Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Diagnoza tuberkuloze med nosečnostjo

To vprašanje dolgo časa skrbi zdravnike. Menili so, da je tuberkuloza podedovana.

Prirojena tuberkuloza se razvije, če med nosečnostjo pride do intrauterine okužbe z M. tuberculosis skozi popkovno veno in placento ali zaradi požiranja amnijske tekočine, ki vsebuje mikobakterije.

V vseh primerih je noseča ženska bolna z aktivno tuberkulozo. Če se intrauterina okužba ne pojavi, lahko bolnik z odprto obliko pljučne tuberkuloze rodi zdravega otroka.

Odločitev o ohranitvi nosečnosti je tako za žensko kot za zdravnika. Pogosteje se pojavijo težave zaradi možnega vpliva protituberkuloznih zdravil na organizem nosečnice in ploda.

Zdravnik mora vztrajati pri prekinitvi nosečnosti v primerih fibro-kavernozne, kronične razširjene ali razširjene cirotične tuberkuloze, ki jo komplicira LSN; z novo diagnosticirano progresivno tuberkulozo; kombinacijo tuberkuloze s sladkorno boleznijo ali drugimi kroničnimi boleznimi. Re-noseče priporočamo ne prej kot 2-3 leti.

Pred 30-40 leti za zdravnika je bila postulat, da dekle s tuberkulozo ne sme poročiti, ženska ne sme zanositi, nosečnica ne sme roditi, in ki je rodila, ne sme dojiti. V vsem tem je zdrava pamet in če obstaja možnost, je bolje, da se držimo teh postulatov, odložimo poroko in materinstvo do popolne ozdravitve.

Obstoječi preventivni ukrepi so bolj usmerjeni k otroku. Pred odpuščanjem porojenega otroka mora ona in vsi prebivalci stanovanja, kjer se bo rodil novorojenček, opraviti fluorografijo ali radiografijo organov prsnega koša.

Vendar pa je življenje drugače. Bolniki pogosto zanosijo, ne da bi zapustili bolnišnico ali tuberkulozo. Prav tako se zgodi, da je tuberkuloza odkrita pri že noseči ali doječi ženski. S pravnega in etičnega stališča ni omejitev glede zakonske zveze za moške in ženske, ki trpijo za tuberkulozo. Poleg tega družino pogosto tvorijo ljudje, ki so se našli v sanatoriju za tuberkulozo.

Vse to zahteva znanje o problemih združevanja tuberkuloze in nosečnosti tako s strokovnjaki za tuberkulozo kot z porodničarji in ginekologi.

Nosečnost vodi v mobilizacijo vseh rezerv ženskega telesa. Konstrukcija fetalnega skeletnega sistema zahteva povečano porabo kalcija pri bodoči mami, pride do demineralizacije, ki lahko privede do mehčanja Gonovih žarišč ali kalcinatov v bezgavkah in aktivacije latentnega procesa - endogene reaktivacije.

Prve 3 mesece nosečnosti so še posebej neugodne; predstavljajo 1/3 poslabšanj, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in hranjenjem. V tem obdobju diagnoza tuberkuloze ni lahka, saj lahko okužbo prikrijejo znaki zgodnje toksikoze.

Diagnoza tuberkuloze med nosečnostjo mora vključevati temeljito bakteriološko preiskavo - ponovljeno bakterioskopsko preiskavo izpljunka, posevkov. Če je sputum pomanjkljiv, je treba sprožiti vdihavanje.

Rentgenski pregled mora biti nežen. Ne uporabljajte fluoroskopije in fluorografije. Prikazovanje radiografij na velikih filmih ali sodobne digitalne radiografije z nizkimi odmerki z uporabo računalnikov (ne smemo zamenjevati s CT!).

Rentgenski tehnik naj bi prinesel žarek na omejeno območje prsnega koša, trebuh in medenico previdno prekrili s predpražnikom iz osvinčene gume. Najbolj neugodne med nosečnostjo so primarne oblike tuberkuloze (vključno z eksudativnim plevritisom) in ženska genitalna tuberkuloza.

Nosečnost, ki se je pojavila pri ženskah, ki že trpijo za tuberkulozo, lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. V literaturi so opisani primeri stabilizacije in povratnega toka procesa v tem obdobju. To je posledica dejstva, da ima hormonsko ozadje v nosečnici anabolično usmerjenost, diafragma je visoka, kot da ponavlja terapevtski učinek pneumoperitoneuma.

V zadnjih tednih nosečnosti se lahko bolnik s tuberkulozo počuti še bolje kot pred nosečnostjo. Hkrati je dobro počutje lahko namišljeno, celo resne poslabšanja v drugi polovici nosečnosti imajo lahko značaj hladnega izbruha tuberkuloze, torej brez vročice in hude zastrupitve z obsežno poškodbo organov in sistemov.

Največja nevarnost za zdravje in življenje bolne ženske je poporodno obdobje. 2/3 vseh poslabšanj tuberkuloze, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in hranjenjem, se pojavijo v prvi polovici leta po porodu.

Trauma med porodom, izguba krvi, druga endokrina prilagoditev, dojenje, čustveni stres in skrb za otroke - vse to so dejavniki tveganja za poslabšanje poteka tuberkuloze in njeno posploševanje. Brez zdravljenja se počasni proces poslabša, lokalne lezije lahko vodijo do generalizirane lezije, opazne zastrupitve in vročine.

Če so ženska in njeni družinski člani trdno prepričani, da želijo ohraniti nosečnost v ozadju tuberkuloze, zdravnikova naloga ni več razdražiti bodoče matere, ampak storiti vse, da reši otroka in žensko.

Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto pojavi negativno, še težje takoj po porodu, tako da ne morete odložiti začetka kemoterapije. Kemoprofilaksa isoniazida se lahko načrtuje v obdobju po porodu.

Zdravljenje tuberkuloze pri nosecnicah se razlikuje le v tem, da ni mogoce predpisati potencialno teratogenih in fetotoksicnih tuberkulozikov, vkljucno z vsemi aminoglikozidi (streptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamid in protionamid, cikloserin in tioacetazon.

Isoniazid velja za relativno varno za nosečnice. Etambutol in rifampicin sta primerna tudi v tej situaciji. Rifampicin mora biti obvezen sestavni del zdravljenja za razširjanje in obsežne poškodbe.

Glukokortikoidi so prikazani le v izjemnih primerih, ne morejo se uporabiti za elektivno patogenetsko terapijo, kot tudi za metode stimulativne terapije. Do šest mesecev nosečnosti je možna pljučna kirurgija.

Po porodu je lahko zdravljenje intenzivnejše, zlasti če ženska ne doji. V primeru dojenja so aminoglikozidi izključeni. Izoniazid se predpisuje s piridoksinom. Če ima bolnik destruktivno tuberkulozo, je v poporodnem obdobju indicirana pnevoperoperacija.

