Anamneza - bronhialna astma, infektivno-alergijska oblika, zmerna resnost - datoteka n1.doc

Sinusitis

Bolnik M., star 57 let, se je upokojil, se je obrnil na okrožnega zdravnika s pritožbami o izraziti kratki sapnici, ki se pojavi med zmernim fizičnim naporom. Za napade astme so bile značilne težave pri vdihavanju in izdihu. Kašelj je nizka produktivnost. Flegma je predstavljena v majhnih količinah v obliki debele prosojne sluzi.

Bolnik se pritožuje zaradi glavobola in omotice. Za prsnim košem je močno nelagodje, stisnjena narava z obsevanjem v levo ključnico. Ženska je zaskrbljena zaradi pastoznosti stopal in splošne slabosti, atonije.

Zgodovina bolezni:

Prvi napad se je zgodil leta 1988. Bolnik je očistil hišo s pomočjo gospodinjskih kemikalij in začutil nenaden napad zadušitve. Po diagnozi je bila registrirana bronhialna astma. Sistematično zdravimo s halohamberom, sezonsko predpisane injekcije aminofilina.

Leta 2009 je bolnik prejel drugo skupino invalidov. Zaradi pogostih napadov astme je ženska sistematično trpela zaradi pljučnice. Eksacerbacije se pojavijo v spomladanskem in jesenskem obdobju.

Stanje bolnika

Ko je šel k zdravniku, je bil bolnik v stanju zmerne resnosti. Položaj prisiljen, trpi izraz. Bolnik se ustrezno odziva na dražljaje in razmišlja jasno.

Telesna temperatura v normalnem območju - 36,9 stopinj. Dermalna plast je bleda, ustnice z izrazito cianozo. Sluznice se ne spremenijo. Opaženo izrazito otekanje nog s pastoznimi manifestacijami na stopalih.

Dihanje skozi nos ni težko, ni opaziti nobene sluzi ali prekomerne suhosti. Kašelj se pogosteje pojavlja zgodaj zjutraj. Zabeleženi so neproduktivni nagoni, skupaj z majhno količino sluznice, podobne viskoznemu steklu.

Bolniki so izrazili kifozo. Prsni bobni. Medrebrni prostori so se nenormalno povečali. Epigastrični kot je dolgočasen.

Pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja. Vrsta dihanja - prsni koš. Palpacija območij s hudo bolečino ni bila zaznana. Perkutorno je označil zvočni zvok skozi pljuča. Topografska tolkala so pokazala, da je imel bolnik spodnjo desno mejo pljuč.

Bolnik je bil napoten v terapevtski oddelek za nadaljnje diagnostične ukrepe in zdravljenje.

Zgodovina življenja

Vse življenje sem delal v lokalnem podjetju kot čistilec. Bila je prisiljena stalno kontaktirati z raztopinami za razkuževanje, zlasti s klorovodikovo kislino.

Hrana brez omejitev. Označena zasvojenost z mastno in sladko hrano.

Bolnik je poročen s 31 leti. Ima prvega otroka. Ginekološko zdrave patologije niso bile ugotovljene.

Pri starosti 1,5 let je imela veliko pljučnico. Pri 15 letih - punkcija dveh maksilarnih sinusov po dolgem vnetnem procesu.

Od leta 2000 trpi za hipertenzijo, ki jo poslabša angina. Vadba z zmerno težo povzroči kratko sapo, hitro progresivno glavobol in občutek pritiska v prsih.

V mirovanju krvni tlak ne presega 170/95. Bolnik redno uporablja nitrozorbitol in preductal. Opažena je visoka terapevtska aktivnost teh farmakoloških izdelkov.

Načrt pregleda in diagnostični rezultati

Po pojasnitvi zgodovine življenja in popolnem fizičnem pregledu bolnika so bili predpisani laboratorijski in instrumentalni pregledi.

