Ohranjanje bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo z akutno odpovedjo dihal

Kašelj

FSI Raziskovalni inštitut za pulmologijo, Roszdrav, Moskva

Uvod
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je eden od vodilnih vzrokov za obolevnost in umrljivost po vsem svetu in je gospodarski in socialni problem, ki se zelo in nenehno poslabšuje [1].
Po nekaterih raziskavah se razširjenost KOPB pri moških, starejših od 45 let, giblje med 7,8 in 19,8% [2]. KOPB je vzrok za precejšen delež obiskov pri zdravniku, obisk ambulante in sprejem v bolnišnico. KOPB je edina bolezen, pri kateri se smrtnost še naprej povečuje. Umrljivost zaradi KOPB je četrta med vsemi vzroki smrti v splošni populaciji, kar je približno 4% v strukturi celotne umrljivosti [1].
Razvoj poslabšanja bolezni je značilnost poteka KOPB, njihova pogostnost se postopoma povečuje z večjo resnostjo bolezni. Pogost razvoj eksacerbacij pri bolnikih s KOPB vodi k nižji kakovosti življenja [3] in verjetno vodi do hitrejšega napredovanja bolezni [4]. Poleg tega je hudo poslabšanje bolezni, ki vodi v akutno respiratorno odpoved (ARF), glavni vzrok smrti pri bolnikih s KOPB [5].
Za poslabšanje KOPB je značilna večja resnost simptomov (zasoplost, kašelj, povečanje števila hripavosti, povečana produkcija sputuma in povečana gnojenje, kongestija v prsih, pojav perifernih edemov. Delovna skupina iz ZDA in Evrope o pljučnih boleznih je predlagala naslednjo definicijo: poslabšanje KOPB - to je razmeroma dolgoročno (vsaj 24 h) poslabšanje bolnikovega stanja, ki v svoji resnosti presega običajno dnevno spremenljivost simptomov, t akutnega nastopa in zahtevajo spremembe režima konvencionalne terapije [7].
Resnost poslabšanja pri bolnikih s KOPB se lahko zelo razlikuje. Praviloma se pri bolnikih z hujšo boleznijo pojavijo hujše eksacerbacije. Ena od nedavno predlaganih klasifikacij resnosti poslabšanja KOPB je predstavljena v tabeli. 1 [8].

Prognoza in preživetje bolnikov s KOPB
Umrljivost bolnikov z ARF v primeru poslabšanja KOPB je precej visoka. Po rezultatih različnih študij se umrljivost v bolnišnici giblje med 10 in 29% [8, 9]. Po obsežni, prospektivni, multicentrični študiji, ki je vključevala 362 bolnikov z ARD v okviru KOPB iz 42 enot intenzivne nege v 40 ameriških bolnišnicah, je bila stopnja smrtnosti v bolnišnicah 24%, med bolniki nad 65, 30% [10]. Na podlagi umetne pljučne ventilacije (ALV) je stopnja umrljivosti takih bolnikov še višja - od 32 do 57% [11]. Po izpustu iz bolnišnice je stopnja umrljivosti bolnikov s KOPB 1 leto in 2 leti 43% oziroma 49% [12].

Vzroki ADF s KOPB
Okužbe bronhialnih dreves so glavni vzrok ARF pri bolnikih s KOPB [13]. Vendar pa so v približno polovici vseh primerov neinfektivni dejavniki lahko vzrok ONE: zastoj v majhnem obtoku, tromboembolija vej pljučne arterije, bronhospazem, pnevmotoraks, iatrogeni vzroki (neustrezna terapija s kisikom, sedativi) itd. [14].
Bakterijske patogene odkrijejo pri 50-60% bolnikov s poslabšanjem KOPB, najpogosteje so prisotni trije mikroorganizmi: netipični Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catarrhalis [13]. Posebno pozornost je treba nameniti precej pogostemu odkrivanju gram-negativnih mikroorganizmov v respiratornem traktu bolnikov z ODN v ozadju KOPB. Glede na številne študije je delež okužb z gram-negativnimi enterobakterijami pri bolnikih s hudo poslabšanjem KOPB znašal od 20 do 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Okužba zasluži posebno pozornost, saj zahteva specifično in daljšo antimikrobno terapijo. Visoko tveganje za okužbo Pseudomonas spp. lahko je povezana z nizkimi funkcionalnimi pljučnimi parametri pacientov, jemanjem sistemskih steroidov, pogostimi antimikrobnimi terapijami, nizkim prehranskim stanjem bolnikov in prisotnostjo bronhiektazije [17].
Atipični mikroorganizmi imajo pomembno vlogo tudi pri razvoju poslabšanja KOPB. Skupni delež Mycoplasma pneumoniae med vsemi povzročitelji poslabšanja KOPB je 6–9% [18], Chlamydia pneumoniae pa 5-7% [19].
Virusna okužba lahko povzroči 30% vseh poslabšanj KOPB [13]. Glede na vrsto raziskav, ki so jih opravili Wedzicha et al., V strukturi virusnih okužb s poslabšanjem KOPB predstavljajo rinovirusi do 60% vseh primerov [20].
Tromboembolija vej pljučne arterije je pogost vzrok ARF pri KOPB in je lahko tudi zaplet pri poslabšanju same bolezni. Pri obdukciji so znaki tromboembolije ugotovljeni v 20–51% primerov poslabšanja KOPB [21].
Vloga disfunkcije levega prekata v genezi ARF pri bolnikih s KOPB je bila manj raziskana. Glavni mehanizem za razvoj ARF v tem primeru je povečanje odpornosti dihalnih poti zaradi peribronhialnega edema. Po eni od največjih prospektivnih študij je srčno popuščanje povzročilo razvoj ARF pri bolnikih s KOPB v 25,7% vseh primerov eksacerbacij [12]. V delu Baillarda et al. Pri 18% bolnikov s hudim poslabšanjem KOPB je bilo ugotovljeno povečanje troponina I, ki je pokazatelj poškodbe miokarda [22].

Patofiziologija ARF pri KOPB
Morfološki substrat poslabšanja KOPB je povečanje vnetnega procesa v dihalnih poteh (kopičenje nevtrofilcev in makrofagov, luščenje epitelijskih celic), predvsem na ravni perifernih bronhijev [20]. Po drugi strani vnetje povzroči povečanje bronhialne obstrukcije zaradi edema sluznice in submukozne plasti bronhijev in bronhiolov, kopičenje bronhialnega izločka in razvoj bronhospazma zaradi učinkov proinflamatornih mediatorjev [1].
Za poslabšanje KOPB je značilno znatno povečanje odpornosti dihalnih poti. Glede na študije, opravljene pri bolnikih s KOPB z ENO v enoti intenzivne nege, lahko celotna odpornost dihal Rrs preseže normalno za 6-krat! [23]. Tudi elastične lastnosti pljuč med poslabšanjem KOPB so občutno poslabšane: dinamična skladnost pljuč pri bolnikih je vedno izrazito zmanjšana [24].
Zvišanje odpornosti dihalnih poti, zmanjšanje maksimalnega ekspiracijskega toka in tahipneje povzroči povečanje dinamične hiperinflacije pljuč in povečanje pozitivnega tlaka v end-izdihu v dihalnih poteh in alveolah (auto-PDKV: normalno je ta tlak 0) [25]. V pogojih avto-PDKV začetek kontrakcij dihalnih mišic ne sovpada z začetkom inspiratornega toka, inspiracijski pretok se začne šele, ko tlak, ki ga razvijejo inspiratorne mišice, preseže auto-PDKV, ker le v tem primeru alveolarni tlak postane negativen. Avto-PDKV je torej inspiracijska mejna obremenitev (mejna obremenitev), ki poveča elastično delo dihanja [26]. Pri hiperinflaciji pljuč je diafragma v slabšem položaju: 1) nastopi skrajšanje dolžine membrane in njen premik v manj ugoden položaj na krivulji dolžinske napetosti; 2) se spremeni geometrija diafragme - njeno sploščenje poteka in posledično se poveča polmer ukrivljenosti diafragme in zmanjša sila krčenja; 3) pri hiperinflaciji se območje apozicije zmanjša ali celo praktično izgine - tisti del trebušne prepone, ki je v bližini notranje površine prsnega koša in igra pomembno vlogo pri širjenju prsne membrane [27] (sl. 1).
Glavni mehanizem poslabšanja izmenjave plina pri ARF pri bolnikih s KOPB je poslabšanje prezračevanja-perfuzije (VA / Q) neravnovesja [28]. Pri ONE v primerjavi s stabilnim obdobjem bolezni se velik delež pljučnega krvnega pretoka pojavlja v slabo prezračenih območjih z nizkim razmerjem VA / Q. Povečanje na območjih s slabim prezračevanjem je posledica povečane obstrukcije dihalnih poti. Hkrati se pri poslabšanju KOPB obseg šanta ne poveča (običajno ne presega 4–10%), kar kaže na odsotnost popolnoma zaprtih dihalnih poti in učinkovito prezračevanje s kolaterali.
VE minutno prezračevanje med poslabšanjem KOPB ostaja skoraj nespremenjeno, včasih pa opazimo celo rahlo povečanje [28]. Ta ugotovitev potrjuje veljavnost trditve, da povečanje hiperkapnije pri ODN v ozadju KOPB ni povezano z razvojem hipoventilacije, temveč s povečanjem neuravnoteženosti VA / Q in spremembo vzorca dihanja.

