Pleuralne spremembe, kaj je to

Simptomi

Spremembe v pljuči so obvezen patološki in pogost radiološki znak ličinke paragonimoze. Primarni zgodnji plevritis z majhno količino eksudata, ki se nahaja nad diafragmo, ponavadi ni diagnosticiran. Vendar pa lahko v prihodnje med rentgenskim pregledom opazite spajkanje sinusov, sploščeno prepono ali zgoščevanje obrnjene pleure, kar kaže na predhodno prenesen plevritis.

Bazalna lokalizacija plevralnih sprememb je prevladala na svojem materialu. Interpolarna pleura je manj reagirala na patološki proces. Najbolj izraziti rentgenski simptomi so bili opaženi po dolgotrajni ponavljajoči se eksudativni plevritiji. Radiološke spremembe pleure so bile skupaj ugotovljene na 134 lastnih bolnikih na lastnem materialu pri 134 od 248 bolnikov (54%), vključno z enostranskimi v 75 primerih, s pogosteje na desni (47 opažanj).

Krepitev in deformacija pljučnega vzorca med rentgenskim pregledom je bila ugotovljena pri 127 od 248 pregledanih bolnikov (51,2%). Ker mladi brez predhodnih kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni prevladujejo med lastnimi kliničnimi opazovanji, se lahko ta lastnost upravičeno obravnava kot radiološka semiotika larvaceozne paragonimoze.

Pri 107 od 127 teh bolnikov je bilo ojačanje in deformacija pljučnega vzorca difuzno, vključno z 84 dvostranskimi bolniki. V 20 opazovanjih so bile opisane spremembe lokalizirane na mestu nekdanjih infiltratov in fokalnih izpadov v pljučih. V teh primerih so pri nekaterih bolnikih z resorpcijo infiltratov opazili, najprej opazili manjša razsvetljenja (»vakuole«) - sledi parazitskih prehodov s perifokalno infiltracijsko reakcijo. Nato so te spremembe izginile, za seboj pustili celično ali žariščno ojačanje in deformacijo pljučnega vzorca.

Trajanje obstoja opisanih radioloških pojavov je pogosteje sovpadlo z obdobjem najbolj aktivnih kliničnih simptomov - do enega leta, pri nekaterih bolnikih (23,4%) pa je ojačanje in deformacija pljučnega vzorca trajalo do eno in pol ali celo štiri leta.

Pri tem je treba opozoriti, da pri bolnikih z larvialno paragonimiozo ni bilo izrazite izrazite fibroze pljučnega tkiva s premestitvijo mediastinalnih organov, kot je to pri tuberkulozi.

Okrepitev in deformacija pljučnega vzorca pri nekaterih bolnikih so bile glavne radiološke spremembe v preučevani bolezni. Pogosto so kombinirani z infiltracijskimi procesi v pljučih in eksudativnim plevritisom, kar ponazarja naslednja zgodovina bolezni.

Bolnik Sh., Star 24 let. Paragonimiasis se je po jedi surovega raka v juniju 1978 zmanjšal. Abdominalnega sindroma ni bilo. V avgustu, začel zaznati "škripanje" in bolečine v prsih na levi z globoko sapo. Rentgenski pregled pljuč septembra 1978 ni našel patologije

Januarja 1979 se je po »hladnem«, »škripanju« in bolečinah v prsih pri vdihavanju ponovno pojavila zadihanost. Telesna temperatura se je dvignila na 37,8 ° C, kar je motilo slabost, slabo počutje, bolečine v mišicah in sklepih. V krvni preiskavi: levkociti do 1 x 107 l, eozinofili - 26%, ESR - 8 mm / uro. Po dvotedenskem pregledu je bila v tuberkuloznem dispanzerju izključena tuberkuloza in diagnosticirana je bila larvinasta paragonimoza z dvostranskim suhim plevritisom in toksično-alergijskim sindromom. Bolnik je bil premeščen v regionalno klinično bolnišnico.

Med auskultacijo z obeh strani, vzdolž posteriornih aksilarnih linij, se je skoraj povsod slišal grob hrup plevralnega trenja. RIGA z paragonimy antigenom je bil v titru 1 320 pozitiven.

6 mesecev po okužbi smo na rentgenski sliki prsnega koša v čelni in levi bočni projekciji določili difuzno ojačanje in deformacijo pljučnega vzorca z odebelitvijo v spodnjih režah, spremenili pa so se vlaknasti koreni. Sinusi so bili spajkani, na obeh straneh - masivni pleuralni prekrivni. Diafragma se deformira z adhezijami, obalna pleura je zapečatena. Po poteku zdravljenja z bitionolom (30 g) se je stanje bolnika izboljšalo, bolečine v prsih so izginile, toda ostala je šuma trenja.

Z rentgenskim pregledom organov prsne votline 7 mesecev po okužbi se je pokazala pozitivna dinamika procesa: zmanjšali so se plevralni aparati, vendar je ostala krepitev in deformacija pljučnega vzorca.

Posebnost tega kliničnega opazovanja je bil neopazen začetek bolezni, ko klinika pljučnega sindroma, 1,5-2 meseca po okužbi, ni bila preverjena. Seveda, avgusta 1978 je bolnik januarja 1979 doživel diaphragmalno plevritijo s ponovitvijo bolezni, zato so neposredne posledice množične plevralne opore.

Pleuritis - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje plevritisa

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo pogledali bolezen plevritisa in vse, kar je z njim povezano.

Kaj je plevritis?

Pleuritis je vnetna bolezen plevralnih listov, za katero je značilno prolaps fibrina na poprsnici ali prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Plevritija pogosto ni samostojna bolezen, ampak patološko stanje, ki ga povzročajo druge bolezni, zlasti kot zaplet določene bolezni.

Včasih se izraz "plevritis" nanaša na kopičenje patološkega izločka drugačne narave brez vnetnega procesa v plevri ali patološke ireverzibilne spremembe v pljuči po drugih boleznih.

Pleura je serozna membrana pljuč in intratorakalna stena, ki zagotavlja drsenje pljuč znotraj prsnega koša, zaradi česar lahko telo prosto diha.

Glavni simptomi plevritisa so zasoplost, težko dihanje, kašelj, zvišana telesna temperatura in druge.

Med glavnimi vzroki za plevritis je mogoče ugotoviti - okužbo, tumorje, poškodbe v prsih.

Plevritija se pojavi pri 5-15% bolnikov z diagnozo pljučne bolezni.

Razvoj plevrita

Preden preučimo mehanizem razvoja bolezni, se rahlo spustimo v anatomijo človeka.

Pleura, kot smo že omenili več vrstic, je serozna membrana, sestavljena iz mezotelijskih celic, ki prekrivajo fibroelastični okvir. V okvirju so živčni končiči, krvne žile in limfne žile.

Pleura vključuje 2 listi (plasti) - parietalni in visceralni.

Parietalna (parietalna) plošča je površinska lupina notranje površine prsne votline, ki olajša prosto drsenje pljuč glede na prsni koš.
Visceralna plošča je površinska ovojnica vsakega pljuča, ki zagotavlja prosto drsenje pljuč med seboj.

Oba dela pljuč sta med seboj povezana na nivoju portala pljuč.

Obstaja tudi ozek prostor med plasti pleure, ki je napolnjen z majhno količino tekočine, ki zagotavlja izboljšano drsenje pljuč med dihanjem. Plevralna tekočina nastane po uhajanju plazme skozi kapilare v zgornjem delu pljuč, hkrati pa krvne in limfne žile parietalnih listov sesajo presežek te tekočine. Tako se kroži plevralna tekočina.

Pleuritis je patološki proces, pri katerem je v plevralni regiji prisotna prekomerna količina plevralne tekočine (plevralni izliv). Ta motnja se ponavadi razvije v dveh glavnih okoliščinah - prekomerni proizvodnji tekočine ali njeni nezadostni absorpciji.

Obstajajo primeri, ko plevritis zaznamuje le vnetni proces v plevri, brez prevelike količine plevralne tekočine, vendar pa je plevralni izliv glavni simptom plevritisa.

Najpogostejši vzrok za takšno neuspeh je okužba, poškodbe organov prsnega koša, presnovne motnje, tumorji in sistemske bolezni.

Kar se tiče plevrita, ki se razvije na ozadju okužbe, je treba opozoriti, da njegova tvorba zahteva kombinacijo treh pogojev:

1. vstopanje v področje pljučnih okužb in raven patogenosti;

2. stanje imunskega sistema, ki opravlja vlogo varovanja telesa pred okužbami;

3. Lokalne razmere v plevralni votlini - zrak, kri in količina tekočine v plevralni votlini.

Nekaj ​​besed o fibrinskem in eksudativnem plevritisu.