Zdravila proti tuberkulozi v različnih stopnjah prodrejo v materino mleko in vstopijo v otrokovo telo. Če je otrok dobil cepivo BCG, lahko ta zdravila zavrejo sev in preprečijo razvoj nesterilne imunosti. Nekatere države imajo odporne na izonazid izreze BCG.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije otrok ne bi smel biti ločen od matere, razen v primeru brezupnega hudega stanja. Če mati nima sprostitve bacila, se otroku pokaže uvedba BCG cepiva. Če mati izloča mikobakterije, najprej opravijo tuberkulinski test, in če je po dajanju BCG negativen, je priporočljivo, da se stik otroka z materjo odpravi 6 tednov. intenzivno zdravljenje.

Evropski zdravniki menijo, da je dojenje optimalno v kombinaciji z materinsko kemoterapijo. V tem primeru je otrok v celotnem obdobju izločanja bakterij pri materi izpostavljen kemoprofilaksi z izoniazidom. BCG dajemo po 6-8 tednih. po koncu kemoprofilakse, če je otrok ostal tuberkulinski negativen.

Tuberkuloza in nosečnost

Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo:

• prirojena imunska pomanjkljivost;
• pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
• nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
• slaba prehrana;
• slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
• starosti do 14 let.

Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.

Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).

Pljučna tuberkuloza

Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.

Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.

Simptomi pljučne tuberkuloze:

• znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
• zmerna vročina;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
• pojav krvi v izpljunku;
• bolečine v prsih pri globokih vdihih;
• kratka sapa;
• nočno potenje.

Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.

Oblike pljučne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
• akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
• fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
• infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
• pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
• kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
• kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.

Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:

• amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
• oligomenoreja (redka menstruacija);
• nepravilen cikel;
• boleča menstruacija;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Z dolgim ​​potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:

1. Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
2. Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
3. Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
4. Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
5. Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
6. Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).

Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.

Nosečnostni zapleti

Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:

• anemija;
• toksikoza v zgodnji nosečnosti;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• kronična fetalna hipokosija;
• zastoj rasti ploda;
• patologija plodovnice.

Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.

Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.

Posledice za plod

Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:

• pomanjkanje telesne teže;
• zaviranje rasti;
• rojstvo.

Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.

Prirojena tuberkuloza

Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.

Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.

Simptomi prirojene tuberkuloze:

• vročina;
• izguba apetita, zavrnitev dojk;
• nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
• apatija, zaspanost;
• dolgočasni refleksi;
• bledica ali rumenkost kože;
• cianoza;
• kratka sapa;
• povečanje vseh skupin bezgavk;
• povečane jetra in vranica.

Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.

Diagnostika

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.

Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.

Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.

Metode zdravljenja

Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.

Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t

• fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
• ledvične okvare tuberkuloze.

V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.

Preprečevanje

Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.

Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.

Kaj je nevarna tuberkuloza za nosečnice

Vprašanje, kako sta tuberkuloza in nosečnost med seboj povezani v različnih časih, je bilo obravnavano različno. Že v 19. stoletju so menili, da lahko, če zanosite, ustavite razvoj bolezni. Vendar so bili podobni pogledi naknadno revidirani. Danes nihče ne dvomi, da je tuberkuloza neugoden dejavnik tako za mater kot za nerojenega otroka. O tem, kaj je posebej izraženo, bomo razpravljali še naprej.

Nekateri statistični podatki

Tuberkuloza je bolezen, ki je razširjena po vsem svetu. Stopnja njene razširjenosti se v različnih državah razlikuje in se občasno spreminja v različnih smereh. Po statističnih podatkih za leto 2014 v Ruski federaciji je 59,5 na 100 tisoč prebivalcev. Čeprav je to precej manj kot pred desetletjem, je še vedno precej veliko v primerjavi z razvitimi državami. Bolezen pogosto prizadene mlade. Približno 70% primerov so osebe, mlajše od 40 let.

Če podrobneje preučite vprašanje tuberkuloze pri nosečnicah, se lahko naučite naslednjih dejstev:

• pojavnost tuberkuloze pri nosečnicah se giblje od 3 do 7 primerov na vsakih 10.000 rojstev;
• nosečnice pogosteje trpijo zaradi enostranske pljučne tuberkuloze kot dvostranske;
• več kot polovica obolelih nosečnic je navedla infiltracijsko obliko bolezni, ne pa osrednje bolezni;
• v 64% primerov so nosečnice izločke tuberkuloznih bacilov;
• pri 18% nosečnic z ugotovljeno tuberkulozo je bila bolezen v fazi razpada;
• ekstrapulmonalne oblike bolezni pri nosečnicah so zelo redko diagnosticirane.

Precejšnje število okuženih nosečnic je socialno prikrajšan del prebivalstva. HIV se odkrije pri 15% bolnikov s tuberkulozo, sifilisom pri 10% in virusnim hepatitisom pri 4%.

Te statistike kažejo, da je prisotnost tuberkuloze med nosečnostjo še vedno precej pogost pojav, ki zahteva stalno pozornost države in državljanov.

Nevarnost bolezni za nosečnice

Nosečnost je posebno obdobje v življenju ženske. V tem času telo doživlja hormonske spremembe, kar povečuje obremenitev imunskega sistema. Tako samo po sebi deluje kot dejavnik tveganja za pojav tuberkuloze.

Glavna stvar, da nevarna tuberkuloza za nosečnice je možnost različnih zapletov.

Te vključujejo:

• anemija;
• toksikoza v močnejši obliki kot običajno;
• otekanje, hipertenzija, tonus maternice, beljakovine v urinu;
• spremembe v strukturi placente, ki vodijo v kršitev njene funkcionalnosti;
• hipoksija - pomanjkanje kisika, ki negativno vpliva na razvoj živčnega sistema zarodka;
• presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine, ki lahko povzroči zamudo pri razvoju nerojenega otroka;
• zapleti pri porodu, prezgodnji porod.

Opozoriti je treba, da je verjetnost takšnih zapletov relativno majhna, vendar to ne pomeni, da jih je vredno obravnavati rahlo. Glavno vlogo pri tem igra kakovost življenja ženske in splošno stanje njenega telesa. Težava v tem primeru je v tem, da se podobni pojavi lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih. To lahko znatno oteži odkrivanje tuberkuloze, kar ima za posledico resnejše posledice.

Na splošno placentna pregrada zanesljivo varuje plod pred vsemi vrstami okužb. V primeru tuberkuloze je proces poroda in naslednjih dni velika nevarnost za otroka. Zato je treba od matere z aktivno obliko bolezni novorojenčka izolirati.