Pregled bolnika
Klasične manifestacije poslabšanja KOPB so simptomi, kot so povečana zadihanost (dispneja), povečanje števila in stopnje gnojevke.
Občutek pretiranega dihalnega napora je med vsemi občutki dispneje pri bolnikih s KOPB [29]. Okrepitev kašlja, povečanje količine in gnojenje izpljunka je praviloma opaženo z okužbo traheobronhialnega drevesa. Vendar se lahko ob povečanju obstrukcije dihalnih poti zmanjša očistek sputuma, zato lahko zmanjšanje količine sputuma odraža tudi poslabšanje poteka bolezni. Barva izpljunka je pomembnejša od količine. Po raziskavi Stockleya in sodelavcev je gnojni (zelenkast) sputum zanesljiv pokazatelj bakterijske okužbe traheobronhialnega drevesa pri bolnikih s poslabšanjem KOPB: pozitivne bakterijske kulture so pridobljene v 84% primerov z gnojnim sputumom in v 38% primerov pri bolnikih s sputumom sluznice (p. 45 mm Hg in respiratorna acidoza (pH 70 mm Hg.) In / ali izrazita / povečana respiratorna acidoza (pH 90% [14]).
Eden od znanih zapletov zdravljenja z O2 je hiperkapnija (tako imenovana hiperkapnija, povzročena s kisikom). Po Bone et al., Je tveganje za hiperkapnijo med zdravljenjem z O2 pomembno povečano pri bolnikih s KOPB s hudo hipoksemijo (PaO2 pod 49 mm Hg.) In respiratorno acidozo (pH 45 mm Hg. PH> 7,35)

ONE tip II je dekompenziran, s hipoksemijo, hiperkapnijo in respiratorno acidozo: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• izčrpanje dihalnih mišic
Relativne indikacije:
• hitrost dihanja več kot 35 na 1 min
• pH arterijske krvi manjši od 7,25
• PaO2 300 ml, trajanje spontanega dihanja ne sme biti prekomerno, dokler bolnik ne razvije utrujenosti [63]. Najučinkovitejša metoda odstavitve je metoda spontanega dihanja skozi T-cev ali prezračevanje v načinu tlačnega podpiranja [66, 67]. Uporaba NLV je nova strategija za odstavitev bolnikov s KOPB iz respiratorja, stopnja uspešnosti te metode pa doseže 80% in poleg tega zmanjša število zapletov dihalne podpore (bolnišnična pljučnica) in zmanjša bolniško smrtnost bolnikov [68].

Poglavje 1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen in njene značilnosti

Kazalo vsebine

Poglavje 1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen in njene značilnosti

1.1 Koncept in klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Etiologija in patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Klinični znaki in zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni............................................................................................ 14

1.4 Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni ………. 17

1.5 Glavna področja preprečevanja ……………………………… 18

Poglavje 2. Organizacija zdravstvene nege za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo

2.1 Opredelitev ravni ozaveščenosti bolnikov o preprečevanju poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni........................ 21

2.2 Učinkovite metode za preprečevanje poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni ……………................................................

2.3 Vloga medicinske sestre pri obveščanju bolnikov o preprečevanju poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni….…. ……………….

2.4 Razvoj priporočil

Okrajšave

Svetovna zdravstvena organizacija Svetovne zdravstvene organizacije

RF-Ruska federacija

Draga medicinska sestra

KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

FEV1 - prisilna ekspiracijska prostornina v eni sekundi

FZHEL - prisilna vitalna sposobnost pljuč

GOLD (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen) - Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen

Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov

PSV - maksimalna hitrost izdihavanja

str. strani

glej - poglej

ljudi človek

zavihek. -Tabela

leto

yy -let

Uvod

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je ena najpogostejših človeških bolezni. Po grobih ocenah okoli 210 milijonov ljudi trpi za KOPB po vsem svetu. V strukturi obolevnosti je med vodilnimi po številu dni invalidnosti, vzrokih invalidnosti in na četrtem mestu med vzroki smrti zaradi bolezni srca in ožilja, pljučnega raka in cerebrovaskularnih bolezni. V Rusiji je KOPB na prvem mestu (55%) v strukturi razširjenosti bolezni dihal, precej pred astmo (19%) in pljučnico (14%). Po uradnih podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je v državi približno 1 milijon bolnikov s KOPB, po epidemioloških študijah pa lahko število takih bolnikov v naši državi preseže 11 milijonov ljudi.

Pojavnost in smrtnost bolnikov s KOPB se po vsem svetu še naprej povečuje, predvsem zaradi razširjenosti kajenja. Trenutno bolezen prizadene moške in ženske s skoraj enako pogostnostjo. Glede na napovedi, če se ukrepi ne bodo izvajali proti dejavnikom tveganja (predvsem tobačnemu dimu), se bo skupna smrtnost zaradi KOPB v naslednjih 10 letih povečala za več kot 30% in ta bolezen bo tretji glavni vzrok smrti na svetu. Standardi American Thoracic Society poudarjajo, da je pojav prvih kliničnih simptomov pri bolnikih s KOPB običajno pred kajenjem (vsaj 20 cigaret na dan 20 let ali več). Bolniki s KOPB se že dolgo časa počutijo zdrave ljudi, simptome kašlja, izpljunka in zasoplost med vadbo pa je mogoče pojasniti z drugimi razlogi. Zato bolniki s KOPB že v poznejših fazah bolezni poiščejo zdravniško pomoč. Po podatkih Evropske družbe za dihala je le 25% primerov pravočasno diagnosticiranih. [izvorna številka]

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je samostojna bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva omejitev pretoka zraka v dihalnem traktu, ki ima običajno stalno napredujočo naravo in jo sproži nenormalna vnetna reakcija pljučnega tkiva na draženje zaradi različnih patogenih delcev in plinov.

Zavedanje tega pojma je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne ve, da trpijo zaradi KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvenih evidencah, običajno »kronični bronhitis« in »emfizem« še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju tako bolnikov kot zdravnikov.

