KOPB pri otrocih: nova realnost?

Pleuritis

Objavljeno v reviji:
"Pediatrična ordinacija" marec-april 2017

S. E. Dyakova, dr. Med., Yu.L. Mizernitsky, prof., Dr. Med., Vodja oddelka za kronične vnetne in alergijske bolezni pljučnega OSP NIKI pediatrije. Yu.E. Veltishcheva, Moskva

Glede na podatke o razširjenosti elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev pri otrocih in mladostnikih in na podlagi prave klinične prakse je treba poudariti, da se kronični obstruktivni bronhitis, ki je oblika kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), lahko pojavi v otroštvu, kar se je prej zdelo nemogoče.
Ključne besede: otroci, kajenje, e-cigarete, hlapenje, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
Ključne besede: otroci, kajenje, e-cigarete, vapljanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Danes se KOPB razume kot samostojna bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva omejitev pretoka zraka v dihalnem traktu, ki je praviloma postopno progresivna in povzročena z nenormalnim vnetnim odzivom pljučnega tkiva na draženje različnih patogenih delcev in plinov. Zaradi vpliva zunanjih patogenih dejavnikov se spremeni delovanje sekretorne aparature (hipersekrecija sluzi, spremembe viskoznosti bronhialnega izločanja) in kaskada reakcij, ki vodijo do poškodb bronhijev, bronhiolov in sosednjih alveolov. Kršitev razmerja med proteolitičnimi encimi in antiproteazami, napakami v antioksidantni zaščiti pljuč poslabša škodo.

Prevalenca KOPB v splošni populaciji je približno 1% in se s starostjo povečuje, doseže 10% med ljudmi, starejšimi od 40 let. V skladu z napovedjo strokovnjakov SZO bo do leta 2020 KOPB tretji vodilni vzrok za obolevnost in umrljivost v svetu. KOPB je nujna težava, saj posledice bolezni omejujejo fizično zmogljivost in invalidnost bolnikov, vključno s sodobnimi otroki in mladostniki.

Diagnostična merila za postavitev diagnoze KOPB v praksi zajemajo značilne klinične simptome (dolgotrajno kašljanje in progresivno zadihanost), anamnestične informacije (prisotnost dejavnikov tveganja) in funkcionalne kazalnike (postopno znižanje FEV1 in razmerje FEV1 / FVC).

Kot ilustracijo predstavljamo naslednji klinični primer:
Bolnik Y., star 16 let, iz družine z nezapleteno alergijsko anamnezo; starši in sorodniki dolgo kadijo, dedek po materi je umrl zaradi pljučnega raka. Zgodovina gospodinjstva je obremenjena z bivanjem v vlažnem stanovanju, kjer se hranijo mačke. Od 3. leta dalje je deklica bolna z ponavljajočim se bronhitisom z dolgotrajnim kašljem, večinoma - v hladnem obdobju, večkrat pa je dobivala ambulantno zdravljenje z antibiotiki in mukolitiki. Pri starosti 7 let je bila na dolgotrajnem bolnišničnem zdravljenju okužbe sečil in prvič v bolnišnici je začela kaditi cigarete z drugimi otroki. Nato je bil v povezavi z naraščajočo pogostnostjo epizod bronhitisa in vztrajnega kašlja registriran pulmolog v kraju stalnega prebivališča. Bolezen je veljala za prvenec bronhialne astme, osnovno zdravljenje je potekalo z inhalacijskimi glukokortikosteroidi v postopno naraščajočih odmerkih, zaradi nezadostnega učinka v zadnjem letu pred odhodom na kliniko, je prejela kombinirano zdravilo seretid. Ponovno je bila hospitalizirana v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča za olajšanje poslabšanj, inhalaciji z bronhodilatatorji, mukolitiki in antibakterijskimi zdravili. Med eksacerbacijami, paroksizmalno obsesivno kašljem (zjutraj - z redko izločkom izpljunka), ki jih skrbi, toleranca za vadbo ni trpela, vendar se je dekle pogosto pritoževalo zaradi šibkosti, utrujenosti in glavobola. Za prvič poslano v raziskavo, da pojasni diagnozo v 16 letih. Pri vstopu v stanje zmerne resnosti; pritožbe zaradi neproduktivnega kašlja zjutraj z mukopurulentnim izpljunkom; epizod eksacerbacij s febrilno temperaturo in povečanim kašljem. Pri pregledu ni dispneje v mirovanju, telesni razvoj je zmeren, harmoničen, znaki periferne osteo-artropatije niso izraziti; prsni koš ni deformiran, tolkalni zvok z odtisom škatle, v pljučih pred ozadjem trdega dihanja se slišijo mokre hripavce različnih velikosti. Pri ugotavljanju odstopanj od kazalnikov splošnih krvnih preiskav, urina, biokemijske krvne preiskave niso odkrili. Imunološka študija humoralne in celične imunosti, fagocitna aktivnost nevtrofilcev nam je omogočila izključitev stanja imunske pomanjkljivosti. Alergološka preiskava ni pokazala posebne senzibilizacije na vzročne alergene. Morfološka analiza sputuma je potrdila njegov sluznični značaj, med sejanjem sputuma pa so bile odkrite kolonije Staphylococcus aureus in epidermalnega streptokoka. Radiogrami pljuč so pokazali znake bronhitisa in obstruktivnega sindroma. Med spirometrijo so bili indeksi volumske hitrosti v mejah pravilnih vrednosti, vzorec z izmerjeno fizično obremenitvijo pa ni zanesljivo pokazal bronhospazem pri obremenitvi. Pozornost je bila usmerjena na nizko raven dušikovega oksida v izdihanem zraku (FeNO = 3,2 ppb s hitrostjo 10-25 ppb), kot tudi na močno povečanje vsebnosti ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (CO 2 d = 20 ppm pri hitrosti, manjši od 2 ppm), kar je patognomonično. za redno aktivno kajenje. Pri opravljanju telesne pletizmografije je bila potrjena prisotnost obstruktivnih motenj, ki smo jih odkrili radiološko: močno povečanje preostalega pljučnega volumna in njegov prispevek k skupni pljučni zmogljivosti. Diaskintest je bil negativen, kar je omogočilo izključitev prisotnosti tuberkuloze. Raven znojnega klorida je bila v normalnih mejah, kar je oviralo prisotnost cistične fibroze.
Označevalci trajnih virusnih in bakterijskih okužb niso bili identificirani. Skrbno zbrana zgodovina je omogočila pojasnitev, da je od sedmih let do danes dekle redno kadilo (od ½ do 1 zavitka cigaret na dan), tj. kajenje v času odhoda na kliniko je bilo 8 let. Njena družina je kadila starše in bližnje sorodnike, cigarete so bile v javni domeni.
Hkrati so starši dekleta, vedoč o njenem kajenju, pri otroku s kajenjem niso povezovali pritožb glede dolgotrajnega kašlja in ponavljajočega se bronhitisa, in so bili nagnjeni k zdravljenju kašlja. Dekle sama je večkrat neuspešno poskušala prenehati s kajenjem, ni pa se nikomur obrnila na specializirano pomoč. Tako na podlagi anamneze in rezultatov ankete predlagana diagnoza bronhialne astme ni bila potrjena, bolniku pa je bila postavljena diagnoza kroničnega obstruktivnega bronhitisa (J 44,8). Opravljen je bil razlagalni pogovor s starši najstnice in deklico, podana so bila priporočila za izboljšanje zdravja opuščanja kajenja vsem družinskim članom (vključno s pomočjo strokovnjakov iz sobe za nekadilce v kraju stalnega prebivališča) in taktiko zdravljenja osnovne bolezni.

V rutinski klinični praksi so se prenosni analizatorji plina za določanje ravni ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (COG) dobro izkazali za prepoznavanje aktivnih kadilcev. Na primer, v naši kliniki je bilo 100 bolnikov z bronhialno astmo (BA) različne stopnje 6–18 let (68 fantov, 32 deklic) pregledanih za vzdrževanje Soyds z uporabo CO-analizatorja Smokerlyzer (Bedfont, Anglija).
Zaradi preprostosti dihalnega manevra (15 sekund zadrževanja dihanja na višini vdiha, ki mu sledi iztekanje skozi ustnik analizatorja plina) je postopek neinvazivnega merjenja FFM na voljo za večino otrok, starejših od 6 let. Med pregledanimi je bilo identificiranih 14 aktivnih kadilcev, starih od 13 do 18 let: povprečna stopnja odvajanja je bila 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 delcev plina na 106 zračnih delcev); vsi so bili v kliniki zaradi hudega pojava astme, kajenje pa je bilo zavrnjeno. Devetnajst bolnikov, ki spadajo v kategorijo pasivnih kadilcev (v svojih družinah, starših ali bližnjih sorodnikih, ki so kadili doma), so imeli povprečno raven CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), kar jih ni bistveno razlikovalo od skupine otrok, ki niso bili izpostavljeni tobačnemu dimu. (67 bolnikov, povprečna SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Vendar pa so med bolniki, ki so nagnjeni k pasivnemu kajenju, prevladali otroci s hujšo astmo. Rezultati kažejo na potencialni praktični pomen uporabe CO-analizatorjev v otroški pulmološki ambulanti za identifikacijo aktivnih kadilcev, da bi lahko izvajali ciljne protikadilske programe in spremljali njihovo učinkovitost.

