Raziskave pljučnice

Simptomi

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Pljučnica: diagnoza in zdravljenje

Članek opisuje pljučnico ali pljučnico, diagnozo in zdravljenje te bolezni pri odraslih.

Diagnoza pljučnice

Za potrditev pljučnice se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

Instrumentalna diagnostika

Za določitev lokalizacije bolezni v pljučih in pojasnitev njene velikosti se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

Glavna metoda za diagnozo pljučnice je radiografija pljuč v dveh projekcijah - neposredno in stransko. Z njegovo pomočjo določimo takšne značilnosti lezije:

Pljučnica na rentgenski sliki

  • njegovo prisotnost in lokacijo;
  • razširjenost;
  • poraz pljuč;
  • prisotnost abscesa v pljučih;
  • spremembe pljučnih korenov.

Včasih se pljučnica z vsemi značilnimi kliničnimi znaki ne pojavi na rentgenski sliki. To se zgodi v zgodnjih fazah bolezni, pri bolnikih z zmanjšano imunostjo, včasih z atipičnim potekom bolezni. Ta pljučnica se imenuje rentgenski žarki negativni.

Pri žariščni pljučnici na rentgenski sliki lahko vidite skupino žarišč velikosti 1 do 2 cm, ki se med seboj združujejo. Pogosteje so prizadeti spodnji deli pljuč, lahko pa prizadenejo tako srednji kot zgornji del, tako na eni kot na obeh straneh.

Za pljučnico je značilno, da se pojavi temen celoten pljuč. Pogosto je prizadeta pleura, pojavi se plevralni izliv. Z okrevanjem se postopoma zmanjšuje razpad telesa, vendar se povečan pljučni vzorec vztraja 2 do 3 tedne, spremembo korenin pa lahko opazujemo že dolgo časa.

Pri normalnem poteku bolezni se kontrolna radiografija opravi ne prej kot 2 tedna po začetku zdravljenja z antibiotiki.

Fibrobronhoskopija se izvaja pri bolnikih s hudo boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo in odsotnostjo izpljunka. Med tem postopkom se bronhije pregledajo z endoskopom. Hkrati prejemajo vode za pranje ali izvajajo biopsijo v središču poraza.

Material pregledamo pod mikroskopom s posebnim barvanjem, patogene pa izoliramo iz hranilnih medijev v laboratoriju. Hkrati se preuči občutljivost mikroorganizmov, ki so povzročili pljučnico na različne antibiotike. Rezultati te študije so pridobljeni v nekaj dneh in ob upoštevanju njegovih podatkov se antibakterijska terapija po potrebi spremeni.

Najbolj informativen pri diagnozi pljučnice je računalniška tomografija visoke ločljivosti, na primer helikozna. Ta metoda zahteva drago opremo in usposobljeno osebje, zato se ne izvaja v vseh bolnišnicah. Tomografija se izvaja v primerih suma na pljučni absces, prisotnosti bronhialnih podaljškov (bronhiektazije) in verjetne diseminacije (širjenja) lezije.

Če ima bolnik kratko sapo ali ima sprva kronično pljučno bolezen, opravite študijo funkcije zunanjega dihanja. Pri pljučnici pomaga ugotoviti zmanjšanje prezračevanja, poslabšanje dihalnih poti.

Pri EKG-ju s pljučnico se je povečala srčna frekvenca - sinusna tahikardija. Pri hudem poteku bolezni obstajajo znaki preobremenitve desnega srca, ki polnijo krvne žile v pljučih. Torej lahko pride do blokade desne noge snopa njegovega ali znakov povečanja v desnem atriju in / ali prekatu.

Laboratorijski testi

Pri analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje števila levkocitov, predvsem zaradi nevtrofilcev (nevtrofilna levkocitoza). V hudih primerih bolezni se pojavijo nezrele oblike levkocitov - ubod ali mladi, kar kaže na obremenitev imunskega odziva in zastrupitev telesa. ESR se lahko poveča s 15 na 20 mm / h s fokalno pljučnico na 50 do 60 mm / h pri hudi lobarni pljučnici. Odsotnost sprememb v krvi lahko kaže na imunosupresijo.

Pregled sputuma ponavadi daje malo informacij. Prvič, vzorci so pogosto kontaminirani z ustno mikrofloro. Drugič, patogeni lahko umrejo med prenosom materiala v laboratorij. Včasih na flori rastejo tudi druge rastline, ki niso povezane s pljučnico. Takšnih patogenov, kot so glivice, anaerobi, mikoplazme, legionela in mnogi drugi, ni mogoče odkriti z običajnimi bakteriološkimi metodami.

Običajno uporabljamo bakterioskopijo (odkrivanje mikroorganizmov pod mikroskopom) po posebni barvi in ​​kulturi sputuma. Pri jemanju materiala je potrebno globoko kašljati in paziti, da v material ne pride slina. To poveča diagnostično vrednost študije. Poleg tega lahko analiziramo bronhialna pralna sredstva in biopsijski material.

V primeru hude bolezni se pred začetkom zdravljenja zbere venska kri in se poseje na hranilni medij za odkrivanje patogena v krvi. Opredelitev antigenov ali protiteles proti legioneli, mikoplazmam, klamidijam ni obvezna. V nekaterih primerih, na primer med epidemijo gripe, se opravijo krvne preiskave za odkrivanje protiteles proti virusom.

Če ima bolnik kratko sapo v mirovanju, mu je pokazana študija o plinski sestavi krvi. V najenostavnejšem primeru uporabljamo pulzno oksimetrično napravo, ki jo nosimo na prstu in vam omogoča, da ocenite nasičenost krvi s kisikom. V hujših primerih je potrebna popolna analiza krvnih plinov za pravočasen začetek zdravljenja s kisikom ali umetnega dihanja.

Zdravljenje pljučnice

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: zdravljenje lahko poteka doma. V bolnišnici nudim zdravljenje v naslednjih primerih:

  • starost (65 let in več);
  • hude sočasne bolezni (diabetes mellitus, kronična obstruktivna pljučna bolezen, imunska pomanjkljivost, srčno popuščanje in druge);
  • pomanjkanje ustrezne nege in medicinskih manipulacij doma;
  • želje bolnika;
  • huda poteka pljučnice;
  • Neučinkovitost jemanja antibiotikov ambulantno 3 dni.

Osnova zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, so antibakterijska zdravila naslednjih skupin:

  • penicilini, zaščiteni z zaviralci: amoksicilin / klavulanska kislina;
  • makrolidi: azitromicin, klaritromicin;
  • cefalosporini prvih treh generacij;
  • respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin);
  • linosaminov: linkomicin, klindamicin.

Antibiotsko zdravljenje nezapletene pljučnice je treba začeti čim prej in običajno traja od 7 do 10 dni. Pri atipični pljučnici ali nastanku pljučnega abscesa lahko trajanje zdravljenja doseže 21 dni. Z neučinkovitost zdravila za 3 dni (ohranjanje vročine, znaki zastrupitve) opravi njegovo zamenjavo. Če je intravensko ali intramuskularno dajanje zdravila povzročilo pozitiven učinek, je po 3 dneh zdravljenja mogoče preiti na peroralno zdravljenje.

Pri zdravljenju pljučnice pri nosečnicah ne smejo prejemati fluorokinolonov, metronidazola in klindamicina. Tudi aminoglikozide in imipenem je treba uporabljati previdno. Običajno zdravljenje poteka s penicilini in makrolidi, kot tudi s pripravki za cefalosporine, ki so varni med nosečnostjo.

Samozdravljenja z antibakterijskimi zdravili se ne sme izvajati, saj je razlika v predpisanih zdravilih za različne patogene bolezni. Značilnosti klinične slike bolezni, epidemiološke razmere v regiji, občutljivost na antibiotike in številni drugi dejavniki, ki določajo njihovo izbiro, lahko le pravilno oceni zdravnik.

Azitromicin se pogosto uporablja za zdravljenje pljučnice.

Po prenehanju zdravljenja z antibiotiki lahko pride do povečanja telesne temperature do 37,5 stopinje, suhega kašlja, rahlega sopenja v pljučih, zmerne šibkosti, potenja, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri dolgotrajnem ohranjanju simptomov, laboratorijskih in radioloških znakov pljučnice pa je treba opraviti dodatno diagnostiko, da se prepreči tuberkuloza in maligni tumor na pljučih.