Glavne sestavine v razvoju KOPB so kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej v posebni diagnozi poudarjena KOPB? V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zožitev lumna dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in astmo je v tem, da je obstrukcija skoraj nepopravljiva pri KOPB, kar potrjujejo spirometrijska merjenja z uporabo bronhodilatatorjev. V primeru bronhialne astme se po uporabi bronhodilatatorjev izboljšajo indikatorji FEV1 in PSV za več kot 15%. Taka obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke ne spreminjajo veliko.

Kronični bronhitis lahko pride pred ali spremlja KOPB, vendar je neodvisna bolezen z dobro opredeljenimi merili (podaljšan kašelj in hipersekrecija izpljunka), sam izraz pa vključuje samo bronhije. Ko KOPB prizadene vse strukturne elemente pljuč - bronhije, alveole, krvne žile, pleuro. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstrukcijske motnje. Po drugi strani pa v KOPB ni vedno povečanega izpljunka. To pomeni, da lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB in KOPB ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

COPD je tako sedaj ločena diagnoza, ima svoja merila in v nobenem primeru ne zamenjuje drugih diagnoz. [Številka vira]

Glavni vzrok za KOPB je kajenje tobaka. Med drugimi dejavniki, ki povzročajo razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, izločajo respiratorne okužbe, poklicne nevarnosti, spremljajoče bronhopulmonalne bolezni, pa tudi depresivno stanje ekologije. Pri majhnem številu bolnikov je osnova bolezni genetska predispozicija, ki se izraža s pomanjkanjem alfa-1-antitripsinskega proteina.

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražljajem vodi v kronično vnetje sten bronhijev. Ključno je poraz distalnih delov njih (tj. Bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in izločanja sluzi, blokade majhnih bronhijev, se lahko okužba enostavno združi, vnetje se razširi na submukozne in mišične plasti, mišične celice umrejo in zamenjajo vezivno tkivo (bronhialno preoblikovanje). Hkrati se uniči pljučni tkiv parenhim in mostiči med alveolami - razvija se emfizem, to je zračni sij pljučnega tkiva. Pljuča, kot da so napihnjena z zrakom, zmanjšajo njihovo elastičnost. Majhni bronhi na izdihu ne delajo dobro - zrak komajda uide iz emfizematskega tkiva. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi obseg vdihavanja zmanjša. Posledično se pojavi glavni simptom vseh pacientov s KOPB - težko dihanje, še posebej oteženo zaradi gibanja, hoje.

Kronična hipoksija postane posledica respiratorne odpovedi, zaradi katere trpi celotno telo. Dolgotrajna hipoksija povzroči zožitev lumena pljučnih žil - nastopi pljučna hipertenzija, ki vodi do širitve desnega srca (pljučnega srca) in adherencije srčnega popuščanja.

Na žalost, KOPB, ko je enkrat začel, ne more izginiti. Bolezen napreduje in zdravljenje zanj ni bilo, kar lahko korenito spremeni njegov potek. Kratko sapo - simptom, ki povzroči, da oseba poišče zdravniško pomoč, kaže na pojav nepopravljivih sprememb v bronhih, pljučih in pljučnih žilah. Vendar pa je upočasnitev napredovanja, zmanjšanje simptomov, boj proti dihalni odpovedi, izboljšanje kakovosti našega življenja precej izvedljiva naloga, zato smo si na podlagi zgoraj navedenega zastavili naslednji cilj. [izvorna številka]

Cilj: Študija vpliva glavnih metod preprečevanja KOPB kot ene od učinkovitih oblik preprečevanja razvoja poslabšanj bolezni.

V povezavi z našim ciljem smo določili naslednje naloge:

  1. Študij sodobne raziskovalne literature brez fikcije.
  2. Določite raven ozaveščenosti bolnikov o preprečevanju poslabšanja KOPB.
  3. Analizirajte metode za preprečevanje KOPB.
  4. Določiti vlogo medicinske sestre pri ozaveščanju o preprečevanju poslabšanja KOPB.
  5. Razviti priporočila za bolnike.

Hipoteza: priporočila za preprečevanje KOPB bodo zapolnila raven ozaveščenosti in motiviranosti pacientov, kot eno od učinkovitih oblik preprečevanja razvoja poslabšanj bolezni.

Predmet študije: bolniki s KOPB.

Predmet raziskave: preprečevanje poslabšanja KOPB.

Raziskovalne metode: metoda temeljite analize literarnih virov, spraševanje, metoda posploševanja.

Kraj raziskave: KGBUZ "Regionalna klinična bolnišnica Kirov"

Splošni del

Poglavje 1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen in njene značilnosti

1.1 Koncept in klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na delovanje določenih okoljskih dražljajev, z lezijami distalnih bronhijev in razvoja emfizema, ki se kaže v postopnem zmanjšanju hitrosti pretoka zraka v pljučih, povečanju respiratorne odpovedi in poškodb drugih organov.

Klasifikacija KOPB se je zdaj spremenila. Če je bila prej uporabljena spirometrična klasifikacija (Dodatek 1), po kateri je bila pacientova KOPB ocenjena na podlagi prisilnega ekspiracijskega volumna po bronhodilataciji (FEV1), potem je sedanja klasifikacija KOPB, ki je priporočena za uporabo, osnovana na celostni oceni resnosti bolnikov s KOPB. Upošteva ne le stopnjo bronhialne obstrukcije zaradi spirometrije in indikatorja FEV1, ampak tudi število poslabšanj KOPB v preteklem letu in resnost kliničnih simptomov, ki temeljijo na lestvici mMRC dispneje (Dodatek 1), testu CAT (Dodatek 2) in vprašalniku CCQ (Dodatek 3). ). Spravni dokument GOLD predlaga ločitev štirih skupin bolnikov - A, B, C in D, odvisno od resnosti kliničnih simptomov in tveganja.

Klasifikacija KOPB po ZLATI (2011–2015) (Tabela 1)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen - simptomi in zdravljenje

Terapevt, izkušnja 24 let

Datum objave 29. marec 2018

Vsebina

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Nikitina I.L., ultrazvočnega zdravnika z izkušnjami 24 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, ki se razvija z napredovanjem v razvrstitvi vzrokov smrti za osebe, starejše od 45 let. Danes je bolezen na šestem mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih SZO, bo leta 2020 COPD zasedel 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, ker se glavni simptomi bolezni, zlasti med kajenjem tobaka, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Dolgotrajno ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti nevidno napreduje, kar postane nepovratno in vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja življenjske dobe na splošno. Zato je danes tema KOPB še posebej pomembna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri kateri je zgodnje diagnosticiranje v zgodnjih fazah pomembno, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik diagnosticiral kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je kronična vnetna bolezen, ki vključuje majhne bronhije (dihalne poti), ki vodi do odpovedi dihanja zaradi zoženja bronhialnega lumna. [1] Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. To je ime stanja, v katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost za strjevanje in širjenje med dihanjem. Hkrati pa so pljuča nenehno v stiku z vdihom, vedno je v zraku veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plina in vodi v razvoj respiratorne odpovedi.

Vzroki za KOPB so:

  • izpostavljenost nevarnostim za okolje;
  • kajenje tobaka;
  • dejavniki poklicnega tveganja (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
  • splošno onesnaževanje okolja (izpušni plini vozila, SO2, Št2);
  • pogoste okužbe dihal;
  • dednost;
  • α pomanjkljivost1-antitripsina.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB - bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki je bolniku pogosto neviden.

Dispnea in kašelj sta najpogostejša simptoma bolezni (zasoplost je skoraj konstantna, kašelj je pogost in vsak dan z izpljunkom zjutraj). [2]

Tipičen bolnik s KOPB je kadilec, star 45-50 let, ki se pritožuje zaradi pogosto zadihanosti pri naporu.