Poleg tega je najpogosteje uporabljen biomarker za določanje učinka cigaretnega dima na človeka cotinin, glavni nikotinski presnovek, ki ga odkrijemo s plinsko kromatografijo ali radioimunsko analizo krvi ali, po možnosti, z urinom, ki odraža raven absorpcije nikotina skozi pljuča. Po prenehanju kajenja je cotinin shranjen v urinu dlje, kot nikotin, in se zazna v 36 urah po kajenju zadnje cigarete. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je raven pasinskega kadinina v urinu bistveno povečana. Do danes obstajajo posebni testni trakovi za določanje cotinina v urinu z imunokromatografsko metodo.

Poseben problem predstavljajo bolniki, ki uporabljajo vaping kot alternativo kajenju (od angleških hlapov, hlapov, izhlapevanja). Ta izum je star le 14 let: leta 2003 je kadilec Hong Lik iz Hong Konga, katerega oče je umrl zaradi KOPB, patentiral prvi elektronski cigaretni uparjalnik, namenjen prenehanju kajenja. Nadaljnja usoda tega izuma pa je šla po poti izboljšanja različnih naprav in ustvarjanja aromatičnih zmesi, katerih prednosti vzbujajo vedno več vprašanj.

Naslednji klinični primer je potrditev tega.

Pacient G., star 15 let, iz družine s poslabšano alergijsko anamnezo: alergijski rinitis pri materini materini materi in atopični dermatitis v domači sestri.
Z nastopom obiskov v vrtcu so postale okužbe dihal s trajnim kašljem pogosto, zaskrbljujoča zamašitev nosne sluznice in med pregledom v kraju bivanja alergijska geneza pritožb ni bila potrjena. Z začetkom šolskega obiska je akutna respiratorna bolezen postala manj pogosta, vendar je bil nos blokiran, tečaji pa so prejemali topične steroide s pozitivnim učinkom. Od 12. leta sem začel občasno kaditi e-cigarete, ponavljajoče se akutne okužbe dihal z dolgim ​​kašljem. Pri 15 letih je začel uporabljati parni inhalator z različnimi aromatičnimi dodatki. Po mesecu aktivnega »plavajočega« v ozadju subfebrilne temperature se je občasno pojavil naporen paroksizmalni kašelj, dokler ni prišlo do bruhanja, poslabšanega zaradi smeha, globokega dihanja, izstopanja in fizičnega napora. Deček je prenehal hoditi v šolo. V kraju stalnega prebivališča so bile izključene okužbe s pertusis-pertuzus-pertusis in klamidijo-mikoplazmo, rentgenski pregled pa je bil izveden dvakrat, da bi se izognili pljučnici. V teku terapije, inhalacija berodual, pulmicort v visokih odmerkih, askoril, antihistaminiki, 3 poti antibiotikov, lasolvan, ednina, intranazalni protivnetna zdravila z nezadostnim učinkom so bili uporabljeni za boleče fit-podobno spastično kašelj in vztrajno nosna kongestija vztrajala. Ob sprejemu v bolnišnico je prišlo do grobega paroksizmalnega kašlja; ni bila opažena dispneja; telesni razvoj je nadpovprečen, neskladen zaradi prekomerne telesne teže (višina 181 cm, teža 88 kg); znaki periferne osteoartropatije niso izraziti; prsni koš ni deformiran; tolkalni zvok s škatlastim odtenkom; v pljučih, na ozadju trdega dihanja, s prisilnim izdihom, so slišali en sam mokro in suho hripanje. Pri pregledu v splošnem kri, urin, biokemične krvne preiskave - brez patoloških sprememb. Alergološki pregled je pokazal pomembno preobčutljivost na plesni iz rodu Alternariana glede na normalno raven skupnega IgE. Na rentgenskem pregledu prsnega koša so bili znaki obstruktivnega sindroma, bronhitisa. Med spirometrijo je prišlo do zmernega zmanjšanja VC in FVC, hitrost prisilnih ekspiracijskih stopenj je bila v mejah pravilnih vrednosti, vzorec z odmerjeno vadbo ni zanesljivo naložil bronhospazem. Pozornost je bila usmerjena na normalno raven dušikovega oksida v izdihanem zraku (FeNO = 12,5 ppb pri hitrosti 10-25ppb), kot tudi na zmerno povečanje vsebnosti ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (CO = 0ppm pri hitrosti do 2ppm), kar je patognomonično za aktivno kajenje. (čeprav je bolnik trdil, da je za naraščanje (!) uporabljal mešanice, ki niso nikotin). Pri opravljanju telesne pletizmografije je bila potrjena prisotnost obstruktivnih motenj, ki so bile radiografsko potrjene: izrazito povečanje preostalega pljučnega volumna in njegov prispevek k skupni pljučni zmogljivosti. Diaskintest je bil negativen, kar je omogočilo izključitev tuberkuloze. Pregled markerjev za trajne okužbe je pokazal imunoglobuline razreda IgG na respiratorno klamidijo v nizkih titrih. ORL zdravnik z diagnozo alergijskega rinitisa. Pri pojasnjevanju zgodovine se je izkazalo, da je med 12 in 14 let najstnik redno kadil elektronske cigarete z nizko vsebnostjo nikotina; Od 15. leta dalje se ukvarja z vapiranjem, pri čemer se uporabljajo različne aromatske mešanice brez nikotina. Pacient je prepričan, da je vaping varna alternativa aktivnemu kajenju. V besedah ​​uporablja le drage naprave in tekočine za vape, veliko časa preživi v podjetjih, kjer poskuša različne mešanice za naraščajoče. Starši niso seznanjeni z možnimi posledicami vapanja in ga financirajo, hkrati pa vzpostavljajo aktivno zdravljenje kašlja, saj "moti delo v šoli".

Na podlagi anamneze in rezultatov pregleda je bila postavljena naslednja diagnoza: Kronični obstruktivni bronhitis (J 44.8). Alergijski rinitis (J 31.0).

Opravljen je bil razlagalni pogovor s starši in mladostniki, podana so bila priporočila o kategorični zavrnitvi uporabe parnih inhalatorjev in kajenja. Da bi dosegli stabilizacijo stanja in lajšanje obsesivnega kašlja, je bilo potrebno še dva meseca. V kombinaciji s kombiniranimi bronhodilatatorji z visokim odmerkom inhalacijskih steroidov z razpršilcem prehodite na prejemanje kombiniranega inhalacijskega kortikosteroida (symbicort) v kombinaciji z visokim odmerkom v primerjavi s prejemanjem anti-levkotrienskega pripravka (montelukast) 6 mesecev.

Do danes se na svetu prodaja več kot 500 znamk naprav, namenjenih za »plavajoče« in skoraj 8.000 vrst tekočin z in brez nikotina, katerih hlapi se inhalirajo. Ugotovljeno je, da je v obdobju 2013-2014. strast za srednješolce elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev se je potrojila. Ocenjuje se, da število mladostnikov že presega število najstnikov, ki kadijo običajne cigarete.

Znano je, da sestava tekočin za vapljanje vključuje glicerin, propilenglikol, destilirano vodo in različne arome. Propilen glikol in glicerin - dvo- in triatomski alkoholi, viskozne, brezbarvne tekočine; široko uporablja v gospodinjskih kemikalijah, kozmetika, dovoljeno kot dodatki za hrano (E1520 in E422). Pri segrevanju propilen glikol (bp = 187 ° C) in glicerin (bp = 290 ° C) izhlapevata in tvorita več rakotvornih snovi: formaldehid, propilen oksid, glicidol itd. Dokazano je bilo, da se celice pljučnega tkiva odzovejo na vapno vodno paro in izpostavljenost cigaretnemu dimu, kar poveča verjetnost za nastanek pljučnega raka (v primerjavi z nekadilci). Do sedaj so nekatere države ZDA enačile vapare s kadilci, prepovedano jim je leteti na letalu, na javnih mestih in v trgovinah.