Pri bolnišničnih in aspiracijskih pljučnicah so navedeni cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi, metronidazol. Njihova izbira bi morala biti dodatno podprta z občutljivostjo patogenov, če jih je mogoče dobiti.

Poleg antibiotikov se za pljučnico uporablja simptomatsko zdravljenje:

  • za razstrupljanje v hudih primerih se dajejo intravenske raztopine natrijevega klorida, glukoze in drugih;
  • suhi kašelj kaže mukolitike: acetilcistein, ambroksol in druge;
  • po odkritju bronhialne obstrukcije so po podatkih FER predpisane inhalacije bronhodilatatornih zdravil, kot je salbutamol;
  • po potrebi izvedite kisikovo terapijo, predpišite glukokortikoide, svežo zamrznjeno plazmo, albumin, heparin in druga zdravila, ki izboljšajo bolnikovo stanje pri hudi bolezni.

Drugi - tretji dan po tem, ko se temperatura normalizira, se začnejo dihalne vaje. Najenostavnejša vaja je inflacija z baloni. Pomaga pri krepitvi dihalnih mišic, preprečuje nastanek adhezij v plevralni votlini in zagotavlja dobro prezračevanje vseh delov pljuč.

Fizioterapiji se lahko po odpustu izreče oseba, ki se izterja: t

  • ultra visokofrekvenčno elektromagnetno polje (UHF);
  • induktomija;
  • magnetna terapija;
  • elektroforeza zdravil;
  • masaža in drugo.

Rehabilitacija po pljučnici

Obnovitev dihal po pljučnici lahko traja do 3 mesece. Običajno se bolniku priporoča, da se v tem obdobju v sanatoriju, specializiranem za bolezni pljuč, podvrže rehabilitacijskemu zdravljenju.

Na domu po pljučnici lahko opravite naslednje postopke:

  • dihalne vaje;
  • hoja in plavanje;
  • polna, bogata z vitamini in beljakovinami, prehrana;
  • masaža prsnega koša;
  • inhalacije z olji iz jelke, evkaliptusa, bora;
  • terapevtske kopeli z ekstraktom bora.

Z dobrim zdravstvenim stanjem mora zdravnik za kontrolne preglede priti po 1, 3 mesecih in šestih mesecih po odpustu iz bolnišnice.

0P3.RU

zdravljenje prehladov

  • Bolezni dihal
    • Prehlad
    • SARS in ARI
    • Gripa
    • Kašelj
    • Pljučnica
    • Bronhitis
  • ENT bolezni
    • Izcedek iz nosu
    • Sinusitis
    • Tonzilitis
    • Vneto grlo
    • Otitis

Testi za pljučnico

Rezultati krvne preiskave pljučnice

Pljučnica ali pljučnica je nalezljiva bolezen, za katero so značilne lezije različnih delov pljuč. Neposredno po odkritju te bolezni je treba opraviti preiskavo krvi za pljučnico.

Klinično lahko to bolezen razdelimo na:

  • žarišče - pljučnica, ki prizadene določene dele pljuč (alveole in bronhije);
  • krup - pri katerem je v patološki proces vključen celoten pljuč pljuč.

Vnetje pljuč je ena najpogostejših bolezni dihal.

Študije kažejo, da je od 100.000 prebivalcev bolnih približno 400 ljudi.

Za diagnozo in imenovanje pravilnega zdravljenja je potrebna skrbna diagnoza. Ena najpomembnejših stopenj diagnoze te bolezni je splošna, klinična preiskava. Ti vključujejo pregled in zgodovino bolnika. Poleg splošnega fizikalnega pregleda bodo za diagnozo potrebni tudi podatki iz laboratorijskih študij. Preskusi za to bolezen morajo nujno vključevati splošne in biokemične teste krvi, urina in sputuma. Najpomembnejši in obvezni laboratorijski test je popolna krvna slika. Včasih so vnetni procesi normalni. Pomanjkanje krvne reakcije pri tej bolezni nakazuje, da je imunski sistem oslabljen, kar se ne more ustrezno odzvati na vnetje.

Rezultati testov

Upoštevajte rezultate krvne preiskave pljučnice. Običajno morajo biti levkociti pri moških in ženskah 4-9 × 10 9. Za večino bolnikov je značilna levkocitoza, to je povečanje števila levkocitov in velja za enega prvih indikatorjev prisotnosti vnetja v pljučih. Izjema je pljučnica, ki jo povzroča klamidija in mikoplazma.

Pri analizi krvi v akutni žarišču so opazili zmerno nevtrofilno levkocitozo in pri akutni lobarni pljučnici opazimo pomembno levkocitozo. Leukocitna formula je odstotek različnih vrst belih krvnih celic.

  1. Myelocytes.
  2. Metamilociti.
  3. Zabijanje nevtrofilcev: 1-5%
  4. Segmentirani nevtrofilci: 40-70%.
  5. Limfociti: 20-45%.
  6. Monociti: 3-8%.
  7. Eozinofili: 1-5%.
  8. Bazofili: 0-1%.
  9. Celice plazme.

Vrste levkocitne formule

Pri različnih boleznih v človeškem telesu lahko opazimo 3 glavne vrste sprememb v levkocitni formuli:

  1. Premik formule levkocitov v levo (pojavijo se mielociti in metamilociti).
  2. Premik levkocitne formule v levo s pomlajevanjem (pojavijo se mielociti, metamilociti, promielociti, mieloblasti in eritroblasti).
  3. Premik formule levkocitov v desno (zmanjša se število nevtrofilcev v kombinaciji s prisotnostjo hipersegmentiranih jeder nevtrofilcev).

Pri akutni žariščni pljučnici opazimo zmerno nevtrofilno levkocitozo, levkociti se premaknejo v levo. V obliki akutnega režnja je levkocitna formula premaknjena v levo na mielocite in metamilocite, toksično zrnatost nevtrofilcev.

Drug pomemben indikator vnetja je ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Stopnja sedimentacije eritrocitov pri moških je običajno 1-10 mm v eni uri, pri ženskah pa 2-15 mm v eni uri. Pri akutni žariščni pljučnici se ESR zmerno poveča, toda z boleznijo običajne vrste lahko opazimo močno povečanje ESR do 50-60 mm v eni uri.

Za diagnosticiranje bolezni se opravi tudi biokemični test krvi. V tem primeru je pozornost namenjena prisotnosti fibrinogena in C-reaktivnega proteina. Norma fibrinogena v telesu pri odrasli osebi je v območju od 2 do 4 g na liter, norma C-reaktivnega proteina pa je 5 mg / l. Povečanje količine fibrinogena in C-reaktivnega proteina je pokazatelj vnetja v telesu. Tako pri akutni pljučnici opazimo povečanje ravni fibrinogena in C-reaktivnega proteina kot tudi sialičnih kislin.

Pri kronični pljučnici se laboratorijske vrednosti lahko razlikujejo. V fazi remisije, to je v obdobju oslabitve bolezni, se bolnik počuti zadovoljivo, zato se laboratorijske vrednosti ne pojavijo, ker ni vnetnega procesa. Če laboratorijskih parametrov in se pojavijo, so značilni rahlo povečanje ESR, kot tudi zmerno levkocitoza s premikom na levo od formule. Še vedno je povečanje fibrinogena in alfa-2 in gamaglobulinov.

Ena od manj pomembnih študij je študija plinske sestave arterijske krvi. Pri hudi bolezni zaradi dihalne stiske se razvije respiratorna odpoved, zato pri proučevanju sestave plina opazimo hipoksemijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) in hiperkapnijo (povečanje ogljikovega dioksida). V tej študiji je vprašanje imenovanja kisikove terapije za odpravo pomanjkanja kisika.