Kadar nastane plevralna tekočina na pljučni površini v zmerni ali omejeni količini, vendar njen odtok ni moten, obstaja možnost resorpcije, kar vodi do sproščanja fibrina iz eksudata na površini pleure. V tem primeru se patološki proces imenuje fibrinozni (suhi) plevrit.

V drugem primeru, ko hitrost tvorbe eksudata preseže stopnjo njenega odtoka, se začne povečati količina plevralne tekočine v pljučih. Takšen proces se imenuje eksudativni plevritis.

Nekateri strokovnjaki ugotavljajo več stopenj razvoja plevritisa.

Faze razvoja plevritisa

1. stopnja plevrita (faza izločanja) - značilna je povečana proizvodnja plevralne tekočine. Ta proces se začne zaradi širjenja in povečane prepustnosti krvnih žil, ki nastane zaradi aktivacije različnih bioloških snovi z imunskimi celicami kot odgovor na zaužitje okužbe. Limfni sistem uspe odstraniti odvečno tekočino, zato je njena količina v pleuri še vedno normalna.

2. stopnja upadanja (faza nastanka gnojnega eksudata) - je označena z začetkom odlaganja fibrina (plazemske beljakovine) na listih pleure, ki ima lepljivo lastnost. To vodi do trenja med listnimi listi, zato se oblikuje postopek njihovega spajkanja. Takšno dejanje vodi k pojavu ti. "Vreče" (žepi), zaradi katerih je odtekanje tekočine iz plevralne votline težko. Poleg tega se zaradi nenehnega kopičenja v žepih patološkega eksudata kopičijo delci mrtvih bakterij, ki jih uničijo imunske celice, kar v kombinaciji s številnimi beljakovinami in plazmo vodi v proces gnojenja. Pus prispeva k razvoju vnetja sosednjih tkiv, moten je odtok tekočine skozi limfne žile. V plevralni votlini se začne kopičiti v pretirani količini patološkega izcedka.

3. stopnja plevrita (okrevanje ali kronična) - je značilna bodisi z nedovoljeno resorpcijo patoloških žarišč ali s prehodom bolezni v kronično obliko.

Za kronični plevritis je značilno znatno zmanjšanje gibljivosti pljuč, povečana debelina same pleure in poslabšanje iztoka plevralne tekočine. Včasih to fazo spremlja nastajanje adhezij pleure (privez) na nekaterih mestih ali popolna razraščenost pleure z vlaknastimi vlakni (fibrothorax).

Porazdelitev plevrita

Pleuritis bolezni je eden najpogostejših patoloških procesov v pljučih, ki se pojavlja pri 5-15% vseh bolnikov, ki se nanašajo na terapevta.

Na podlagi spola ni razlik - bolezen je enako diagnosticirana pri moških in ženskah. Edina ugotovitev je, da 2/3 plevritisa najdemo pri ženskah z malignimi tumorji genitalij, dojk in sistemskim eritematoznim lupusom, pri moških pa se ta patologija najpogosteje pojavi pri alkoholizmu, revmatoidnem artritisu in pankreatitisu.

Pogosto ni mogoče zaznati plevritisa, zato ni natančnih statističnih podatkov o tej bolezni, prav tako ni smrtnih primerov. To je posledica dejstva, da je plevritis v večini primerov zaplet različnih bolezni, ki so že upoštevane. Zato pri pregledu ljudi po nesreči preiskava kaže visok odstotek plevralne fuzije (približno 48%), kar kaže, da je oseba že pred tem prenesla plevrit.

Pleuritis - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptomi plevritisa

Simptomi plevritisa so odvisni od vrste in oblike bolezni, njenega vzroka, faze in drugih dejavnikov.

Glavni simptomi plevritisa

  • Kašelj - suh, neproduktiven ali z izpljunkom gnojnega značaja (običajno z infekcijsko lezijo), običajno povprečno intenzivna;
  • Zasoplost, zlasti med vadbo;
  • Bolečina v prsih, ki jo povzroča trenje med plevralnimi listi;
  • Povečana in visoka telesna temperatura (do 39 ° C in več pri boleznih, kot je pljučnica) je značilna predvsem za nalezljivo obliko bolezni;
  • Izpuščanje sapnika - je posledica prekomernega pritiska velike količine eksudata na mediastinalne organe, medtem ko je sapnik premaknjen na zdravo stran.

Dodatni simptomi plevritisa

V prisotnosti okužbe v telesu in razvoja različnih bolezni na svojem ozadju, vključno z dihalnim traktom, poleg povečane telesne temperature lahko opazimo simptome, kot so mrzlica, šibkost, splošno slabo počutje, bolečine v sklepih in mišicah, pomanjkanje apetita, slabost.

Zapleti plevritisa

Dispneja po zdravljenju plevritisa, ki lahko kaže na prisotnost adhezije (privezov) med listi pljuč, ki omejujejo mobilno sposobnost pljuč med dihanjem.

Vzroki za plevritis

Glavni vzroki za plevritijo:

  • Okužba;
  • Tumorji;
  • Poškodbe prsnega koša;
  • Sistemske bolezni - revmatoidni artritis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, vaskulitis (Churg-Straussov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza), sarkoidoza;
  • Alergijske reakcije kot odziv na alergene, patološke dejavnike, povzročitelje infekcij (eksogeni alergijski alveolitis, alergija na zdravila in živila);
  • Vplivi strupenih snovi na telo, vključno s zastrupitev z amoniakom, živim srebrom in drugimi snovmi;
  • Obsevanje telesa z ionizirajočim sevanjem;
  • Vpliv na pljuča in pleuro encimov trebušne slinavke, ki pri vnetju tega organa vstopa v kri in na destruktiven način vpliva na pleuro, ker so ti deli telesa precej blizu drug drugemu;
  • Tuberkuloza.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju plevrita:

  • Prisotnost bolezni dihal - vneto grlo, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, emfizem, bronhialna astma, obstruktivna pljučna bolezen in drugi;
  • Prisotnost drugih bolezni - diabetes, hipotiroidizem;
  • Alkoholizem, kajenje;
  • Zmanjšana reaktivnost imunosti, kot ponavadi prispeva k - hipotermija, hipovitaminoza, stres, zloraba zdravil (zlasti glukokortikoidi, citostatiki), prisotnost nalezljivih bolezni (ARVI, ARD, gripa, okužba s HIV in drugi), razjeda na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, nosečnost;
  • Gastroezofagealni refluks (ponovno vrganje hrane iz želodca v požiralnik).

Glavne vrste okužb, ki prispevajo k razvoju plevritisa

Virusi - gripa, parainfluenca, enterovirusi in drugi;
Bakterije - stafilokoke, pnevmokoke in druge streptokoke, klamidijo, rikecije in druge;
Glive - Candida, kokcidioidoza, blastomikoza in druge;
Drugi mikroorganizmi - paraziti (amebiaza, ehinokokoza).

Kako poteka okužba s plevralom?

  • Zračne kapljice - ko vdihavate onesnažen zrak, kar se zlasti zgodi, ko ste blizu bolne osebe, ki trenutno kašlja in kiha;
  • Hematogeni način (skozi kri) - patogeni v prisotnosti infekcijske bolezni v katerem koli delu telesa lahko pridejo v kri in s pretokom krvi v pleuro;
  • Limfogena pot (skozi limfni sistem) - podobno, kot skozi kri, lahko v pleuro vstopi okužba s katerega koli dela telesa s tokom limfe;
  • Vdor v prsni koš lahko povzroči okužbo v telesu.

Vrste plevritisa

Klasifikacija plevritisa je naslednja: t

Po naravi vnetja:

Suhi (fibrinozni) plevritis - je značilen za usedanje na pljučno beljakovino z visoko molekulsko maso v krvni plazmi - fibrin, eksudat pa v minimalni količini. Fibrin je lepljiva nit, katere prisotnost z minimalno tekočino povečuje trenje listov pljuč in s tem tudi pljuč. To vodi v bolečino. Mnogi strokovnjaki razlikujejo suhi pleuritis kot prvo stopnjo razvoja te patologije, po kateri se razvije eksudativni plevrit.

Eksudativni (izlivni) plevriti - značilna je velika količina eksudata v plevralni votlini, kar vodi do prekomernega pritiska na bližnja tkiva in organe. Exudativni plevritis spremlja povečanje vnetja, zmanjšanje aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri cepljenju fibrinskih filamentov, nastajanje plevralnih žepov, v katerih se lahko gnoj kopiči skozi čas. Poleg tega je izpad limfe moten in obilne količine izliva pomagajo zmanjšati vitalni volumen pljuč, kar lahko povzroči respiratorno odpoved.

Po etiologiji:

1. Nalezljive bolezni, ki so lahko: t

  • Bakterijske (stafilokokne, pnevmokokne, streptokokne in druge);
  • Glivice (kandidalne, aktinomske in druge);
  • Parazitske (z amebiazo, paragoniozo, ehinokokozo in drugimi);
  • Za tuberkulozo je značilen počasen potek simptomov splošne zastrupitve telesa, kašelj, izliv z velikim številom limfocitov in včasih značilen sirast gnoj.

2. Nekužna (aseptična): t

  • Travmatično - povzročeno je pomembno krvavitev s poškodbo prsnega koša, ki vodi do kopičenja krvi v plevralni votlini (hemotoraks). Nadalje, koagulirana kri, v odsotnosti zgoščevanja, v kombinaciji z vezivnim tkivom se začne oblikovati debele privezi, ki omejujejo delovanje pljuč. Treba je omeniti, da se z majhno hemotoraksom kri običajno absorbira v plevralno tekočino in nima dovolj časa, da bi povzročila škodo. Pri velikih hemotoraxih in hudih poškodbah prsnega koša in pljuč, krvni krvni strdki (koagulirani hemotoraks). Kasneje, če se nosna vrv ne pojavi, se masivni strdek organizira s pomočjo vezivnega tkiva, zaradi česar se oblikujejo debele privezovalne linije, ki omejujejo delovanje pljuč.
  • Tumor;
  • Encimatska;
  • Povzroča jih sistemske bolezni;
  • Vzrok za to so druge bolezni - uremija, pljučni infarkt, azbestoza in drugi.

4. Idiopatska (vzrok za patologijo ni opredeljen).

Po patogenezi:

  • Nalezljive;
  • Infekcijski-alergični;
  • Alergijske in avtoimunske;
  • Toksično-alergični;
  • Strupeno.

V smeri toka:

  • Akutna;
  • Subakutna;
  • Kronična.

Po distribuciji:

  • Razpršenost (skupaj);
  • Razmejen (ovit) - razvoj nastane zaradi vlaknastega lepljenja in po zlitju plevralnih listov na mejah tekočega izliva, zaradi česar se oblikuje tako imenovani žep, ki se običajno nahaja v spodnjih delih pleure.

Po naravi izliva: t

  • fibrinozno - značilno je minimalno količino izcedka s fibrinom, ki se usede na pleuro;
  • serozna - značilna najmanjša količina eksudata brez fibrina, ki se usede na pleuro;
  • serozno gnojno - zaznamovano z seroznim gnojnim izlivom;
  • gnojni (empyema) - zaznamuje kopičenje gnojnega izcedka med plevralnimi listi, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve in prisotnost grožnje za človeško življenje. Razvoj se ponavadi pojavi v ozadju poraza telesa z okužbo na podlagi zmanjšanja reaktivnosti imunskega sistema ali ko pride do spontanega odpiranja abscesa iz pljuč v pleuro.
  • hemoragični - značilen je eksudat, pomešan s krvjo, ki se običajno razvije s tuberkulozo, infarktom v pljučih, pankreatitisom, plevralno karcinomatozo;
  • chillosis (chylothorax) - označena z veliko količino eksudata, ki spominja na mleko, ki je povezana s primesjo v eksudatu limfe (hilyus);
  • holesterol - značilen po prisotnosti kristalov holesterola v izlivu;
  • v efuziji prevladujejo eozinofili - eozinofili.

Z izobraževanjem:

  • Primarni - razvoj bolezni poteka neodvisno, brez drugih bolezni;
  • Sekundarno - razvoj bolezni se pojavi po drugih boleznih (pljučnica, bronhitis, traheitis, maligne novotvorbe), različne patologije, vnetni procesi v tkivih, ki mejijo na pleuro, itd.

Diagnoza plevritisa

Diagnoza plevritisa vključuje naslednje metode pregleda:

  • Anamneza;
  • Zunanji pregled bolnika, palpacija, tolkanje;
  • Rentgenska slika pljuč;
  • Popolna krvna slika;
  • Biokemijski test krvi;
  • Analiza plevralnega izliva;
  • Auskultacija;
  • Mikrobiološka preiskava plevralne tekočine in / ali izpljunka za prisotnost okužbe.

Zdravljenje plevrita

Kako zdraviti plevritis? Zaradi razvoja plevritisa v primerjavi z drugimi boleznimi, njegovim potekom, simptomi, načini zdravljenja so v veliki meri odvisni od vzroka patološkega procesa v plevri. Tako je sprva potek zdravljenja namenjen ustavitvi primarne bolezni, zdravljenje samega pljuvnice pa se zmanjša na izboljšanje poteka patologije - lajšanje bolečin, normaliziranje odtekanja izcedka, ustavitev okužbe, normalizacija dihalne funkcije itd.

Zdravljenje plevrita vključuje:

1. Zdravljenje z drogami:
1.1. Antiinfektivna terapija;
1.2. Protivnetno zdravljenje;
1.3. Terapija razstrupljanja;
1.4. Krepitev imunskega sistema;
1.5. Normalizacija koristne črevesne mikroflore.
2. Kirurško zdravljenje.
3. Diet za plevritis.

1. Zdravljenje z drogami (zdravila za plevritijo) t

Pomembno je! Pred uporabo zdravil se posvetujte z zdravnikom!

1.1. Antiinfektivna terapija

Kot smo že večkrat omenili, je v mnogih primerih vzrok za plevritijo okužba - virusi, bakterije, glive. Glede na to je predpisana ta ali druga skupina zdravil - protivirusna, antibakterijska, protiglivična itd.

Najpogosteje bakterije povzročajo patologijo, zato je antibiotična terapija (antibiotično zdravljenje) najpogostejša. Poleg tega je na začetku običajno predpisan antibiotik širokega spektra in po prejemu rezultatov laboratorijskih raziskav za določitev okužbe in njene občutljivosti na določeno snov, ki je del zdravila, je predpisano določeno zdravilo. Odmerek in režim zdravljenja je odvisen od diagnoze in resnosti patološkega procesa.

Najbolj priljubljeni antibiotiki za plevritis:

  • "Ampicilin" + "Sulbaktam" - se nanaša na peniciline - z delovanjem na steno bakterij blokira njihovo razmnoževanje. Uporablja se intravensko ali intramuskularno. Dnevni odmerek je 1,5 (blag), 3 (srednji), 12 (huda stopnja bolezni), vendar ne več.
  • Imipenem + cilastatin, široko spekter beta-laktamskega antibakterijskega zdravila, uniči bakterijsko steno, ki povzroči njihovo smrt. Dnevni odmerek je 1-3 g za 2-3 odmerke.
  • "Clindamycin" - blokira sintezo bakterij, zaradi katerih ustavi rast in razmnoževanje. Odmerek intravensko in intramuskularno je 300-2700 mg na dan, peroralno - 150-350 mg.
  • "Ceftriakson" - uniči stene bakterij, ki povzročajo njihovo smrt. Dnevni odmerek je 1-2 g na dan, intravensko ali intramuskularno.

1.2. Protivnetno zdravljenje

Pot pljučnice med procesom trenja pleuralnih listov med njimi spremlja bolečina. Za lajšanje bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in glukokortikoidi (hormoni).

Med zdravili se lahko razlikujejo nesteroidna protivnetna zdravila - "diklofenak", "ibuprofen", "nimesil", "meloksikam".

Med glukortikoidi je mogoče razlikovati - "Prednizolon".

1.3. Terapija razstrupljanja

Bakterije med bivanjem v telesu ga zastrupijo s proizvodi njihove vitalne dejavnosti, ki so toksini (strup) za ljudi. Hkrati mrtvi patogeni prispevajo k nastanku gnilih središč v človeku. Ta dva dejavnika vodita do simptomov telesne toksičnosti, kar povzroča izgubo apetita, slabost, splošno slabo počutje in bolečino.

Terapija razstrupljanja se uporablja za odstranjevanje mrtvih bakterij in toksinov iz živih predstavnikov okužbe, ki vključuje:

  • Intravenska infuzija raztopin glukoze, polisaharidov ("dekstran") in raztopin vodno-sol;
  • Uporaba diuretičnih zdravil (diuretiki) - "furosemid";
  • Uporaba zdravil za razstrupljanje - "Atoxil", "Albumin".

Izredna pijača pri plevritisu ni imenovana, saj bo odvečna tekočina povečala količino eksudata v plevralni votlini.

1.4. Krepitev imunskega sistema

Razvoj nalezljivih bolezni in patologij je običajno povezan z oslabljenim imunskim sistemom, saj je imunski sistem odgovoren za odpornost telesa na patogeno mikrofloro. Poleg tega zastrupitev telesa z okužbo še bolj oslabi imunski sistem.