Po podatkih FDA (FoodandDrugAdministration, ZDA - Ameriška uprava za hrano in zdravila) lahko tekočine za elektronske naprave vsebujejo 31 strupenih kemikalij, vključno z akroleinom, diacetilom in formaldehidom, ki se povečujejo glede na temperaturo in vrsto. naprave. Tako lahko tekočine v teh napravah segrejejo do 300 ° C (npr. Bp. Acrolein = 52,7 ° C), kar ima za posledico sproščanje zdravju škodljivih snovi. Poleg tega je bil pri poskusih na živalih po vapingu zabeležen razvoj akutne pljučne insuficience, ki je trajala do pol ure. Poleg tega je bilo v samo 8 mesecih leta 2016 15 ljudi zdravljenih z opeklinami obraza, rok, stegen in dimelj, ki so nastale zaradi eksplozije elektronskih cigaret in hlapov; večina bolnikov je potrebovala presadke kože.

V Rusiji ni trdnih pravnih omejitev za e-cigarete in parne inhalatorje in ni statističnih podatkov o povezanih boleznih; Prišli smo do enega poročila o smrti 15-letnega mladostnika iz Leningradske regije po uporabi parnega inhalatorja zaradi akutne odpovedi dihanja. Elektronske cigarete in inhalatorji hlapov so danes certificirani kot elektronske naprave - niti njihova učinkovitost pri prenehanju kajenja, kot so nikotinski nadomestni izdelki (žvečilni gumi, obliži) ali sestava kartuš in tekočin. Elektronske cigarete in naprave za vapljanje so na voljo za prodajo (tudi v velikih nakupovalnih centrih in na internetu).

Zato je pomembna naloga sodobnih pediatrov in pulmologov ustvarjanje učinkovitih ovir za »pomlajevanje« KOPB. V ta namen je priporočljivo priporočiti anonimno zaslišanje otrok in mladostnikov, da se ugotovi razširjenost kajenja, uporaba elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev, redno spremljanje z uporabo prenosnih spirometrov, CO-analizatorji in določanje ravni kootina. Aktivni izobraževalni položaj medicinske skupnosti se lahko spodbuja s spremembo obstoječe zakonodaje o obveznem certificiranju elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev ter tekočin zanje kot medicinskih pripomočkov; prav tako je treba omejiti njihovo prosto prodajo osebam, mlajšim od 18 let. Poleg tega je treba v razpravo o tej temi vključiti tudi medije, tudi z uporabo internetnih virov in televizije.

Preden je prepozno, je treba storiti vse za zagotovitev, da KOPB ne bo imela priložnosti postati resničnost v otroštvu!

Reference se urejajo.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otrocih

Protokolna koda: 04-044b

1. vzpostavitev končne diagnoze in razvoj taktike zdravljenja;

2. izločanje vnetnih manifestacij v pljučih;

4. izboljšanje kakovosti življenja.

Trajanje zdravljenja: 21 dni

J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo dihal spodnjih dihal

J44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen s poslabšanjem, neopredeljeno

J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločena

J44.8 Druga določena kronična obstruktivna pljučna bolezen

J45.8 Mešana astma

J43.0 MacLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pljuča) (pljučna)

Definicija: Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

- boleznijo bronhopulmonarnega sistema, za katero je značilno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti, ki je delno reverzibilno.

Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je progresivno in je povezano z vnetnim odzivom pljuč na prašne delce ali dim, kajenje, onesnaženje zraka.

KOPB je boleče stanje, za katerega je značilno, da ni povsem reverzibilne omejitve pretoka zraka. Ta omejitev običajno napreduje in je povezana s patološko reakcijo pljuč na škodljive delce in pline.

z ali brez kroničnih simptomov (kašelj, izpljun) t

V obdobju stabilnega poteka KOPB se ne izvaja antibakterijsko zdravljenje.

V hladni sezoni bolniki s KOPB pogosto doživljajo poslabšanje infekcijskega izvora. Najpogostejši vzroki so pljučnica Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki * so predpisani ob prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanju količine izpljunka in pojavu gnojnih elementov. Običajno je zdravljenje predpisano empirično in traja 7-14 dni. Izbira antibiotikov glede na občutljivost flore in vitro se izvaja samo z neučinkovitostjo empirične antibiotične terapije. Ne predpisujte antibiotikov z vdihavanjem. Antibiotiki se ne priporočajo za preprečevanje bolezni.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * tablete s 5 mg fenoterola; 0,5 mg / 10 ml injekcija;

2. ** Salbutamol 100 mcg / odmerek aerosola; 2 mg, tablete s 4 mg. 20 ml raztopine za nebulizer;

3. * 100 ml aerosola z ipratropijevim bromidom;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab. 350 mg retardiranja tablet;

5. ** tablete Ambroksola 30 mg. 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupa;

6. * acetilcistein 2% 2 ml; 100 mg, 200 mg tab.

7. * prednizolon 30 mg / ml amp; 5 mg tabela.

Seznam dodatnih zdravil:

1. Terbutalin 1000 mg tabl;

2. * amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab. 250 mg; 500 mg kape. 250 mg / 5 ml peroralne suspenzije;

3. * Amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg tab; 600 mg v viali, raztopina za injiciranje.

* - zdravila na seznam bistvenih (vitalnih) zdravil

** - vključeno v seznam vrst bolezni, za katere je ambulantno zdravljenje

sredstva so na voljo na recept brezplačno in pod ugodnejšimi pogoji

Pljučna bolezen. Ali imajo otroci KOPB?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je vedno veljala za žalostno veliko ljudi starejših od 40 let. In nenadoma so začeli govoriti o njej v povezavi z otroki predšolske starosti. Zdravniki trdijo, poskusite razložiti situacijo, in starši so zvočni alarm. Ali obstaja KOPB pri dojenčkih ali ne?

V zadnjih letih se je v Rusiji povečalo število otrok s kroničnimi boleznimi in prirojenimi malformacijami pljuč (KOPB). Preden se je verjel, če ne boste sprejeli ukrepov, lahko katera koli od teh težav privede do KOPB. Toda desetletja kasneje, ko otrok odraste in prekorači 40-letni mejnik. Majhna KOPB ni ogrožena. Bronhična astma, kronični bronhitis, bronhopulmonalna displazija so zelo različne bolezni. Resna, nevarna, vendar ne tako nepopravljiva. In nenadoma so se razmere spremenile.

KOPB pri otrocih: lažen alarm?

Zdaj pediatri v polikliniki pravijo, da lahko številne bolezni dihal in okoljski dejavniki sprožijo razvoj KOPB že v najzgodnejših letih. Glavna manifestacija KOPB je kratko sapo zaradi interference s pretokom zraka v pljuča. Da bi dobili del kisika, se pljučno tkivo raztegne in postane preveč tanko, počasno in ne more več opravljati svojih funkcij.

Astma, bronhopulmonalna displazija in KOPB imajo iste simptome. In ne samo njih. Če mama ali oče kadita in dojenček nenehno vdihuje tobačni dim, to je pasivni kadilec, potem mu grozi emfizem že od zgodnjega otroštva. Postopek se razvija na naslednji način: bronhialna sluznica se nenehno vname zaradi strupenega dima. In to vodi v kronični bronhitis in zoženje lumna bronhijev. Zaradi tega zrak komaj prodira v pljuča in jih še slabše. Po izdihu ostane v organskih votlinah reciklirani kisik, ki ne sodeluje več pri dihanju, ampak zavzema veliko prostora in pretirano razteza tkivo. Sčasoma pljuča izgubijo zmožnost običajnega krčenja, dobijo kisik in odstranijo ogljikov dioksid. Pojavi se dispneja. Če imajo predšolski otroci fiziološki emfizem (zdravniki ga imenujejo »nadomestni«), potem že v starosti 10–11 let že kažejo znake KOPB. Trenutno vojaški zdravniki, ki ocenjujejo zdravstveno stanje pripornikov, pogosto razkrijejo prvo in celo drugo fazo KOPB. Kljub napredku v boju proti bolezni, jo morate poskušati preprečiti že v zgodnjem otroštvu, kar zmanjšuje vpliv dejavnikov tveganja.

Strokovno mnenje

Leila Namazova-Baranova, pediater, dr. Med. Znanosti, profesor, akademik RAS, namestnik. Direktor Pediatričnega raziskovalnega inštituta, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Pri diagnosticiranju dojenčkov v okrožnih klinikah zdravniki včasih zamenjujejo KOPB z astmo in bronhopulmonalno displazijo. Kljub podobnosti simptomov, in sicer astme, gre za različne bolezni. Astma se razvije kot alergijska reakcija in bronhopulmonalna displazija - veliko "hitenja", otroci, rojeni prezgodaj. Predvsem pa so se v porodnišnici rodili tisti, ki so imeli takoj po rojstvu napačno kisikovo podporo. Trenutno je znanstvena razprava o tem, ali so astmatiki in otroci, ki so imeli bronhopulmonalno displazijo v otroštvu, potencialni bolniki s KOPB. Zdi se, da obstajajo dokazi v prid takšnemu zaključku, vendar doslej znanost še vedno ne more dati zanesljivega odgovora na to vprašanje. Potrebno je izvajati obširna in dolgoročna opazovanja.