Diagnoza pljučnice

Diagnoza pljučnice temelji na prepoznavanju 5 najbolj preprostih in dokaj informativnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih znakov, imenovanih "zlati standard" diagnostike:

  1. Akutni začetek bolezni, ki ga spremlja povišana telesna temperatura nad 38 ° C.
  2. Nenaden pojav ali opazno povečanje kašlja z ločevanjem izpljunka je pretežno gnojen ali / ali hemoragičen.
  3. Pojav predhodno odsotnega lokalnega zatrtja (skrajšanja) tolkalnega zvoka in zgoraj opisanega auskultacijskega pojava, značilnega za lobarno ali žariščno pljučnico (oslabljeno dihanje, bronhialno dihanje, krepit, vlažno mehurčasto zvočno klopo, šum zvoka trenja).
  4. Levkocitoza ali (manj pogosto) levkopenija v kombinaciji z nevtrofilnim premikom.
  5. Radiološki znaki pljučnice - žariščni vnetni infiltrati v pljučih, ki prej niso bili odkriti.

Diferencialna diagnoza pljučnice

Kljub temu sodobni pristopi k etiotropnemu zdravljenju bolnikov s pljučnico zahtevajo vrsto dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih testov z namenom identifikacije povzročitelja, diferencialno diagnozo pljučnih lezij, oceno funkcionalnega stanja dihalnega sistema in pravočasno diagnozo zapletov bolezni. V ta namen poleg radiografije prsnega koša splošne in biokemične krvne preiskave vključujejo tudi naslednje dodatne študije:

  • pregled sputuma (mikroskopija obarvanega pripravka in sejanje za identifikacijo povzročitelja);
  • oceno dihalne funkcije;
  • preučevanje plinov v krvi in ​​nasičenosti s kisikom v arterijski krvi (v primerih. t
  • huda pljučnica, ki jo je treba zdraviti v intenzivni enoti;
  • ponavljajoče se krvne preiskave "za sterilnost" (v primeru suma bakterijemije in sepse);
  • Rentgenska računalniška tomografija (z nezadostno vsebnostjo informacij o tradicionalnem rentgenskem pregledu);
  • pleuralna punkcija (če obstaja izliv) in nekatere druge.

Izbira vsake od teh metod je individualna in mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in učinkovitosti diagnoze, diferencialne diagnoze in zdravljenja.

Rentgenska diagnostika pljučnice

Radiološke metode raziskav so ključnega pomena pri diagnozi pljučnice. Trenutno se na kliniki pogosto uporabljajo metode, kot so fluoroskopija in radiografija prsnega koša, tomografija, računalniška tomografija. Praktični zdravnik se mora dobro zavedati možnosti teh metod, da izbere najbolj informativne od njih v vsakem posameznem primeru bolezni in, če je mogoče, zmanjša bolnikovo sevanje.

Roentgenoskopija

Upoštevati je treba, da ima ena od najbolj dostopnih in pogostih metod rentgenskega pregleda - fluoroskopija v prsih - številne pomembne pomanjkljivosti, in sicer:

  1. se razlikuje po dobro znani subjektivnosti interpretacije rentgenske slike
  2. nemogoče je objektivno primerjati radiološke podatke, pridobljene iz ponavljajočih se študij in. t
  3. bolnika in medicinskega osebja.

Zato je treba obseg uporabe metode fluoroskopije v klinični praksi očitno omejiti na študijo organov prsnega koša med njihovim gibanjem (na primer, študija mobilnosti diafragme, narava gibanja srca med njegovo kontrakcijo itd.) In izboljšanje topografije patoloških sprememb v pljučih. pri uporabi različnih položajev bolnika.

Radiografija

Glavna metoda rentgenskega pregleda dihalnega sistema je radiografija v dveh projekcijah - neposredna in stranska, kar omogoča pridobitev objektivnih in dokumentiranih informacij o stanju organov prsnega koša. Hkrati pa je treba, če je mogoče, omejiti ne le naravo patološkega procesa, temveč tudi natančno določiti njegovo lokalizacijo, ki ustreza projekciji določenega režnika pljučnih in pljučnih segmentov.

Radiološka diagnoza pljučnice temelji na rezultatih študije pljučnih polj, vključno z oceno:

  • značilnosti pljučnega vzorca;
  • pogoji pljučnega korena;
  • prisotnost razširjenega ali omejenega zatemnitve pljučnega polja (zbijanje pljučnega tkiva);
  • prisotnost omejenega ali razpršenega razsvetljenja pljučnega tkiva (povečana zračnost).

Zelo pomembna je tudi ocena stanja okostja prsnega koša in določitev položaja diafragme.

Korenine pljuč, ki se nahajajo v srednjem pasu pljučnih polj med sprednjimi konci reber II in IV, tvorijo sence vej pljučnih arterij in pljučnih ven ter velike bronhije. Odvisno od njihove lokacije glede na ravnino zaslona so predstavljene na rentgenski sliki v obliki razvejanih trakov ali prozornih zaobljenih ali ovalnih formacij. Sence posod, ki tvorijo koren pljuč, se nadaljujejo čez meje v pljučnih poljih in tvorijo pljučni vzorec. Običajno je jasno vidna v osrednji koreninski coni, pasne periferne enote pa predstavljajo le nekaj zelo majhnih žilnih vej.

Spodaj je kratek opis rentgenske slike, značilne za dve klinični in morfološki varianti pljučnice (lobarne in žariščne), pa tudi nekatere značilnosti radioloških sprememb v pljučnici različnih etiologij.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda »plastnega« rentgenskega pregleda organov, ki se uporablja pri bolnikih s pljučnico za podrobnejšo študijo pljučnega vzorca, naravo patološkega procesa v pljučnem parenhimu in intersticiju, stanje traheobronhialnega drevesa, korenine pljuč, mediastinuma itd.

Načelo metode je, da zaradi sinhronega gibanja rentgenske cevi in ​​filmske kasete v nasprotni smeri film proizvaja dokaj jasno sliko samo tistih delov organa (njegovih "plasti"), ki se nahajajo na sredini ali osi vrtenja cevi in ​​kasete. Vse druge podrobnosti ("slon"), ki se nahajajo zunaj te ravnine, kot da bi bile "razmazane", njihova slika postane oster.

Za pridobitev večplastne podobe se uporabljajo posebne kasete, v katerih je več filmov nameščenih na pravi razdalji drug od drugega. Pogosto se uporablja tako imenovana longitudinalna tomografija, ko so izbrane plasti v vzdolžni smeri. "Kot nihanja" cevi (in kasete) je običajno 30-45 °. Ta metoda se uporablja za preučevanje pljučnih žil. Za oceno aorte, pljučne arterije, spodnje in spodnje vene cave je bolje uporabiti transverzalno tomografijo.

V vseh primerih se izbira globine tomografske študije, obseg izpostavljenosti, kot nihanja in drugih tehničnih parametrov študije izvedejo šele po analizi predhodno izdelane rentgenske slike.

Pri boleznih dihalnega sistema se uporablja metoda tomografije za pojasnitev narave in specifičnih podrobnosti patološkega procesa v pljučih ter za oceno morfoloških sprememb v sapniku, bronhih, bezgavkah, žilah itd. Ta metoda je še posebej pomembna pri študiji bolnikov, ki sumijo na tumor v pljučih, bronhih in pleurah.

Pregledni program za sum na pljučnico

Po konsenzu ruskega pulmološkega kongresa (1995) za pljučnico je priporočljiv naslednji obseg raziskav.

  1. Potrebne so raziskave za vse bolnike
    • klinični pregled bolnikov;
    • klinični krvni test;
    • radiografija pljuč v dveh projekcijah;
    • bakterioskopija izpljunka, obarvana po gramih;
    • kultura sputuma s kvantitativno oceno flore in določanjem njene občutljivosti na antibiotike;
    • urina.
  2. Raziskava o pričanju
    • študija dihalne funkcije z motnjami prezračevanja;
    • proučevanje plinov v krvi in ​​kislinsko-baznega ravnovesja pri hudih bolnikih z respiratorno odpovedjo;
    • plevralna punkcija s poznejšo študijo plevralne tekočine pri bolnikih s tekočino v plevralni votlini;
    • tomografija pljuč v primeru suma na uničenje pljučnega tkiva ali neoplazme pljuč;
    • serološki testi (odkrivanje protiteles proti patogenu) - z atipično pljučnico;
    • biokemični krvni test za hudo pljučnico pri osebah, starejših od 60 let;
    • fibrobronhoskopija - s sumom na tumor, hemoptizo, s podaljšanim potekom pljučnice;
    • študija imunološkega stanja - z dolgotrajnim potekom pljučnice in pri osebah z znaki imunske pomanjkljivosti;
    • pljučna scintigrafija - za sum pljučne embolije.

