Pleuralna punkcija je namenjena diagnosticiranju bolezni in predpisovanju pravega poteka zdravljenja. Omogoča vam, da ugotovite, katera snov je v votlini pleure: kri, tekočina ali zrak, in tudi možnost, da jih od tam izvlečete. Poleg tega ta postopek vam omogoča, da izravnate pljuča ali dobite material za katero koli študijo. Zato je pomembno poznati vse algoritme za vodenje in izbrati izkušenega strokovnjaka, da se izognemo zapletom.
Indikacije in kontraindikacije za postopek
Indikacije za postopek so naslednje situacije:
- v preteklosti poškodbe prsnega koša;
- eksudativno vnetje pleure;
- empiem plevrata;
- absces;
- izločanje zraka iz plevralne votline, da se gladi pljuča.
Kontraindikacije bodo:
- hude poškodbe, ki ne omogočajo postopka;
- motnje strjevanja krvi (hemofilija);
- poškodovana koža ali gnojne tvorbe na mestu vboda;
- skodle.
Tehnika pleuralne punkcije
Za izvedbo tega postopka je potrebno uporabiti komplet instrumentov za plevralno punkcijo - komplet pleuroksa. Vključevati mora naslednja orodja:
- Zabodite iglo s skrajšanim rezom.
- Povezovalna cev z navojnim priključkom.
- Injekcijska brizga
- Trosmerni žerjav.
- Paket za jemanje tekočine.
- Povezovalna cev
Enkratni komplet lahko kupite v specializiranih spletnih trgovinah po naročilu.
Priprava bolnika
Pri pripravi pacienta na postopek je potreben psihološki odnos.
Medicinska sestra mora bolniku dati ustrezno spoštovanje. Morajo povedati o postopku in njegovem namenu. Če je bolnik pri zavesti, se mora pisno strinjati s tem postopkom.
Na koncu pogovora mora medicinska sestra bolnika pripraviti na anestezijo. Vključuje pregled pri anesteziologu in uvedbo potrebnega zdravila. Uporaba zdravila razbremeni čustveni stres pred postopkom. Poleg tega je pomembno izmeriti pulz in pritisk bolnika pred začetkom postopka.
Izvajanje postopka
Pred začetkom manipulacije mora medicinska sestra pripraviti naslednje operacije: sterilno mizo, komplet za drenažo plevralne votline. Poleg tega odgovornost medicinske sestre vključuje pomoč pri ravnanju s specialističnimi rokami. Pomagati mu mora tudi obleči se. Medicinska sestra mora pacienta pravočasno dostaviti v postopek.
Bolnik mora sedeti in obrniti hrbet k zdravniku. Med postopkom bo zdravnik prosil pacienta, da dvigne roko: tako da se medrebrni prostori povečajo in igla prosto preide v njih.
Pogosto je bolnikovo stanje ocenjeno kot hudo, zato se v takih primerih postopek pogosto izvaja v vodoravnem položaju.
Pri manipulaciji z zdravnikom sodelujejo medicinske sestre, ki mu nudijo potrebno pomoč. Območje kože se dekontaminira z jodom in klorheksidinom, posuši s sterilnim prtičkom. Če želite odrgniti kožo, uporabite raztopino novokaina. Za punkcijo uporabite komplet za plevralno punkcijo: brizga je povezana s tanko iglo z gumijasto cevko. Na zadnji strani mora biti sponka, ki preprečuje prodiranje zraka v notranjost.
Zdravnik opravi punkcijo po naslednjem algoritmu:
- ko je zrak v votlini pljuč, se izvrši punkcija v 2-3 medrebrnem prostoru;
- ko je tekočina v - 7-8 medrebrni prostor.
Hkrati je potrebno iglo vstaviti vzdolž zgornjega roba rebra, da se ne bi dotaknili živcev, zato je potrebno iglo vstaviti pod drugo hipohondrijo, da se tekočina umakne. Nizka vstavitev igle grozi, da bo poškodovala notranje organe.
Z gladkimi gibi je treba iz votline odstraniti zrak ali tekočino. Če je v brizgi najdena pena, je treba postopek takoj prekiniti. Na koncu vnosa tekočine se prenese v suho sterilno posodo. Zdravnik stisne območje punkcije z dvema prstoma, igla se nežno odstrani in medicinska sestra opravi alkoholno obdelavo na tem področju, nanese sterilno obleko. Pri nujnih ukrepih se igla ne odstrani, saj se z njeno pomočjo izvajajo nekatere oživitvene manipulacije.
Po postopku se vsebina plevralne votline pregleda v laboratoriju. Ta medicinska intervencija ima svoje zaplete, ki jih predstavljajo povečani srčni utrip, konvulzije, kolaps in drugi. Pri opravljanju manipulacij je pomembno spremljati stanje bolnika. Če se bolnik počuti slabo, je treba nujno ustaviti postopek.
Ob koncu manipulacije je treba odstraniti vrsto instrumentov za punkcijo plevralne votline. Operiranega pacienta je treba peljati na oddelku in podnevi spremljati njegovo stanje.
Zapleti
Pogosti zapleti med drenažo so poškodbe trebuha, krvavitve in embolija krvnih žil v možganih. Punkcijo pljuč spremlja kašelj in pojav okusa zdravil v ustih. Krvavitev spremlja penetracija rdeče krvi v brizgo. Če ima bolnik fistulo, začne krvati. Vaskularno embolijo spremlja pojav slepote ali konvulzij. Ko igla prodre v želodec, se brizga napolni z zrakom in želodčno vsebino. Ko se pojavijo zapleti, je treba iglo odstraniti iz votline. Bolniku je treba dati horizontalni položaj in poklicati pravega zdravnika (odvisno od zapleta).
Pleuralna punkcija je dokaj natančna diagnostična metoda. Ta postopek vam omogoča identifikacijo bolezni v zgodnjih fazah razvoja. To prispeva k pravilni diagnozi in izbiri pravega zdravljenja. Če je stanje bolnika hudo, ta postopek močno ublaži njegovo stanje. Puščanje s strani izkušenega strokovnjaka zagotavlja najmanjšo nevarnost zapletov.
Punkcija plevralne votline - tehnika in algoritem za
Diagnoza bolezni dihalnih poti vključuje uporabo različnih instrumentalnih tehnik in laboratorijskih testov. Pleuralna punkcija je invazivni postopek, ki ga lahko uporabimo za razjasnitev vzroka dispneje, kašlja ali zdravljenja specifične patologije dihalnega sistema.
Kaj je plevralna punkcija?
Pleuralna punkcija - punkcija prsne stene z neposrednim prodiranjem v ustrezno votlino. S tem postopkom lahko zdravnik diagnosticira bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja oteženo dihanje, kašelj ali vnos zdravil.
Sodobna tehnika manipulacije omogoča nebolečo punkcijo prsnega koša. Tveganje za nastanek neželenih posledic v skladu z vsemi normami asepse in antisepse se približuje ničli.
Pomembno je! Punkcija plevralne votline in torakoskopije sta dve različni tehniki, ki ju bolniki včasih zmedejo. Podobnost postopkov je v penetraciji plevralne votline. Vendar pa se punkcija izvaja slepo z iglo in torakoskopija s posebnim instrumentom s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje proučevanega prostora.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = širina plevralne votline = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Kakšen je namen plevralne punkcije?
Pleuralna punkcija je invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za diagnostične in terapevtske namene. V 90% primerov postopek hkrati opravi dve določeni funkciji hkrati. Zdravniki opravijo plevralno punkcijo zaradi aspiracije tekočine iz prostora med parietalnim in visceralnim lističem, da bi nadalje preučili vzroke kašlja ali drugih simptomov.
V opisanem primeru je punkcija diagnostična. Vendar pa odstranitev tekočine iz ustrezne votline v 85% primerov prispeva k stabilizaciji bolnikovega stanja (izločanje kašlja, zmanjšanje telesne temperature), kar povzroča terapevtski učinek manipulacije.
Obstaja več razlogov za nastanek izliva med visceralno in parietalno pleuro. V 75% primerov se razvije lokalni vnetni proces, imenovan plevritis. Analiza narave tekočine vam omogoča, da ugotovite točen vzrok, kot tudi mehanizem ustreznega problema.