  1. Krvni test Odkrivanja ni bilo. Hemoglobin je normalen, rahlo povišane bele krvne celice (6,9 * 109l). Eozinofili so predstavljeni v minimalni količini 10%;
  2. Biokemični test krvi je zadovoljiv;
  3. Analiza urina. Glukoze, acetona, beljakovin, žolčnih pigmentov niso odkrili. Levkociti - 2 na vidiku;
  4. Analiza blata. V normalnem območju. Ni odkritih jajčec črvov;
  5. Analiza sputuma. Levkociti v gruči - do 30. Sluza je viskozna z običajnim vonjem, barva je siva. Kurshmanove spirale, eritrociti, makrofagi, cilindrični epitelij niso bili identificirani;
  6. Kultura sputuma je pokazala Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Cg je pokazal hiter razvoj pljučne hipertenzije na ozadju primanjkljaja venskega vračanja;
  8. Ultrazvok trebušne votline - nobenih patoloških sprememb;
  9. CT

Po računalniški tomografiji se prsni koš v sagitalni velikosti poveča. Infiltrativne žarišča uničenja niso bila identificirana. Povprečni delež je nekoliko povečan, bronhi so blizu, stene so zgoščene zaradi fibroidnih procesov.

Stene velikih bronhijev so zaprte. Obstajajo majhni gomili kostne gostote. Ohranijo se diferencialni znaki mediastinuma. Glavne posode običajnega kalibra, brez vidnih deformacij.

Zgodovina bronhialne astme na terapiji in rezultati diagnostičnih ukrepov nam omogočajo, da oblikujemo naslednji sklep.

V ozadju podaljšane bronhialne astme se pri bolniku razvije fibroza srednjega lobusa in deformirajoči bronhitis, ki se je še povečal z razvojem bronhiektazije levega pljuča.

  1. Skupni način;
  2. Dietna številka 15;
  3. Potek aminofilinskih injekcij;
  4. Bronhodilatatorji 5 dni;
  5. Po odstranitvi akutnih napadov - dihalne vaje in inhalacije s fitokomponentami.

Zdravstvena anamneza: Bronhialna astma, mešana oblika, huda poteza, akutna faza. Kronični obstruktivni bronhitis, akutna faza. Cilindrična bronhiektazija C2 levega pljuča. Emfizem Pnevmoskleroza. NAM II. Stopnja dekompenzacije kronične pljučne srce

Splošne informacije o bolniku.

Priimek Ime Zap. Št.

Datum rojstva, starost 2. marec 1937. 67 let

Izobraževanje 7 razredov srednje šole

Poklic upokojencev, invalidna skupina II

Zakonski status poročen

Datum vstopa 23. marec 2004

  • huda dispneja ob naporu
  • napadi astme, ki jih spremljajo težave pri vdihavanju in izstopanju
  • vztrajni neproduktivni kašelj z ločevanjem viskozne sluzi
  • glavoboli in omotica
  • bolečina zadaj kontrakturne narave, ki sega do leve lopatice
  • splošno slabost
  • pastos noge
  • srčne palpitacije

Zgodovina bolezni (ANAMNESIS MORBI).

Prvi napad bolezni je bil leta 1978. Pri delu z des. Z rešitvami sem začutil napad zadušitve, ki ga je spremljala težava v izdihu. Po 6 mesecih sem šel k zdravniku. Bili so diagnosticirani z bronhialno astmo, opuščeno zaradi dela z des. rešitve.

Nenehno so jo zdravili: zdravila se je v halochamberu, izvajala masažo, spomladi in jeseni - 10 posnetkov aminofilina. V tem obdobju bolnik opazi izboljšano zdravje.

Leta 2000 je bolnik prejel 2. skupino splošnih invalidnosti.

Ponavljajoča pljučnica, zadnja v oktobru 2001. Pacient je opazil povišanje temperature na 39 ° C, povečan kašelj, težko dihanje in splošno slabost, trajno zdravljenje, antibiotično zdravljenje, mukolitike. Na podlagi terapije se je izboljšalo zdravstveno stanje.

V jesensko-pomladnem obdobju je prišlo do poslabšanja bolezni. Pogostost pojava napadov se je povečala (doseže 5-6 letno). Po hipotermiji bolnik opazi povečan kašelj, povečano izločanje izpljunka, občutek pomanjkanja zraka.

Junija 2003 je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko diagnozo poslabšanja bronhialne astme. Prejeli bronhodilatatorji, benklometazon, na podlagi terapije, se je izboljšalo njeno zdravstveno stanje.

Marca letos je čutila povečano težko dihanje, vztrajno neproduktivno kašelj, napad astme, povečano potrebo po β t2 - adrenomimetiki kratkega delovanja, v zvezi s katerimi je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko.

Zgodovina življenja (ANAMNESIS VITAE).

Rojena v regiji Sumy, starost matere ob rojstvu je stara 33 let, v družini je bilo 6 otrok. Dojenje, sprehod se začne do enega leta. Po 9,5 mesecih je imela dvostransko pljučnico. V starosti 6 let je šla v šolo, študirala dobro, ni zaostajala v duševnem in telesnem razvoju. Diplomirala je na sedmih razredih, od 12. leta pa je odšla na delo zaradi težkega finančnega položaja v družini.

Delala je na gradbišču kot stražar, učiteljica v vrtcu, natakarica v jedilnici, letala na letališču, čistilec perila v pralnici, 31 let delal kot skrbnik v penzionu, poleg tega pa je delal tudi čistilec za krajši delovni čas. Poklicna škoda - delo z des. raztopine, klorovodikova kislina.

Hrana brez omejitev, neredna, pogostost približno 2-3 krat na dan, brez odvisnosti od začinjene, mastne hrane

Družinska zgodovina: Poročen že 22 let. Ima dva otroka: hčerko (44 let), sina (39 let). Živi v dvosobnem stanovanju z možem, stanovanje ima centralno ogrevanje, kanalizacijo, elektriko, vodovod.

Ginekološka anamneza: Menstruacija se je začela pri 14 letih, obilna, redna, boleča, podaljšana. Nosečnosti - 8, rojstva - 2, splavi - 6. V 50 letih - odstranitev maternice.

Preložene bolezni: V 9,5 mesecih je bila oškodovana dvostranska pljučnica. 1959 - punkcija maksilarnega sinusa, 1963 - apendektomija, 1983 - operacija za fibrocistični mastopitis, 1988 - histerektomija za fibroide, od leta 1990, ki trpi zaradi hipertenzije, angine pektoris. Pri majhnem fizičnem naporu se pojavi dispneja, glavobol, bolečina v prsih in krvni tlak 170100. Bolnik z dobrim učinkom vzame nitrozorbid, validol in prepaktal. Leta 1998 je bila krogla hospitalizirana zaradi vnetja srednjega ušesa v okrožni kliniki v Odintsovu, dobila je antibiotično zdravljenje in nato razvila desno stransko sluh. Od leta 2000 bolnik trpi zaradi hemoroidov, pride do analne razpoke, ki trpi zaradi bolečin med črevesjem, blato ima primesi krvi. Trpijo zaradi kroničnega holecistitisa.

Alergijska anamneza: angioedem na reopirinu.

Dednost: Mati je umrla pri 77. letu starosti zaradi pljučnice, oče je umrl na fronti leta 1941. Mati mama in dedek sta umrla zgodaj, bolnik se ne spominja vzroka smrti. Dedek po očetu je bil alergičen na prah.

Slabe navade: bolnik zanika.

dedek bolan, alergičen na prah

Stanje bolnika z zmerno resnostjo je prisilno - ortoponeja, ni kršitev drže in hoje. Če gledamo iz glave, se patološke spremembe vratu ne opazijo. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Ustava je pravilna, normosteničenska. Višina 158, telesna teža 75kg.

Telesna temperatura: 36,7%.

Bleda koža, cianoza ustnic, akrocijanoza, veliki pulzirajoči hemangiom na hrbtu, boleče na palpaciji, več papiloma po telesu, kožni izpuščaji niso opaženi. Koža je elastična, normalna vlaga. Rast las se ne poslabša. Nohti se ne spremenijo. Vidne sluznice se ne spremenijo: v ustni votlini roza, brez izpuščajev. Napad na jezik manjka. Podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena. Mlečne žleze niso vidno spremenjene. Otekanje stopal, pastos noge.