Za okrepitev imunskega sistema so predpisani imunomodulatorji - »Imudon«, »IRS-19«, »Timogen«.

Vitamin C (askorbinska kislina) je naravni stimulans imunosti, ki ga lahko najdemo v pasji jagod, brusnicah, limoni, drogu, planinskem pepelu, ribezu in Kalini.

1.5. Normalizacija koristne črevesne mikroflore

Pri normalnem zdravju v človeškem črevesju obstajajo koristne mikroflore - bakterije, ki sodelujejo pri prebavi in ​​asimilaciji hrane, ter preoblikovanje nekaterih koristnih snovi njihove hrane in njihovo nadaljnje absorpcijo v telo.

Uporaba antibiotične terapije negativno vpliva na to koristno mikrofloro, ki jo delno uničuje, zato uporabo antibiotikov pogosto spremljajo različni neželeni učinki.

Za ponovno vzpostavitev črevesne mikroflore so predpisani probiotiki - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Kirurško zdravljenje plevritisa

V mnogih primerih, s plevritisom, se izvede plevralna punkcija, ki jo imenujemo tudi torakocenteza.

Bistvo torakocenteze je vstavitev debele igle v plevralno votlino pod lokalno anestezijo, skozi katero se iz telesa izloči določena količina tekočine.

Ta manipulacija se izvede za dva namena - jemanje plevralne tekočine (eksudat) za diagnozo, kot tudi za odstranitev presežnega eksudata, če glavna terapija ni privedla do želenih rezultatov ali v kombinaciji za hitrejšo sproščanje plevralne votline iz nje.

Rezultat te manipulacije v terapevtske namene je odstranitev pritiska iz pljuč, ki izboljša njihovo dihalno mobilnost in s tem bolnikovo dobro počutje.

3. Diet za plevritis

Za plevritis ni posebnih prehranskih smernic. Prehrana je predpisana glede na določeno bolezen, zaradi katere se je v plevi razvila patologija.

Če pa povzamemo stanje, potem je vseeno mogoče reči, da bi morala hrana za različne, zlasti infekcijske bolezni, vsebovati proizvode, obogatene z vitamini in mikroelementi. To bo privedlo do krepitve ne samo imunskega sistema, ampak tudi celotnega organizma.

Zdravljenje plevitskih folk zdravil

Pomembno je! Pred uporabo folk zdravil za zdravljenje plevritisa se posvetujte z zdravnikom!

Hren 150 g suhega korena hrena zmešamo s sokom 3 limon. Treba je sprejeti sredstva na pol čajne žličke 2-krat na dan, zjutraj na prazen želodec in zvečer pred spanjem.

Debele maščobe. Naredite zmes 250 g jazberove maščobe, 300 g olupljenih in zdrobljenih listov aloe in kozarec medu. Mešanico, ki jo dobimo 15 minut, damo v pečico, za segrevanje, potem pa moramo sredstvo izčrpati in preostalo surovino zavreči. Vzemite to ljudsko zdravilo za plevritis potrebno 1 žlica. žlico 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.

Bow Naredite kašo iz srednje velike žarnice, jo položite v posodo. Nato zaprite oči, nagnite glavo do kaše in vdihnite z usti njenega para. To orodje odlično pomaga pri boju proti različnim boleznim dihalnega sistema.

Čebula in vino. 300 g čebule zdrobimo in dodamo 500 ml suhega belega vina in 100 g lahkega medu. Mešanico postavite v temen prostor, da vztraja, da jo vsak dan pretresete. Po tem, izdelek seva in se 1 žlica. žlico 4-krat dnevno, 30 minut pred obroki.

Ginseng. Grind kavkaški koren ginseng, ki ni manj kot 3 leta, in ga v kompresijski papir z majhnimi luknjami, potem ko ga zavijte z gazo, uporabite sredstvo v želodcu kot obkladek. Uporabite bombaž na zgoščenki in ovijte celotno stvar s toplo krpo. Ta postopek je treba izvesti po izločanju eksudata iz telesa.

Preprečevanje plevrita

Preprečevanje plevrita vključuje:

  • Pravočasna obravnava zdravnika za različne patologije / bolezni, da se prepreči, da bi bolezen postala kronična;
  • Skladnost s predpisi za rehabilitacijo po operaciji v prsih;
  • Med epidemijami gripe, ARVI, ORZ, se izogibajte bivanju v gnečah.
  • Skladnost s pravili osebne higiene;
  • Počivajte redno, dovolj se spite;
  • Prostor, v katerem se nahajate, vedno prezračite;
  • Opustite kajenje in alkohol;
  • Izogibajte se hipotermiji.

Pljučni plevriti - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Glavni dihalni organ v človeškem telesu je pljuča. Edinstvena anatomska struktura človeških pljuč v celoti ustreza funkciji, ki jo opravljajo, kar je težko preceniti. Pljučni plevritis povzroča vnetje plevralnih listov zaradi nalezljivih in neinfektivnih razlogov. Bolezen ne spada v več neodvisnih nozoloških oblik, saj je zaplet mnogih patoloških procesov.

Kaj je pljučni plevrit

Pljučna bolezen pljuč je ena najbolj zapletenih vnetnih bolezni, najhujša pri otrocih in starejših. Pleura je serozna membrana pljuč. Razdeljen je na visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni).

Vsak pljuč je pokrit s pljučno pleuro, ki prehaja preko korenine v parietalno pleuro, ki preči stene prsne votline, ki mejijo na pljuča, in ločuje pljuča od mediastinuma. Pleura, ki prekriva pljuča, jim omogoča, da se med dihanjem brez bolečin dotikajo prsnega koša.

Pljuča so parni organ. Vsaka oseba ima dve pljuči - desno in levo. Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo 4/5 prostornine. Vsak pljuč je pokrit s pleuro, katerega zunanji rob je dobro pritrjen na prsni koš. Pljučno tkivo je podobno fino porozni gobasti rožici. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Dihanje je v bistvu nenadzorovan proces, ki poteka na refleksni ravni. Za to je odgovorna določena cona - medula. Regulira stopnjo in stopnjo globine dihanja, s poudarkom na odstotku koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Na dihalni ritem vpliva delo celotnega organizma. Odvisno od pogostosti dihanja se srčni utrip upočasni ali pospeši.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok bolezni se lahko manifestacija bolezni razlikuje tudi in se deli na:

  • Gnojni plevritis je bolezen, katere pojav v plevralni votlini povzroča kopičenje gnojnega značaja. Hkrati pride do vnetja parietalnih in pljučnih membran.
  • Za eksudativni plevritis so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave.
  • Suhi plevritis je običajno zaplet bolečih procesov v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v bližini plevralne votline ali služi kot simptom pogostih (sistemskih) bolezni.
  • Tuberkulozni plevrit prizadene serozne membrane, ki tvorijo plevralno votlino in prekrivajo pljuča. Glavni simptom bolezni je povečano izločanje tekočine ali fibrin na površini pleure.

Po distribucijskem območju:

  • Difuzni plevritis (eksudat se premika vzdolž plevralne votline).
  • Povzetek plevritisa (tekočina se nabira v enem od delov plevralne votline). Lahko je apikalna, skoraj stena, bazalna, interlobarna.

Po naravi lezije je plevritija razdeljena na:

  • eskudativna - tekočina se oblikuje in zadrži med plasti pleure;
  • vlaknato - tekočina je redka, vendar je površina plevralnih sten sama prekrita s plastjo fibrina (beljakovine).

Pleuritis se deli tudi z naravo širjenja:

  • prizadet je lahko samo en pljuč
  • oboje (enosmerna in dvosmerna).

Razlogi

Moram reči, da je bolezen v svoji čisti obliki redka. Vzrok za razvoj je lahko na primer poškodba prsnega koša, prekomerno hlajenje. V večini primerov spremlja katerokoli bolezen ali nastane kot njen zaplet.

Za pljučni plevritis je značilna tvorba fibrinoznih prekrivk na površini plevralnih listov in / ali kopičenje eksudata v plevralni votlini. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Najpogostejši infekcijski plevritis. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi in njihovi toksini povzročajo spremembe v telesni reaktivnosti in plevralni alergiji. Imunski sistem začne "pošiljati" na mesto vnetja proizvedenih protiteles, ki v kombinaciji z antigeni vplivajo na proizvodnjo histaminov.

Približno 70% patoloških oblik povzročajo bakterijska sredstva:

  • Streptococci;
  • Pnevmokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaerobi;
  • Gobe;
  • Legionella;
  • Tuberkuloza.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

  • malignih tumorjev plevralnih listov,
  • metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
  • poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
  • pljučni infarkt.