Toda kaj je zdaj mogoče storiti? Staršem svetujem tistim otrokom, ki imajo težave z dihanjem (dihanjem), pazite na cepljenje proti pnevmokokom, gripi in okužbam s hemofilijo. Te bakterije povzročajo bolezni, ki se pojavijo pri zapletih. In glavni udarec pade na bronhije in pljuča. Navedena cepljenja so vključena v nacionalni program imunizacije in so brezplačna. Še posebej pomembno preprečevanje okužbe s pnevmokokno okužbo, ki letno traja približno milijon otrok. Cepljenje se lahko začne pri dojenčkih od 2 do 4 mesecev.

Natalia Lev, pulmolog, dr. med Sci., Vodilni raziskovalec, Oddelek za kronične vnetne in alergijske bolezni pljuč, Raziskovalni klinični inštitut za pediatrijo. Acad. Yu.E. Veltischeva, Moskva

Kljub temu, da je KOPB odrasla bolezen, obstajajo številne pljučne bolezni pri otrocih, ki jih je mogoče obravnavati kot del KOPB. To so bolezni, ki jih spremlja huda, težka za zdravljenje hud obstruktivni sindrom (zadušitev), pri katerem je motena prevodnost bronhijev. Nabreknejo, preplavijo sluz. In rezultat je krč, ki moti dihanje. Dojenček diha glasno s piščalko, ves čas poskuša izdihniti preostali zrak, kašljati. Kašelj je lahko suh in moker. Vsak fizični napor spremlja kratka sapa. Splošno stanje je moteno: karapuz ima slabo spanje in apetit, splošno slabost, glavobol, omotico. Zdravstveno stanje se vedno slabša, zdravljenje ne pomaga, zdravniki in starši sprožajo alarm. Klinične krvne preiskave so normalne, le da je ESR povišan. To traja vsaj teden dni, včasih se mesec dni ne morete znebiti kašlja. Temperatura se morda ne bo dvignila. Slika je popolnoma podobna tisti pri odraslih bolnikih s KOPB. In zdravniki nehote prišli do zaključka, da ima otrok KOPB. Čeprav to ni in moramo nadaljevati z iskanjem pravilne diagnoze.

Dejstva in številke

  1. Leta 2015 je 42.000 ljudi umrlo zaradi KOPB v Rusiji in vsako leto na svetu bolezen vzame več kot 3 milijone življenj.
  2. Ženske so bolj občutljive na tobačni dim kot moški.
  3. Po mednarodnih ocenah se bronhialna astma pojavlja pri 10% otrok.
  4. Astma je najpogostejša bolezen dihal pri otrocih. In praviloma, s starostjo gre v KOPB.
  5. Ostaja vprašanje: v kateri starosti lahko diagnosticirate KOPB?

Nasveti za starše

Če ima otrok pljučne bolezni, ki jih spremlja obstruktivni sindrom, je potrebno:

  • izključiti pasivno kajenje otrok in žensk med nosečnostjo;
  • preprečevanje kajenja otrok in mladostnikov;
  • omejiti vpliv na otroka dejavnikov, ki lahko povzročijo bronhialno obstrukcijo, in sicer virusne okužbe in neugodno ekologijo zunanjega okolja in doma, v skladu s sanitarnimi standardi;
  • zaščitite otroka pred nalezljivimi boleznimi, saj je katera koli od njih - virusna ali bakterijska - preobremenila dihalni sistem in povzroči zaplete;
  • v hladnem obdobju ne smemo zanemariti upoštevanja običajnih previdnostnih ukrepov: omejiti stik otroka, upoštevati pravila osebne higiene;
  • izvajajo preprečevanje okužb dihal: cepljenje proti gripi, pnevmokoki, hemofilijevi bacili, respiratorni sincicijski virus.

Vir slike: Shutterstock

Danes v javni zavesti obstaja veliko pogledov, pogosto medsebojno izključujočih, o tem, kaj so antibiotiki, kdaj in kako jih je treba uporabljati in kako nevarni so za osebo. Ko otv.

Uspeh boja proti bronhialni astmi je odvisen od mnogih dejavnikov, vključno s tem, kako skrbno starši bolnega otroka izpolnjujejo priporočila zdravnika. Kaj naj si zapomni mama, da bo lažje.

Jesen je hladna sezona. Ena najhujših in najbolj neprijetnih kataričnih bolezni pri otrocih, mlajših od 2-3 let, so bronhitis in pljučnica.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otrocih

Bolezen, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen, se razume kot progresivna bolezen, za katero je značilna slabša bronhialna prehodnost in strukturne spremembe v tkivih pljuč in krvnih žil. Pri tej bolezni je prisotnost vnetnih procesov v pljučih omejena.

Zdravniki razlikujejo kronično obstruktivno pljučno bolezen kot samostojno bolezen, ki ni povezana z drugimi kroničnimi procesi v dihalnem sistemu.

Razlogi

Razlogi za pojav kronične obstruktivne pljučne bolezni pri otroku so lahko različni:

  • Najprej je treba opozoriti na prirojene malformacije;
  • Vzroki lahko vključujejo pridobljeno travmatsko poškodbo;
  • Tudi eden od najpogostejših vzrokov, je treba opozoriti na prenesene bolezni bronhijev ali pljuč;
  • Dedne bolezni, ki vplivajo na razvoj bolezni;
  • Predčasni porod lahko povzroči tudi bolezen;
  • Prisotnost okužb dihal, ki se običajno pojavijo pri otrocih.

Omeniti je treba, da lahko nekateri okoljski dejavniki povzročijo kršitev lokalne imunosti dihal in posledično nagnjenost k kroničnim poškodbam in vnetje. V tem primeru pride do prekomerne proizvodnje sluzi, kar pomeni, da se ustvari ledvica za razmnoževanje bakterij in praviloma se pojavijo zapleti.

Simptomi

Simptomi bolezni se morda ne pojavijo takoj, zlasti pri otrocih, ki so v stalnem gibanju. Zelo pogosto se izkaže, da je prošnja za zdravstveno oskrbo izvedena pozno, ko je bolezen že postala kronična, in je treba omeniti več oblik razvoja bolezni, ki se razlikujejo po resnosti:

  • Enostavna stopnja, za katero je značilno odsotnost simptomov in slabo počutje;
  • Zmerno se izraža z izpljunkom in težko dihanje pri fizičnem naporu;
  • Za hudo obliko bolezni je značilna huda kratka sapa z manjšim naporom in sputum v velikih količinah;
  • Za izrazito hudo obliko bolezni je značilna predvsem nevarnost za otroka, medtem ko otrok hitro izgublja težo, zasoplost skrbi celo v mirovanju in konstanten kašelj.

Pomembno je razumeti, da se simptomi ne pojavljajo do določene točke, zato so otrokova pljuča v času njegovega pojavljanja že resno poškodovana.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otroku se lahko pojavi v naslednjih vrstah:

  • Bronhialni tip bolezni, pri katerem v bronhih prevladujejo vnetni procesi, ki jih spremljajo gnojni vnetni procesi in sputum v velikih količinah;
  • Emfizematska vrsta bolezni, za katero je značilna kratka sapa. Hkrati se bolezen za otroka lažje prenese in ob upoštevanju preventivnih ukrepov otroku ne daje hudega neugodja.

Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni pri otroku

Diagnozo bolezni izvajajo zdravniki in vključuje študije kot:

  • Izvajanje splošnega krvnega testa;
  • Analiza urina;
  • Določanje pljučnega volumna;
  • Hitrost pregleda izdihanega zraka;
  • Izvajanje testa izpljunka.

Poleg tega študije, kot so:

  • Opazovanje srca, proučevanje pulza;
  • Pregled dela pljuč pod vplivom fizičnega napora;
  • Izvajanje imunoloških študij;
  • Izvajanje raziskav z uporabo rentgenskih žarkov;
  • V nekaterih primerih študijo z računalniško tomografijo.

Zapleti

Med zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni je treba omeniti:

  • Povečajte verjetnost prehladov, kot tudi njihove zaplete v obliki bronhitisa in pljučnice;
  • Kratka sapa, v nekaterih primerih povzroča poškodbe pljuč;
  • Prisotnost pljučne hipertenzije, ki povzroča stres na srcu in povzroča moteno cirkulacijo krvi;
  • Bolezen je lahko smrtna, če zdravljenje zamuja ali če je vnetje v pljučih nepovratno.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Samopomoč pri kronični obstruktivni pljučni bolezni pri otroku je nemogoča. Zdravljenje je treba izvesti strogo pod nadzorom zdravnika, ki nadzoruje dinamiko bolezni.

