Kaj je pljučni empiem

Kašelj

Akutni pljučni empiem spremlja prisotnost splošnih in lokalnih simptomov. Začetek bolezni je akuten: pojavlja se zvišana telesna temperatura, temperatura naraste na pomembne vrednosti. Neomejen empiem spremlja pojav simptomov zastrupitve: šibkost, glavobol, zaspanost so zelo izraziti.

Kaj je pljučni empiem

Vkljucenost pleure vodi v bolecino v prsih, poslabša pa se z globoko vdihom. Odvisno od količine eksudata je bolečina lahko prebadanje ali se manifestira kot občutek konstantne teže, pritiska v prsih. Poleg tega se pri empiemu pogosto pojavijo težave s kašljem z majhno količino izpljunka.

Kaj je pljučni empiem - kopičenje gnoja v plevralni votlini povzroči zmanjšanje dihalne površine pljučnega tkiva, pojavijo se simptomi respiratorne odpovedi in resnost simptomov je odvisna od resnosti in razširjenosti gnojnega vnetja. Na začetku se pojavi težka diha med fizičnim naporom, vendar manj delovnega tkiva pljučnega tkiva ostane, večja je resnost kratkovidnosti, se zdi, da je že v mirovanju. Pri pregledu se ugotovi izrazita difuzna siva cianoza, bolniki pogosto vzamejo prisilno pozicijo z dvignjeno glavo postelje ali sedenjem, saj je v tem položaju močno olajšano dihanje. Če gledamo neposredno iz prsnega koša, opazimo asimetrijo pri dihanju zdrave in obolele polovice prsnega koša. Tako bolna polovica pri vdihavanju zaostaja za zdravo, interkostalni prostori se razširijo in oddajajo. Pri določanju glasu tremor na območju vnetnega izliva, je močno zmanjšala ali ne odkrije, tolkala razkriva dolgočasno tolkal zvok. Nad stisnjeno svetlobo izcedka se določi udarni zvok bobničev. Ker so mediastinalni organi pogosto izrinjeni z vnetnim izlivom na zdravo stran, nad njimi je definiran del trikotne oblike, na kateri je definiran topi tolkalni zvok. Auskultacija gnojnega izcedka razkriva odsotnost dihalnega hrupa, težko dihanje je določeno nad napihnjenimi pljuči.

Splošna krvna preiskava lahko zazna splošne vnetne spremembe - povečanje ESR, levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, včasih je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina. V biokemični analizi krvi - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disproteinemija. Pogosto je določena s povečanjem fibrinogena, C-reaktivnega proteina. Največja diagnostična vrednost empieme je rentgenski pregled, ki omogoča, da se ne ugotovi le prisotnost in lokalizacija gnojnega vnetja, ampak tudi natančno določi mesto za izvajanje plevralne punkcije. Območje kopičenja gnojila se določi na rentgenski sliki kot homogeno zatemnitev, na podlagi prisotnosti poševne senčne meje, ki ustreza liniji Ellis - Damoise - Sokolov, ki jo definira tolkalo. Radiološko določite trikotnik homogenega temnenja zdravega pljuča, ki je presnovni vnetni izliv mediastinalnih organov.

Emfizem - kaj je, simptomi, režim zdravljenja, prognoza

Po podatkih SZO emfizem (emphysao - »inflate«) - patološko povečanje prostornine pljuč, prizadene do 4% prebivalstva, predvsem starejših moških. Obstajajo akutna in kronična patologija, pa tudi vikarski (žariščni, lokalni) in difuzni emfizem. Bolezen se pojavi pri zmanjšanem pljučnem prezračevanju in prekrvavitvi dihal. Oglejmo si, zakaj se pojavlja emfizem, kaj je in kako ga zdravimo.

Kaj je emfizem?

Emfizem pljuč (od grškega. Emfizem - otekanje) - patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost, zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten.

Emfizem pljuč je patološko stanje, ki se pogosto razvije v različnih bronhopulmonarnih procesih in je zelo pomembno pri pulmologiji. Tveganje za razvoj bolezni v nekaterih kategorijah je večje kot pri drugih osebah:

  • Kongenitalne oblike emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke, so bolj pogosto odkrite v severnoevropskih državah.
  • Moški pogosteje zbolijo. Pri obdukciji se odkrije emfizem pri 60% moških in 30% žensk.
  • Pri kadilcih je tveganje za razvoj emfizema 15-krat večje. Tudi pasivno kajenje je nevarno.

Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom vodijo do invalidnosti in invalidnosti.

Vzroki, ki vodijo v razvoj emfizema

Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja s proteolitičnimi encimi alveolarnega pljučnega tkiva;
  • vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​onesnaževal;
  • motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
  • bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
  • vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
  • značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, do zmanjšanja in izgube sposobnosti za polnjenje in propadanje zraka.

Emfizem se lahko obravnava kot strokovno določena patologija. Pogosto se diagnosticira pri osebah, ki dihajo različne aerosole. V vlogi etiološkega dejavnika je lahko pulmonektomija (odstranitev enega pljuča) ali poškodba. Pri otrocih je vzrok lahko v pogostih vnetnih boleznih pljučnega tkiva (pljučnica).

Mehanizem poškodb pljuč pri emfizemu:

  1. Raztegnejo bronhiole in alveole - njihova velikost se podvoji.
  2. Gladke mišice se raztezajo, stene krvnih žil pa tanke. Kapilare se izpraznijo in hrana v acinah je motena.
  3. Elastična vlakna degenerirajo. Hkrati se uničijo stene med alveolami in oblikujejo votline.
  4. Območje, v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, se zmanjšuje. Telo ima pomanjkanje kisika.
  5. Razširjena območja iztisnejo zdravo pljučno tkivo, kar še poslabša prezračevanje pljuč. Pojavi se dispneja in drugi simptomi emfizema.
  6. Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč se aktivirajo dihalne mišice.
  7. Poveča obremenitev pljučnega krvnega obtoka - žile v pljučih se prelivajo s krvjo. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.