Ali je plevritus nalezljiv? Da bi nedvoumno odgovorili na to vprašanje, morate vedeti vzrok samega plevritisa. Če je trpljenje povezano s poškodbo prsnega koša, potem je to naravno neupravičeno. V virusni etiologiji je lahko popolnoma nalezljiva, čeprav je stopnja nalezljivosti nizka.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolniki pogosto zamujajo nastop plevritisa, ker so njegovi simptomi podobni prehladu. Vendar pa so znaki te patologije še vedno različni od drugih bolezni dihal. Vedeti morate, da so tudi simptomi različnih vrst plevritisa različni.

Prvi in ​​najbolj očiten znak pljučne pljučnice je:

  • Huda, kratkotrajna, akutna bolečina v prsih, pogosto le na eni strani, z globokim dihanjem, kašljanjem, premikanjem, kihanjem ali celo govorjenjem.
  • Ko se na nekaterih mestih v pljučih pojavijo plevriti, se bolečina lahko čuti v drugih delih telesa, kot so vrat, rama ali trebuh.
  • Boleče dihanje pogosto izzove suh kašelj, ki pa povečuje bolečino.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

  • za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
  • za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni

Kako se pljučni pljuči pojavijo pri starejših? V starosti je počasen potek in počasna resorpcija žarišča vnetja.

  • jasna povezava bolečine v prsnem košu z bolnikovim dihalnim dejanjem: bolečina se nenadoma pojavi ali znatno poveča na globokem vdihu. Ko vnetni proces postane manj izrazit, se tudi bolečina zmanjša.
  • suhi kašelj, ki se pojavi zaradi draženja fibrina kašelj plevralnih živčnih končičev, kot tudi povišanje telesne temperature.
  • bolečina, občutek teže ali polnosti na strani,
  • kašelj
  • težko dihanje, nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa,
  • vročina, šibkost.

Stopnje

Vnetje pleure se razvije kot odgovor na uvedbo patogenih mikroorganizmov in je sestavljeno iz treh faz: izločanje, nastajanje gnojnega izločanja in okrevanje.

Eksudat je tekočina, ki prihaja iz mikrovislov, vsebuje veliko beljakovin in praviloma oblikovane krvne elemente. Med vnetjem se akumulira v tkivih in / ali telesnih votlinah.

1. faza

V prvi fazi, pod vplivom povzročitelja bolezni, se krvne žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, proces proizvodnje tekočine pa se poveča.

2. faza

Stopnja izločanja postopoma prehaja v fazo nastajanja gnojnega izcedka. To se dogaja v procesu nadaljnjega razvoja patologije. Na plevralnih listih se pojavijo fibrinske usedline, ki med dihanjem ustvarjajo trenje. To vodi v nastanek adhezij in žepov v plevralni votlini, kar ovira normalen odtok eksudata, ki postane gnojni. Gnojni izcedek je sestavljen iz bakterij in njihovih presnovnih produktov.

Faza 3 plevritisa

V tretji fazi se simptomi postopoma umirijo, bolnik se opomore ali pa bolezen postane kronična. Kljub temu, da zunanji simptomi bolezni izginejo in ne bolijo več bolnika, se znotraj njih postopno razvijajo patološki procesi.

Zapleti

Kaj je nevarno pljučno plevritis? Zaradi nastajanja brazgotin (privezov) se blokirajo ločeni bloki pljuč, kar prispeva k manjšemu vnosu zraka med vdihavanjem in posledično hitremu dihanju.

Izpuščene oblike plevritisa lahko vodijo v nastanek zapletov, ki so nevarni za življenje in zdravje - pleuralne adhezije, motnje lokalne cirkulacije zaradi zastojev žil z eksudatom, bronhopleuralne fistule.

Glavni zapleti plevrita:

  • Gnojna fuzija pleure (empiema);
  • Adhezije plevralne votline - posledica eksudativnega plevritisa;
  • Zgoščevanje listov, fibroza;
  • Zmanjšano dihanje pljuč;
  • Respiratorna, kardiovaskularna odpoved.

Napovedi za takšne zaplete so zelo resne: stopnja smrtnosti doseže 50%. Še višji je odstotek umirajočih bolnikov med starejšimi in šibkimi ljudmi, majhnimi otroki.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom: v odsotnosti temperature se obrnite na splošnega zdravnika; v primeru nestabilnega zdravstvenega stanja ali nalezljive bolezni - v sobi za nujno pomoč

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja. Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Po diagnozi bolnika se iz pleure odvzame tekočina, da se ugotovi, katera tekočina se v njej kopiči. Najpogosteje je eksudat ali gnoj, v redkih primerih - kri. Omeniti velja, da je pri otrocih pogostejša gnojna oblika bolezni.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

  • pregled in zaslišanje bolnika;
  • klinični pregled bolnika;
  • rentgenski pregled;
  • krvni test;
  • analiza plevralnega izliva;
  • mikrobiološki pregled.

Zdravljenje pljučnega pljuča

Če vam je bila diagnosticirana pljučna bolezen, kaj je, kako zdraviti bolezen, vam bo zdravnik pojasnil. Z sumom na plevritis, simptome in vse predhodno opravljeno zdravljenje analiziramo in bolnika hospitaliziramo.

Če gledamo na vrsto bolezni, se določena zdravila predpisujejo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje simptomov. Vendar je treba ne le piti tablete: potrebujete pravilno prehrano, vadbo za povrnitev organov v celoti.

Zdravljenje odvisnosti od drog je odvisno od vzroka plevritisa, in sicer:

  • Če je bolezen povzročena s pljučnico ali akutnim bronhitisom, jo ​​je treba zdraviti z antibiotiki;
  • Tuberkuloza zahteva posebno zdravljenje.
  • Acetaminofen ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, se uporabljajo za bolečine v obliki plevrita.

Vrsta zdravila je odvisna od vzroka bolezni. Če je kužna, se uporabljajo antibiotiki, če pa so alergični, se uporabljajo zdravila brez alergij.

V zgodnji fazi pljučnega fibrinoznega plevritisa se priporočata pol-alkoholna obloga za segrevanje in elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Pri zdravljenju pljučnega eksudativnega plevritisa se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata), da se pospeši izginotje eksudata in zmanjšajo pleuralne adhezije.

Med poslabšanjem suhega plevritisa se bolnikom predpiše, da segrejo prsni koš z infrardečimi žarki, ultravijoličnim obsevanjem prsnega koša, vsakodnevno uporabo parafina. Po spuščanju, akutno vnetje - elektroforeza kalcija in joda. En mesec po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Bolniki morajo vzeti uravnoteženo prehrano in piti veliko tekočine. Prav tako je bolniku predpisana posebna prehrana, ki temelji na veliko vitaminov in beljakovin.

Po odpustu iz bolnišnice morajo pacienti opraviti dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik, da se ponovno vzpostavi popolna pljučna aktivnost. Prikazuje zmerno vadbo, dolge sprehode na svežem zraku, zelo uporabna joga. Posebej koristen za okrevanje je okrevalni gozd.

Kako za zdravljenje plevrti folk pravna sredstva

Pomembno je razumeti, da samega plevrita ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, saj lahko bolezen hitro napreduje in vodi do odpovedi dihanja in gnojnega izliva.

Zdravljenje plevitisa pljuč folk pravna sredstva je uporaba oblog in uporabo infuzije, decoctions, tinkture.

  1. Od plevrita pomaga sok pese. Iz svežega koreninskega rastlinja ga stisnemo, zmešamo z medom. Na 100 g soka potrebujete 2 žlici medu. Zdravilo jemljite 2-krat na dan po obroku. Vsakič, ko morate pripraviti svež del, sestave ni treba shraniti.
  2. Poskusite za zdravljenje pljučne infuzije takšnih zelišč, kot so: meta, hlebci, podaljšano kozico vzemite s kozarcem trikrat na dan.
  3. Korenine (0,5 žličke) in korenike (0,5 žličke) kavkaški jurčki kuhamo v 0,5 l vode, tako da po izhlapevanju dobimo kozarec tekočine. Vzemite 0,5 žličke. trikrat na dan. Odvarka je uporabna za zdravljenje plevritisa, pljučnice, tuberkuloze, srčnega popuščanja.
  4. Med in čebula sok se zmešata v enakih delih (namesto čebule lahko vzamete sok iz črne redkve) - eno žlico dvakrat na dan za zdravljenje plevritisa.
  5. Infuzija listov trpotec velike ali navadne. Na pol litra vrele vode se doda 2 žlici. l posušena rastlina. Tekočina se filtrira in pije toplo po 100-120 ml 4-krat na dan. Pijača je neškodljiva, ima zdravilni in antibakterijski značaj.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

Ne pozabite, da je plevritija posledica druge bolezni. Nikoli ne prekinjajte zdravljenja na polovici zaradi nepomembne lenobe ali pomanjkanja časa in se vedno izogibajte situacijam, ki lahko sprožijo okužbo.

