Vrste umetnega pljučnega prezračevanja (ALV)

Različne vrste umetnega prezračevanja pljuč (IVL) omogočajo pacientu, da zagotovi izmenjavo plina med operacijo in v kritičnih razmerah, ki ogrožajo življenje. Umetno dihanje je rešilo številna življenja, vendar vsi ne razumejo prezračevanja v medicini, saj se je prezračevanje pljuč s pomočjo posebnih naprav pojavilo šele v zadnjem stoletju. Trenutno je težko predstavljati enoto za intenzivno nego ali operacijsko sobo brez ventilatorja.

Kaj je umetna ventilacija pljuč?

Odsotnost ali poslabšanje dihanja in kasnejši odvzem krvnega obtoka več kot 3-5 minut neizogibno vodi do nepopravljivih poškodb možganov in smrti. V takih primerih lahko samo metode in tehnike umetnega prezračevanja pljuč pomagajo rešiti osebo. Vbrizgavanje zraka v dihalni sistem, masaža srca pomaga začasno preprečiti smrt možganskih celic med klinično smrtjo, v nekaterih primerih pa se lahko ponovno vzpostavi dihanje in srčni utrip.

Pravila in metode umetnega prezračevanja pljuč se preučujejo na posebnih tečajih, osnove ventilacije pa se uporabljajo za prvo pomoč bolnikom. Ko govorimo o tehniki umetnega prezračevanja pljuč (ALV) in posredni masaži srca, si moramo zapomniti, da je njihovo razmerje 1: 5 (en dah in pet kompresij prsnice) za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 20 kg, če oživljanje izvajajo dva reševalca. Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:15 (dva vdiha in petnajst kompresij prsnice). Skupno število kompresij prsnice je 60-80 in lahko doseže celo 100 na minuto in je odvisno od starosti bolnika.

Zdaj pa se IVL ne uporablja samo pri oživljanju. Omogoča zapletene kirurške posege, je metoda podpore dihanju pri boleznih, ki povzročajo njeno kršitev.

Veliko ljudi se sprašuje: koliko ljudi živi v povezavi z ventilatorjem? Živeti lahko tako življenje tako dolgo, kot želite, odločitev o prekinitvi povezave z ventilatorjem pa je odvisna od bolnikovega stanja.

Indikacije za mehansko prezračevanje v anesteziologiji

Opravljanje kirurških posegov, ki zahtevajo splošno anestezijo, poteka z uporabo anestetikov, ki se v telo vnašajo tako intravenozno kot inhalacijsko. Večina anestetikov zavira dihalno funkcijo telesa, zato je za uvedbo pacienta v spanje z zdravili potrebna umetna pljučna ventilacija, saj lahko učinki respiratorne depresije pri odraslih in otrocih vodijo v zmanjšanje prezračevanja, hipoksije in motenega delovanja srca.

Poleg tega so za vse operacije, ki uporabljajo večkomponentno anestezijo s sapnikovo intubacijo in mehansko ventilacijo, mišični relaksanti bistveni sestavni deli. Sprostijo mišice bolnika, vključno z mišicami prsnega koša. To pomeni vzdrževanje dihanja strojne opreme.

Indikacije in posledice mehanskega prezračevanja v anesteziologiji so:

• potrebo po sprostitvi mišic med operacijo (myoplegia);
• respiratorna odpoved (apneja), ki se je pojavila v ozadju uvedbe anestezije ali med operacijo. Vzrok je lahko zaviranje dihalnega centra z anestetiki;
• kirurgija na odprtem prsnem košu;
• respiratorna odpoved med anestezijo;
• umetno prezračevanje pljuč po operaciji, s počasnim obnavljanjem spontanega dihanja.

Inhalacijska anestezija, celotna intravenska anestezija z mehansko ventilacijo - glavne metode anestezije med operacijami na prsih in trebuhu, kadar je za zagotovitev ustreznega kirurškega dostopa potrebna uporaba mišičnih relaksantov.

Mišični relaksanti lahko zmanjšajo odmerek narkotičnih zdravil, pomagajo lažje doseči sinhronizacijo bolnika z anestetično in dihalno opremo ter pomagajo, da je delo za kirurge bolj priročno.

Indikacije za mehansko prezračevanje v praksi oživljanja

Postopek je priporočljiv za vse dihalne motnje (asfiksija), tako nenadne kot predvidljive. V primeru respiratorne odpovedi obstajajo tri stopnje: obstrukcija (okvarjena prepustnost) dihalnega trakta, hipoventilacija (nezadostno prezračevanje pljuč) in posledično apneja (dihalni zastoj). Indikacije za IVL so vzroki za obstrukcijo in kasnejše faze. Takšna potreba se lahko pojavi ne le med načrtovanimi operacijami, ampak tudi v izrednih razmerah, ki so dejansko že oživljanje. Razlogi so lahko naslednji:

• Poškodbe glave, vratu, prsnega koša in trebuha;
• Stroke;
• Krči;
• Električni udar;
• Preveliko odmerjanje zdravil;
• Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, vdihavanje plina in dima;
• Anatomska popačenja nazofarinksa, žrela in vratu;
• Tuje telo v dihalnih poteh;
• Dekompenzirane obstruktivne pljučne bolezni (astma, emfizem);
• Utapljanje.

Načini umetnega prezračevanja pljuč (ALV) pri oživljanju se razlikujejo od njegove izvedbe kot anestezija. Dejstvo je, da številne bolezni ne more povzročiti odsotnost dihanja, temveč respiratorna odpoved, ki jo spremlja oksigenacija tkiva, acidoza in patološki tipi dihanja.

Za zdravljenje in korekcijo takšnih stanj so potrebni posebni načini mehanskega prezračevanja v reanimaciji, na primer, če ni bolezni dihal, se uporablja način prezračevanja z nadzorom tlaka, v katerem zrak pod tlakom vstopa med vdihavanjem, toda izdih se izvaja pasivno. Pri bronhospazmu je treba povečati pritisk na dihanje, da bi premagali odpornost v dihalnih poteh.

Da bi se izognili atelectasis (pljučni edem med umetno prezračevanje pljuč), je priporočljivo povečati pritisk na izdih, to bo povečalo preostali volumen in prepreči alveole iz padca in potenje tekočine iz krvnih žil v njih. Način nadzorovanega prezračevanja pljuč omogoča tudi spremembo respiratornega volumna in hitrost dihanja, kar omogoča normalno oksigenacijo pri bolnikih.

