Kako razbremeniti simptome te hude bolezni? Zdravila za zdravljenje KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna ireverzibilna in progresivna okvara bronhialne prehodnosti.

Kašelj, sputum, piskanje in kratka sapa so glavni simptomi KOPB.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje KOPB je glavni pogoj, ki zmanjšuje pogostost eksacerbacij in znatno podaljšuje življenje bolnika.

Zdravljenje KOPB

Različna zdravila se uporabljajo za zdravljenje KOPB.

Antibiotiki in protivnetna zdravila: Amoksiklav, deksametazon, njihovo odmerjanje

Za namene antibiotične terapije za bolezen mora bolnik imeti vsaj dva od naslednjih treh simptomov: povečan kašelj, hudo zasoplost in znatno količino gnojnega izpljunka.

Prisotnost gnojnega izpljunka velja za ključni simptom KOPB, saj je zaradi nalezljive narave prisoten antibiotik.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo za pogoste in hude eksacerbacije kronične obstruktivne pljučne bolezni. Antibiotska terapija pospešuje odpravo poslabšanja bolezni in prispeva k podaljšanju interkurentnega obdobja KOPB.

Protivnetna zdravila so indicirana za zmanjšanje edema in tvorbo sputuma v dihalnih poteh pri KOPB. Lajšanje bolnikovega dihanja zahteva zmanjšanje vnetja. Najpogosteje se zdravljenje bolezni s to vrsto zdravil izvaja z inhalatorji. Klasična protivnetna zdravila za KOPB so glukokortikosteroidi.

Za zdravljenje poslabšanja KOPB so priporočena naslednja protibakterijska zdravila: t

• Zdravilo Amoksicilin - 0,5-1 g 3-krat na dan.
• Zdravilo Amoxiclav - 625 mg 3-krat na dan.
• Levofloksacin - 500 mg enkrat na dan.

Za zmanjšanje odpornosti respiratornega trakta pri uporabi KOPB:

• Zdravilo Deksametazon - 1 ml 2-3 krat na dan.
• Zdravilo Derinat ali natrijev deoksiribonukleat - 1 ml zdravila, 2 inhalaciji na dan.

Izsuševanje za odrasle in otroke

Zdravila za izkašljevanje - skupina zdravil za odstranjevanje bronhialnih izločkov iz dihalnih poti pri KOPB.

Razdeljeni sta v dve glavni podskupini: sekretomotorni pripravki, katerih namen je spodbujati izkašljevanje izpljunka in mukolitikov, ki omogočajo redčenje sputuma.

Med sekretomotornyh zdravili oddajajo refleksne droge (infuzija zelišč thermopsis, ipecac koren) in resorptivne droge (tripsin, natrijev jodid in kalij). Prva zdravila imajo zmeren dražljiv učinek na receptorje sluznice želodca.

Posledica tega je, da je bruhanje in kašelj razdraženo in refleksno povečuje ne samo izločanje bronhialnih žlez, ampak tudi resnost refleksa kašlja. Nekateri sekretomotornye pripravki refleksne akcije vsebujejo tudi eterična olja (terpene, timol, evkaliptus), kar prispeva k povečanemu izločanju tekočega dela bronhialnega izločka in sputuma v SPPB.

Pozor! Trajanje refleksnega delovanja zdravila ne traja dolgo, s povečanjem odmerka, je treba spomniti, da je poleg kašeljnega centra tudi aktiviranje bruhanja, lahko bolnik začne trpeti zaradi hudega slabosti.

Ekspektoransi resorpcijskega delovanja pri KOPB povzročajo povečanje izločanja bronhijev, razredčitev izpljunka, lajšanje kašlja in odstranitev gnojne tekočine iz telesa.

Diuretiki: kaj je, kdaj in kako se jemlje Eufilin

Diuretiki - zdravila, ki imajo izrazit diuretični učinek. Vplivajo na presnovo vode in soli, povečujejo izločanje vode in soli z ledvicami ter zmanjšujejo vsebnost tekočine v telesu.

Photo 1. Embalaža zdravila Eufillin v obliki tablet v odmerku 150 mg. V pakiranju po 30 kosov, proizvajalec "Pharmstandard".

Uporaba diuretičnih zdravil je indicirana za edematozni sindrom, ki ga lahko opazimo pri bolnikih s KOPB. Osebe s hudo KOPB imajo zastoj tekočine v telesu (kot je na primer pokazano z otekanjem gležnja). Zmanjšanje intravaskularnega volumna tekočine pod vplivom diuretičnih zdravil vodi do izboljšanja pljučne hemodinamike in izmenjave plina med boleznijo.

Najpogostejši diuretik, ki je predpisan bolnikom s KOPB, je Eufilin. Začetni odmerek zdravila 5-6 mg / kg.

Pripravki, ki se uporabljajo v obdobju poslabšanj: antibiotiki, prednizilon in drugi

Za KOPB je značilno trajno napredovanje bolezni, vendar se poslabšanja pojavljajo v nespremenjeni sliki o razvoju bolezni 2–5 krat letno. Bolezni so akutne, občasno se poslabšajo. V tem obdobju KOPB močno poveča intenzivnost simptomov bolezni. Poveča se količina izpljunka, spremeni barva in viskoznost, poveča se intenzivnost kašlja, poveča kratka sapa in zmanjša toleranca za vadbo. Znatno poslabšali kazalnike dihalne funkcije in krvnih plinov.

Poslabšanje KOPB zahteva pomembno zdravljenje z zdravili. Glede na zapletenost poslabšanja KOPB in potek bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišničnih pogojih. Za odpravo poslabšanja KOPB so poleg bronhodilatatorske terapije indicirani tudi antibiotiki, glukokortikosteroidi in bolnišnična terapija s kisikom ali umetna pljučna ventilacija.

Antibakterijsko zdravljenje z zdravili pri KOPB je predpisano za povečano dihanje, povečano količino izpljunka in pojav gnoja v njej.

Če poslabšanje KOPB spremlja hitro zmanjšanje FEV (Oceni ta članek: t

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja KOPB
Sodobne metode zdravljenja KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Za KOPB je značilno postopno povečanje ireverzibilne obstrukcije, ki je posledica kroničnega vnetja, ki ga povzročajo onesnaževala, na podlagi velikih morfoloških sprememb v vseh strukturah pljučnega tkiva z vpletenostjo kardiovaskularnega sistema in dihalnih mišic.
KOPB vodi do zmanjšanja telesne zmogljivosti, invalidnosti bolnikov in v nekaterih primerih do smrti.

Izraz "KOPB" z vsemi stopnjami bolezni vključuje kronični obstruktivni bronhitis, kronični gnojni obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, pnevmisklerozo, pljučno hipertenzijo, kronično pljučno srce.

Vsak od izrazov - kronični bronhitis, pljučni emfizem, pnevmokleroza, pljučna hipertenzija, pljučno srce - odraža le posebnosti morfoloških in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo pri KOPB.

Pojav "KOPB" v klinični praksi je odraz temeljnega zakona formalne logike - "en pojav ima eno ime."

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in vzrokov smrti je 10. revizija KOPB kodirana po kodi glavne bolezni, ki je privedla do razvoja KOPB - kroničnega obstruktivnega bronhitisa in včasih bronhialne astme.