Pri pregledu bezgavk niso vidne. Kapitalna, ušesna, parotidna, submentalna, površinska vratna, nadklavikularna, aksilarna, komolčna, dimeljska, poplitealna bezgavka niso palpirana; otipljive enojne submandibularne bezgavke, enako izražene na obeh straneh, premera 1 cm, mehka elastična konsistenca, neboleč, nevezan na okoliška tkiva.

Skeletni sistem - pri preučevanju kosti lobanje, prsih, hrbtenici, medenici, okončinah in bolečinah ni označena.

Mišični sistem se razvija normalno, vendar pa pride do splošnega zapiranja mišic. Hiperkinetične motnje niso odkrite. Odporen je na občutek na palpacijo.

Pregled sklepov: spoji imajo normalno konfiguracijo; otekanje, deformacija, bolečina pri palpaciji, pordelost kože v sklepih, spremembe v periartikularnih tkivih niso opažene. Volumen aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je v celoti ohranjen; bolečine, krckanje in krepit med gibanjem odsotni.

Pregled dihalnega sistema

Dih skozi nos je svoboden, v nosu ni občutka suhosti, ni opaženih iztokov iz nosnih kanalov; krvavitev v nosu odsotna, vonj je shranjen. Bolečine v korenu in zadnji strani nosu, v prednjem in čelnem sinusu niso označene. Glas je glasen, jasen. Vztrajni neproduktivni kašelj z izcedkom iz viskoznega sluzničnega izpljunka. Kašelj slabše zjutraj.

Prsni koš bobni, simetrična, rahla kifoza. Predhodna velikost je povečana, medrebrni prostori so povečani, potek reber je blizu vodoravnemu, nad- in subklavijski fossae pa so šibko označene, enako izrazite na desni in levo. Epigastrični kot je dolgočasen. Lopatice so tesno povezane s prsnim košem. Pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja. Izleti prsnega koša + -1 cm Vrsta dihanja je mešana, večinoma prsnega koša; hitrost dihanja - 24 na minuto, ritem dihanja pravilen. Glasovni tremor je difuzno oslabljen.

Palpacija: bolečine v prsnem košu niso označene; elastičnost je normalna. Primerjalno tolkanje: udarna zvočna škatla po celotni površini pljuč. Topografska tolkala: dvostranska opustitev spodnje meje pljuč:

Bronhična astma

Anamneza življenja in bolezen bolnika za bronhialno astmo. Pritožbe bolnika in simptomi bolezni. Preiskava dihalnih, kardiovaskularnih, sečilnih in nevroendokrinih sistemov. Klinična diagnoza in zdravljenje bronhialne astme.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Oddelek za imunologijo.

Zgodovina primera

Klinična diagnoza: nealergijska oblika bronhialne astme, zmerna jakost, članek DN I-II (a)

Barnaul 2003

Podrobnosti o potnem listu

Starost 52 let.

Leto rojstva. 08.22.1951

Kraj dela. Voznik na perutninski kmetiji "Mladina".

Kraj bivanja. Village May Day

Zakonski stan. Poročen

Datum prejema. 8. december 2003.

Čas nadzora 23. december 2003.

Klinična diagnoza: bronhialna astma, nealergijska oblika, zmerna resnost, poslabšanje, DN I-II (a) čl.

Diagnoza pri sprejemu. Bronhična astma, nealergijska oblika, zmerna resnost, poslabšanje, DN I-II (a) Čl.

Pritožbe ob sprejemu

Napadi zadušitve v ozadju kašlja, ko gredo na mraz, se ustavijo s salbutamolom (1 odmerek 1-krat na dan). Paroksizmalni kašelj, zjutraj po vstajanju iz postelje, popoldan v mrazu in po vadbi. V jutranji kašelj s skromnim sputumom bele barve, viskozna konsistenca.