Najverjetnejše posledice za otroka s tuberkulozo med nosečnostjo so:

1. Pomanjkanje teže.
2. Počasen razvoj.
3. Rodna travma.

Med starejšimi šolarji še vedno obstaja mnenje, da je pri nosečnicah z diagnozo tuberkuloze bolje splaviti. Toda sedanja stopnja poznavanja bolezni in metode ravnanja z njo nam omogočajo, da z visoko stopnjo zaupanja trdimo, da se lahko otrok rodi zdrav. Zato se lahko vzdržite splava.

Diagnostika

Veliko nosečnic se zanima, kako natančno se nosečnice testirajo na tuberkulozo. Diagnoza bolezni v njih se izvaja po enakih metodah kot pri vseh drugih. Vključuje tuberkulinski test, Diaskintest in krvni test. Vrednotenje rezultatov se izvaja tudi na enak način. Odkrivanje bolezni je zapleteno zaradi dejstva, da so simptomi v razvoju tuberkuloze podobni običajnim pojavom, značilnim za nosečnost.

Zlasti bolniki čutijo:

• kratka sapa;
• zmanjšan apetit;
• nočno potenje;
• utrujenost;
• napadi slabosti;
• mrzlica

Tudi v krvni preiskavi med nosečnostjo in tuberkulozo se lahko opazijo podobni kazalniki: t

• ESR nad normalno;
• levkocitoza;
• anemija v blagi obliki.

Izguba teže, ki je eden od znakov bolezni, se kompenzira s povečanjem telesne mase ploda v telesu nosečnice.

Zato je pri diagnozi tuberkuloze pri nosečnicah potrebno paziti na prisotnost dodatnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za bolezen.

Te vključujejo:

• predhodna tuberkuloza, če je minilo manj kot tri leta od konca zdravljenja ali če ni bila zaključena;
• delo v zdravstvenih ustanovah za tuberkulozo ali na drugih mestih, kjer se lahko hranijo osebe s tuberkulozo;
• imunost, ki jo prizadenejo kronične bolezni, zlasti zaradi HIV, raka in sladkorne bolezni;
• povečana pojavnost tuberkuloze v regiji;
• prisotnost bolnikov z odprto obliko bolezni med sorodniki in najbližjim okoljem.

V takih okoliščinah, v kombinaciji z zgoraj opisanimi simptomi, je verjetnost, da bo bolna, precej večja. Zato obstajajo razlogi za dodatni presejalni test za tuberkulozo.

Takšne diagnostične metode, kot so fluorografija in rentgenski žarki med nosečnostjo, so kontraindicirane, saj lahko poškodujejo plod. V nekaterih primerih je dovoljena radiografija, vendar je treba na bolnikovem želodcu nositi posebno zaščitno ploščico.

Značilnosti zdravljenja

Pri zdravljenju tuberkuloze pri nosečnicah ima svoje značilnosti.

Najpomembnejši je, da mora slediti dvema ciljema hkrati:

1. Zdravljenje bolezni pri materi.
2. Zagotovite rojstvo normalnega zdravega otroka.

Med populacijo je pogosto mogoče najti mnenje, da so protituberkulozna zdravila zelo strupena in da njihova uporaba lahko škoduje otroku. Isoniazid lahko na primer prečka placentno pregrado. Zato mora biti zdravljenje nosečnic bolj neškodljivo. Potek bolezni je treba skrbno spremljati. Recenzije strokovnjakov za tuberkulozo kažejo, da je, če je kombinirana z zgodnjo diagnozo bolezni, negativen vpliv antibiotične terapije zmanjšan.

Možno je celo preprečiti razvoj številnih zapletov, kot so:

• znižanje ravni hemoglobina;
• spontani splav;
• zaostajanje zarodka v razvoju;
• pomanjkanje kisika v plodu;
• predčasna dostava;
• krvavitev po porodu.

Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri nosečnicah se lahko oblikujejo na naslednji način:

1. Žensko je treba hkrati nadzorovati s strani ftiologije in ginekologa. Vse podatke o njenem zdravju je treba nujno prenesti v porodnišnico.
2. Najbolje je, da začnete zdravljenje, ko obdobje brejosti preseže 3 mesece. To je potrebno izvesti le v pogojih bolnišnice. Zdravila, ki imajo lahko strupen učinek na zarodek, se ne uporabljajo. Običajno se predpišejo enaka zdravila kot pri profilaktičnem zdravljenju - isoniazid in rifampicin.
3. Vzporedno z zdravljenjem z antibiotiki se bolnikom predpisujejo vitamini B, askorbinska kislina in sredstva za zaščito jeter.
4. Rojstva se odvijajo v posebni bolnišnici ali bolnišničnem oddelku. Število porodniških manipulacij se zmanjša na minimum. Carski rez se uporablja le v izjemnih primerih.
5. Ker je ženska v bolnišnici, mora nenehno nositi higiensko masko.

Pri zdravljenju tuberkuloze po porodu upoštevajte naslednja načela:

1. Dojenje ni prepovedano. V primeru odprte oblike bolezni je dovoljeno, če ženska vzame celotno zahtevano količino predpisanih zdravil in otroku dajo benigno cepivo BCG-M.
2. V primeru ponovitve ali poslabšanja se otrokove bolezni izolirajo od matere, dokler ne preide vsaj dva tedna kemoterapije, mikobakterije pa se v sputumu ne zaznajo več.

Po zdravljenju in odpustitvi matere in otroka iz zdravstvene ustanove bi jih morali skupaj nadzirati specialisti ambulante, pediater in ginekolog. Ženske in otroke je treba redno preverjati glede tuberkuloze. Preskus je treba opraviti in vsi, ki živijo z njimi. Preverja prisotnost mikobakterij v družinskih članih in njihov kraj bivanja zaradi prisotnosti žarišč okužbe.

Z uporabo vseh potrebnih metod zdravljenja in pravočasne diagnoze bolezni je napoved za odkrivanje tuberkuloze pri nosečnicah pozitivna.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki se širi skozi kapljice v zraku. To je pogosta bolezen, ki ima zelo neprijetne posledice.

Bolezen je še posebej nevarna, če se pojavi med nosečnostjo. V tem obdobju grožnja visi ne le nad materjo, ampak tudi nad nerojenim otrokom.

V večini primerov je tuberkuloza med nosečnostjo težja kot v normalnih pogojih, saj ne morete uporabiti številnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Tuberkulozo povzroča bacil ali kohov bacil. Imenuje se tudi »Mycobacterium tuberculosis complex«. Glavni vir bolezni so nosilci tuberkuloze v odprti obliki.

To so ljudje, ki so nosilci bolezni. V vseh državah Skupnosti neodvisnih držav je približno enaka statistika bolečine in vektorjev.