Epidemiologija. Ugotovljeno je, da je razširjenost KOPB in svet med moškimi in ženskami v vseh starostnih skupinah 9,3 oziroma 7,3 na 1000 prebivalcev.
Za obdobje od 1990 do 1999. pojavnost KOPB med ženskami se je povečala bolj kot med moškimi - za 69% v primerjavi s 25%.
Te informacije odražajo spreminjajoče se razmere med moškimi in ženskami glede na razširjenost najpomembnejšega dejavnika tveganja za KOPB - kajenje tobaka, kot tudi povečano vlogo vpliva ženskih onesnaževal zraka na ženske pri pripravi hrane in izgorevanju goriva.

KOPB je edina najbolj pogosta bolezen, pri kateri se smrtnost še naprej povečuje.
Po podatkih ameriških nacionalnih inštitutov za zdravje so stopnje umrljivosti za KOPB majhne pri osebah, mlajših od 45 let, v starejših starostnih skupinah pa 4-5. Mesto, kar je eden glavnih vzrokov v strukturi umrljivosti v ZDA.

Etiologija. KOPB je odvisna od bolezni, ki jo je povzročila.
V središču KOPB je genetska predispozicija, ki je posledica dolgotrajne izpostavljenosti sluznice bronhijev dejavnikom, ki imajo škodljiv (strupeni) učinek.
Poleg tega so v človeškem genomu do danes odkrili več lokusov mutiranih genov, s katerimi je povezan razvoj KOPB.
Prvič, to je pomanjkanje aranttin tripsina, ki je osnova telesne anti-proteazne aktivnosti in glavni zaviralec nevtrofilne elastaze. Poleg prirojenega pomanjkanja a1-antitripsina lahko pri razvoju in napredovanju KOPB sodelujejo dedne pomanjkljivosti a1-antikemotripsina, a2-makroglobulina, proteina, ki veže vitamin D, in citokroma P4501A1.

Patogeneza. Če govorimo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu, potem je glavna posledica vpliva etioloških dejavnikov razvoj kroničnega vnetja. Lokalizacija vnetja in značilnosti sprožilnih dejavnikov določajo specifičnost patološkega procesa pri COB. Biološki označevalci vnetja v COB so nevtrofilci.
V glavnem so vključeni v nastanek lokalnega antiproteaznega pomanjkanja, razvoj "oksidativnega stresa", ki igrajo ključno vlogo v verigi procesov, značilnih za vnetje, kar v končni fazi vodi do nepopravljivih morfoloških sprememb.
Pomembno vlogo pri patogenezi bolezni predstavlja oslabljen mukociliarni očistek. Učinkovitost mukocilarnega transporta, ki je najpomembnejša sestavina normalnega delovanja dihalnih poti, je odvisna od koordinacije delovanja cilijarnega aparata ciliatornega epitela, pa tudi od kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti bronhialnega izločanja.
Pod vplivom dejavnikov tveganja se gibanje cilij prekine do popolne ustavitve, razvije se epitelna metaplazija, izguba celic epitelnega epitelija in povečanje števila vrčastih celic. Sestava bronhialne sekrecije se spremeni, kar krši gibanje bistveno razredčenih cilij.
To prispeva k nastanku mukostaze, ki povzroča blokado majhnih dihalnih poti. Spremembe v viskoelastičnih lastnostih bronhialnega izločka spremljajo pomembne kvalitativne spremembe v sestavi slednjih: vsebnost v skrivnosti nespecifičnih sestavin lokalne imunosti, ki imajo antivirusno in antimikrobno aktivnost - interferon, laktoferin in lizocim - se zmanjša. S tem se zmanjša vsebnost sekrecijskega IgA.
Kršitve mukocilarnega očistka in pojave lokalne imunske pomanjkljivosti ustvarjajo optimalne pogoje za kolonizacijo mikroorganizmov.
Debela in viskozna bronhialna sluz z zmanjšanim baktericidnim potencialom je dober hranilni medij za različne mikroorganizme (virusi, bakterije, glive).

Celoten kompleks zgoraj navedenih patogenetskih mehanizmov vodi v nastanek dveh glavnih procesov, značilnih za KOPB: motnje bronhialne prehodnosti in razvoj centrilobularnega emfizema.
Bronhialna obstrukcija v COB je sestavljena iz ireverzibilnih in reverzibilnih komponent.
Nepovratna komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibroze, spremembo oblike in izbrisom bronhiolov. Reverzibilna komponenta nastane zaradi vnetja, zmanjšanja gladkih mišic bronhijev in hipersekrecije sluzi. Ventilacijske motnje v COB so v glavnem obstruktivne, kar se kaže v ekspirični dispneji in zmanjšanem FEV, kar kaže na resnost bronhialne obstrukcije. Napredovanje bolezni kot obvezni znak COB se kaže v letnem zmanjšanju FEV1 za 50 ml ali več.

Razvrstitev. Strokovnjaki mednarodnega programa Globalna pobuda o kronični obstruktivni pljučni bolezni (GOLD - globalna strategija za kronično obstruktivno pljučno bolezen) razlikujejo naslednje faze KOPB:

■ Faza I - enostavno KOPB. V tej fazi bolnik morda ne bo opazil, da je njegova pljučna funkcija oslabljena. Obstruktivne motnje - razmerje med FEV1 in prisilno vitalno zmogljivostjo pljuč je manjše od 70%, FEV1 je več kot 80% ustreznih vrednosti. Kronični kašelj in proizvodnja izpljunka sta običajno, vendar ne vedno.
■ II. Faza - zmerno huda KOPB. To je faza, pri kateri pacienti iščejo zdravniško oskrbo zaradi zadihanosti in poslabšanja bolezni. Zanj je značilno povečanje obstruktivnih motenj (FEV1 je več kot 50%, vendar manj kot 80% ustreznih vrednosti, razmerje FEV1 in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč je manjše od 70%). Pojavijo se simptomi z dispnejo, ki se pojavi med vadbo.
■ Faza III - huda KOPB. Zanj je značilno nadaljnje povečanje omejevanja pretoka zraka (razmerje FEV1 proti prisilni vitalni zmogljivosti pljuč je manjše od 70%, FEV1 je več kot 30%, vendar manj kot 50% ustreznih vrednosti), povečanje zadihanosti, pogostejše poslabšanja.
■ IV. Stopnja - izredno težak potek KOPB. Na tej stopnji se kakovost življenja izrazito poslabša, poslabšanje pa lahko ogrozi življenje. Bolezen pridobi invalide. Zanj je značilna izjemno huda bronhialna obstrukcija (razmerje med FEV1 in prisilno vitalno zmogljivostjo pljuč je manjše od 70%, FEV1 je manj kot 30% ustreznih vrednosti ali FEV1 je manj kot 50% ustreznih vrednosti ob prisotnosti dihalne odpovedi). Dihalna okvara: paO2 manjša od 8,0 kPa (60 mm Hg) ali nasičenost s kisikom manjša od 88% z ali brez RaCO2 več kot 6,0 kPa (45 mm Hg). V tej fazi je možen razvoj pljučnega srca.

Potek bolezni. Pri ocenjevanju narave poteka bolezni je pomembno ne le spremeniti klinično sliko, ampak tudi določiti dinamiko padca bronhialne prehodnosti. Hkrati pa je posebnega pomena opredelitev parametra FEV1 - prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi. Običajno s starostjo, nekadilec FEV1 kapljice 30 ml na leto. Pri kadilcih zmanjšanje tega parametra doseže 45 ml na leto. Prognostično neugoden znak je letni padec FEV1 50 ml, kar kaže na progresivni potek bolezni.