Rentgenski znaki lobarne pljučnice

Faza plimovanja

Najzgodnejša radiološka sprememba, ki se pojavi na prvi dan kirurške pljučnice (faza plimovanja), je povečan pljučni vzorec v prizadetem režnju zaradi povečane oskrbe s krvjo v pljučnih žilah in vnetnega edema pljučnega tkiva. Tako se v plimskem obdobju poveča tako vaskularna kot intersticijska komponenta pljučnega vzorca.

Na prizadeti strani je tudi rahlo širjenje korena pljuč, njegova struktura pa je manj izrazita. Hkrati se transparentnost pljučnega polja praktično ne spremeni ali se rahlo zmanjša.

Če se središče nastajajoče lobarne pljučnice nahaja v spodnjem režnju, je opaziti zmanjšanje mobilnosti ustrezne diafragme.

Stopnja hepatizacije

Stopnja hepatizacije je značilna po pojavu na 2-3. Dan nastopa bolezni intenzivne homogene temnice, ki ustreza projekciji prizadetega pljučnega režnja. Intenzivnost sence je bolj izrazita na obrobju. Velikost prizadetega režnja se rahlo poveča ali se ne spremeni; zmanjšanje obsega deleža je relativno redko. Na strani lezije je razširitev korena pljuč, korenina postane nestrukturna. Pleura je zapečatena. Lumen velikih bronhijev s kronično pljučnico ostaja prost.

Stopenjska ločljivost

V fazi reševanja je značilno postopno zmanjševanje intenzivnosti sence in njene razdrobljenosti. Pri nezapleteni pljučnici v 2,5-3 tednih pride do popolne resorpcije infiltrata. V drugih primerih, na mestu prizadetega režnja, ostane okrepitev pljučnega vzorca z območji deformacije, kar je radiološki dokaz pnevmovirusa. Hkrati se ohrani majhen pečat pleure.

Rentgenski znaki žariščne pljučnice

Za fokalno bronhopneumonijo je značilna infiltracija alveolarnega in intersticijskega tkiva ter vpletenost v vnetni proces korena pljuč na prizadeti strani. V začetnih fazah bolezni je lokalno povečanje pljučnega vzorca in rahlo širjenje korena pljuč. Po določenem času se v pljučnem polju zaženejo razmeroma majhne (od 0,3 do 1,5 cm v premeru) in različne oblike infiltracije (zatemnitve). Za njih je značilna množica, različna velikost, nizka intenzivnost senc, zamegljen obris in praviloma spremlja povečan pljučni vzorec. Korenine pljuč postanejo razširjene, nestrukturirane, z mehkimi konturami.

Pogosto so ugotovljene rahlo povečane peribronhialne bezgavke. Obstaja tudi omejitev mobilnosti kupole membrane.

V nezapletenih primerih, pod vplivom protivnetnega zdravljenja, se ponavadi opazi pozitivna dinamika rentgenske slike, po 1,5-2 tednih pa se raztopijo pljučni infiltrati. Včasih je bronhopneumonija lahko zapletena zaradi reaktivnega plevritisa ali uničenja pljučnega tkiva.

Rentgenski znaki stafilokokne pljučnice

Rentgenska slika stafilokokne pljučnice, za katero je značilna prisotnost več vnetnih infiltratov, ki se pogosto nahajajo v obeh pljučih. Vnetni infiltrati se pogosto združijo. Obstaja tendenca njihovega razpadanja z oblikovanjem omejenega razsvetljenja z vodoravno ravnjo tekočine na ozadju senc. V "bulozni obliki" pljučnice lahko votline na nekaterih mestih izginejo brez sledu in se pojavijo v drugih. Pogosto pride do izliva v plevralni votlini.

Po razrešitvi stafilokokne pljučnice se krepi pljučni vzorec, ki traja dlje časa, v nekaterih primerih pa se oblikujejo področja pemoskleroze, ciste ostanejo na mestu votlin in plevralni listi (privezi) ostanejo kompaktni.

Rentgenski znaki pljučnice, ki jih povzroča Klebsiella

Posebnost Friedlanderjeve pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, je razširjenost poškodbe pljučnega tkiva, ki se radiološko manifestira od prvih dni bolezni. Multiple velike ali manjše vnetne infiltrate se hitro spajajo med seboj, zajamejo velika področja pljuč, pogosto pa ustrezajo projekcijam celotnega režnja pljuč ("psevdobarbar" pljučnica). Precej hitro se v infiltratu pojavijo številne razpadne votline, ki se prav tako nagibajo k spajanju in tvorijo veliko votlino s horizontalnim nivojem tekočine. Pogosto je bolezen zapletena zaradi razvoja eksudativnega plevritisa.

Potek Friedlanderjeve pljučnice je dolg (do 2-3 mesece). Po okrevanju, praviloma ostanejo področja izrazitega pevkoskleroze in karnifikacije pljuč. Bronhiektazije se pogosto oblikujejo in plevralna votlina je delno izbrisana.

Rentgenski znaki pljučnice, ki jih povzročajo intracelularni patogeni

Pri pljučnici legionele so radiološke spremembe različne. Najpogosteje se odkrijejo večkratni infiltrati v obeh pljučih, ki se kasneje združijo v obsežno lobarno senčenje. Razpad tkiva in nastanek abscesov je zelo redka. Resorpcija infiltratov in normalizacija rentgenske slike z nezapletenim potekom bolezni se pojavi v 8-10 tednih.

Pri pljučnici z mikoplazmo lahko na rentgenskih slikah določimo samo lokalno ojačanje in deformacijo pljučnega vzorca, kar odraža infiltracijo intersticijskega tkiva. Nekateri pacienti v tem preddverju se pojavijo v fokusnih senci nizke intenzivnosti, ki se ponavadi združijo. Normalizacija rentgenske slike se pojavi po 2-4 tednih.

V primeru klamidijske pljučnice se na začetku določijo tudi žariščno ojačanje in deformacija pljučnega vzorca, razširitev pljučnega korena in plevralni odziv v obliki njegove konsolidacije. V prihodnosti se lahko v tem oziru pojavijo številne vnetne žarnice nizke intenzivnosti z mehkimi konturami. Po njihovem izginotju med zdravljenjem se krepi pljučni vzorec, ki traja dolgo časa, včasih so vidne disekalne atelektaze. Normalizacija rentgenske slike se pojavi v 3-5 tednih.

Računalniška tomografija za pljučnico

Računalniška tomografija (CT) je zelo informativna metoda rentgenskega pregleda pacienta, ki je v klinični praksi vedno bolj pogosta. Metoda se odlikuje po visoki ločljivosti, ki omogoča vizualizacijo žarišč do velikosti 1-2 mm, možnost pridobitve kvantitativnih informacij o gostoti tkiv in priročnost predstavitve rentgenske slike v obliki tankih (do 1 mm) zaporednih prečnih ali vzdolžnih »rezov« preučenih organov.

Prenos vsake plasti tkiva poteka v pulzirajočem načinu z uporabo rentgenske cevi z razpoklinskim kolimatorjem, ki se vrti okoli vzdolžne osi pacientovega telesa. Število takih prenosov pod različnimi koti doseže 360 ​​ali 720. Vsakič, ko rentgenski žarki preidejo skozi plast tkiva, se sevanje zmanjša glede na gostoto posameznih struktur obravnavane plasti. Stopnjo slabljenja rentgenskega sevanja merimo z velikim številom posebnih visoko občutljivih detektorjev, po katerih vse pridobljene podatke obdelamo z visokohitrostnim računalnikom. Rezultat je slika delca telesa, v katerem svetlost vsake koordinatne točke ustreza gostoti tkanine. Analiza slike se izvede samodejno z uporabo računalnika in posebnih programov ter vizualno.

Glede na specifične cilje študije in naravo patološkega procesa v pljučih lahko operater izbere debelino aksialnih odsekov in smer tomografije ter enega od treh načinov študija.

