Ali obstajajo razlike v oblikah bolezni? Vrste KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je podaljšano in progresivno vnetje dihal.

Bolezen je posledica slabše bronhialne prehodnosti zaradi povečane viskoznosti bronhialne sluzi in strukturnih sprememb v pljučnem tkivu in krvnih žilah.

Sčasoma je pljučna funkcija vedno bolj depresivna, kar vodi do ireverzibilnih procesov in relativno visokega smrtnega procesa: 6% skupnega števila umrlih.

Fenotipi in vrste KOPB, koda ICD 10

Koncept fenotipa KOPB pomeni kombinacijo opaznih določenih kliničnih značilnosti.

V skladu s tem načelom se bolezen razlikuje v dveh glavnih vrstah: bronhitis, ki se razvije v ozadju kroničnega bronhitisa, in emfizemat - v ozadju kroničnega pljučnega emfizema.

V skladu z ICD 10 so bronhitis in emfizematični tip KOPB označeni z oznako J44.8 pod izrazom "Druga določena kronična obstruktivna pljučna bolezen".

Kronični obstruktivni bronhitis

Dolgotrajno pogosto ponavljajoče se vnetje bronhijev s težkim prezračevanjem pljuč zaradi zastoja sluznice. Dolgotrajna sistematična izpostavljenost vzročnim dejavnikom v bronhialnem drevesu povzroča številne patološke strukturne in funkcionalne spremembe, ki povzročajo:

• hipersekrecija sluzi;
• atrofija in metaplazija epitela;
• hiperplazija vrčastih celic;
• edem sluznice;
• zmanjšanje proizvodnje imunoglobulina A. t

Stalno vneto sluznico izzove bronhialni refleksni spazem in pomembne motnje v sintezi površinsko aktivne snovi. Posledica vnetnega procesa je uničenje bronhiola (patološko zaprtje izločajočega se lumna) in propadanje majhnih bronhijev. Drenažna funkcija bronhialnega drevesa je nepopravljivo okrnjena in je ni mogoče zdraviti.

Slika 1. Tako izgledajo zdravi bronhi (slika spodaj) in v primeru kroničnega obstruktivnega bronhitisa (zgoraj).

Glede na stopnjo pomembnosti negativnega vpliva etioloških dejavnikov so razvrščeni v naslednjem vrstnem redu:

1. Kajenje je aktivno in pasivno.
2. Huda prirojena pomanjkljivost α1-antitripsina.
3. Industrijske emisije, izpušni plini in povečana raven prahu.

Glavni značilni simptomi bolezni so: mučni, hekerski kašelj, izločanje gnojnega izpljunka (pogosto s krvjo), povečana viskoznost in stalna kratka sapa. Sčasoma se pojavijo dodatni znaki splošne zastrupitve: nizka telesna temperatura, utrujenost in stalna šibkost.

V razvrstitvi po ICD 10 je patologija označena z isto kodo kot KOPB - J44.8

Emfizem

Patološka deformacija pljučnega tkiva s prekomerno razširjenimi distalnimi bronhioli, okvarjeno izmenjavo plinov in odpoved dihanja. Alveolarne stene so uničene, praznine v alveolah so napolnjene z zrakom, pljuča nabreknejo in nenavadno se povečajo. Pri emfizemu ICD 10 je dodeljena koda J43.

Bolezen je pogosto huda posledica kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Poleg tega se pljučni emfizem razvije v ozadju napredne pljučnice, tuberkuloze, silikoze, antracoze in bronhialne astme.

Nič manj pomembni vzročni dejavniki so: dolgotrajno kajenje, strupeno industrijsko onesnaženje ozračja in prirojeno pomanjkanje α1-antitripsina.

Primarni znaki, s katerimi se diagnosticira emfizem, so:

• huda kratka sapa;
• cianoza (cianotični odtenek) ustnic, nohtov in jezika zaradi akutne kisikove izgube tkiv;
• glajenje nadklavikularne regije;
• razširjeni medrebrni prostori;
• bistveno povečane prsni koš.

Vrsta bronhitisa

Klinična oblika KOPB, ki jo povzroča kronični bronhitis s pogostimi ponovitvami vsaj dve leti.

Kronični bronhitis pomeni obsežno razpršeno vnetje bronhialne sluznice. Posledica tega so patološke spremembe v obliki zaščitne, sekretorne in čistilne disfunkcije v organih dihalnega sistema.

Kot rezultat - hipersekrecija, ki vodi do mukoze (zastoj viskoznega sputuma), epitelijske hiperplazije in hiperfunkcijo bronhialnih žlez.

Glavna skupina tveganja za razvoj in napredovanje bolezni so kadilci. Drugi pomembni razlogi so delo v nevarnih industrijah, bakterijske in virusne okužbe, dedna predispozicija in oslabljena imunost.

Bolnik s kroničnim bronhitisom ima modrikast tonus kože, prsni del v obliki sodčka in pogosto povečano telesno težo na robu debelosti. Glavni simptom je paroksizmalni kašelj, ki ga spremljajo obilni izločki gnojnega izpljunka. Poleg tega je povečano znojenje, splošna šibkost in nizka telesna temperatura. Nadalje se bronhialna obstrukcija manifestira z žvižgajočimi hripavci, oteklimi venskimi žilami na izdihu, dispnejo izdiha in neproduktivnim kašljem, podobnim oslovskemu kašlju.

Glede na rezultate raziskav v procesu diagnostike najdemo odebelitev sten bronhijev, pretok zraka je zelo šibek in le delno prodre v pljuča, kar kaže na bronhialno obstrukcijo.

Pozor! Kljub temu, da bronhodilatator, antibakterijsko in ekspektorantno zdravljenje praviloma daje pozitiven odgovor, je za bronhitis tip KOPB značilna povečana smrtnost.

Emfizemska oblika

Razvita kot posledica kroničnega pljučnega emfizema. Značilna razlika tega tipa je uničenje medalveolarnih sept in nastanek zračnih votlin (bik). Spirometrična študija zajema hiperventilacijo: patološko stanje, pri katerem kisik vstopi v pljuča, vendar ne vstopi v kri.

Slika 2. Tako izgleda oseba z emfizematskim (levo) in bronhitisom (desno) KOPB.

Pacientovo kakovost življenja je bistveno zmanjšana. Apetit je šibek, v povezavi s katerim se teža spusti na mejo nevarnih vrednosti, celica v prsnem košu se deformira, kot v stanju globokega dihanja. Na vratu bolnika so jasno vidne otekle žile. Kašelj v nekaterih primerih ali popolnoma odsoten, ali se kaže rahlo in brez sputuma.

Dihanje je slabo, spremlja ga hrupno oddaljeno hrtanje. Zmogljivost in preostali volumen pljuč se znatno povečata. Njihova preglednost se poveča, rentgenski žarki fiksirajo nizek položaj diafragme in »kapljično« srce. Barva kože je nenaravno rožnata in dispneja različnih stopenj intenzivnosti je pogosto prisotna tudi v mirovanju.

Za razliko od fenotipa bronhitisa so projekcije pričakovane življenjske dobe ugodnejše.

Uporaben video

Oglejte si video, ki govori o tem, kaj je KOPB in mehanizem razvoja bolezni.

Zaključek

KOPB je skupina kroničnih bolezni dihal. V tem splošnem izrazu v klinični praksi je kronični obstruktivni bronhitis kombiniran s pljučnim emfizemom. Ker so patološke spremembe, značilne za KOPB, opažene v vseh strukturah pljučnega tkiva: parenhima, bronhija velikih in perifernih ter v vseh pljučnih žilah.

Obstrukcija bronhijev z nepovratno naravo pri istem bolniku se lahko pojavi v ozadju peribronhialne fibroze in v povezavi z uničenjem elastičnega skeleta pljuč. In samo če prevladuje eden od patogenih mehanizmov, je KOPB razdeljen na bronhitis ali varianto emfizema.

KRONIČNI BRONHITIS IN EMISIJA PRAH;

Kronični bronhitis - bolezen, za katero je značilno kronično ali ponavljajoče se prekomerno izločanje sluzi v bronhih, kar vodi v pojav produktivnega kašlja z letnimi eksacerbacijami do 3 mesecev ali več v zadnjih letih. Emfizem je bolezen, ki jo povzroča povečanje zračnega prostora terminalnih bronhiolov zaradi destruktivnih sprememb v njihovih stenah.

Obstajajo kronični kataralni bronhitis, ki ga spremlja tvorba sluzničnega izpljunka in kronični mukopurulentni bronhitis, v katerem je v sputumu periodična ali stalna prisotnost gnoja. Za kronični astmatični bronhitis so značilni ponavljajoči se napadi zadušitve zaradi različnih vzrokov; Težko je razlikovati od bronhialne astme.

Emfizem pljuč vodi do izgube elastičnosti telesa in povečane odpornosti na pretok zraka. Isti bolnik lahko hkrati ima kronični bronhitis in emfizem. Za obe bolezni ali katerokoli od njih je značilna kronična obstrukcija dihalnih poti (KOPB).

Značilne so pritožbe na težave z dihanjem in kašljanje s proizvodnjo sluznice ali gnojnega izpljunka. Fizikalni pregled določa bronhialni tip dihanja, povečanje trajanja izdihavanja, piskanje (bolj v času iztekanja), v nekaterih primerih težave z izdihom astme. Včasih se slišijo dihalni zvoki z razdalje. Prsni koš v bolnikih s pljučnim emfizemom opazimo razmeroma redko [Paleev NR, 1998]. Dispneja v mirovanju, ponavadi odsotna. Raso₂ normalno ali zmerno zvišano (do 50 mm Hg) z zmerno zmanjšanim RaO₂. Pri preučevanju respiratorne funkcije se ugotovi zmerno zmanjšanje FEV.₁, povečan upor dihalnih poti in zmanjšana maksimalna hitrost izdihavanja. Za emfizem, za katerega je značilno zmanjšanje njihove difuzijske zmogljivosti. Ti podatki kažejo na kronično respiratorno odpoved. Pri dolgotrajni bolezni lahko pride do precej visoke ravni PASO.₂, brez znižanja pH in naraščajočih simptomov dihalne odpovedi. Enako velja za kronično blago obliko hipoksemije (RaO₂ več kot 70 mm Hg), pogosto opazili pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizemom.