V povprečju je na sto tisoč ljudi osemdeset dva. Manj pogosto lahko najdemo druge vire okužbe. Na primer, obstajajo dokazi, da lahko iztrebki golobov okužijo ljudi s to boleznijo.

Kljub dejstvu, da obstaja močno mnenje, da se tuberkuloza ustali samo v pljučih, se lahko celo razvije v kosteh.

Če ženska zanosi, potem zdravniki najprej preverijo to posebno bolezen, enako kot diabetes mellitus in virus humane imunske pomanjkljivosti.

Simptomi

Tuberkuloza in nosečnost med seboj praktično ne vplivata. Prvi in ​​drugi pojav se odvijajo. Zato se simptomi ne razlikujejo od "standarda".

Edina razlika je, da nekaj teče skoraj neopazno. Ni bistvenega poslabšanja zdravja ali utrujenosti.

Dolgo je lahko palica v telesu in ne povzroča neugodja. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo bolezen.

• Bled pogled. Tuberkuloza je po vašem mnenju boleča. Počutite se dobro, ne čutite nelagodja in ste polni moči, vendar je vaš obraz monstruozno svetle barve. Lahko se zgodi tudi neznatna izguba teže. Hkrati se tuberkuloza pri nosečnicah morda ne kaže v tej obliki, saj ima veliko žensk edem.
• Temperatura Za tuberkulozo je nepojasnjena temperatura okoli trideset osem stopinj. Hkrati pa ni razloga za njegovo povečanje. Lahko se zadrži še mesec ali dva, ne da bi se izgubila. Antipiretik ne daje nobenega rezultata. Tudi naravno znojenje ne znižuje temperature, saj ga bo bacil vedno znova izzval. V zadnjih fazah tuberkuloze opazimo temperaturo do 40 stopinj.
• Kašelj Ta pojav lahko opazimo le pri pljučni tuberkulozi. Od samega začetka bolezni lahko opazimo redko, suho kašelj, ki ne povzroča skoraj nobenega neugodja. Ko se razvije, postane mokra in skoraj konstantna. Sredstva za izkašljevanje in izločanje izpljunka ne pomagajo. Če v vaši okolici obstajajo ljudje, ki kašljajo približno mesec dni brez kakršnega koli razloga, se nemudoma obrnite na zdravnika.
• Izkašljava kri. Precej netočen simptom, saj je poleg tuberkuloze lahko tudi v akutni obliki pljučnega raka ali srčnega popuščanja. V nekaterih primerih se lahko sprostijo ali celo vlijejo "fontane". To nakazuje, da je imel bolnik razpoko v votlini. V tem primeru je nujno, da gredo v bolnišnico, saj je treba zagotoviti kirurško zdravljenje.
• Bolečina pod rebri. Bolečina pod rebri ponavadi kaže na ekstremno kronično obliko bolezni. Še posebej nevarno med nosečnostjo, saj ga lahko zamenjamo z gibanjem ploda. Tudi bolečina med lopaticami lahko kaže na prisotnost bolezni, vendar jo mnogi krivijo za naravno breme nosečnosti otroka.

V nekaterih primerih se simptomi morda sploh ne pojavijo ali so nevidni. V tem primeru morate le opraviti profilaktični tečaj, toda pred tem opravite diagnozo bolezni.

Klinična slika

Tuberkuloza med in pred nosečnostjo praktično ni nevarna za plod. Vse zahvaljujoč gosti membrani, ki ne prehaja niti najmanjših bakterij v placento.

V osemdesetih odstotkih primerov tuberkuloza ne vpliva na naravni potek dela. Otrok se je rodil zdrav in nima nobenih nepravilnosti. Tudi sled bolezni ni označena.

Edina stvar, ki se lahko zgodi, je majhna teža zarodka. Ker okužba izčrpa materino telo, otrok ne prejme ustrezne količine hranil.

Včasih je počasna rast. Vendar pa je to povsem izravnano z naknadnim hranjenjem otroka.

Preteklo rojstvo je opaženo v šestih odstotkih. Pozno rojstvo otrok je zelo redko. Tudi v tem primeru okužba ne vpliva na potek rojstva in poteka na običajen način.

V nekaterih primerih so patologije še vedno opažene. Nekateri otroci imajo težave z osrednjim živčnim sistemom in nenormalnost v razvoju dihalnega sistema. V nasprotnem primeru tuberkuloza med nosečnostjo nikakor ne sme vplivati ​​na nerojenega otroka.

Diagnoza tuberkuloze

Prvič, če imate načrtovano nosečnost, morate rentgensko zaznati pljuča vseh vaših najdražjih. To je obvezno storiti vsem svojim sorodnikom in spolnemu partnerju.

Za bodočo mamo mora storiti:

• Rentgenska in bakteriološka preiskava;
• Mikroskopija;
• Test za tuberkulozo.

Da bi popolnoma zaščitili sebe in plod, je bolje narediti invazivno diagnozo.

Praksa kaže, da ima pri bolnikih s tuberkulozo kri enako kemično sestavo kot pri zdravih ženskah. Celotna analiza ne kaže skoraj nobenih odstopanj.

In tisti, ki so, so na področju norme. Toda količina beljakovin v krvi nekajkrat več. To je posledica hiperglobulinemije, ki se razvije na ozadju bolezni.

Vendar pa pri bolnikih prihaja do znatnega pomanjkanja T-limfocitov, ki so odgovorni za adaptivne lastnosti imunskega sistema, nevtrofilci v krvi imajo zmanjšano funkcionalnost.

Znatno zmanjšanje aktivnosti imunoglobulinov A in M, medtem ko je kroženje različnih imunskih kompleksov v porastu.

Življenjski pogoji

Ko se odkrije podobna bolezen, se opravi celovit pregled življenjskih pogojev pacienta. V mnogih primerih se lahko bolezen razvije ne zaradi stika z okuženo osebo, temveč zaradi delovnih in življenjskih pogojev.

Obstaja možnost, da se je bolezen pojavila na ozadju silikoze, ki je poklicna bolezen. Med najbližjimi ljudmi je tudi iskanje nosilca okužbe.

Pogoji, v katerih je noseča ženska, vam omogočajo, da pripravite podrobnejši načrt zdravljenja in odpravite vir okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje nosečnic je nekoliko drugačno, saj lahko nekatera zdravila škodljivo vplivajo na plod.

Uporabljajo se številna zdravila proti tuberkulozi:

• Izoniazid; Uporablja se z veliko previdnostjo, saj lahko negativno vpliva na psihomotorične funkcije otroka po rojstvu. Uporablja se tudi z veliko previdnostjo pri hranjenju, saj obstaja možnost razvoja hepatitisa in nevritisa pri dojenčku;
• Ethambutol Podatkov o razvoju nepravilnosti in patologij po uporabi ni. V zvezi s tem, redko uporabljajo. Ko hranjenje ima sposobnost, da prodrejo v mleko, vendar podatki o negativnem vplivu tudi ni. Enako velja za pirazinamid in protionamid. Zdravila imajo teratogeni učinek. To pomeni, da upočasnjujejo razvoj zarodkov. Kaj dokazuje niz študij na živalih. Na človeku niso bile odkrite takšne nepravilnosti.