Če je potrebno, izvedite prezračevanje pljuč pri ljudeh z akutno respiratorno odpovedjo, je priporočljivo dati prednost visokofrekvenčnemu mehanskemu prezračevanju, saj je lahko tradicionalno prezračevanje neučinkovito. Posebnost metod, ki se imenujejo visokofrekvenčno mehansko prezračevanje, je uporaba visokofrekvenčnega prezračevanja (več kot 60 na minuto, kar ustreza 1 Hz) in zmanjšanega plimskega volumna.

Metode in algoritem mehanske ventilacije pri bolnikih z intenzivno nego so lahko drugačne, indikacije za njegovo izvajanje:

• pomanjkanje spontanega dihanja;
• patološko dihanje, vključno s tahipneo;
• respiratorna odpoved;
• znaki hipoksije.

Umetno prezračevanje pljuč, katerega algoritem je odvisen od dokazov, se lahko izvede z uporabo aparata, ki kaže ustrezne parametre mehanskega prezračevanja (pri odraslih in otrocih so različni) in v vrečki Ambu. Če med anestezijo s kratkotrajnimi posegi lahko uporabite metodo maske, potem se pri oživljanju ponavadi opravi intubacija sapnika.

Kontraindikacije za izvajanje IVL pogosto etično barvanje, tako, da se ne izvaja, ko bolnik zavrne, bolniki, ko ni smiselno podaljšati življenje, na primer, v zadnjih fazah malignih tumorjev.

Zapleti

Komplikacije po mehanski ventilaciji (ALV) se lahko pojavijo zaradi nedoslednosti med načini, sestavo plinske mešanice in neustrezno sanacijo pljučnega debla. Pojavijo se lahko s kršenjem hemodinamike, delovanja srca, vnetnih procesov v sapniku in bronhih, atelektaze.

Kljub temu, da lahko umetno prezračevanje pljuč negativno vpliva na telo, saj ne more v celoti izpolnjevati normalnih spontanih dihal, njegova uporaba v anesteziologiji in reanimaciji omogoča pomoč pri kritičnih pogojih in izvajanje ustrezne anestezije med kirurškimi posegi.

Da bi dobili idejo o izvajanju umetnega dihanja, si oglejte video.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

IVL: kaj je to?

Vsem je znano, da je dihanje vitalni fiziološki proces. V povprečju lahko živite brez dihanja do 7 minut, nato pa izgubite zavest, komo in smrt. Če oseba sama ne more dihati, se prenese na umetno prezračevanje pljuč. Ventilatorji se uporabljajo samo v skladu z navodili.

Splošne informacije

Kaj je umetna pljučna ventilacija (ALV)? To je sklop ukrepov, ki zagotavljajo mehansko podporo za delovanje dihal. Ventilator, ki je namenjen za oživljanje pacientov in enote intenzivne nege, omogoča pihanje plinskih mešanic v dihalni sistem, ki so potrebne za življenjsko podporo telesa. Pretok plinskih mešanic v pljuča se izvaja pod pozitivnim pritiskom.

Umetno prezračevanje pljuč je skrajni ukrep, ki pomaga podaljšati življenje hudo bolnega bolnika (npr. S komo).

Indikacije

Za uporabo aparata za umetno prezračevanje pljuč morate imeti objektivne dokaze. Naštejemo glavne patološke razmere za uporabo ventilatorja:

• Dihanje dihal (apnea).
• Akutna respiratorna odpoved.
• Visoko tveganje za razvoj akutne respiratorne odpovedi.
• Izrazit pomanjkanje kisika v telesu.

Podobni pogoji se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

• Traumatska poškodba možganov.
• Koma.
• Preveliko odmerjanje farmakoloških zdravil (sedativi, narkotiki itd.).
• Huda kronična pljučna bolezen.
• Bronhospazem.
• Periferna nevropatija.
• Hipotireoza.
• Huda poškodba možganov in / ali hrbtenjače.
• Disfunkcija dihalnih mišic itd.

IVL naprave

Kaj je ta naprava za mehansko prezračevanje? V skladu s splošno sprejeto terminologijo so ventilatorji razvrščeni kot posebna medicinska oprema, ki zagotavlja prisilno oskrbo s kisikom in stisnjenim zrakom v dihalni sistem človeka in izločanje ogljikovega dioksida. Glavne vrste mehanskega prezračevanja:

• Invazivno umetno prezračevanje zraka. Za izvedbo je uporabljena intubacijska ali traheostomska cevka, ki se vstavi v dihalne poti.
• Neinvazivno umetno prezračevanje zraka. Izvaja se prek dihalne maske.

Glede na značilnosti pogona in krmiljenja so ventilatorji razdeljeni v naslednje vrste:

• Električno gnana.
• Pnevmatski.
• Ročno upravljanje.

Pred uporabo mora biti ventilator in dodatna oprema certificirana.

Vpliv mehanskega prezračevanja na organe in sisteme

Pljučni ventilatorji imajo lahko koristne in škodljive fiziološke učinke na telo. Prezračevanje vpliva na delovanje naslednjih organov:

Pri umetnem prezračevanju pljuč je možno zmanjšanje srčnega volumna, kar praviloma povzroči padec krvnega tlaka in pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija). Poleg tega zmanjšanje srčnega izida vpliva na delovanje ledvic, kar se kaže v zmanjšanju dnevne vrednosti urina (izločanje urina).

Če ima bolnik komo na ozadju možganske poškodbe, lahko umetno prezračevanje pljuč povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. To patološko stanje je mogoče razložiti z dejstvom, da se venski odtok zmanjšuje, krvni volumen narašča in tlak v glavi se dviga. Ohranjanje nižjega povprečnega tlaka v dihalnem sistemu zmanjša tveganje za povečanje intrakranialnega tlaka.

V večini primerov je ventilator povezan z endotrahealno ali traheostomsko cevko. Klinično je bilo ugotovljeno, da njihova uporaba povečuje tveganje za številna patološka stanja:

• Ledni edem.
• Poškodbe dihalnih poti.
• Okužbe sapnika, bronhijev in pljuč.
• Atrofija sluznice (sušenje).

Naprava za umetno dihanje se uporablja samo za indikacije.

Možni zapleti

Ugotovljeno je, da mehanska ventilacija do neke mere negativno vpliva na stanje pljuč, zlasti po daljši uporabi mehanske podpore za dihalno funkcijo (na primer v komi). Bolniki se pogosto soočajo s takšnimi zapleti, kot so:

• Atelektaza.
• Barotrauma.
• Akutna poškodba pljuč.
• Pljučnica.

Prezračevanje pljuč (umetno) pogosto vodi do njihove atelektaze. Vzrok je lahko zmanjšanje prostornine pljuč ali blokada dihalnih poti z izpljunkom. Da bi preprečili razvoj atelektaze, je treba učinkovito vzdrževati ustrezen pljučni volumen in redno čistiti dihalne poti iz agregacije sputuma z uporabo reanimacijske bronhoskopije.