Klinična slika. Poslabšanje splošnega stanja bolnika je v večini primerov povezano s pristopom okužbe, kar vodi do napredovanja obstruktivne respiratorne odpovedi (FEV).₁ manj kot 25% norme). ONE se kaže v povečani kratki sapi, ki bolnika skrbi celo v mirovanju; prisiljen je zavzeti pol sedeči položaj, ne more govoriti. Udeležba pri dihanju pomožnih mišic prsnega in sprednjega dela trebušne stene, prisotnost tihih območij v pljučih in pritožba pacienta, da zadnjih nekaj noči ni spal in ne more kašljati. Raso₂ V primerjavi z zmerno začetno hiperkapnijo se pH zmanjša, ni presnovne kompenzacije. Rao₂ zmanjšala na manj kot 60 mm Hg. Kljub temu je lahko cianoza odsotna, kar je značilno za pozno fazo ONE. Krvni tlak v skodelici je povišan, v pozni fazi pa se lahko zmanjša. Pogosto je vzburjenost, včasih pride do "respiratorne panike", neustreznega vedenja, v hudi fazi - depresija, stupor in koma. Nekateri bolniki imajo kronično pljučno hipertenzijo, kar poveča tveganje za preobremenitev srca. V pozni fazi ARF se lahko razvije akutno pljučno srce, značilni simptomi katerega so razširjene vratne žile, periferni edemi in akutna insuficienca desne strani srca.

Poslabšanje kroničnega bronhitisa v povezavi s pristopom okužbe se kaže v povečanem kašlju, spremembah izpljunka, ki postanejo rumene ali zelene; povišanje telesne temperature brez pomembnega premika v krvni formuli - izrazita levkocitoza in kakršne koli spremembe v radiografiji pljuč.

Pri starejših bolnikih z aterosklerozo in hipertenzijo lahko ARF povzroči odpoved levega prekata. Pogosto obstaja kombinacija ARF in kardiovaskularne insuficience, ena pa lahko prikrije drugo. Diferencialna diagnoza je težavna, saj pri AHD opazimo tudi nekatere znake (zasoplost, cianozo, otekanje žil na vratu, vlažne hruške v pljučih) in akutno srčno-žilno insuficienco. Pogosteje je postavljena diagnoza akutne odpovedi levega prekata in ARF ni diagnosticiran, ciljno zdravljenje pa se ne izvaja. Akutno srčno popuščanje, ki ga ne spremlja ARF, se ponavadi nadaljuje brez poslabšanja kroničnega bronhitisa - brez izrazitega kašlja, sprememb v izpljunku in drugih simptomov bronho-obstruktivne bolezni.

Za pljučno embolijo, ki pogosto otežuje potek osnovne bolezni, so značilni isti klinični simptomi kot ARF: zasoplost, kašelj, spremembe v plinski sestavi arterijske krvi, znaki pljučne bolezni srca. Spremembe na skenerju v tej kategoriji bolnikov niso zelo specifične.

Bakterijska pljučnica se običajno pojavi z višjo telesno temperaturo, levkocitozo in lokalnimi spremembami v pljučih, ki jih odkrijejo fizikalne in radiološke študije.

Bronhoobstruktivni sindrom je značilen znak ARF pri kroničnem bronhitisu in pljučnem emfizemu. Lahko je manifestacija drugih bolezni: bronhialne astme, bronhiektazije, obliterirajočega bronhiolitisa, cistične fibroze in nekaterih psevdo-astmatičnih stanj.

Vzrok ARF pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizemom, zlasti pri starejših, je lahko imenovanje sedativov. Kirurški posegi in anestezija v tej kategoriji bolnikov, dolgotrajna imobilizacija, uporaba narkotičnih analgetikov v postoperativnem obdobju, ki vodi v zatiranje refleksa kašlja, lahko privede do razvoja tega zapleta.

Zdravljenje. Glavni cilj je vzdrževanje plinske sestave krvi na ravni, ki izključuje napredovanje hipoksije in hiperkapnije. To ni mogoče storiti brez obnavljanja normalnih dihalnih poti, odstranitve bronhialne obstrukcije, pljučne okužbe. Seveda, bolniki z ARF zahtevajo stalno spremljanje ne le pljučne funkcije, temveč tudi kardiovaskularnega sistema. Upoštevati je treba možnost različnih zapletov, pri katerih sta potrebna hitra diagnostika in ustrezna terapija.

Oxygenotherapy. Bronho-obstruktivni sindrom spremlja pomembna hipoksemija, bolnik pa se lahko temu stanju prilagodi do določene mere. Rao₂ je znatno pod 50 mm Hg. Čl. pri vdihavanju zraka. Vdihavanje kisika poteka v koncentracijah, ki zadostujejo za vzdrževanje RaO₂ na ravni 55-60 mm Hg Pokazalo se je, da imajo bolniki s kronično ali akutno hiperkapnijo nizke koncentracije kisika, tj. 2-3 l / min pri uporabi nosnih katetrov. Bolje je uporabiti masko za venturi s fio₂ 0,24 ali 0,28. Hkrati je potrebno spremljanje PASO.₂, Rao₂, pH in klinično stanje bolnika. Oxygenoterapija vodi v zmanjšanje hipoksične vazokonstrikcije pljučne arterije in bronhospazma, poveča vsebnost kisika v krvi, izboljša transport do tkiv, pospešuje izločanje vode skozi ledvične tubule.

Zdravljenje s kisikom ima lahko negativne posledice. Pri bolnikih s hiperkapnijo lahko visoka koncentracija kisika privede do nadaljnjega povečanja PaCO₂. Visoke koncentracije kisika so nevarne tudi zaradi nekaterih manifestacij, ki jih združuje koncept "toksičnosti kisika". Z napredovanjem hipoksije pa je treba določiti višje koncentracije kisika in maske, kar ustvarja priložnosti za FiO₂ 0,35–0,45. Manjše povečanje v raco₂ hkrati pa je precej pričakovana in ne predstavlja neposredne grožnje za življenje bolnika. Vendar se pri hudi hiperkapniji, kot pri napredovanju hipoksije, kljub potekajoči kisikovi terapiji, pokažejo intubacija sapnika in podporna mehanska ventilacija pljuč.

Obnovitev drenažne funkcije bronhijev se doseže s predpisovanjem bronhodilatorjev, antibakterijskih zdravil in fizioterapije v prsih. Beta-agonisti skupaj z bronhodilatacijo povzročajo izboljšanje mukocilijarnega očistka. Ta zdravila (orciprenalin, izotarin, terbutalin itd.) Se predpisujejo z vdihavanjem ali subkutano. Hkrati se istočasno uporabljajo posturalna drenaža, udarna masaža prsnega koša, stimulacija refleksa kašlja z vstavitvijo endotrahealnega katetra in vnos 1,3% raztopine natrijevega bikarbonata ali mukolitičnih sredstev v sapnik, kar spremlja velika količina izpljunka in zmanjšanje obstrukcije dihalnih poti.

Pomembno vlogo pri zdravljenju bronho-obstruktivnega sindroma ima predpisovanje aminofilina. Ima bronhodilatatorski učinek, povečuje aktivnost obeh delov srca, kar je še posebej pomembno pri tej skupini bolnikov; poveča mukokiliarni očistek in kontraktilno sposobnost dihal. Bronhodilatorni učinek aminifilina se poveča s sočasno uporabo simpatikomimetikov. Stabilen terapevtski učinek se doseže, ko je koncentracija teofilina v serumu 10-20 mg / l. "Nalaganje" odmerkov aminifilina do 6 mg / kg telesne teže za 20 minut se uporablja samo, če se teofilinski pripravki v zadnjih 24 urah niso uporabljali.Vzdrževalni odmerki so 0,4 mg / kg / h. Pri srčnem popuščanju, jetrnih in ledvičnih boleznih je treba obremenitve in vzdrževalne odmerke zmanjšati za 2-krat!

Terapija s kortikosteroidi je indicirana za najtežje oblike bronho-obstruktivnega sindroma, zlasti z neodzivnostjo na bronhodilatatorje in v anamnezi hormonske terapije. Minimalne efektivne doze ni mogoče določiti vnaprej. Najbolj sprejemljiv odmerek deksametazona ali celestona 4 mg vsakih 6 ur do popolne odstranitve bronho-obstruktivnega statusa. Včasih se ta odmerek poveča na 8 mg (istočasno) in še več, ali pa se uporabijo enakovredni odmerki prednizona in drugih kortikosteroidov. Zdravljenje z aminofilinom se ne ustavi.

Terapija z antibiotiki, Etiotropic antibiotik terapija je težko zaradi raznolikosti flore, ki so neobčutljivi na nekatere antibiotike. Če mikrobnega sredstva ni mogoče identificirati, so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Hidracija. Njegov namen je odpraviti pomanjkanje vode in hipovolemijo, ustvariti pogoje za ustrezno hidracijo sluznice dihal. Dehidracija pogosto spremlja ODN, saj je njeno ozadje, tako kot je, pomagalo povečati viskoznost krvi in ​​zgostilo traheobronhialno sekrecijo. Vendar pa ne smemo pretirati vrednosti hidracije in dodeljevati velike količine tekočin intravensko ali oralno. Prekomerna infuzijska terapija v tej skupini bolnikov je nevarna, tako da lahko poslabša bolnikovo stanje.

Dodatne metode. Nekatere fizioterapevtske metode lahko bistveno izboljšajo stanje pacienta, olajšajo izločanje izpljunka in zmanjšajo delovanje dihalnih organov. Najbolj učinkovit pomožni kašelj, skrbna posturalna drenaža, vibracijska masaža, tolkala in vakuumska masaža prsnega koša. V nekaterih primerih evakuacija sputuma prispeva k mikrotracheostomiji, ki je učinkovita pri ustreznem vlaženju dihalnih poti (zlasti pri starejših bolnikih), z nezadostnim refleksom kašlja.

Bronhoskopsko izpiranje traheobronhialnega drevesa z ONE, hipoksijo in hiperkapnijo predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Indikacije za njegovo izvajanje je velika količina izpljunka v sapnik in velikih bronhijev, z nezmožnostjo kašljanja. Za njegovo izvedbo se najprej izvede intubacija s trahejo.