Vrste bolezni

Razlikujemo naslednje vrste emfizema:

  1. Alveolar - posledica povečanja volumna alveol;
  2. Interstitial - nastane kot posledica prodiranja zračnih delcev v intersticijsko vezno tkivo - intersticij;
  3. Idiopatska ali primarna emfizem se pojavi brez predhodnih bolezni dihal;
  4. Obstruktivni ali sekundarni emfizem je zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Po naravi toka:

  • Začinjena Lahko povzroči precejšen fizični napor, napad bronhialne astme, tuji predmet, ki vstopa v bronhialno mrežo. Pojavi se pljučna distanca in prekomerno raztezanje. Stanje akutnega emfizema je reverzibilno, vendar zahteva nujno zdravljenje.
  • Kronični emfizem. Spremembe v pljučih se pojavijo postopoma, v zgodnji fazi pa je mogoče doseči popolno ozdravitev. Neobdelano vodi do invalidnosti.

Po anatomskih značilnostih oddaja:

  • Panacinarna (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticiran pri bolnikih s hudim emfizemom. Ni vnetja, odpovedi dihal.
  • Centrilobularna oblika. Zaradi širjenja lumna bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, izloči se sluz v velikih količinah.
  • Periakinarna (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvito s tuberkulozo. Lahko povzroči zaplet - raztrganje prizadetega območja pljuč (pnevmotoraks).
  • Bližnja oblika. Zanj so značilni manjši simptomi, ki se pojavijo v bližini vlaknenih žarišč in brazgotin v pljučih.
  • Intersionalnaya (subkutano) obliki. Zaradi razpoke alveole se pod kožo oblikujejo zračni mehurčki.
  • Bullous (blister) oblika. Bullae (mehurji) s premerom 0,5–20 cm se oblikujejo v bližini pleure ali pa parenhima, ki se pojavijo na mestu poškodovane alveole. Lahko se raztrgajo, okužijo, stisnejo okoliško tkivo. Bullous emfizem se praviloma razvije kot posledica izgube elastičnosti tkiva. Zdravljenje emfizema se začne z odpravo vzrokov, ki povzročajo bolezen.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema so številni. Večina med njimi ni specifična in se lahko opazi pri drugi patologiji dihal. Subjektivni znaki emfizema vključujejo:

  • neproduktivni kašelj;
  • dispneja izdiha;
  • videz suhih krp;
  • občutek kratkega dihanja;
  • hujšanje
  • oseba ima močan in nenaden bolečinski sindrom v eni od polovic prsnega koša ali za prsnico;
  • tahikardija je v nasprotju z ritmom srčne mišice, kadar prihaja do pomanjkanja zraka.

Bolniki z emfizem se v glavnem pritožujejo zaradi kratkega dihanja in kašlja. Kratka sapa, ki se postopoma povečuje, odraža stopnjo respiratorne odpovedi. Sprva se to zgodi samo s fizičnimi napori, nato pa se pojavi med hojo, še posebej v mrzlem, vlažnem vremenu, in se po napadih kašlja dramatično poveča - bolnik ne more »ujeti diha«. Dispneja z emfizemom pljuč ni konstantna, spremenljiva ("dan ​​za dnem ni potrebna") - danes je močnejša, jutri šibkejša.

Značilen znak emfizema je zmanjšanje telesne teže. To je posledica utrujenosti dihalnih mišic, ki delujejo v polni sili za lajšanje izdiha. Izrazita izguba teže je neugoden znak razvoja bolezni.

Treba je omeniti modrikasto barvo kože in sluznice ter značilno spremembo prstov, kot so bobnaste palice.

Ljudje s kroničnim dolgotrajnim emfizem razvijejo zunanje znake bolezni:

  • kratek vrat;
  • razširjena anteroposteriorna velikost (sodasta oblika) prsnega koša;
  • supraklavikularna izboklina fosne;
  • med vdihavanjem se medrebrni prostori umaknejo zaradi napetosti dihalnih mišic;
  • želodec je rahlo upognjen zaradi izpuščanja diafragme.

Zapleti

Pomanjkanje kisika v krvi in ​​neproduktivno povečanje prostornine pljuč vplivajo na celotno telo, predvsem pa na srce in živčni sistem.

  1. Povečana obremenitev srca je tudi kompenzacijska reakcija - želja telesa, da zaradi hipoksije tkiva črpa več krvi.
  2. Pojavijo se lahko aritmije, pridobljene okvare srca, koronarna bolezen - simptomski kompleks, splošno znan kot srčno-pljučna insuficienca.
  3. Na skrajnih stopnjah bolezni pomanjkanje kisika povzroča poškodbe živčnih celic v možganih, kar se kaže v zmanjšanju inteligence, motnjah spanja in duševnih patologij.

Diagnoza bolezni

Pri prvih simptomih ali sumu na emfizem pacientovega pljuča pregleda pulmolog ali terapevt. Določanje prisotnosti emfizema v zgodnjih fazah je težko. Pogosto se pacienti obrnejo na zdravnika, ko se postopek izvaja.

Diagnoza vključuje:

  • krvni test za diagnozo emfizema
  • podroben pregled bolnika;
  • pregled kože in prsnega koša;
  • tolkanje in auskultacija pljuč;
  • opredelitev meja srca;
  • spirometrija;
  • splošna radiografija;
  • CT ali MRI;
  • oceno plinske sestave krvi.

Rentgenske študije organov prsnega koša so zelo pomembne za diagnozo pljučnega emfizema. Hkrati so v različnih delih pljuč zaznane razširjene votline. Poleg tega se ugotavlja povečanje prostornine pljuč, posreden dokaz o tem je nizek položaj kupole diafragme in njeno sploščenje. Računalniška tomografija vam omogoča tudi diagnosticiranje votlin v pljučih in povečano zračnost.

Kako zdraviti pljučni emfizem

Posebni programi zdravljenja za emfizem se ne izvajajo, postopki pa se bistveno ne razlikujejo od tistih, priporočenih v skupini bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal.

V programu zdravljenja za bolnike z emfizemom pljuč se morajo na vrhu pojaviti splošne aktivnosti, ki izboljšujejo kakovost življenja bolnikov.

Zdravljenje emfizema ima naslednje cilje:

  • odstranitev glavnih simptomov bolezni;
  • izboljšanje delovanja srca;
  • izboljšanje bronhialne prehodnosti;
  • zagotavljanje normalne krvne nasičenosti s kisikom.