Kaj počne zdravnik

Za zdravljenje bolezni, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otroku, se lahko uporabi več vrst zdravljenja, ki vključujejo:

  • Zdravljenje z drogami se izvaja z uporabo nekaterih zdravil, običajno predpisanih v obliki inhalatorjev. Droge se lahko razlikujejo v hitrosti njihovega delovanja in v naravi, kot so antibiotiki in inhalatorji, sproščajo mišice in odstranjujejo ton iz dihalnega trakta za prost pretok zraka v pljuča;
  • Zdravljenje brez zdravil, ki se izvaja predvsem z uporabo kisikove terapije. Ta vrsta terapije je namenjena obnavljanju količine kisika v krvi, kar je še posebej pomembno med vadbo in med spanjem;
  • Kirurška metoda zdravljenja se uporablja v skrajni obliki bolezni pri tistih bolnikih, pri katerih zdravljenje z zdravili ne pomaga. V tem primeru se lahko izvedejo operacije, da se odstrani del pljuč, ki je poškodovan zaradi vnetja, pa tudi operacija za odstranitev celotnega pljuč in presaditev pljuč od darovalca. Hkrati je vsak kirurški poseg tvegan in ne daje pomembne prednosti v življenju pacienta.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je precej težko, ker taki dejavniki, ki vplivajo na bolezen, kot so kajenje in škodljivo delo za otroka, niso tipični. Hkrati je treba omeniti, da mora ženska med nosečnostjo, da bi preprečila nastanek bolezni pri vašem otroku, voditi zdrav način življenja, da ne uporablja zdravil brez zdravniškega recepta in da spremlja njihovo zdravje.

Prav tako je treba izključiti dejavnike, kot so neugodno okolje, na primer življenje v bližini rastline, ki povzroča onesnaževanje ozračja.

Obstruktivne pljučne bolezni pri otrocih: rešena in nerešena vprašanja

Bolezni dihal pri otrocih so vedno v središču pozornosti pediatrov, predvsem zaradi visoke pojavnosti bolezni. Od vsakega treh otrok, ki iščejo zdravniško pomoč, dva naredita eno ali druge težave z dihanjem.

Pri večini bolnikov se pojavijo bolezni dihal z bronhiostrukturiranim sindromom, kar pomeni kompleks simptomov kršenja bronhialne obstrukcije funkcionalnega ali organskega izvora, ki se kaže v paroksizmatičnem kašlju, ekspirični dispneji, napadih astme. Visoka frekvenca bronho-obstruktivnega sindroma pri pljučnih boleznih je omogočila razlikovanje skupine kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni pri odraslih in otrocih. KOPB, ki se začne v otroštvu, je pogost vzrok za invalidnost in prezgodnjo invalidnost.

V to skupino bolezni spadajo prirojene (tracheobronchomacia, tracheobronchomegaly, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, pljučne malformacije itd.) In pridobljene (bronhialna astma, emfizem, obstruktivni bronhitis, bronhiolitis obliterans, bronhopulmonalna displazija itd.). Skupno vsem je bronho-obstruktivni sindrom.

Najpogostejša bolezen te skupine je bronhialna astma. Bronhična astma pri otrocih je bolezen, ki se razvije na podlagi kroničnega alergijskega vnetja bronhijev, njihove hiperreaktivnosti in je značilna ponavljajočih se napadov težkega dihanja ali zadušitve zaradi razširjene bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča bronhospazem, hipersekrecija sluzi, edem stene bronhijev. Bronhialna hiperreaktivnost je izraz za zožitev dihalnih poti kot odgovor na provokativna sredstva.

Ta definicija in koncept astme kot kronične vnetne bolezni dihalnih poti se je v zadnjem desetletju razvila na podlagi histoloških in imunokemijskih študij biopsijskih vzorcev bronhialne stene, bronholavazne tekočine in obdukcijskega materiala umrlih bolnikov z bronhialno astmo.

Vodilna vloga pri razvoju bronhialne astme pri otrocih so endogeni dejavniki (atopija, dednost, bronhialna hiperreaktivnost), ki v kombinaciji z različnimi eksogenimi dejavniki (alergeni, zdravila, cepiva, infekcijske snovi, vplivi na okolje, psiho-emocionalni stres) vodijo do klinične manifestacije bolezni. Za klinično diagnozo bolezni je bistveno, da se astma pri otrocih manifestira v obliki tipičnih napadov izdihane dispneje, težkega dihanja, dušenja, piskanja, občutka zožitve v prsih ali kašlja, ko pride v stik s hišnim prahom, živalskimi dlakami, rastlinskim pelodom, vdihavanje dražilnih snovi, izpostavljenost močnim vonjem, fizični napor, uživanje določenih živil, izpostavljenost hladnemu zraku, tobačni dim, izpostavljenost čustvenim dejavnikom itd., brez prepoznavanja Akne prehladov, pogosto ponoči, in v obliki atipičnih kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije.

Te vključujejo:

- nepričakovane epizode zadihanosti (dispneja);

- dolg (več kot 10 dni) suh ​​kašelj, zlasti nočni in ki vodi do prebujanja otroka;

- kašelj, ki ga povzroča fizični napor, povezan z vdihavanjem hladnega zraka, spreminjajočim se vremenom;

- ponavljajoči napadi dispneje (3 ali večkrat), ki jih povzročajo prehlade;

- ponavljajoči se bronhitis ali počasno okrevanje po akutnem bronhitisu (kašelj več kot 2 tedna);

- kašelj s hkratnim alergijskim rinitisom, atopičnim dermatitisom.

Obstruktivni bronhitis je klinična oblika bronhitisa, ki jo spremlja sindrom bronhialne obstrukcije. Obstruktivni bronhitis je pogostejši pri otrocih, mlajših od 4 let. Glede na obstoječo klasifikacijo kliničnih oblik bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih (1996) so med njimi akutni in ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis, akutni in kronični obliteranti bronhiolitisa.

Obstruktivna stanja se pogosteje pojavljajo na podlagi respiratorne virusne okužbe - po mnenju različnih avtorjev pri 10-30% dojenčkov. Okužbe z virusom RS in parainfluenco tipa III naj bi povzročile najbolj obstruktivne oblike bronhitisa, preostali virusi pa ne povzročijo več kot 10-20% primerov. Z razvojem treh epizod obstruktivnega bronhitisa pri otroku, zlasti z alergološko oteženo dednostjo, sočasnimi alergijskimi boleznimi in učinki neinfektivnih dejavnikov, govorijo o nastanku bronhialne astme.

Trenutno so bili doseženi veliki koraki pri razumevanju mehanizmov razvoja, diagnoze in zdravljenja obstruktivnih pljučnih bolezni pri otrocih. Oblikovanje nacionalnega programa »Bronhialna astma pri otrocih. Strategija zdravljenja in preprečevanja “(1997), uvedba enotnih pristopov, ki temeljijo na patogeni bolezni, pri zdravljenju bronhialne astme in bronho-obstruktivnega sindroma z uporabo sodobnih inhalacijskih protivnetnih in bronhodilatatornih zdravil.

Vendar pa je v pediatrični praksi, hipodiagnoza bronhialne astme je precej pogosta, ni vedno mogoče doseči popoln nadzor nad boleznijo, in vedno pogosteje z obstruktivnim bronhitisom, ki se šteje virusne bolezni, je treba zateči k antibakterijski terapiji.

Pri veliki večini bolnikov z bronhialno astmo prvič bolezni pade v obdobje zgodnjega otroštva. Hkrati se pogosto postavi diagnoza bronhialne astme 5 do 10 let po nastopu prvih kliničnih simptomov bolezni. Ocenjuje se, da se otrok v povprečju 16-krat obrne na pediatra, preden mu je postavljena diagnoza bronhialne astme, ki je bila prej opažena s takimi diagnozami, kot so ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, astmatični bronhitis in ARVI z obstruktivnim sindromom. V prvem letu po pojavu prvih simptomov bolezni je diagnosticiranih le 25% otrok. Pozna diagnoza vodi v poznejši začetek osnovne protivnetne terapije, ki poslabša prognozo.

Proučevanje učinkovitosti standardnih protivnetnih terapij pri otrocih je pokazalo, da trimesečni potek osnovnega zdravljenja, ki ustreza resnosti bronhialne astme, prispeva k stabilizaciji kliničnih in funkcionalnih parametrov le pri 60% bolnikov. S tem je določen pomen preučevanja prej neznanih, novih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bronhialne obstrukcije pri otrocih, ter možnosti zdravljenja te velike skupine bolnikov. Posebno mesto med njimi zavzemajo infekcijske povzročitelje. V zadnjih letih smo aktivno proučevali vlogo atipičnih, znotrajceličnih patogenov - mikoplazme in klamidije - pri razvoju astme in drugih KOPB.

Hobl pri otrocih simptomov diagnostiko zdravljenja

Izgubljena sila - Arhiv

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Protokoli o diagnozi in zdravljenju Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (2006, zastareli.)