Značilnosti IVL. Indikacije za mehansko prezračevanje morajo biti natančno določene. Potrebno je uporabiti vse možnosti "konzervativnega" zdravljenja in le z napredovanjem znakov hipoksije in (ali) hiperkapnije, potrjene s serijo testov, se umetna pljučna ventilacija opravi brez ustavitve zdravljenja z zdravili. Najprej je zaželena orotrahealna intubacija s cevjo z notranjim premerom 8–9 mm, saj je potrebna stalna rehabilitacija dihalnih poti. V prihodnosti se orotrachealna intubacija nadomesti z nasotrahealno. Med mehanskim prezračevanjem je potrebna stalna fizioterapija v predelu prsnega koša. Vsaka 2 uri se pljuča napihnejo z Ambu vrečko, vsakih 4 ure - stimulacija kašlja, vdihavanje bronhodilatorjev z obračanjem bolnika na njegovo stran in vsakih 8 do 12 ur - terapevtska tolkala in vakuumska masaža prsnega koša.

PREDEN in BH je treba izračunati tako, da₂ ni bila nižja od začetne ravni, ki je običajna za bolnika. Puferski sistemi krvi so prilagojeni tem spremembam zaradi zakasnitve natrijevega bikarbonata z ledvicami. Hiperventilacija vodi do prestrukturiranja tega mehanizma, ki ga spremlja zmanjšanje možganskega pretoka krvi, pogosto zmanjšanje krvnega tlaka.

Indikacije za prenehanje mehanske ventilacije so izločanje okužbe in izboljšanje pljučne funkcije v tolikšni meri, da je zagotovljena izmenjava plina pri kroničnih pljučnih boleznih. MOU ne sme biti več kot 10 litrov, RACO₂ v svetli hiperkapniji ali normi, Pao₂ ne manj kot 60 mm Hg, do najmanj 5 ml / kg. Vendar, če ni dosežena ustrezna vrednost enega ali dveh kazalnikov, to ne pomeni, da je nemogoče ustaviti ventilator. Spremljanje bolnika več ur pri določanju sestave plina v krvi vam omogoča, da najdete pravo rešitev. Ekstubacijo običajno izvajamo v prvi polovici dneva. Pred tem ne smete predpisati farmakoloških sredstev, ki zavirajo dihalni center.

V procesu zdravljenja ARF so možni zapleti:

• srčne aritmije (politopična supraventrikularna tahikardija itd.), Ki so povezane s hipoksijo in zvišanjem pH v krvi. Pojavijo se lahko zaradi delovanja različnih zdravil s kardiotoksičnimi lastnostmi;

• odpoved levega prekata. Ne smemo pozabiti, da hipoksija povzroča povečanje pritiska v pljučni arteriji. V začetni patologiji kardiovaskularnega sistema v ozadju hipoksije lahko v klinični sliki prevladuje dekompenzacija levega prekata. Srčne glikozide predpisujejo le, če se vzpostavi plinska sestava krvi. V primeru stagnacije pljučnega obtoka ali splošne dehidracije je treba uporabiti saluretik, obenem pa nadzorovati koncentracijo kalija in drugih elektrolitov v krvi;

• pljučni tromboembolizem (pljučna embolija) je pogosto težko diagnosticiran zaplet. Njegovo preprečevanje obsega imenovanje nizkih odmerkov heparina (5000 ie v 8-12 urah);

• gastrointestinalne krvavitve. Možne so z nastankom stresnih razjed na sluznici želodca in črevesja. Za njihovo preprečevanje uporabljamo nasogastrično odsesovanje, antacide in cimetidin.

Napoved. AHD pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizemom je zelo resen zaplet in zelo pogosto vodi v smrt. To dokazujejo številni podatki, objavljeni v ZDA in Zahodni Evropi. Do leta 1960 je bila bolnišnična smrtnost pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizem, ki jo je povzročil ARF, približno 50%. Z organizacijo enot intenzivne nege in enot za intenzivno nego se je ta številka postopoma zmanjševala. Trenutno, s prvo epizodo respiratorne odpovedi, doseže 25% in 5-letna stopnja preživetja, po R.G.Ingremu (1993), je le 15-20%. Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega bronhitisa in emfizema vključujejo kajenje, onesnaževanje zraka, škodljive poklice, družinske in genetske dejavnike. Učinkovitost bolnikov, ki se zdravijo z ONE, je pogosto znatno zmanjšana. Imajo depresijo, anksioznost, zmanjšano aktivnost. Po izpustu iz bolnišnice je potrebno intenzivno izvajanje rehabilitacijskega programa.

Vsi dihalni sistemi / L Kronični bronhitis in pljučni emfizem

Slika 6. Shematski prikaz KOPB

Legenda: 5-6-7-8 - bolniki s KOPB; 5 - bolniki s kroničnim bronhitisom in erektilno disfunkcijo z obstrukcijo (običajno se pojavijo skupaj), 6 - osebe z astmo in kroničnim bronhitisom (astmatična oblika); 7-8 - bolniki s kroničnim bronhitisom + EL + BA z delno reverzibilnostjo obstrukcije in njihovo hiperreaktivnostjo. Bolniki s HB in EL brez obstrukcije niso vključeni v KOPB.

Obstajajo tudi kronični astmatični bronhitis (HUB), katerega značilni simptomi so: neproduktivni ali suhi kašelj, ki se občasno pojavlja v ozadju trenutne medsebojne respiratorne okužbe (ali inhalacije dražilnih snovi), ponavljajočih se bronhospastičnih reakcij v obliki težav z dihanjem. Pogosteje gre za preprost udarec, ki ne doseže moči astme in se ne ponoči. Praviloma pri HUB-u že dolgo časa prihaja do produktivnega kašlja, poleg tega pa je povezana predvsem dyspnea ali težko dihanje. Ti bolniki, ki so pogosto izpostavljeni kroničnim draženjem (npr. Izpostavljenost tobačnemu dimu), imajo tudi zunaj pljučne manifestacije alergije, krvne eozinofilije in izpljunka ter dedne predispozicije za alergijske bolezni.

Dodelitev HB skupini HB omogoča, da zdravniki HB zdravijo po istih shemah kot HB, kar je v večini primerov neučinkovito. Razpoložljivi podatki kažejo, da je narava vnetja, stopnja poškodbe bronhialnega drevesa in rezultat farmakoloških vzorcev HUB popolnoma enaka astmi. Toda hkrati ni rednih, razširjenih napadov zadušitve. Tako je HUB prvi nastop BA (večinoma ne-atopičnega), brezšivne različice njenega poteka. Pri veliki večini pacientov s HUB-om se sčasoma pojavijo napadi zadušitve, ki so jasno opisani v času.

Težko je ugotoviti etiologijo poslabšanja kroničnega bronhitisa po običajni analizi izpljunka, saj se v fazi remisije in celo pri zdravih posameznikih odkrijejo pnevmokoki in hemofilni bacili. Zato se pri diagnozi etiologije kroničnega bronhitisa ne odraža.

Klinika kroničnega bronhitisa

CNB (običajno pred COB) in se pojavlja 2-krat pogosteje kot COB. CNB ne vpliva bistveno na pričakovano življenjsko dobo in učinkovitost pacientov, ker ni sočasnega EL. Takoj, ko se pojavi EL, je to že KOPB. Za bolnike s HNB je značilno: prisotnost dolgoletnega produktivnega kašlja (navadijo se nanj in nanj ne posvečajo pozornosti); v obdobju prenašanja akutne respiratorne bolezni je lahko hemoptiza (v teh primerih je treba izključiti bronhiektazije in bronhogene raka). Med vadbo ni nobenih kršitev prezračevanja in pomanjkanja dihanja. Sprva je bolezen sputuma ponavadi majhna, je sluznica in je ločena le zjutraj, med poslabšanjem pa postane mukopourov in se poveča na 50 ml na dan. V zgodnjih fazah bolezni se kašelj poleti ustavi, vendar se nadaljuje pozimi. Kasneje napreduje in postane skoraj konstanten (kot način za odstranitev presežnega sputuma iz bronhijev), včasih paroksizmalno. Z leti se pogostost, resnost in trajanje ponavljajočih se poslabšanj kroničnega bronhitisa povečujejo.

Pri objektivnem pregledu pacienta, zlasti v fazi remisije, s pomočjo fizičnega (tolkanje, auskultacija) in rentgenskega pregleda pljuč, zdravnik pogosto ne najde ničesar: ni raztresenih suhih krp in podaljšanega poteka. Toda pri številnih takih bolnikih v akutni fazi (ki jo lahko redko spremljajo subfebrilna stanja, znojenje zgornjega dela telesa, povečan kašelj in sprememba njegovega značaja, zmanjšan apetit) je mogoče zaznati težko vezikularno dihanje in suhe krpe, pogosto nizke. Spremembe periferne krvi so neinformativne.

Bolniki s CNB pogosto obiskujejo le zdravnika! s pojavom dihalnega neugodja - postopno poslabšalo, blage dispneje med naporom ali v obdobju ponavljajočih se poslabšanj okužbe dihal. To kaže na zmanjšanje tolerance za vadbo, napredovanje CNN in njegov prehod na KOPB (KOPB).

Klinika za KOPB se lahko razlikuje od enostavne CNN do hude DN. Včasih je neposredni razlog za odhod k zdravniku pojav edema spodnjih okončin zaradi dekompenzacije desnega prekata. COB je lažje diagnosticirati, saj se kaže v kratkoročnem dihanju, zaradi vztrajnih, slabo reverzibilnih kršitev bronhialne prehodnosti in razvoja centroakinarne EL, ki ji sledi ECDP. Pri tej skupini bolnikov se ugotovi zmanjšanje: FEV1, Tiffno vzorci, MOS _25-50-75% iz ravni FVC. Te kršitve niso popolnoma odpravljene z ustreznimi odmerki bronhodilatatorjev, kar pomeni, da reverzibilna komponenta obstrukcije ni velika.

V COB je dokaj izrazit klinični simptom in invalidnost z zmanjšano kakovostjo življenja. Veliko število bolnikov s KOPB je težkih kadilcev. Prognoza COB je neugodna, bolezen stalno narašča (nenehno narašča intenzivnost klinike), pacient disabilira in vodi v drugo polovico življenja.

Pri COB z malo izkušnjami in obremenjenim z zmerno EL, so lahko rezultati pregleda bolnika naključno ugodni, diagnostična vrednost objektivnega pregleda (vzrok kratkovidnosti) je relativno majhna. Običajno identificiramo: toplo, difuzno cianozo nasolabialnega trikotnika in prstov (zaradi kršitve procesa desaturacije hemoglobina in eritrocitoze), ki se ojačuje v akutni fazi; znaki emfizema s posnetim zvokom med tolkanjem (z blago obliko EL, je klinično težko odkriti kakršne koli značilne simptome); "Bobni" in "očala za oči" (roka - vizitka bolnika s KOPB) in izguba teže so manj pogosti.