Kašelj je eden prvih simptomov bolezni. Bolnike pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa vsak dan.

Flegma je tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se sprosti v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Znak sluzast. Veliko poslabšanega izpljunka se pojavi med poslabšanjem bolezni.

Dispneja se pojavi v poznejših fazah bolezni in se najprej opazi le s pomembnim in intenzivnim fizičnim naporom in se intenzivira z boleznimi dihal. V prihodnosti se dispneja spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma poveča. Pogosto postane razlog za pogovor z zdravnikom.

Kdaj lahko sumim na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj algoritma za zgodnjo diagnozo KOPB: [1]

  • Ali kašelj vsak dan večkrat? Ali te moti?
  • Ali se pri izkašljevanju (pogosto / dnevno) pojavlja sputum ali sluz?
  • Hitreje / pogosteje imate kratke sapnice v primerjavi z vrstniki?
  • Ste stari več kot 40 let?
  • Ali že kadite in kadite?

Če je odgovor pozitiven na več kot dve vprašanji, je potrebna spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S preizkusnim indikatorjem FEV1/ FVC ≤ 70 določil sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB sta prizadeta tako dihala kot pljučno tkivo - pljučni parenhim.

Bolezen se začne v majhnih dihalnih poteh z blokado sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (utrditev veznega tkiva) in uničenje (prekomerno povečanje votline).

V primeru nastale patologije komponenta bronhitisa vključuje:

  • hiperplazija mukoznih žlez (prekomerna rast celic);
  • mukozitis in otekanje;
  • bronhospazem in obstrukcijo dihalnih poti s sekrecijo, kar vodi do zoženja dihalnih poti in povečanja njihove odpornosti.

Naslednja slika jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlez bronhijev s povečanjem njihove debeline: [4]

Emfizemska komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnega trakta - alveolarnih sten in podpornih struktur z nastankom bistveno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega skeleta dihal vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, ki povzroči ekspiracijski propad bronhijev. [4]

Poleg tega uničenje alveolarne kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plina v pljučih, kar zmanjšuje njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (kisikova nasičenost krvi) in alveolarno prezračevanje. Prekomerno prezračevanje nezadostno perfundiranih območij vodi do povečanega prezračevanja mrtvega prostora in zmanjšanja CO odstranjevanja ogljikovega dioksida.2. Območje površine alveolarne kapilare se zmanjša, vendar je lahko dovolj za menjavo plina v mirovanju, ko se te anomalije ne pojavijo. Vendar pa se med vadbo, ko se povpraševanje po kisiku poveča, če ni dodatnih zalog enot za izmenjavo plina, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija med daljšim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne adaptivne reakcije. Poškodbe alveolarnih kapilarnih enot povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker se v takih razmerah desnega prekata srca razvije več pritiska za premagovanje povišanega pritiska v pljučni arteriji, se hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja v desnem prekatu). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, ki posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Klasifikacija in razvojne stopnje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Spremljanje FEV1 - pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV1 več let. Stopnja letnega padca FEV1 za ljudi zrele starosti je 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je značilen pokazatelj takega padca 50 ml na leto ali več.

Bronchodilatory test - začetni pregled, ki določa največjo FEV1, ugotovimo stopnjo in resnost KOPB in izključimo bronhialno astmo (s pozitivnim rezultatom), izberemo taktiko in obseg zdravljenja, ocenimo učinkovitost zdravljenja in predvidimo potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati med KOPB in bronhialno astmo, saj imajo te pogoste bolezni enako klinično manifestacijo - bronhialno obstrukcijo. Vendar pa je pristop k zdravljenju ene bolezni drugačen. Glavna značilnost diagnoze je reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna za bronhialno astmo. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diagnozo XO BL po jemanju bronhodilatatorja poveča odstotek FEV 1 - manj kot 12% prvotnega (ali ≤ 200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

X-ray prsnega koša ima pomožni pomen, saj se spremembe pojavljajo le v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

EchoCG je potreben za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Popolna krvna slika - z njeno uporabo lahko ocenite hemoglobin in hematokrit (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi (SpO2- pulzno oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti respiratorne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 88%, ugotovljena sama, kaže na izrazito hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB prispeva k: t

  • zmanjšanje kliničnih manifestacij;
  • povečanje tolerance za vadbo;
  • preprečevanje napredovanja bolezni;
  • preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
  • izboljšanje kakovosti življenja;
  • zmanjšanje smrtnosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

  • oslabitev vpliva dejavnikov tveganja;
  • izobraževalni programi;
  • zdravljenja.

Oslabitev vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB.

Prav tako je treba spremljati poklicne nevarnosti in zmanjšati njihove učinke z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilnikov zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi pri KOPB vključujejo:

  • osnovno znanje o bolezni in splošni pristopi zdravljenja, ki spodbujajo bolnike k prenehanju kajenja;
  • učenje, kako pravilno uporabljati posamezne inhalatorje, distančnike, nebulatorje;
  • praksa samonadzora z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka, študija ukrepov za nujno samopomoč.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (raven dokazov A).

Metoda merjenja največjega pretoka omogoča pacientu, da neodvisno spremlja vrh prisilnega ekspiracijskega volumna dnevno - kazalnik, ki je tesno povezan s FEV vrednostjo1.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi fizičnega usposabljanja, da bi povečali toleranco pri vadbi.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija pri KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata in sočasnih bolezni. Droge, ki se borijo proti KOPB, so razdeljene na sredstva za lajšanje napada in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisani inhalacijski kratkodelujoči β-adrenergični stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov: t

  • formoterol;
  • tiotropijev bromid;
  • kombinirana zdravila (berotek, burovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potrebna uporaba teofilina.

Ko bakterijsko poslabšanje KOPB zahteva povezavo z antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Glukokortikosteroidi, ki se dajejo tudi z vdihavanjem (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), pomagajo tudi pri lajšanju simptomov KOPB. Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni prikazano.

Tradicionalna izkašljevalna in mukolitična sredstva dajejo pri bolnikih s KOPB šibek pozitivni učinek.

Pri hudih bolnikih z delnim kisikovim tlakom (pO255 mmHg Čl. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vplivajo stopnja KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati pa vsako poslabšanje negativno vpliva na celoten potek postopka, zato je zelo zgodnja diagnoza COPD zelo zaželena. Zdravljenje morebitnega poslabšanja KOPB se mora začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, ki ga v nobenem primeru ni dovoljeno izvajati „peš“.

Pogosto se ljudje odločijo poiskati zdravniško pomoč od druge zmerne faze. V III. Stopnji bolezen začne imeti zelo močan učinek na bolnika, simptomi postanejo izrazitejši (povečanje zadihanosti in pogostejše eksacerbacije). V IV. Stopnji je opaziti poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje pa ogroža življenje. Potek bolezni postane onemogočen. Ta faza spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikova skladnost z zdravniškimi priporočili, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Prenehanje kajenja vodi k počasnejšemu napredovanju bolezni in počasnejšemu zmanjšanju FEV1. Ker je bolezen napredujoča, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila vse življenje, mnogi zahtevajo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši način za preprečevanje KOPB je: zdrav način življenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno dejavnostjo in odpravo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Prenehanje kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Razpoložljive poklicne nevarnosti pri postavitvi diagnoze KOPB - zadosten razlog za spremembo zaposlitve. Preventivni ukrepi so tudi izogibanje hipotermiji in omejevanje stika z bolnimi ARVI.