Kategorije ICD: Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločena (J44.9)

Medicinska razstava v Astani

Medicinska razstava Astana Zdorovie 2018

Splošne informacije Kratek opis

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen bronhopulmonarnega sistema, za katero je značilno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti, ki je delno reverzibilno. Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je progresivno in je povezano z vnetnim odzivom pljuč na prašne delce ali dim, kajenje, onesnaženje zraka.

KOPB je boleče stanje, za katerega je značilno, da ni povsem reverzibilne omejitve pretoka zraka. Ta omejitev običajno napreduje in je povezana s patološko reakcijo pljuč na škodljive delce in pline.

Protokolna koda: 04-044v "Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otrocih"

Profil: Pediatrična

Faza: bolnišnica

Stopnja cilja:

- vzpostavitev končne diagnoze in razvoj taktike zdravljenja;

- izločanje vnetnih manifestacij v pljučih;

- odpravo simptomov bronhialne obstrukcije, simptomov zastrupitve in korekcije presnovnih motenj;

- izboljšanje kakovosti življenja.

Obdobje pretoka
Opis:

Trajanje zdravljenja: 21 dni

Zobozdravstvena razstava CADEX-2018

Klasifikacija KOPB po resnosti (ZLATO)

MAGAZIN "PEDIATRA PRAKSA"

Objavljeno v reviji:
"Pediatrična ordinacija" marec-april 2017

S. E. Dyakova, dr. Med., Yu.L. Mizernitsky, prof., Dr. Med., Vodja oddelka za kronične vnetne in alergijske bolezni pljučnega OSP NIKI pediatrije. Yu.E. Veltishcheva, Moskva

Glede na podatke o razširjenosti elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev pri otrocih in mladostnikih in na podlagi prave klinične prakse je treba poudariti, da se kronični obstruktivni bronhitis, ki je oblika kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), lahko pojavi v otroštvu, kar se je prej zdelo nemogoče.
Ključne besede: otroci, kajenje, e-cigarete, hlapenje, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
Ključne besede: otroci, kajenje, e-cigarete, vapljanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Danes se KOPB razume kot samostojna bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva omejitev pretoka zraka v dihalnem traktu, ki je praviloma postopno progresivna in povzročena z nenormalnim vnetnim odzivom pljučnega tkiva na draženje različnih patogenih delcev in plinov. Zaradi vpliva zunanjih patogenih dejavnikov se spremeni delovanje sekretorne aparature (hipersekrecija sluzi, spremembe viskoznosti bronhialnega izločanja) in kaskada reakcij, ki vodijo do poškodb bronhijev, bronhiolov in sosednjih alveolov. Kršitev razmerja med proteolitičnimi encimi in antiproteazami, napakami v antioksidantni zaščiti pljuč poslabša škodo.

Prevalenca KOPB v splošni populaciji je približno 1% in se s starostjo povečuje, doseže 10% med ljudmi, starejšimi od 40 let. V skladu z napovedjo strokovnjakov SZO bo do leta 2020 KOPB tretji vodilni vzrok za obolevnost in umrljivost v svetu. KOPB je nujna težava, saj posledice bolezni omejujejo fizično zmogljivost in invalidnost bolnikov, vključno s sodobnimi otroki in mladostniki.

Diagnostična merila za postavitev diagnoze KOPB v praksi zajemajo značilne klinične simptome (dolgotrajno kašljanje in progresivno zadihanost), anamnestične informacije (prisotnost dejavnikov tveganja) in funkcionalne kazalnike (postopno znižanje FEV1 in razmerje FEV1 / FVC).

Kot ilustracijo predstavljamo naslednji klinični primer:
Bolnik Y., star 16 let, iz družine z nezapleteno alergijsko anamnezo; starši in sorodniki dolgo kadijo, dedek po materi je umrl zaradi pljučnega raka. Zgodovina gospodinjstva je obremenjena z bivanjem v vlažnem stanovanju, kjer se hranijo mačke. Od 3. leta dalje je deklica bolna z ponavljajočim se bronhitisom z dolgotrajnim kašljem, večinoma - v hladnem obdobju, večkrat pa je dobivala ambulantno zdravljenje z antibiotiki in mukolitiki. Pri starosti 7 let je bila na dolgotrajnem bolnišničnem zdravljenju okužbe sečil in prvič v bolnišnici je začela kaditi cigarete z drugimi otroki. Nato je bil v povezavi z naraščajočo pogostnostjo epizod bronhitisa in vztrajnega kašlja registriran pulmolog v kraju stalnega prebivališča. Bolezen je veljala za prvenec bronhialne astme, osnovno zdravljenje je potekalo z inhalacijskimi glukokortikosteroidi v postopno naraščajočih odmerkih, zaradi nezadostnega učinka v zadnjem letu pred odhodom na kliniko, je prejela kombinirano zdravilo seretid. Ponovno je bila hospitalizirana v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča za olajšanje poslabšanj, inhalaciji z bronhodilatatorji, mukolitiki in antibakterijskimi zdravili. Med eksacerbacijami, paroksizmalno obsesivno kašljem (zjutraj - z redko izločkom izpljunka), ki jih skrbi, toleranca za vadbo ni trpela, vendar se je dekle pogosto pritoževalo zaradi šibkosti, utrujenosti in glavobola. Za prvič poslano v raziskavo, da pojasni diagnozo v 16 letih. Pri vstopu v stanje zmerne resnosti; pritožbe zaradi neproduktivnega kašlja zjutraj z mukopurulentnim izpljunkom; epizod eksacerbacij s febrilno temperaturo in povečanim kašljem. Pri pregledu ni dispneje v mirovanju, telesni razvoj je zmeren, harmoničen, znaki periferne osteo-artropatije niso izraziti; prsni koš ni deformiran, tolkalni zvok z odtisom škatle, v pljučih pred ozadjem trdega dihanja se slišijo mokre hripavce različnih velikosti. Pri ugotavljanju odstopanj od kazalnikov splošnih krvnih preiskav, urina, biokemijske krvne preiskave niso odkrili. Imunološka študija humoralne in celične imunosti, fagocitna aktivnost nevtrofilcev nam je omogočila izključitev stanja imunske pomanjkljivosti. Alergološka preiskava ni pokazala posebne senzibilizacije na vzročne alergene. Morfološka analiza sputuma je potrdila njegov sluznični značaj, med sejanjem sputuma pa so bile odkrite kolonije Staphylococcus aureus in epidermalnega streptokoka. Radiogrami pljuč so pokazali znake bronhitisa in obstruktivnega sindroma. Med spirometrijo so bili indeksi volumske hitrosti v mejah pravilnih vrednosti, vzorec z izmerjeno fizično obremenitvijo pa ni zanesljivo pokazal bronhospazem pri obremenitvi. Pozornost je bila usmerjena na nizko raven dušikovega oksida v izdihanem zraku (FeNO = 3,2 ppb s hitrostjo 10-25 ppb), kot tudi na močno povečanje vsebnosti ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (CO 2 d = 20 ppm pri hitrosti, manjši od 2 ppm), kar je patognomonično. za redno aktivno kajenje. Pri opravljanju telesne pletizmografije je bila potrjena prisotnost obstruktivnih motenj, ki smo jih odkrili radiološko: močno povečanje preostalega pljučnega volumna in njegov prispevek k skupni pljučni zmogljivosti. Diaskintest je bil negativen, kar je omogočilo izključitev prisotnosti tuberkuloze. Raven znojnega klorida je bila v normalnih mejah, kar je oviralo prisotnost cistične fibroze.
Označevalci trajnih virusnih in bakterijskih okužb niso bili identificirani. Skrbno zbrana zgodovina je omogočila pojasnitev, da je od sedmih let do danes dekle redno kadilo (od ½ do 1 zavitka cigaret na dan), tj. kajenje v času odhoda na kliniko je bilo 8 let. Njena družina je kadila starše in bližnje sorodnike, cigarete so bile v javni domeni.
Hkrati so starši dekleta, vedoč o njenem kajenju, pri otroku s kajenjem niso povezovali pritožb glede dolgotrajnega kašlja in ponavljajočega se bronhitisa, in so bili nagnjeni k zdravljenju kašlja. Dekle sama je večkrat neuspešno poskušala prenehati s kajenjem, ni pa se nikomur obrnila na specializirano pomoč. Tako na podlagi anamneze in rezultatov ankete predlagana diagnoza bronhialne astme ni bila potrjena, bolniku pa je bila postavljena diagnoza kroničnega obstruktivnega bronhitisa (J 44,8). Opravljen je bil razlagalni pogovor s starši najstnice in deklico, podana so bila priporočila za izboljšanje zdravja opuščanja kajenja vsem družinskim članom (vključno s pomočjo strokovnjakov iz sobe za nekadilce v kraju stalnega prebivališča) in taktiko zdravljenja osnovne bolezni.