Auskultacija pljuč razkriva vezikularno dihanje (spredaj oslabljeno) s podaljšanim izdihom in z razpršenim suhim hrupom (žvižganje, brenčanje, odvisno od stopnje bronhialnih lezij), ki se med prisilnim izdihom intenzivirajo. Včasih se v obdobju poslabšanja lahko slišijo v spodnjih delih pljuč in v majhni količini neprimernih vlažnih hribov, ki spremenijo lokalizacijo pri kašlju (kot posledica prekomernega kopičenja izpljunka).

Z normalno auskultacijsko sliko je potrebno prisluhniti bolniku na ozadju prisilnega dihanja, kar omogoča identifikacijo znakov in obstrukcijo bronhijev. Odsotnost piskanja ne izključuje prisotnosti COB, zlasti v primerih, ko se postopek začne s porazom malih bronhijev. Prisotnost epizodične dispneje, zlasti v povezavi s povečanim kašljem in opazovanjem (hrupno dihanje) - kaže na prisotnost reverzibilne obstrukcije dihalnih poti (to je BA). Bolniki s KOPB, pri katerih prevladuje bronhitis med potekom bolezni, so pogosto dovzetni za ponavljajoče napade akutne respiratorne odpovedi. Ti se razlikujejo od bolnikov s prevladujočim EL, pri katerih se NAM pridruži v poznih fazah bolezni.

Ker se sočasna EL poveča (to je ona, ki povzroči bolnikovo resnost), so: izrazita pljučna cianoza in otekanje vratnih žil, ki se povečata v času kašlja; sodelovanje pomožnih mišic pri aktu dihanja z uporabo prisilnega položaja - sedenje s poudarkom na rokah; podaljšan izdih skozi tesno stisnjene ustnice (z manj, manjši bronhi pri izdihu padejo manj); prsni koš; močno oslabljeno vezikularno ("bombažno") dihanje; visokotemperaturne suhe krhke (kot posledica znižanja hitrosti zračnega toka in povečanja prostornine zraka v pljučih); zabuhlost obraza. Vse te manifestacije KOPB ne odražajo stopnje obstrukcije dihalnih poti, vendar se stalno izboljšujejo.

Zelo pomembno je skrbno poslušati bolnike z COB, da se ugotovijo zvočne vlažne hruške, ki so posledica pojava sekundarne pljučnice. Ko poslušate prsni koš, lahko pogojno izvedete korelacijo med intenzivnostjo dihalnega hrupa in parametri prezračevanja:

- normalni šum je povezan s FEV1> 2,0 l

- če je šum dihanja komaj slišen - FEV1 je približno 1,0 l

- brez dihalnega hrupa - FEV1 50%. V to skupino spada večina bolnikov z minimalno kakovostjo pomanjkanja življenja. Pojav hude kratkovidnosti zahteva dodatno preiskavo.

Kronični bronhitis in emfizem

Kronični bronhitis in emfizem

Kronični bronhitis in emfizem sta dve sorazmerno neodvisni bolezni, ki se pogosto pojavljata istočasno in povzročata razvoj kronične bronhialne obstrukcije. Diagnozo kroničnega bronhitisa ugotavljamo na podlagi anamneze, prisotnost bronho-obstruktivnega sindroma, ki je potrjen med funkcionalnimi študijami dihalnega aparata, in pljučni emfizem preverjamo histološko. Kljub temu, da je razmerje med kliničnimi manifestacijami, funkcionalnimi motnjami in morfološkimi spremembami v zgoraj omenjenih boleznih preučevano že vrsto let, doslej ni bilo mogoče dovolj razviti določenih enotnih meril za njihovo diagnozo. Opredelitev in klasifikacija kroničnega bronhitisa in emfizema se nenehno razvija in izboljšuje, vendar nobena od njih še ni bila splošno sprejeta.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je patološki proces, za katerega je značilna prekomerna produkcija sluznice z bronhialnimi žlezami, ki v zadnjih 2 letih vodi do pojava produktivnega kašlja vsaj 3 mesece letno. Preprost (kataralni) kronični bronhitis spremlja ločitev sluzničnega izpljunka. Pri kroničnem mukopurulentnem bronhitisu v izpljunku nenehno ali občasno najdemo primesi gnoja; bistveno je, da ni indikacij za kronične lokalne bronhopulmonalne bolezni, zlasti bronhiektazije. Kronični in mukopurulentni kronični bronhitis je lahko povezan z bronho-obstrukcijskimi motnjami, ki so odkrite v študiji prisilne pljučne zmogljivosti. V tem primeru govorimo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

Nekateri bolniki s kroničnim obstruktivnim bronhitisom, pogosto zaradi vdihavanja dražilnih snovi ali v ozadju trenutne medsebojne respiratorne okužbe, se pojavijo huda kratka sapa, ponavljajoči se napadi zadušitve. Za sklicevanje na to posebno obliko kroničnega bronhitisa se pogosto uporablja izraz "kronični astmatični bronhitis". V tem primeru obstajajo velike težave pri razlikovanju dejanskega kroničnega astmatičnega bronhitisa od bronhialne astme. V značilnih primerih kroničnega astmatičnega bronhitisa ima pacient dolgo časa produktivni kašelj in kratkotrajnost dihanja se prične šele kasneje. Pri bolnikih z astmo, nasprotno, že ob nastopu bronhopulmonalne bolezni, oteženo dihanje, napadi dušenja, medtem ko se kronični kašelj po nekaj letih pojavi.

Pljučni emfizem

To je trajna ekspanzija prostorov, ki vsebujejo zrak, distalno od terminalnih bronhiolov, ki jih spremlja kršitev celovitosti medalveolarnih septov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološko stanje, za katero je značilno nastajanje kronične obstrukcije dihalnih poti zaradi kroničnega bronhitisa in / ali pljučnega emfizema (glej spodaj). Pomembno je omeniti, da se moč bronhialne obstrukcije pri kronični obstruktivni pljučni bolezni lahko zelo razlikuje, vendar tudi po lajšanju bronhialnega pljučnega vnetja in / ali v ozadju ustrezne bronhodilatatorske terapije še vedno opazimo minimalne manifestacije bronhobstruktivnega sindroma.

Razširjenost bolezni

Približno 20% odrasle moške populacije trpi zaradi kroničnega bronhitisa, vendar le pri relativno majhnem številu teh bolezni bolezen povzroči trajno invalidnost. Na splošno je kronični bronhitis pogosteje diagnosticiran pri moških, vendar je za naraščajočo nagnjenost žensk k kajenju tobaka značilno izrazito povečanje pojavnosti med njimi. Kljub temu, da je kajenje doslej veljalo za vodilni etiološki dejavnik v razvoju kroničnega bronhitisa, so se v zadnjem času poklicna in atmosferska onesnaževala vedno bolj zanimala.

Ker danes ni splošno sprejetih meril za življenjsko diagnozo pljučnega emfizema, je očitno, da lahko študija epidemioloških značilnosti te bolezni temelji le na analizi rezultatov patološko-anatomskih študij. V skoraj vseh primerih avtopsija starejših kaže več ali manj izrazite znake emfizema. Istočasno se izrazito povečajo patološke spremembe v pljučnem tkivu pri starosti 50–70 let. Pri približno 2/3 odraslih moških in 1/4 žensk praviloma obstajajo jasni znaki emfizema, pogosto omejene narave. V zvezi s tem, večina od njih v življenju ni nobenih pritožb glede kršitev dihalnega sistema. Ta situacija je zelo podobna aterosklerozi, pri kateri so ustrezne morfološke spremembe neprimerno pogosteje klinično manifestirane oblike bolezni.

Dejavniki tveganja

Kajenje Kajenje tobaka je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj kroničnega bronhitisa in pljučnega emfizema. Po dokazih eksperimentalnih študij, dolgotrajno kajenje povzroča motnjo v motorični aktivnosti cilij epitela bronhialne sluznice, zavira funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov, ki jo spremlja hipertrofija in hiperplazija sluznicnih žlez. Množična izpostavljenost tobačnemu dimu pri psih povzroči nastanek emfizematskih sprememb v pljučih. Dolgotrajno kajenje povzroči sproščanje proteolitičnih encimov iz polimorfonuklearnih levkocitov. Vdihavanje tobačnega dima lahko spremlja povečanje bronhialne odpornosti, kar je verjetno posledica stimulacije receptorjev za vagalno draženje z razvojem perifernega bronhospazma. V zvezi z možnim obstoječim razmerjem med ponavljajočimi se epizodami bronhokonstrikcije, odvisne od tobaka, in razvojem (napredovanjem) kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni ni enotnega stališča. Nedavne študije pa dokazujejo, da bronhialno hiperreaktivnost spremlja izrazitejše napredovanje kronične bronhopulmonalne patologije.

Zdaj je ugotovljeno, da nekateri mladi kadilci, ki nimajo respiratornih simptomov, kažejo znake obstrukcije na ravni majhnih bronhijev z nespremenjeno bronhialno odpornostjo in normalne vrednosti prisilnega izdihovalnega volumna v 1 sekundi. Ker je celotno presečno območje distalnih delov bronhialnega drevesa zelo veliko, je očitno, da lahko izolirana obstrukcija na ravni majhnih bronhijev le minimalno vpliva na integralne indekse bronhialne prepustnosti. Ta okoliščina narekuje potrebo po uporabi bolj občutljivih testov za odkrivanje bronhialne obstrukcije zmerne stopnje. Obstrukcija majhnih bronhijev vodi v povečanje preostalega pljučnega volumna v primerjavi z bolniki iste starosti, vendar brez bronho-obstruktivnega sindroma. Določanje preostalega pljučnega volumna, frekvenčno odvisna odpornost v dihalnih poteh in skladnost (indikator, ki označuje statično in dinamično razteznost pljučnega tkiva in izračunan kot sprememba pljučnega volumna na spremembo enote v delovanju sile) se v klinični praksi pogosto ne uporablja. Toda tudi z rutinsko spirografsko študijo z oceno hitrostnih parametrov zračnega toka s skoraj normalnim pljučnim volumnom je pogosto mogoče razkriti minimalne manifestacije obstrukcije malih bronhijev. Kot je bilo dokazano, pri mladih ljudi s prenehanjem kajenja lahko pride do nazadovanja pojava bronhialne obstrukcije. Morda, čeprav to ni nedvomno dejstvo, izolirana obstrukcija na ravni majhnih bronhijev s seboj prinaša resnično nevarnost za razvoj kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni v prihodnosti.