Da bi preprečili eksacerbacije, se bolnikom s KOPB letno pokaže cepivo proti gripi. Osebe s KOPB v starosti 65 let in starejše ter bolniki s FEV1

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Povzetek

Diplomsko delo na ** straneh. Papir vsebuje ** aplikacije, ** številke, ** tabele.
Seznam ključnih besed, ki skupaj dajejo idejo o vsebini tega dela: kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), opredelitev, klasifikacija, dejavniki tveganja, klinične manifestacije, zapleti, raziskovalne metode, zdravljenje z drogami, preprečevanje.
Predmet raziskave je dejavnost zdravstvene nege pri terapevtskih boleznih v bolnišnici in polikliniki.
Predmet študije so značilnosti zdravstvene dejavnosti pri kronični obstruktivni pljučni bolezni v bolnišnici in ambulanti.
Namen dela je oblikovati praktične pristope k izvajanju zdravstvene nege za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) na podlagi študija in sinteze izobraževalne, znanstvene in strokovne literature ter izvesti praktično testiranje v obdobju preddiplomske prakse. Razviti praktična priporočila za delo s pacientom s KOPB v bolnišnici in na kliniki.
Za dosego tega cilja so v nalogi uporabljene metode: analiza, sinteza, sinteza, združevanje, primerjava, anketiranje, opazovanje.
Kot rezultat študije so bila oblikovana priporočila za izvajanje dejavnosti zdravstvene nege pri obstruktivni pljučni bolezni v bolnišničnih in ambulantnih ambulantah, ki so bile preizkušene v obdobju preddiplomske prakse.

Uvod

Med boleznimi dihalnega sistema ima posebno mesto kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), saj pogosto vodi do respiratorne odpovedi, kar vodi do invalidnosti in smrti.

KOPB je ena najpogostejših bolezni dihal. V Rusiji se po rezultatih izračunov z epidemiološkimi označevalci ocenjuje, da je približno 11 milijonov bolnikov, po uradni zdravstveni statistiki pa približno 1 milijon, kar je posledica tega, da se bolezen diagnosticira v poznejših fazah, ko zdravljenje ne omogoča upočasnitve postopno napredujočega patološkega procesa. To pojasnjuje visoko smrtnost bolnikov s KOPB. Po podatkih Evropske družbe za dihala je le 25% primerov pravočasno diagnosticiranih.

Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije se bo pojavnost KOPB v letu 2020 uvrstila na 5. mesto med skupno pojavnostjo na svetu. Umrljivost zaradi KOPB pri ljudeh, ki so kadili do 14 cigaret na dan, je 7-krat, pri kadilcih 15–24 cigaret je 13-krat, več kot 25 cigaret pa je 21-krat večja kot pri nekadilcih. Med tistimi, ki kadijo več kot 40 cigaret na dan, je smrtnost 30-krat večja kot pri nekadilcih. Trenutno je KOPB četrti vodilni vzrok smrti v svetu, pri čemer se pričakuje povečanje razširjenosti in umrljivosti v prihodnjih desetletjih. Ob upoštevanju demografskih razmer v naši državi, povezanih s staranjem prebivalstva, povečanjem števila kadilcev in poslabšanjem okoljskih razmer, je mogoče z veliko verjetnostjo nakazati povečanje pojavnosti in umrljivosti zaradi KOPB. S smrtnim izidom pri bolnikih s KOPB se po desetletnem pojavu dispneje pojavi pri 60% bolnikov, po 20 letih pri 92%.

Pričakovano trajanje življenja se skrajša za povprečno 8 let. Invalidnost pri KOPB je ugotovljena pozno, pri čemer se praviloma začne z dvema skupinama. Življenje ljudi s KOPB je približno 6 let.

Trenutno ni vedno mogoče preprečiti razvoja KOPB ali bistveno zmanjšati stopnje izgube pljučne funkcije. V zvezi s tem je ocena učinkovitosti obstoječega sistema dinamičnega spremljanja bolnikov s KOPB v luči sodobnih zahtev z nadaljnjim razvojem optimalnega sistema za dispanzersko opazovanje te kategorije pacientov pereč problem medicine, ki ima praktičen pomen.

Glede na uradne statistike v Yaroslavl, 7 bolnikov s KOPB so registrirani za tisoč ljudi. V resnici pa so nediagnosticirani bolniki veliko več. Navsezadnje bolniki s KOPB običajno zelo pozno obiskujejo zdravnike. Večina jih je najprej prišla k njim že v predzadnji fazi bolezni, ko je prisilni ekspiracijski volumen v eni sekundi - in to je glavni indikator, ki označuje funkcijo pljuč - zmanjšan za manj kot 50%. Takšnih bolnikov je že nemogoče ozdraviti, vendar je mogoče upočasniti napredovanje bolezni.

Kot je razvidno iz opravljenih podatkov, pomembnost študije kronične obstruktivne pljučne bolezni ni vprašljiva.

Predmet raziskave je dejavnost zdravstvene nege pri terapevtskih boleznih v bolnišnici in polikliniki.

Predmet študije so značilnosti zdravstvene dejavnosti pri kronični obstruktivni pljučni bolezni v bolnišnici in ambulanti.

Namen dela je oblikovati praktične pristope k izvajanju zdravstvene nege za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) na podlagi študija in sinteze izobraževalne, znanstvene in strokovne literature ter izvesti praktično testiranje v obdobju preddiplomske prakse. Razviti praktična priporočila za delo s pacientom s KOPB v bolnišnici in na kliniki.

Študij in povzetek teoretičnega gradiva na to temo;

¾ analiziranje statističnih podatkov;

¾ pripraviti in testirati praktična priporočila za pacienta in sorodnike o preprečevanju kronične obstruktivne pljučne bolezni;

To izvajanje dejavnosti zdravstvene nege za KOPB v bolnišnici in polikliniki.

V diplomskem delu so določili vlogo medicinskih sester pri bolnikih s KOPB, ki je spremljanje bolnika, njegov način, pravilno izvajanje medicinskih sestankov. Medicinska sestra bolnika tudi poučuje o pravilnem zbiranju različnih testov, ki so potrebni za diagnozo in spremljanje bolezni.

Za dosego tega cilja so v nalogi uporabljene metode: analiza, sinteza, sinteza, združevanje, primerjava, anketiranje, opazovanje.

Teoretična podlaga za pisanje diplomskega dela je sestavljena iz pravnih dokumentov in gradiv, znanstvenih in znanstveno-znanstvenih publikacij, publikacij popularnih znanstvenih publikacij, izobraževalnih in referenčnih knjig.

Teoretični vidiki

1.1 Osnovni pojmi in raziskovalni koncepti v WRC

Raziskave v diplomskem delu vključujejo naslednje pojme:

1.2 Pravna ureditev poklicne medicinske stroke

Metodološka podlaga za dejavnosti medicinskih sester pri KOPB so naslednji pravni dokumenti, ki standardizirajo njeno poklicno dejavnost.

Zdravljenje brez zdravil

Ob upoštevanju metod za diagnozo KOPB se obrnemo na študijo zdravljenja brez zdravil.

Preventivna prehranska osredotočenost pri KOPB je pacientova skladnost z uravnoteženo prehrano ob upoštevanju naslednjih značilnosti:

- vsebnost beljakovin v prehrani mora biti na zgornji meji ali nekoliko nad prehranskimi standardi zdrave osebe;

- z začetno zmanjšano telesno težo je zaželeno, da se poveča na normalno težo zaradi uravnoteženega povečanja vsebnosti hrane v vseh virih dodatne energije, vključno z maščobami, vključno s tistimi, ki vsebujejo omega-3 esencialne maščobne kisline;

- prehransko dopolnilo s fiziološkimi odmerki multivitaminskih pripravkov (ki nujno vsebujejo vitamine C, E in A ter beta karoten (povprečno 2 tableti na dan);

- omejevanje uživanja soli zaradi posebnih razlogov: s hudo bronhialno astmo, s hipertenzijo itd.