Indikacije za diagnostično pleuralno punkcijo:
- Mikroskopski pregled tekočine, ki se tvori v ustrezni votlini;
- Punkcija pljuč z ograjo delca neoplazme znotraj. V tem primeru se manipulacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom, da se prepreči poškodba sosednjih organov in tkiv.
Indikacije za zdravljenje plevralnega punktiranja: t
- nastajanje stoječega izliva;
- plevritis, ki nastane z nastankom gnojne tekočine (eksudata) ali v ozadju tuberkuloze, ki jo otežuje pljučnica;
- pnevmotoraks - prodor zraka v plevralno votlino, ki se lahko pojavi med spontano rupturo alveole ali poškodb v prsih;
- hemotoraks;
- empiem plevrata;
- lokalno dajanje zdravil.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kaj je plevritis in diagnoza plevralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />
Ne glede na namen postopka je punkcija povezana s tveganjem nekaterih zapletov, katerih možnost redko presega potencialne koristi postopka.
Kontraindikacije
Punkcija plevralne votline je lahko odložena ali preklicana, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.
Kontraindikacije:
- nekontroliran kašelj, ki ni primeren za odstranjevanje zdravil;
- resno stanje bolnika, ki ni povezano s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini (miokardni infarkt, možganska kap);
- koagulopatija;
- pljučna oblika emfizema;
- najmanjšo količino tekočine v plevralni votlini, kar dokazujejo rezultati ultrazvoka;
- bolnikovo zavrnitev izvedbe ustrezne manipulacije.
Instrument za plevralno punkcijo
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenti za pleuralno punkcijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Za vsako medicinsko manipulacijo se uporablja niz specializiranih orodij. Za pleuralno punkcijo, da se ugotovi vzrok ali odpravi težko dihanje, zvišana telesna temperatura, kašelj, morate uporabiti naslednje naprave:
- sterilne kroglice iz bombažne volne;
- sponke in klešče za držanje tkiva;
- 10 ali 20 in 60 ml brizga;
- 2,0-90 mm igla za aspiracijo vsebine;
- Sterilni robčki za gazo;
- baktericidni obliži;
- zmogljivost za zbiranje proučevanega materiala (epruveta).
Če je potrebno, bo nadaljnje odvajanje (čiščenje) plevralne votline dodatno zahtevalo posebno posodo (2 litra) s protipovratnim mehanizmom (ventil).
Priprava bolnika
Narava potrebne priprave bolnika je odvisna od okoliščin, v katerih se izvaja manipulacija. Če se punkcija izvede nujno, brez dostopa do ustrezne opreme, je lahko lokalna dekontaminacija mesta vboda edini čas za pripravo pacienta.
Vendar pa se v 90% primerov postopek izvaja pod nadzorom zdravnikov. Pred tem je oseba, ki tradicionalne laboratorijske teste krvi, urina. Za oceno resnosti patološkega procesa se lahko uporabi ultrazvok in radiografija.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza pleuralne votline "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Pred vnosom igle ima bolnik udoben sedeč položaj s podporo na mizi. Mesto punkcije prsnega koša med plevralnim punktiranjem se izbere glede na naravo patološkega procesa. Tradicionalno je igla vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne, medialne ali anteriorne aksilarne linije. Edina izjema je pnevmotoraks, ko se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije izvede punkcija.
Izvedbeni algoritem
Algoritem plevralnega punktiranja omogoča izvajanje več zaporednih faz:
- Antiseptično zdravljenje mesta vstavitve igle;
- Lokalna anestezija z novokainom. Opazovana tehnika s tvorbo "limonine lupine" in postopna anestezija spodnjih tkiv;
- Uvedba igle za zbiranje tekočine. Punkcija se izvaja na zgornjem robu rebra, da se prepreči poškodba nevrovaskularnega snopa;
- Aspiracija majhne količine tekočine z brizgo;
- Priključitev sistema na evakuacijo vsebine ustrezne votline.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limona skorja z lokalno anestezijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Pomembno je! Tehnika izvajanja plevralnega punktiranja ne dopušča hkratne odstranitve več kot 1 litra tekočine. Razlog za to je tveganje za premik notranjega organa s strmim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta.
Po koncu aspiracije se igla odstrani in mesto vboda se tretira z antiseptikom in zatesni z ometom. Za oceno kakovosti postopka je potrebno vzeti kontrolno radiološko sliko.
Rezultati
Pleuralna punkcija se uporablja za diagnosticiranje kašlja, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in druge simptome respiratorne patologije. Rezultati ustrezne raziskave so odvisni od količine in narave prejete vsebine.
Pogosto se diagnoza ugotavlja ob prejemu prvih delov testne tekočine (kri v hemotoraxu). Vendar pa aspiracija motne vsebine brez značilnih vizualnih znakov zahteva mikroskopsko in laboratorijsko analizo.
Glede na prisotnost gnoja, beljakovin, patoloških vključkov zdravnik določi končni vzrok kašlja ali drugih motenj dihalnega sistema. V primeru medicinske punkcije bo pacient občutil rezultate po koncu manipulacije. Tradicionalno se resnost dispneje zmanjša, bolnik opazi zmanjšanje intenzivnosti kašlja, povišano telesno temperaturo.
Za dodatno oceno učinkovitosti manipulacije po njenem zaključku se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled.
Možni zapleti po plevralni punkciji
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" zapleti s plevralnim votline "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija za preverjanje vzrokov kašlja je postopek, ki se izvaja v slepoti v 80% primerov. Z upoštevanjem pravil in tehnik manipulacije je tveganje zapletov minimalno. Vendar je možnost neprijetnih posledic vedno prisotna.
Možni zapleti:
- Poškodbe pljuč. Značilen simptom tega problema je povečan kašelj;
- Pnevmotoraks;
- Poškodbe posode z razvojem notranjih krvavitev;
- Zračna embolija;
- Okužba mesta punkcije.
Če je opisani postopek opravljen v javni bolnišnici iz zdravstvenih razlogov ali ko je bolnik v bolnišnici s potrebnimi indikacijami, lahko računate na prosto manipulacijo.
V zasebnih klinikah se cena za prebadanje prsne stene z analizo vsebine začne od 550 rubljev. Upoštevati je treba, da stroški laboratorijske diagnoze točkovanja včasih niso vključeni v osnovno cenovno oznako.
Zaključek
Pleuralna punkcija je enostavna, zanesljiva in učinkovita metoda diagnostike, kot tudi zdravljenje bolezni dihal, ki jo spremlja kašelj, zasoplost, vročina. Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, je napredovanje patologije čim manjše, opisani postopek pa omogoča, da se določi vzrok bolezni, da se izbere ustrezna shema okrevanja.
NASTAVITE ZA PLEURALNO TOČKO
Punkcija pljuč je namenjena pojasnitvi diagnoze, odstranitvi tekoče vsebine iz plevralne votline in tudi vnosu drog.
Indikacije: eksudativni in gnojni plevritis, hemotorax, pnevmotoraks.
- Igla za punkcijo z gumijasto cevko in kanilo.
- Hemostatična sponka.
- Anatomske pincete.
- Brizge in igle zanje različnih velikosti.
- Sterilne gazaste kroglice in serviete.
- Jodonat 1%, alkohol 70%, novokain 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janetova brizga, elektrokavica).
KOMPLET ZA ORODJE ZA RAZŠIRANJE SKELET
Skeletno vleko uporabljamo za zdravljenje zaprtih zlomov dolgih tubularnih kosti (stegno, golenico, ramo), ob hkratnem doseganju dobrega premeščanja in fiksacije kostnih fragmentov.
- Sterilne gazaste kroglice in serviete.
- Steklenice z raztopino 70% alkohola, 1% jodonata, 0,5% raztopina novokaina, cleol.
- Brizga z vrsto igel.
- Govori Kirchner.
- Cyto oklepaj.
- Vrtalnik
- Komplet ključev (za napenjanje in pritrditev igel), c. Niz blaga.
- Debela ribiška vrvica ali vrvica.
- Pnevmatika Belera.