Klinični sindromi

Klinične manifestacije opisane bronhopulmonalne patologije se razlikujejo od enostavnega (kataralnega) kroničnega bronhitisa brez funkcionalne okvare do izrazitih degenerativnih vnetnih sprememb v bronhialnem drevesu z razvojem in napredovanjem kronične respiratorne odpovedi. S praktičnega vidika je priporočljivo izolirati simptome in funkcionalne motnje, ki kažejo na napredovanje bolezni; V zvezi s tem je vsekakor pomembno prenehati s kajenjem in preprečevati škodljive učinke na dihalne organe ozračja in poklicne onesnaževalce. Vendar pa se ta vrsta nasvetov daje zelo redko in večina klinikov posveča pozornost bolnikom in začne aktivno zdravljenje le, če obstajajo jasni znaki bolezni, ki jo kronična bronhialna obstrukcija zaplete.

Trenutno je običajno razlikovati med dvema bistveno različnima vrstama kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, katerih značilnosti so predstavljene v spodnji tabeli.

Prevladovanje emfizema. Praviloma pacienti te kategorije že dalj časa trpijo zaradi dihanja med fizičnim naporom, ki ga spremlja rahel kašelj z redko izločkom sluznice. Pojav mukopurulentnega sputuma kaže na dodatek sekundarne okužbe dihal in je redka. S prevalenco emfizema so pomožne mišice vključene v dejanje dihanja, ki ga spremlja premik prsnice v anteroposteriorni smeri. Kratkost dihanja je značilna za izdihovno podaljšanje; dihanje na začetku izdiha je hrupno, sopenje. Pogosto, da bi olajšala dihalne izlete, pacient uporablja položaj ortopnee s telesom, ki je nagnjen naprej, in položi roke na kolena ali rob postelje. Cervikalne žile, otekle med vdihavanjem, hitro padejo, ko izdihnete. Spodnji medrebrni prostori pri vdihavanju so narisani navznoter. Tolkalni ton z boksarskim tonom; v času auskultacije je intenzivnost dihalnih zvokov oslabljena, na koncu izdihavanja pa se slišijo ne-zvok suhe hruške visokega tona. Vidna očesu, se srčna pulzacija določi v xiphoidnem procesu ali v epigastrični regiji; velikost motnje srca je očitno zmanjšana ali pa sploh ni definirana. Pri palpaciji se odkrije pulzacija desnega prekata v epigastrični regiji; pogosto v inspiracijski fazi je mogoče poslušati presistolični galopski ritem.

Kako razlikovati bronhitis od emfizema:

Obstruktivni bronhitis in emfizem

Kronični obstruktivni bronhitis je dolgotrajna trenutna bolezen, ki jo spremljajo vnetje in spazem bronhijev, povečano izločanje bronhialne sluzi, sledi blokada bronhialnih prehodov in povečanje intrabronhialnega tlaka, kar vodi do razvoja pljučnega emfizema.

Obstruktivni bronhitis se lahko razvije kot akutni proces, ki včasih vodi do emfizema. To se pogosteje pojavlja v primeru hudega bronhitisa toksično-kemijske narave, manj pogosto v primeru bronhitisa, ki ga povzroča virusna ali bakterijska flora. Bolezen spremlja bronhospazem in narašča dihalna odpoved.

V večini primerov je obstruktivni bronhitis vrsta kroničnega bronhitisa, ki naravno vodi v razvoj emfizema. V tem primeru je blokada bronhijev posledica spazma, otekanja sten bronhijev, posledica nastajanja velike količine debelega, težko ločljivega izpljunka in zamenjave elastičnega tkiva bronhialnega drevesa, grobih vezivnega tkiva. Vključevanje majhnih bronhijev in bronhiolov v vnetni proces vodi do povečanja zračnega tlaka v alveolah. Alveolarne stene se postopoma raztezajo in delno izgubijo svojo funkcionalnost. Zaradi kolapsa majhnih bronhijev se nekatera področja pljuč prenehajo prezračevati, v telesu se kopiči odvečna količina ogljikovega dioksida, pri čemer pride do pomanjkanja kisika. Nekatere medalveolarne pregrade so uničene in v pljučih se oblikujejo votline. Velike bulle stisnejo sosednje alveole na vdih in drugič poglobijo dihalne motnje. Raztrganje bika lahko vodi do spontanega pnevmotoraksa, to je zraka, ki vstopa v plevralno votlino in pljučno kolaps.

Razvoj kroničnega obstruktivnega bronhitisa vodi do:

• prisotnost nagnjenosti telesa k alergijskim reakcijam;
• kajenje;
• pogosta hipotermija;
• kronična okužba dihalnih poti in pljuč;
• moteno dihanje v nosu;
• različne deformacije prsnega koša;
• uporaba alkohola;
• vdihavanje onesnaženega zraka.

Klinične manifestacije kroničnega obstruktivnega bronhitisa dejansko vključujejo znake bronhialnega vnetja in simptome bronhialne obstrukcije.

Diagnoza obstruktivnega bronhitisa in emfizema pljuč temelji na manifestacijah bolezni, podatkih funkcionalne diagnostike, rezultatih strojne, instrumentalne in laboratorijske študije.

Zdravljenje v obdobju poslabšanja vključuje počitek v postelji in omejitev telesne dejavnosti v času zvišanja telesne temperature, težkega pitja, antipiretičnih zdravil itd.

Zdravi način življenja, individualna zaščita pred okužbami med epidemijami, odpravljanje kroničnih žarišč okužbe in drugi ukrepi prispevajo k preprečevanju bolezni.

Kupi učinkovite droge za zdravljenje te bolezni.

Poslabšanje kroničnega bronhitisa

"Kronični bronhitis je dolgotrajna vnetna bolezen bronhijev, ki povzroča globoke spremembe v stenah, prestrukturiranje njihovega sekretornega aparata, povečanje produkcije bronhialne sluzi in okvarjeno čiščenje dihalnih poti." Tako o kroničnem bronhitisu piše v medicinski literaturi. Glavna manifestacija bolezni je kašelj z ločitvijo določene količine izpljunka, in s porazom majhnih bronhijev - tudi pomanjkanje dihanja, ki ga povzroča krč, otekanje in blokada dihalnega trakta.

Kronični bronhitis se pojavi v valovih. Obdobja poslabšanja, med katerimi se stanje bolnika poslabša, zamenjajo obdobja miru s preostalimi simptomi ali celo brez nje. Na splošno je slika podobna pogostim prehladom, ki je otežena zaradi akutnega bronhitisa, če pa se ti »prehladi« ponavljajo pogosto, trajajo skupno več kot tri mesece na leto in bolnika bolijo več kot eno leto, zdravniki diagnosticirajo kronični bronhitis.

Kaj povzroča razvoj in poslabšanje kroničnega bronhitisa

Med vzroki kroničnega bronhitisa in dejavnikov, ki povzročajo njegovo poslabšanje, so predvsem različne kemične snovi in ​​mehanske nečistoče, ki jih vsebuje zunanji zrak in pri vdihavanju draži sluznico dihal. Tobačni dim je vodilni med provokatorji, ljubitelji tobaka pa imajo kronični bronhitis 2 do 5-krat pogosteje kot nekadilci.

Na drugem mestu so škodljive nečistoče, ki jih industrijska podjetja in avtomobili oddajajo v zrak. Tretja je okužba, torej virusi, bakterije, mikoplazme in glive, v tem primeru kronični proces v bronhih ponavadi postane nadaljevanje akutnega vnetja, njegovo poslabšanje pa se lahko pojavi brez sodelovanja patogene flore.

Kronični bronhitis enako pogosto nastane pri prebivalcih v regijah s hladno in toplo klimo, čeprav hipotermija igra določeno vlogo pri poslabšanju bolezni.

Tveganje za razvoj kroničnega bronhitisa je visoko pri ljudeh s trajno zamašen nos, s kroničnimi boleznimi sinusov, nazofarinksa, žrela in grla.

Simptomi poslabšanja kroničnega bronhitisa

Kašelj je glavna manifestacija vseh bolezni dihal, vključno z bronhitisom. Sprva je suha in boleča, nato pa, ko se vnetje razvije in se poveča produkcija bronhialne sluzi, postane produktivno, s sprošcanjem izpljunka. Količina sputuma in njegova narava je odvisna od vrste okužbe: če je poslabšanje povzročeno z virusi, je izpljunek skromen voden ali sluzast, včasih s krvjo, če bakterije delujejo kot povzročitelj - bogata sluznična sluznica.

Praviloma je na začetku poslabšanja sputum debel in pušča težko, predvsem v jutranjih urah. Nato se raztopi in začne ves dan kašljati, predvsem s fizičnim naporom, povečanim dihanjem in spremembo položaja telesa.

S porazom majhnih bronhijev in bronhialne obstrukcije je kašljanje spastično skorja, ki ga spremlja otekanje vratnih žil pri vdihavanju, oteženo dihanje pri izdihu, modra koža in sluznice ter včasih izguba zavesti.

Poslabšanje kroničnega bronhitisa povzroči motnje bolnikovega splošnega stanja. Pojavi se telesna temperatura, slabost in znojenje. Stalna vlaga v koži povzroča občutek hladnosti in naredi bolnika v toplih oblekah, odejo, ki pa je predispozicija za pristop okužbe in pojav zapletov.

Tipičen simptom trajnega gnojnega kroničnega bronhitisa je odebelitev končnih prstov prstov, kar jim daje videz bobnastih palic in odebelitev nohtov, zaradi česar so videti kot očala.

Kaj storiti ob poslabšanju kroničnega bronhitisa

Najprej morate poiskati zdravniško pomoč: pomanjkanje ustreznega zdravljenja je prepleteno z zapleti, zlasti z razvojem pljučnice, plevritisa in pljučnega abscesa.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa, odvisno od stanja pacienta, se lahko opravi doma ali v bolnišnici, vendar je v bolnišnici veliko več možnosti za lajšanje trpljenja in hitro lajšanje poslabšanja.

Za hitro spopadanje s poslabšanjem in preprečevanje razvoja okužbe, je bolniku predpisan antibiotiki širokega spektra in sulfa droge. Trajanje antibiotične terapije je drugačno, včasih se razteza več mesecev in se ustavi šele po odpravi znakov aktivnega vnetja v bronhih. V času remisije je za rehabilitacijo dihalnega trakta priporočljivo vdihavanje fitoncidov.