With Pri hudi bolezni KOPB in prehranskih motnjah telesa, vključno s pomanjkanjem beljakovin in energije, so načela prehranske terapije naslednja:

¾ povečanje energetske vrednosti prehrane za vsaj 5 kcal na 1 kg normalne telesne teže.

¾ Ne smemo pozabiti, da energijsko neustrezna prehrana v ozadju povečane razgradnje beljakovin poveča upad, kar vodi do zmanjšanja moči dihalnih mišic in prilagodljivega aktiviranja dihanja. Poveča se poraba energije, kar ustvarja začarani krog.

Increase povečanje vnosa beljakovin na 1,4-1,6 g na 1 kg normalne telesne teže, kar je približno 100-110 g na dan;

¾ povečanje vsebnosti maščobe v prehrani (povprečno 100-120 g / dan), da se zagotovi zadostna hranilna vrednost.

¾ prehrana ne sme vsebovati ogljikovih hidratov, še posebej pri hudi respiratorni odpovedi. V prehrani mora biti približno 350 g ogljikovih hidratov. Povečan vnos vitaminov, zlasti C, A, E, kot tudi beta-karoten, številne mineralne snovi - kalcij (vsaj 1200 mg na dan), magnezij, kalij, železo, cink, baker, selen, mangan.

¾ poraba kuhinjske soli mora biti zmerna (do 8-10 g na dan) z omejitvijo do 6 g med poslabšanjem vnetnih procesov v bronhih in podaljšano uporabo kortikosteroidnih hormonov. V primeru zapletov KOPB s kongestivnim srčnim popuščanjem je potrebno bistveno zmanjšanje natrijevega klorida, pa tudi omejitev uporabe prostih tekočin, ki jih je treba do tega stanja popiti tudi v povečani količini.

Although čeprav ni prepovedanih živil za KOPB, je priporočljivo omejiti ali izključiti težko prebavljive hrane iz prehrane - stročnice, mastno ali živo meso, surove klobase, sadje s grobo kožo itd.

E Jedo je treba jemati v majhnih porcijah (5-6-krat na dan), da ne pride do prelivanja želodca, kar preprečuje gibanje diafragme. Iz istega razloga omejite uporabo ali gazirane pijače. Po jedi ne ležite, da preprečite stiskanje diafragme s polnim želodcem.

Kompleksnost prehranske terapije za KOPB je v tem, da je med tistimi boleznimi, pri katerih imajo kombinirana patološka (boleča) stanja zelo visoko razširjenost. Skoraj vsi bolniki s hudo KOPB imajo bolezni, ki lahko zahtevajo prehranjevalne navade - bronhialno astmo (v povprečju pri 10% bolnikov s KOPB), tuberkulozo, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo, osteoporozo (pri 30-40% bolnikov s KOPB) itd. Zaradi sprememb v endokrinem sistemu bolnikov s KOPB in možnosti njihovega razvoja metaboličnega sindroma, predvsem pri ženskah, je v zadnjih letih posebno mesto imela kombinacija KOPB in sladkorne bolezni tipa 2. t

Pomanjkanje telesne aktivnosti prispeva k invalidnosti bolnikov s KOPB. Zaradi razvoja zadihanosti se mnogi bolniki skušajo izogniti fizičnim naporom. Zahteva dnevno telesno aktivnost. (Dodatek)

Zelo dober učinek ima dihalna gimnastika, na primer po metodi Strelnikova. (Dodatek)

V obdobju poslabšanja bolezni, v bolnišnični fazi, poleg zdravljenja z zdravili, izvajamo naslednje vrste terapij v smislu rehabilitacijskih ukrepov:

1. Fizioterapija, vključno s takimi učinki, kot so: t

Inhalacijsko zdravljenje z uporabo vdihanih bronhodilatatorjev z odmerno dozo, alkalnih zmesi za izkašljevanje, mineralnih vod, inhaliranih glukokortikoidov z odmernim odmerkom ali antibiotikov. To je pokazala, da bolniki v obdobju napadov za utekočinjanje viskozne sluzi, izboljšanje funkcije ciliated epitelij, pospešiti evakuacijo sputum, zatreti vztrajni kašelj;

¾ elektroforeza bronhodilatacijskih in absorpcijskih sredstev za medkapularno regijo (aminofilin, lidaza);

¾ ultrazvok ali fonoforeza hidrokortizona na predelu prsi;

Chest UFO prsnega koša v eritemskih odmerkih;

¾ UHF EP na področju pljuč - prikazano pri poslabšanju vnetnega procesa v pljučih;

- magnetna terapija (zlasti v primeru resnega stanja pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni);

¾ aeroionoterapija (zdravljenje z negativno nabitih ionih, Chizhevsky lamp)

Korpora telesna laserska terapija (z lahkim in zmernim pretokom) in intravenska (s srednje težkim pretokom in odvisnostjo od hormonov);

AUTO AUTOF (avtotransfuzija z ultravijolično obsevano kri).

2. Masaža prsnega koša. Klasična masaža prsnega koša je predpisana brez znakov akutnega vnetnega procesa.

3. Posturalna drenaža;

Vloga medicinske sestre pri zdravljenju brez zdravil je, da pogovori s pacientom o zdravljenju brez zdravil, kontroli pravilnega režima, prehrane, telesne dejavnosti.

V tem delu WRC so obravnavane metode zdravljenja KOPB brez zdravil. Pojdimo na naslednji razdelek.

Zdravljenje z drogami

Razmislite o glavnih zdravilih in skupinah zdravil za zdravljenje KOPB.

Bronhodilatatorji. Med njimi so β2-adrenomimetiki, antiholinergiki in teofilin. Oblike sproščanja teh zdravil in njihov vpliv na potek KOPB.

Načela bronhodilatatorne terapije za KOPB so:

Prednostni način dajanja bronhodilatatorjev je inhalacija.

Sprememba pljučne funkcije po kratkotrajnem dajanju bronhodilatatorjev ni pokazatelj njihove dolgoročne učinkovitosti. Relativno majhno povečanje FEV1 se lahko kombinira s pomembnimi spremembami pljučnih volumnov, vključno z zmanjšanjem preostalega pljučnega volumna, kar pomaga zmanjšati resnost kratkega sapa pri bolnikih.

Izbira med β2-adrenomimetikom, antiholinergiki, teofilinom je odvisna od njihove razpoložljivosti, individualne občutljivosti bolnikov za njihovo delovanje in odsotnosti stranskih učinkov. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema (IHD, srčne aritmije, arterijsko hipertenzijo itd.) So antiholinergiki prednostni kot zdravila prve izbire.

Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar se zaradi možnosti neželenih učinkov imenujejo droge druge izbire. Pri predpisovanju zdravila je priporočljivo meriti koncentracijo teofilina v krvi. Poudariti je treba, da le dolgotrajno delujoči teofilini pozitivno vplivajo na potek KOPB (ne pa tudi eufilina in teofedrina!).

Dolgotrajnejši inhalacijski bronhodilatatorji so bolj primerni, vendar so tudi dražji od kratkodelujočih zdravil.

Redno zdravljenje z dolgo delujočimi bronhodilatacijskimi zdravili (tiotropijev bromid, salmeterol in formoterol) je indicirano za zmerno, hudo in zelo hudo KOPB.

Kombinacija več bronhodilatatorjev (npr. Antiholinergikov in β2-adrenergičnih mimetikov, antiholinergikov in teofilinov, β2-adrenergičnih mimetikov in teofilinov) lahko poveča učinkovitost in zmanjša verjetnost neželenih učinkov v primerjavi z monoterapijo z enim samim zdravilom.

Za dovajanje β2-adrenomimetikov in antiholinergikov se uporabljajo dozirani aerosoli, praškovni inhalatorji in nebulatorji. Slednje se priporočajo pri zdravljenju poslabšanja KOPB kot tudi pri bolnikih s hudo boleznijo, ki imajo težave pri uporabi drugih sistemov za dostavo. S stabilnim potekom KOPB so prednostni inhalatorji za odmerjanje in prah.

Glukokortikoidi. Ta zdravila imajo izrazito protivnetno delovanje, čeprav je pri bolnikih s KOPB značilno manj izrazita kot pri bolnikih z astmo. Kratki (10–14 dni) tečaji sistemskih steroidov se uporabljajo za zdravljenje poslabšanja KOPB. Dolgotrajna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi nevarnosti neželenih učinkov (miopatije, osteoporoze itd.).

Podatki o učinku inhalacijskih glukokortikoidov na potek KOPB so povzeti v tabeli 2. Dokazano je bilo, da nimajo vpliva na postopno zmanjšanje prehodnosti bronhijev pri bolnikih s KOPB. Njihovi visoki odmerki (npr. Flutikazonijev propionat 1000 mcg / dan) lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov in zmanjšajo pojavnost poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni zaradi hudega in izjemno hudega tečaja.

Vzroki relativne steroidne odpornosti vnetja dihalnih poti pri KOPB so predmet obsežnih raziskav. Lahko je posledica dejstva, da kortikosteroidi povečajo življenjsko dobo nevtrofilcev zaradi zaviranja njihove apoptoze. Molekularni mehanizmi, na katerih temelji odpornost na glukokortikoidno delovanje, niso dobro razumljeni. Poročali so o zmanjšanju aktivnosti histon deacetilaze pod vplivom kajenja in prostih radikalov, kar je tarča steroidov, ki lahko zmanjšajo inhibitorni učinek glukokortikoidov na prepisovanje vnetnih genov in oslabijo njihov protivnetni učinek.

V zadnjem času so novi podatki o učinkovitosti kombiniranih zdravil (flutikazon propionat / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalacija 2-krat na dan in budezonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalaciji 2-krat na dan, budezonid / salbutamol 100/200) mcc 2 vdihavanje 2-krat na dan) pri bolnikih s KOPB hudega in izjemno hudega tečaja. Dokazano je bilo, da njihova dolgotrajna uporaba (12 mesecev) izboljša prehodnost bronhijev, zmanjša resnost simptomov, potrebo po bronhodilatatorjih, pogostost zmernih in hudih poslabšanj ter izboljša kakovost življenja bolnikov v primerjavi z monoterapijo z inhalacijskim glukokortikoidom, β2-adrenomimetičnim dolgotrajnim delovanjem in placebom.

Cepiva. Cepljenje proti gripi zmanjša resnost poslabšanj in umrljivosti pri bolnikih s KOPB za približno 50%. Cepiva, ki vsebujejo ubite ali inaktivirane žive viruse gripe, se običajno dajejo enkrat v oktobru - prvi polovici novembra.

Podatkov o učinkovitosti pnevmokokoknega cepiva, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov tega mikroorganizma pri bolnikih s KOPB, ni dovolj. Vendar pa nekateri strokovnjaki priporočajo njegovo uporabo pri tej bolezni za preprečevanje pljučnice.

Antibiotiki. Trenutno ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti antibakterijskih zdravil za zmanjšanje pogostosti in resnosti neinfektivnih poslabšanj KOPB.

Antibiotiki so indicirani za zdravljenje infekcijskih poslabšanj bolezni, neposredno vplivajo na trajanje izločanja simptomov KOPB in nekateri prispevajo k podaljšanju interkurzivnega intervala.

Mukolitiki (mukokinetika, mukoregulatorji). Mukolitike (ambroksol, karbocistein, pripravke joda itd.) Se lahko uporabljajo pri majhnem deležu bolnikov z viskoznim izpljunkom. Obsežna uporaba teh zdravil pri bolnikih s KOPB ni priporočljiva.

Antioksidanti. N-acetilcistein, ki ima antioksidativno in mukolitično aktivnost, lahko zmanjša trajanje in pogostost poslabšanja KOPB. To zdravilo se lahko uporablja pri bolnikih dolgo časa (3-6 mesecev) v odmerku 600 mg / dan.

Imunoregulatorji (imunostimulanti, imunomodulatorji). Redna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi pomanjkanja prepričljivih dokazov o učinkovitosti.

Bolniki z genetsko določenim pomanjkanjem α1-antitripsina, pri katerih se KOPB razvija pri mladih (mlajših od 40 let), so možni kandidati za nadomestno zdravljenje. Vendar so stroški takšnega zdravljenja zelo visoki in ni na voljo v vseh državah.

V tem razdelku WRC zagotavlja informacije, kot je zdravljenje odvisnosti od drog. Nadaljujmo z obravnavo naslednjih oddelkov WRC.

Zaključek

Med boleznimi dihalnega sistema ima posebno mesto kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), saj pogosto vodi do respiratorne odpovedi, kar vodi do invalidnosti in smrti.

KOPB je ena najpogostejših bolezni dihal. V Rusiji se po rezultatih izračunov z epidemiološkimi označevalci ocenjuje, da je približno 11 milijonov bolnikov, po uradni zdravstveni statistiki pa približno 1 milijon, kar je posledica tega, da se bolezen diagnosticira v poznejših fazah, ko zdravljenje ne omogoča upočasnitve postopno napredujočega patološkega procesa. To pojasnjuje visoko smrtnost bolnikov s KOPB. Po podatkih Evropske družbe za dihala je le 25% primerov pravočasno diagnosticiranih.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična, počasi napredujoča bolezen, za katero je značilna ireverzibilna ali delno reverzibilna (z zdravljenjem) obstrukcijo bronhialnega drevesa, z naraščajočimi simptomi kronične respiratorne odpovedi.

Pomembno vlogo med dejavniki tveganja za KOPB igra kajenje. Kombinirana izpostavljenost tobačnemu dimu in industrijskim onesnaževalcem je najbolj škodljiv dejavnik. Potencialni učinek kajenja in prahu je posledica skupnega patogenetskega mehanizma vpliva na pljučno tkivo: tobačni dim, kot je fibrogenski prah, poveča nastanek aktivnih oblik kisika v pljučih.

Med ugotovljene dejavnike tveganja za KOPB spadajo pripadnost moškemu spolu (zlasti poklic, navade itd.). Verjetni dejavniki tveganja za KOPB so alergijska občutljivost in povečana bronhialna reaktivnost, neugodne podnebne razmere, kronične bolezni zgornjih dihal, pogoste akutne okužbe dihal, akutni bronhitis in pljučnica v zgodovini.

Ti vidiki se odražajo v praktičnem delu WRC pri delu z bolniki na podlagi preddiplomske prakse, pri izdelavi modela za oskrbo pacienta s KOPB v bolnišnici in na kliniki, pri ugotavljanju dejavnikov tveganja in vzrokov te bolezni.

Praktični del diplomske naloge je bil pripravljen na podlagi Državnega proračunskega zavoda zdravstvenega varstva Yaroslavlske regije "Yaroslavlska regionalna klinična bolnišnica vojnih veteranov" v obdobju pripravništva.

Raziskavo smo izvedli v terapevtskih in nevroloških oddelkih. Višja medicinska sestra obeh oddelkov je Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Terapevtski oddelek je razporejen na 20 postelj in ima usposobljeno medicinsko osebje z bogatimi delovnimi izkušnjami in izkušnjami pri delu s pacienti starih in starih.

Nevrološki oddelek je organiziran kot del regionalne klinične bolnišnice vojnih veteranov - mednarodnega centra za probleme starejših »Zdravo dolgoživost«, kot enega od specializiranih oddelkov s kapaciteto 45 ležišč.

Na podlagi analize vprašalnika za paciente so bili identificirani vodilni dejavniki tveganja, izdelan je bil poseben pogovor in mobilna brošura, ki so bili preizkušeni med preddiplomsko prakso na podlagi zdravstvenih ustanov, in so prejeli pozitivne povratne informacije osebja in bolnikov Yaroslavlske klinične bolnišnice vojnih veteranov.

Materiali v tem poglavju so bili predlagani za izvajanje na preventivnem področju dejavnosti zdravstvenih ustanov.

Teoretično gradivo na to temo je bilo proučeno in povzeto, analizirani so bili statistični podatki, pripravljena so bila praktična priporočila za pacienta in sorodnike o preprečevanju kronične obstruktivne pljučne bolezni, izvedeni so bili ukrepi zdravstvene nege pri bolnikih s KOPB v bolnišnici in na kliniki.

Ugoden izid za zdravljenje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni lahko dosežemo, če bolnik jasno razume svojo bolezen, neodvisno spremlja potek bolezni in smiselno sledi priporočilom zdravnika za zdravljenje, preprečevanje in spremembe življenjskega sloga.

Povzetek

Diplomsko delo na ** straneh. Papir vsebuje ** aplikacije, ** številke, ** tabele.
Seznam ključnih besed, ki skupaj dajejo idejo o vsebini tega dela: kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), opredelitev, klasifikacija, dejavniki tveganja, klinične manifestacije, zapleti, raziskovalne metode, zdravljenje z drogami, preprečevanje.
Predmet raziskave je dejavnost zdravstvene nege pri terapevtskih boleznih v bolnišnici in polikliniki.
Predmet študije so značilnosti zdravstvene dejavnosti pri kronični obstruktivni pljučni bolezni v bolnišnici in ambulanti.
Namen dela je oblikovati praktične pristope k izvajanju zdravstvene nege za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) na podlagi študija in sinteze izobraževalne, znanstvene in strokovne literature ter izvesti praktično testiranje v obdobju preddiplomske prakse. Razviti praktična priporočila za delo s pacientom s KOPB v bolnišnici in na kliniki.
Za dosego tega cilja so v nalogi uporabljene metode: analiza, sinteza, sinteza, združevanje, primerjava, anketiranje, opazovanje.
Kot rezultat študije so bila oblikovana priporočila za izvajanje dejavnosti zdravstvene nege pri obstruktivni pljučni bolezni v bolnišničnih in ambulantnih ambulantah, ki so bile preizkušene v obdobju preddiplomske prakse.

Uvod

Med boleznimi dihalnega sistema ima posebno mesto kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), saj pogosto vodi do respiratorne odpovedi, kar vodi do invalidnosti in smrti.

KOPB je ena najpogostejših bolezni dihal. V Rusiji se po rezultatih izračunov z epidemiološkimi označevalci ocenjuje, da je približno 11 milijonov bolnikov, po uradni zdravstveni statistiki pa približno 1 milijon, kar je posledica tega, da se bolezen diagnosticira v poznejših fazah, ko zdravljenje ne omogoča upočasnitve postopno napredujočega patološkega procesa. To pojasnjuje visoko smrtnost bolnikov s KOPB. Po podatkih Evropske družbe za dihala je le 25% primerov pravočasno diagnosticiranih.

Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije se bo pojavnost KOPB v letu 2020 uvrstila na 5. mesto med skupno pojavnostjo na svetu. Umrljivost zaradi KOPB pri ljudeh, ki so kadili do 14 cigaret na dan, je 7-krat, pri kadilcih 15–24 cigaret je 13-krat, več kot 25 cigaret pa je 21-krat večja kot pri nekadilcih. Med tistimi, ki kadijo več kot 40 cigaret na dan, je smrtnost 30-krat večja kot pri nekadilcih. Trenutno je KOPB četrti vodilni vzrok smrti v svetu, pri čemer se pričakuje povečanje razširjenosti in umrljivosti v prihodnjih desetletjih. Ob upoštevanju demografskih razmer v naši državi, povezanih s staranjem prebivalstva, povečanjem števila kadilcev in poslabšanjem okoljskih razmer, je mogoče z veliko verjetnostjo nakazati povečanje pojavnosti in umrljivosti zaradi KOPB. S smrtnim izidom pri bolnikih s KOPB se po desetletnem pojavu dispneje pojavi pri 60% bolnikov, po 20 letih pri 92%.

Pričakovano trajanje življenja se skrajša za povprečno 8 let. Invalidnost pri KOPB je ugotovljena pozno, pri čemer se praviloma začne z dvema skupinama. Življenje ljudi s KOPB je približno 6 let.

Trenutno ni vedno mogoče preprečiti razvoja KOPB ali bistveno zmanjšati stopnje izgube pljučne funkcije. V zvezi s tem je ocena učinkovitosti obstoječega sistema dinamičnega spremljanja bolnikov s KOPB v luči sodobnih zahtev z nadaljnjim razvojem optimalnega sistema za dispanzersko opazovanje te kategorije pacientov pereč problem medicine, ki ima praktičen pomen.

Glede na uradne statistike v Yaroslavl, 7 bolnikov s KOPB so registrirani za tisoč ljudi. V resnici pa so nediagnosticirani bolniki veliko več. Navsezadnje bolniki s KOPB običajno zelo pozno obiskujejo zdravnike. Večina jih je najprej prišla k njim že v predzadnji fazi bolezni, ko je prisilni ekspiracijski volumen v eni sekundi - in to je glavni indikator, ki označuje funkcijo pljuč - zmanjšan za manj kot 50%. Takšnih bolnikov je že nemogoče ozdraviti, vendar je mogoče upočasniti napredovanje bolezni.

Kot je razvidno iz opravljenih podatkov, pomembnost študije kronične obstruktivne pljučne bolezni ni vprašljiva.

Predmet raziskave je dejavnost zdravstvene nege pri terapevtskih boleznih v bolnišnici in polikliniki.

Predmet študije so značilnosti zdravstvene dejavnosti pri kronični obstruktivni pljučni bolezni v bolnišnici in ambulanti.

Namen dela je oblikovati praktične pristope k izvajanju zdravstvene nege za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) na podlagi študija in sinteze izobraževalne, znanstvene in strokovne literature ter izvesti praktično testiranje v obdobju preddiplomske prakse. Razviti praktična priporočila za delo s pacientom s KOPB v bolnišnici in na kliniki.

Študij in povzetek teoretičnega gradiva na to temo;

¾ analiziranje statističnih podatkov;

¾ pripraviti in testirati praktična priporočila za pacienta in sorodnike o preprečevanju kronične obstruktivne pljučne bolezni;

To izvajanje dejavnosti zdravstvene nege za KOPB v bolnišnici in polikliniki.

V diplomskem delu so določili vlogo medicinskih sester pri bolnikih s KOPB, ki je spremljanje bolnika, njegov način, pravilno izvajanje medicinskih sestankov. Medicinska sestra bolnika tudi poučuje o pravilnem zbiranju različnih testov, ki so potrebni za diagnozo in spremljanje bolezni.

Za dosego tega cilja so v nalogi uporabljene metode: analiza, sinteza, sinteza, združevanje, primerjava, anketiranje, opazovanje.

Teoretična podlaga za pisanje diplomskega dela je sestavljena iz pravnih dokumentov in gradiv, znanstvenih in znanstveno-znanstvenih publikacij, publikacij popularnih znanstvenih publikacij, izobraževalnih in referenčnih knjig.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Teoretični vidiki

1.1 Osnovni pojmi in raziskovalni koncepti v WRC

Raziskave v diplomskem delu vključujejo naslednje pojme:

Dodatne Člankov O Laringitis