Prejemanje prepovedanih zdravil proti tuberkulozi je strogo prepovedano. Te vključujejo:

• Rifabutin;
• Cikloserin;
• Aminosalicilna kislina in več podobnih zdravil.

V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje brez zdravil. V primeru, da ima bolnik zaprto obliko tuberkuloze in je otrok v nevarnosti.

Nato se ženska pošlje v sanatorij, kjer sprejme preventivno zdravljenje v zdravilišču, različna zdravila na osnovi zelišč in jede živila, bogata z beljakovinami.

V nekaterih primerih se lahko pošljejo na zdravljenje v gorskem letovišču. Kot veste, mikobakterije ne marajo velike količine kisika in se naselijo v tistih delih pljuč, kjer vstopajo najmanj (apikalni deli).

V tem primeru je prostor z visoko koncentracijo kisikovih in kisikovih koktajlov kot nalašč za produktivno zdravljenje bolezni.

V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje. To so ekstremni ukrepi, ki so prikazani ljudem z:

• Lomljenje votlin;
• Zadnja faza kostne in sklepne tuberkuloze;
• Bolezni ledvic.

Povprečno zdravljenje traja šest mesecev. Dva meseca je proces odstranjevanja bakterij in popolnega čiščenja telesa.

Preostalih štirih mesecih je potrebna sterilizacija in okrevanje.

Poleg zdravil morate upoštevati tudi način življenja. Prvič, zdravniki pozorni na prehrano. Biti mora bogat z vitamini, saj se hipovitaminoza razvije v ozadju bolezni.

Štiriindvajset odstotkov razvije anemijo, ki jo je treba dopolniti. Živila, bogata z železom in beljakovinami, vitamini skupine B12, se dajejo bolnikom, ki kažejo to bolezen.

Nosečnost po bolezni

Kar se tiče nosečnosti po pljučni tuberkulozi, je to relativno sprejemljivo. Vendar pa je treba spomniti, da je tuberkuloza pljuč, kosti, ledvic, itd, zelo izčrpavajoče telo.

Zdravljenje po tem, ko je precej dolgo, da ne omenjamo procesa obnove. Prvič, če ste bili odstranjeni iz registra, ker niste nagnjeni k ponovitvi bolezni, se posvetujte z zdravnikom.

Trenutno mora opraviti teste in preveriti vaš status. Če ni ponovitve in zdravnik prizna možnost oploditve, potem ne morete skrbeti.

Ko je nosečnost še vedno vredna, jo zdravnik redno spremlja, da bi izključili možnost nadaljnjih zapletov.

V tem primeru obstaja 100-odstotna verjetnost odsotnosti patologij pri otroku in v vas. Nosečnost po tuberkulozi, če ni zapletov, je popolnoma varna in se ne razlikuje od standarda.

Hranjenje

Če imate to bolezen, potem otroka, takoj po rojstvu, vam ne bo dano. V povprečju se otroci vrnejo po šestih tednih, odvisno od situacije.

Nekaj ​​dni po rojstvu bo otrok cepljen z Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ki je namenjen soočanju s bacilom tuberkuloze.

Če ima porodna ženska zaprto, neaktivno obliko bolezni, je dojenje dovoljeno. V tem obdobju ni protibakterijskega zdravljenja, ki bi preprečilo, da bi zdravilo prišlo v mleko.

V nekaterih primerih se ženskam z aktivno obliko dovoli, da se hranijo z naravno prehrano, če to dovoljuje zdravnik.

Naravna prehrana je strogo prepovedana v primeru, da poporodne živali izločajo mikobakterije (kohove palice) v okolje. V tem primeru je bolnik izoliran in izvaja se antibakterijsko zdravljenje.

V takem primeru je dojenje praktično nemogoče, saj bodo zdravila v materinem mleku.

Preprečevanje

Da bi se izognili zapletom med nosečnostjo, je bolje izvesti preventivo.

Za to potrebujete vsako leto, po možnosti pol leta, da opravite rentgenski pregled v kliniki. To je najzanesljivejši način za hitro prepoznavanje bolezni.

Če se je izkazalo, da je nosečnost naključna in ni načrtovana, potem je v zgodnjih fazah tudi vredno fluorografije.

Enako bi morali storiti vsi člani vaše družine in po možnosti tisti, s katerimi ste v stalnem stiku.

Če ste popolnoma zdravi, poskusite čim bolj zmanjšati prisotnost v javnem prevozu, saj je to tisti, ki je glavna skupina okuženih bolnikov. Poskusite tudi ne komunicirati z ljudmi, ki imajo simptome.

Tuberkuloza v državah Skupnosti neodvisnih držav trpi za petino. Ni vsakdo ima odprto, aktivno obliko, vendar to ne odvzame dejstva, potem se lahko okužite kjerkoli.

Tuberkuloza med nosečnostjo: tveganja za mater in plod, zdravljenje

O tuberkulozi so vsaj enkrat v življenju slišali vse in za mnoge je bolezen asocialnih elementov, alkoholikov in zapornikov. V resnici pa je ta okužba že dolgo prekoračila meje ozkih kategorij in prizadene veliko ljudi, vključno z nosečnicami iz precej uspešnih družin. Bakterija tuberkuloze, v nasprotju s splošnim mnenjem, ne vpliva le na pljuča, ni zmožna okužiti le kožnih podaljškov - lahko vplivajo na lase in nohte, druge organe in tkiva. Ampak v glavnem še vedno prizadeta pljuča, kar je povezano s posebnostmi njihove strukture in delovanja. Stanje nosečnosti na podlagi tuberkuloze ni najbolj pozitivno, ampak zelo verjetno. Kako se ujemajo?

Splošni podatki o tuberkulozi med nosečnostjo

Praktično v zadnjem stoletju je bila prisotnost nosečnosti v ozadju tuberkuloze nesprejemljiva, zato je bilo priporočeno, da se zaradi visokega tveganja neželenih izidov prekine v katerem koli obdobju. Toda z razvojem medicine, razpoložljivostjo sodobnih metod odkrivanja okužb in možnostmi njenega zdravljenja lahko ženske z okužbo s tuberkulozo dobro zamislijo, popolnoma preživijo in rodijo popolnoma zdravega otroka. Ampak za to morate poznati nekatere značilnosti infekcijskega procesa, pristope k diagnozi in zdravljenju.

Tuberkuloza je razvrščena kot kronična, počasi napredujoča okužba, ki je bakterijske narave. Danes je do tretjine prebivalstva okuženih z mikobakterijami, ki povzročajo tuberkulozo. Toda okužba ne pomeni - bolezen, stanje prevoza mikrobov, ki se lahko kadar koli razvije v okužbo.

To je možno tudi za ženske v rodni dobi, ki se pripravljajo na mater. Aktiviranje okužbe, ki je v telesu že dolgo mirujoče, se oblikuje s precejšnjim zatiranjem imunosti ob stalnem stresu in zmanjšanju splošnega socialnega standarda.

Ta bolezen je zelo razširjena, vrh njenega širjenja je v državah Azije, kjer je največji delež bolnih. Tveganje okužbe s tuberkulozo je v življenju približno 10%. Ženske med nosečnostjo, skupaj z drugimi osebami zaradi posebnosti imunitete, spadajo v visoko rizično skupino. Pogosto je okužba povezana z različnimi nevarnimi okužbami - hepatitisom, sifilisom, zlasti med asocialnimi elementi.

Vzroki in pogoji za razvoj tuberkuloze pri nosečnicah

Glavni povzročitelj okužbe je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, ki so široko zastopane v okolju, živijo v vodi in tleh, aktivno krožijo med živalmi in ljudmi. Patologija se prenaša kot kakršne koli okužbe dihal s kapljicami v zraku in je lahko tudi pot prenosa v stik z gospodinjstvom.

Možna je okužba z okuženo hrano. Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj okužbe, ki vključujejo prisotnost prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti, tudi zaradi nekaterih virusnih okužb, pa tudi nizko materialno bogastvo in neugodne življenjske razmere, slabo razumno prehrano, prisotnost slabih navad, starost do 12-14 let.

Nosečnost pri šibki in bolni ženski je lahko tudi spodbuda za aktiviranje tuberkulozne okužbe v pljučih, ki je lahko nevarna. Zato je pomembno, da načrtujete nosečnost s popolnim predhodnim pregledom, vključno s to okužbo. To je posledica dejstva, da je zdravljenje tuberkuloze zunaj nosečnosti veliko varnejše in lažje kot v ozadju prenašanja drobtin.

Z okužbo s to nevarno okužbo je skupina žensk z velikim tveganjem. Te vključujejo:

• ženske, ki so že imele tuberkulozo, če je minilo manj kot 2 leti
• ženske s kroničnimi boleznimi, ki zavirajo imunski sistem
• stik z bolniki z odprto tuberkulozo na delovnem mestu ali doma
• živijo na območjih, kjer je veliko bolnikov, in nizko stopnjo zdravstvene oskrbe.

Pomembno je, da se načrtovanje odloži za 2-3 leta po predhodni okužbi, da se popolnoma izognemo ponovitvi in ​​obnovimo imunski sistem.

Pljučna bolezen pri tuberkulozi

Pljučna in zunajpljudna oblika okužbe sta različna, vsaka od variant okužbe pa ima svoje posebnosti. Najpogostejša je pljučna lokalizacija, o kateri bomo podrobneje razpravljali.

Oblike pljučne tuberkuloze so razdeljene na dve možnosti - primarno in sekundarno.

• primarno okužbo nastane, ko mikobakterije prvič prodrejo v dihalne poti, kar se običajno zgodi v otroštvu ali adolescenci. S področja pljuč lahko mikrobi prodrejo v območje limfatičnih poti in krvi ter se razširijo skozi številne notranje organe. Močan organ in močna imunost se spopadata z učinkom okužbe sama, nato pa se bolezen ne razvije in oseba razvije posebno imunost proti tuberkulozni mikobakteriji.
• sekundarne okužbe nastane zaradi penetracije patogena iz različnih notranjih organov, predvsem v limfne žile, in ta tip patologije je najbolj značilen za odraslo dobo, tudi pri nosečnicah.

Opredeljene so tudi različne oblike pljučne tuberkulozne okužbe. Te vključujejo:

• Razširjeni, kjer se oblikujejo več lezij pljučnega tkiva,
• akutna milijska bolezen, pri kateri se po izbruhih v pljučih skozi krvni obtok okužba razširi na številne druge organe,
• žariščna oblika, v kateri so oblike žarišč, ki prizadenejo enega ali več pljučnih segmentov,
• infiltrativno, ko se v pljučnem predelu oblikujejo vnetne žarišča, znotraj katerih se razvije nekroza tkiva in aktivni razpad.

Značilna je tudi tvorba pljučnega tuberkuloma z žariščno, obdano s kapsulami v pljučnem tkivu, kot tudi kavernozna pljučnica, akutno tuberkulozno vnetje tkiva z aktivnim razpadom. Možna kavernozna oblika tuberkuloze, ki tvori številne kaverne, votline, kjer se pljučno tkivo razgradi, in žarišča ciroze, s proliferacijo veznega tkiva namesto pljučnega tkiva, ki izgubi svojo funkcionalnost.

Pojavi pljučne tuberkuloze med nosečnostjo

Na splošno se simptomi ne razlikujejo od simptomov običajnih ljudi in za nosečnice je značilno, da imajo skupne simptome glede na lokalne poškodbe pljučnega tkiva. Obstaja splošna zastrupitev, ki jo povzročajo presnovni produkti mikobakterij - to je letargija s šibkostjo in apatijo, splošno slabo počutje. Značilno je tudi zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti na podlagi postopne izgube telesne teže, zmanjšanega apetita in videza kašlja. Sprva je suha, nato pa gre v mokro, s pojavom zelenkastega ali rumenkastega izpljunka. Z napredovanjem procesa se pojavi hemoptiza, prisotnost krvavih prog v izpljunku, kot tudi bolečina v prsih na ozadju globokih vdihov in kratka sapa, znojenje ponoči.

V mnogih pogledih je resnost simptomov odvisna od splošnega stanja nosečnice, pri nekaterih ženskah pa se tuberkulozna lezija lahko pojavi brez posebnih simptomov, ki se pogosto kažejo že z resnimi zapleti.

Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze med nosečnostjo

Genitalne lezije zaslužijo posebno pozornost pri ženskih variantah zunaj pljučne tuberkuloze. Ta oblika je sekundarnega izvora, ki izhaja iz širjenja bakterij v genitalnem predelu primarnega območja okužbe. Okužba je običajno razširjena zaradi zmanjšane imunosti, obstoječih kroničnih patologij, stresa, podhranjenosti ali dodatnih dejavnikov. Pojav poraz genitalij s tuberkulozo nimajo posebnih znakov, pogosto je le neplodnost ali težave z nosečnostjo, menstrualne motnje in težave z ovulacijo, amenoreja, nepravilnosti cikla, krvavitve in bolečine. Na podlagi adhezij, ki so nastale zaradi dolgotrajnega vnetja, se lahko pojavijo ektopične nosečnosti, ki vodijo do krvavitve in izgube cevi.