Antibiotska terapija je v kombinaciji z imenovanjem zdravil, ki vplivajo na izločanje bronhijev in spodbujajo izločanje izpljunka. V nekaterih primerih je treba uporabiti zdravila, ki lajšajo bronhospazem, antihistaminiki in desenzibilizirajoča zdravila in celo hormone.

Navedeno zdravljenje dopolnjuje vnos vitaminov A, B, C, biostimulantov, aktiviranje obrambe telesa, fizikalna terapija in fizioterapevtski postopki, ki prispevajo k aktivnemu čiščenju bronhijev in hitrem okrevanju sluznice dihal.

Bolniki z dihanjem in srčnim popuščanjem potrebujejo kisikovo terapijo, imenovanje srčnih zdravil, sredstva, ki olajšajo uporabo kisika s tkivi.

Če z antibakterijsko terapijo ni mogoče ustaviti poslabšanja kroničnega bronhitisa, se zateči k rehabilitaciji bronhialnega drevesa z endotrahealnimi infuzijami in terapevtsko bronhoskopijo.

Simptomi bronhitisa

Simptomi akutnega bronhitisa

Simptomi kroničnega bronhitisa

Huda bronhialna obstrukcija (blokada bronhijev) lahko vodi v pojav nocnih napadov. Kašelj se lahko podaljša (do 30-40 minut), nadlegova, skupaj z napadi zadušitve in težko dihanje.

Flegma je drugi najpomembnejši simptom kroničnega bronhitisa. Na začetku bolezni se zlahka loči, količina ne presega 50 ml na dan. Po njenem izcedku bolnik postane lažji.

V poznejših fazah je izkašljevanje oteženo, splošno stanje bolnika se poslabša. Med kašljem mu žile oteknejo okoli vratu, obraz postane rdeč, vendar je količina izpljunka zelo majhna. Čez dan bolnik »kašlja«, vendar se ne počuti zdravo.

Značilnosti simptomov bronhitisa pri otrocih

Simptomi bronhitisa pri otrocih so enaki kot pri odraslih. Veliko bolj pomembno je razumevanje, da je sposobnost otrokovega telesa, da nadomesti pomanjkanje kisika, veliko nižja. To je povezano z večjim tveganjem obstruktivnega sindroma. Pri močnem kašlju pri dojenčkih se lahko pojavi bronhospazem - ostro zoženje lumna dihalnih poti. To stanje je zelo nevarno in brez ustreznega nujnega zdravljenja lahko vodi do smrti otroka.

Zdravljenje bronhitisa

Zdravljenje bronhitisa pogosto ne povzroča težav. Ne smemo pozabiti, da si sami ne morete izbrati drog. Glede na stopnjo se lahko zdravilo uporablja za zatiranje kašlja ali za njegovo izzivanje. Za otroke so lahko številna zdravila kontraindicirana. Zato je obisk zdravnika najbolj pravilen korak.

Konvencionalni bronhitis se zdravi ambulantno. Uporabite antipiretiki, mukolitiki, protivirusna in imunomodulatorna zdravila, če je potrebno - antibiotike. Ko se pojavi bronhiolitis ali obstruktivni sindrom, je treba bolnika poslati v bolnišnico.

Brez kisika ni življenja. Vsaka bolezen dihal zmanjša nasičenost celotnega telesa s tem bistvenim elementom. Ko se pojavijo prvi simptomi bronhitisa, morate takoj poklicati zdravnika. Čim prej se začne zdravljenje, tem manjša je nevarnost zapletov ali prehod bolezni v kronično obliko.

Kako zdraviti kašelj?

Emfizem, vzroki in simptomi

Kaj je emfizem

Pljučni emfizem je kronična progresivna bolezen, ki relativno pogosto vodi do invalidnosti. Emfizem spada v skupino kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni, skupaj z bronhialno astmo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom, cistično fibrozo in bronhoektatsko boleznijo.

Končne dele poti predstavljajo bronhiol in alveole, ki so del acinusa (strukturne enote), kjer se med dihanjem odvija izmenjava plina s kisikom in ogljikovim dioksidom. Emfizem je nepopravljivo povečanje končnih delov pljuč zaradi uničenja.

Vzroki bolezni emfizema

• dednost
• dolgo kajenje
• tveganje te bolezni se poveča po 60 letih, t
• škodljivih nečistoč v zraku, ki ga dihamo,
• nevarnosti pri delu
• nalezljive bolezni dihalnih poti,
• bronhialna astma,
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Simptomi in zdravljenje emfizema

Klinična slika emfizema nima svetlih inherentnih značilnosti le-tega in to je eden od razlogov, zakaj obstaja koncept kroničnih obstruktivnih bolezni pljuč, ki združuje tako tesne bolezni, kot so obstruktivna bronte, brachytic, borilne in borilne mojstrov. Zlasti simptomi obstruktivnega bronhitisa in emfizema. Značilno je, da je glavni simptom emfizema kratko sapo, ki se pojavi v mirovanju ali z malo napora.

Kajenje in obstruktivni bronhitis

Kronični obstruktivni bronhitis

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je novo ime za zelo staro bolezen, kronični obstruktivni bronhitis.

Trajno zastrupitev pljuč s cigaretnim dimom, industrijske emisije, izpušni plini, asfaltni hlapi itd. Vodijo do dolgotrajnega vnetja bronhitisa (bronhitisa), izgube elastičnosti pljučnega tkiva (pnevmoskleroze), delnega uničenja in otekanja pljučnega tkiva (emfizem). Osem milijonov Rusov je nagnjenih k tej bolezni.

Trpeli so za kronično obstruktivno pljučno boleznijo in na koncu je od njega umrl veliki proletarski pisatelj Maxim Gorky, veliki ruski igralec Oleg Efremov in generalni sekretar CPSU Konstantin Ustinovič Chernenko. Vendar pred desetimi leti ni bilo take bolezni - diagnosticirali so kronično pljučnico, pljučni emfizem ali kronični obstruktivni bronhitis. Edina stvar, ki je združila te popolnoma različne ljudi, je bila boleča strast do kajenja.

Kajenje tobaka je eden od najbolj zahrbtnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni, saj traja precej časa, včasih več kot deset do petnajst let, preden bodo klinične manifestacije kroničnega obstruktivnega bronhitisa bolnemu povzročile razlog za spoznanje o škodljivih učinkih kajenja.

Znanstvene študije, ki so bile izvedene v zadnjih letih, še posebej aktivno, so omogočile ugotoviti dejstvo, da ko se indeks osebe, ki kadi, preseže število 120, bodo nujno pojavili simptomi kroničnega obstruktivnega bronhitisa v pljučih.

Izračun indeksa osebe, ki kadi, se izvede na naslednji način. Število cigaret, ki so se kadile med dnevom, se pomnoži s številom mesecev v letu, v katerem oseba kadi. Če rezultat preseže 120, potem je treba upoštevati simptome - kašelj, izločanje izpljunka, težko dihanje, kot manifestacije bronhitisa kadilca.

Razmislite o posebnem primeru: oseba kadi cigareto (20) na dan in kadi vse leto, njegov indeks bo 20 x 12 = 240. To je visoka številka, ki zdravniku omogoča, da zdravi svojega bolnika kot "zlonamernega" kadilca.

Prav tako je treba upoštevati dejavnik pasivnega kajenja. Številne študije so pokazale, da je treba pasivno kajenje obravnavati kot dejavnik tveganja pri pojavu pomembne skupine pljučnih bolezni. Otroci so še posebej občutljivi na toksične in alergijske učinke sestavin tobačnega dima.

V družinah, kjer odrasli kadijo, so otroci bolj dovzetni za bolezni dihal, akutne nalezljive bolezni v njih postanejo dolgotrajne, otroci pa pogosteje trpijo zaradi bronhialne astme.

Simptomi in zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Glavne klinične manifestacije kroničnega obstruktivnega bronhitisa pljuč so simptomi, ki so značilni za kronični bronhitis: kašelj, povečana produkcija bronhialnega izločka in njegovo ločevanje od dihalnega trakta pri kašlju, zasoplost. Posledično je motnja izmenjave plina, pljuča ne obvladujejo več oskrbe telesa s kisikom in obstaja najresnejši in najbolj boleč simptom bolezni - zasoplost.

Kako se kronični bronhitis razlikuje od kroničnega obstruktivnega bronhitisa? Razlika je v naravi kršitev prezračevalne funkcije pljuč. Za kronični obstruktivni bronhitis je značilno, da je težko dihanje povezano s kašljanjem in izkašljevanjem. Dispneja je kardinalni simptom bolnikov.

Takšne bolnike je zelo težko zdraviti. Zdravljenje ne daje trenutnega učinka, ampak zahteva napor pri bolniku. Najpomembnejše je, da je treba prenehati s kajenjem in za mnoge se zdi nemogoče, povzroča draženje. Toda sodobna zdravila, če želijo, lahko bolnik slediti priporočilom zdravnika lahko znatno izboljša njegovo stanje. Prvič, protivnetna inhalacijska in bronhodilatatorna zdravila. Pomembno vlogo imajo fizično usposabljanje in izvajanje ukrepov za preprečevanje poslabšanj.

Glede na članek "Kronična obstruktivna pljučna bolezen."

Pljučni emfizem

Kaj je emfizem?

Pljučni emfizem je bolezen, pri kateri so alveoli, ki sestavljajo pljučno tkivo, preveč raztegnjeni in izgubijo sposobnost zadostnega zadovoljevanja, zaradi česar je prekinjena oskrba krvi s krvjo in odstranitev ogljikovega dioksida iz nje. To vodi do odpovedi dihanja.

Najpogosteje so pljuča popolnoma prizadeta (difuzni emfizem). Včasih so napihnjena območja pljuč združena z normalnim pljučnim tkivom. Takšna mesta se imenujejo bullae, emfizem pa je bulozen.

Vzroki emfizema

Glavni vzroki bolezni so kronični bronhitis (kronična obstruktivna pljučna bolezen) in bronhialna astma. Pravzaprav je nastanek emfizema neposredna posledica kroničnega bronhitisa.

Pri razvoju buloznega emfizema imajo pomembno vlogo dedni dejavniki, kot tudi pretekle bolezni pljuč (npr. Tuberkuloza).

Kajenje, onesnaževanje zraka z različnimi prašnimi delci prispevajo tudi k razvoju bolezni.