Klinika Glavna pritožba glede relativno zgodnjih faz kroničnega obstruktivnega bronhitisa je produktivni kašelj, predvsem zjutraj. Z napredovanjem bolezni in pristopom obstruktivnega sindroma se pojavi bolj ali manj konstantna kratka sapa, kašelj postane manj produktiven, paroksizmalen in vdira.

Auskultacija razkriva številne pojave: oslabljeno ali ostro dihanje, suho žvižganje in pestra vlažna hruška, v prisotnosti plevralnih adhezij pa se sliši vztrajno plevralno "pokanje". Bolniki s hudo obliko bolezni navadno kažejo klinične simptome emfizema; suho piskanje, zlasti pri prisilnem iztekanju; hujšanje je možno v poznejših fazah bolezni; cianoza (v njeni odsotnosti lahko pride do rahle hipoksemije); obstajajo periferni edemi; otekanje vratnih vrat, povečanje desnega srca.

Ko je auskultacija določena z delitvijo I tona na pljučno arterijo. Pojav hrupa v predelu projekcije tricuspidalnega ventila kaže na pljučno hipertenzijo, čeprav lahko auskultacijski simptomi prikrivajo hudi emfizem.

Simptomi poslabšanja bolezni: pojav gnojnega izpljunka; povečanje količine izpljunka; povečana dispneja; povečano sopenje v pljučih; videz teže v prsih; zadrževanje tekočine.

Akutne krvne reakcije so blage. Lahko se razvije eritrocitoza in s tem povezano zmanjšanje ESR.
V sputumu so odkriti patogeni poslabšanja COB.
Na rentgenskih posnetkih prsnega koša je mogoče zaznati povečanje in deformacijo bronho-žilnega vzorca in znake pljučnega emfizema. Funkcija zunanjega dihanja je otežena zaradi obstruktivnega tipa ali mešana s prevlado obstruktivnega.

Diagnoza Diagnozo KOPB je treba razumeti pri vsaki osebi, ki ima kašelj, prekomerno tvorbo sputuma in / ali težko dihanje. Pri vsakem bolniku je treba upoštevati dejavnike tveganja za razvoj bolezni.
Če je prisoten kateri od teh simptomov, je potrebna študija delovanja zunanjega dihanja.
Ti simptomi niso diagnostično pomembni ločeno, vendar je prisotnost več od njih povečala verjetnost bolezni.
Kronični kašelj in prekomerna produkcija sputuma pogosto precej pred prezračevalnimi motnjami, ki vodijo v razvoj zadihanosti.
Govoriti o kroničnem obstruktivnem bronhitisu je potrebno z izključitvijo drugih vzrokov za nastanek sindroma bronhialne obstrukcije.

Diagnostična merila so dejavniki tveganja + produktivni kašelj + bronhialna obstrukcija.
Vzpostavitev formalne diagnoze COB pomeni naslednji korak - ugotovitev stopnje obstrukcije, njene reverzibilnosti in resnosti respiratorne odpovedi.
Pri bolnikih s kroničnim kašljem ali dispnejo, pri katerih je izvor nejasen, pa tudi znake upočasnjenega izdihavanja, je treba sumiti na COB.
Osnova za končno diagnozo so:
- ugotavljanje funkcionalnih znakov obstrukcije dihalnih poti, ki se nadaljujejo kljub intenzivnemu zdravljenju z vsemi možnimi sredstvi;
- izključitev specifične patologije (na primer silikoze, tuberkuloze ali tumorjev zgornjih dihal) kot vzrokov za te funkcionalne motnje.

Torej, ključni simptomi za postavitev diagnoze KOPB.
Kronični kašelj bolnika stalno ali občasno moti; pogosteje opazimo podnevi, manj pogosto ponoči.
Kašelj je eden od glavnih simptomov bolezni, njegovo izginotje LRI KOPB lahko kaže na zmanjšanje refleksa kašlja, kar je treba šteti za neugoden znak.

Kronična tvorba sputuma: na začetku bolezni je količina izpljunka majhna. Flegma ima sluzast značaj in se izloča predvsem v jutranjih urah.
Vendar pa se lahko z poslabšanjem bolezni njegova količina poveča, postane bolj viskozna, se spremeni barva izpljunka. Kratka sapa: progresivna (s časom se povečuje), vztrajna (dnevno). Poveča se med vadbo in med respiratornimi nalezljivimi boleznimi.
Delovanje dejavnikov tveganja v zgodovini; kajenje in tobačni dim; industrijski prah in kemikalije; dim iz gospodinjskih ogrevalnih naprav in pepel iz kuhanja.

Med kliničnim pregledom je določena podaljšana ekspiracijska faza v dihalnem ciklu, nad pljuči - s perkusijo pljučni zvok s senčnikom, z avskultacijo pljuč - oslabljeno vezikularno dihanje, razpršene suhe krpe. Diagnozo potrjuje študija dihalne funkcije.

Določitev prisilne vitalne zmogljivosti (FVC), prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi (FEV1) in izračun indeksa FEV / FVC. Spirometrija kaže značilno zmanjšanje ekspiratornega dihalnega toka s počasnejšim prisilnim iztekanjem (zmanjšanje FEV1). Na krivuljah pretoka in volumna je jasno vidna tudi prisilna iztekalna upočasnitev. VC in FVC sta pri bolnikih s hudo COB nekoliko zmanjšana, vendar bliže normalni vrednosti kot parametri izdihavanja.

FEV1 je veliko nižji od običajnega; razmerje FEV1 / VC pri klinično hudi KOPB je običajno pod 70%.

Diagnozo lahko smatramo za potrjeno le, če te motnje ostanejo kljub dolgotrajnemu, najbolj intenzivnemu zdravljenju. Povečanje FEV1 za več kot 12% po vdihavanju bronhodilatatorjev kaže na pomembno reverzibilnost obstrukcije dihalnih poti. Pogosto se opazi pri bolnikih s COB, vendar ni patognomično za slednje. Odsotnost take reverzibilnosti, če se presoja po podatkih enega samega testa, ne kaže vedno fiksne ovire.
Pogosto je reverzibilnost obstrukcije zaznana šele po dolgi, najbolj intenzivni medicinski obravnavi. Pri ugotavljanju reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije in njenih podrobnejših karakteristik med inhalacijskimi testi z bronhodilatatorji (antiholinergiki in b2-agonisti).

Test z zdravilom berodual omogoča objektivno oceno adrenergičnih in holinergičnih komponent reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Večina bolnikov se po inhalaciji antiholinergičnih zdravil ali simpatomimetikov poveča FEV1.

Bronhialno obstrukcijo se šteje za reverzibilno s povečanjem FEV1 za 12% ali več po vdihavanju zdravil.
Priporočljivo je opraviti farmakološki test pred imenovanjem bronhodilatacijske terapije. Za spremljanje delovanja pljuč je priporočljivo, da se določi maksimalna hitrost izdihavanja (PSV) z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka.

Stalno napredovanje bolezni je najpomembnejši simptom KOPB. Resnost kliničnih znakov pri bolnikih s KOPB nenehno narašča. Za določitev napredovanja bolezni se uporablja ponavljajoča se določitev FEV1. Zmanjšanje FEV1 za več kot 50 ml na leto kaže na napredovanje bolezni.

Pri COB se pojavljajo motnje v porazdelitvi prezračevanja in perfuzije in se manifestirajo na različne načine. Prekomerno prezračevanje fiziološkega mrtvega prostora kaže na prisotnost na svetlih področjih, kjer je zelo visoka v primerjavi s krvnim obtokom, tj. V nasprotju s tem fiziološka ranžiranja kažejo na prisotnost slabo prezračenih, a dobro perfuziranih alveolov.
V tem primeru del krvi, ki prihaja iz arterij majhnega kroga v levem srcu, ni popolnoma oksigeniran, kar vodi do hipoksemije.

V poznejših fazah se z hiperkapnijo pojavi splošna alveolarna hipoventilacija, ki poslabša hipoksemijo, ki jo povzroča fiziološko ranžiranje.
Kronična hiperkapnija je običajno dobro kompenzirana in pH je blizu normale, razen v obdobjih akutnega poslabšanja bolezni. Radiografija prsnega koša.

Pregled bolnika se mora začeti s pripravo slik v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah, prednostno na film 35 x 43 cm z ojačevalnikom rentgenske slike.
Poliprojekcijska radiografija omogoča presojo lokalizacije in obsega vnetnega procesa v pljučih, stanja pljuč kot celote, korenin pljuč, pleure, mediastinuma in trebušne prepone. Slika le v neposredni projekciji je dovoljena za bolnike, ki so v zelo resnem stanju. Računalniška tomografija.
Strukturne spremembe v pljučnem tkivu so precej pred nepovratno obstrukcijo dihalnih poti, ugotovljene pri preučevanju respiratorne funkcije in ocenjene s povprečno statistiko manj kot 80% ustreznih vrednosti.

V fazi brez kronične obstruktivne pljučne bolezni je uporaba CT odkrila velike spremembe pljučnega tkiva. To postavlja vprašanje o začetku zdravljenja bolezni v najzgodnejših fazah. Poleg tega CT omogoča izključitev prisotnosti tumorskih bolezni pljuč, katerih verjetnost pri kronično kadilcih je veliko večja kot pri zdravih. CT lahko razkrije razširjene prirojene malformacije pri odraslih: cistični pljuči, pljučna hipoplazija, kongenitalni lobarni emfizem, bronhogene ciste, bronhiektazije in strukturne spremembe v pljučnem tkivu, povezane z drugimi predhodnimi boleznimi pljuč, ki lahko pomembno vplivajo na potek KOPB.

Pri KOPB vam CT omogoča raziskati anatomske značilnosti prizadetih bronhijev, ugotoviti dolžino teh lezij v proksimalnem ali distalnem delu bronha; S pomočjo teh metod se bolje diagnosticirajo bronhetaze, njihova lokalizacija je jasno določena.

Z elektrokardiografijo ocenimo stanje miokarda in prisotnost znakov hipertrofije in preobremenitve desnega prekata in atrija.

V laboratorijskih študijah lahko število rdečih krvničk odkrije eritrocitozo pri bolnikih s kronično hipoksemijo.
Pri določanju levkocitne formule se včasih odkrije eozinofilija, ki praviloma priča o COB-u astmatičnega tipa.

Preiskava sputuma je uporabna za določanje celične sestave bronhialnega izločka, čeprav je vrednost te metode relativna. Bakteriološka preiskava izpljunka je potrebna za identifikacijo patogena za znake gnojnega procesa v bronhialnem drevesu, pa tudi za njegovo občutljivost na antibiotike. Ocena simptomov.

Stopnja napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti učinkov etioloških dejavnikov in njihovega kumulativnega učinka. V tipičnih primerih se bolezen pojavi pri starosti 40 let. Kašelj je najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri 40-50 letih. Do takrat, v hladni sezoni, se pojavijo epizode okužbe dihal, ki se sprva ne vežejo na eno bolezen.
Kasneje se kašelj odvija dnevno, redko ponoči. Kašelj je ponavadi neproduktiven; je lahko paroksizmalna in povzročena z vdihavanjem tobačnega dima, vremenskimi spremembami, vdihavanjem suhega hladnega zraka in številnimi drugimi okoljskimi dejavniki.

Flegma se izloča v majhni količini, ponavadi zjutraj, in ima sluzast značaj. Eksacerbacije infekcijske narave se kažejo v poslabšanju vseh znakov bolezni, pojavu gnojnega izpljunka in povečanju njegove količine, včasih pa tudi z zamikom pri izločanju. Flegma ima viskozno konsistenco, pogosto se v njej pojavijo »grudice« izločanja.
Z poslabšanjem bolezni postane sputum zelenkaste barve in se pojavi neprijeten vonj.

Diagnostična vrednost objektivnega pregleda pri KOPB je zanemarljiva. Fizične spremembe so odvisne od stopnje obstrukcije dihalnih poti, resnosti emfizema.
Klasični znaki COB so sopenje med enim dihanjem ali s prisilnim izdihom, kar kaže na zoženje dihalnih poti. Vendar ti znaki ne odražajo resnosti bolezni in njihova odsotnost ne izključuje prisotnosti KOPB pri bolniku.
Drugi znaki, kot so oslabitev dihanja, omejevanje izleta v prsni koš, udeležba dodatnih mišic pri dihanju, centralna cianoza, prav tako ne kažejo stopnje obstrukcije dihalnih poti.
Bronopulmonalna okužba je pogost, vendar ne edini vzrok za poslabšanje.
Poleg tega se lahko zaradi povečanega učinka eksogenih škodljivih dejavnikov ali neprimernega fizičnega napora razvije bolezenska bolezen. V teh primerih so znaki poškodb dihal manj izraziti.
Med napredovanjem bolezni postajajo intervali med poslabšanjem krajši.
Dispneja med napredovanjem bolezni se lahko razlikuje od občutka kratkega dihanja in običajnega fizičnega napora do izrazitih manifestacij v mirovanju.
Dispneja, ki se pojavi ob naporu, se pojavi v povprečju 10 let po začetku kašlja.
To je razlog, da večina bolnikov obiskuje zdravnika in je glavni vzrok za invalidnost in tesnobo, povezano z boleznijo.
Ko se pljučna funkcija zmanjša, postane dispneja bolj izrazita. Z emfizemom lahko začnejo bolezni.

To se zgodi v razmerah, ko se človek dotika fino razpršenih (manj kot 5 mikronov) onesnaževal v proizvodnji, kot tudi dedne pomanjkljivosti a1-antitripsina, kar vodi v zgodnji razvoj panlobularnega emfizema.

Da bi količinsko opredelili resnost otežene dispneje, se uporablja lestvica dispneje medicinskega sveta za dispnejo (MRC).

Pri oblikovanju diagnoze KOPB je izrazitost bolezni indicirana: blagi potek (I. stopnja), zmerni potek (II. Stopnja), hud potek (III. Stopnja) in izjemno hud potek (IV. Stopnja), poslabšanje ali remisija bolezni, poslabšanje gnojnega bronhitisa (če je prisoten) ; prisotnost zapletov (pljučno srce, odpoved dihanja, neuspeh cirkulacije), nakazujejo dejavnike tveganja, indeks kajenja človeka.

Pri hudih boleznih je priporočljivo navesti klinično obliko KOPB (emfizemat, bronhitis).