  1. Neprekinjeno CT, ko dosledno prejemajo podobo vseh brez izjeme delov telesa. Ta metoda tomografije omogoča doseganje maksimalnih informacij o morfoloških spremembah, vendar se odlikuje po visoki izpostavljenosti sevanju in stroških raziskovanja.
  2. Diskretni CT z danim relativno velikim intervalom med odseki, ki bistveno zmanjša sevalno obremenitev, vendar vodi do izgube nekaterih informacij.
  3. Ciljna CT skeniranja je temeljita, plastna študija enega ali več delov organa, ki so zanimivi za zdravnika, običajno na območju predhodno ugotovljene patološke tvorbe.

Neprekinjen CT v pljučih vam omogoča, da dobite maksimalne informacije o patoloških spremembah organa in je indiciran predvsem v primeru volumetričnih procesov v pljučih, ko ne izključite prisotnosti pljučnega raka ali metastatskega poškodbe organov. V teh primerih CT omogoča podrobno preučevanje strukture in velikosti samega tumorja ter pojasnitev prisotnosti metastatskih sprememb pljuč, mediastinalnih bezgavk, pljučnih korenov in retroperitonealnega prostora (za CT v trebušni votlini in retroperitonealni prostor).

Diskretni CT je bolj indiciran pri razpršenih patoloških procesih v pljučih (pivmokonioza, alveolitis, kronični bronhitis itd.), Kadar se predvideva kirurško zdravljenje.

Pregledni CT se uporablja predvsem pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo in uveljavljeno naravo patološkega procesa, na primer, za pojasnitev konture masovne vzgoje, prisotnosti nekroze v njem, stanja okoliškega pljučnega tkiva itd.

Računalniška tomografija ima pomembne prednosti pred običajnim rentgenskim pregledom, saj omogoča odkrivanje bolj subtilnih podrobnosti patološkega procesa. Zato so indikacije za uporabo CT v klinični praksi načeloma precej široke. Edini pomemben dejavnik, ki omejuje uporabo metode, so visoki stroški in nizka razpoložljivost za nekatere zdravstvene ustanove. Ob upoštevanju tega se lahko strinjamo z mnenjem številnih raziskovalcev, da so »najpogostejše indikacije za CT pljuč prisotne v primerih, ko vsebina konvencionalnega rentgenskega pregleda ne zadošča za težko diagnozo in rezultati CT lahko vplivajo na strategijo zdravljenja.«

Pri bolnikih s pljučnico je potreba po CT-ju okoli 10%. Pri CT so v zgodnjih fazah bolezni odkrili infiltrativne spremembe v pljučih.

Splošni klinični krvni test za pljučnico

Splošni klinični krvni test je vključen v načrt obveznega pregleda za vse bolnike v bolnišnični in ambulantni pljučnici. Največja diagnostična vrednost je število levkocitov, definicija levkocitne formule in ESR.

Število levkocitov

Običajno je skupno število levkocitov (4,0-8,8) x 109 / l.

Za večino bolnikov z bakterijsko pljučnico je značilna levkocitoza, kar kaže na pospeševanje zorenja levkocitov v krvotvornih organih pod vplivom številnih naravnih stimulansov levkopoeze: fizikalni in kemični dejavniki vnetja, vključno z vnetnimi mediatorji, produkti razgradnje tkiva, hipoksemija, nastali imunski kompleksi, nekatere strupene snovi, povečana koncentracija funkcije hipofize-nadledvične žleze, ki nadzoruje proces zorenja levkocitov in drugi. Večina teh dejavnikov je naravni signal za aktiviranje zaščitnih funkcij levkocitov.

Levkocitoza pri bolnikih s pljučnico v večini primerov odraža zadovoljivo reaktivnost hematopoetskega sistema kostnega mozga kot odziv na delovanje zunanjih in notranjih stimulansov levkopoeze. Hkrati je levkocitoza precej občutljiv pokazatelj resnosti vnetnega procesa v pljučih.

Hkrati je treba upoštevati, da v primeru pljučnice, ki jo povzroča klamidija, v večini primerov opazimo zmerno levkopenijo (zmanjšanje števila levkocitov je manjše od 4,0 x 10 ° / l). Pri pljučnici z mikoplazmo je skupno število levkocitov običajno normalno (približno 8,0 x 109 / l), čeprav je v 10–15% primerov določena levkocitoza ali levkopenija. Končno, virusne okužbe običajno spremlja povečanje ESR in normalno ali zmanjšano število levkocitov (levkopenija).

V vseh drugih primerih bakterijske pljučnice, ki so jo povzročili pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, hemofilni bacili, legionela, klebsiella, piocianični bacili ipd., Pojav levkopenije praviloma kaže na znatno zaviranje levkopoeze v krvotvornih organih in je zelo neugoden prognostični znak. Pogosteje ga opazimo pri starejših, izčrpanih in oslabljenih bolnikih, kar je povezano z zmanjšanjem imunosti in splošne odpornosti telesa. Poleg tega je treba upoštevati, da je lahko levkopenija povezana z uporabo nekaterih zdravil (antibiotikov, citostatikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil itd.) In avtoimunskih procesov, ki otežujejo predvsem pljučnico.

Za večino bolnikov z bakterijsko pljučnico je značilna levkocitoza. Izjema so pljučnica, ki jo povzroča klamidija in mikoplazma, pa tudi večina virusnih okužb, pri katerih lahko pride do zmerne levkopenije ali normalnega števila belih krvnih celic.

Pojav levkopenije pri bolnikih z bakterijsko pljučnico lahko kaže na znatno zaviranje levkopoeze in je zelo neugoden prognostični znak, kar kaže na zmanjšanje imunosti in splošne telesne odpornosti. Poleg tega se lahko med zdravljenjem z antibiotiki, citotoksičnimi zdravili in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili razvije levkopenija.

Formula levkocitov

Leukocitna formula je odstotek različnih vrst levkocitov v periferni krvi. Štetje levkocitov se izvede na potopni mikroskopiji obarvanih brisov, ki jih obarva Romanovsky-Giemsa ali z drugimi metodami.

Razlikovanje različnih vrst levkocitov in izračun levkocitne formule zahteva dobro poznavanje morfoloških značilnosti različnih levkocitov in splošno shemo tvorbe krvi. Mieloidne serije hematopoeze so predstavljene s celicami granulocitnih, megakariocitnih, monocitnih in eritrocitnih klicev.

Granulociti so krvne celice, katerih značilna morfološka značilnost je jasno izražena citoplazmatska zrnatost (nevtrofilna, eozinofilna ali bazofilna). Te celice imajo skupen prekurzor in eno evolucijo do stopnje promielocita, nato pa se postopno diferencira granulocite v nevtrofilce, eozinofile in bazofile, ki se po strukturi in funkciji med seboj močno razlikujejo.

Neutrofili imajo bogato, fino, prašno granulacijo rožnato-vijolične barve. Za zrele eozinofile je značilna velika, zasedena celotna citoplazma, pesek, ki ima škrlatno barvo ("keta kaviar"). Zrnavost bazofila je velika, heterogena, temno vijolična ali črna.

Mlade nezrele granulocitne celice (mieloblast, promijelocit, nevtrofilni, eozinofilni in bazofilni mielociti in megamilociti) večje velikosti imajo veliko, okroglo ali rahlo konkavno jedro z bolj občutljivo in plitvo obliko in svetlo barvo. Njihova jedra pogosto vsebujejo nukleole (nukleole).

Zreli granulociti (stab in segmentirani) so manjši, njihova jedra so temnejše barve, imajo videz ukrivljenih palic ali posameznih segmentov, ki so povezani z "nizom" jedrske snovi. Jedro ne vsebuje jedra.

Za monocitne zarodne celice je značilna bledo modra ali sivkasta citoplazma, ki nima izrazite zrnatosti, ki je značilna za granulocite. V citoplazmi lahko najdemo le nekaj majhnih azurofilnih granulatov in vakuole. V nezrelih monocitnih celicah (monoblast, promonocit) je jedro veliko in zavzema večino celice. Jedro zrelega monocita je manjše in ima videz metulja ali glivice, čeprav lahko pogosto prevzame dokaj bizarne oblike.