Če so pljuča poškodovana zaradi prekomernega raztezanja alveolov, povezanih z nepravilno uporabo vrste in tipa mehanskega prezračevanja, potem govorimo o barotravmi. Na podlagi tega patološkega stanja se lahko razvije pljučni emfizem in pnevmotoraks (vstopanje v plevralno votlino). Vendar pa se pojav akutne pljučne poškodbe pojavi zaradi prekomernega raztezanja alveol, ki se opazi zaradi velikega vdihovalnega volumna. Zato je izredno pomembno pravilno prilagoditi parametre naprave za umetno prezračevanje pljuč.

Druga pogosta težava pri bolnikih na mehanski ventilaciji je razvoj bolnišnične pljučnice. Gram-negativne bakterije ponavadi delujejo kot povzročitelj pljučnice. Nedavne študije kažejo, da patogena mikroflora, ki je odgovorna za razvoj pljučnice, vstopa v dihalne organe iz organov prebavnega sistema in samega žrela bolnika. Izkazalo se je, da je redna antiseptična obdelava cevi praktično nepomembna v smislu preprečevanja prezračevanja pljučnice. Zagotoviti morate, da skrivnost orofaringeksa in želodčne vsebine ne vstopata v dihalne poti. Če ni kontraindikacij, je priporočljivo poiskati glavo postelje v dvignjenem položaju.

IVL v pooperativnem obdobju

Nekateri bolniki potrebujejo mehansko prezračevanje, da vzdržujejo dihanje prvih nekaj dni po določenih kirurških posegih. To zadeva predvsem torakalne in srčne operacije. Navedemo indikacije za povezavo z ventilatorjem po različnih operacijah:

• Apneja je povezana s stalnim delovanjem anestetikov, ki so bili uporabljeni v kirurškem procesu.
• Potreba po zmanjšanju bremena za srce in dihala.
• Prisotnost sočasne pljučne bolezni, ki zmanjšuje funkcionalno stanje srčno-pljučnega sistema.

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati stanje pacienta in ga čim prej prenesti na neodvisno dihanje. Nadzorujejo parametre izmenjave plina, spremljajo stanje zavesti, vrednotijo ​​kazalnike pljučne ventilacije in sposobnost samostojnega dihanja. Poleg tega je zelo priporočljivo spremljati vodno ravnovesje in centralni venski tlak. Treba je omeniti, da se v večini primerov pooperativni bolniki hitro vrnejo k spontanemu dihanju.

Vsaka vrsta mehanskega prezračevanja ima svoje značilnosti uporabe.

Stalno mehansko prezračevanje

Za določeno kategorijo bolnikov bo morda potrebna dolgotrajna umetna ventilacija pljuč, ki ima svoje značilnosti in se razlikuje od standardnega ventilatorja v enoti intenzivne nege. V nekaterih primerih celo opravite mehansko prezračevanje doma, kar bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Bolniki z nevromuskularnimi lezijami so idealni kandidati za domačo umetno prezračevanje pljuč.

Vendar pa morajo imeti ti bolniki stabilno splošno stanje. Posebna pozornost je namenjena funkcionalnemu stanju srca in ledvic, metabolizmu in prehranskemu statusu. Poleg tega podpora ljubljenim, sposobnost samopostrežbe in zadostno finančno stanje nimajo majhnega pomena. Brez potrebnih sredstev je lahko uspešno izvajanje umetnega prezračevanja pljuč doma zelo težko.

Obnavljanje dihanja

Končni cilj mehanske ventilacije je obnovitev neodvisnega dihanja pri bolniku. V približno 70% primerov je po odstranitvi vzrokov, ki zahtevajo umetno prezračevanje pljuč, mogoče uspešno prekiniti povezavo osebe z napravo. Nekateri bolniki morajo nekaj časa obnoviti dihanje, preden se izvede popolna prekinitev povezave z ventilatorjem. V izjemno redkih primerih je pacientu prepuščena vseživljenjska povezava z respiratorjem.

Merila za pripravljenost bolnika na samostojno dihanje:

• Zmanjšana respiratorna odpoved.
• Normalizacija glavnih kazalcev dihanja (npr. Delna napetost kisika v arterijski krvi).
• Ustrezno delovanje dihalnega centra.
• Stabilna hemodinamika (premikanje krvi skozi žile).
• Normalizacija ravnotežja elektrolitov.
• Optimalen prehranski status.
• Ni resnih težav z delom drugih organov.

Če vitalni organi in sistemi delujejo optimalno, potem pride do uspešnega odklopa z ventilatorja. Pred zaprtjem odpravljajo motnje srčnega ritma, stabilizirajo ravnotežje vode in elektrolitov. Prav tako je treba normalizirati telesno temperaturo. Opozoriti je treba, da motnje v delovanju ledvic, jeter in prebavnega sistema lahko negativno vplivajo na okrevanje spontanega dihanja.

Pacientovo patološko stanje (travma, koma, poškodbe dihalnih mišic itd.) Ima odločilno vlogo pri izbiri ustrezne vrste mehanskega prezračevanja.

Umetno prezračevanje pljuč: aparati, indikacije, prevodnost, posledice

Mehansko prezračevanje je invazivna tehnika, katere uporaba v povezavi z različnimi strojnimi nastavitvami, fiziološkimi in patofiziološkimi stanji ter nenazadnje tudi individualnimi značilnostmi bolnikov je lahko problematična in zelo kompleksna.

Poleg poznavanja metodoloških in (pato) fizioloških osnov je potrebno najprej nekaj izkušenj.

V bolnišnici se prezračevanje izvaja skozi intubacijsko ali traheostomsko cevko. Če se predvideva, da je prezračevanje daljše od enega tedna, je treba uporabiti traheostomijo.

Za razumevanje umetnega prezračevanja, različnih načinov in možnih nastavitev prezračevanja se lahko kot osnova uporabi normalen cikel dihanja.

Ko upoštevamo graf tlaka / časa, postane jasno, kako lahko spremembe v posameznem parametru dihanja vplivajo na celotni dihalni cikel.