Kako poteka bolezen

Alveole so mikroskopske "vrečke", ki jih prebijajo žile, ki končajo bronhije in v katerih poteka izmenjava plina med krvjo in vdihanim zrakom. Običajno pri vdihavanju nabreknejo, napolnijo se z zrakom in se z vdihom strgajo.

Pri emfizemu je ta proces moten. Zaradi težav pri izdihu pri astmi ali kroničnem bronhitisu se zračni tlak v alveolah poveča in so preobremenjeni in stisnjeni. Pljučno tkivo izgubi sposobnost dinamičnega raztezanja in padca v skladu z dihanjem, kar vodi do povečanja količine zraka v pljučih. Tak presežek zraka ni vpleten v dihanje, kar vodi v neustrezno delovanje pljuč.

Glavna pritožba pri bolnikih z emfizemom je dispneja, ki je med vadbo veliko slabša. Če je vzrok bolezni dednost, potem se v mladosti pojavi kratko sapo.

Brez zdravljenja napreduje emfizem, kar povzroča motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu. Pojavi se dihanje in srčno popuščanje.

Bullous emfizem se lahko pojavi neopaženo, kar se kaže kot zaplet - razvoj pnevmotoraksa (ruptura bulle in injiciranje zraka v plevralno votlino). To zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Na podlagi članka "Kaj je pljučni emfizem?".

Zdravljenje emfizema

Kako zdraviti emfizem

Glavne aktivnosti so usmerjene v boj proti respiratorni odpovedi in zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj emfizema.

Prenehanje kajenja je izjemno pomemben dogodek. V zdravljenju te patologije naj bi zasedla prvo mesto. Upoštevati je treba naslednje: enkratno prenehanje kajenja ima večji učinek kot postopno zmanjšanje števila dimljenih cigaret; visoka motivacija za prenehanje kajenja je glavni dejavnik uspeha; žvečilni gumi in aplikatorji za kožo, ki vsebujejo nikotin, pomagajo zmanjšati željo po kajenju, zlasti če se uporabljajo v kompleksu dejavnosti, namenjenih opustitvi kajenja.

Med poslabšanjem kroničnega vnetnega procesa v pljučih so predpisana antibakterijska zdravila, ob prisotnosti bronhospastičnega sindroma, ki se razvija kot posledica zoženja lumna majhnih bronhijev in bronhodilatorjev (zdravil, ki povzročijo, da se lumen razširi in odpravi bronhospazem). Glavne skupine bronhodilatatorjev so antiholinergiki (atrovent, berodual), teofilin (theopec, theothard, aminofilin itd.), Beta-2 simpatikomimetiki (salbutamol, berotok). Izbira zdravila in količina terapije je odvisna od resnosti bolezni.

Za izboljšanje izločanja izpljunka predpisujte zdravila za kašljanje.

Z razvojem respiratorne odpovedi se uporabljajo dihalne vaje, ki prispevajo k izboljšanju prezračevanja in izmenjave plina. V primeru kronične respiratorne odpovedi prve stopnje se uspešno uporabi hipoksterapija. Bolnik 5 minut vdihne atmosferski zrak z zmanjšano vsebnostjo kisika (do 11-12%), nato pa 5 minut vdihne atmosferski zrak z normalno vsebnostjo kisika. Med eno sejo se izvede 6 takih ciklov. Vsak dan preživite 1 sejo. Potek zdravljenja traja 15-20 dni.

V prisotnosti hude respiratorne odpovedi preživite dolgo zdravljenje z nizkim pretokom kisika. Kot vir kisika doma uporabljajte jeklenke s stisnjenim kisikom ali koncentratorje, prenosne naprave za pridobivanje kisika iz sobnega zraka. Trajanje terapije z nizkim pretokom kisika je vsaj 18 ur na dan. Če je nemogoče izvesti zdravljenje z nizkim pretokom kisika, se inhalacije vlaženega kisika izvajajo skozi nosne katetre.

Včasih se s pomočjo umetne pljučne ventilacije uporablja vsaka vrsta respiratorjev, nastavljiva po volumnu, frekvenci ali tlaku.

Aeroionoterapija se uporablja tudi za odpravo respiratorne odpovedi. Izvaja se za 1 sejo na dan, potek zdravljenja traja 15-20 dni.

Pri dolgotrajnem zoženju dihalnih poti postane povečanje napetosti vseh dihalnih mišic kronično. Zdravljenje utrujenosti dihalnih mišic, vključno z diafragmo, je pomembno skupaj z uporabo zdravil za zdravljenje emfizema. Za zagotovitev normalnega delovanja mišic se pogosto uporabljajo različni treningi. Terapevtska vaja, ki je namenjena zmanjšanju mišičnega tonusa in izboljšanju bronhialne prehodnosti, daje najboljši učinek v primeru bronhialne obstrukcije (težave z dihanjem).

Najenostavnejša, a zelo pomembna vaja je vaditi dih z ustvarjanjem pozitivnega pritiska na koncu izdiha. Izvajanje teh vaj je preprosto. Uporabite lahko cevi različnih dolžin, skozi katere pacient diha, in ustvarite vodovodno tesnilo (lahko napolnite z vodo). Po dovolj globokem vdihavanju izdihnite čim bolj počasi skozi cev v posodo, napolnjeno z vodo.

Za izboljšanje drenažne funkcije se uporabljajo posebni odtočni položaji in vaje s prisilnim podaljšanim izdihom.

Pozicijska (posturalna) drenaža je uporaba določenega položaja telesa za boljše odvajanje izpljunka. Pozicijska drenaža se izvaja pri bolnikih s kroničnim bronhitisom (zlasti z gnojnimi oblikami), medtem ko se zmanjša refleks kašlja ali preveč viskozen izpljunek. Priporoča se tudi po endotrahealnih injekcijah ali dajanju ekspektoransa v obliki aerosola.

Izvaja se 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, vendar je možno pogosteje) po predhodnem vnosu bronhodilatacijskih in izkašljevalnih zdravil (običajno infuzija termopse, podlage, divjega rožmarina, bokca) in vročega apna. Po 20-30 minutah po tem pacient izmenično zavzame položaje, ki spodbujajo maksimalno praznjenje določenih segmentov pljuč iz izpljunka pod vplivom gravitacije in pretoka sputuma v kašeljne refleksogene cone. V vsakem položaju bolnik najprej izvede 4-5 globokih počasnih dihalnih gibov, vdihuje zrak skozi nos in izdihuje s stisnjenimi ustnicami. Potem, po počasnem globokem vdihu, povzroči 3- do 4-kratni plitki kašelj 4-5 krat. Dober rezultat se doseže s kombinacijo drenažnih položajev z različnimi metodami vibracij prsnega koša preko odcejenih segmentov ali kompresijo z rokami na izdihu, masažo, opravljeno precej močno.

Posturalna drenaža je kontraindicirana pri hemoptizi in pojavu značilne kratkotrajnosti dihanja ali astme med postopkom.

Na podlagi članka "Emfizem pljuč".

Kako diagnosticirati in zdraviti emfizem

Diagnoza emfizema

Pulmolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem emfizema.

Poleg pregleda in auskultacije (poslušanja), za diagnozo pljučnega emfizema, uporabite:

• Rentgenski pregled pljuč (značilno pljučno tkivo in povečana zračnost).

• Računalniška tomografija pljuč se pogosto uporablja za diagnosticiranje in določanje natančne lokacije bika.

• Študija dihalne funkcije - vam omogoča, da ugotovite stopnjo disfunkcije pljuč.

Zdravljenje emfizema

• prenehanje kajenja;
• terapija s kisikom (vdihavanje zraka z visoko vsebnostjo kisika);
• dihalne vaje;
• ustrezno in temeljito zdravljenje bolezni, ki vodi do emfizema (kronični bronhitis, bronhialna astma).

To vam omogoča, da povečate učinkovitost pljuč, da ustavite razvoj respiratornega in srčnega popuščanja.

Pri buloznem emfizemu priporočamo kirurško zdravljenje. Bistvo zdravljenja je odstranitev bika. Takšne operacije se lahko izvajajo tako s pomočjo klasičnega dostopa z odprtino prsnega koša in endoskopsko (z uporabo posebnih orodij, skozi luknjice v prsih). Endoskopsko odstranjevanje bikov je zaželeno: obdobje okrevanja po operaciji je veliko krajše, na prsih ni brazgotine.

Pravočasna odstranitev bika preprečuje razvoj tako groznega zapleta, kot je pnevmotoraks (zrak, ki zaradi razpada bika vstopa v plevralno votlino).

Na podlagi članka "Diagnoza in zdravljenje emfizema."

Obstruktivni bronhitis

Kaj je obstruktivni bronhitis?

Obstruktivni bronhitis je vrsta akutnega bronhitisa. Obstruktivni bronhitis pogosteje povzroča virus parainfluence, respiratorni sincicijski virus, rinovirusi, adenovirusi, redkeje virus gripe in mikoplazma, virusna in bakterijska združenja. Glavni znak bolezni je obstrukcija (zožitev lumnov bronhijev) dihalnega trakta, ki se razvija predvsem pod vplivom SARS. Kršitev bronhialne prehodnosti zaradi prisotnosti vnetne otekline in edema sluznice, njenega zgoščevanja, hiperprodukcije izločkov z žlezami, kongestije v lumnu in na steni bronhijev sluznice. Kljub temu je možen kratek blag blag refleks gladkega mišičja bronhijev zaradi draženja sluznice.

Skozi zožena področja dihalnega trakta zraka, ki se sooča z odpornostjo na njegov tok, še posebej na izdih, pride do turbulence turbulentnega gibanja zračnega curka, ki povzroči "piskajoči izdih", ki se sliši na daljavo.

Simptomi in diagnoza obstruktivnega bronhitisa

Glavni znaki bolezni so hrupni, težki izdihi, ki jih spremlja ekspiracijski piščal, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic. Temperatura je nizka (37-37,5), višje število ni značilno. Kašelj suh ali moker, pogost, trajen, večinoma ponoči. Dispneja je izdihljiva (težko dihanje). Pri majhnih otrocih je izdih glasen, težak. V hujših primerih je razširitev prsnega koša v anteriorno-zgornjih delih. V pljučih se določi odtenek zvoka v škatli, slišijo pa se tudi suha žvižganja in pestra vlažna hrupa na veliki razdalji. Fizični podatki so zelo labilni. Narava piskanja se v veliki meri spremeni po kašlju. Suho piskanje je lahko otipljivo ali slišno na daljavo. Ni zadušitve ali občutka pomanjkanja zraka pri otrocih. Trajanje bolezni je 7-10 dni, z dolgotrajnim potekom - 2-3 tedne.