Zdravljenje KOPB v stabilnem stanju.
1. Bronhodilatorska zdravila imajo vodilno mesto v kompleksnem zdravljenju KOPB. Za zmanjšanje bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB se uporabljajo antiholinergična zdravila kratkega in dolgotrajnega delovanja, b2-agonisti kratkotrajnih in dolgotrajnih učinkovin, metilksantini in njihove kombinacije.
Bronhodilatore predpisujemo "na zahtevo" ali redno, da preprečimo ali zmanjšamo resnost simptomov KOPB.
Da bi preprečili napredovanje bronhialne obstrukcije, je prednostna naloga dolgotrajno in redno zdravljenje. M-antiholinergična zdravila se štejejo za zdravila prve izbire pri zdravljenju KOPB in njihov namen je potreben za vse stopnje resnosti bolezni.
Redno zdravljenje z dolgo delujočimi bronhodilatatorji (tiotropijev bromid - alkohol, salmeterol, formoterol) je priporočljivo za zmerno, hudo in zelo hudo KOPB.
Bolniki z zmerno, hudo ali zelo hudo KOPB se inhalirajo z inhalacijskimi M-holinolitiki, dolgo delujočimi b2-agonisti kot monoterapijo ali v kombinaciji s podaljšanim teofilinom. Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar so glede na njihovo potencialno toksičnost droge druge izbire. Lahko se doda redni inhalacijski bronhodilatatorski terapiji za hujšo bolezen.

Antiholinergična zdravila (AHP). Vdihavanje antiholinergičnih zdravil (M-antiholinergikov) je priporočljivo za vse stopnje resnosti bolezni. Parasimpatični ton je vodilna reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije pri KOPB. Zato so AHP prve izbire pri zdravljenju KOPB. Antiholinergična zdravila kratkega delovanja.

Najbolj znana kratkodelujoča AChP je ipratropijev bromid, ki se proizvaja v obliki inhalatorja za odmerjanje aerosola. Ipratropia bromid zavira reflekse vagusnega živca in je antagonist acetilholina, mediator parasimpatičnega živčnega sistema. Dozira se v odmerku 40 mcg (2 odmerka) štirikrat na dan.
Občutljivost bronhialnih M-holinergičnih receptorjev s starostjo ne oslabi. To je še posebej pomembno, ker omogoča uporabo antiholinergikov pri starejših bolnikih s KOPB. B
Zaradi nizke absorpcije skozi bronhialno sluznico ipratropijev bromid praktično ne povzroča sistemskih stranskih učinkov, kar omogoča široko uporabo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.
AHP ne vplivajo negativno na izločanje bronhialne sluzi in na procese mukokiliarnega transporta.
Kratkodelujoči M-holinolitiki imajo daljši bronhodilatacijski učinek v primerjavi s kratkodelujočimi b2-agonisti.
Številne študije so pokazale, da je dolgotrajna uporaba ipratropijevega bromida učinkovitejša za zdravljenje KOPB kot dolgoročna monoterapija s kratko delujočimi b2-agonisti.
Ipratropia bromid z dolgotrajno uporabo izboljša kakovost spanja pri bolnikih s KOPB.

Strokovnjaki American Thoracic Society predlagajo uporabo ipratropijevega bromida. " dokler simptomi bolezni pacientu še naprej povzročajo nelagodje. "
Ipratropijev bromid izboljša splošno kakovost življenja bolnikov s KOPB 4-krat na dan in zmanjša število poslabšanj bolezni v primerjavi z uporabo b2.

kratkotrajni agonisti.

Uporaba inhalacijskega antiholinergičnega zdravila ipratropijev bromid 4-krat na dan izboljša splošno stanje.
Uporaba IB kot monoterapije ali v kombinaciji s kratkodelujočimi b2-agonisti zmanjšuje pogostost poslabšanj in s tem zmanjšuje stroške zdravljenja.

Antiholinergična zdravila z dolgotrajnim delovanjem.
Predstavnik nove generacije AHP je tiotropijev bromid (alkohol) v obliki kapsul s praškom za inhalacijo s posebnim odmernim inhalatorjem za prah Handi Haller. Pri eni inhalacijski dozi od 0,018 mg zdravila je vrh delovanja 30-45 minut, trajanje delovanja pa 24 ur.
Njegova edina pomanjkljivost so relativno visoki stroški.
Znatno trajanje delovanja tiotropijevega bromida, ki omogoča njegovo uporabo enkrat na dan, je zagotovljeno z njegovo počasno disociacijo z M-holinergičnimi receptorji gladkih mišičnih celic. Dolgotrajna bronhodilatacija (24 ur), zabeležena po enkratnem vdihavanju tiotropijevega bromida, traja pri dolgotrajni uporabi 12 mesecev, kar spremlja izboljšana bronhialna prehodnost, nazadovanje respiratornih simptomov in izboljšana kakovost življenja. Pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov s KOPB je dokazana terapevtska superiornost tiotropijevega bromida nad ipratropijevim bromidom in salmeterolom.

2. b2-agonisti
b2-agonisti s kratkim delovanjem.
V primeru blage KOPB je priporočljiva uporaba inhalacijskih kratkodelujočih bronhodilatatorjev „na zahtevo“. Učinek kratkodelujočih b2-agonistov (salbutamol, fenoterol) se začne v nekaj minutah, doseže vrh po 15-30 minutah in traja 4-6 ur.
Bolniki v večini primerov označujejo lajšanje dihanja takoj po uporabi b2-agonista, kar je nedvomna prednost zdravil.
Bronhodilatorni učinek b2-agonistov zagotavlja stimulacija b2-receptorjev gladkih mišičnih celic.
Poleg tega se zaradi povečanja koncentracije AMP pod vplivom b2-agonistov pojavi ne le sproščanje gladkih mišic bronhijev, temveč tudi povečanje utripanja epitelij in izboljšanje funkcije mukocilarnega transporta. Bronhodilatacijski učinek je višji, bolj distalno primarna kršitev bronhialne prehodnosti.

Po uporabi kratkodelujočih B2-agonistov, bolniki v nekaj minutah občutijo znatno izboljšanje stanja, katerega pozitivni učinek jih pogosto precenjujejo.
Redna uporaba kratkodelujočih b2-agonistov kot monoterapije za KOPB ni priporočljiva.
Zdravila v tej skupini lahko povzročijo sistemske reakcije v obliki prehodnega tremorja, agitacije in povišanja krvnega tlaka, kar je lahko klinično pomembno pri bolnikih s sočasno koronarno arterijsko boleznijo in hipertenzijo.
Vendar pa so pri vdihavanju b2-agonistov v terapevtskih odmerkih ti pojavi redki.

Dolgo delujoči b2-agonisti (salmeterol in formoterol), ne glede na spremembe v indeksih bronhialne prehodnosti, lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov s KOPB in zmanjšajo število poslabšanj.
Dolgotrajno delujoči b2-agonisti zmanjšujejo bronhialno obstrukcijo zaradi 12-urne eliminacije zoženja gladkih mišic bronhijev. In vitro je dokazano, da salmeterol ščiti epitelij dihalnih poti pred škodljivimi učinki bakterij (Haemophilus influenzae).

Podaljšan b2-agonist salmeterol izboljša stanje bolnikov s KOPB, kadar se uporablja v odmerku 50 µg dvakrat na dan.
Formoterol ima pozitiven učinek na indekse dihalne funkcije, simptome in kakovost življenja pri bolnikih s KOPB.
Poleg tega salmeterol izboljša kontraktilnost dihalnih mišic, zmanjša šibkost in disfunkcijo dihalnih mišic.
Za razliko od salmeterola ima formoterol hiter začetek delovanja (po 5-7 minutah).
Trajanje delovanja podaljšanih b2-agonistov doseže 12 ur brez izgube učinkovitosti, kar nam omogoča, da ga priporočamo za redno uporabo pri zdravljenju KOPB.