Tracheostomy
Traheostomija je odpiranje dihalnega grla in postavitev traheostomske kanile.
Indikacije: stenoza grla in sapnika zaradi vnetja in novotvorb, tujki grla in sapnika.
Položaj bolnika: na hrbtu, pod rami valja je zaprt, glava je vrgel nazaj.
Komplet splošnih kirurških instrumentov in posebnih instrumentov:
- Enojni zob kavelj.
- Majhna neumna kljuka.
- Razširjevalec sapnika Trusso.
- Traheostomska dvojna kanila različnih velikosti.
- Sterilne kroglice in serviete.
6. Steklenice z raztopino 70% alkohola, 1% raztopino jodonata, 0,5% raztopino novokaina, cleol.
Komplet instrumentov za traheostomijo
1 - skalpel; 2 - škarje; 3 - pincete; 4 - brizga in igle;
5 - ostri kavlji; 6 - topi kavlji; 7 - sponke; 8 - držalo za iglo;
9 - tracheorastroitel; 10 - električna sesalna cev.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Igla za ubadanje
Za luknjanje različnih vrst se uporablja igla za punkcijo. To so igle za kateterizacijo, z njihovo pomočjo se katetri vstavijo v subklavijsko in jugularno veno.
Maksimed ponuja te vrste punkcijskih igel:
- iglo za subklavijske žile IP
- iglo za subklavično veno dojenčka IPVk
- iglo za jugularno veno
- igla za lumbalno punkcijo z odmevnim odbojem ILP
- iglo za plevralno punkcijo IPP
- igla za pleuralno punkcijo brez stiletala IP
Igla za subklavijske vene IPV
- uporabljeni stožec luer
- uporabimo za vnos katetrov s premerom 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm v subklavijsko veno
- delovna dolžina igle - 85 mm
- premer katetra - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- premer igle - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- kot ostrenja - 45 stopinj
- Velikost G je 20 stopinj / 16 stopinj / 14 stopinj.
Igla za IPVk za subklavijsko veno:
- delovna dolžina igle - 45 mm / 60 mm
- premer katetra - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- premer igle - 1,0 mm / 1,6 mm
- kot ostrenja - 45 stopinj
- velikosti v G-16/20
Igla za jugularno veno:
- delovna dolžina igle - 50 mm
- premer katetra - 1,0 mm / 1,4 mm
- premer igle - 1,2 mm / 2,0 mm
- kot ostrenja - 18 stopinj
- velikost v G - 14/16
Igla za lumbalno punkcijo z odmevno oznako ILP-1:
- za zbiranje cerebrospinalne tekočine za določitev njene patologije iz hrbteničnega kanala z brizgo za enkratno uporabo
- delovna dolžina igle - 40 mm
- premer - 1,0 mm
- kot ostrenja - 18 stopinj
- velikost v G je 20.
- delovna dolžina igle - 60 mm
- premer - 1,0 mm
- kot ostrenja - 18 stopinj
- velikost G-20
- delovna dolžina igle - 95 mm
- premer - 1,0 mm
- kot ostrenja - 18 stopinj
- velikost G-20
- delovna dolžina igle - 130 mm
- premer - 1,0 mm
- kot ostrenja - 18 stopinj
- velikost G-20
Igla za pleuralno punkcijo IPP in IPP-2:
- izdelani za vzorčenje v plevralni votlini za diagnosticiranje plevralnega izliva ali zdravljenje kratkovidnosti, ko se pljuča stisnejo s kopičenjem tekočine ali zraka
- delovna dolžina - 100 mm
- premer - 1,6 mm
- kot ostrenja - 18
- velikost v G - 16
Izbira nabora orodij in naprav za plevralno punkcijo
Torakocenteza je kirurška operacija, pri kateri nastane punkcija ali majhen zarez s kršitvijo integritete stene prsne votline za dostop do plevralne votline. Postopek se izvaja v bolnišničnih ali ambulantnih pogojih zdravljenja in je indiciran za poškodbe prsnega koša različnega izvora v anamnezi, kot tudi za diagnosticiranje bolnikove nenormalne vsebnosti tekočine v plevralni votlini.
Pleuralna punkcija ali torakocenteza
Pleuralna punkcija ima naslednje indikacije:
- kopičenje tekočine ali drugih patoloških vsebnosti v votlini
- zgodovino poškodbe prsnega koša
- eksudativni plevritis
- empiema pleura
- pljučni absces
- evakuacija zraka iz plevralne votline med spontanim pnevmotoraksom, da se olajša kolaps pljuč t
Kontraindikacije:
- visoko stopnjo resnosti bolnika v postopku
- hemofilija ali povečana krvavitev, motnje strjevanja krvi
- kršitev integritete kože ali prisotnost vnetja in pustularne kožne bolezni na področju punkcije
- skodle
Relativne kontraindikacije, ki zahtevajo dodatno posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki, so nosečnost in dojenje, oslabljen srčno-žilni sistem in telesna teža bolnika nad 135 kg.
Cilji plevralnega punktiranja in sklop orodij v skladu s cilji postopka
Punkcija je lahko potrebna za pojasnitev diagnoze ali kot način zdravljenja za odstranitev vsebine iz plevralne votline. Glede na namen postopka je treba izbrati določene sklope orodij.
Pojasnitev diagnoze
V primeru, ko je treba za študijo sprejeti vsebino, je za izvajanje pleuralne punkcije potreben naslednji nabor orodij, opreme in potrošnega materiala (osnovni):
- Komplet za izvedbo lokalne slojne anestezije: 2 sterilni brizgi po 10 ml, sterilne intramuskularne in subkutane igle, pladenj s pakiranjem, sterilni material, raztopina za anestezijo, antiseptična raztopina, lepilni omet ali rokavice, 2 para sterilnih rokavic, maska, antishock komplet;
- Sterilna igla Dyufo (ali jeklena igla za vbode od 7 do 10 cm dolga z notranjim premerom 1, 8 mm z ostrim rezom vzdolž poševnega);
- Sterilna podaljšalna cev najmanj 20 cm iz polivinilklorida ali gume, nameščena na obeh straneh z adapterji s standardnimi Luer konektorji (ali spojko za zaklep tipa Luer-Lock);
- Spona za nanašanje na cev, da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino;
- Stojalo s kompletom sterilnih zaprtih cevi za jemanje vsebine za bakteriološko preiskavo;
- Sterilna orodja: škarje in pincete.
Izvajanje punkcije za medicinske namene.
V primerih, ko je naloga plevralne punkcije evakuirati serozno tekočino - eksudat, kri, gnoj ali druge patološke vsebine plevralne votline ali zagotoviti nujno oskrbo pnevmotoraksa, je potreben razširjen sklop orodij in opreme. Za ponovno vzpostavitev normalne funkcije pljuč se po potrebi izvede plevralna drenaža in sanacija, kar zahteva več instrumentov. Zato je treba poleg že navedenih seznamov pripraviti tudi naslednja orodja in opremo:
- Steriliziran konični trokar, ki ga je mogoče zamenjati z dolgo iglo s premerom (notranjega) 1,1–1,3 mm z vodnikom manjšega premera;
- Sterilna brizga za enkratno uporabo 20 ml ali Janetova brizga;
- Sterilni skalpel z rezilom številka 11;
- Sterilni šivalni material (ponavadi 1 ampula svile št. 4) s kožno iglo za šivanje reza;
- Steriliziran komplet orodij: držalo za iglo, tri hemostatske sponke, škarje, pincete, klešče, če je potrebno, Billrothova sponka;
- Izpraznite prostornino vsaj dveh litrov s protipovratnim ventilom, da izmerite količino tekočine, izločene med plevralnim punktiranjem. Običajno se uporablja banka iz Bobrovljevega aparata;
- Sterilne gume ali PVC podaljške, opremljene na obeh straneh z adapterji z adapterji tipa Luer ali trismernim ventilom, pritrjenim na distalni konec povezovalne cevi, ki omogoča odpiranje ali blokiranje dostopa do plevralne votline med postopkom;
- Sterilna lateks rokavica za enkratno uporabo za ustvarjanje sistema aspiracijskih ventilov za odvajanje plevralne votline
- Gumijaste ali silikonizirane sterilne drenažne cevi z luknjami;
- Kateter ali komplet za odvajanje plevralne votline po Seldingerju, če je ta metoda izbrana;
- Pleuroaspirator ali električni kirurški aspirator za aktivno aspiracijo in ustvarjanje nadzorovanega doziranega vakuuma v plevralni votlini.