Za odkrivanje patogena se izvajajo posebne študije: virološka - imunofluorescenčna metoda z odtisi iz nosne sluznice; serološki - s povečanjem titra protiteles v parih serumov; bakteriološko - za sejanje brisa s sluznice grla (material se lahko odvzame skozi kateter). V krvi najdemo levkopenijo (zmanjšanje števila levkocitov v krvi), premik levkocitne formule v levo, limfopenijo (zmanjšanje števila limfocitov v krvi).

Na rentgenski sliki je razvidna povečana preglednost pljuč, sence bronhijev in krvnih žil so ozke in ločene druga od druge. V nekaterih primerih opazimo skupno simetrično okrepitev bazalnega bronhaskularnega vzorca in težo.

Za razlikovanje obstruktivnega bronhitisa od bronhialne astme je treba pojasniti družinsko alergijsko dednost otroka (anomalije ustave - diateza, atonična alergija - hrana, zdravilo itd.). Pri majhnih otrocih, ko se spastični sindrom najprej razvije, brez anamnestičnih podatkov, je lahko težko postaviti pravilno diagnozo. Treba je opozoriti, da bronhospazem v razvoju obstruktivnega bronhitisa ni vodilni in je prehodna narava, ga ne spremlja eozinofilija (povečanje števila eozinofilcev v krvi) in se praviloma ne ponovi v prihodnosti. Pri bronhialni astmi je značilen paroksizmalni tok s ponavljajočimi se epizodami bronhospazma in asfiksije (včasih tudi brez stratifikacije ARVI). Prispeva k jasnosti in disperzijskem opazovanju takih otrok.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Za zdravljenje zgornjih dihalnih poti in obnovo njihove prehodnosti se priporočajo metode, kot so odsesavanje sluzi z električno sesalno napravo ali gumijastim vložkom, posturalna drenaža in vibracijska masaža. Določite odvračalno terapijo - vročo stopalo ali skupno kopel. Priporočena topla pijača, mešanice za izkašljevanje na osnovi infuzij korenine Althea, ipecac, zbiranje prsnega koša, zelišča Senega, thermopsis, raztopina amonijevega klorida, amoniak-anizne kapljice in jodove soli. Da bi zmanjšali oteklino sluznice bronhijev in bronhiolov, kot tudi razredčili sputum uporabili inhalacijski aerosol.

Indicirana je terapija z vitamini (askorbinska kislina, piridoksin, kalcijev pangamat, kokarboksilaza) v starostnih odmerkih. Sulfanamidna zdravila in antibiotiki se priporočajo za hude in pri majhnih otrocih, ki ne morejo odstraniti bakterijske pljučnice. Uporablja se tudi Bactrim - za otroke od 2 do t, 2 tableti (za otroke) 2-krat na dan; od 5-12 let - 4 tablete 1-2 krat dnevno. Potek zdravljenja je 5-10 dni. Za majhne otroke uporabite bactrimovo suspenzijo. Z preventivnim namenom preprečevanja zapletov se ne uporabljajo antibiotiki in sulfa.

Na podlagi članka "Bronhitis".

Kako smo zdravili obstruktivni bronhitis. Osebne izkušnje

Kako zdraviti obstruktivni bronhitis

Želim deliti izkušnje z zdravljenjem obstruktivnega bronhitisa. Po 5,5 mesecih sva bila s hčerko hospitalizirana z obstruktivnim bronhitisom. Nisem mogel pasti, če sem bil bolj pismen v otroških boleznih, in naši pediatri so se bolj pošteno približali svojim dolžnostim.

Vse se je začelo z rahlim kašljem 2-3 tedne. Da, in kašljanje se ne imenuje, zato um-um 1 na 2 dni. Sprva nisem pozoren na to, vendar zaman, če bi takrat pomagal telesu, me sploh ne bi mogel boleti. Opozoriti želim, da Lizonka doji in ta dejavnik je dal telesu dodatno moč za boj proti virusu, ki smo ga vzeli. Protitelesa, kot ježek, so bila zbrana na sebi, tako da ni bilo niti vročine, rinitisa, rdečega grla ali drugih znakov poleg kašlja. Že takrat je bilo treba pomagati telesu, vendar bi vedeli, kam naj padejo, širili bi slamice.

Neke noči, potem ko je Lizonka pojedla, je zakašljala in skoraj takoj zaspala, močno dihala, bil sem zelo prestrašen za svojega otroka. Ob 5.30 zjutraj je težko ugotoviti, kaj se dogaja, vendar sem se spomnil, da vroča para v kopalnici pomaga s kavljem in je v kopalnici vdihnila paro. Intuitivno sem naredil pravo stvar, tako da je po 15 minutah vse odšlo. Naš zdravnik, ko je prišel, ni slišal ničesar in nam je napisal antitussive. Docha je močno dihala, vendar ni bilo nobenih ovir.

Obstrukcija - krč. Bronhije so del pljuč. Obstruktivni bronhitis - spazmodični bronhitis, je krč bronhijev, v katerem sluz ne more iti ven in se nabira v bronhih. Cilj zdravljenja je odstraniti spazem bronhijev, razredčiti izpljunek in ga izločiti. SARS okužba lahko vpliva na kateri koli del telesa. Ko okužba vstopi v telo, vstopi v boj proti obrambi telesa, ki je odgovorna za zatiranje virusa. V tej fazi je treba podpirati imunost telesa s sredstvi, kot so interferon, kipferon, viferon in podobna imunostimulacijska zdravila, ki krepijo in krepijo telesno delo. Poskrbite, da nazofarinks sperite vsako uro.

Tega nisem storil in zdravnik tega ni priporočil. Edina stvar, ki smo jo prišli, je dihati nad kopeljo z izvlečkom iglavcev. No, vdihnila, sprožila nov napad ovire. Izkazalo se je, da ekstrakt iglavcev pomaga le 50%, preostalih 50 pa je zelo škodljivo. Niti en zdravnik, ki nas je poslušal, ni rekel, kaj se boji, kaj iskati, in tudi ko sem poklical rešilca, nam je zdravnik dal ovire, vendar ni rekla niti besede o tem, kako jo odstraniti, in nam predpisala le antihistaminik. In samo dežurni zdravnik, ki je prišel naslednji dan, nas je nujno poslal v bolnišnico, da ne bi zaslužili pljučnice.

Hvala Bogu, nismo ga zaslužili, toda zdaj vemo, kako ravnati s temi stvarmi. Želim podati splošna priporočila, ki temeljijo na takšnih žalostnih izkušnjah.

Če je virus še vedno zmagal, potem začne njegov vpliv in lahko zadene kateri koli del telesa (zaplet). Ko kašelj, morate imeti v mislih, da je drugačne narave, in obstoječa zdravila so tako pestra, da morate zdravnika vprašati, kakšen kašelj ima vaš otrok v tem primeru. Ne pozabite prebrati in analizirati opombe s stranskimi učinki pred nakupom, ne po tem, da bi se izognili zatekanju in neuspešnim poskusom na svojih otrocih.

Potek zdravljenja seveda predpiše zdravnik, vendar ne smete biti manj seznanjeni s tem vprašanjem kot zdravnik, sicer lahko zamudite dragocen čas in ne boste imeli časa za pomoč otroku.

• Nobene potrebe ni, da bi se bali antibiotikov, mikroflora lahko obnovimo s pravim pristopom. Vendar je učinek hiter in zanesljiv. Zdravniki imajo določene standarde za vsako bolečino, s katero poskušajo ukrepati. Ni vedno vaš položaj lahko ustreza temu standardu, zato so zdravniki zdravniki, vendar morate še vedno razmišljati in odločati za svojega otroka.

• Ker se sluzi nabirajo v bronhih, otrok zateče. Potrebno je tanko sluz, da jo lahko otrok kašlja. Za to uporabite vdihavanje. Za zatiranje kašlja ni treba piti. Pomagajte pri vdihavanju naprave "Nibulizer". To je metoda škropljenja. Pour 1 ml "Lasolvana" in 2 ml fiziološke raztopine in inhalirati za 5-7 minut. Učinek je neverjeten. "Pulmicort" pomaga tudi pri vdihavanju: 0,5 ml na 2 ml fiziološke raztopine. Popolnoma pomaga Borjomi ali njegovemu analogu, 3-krat na dan, 3 ml. Z vsem srcem, vam priporočam, da kupite "Nibulizer" v hiši z otroki, stane 2460 rubljev. Zelo enostaven za uporabo in primeren za vso družino, predvsem pa za majhne otroke.

• Ne pozabite na nazofarinks. "Aquamaris" popolnoma izpere okužbo, borjomi, slanica - vsa ta naravna sredstva pomagajo pri preprečevanju in zdravljenju akutnih respiratornih okužb in SARS. Sredstva, ki vsebujejo srebro, stojijo na častnem mestu v boju proti prehladu. Iz vazokonstriktorskih zdravil bi rad omenil švicarske kapljice "Vibrosol". Ima tudi antialergijsko in anti-edemsko delovanje.

• Antibiotiki se zdravijo, eden je pohabljen, zato je treba želodec rehabilitirati med in po dajanju. Biološki pripravki z živimi bakterijami pomagajo dobro - “Bifikol”, “Laktofiltrum”, “Bifidobakterin” in drugi morajo biti pred popolno obnovo črevesne flore.

In najpomembnejši nasvet. Na žalost imamo v bolnišnicah slabo upravljanje bolnikov. Ne vedno ima zdravnik znanje in veščine, ki so potrebne za vašega otroka tukaj in zdaj. Zato ne oklevajte in še bolj se ne bojte vprašati za mnenje vsaj treh zdravnikov. Pojdi na glavo, pokliči rešilca ​​(imajo veliko izkušenj), na koncu pokliče plačanega strokovnjaka za to bolezen. Otrok ne sme niti vohati niti hripati niti kašljati. Če je to opaženo - vedno obstaja razlog, in vaša naloga kot mame je, da prepoznate in poskusite odstraniti ta razlog s pomočjo zdravila, lastne intuicije in velike ljubezni do vašega otroka. Ljubi s svojim srcem, misli z glavo, zaupaj zdravnikom in tvoj otrok bo zdrav!

Na podlagi članka "Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa".