Eksudativni plevritis - mehanizem razvoja in metod zdravljenja

Eksudativni ali efuzijski pleuritis je patologija dihal, v kateri se v plevralni votlini nabira velika količina tekočine (eksudata), simptomi se razlikujejo, zdravljenje je konzervativno in kirurško (punkcija in drenaža). Običajno prostor med dvema listoma pleure vsebuje le nekaj mililitrov tekočine, kar omogoča plevralni zdrs. Tekočina se proizvaja in absorbira z določeno hitrostjo, toda pod vplivom patologij se poveča proizvodnja eksudata, izločanje iz plevralne votline pa upočasni.

V večini primerov plevralni izliv ni samostojna bolezen, ampak simptom druge patologije. Ampak občasno diagnosticiran in primarni plevritis.

Klasifikacija eksudativnega plevritisa

Razvrstitev izliva je lahko različna:

1. Glede na etiologijo bolezni: nalezljiva, aseptična.
2. Potek patološkega procesa: akutni, subakutni, kronični.
3. Sestava izliva: serozni, hemoragični, serozno-fibrinski, eozinofilni, gnojni, gnojni, holesterol, chylous, mešani.
4. Z lokalizacijo izliva: prosto, obloženo (omejene adhezije med listi pleure).

V tem primeru lahko sakulirane oblike razdelimo glede na to, kje se točno nahaja lokalizacija eksudatne akumulacije: apikalne, parietalne, diafragmatične, osteo-diafragmatične, paramediastinalne, interlobarne.

Tudi plevriti lahko vplivajo na pljuč obeh pljuč (dvostranski) ali le na eno (desno stran, levo).

Razvojni mehanizem

Običajno med listi pleure ni več kot 10 ml tekočine, vendar lahko v času izliva količina doseže 4 litre in celo preseže to število.

To je posledica naslednjih patoloških procesov: t

• povečana vaskularna prepustnost;
• povečan intravaskularni pritisk;
• zmanjšanje pregradne funkcije visceralnega pleure;
• zmanjšanje absorpcijske funkcije izliva parietalne pleure.

Posledično se kopiči tekočina v plevralni votlini in izloči se skozi kapilare in limfne žile. Polnjenje plevralne votline s tekočino vodi do kompresije pljuč (ali enega pljuča, če je plevritija enostranska) in motenega dihalnega procesa.

Razlogi

Etiologija eksudativnega plevritisa je lahko drugačna. Najpogostejši vzrok sindroma je zaužitje infekcijskih povzročiteljev (bakterij, virusov, glivic) v plevralno votlino. Tuberkuloza (do 80% vseh primerov), pljučnica in pljučni absces so lahko tudi vzrok infekcijskega plevritisa.

Aseptični plevriti se razvijejo v ozadju različnih bolezni, tako pljučnih kot drugih sistemov telesa, vključno z alergijskimi reakcijami in avtoimunskimi sistemskimi boleznimi. Obstaja vrsta posttraumatskih izcedkov plevritisa, kot tudi pnevmotoraks na ozadju onkoloških tumorjev.

Nalezljivi vzroki

Nalezljivi eksudativni plevitis otežuje vnetne procese:

• pljučnica - mikrobno vnetje dihalnega tkiva pljuč;
• absces - središče gnojenja pljuč;
• gangrena - infekcijsko uničenje pljuč;
• tuberkuloza pljuč.

Vzrok infektivnega eksudativnega plevritisa je prodiranje povzročiteljev osnovne bolezni v plevralno votlino. Mikrobi pridejo od vira razpadanja ali vnetja, ki se nahaja blizu zunanjega lupine organa. Prav tako lahko okužba potuje skozi limfne kapilare in krvne žile.

Vzrok eksudativnega plevritisa tuberkulozne etiologije je plazovito povečanje občutljivosti bolnika na tuberkulozni bacil (preobčutljivost). Rezultat preobčutljivosti je hitro kopičenje reaktivnega izliva, ko v pleuro vstopijo tudi izolirani mikrobi. Tuberkulozni eksudativni plevrit prizadene predvsem odrasle bolnike.

Kopičenje izliva v prsni votlini zaradi nevnetnih ali neznanih razlogov se imenuje izraz "hidrotoraks" ali neinfektivni (aseptični) plevralni izliv.

Neprenosljivi vzroki

• poškodba prsnega koša s krvavitvijo v plevralno votlino;
• pljučni infarkt zaradi blokade pljučne arterije s trombom - krvni strdek;
• maligni tumorji pljuč in pljuč (karcinomatoza, mezoteliom, rak);
• kronična neuspeh cirkulacije;
• kronično odpoved ledvic;
• avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, kolagenoza);
• maligni tumorji krvi;
• jetrna ciroza povzroči desno stransko eksudativno plevrito;
• vnetje trebušne slinavke povzroča reaktivno levostno plevralno izločanje.

Simptomi eksudativnega plevritisa

Klinična slika bolezni je odvisna od njene resnosti, vrste eksudata, količine nakopičenega izliva.

Med simptomi, ki so bolj pogosti, je mogoče ugotoviti:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• nezmožnost globokega dihanja;
• kašelj;
• splošna šibkost, zmanjšan apetit;
• periodično povišanje temperature.

Pri gnojnem izlivu je bolezen hujša, z vročino in simptomi zastrupitve. Na klinično sliko vpliva tudi dejstvo, da je prizadeta ravno pljuča: levičarski plevralni izliv izzove simptomatologijo srčne mišice, na primer aritmijo, povečanje srčnega utripa do 120 utripov na minuto.

Faze bolezni

Patologija napreduje skozi tri stopnje:

• kopičenje eksudata v plevralni votlini;
• stabilizacijo stanja, ko se količina izliva ne poveča ali zmanjša;
• resorpcija eksudata.

Vsaka faza lahko traja do 3 tedne.

Rentgenski znaki

Radiološki simptom eksudativnega plevritisa je masivno senčenje pljučnega polja v spodnjih delih. Za razliko od pnevmatskega zatemnitve ima rentgenska senca plevralnega izliva mejo na Kosovu.

Diagnostika

Diagnoza se začne s pregledom bolnika, zbiranjem anamneze. Med značilnimi znaki je mogoče opaziti bledo kožo, plitvo dihanje, željo, da leži na eni strani v določenem položaju, če je plevritija enostranska. V času dihanja prizadeti del prsnega koša zaostaja, medtem ko se tolkanje (zvijanje) zvok zamegne, medtem, ko poslušate pljuča s stetoskopom, lahko slišite rafale.

Po tem se pacienta pošlje v funkcionalno in laboratorijsko diagnostiko:

• rentgenska pljuča;
• torakocenteza - zbiranje dela plevralnega izliva za pregled;
• Ultrazvok plevralne votline;
• CT pljuč;
• torakoskopija - endoskopska preiskava plevralne votline skozi vbod v prsnem košu;
• biokemijska in popolna krvna slika.

Najbolj natančne in zato obvezne raziskovalne metode so rentgenski žarki in torakocenteza.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Zdravljenje eksudativnega plevritisa poteka v skladu z osnovno boleznijo, običajno vključuje evakuacijo izliva in odpravo vzroka patologije s pomočjo zdravil.

Infekcijske procese, ki so zapleteni zaradi plevralnega izliva, zdravimo z antibiotiki.

S precejšnjim kopičenjem tekočine v prsni votlini se odstrani skozi punkcijo v steni prsnega koša (punkcija in drenaža plevralne votline). Nastali izliv se pošlje v laboratorij. Rezultati testov pomagajo določiti vzrok plevritisa in izberejo potrebno zdravljenje.

Sodobna metoda za diagnostiko in zdravljenje eksudativnega plevritisa je video-asistirana torakoskopija. Endoskopski aparat vstavimo v plevralno votlino skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša. Kirurg pregleda notranjost prsne votline, zbira vzorce izliva in plevrske rezine za analizo, izvaja terapevtske ukrepe.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija - metoda odstranjevanja izcedka iz plevralne votline s punkcijo. Ko se odvečna tekočina izprazni, se pljuča razpokajo in oseba se takoj počuti razbremenjena. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, izliv se izpušča počasi in nastala tekočina se pošlje v laboratorij za raziskave.

Po igli po drenaži plevralne votline se lahko v plevralno votlino vbrizgajo naslednji pripravki: antiseptiki, antibiotiki, hormonska in protitumorska zdravila, odvisno od diagnoze.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila se predpisujejo glede na diagnozo:

• tuberkuloza za tuberkulozo;
• s pljučnico, antibiotiki;
• v onkologiji, citostatiki;
• z avtoimunskimi boleznimi, alergijami - glukokortikoidi, itd.

Lahko se predpišejo tudi sredstva za simptomatsko zdravljenje, za hitro olajšanje zdravja bolnika: antitusična zdravila, analgetiki, spazmolitiki, diuretiki.

Fizioterapija

Fizikalna terapija pomaga pospešiti proces zdravljenja, zato se uporablja skupaj z zdravljenjem in drenažo plevralne votline. Pri izločanju učinkovita masaža prsnega koša, elektroforeza, parafinska terapija, dihalne vaje.

Fizioterapijo, kot tudi druge metode zdravljenja, predpiše zdravnik.

Preprečevanje

Preprečevanje eksudativnega plevritisa je niz priporočil za zdrav način življenja in pravočasen obisk zdravniku:

• prenehanje kajenja;
• klimatoterapija morja-zraka;
• utrjevanje telesa;
• pravilno zdravljenje vseh okužb, zavrnitev samozdravljenja;
• redna fluorografija (enkrat na leto).

Če ste že imeli bolezen, morate 6 mesecev po okrevanju vzeti radiografijo.

Eksudativni plevriti - zdravljenje bolezni

Pod eksudatom razumemo tekočino, ki se sprosti iz kapilar med vnetjem. Eksudativni plevritis je bolezen dihal s simptomi izločanja, to je nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini. Patologija se pogosto razvije v ozadju drugih bolezni. Zdravljenje plevritisa je odvisno od vzroka kopičenja izliva.

Vzroki izločanja

Hidorax ali eksudativni plevrit je nevarna bolezen, ki prizadene ljudi vseh starosti. V večini primerov različne bolezni pljuč in drugih organov prispevajo k njenemu razvoju. Glavni vzroki izliva v plevralni votlini:

• pljučna tuberkuloza;
• pljučnica;
• bronhiektazije;
• pljučni absces;
• subfrenični absces;
• kronično odpoved ledvic;
• poškodba prsnega koša, ki jo spremlja krvavitev v pleuri;
• pljučni infarkt;
• kronična neuspeh cirkulacije;
• ciroza jeter;
• kolagenoza, revmatizem;
• karcinomatoza, mezoteliom in drugi pljučni tumorji;
• maligne novotvorbe;
• vnetje trebušne slinavke (lahko povzroči levo-stransko eksudativno plevritijo).

Načela terapije

Glavne smeri hidroteraksne terapije so evakuacija eksudata iz plevralne votline in odpravljanje vzroka za njegovo kopičenje. Splošna shema zdravljenja vključuje:

• Punkcija ali drenaža plevralne votline, skozi katero odstranijo tekočino, zmanjšajo težko dihanje, pomagajo poravnati prednapetost pljuč.
• Jemanje zdravil glede na vzrok bolezni: tuberkulostatični, antibakterijski, citostatični, glukokortikoidni.
• Simptomatsko zdravljenje z antitusičnimi, desenzibilizacijskimi, protivnetnimi in diuretičnimi zdravili. To vključuje tudi transfuzijo rešitev, ki nadomeščajo plazmo.
• Masaža prsnega koša, dihalne vaje, kisikoterapija, fizioterapija.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

V hidroteraksni terapiji sodeluje več strokovnjakov. Razlog za to je, da se bolezen lahko pojavi kot posledica različnih patoloških procesov v telesu. Torej naslednji zdravniki spremljajo bolnikovo stanje:

• onkologi;
• gastroenterologi;
• travmatologi;
• pulmologi;
• kardiologi;
• fthizatrici;
• reumatologi;
• prsni kirurgi.

Drenaža

Če se v pleuri nabira veliko eksudata, bolnik dobi predpisano drenažo. To je postopek, pri katerem se posebna drenažna cevka skozi majhno kirurško zarezo vstavi v plevralno votlino. Punkcija se opravi v medrebrnem prostoru 7–9. Po drenaži se zmanjša volumen plevralne votline in pritisk na pljuča. Posledično se olajša stanje bolnika.

Farmakoterapija

Glavno zdravljenje plevritisa je odpraviti vzrok za kopičenje eksudata. S tem v mislih so predpisana različna zdravila. Skupna za vse vrste hidrotoraksa so zdravila simptomatsko zdravljenje. Ta zdravila vključujejo:

• analgetiki;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• antitussive;
• diuretik;
• desenzibilizacijo.

Z tuberkulozno obliko

Zdravljenje tuberkuloznega plevritisa se izvaja le trajno. Pacientu je prikazan počitek v postelji in prehrana z omejevanjem tekočine in soli. V prehrano je dodana velika količina beljakovin in vitaminov. Ne glede na klinično različico tuberkuloznega plevritisa zdravljenje vključuje 3-4 protituberkulozne droge. Vzamejo se vsaj 9 mesecev. Primeri zdravil proti tuberkulozi:

• Pirazinamid;
• Ethambutol;
• Izoniazid;
• Streptomicin;
• Rifampicin.

Levi stranski eksudativni plevrit, simptomi, zdravljenje

Vsak organ našega telesa ima posebno strukturo in opravlja številne funkcije, ki podpirajo vitalne funkcije telesa. Tako je človeški dihalni sistem sestavljen iz več organov, ki so med seboj tesno povezani. Ena glavnih povezav je pljuča. Vsaka pljuča je od znotraj prekrita s tanko gladko lupino - visceralno pleuro. In stene prsnega koša od znotraj so prekrite s plevralnim listom stene. Če pride do vnetnega procesa, se lahko v njem nabira eksudat (izliv). Strokovnjaki pogosto razvrstijo takšno stanje kot levo-stranski eksudativni plevrit, katerega simptome in zdravljenje bomo zdaj obravnavali nekoliko podrobneje.

Eksudativni plevritis je pravzaprav precej pogost pogoj, pogosto se pojavi kot zaplet mnogih težav na področju pulmologije, travmatologije, kardiologije itd.

Simptomi plevralnega izliva na levi strani

Resnost manifestacij levostranskega eksudativnega plevritisa je v veliki meri odvisna od več dejavnikov, in sicer od resnosti patologije, kot tudi od hitrosti in volumna izliva.

Bolniki s to težavo ponavadi doživijo pretirano utrujenost in so zaskrbljeni zaradi občutka šibkosti v telesu. Zaskrbljeni so zaradi močnega suhega kašlja, koža pa je pobarvana v izrazito modrih tonih. V območju leve strani prsnice je izrazit občutek teže. Tudi včasih bolniki opazijo občutek pomanjkanja zraka, kar vodi do naravnega povečanja panike. Imajo kratko sapo, dihanje postane težko, pogosto in plitvo.

Levi stranski eksudativni plevrit vodi v pospešek srčnega ritma, lahko se razvije aritmija. Pomanjkanje zraka povzroča opazno otekanje žil na vratu. Impulz se hkrati pospeši in doseže sto dvajset utripov na minuto.

Klasičen simptom tega patološkega stanja je poskus bolnikovega prisilnega položaja. V večini primerov bolniki padejo na tisto stran, na katero vpliva plevrit. Tako je mediastinum premaknjen na zdravo stran, tako da je zdrava pljuča bolj aktivno vključena v dihanje. Če je izliv še posebej pomemben, si bolnik prizadeva za pol sedenje.
Na strani, kjer se nabira izliv, so rebra jasno vidna.

Levosredni eksudativni plevriti lahko vodijo do premestitve srca v zdravo desno stran, kar je preobremenjeno s slabšo cirkulacijo.

Kako se popravi levostranski plevralni izliv in kako je njegovo zdravljenje učinkovito?

Terapija leve strani eksudativnega plevritisa je namenjena predvsem odpravljanju nakopičenega izliva iz plevralne votline in zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila bolezen.

Če se v plevralni votlini oblikuje znatna količina izliva, zdravniki takoj začnejo odtekati votlino. Takšna kirurška manipulacija vam omogoča, da v celoti odstranite tekočino iz pleure. Po tem postopku se večina neprijetnih simptomov levostranskega eksudativnega plevrita, ki ga predstavljajo kratka sapa, telesna temperatura, otekanje vratnih žil itd., Izginejo ali zmanjšajo.

Tekočina, zbrana iz plevralne votline, je podvržena podrobni analizi, ki vam omogoča izbiro najprimernejšega poteka zdravljenja.

V primeru eksudativnega plevritisa pri bolnikih s tuberkulozo se izvede ustrezno zdravljenje proti tuberkulozi. Za odpravo dejavnika, ki je povzročil razvoj te patologije, se lahko uporabijo antibakterijska sredstva, citostatiki, hormoni (glukortikoidi). Način zdravljenja izbere izključno usposobljen specialist.

Simptomatsko zdravljenje eksudativnega plevritisa vključuje uporabo antitusikov (včasih s kodeinom), analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in diuretikov (diuretiki). Poleg tega boste morda morali uporabiti zdravila za desenzibiliziranje.

Mnogi bolniki bodo imeli koristi od fizioterapevtskih tehnik. V odsotnosti kontraindikacij lahko zdravniki priporočajo postopke za parafinsko terapijo in elektroforezo. Z dolgotrajnim nevpojnim plevritisom se lahko obrnete na kvarčno sevanje in ob prisotnosti preostale bolečine - do soluksa.

Za uspešno zdravljenje leve strani eksudativnega plevrita zdravniki svojim pacientom priporočajo, da zagotovijo kompetentno, uravnoteženo in hranljivo prehrano, ki jo lahko prebavijo in vsebujejo vitamine B v živilih. V fazi okrevanja je izjemno pomembno, da izvajamo dihalne vaje, kar bo pomagalo preprečiti sprijemanje.

Bolniki, ki so se ozdravili po levi strani eksudativnega plevritisa, bodo imeli koristi od zdraviliškega zdravljenja.

Bolniki z levostranskim plevralnim izlivom bodo koristili ne le zdravilnih metod zdravljenja, temveč tudi tradicionalne medicine.
Tako zdravilci s to diagnozo svetujejo uporabo aloe drevesa, koristne lastnosti medenega medu, svinjsko maščobo. Kaj storiti? Združite sto gramov medu v maju, stopili notranja svinjska maščoba in aloe listi (očiščeni in zdrobljeni).

Tem komponentam dodajte tri žlice sladkorja in kakavovega prahu v enaki količini. Vse sestavine temeljito premešamo in jih segrevamo v vodni kopeli, pri čemer se stalno mešamo z leseno žlico. Izdelek pripeljite do homogenosti, ohladite in vzemite žlico trikrat na dan dva meseca. Zdravilo je treba shraniti v hladilniku.

Da bi olajšali odtok tekočine v eksudativnem plevritisu in pospešili okrevanje, je potrebno združiti enake deleže takih sestavin: zdravilne maternice, koronarne metle, trave, tisoč tisočine, lubja vaburnu (zdravilne lastnosti vseh teh rastlin so bile obravnavane na mestu in niso v dvomih, saj so celo vključene v pripravke). farmacevtske industrije). Vse to se dopolni v enakem razmerju z zdravilom iz korenine baldrijana. Dobro zmeljemo vse sestavine in jih zmešamo. Nekaj ​​žlic končne zbirke skuhamo kozarec vrele vode. Pokrijte zdravilo s pokrovom in pustite vreti dve do tri minute na majhnem ognju. Nato pustite mešanico, da vztraja. Deset minut kasneje, končno zdravilo napolnimo in popijemo toplo četrt ure po zajtrku.

O možnosti uporabe tradicionalne medicine se morate posvetovati z zdravnikom.

Eksudativni plevriti

Eksudativni plevritis je bolezen dihalnega sistema, za katero so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave. Ta bolezen najpogosteje deluje kot sekundarni dejavnik pri kakršnih koli patoloških spremembah. Pleuritis se kaže v enostranski bolečini v prsnem košu, ki se, ko se tekočina nabira, nadomesti z občutkom teže in pritiska.

Kaj je eksudativni plevritis?

Eksudativni plevritis je patologija, pri kateri je vnetje plevralnega lista pljuč s kopičenjem tekočine v obalnih in diaphragmalnih sinusih. Pri bolnikih s pljučno tuberkulozo se pojavi približno 80% primerov hidoraksa. Vsako leto patologijo diagnosticira 1 milijon ljudi.

V svoji etiologiji je eksudativni plevritis podoben suhem plevritisu, za katerega je značilno, da se pogosto razvije s pankreatitisom, cirozo ali jetrnimi tumorji, subfreničnimi procesi in spremlja nekatere sistemske bolezni.

Exudate je tekočina, ki se med vnetjem sprosti v plevralno votlino iz kapilar.

Fluid v plevralni votlini se lahko kopiči difuzno ali omejeno. V primeru omejenega kopičenja izliva se oblikuje nakopičen plevritis (suprafrenski, parakostalni, paramediastinalni), ki izhaja iz adhezije v plevri.

Eksudativni plevritis se po svoji etiologiji deli na infekcijske in aseptične. Upoštevajoč naravo izločanja, lahko plevritis je serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, holesterola, chylous (chylothorax), gnojna (empyema pleura), gnila, mešana.

Ob upoštevanju lokacije je lahko:

• razpršena;
• leva stran;
• zavit
• pravica;
• eksudativni plevritis.

Glede na stopnjo pretoka so:

V mnogih primerih je bolezen lokalizirana na desni strani, vendar so verjetnejše hujše oblike toka - levo in dvostransko plevritis.

Razlogi

Nalezljiva oblika eksudativnega plevritisa se pojavi v ozadju naslednjih procesov v pljučih:

Vzrok bolezni v tem primeru je vnos infekcijskih dražljajev iz teh bolezni v plevralno votlino.

Aseptični tip praviloma spremlja vse vrste pljučnih in zunajpljučnih patoloških procesov, kar poslabšuje razvoj takšnih bolezni, kot so:

• poinfarktni avtoalergični perikarditis;
• sindrom dresslerja;
• preobčutljivi intersticijski pneumonitis;
• različne alergijske reakcije.

Hkrati se pri bolnikih s tuberkulozo ugotovi približno 75 odstotkov primerov efuzijskega plevritisa.

Simptomi

Znaki in simptomi eksudativnega plevritisa so odvisni od volumna, narave in intenzivnosti kopičenja tekočine.

Glavni simptomi so:

• bolniki pritožujejo zaradi hude kratke sapnice in neugodja v prsih pri dihanju, t
• kašelj s težkim izpljunkom,
• splošno slabost
• izguba apetita
• kratkoročno zvišanje telesne temperature na visoko število.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od stopnje kopičenja izliva, volumna, resnosti glavnega vnetja. Z intenzivnim kopičenjem tekočine se pojavi bolečina.

Ko se eksudat akumulira, se listi omočijo, kar zmanjša resnost bolečinskega sindroma. Ko poskušate pritisniti na medrebrne prostore nad lokacijo vnetne žarke, se pojavi draženje živčnih receptorjev zaradi akutne bolečine.

Splošno stanje bolnika je hudo, še posebej pri gnojni obliki eksudativnega plevritisa, ki ga spremljajo:

• visoka vročina;
• simptomi zastrupitve;
• mrzlica.

Obstajajo tri faze bolezni:

Levi stranski eksudativni plevrit vodi v pospešek srčnega ritma, lahko se razvije aritmija. Pomanjkanje zraka povzroča opazno otekanje žil na vratu. Impulz se hkrati pospeši in doseže sto dvajset utripov na minuto.

Pogosteje je eksudativni plevrit enostranski, vendar lahko z metastatskimi tumorskimi procesi, SLE, limfomom, določimo dvostranski plevralni izliv. Volumen tekočine v plevralni votlini z eksudativnim plevritom lahko doseže 2-4 ali več litrov.

Večina bolnikov po resorpciji eksudata, še posebej, če je bila pomembna, ostanejo konice (privezi). V nekaterih primerih so adhezije tako številne in masivne, da ovirajo prezračevanje pljuč.

Po eksudativnem plevritisu lahko bolniki čutijo bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi spreminjanja vremena, spreminjajočih se vremenskih razmer. To je še posebej izrazito z razvojem adhezij.

Diagnoza bolezni

Informativne diagnostične tehnike:

• fizično Med izvajanjem zdravniki opozarjajo na zaostanek prizadete strani prsnega koša med dihanjem, njegovo oslabitev, bruhanje tolkalnega zvoka med tolkanjem, pljuskanje med avskultacijo;
• Rentgenski pregled (metode diagnosticiranja hidoraksa katere koli etiologije, vključno s tuberkulozo). V spodnjih delih pljuč je značilno zatemnitev;
• Ultrazvok plevralne votline;
• torakocenteza. Ta postopek izvajajo vsi bolniki, pri katerih obstaja sum eksudativnega plevritisa. Med tem zdravniki dobijo nekaj izliva, ki se nato uporabi za citološke, bakteriološke in biokemijske študije;
• torakoskopija;
• računalniška tomografija pljuč;
• biokemični test krvi.

Eksudativni plevriti, ki jih povzročajo nespecifične pljučne bolezni, tudi z dolgotrajnim potekom, imajo običajno ugoden izid.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Osnovna načela zdravljenja eksudativnega plevritisa so evakuacija akumulirane tekočine iz plevralne votline in vpliv na glavni patološki proces, ki je povzročil reakcijo pleure.

Upoštevajoč vzrok za zdravljenje plevrita je predpisano:

1. Tuberkulostatična zdravila (z tuberkulozno obliko eksudativnega plevritisa);
2. Antibakterijska sredstva (za pnevmatski plevritis);
3. Citostatiki (za tumorje in metastaze);
4. Glukokortikoidna zdravila (za eritematozni lupus in revmatoidni artritis)
5. Diuretično zdravljenje plevritisa, ki ga povzroča ciroza jeter (običajno prizadene pljuča, ki se nahaja na desni).

Ne glede na etiologijo bolezni so predpisani analgetiki, protivnetna, antitusična in desenzibilizacijska sredstva.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja po plevralni punkciji se priporoča fizioterapija:

• Masaža prsnega koša;
• Vibracijska masaža;
• Parafinsko zdravljenje;
• Elektroforeza;
• Dihalna gimnastika.

Kronično obliko empijem odstranimo s kirurškim posegom, ki se izvaja v procesu torakostomije ali odpiranja pljuč. Ena najpomembnejših diagnostičnih in zdravilnih dejavnosti je plevralna punkcija.

1. Bolnik sedi na stol s hrbtom do zdravnika, zdravnik pa po predhodni anesteziji izvrši punkcijo s posebno iglo s poševnim rezom v šestem medrebrnem prostoru vzdolž skapularne linije.
2. Ko igla vstopi v plevralno votlino, začne eksudat izstopati iz nje.
3. Tekočina se odstrani počasi in v majhnih količinah, da se prepreči oster premik medijastinuma in pojav akutnega srčnega popuščanja.
4. Izvajajo se odvajanje plevralne votline in izpiranje antiseptikov, možno pa je tudi vnašanje antibiotikov.

S predstavljenim celostnim pristopom k obnovi zdravja z boleznijo bo mogoče izključiti razvoj zapletov in negativnih posledic pljuč. Zgodovina primerov bo v tem primeru najbolj pozitivna.

Po 4-6 mesecih po končanem zdravljenju plevrita se vzame kontrolna radiografija. Da bi se v prihodnje izognili eksudativnemu plevritisu, je potrebno pravočasno zdraviti vse bolezni dihal, preprečiti podhladitev in poškodbe ter okrepiti imunski sistem.

Eksudativna oblika plevritisa je nevarna, vendar ne kritična bolezen, za oživitev, pri kateri je treba pravočasno začeti proces okrevanja in profilakso. To bo državo zapustilo z minimalno izgubo, tudi če je bila ugotovljena suha podvrsta bolezni.

V prihodnosti se priporoča izogibanje minimalnim provokativnim dejavnikom.

Exudative pleurisy: kaj je pomembno vedeti o bolezni

Skupaj s pljučnico, plevritisom ali vnetjem listov veznega tkiva pljuč se šteje za eno najnevarnejših bolezni dihal. Odvisno od morfoloških značilnosti je lahko suha in eksudativna.

V našem pregledu in videu v članku bomo podrobneje preučili patologijo kot eksudativni plevrity: po ICD 10 ima oznako R09.1 in je značilna vnetna lezija pleure s kasnejšim kopičenjem izliva (eksudata). Ta bolezen se lahko razvije kot samostojen patološki proces, najpogosteje pa je posledica nalezljivih bolezni, poškodb v prsih, tumorjev pljuč in drugih organov.

Opis

Exudativna vnetna lezija pljuč se pojavi pri ljudeh različnega spola in starosti, pogosteje pa se ugotavlja v delovno sposobnem prebivalstvu. Bolezen je komajda pogosta: v povprečju se razvije v milijon ljudi na leto.

Praviloma otežuje potek drugih bolezni na različnih področjih medicine:

• travmatologija;
• ftiologija;
• pulmologija;
• kardiologijo in druge

Bodite pozorni! Običajno se v plevralni votlini vedno odkrije majhen volumen tekočine - 2-10 ml. Zagotavlja neboleč zdrs zunanjega in notranjega lista med dihanjem. Ob obravnavi bolezni nastane prevelik izliv, ki povzroča njegovo patološko kopičenje.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Po poreklu so vse plevritije razdeljene v dve skupini - nalezljive in nenalezljive.

Tabela: Glavni vzroki bolezni:

Bodite pozorni! V približno 70% primerov tuberkuloza postane vzrok za tuberkulozo.

Razvrstitev

V medicini se uporablja več razvrstitev vnetja pleure.

Glede na etiologijo plevritisa so:

1. Nalezljiva.
2. Nezdravi:

• alergični;
• posttraumatski;
• tumor;
• stagnirajo;
• disproteinemični;
• fermentogeni;
• hemoragični.

Poleg tega razlikujejo primarno (idiopatsko) obliko bolezni, ki je redka in njena etiologija ni povsem jasna in sekundarna, kar je zaplet druge patologije.

Vnetje plevrnih listov v spodnjem toku je lahko:

Glede na naravo izliva se dodeli:

• eksudativni serozni;
• eksudativni serofibrinozni;
• eksudativno gnitje;
• eksudativni hemoragični;
• eksudativni gnojni plevrit.

Lokalizacija razlikuje desno in levo stranski plevralni izliv. Redko se diagnosticira eksudativni dvostranski plevritis.

Glede na prevalenco je lahko vnetje:

1. Razpršeno
2. Povzeto:

• apikalno;
• osteodiaphragmatično;
• paracostal
• membranska;
• interlobar;
• paramediastinal.

Značilnosti klinične slike

Klinični znaki so v veliki meri odvisni od značilnosti poteka bolezni in obsega plevralnega izliva.

Subjektivno se lahko bolnik pritoži:

• blage ali manjše bolečine v prsih;
• občutek teže v prsih;
• kratka sapa;
• refleksni suhi kašelj;
• znaki zastrupitve: vročina, glavobol, šibkost.

Diagnostični algoritem

Zdravnik ali pulmolog mora nujno pregledati osebo s sumom eksudativnega plevralnega vnetja. V tem primeru mora biti diagnoza celovita.

Standardna navodila za strokovnjake vključujejo:

• Zbiranje pritožb in anamneza.
• Ciljni pregled:
  1. prisilnega položaja pacienta (na prizadeti strani);
  2. plitvo in hitro dihanje;
  3. asimetrija prsnega koša - glajenje medrebrnih prostorov na prizadeti strani;
  4. omejevanje dihalnih izletov;
  5. Wintrichov simptom - edem spodnjega GC na prizadeti strani;
  6. udarni simptomi prisotnosti tekočine v plevralni votlini - zatemnitev zvoka nad območjem izliva, oslabitev tresenja glasu, izginotje prostora Traube z levosrednjim vnetjem, premik meja srčne utrujenosti na zdrav način.
• Instrumentalni testi:
  1. Rentgenska slika pljuč - v spodnjem delu pljuč opazimo močno homogeno zatemnitev;
  2. Ultrazvok - prisotnost klinastega eho-negativnega mesta, znaki premestitve pljučnega tkiva v korenino;
  3. plevralna punkcija - omogoča oceno fizikalnih in kemijskih lastnosti eksudata.
• Laboratorijski testi (OAK, OAM) - omogočajo prepoznavanje znakov vnetja.

Posebno pozornost si zasluži rentgenska slika eksudativnega plevritisa. Pregled se opravi na sprednji in bočni štrleči strani. Glede na indikacije, ki jih imenuje literoskopija - R-graphy na položaju bolnika, ki leži na strani pacienta.

Diagnoza "plevritisa" je narejena na podlagi intenzivne homogene temnice z jasno poševno mejo. Hkrati se lahko medijastinum premakne na zdravo stran (glej sliko spodaj).

Pomembno je! Z dolgotrajnim potekom bolezni se izvede morfološka študija celic. Diagnostična plevralna biopsija za eksudativni plevriti vam omogoča, da določite točen vzrok za nastanek eksudata.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje eksudativnega plevritisa temelji na naslednjih načelih:

• evakuacija tekočine, nabrane v plevralni votlini;
• učinke na patologijo, ki je povzročila izliv.

Ker je plevritija večfaktorska bolezen, lahko v njeno terapijo sodelujejo različni strokovnjaki, kot so pulmologi, torakalni kirurgi, fthiziatri, kardiologi, revmatologi itd.

Etiotropično zdravljenje

Etiotropično zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni. Tako se pljučnica, ki otežuje potek pljučnice in pljučnih abscesov, zdravi z antibiotiki.

Pri tuberkulozi je potrebna dolgotrajna uporaba izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutola in drugih PTS. Alergijske in sistemske patologije so indikacije za dajanje prednizolona in drugih sistemskih glukokortikoidov.

Patogenetsko zdravljenje

Znatno izboljšanje stanja bolnikov se doseže s predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, paracetamol) in desenzibilizirajočih zdravil (KCl 10%).

Evakuacijski izcedek

Pleuralna punkcija s črpanjem akumuliranega izliva se izvaja po indikacijah.

Te vključujejo:

• znatna količina eksudata (dolgočasen zvok do 2. rebra in zgoraj);
• huda kratka sapa;
• premik medijastinuma.

Po izpraznitvi vsebine se v prazno plevralno votlino injicirajo antibiotiki, GCS, proteaze.

Pomembno je! Da bi se izognili propadu pljuč v eni punkciji evakuirali na več kot 1500 ml tekočine.

Obnavljajoča terapija

Po pogrezanju akutnega pojava, ki se priporoča bolniku:

• prehrana, bogata z vitamini in beljakovinskimi živili;
• omejitev tekočine in soli;
• masaža;
• Vadbena terapija in dihalne vaje;
• preprečevanje okužb dihal.

Kljub razmeroma nizki razširjenosti je bolezen resna grožnja in zahteva individualno obravnavo. Diferencialna diagnostika in zdravljenje eksudativnega plevritisa sta eno od pomembnih področij dela pulmologa.

Prej ko se diagnosticira patološki sindrom, prej bo mogoče osvoboditi bolnika pred trpljenjem in obnoviti delovanje dihalnega sistema.

Vprašanja za zdravnika

Bolečina po plevritisu

Dober dan! Pred šestimi meseci sem naredil torakoskopijo. Nato so izčrpali skupno 4 litre tekočine. Zdaj sem zaskrbljen zaradi neprijetnih vlečnih bolečin v prsih z močnim kašljem, kolcanjem, gibanjem. Včasih se pojavijo z globokim vdihom. Kakšne so bolečine? Ali ostanejo za vse življenje?

Pozdravljeni! Najverjetneje, pred 6 meseci, so vam diagnosticirali plevralni izliv - koda ICD 10 - R09.1. Simptomi, ki jih opisujete, so lahko manifestacija osnovne bolezni, ki jo je treba zdraviti, ali posledica adhezij, ki so odpravljene z vadbeno terapijo. Posvetujte se s svojim pulmologom za popoln pregled.

Pleuritis na ozadju pljučnice

Pozdravljeni! Očka 64 let, pred dvema tednoma je temperatura močno narasla na 39 stopinj. Sprva sem bil doma zdravljen, Ceftriakson sem predpisal 7 dni. Temperatura se je za kratek čas znižala z antipiretikom. Potem se je stanje poslabšalo, prišlo je do močne zadihanosti. Daj v bolnišnici, diagnoza: Croupous pljučnica, desno eksudativno plevritis. Je to nevarno?

Pozdravljeni! Croupous pneumonia v kombinaciji s plevritisom je resna patologija, ki zahteva posebno pozornost zdravnika, zato mora vaš oče nadaljevati z bolnišničnim zdravljenjem. Načrt zdravljenja je izbran individualno glede na laboratorijske in instrumentalne podatke, vendar mora nujno vključevati injekcije antibiotikov.

Mestna klinična bolnišnica, imenovana DD Pletnev

Državna proračunska institucija Moskva Ministrstvo za zdravje

Levostranska plevritis

Levostranska plevritis je pogosto predhodnica miokardnega infarkta in lahko pomeni tudi latentno tuberkulozo. Zato ima pravočasna diagnoza bolezni zelo pomembno vlogo.

Velik pomen v levičnem plevritisu ima EKG.

Ne smemo pozabiti, da lahko velika efuzijska plevritija in groba adhezija premestita medijastinum in spremenita lokacijo električne osi srca.

Če pride do izliva, je morda potrebna drenaža plevralne votline, ki vključuje postavitev cevi, ki odvaja tekočino. Punkcija z medicinskim in diagnostičnim namenom. Vzorec izbrane tekočine se pošlje v analizo, da se ugotovijo vzroki bolezni.

V večini primerov je vnetna reakcija pljuč posledica poslabšanja tuberkuloznega procesa v pljučih ali intratorakalnih bezgavkah.

Na drugem mestu po pogostosti plevritisa so nespecifični vnetni procesi v pljučih.

Vendar pa se razvoj levičarskega plevritisa najpogosteje opazi pri revmatizmu, kolagenozah, srčnih napadih in pljučnih tumorjih.

Razvoj suhe levične plevrite temelji na vnetnem procesu parietalne in visceralne pleure s pojavom hiperemije in otekline pleure, ki vodi do njenega zgostitve.

Nanesena je celovitost mezotelija pleure s izpostavljenostjo njenim elastičnim strukturam. V prisotnosti eksudativnih pojavov na površini pljuč pride do izgube fibrinskih filamentov, ekspanzije žilnega omrežja.

Pri levičnem plevritisu je bolečino mogoče opaziti le na eni strani prsnega koša in lahko oddaja v ramo ali trebuh.

Pogosto levičasto plevritis spremlja tahikardija, zasoplost. Ko levostranska plevrita z velikim številom izlivov, se diafragma spusti.

Bolečine v obliki plevitisa se praviloma poslabšajo zaradi kašlja, kihanja ali nenadnega gibanja. In v mirovanju, ko zadržite dih ali ko uporabite povoj na prsih, občutki bolečine izginejo.

Izbira zdravljenja plevritisa je odvisna od njenega vzroka. Na primer, antibiotiki so predpisani za bakterijske okužbe in antikoagulanti so predpisani za embolijo, da raztopijo strdke in preprečijo njihovo tvorbo.

V večini primerov so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana za lajšanje bolečin, ki spremljajo plevritis.

Za lajšanje hude bolečine so morda potrebna zdravila za lajšanje bolečin in zdravila proti kašlju.

Zdravljenje plevrita poteka tudi v pljučnem oddelku mestne klinične bolnišnice №57.

Eksudativni plevriti

Eksudativni plevritis je poškodba pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave, ki se pojavi pri pojavu eksudacije - nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini. Eksudativni plevriti se kažejo z bolečinami in občutkom teže na prizadeti strani, refleksnim kašljem, naraščajočo zadihanostjo, febrilno telesno temperaturo. Pri diagnozi eksudativnega plevritisa so ključnega pomena radiografija prsnega koša, ultrazvok plevralne votline, diagnostična punkcija s citološko in bakteriološko preiskavo eksudata ter torakoskopija. Zdravljenje eksudativnega plevritisa obsega evakuacijo akumulirane tekočine, izvajanje patogenetskega in simptomatskega zdravljenja.

Eksudativni plevriti

V klinični praksi se pojavlja eksudativni plevritis (hidrotoraks, efuzijski plevritis) kot samostojna bolezen (primarni plevritis), pogosteje pa je posledica drugih pljučnih ali zunajpljučnih procesov (sekundarni plevritis). Težko je oceniti dejansko pogostost plevralnih izlivov; verjetno eksudativni plevriti diagnosticirajo vsaj 1 milijon ljudi na leto. Eksudativni plevritis je lahko zapleten zaradi velikega števila patoloških procesov v pulmologiji, ftiologiji, onkologiji, kardiologiji, revmatologiji, gastroenterologiji, travmatologiji. Kopičenje eksudata v plevralni votlini pogosto poslabša potek osnovne bolezni in zato zahteva posebne diagnostične in terapevtske ukrepe, ki vključujejo pulmologe in torakalne kirurge.

Plevrna votlina je zaprt prostor, ki ga tvorijo zunanji (parietalni) in notranji (visceralni) listi pljuč, ki obdajajo notranjo steno prsnega koša in pljuča. Običajno ima plevralna votlina neznatno količino (od 1-2 do 10 ml) tekočine, ki zagotavlja drsenje listov med dihalnimi gibi in zagotavlja adhezijo dveh površin. V eni uri parietalna pleura proizvede približno 100 ml tekočine, ki jo popolnoma absorbirajo kapilare in limfne žile pleuralnih listov, tako da v plevralni votlini praktično ni tekočine. V eksudativnem plevritisu nastane količina izliva, ki presega plevralno adsorpcijsko zmogljivost, zato se v plevralni votlini kopiči znatna količina eksudata.

Razlogi

Večina nalezljivega eksudativnega plevritisa je zaplet patoloških pljučnih procesov. Poleg tega se pri bolnikih s pljučno tuberkulozo odkrije približno 80% primerov hidoraksa. Ponavljajoči se eksudativni plevriti lahko pojavijo s pljučnico, bronhiektazijo, pljučnimi abscesi, subfreničnimi abscesi. V nekaterih primerih je lahko eksudativni plevrit naslednja faza suhega pleuritisa.

Zato lahko infekcijske eksudative povzročijo specifične (Mycobacterium) tuberkuloze in jih ne najdemo nikoli in jih ne more odkriti noben drug organ. ), protozoji (amoeba), mikoplazmi itd.

Aseptični eksudativni plevriti se razvijejo v ozadju najrazličnejših pljučnih in zunajpljučnih patoloških stanj. Alergijski izlivi lahko poslabšajo potek alergije, eksogeni alergijski alveolitis, postinfarktni avtoalergični perikarditis ali poliserozitis (Dresslerjev sindrom), itd.

Posttravmatski eksudativni plevrit spremlja zaprto poškodbo prsnega koša, zlom rebra, poškodbe prsnega limfnega kanala, spontani pnevmotoraks, električne opekline, radioterapijo. Pomembno skupino eksudativnega plevritisa sestavljajo izločki tumorske etiologije, ki se razvijejo pri raku pleure (mezotelioma), pljučnega raka, levkemije, metastatskih tumorjev iz oddaljenih organov (dojke, jajčnikov, želodca, debelega črevesa, trebušne slinavke).

Congestive exudative pleurisy je bolj pogosto etiološko povezana s srčnim popuščanjem, pljučno tromboembolijo. Disproteinemični eksudativni plevritis se pojavi pri nefrotskem sindromu (glomerulonefritis, ledvična amiloidoza, lipoidna nefroza), jetrna ciroza, miksedem itd. Pri pankreatitisu se lahko razvije encimski eksudativni plevrit. Vzroki hemoragičnega plevritisa so lahko avitaminoze, hemoragična diateza, krvne bolezni.

Patogeneza

Začetni mehanizem patogeneze eksudativnega plevritisa je posledica spremembe prepustnosti žilne stene in povečanja intravaskularnega pritiska. Zaradi prekinitve fiziološkega odnosa med plevralnimi listi se zmanjša pregradna funkcija visceralne pleure in resorpcijska funkcija parietalne pleure, kar spremlja povečano kopičenje eksudata, ki ga ni mogoče reapsorbirati s kapilarami in limfnimi žilami. Okužba plevralnega izliva se lahko pojavi z neposrednim (kontaktnim) prenosom okužbe s sosednjih žarišč, limfogenih ali hematogenih, kar je posledica neposredne okužbe pleure, ki krši njeno integriteto.

Postopno kopičenje tekočine med plevralnimi listi povzroča kompresijo pljuč in zmanjšuje njeno zračnost. S kopičenjem velikih količin tekočine se medijastinum premakne na zdravo stran, ki jo spremljajo dihalne in hemodinamične motnje. Značilni fizikalno-kemijski znaki seroznega (serozno-fibrinoznega) eksudata so velika specifična teža (> 1,018), vsebnost beljakovin> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, povečana aktivnost LDH pri plevralnem izlivu itd.

Pogosteje je eksudativni plevrit enostranski, vendar lahko z metastatskimi tumorskimi procesi, SLE, limfomom, določimo dvostranski plevralni izliv. Volumen tekočine v plevralni votlini z eksudativnim plevritom lahko doseže 2-4 ali več litrov.

Razvrstitev

Eksudativni plevritis se po svoji etiologiji deli na infekcijske in aseptične. Upoštevajoč naravo izločanja, lahko plevritis je serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, holesterola, chylous (chylothorax), gnojna (empyema pleura), gnila, mešana.

V spodnjem toku so akutni, subakutni in kronični eksudativni plevriti. Glede na lokalizacijo eksudata je lahko plevitis difuzen ali encysing (razmejen). Povzeti eksudativni plevriti so nato razdeljeni na apikalno (apikalno), parietalno (parakostalno), costodiaphragmaticno, membransko (bazalno), interlobularno (interlobularno), paramediastinalno.

Simptomi eksudativnega plevritisa

Resnost manifestacij je odvisna od obsega in hitrosti kopičenja izliva, resnosti osnovne bolezni. V obdobju kopičenja eksudata gre za intenzivne bolečine v prsih. Ko se izliv nabira, se plevralne plasti razpadejo, kar spremlja zmanjšanje draženja občutljivih koncev medrebrnih živcev in zmanjšanje bolečine. Bolečine nadomeščajo težka teža v ustrezni polovici prsnega koša, kašelj refleksne geneze, kratka sapa in prisilijo bolnika, da se prisilno postavi na bolnikovo stran.

Simptome eksudativnega plevritisa poslabšujejo globoko dihanje, kašljanje in gibi. Povečanje respiratorne odpovedi se kaže v bledici kože, cianozi sluznice, akrocijanozi. Značilen je razvoj kompenzacijske tahikardije, znižanje arterijskega tlaka.

Hidorax lahko spremlja febrilna temperatura, znojenje, šibkost. V eksudativnem plevritisu infekcijske etiologije so opažene remitentna vročina, mrzlica, huda zastrupitev, glavobol in pomanjkanje apetita.

Majhna količina seroznega eksudata se lahko samo-absorbira 2-3 tedne ali več mesecev. Pogosto po spontanem izločanju eksudativnega plevritisa ostanejo masivni pleuralni privezi (adhezije), ki omejujejo gibljivost pljučnih polj in vodijo v zmanjšano prezračevanje pljuč. Zgoščevanje eksudata spremlja razvoj plevralnega empijema.

Diagnostika

Algoritem za diagnozo eksudativnega plevritisa vključuje fizični, rentgenski pregled, diagnostično plevralno punkcijo s citološko in bakteriološko preiskavo izliva.

Za fizikalne podatke v eksudativnem plevritisu je značilno zaostajanje prizadete strani prsnega koša pri dihanju, umirjanje tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja v projekciji kopičenja eksudata, hrup pri pljučenju pri kašljanju, ekspanziji in izmetu medrebrnih prostorov, oslabitev ali odsotnost tresenja glasu na območju izcedka. V biokemični analizi krvi, disproteinemije so opazili povečanje ravni sialičnih kislin, haptoglobina, fibrina, seromucoida in pojav CRP.

Diagnozo eksudativnega plevritisa potrdimo z rentgenskimi ali rentgenološkimi podatki o pljučih, ki omogočajo zaznavanje intenzivnega homogenega temnenja, premik srca na zdravo stran. Za predhodno določanje količine izliva je priporočljivo opraviti ultrazvok plevralne votline.

Obvezen diagnostični postopek za eksudativni plevritis je torakocenteza. Nastali plevralni eksudat je podvržen laboratorijskim (citološkim, biokemičnim, bakteriološkim) raziskavam, ki imajo pomembno diferencialno diagnostično vrednost. V nekaterih primerih, da bi natančno diagnosticirali vzroke eksudativnega plevritisa, uporabljamo računalniško tomografijo pljuč (MSCT, MRI) po evakuaciji tekočine.

Z vztrajnim pretokom eksudativnega plevritisa in množičnim kopičenjem izliva je prikazana diagnostična torakoskopija (pleuroskopija), plevrska biopsija je pod vizualnim nadzorom, sledi morfološka preiskava biopsije. Transtorakalna punkcijska biopsija pleure ima manj diagnostične natančnosti.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Osnovna načela zdravljenja eksudativnega plevritisa so evakuacija akumulirane tekočine iz plevralne votline in vpliv na glavni patološki proces, ki je povzročil reakcijo pleure. V zdravljenju eksudativnega plevritisa lahko sodelujejo pulmologi, fthizatriki, torakalni kirurgi, travmatologi, reumatologi, kardiologi, gastroenterologi, onkologi in drugi strokovnjaki.

S klinično pomembno količino eksudata se izvede punkcija ali drenaža plevralne votline, s čimer se doseže odstranitev tekočine, izravnavanje stisnjenega pljuča, zmanjšanje dihanja, zmanjšanje telesne temperature itd. Ob upoštevanju glavne diagnoze je predpisana terapija z zdravili: pljučnico), citostatično (s plevritisom tumorja), glukokortikoidi (z lupusom in

Ne glede na etiologijo eksudativnega plevritisa je priporočljivo uporabljati analgetike, protivnetno, antitusično, desenzibilizacijsko, diuretično, kisikovo terapijo, transfuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo. V fazi eksudatne resorpcije so z zdravljenjem povezani kompleksi dihalne gimnastike, masaža prsnega koša, vibracijska masaža, fizioterapevtska terapija (brez kontraindikacij) - elektroforeza, parafinska terapija.

V primeru empijema je indicirano saniranje plevralne votline z antiseptiki in intrapleuralno uporabo antibiotikov. Kronični empiem se zdravi s kirurškim posegom (torakostomija, torakoplastika, pleurektomija z odpiranjem pljuč itd.). V primeru plevritisa tumorja se izvaja kemoterapija, paliativna pleurektomija, kemična plevridija (uničenje plevralne votline).

Prognoza in preprečevanje

Eksudativni plevriti, ki jih povzročajo nespecifične pljučne bolezni, tudi z dolgotrajnim potekom, imajo običajno ugoden izid. V nekaterih primerih lahko masivni adhezivni proces v plevralni votlini vodi do odpovedi dihanja. V primeru eksudativnega plevritisa tuberkulozne etiologije je za bolnike vzpostavljeno ambulantno opazovanje. Neugodna napoved za življenje je povezana z razvojem rakavih plevritov.

Preprečevanje eksudativnega plevritisa prispeva k pravočasnemu zdravljenju različnih bolezni v ozadju, preprečuje hipotermijo, izboljšuje zaščitne lastnosti telesa in preprečuje poškodbe. Po 4-6 mesecih po razrešitvi eksudativnega plevritisa je potrebna rentgenska kontrola.