Punkcija in drenaža plevralne votline, namestitev drenaže na mestu punkcije za uvedbo zdravil in rehabilitacija zahteva vrsto orodij in izdelkov, ki omogočajo izvedbo postopka po izbrani metodi.
Na trgu za medicinske pripomočke je na voljo veliko število kompletov za enkratno uporabo za plevralno punkcijo in drenažo, sterilizirano z etilen oksidom in posamično pakirano.
Indikacije, tehnika in možni zapleti pleuralne punkcije
Pleuralna punkcija je postopek, pri katerem se punkcija izvaja s pomočjo votle igle prsne stene in parietalne pleure, izvaja pa se z namenom diagnoze in z namenom zdravljenja. Pleuralna punkcija, ali drugače, pleurocenteza, torakocenteza, se večinoma izvaja, ko pride do travmatskega ali spontanega pnevmotoraksa, s hemotoraksom, če bolnik sumi na razvoj plevralnega tumorja, hidrotoraks, eksudativni plevritis in tuberkulozo. Pleuralna punkcija vam omogoča, da ugotovite, ali je v plevralnem predelu krvi, tekočine ali zraka, pa tudi, da jih odstranite od tam. S pomočjo punkcije plevralne votline lahko izravnate pljuča in vzamete material za analizo, vključno s citološkimi, biološkimi in fizikalno-kemijskimi.
Punkcija plevralne votline omogoča ne le odstranitev vseh patoloških vsebin, temveč tudi vstopanje različnih zdravil, vključno z antibiotiki, antiseptiki, protirakavimi in hormonskimi pripravki. Prikazana je plevralna punkcija, ko se uporabi pnevmotoraks, kar se opravi za diagnostične in terapevtske namene. Običajno je težava v tem, da so pogosto takšni bolniki nezavestni - to močno otežuje delo zdravnika.
Kdaj je postopek prikazan?
Ta postopek je določen v primerih, ko se zrak ali tekočina začne kopičiti v plevralni votlini, ki se nahaja v bližini pljuč. To vodi k dejstvu, da se pljuča začne stiskati, oseba postane težko dihati, in to bodo indikacije za plevralno punkcijo. Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek:
- prisotnost skodel;
- s slabim strjevanjem krvi;
- če so v območju postopka poškodbe kože;
- s piodermo.
Med nosečnostjo in dojenjem, v prisotnosti prekomerne telesne teže, ko preseže 130 kg, in če se pojavijo težave v srčno-žilnem sistemu, se morate pred izvedbo posvetovati s strokovnjakom. Mnogi ljudje se bojijo, da bi imeli plevralno punkcijo, zato je psihološki odnos bolnika glavna stopnja priprave.
Zdravnik mora pacientu pojasniti, kaj je ta postopek potreben, bolniku je pojasnjena tehnika vodenja plevralne punkcije, če je oseba zavestna, potem sprejme pisno soglasje za izvedbo take manipulacije.
Pred izdelavo anestezije je potrebno bolnika usposobiti: zdravnik pregleda bolnika, meri krvni tlak, pulz, bolniku se lahko dajejo zdravila za preprečevanje razvoja alergij na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo.
Tehnika torakenceze
Za izvedbo tega postopka se uporablja komplet za plevralno punkcijo, ki vključuje naslednje instrumente:
- kanila, ki ima poševno konico, njena dolžina je 9-10 cm, njen premer pa je 2 mm;
- adapter;
- gumijasta cev;
- injekcijsko brizgo
Kot lahko vidite, je komplet za plevralno drenažo precej preprost. V času, ko je brizga napolnjena z vsebino plevralne votline, se adapter občasno vpne, da se prepreči vstop zraka v pleuro. Za to pogosto uporabite poseben dvosmerni ventil.
Postopek za odvajanje plevralne votline poteka, ko je pacient v sedečem položaju in se roka položi na oporo. Izbere se punkcija med robom VII-VIII za skapularno ali aksilarno linijo. Če je bolnik nakopičil eksudat, potem v teh primerih zdravnik individualno določi kraj, kjer naj bi se punkcija opravila. Za to, predhodni rentgenski in ultrazvočni pregled.
Tehnika manipulacije:
- V brizgi z volumnom 20 ml pridobimo 0,5% Novocaina. Da bi bil postopek manj boleč, mora biti površina bata brizge majhna. Ko se koža prebije, se počasi injicira novokain, igla se počasi premika navznoter. Pri vstavljanju igle se je treba osredotočiti na zgornji rob rebra, saj v drugih primerih obstaja možnost poškodbe medrebrne arterije, ki lahko povzroči krvavitev.
- Dokler čutite elastično odpornost, se igla premakne v tkiva in takoj, ko oslabi, to pomeni, da je igla padla v plevralni prostor.
- Na naslednji stopnji se vstavi bat, tako da se vsa vsebina plevralne votline vpije v brizgo, lahko je gnoj, kri, izcedek.
- Potem se je tanko iglo, ki je bila anestezija, spremenila v debelejšo, ponovno uporabno. Na to iglo je priključen adapter, nato pa cev, ki gre na električno črpalko. Ponovno luknjata v prsni koš, to je na mestu, kjer je bila opravljena anestezija, in vse, kar je v plevralni votlini, se iztisne s pomočjo električne sesalne naprave.
Naslednji korak je pranje z antiseptiki, nato se injicirajo antibiotiki in namesti se drenaža za zbiranje avtologne krvi, to storimo s hemotoraksom.
Da bi pridobili več informacij, se del vsebine, ki je bil ekstrahiran iz plevralne votline, pošlje v biološke, bakteriološke, citološke in biokemijske raziskave.
Punkcija perikarda
Izvaja se v diagnostične namene, lahko se izvaja v operacijski sobi ali v garderobi. V tem primeru uporabite brizgo z zmogljivostjo 20 ml, iglo s premerom 1-2 mm in dolžino 9-10 cm.
Bolnik leži na hrbtu, čipasti in levi obodni lok tvorita kot, v katerega je vstavljena igla in 2% raztopina Trimecaina. Ko je mišica prebodena, je brizga nagnjena v želodec in igla napreduje v smeri desnega ramenskega sklepa, igla pa je nagnjena na 45 ° v vodoravno ravnino.
Dejstvo, da je igla padla v perikardialno votlino, bo prikazano s pretokom krvi in izcedka v brizgo. Najprej zdravnik pregledno preveri prejete vsebine in jih nato pošlje v vodenje študije. Perikardno votlino očistimo od celotne vsebine, nato jo speremo in vbrizgamo antiseptik. Kateter, ki se vstavi v perikardialno votlino, se uporablja za ponovno diagnozo, kot tudi za medicinske postopke.
Možni zapleti
Če opravite ta postopek, če zdravnik to naredi nepravilno, se lahko pojavijo naslednji zapleti pleuralne punkcije:
- punkcija pljuč, jeter, diafragme, želodca ali vranice;
- intrapleuralna krvavitev;
- možgansko embolijo v zraku.
Če je pljuča prebodena, bo kašelj pokazal na to, in če se zdravilo vbrizga, se bo njegov okus pojavil v ustih. Če se med postopkom začne krvavitev, se bo kri v brizgo pretakala skozi iglo. Bolnik začne kašljati s krvjo v primeru nastanka bronhopleuralne fistule.
Rezultat cerebralne embolije v zraku je lahko delna ali popolna izguba vida, v težkih primerih lahko oseba izgubi zavest, konvulzije pa se začnejo.
Če igla vstopi v želodec, lahko v brizgo vstopi njena vsebina ali zrak.
Če se pri tej manipulaciji pojavi kateri od opisanih zapletov, je nujno odstraniti instrumente, to je igla, bolnika pa je treba namestiti vodoravno, obrnjeno navzgor.