Indikatorji mehanskega prezračevanja:

• Stopnja dihanja (gibanje na minuto): vsaka sprememba v stopnji dihanja s konstantnim časom vdihavanja vpliva na razmerje vdihavanja / izdihavanja
• Razmerje navdiha / izteka
• Volumen dihal
• Relativna minutna prostornina: 10-350% (način Galileo, ASV)
• Inhalacijski tlak (P_insp), približne nastavitve (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = nižji tlak
  • Bipap: str_tief= nižja raven tlaka (= PEER)
  • IPPV: P_plat = zgornji nivo tlaka
  • Bipap: str_hoch = zgornji nivo tlaka
• Tok (obseg / čas, tinspflow)
• »Hitrost dviganja« (hitrost dviganja tlaka, čas do ravni planote): za obstrukcijske motnje (KOPB, astma) je potreben višji začetni pretok (»ostro dviganje«) za hitro spremembo tlaka v bronhialnem sistemu
• Trajanje pretoka na platoju → = plato →: faza platoja je faza, v kateri je razširjena izmenjava plinov v različnih delih pljuč.
• PEEP (pozitivni končni ekspiracijski tlak)
• Koncentracija kisika (merjena kot delež kisika)
• Najvišji dihalni pritisk
• Maksimalna zgornja meja tlaka = meja stenoze
• Razlika tlaka med PEEP in P_reakcijo (Δp) = razlika tlaka, ki je potrebna za premagovanje nateznih lastnosti (= elastičnost = odpornost na kompresijo) dihalnega sistema
• Sprožilec pretoka / tlaka: sprožilec tlaka ali sprožilec tlaka služi kot "izhodišče" za začetek pomožnega / tlačnega dihanja z izboljšanimi metodami umetnega prezračevanja. Ko se začne s pretokom (l / min), je za vdih skozi dihalni aparat potrebno določeno stopnjo pretoka zraka v pljučih pacienta. Če je sprožilec tlak, je treba za inhalacijo najprej doseči določen negativni tlak (»vakuum«). Želeni način sprožitve, vključno s sprožitvenim pragom, je nastavljen na dihalnem aparatu in mora biti izbran posebej za obdobje umetnega prezračevanja. Prednost sprožilca pretoka je, da je »zrak« v stanju gibanja in hitrejši in lažji vnos vdihanega zraka (= volumen) do pacienta, kar zmanjšuje dihalno delo. Ko ga sproži pretok, preden se pojavi (= vdih), je potrebno doseči podtlak v pljučih bolnika.
• Dihalna obdobja (primer Evita 4):
  
  • IPPV: čas vdihavanja - T_I čas izteka = T_E
  • BIPAP: čas vdihavanja - T_hoch, čas izteka = T_tief
• ATC (avtomatska kompenzacija cevi): vzdrževanje tlaka sorazmernega tlaka za kompenzacijo turbinskega upora, ki je povezan s cevjo; za vzdrževanje s tihim spontanim dihanjem je potreben pritisk približno 7-10 mbar.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV)

Prezračevanje negativnega tlaka (HAT)

Metoda se uporablja pri bolnikih s kronično hipoventilacijo (npr. Za otroško paralizo, kifoskoliozo, mišične bolezni). Izdih se izvaja pasivno.

Najbolj znani so tako imenovani železni pljuči, pa tudi prsne rdeče prsi v obliki poltoge naprave okoli prsnega koša in druge obrtne naprave.

Ta način prezračevanja ne zahteva intubacije sapnika. Vendar pa je oskrba pacienta težka, zato je VOD metoda izbire le v nujnih primerih. Bolnika lahko prestavimo v prezračevanje z negativnim pritiskom kot metodo odstavitve od ventilatorja po ekstubaciji, ko se konča akutno obdobje bolezni.

Pri stabilnih bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje, se lahko uporabi tudi metoda "rotirajočega ležišča".

Prezračevanje z intermitentnim pozitivnim tlakom

Umetno prezračevanje pljuč (ALV): indikacije

Motnje izmenjave plina zaradi možnih reverzibilnih vzrokov odpovedi dihanja: t

• Pljučnica.
• Poslabšanje stanja KOPB.
• Masivne atelektaze.
• Akutni infekcijski polinevitis.
• TBI.
• Cerebralna hipoksija (na primer po srčnem zastoju).
• Intrakranialna krvavitev.
• Intrakranialna hipertenzija.
• Masivna travmatična ali opeklina poškodba.

Obstajata dve glavni vrsti ventilatorjev. Tlačno krmiljene naprave odvajajo zrak v pljuča, dokler ni dosežena želena raven tlaka, nato se inspiracijski tok ustavi in ​​po kratki pavzi pride do kratke pavze. Ta vrsta prezračevanja ima prednosti pri bolnikih z rdsv, saj omogoča zmanjšanje najvišjega tlaka v dihalnih poteh, ne da bi vplivali na delovanje srca.

Naprave, nadzorovane z volumnom, vbrizgajo dani plimni volumen v pljuča za predpisan čas vdihavanja, ohranijo ta volumen, nato pa pride do pasivnega izdiha.

Nazalno prezračevanje

Presnova z nosom s PDDP ustvarja pozitiven pritisk v dihalnem traktu (PDDP), ki ga sproži bolnikova dihalna prizadevanja, hkrati pa dopušča možnost izdiha v ozračje.

Pozitivni pritisk nastane z majhno napravo in se hrani skozi tesno prilegajočo se nosno masko.

Pogosto se uporablja kot metoda domačega nočnega prezračevanja pri bolnikih s hudimi mišično-skeletnimi boleznimi prsnega koša ali obstruktivno spalno apnejo.

Lahko se uspešno uporabi kot alternativa konvencionalni mehanski ventilaciji pri bolnikih, ki ne potrebujejo ustvarjanja PDDP, na primer med napadom bronhialne astme, KOPB z zamudo C02, kot tudi v težki izolaciji pred mehanskim prezračevanjem.

V rokah izkušenega osebja je sistem enostaven za upravljanje, nekateri bolniki pa imajo to opremo in medicinsko osebje. Metode ne sme uporabljati osebje, ki ni izkušeno osebje.

Pozitivno prezračevanje v dihalnih poteh

Trajno prisilno prezračevanje

Trajno prisilno prezračevanje zagotavlja določen dihalni volumen z dano hitrostjo dihanja. Trajanje vdihavanja je odvisno od pogostosti dihanja.

Minimalni volumen prezračevanja se izračuna po formuli: PRED UčINKOVITOSTI respiratornih gibov.

Razmerje med navdihom in izdihom pri normalnem dihanju je 1: 2, pri patologiji pa je lahko moteno, na primer v primeru bronhialne astme, zaradi nastajanja zračnih pasti je potrebno povečanje časa trajanja; Pri sindromu dihalne stiske pri odraslih (ARDS), ki ga spremlja zmanjšanje elastičnosti pljuč, je koristno podaljšanje inspiracijskega časa.

Potrebna je popolna sedacija bolnika. Pri ohranjanju pacientovega lastnega dihanja v ozadju stalnega prisilnega prezračevanja se lahko na strojnem vdihu nabirajo spontani vdihi, kar vodi do prekomerne inflacije pljuč.

Dolgotrajna uporaba te metode vodi do atrofije dihalnih mišic, kar povzroča težave pri odstavitvi pred mehanskim prezračevanjem, še posebej v kombinaciji s proksimalno miopatijo med terapijo z glukokortikoidi (npr. V primeru bronhialne astme).

Prenehanje mehanskega prezračevanja se lahko pojavi hitro ali z odstavitvijo, ko se funkcija nadzora dihanja postopoma prenese iz naprave na bolnika.

Sinhronizirana intermitentna prisilna ventilacija (SPPV)

AELV pljuč omogoča pacientu, da diha neodvisno in učinkovito prezračuje pljuča, medtem ko se postopno preklaplja funkcija nadzora dihanja z ventilatorja na bolnika. Metoda je uporabna pri odstavitvi bolnikov z zmanjšano močjo dihalnih mišic iz ventilatorja. Tudi pri bolnikih z akutnimi pljučnimi boleznimi. Stalno prisilno prezračevanje v ozadju globoke sedacije zmanjšuje potrebo po kisiku in dihanju ter zagotavlja učinkovitejše prezračevanje.

Metode sinhronizacije se razlikujejo pri različnih modelih ventilatorjev, vendar jih združuje dejstvo, da bolnik samostojno sproži dihanje skozi vezje ventilatorja. Običajno je ventilator nameščen tako, da bolnik prejme najmanjše zadostno število vdihov na minuto, in če frekvenca samodisanja pade pod nastavljeno frekvenco vdihov strojne opreme, ventilator izvede prisilno dihanje z vnaprej določeno frekvenco.

Večina ventilatorjev, ki se uporabljajo za prezračevanje v načinu NCDP, je uvedla možnost izvedbe več načinov podpore s pozitivnim pritiskom spontanega dihanja, kar omogoča zmanjšanje dela dihanja in zagotovitev učinkovitega prezračevanja.

Tlačna podpora

V trenutku vdihavanja se ustvari pozitiven pritisk, ki omogoča delno ali v celoti pomoč pri izvedbi vdihavanja.

Ta način se lahko uporablja v povezavi s sinhroniziranim, prisilnim presihavanjem prezračevanja pljuč ali kot sredstvo za vzdrževanje spontanega dihanja med pomožnimi načini prezračevanja med postopkom odstavljanja.

Režim omogoča pacientu, da določi lastno hitrost dihanja in zagotavlja ustrezno širjenje pljuč in oksigenacijo.

Vendar pa je ta metoda uporabna pri bolnikih z ustrezno pljučno funkcijo ob ohranjanju zavesti in odsotnosti utrujenosti dihalnih mišic.

Metoda pozitivnega končnega ekspiracijskega tlaka

PDKV je vnaprej določen tlak, ki se ustvari samo na koncu izteka, da se ohrani prostornina pljuč, prepreči kolaps alveol in dihalnega trakta, in tudi za odpiranje izbranih in tekočinsko napolnjenih odsekov pljuč (npr. Z rdsv in kardiogenim pljučnim edemom).

Način PEEP lahko bistveno izboljša oksigenacijo z vključitvijo večje pljučne površine v izmenjavo plina. Vendar pa je cena za to prednost povečanje intratorakalnega pritiska, ki lahko bistveno zmanjša venski vračanje v desni del srca in tako vodi do zmanjšanja srčnega volumna. Hkrati poveča tveganje za pnevmotoraks.

Auto-PDKV se pojavi, ko je nepopolno sproščanje zraka iz dihalnega trakta pred naslednjim izdihom (npr. Z bronhialno astmo).

Opredelitev in interpretacija DZLK na podlagi PDKV je odvisna od lokacije katetra. DZLK vedno odraža venski tlak v pljučih, če njegove vrednosti presegajo vrednosti peep. Če je kateter v arteriji na vrhu pljuč, kjer je tlak običajno nizek zaradi gravitacijskih sil, je določen tlak najverjetneje alveolarni tlak (PEEP). V odvisnih območjih je pritisk natančnejši. Izločanje PDKV v času merjenja DLCC povzroča znatna nihanja hemodinamskih parametrov in oksigenacije, dobljene vrednosti DLCM pa ne bodo odražale stanja hemodinamike med ponovljenim prehodom v mehansko prezračevanje.

Zaustavitev ventilatorja

Prenehanje mehanske ventilacije v skladu s shemo ali protokolom zmanjša trajanje prezračevanja in zmanjša pogostost zapletov ter stroške. Pri umetno prezračenih bolnikih z nevrološkimi poškodbami je bilo ugotovljeno, da se pogostost ponavljajočih intubacij zmanjša za več kot polovico (12,5 proti 5%) z uporabo strukturirane tehnike za ustavitev prezračevanja in ekstubacije. Po (samo) ekstubaciji večina bolnikov ne razvije zapletov ali ne potrebuje ponovne intubacije.

Pozor: Pri nevroloških boleznih (na primer Guillain-Barréjev sindrom, miastenija gravis, visoka stopnja poškodbe hrbtenjače) je lahko prenehanje mehanskega prezračevanja težko in dolgo zaradi šibkosti mišic in zgodnje telesne izčrpanosti ali zaradi poškodbe nevronov. Poleg tega lahko poškodbe hrbtenjače na visokem nivoju ali možganskega debla privedejo do kršitve zaščitnih refleksov, kar močno oteži prenehanje prezračevanja ali onemogoči (poškodba na višini C1-3 → apneja, SZ-5 → dihalna odpoved različnih stopenj). izraznost).

Patološki tipi dihanja ali motnje v mehaniki dihanja (paradoksno dihanje, ko so prekinjene medrebrne mišice) lahko deloma otežijo tudi prehod v neodvisno dihanje z zadostno oksigenacijo.

Zaključek ventilatorja vključuje postopno zmanjšanje intenzivnosti prezračevanja:

• F zmanjšanje_iO₂
• Normalizacija razmerja dihanja in dohe (I: E)
• Zmanjšanje PEEP
• Zmanjšan vzdrževalni tlak.

Približno 80% bolnikov uspešno prekine mehansko prezračevanje. V približno 20% primerov odpoved najprej ne uspe (- kompleksna prekinitev ventilatorja). Pri nekaterih skupinah bolnikov (na primer, če je pljučna struktura poškodovana pri KOPB) je število neuspehov 50-80%.

Obstajajo naslednje metode za zaustavitev ventilatorja:

• Usposabljanje je atrofiralo dihalne mišice → izboljšane oblike prezračevanja (s postopnim zmanjševanjem dihanja strojne opreme: frekvenca, podporni tlak ali prostornina)
• Okrevanje izčrpane / preobremenjene dihalne mišice → nadzorovano prezračevanje se izmenjuje z neodvisno dihalno fazo (npr. 12-8-6-4 urni ritem).

Vsakodnevni poskusi neodvisnega rednega dihanja takoj po zbujanju lahko pozitivno vplivajo na trajanje prezračevanja in ostanejo na intenzivni intenzivnosti ter ne postanejo vir povečanega stresa za bolnika (zaradi strahu, bolečine itd.). Poleg tega je treba upoštevati dan / nočni ritem.

Napoved konca mehanskega prezračevanja se lahko izvede na podlagi različnih parametrov in indeksov:

• Indeks hitrega plitvega dihanja
• Ta indikator se izračuna na podlagi stopnje dihanja / vdihavanja (v litrih).
• RSB 105: Odpoved ni verjetna
• Indeks oksigenacije: ciljna vrednost P_aO₂/ F_iO₂> 150-200
• Okluzivni tlak v dihalnih poteh (p0.1): p0.1 je pritisk na zaprti ventil dihalnega sistema za prvih 100 ms inspiracije. To je merilo glavnega dihalnega impulza (= napor bolnika) z neodvisnim dihanjem.

Običajno je okluzijski tlak 1-4 mbar, pri patologiji> 4-6 mbar (-> ustavitev ventilatorja / ekstubacije ni verjetna, grožnja fizične izčrpanosti).

Ekstubacija

Merila za izvajanje ekstubacije:

• Zavestnega, vzajemnega bolnika
• Prepričajte se spontano dihanje (na primer “T-spoj / trahealno prezračevanje”) vsaj 24 ur
• Shranjene obrambne reflekse
• Stabilno stanje srca in cirkulacijskega sistema
• Stopnja dihanja je manjša od 25 na minuto
• Prostornina pljuč je več kot 10 ml / kg
• Dobra oksigenacija (PO₂ > 700 mm Hg) pri nizki F_iO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Značilnosti umetnega pljučnega prezračevanja

  Če ima oseba zaradi nekaterih okoliščin moteno dihanje, se opravi umetno dihanje. Ta tehnika se uporablja, ko bolnik ne more dihati, kot tudi med kirurškim posegom. V tem primeru je zaradi anestezije prekinjena oskrba telesa s kisikom. Prezračevanje je lahko preprosto kot ročno in strojno. Prvi je na voljo skoraj vsaki osebi, za drugo pa je potrebno poznavanje naprave medicinskih pripomočkov.

  Mehansko prezračevanje

  Umetno prezračevanje pljuč vključuje prisilno vbrizgavanje plinske mešanice v pljuča, za normalizacijo izmenjave plina z zunanjim okoljem in alveolami. Ta tehnika se lahko uporablja za oživljanje, ko je bolnikovo dihanje okrnjeno, in za zaščito telesa pred pomanjkanjem kisika. Slednji primeri niso redki med anestezijo ali v primeru spontanih akutnih patologij.

  Prezračevanje je lahko strojno in neposredno. V prvem primeru se za inhalacijo uporablja posebna mešanica plinov, ki se prisilno potisne v pljuča skozi intubacijsko cevko. Pri neposrednem prezračevanju se pacientu posreduje posredna masaža pljuč, zaradi katere se stisnejo in razcepijo. Poleg tega se v tem primeru uporablja tako imenovani »električni pljuči«, vdihavanje in izdih pa stimulira električni impulz.

  Vrste mehanskega prezračevanja

  Obstajata dve tehniki umetnega prezračevanja. Enostavno ravnanje v izrednih razmerah in strojna oprema se lahko izvaja samo v bolnišnici, v enoti za intenzivno nego. Skoraj vsaka oseba lahko obvlada preproste tehnike, za takšne manipulacije ni potrebno posebno medicinsko znanje. Preproste metode IVL vključujejo:

  • Dihanje zraka v usta ali nos. Pacient je udobno položen, glava pa je kolikor je mogoče vrnjena nazaj. V tem položaju se grlo odpira do maksimuma in osnova jezika ne preprečuje prehoda zraka. Oseba, ki nudi pomoč, se približa bolniku, prekrije nos s prsti in tesno stisne ustnice bolnikovim ustnicam in začne aktivno vpihovati zrak. Hkrati skoraj vedno posredno posredujemo z masažo srca. Oseba izdiha zaradi elastičnosti tkiv pljuč in prsnice;
  • Uporabite lahko poseben zračni kanal ali vrečko Ruben. Za začetek je bolnikovega respiratornega trakta dobro očiščeno, nato pa se maska ​​nanese čvrsto.

  Oddelek za umetno prezračevanje pljuč je zasnovan tako, da pomaga bolnikom, ki imajo zlomljeno dihanje. Oddelek uporablja posebne naprave, s katerimi so povezani pacienti. Takšne naprave so sestavljene iz posebnega respiratorja in intubacijske cevi, v nekaterih primerih pa se uporablja tudi traheostomska kanila.

  Za odrasle in otroke uporabljajo različne vrste umetnega dihanja. Obstajajo različne lastnosti parametrov naprave in stopnja respiracije. Strojna ventilacija se vedno izvaja v posebnem visokofrekvenčnem načinu, več kot 60 ciklov ugasne v eni minuti. To je potrebno za zmanjšanje prostornine pljuč, zmanjšanje pritiska v dihalih in izboljšanje pretoka krvi v pljuča.

  Preprosto prezračevanje pljuč se izvede, če je stanje bolnika hudo in ni časa za čakanje rešilca.

  Indikacije

  Metode umetnega prezračevanja pljuč se uporabljajo v primerih, ko je stanje ljudi s težkim in neodvisnim dihanjem oteženo ali popolnoma odsotno. Glavne indikacije za izvajanje mehanskega prezračevanja so:

  • Spontano prenehanje krvnega obtoka;
  • Asfiksija;
  • Hude poškodbe glave in prsnice;
  • Hudo zastrupitev;
  • Znatno znižanje krvnega tlaka;
  • Napad astme;
  • Kardiogeni šok;
  • Neprekinjeno delovanje.

  Najpogosteje se za daljše kirurške posege uporablja prezračevanje. V tem primeru skozi aparat ne vstopajo samo kisik, temveč tudi posebni plini, ki so potrebni za vzdrževanje anestezije in za zagotavljanje delovanja določenih organov. V vseh primerih, ko je delo pljuč oslabljeno, se uporabi IVL. Pogosto se to pojavi pri pljučnici, hudih boleznih srca in glave, kot tudi v nesreči.

  Če ima bolnik poškodovan del možganov, ki uravnava dihanje in krvni obtok, je lahko umetno prezračevanje precej dolgo.

  Značilnosti operacije po operaciji

  Umetno prezračevanje pljuč po operaciji lahko začne več delovati v operativni enoti ali na oddelku za intenzivno nego. Glavni cilji mehanske ventilacije po operaciji so:

  • Izjema kašelj bolnikov s sluzjo iz pljuč, kar zmanjšuje verjetnost zapletov;
  • Zmanjšuje potrebo po vzdrževanju kardiovaskularnega sistema in zmanjšuje verjetnost razvoja spodnje venske tromboze;
  • Pomaga ustvariti optimalne pogoje za hranjenje bolnika skozi cev. To zmanjšuje verjetnost motenj prebavil in izboljšuje peristaltiko;
  • Zmanjšuje negativni učinek na mišičje okostja, kar je še posebej pomembno po daljši anesteziji.

  Umetno prezračevanje pomaga normalizirati obdobja spanja in budnosti, prav tako pa normalizira nekatere duševne funkcije.

  Pljučni ventilatorji se uporabljajo v operacijskih dvoranah, reanimaciji in intenzivni negi. Poleg tega so nekatera reševalna vozila opremljena s takimi napravami.

  Značilnosti vnetja pljuč

  Posledica hude pljučnice je lahko akutna odpoved dihal. Glavne indikacije za povezovanje bolnika s pljučnico z ventilatorjem so: t

  • Pomembne motnje zavesti in včasih psihe;
  • Znižanje krvnega tlaka na nevarno raven;
  • Nestabilno dihanje, več kot 40 ciklov na minuto.

  V začetnih fazah bolezni izvedite umetno prezračevanje. To zmanjšuje možnost smrti. Njegovo gospodarstvo lahko traja od 10 do 14 dni. 3 ure po vstavitvi endotrahealne cevi v pljuča se na pacientu izvede traheostomija. Če je pljučnica zelo težka, je ob koncu inhalacije pritisk pozitiven. To pomaga bolje gladiti pljučno tkivo in zmanjšuje venski obvod.

  Hkrati z mehansko ventilacijo, za pljučno vnetje se vedno izvaja antibiotično zdravljenje.

  Značilnosti kapi

  Pri možganski kapi se lahko mehanska ventilacija izvaja kot sanacijski ukrep. Takšen postopek je predpisan za naslednje indikacije: t

  • S porazom pljučnega tkiva;
  • Če obstaja sum na notranjo krvavitev;
  • Z različnimi boleznimi dihal;
  • Če je bolnik v komi.

  Če ima bolnik napad, je dihanje zelo težko. V tem primeru ventilator pomaga obnoviti možganske celice in telesu zagotavlja zadostno količino kisika. Z možgansko kapjo lahko umetna pljučna ventilacija traja do 2 tedna. V tem obdobju običajno poteka akutna faza bolezni, zmanjšuje se otekanje možganov. Ni mogoče zategniti IVL, pacient je ob prvi priložnosti odklopljen od naprave.

  Tehnike

  Visokofrekvenčno prezračevanje pljuč se lahko izvede na tri načine. Zdravnik ugotovi izvedljivost določene tehnike, odvisno od bolnikovega stanja:

  1. Glasnost. V tem primeru je stopnja dihanja bolnika 80-100 ciklov na minuto.
  2. Nihanje. Več kot 600 ciklov na minuto. S tem se izmenjujejo nepretrgani in nepretrgani pretok.
  3. Inkjet. Ne več kot 300 na minuto. Ta tehnika je najpogostejša. V tem primeru se skozi tanko cev vdihuje čisti kisik ali posebna mešanica plinov. Lahko se uporabi intubacijska cev ali traheostomija.

  Poleg tega delijo metode umetnega prezračevanja glede na vrsto uporabljenega aparata.

  • Samodejno. Pri tej metodi bolnik diha na račun zdravil. Bolnik diha le zaradi kompresije;
  • Pomožno. Tukaj se ohranja dihanje, pri vdihavanju pa se izvaja dovajanje kisika ali mešanice plinov;
  • Periodični prisiljeni. Ta tehnika se uporablja pri prehodu iz mehanskega prezračevanja v naravno dihanje. Sčasoma se zmanjša pogostost umetnih vdihov, zaradi česar oseba začne neodvisno dihati;
  • S peep (pozitivni tlak na koncu izdiha). V tem primeru pljučni pritisk ostaja pozitiven glede na zunanji. Zaradi tega je kisik v pljučih bolje porazdeljen, oteklina pa se zmanjša;
  • Elektrostimulacija. Tu se z majhnimi elektrodami razdražijo živci na diafragmi, zaradi česar se aktivno zmanjša.

  Katero metodo za uporabo v tem ali drugem primeru določi zdravnik, ki oživlja ali anesteziolog. Včasih se ena vrsta mehanskega prezračevanja zamenja z drugo.

  Mešanico plinov za inhalacijo izbere specialist. Ventilator je opremljen z alarmnim sistemom, ki vas opozori na kršitev dihalnega procesa.

  Kakšne težave se pojavijo

  Med ventilatorjem se lahko pojavijo številne težave.

  • Boj proti bolniku z napravo. V tem primeru odpravite hipoksijo, popravite vse cevi in ​​preverite delovanje naprave;
  • Asinhrono dihanje z aspiratorjem. To vodi do zmanjšanja dihalnega volumna in slabega prezračevanja. Razlog za to je lahko bronhospazem, zadrževanje dihanja ali nepravilno nameščen aparat;
  • Povišan tlak v dihalnem sistemu. Pojavi se zaradi pljučnega edema, hipoksije in kršitve strukture cevi.

  Bolnike, ki so povezani z ventilatorjem, je treba stalno nadzirati. Ko je dihanje moteno, se cevi popravijo in naprava se nastavi na želeno frekvenco.

  Negativni učinki

  Po opravljenem umetnem prezračevanju pljuč se lahko pojavijo številne negativne posledice.

  • Bronhitis, fistula in majhna preležanina v bronhialni sluznici;
  • Vnetje pljuč, pogosto s pljučno krvavitvijo;
  • Zmanjšanje tlaka in spontani zastoj srca;
  • Pljučni edem;
  • Okvarjeno uriniranje;
  • Duševne motnje.

  Pri opravljanju IVL pogosto stanje bolnika malo poslabša. Lahko se pojavi pnevmotoraks ali kompresija pljuč. Poleg tega lahko vstavljena cevka zdrsne v bronhije in jih poškoduje.