3. Kombinacije bronhodilatatornih zdravil.
Kombinacijo inhalacijskega b2-agonista (hitro delujočega ali selektivno aktivnega) in AHP spremlja izboljšanje bronhialne prehodnosti v večjem obsegu kot pri predpisovanju katerega od teh zdravil kot monoterapiji.

Pri zmerni in hudi KOPB je priporočljivo, da se selektivni b2-agonisti dajejo skupaj z M-holinolitikom. Zelo priročna in cenejša je fiksna kombinacija zdravil v enem inhalatorju (berodual = IB 20 µg + fenoterol 50 µg).
Kombinacija bronhodilatatorjev z drugačnim mehanizmom delovanja poveča učinkovitost in zmanjša tveganje neželenih učinkov v primerjavi s povečanjem odmerka enega zdravila.
Pri dolgotrajni uporabi (90 dni ali več) IB v kombinaciji z b2-agonisti ne razvije tahifilaksije.

V zadnjih letih se je začela kopičiti pozitivna izkušnja s kombiniranjem antiholinergikov z dolgo delujočimi B2-agonisti (npr. Salmeterolom).
Dokazano je, da je za preprečevanje stopnje napredovanja bronhialne obstrukcije prednostna naloga dolgotrajno in redno zdravljenje z bronhodilatatorji, zlasti AHP in podaljšanim b2-agonistom.

4. Teofini z dolgotrajnim delovanjem
Metilksantini so neselektivni inhibitorji fosfodiesteraze.
Bronhodilatacijski učinek teofilina je slabši od učinka b2-agonistov in AHP, vendar zaužitje (podaljšane oblike) ali parenteralno (inhalacijski metilksantini niso predpisani) povzroči številne dodatne učinke, ki so lahko koristni pri nekaterih bolnikih: zmanjšanje sistemske pljučne hipertenzije, povečana diureza, stimulacija centralnega živčevja sistem, ki krepi delovanje dihalnih mišic. Zdravilo Xanthas se lahko doda redni inhalacijski bronhodilatatorski terapiji za hujšo bolezen z nezadostno učinkovitostjo AHP in b2-agonistov.

Pri zdravljenju KOPB ima teofilin lahko pozitiven učinek, vendar so zaradi njegove potencialne toksičnosti prednostni inhalacijski bronhodilatatorji.
Vse študije, ki kažejo učinkovitost teofilina pri KOPB, so povezane z zdravili s podaljšanim delovanjem. Uporaba podaljšanih oblik teofilina je lahko indicirana za nočne manifestacije bolezni.

Trenutno so teofilini zdravila drugega reda, t.j. so predpisani po AHP in b2-agonistih ali njihovih kombinacijah.
Možno je tudi imenovanje teofilinov in bolnikov, ki ne morejo uporabljati naprav za inhalacijo.

Glede na rezultate nedavnih kontroliranih kliničnih študij kombinirano zdravljenje s teofilinom ne zagotavlja dodatnih koristi pri zdravljenju KOPB.
Poleg tega je uporaba teofilina pri KOPB omejena s tveganjem neželenih neželenih učinkov.

Taktika imenovanja in učinkovitost bronhodilatatorske terapije.
Bronhodilatore pri bolnikih s KOPB je mogoče predpisati po potrebi (za zmanjšanje resnosti simptomov v stabilnem stanju in med poslabšanjem) ali redno (z profilaktičnim namenom in za zmanjšanje resnosti simptomov).
Odnos med odmerkom in odzivom, izmerjen z dinamiko FEV, je zanemarljiv za vse razrede bronhodilatatorjev.
Neželeni učinki so farmakološko predvidljivi in ​​odvisni od odmerka. Neželeni učinki so redki in hitreje izzvenijo pri vdihavanju kot pri peroralni terapiji.
Pri inhalacijski terapiji je treba posebno pozornost nameniti učinkoviti uporabi inhalatorjev in inhalacijskih tehnik pri izobraževanju bolnikov.
Z uporabo b2-agonistov se lahko razvijejo tahikardija, aritmija, tremor in hipokalemija.
Tahikardija, srčne aritmije in dispepsija se lahko pojavijo tudi pri jemanju teofilina, pri čemer so odmerki, ki zagotavljajo bronhodilatatorski učinek, blizu toksičnosti.
Tveganje za neželene učinke zahteva zdravnikova pozornost in spremljanje srčnega utripa, koncentracije kalija v serumu in EKG analizo, vendar standardnih postopkov za ocenjevanje varnosti teh zdravil v klinični praksi ni.

Na splošno uporaba bronhodilatatorjev omogoča zmanjšanje resnosti kratka sapa in drugih simptomov KOPB, kot tudi povečanje tolerance za vadbo, zmanjša pogostost poslabšanja bolezni in hospitalizacijo. Po drugi strani pa redni vnos bronhodilatatorjev ne preprečuje napredovanja bolezni in ne vpliva na njegovo prognozo.
Z blagim postopkom KOPB (faza I) med remisijo je indicirana terapija s kratkodelujočim bronhodilatatorjem na zahtevo.
Pri bolnikih z zmerno, hudo in zelo hudo KOPB (stopnje II, III, IV) je indicirana bronhodilatatorska terapija z enim samim zdravilom ali kombinacijo bronhodilatatorjev.

V nekaterih primerih bolniki s hudo in zelo hudo KOPB (stopnje III, IV) zahtevajo redno zdravljenje z visokimi odmerki bronhodilatatorjev z dajanjem razpršilca, še posebej, če so opazili subjektivno izboljšanje takšnega zdravljenja, ki je bilo uporabljeno pred zaostrovanjem bolezni.

Da bi pojasnili potrebo po terapiji z inhalacijskim nebulatorjem, je treba spremljati merjenje največjega pretoka za 2 tedna in nadaljevati zdravljenje z nebulatorjem, če se znatno izboljša učinkovitost.
Bronhodilatatorji so med najučinkovitejšimi simptomatskimi zdravili za KOPB.

Metode za dostavo bronhodilatatornih zdravil
Obstajajo različni načini dajanja bronhodilatatorjev pri zdravljenju KOPB: vdihavanje (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), intravenozno (teofilin, salbutamol) in subkutane (adrenalinske) injekcije, vnos zdravil (teofilinelil), injekcije;
Glede na to, da so vsi bronhodilatatorji sposobni povzročiti klinično pomembne neželene učinke, kadar so sistemsko predpisani, je prednostna inhalacijska dostava.

Trenutno na domačem trgu obstajajo zdravila v obliki merjenega aerosola, inhalatorji za prah, raztopine za nebulator.
Pri izbiri načina dostave vdihanih bronhodilatorjev najprej pride bolnikova zmožnost pravilne uporabe odmerjenega aerosola ali drugega žepnega inhalatorja.
Pri starejših bolnikih ali bolnikih z duševnimi motnjami je priporočljivo uporabiti odmerjeni aerosol s spencerjem ali nebulatorjem.

Odločilni dejavniki pri izbiri dostavnih vozil so tudi njihova razpoložljivost in stroški. Kratkodelujoči M-holinolitiki in kratkodelujoči b2-agonisti se večinoma uporabljajo v obliki inhalatorjev z odmernim odmerkom aerosola.