Kako se tuberkuloza pojavlja pri nosečnicah: značilnosti bolezni

Čeprav so na splošno manifestacije enake, vendar obstajajo nekatere značilnosti v času tuberkuloze pri nosečnicah, ki jih je vredno poznati. Ti vključujejo poraz le ene pljučne pljuči pri veliki večini žensk, kot tudi prevlado infiltrativne različice tečaja nad vsemi drugimi različicami. Žal pa se približno 20% žensk pritožuje zaradi zdravstvenih težav v fazi razpada dela pljučnega tkiva. Približno 50% nosečnic postanejo aktivni sekretorji mikobakterij, zaradi česar so potencialni vir okužbe za druge. Toda zunajplazemske variante tuberkuloze pri gestaciji so izjemno redke, pogosto je prisotnost tuberkuloze kombinirana s sifilisom, okužbo s HIV ali SPO in hepatitisom.

Pomembno je tudi vedeti, da se pri nosečnicah pojavijo velike poškodbe pljučnega tkiva, s čimer se oblikujejo znaki akutne odpovedi dihal, ki povzročajo motnje v delovanju mnogih notranjih organov. V tem primeru bo nadaljnja nosečnost izjemno težka za obe.

Z razpadom pljučnega tkiva je to stanje nevarno ne le za otrokovo življenje, temveč tudi za mater.

Kaj je nevarna tuberkuloza med nosečnostjo

Če tuberkuloza nima agresivnega in življenjsko nevarnega poteka, pri katerem je takojšnja porod ali prekinitev nosečnosti ključnega pomena za življenjske razloge, lahko še vedno znatno škoduje nosečnosti. Na podlagi aktivnega tuberkuloznega procesa se takšni zapleti pojavijo kot:

• Zgodnja toksičnost s hudo slabostjo in slabostjo, izguba telesne mase
• Huda anemija s slabo prognozo zdravljenja
• Hetoza druga polovica nosečnosti
• Akutna in kronična placentna insuficienca
• Stanje kronične hipoksije
• Zamuda pri prenatalnem razvoju otroka pri rasti in povečanju telesne mase
• Težave z volumnom in sestavo plodovnice.

Takšni zapleti nosečnosti nimajo specifičnosti glede na tuberkulozo in zato ne morejo natančno navesti njene prisotnosti. Za mnoge ženske nosečnost zaenkrat poteka brez kakršnih koli nepravilnosti.

Prisotnost tuberkuloze pred porodom ne vpliva na čas njihovega nastanka, ne več kot 5% otrok pri ženskah z okužbo se rodi prezgodaj, najpogosteje pa je povezano s splošnim resnim stanjem in prisotnostjo resnih zapletov, povezanih s tuberkulozo. Obdobje po porodu ni nič drugače.

Posledice tuberkuloze med nosečnostjo za plod, baby

Čeprav je na sedanji ravni zdravil in pravočasne pomoči, se do 80% otrok rodi popolnoma zdravih, čeprav je njihova mati med nosečnostjo trpela tuberkulozo, vendar so verjetno tudi različne vrste zapletov, povezanih z razvojem otroka. Torej, verjetno upočasnitev rasti drobtin, pomanjkanje telesne teže in visoko tveganje za poškodbe pri rojstvu. Če se otrok rodi zdrav, taki zapleti hitro izginejo v prvih mesecih življenja, otroci se ne razlikujejo od vrstnikov.

Vendar pa je povsem druga stvar, če se oblikuje prirojena tuberkuloza. Takšna patologija se pojavi v izjemno redkih primerih in se odkrije v prvih mesecih po rojstvu. Ponavadi pride do okužbe v posteljici med razvojem ploda. Tudi okužba je možna med porodom, če obstaja genitalna tuberkuloza. Takšni primeri so značilni za obstoječe razširjene oblike okužbe pri materi, če se mikobakterije prenašajo s pretokom krvi skozi žensko telo.

Običajno se plod okuži pri ženskah, ki niso prejele cepljenja proti tuberkulozi v otroštvu ali adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze

Manifestacije prirojenih oblik tuberkuloze so raznolike, v zgodnjem obdobju brejosti se ponavadi spontano splavijo spontani splavi, v poznih rokih pa se lahko poškodujejo notranji organi ploda, kar lahko utero ali rojstvo umre. Če se nosečnost ohrani, se otrok rodi prezgodaj, z izrazito intrauterinsko hipoksijo. Običajno nenehno povišana telesna temperatura in odpoved dojk, močno zatirani apetit, izguba telesne mase ali povečanje telesne mase pod normalno, zaspanost z otroško letargijo, šibki refleksi in bleda koža z rumenkastim odtenkom. Lahko se izrazi tudi dispneja s cianozo obraza in okončin, vranica z jetri in skoraj vse skupine bezgavk.

Mikobakterije tvorijo številna velika žarišča vnetja različnih velikosti v pljučnem tkivu, pogosto nagnjena k fuziji. Vpliva tudi na pljučno tkivo na obeh straneh, lahko se pridružijo lezije možganov in živčnega sistema, razvijejo se nevrološki simptomi.

Diagnoza tuberkuloze pri nosečnicah: norma in prepis

Za vse ženske, ki so registrirane v zgodnjih fazah nosečnosti, so potrebni rezultati predhodne pljučne fluorografije. Med nosečnostjo se ta postopek ne izvaja, ker rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda v maternici, še posebej v zgodnjih fazah. Nedavni rezultati rentgenskih slik lahko odkrijejo ali odstranijo sum na lezije v pljučih. Takšna masivna presejalna študija omogoča identifikacijo ljudi, ki potrebujejo dodatni ciljni nadzor.

V prisotnosti mokrega kašlja se izvede sum okužbe za raziskovanje sputuma, nastali izpljunek se poseje na hranilne medije, identificirajo bakterije v vzorcih in ugotovi njihovo občutljivost na določene antibiotike. Tudi bakterije tuberkuloze je mogoče zaznati v razmazih iz ustne votline. Istočasno se odkrijejo s PCR reakcijo, ki odkriva mikobakterijsko DNA. Takšna študija se izvaja v odsotnosti izrazitih znakov škode. Rezultat mora biti negativen, potem je ženska zdrava. Po prejemu pozitivnega odgovora izvedite nadaljnje raziskave.