Za lajšanje akutnih stanj je treba uporabiti zdravljenje z zdravili:

  1. Euphyllinum za lajšanje napada zadihanosti. Zdravilo se daje intravensko in v nekaj minutah razbremeni dihanje.
  2. Prednizon kot močno protivnetno sredstvo.
  3. Pri blagi ali zmerni respiratorni odpovedi z vdihavanjem kisika. Vendar pa je treba jasno izbrati koncentracijo kisika, ker lahko tako koristi kot škodo.

Pri vseh bolnikih z emfizemom so prikazani fizični programi, predvsem masaža prsnega koša, dihalne vaje in kineziterapija.

Ali potrebujete hospitalizacijo za zdravljenje emfizema? V večini primerov se bolniki z emfizemom zdravijo doma. Dovolj je, da jemljete zdravila po shemi, držite se prehrane in upoštevajte priporočila zdravnika.

Indikacije za hospitalizacijo:

  • močno povečanje simptomov (zasoplost, velika slabost)
  • pojav novih znakov bolezni (cianoza, hemoptiza)
  • neučinkovitost predpisanega zdravljenja (simptomi se ne zmanjšajo, kazalniki merjenja največjega pretoka se poslabšajo)
  • hude sočasne bolezni
  • prvič so se pojavile težave z aritmijo pri vzpostavljanju diagnoze.

Emfizem pljuč ima ugodno napoved, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Preprečevanje okužb pljuč;
  • Zavrnitev slabih navad (kajenje);
  • Zagotavljanje uravnotežene prehrane;
  • Življenje v okolju čistega zraka;
  • Občutljivost na zdravila iz skupine bronhodilatatornih zdravil.

Vaje za dihanje

Pri zdravljenju emfizema je priporočljivo redno izvajati različne dihalne vaje, da bi izboljšali izmenjavo kisika v pljučno votlino. Bolnik mora biti 10 - 15 minut globoko vdihnite zrak, nato poskusite čim dlje, da ga zadržite na izdihu s postopnim izdihom. Ta postopek priporočamo dnevno, vsaj 3 - 4 str. na dan, v majhnih sejah.

Masaža z emfizemom

Masaža spodbuja izločanje izpljunka in širjenje bronhijev. Uporablja se klasična, segmentna in akupresura. Menijo, da ima akupresura najbolj izrazit bronhodilatacijski učinek. Naloga masaže:

  • prepreči nadaljnji razvoj procesa;
  • normalizira delovanje dihal;
  • zmanjša (odpravi) hipoksijo tkiva, kašelj;
  • izboljša lokalno prezračevanje pljuč, presnovo in spanje bolnika.

Z emfizemom so dihalne mišice v stalnem tonu, zato se hitro utrudijo. Da bi preprečili prenapetost mišic, ima fizikalna terapija dober učinek.

Vdihavanje kisika

Dolgotrajen postopek (do 18 ur zapored), ki diha skozi kisikovo masko. V hujših primerih se uporabljajo mešanice kisika in helija.

Kirurško zdravljenje emfizema

Kirurško zdravljenje emfizema pogosto ni potrebno. To je potrebno v primeru, ko so lezije pomembne in zdravila ne zmanjšajo simptomov bolezni. Indikacije za operacijo:

  • Več bikov (več kot tretjina prsnega koša);
  • Huda dispneja;
  • Zapleti bolezni: pnevmotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristop okužbe.
  • Pogosta hospitalizacija;
  • Prehod bolezni v hudo obliko.

Kontraindikacije za operacijo so lahko huda izčrpanost, starost, deformacija prsnega koša, astma, pljučnica in hud bronhitis.

Moč

Skladnost z racionalno uporabo hrane pri zdravljenju emfizema igra zelo pomembno vlogo. Priporočljivo je jesti čim več svežega sadja in zelenjave, ki vsebuje veliko količino vitaminov in elementov v sledovih, ki so koristni za telo. Bolniki se morajo držati uporabe nizkokalorične hrane, da ne bi povzročili večje obremenitve delovanja dihalnega sistema.

Dnevne dnevne kalorije ne smejo preseči 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane je treba izključiti ocvrte in mastne hrane, ki negativno vplivajo na delovanje notranjih organov in sistemov. Priporočljivo je povečati prostornino uporabljene tekočine na 1-1,5 l. na dan.

V vsakem primeru ne morete sami zdraviti bolezni. Če sumite, da ima vaš sorodnik ali družinski član emfizem, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom za pravočasno diagnozo in začetek zdravljenja.

Napoved življenja za emfizem

Polno zdravljenje za emfizem je nemogoče. Značilnost bolezni je njeno stalno napredovanje, tudi v ozadju zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in skladnostjo s sanacijskimi ukrepi se lahko bolezen nekoliko upočasni, izboljša kakovost življenja in odloži invalidnost. Z razvojem emfizema na podlagi prirojene napake encimskega sistema je napoved običajno neugodna.

Tudi če je zaradi resnosti bolezni bolnik najbolj neugoden, bo še vedno lahko živel vsaj 12 mesecev od trenutka postavitve diagnoze.

Na trajanje bolnikovega obstoja po diagnozi bolezni v veliki meri vplivajo naslednji dejavniki:

  1. Splošno stanje bolnika.
  2. Pojav in razvoj takšnih sistemskih bolezni, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
  3. Veliko vlogo igra pacient. On vodi aktivni način obstoja ali ima nizko mobilnost. Opazuje racionalen sistem prehranjevanja ali uporablja hrano naključno.
  4. Pomembno vlogo ima starost pacienta: mladi živijo po diagnozi dlje kot starejši ljudje z enako resnostjo bolezni.
  5. Če ima bolezen genetske korenine, potem je napoved za pričakovano življenjsko dobo z emfizem določena z dednostjo.

Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo ireverzibilni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov.

Empiema pljuč - vzroki, simptomi in stopnje bolezni, metode zdravljenja

V medicini se ta izraz pogosto imenuje vnetje serozne membrane pljuč, ki ga spremlja kopičenje gnojnega izcedka v zareznem prostoru, ki ločuje dihalne organe od notranje površine prsnega koša. Ugotovite, kakšne so posledice poznega zdravljenja za to stanje.

Vzroki za patologijo

Empiem pleure (pyothorax, gnojni plevritis) se je pojavil s sodelovanjem pnevmokokov, diplocokov, streptokokov. Zaradi aktivne uporabe antibiotikov se je stanje nekoliko spremenilo. Danes, pri 75% bolnikov z empiramom, bakteriološko preiskavo odkrijejo stafilokoki, zaradi visoke virulence teh mikroorganizmov in njihove odpornosti na večino baktericidnih pripravkov. V 20-30% primerov se pri setvi gnojnega eksudata zaznajo proteus, črevesni gnoj in pio-gnojni bacil.

Akutni empiem pleure ima praviloma sekundarni značaj in se razvija s širjenjem gnojnega procesa iz pljuč, perikarda, mediastinuma, stene prsnega koša. Poleg tega se pojavlja tudi pothoraks v ozadju akutnih in kroničnih pljučnih okužb: pljučnice, tuberkuloze. V nekaterih primerih se gnojno vnetje pleure razvije kot komplikacija eksudativnega plevritisa, mediastinitisa, perikarditisa, gangrene in abscesa dihalnega sistema.

Metastatske empieme povzroča širjenje okužbe po limfogeni ali hematogeni poti iz oddaljenih lezij, na primer z angino, sepso, akutnim apendicitisom. Posttravmatska gnojna lezija pljuč je povezana s prelomom požiralnika, poškodb zgornjega dela trupa. Postoperativni empiem se po odstranitvi pljučne, srčne kirurgije in drugih operacij na prsni votlini razvije.

Stopnje Empyema

Gnojno vnetje pleure se razvija v fazah. Trajanje in resnost vsake faze sta odvisna od mehanizma empijema, začetnega stanja prizadete votline, bolnikovega imunskega statusa, sočasne patologije (diabetes, tuberkuloza). Patogenetsko razlikujejo tri zaporedne faze razvoja:

  1. Serous - je označen s prehodom gnojnega procesa iz mezotelija v mrežasto elastično-kolagensko plast pleure s poznejšim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žil in nastajanja edema. Nato pride do infiltracije serozne membrane z imunokompetentnimi celicami, kar vodi do odlaganja ne-globularnih proteinov na njegovo površino.
  2. Fibrinozno-gnojni - v tej fazi razvoja gnojnega procesa nastopi aktivno razmnoževanje specifične flore. Posledično postane eksudat moten. Na površini pleure se najprej pojavijo ohlapne in nato gosto adhezije. Adhezije tvorijo intrapleuralne kocke, ki vsebujejo kopice debelega gnojnega izcedka.
  3. Faza vlaknaste organizacije (organiziranje) - na tej stopnji je za gnojno vnetje pleure značilno nastajanje gostih plevralnih privezov (adhezij), ki vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je prizadeto tkivo izpostavljeno fibrozi, čemur sledi razvoj pleurogenske ciroze.

Simptomi

Prepoznavanje vnetja pleure v zgodnjih fazah ni vedno mogoče. Empiem pljuč pogosto prikrijejo simptomi osnovne patologije (pljučnica, pljučni absces). Gnojno vnetje pljuč spremljajo stalne ali boleče bolečine na prizadeti strani, ki jih poslabša kašljanje, vdihavanje in spreminjanje položaja telesa. Včasih se v zgornjem delu trebuha pojavijo negativni občutki.

Za določitev vzroka bolečinskega sindroma bo zagotovo pomagal le kompleksen instrumentalni pregled. Fizične metode (palpacija prsne stene, auskultacija pljuč, srce, tolkanje) so indikativne. Bakteriološka in mikroskopska analiza gnojnega eksudata nam omogoča določitev dominantnega bakterijskega organizma v okolju. Med posebnimi metodami za diagnosticiranje empijema je vodilno mesto:

  • Ultrazvok
  • radiografija;
  • fluorescenca iz poliavola;
  • pleurofistografijo.

Kronični empiem

Bolezen se razvije v 2-3 mesecih ali več po pojavu prvih simptomov. Glavne klinične manifestacije kroničnosti empijema so: zmanjšanje temperature na subfebrilnost, izboljšanje splošnega počutja, zmanjšanje sproščanja gnojnega izcedka. Stabilizacija bolnikovega stanja je namišljena, ko se proces nadaljuje. Hipotermija, ARVI neizogibno vodi v poslabšanje gnojnega vnetja pleure. V naslednjih 12 mesecih je stanje bolnikov z empijem značilno:

  • povečan kašelj, bolečine v prsih;
  • izguba apetita;
  • ločitev velikega števila patološkega eksudata;
  • hujšanje;
  • povečanje zadihanosti, palpitacije.

Po enem letu ali več od trenutka pojava empijem opazimo izrazito deformacijo prsnega koša. Skoraj vedno je bila najdena plevralna fistula. Včasih je kronični empiem asimptomatski zaradi tesnega izločanja. Dolgotrajno gnojno poškodbo pljuč spremlja izčrpanje bolnika, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija ledvic in drugih notranjih organov. Med drugimi simptomi kroničnih pljučnih empiemov strokovnjaki pravijo:

  • suha koža;
  • otekanje nog;
  • zabuhlost obraza;
  • ostro omejevanje dihalnih gibov;
  • odebelitev nohtnih falang s tipom bobna;
  • atrofija in zoževanje medrebrnih prostorov;
  • ploščice za nohte v obliki "opazovalnih očal".

Ostro

Bolezen se manifestira s kompleksnim simptomom, vključno s prekomernim potenjem, visokim ali groznim (značilnim velikim dnevnim nihanjem) temperaturo, povečano zadihanostjo, cianozo ustnic. Akutni empiem spremlja huda zastrupitev: šibkost, pomanjkanje apetita, apatija. Bolnik ima intenzivno bolečino na prizadeti strani, ki lahko oddaja v epigastrično področje, lopatico.

Zaprto vnetje poprsnice spremlja suh kašelj. V prisotnosti bronhopleuralnih sporočil se loči gnojni izcedek. Na podlagi izgube beljakovin, elektrolitov se pri bolniku pojavijo volemične in presnovne motnje. Obraz, prizadeta polovica prsnega koša je zmerno otečena. Zaradi hipo- in disproteinemije se v mnogih notranjih organih pojavijo distrofične spremembe. Pri akutni empijem se tveganje za trombozo pljučne arterije večkrat poveča, kar je pogosto smrtno.