Šteje se, da je bolan od leta 1992, ko je po trpljenju pljučnice začel opažati povečanje napadov kašlja. 3. avgust 2003, ko je po prenočitvi na prostem nastal hladen, suh, neprekinjen kašelj s skromnim izpljunkom. Naslednji dan je odšel na okrožno kliniko, kjer je dobil predpisano zdravljenje (katera zdravila se ne spomni). Glede na zdravljenje se je izboljšalo dobro počutje pacienta, ni se pritožil. Po 3 tednih se je začel isti kašelj in pojavila se je mešana dispneja ob naporu. Bolnik je bil hospitaliziran v okrožni bolnišnici, kjer je bil zdravljen 10 dni. Na podlagi zdravljenja je izginil kašelj, zasoplost, šibkost, slabo počutje. Bolnik je bil odpuščen. Dva dni po odpustu je imel bolnik ponovno vročino, kašelj, težko dihanje in v enem tednu so se povečali vsi simptomi, zaradi česar se je bolnik spet obrnil na kliniko. Takoj ga pošljejo v regionalno polikliniko, kjer mu diagnosticiramo bronhialno astmo DN-1 in jo s priporočili pošljemo domov za samozdravljenje. Na podlagi priporočenega zdravljenja je bolnik opazil manjše izboljšave in je bil 8.12.03 poslan bolnišničnemu zdravljenju na pljučni oddelek ACCB za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Rojen leta 1951 v Pivmajskem okrožju po 1. maju. Odraščali in se normalno razvijali od svojih vrstnikov v duševnem in telesnem razvoju, niso zaostajali. Diplomiral je na 8 razredih srednje šole, se naučil biti voznik v lokalni poklicni šoli in odšel v vojsko. V vojski je služil kot voznik raketnih sil na Daljnem vzhodu. Ko se vojska vrne, dobi službo kot voznik, kjer nadaljuje z delom do danes.

Dednost ni obremenjena. Hepatitis, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, transfuzija krvi, operacija zanika.

1. Alergijske bolezni v družini v preteklosti in sedanjosti očeta, matere, sorodnikov, bratov in sester zanikajo.

2. prej prenesenih bolezni v letu 1992 je bil bolan s pljučnico, ni omenil drugih bolezni.

3. reakcije na vnos serumov, cepiv in zdravil zavrnjene.

4. sezonskost bolezni ni zabeležena.

5. dejavniki, kot so mraz, fizični napori, negativna čustva vplivajo na potek bolezni. Napadi se pojavijo zjutraj po spanju, čez dan, ko vstopite na svež zrak.

6. cvetni prah dejavniki, vpliv kozmetike, stik z živalmi, bolezen ne poslabša.

7. poslabšanje bolezni bolnik ne povezuje z domačim okoljem, zbiralcih prahu.

Zaključek alergijske zgodovine kaže, da bolezen nima alergijske narave. Razkrila je tudi poslabšanje bolezni zaradi vpliva fizikalnih dejavnikov.

Status praesens communis

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Zavest je jasna, položaj v postelji je aktiven, izraz na obrazu je vesel. Obnašanje bolnika je normalno, odgovori na vprašanja ustrezno, zlahka pride v stik. Ustava je pravilna, ustava je normostenična, zadovoljiva prehrana. Višina 178 cm, teža 78 kg. Koža je normalne barve, čista, vlažna. Ovoloseneniya moški tip. Mišični sistem je dobro razvit, ton je normalen, atrofija, razvojne napake, brez bolečin na palpaciji. Kosti lobanje, hrbtenice, udov, prsi brez ukrivljenosti, z dobro odpornostjo. Gibanje v sklepih brezplačno, brez omejitev.

Nosno dihanje ni težko. Pravilna oblika prsnega koša; obe polovici sta simetrični, enako vključeni v dejanje dihanja. Ritmično dihanje, vrsta trebuha. BH = 20 gibov na minuto. Palpacija: prsni koš je brez bolečin, odpornost je dobra. S tolkanjem - jasen pljučni zvok. Ko topografska tolkalna patologija ni razkrita. Auskultacija - težko dihanje, posamične suhe krpe v vseh pljučnih poljih.