Spremembe pleure so omejene

1. plevralna anatomija

Pleuralno zadebljanje lahko opazimo vzdolž izbokline - prsnega koša in včasih v območju medceličnih razpok.

Običajno ne obstaja meja med notranjo površino prsne stene in zunanjo površino pljuč, toda zaradi vnetnega procesa v pljuči je med pljučami in prsno steno vidna linija pleure. Debelina linije pleure pri bolnikih s plevritisom je lahko od 1 do 10 mm. Prebavna odebelitev po vnetnem procesu je skoraj vedno posledica fibrotičnih sprememb visceralnega pleure. Zguševanje je lahko lokalno ali skupno. Lokalni zadebeli pleural se najpogosteje opazi v spodnjih delih prsne votline, ker se tu zbira plevralna tekočina. Z lokalnim zadebljevanjem plevrale, se sinusi obalnih in diafragmalnih celic popolnoma ali delno poravnajo. V takih primerih mora bolnik opraviti rentgensko slikanje v ležečem položaju (glej prejšnji del tega poglavja), da bi izključil prisotnost proste plevralne tekočine. Glavna diagnostična vrednost lokalnega odebelitve pleure je, da kaže na predhodno vnetje pleure.

Po intenzivnem vnetnem procesu pljuč, opaženem v primerih obsežnega hemotoraksa, pitoraksa ali plevrita tuberkulozne etiologije, se lahko pojavi popolno zadebljanje pleure celotnega hemitoraksa. Ta odebelitev je posledica razvoja vlaknastega tkiva v visceralni pleuri, debelina pleure lahko presega 2 cm, notranja površina te plasti je kalcificirana, kar omogoča natančno določanje njene debeline. Če ta poškodba pljuč povzroči bolečino in funkcija pljuč ni prizadeta, se simptomi lahko prekinejo zaradi dekoracije (glejte poglavje 22).

Zgoščevanje apikalnih področij pleure. Včasih je na vrhu pljuč zadebljena pleura. Prej je bil ta pojav povezan s tuberkuloznim procesom [1], trenutno pa imajo drugačno mnenje. Renner in soavtor. [19] so pri obdukcijah pri 19 bolnikih, ki so na radiografijah opazili zgoščevanje teh področij, odkrili apikalna področja pleure in ni bilo najdenih dokazov o preneseni tuberkulozi. Ker se incidenca zgostitve apikalnih plasti pleve poveča s starostjo, so avtorji predlagali, da je odebelitev lahko povezana s procesom zdravljenja v pljučih v pogojih kronične ishemije [19]. Zgostitev apikalnih regij pleure je pogosto dvostranska, lahko pa jo opazimo na eni strani (193. V slednjem primeru obstaja sum na apikalni pljučni rak ali tumor Pancost.

Pleuralna odebelitev je lahko tudi posledica stika bolnika z azbestom (glej poglavje 22). Vendar pa je za razliko od drugih tipov plevralnega zgoščevanja prirastek parietalne in ne visceralne pleure. Lahko je tako lokalna (taka zgostitve se imenujejo plevralni plaki) bodisi skupaj [20]. V povprečju je obdobje med začetkom stika z azbestom in pojavom plevralnih plakov 30 let [20]. Zgostitev pleure ali plaka, ki nastane zaradi izpostavljenosti azbestu, se običajno opazuje z dveh strani in bolj izrazita v spodnji polovici prsnega koša, konfiguracija pa ustreza konturi reber [21]. Zgoščena mesta so običajno kalcificirana. Na rentgenskih posnetkih se resnost deformacije izravnava iz majhnih ravnih ali zaokroženih senc, ki se običajno nahajajo nad kupolo trebušne prepone, dokler se spodnji deli pljuč popolnoma ne kalcificirajo. Računalniška tomografija je najobčutljivejša pri radioloških metodah za diagnosticiranje plevralne zadebljanja in kalcifikacije pleure, ki jo povzroča izpostavljenost azbestu [22].

Radiografske znake pnevmotoraksa [1] določata dva dejavnika. Prvič, zrak v plevralni votlini se zbira v zgornjem delu, saj je manj gosta kot pljučno tkivo. Drugič, pljučni delci ohranijo svojo normalno obliko za vsako stopnjo kolapsa. Opozoriti je treba, da so to isti dejavniki, ki vplivajo na kopičenje plevralne tekočine. Edina razlika je v tem, da se s pnevmotoraksom zrak dvigne v zgornji del hemitoraksa in povzroči propad zgornjega režnja pljuč, med plevralnim izlivom pa se tekočina zbere v spodnjem delu hemitoraksa in pride do kolapsa spodnjega režnja.

Pri normalnem intrapleuralnem pritisku je negativni, zaradi ravnovesja med gibanjem pljuč navznoter in gibanjem prsne stene navzven. Če pride zrak v plevralno votlino, se bo pljuča zmanjšala, prostornina prsnega koša se bo povečala in povečal bo intrapleuralni tlak. Z vnosom 1000 ml zraka v plevralno votlino se bo pljuča zmanjšala za 600 ml, prsna votlina pa se bo povečala za 400 ml. Intrapleuralni pritisk na tej strani bo postal manj negativen in ker tlak v kontralateralnem votku ostane nespremenjen, bo medijastinum premaknjen na kontralateralno stran. Ipsilateralna kupola diafragme se bo zmanjšala zaradi povečanja intrapleuralnega tlaka in posledičnega zmanjšanja transdiapragmatskega tlaka. Povečanje volumna hemithoraxa, sploščenost kupole prepone in premik medijastinuma pomeni, da ima pacient napet pnevmotoraks.

Natančno diagnozo pnevmotoraksa lahko naredimo, če je vidna visceralna linija pleure (sl. 14). Linija visceralnega pleure je v takih primerih dolgočasna, vendar močno poudarjena, ločuje pljučni parenhim od preostalega dela prsnega koša, ki je brez pljučnega vzorca. Čeprav je mogoče domnevati, da bi moralo imeti delno kolapsirano pljučnost povečano gostoto na radiografiji, se to ne opazi iz naslednjih razlogov. Prvič, pretok krvi se zmanjša sorazmerno s stopnjo kolapsa pljuč, in sicer pretok krvi v veliki meri določa gostoto rentgenske slike. Drugič, prsni koš je valj in s pnevmotoraksom se zrak pred in za deloma sesuljenim pljučem zmanjša celotna radiološka gostota pljuč. Gostota rentgenskih žarkov se ne poveča, dokler pljuča ne izgubi približno 9% prostornine. Za pljučno atelektazo, ki je posledica pnevmotoraksa, je značilno povečanje plevralne votline in sploščenje diafragme na prizadeti strani, premestitev mediastinuma na kontralateralno stran in

Sl. 14. Zgornja direktna radiografija s pnevmotoraksom na desni strani. Vidna je plevralna linija porušenih pljuč. Zabeležite bullo na apikalnem delu pleure, ki je verjetno vzrok pnevmotoraksa.

Sl. 15. Zgornja direktna radiografija za pnevmotoraks in popolno atelektazo desnega pljuča.

Prisotnost mase povečane gostote velikosti pest v spodnjem delu vrat pljuč, ki je propadel pljuča (sl. 15).

Običajno je pnevmotoraks enostavno diagnosticirati pri odkrivanju linije visceralne pleure na radiografiji. Vendar pa z majhnim pnevmotoraksom na konvencionalni radiografiji linija visceralne pleure morda ni vidna, potem pa se diagnoza lahko ugotovi na dva načina: 1) rentgensko slikanje v pokončnem položaju s polnim iztekom; Razlog za to je, da čeprav je volumen plina v plevralni votlini konstanten, s popolnim izdihom, se bo prostornina pljuč zmanjšala in delež plevralne votline, ki jo zaseda zrak, se bo povečal, kar bo močno olajšalo identifikacijo linije visceralne pleure; 2) vzemite rentgensko sliko v ležečem položaju, pri čemer mora biti stran s domnevnim pnevmotoraksom na vrhu; v tem položaju se prosti zrak v plevralni votlini dvigne, kar poveča razdaljo med pljučnico in steno prsnega koša; poleg tega je število naključnih senc na bočni površini prsnega koša manjše kot v apikalnih odsekih.

Sl. 16. Atipični pnevmotoraks.