Načela zdravljenja

Izbira taktike zdravljenja bolnikov s pyothoraxom temelji na analizi podatkov, pridobljenih med fizičnimi, laboratorijskimi in radiološkimi preiskavami, ter na rezultatih bakteriološke eksudatne kulture. Terapija pljučnega empijema mora biti celovita in vključevati:

  • konzervativno;
  • kirurški;
  • tehnike razstrupljanja;
  • popolno enteralno in, če je potrebno, enteralno-parenteralno prehrano.

Primarna naloga kirurškega posega je zgodnja ustrezna drenaža votline empijem z evakuacijo gnojnega izcedka in rehabilitacije. Bolniki v resnem stanju so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Konzervativno zdravljenje poteka vzporedno ali takoj po drenaži gnojne votline. Glavna načela zdravljenja empieme plevrata so:

  • pravočasno odtekanje in sanacija gnojnega žarišča;
  • aktivna vakuumska aspiracija;
  • korekcija homeostaze, prehranske in imunske pomanjkljivosti;
  • imenovanje racionalnega antibiotičnega zdravljenja gnojnih lezij pljuč, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, ki je del eksudata, na nekatera zdravila;
  • programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija pljučnega abscesa, ki je povzročila razvoj empijema;
  • lokalno proteolitično in fibrinolitično terapijo, čemur sledi frakcijska aspiracija patološkega eksudata, nekrotično tkivo;
  • pravočasno operacijo primarne bolezni, ki je povzročila gnojno vnetje pleure;
  • zgodnje izvajanje interakcije s pomočjo videa s pomočjo torakoskopa (VTS);
  • racionalna kompleksna terapija plevralne empieme z razgradnjo gnojnega procesa in doseganjem ponovnega ekspanzije pljuč.

Napoved

Ugoden potek bolezni je postopno povečevanje in nato prevladovanje regeneracijskih procesov z nastajanjem granulacij in pogene membrane. Popolna evakuacija patološkega eksudata, lokalna uporaba antiseptikov v takšnih primerih vodi do rehabilitacije votline in okrevanja. V drugih primerih podaljšan histolitični učinek gnojnih mas povzroči uničenje elastičnih robov pleure, prispeva k sproščanju okužbe izven plevralne votline, kar je polno naslednjih zapletov:

  • obsežne flegmone mehkih tkiv;
  • osteomielitis reber, ki ga povzroča infiltracija gnojnih mas izven pleure;
  • uničenje parenhima, bronhiola;
  • bronhiektazije;
  • perikarditis;
  • nastanek bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistul;
  • sepsa;
  • pljučne bolezni srca.

Pred desetimi leti je bila umrljivost za stafilokokne empiem okoli 25%, pri gnojno-vnetnih lezijah pljuč, ki so jih povzročile gramno negativne flore, pa je vsak drugi bolnik umrl. Danes umrljivost z zapoznelim zdravljenjem doseže 10-15%. Pri preživelih bolnikih so izrazite fibrozne spremembe v steni prsnega koša, atrofija medrebrnih mišic z deformacijo prsnega koša, hrbtenice. Takšni bolniki so postali globoko prizadeti in pogosto umirajo zaradi sekundarnih okužb dihal.

Simptomi in zdravljenje plevralnega empijema

Empiema je akutna bolezen, ki vedno povzroča kopičenje gnoja v plevralni votlini. To spremlja močan vnetni proces in simptomi splošne zastrupitve celotnega organizma. To stanje običajno traja več mesecev. Najpogosteje, empyema pleura bolni moški. Za tri predstavnike močnejšega spola obstaja le ena ženska. Skoraj vsi bolniki z empijem so samo sočasna bolezen, ki se pojavi v prisotnosti pljučnice, abscesa ali pljučne gangrene. Vzročniki patološkega procesa so lahko različni - od tipičnih stafilokokov do anaerobov.

Splošne značilnosti bolezni

Pod medicinskim izrazom plevralni empiem je zbirka gnojnih mas v naravnih votlinah. Empiema je eksudativni plevrit, ki se pojavi s kopičenjem gnoja med plevralnimi listi. Z drugimi besedami, bolezen se imenuje pyothorax ali gnojni plevritis.

Pleuralni empiem je resna bolezen, ki ima lahko drugačen tok. Odvisno od patogeneze bolezni se ti tipi empijema razlikujejo:

  1. Metapneumonični.
  2. Parapneumonični.
  3. Postoperativno.
  4. Traumatično.

V času trajanja emyema je lahko pleura akutna, če so simptomi prisotni do enega meseca, subakutna - če bolezen traja do 3 mesece in kronična - je bila bolezen odložena za več kot 3 mesece.

Glede na naravo gnojne vsebine, ki se je nabrala med listi pljuč, se te oblike bolezni delijo:

Povzročitelji različnih vrst pljučnega empijema so pogene bakterije - pnevmokoki, streptokoki, pa tudi anaerobi in stafilokoki. Poleg tega lahko bolezen sprožijo patogene glive, mikobakterija tuberkuloza ali mešana okužba.

Glede na lokalizacijo in prostranost procesa se razlikujejo enostranski in dvostranski empiem. Gnojni proces je lahko subtotalna, omejena, skupna, apikalna, parietalna, bazalna, interlobarna in paramediastinalna. Če je v plevralni votlini do 500 ml gnoja, potem govorimo o majhnem empiemu. Če je volumen gnojnih mas večji od 500 ml, vendar manj kot liter, potem govorijo o povprečni empijemi. Če prostornina gnoja preseže liter, se diagnosticira velik empiem pljuč.

Empijeva pleura je lahko omejene vrste, torej sploh ni komunicirana z zunanjim okoljem in odprtega tipa, če ima oseba fistule. Odprti tip empiema so zdravniki razvrščeni kot piopneumotoraks.

Če pride do preboja pljučnega abscesa ali gangrene, opazimo hudo empijemo.

Razlogi

V mnogih primerih je bolezen sekundarna in se pojavi zaradi prehoda akutnega gnojnega procesa iz pljuč, mediastinuma, prsnice ali perikarda.

Glavne bolezni, ki povzročajo plevralni empiem, so:

  • pljučnica;
  • bronhiektazije;
  • pljučni absces;
  • pljučna gangrena;
  • gnojna cista;
  • pljučna tuberkuloza.