Pri pregledu patoloških pulzacij (v epigastrični regiji, v jugularni jami in v območju žil vrat) ni opaziti. Na področju srčne patološke pulzacije srčna grba ni bila zaznana. Apikalni impulz ni vizualno zaznan.

Palpacija tjulnjev vzdolž žil in bolečina ni zaznana. Puls je močan, simetričen, ritmičen, polnjenje je dobro, ni napeto.

Hitrost utripanja 80 utripov na minuto sovpada z ritmom srčnih kontrakcij. Apikalni impulz je določen 1–1,5 cm navznoter od srednjeklavikularne linije. Pas ni poudarjen, trikotnik Botkin ni povečan. Širina žilnega svežnja je normalna.

Pri auskultaciji 1 in 2 so toni jasni, na aorti ni poudarka. Ugotovljenih ni bilo nobenih patologij iz ventilskega aparata srca. Hrup tudi ni prisoten.

Pri gledanju iz ledvenega predela otekline in edemi niso našli. Ledvice in mehur niso otipljivi. Uriniranje ni težko, neboleče, 3-4 krat na dan. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh.

Zavest bolnika je jasna. Ni obsesij, vplivov ali vedenjskih vzorcev. V celoti usmerjen v prostoru in času, družaben, je govor pravilen. Usklajevanje gibanja ni prekinjeno. Ustrezno se odziva na zunanje dražljaje, inteligenca je povprečna.

Sekundarne spolne značilnosti so moški. Ščitnična žleza ni povečana, neboleča, ni spajkana v okoliška tkiva, pri palpaciji ni bilo ugotovljenih vozlov in tjulnjev, ni znakov hipo- in hipertiroidizma.

Glede na prisotnost paroksizmalnega kašlja, večinoma suhega, prisotnost dušenja - pri kašlju in simptomu bronhialne hiperreaktivnosti. Izboljšanje po beta - 2 - kratkodelujočih agonistov, razmerje nastopa bolezni z okužbo, lahko naredite naslednjo diagnozo: bronhialna astma, nealergijska oblika, zmerna resnost, poslabšanje, DN I-II (a) Art.

1. splošne kemijske bronhoskopske preiskave.

2. študija spremljanja zunanjega dihanja, merjenje maksimalnega pretoka.

3. pregled sputuma

5. inhalacijski glukokortikosteroidi in beta-2-agonisti

6. antihipertenzivna zdravila s sočasno boleznijo.

Alergolog z dne 22.12.03. K.S.P. z epidermalnimi alergeni v gospodinjstvu - negativni; Ni pozitivnih podatkov za astmo.

Analiza izpljunka z dne 12/12/03

Količina - slaba barva - siva. Znak - naoljen. Znak - sluz. Eozinofilija - neg. Leukociti - enojni.

Aktivni serumski encimi 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Zaključek: biokemični parametri so normalni.

Biokemijska analiza krvi iz 9.13.03.

Skupni bilirubin - 16,0, sečnina - 6,4

Zaključek: testi so normalni.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Zaključek: fibrinogen v normalnih mejah.

Splošna preiskava krvi od 9/12/03

Imunološki laboratorij od 9.12.03.

Analiza iztrebkov za jajca črva od 9.12.03.

Ni bilo najdenih jajc.

Analiza urina z dne 9/12/03.

Barva je nasičena, prosojnost je motna, beljakovina je negativna.

Krivulja pretoka - prisilni volumen dihanja od 15.12.03.

Zaključek: obstruktivni tip. ЖЕЛ ni spremenjena. Zmerna kršitev bronhialne prehodnosti, splošna obstrukcija.