Po tem pokličejo kirurga, in če se pojavijo konvulzije in bolnik se onesvesti, bodo nujno poklicali resuscitatorja in nevropatologa.
Da se takšni zapleti ne bi pojavili, je treba strogo upoštevati tehniko punkcije, mesto za njegovo držanje in smer igle je treba pravilno izbrati.
Povzetek
Način izvajanja plevralnega punktiranja je zelo pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da v zgodnjih fazah razvoja določite številne bolezni, da jih takoj in učinkovito zdravite.
Če je primer zanemarjen ali ima bolnik onkološko bolezen, ta postopek pomaga ublažiti njegovo stanje. Če ga opravi izkušen zdravnik in se drži algoritma manipulacije, se verjetnost zapletov zmanjša na minimum.
Vrste sklopov za plevralno punkcijo in plevralno drenažo, imenovanje orodij
Med postopkom se dostop do plevralne votline izvede s prebijanjem prsnega koša. Za takšno manipulacijo se uporablja precejšnje število medicinskih instrumentov, ki zahtevajo visoke zahteve po sterilnosti.
Komplet dveh vrst sklopov za plevralno punkcijo - kaj je vključeno v vsak komplet za torakocentezo?
Glede na namen plevralnega punktiranja obstajata dve vrsti sklopov:
1. Osnovno
Sestavljen je iz:
- Komplet standardne anestezije. Vključuje:
- Brizgalke, 10 ml - 2 kom.
- igle za intramuskularne injekcije.
- Sterilno plenico ali krpo, da se vzpostavi na mestu, kjer se izvede punkcija.
- Sredstva za lajšanje bolečin. Pogosto se uporablja Novocain.
- Raztopine za dezinfekcijo: zdravila, ki vsebujejo jod (če bolnik nima alergijske reakcije na jod), alkohol.
- Sterilne rokavice. Pred začetkom dela jih zdravnik zdravi z antiseptiki.
- Maska.
- Material za apretiranje: medicinski omet / Cleol preliv.
- Komplet proti udarcem. Uporablja se pri razvoju stresnih stanj, ki so lahko povezana z resnimi okvarami srca.
- Igla za pleuralno punkcijo. Povprečna velikost teh medicinskih instrumentov je 8x1,8 cm (dolžina oziroma premer). Čeprav se lahko uporabijo daljše (10 cm) igle za punkcijo. Da bi zmanjšali škodo na koži med njihovim prebadanjem, imajo ta orodja rezino vzdolž poševne črte, ki je dokaj dobro zaostrena.
- Gumijasta cev, ki je zaradi adapterjev tesno pritrjena na brizgo na eni strani in na kanilo na drugi strani. Dolžina te cevi je približno 20 cm, s katero je mogoče preprečiti vdor zračnih mas v plevralno votlino.
- Injekcijska brizga za črpanje patološke vsebine iz plevralne votline.
- Objemka za cev. Uporablja se za stiskanje gumijaste cevi, kadar je potrebno zamenjati iglo ali izprazniti tekočino, ki je vstopila v brizgo.
- Zmogljivost za tekočino, izločeno iz plevralne votline. Za te namene se lahko uporabi stojalo s čašo, ki se takoj po zaključku manipulacije pošlje v laboratorij za raziskave.
- Pravilno obdelani medicinski instrumenti: škarje in pincete.
2. Napredno
Ta komplet orodij je namenjen črpanju velikih količin patološke tekočine iz plevralne votline.
Punčne igle
Punkcijske igle so namenjene za vnos ali ekstrakcijo tekočine iz lumena organov ali votlin ter za angiografske študije.
Zahteve za ubadanje igel: t
1. Povečana strukturna trdnost.
2. Možnost zanesljivega fiksiranja igle v položaju "pisalni peresnik".
3. Sposobnost čiščenja lumena igle v procesu manipulacije z mandrenom.
Oblikovne značilnosti igel za ubadanje:
1. Lumen punkcijskih igel ima velik premer od 2 do 6 mm. Dolžina je med 40 in 150 mm.
2. Stena igle je precej debela.
3. Za kanilo (paviljon) je značilna masivnost za lažje fiksiranje v roki.
4. Vrh igle in konec trna imata enak kot ostrenja in tvorita celostno zasnovo, ki olajšuje premagovanje debeline tkiva.
5. Kanila (paviljon) je lahko opremljena s tropotnim ventilom za prerazporeditev pretoka tekočine.
6. Nekateri modeli igel imajo omejevalnike, ki preprečujejo iatrogene poškodbe globokih struktur.
Kot omejevalniki uporabljajo razširitve po vsej igli:
- v obliki kroglice;
- v obliki stopnic;
- v obliki podložke;
- v obliki sklopke, ki se giblje s silo vzdolž dolžine igle.
7. Raztezanje kanile v obliki oljk olajša povezavo z elastično cevjo.
8. Možnost ukrivljenosti zavoja igelnega telesa olajša punkcijo ob upoštevanju topografsko-anatomskih značilnosti (npr. Upogibanje igle omogoča, da se okoli ključe pri obroču podklavine vene).
9. V bližini konice igle so lahko dodatne stranske luknje za pospešeno razpršeno injiciranje raztopine (npr. Med aortografijo).
10. V nekaterih primerih lahko glavno kanilo dopolnimo s pomožno kanilo (sl. 44).
Uporaba igle za punkcijo je običajno kombinirana z vstavljanjem vodnika in katetra.
Zahteve za vodnika:
- tromborezistentnost;
- mehanska trdnost;
- prožnost;
- elastičnost;
- odpornost na lom.
Merilnik prevodnika (0,5-0,8 mm) mora biti v skladu z notranjim premerom igle. Za kateterizacijo glavnih žil se uporabljajo vodniki iz naslednjih materialov:
- poliester;
- polietilena;
- polipropilen;
- PTFE.
Dolžina vodnika ne sme presegati 100 mm dolžine preko katetra.
Zahteve za katetre: t
1. Dolžina kateterjev, vstavljenih v osrednje vene, mora biti vsaj 300 mm.
2. Periferne vene lahko vstavite v katetre, dolge do 200 mm.
POZOR! Poskus uporabe kratkega katetra je nevaren zaradi njegovega »izginotja« v lumenu posode.
Razlikujemo naslednje različice perkutane uvedbe katetra z iglo: t
1. Uvedba katetra skozi lumen igle.
Zunanji premer katetra in notranji premer igle morata biti sorazmerna.
2. Uvedba katetra skozi vodnik.
- punkcijo perkutane vene;
- vnos skozi iglo v lumen prevodnika;
Sl. 44. Različne oblike igel za ubadanje (z: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - ravne igle za punkcijo z eno kanilo; b - ukrivljena igla za ubod (Landau) s pomožno kanilo.
- izvlečenje igle;
- držanje katetra na prevodniku v lumen vene.
3. Vnos katetra na iglo. Po vstavitvi katetra z iglo se igla odstrani in kateter ostane v lumenu posode.
4. Uvedba katetra z balonom skozi lumen predhodno vstavljene kanile.
- uvedbo kanile na iglo v lumen vene;
- izvlečenje igle;
- vnos skozi kanilo v lumen vene katetra z balonom (skozi konec ali stran kanile).
V kasnejši kanili lahko popolnoma odstranimo ali pustimo na nivoju podkožnega maščobnega tkiva.
Igle za transfuzijo krvi
Igla za transfuzijo krvi (Dyufo) ima naslednje konstrukcijske lastnosti:
1. Kratka cev (40 mm), ker se za vstavljanje igle običajno uporabljajo površinske žile na sprednjem predelu laktoze.
2. Velik notranji premer (približno 2 mm) zaradi visoke viskoznosti krvi in prisotnosti enotnih elementov v njej.
3. Majhen kot ostrenja konca (20-30 °), da preprečite poškodbe zadnje stene posode.
4. Zaporedna integracija masivnega paviljona (kanile) ovalne in kvadratne oblike v eni izvedbi za enostavno pritrditev v roko in pritrditev cevi (sl. 45).
Da bi preprečili zdrs iz prstov, so na straneh kanile globoki prečni zarezi.