Včasih akutni empijem pleure poslabša bolezni splošne narave: t

  • pnevmotoraks;
  • plevritis;
  • mediastinitis;
  • osteomielitis;
  • akutna faza pankreatitisa;
  • jetrni absces.

Pleuralni empiem se lahko hitro razvije s širjenjem okužbe iz oddaljenih gnojnih žarišč. Peritonitis, akutni tonzilitis, sepsa in nekatera druga stanja lahko povzročijo bolezen.

Travmatična oblika pljučne empieme je povezana s poškodbami in hudimi poškodbami prsnega koša ter poškodbo požiralnika. Postoperativna oblika se razvije po resekciji pljuč, požiralnika in po operaciji srca na prsih.

V nekaterih primerih se v plevralni votlini oblikuje serozni eksudat. Sčasoma je v obliki gnoja in vodi do hude zastrupitve celotnega organizma.

Mehanizem razvoja bolezni

Patogeneza pljučnega empijema je pogojno razdeljena na tri stopnje - serozna, gnojna in najhujša vlaknasta.

V prvi fazi se v plevralni votlini oblikuje serozni izliv. Če v tem času bolnik začne jemati antibakterijska zdravila, se vnetni proces hitro zniža in količina tekočine se vrne v normalno stanje. Če je bilo zdravljenje izbrano nepravilno ali bolnik ne upošteva zdravnikovega priporočila, se patogene bakterije začnejo razmnoževati in bolezen preide v gnojno fazo.

V gnojni fazi bolezni se število patogenih bakterij, detritusa in limfocitov v eksudatu dramatično poveča. Eksudat postane zelo moten in ima obliko gnoja. Na površini pleuralnih listov je fibrinozni plak, ohlapen in po precej gostih adhezijah med listi pleure. Tovrstne adhezije tvorijo svojevrstno zamegljenost, ki vsebuje delce gostih gnojov.

V tretji fazi bolezni se na pljučih oblikujejo elastični odseki tkiva, ki kot lupina iztisnejo dihalne organe. Po določenem času je to tkivo podvrženo resnim patološkim spremembam, kar v končni fazi vodi v razvoj ciroze pljuč.

Pogosto se empiem začne v ozadju močnega zmanjšanja imunosti.

Simptomatologija

Pljučni empiem se običajno začne zelo akutno. Ta bolezen ima številne značilne simptome, ki pomagajo razlikovati bolezen. Glavni znaki bolezni so:

  • visoka vročina, ki je po običajnih metodah slabo zaprta;
  • trdovratne mrzlice;
  • težko potenje;
  • kratka sapa, ki postane vsak dan bolj izrazita;
  • motnje srčnega ritma;
  • cianoza ustnic in sluznic;
  • Obstajajo simptomi splošne zastrupitve celotnega organizma - glavobol, omotica, šibkost, poslabšanje apetita, brezbrižno stanje.

Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v prsnici, poškodbe pljuč. Akutna bolečina se opazno povečuje s fizičnimi napori, kašljanjem in preprosto aktivnimi gibi. Lahko ga dajemo lopatici, s strani poškodovanega pljuča, kot tudi do zgornjega dela trebuha. Če je empiema zaprta, je bolnik zaskrbljen zaradi neproduktivnega kašlja. Če so fistule, potem se loči veliko smrdljivih vonjav.

Bolniki s plevralnim empyemom se zlahka prepoznajo po položaju telesa. Poskušajo zavzeti pol sedeč položaj z močnim poudarkom na rokah, ki se nahajajo za trupom.

Zaradi velike izgube beljakovin in elektrolitov bolni empiem hitro izgubi težo in mišično maso. Obraz dobi sivkast odtenek, na strani poškodbe je pogosto močan edem. Zaradi pomanjkanja kisika se lahko razvijejo bolezni jeter, ledvic in srca. Pogosto se tromboza pojavi pri bolnikih s kroničnim empijem, kar lahko vodi do hitre smrti osebe.

Pri skoraj 15% vseh primerov akutnega empijema. Bolezen postane kronična.

Diagnostika

Za razjasnitev diagnoze je treba opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Zelo pomembno je, da bolnika pravilno pregledate. Izkušen zdravnik lahko na začetnem pregledu pravilno diagnosticira.

Empyme se kaže kot zaostajanje prizadete strani prsnega koša v dihalnem procesu, kot tudi asimetrija prsnice. Če pozorno pogledate. To je mogoče opaziti prekomerno otekanje ali, nasprotno, glajenje medrebrnih območij. Tipičen simptom kroničnega empijema je ukrivljenost hrbtenice na zdrav način. Hkrati se na prizadeti strani ramo močno spušča in lopatica izstopa.

Pri dotikanju pljučnega območja je mogoče opaziti motnost tolkalnega zvoka. Pri poslušanju pljuč dihanje na strani empieme skoraj ni slišno. Na rentgenski sliki lahko zaznate temnenje prizadetega območja. Za pojasnitev velikosti in oblike lezije je potrebno opraviti plevrografijo. V tem postopku specialist vbrizga v plevralno votlino. Za izključitev drugih patoloških procesov v dihalih je prikazana računalniška tomografija.

Ultrasonografija plevralne votline bo pomagala razjasniti diagnozo. Ta postopek pomaga identificirati celo zelo majhno količino eksudata in določi kraj za plevralno punkcijo. Za razjasnitev narave tekočine v plevralni votlini naredite punkcijo. Dobljeni vzorec se pošlje na bakteriološki pregled, s katerim lahko razumete razlog za to patologijo.

Bolnik, pri katerem obstaja sum empijeve pljuč, mora opraviti obsežen krvni test, ki pomaga določiti obseg vnetnega procesa.

Zdravljenje

Zdravljenje empijema pleure katerega koli izvora temelji na splošnih pravilih zdravljenja. Zelo pomembno je, da čim prej odstranite gnojne mase iz votline. To je mogoče doseči s pomočjo drenaže, aspiracije gnoja, uvedbe različnih antibiotikov in bronhoskopije. Po odstranitvi gnoja iz plevralne votline se simptomi zastrupitve zmanjšajo, pljuča se izravna in velikost votline se zmanjša.