  Umetno prezračevanje pljuč je iz zdravstvenih razlogov. Ta manipulacija je indicirana za poškodbe glave in prsnega koša ter za možgansko kap. Glavne indikacije so neprekinjeno delovanje, pri katerem se prekine dovajanje kisika v telo.

  Mehansko prezračevanje

  Ventilator je treba začeti čim prej, saj se bo za uspeh oživljanja odločil tudi sekund. V odsotnosti respiratorja, dihalne vrečke ali kisikove maske nemudoma nadaljujte z umetnim dihanjem na najbolj elementarne načine - »od ust do ust« ali »od ust do nosu« (sl. 32.4).

  Način od ust do ust. Odvežejo glavo pacienta, položijo eno roko na črto lasišča, jaz in jaz držita nosnice s prsti te roke. Druga roka se nahaja na konici brade in usta se odprejo do širine prsta. Oseba, ki skrbi, globoko vdihne, tesno pokrije usta žrtve z usti in piha zrak ob opazovanju bolnikovega prsnega koša - mora se dvigniti, ko zrak piha.

  Sl. 32.4. Metode izdihavanja IVL.

  a - „od ust do ust“; b - »od ust do nosu«.

  Metoda od ust do ust brez podaljšanja glave. V primerih, ko obstaja sum na poškodbo vratnega dela hrbtenice, se opravi mehansko prezračevanje brez ravnanja glave žrtve. Za to pomagajoča oseba kleči za seboj, pokriva vogale spodnje čeljusti in ga potisne naprej. Palčke, ki se nahajajo na bradi, odprejo njegova usta. Ko se zrak vdihne v usta žrtve, se prepreči iztekanje zraka skozi nos tako, da pritisne na njegovo lice proti nosnicam.

  Pot od ust do nosu. Reševalec ima eno roko na kosmatem delu čela, drugi pa pod brado. Bolnikova glava mora biti odprta, spodnja čeljust potisnjena naprej, usta se zaprejo. Palec je postavljen med spodnjo ustnico in brado pacienta, da se zagotovi zaprtje ust. Reševalec globoko vdihne in s tesnim stiskanjem ustnic prekrije bolnikov nos in piha zrak v nos. Odmaknite se od nosu in čakate na konec izdihavanja, spet piha zrak.

  Ta metoda se uporablja, kadar ni mogoče dihati od ust do ust. Njegova prednost je, da so dihalne poti odprte, ko so usta zaprta. Odpornost na dihanje in tveganje za nastanek želodčne rasti in regurgitacije z njim je manj kot pri dihanju od ust do ust.

  Pravila IVL Med CPR se umetno dihanje začne z dvema izdihoma. Vsak dih mora trajati vsaj 1,5-2 s. Povečanje trajanja vdihavanja poveča njegovo učinkovitost, saj zagotavlja dovolj časa za širitev prsnega koša. Da bi se izognili pregrevanju pljuč, se drugi dih začne šele po pojavu izdihavanja, tj. iz zraka izpihan iz pljuč. BH 12 v 1 min, t.j. en cikel dihanja vsakih 5 sekund. Če se izvede posredno masažo srca, je treba zagotoviti pavzo (1–1,5 s) med kompresijo za prezračevanje, ki je potrebna za preprečitev velikega pritiska v dihalnih poteh in možnosti vstopa zraka v želodec.

  Kljub temu je še vedno možno napenjanje. Preprečevanje tega zapleta v odsotnosti intravenoze sapnika se doseže z vzdrževanjem dihalnih poti v odprtem stanju, ne samo med vdihavanjem, ampak tudi med pasivnim izdihom. Pri izvajanju IVL ni mogoče pritisniti na epigastrično področje: ko je želodec poln, povzroča bruhanje. Če pa se je vsebina želodca prelila v žrelo, je priporočljivo, da reanimiranega bolnika obrnete v stran, očistite usta, nato pa ga obrnite na hrbet in nadaljujte z CPR.

  Prostornina pihanega zraka je odvisna od starosti in ustavnih značilnosti pacienta in je od 600 do 1200 ml za odrasle. Preveč pihanega zraka poveča pritisk v orofaringeksu, poveča tveganje napihnjenosti želodca, regurgitacije in aspiracije;

  premajhna plimska prostornina ne zagotavlja zadostnega prezračevanja. Prekomerna BH in velik obseg pihanega zraka lahko povzročita, da se ponudnik utrudi in ima simptome hiperventilacije. Da bi zagotovili ustrezno prezračevanje, mora resuscitator tesno pokriti bolnikova usta ali nos z ustnicami. Če glava bolnika ni dovolj razširjena, je dihalna pot zlomljena in zrak vstopi v želodec.

  Znaki ustreznega prezračevanja. Med injiciranjem zraka v pljuča se pojavi vzpon in širjenje prsnega koša. Med izdihom zrak prihaja iz pljuč (poslušajte z ušesom), prsni koš pa je v enakem položaju.

  Pritisk na krikoidni hrustanec, da se prepreči vstop zraka v želodec in regurgitacija (uporaba zdravila Celica), se priporoča samo osebam z medicinskim usposabljanjem.

  Endotrahealno intubacijo je treba opraviti takoj. To je končna faza obnove in popolne oskrbe dihalnih poti: zanesljiva zaščita pred aspiracijo, preprečevanje ekspanzije želodca, učinkovito prezračevanje. Če je intubacija nemogoča, lahko usposobljena oseba uporabi nosni ali orofaringealni zračni kanal (Gwedellov zračni kanal), v izjemnih primerih pa esencialni obturator.

  Prezračevanje se izvaja zelo previdno in metodično, da se izognemo zapletom. Zelo priporočljivo je uporabljati zaščitne naprave, ki zmanjšujejo tveganje za prenos bolezni. Pri dihanju "od ust do ust" ali "od ust do nosu" nanesite masko ali zaščitno folijo na obraz. Če pacient sumi, da uporablja kontaktne strupe ali ima nalezljive bolezni, se mora ponudnik zaščititi pred neposrednim stikom z žrtvijo in uporabiti dodatne naprave (kanali, Ambu vrečko, maske) z ventili, ki pasivno izdihujejo zrak stran od resuscitatorja.. Med dihanjem usta na usta je verjetnost okužbe z virusom hepatitisa B ali virusom humane imunske pomanjkljivosti zaradi CPR minimalna, obstaja nevarnost prenosa virusa herpes simplex virusa, meningokoka, mikobakterije tuberkuloze in nekaterih drugih okužb pljuč, čeprav je tudi zelo majhen.

  Ne smemo pozabiti, da lahko izvajanje mehanske ventilacije, zlasti z primarnim zastojem dihal, reši življenja (slika 32.1).

  Shema 32.1. Umetni algoritem dihanja