Venipunktura (vena - vein + punctio - punkcija) - perkutana uvedba igle v veno ven, da se vzame kri ali infundira zdravila, kri, krvni nadomestki, radioaktivne snovi itd.
Sl. 45. Dyufova igla za transfuzijo krvi (avtor: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Študije medicinskih izdelkov, 1974 [1]).
Za venepunkturo se običajno uporabljajo površinske vene dlani, podlakti, komolcev in žil zadaj. Večinoma punkcija v. cephalica ali v. bazilika: te žile imajo relativno velik premer; prelazite površno; relativno malo premaknjene.
Za dolgotrajno infuzijsko terapijo uporabljamo punkturno kateterizacijo glavnih žil (subklavijska, femoralna, zunanja jugularna, notranja jugularna).
Pred Venipunkturo morajo slediti naslednji koraki.
1. Izbira igel za infundiranje: t
- za počasno injiciranje tekočine z nizko gostoto (solne raztopine ali glukoza) se uporabljajo tanke igle;
- za vnos viskoznih tekočin (kri, poliglucin, beljakovinski hidrolizati) uporabite igle velikega premera.
2. Preverite prehodnost igle in njene konice, ki ne bi smela biti odrezana.
3. Lokalna anestezija kože v območju punkcije z 0,25-odstotno raztopino novokaina z uporabo debele igle.
4. Namestitev podveze na okončino proksimalno na mesto vboda, pritisk samo na površinske venske žile. V tem primeru je treba ohraniti arterijski pretok krvi in povečati polnjenje žil.
5. Pritrditev vene zaradi raztezanja kože na straneh vene pod mestom vboda.
Venipunkturo izvajamo v treh odmerkih.
1. Pod kotom 15-30 ° se koža luknjava.
2. Izvedite punkcijo sprednje stene vene.
3. Konec igle nežno napreduje v lumen žile:
- ko igla za venipunkturo z injekcijsko brizgo za nadzor pravilnega položaja igle potegne bat "brizge";
- pretok krvi iz igle označuje pravilen položaj igle v veni in po preverjanju pravilnosti vene, je sistem povezan z iglo za intravensko infuzijo.
Venipunkturo je treba opraviti ob upoštevanju sintopije sosednjih organov.
Možni zapleti venepunkture:
1. Piercing dveh sten vene z nastankom hematoma.
2. Napačna punkcija arterije.
3. Poškodbe sosednjega živca.
Venesection
Venesection (vena - vena + seci - razsek, disekcija) - odpiranje vene, da se v iglo vstavi igla, kanila ali kateter za infuzijsko terapijo ali diagnostične študije.
- v primeru safenskih žil zaradi hyiolemia;
- z majhnim premerom žil, značilnim za retikularno obliko individualne variabilnosti.
Ponavadi opravijo vensection na zadnji moans, v sprednjem laktirnem območju (v. Cephalica et basilica), v antero-medialnem stegnu (v. Saphena magna).
Pred čarom je treba izvesti naslednje ukrepe:
1. Določanje linije projekcije vene: t
- pri slabi žilici vene se uporablja vizualni prikaz podlage za prikaz kontur.
2. Lokalna infiltracijska anestezija površinskih tkiv na območjih vensekcije.
1. Izvajanje koznega reza vzdolž projekcijske črte vene in podkožnega maščobnega tkiva dolžine 2-3 cm.
2. Izolacija vene iz podkožnega maščobnega tkiva nad 1,5–2 cm z vzdolžnimi premiki žlebljene sonde.
3. Povzetek z Deshanejevo ligacijsko iglo ali ukrivljenim hemostatom dveh svilenih ali tankih ligatur katguta.
4. Nastavitev distalne ligature in njena napetost za pritrditev vene.
5. Izvedite oblačenje s koničastim skalpelom ali žilnimi škarjami.
Za lažje vstavljanje v lumen vene katetra se lahko uporabijo naslednje tehnike:
- vazodilatacijo z redčenjem koncev hemostata;
- ekspanzijo lumena vene s tankim kavljem.
Igla ali kateter v lumnu vene je fiksiran, zategnjen nad proksimalno ligacijo.
Obnovitev je treba izvesti ob upoštevanju sintopije:
- naključna arteriosekcija lahko povzroči hude krvavitve;
- Škoda v bližini jalovega živca vodi do senzorične ali motorične okvare.
Iglice za punkcijo in kateterizacijo subklavijske vene
Značilnosti igle za predrtje subklavične žile: minimalna dolžina 70 mm.
Značilnosti subklavnega katetra: minimalna dolžina katetra je 200 mm.
Pred uvedbo raztopine morate biti popolnoma prepričani, da je kateter v lumnu vene. Po retrogradnem potopu naj bi se kri prosto odtekala v brizgo z raztopino novokaina, pritrjeno na kateter.
Pri vdihavanju je treba pokriti lumen katetra, da se izključi zračna embolija.Prikaz: potreba po dolgoročni infuzijski terapiji.
Izvedbo te manipulacije omogočajo naslednje topografsko-anatomske značilnosti:
1. Podklavična vena ima pomemben kaliber (zlasti na sotočju z notranjo vratno veno).
2. Vena je trdno pritrjena na okoliška tkiva in se zato ne sesuje.
3. Podklavična vena ima relativno površino.
4. Za izvedbo punkcije se lahko uporabijo jasni mejniki kosti.
Podklavikularno območje punkcije je omejeno na:
- Medialno - zadnji rob sternokleidomastoidne mišice;
- bočna črta vzdolž meje notranje in srednje tretjine dolžine ključnice;
- višina cone - 1,5-2 cm od zgornjega roba ključnice.
Točka igle vcol pri uporabi tega območja je 0,5-0,8 cm nad ključnico. Med punkcijo je igla usmerjena pod kotom 40-45 ° glede na ključnico. Smer gibanja igle ustreza simetrali kota med ključnico in sternoklavikularno-spinalno mišico.
Podklavijsko območje punkcije ima naslednje meje:
- Medialno - navpična črta, ločena 2-3 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa;
- bočno - navpična črta, 1-2 cm razburljiva srednja tretjina ključnice.
Punkcijo lahko opravite v tem območju iz treh točk:
- Pri vbodu z zunanjega dela cone je igla nameščena 2 cm navzven in navzdol od meje notranje in srednje tretjine ključnice. Igla je usmerjena proti površini telesa in ključnici pod kotom 30 ". Splošna smer igle je zgornji del sternoklavikularnega sklepa.
- Na sredini cone je točka punkcije igle na 1 cm pod ključnico. Kot igle proti površini telesa - 20 °, do ključnice - 50 °.
- Med punkcijo v medialnem delu cone je mesto punkcije igle locirano 0,4 cm pod ključnico, kot nagiba do površine telesa je 20 °, do ključnice 60-65 °. Gibanje igle ustreza smeri nasprotne klavikule.
Odporna območja med gibanjem igle:
1. Usnje.
2. Costoclavicularne vezi.
Punkcija in kateterizacija zunanje vratne vene
Vsebuje igle za punkcijo: minimalna dolžina 40 mm.
Značilnosti katetra: minimalna dolžina 200 mm.
Indikacije: potreba po aktivni infuzijski terapiji.
Položaj bolnika: na hrbtu; glava konca mize se zniža za 20-25 °; obrnjena v nasprotni smeri manipulacije.
Punkcija se izvaja na področju dobre vidljivosti vene.
Za premikanje ventilov z vrtenjem katetra ali vodila.
Punkcija in kateterizacija notranje jugularne vene
Zaporedje dejanj med punkcijo v medialnem območju:
- Točka punkcije se določi na medialnem robu sternokleidomastoidne mišice na ravni ščitnične hrustanca.
- Igla je nameščena v smeri navzdol pod kotom 40-45 ° proti sternokleidomastoidni mišici in pod kotom 10 ° glede na čelno ravnino.
- Globina vstavljanja igle - 20-40 mm.
Zaporedje dejanj med punkcijo v stranski coni:
- Točka punkcije je določena na stranskem robu sternocleido-mastoidne mišice tik nad obrisom zunanje vratne vene.
- Smer igle - na jugularno rezanje prsnice.
- Igla je nastavljena pod kotom 10 ° glede na čelno ravnino.
- Globina vstavljanja igle - 50-70 mm.
Zaporedje dejanj med punkcijo v osrednjem območju:
- Določite mesto vboda na vrhu trikotnika, ki ga tvorijo noge prsnice-klavikule-mastoidne mišice in ključnice.
- Kot vstavljanja igle v smeri navzdol - 30-40 °.
- globina vstavljanja igle - 10-30 mm.
Značilnosti punkcije plevralne votline
Značilnosti konstrukcije igle za punkcijo plevralne votline:
- dolžina 60-90 mm;
- notranji premer - 2-3 mm.
Indikacije: potreba po odstranitvi iz votline pljučne gnojnice, zraka, krvi, limfe, serozne tekočine v pio-, pnevmatiki, hemo- in hilotoraksu.
Položaj bolnika: sedenje s trupom, nagnjeno naprej; roka na strani predrtja je dvignjena in položena na glavo; v nagnjenem položaju ali ob strani (pri hudo bolnih bolnikih).
Glede na rezultate rentgenskega pregleda predhodno določijo topografijo vsebine plevralne votline (tekočine ali zraka). Za aspiracijo zraka iz plevralne votline je punkcijo najbolje opraviti v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije.
Prosta tekočina iz plevralne votline se praviloma odstrani s punkcijo šestega do sedmega medrebrnega prostora v posteriornih aksilarnih ali skapularnih linijah.
Optimalno mesto za punkcijo: eno rebro pod nivojem tekočine, določeno z radiografijo ali tolkanjem.
Mehka tkiva medrebrnega prostora s pre-tanko iglo infiltrirajo z 0,25-odstotno raztopino novokaina. Izpolnite novokainski sistem za punkcijo. Ta sistem je običajno sestavljen iz kratke elastične (15-20 cm) cevi za hemoperfuzijo, ki je opremljena z dvema kanilama (ena za povezovanje z iglo, druga pa za povezavo z brizgo). Med iglo in injekcijsko brizgo je potrebna elastična cev, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino, ko je brizga odklopljena. Cev spnite. Da bi preprečili poškodbe medrebrnega nevrovaskularnega snopa, se med punkcijo igla opravi blizu zgornjega roba rebra. S palcem in kazalcem leve roke so površinska tkiva rahlo premaknjena na stran (tako, da po punkciji ni direktnega kanala za rane) in pritrjena nad mestom vboda. Desna roka čepi zgornji rob rebra ali sredino medrebrnega prostora in počasi preluknja steno prsnega koša do globine 3-4 cm.
Na spodnjem robu rebra poteka medsebojni nevrovaskularni snop (začetne črke imen elementov v smeri od vrha do dna tvorijo kratico VAN (Dunaj, arterija, živac).
Iglo je treba držati "blizu zgornjega roba rebra", da se izognemo zelo bolečemu sekanju njenega roba.
O udarcu igle v plevralno votlino se ocenjuje po značilnem občutku "padca", tj. Nenadnega zmanjšanja protipostavke igle. V plevralni votlini so dovoljene le translacijske premike igle. Če je potrebno iglo usmeriti v stran, jo najprej potegnemo do prsne stene in potisnemo v pravo smer. Igle ne smete odstraniti iz plevralne votline brez utemeljenega razloga, ker so dodatne punkcije parietalne pleure zelo boleče. Če med vbodom ni tekočine, se na drugi točki izvede druga punkcija. Izliv je treba odstraniti počasi in delno (po možnosti z 10-15 ml injekcijsko brizgo), da se prepreči nastanek kolaptoidnega stanja. Iz pljučne votline lahko počasi odstranite do 1,5 litra tekočine. V primeru zamašitve igle je treba preiti 1-2 ml raztopine novokaina.
Sl. 46. Možnosti položaja igle med punkcijo plevralne votline (glede na: V. I. Pods. Gnojna kirurgija, 1967 [6]):
a - igla v pljučnem tkivu; b - igla nad nivojem eksudata; in - pravilni položaj igle; g - konec igle v usedlinah fibrina; d - konec igle pod nivojem membrane.
Napake in zapleti pri punkciji plevralne votline:
1. Rane medrebrnih žil so možne z napačno izbiro točke punkcije igle.
2. Poškodbe pljuč, diafragme in drugih organov najdemo z neprevidnimi gibi z iglo.
3. S hitrim odstranjevanjem eksudata se lahko razvije kolaptoidno stanje.
4. Flegmon prsnega koša zaradi okužbe mehkih tkiv zahteva vnos antibiotikov v kanal rane ob koncu manipulacije.
5. Refleksni zastoj srca in simptomi zračne embolije so lahko posledica velikih gibov z iglo.
6. Poškodbe perikarda in velikih žil.
7. Razvoj podkožnega emfizema po odstranitvi igle iz plevralne votline pri bolnikih s pnevmotoraksom.
Da bi preprečili nastanek flegmona prsnega koša, lahko ponavljajoče punkcijo mehkih tkiv opravimo šele po zamenjavi igle (sl. 46).
Značilnosti punkcije sklepov
Značilnosti igel za punkcijo spoja:
- dolžina 40-70 mm;
- notranji premer 3-4 mm.
Artropunktura se uporablja za diagnostične namene za preučevanje nastale tekočine ali neposrednega pregleda sklepnih površin in vezi (artroskopija).
Terapevtski cilj skupne punkcije je odstraniti izliv in vbrizgati droge v sklepno votlino, odstraniti majhna telesa, spremeniti dele hrustanca (z uporabo endovidirurgične metode) in dobiti material za biopsijo.
Pri punkciji je potrebno upoštevati številne pogoje.
Sl. 47. Značilnosti položaja igle med punkcijo različnih sklepov (z: V. Pod I. Gnojna kirurgija, 1967 [6]):
a - ramenski sklep; b - komolci; v - kolenski sklep; d - kolčni sklep.
1. Ude je treba položiti v določenem položaju: t
- med punkcijo ramenskega sklepa se roka prinese v telo;
- pri luknjanju komolca je treba roko upogniti v komolcu pod kotom 115-135 °;
- pri vbodu kolčnega sklepa se noga izravnava in rahlo odstrani;
- pri luknjanju kolenskega sklepa je treba nogo upogniti v kolenskem sklepu pod kotom 15-20 °.
2. Mesto injiciranja igle se določi z mejnimi vrednostmi kosti.
3. Smer gibanja igle mora ustrezati ravnini skupnega prostora.
4. Globina potapljanja igle je določena z občutkom »okvare«, ko se preluknja sklepna kapsula (sl. 47).
Punktiranje sklepa je lahko del artroskopije, to je možnost neposrednega pregleda sklepne votline skozi optiko artroskopa ali analize slike na zaslonu monitorja. Uporaba endovidirurgične metode prispeva k znatnemu zmanjšanju obolevnosti pri operaciji sklepov. Miniaturna televizijska kamera, ki se vstavi v skupno votlino, vam omogoča nadzor nad operacijami oddaljenih manipulatorjev.
Značilnosti vboda mehurja
Za punkcijo uporabite iglo dolžine 150-200 mm s premerom lumena približno 1 mm. Igla je vnaprej nanešena s sterilno elastično cevko s sponko za nadzor hitrosti urina.
Indikacije za punkcijo:
- nezmožnost kateterizacije mehurja;
- poškodba sečnice;
- potrebo po urinu za klinične ali bakteriološke raziskave.
Položaj bolnika: na hrbtu z dvignjeno medenico.
Punkcijo sprednje stene mehurja je treba opraviti iz trebuha. Za to iglo, ki se drži pod prečno žilico.
Pred manipulacijo se je potrebno prepričati, da je urin dovolj napolnjen z urinom, pri čemer je določil (s perkusijo) višino dna mehurja nad sramno steno.
Igla se vstavi v srednjo črto navpično 20-30 mm nad pubično simfizo.
Zaporedoma preluknjajo naslednje plasti:
- kožo in podkožno maščobno tkivo s površinsko fascijo;
- bela linija trebuha;
- predcelično vlakno in sprednjo steno mehurja.
Po izpraznitvi mehurja se igla odstrani.