V rutinski klinični praksi so se prenosni analizatorji plina za določanje ravni ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (COG) dobro izkazali za prepoznavanje aktivnih kadilcev. Na primer, v naši kliniki je bilo 100 bolnikov z bronhialno astmo (BA) različne stopnje 6–18 let (68 fantov, 32 deklic) pregledanih za vzdrževanje Soyds z uporabo CO-analizatorja Smokerlyzer (Bedfont, Anglija).
Zaradi preprostosti dihalnega manevra (15 sekund zadrževanja dihanja na višini vdiha, ki mu sledi iztekanje skozi ustnik analizatorja plina) je postopek neinvazivnega merjenja FFM na voljo za večino otrok, starejših od 6 let. Med pregledanimi je bilo identificiranih 14 aktivnih kadilcev, starih od 13 do 18 let: povprečna stopnja odvajanja je bila 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 delcev plina na 106 zračnih delcev); vsi so bili v kliniki zaradi hudega pojava astme, kajenje pa je bilo zavrnjeno. Devetnajst bolnikov, ki spadajo v kategorijo pasivnih kadilcev (v svojih družinah, starših ali bližnjih sorodnikih, ki so kadili doma), so imeli povprečno raven CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), kar jih ni bistveno razlikovalo od skupine otrok, ki niso bili izpostavljeni tobačnemu dimu. (67 bolnikov, povprečna SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Vendar pa so med bolniki, ki so nagnjeni k pasivnemu kajenju, prevladali otroci s hujšo astmo. Rezultati kažejo na potencialni praktični pomen uporabe CO-analizatorjev v otroški pulmološki ambulanti za identifikacijo aktivnih kadilcev, da bi lahko izvajali ciljne protikadilske programe in spremljali njihovo učinkovitost.

Poleg tega je najpogosteje uporabljen biomarker za določanje učinka cigaretnega dima na človeka cotinin, glavni nikotinski presnovek, ki ga odkrijemo s plinsko kromatografijo ali radioimunsko analizo krvi ali, prednostno, urina, ki odraža raven absorpcije nikotina skozi pljuča. Po prenehanju kajenja je cotinin shranjen v urinu dlje, kot nikotin, in se zazna v 36 urah po kajenju zadnje cigarete. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je raven pasinskega kadinina v urinu bistveno povečana. Do danes obstajajo posebni testni trakovi za določanje cotinina v urinu z imunokromatografsko metodo.

Poseben problem predstavljajo bolniki, ki uporabljajo vaping kot alternativo kajenju (od angleških hlapov, hlapov, izhlapevanja). Ta izum je star le 14 let: leta 2003 je kadilec Hong Lik iz Hong Konga, katerega oče je umrl zaradi KOPB, patentiral prvi elektronski cigaretni uparjalnik, namenjen prenehanju kajenja. Nadaljnja usoda tega izuma pa je šla po poti izboljšanja različnih naprav in ustvarjanja aromatičnih zmesi, katerih prednosti vzbujajo vedno več vprašanj.

Naslednji klinični primer je potrditev tega.

Pacient G., star 15 let, iz družine s poslabšano alergijsko anamnezo: alergijski rinitis pri materini materini materi in atopični dermatitis v domači sestri.
Z nastopom obiskov v vrtcu so postale okužbe dihal s trajnim kašljem pogosto, zaskrbljujoča zamašitev nosne sluznice in med pregledom v kraju bivanja alergijska geneza pritožb ni bila potrjena. Z začetkom šolskega obiska je akutna respiratorna bolezen postala manj pogosta, vendar je bil nos blokiran, tečaji pa so prejemali topične steroide s pozitivnim učinkom. Od 12. leta sem začel občasno kaditi e-cigarete, ponavljajoče se akutne okužbe dihal z dolgim ​​kašljem. Pri 15 letih je začel uporabljati parni inhalator z različnimi aromatičnimi dodatki. Po mesecu aktivnega »plavajočega« v ozadju subfebrilne temperature se je občasno pojavil naporen paroksizmalni kašelj, dokler ni prišlo do bruhanja, poslabšanega zaradi smeha, globokega dihanja, izstopanja in fizičnega napora. Deček je prenehal hoditi v šolo. V kraju stalnega prebivališča so bile izključene okužbe s pertusis-pertuzus-pertusis in klamidijo-mikoplazmo, rentgenski pregled pa je bil izveden dvakrat, da bi se izognili pljučnici. V teku terapije, inhalacija berodual, pulmicort v visokih odmerkih, askoril, antihistaminiki, 3 poti antibiotikov, lasolvan, ednina, intranazalni protivnetna zdravila z nezadostnim učinkom so bili uporabljeni za boleče fit-podobno spastično kašelj in vztrajno nosna kongestija vztrajala. Ob sprejemu v bolnišnico je prišlo do grobega paroksizmalnega kašlja; ni bila opažena dispneja; telesni razvoj je nadpovprečen, neskladen zaradi prekomerne telesne teže (višina 181 cm, teža 88 kg); znaki periferne osteoartropatije niso izraziti; prsni koš ni deformiran; tolkalni zvok s škatlastim odtenkom; v pljučih, na ozadju trdega dihanja, s prisilnim izdihom, so slišali en sam mokro in suho hripanje. Pri pregledu v splošnem kri, urin, biokemične krvne preiskave - brez patoloških sprememb. Alergološki pregled je pokazal pomembno preobčutljivost na plesni iz rodu Alternariana glede na normalno raven skupnega IgE. Na rentgenskem pregledu prsnega koša so bili znaki obstruktivnega sindroma, bronhitisa. Med spirometrijo je prišlo do zmernega zmanjšanja VC in FVC, hitrost prisilnih ekspiracijskih stopenj je bila v mejah pravilnih vrednosti, vzorec z odmerjeno vadbo ni zanesljivo naložil bronhospazem. Pozornost je bila usmerjena na normalno raven dušikovega oksida v izdihanem zraku (FeNO = 12,5 ppb pri hitrosti 10-25ppb), kot tudi na zmerno povečanje vsebnosti ogljikovega monoksida v izdihanem zraku (CO = 0ppm pri hitrosti do 2ppm), kar je patognomonično za aktivno kajenje. (čeprav je bolnik trdil, da je za naraščanje (!) uporabljal mešanice, ki niso nikotin). Pri opravljanju telesne pletizmografije je bila potrjena prisotnost obstruktivnih motenj, ki so bile radiografsko potrjene: izrazito povečanje preostalega pljučnega volumna in njegov prispevek k skupni pljučni zmogljivosti. Diaskintest je bil negativen, kar je omogočilo izključitev tuberkuloze. Pregled markerjev za trajne okužbe je pokazal imunoglobuline razreda IgG na respiratorno klamidijo v nizkih titrih. ORL zdravnik z diagnozo alergijskega rinitisa. Pri pojasnjevanju zgodovine se je izkazalo, da je med 12 in 14 let najstnik redno kadil elektronske cigarete z nizko vsebnostjo nikotina; Od 15. leta dalje se ukvarja z vapiranjem, pri čemer se uporabljajo različne aromatske mešanice brez nikotina. Pacient je prepričan, da je vaping varna alternativa aktivnemu kajenju. V besedah ​​uporablja le drage naprave in tekočine za vape, veliko časa preživi v podjetjih, kjer poskuša različne mešanice za naraščajoče. Starši niso seznanjeni z možnimi posledicami vapanja in ga financirajo, hkrati pa vzpostavljajo aktivno zdravljenje kašlja, saj "moti delo v šoli".

Na podlagi anamneze in rezultatov pregleda je bila postavljena naslednja diagnoza: Kronični obstruktivni bronhitis (J 44.8). Alergijski rinitis (J 31.0).

Opravljen je bil razlagalni pogovor s starši in mladostniki, podana so bila priporočila o kategorični zavrnitvi uporabe parnih inhalatorjev in kajenja. Da bi dosegli stabilizacijo stanja in lajšanje obsesivnega kašlja, je bilo potrebno še dva meseca. V kombinaciji s kombiniranimi bronhodilatatorji z visokim odmerkom inhalacijskih steroidov z razpršilcem prehodite na prejemanje kombiniranega inhalacijskega kortikosteroida (symbicort) v kombinaciji z visokim odmerkom v primerjavi s prejemanjem anti-levkotrienskega pripravka (montelukast) 6 mesecev.

Do danes se na svetu prodaja več kot 500 znamk naprav, namenjenih za »plavajoče« in skoraj 8.000 vrst tekočin z in brez nikotina, katerih hlapi se inhalirajo. Ugotovljeno je, da je v obdobju 2013-2014. strast za srednješolce elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev se je potrojila. Ocenjuje se, da število mladostnikov že presega število najstnikov, ki kadijo običajne cigarete.