Za povečanje učinkovitosti dovajanja zdravil v dihalne poti se uporabljajo ločevalci za povečanje pretoka zdravila v dihalne poti. Pri III. In IV. Stopnji KOPB, zlasti pri sindromu disfunkcije dihalnih mišic, se najboljši učinek doseže z uporabo nebulatorjev. omogoča povečanje dovajanja zdravila v dihalni trakt.

Pri primerjavi primarnega načina dajanja bronhodilatatorjev (odmerjeni aerosolni inhalator z ali brez distančnika, nebulator z ustnikom ali obrazno masko; dozirani inhalator suhega praška) je bila njihova identiteta potrjena.
Vendar pa je uporaba razpršilcev prednost pri hudih bolnikih, ki zaradi hude kratke sapnice ne morejo opraviti ustreznega inhalacijskega manevra, kar jim otežuje uporabo odmerjenih aerosolnih inhalatorjev in prostorskih šob.
Po doseženi klinični stabilizaciji se bolniki »vrnejo« na običajno dostavno sredstvo (odmerjeni aerosoli ali inhalatorji za prah).

Glukokortikosteroidi s stabilnim potekom KOPB
Zdravilni učinek kortikosteroidov pri KOPB je veliko manj izrazit kot pri astmi, zato je njihova uporaba pri KOPB omejena na določene indikacije. Inhalacijski kortikosteroidi (IGCS) so predpisani poleg bronhodilatatorskega zdravljenja - pri bolnikih s FEVg (55%).

"Situacijska" terapija s kisikom je indicirana za:
- zmanjšanje PaO2 60 mm Hg. Čl.
Parametre izmenjave plina, na katerih temeljijo indikacije za VCT, je treba oceniti le med stabilnim stanjem bolnikov, tj. 3-4 tedne po poslabšanju KOPB, ker je to čas, potreben za obnovo izmenjave plina in prenosa kisika po obdobju akutne respiratorne odpovedi ( ONE).

Rehabilitacija. Dodeljeno vsem fazam KOPB. Glede na resnost, fazo bolezni in stopnjo kompenzacije dihalnega in kardiovaskularnega sistema, zdravnik določi individualni rehabilitacijski program za vsakega pacienta, ki vključuje režim, telesno vadbo, fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje. Terapevtska dihalna gimnastika je priporočljiva za bolnike s KOPB, tudi ob hudi obstrukciji.

Individualno izbran program vodi do izboljšanja kakovosti življenja bolnika. Možna je perkutana elektrostimulacija membrane. Prenehanje kajenja.
Prenehanje kajenja je izjemno pomemben dogodek, ki izboljša prognozo bolezni.
V zdravljenju te patologije naj bi zasedla prvo mesto. Prenehanje kajenja zmanjšuje stopnjo in hitrost padca FEV1
Uporaba asistirane umetne pljučne ventilacije se lahko upošteva z naraščanjem pCO2 in znižanjem pH v odsotnosti učinka navedene terapije.

Indikacije za hospitalizacijo: neučinkovitost zdravljenja v ambulantnem okolju; povečanje simptomov obstrukcije, nezmožnost gibanja po sobi (za predhodno mobilno osebo); povečanje zadihanosti med obroki in med spanjem; progresivna hipoksemija; pojav in / ali povečanje hiperkapnije; prisotnost pljučnih in zunaj pljučnih bolezni; pojav in napredovanje simptomov "pljučnega srca" in njegove dekompenzacije; duševne motnje.

Bolnišnično zdravljenje
1. Kisik terapija. Ob hudi poslabšanju bolezni in hudi respiratorni odpovedi je indicirana konstantna kisikova terapija.
2. Bronhodilatatorsko zdravljenje poteka z enakimi pripravki kot v pogojih ambulantnega zdravljenja. Priporočamo pršenje B2-adrenergičnega antiholinergičnega in antiholinergičnega zdravila z razpršilcem, ki ga inhaliramo vsakih 4-6 ur.
Zaradi nezadostne učinkovitosti se lahko pogostnost vdihavanja poveča. Priporočljivo je uporabljati kombinacijo zdravil.
S terapijo z nebulatorjem se lahko izvaja v 24–48 urah.
V prihodnosti so bronhodilatatorji predpisani v obliki merjenega aerosola ali suhega prahu. Če je inhalacijsko zdravljenje nezadostno, ga predpisujejo pri uporabi metilksantinov (aminofilin, aminofilin itd.) S hitrostjo 0,5 mg / kg / h.
3. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano ob prisotnosti enakih indikacij, ki so bile upoštevane v ambulantni fazi zdravljenja. Z neučinkovitostjo primarnega antibiotičnega zdravljenja je izbira antibiotika izvedena ob upoštevanju občutljivosti pacientove sputumske flore na antibakterijska zdravila.
4. Indikacije za dajanje in shema za dajanje glukokortikoidnih hormonov so enake kot za ambulantno fazo zdravljenja. V hudih primerih bolezni je priporočljivo / ob uvedbi GCS.
5. V prisotnosti edema so predpisani diuretiki.
6. Pri hudem poslabšanju bolezni se priporoča predpisovanje heparina.
7. Pomožna umetna pljučna ventilacija se uporablja brez pozitivnega učinka zgoraj navedene terapije, s povečanjem pC02 in padcem pH.

Metode zdravljenja brez zdravil se uporabljajo predvsem za olajšanje sproščanja izpljunka, še posebej, če se bolnik zdravi z zdravili za izkašljevanje, veliko alkalno pijačo.
Pozicijska drenaža - izkašljevanje izpljunka z globokim prisilnim izdihom, optimalno za izločanje izpljunka. Kašljanje se izboljša z vibracijsko masažo.

Napoved
V izidu KOPB - razvoj kronične pljučne srčne in pljučne bolezni srca.
Prognostično neugodni dejavniki so starejša starost, huda bronhialna obstrukcija (v smislu FEV1), resnost hipoksemije, prisotnost hiperkapnije.
Smrt bolnikov običajno nastane zaradi zapletov, kot so akutna respiratorna odpoved, pljučna srčna dekompenzacija, huda pljučnica, pnevmotoraks in motnje srčnega ritma.

KOPB: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je neodvisna progresivna bolezen, za katero je značilen vnetni proces, pa tudi strukturne spremembe v tkivih in krvnih žilah pljuč. Bolezen spremlja kršitev bronhialne prehodnosti.

KOPB se običajno pojavi pri moških po 40 letih. In v odsotnosti pravilnega zdravljenja, vodi do edema bronhialne sluznice in krčev gladkih mišic.

Pogosto bolezen spremljajo bakterijski zapleti, povečan pritisk in zmanjšanje ravni kisika v krvi. Pri teh simptomih je verjetnost smrti 30%.

Zdravljenje bolezni se izvaja s pomočjo tradicionalne in tradicionalne medicine.

Razlogi

Točen vzrok bolezni ni bil ugotovljen.

Glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj KOPB, so:

• kajenje;
• življenje v vlažnem in hladnem podnebju;
• kronični ali akutni podaljšani bronhitis;
• neugodni delovni pogoji;
• različne pljučne bolezni;
• genetska predispozicija.

Skupina tveganja vključuje:

• ljudje z nizkimi dohodki, ki za ogrevanje in kuhanje uporabljajo trdna goriva;
• kadilci z veliko izkušnjami;
• prebivalci velikih mest z visoko stopnjo plina.