Antibakterijska zdravila se injicirajo neposredno v plevralno votlino in uporabljajo sistemsko antibakterijsko zdravljenje. Poleg antibiotikov se bolnikom dajejo tudi zdravila iz takšnih zdravilnih skupin:

  • izdelki za razstrupljanje;
  • imunomodulatorji;
  • vitaminski kompleksi;
  • raztopine glukoze.

Glede na pričanje zdravnika lahko transfuzijo kri in njene sestavine. Da bi zmanjšali zastrupitev telesa, izvajamo plazmaferezo in hemosorpcijo.

Med resorpcijo eksudata je priporočena fizioterapija, ki preprečuje lepljenje plevralne votline. To je lahko nežna masaža prsnega koša, posebne dihalne vaje, vadbena terapija in ultrazvočni postopki.

Če se ugotovi kronični plevralni empiem, je lahko indicirano kirurško zdravljenje. Izvajajo se odprta drenaža, pleurektomija, torakoplastika in zaprtje plevralne fistule. Poleg tega lahko v hudih primerih uporabimo resekcijo različnih delov pljuč.

Če konzervativno zdravljenje dolgo časa ne daje učinka, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Napovedi

Bolezen pogosto povzroči zaplete, kot so fistule, sepsa in sekundarna bronhiektazija. Prognoza za empiem ni preveč dobra, umrljivost med bolniki dosega 20%.

Preprečevanje te bolezni je pravočasno zdravljenje vseh pljučnih okužb, kakor tudi hitra odstranitev vseh žarišč okužbe v telesu. Pri opravljanju operacij na pljučih morajo zdravniki skrbno upoštevati pravila asepse. Poleg tega je v pooperativnem obdobju zelo pomembno, da se pljuča razpade čim prej.

Empiem plevralne votline je nevarna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. V začetni fazi bolezni bo učinkovita antibakterijska terapija. V primeru, da je bolezen prešla v kronično fazo, je nemogoče brez pomoči kirurga. Zdravljenje empiemov v vsakem primeru posebej, zdravnik izbere zdravljenje, spremlja tudi napredovanje okrevanja.

Empiema pleura

Empiema je vnetje plevralnih listov, ki jo spremlja nastajanje gnojnega izcedka v plevralni votlini. Empyema se pojavi z mrzlico, vztrajno visoko ali vročo temperaturo, obilno znojenje, tahikardijo, zasoplost, šibkost. Diagnoza empiem se izvaja na podlagi rentgenskih podatkov, ultrazvoka plevralne votline, rezultatov torakocenteze, laboratorijskega pregleda eksudata, analize periferne krvi. Zdravljenje akutnega empijema vključuje drenažo in rehabilitacijo plevralne votline, masivno antibiotično zdravljenje, detoksikacijsko terapijo; v primeru kroničnega empijema, torakostomija, torakoplastika, pleurektomija z upogibanjem pljuč.

Empiema pleura

Izraz "empiema" v medicini se pogosto uporablja za označevanje kopičenja gnoja v naravnih anatomskih votlinah. Tako se v praksi gastroenterologi ukvarjajo z empyemom žolčnika (gnojnim holecistitisom), revmatologi z emyemom sklepov (gnojnim artritisom), otolaringologi z emimemom paranazalnih sinusov (gnojnim sinusitisom), nevrologi s subduralnim in adofektivnim srčnim sindromom. dura mater). V praktični pulmologiji je empiem plevruma (pyothorax, gnojni plevritis) razumljen kot vrsta eksudativnega plevritisa, ki se pojavi s kopičenjem gnojnega izliva med visceralno in parietalno pleuro.

Razlogi

V skoraj 90% primerov so plevralni empiemi drugotnega pomena in se razvijejo, ko se gnojni proces neposredno prenaša iz pljučnega, mediastinumskega, perikardnega, prsnega in poddrevnega prostora.

Najpogosteje pride do akutnih ali kroničnih pljučnih procesov pljučnega empijema: pljučnica, peptične poškodbe, peptične lezije, pljučna gangrena, pljučna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pljuč itd. V nekaterih primerih je spiralni pnevmotoraks, izcedek, izločanje itd. in hrbtenjača, subfrenični absces, jetrni absces, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zaradi širjenja okužbe s hematogenim ali limfogenim delovanjem z oddaljenimi gnojnimi žarišči (na primer pri akutnem apendicitisu, vnetjem grla, sepsi itd.).

Posttravmatski gnojni plevritis je običajno povezan s poškodbami pljuč, poškodbami prsnega koša, zlomom požiralnika. Po operaciji pljuč, požiralnika, kirurških posegih na srcu in drugih operacijah na prsni votlini se lahko pojavi pooperativni empiem.

Patogeneza

V razvoju plevralnega empijema obstajajo tri faze: serozna, fibrinopurulentna in fibrozna organizacijska faza.

  • Serozna faza poteka z nastankom seroznega izliva v plevralni votlini. Zgodnja antibakterijska terapija lahko zavira eksudativne procese in spodbuja spontano resorpcijo tekočine. V primeru neustrezno izbrane antimikrobne terapije v plevralnem eksudatu se začne rast in razmnoževanje piogenske flore, kar vodi do prehoda plevritisa v naslednjo stopnjo.
  • Fibrinsko-gnojna faza. V tej fazi plevralne empieme, zaradi povečanja števila bakterij, detritusov, polimorfonuklearnih levkocitov, postane eksudat moten in pridobi gnojni značaj. Na površini visceralne in parietalne pleure se oblikuje fibrinozni nanos, ohlapen, nato pa se med listi pleure pojavijo gosto lepljenje. Adhezije tvorijo omejene intrapraluralne ovire, ki vsebujejo kopičenje gostih gnojov.
  • Fazna vlaknasta organizacija. Obstaja tvorba gostih plevralnih privezov, ki, kot lupina, vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je nedelujoče pljučno tkivo podvrženo vlaknenim spremembam z razvojem pleurogenske ciroze pljuč.

Razvrstitev

Odvisno od etiopatogenetskih mehanizmov se razlikujejo metapneumonični in parapneumonski empiem pleure (razvita v povezavi s pljučnico), pooperativna in posttraumatska gnojna plevrita. Glede na trajanje tečaja je lahko empiem plevre akuten (do 1 meseca), subakutni (do 3 mesece) in kronični (več kot 3 mesece).