Zgornja direktna radiografija za kronično pljučno tuberkulozo in sekundarni spontani pnevmotoraks z levo stranjo. Upoštevajte, da je zrak v plevralni votlini viden samo v spodnjem delu hemitoraksa zaradi adhezije med visceralno in parietalno pleuro.

Centralna in parietalna pleura lahko prepreči propad celotnega režnja pljuč. Klinično in radiološko od pnevmotoraksa je pomembno razlikovati velikega bika, ker so njihove metode zdravljenja različne. V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza težka, saj lahko velik bik zgleda kot velik pnevmotoraks z adhezijami.

Napetostni pnevmotoraks. Zožen pnevmotoraks se razvije v pozitivnem tlaku v plevralni votlini. Ker povišanje intrapleuralnega tlaka lahko povzroči pomembne motnje pri izmenjavi plina (glej poglavje 19), je treba čim prej diagnosticirati intenziven pnevmotoraks, da lahko takoj začnemo z zdravljenjem. Radiodiagnoza intenzivnega pnevmotoraksa z uporabo samo rentgenskih žarkov je nezanesljiva. Čeprav se pogosto šteje, da povečanje volumna plevralne votline, sploščena prepona in kontralateralen premik medijastinuma kažejo na napetost pnevmotoraksa, se včasih vsi ti znaki pojavijo v primeru nenapetostnega pnevmotoraksa [1]. Natančna rentgenska diagnoza se lahko opravi le s fluoroskopskim pregledom. Pri intenzivnem pnevmotoraksu pri vdihu povečan plevralni tlak vpliva na premik medijastinuma na prizadeti strani (kot je opaziti pri neustreznem pnevmotoraksu), poleg tega pa je gibanje ipsilateralnega dela prepone omejeno [1]. Da bi se prepričali, da je prisoten pnevmotoraks, je ponavadi bolje, da iglo vstavite v plevralno votlino kot preživite čas na rentgenskem pregledu (glej poglavje 19).

Običajno plevralna votlina vsebuje le nekaj mililitrov plevralne tekočine. Če se količina tekočine toliko poveča, da jo lahko vidimo radiološko, je to odstopanje od norme. Akumulacijo plevralne tekočine lahko povzročijo različni patološki procesi (glej tabelo 2). Pri odkrivanju plevralne tekočine je treba poiskati, kateri od številnih je navedenih v tabeli. 2 stanja sta povzročila kopičenje plevralne tekočine. To poglavje obravnava klinično sliko plevralnih izlivov. V nadaljevanju so različne vrste laboratorijskih testov, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo plevralnih izlivov. Poglavje 5 vsebuje priporočila za sistemski pristop k diagnozi plevralnega izliva.

Prisotnost zmerne ali velike količine plevralne tekočine je povezana z določenimi simptomi in značilnimi spremembami, ki se lahko odkrijejo med fizičnim pregledom bolnika.

Simptomi plevralnega izliva so v veliki meri odvisni od patološkega procesa, ki ga je povzročil. Pri mnogih bolnikih simptomi, povezani s plevralnim izlivom, niso opaženi in če so prisotni, so lahko posledica vnetja pleure, kršitve dihanja ali izmenjave plina. Vnetni proces v pleuri se kaže v obliki bolečin v prsnem košu. Ker so živčni končiči prisotni le v parietalni pleuri, plevralne bolečine kažejo na vnetje parietalne pleure ^ Nekateri bolniki s plevralnim izlivom imajo bolj boleče bolečine v prsih kot plevralne bolečine. Ta simptom je značilen v primerih, ko osnovna bolezen neposredno vpliva na parietalno pleuro, na primer v primeru metastatskega tumorja ali abscesa v pljučih. Tako plevralne bolečine v prsih ali boleča boleča bolečina kažejo, da je v procesu vpletena parietalna pleura in da je nastala izliv eksudativna.

Običajno je bolečina, povezana z boleznijo pleure, jasno lokalizirana in sovpada z mestom poškodbe pleure, ker se parietalna pleura pretežno inervira predvsem z medrebrnimi živci. Včasih plevralna bolečina izžareva v trebuh, saj se medrebrna inervacija razteza do trebušne votline. Očitna izjema pri lokalizaciji bolečine so primeri vpletenosti osrednjega dela membranske pleure. Ker je ta del parietalne pleure inerviran s freničnim živcem, se z vnetjem osrednjega dela trebušne prepone bolečina preliva v ipsilateralno ramo. Pleuralna bolečina, ki se sočasno pojavlja v spodnjem delu prsnega koša in v ipsilateralni rami, je značilna za lezije diafragme.

Drugi simptom plevralnega izliva je suh, neproduktiven kašelj. Mehanizem kašljanja je nejasen. Morda je povezana z vnetnim procesom v pleuri; ali [stiskanje pljuč s tekočino pospešuje stik nasprotnih sten bronhijev, kar povzroča refleks kašlja.

Tretji simptom plevralnega izliva je kratko sapo. Pleuralni izliv je volumetrični proces v prsni votlini in posledično vodi do zmanjšanja prostornine vseh delov pljuč. Majhen plevralni izliv povzroča pristranskost in ne kompresijo pljuč in nima pomembnega učinka na pljučno funkcijo [2]. Masivni plevralni izliv nedvomno povzroči znatno zmanjšanje prostornine pljuč, toda po terapevtski torakocentezi se pljučna funkcija izboljša v manjšem obsegu, kot bi lahko pričakovali. Med pregledom 9 bolnikov [3] je bila povprečna količina aspirirane plevralne tekočine 1100 ml, njihova pljučna zmogljivost pa se je v povprečju povečala le za 150 ml. Verjetno je razlaga za tako majhno izboljšanje pljučne funkcije po torakocentezi hkratna poškodba parenhima. Stopnja dispneje pogosto ni sorazmerna z velikostjo plevralnega izliva. To je običajno povezano z omejevanjem gibanja prsnega koša zaradi plevralne bolečine ali z lezijami parenhima. Sestava plinov arterijske krvi običajno ostaja na sprejemljivem fiziološkem nivoju [4], čeprav je celotna hemithorax zatemnjena, saj se zmanjša perfuzija neventiliranega pljuča.

Pri pregledu bolnika z domnevnim plevralnim izlivom je treba posebno pozornost posvetiti relativni velikosti obeh polovic prsnega in medrebrnega prostora. S povečanjem intrapleuralnega tlaka na strani izliva se bo ta polovica prsnega koša povečala in bo navadno konkavna površina medrebrnih prostorov zglajena ali pa bo celo postala konveksna. Nasprotno pa se z zmanjšanjem intrapleuralnega tlaka na strani izliva, ki se opazi pri obstruktivnih lezijah glavnega bronha ali v oklepni pljuči, velikost ipsilateralnega hemitoraksa zmanjša in navadno bo konkavna površina medrebrnih prostorov postala globlja. Poleg tega se pri vdihavanju medrebrnih prostorov zmanjša. Povečanje hemitoraksa z izbočenjem medrebrnih prostorov je indikacija za terapevtsko torakocentezo, ki se proizvaja z namenom zmanjšanja intrapleuralnega pritiska. Znaki zmanjšanega intrapleuralnega tlaka so relativna kontraindikacija za torakocentezo, saj lahko zmanjšan intrapleuralni tlak povzroči pljučni edem zaradi njegove dilatacije [5]. Nedvomno se pri mnogih bolnikih s plevralnim izlivom velikost prsnega koša na strani izliva in obrisi medrebrnih prostorov ne spremeni.

Pri bolnikih s plevralnim izlivom za določitev mej efuzije je indicirana palpacija prsnega koša. Na mestih, kjer plevralna tekočina loči pljuča od stene prsnega koša. otipljiv tresenje glasu je oslabljeno ali popolnoma odsotno, saj tekočina absorbira vibracije pljuč. Da bi določili zgornjo mejo plevralne tekočine in izbrali mesto za izvajanje torakocenteze, je otipljiv tresenje glasu bolj zanesljivo kot tolkanje. S tanko plastjo tekočine lahko na udarni zvok vpliva resonanca, tresenje glasu pa se zmanjša. Palpacija lahko pokaže tudi premik apikalnega impulza v eno ali drugo smer. Pri obsežnem levem stranskem plevralnem izlivu apikalni impulz sploh ne more palpirati. Pri bolnikih s plevralnim izlivom je treba vedno določiti položaj sapnika, ker odraža razmerje med vrednostmi intrapleuralnega tlaka pri obeh hemitoraksih.