Test z berotek pozitivno.

zgodovino bolezni bronhialne astme

Analiziranje in primerjava podatkov o objektivnih preiskavah (na levi strani se slišijo auskultacija pri standardnih točkah primerjalne in topografske auskultacije, ostro dihanje in suhe hripe), anamneza (v letu 1992 je bila bolna s pljučnico popolna pljučnica, bolnik je bil moten z redkim, intermitentnim kašljem, vznemirjajočim v jutranjih urah. majhna količina sluzničnega izpljunka, iz alergijske anamneze je bilo ugotovljeno, da bolnik ni alergičen, vendar pa je vzrok dejavnik, ki sproži napad kaše Za (hladno), pritožbe bolnikov - Vroč kašelj, zjutraj po vstajanju iz postelje, popoldan v hladnem in po fizičnem naporu V jutranjem kašlju s slabim belim izpljunkom, pekočo konsistenco, lahko rečemo, da je dihalni sistem vključen v patološki proces. Na podlagi dnevnih simptomov; eksacerbacije motijo ​​aktivnost in spanje; nočni simptomi se pojavijo več kot 1-krat na teden; dnevni vnos beta2-kratkotrajno delujoči agonisti lahko zmerno.

Laboratorij: levkocitoza, rahlo pospešen ESR sindrom, v izpljunku - količina - slaba barva - siva. Znak - naoljen. Znak - sluz. Eozinofilija - neg. Leukociti - enojni.

Glede na zaključek spirograma: obstruktivni tip. ЖЕЛ ni spremenjena. Zmerna kršitev bronhialne prehodnosti, splošna obstrukcija.

Test s pozitivnim beratek.

Na podlagi zgornjih podatkov lahko določite klinično diagnozo: bronhialna astma, nealergijska oblika, zmerna resnost, poslabšanje, DN I-II (a) čl.

Nealergijsko obliko bronhialne astme je treba razlikovati od alergijske oblike.

Osnova alergijske BA je imunološki mehanizem s prekomerno proizvodnjo IgE. To vodi do množičnega sproščanja mediatorjev v maščobni celici med vsakim stikom bolnika z „krivim“ alergenom. Alergijska BA se pogosteje pojavlja pri ljudeh z obremenjeno družinsko ali osebno alergološko anamnezo, ponavadi se začne v otroštvu, pri takšnih bolnikih so pozitivni kožni in provokacijski testi z neinfekcijskimi alergeni, zvišane ravni splošnega in specifičnega IgE, obstajajo druge alergijske manifestacije (alergijski rinitis, konjunktivitis, atopični dermatitis).

Vse te manifestacije niso značilne za nealergijske oblike bronhialne astme.

Bronhična astma je v akutni fazi DN I-II čl.

Pri alergijski astmi senzibilizacije na določen alergen ni mogoče zaznati. Pojav bolezni se pojavi v zrelejši starosti, izhodiščni dejavnik in »krivec« poslabšanja pa je najpogosteje odložena respiratorna virusna okužba. Nekaj ​​dni po pojavu virusne bolezni, zasoplosti, kašlja se pojavijo napadi dušenja, ki lahko trajajo od nekaj dni do nekaj mesecev.

Splošni program za zdravljenje bolnika z astmo mora vključevati: 1) izobraževalni program; 2) ocenjevanje in spremljanje resnosti bolezni; 3) izključitev dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje bolezni, ali nadzor nad njimi; 4) razvoj individualne sheme zdravljenja odvisnosti od drog; 5) razvoj načrta zdravljenja za poslabšanje bolezni, nujno zdravljenje v primeru zadušitve in (ali) astmatičnega statusa; 6) ambulantno opazovanje.

Splošni izobraževalni program predvideva sanitarno vzgojo pacienta z astmo: obvladuje metode preprečevanja astme, ki bistveno izboljšujejo njegovo kakovost življenja, ocenjuje in beleži v dnevniku glavne simptome bolezni, izvaja individualni nadzor nad najvišjo hitrostjo izdihavanja z uporabo prenosnega merilnika pretoka. Spremembe v poteku bolezni, ki jih je odkril, omogočajo, da se takoj posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje: faza številka 3.

Ø Odmerek inhalacijskih kortikosteroidov Beklason 250 mcg 1 odmerek 2-krat 14 dni. Priporočljivo je, da uporabite inhalator z distančnikom.

• Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se lahko predpišejo tudi dolgo delujoči bronhodilatatorji, zlasti za nadzor nad nočnimi simptomi. Uporabijo se lahko dolgo delujoči teofilini, peroralni in inhalacijski beta.2-dolgo delujočih agonistov. Pri predpisovanju teofilinov je treba nadzorovati dolgo delujočo koncentracijo teofilina, običajno terapevtsko koncentracijo 5–15 µg na ml.

Za zaustavitev simptomov je treba uporabiti beta2-kratkotrajni agonisti ali alternativna zdravila. Salbutamol 1-2 odmerki 14 dni. Berodual - 1 do 2 odmerki aerosola 3-krat na dan. Raztopina aminileina 2,4% - 10,0 in / v kapanju do 200,0 ml fiziološke raztopine.

Ø Pri hujših eksacerbacijah naj bi potekali peroralni kortikosteroidi.

Opomba: če nadzora astme ni mogoče doseči, kar se izraža s pogostejšimi simptomi, povečanjem potrebe po bronhodilataciji ali zmanjšanjem PSV, je treba zdravljenje opraviti v 4. stopnji.

simptomatsko zdravljenje. V kompleksnem zdravljenju bolnikov z astmo je prav tako pomembno simptomatsko zdravljenje. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhialnega drevesa in zmanjšanje viskoznosti izpljunka se uporabljajo ekspektorna sredstva. Priporočena sekretolitična zdravila, ki delujejo neposredno na sluznico bronhijev (eterična olja, jodidi, natrijev bikarbonat itd.); sekretomotorni pripravki (refleksno skozi središče želodca in bruhanja - povečajo izločanje bronhijev: infuzija termopsi, korenine altera, listi matere in mačehe, trpotec) in mukolitikov (tripsin, himopsin, ribonukleaza, mucaltin, bromheksin, bispalon, itd). Kalijev jodid je najmočnejši ekspektorans, imenovan za 1 žlica. žlica 3% raztopina 5-6-krat na dan po obroku, ne več kot 5 dni zapored. Infuzija thermopsis - 0,8-1 g na 200 ml vode - je predpisana pred obroki v 1 žlici. žlico 5-6 krat na dan. Dober učinek opazimo pri ultrazvočnih inhalacijah tripsina, himopsina in drugih encimov.

Vadbena terapija. Učinkovite metode brez simptomov pri zdravljenju bolnikov z astmo so dihalne vaje, masaža prsnega koša, posturalna drenaža, akupunktura. Vaje za dihanje vključujejo vaje, kot so smacking, swinging gibanje z rokami ("sekanje drv za kurjavo"), in ko razredčite ali dvignete roke, morate vzeti najglobljo možno vdihovanje, pri spuščanju rok pa morate globoko vdihniti. V nekaterih primerih se uporablja Butejkovo plitko dihanje, paradoksne dihalne vaje (dihanje se izvaja, ko je telo nagnjeno naprej, izdih je pri ravnanju). Razpršilci se pogosto uporabljajo - naprave, ki ustvarjajo odpornost proti dihanju.

V smislu zdravja ugodno, ker po priporočilih zdravnika lahko povzroči dolgoročno stabilno remisijo bolezni. Za življenje in sposobnost za delo ugodno, ker težko dihanje nastopi le med poslabšanjem bolezni z zmernim naporom.

Cilj zdravljenja in preventivnih ukrepov ni odlašati s procesom, saj poslabšanje vnetne bolezni, hipotermija v ujetništvu poslabša bolnikovo stanje in lahko sčasoma pripelje do stopnje dekompenzacije bolezni.

Trubnikov G.V. priročnik za usposabljanje "Metodološki temelji znanja o terapiji."

"Diagnoza in zdravljenje imunopatoloških bolezni" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Klinična farmakologija".

Mashkovsky MD »Droge« 1. in 2. del. Moskva, »Medicina«, 2002.

Uredil akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A. Vorobiev. Referenčni zdravnik. 7. izdaja. Moskva, ONIKS 21. stoletje, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynov. "Notranje bolezni" v dveh delih. Moskva "GOETAR-MED", 2002.

Referenca Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 str.