Glede na naravo eksudata so izolirani gnojni, gnojni, specifični, mešani plevralni empiem. Povzročitelji različnih oblik emblem plevruma so nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, glivice), mešana okužba.

Po merilu lokalizacije in prevalence empiema so pleura enostranske in dvostranske; skupno, skupno, razmejeno: apikalno (apikalno), parakostalno (blizu stene), bazalno (supra-membransko), interlobarno, paramediastinalno. V prisotnosti 200-500 ml gnojnega izcedka v plevralnih sinusih govorimo o majhnem empiemu; ko je skupek 500–1000 ml eksudata, katerega meje dosežejo kot skapule (VII medrebrni prostor), je približno povprečni empiem; ko je količina izliva večja od 1 litra, kar zadeva velik empiem pleure.

Pyothorax se lahko zapre (ne komunicira z okoljem) in je odprt (v prisotnosti fistul - bronhopleuralni, plevedermalni, bronhopleuralno-perkutani, plevropulmonalni itd.). Odprti plevralni empiemi so razvrščeni kot piopneumotoraks.

Simptomi plevralnega empijema

Akutni pyothorax se manifestira z razvojem simptomskega kompleksa, vključno z mrzlico, vztrajno visoko (do 39 ° C in večjo) ali vročo temperaturo, obilno potenje, povečano zadihanost, tahikardijo, cianozo ustnic, akrocijanozo. Izražena je endogena zastrupitev: glavobol, progresivna šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, apatija.

Na prizadeti strani je močna bolečina; šivanje v prsih, oteženo zaradi dihanja, gibanja in kašljanja. Bolečine lahko sevajo v lopatico, zgornji del trebuha. Ko je empiema zaprta, je kašelj suh in če je bronhopleuralno sporočilo, obstaja velika količina smrdljivega, gnojnega izpljunka. Za bolnike s plevralnim empijem je značilen prisilni položaj - pol sedenje s poudarkom na rokah, ki se nahajajo za telesom.

Zapleti

Zaradi izgube beljakovin in elektrolitov se razvijejo volemične in vodno-elektrolitske motnje, ki jih spremlja zmanjšanje mišične mase in hujšanje. Obraz in prizadeta polovica prsnega koša postaneta pastna, pojavi se periferni edem. Ob pojavu hipo- in disproteinemije se razvijejo distrofične spremembe jeter, miokarda, ledvic in funkcionalne večkratne odpovedi organov. Pri empijem se tveganje za trombozo in pljučno embolijo, ki vodi do smrti bolnikov, močno poveča. V 15% primerov akutna empijem postane kronična.

Diagnostika

Priznavanje pyothoraxa zahteva celovit fizični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Pri pregledu bolnika z emblemom pljuč prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, zaznava se asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzija, glajenje ali izbočenje medrebrnega prostora. Tipični zunanji znaki pacienta s kroničnim plevralnim empiemom so skolioza z ukrivljenostjo hrbtenice v zdravi smeri, spuščenimi rami in štrlečo lopatico na prizadeti strani.

Udarni zvok na strani gnojnega plevritisa je umazan; v primeru popolnega empijema pleure se določi absolutna tolkalnost. V času auskultacije je dihanje na strani pyothoraxa močno oslabljeno ali odsotno. Multipozicijska radiografija in rentgenoskopija pljuč med empijem kažejo intenzivno senčenje. Da bi pojasnili velikost, obliko obloženega emyema, prisotnost fistule opravi pleurografijo z uvedbo vodotopnega kontrasta v plevralno votlino. Za odpravo destruktivnih procesov v pljučih so prikazani CT in MRI pljuč.

Pri diagnozi omejenega empijema je informativnost ultrazvoka plevralne votline velika, kar omogoča odkrivanje tudi majhne količine eksudata, da se določi kraj opravljanja plevralne punkcije. Ključna diagnostična vrednost za empiem se podeli punkciji plevralne votline, kar potrjuje gnojno naravo eksudata. Bakteriološka in mikroskopska analiza plevralnega izliva omogoča, da pojasnimo etiologijo embleme plevr.

Zdravljenje empiema

Kadar gnojni plevrit katerekoli etiologije upošteva splošna načela zdravljenja. Velik pomen ima zgodnje in učinkovito praznjenje plevralne votline iz gnojne vsebine. To dosežemo z drenažo plevralne votline, vakuumsko aspiracijo gnoja, plevralnim izpiranjem, dajanjem antibiotikov in proteolitičnih encimov ter terapevtsko bronhoskopijo. Evakuacija gnojnega izcedka prispeva k zmanjšanju zastrupitve, glajenju pljuč, spajkanju pljuč in odstranitvi plevralne empiemske votline.

Hkrati z lokalnim dajanjem protimikrobnih zdravil je predpisana masivna sistemska antibiotična terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Izvajajo se razstrupljanje, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija beljakovin (krvna plazma, albumin, hidrolizati), raztopine glukoze, elektroliti. Da bi normalizirali homeostazo, zmanjšali zastrupitev in okrepili imunsko odpornost telesa, izvajamo ultravijolično obsevanje krvi, izmenjavo plazme, plazemsko citosofizijo, hemosorpcijo.

Med resorpcijo eksudata so predpisani postopki za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij - dihalne vaje, vadbene terapije, ultrazvok, klasična, udarna in vibracijska masaža prsnega koša. Pri nastanku kroničnega empijema je indicirano kirurško zdravljenje. To se lahko izvede torakostomija (odprta drenaža), pleurektomija z dekorcijacijo pljuč, intrapleuralna torakoplastika, zaprtje bronhopleuralne fistule, različne možnosti za resekcijo pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Zapleti plevralnega empijema so lahko bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, multiplo odpoved organov. Prognoza za empiem je vedno resna, umrljivost je 5-22%. Preprečevanje plevralnega empijema je v pravočasnem antibiotičnem zdravljenju pljučnih in zunajpljučnih infekcijskih procesov, pri skrbi za skrbno asepso pri kirurških posegih v prsni votlini, doseganju hitre ekspanzije pljuč v pooperativnem obdobju, povečanju splošne odpornosti telesa.

Dodatne Člankov O Laringitis