Potrditev tuberkuloze ob sumu, vprašljivi podatki o pridelkih in podatki o možni okužbi se izvaja s številnimi študijami:

• tuberkulinski testi, ki vključujejo tradicionalno Mantoux reakcijo in njen sodoben primer - Diaskintest, ki ima natančnejši rezultat. Ena od resnih pomanjkljivosti teh metod je visoka alergija telesa, ki lahko še dodatno negativno vpliva na zdravje zarodka.
• test kvantifera, ki se izvaja v venski krvi in ​​ima 100% natančnost. Razkriva poseben gama interferon, ki je značilen le za tuberkulozne palice. Če je pozitivna, obstaja tuberkuloza, če je negativna, se diagnoza odstrani.
• imunogram, odraža ne le okužbo s tuberkulozo, temveč tudi stanje imunosti, njene morebitne težave, zaradi katerih se je okužba okrepila. To je pomembno med nosečnostjo, ko se imunska obramba na splošno zmanjša.

Fluorografija in radiografija pljuč med nosečnostjo se ne opravljata zaradi nevarnosti za plod, lahko se načrtuje slikanje MRI, ki ne povzroči izpostavljenosti zarodka in lahko zazna nevarne lezije v pljučnem tkivu. X-žarki ali rentgenski žarki se izvajajo za vse družinske člane nosečnice s sumom na tuberkulozo.

Zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo

Za zdravljenje tega infekcijskega ptisiologa in ginekologa v tandemu uporabite antimikrobna zdravila, ki vplivajo na mikobakterije.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe, so varna za plod in mater, čeprav streptomicin, etambutol in kanamicin lahko povzročajo težave pri razvoju ploda v maternici. Za uporabo vseh zdravil pri zdravljenju tuberkuloze je potrebno le po posvetovanju z zdravnikom.

Terapija tuberkuloze je dolga, izvaja se v dveh fazah. Zdravila proti tuberkulozi se predpisujejo po 14. tednu nosečnosti. V zgodnjih fazah nosečnosti je odločitev za zdravljenje ali prekinitev odvisna od številnih dejavnikov. Dokazano je, da je nosečnost prekinjena ob prisotnosti fibro-kavernozne oblike bolezni, poškodbe kosti in sklepov, dvostranskih poškodb ledvične tuberkuloze. Vse druge oblike omogočajo nadaljevanje nosečnosti in rojstvo otroka v času. Glavna odločitev o usodi fetusa je ženska skupaj z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med brejostjo ni prikazano, izvajajo se le, če so navedene vitalne indikacije, indicirani so organi za ohranjanje organov, pa tudi ukrepi za preživetje nosečnosti pred rokom.

Vsak poseben primer zdravljenja nosečnic v obdobju 14 tednov in izbira zdravil za njih se obravnava posamično.

Nekatere od protituberkuloznih zdravil so sprejemljive za sprejem med nosečnostjo, vendar morate vedeti o nekaterih posledicah za plod:

• sprejem izoniazid najbolj primerna za mater in otroka. Toda fetus je lahko zaostal psihomotorični razvoj, težave s hrbtenjačo, lezije hrbtenice, malformacije urogenitalnih organov, krvavitve različne jakosti, zmanjšano zagotavljanje vitaminov. Zdravilo uporabljajte le pod strogim nadzorom zdravnika.
• manj učinkoviti protionamid, pirazinamid in etambutol, Med sprejemom med nosečnostjo ni dokazov o povečanem tveganju za prirojene nepravilnosti in negativne učinke na plod. Med nosečnostjo je njihov sprejem strogo nadzorovan zaradi posameznih vplivov.
• sprejem etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin in cikloserin povzroča teratogene učinke na plod, med nosečnostjo so strogo prepovedani.

V načrtovani obliki so med nosečnostjo prikazane tri hospitalizacije, ki so potrebne za oceno dinamike okužbe in stanja ploda in matere.

Ali potrebujem splav med okužbo?

Okužba s tuberkulozo je v vsakem trenutku nevarna, vendar je v prvem trimesečju še posebej neugodna, v tem času je do tretjine poslabšanj okužbe z latentnim potekom. Poslabšanje tuberkuloze, ki je bila pred tem skrita, v ozadju nosečnosti in poroda, se oblikuje iz različnih razlogov:

• Možne poškodbe med porodom
• Izguba visoke količine krvi z anemijo
• Aktivno nevro-hormonsko prestrukturiranje telesa
• Fizični in duševni stres, spremembe obremenitve telesa.

Ob stalnem zdravniškem nadzoru ženske v obdobju brejosti je v večini primerov mogoče ohraniti in varno nositi nosečnost. Zgodnjo nosečnost lahko zdravniki priporočajo le nekaterim kategorijam žensk, katerih nosečnost lahko ogrozi njihovo lastno življenje in zdravje:

• fibrozna in kavernozna pljučna tuberkuloza
• aktivne oblike okužbe v hrbtenici in kostnih skeletih
• kombinacija pljučne tuberkuloze s sladkorno boleznijo
• v prisotnosti tuberkuloznih lezij v kolenskih, gleženjskih in kolčnih sklepih
• obojestransko in zapostavljeno okvaro ledvic
• v ozadju okužbe z genitalnimi lezijami
• s patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo.

Prekinitev se pokaže v obdobju prvega trimesečja, kasneje pa grozi, da bo sprožila ali poslabšala tuberkulozno okužbo, vendar odločitev o nosečnosti ali prekinitvi nosečnosti ostane le za žensko in zdravniško komisijo.

Če ima ženska aktivni tuberkulozni postopek, v katerem se odloči podaljšati nosečnost in kasnejšo porod, je potreben niz ukrepov. Vključujejo predhodno obvestilo porodnišnice o prisotnosti ženske z okužbo z zagotovitvijo ločenega rojstnega mesta v škatli. Takoj po rojstvu je otrok izoliran od matere in je odstavljen pred dojenjem, da se zaščiti pred okužbo. Takoj se cepi z BCG in ga loči od matere vsaj 8-10 tednov. V hiši, kjer bo živela drobtina, se izvaja skrbna dezinfekcija, mati se zdravi v pogojih ambulante tuberkuloze.

Prisotnost tuberkuloze ne povzroča pomembnih učinkov na porod, vendar so nekateri omejevalni ukrepi pomembni zaradi tveganja okužbe ploda ali osebja v stiku s krvjo.

Osnove preprečevanja tuberkuloze

Najbolj osnovna specifična profilaksa tuberkuloze je cepljenje proti njej v otroštvu, ki se izvaja v neonatalnem obdobju, nato pa pri 7 letih in 14 letih. Prikazan je v prisotnosti negativnega Mantoux testa, na podlagi katerega je rešeno vprašanje revakcinacije.

Prisotnost aktivne oblike tuberkuloze pri materi je razlog za njeno ločitev od otroka, z neaktivno tuberkulozo pa je otrok ob materi. Dojenje je dovoljeno v neaktivnem stadiju okužbe, po razrešnici pa jih opazuje zdravnik.

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica

4,673 skupaj ogledov, 2 ogledov danes