Za celice limfoidne klice krvi (limfoblast, prolymphocyte in limfocit) je značilna zelo velika, zaokrožena, včasih fižol v obliki jedra gosto strukturo, ki zaseda skoraj celotno celico. Citoplazma modre ali modre barve se nahaja v ozkem traku okoli jedra. Je brez specifične zrnatosti, v povezavi s katero se limfociti skupaj z monociti imenujejo agranulociti. Običajno v periferni krvi najdemo le zrele celice levkocitov:

  • segmentirani nevtrofili, eozinofili in bazofili;
  • ubodni nevtrofilci (včasih - eozinofili);
  • monociti;
  • limfociti.

Degenerativne oblike levkocitov

Poleg zgoraj opisanih celic so v primeru pljučnice, okužb in gnojno-vnetnih bolezni našli tudi tako imenovane predleukocite. Najpogosteje se pojavljajo naslednje oblike.

  1. Neutrofili s toksično zrnatostjo in vakuolizacijo citoplazme. Strupena zrnatost nevtrofilcev je posledica koagulacije citoplazmatskega proteina pod vplivom infekcijskega ali toksičnega sredstva. V teh primerih se poleg fine, fine zrnatosti, značilne za nevtrofilce, v citoplazmi pojavijo velike grobe bazofilne obarvane granule in vakuole. Toksična zrnavost in vakuolizacija citoplazme nevtrofilcev in monocitov se pogosto pojavi pri hudi pljučnici, na primer pri hudi pnevmokokni krožni pljučnici in drugih vnetnih boleznih, ki jih spremlja huda zastrupitev.
  2. Hipersegmentirane nevtrofilce, katerih jedro je sestavljeno iz 6 ali več segmentov, najdemo v anemiji pomanjkanja folne kisline, levkemije, kot tudi pri nekaterih okužbah in gnojno-vnetnih boleznih, ki odražajo tako imenovani premik jedrskih nevtrofilcev v desno.
  3. Degenerativne spremembe limfocitov v obliki piknotično modificiranega jedra, včasih imajo dikotiledonsko strukturo in šibek razvoj ali odsotnost citoplazme
  4. Atipične mononuklearne celice so celice, ki združujejo nekatere morfološke znake limfocitov in monocitov: večje so od normalnih limfocitov, vendar ne dosežejo monocitov po velikosti, čeprav vsebujejo monocitno jedro, po morfologiji pa so limfocitne celice podobne blastnim celicam.

Razlaga rezultatov

Formula levkocitov pri zdravih ljudeh

% vseh levkocitov

Absolutna količina (n x 109 / L)

Pri različnih patoloških stanjih, vključno s pljučnico, se lahko pojavijo:

  • sprememba levkocitne formule (povečanje ali zmanjšanje katerekoli vrste levkocitov);
  • pojav različnih degenerativnih sprememb v jedru in citoplazmi zrelih celic levkocitov (nevtrofilcev, limfocitov in monocitov);
  • pojav v periferni krvi mladih nezrelih levkocitov.

Za pravilno interpretacijo sprememb levkocitne formule je treba oceniti ne le odstotke različnih vrst levkocitov, temveč tudi njihovo absolutno vsebnost v 1 litru krvi. To je posledica dejstva, da sprememba odstotka nekaterih vrst belih krvnih celic ne ustreza vedno njihovemu resničnemu povečanju ali zmanjšanju. Na primer, v primeru levkopenije zaradi zmanjšanja števila nevtrofilcev se lahko v krvi odkrije relativno povečanje deleža limfocitov in monocitov, medtem ko je njihovo absolutno število dejansko normalno.

Če se skupaj z odstotnim povečanjem ali zmanjšanjem nekaterih vrst levkocitov ugotovi ustrezna sprememba njihove absolutne vsebnosti v 1 litru krvi, se reče, da gre za absolutno spremembo. Povečanje ali zmanjšanje odstotka celic z njihovo normalno absolutno vsebnostjo v krvi ustreza konceptu relativne spremembe.

Razmislite o diagnostični vrednosti nekaterih sprememb levkocitne formule, ki so najpogostejše v klinični praksi, tudi pri bolnikih s pljučnico.

Neutrofilija - povečanje števila nevtrofilcev nad 6,0 ​​x 109 / l - je odraz neke vrste zaščite telesa kot odziva na delovanje številnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Najpogostejši (vendar ne edini) vzrok nevtrofilije, v večini primerov skupaj z levkocitozo, so:

  1. Akutne okužbe (bakterijske, parazitske, glivične, rickettsialne itd.).
  2. Akutni vnetni in gnojni procesi (pljučnica, sepsa, absces, eksudativni plevriti, empiem in mnogi drugi).
  3. Bolezni, ki jih spremljajo nekroza, razpadanje in poškodbe tkiva.
  4. Intoksikacija.

Pri ocenjevanju diagnostičnega in prognostičnega pomena nevtrofilnega premika je pomembno določiti odstotno razmerje nezrelih in zrelih oblik nevtrofilcev. Če želite to narediti, izračunati jedrski indeks premik nevtrofilcev - razmerje med vsebnostjo mielocitov, metamilocitov in stab nevtrofilcev na segmentirano.

Indeks jedrskega premika = Myelocytes + Metamyelocytes + Stab / Segmentiran

Običajno je indeks jedrskega premika 0.05-0.1.

  • Premik krvne formule na levo je povečanje števila ubodnih nevtrofilcev v periferni krvi in ​​(redko) pojav majhnega števila nezrelih granulocitov (metamilociti, mielociti in celo posamezni mieloblasti), kar kaže na znatno draženje kostnega mozga in pospešek levkopoeze. Jedrski indeks nevtrofilnega premika v tem primeru presega 0,1.
  • Premik krvne formule na desno je povečanje števila zrelih segmentiranih nevtrofilcev v periferni krvi, pojav hipersegmentacije in zmanjšanje ali izginotje ubodnih nevtrofilcev. Indeks jedrskega premika je manjši od 0,05.

Pri večini bolnikov s pljučnico, akutnimi okužbami, gnojno-vnetnimi in drugimi boleznimi, ki jih spremlja nevtrofilija, je premik krvne formule na levo omejen le s povečanjem števila ubodnih nevtrofilcev (hiporegenerativni jedrski premik), ki v kombinaciji z zmerno levkocitozo navadno kažejo relativno lahkotno okužbo. ali omejen gnojno-vnetni proces in dobra telesna odpornost.

Pri hudih boleznih in ohranjeni odpornosti organizma so opazili premik v krvni formuli v metamilocite, mielocite in (manj pogosto) na mieloblaste (hiperregenerativni nuklearni levi premik), ki se v kombinaciji z visoko levkocitozo in nevtrofilijo imenuje levkemidna reakcija mieloidnega tipa, ker spominja na krvno sliko pri mieloidnem blagu.. Te spremembe ponavadi spremljajo hipo- in aneozinofilija, relativna limfocitopenija in monocitopenija.

Nevtrofilija z degenerativnim jedrskim premikom v levo, ki se kaže v povečanju nezrelih oblik nevtrofilcev in pojavu v periferni krvi degenerativnih modificiranih segmentiranih nevtrofilcev (toksična zrnavost, piknoza jedra, vakuolizacija citoplazme), je opaziti tudi pri hudi pljučnici. Gnojno-vnetne bolezni in endogene zastrupitve in kažejo na zatiranje funkcionalne aktivnosti kostnega mozga.

Neutrofilija z izrazitim premikom krvne formule v levo v kombinaciji z majhno levkocitozo ali levkopenijo praviloma kaže na hud potek patološkega procesa in slabo telesno odpornost. Pogosto se takšna slika krvi opazi pri starejših in senilnih bolnikih ter pri oslabljenih in oslabljenih bolnikih.

Neutrofilija z jedrskim premikom v desno (povečanje segmentiranih in hiperpigmentiranih nevtrofilcev, zmanjšanje ali izginotje pasnih nevtrofilcev) praviloma kaže dobro, ustrezno obrambno reakcijo hematopoeze kostnega mozga na okužbo ali vnetni proces in ugoden potek bolezni.

Hudi potek številnih pljučnic, kot tudi nalezljive, generalizirane gnojno-vnetne, degenerativne in druge bolezni, medtem ko ohranja odpornost telesa, pogosto spremljajo izrazita nevtrofilija, levkocitoza in hiperregenerativni premik krvi na levo.