Zato je 9 od 10 primerov diagnosticiranih v državah z nizkim ali srednjim dohodkom. Razlog za to niso le slabi življenjski in delovni pogoji, temveč tudi pomanjkanje učinkovitega preprečevanja.

Pregledi domačega zdravljenja traheitisa.

Hitro zdravljenje kašlja doma z ljudskimi zdravili.

Simptomi in stopnje bolezni

Najpogostejši simptomi bolezni so zasoplost in kašelj z izpljunkom. Z razvojem pljučnih bolezni je bistveno ovirana tudi minimalna telesna aktivnost.

Najbolj značilni znaki bolezni so:

1. Kašelj Eden prvih znakov KOPB. Kadilci odpišejo kašelj kot posledica slabe navade. In če je sprva kašelj šibek in epizodičen, se postopoma spremeni v kronično obliko, ki postane skoraj neprekinjena. Najpogosteje ponoči kašljajo;
2. Flegma. Ta simptom se pojavi pri kašlju. Flegma najprej izstopa v majhnih količinah. Vendar se lahko v akutni obliki bolezni pri kašlju sproščajo obilni in celo gnojni izpljunki;
3. Kratka sapa. Nanaša se na poznejše simptome bolezni. Dispneja se lahko pojavi več let po pojavu prvih simptomov. Najpogosteje se ta simptom pojavi s pomembnim fizičnim naporom ali akutno respiratorno boleznijo. V slednjih fazah se zasoplost spremeni v hudo respiratorno odpoved.

Glede na resnost bolezni obstajajo štiri faze, od katerih ima vsaka svoje simptome:

1. Prva faza. Teče v blagi obliki. Najpogosteje pacienti sploh ne opazijo pri kršenju pljuč. Simptomi vključujejo kronični kašelj, po katerem zdravniki postavijo diagnozo. Vendar pa v prvi fazi kašelj morda ne bo;
2. Druga faza Potek bolezni v drugi fazi je zmeren. Obstaja poslabšanje bolezni, ki ga spremlja močan kašelj, izpljunost in zasoplost s precejšnjim fizičnim naporom;
3. Tretja faza. Potek bolezni je označen kot hud. Pogosto obstajajo poslabšanja bolezni, poveča se dihanje in se spremeni v respiratorno odpoved;
4. Četrta stopnja. Na tej stopnji se stanje osebe poslabša in pogostejše poslabšanja postanejo smrtno nevarna. V tej fazi je opaziti hudo bronhialno obstrukcijo in lahko pride do razvoja pljučnega srca. Četrta stopnja bolezni povzroči, da je oseba invalidna in je lahko smrtna.

Kaj je KOPB in kako zdravniki pravočasno odkrijejo to bolezen, glej videoposnetek:

Diagnostika

Diagnosticiranje bolezni je zbiranje anamneze, ocenjevanje splošnega stanja pacienta ter uporaba različnih preiskav in testov.

Za oceno narave vnetja bronhijev se uporablja citološka preiskava sputuma. Krvni test lahko zazna poliktomijo, ki se pojavi med razvojem hipoksije.

Za identifikacijo akutne respiratorne odpovedi z analizo plinske sestave krvi.

Poleg tega se lahko predpiše rentgenska slika pljuč, da se izključijo podobne bolezni. Elektrokardiogram razkriva pljučno hipertenzijo. Diagnoza in zdravljenje KOPB je pulmolog.

Tradicionalni tretmaji

Poleg tega bo zdravnik predpiše zdravljenje, ki lahko upočasni proces uničenja pljuč, kot tudi bistveno izboljša zdravje.

Pri zdravljenju bolezni se uporabljajo taka sredstva:

1. Mukolitična zdravila. Zagotovite redčenje sluzi in njeno odstranitev iz bronhijev;
2. Bronhodilatatorji. Prejemanje zdravil širi bronhije zaradi sprostitve njegovih sten;
3. Antibiotiki. Priporočljivo je v primeru zapletov bolezni za lajšanje vnetja
4. Inhibitorji protivnetnih mediatorjev. Ta zdravila zavirajo aktivacijo snovi, ki so odgovorne za vnetni proces;
5. Glukokortikosteroidi. To so hormonska zdravila, ki se uporabljajo pri poslabšanju bolezni za lajšanje napada respiratorne odpovedi.

Bronhodilatatorji se najpogosteje proizvajajo v obliki inhalacij, ki jih lahko uporabljajo ljudje vseh starosti, vključno s starejšimi. Ta oblika zdravila je najvarnejša in ne obremenjuje jeter, ledvic in drugih organov.

Učinkovito zdravljenje je obisk rehabilitacijskega programa, ki vam pomaga izvedeti, kako lahko sam ustavite napad. Program vključuje sklop vaj, kot tudi priporočila o prehrani.

Pri izvajanju oblike KOPB je priporočljivo, da se jemljejo terapije s kisikom. To je eno izmed najučinkovitejših sredstev za progresivno dihalno odpoved.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Ena najvarnejših in najbolj priljubljenih načinov zdravljenja je uporaba zdravilnih zelišč in drugih naravnih zdravil. Vendar je pred uporabo katere koli od njih priporočljivo posvetovati se z zdravnikom.

Najbolj učinkovito zdravljenje za:

1. Lanena semena, lipe, kamilice in evkaliptus. Potrebno je jemati zelišča v enakih razmerjih, jih temeljito sesekiti z mešalnikom. Žlico zbirke vlijemo 250 ml vroče vode. Vzemite kozarec zjutraj in pred spanjem, dokler simptomi bolezni ne izginejo;
2. Kamilica, slez in žajbelj. Potrebovali boste 5 žlic kamilice in slezine ter dve žlički žajblja. Nastalo zmes je treba zdrobiti v mlinčku za kavo v prahu. Za pripravo infuzije vlijte dve čajni žlički zbirke s kozarcem tople vode. Čas varjenja - 1,5 ure. Vzemite 2-3 krat na dan za en mesec;
3. Kamilica, pritok, koren sladkega korena in Althea. Sušite sestavine in jih vzemite v enakih deležih. Za pol litra vrele vode boste potrebovali dve žlici predzemeljske zbirke. Čas infundiranja - 20 minut. Potem je treba infuzijo filtrirati in piti ves dan v majhnih količinah;
4. Črna redkev in pesa. Učinkovito zdravilo, ki ga zdravniki priporočajo kot primarno ali sekundarno zdravljenje. Treba je zmeljemo pesa in črno redkev srednje velikosti, dodamo malo vode in medu, ki izhajajo kašo. Pustite stati 2-3 ure. Pred vsakim obrokom vzemite tri žlice. Potek zdravljenja mora biti vsaj mesec dni;
5. Sol Inhalacija s slanico lahko pomaga zmanjšati simptome bolezni in izboljša splošno dobro počutje. Za vdihavanje je najbolje uporabiti posebno opremo, kot tudi morsko sol. Lahko pa naredite vročo slano raztopino in jo vdihnete tako, da pokrijete glave s toplo brisačo.

Zaključek

KOPB je neozdravljiva bolezen. Če pa se pravočasno diagnosticira, bo možno prekiniti poškodbe pljuč.

Da bi to naredili, morate prenehati kaditi, vedno nositi respirator v nevarnem območju in pravočasno zdraviti bolezni dihal.