Pri opravljanju kapilarne punkcije se v mehur skozi igelno iglo vstavi polietilenski kateter s premerom približno 1 mm. Ko zapustimo kateter v lumen mehurja, odstranimo iglo.
Za to manipulacijo se uporabljata dve vrsti trokarjev:
- trokarji, skozi katere je po predrtju prednje stene mehurja cevka vstavljena drenažna cev v njen lumen in cev je odstranjena;
- trokarji z drenažno cevjo, ki je pritrjena na vrh bradavičastega igle. Po odstranitvi mandarin iz stožca ostane konec cevi v lumnu mehurja.
Indikacije: akutna in kronična retencija urina brez potrebe po reviziji lumena sečnega mehurja.
Kraj vnosa trokarja je v srednji črti 20-30 mm nad pubično simfizo.
Pred injiciranjem je treba izvesti naslednje manipulacije:
- infiltrirajte tkiva sprednje trebušne stene z 0,25-odstotno raztopino novokaina;
- kožo na mestu vboda razrežite s skalpelom za 10-15 mm.
Po punkciji sprednje stene mehurja se odstrani cev trokar (prva varianta) ali njena igla (2. varianta).
Drenažna cev je pritrjena na kožo.
Značilnosti spinalne punkcije
- preučevanje tlaka, barve, sestave in preglednosti cerebrospinalne tekočine; vnos kontrastnih snovi v podiautični prostor in delovanje pnevmonencefalografije;
- s terapevtskim namenom za vnos v subarahnoidni prostor zdravilnih snovi; za začasno zmanjšanje pritiska hrbtenice; po operacijah v možganih izvlečejo določeno količino cerebrospinalne tekočine, krvi in njenih razpadajočih proizvodov;
- z anestetičnim namenom.
- na strani z nogami, ki so ostro upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih (stegna stisnjena proti trebuhu), se brada prinese v prsni koš;
- sedenje s hrbtno obokanim hrbtom, komolci na bokih.
Najvarnejši kraj za punkcijo so intervali med III in IV, kot tudi IV in V ledvena vretenca.
Za določitev natančne točke punkcije je narisana ravna črta, ki povezuje najvišje točke grebena ilijačne žleze (linea cristarum). Ta linija seka križnico na ravni vrzeli med IV in V ledvenimi vretenci. Na tej ravni konica kazalca določa vrzel med spinalnimi procesi vretenc.
Za punkcijo uporabite iglo dolžine 9-12 cm in debelino 0,5-1,0 mm. Prostor igle mora biti zaprt s trnom s pokrovčkom, za katero se mandrin udobno gladko premika v igli. Da bi olajšali prebadanje tkiv, ima konec mandrina posnetek, podoben ostrenju igle.
Ostri konec igle je nagnjen pod kotom 45 °. Na področju punkcije se opravi pred anestezija mehkih tkiv z 0,5% raztopino novokaina.
Pri vodenju igle za punkcijo je treba strogo vzdrževati določeno smer:
1. Igla mora biti strogo v sagitalni ravnini.
2. Iz točke punkcije je igla usmerjena nekoliko navzgor v skladu z lobanjsko razporeditvijo spinoznih procesov.
Konec igle mora zaporedno preiti skozi naslednje plasti, preden vstopi v subarahnoidni prostor:
- tesna koža;
- ohlapno podkožno maščobno tkivo;
- močni interspirantni in rumeni ligamenti;
- ohlapno epiduralno maščobno tkivo;
- elastična elastična dura;
- tanko lupino pajka.
V trenutku punkcije dure se ustvari nenavaden občutek »neuspeha« (včasih se pojavi značilen krč). Po tem, da bi dobili v subarahnoidni prostor, morate premakniti naprej 1-2 mm in ekstrakt mandrin. Pojav kapljic likerja kaže na pravilnost manipulacije.
Pri izvajanju punkcije je treba upoštevati naslednja pravila:
- Vbod bi moral biti popolnoma neboleč.
- Gibanje igel mora biti gladko (pri nenadnih premikih se lahko konec igle odlomi).
- Če je igla z luknjanjem zdrobljena, jo je treba takoj odstraniti, tako da se konica primete s pinceto ali hemostatom. Če je potrebno, uporabite spletni dostop, da izvlečete konec igle.
- Tanke prečke v subarahnoidnem prostoru lahko prekrivajo lumen igle, kar otežuje pretok tekočine. Običajno, ko se igla obrne okoli osi, se ta ovira uniči in odteče cerebrospinalna tekočina.
- Pojav v trenutku prodiranja v subarahnoidni prostor ostrih strelnih bolečin, ki segajo v nogo, kaže na draženje korena konjskega repa. Da bi odpravili ta zaplet, takoj odstranite iglo. - Če pride do okvare, je treba v bližnjem medsebojnem prehodu vzeti novo vbodno luknjo.
Značilnosti trebušne punkcije
- odstranjevanje ascitne tekočine;
- uporabiti tehniko "strižnega katetra";
- potrebo po laparoskopiji;
- uporaba endovidirurgične metode za izvajanje kirurških posegov.
Za izvajanje epidovideo kirurških posegov v trebušni votlini s pomočjo daljinskih manipulatorjev in optike se uporabljajo posebni trokari.
- Robustno cilindrično telo trokarja ima zunanji premer 6-7 mm in notranji premer 5-6 mm.
- Dolžina valja je 150-200 mm.
- Za boljše spenjanje z ročajem je valja rahlo podaljšana.
- Delovni del stileta ima obliko trikotne piramide z ostrimi ostrimi robovi.
Sl. 49. Splošni kirurški trokar (po: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - splošni pogled; b - ločeni elementi trokarja.
Pod svetlimi žarki svetlobe se vidno obarvajo vidni profili dobro zaostrenega stilet. Robovi dolgih špic so mat. Dobro oster stilet lahko z lahkoto luknjata karton z debelino 2 mm.
- Ročaj stojala ima hruškasto obliko, primerno za pritrditev na dlan. V nekaterih primerih je ročaj sploščen (oblika kitare).
- Ročaj ima navojno povezavo s stojalom.
Stilet bi moral vstopiti v valj z določeno silo. Če s prstom zaprete lumen valja, se običajno sliši značilna bombaž, ko odstranite stojalo (sl. 49).
- pri odstranjevanju tekočine za ascite - sedenje na operacijski mizi;
- med laparoskopijo ali uporabo metode "podrejenega katetra" - ležeče.
Mesto punkcije je določeno s srednjo črto na sredini med popkom in pubično simfizo.
Pre-tkivo anterolateralne stene v območju punktiranja se infiltrira z 0,25-odstotno raztopino novokaina.
Na točki punkcije se z skalpelom naredi incizija dolžine 10-15 mm.
Trokar je pritrjen v desno roko in tesno pokriva ročaj z dlanjo. Prsti na levi roki morajo pritrditi kožo mesta vboda. Postavitev trokarja pravokotno na trebušno steno povzroči punkcijo trebuha.
- bela linija trebuha;
- intraabdominalna fascija.
Merilo za pravilnost manipulacije z ascitesom je odtok tekočine po odstranitvi stilet.
Da bi preprečili nastanek kolapsa v primeru zmanjšanja intraabdominalnega tlaka, je treba lumen trokarja občasno zapreti s stiletom. Poleg tega morate na trebušno steno naložiti povoj z listom ali brisačo. Ko se pojavi kri iz manipulacije trokarjev, je treba ustaviti. Pojav notranjih krvavitev zaradi možne iatrogene poškodbe žil v trebušni votlini je indikacija za laparotomijo, ki identificira vir krvavitve in ga ustavi.
Punkcija trebuha v nekaterih primerih, izdelana za diagnostične namene. Če se kri, eksudat ali vsebina črevesja dobavljajo iz trebušne votline skozi cilinder trokarja, se lahko diagnoza ugotovi.
Pri uporabi tehnike "kateter za ostrenje" se polivinilkloridni kateter s premerom 3-6 mm in dolžino 500 mm vstavi v trebušno votlino skozi valj cilindra po določenem algoritmu.
Laparoskop se lahko vstavi skozi valj cilindra.
G.M. Semenov
Sodobni kirurški instrumenti