Pojav degenerativnih oblik nevtrofilcev v periferni krvi (strupena zrnatost, piknoza jeder in druge spremembe) ter izrazita nevtrofilija in levi premik jedra v kombinaciji z majhno levkocitozo ali levkopenijo v večini primerov kažejo na zmanjšanje funkcionalne aktivnosti kostnega mozga, zmanjšanje odpornosti telesa in so zelo neželeni simptomi.

Nevtropenija - zmanjšanje števila nevtrofilcev pod 1,5 x 109 / L - kaže na funkcionalno ali organsko inhibicijo hematopoeze v kostnem mozgu ali intenzivno uničenje nevtrofilcev pod vplivom protiteles proti levkocitom, krožečim imunskim kompleksom ali toksičnim dejavnikom (avtoimunske bolezni, tumorji, alevkemične oblike levkemije, nekatera zdravila, hipersplenizem itd.). Upoštevati je treba tudi možnost začasne prerazporeditve nevtrofilcev v vaskularni postelji, ki jo lahko opazimo, na primer v šoku. Nevtropenija je običajno kombinirana z zmanjšanjem skupnega števila levkocitov - levkopenije.

Najpogostejši vzroki nevtropenije so:

  1. Okužbe: virusne (gripa, ošpice, rdečkice, kozice, infekcijski hepatitis, AIDS), nekatere bakterijske (tifus, paratifa, bruceloza), rickettsial (tifus), protozojski (malarija, toksoplazmoza).
  2. Druge akutne in kronične okužbe in vnetne bolezni, ki se pojavijo v hudi obliki in / ali pridobijo značaj generaliziranih okužb.
  3. Učinek nekaterih zdravil (citostatiki, sulfonamidi, analgetiki, antikonvulzivi, antitiroidne droge itd.).

Nevtropenija, zlasti v kombinaciji z nevtrofilno levo premikanje, ki se razvija v ozadju gnojno-vnetnih procesov, za katere je značilna nevtrofilija, kaže na znatno zmanjšanje odpornosti telesa in neugodno prognozo bolezni. Takšna reakcija hematopoeze kostnega mozga pri bolnikih s pljučnico je najbolj značilna za izčrpane, oslabljene bolnike in starejše in starejše.

Eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi za več kot 0,4 x 10e / l - je najpogosteje posledica patoloških procesov, ki temeljijo na nastanku kompleksov antigen-protiteles ali bolezni, ki jih spremljajo avtoimunski procesi ali proliferacija kostnega mozga eozinofilnega hemopoietalnega klica:

  1. Alergijske bolezni (bronhialna astma, urtikarija, seneni nahod, angioedem, serumska bolezen, bolezen zaradi drog).
  2. Parazitske invazije (trihinoza, ehinokokoza, opisthorhoza, ascariasis, dipillobothriasis, giardiasis, malarija itd.).
  3. Bolezni veznega tkiva (periarteritis nodosa, revmatoidni artritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus).
  4. Nespecifični ulcerozni kolitis.
  5. Kožne bolezni (dermatitis, ekcem, pemfigus, versicolor in drugi.).
  6. Bolezni krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mieloidna levkemija).
  7. Eozinofilna infiltracija pljuč.
  8. Fibroplastični parietalni endokarditis Leffler.

Zmerna eozinofilija se pogosto razvije v obdobju okrevanja pri bolnikih s pljučnico in drugimi akutnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi ("rdeča zore okrevanja"). V teh primerih je eozinofilija navadno kombinirana z zmanjšanjem prej opaženih nevtrofilij in levkocitoze.

Eozinopenija - zmanjšanje ali izginotje eozinofilcev v periferni krvi - se pogosto odkrije pri infekcijskih in vnetnih boleznih, skupaj z levkocitozo, nevtrofilijo in jedrskim premikom krvne formule na levo, je pomemben laboratorijski znak aktivnega vnetja in normalne (ustrezne) reakcije vnetja v kostnem mozgu..

Eozinopenija, odkrita pri bolnikih s pljučnico in gnojno-vnetnimi boleznimi, v kombinaciji z nevtropenijo, levkopenijo in prehodom na levo krvno formulo, ponavadi odraža zmanjšanje odpornosti telesa in je zelo neugoden prognostični znak.

Bazofilija - povečanje števila bazofilcev v krvi - v klinični praksi, vključno s pljučnico, je precej redka. Med boleznimi, ki jih najpogosteje spremlja bazofilija, je mogoče razlikovati med naslednjimi:

  1. Mieloproliferativne bolezni (kronična mieloidna levkemija, mielofibroza z mieloidno metaplazijo, prava policitemija, Vaquezova bolezen);
  2. Hipotiroidizem (myxedema);
  3. Bolezen limforatnih celic;
  4. Kronična hemolitična anemija.

Odsotnost bazofilcev v periferni krvi (basopenija) nima diagnostične vrednosti. Včasih se odkrije s hipertiroidizmom, akutnimi okužbami, po jemanju kortikosteroidov.

Limfocitoza je povečanje števila limfocitov v periferni krvi. V klinični praksi je relativna limfocitoza pogostejša, to je povečanje odstotka limfocitov z normalno (ali celo nekoliko zmanjšano) absolutno številko. Pri vseh boleznih, ki jih spremljajo absolutna nevtropenija in levkopenija, vključno z virusnimi okužbami (gripa), gnojno-vnetnimi boleznimi, ki se pojavljajo v ozadju zmanjšanja telesne odpornosti in nevtropenije, pa tudi tifusa, bruceloze, leishmanioze, agranulocitoze, se odkrije relativna limfocitoza..

Absolutno povečanje števila limfocitov v krvi je več kot 3,5 x 109 / l (absolutna limfocitoza), kar je značilno za številne bolezni:

  1. Akutne okužbe (vključno s tako imenovanimi otroškimi okužbami: oslovski kašelj, ošpice, rdečke, norice, škrlatinka, infekcijska mononukleoza, mumps, akutna infekcijska limfocitoza, akutni virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom itd.).
  2. Tuberkuloza.
  3. Hipertireoidizem.
  4. Akutna in kronična limfocitna levkemija.
  5. Limfosarkom.

V nasprotju s splošnim prepričanjem, limfocitoze pri gnojno-vnetnih boleznih in pljučnico ni mogoče obravnavati kot zanesljiv laboratorijski znak kompenzacijskega odziva imunskega sistema in začetka okrevanja. Limfocitopenija je zmanjšanje števila limfocitov v periferni krvi. Relativna limfocitopenija je opažena pri takšnih boleznih in v tej fazi razvoja patološkega procesa, za katerega je značilno absolutno povečanje števila nevtrofilcev (nevtrofilije): različne okužbe, gnojno-vnetne bolezni, pljučnica. Zato v večini primerov takšna relativna limfocitopenija nima neodvisne diagnostične in prognostične vrednosti.

Absolutna limfocitopenija z zmanjšanjem števila limfocitov pod 1,2 x 109 / l lahko kaže na pomanjkanje T-sistema imunosti (imunska pomanjkljivost) in zahteva temeljitejšo imunološko preiskavo krvi, vključno z oceno indeksov humoralne celične imunosti in fagocitne aktivnosti levkocitov.

Monocitoza je tudi relativna in absolutna.

Relativna monocitoza se pogosto pojavlja pri boleznih, ki se pojavljajo z absolutno nevtropenijo in levkopenijo, njegova neodvisna diagnostična vrednost pa je v teh primerih majhna.

Absolutno monocitozo, zaznano pri določenih okužbah in gnojno-vnetnih procesih, je treba najprej oceniti, pri čemer je treba upoštevati, da so glavne funkcije serije monocit-makrofag:

  1. Zaščita pred nekaterimi vrstami mikroorganizmov.
  2. Interakcija z antigeni in limfociti na posameznih stopnjah imunskega odziva.
  3. Izločanje prizadetih ali starih celic.

Absolutna monocitoza se pojavi pri naslednjih boleznih:

  1. Nekatere okužbe (infekcijska mononukleoza, subakutni septični endokarditis, virusne, glivične, riketsijske in protozojske okužbe).
  2. Dolgotrajne vnetne bolezni.
  3. Granulomatozne bolezni (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis itd.).
  4. Bolezni krvi: akutna miocitna levkemija, kronična mieloična levkemija, mielom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

V prvih treh primerih (okužbe, gnojno-vnetne bolezni) lahko absolutna monocitoza kaže na razvoj izrazitih imunskih procesov v telesu.