Tolkalni zvok prek območja plevralnega izliva je ponavadi pridušen ali dolg. Največja tupost je opažena na dnu pljuč, kjer je debelina sloja tekočine največja. Vendar, kot je bilo že navedeno, se zvok tolkala ne sme spremeniti, če je debelina sloja tekočine zanemarljiva. Za identifikacijo majhnih količin plevralne tekočine, je bolje, da uporabite lahka tolkala, ne pa okrepljeno. Če se meja tolkal spreminja pri spreminjanju položaja bolnika, ste lahko prepričani, da ima bolnik prosto plevralno tekočino.

Za avskultacijo je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost dihalnega hrupa na območju plevralnega izliva. Vendar pa se lahko v bližini zgornje meje plevralne tekočine poveča respiratorni hrup, kar je mogoče pojasniti s povečanjem prevodnosti dihalnega hrupa z delno sesanjem pljuč pod plevralno tekočino [6]. Takšno povečanje respiratornega hrupa ni znak sočasne infiltracije v pljučni parenhim. Auskultacija lahko razkrije šum pleuralnega trenja, za katerega je značilen hrapav, trden, trden timber, ki ga običajno opazimo ob koncu inhalacije in na samem začetku izdihavanja. Hrup trenja, ki ga povzroča trenje grobe površine pleure med dihanjem, običajno spremlja lokalizirana bolečina, ki se pojavi med dihanjem in se ustavi med dihanjem. Ta hrup se pojavi, ko se zmanjša volumen plevralnega izliva (spontano ali kot posledica zdravljenja). To vodi v spremembo pleuralnih listov, ki postanejo grobi.

Nedvomno prsni koš ni edini predmet pregleda pri oceni stanja bolnika s plevralnim izlivom, saj obstaja več drugih znakov, ki kažejo na izvor plevralnega izliva. Na primer, če ima bolnik kardiomegalijo, razširjene vene vratu ali periferne edeme, je plevralni izliv verjetno posledica kongestivnega srčnega popuščanja. Poškodbe sklepov ali prisotnost podkožnih vozlov kažejo, da plevralni izliv povzroča revmatični proces ali sistemski eritematozni lupus. Povečana, gosta, nodularna jetra ali hipertrofična osteoartropatija lahko kažejo na metastaze raka dojke. Bolečine v trebuhu kažejo na subdiapragmatski proces, medtem ko intenzivni ascites kaže, da ima bolnik cirozo jeter. Limfadenopatija kaže, da ima bolnik limfom, metastaze ali sarkoidozo.

Kopičenje takšne količine plevralne tekočine, ki jo lahko odkrijemo s kliničnimi diagnostičnimi metodami, je nedvomno odstopanje od norme. Diagnostična torakocenteza (glejte poglavje 23) je indicirana za bolnike, pri katerih je debelina sloja tekočine na radiografiji v ležečem položaju večja od 10 mm, ali pa je prišlo do sakuliranega plevralnega izliva, ki ga zazna ultrazvok. S pravilnim izvajanjem diagnostične torakocenteze trajanje postopka ne presega 10 minut, število zapletov pa ni več kot pri izvedbi venske punkcije. Vrednost informacij, pridobljenih kot rezultat analize plevralne tekočine, je težko preceniti.

Plevralni izlivi se tradicionalno delijo na transudate in eksudate [7]. Transudativni plevralni izliv nastane zaradi sprememb v sistemskih dejavnikih, ki vplivajo na tvorbo in resorpcijo tekočine. Pleural. tekočina je transudat. Pri transudativnem plevralnem izlivu plevralni listi niso vključeni v primarni patološki proces. Transudativni plevralni izliv se oblikuje, na primer, v pogojih povišanega pljučnega kapilarnega tlaka z insuficienco desnega prekata ali povišanega sistemskega kapilarnega tlaka z odpovedjo levega prekata, kot tudi zaradi zmanjšanja serumskega onkotičnega pritiska med hipoproteinemijo. V nasprotju s tem je eksudativni plevralni izliv posledica plevralnih lezij. V takih primerih je plevralni izliv eksudat. Najpogosteje se oblikuje eksudativni plevralni izliv zaradi povečanja pleuralne permeabilnosti za beljakovine, ki jo opazimo pri bolnikih s pljučnico, ali zaradi zmanjšanja limfne drenaže iz plevralne votline v nekaterih vrstah malignih procesov (gl. 3. poglavje).

Prvo vprašanje, ki se pojavi pri izbiri načina zdravljenja bolnika s plevralnim izlivom, zadeva definicijo. je eksurat pljučne tekočine ali transudat. Če je izliv transudat, potem nadaljnje diagnostične študije niso potrebne in zdravljenje bo usmerjeno na osnovno patologijo plevralnega izliva, tj. Kongestivnega srčnega popuščanja, ciroze ali nefroze. Nasprotno, če se izkaže, da je plevralni izliv eksudat, so potrebne nadaljnje diagnostične študije za ugotavljanje vzrokov izliva.

Dolgo let je bilo razlikovanje plevralnih izlivov narejeno na podlagi vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini; tako je za eksudat značilna vsebnost beljakovin nad 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Vendar pa je uporaba tako enostavnega merila v 10% primerov dala napačne rezultate [8–10]. Kasneje smo pokazali, da je pravilna ločitev plevralnih izlivov v transudate in eksudate dosežena v 99% primerov [10], če hkrati uporabljamo indikatorje beljakovin in laktat dehidrogenaze (LDH) v serumu in plevralni tekočini. Kadar mora eksudat izpolnjevati vsaj eno od naslednjih meril, medtem ko transudate nobeno od teh meril ne izpolnjuje: t

1) razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v serumu več kot 0,5;

2) razmerje med nivojem LDH v plevralni tekočini in njegovo serumsko koncentracijo presega 0,6;

3) LDH v plevralni tekočini presega 2/3 zgornje meje normalne ravni LDH v serumu

V preteklosti je bila specifična teža plevralne tekočine, izmerjena s hidrometrom, uporabljena za ločevanje plevralnih izlivov v transudate in eksudate [7J, saj je to preprosta in hitra metoda za določanje vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini. Specifična teža 1.015 ustreza vsebnosti beljakovin 3,0 g / 100 ml, ki je bila uporabljena za določitev narave plevralnega izliva [II]. V zadnjem času številne institucije uporabljajo refraktometre za določanje specifične teže plevralne tekočine. Na žalost je lestvica komercialno razpoložljivih refraktometrov kalibrirana glede na specifično težo urina in ne plevralne tekočine, zato na tej lestvici vrednost 1,020 ustreza ravni vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini, ki je 3,0 g / 100 ml. Ker je lestvica refraktometra primerna tudi za določanje ravni beljakovin v plevralni tekočini in je edini razlog za merjenje specifične teže plevralne tekočine določanje vsebnosti beljakovin, ko je refraktometer na voljo, meritev specifične teže postane nepotrebna, nezanesljiva in ni več priporočljiva [12]. Vsebnost beljakovin se lahko hitro določi na pacientu na lestvici refraktometra [12].

Večina transudatov je prozornih, slamnatih, ne viskoznih in brez vonja. V približno 15% primerov število eritrocitov presega 10.000 / mm3, vendar odkrivanje nečistoč v plevralni tekočini ne pomeni, da plevralni izliv ni transudat. Ker eritrociti vsebujejo veliko LDH, bi predpostavili, da bi plevralna tekočina z veliko mešanico krvi glede na raven LDH izpolnjevala kriterije za eksudativni plevralni izliv. Vendar se v resnici tega ne upošteva. Rdeče krvne celice vsebujejo izoencim LDH-LDH-1. V eni izmed del, pri 23 bolnikih s plevralnim izlivom, kljub izraziti mešanici krvi v plevralni tekočini (število rdečih krvnih celic je preseglo 100.000 / mm3), ni bilo opaženo bistveno povečanje deleža LDH-1 v plevralni tekočini [13].

Število levkocitov v večini transudatov je manjše od 1000 / mm3, v približno 20% primerov pa presega 1000 / mm3, pri transudatu pa je število levkocitov nad 10.000 / mm3 redko. Od skupnega števila levkocitov so lahko prevladujoče celice polimorfonuklearni levkociti, limfociti ali druge mononuklearne celice. V študiji 47 transudatov v 6 primerih (13%) je bilo več kot 50% celic polimorfonuklearnih levkocitov, v 16 primerih (34%) prevladujejo majhni limfociti, v 22 primerih (47%) pa so prevladovale druge mononuklearne celice [14]. Vsebnost glukoze v plevralni tekočini je enaka kot v serumu, vsebnost amilaze pa je nizka [15]. PH transudata je višji od istočasno merjenega krvnega pH [16]. To je verjetno posledica aktivnega prenosa bikarbonata iz krvi v plevralno votlino [17].