Znano je, da sestava tekočin za vapljanje vključuje glicerin, propilenglikol, destilirano vodo in različne arome. Propilen glikol in glicerin - dvo- in triatomski alkoholi, viskozne, brezbarvne tekočine; široko uporablja v gospodinjskih kemikalijah, kozmetika, dovoljeno kot dodatki za hrano (E1520 in E422). Pri segrevanju propilen glikol (bp = 187 ° C) in glicerin (bp = 290 ° C) izhlapevata in tvorita več rakotvornih snovi: formaldehid, propilen oksid, glicidol itd. Dokazano je bilo, da se celice pljučnega tkiva odzovejo na vapno vodno paro in izpostavljenost cigaretnemu dimu, kar poveča verjetnost za nastanek pljučnega raka (v primerjavi z nekadilci). Do sedaj so nekatere države ZDA enačile vapare s kadilci, prepovedano jim je leteti na letalu, na javnih mestih in v trgovinah.

Po podatkih FDA (FoodandDrugAdministration, ZDA - Ameriška uprava za hrano in zdravila) lahko tekočine za elektronske naprave vsebujejo 31 strupenih kemikalij, vključno z akroleinom, diacetilom in formaldehidom, ki se povečujejo glede na temperaturo in vrsto. naprave. Tako lahko tekočine v teh napravah segrejejo do 300 ° C (npr. Bp. Acrolein = 52,7 ° C), kar ima za posledico sproščanje zdravju škodljivih snovi. Poleg tega je bil pri poskusih na živalih po vapingu zabeležen razvoj akutne pljučne insuficience, ki je trajala do pol ure. Poleg tega je bilo v samo 8 mesecih leta 2016 15 ljudi zdravljenih z opeklinami obraza, rok, stegen in dimelj, ki so nastale zaradi eksplozije elektronskih cigaret in hlapov; večina bolnikov je potrebovala presadke kože.

V Rusiji ni trdnih pravnih omejitev za e-cigarete in parne inhalatorje in ni statističnih podatkov o povezanih boleznih; Prišli smo do enega poročila o smrti 15-letnega mladostnika iz Leningradske regije po uporabi parnega inhalatorja zaradi akutne odpovedi dihanja. Elektronske cigarete in inhalatorji hlapov so danes certificirani kot elektronske naprave - niti njihova učinkovitost pri prenehanju kajenja, kot so nikotinski nadomestni izdelki (žvečilni gumi, obliži) ali sestava kartuš in tekočin. Elektronske cigarete in naprave za vapljanje so na voljo za prodajo (tudi v velikih nakupovalnih centrih in na internetu).

Zato je pomembna naloga sodobnih pediatrov in pulmologov ustvarjanje učinkovitih ovir za »pomlajevanje« KOPB. V ta namen je priporočljivo priporočiti anonimno zaslišanje otrok in mladostnikov, da se ugotovi razširjenost kajenja, uporaba elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev, redno spremljanje z uporabo prenosnih spirometrov, CO-analizatorji in določanje ravni kootina. Aktivni izobraževalni položaj medicinske skupnosti se lahko spodbuja s spremembo obstoječe zakonodaje o obveznem certificiranju elektronskih cigaret in parnih inhalatorjev ter tekočin zanje kot medicinskih pripomočkov; prav tako je treba omejiti njihovo prosto prodajo osebam, mlajšim od 18 let. Poleg tega je treba v razpravo o tej temi vključiti tudi medije, tudi z uporabo internetnih virov in televizije.

Preden je prepozno, je treba storiti vse za zagotovitev, da KOPB ne bo imela priložnosti postati resničnost v otroštvu!

Reference se urejajo.

Komentarji (vidni samo strokovnjakom, ki so jih uredili uredniki MEDI RU)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki je v zadnjih letih začela hitro pridobivati ​​zagon in ki pogosto postane vzrok smrti bolnikov, starejših od 45 let. Vpliva na patološki proces, predvsem ljudi, ki kadijo.

Bolezen je zahrbtna, ker se njeni prvi znaki, zlasti pri kadilcih, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Patološki proces je lahko dolga leta popolnoma asimptomatski. Če pa se ne zdravi, je obstrukcija dihalnih poti nagnjena k napredovanju, kar vodi do zgodnje invalidnosti in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika.

Zato je problem KOPB v našem času še posebej pomemben.

Kaj je to?

Kronična pljučna bolezen ali KOPB je neodvisna bolezen, pri kateri pride do delno ireverzibilnega procesa omejevanja pretoka zraka v dihalnem traktu. Patologija je nagnjena k postopnemu, a enakomernemu napredovanju, pogosto pa jo sprožijo vnetni procesi v pljučih, ki se razvijajo pod vplivom različnih patogenih delcev ali plinov.

Bolezen se začne s porazom sluznice bronhijev. Pod vplivom neželenih zunanjih dejavnikov se spreminja delovanje njihovih sekretornih aparatov. Začnejo intenzivno izločati sluz, ki hkrati spreminja njene lastnosti. Pri tem se pojavi pristop sekundarne okužbe, ki izzove številne reakcije, ki neposredno vplivajo na bronhije, bronhiole in sosednje alveole. Položaj se še poslabša zaradi kršitve razmerij proteolitičnih encimov z antiproteazami, pa tudi zaradi prisotnosti okvar antioksidantne zaščite pljuč.

Pomembni kriteriji pri diagnosticiranju KOPB so klinične manifestacije (kašelj s sputumom in kratkoročno dihanje), podatki iz anamneze (prisotnost dejavnikov predispozicije za bolezen) in funkcionalne manifestacije (zmanjšanje FEV1 na 80% in manj, kar se pojavi po pravilnem vdihavanju bronhodilatatorja iz ustreznih indikatorjev, v kombinaciji z zmanjšanjem Razmerja FEV1 / FZHEL pod 70%).

Danes je KOPB zelo aktualna, saj lahko privede do invalidnosti pacienta in telesne invalidnosti.

Vzroki KOPB

Prevladujoče število bolnikov s to patologijo je težkih kadilcev, medtem ko se razmerje med številom dimljenih cigaret in obdobjem, v katerem pacient ima to slabo navado, vedno upošteva. Poleg tega so ljudje z bronhopulmonarnim sistemom šibki tudi brez očitnih kliničnih manifestacij astme.

Poleg tega so posamezniki, izpostavljeni KOPB:

  • nizka telesna teža;
  • ki pogosto trpijo zaradi bolezni dihal (zlasti otrok);
  • pasivni kadilci;
  • v neugodnih okoljskih razmerah v daljšem časovnem obdobju.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se lahko razvije tudi pri bolnikih, ki ne kadijo. V tem primeru govorimo o genetski predispoziciji osebe do te patologije. Pomanjkanje alfa-tripsina vodi v neravnovesje med razmerji proteazne in antiproteazne aktivnosti pljučnega tkiva.

Običajno nastopi učinek proteazne aktivnosti v obliki nevtrofilne elastaze, tkivnih metaloproteinaz, uničenja struktur vezivnega tkiva in elastina. Spodbuja regeneracijo pljučnega parenhima.

Kar zadeva anti-proteazno aktivnost alfa-antitripsina in inhibitorja sekretorne proteinaze, je njegova glavna naloga regulacija procesov uničevanja elastina. V zvezi s tem pri bolnikih s KOPB nenehno opazimo manifestacije anti-proteazne aktivnosti. V zvezi s tem se pojavijo destruktivne spremembe v pljučnem tkivu. Aktivacija nevtrofilcev povzroči nastanek bronhospazma, prekomerne produkcije intrabronhialne sluzi in izrazito otekanje sluznice dihalnega trakta.

Hudo KOPB vedno spremlja dodatek sekundarne okužbe, ki se pojavi v ozadju zmanjšanega očistka sluzi v projekciji distalnega dihalnega trakta. Ponavljajoča se okužba bronhijev povzroča poslabšanje KOPB, kar vodi v znatno poslabšanje poteka osnovne patologije.

Tako ima bolezen lastno patogenetsko verigo reakcij. Gre za pojav opstrukcijskih sprememb v bronhialnih prehodih. Praviloma prizadenejo distalne regije zaradi močnega povečanja volumna sluzi in razvoja bronhospazma.

Razvrstitev

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo je KOPB razdeljen na štiri faze. Glavno merilo za gradacijo patologije je zmanjšanje razmerij prisilnega ekspiracijskega volumna (ali FEV) in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (ali FVC) pod 70%, kar je zabeleženo po uporabi bronhodilatatorjev.

  1. Stage Zero, ali Pre-Illness. Za to fazo je značilna večja verjetnost za razvoj HBL, vendar se transformacija v to bolezen ne pojavi v vseh primerih. Za stopnjo 0 je značilna prisotnost kašlja z nastankom izpljunka brez okvare pljučne funkcije.
  2. Za prvo fazo KOPB je značilen blag tok, ki ga spremljajo manjše obstruktivne motnje (FEV za 1 s pod 80% splošno sprejetih norm), kronični kašelj z izločkom izpljunka.
  3. Druga stopnja je zmerna. Obstruktivne motnje začnejo napredovati (50% manj FEV1