Monociti - zmanjšanje ali celo popolna odsotnost monocitov v perifernem duhu - se pogosto razvije pri hudi pljučnici, infekcijskih in gnojno-vnetnih boleznih.

Leukemoidne reakcije so patološke reakcije hematopoetskega sistema, ki jih spremlja pojav v periferni krvi mladih nezrelih levkocitov, kar kaže na pomembno stimulacijo kostnega mozga in pospeševanje levkopoeze. V teh primerih krvna slika izgleda kot spremembe, ugotovljene pri levkemiji. Leukemoidne reakcije so pogosteje kombinirane z izrazito levkocitozo, čeprav se v redkih primerih lahko razvijejo v ozadju normalnega števila levkocitov ali celo levkopenije.

Obstajajo levkemidne reakcije 1) mieloidnega tipa, 2) limfatičnega (ali monocitno-limfnega) tipa, 3) eozinofilnega tipa.

Leukemoidno reakcijo mieloidnega tipa spremlja sprememba krvne formule v metamilocite, mielocite in mieloblaste in se opazi pri hudem poteku infekcijskih, vnetnih, septičnih, degenerativnih in drugih bolezni in zastrupitev, za katere je značilen hiper-regenerativni jedrski premik nevtrofilcev na levo. Posebej hud in prognostično neugoden znak pri teh boleznih je kombinacija levkemidne reakcije z normalnim ali zmanjšanim številom levkocitov in nevtrofilcev (levkopenija in nevtropenija).

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)

Opredelitev ESR temelji na lastnostih eritrocitov, da se usedajo na dno posode pod vplivom gravitacije. V ta namen se običajno uporablja mikrometoda TP. Panchenkova. ESR, določen po 1 h po začetku študije na največji koloni plazme nad usedlinami eritrocitov. V normalnem ESR pri moških je 2-10, in pri ženskah - 4-15 mm na uro.

Mehanizem aglomeracije eritrocitov in njihova sedimentacija je izredno kompleksen in je odvisen od številnih dejavnikov, predvsem od kvalitativne in kvantitativne sestave krvne plazme ter od fizikalno-kemijskih lastnosti samih eritrocitov.

Kot je znano, je najpogostejši vzrok povečane ESR povečanje vsebnosti plazme v grobih beljakovinah (fibrinogen, a-, beta- in gama-globulini, paraproteini) in zmanjšanje vsebnosti albumina. Grobi proteini imajo nižji negativni naboj. Z adsorbiranjem na negativno nabitih rdečih krvnih celicah zmanjšajo površinski naboj in pospešujejo zbliževanje rdečih krvnih celic in njihovo bolj aglomeracijo.

Povečan ESR je eden od značilnih laboratorijskih znakov pljučnice, katerega neposredni vzrok je kopičenje v krvi grobo dispergiranih globulinskih frakcij (najpogosteje a-, beta- in gama-frakcije), fibrinogena in drugih beljakovin akutne faze vnetja. Hkrati obstaja določena korelacija med intenzivnostjo vnetja pljučnega tkiva in stopnjo povečanja ESR.

Hkrati je treba opozoriti, da je povečanje ESR, čeprav je zelo občutljiv, nespecifičen hematološki kazalnik, katerega povečanje je lahko povezano ne samo z vnetjem, ampak tudi s katerim koli patološkim procesom, ki vodi do hude disproteinemije (bolezni vezivnega tkiva, hemoblastoza, tumorji)., anemija, nekroza tkiva, bolezen jeter in ledvic itd.).

Po drugi strani se pri bolnikih s pljučnico ESR ne sme povečati, če pride do zgostitve krvi (povečanje viskoznosti) ali zmanjšanja pH (acidoza), ki povzroči, kot je znano, zmanjšanje aglomeracije rdečih krvnih celic.

Poleg tega v zgodnjih fazah nekaterih virusnih okužb tudi ni povečanja ESR, kar lahko v določeni meri izkrivlja rezultate študije pri bolnikih z virusno in bakterijsko pljučnico.

Biokemični krvni test za pljučnico

Vrednotenje rezultatov biokemičnih krvnih preiskav pri bolnikih s pljučnico, zlasti v dinamiki - v procesu razvoja bolezni, ima veliko diagnostično in prognostično vrednost. Spremembe različnih biokemičnih parametrov, ki so v večini primerov nespecifične, omogočajo presojo narave in obsega presnovnih motenj tako v celotnem organizmu kot tudi v posameznih organih, primerjava teh podatkov s klinično sliko bolezni in rezultati drugih laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja pa omogoča oceno funkcionalnega stanja. jetra, ledvice, trebušna slinavka, endokrini organi, sistem hemostaze in pogosto - da dobite idejo o naravi patola cal proces vnetja dejavnosti in takoj prepozna številne zaplete pljučnice.

Beljakovinske in beljakovinske frakcije

Določanje beljakovinskih in beljakovinskih frakcij pri bolnikih s pljučnico je zlasti pomembno, da najprej ocenimo aktivnost vnetnega procesa. Koncentracija beljakovin v plazmi zdravega človeka je od 65 do 85 g / l. Glavni del celotne plazemske beljakovine (okrog 90%) predstavljajo albumini, globulini in fibrinogen.

Albumini so najbolj homogena frakcija enostavnih beljakovin, skoraj izključno sintetiziranih v jetrih. Približno 40% albumina je v plazmi in 60% v zunajcelični tekočini. Glavne funkcije albumina so vzdrževanje koloidno-osmotskega (onkotičnega) pritiska ter sodelovanje pri transportu mnogih endogenih in eksogenih snovi (prostih maščobnih kislin, bilirubina, steroidnih hormonov, magnezijevih ionov, kalcija, antibiotikov in drugih).

Serumske globuline predstavljajo štiri frakcije (a1, a2, beta in gama), od katerih vsaka ni homogena in vsebuje več proteinov, ki se razlikujejo po funkcijah.

Sestava a1-globulinov običajno vključuje dva proteina, ki imata največji klinični pomen:

  • a1-antitripsin, ki je inhibitor številnih proteaz (tripsin, kimotripsin, kalikrein, plazmin);
  • a1-glikoprotein, ki sodeluje pri transportu progesterona in testosterona in povezuje majhne količine teh hormonov.
  • in 2-globulini predstavljata naslednja beljakovina:
  • A2-makroglobulin je zaviralec številnih proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsija, trombin, plazmin, kalikrein), ki se sintetizira zunaj jeter;
  • haptoglobin je protein, ki veže in transportira prost hemoglobin A v celice retikuloedotelnega sistema;
  • ceruloplasmin - ima oksidacijsko aktivnost in oksidira železo v železo, kar zagotavlja njegov prenos s transferinom;
  • apoproteini A, B in C, ki so del lipoproteinov.

Globulinska frakcija vsebuje tudi več beljakovin:

  • transferin je beljakovina, vključena v prevoz železa;
  • hemopeksin, nosilec prostega hema in porfirina, veže kromoproteine, ki vsebujejo hemin (hemoglobin, mioglobija, katalaza) in jih oddaja v celice jetrnih OVE;
  • lipoproteini;
  • del imunoglobulinov;
  • nekatere proteinske sestavine komplementa.

Gama globulini so imunoglobulini, za katere je značilno delovanje protiteles, ki nastajajo v telesu kot odziv na vnos različnih snovi z antigensko aktivnostjo; sodobne metode nam omogočajo razlikovanje več razredov imunoglobulinov (IgG, IgA, IgM, IgD in IgE).

Fibrinogen je bistveni sestavni del sistema za strjevanje krvi (faktor I). Je osnova krvnega strdka v obliki tridimenzionalnega omrežja, v katerem so krvne celice ujete.

Vsebnost celotnih serumskih beljakovin pri zdravih osebah je od 65 do 85 g / l, albumin pa od 35 do 50 g / l. Poudariti je treba, da se lahko v različnih kliničnih laboratorijih, ki uporabljajo različne avtomatske analizatorje in metode za določanje beljakovinskih frakcij, standardi nekoliko razlikujejo od standardov v tabeli.

Normalne vrednosti frakcij serumskih beljakovin (%)

Elektroforeza celuloznega acetata