Pljučni absces

Faringitis

Pljučni absces je omejen gnojno-destruktivni proces v pljučnem tkivu. Akutni pljučni abscesi imajo lahko različne etiološke dejavnike. Najpogosteje se abscesi pojavijo v ozadju nerešene akutne pljučnice, še posebej, če je ta v kombinaciji z moteno prehodnostjo bronhija, ki izsušuje ta segment. Kršitev bronhialne prehodnosti je ena najpomembnejših komponent v patogenezi akutnih pljučnih abscesov. Blokada bronhija s patološkim detritusom ali tujim telesom, edem sluznice drenažnih bronhijev vodi v razvoj atelektaze enega ali drugega dela pljuč. V coni atelectasis ustvarijo najbolj ugodne pogoje za razvoj okužbe in gnojno fuzijo pljučnega tkiva. Takšni pljučni abscesi so še posebej težki.

Patološka anatomija pljučnega abscesa

V akutnem pljučnem abscesu se vnetno področje pljuč podvrže gnojni infiltraciji, pljučni parenhim, bronhiji umrejo, tali. Okoli lezije se razvije aktivna vnetna perifokalna reakcija, ki vodi do razmejitve abscesa od nespremenjenega pljučnega tkiva. Stene votline so neenakomerne, nasičene z gnojem in prekrite z granulacijami. Pri komunikaciji z lumnom bronhija del gnoja kašlja in zrak, ki se nabira nad nivojem gnojila, vstopi v votlino.

Izidi pljučnega abscesa: izločanje pljučnega abscesa z razvojem brazgotine na njegovem mestu, nastanek kroničnega pljučnega abscesa, obkroženega z vezivno tkivno kapsulo, ali napredovanje procesa in razvoj pljučne gangrene.

Obstajajo naslednje bolezni, ki vodijo v razvoj akutnega pljučnega abscesa:

  • Ko Croupous ali gripe pljučnice, aspiracija tujih teles, tumorji ali brazgotine, zoženje bronhija, mikroorganizmi prodrejo skozi bronhijev, in kršitev drenažne funkcije bronhijev ustvarja optimalne pogoje za njihov razvoj.
  • Ko septikopemija, tromboflebitis, različne gnojne bolezni lahko poškodujejo pljuča s hematogenim in s postopki, ki se pogosto pojavljajo, limfogene.
  • Traumatske poškodbe (odprte ali zaprte) pljučnega tkiva s primarnim vnosom v rano pljuč tujih mikroorganizmov s škodljivim izstrelkom ali razvojem okužbe v območju zaprtega pljučnega poškodbe.

Najpogosteje je prva skupina dejavnikov najpomembnejša.

Pri nastopu akutnega pljučnega abscesa igrajo pomembno vlogo naslednji dejavniki:

  • kršitev prehodnosti bronhusa z razvojem atelektaze, podhranjenosti, krvnega obtoka in odpornosti pljučnega tkiva na tem področju;
  • ustvarjanje zaprtega prostora v coni atelectasis in kršitev ali prenehanje naravne sanacije bronhijev pred kašljanjem, to je ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj obstoječe okužbe;
  • vnos "pomembnih odmerkov posebej virulentnih mikroorganizmov v pljučno tkivo iz zunanjega okolja med pljučnico, aspiracijo, s tujim telesom;
  • vpliv velikega števila toksinov na okužbo, ki se razvija, na pljučno tkivo v atelektazni coni, katere odpornost se zmanjša zaradi podhranjenosti.

Simptomi pljučnega abscesa

Po mnenju mnogih avtorjev, akutni pljučni absces in gangrena v pljučih večinoma prizadenejo moške (80-85%) med 20. in 50. letom starosti (80-90%). Pogosto vpliva na desno pljuča zaradi velike velikosti. Pljučni abscesi se lahko lokalizirajo v različnih delih pljuč, pogosteje pa je prizadet zgornji lobe desnega pljuč, lokalizacija v I, II in IV segmentih.

Klinični simptomi akutnega abscesa so odvisni od faze njegovega razvoja. Obdobje nastajanja abscesov je zaznamovano z gnojno infiltracijo in taljenjem pljučnega tkiva, vendar še vedno ni komunikacije z bronhijem.

V prvi fazi so klinični simptomi pljučnega abscesa podobni težki pljučnici, za katero je značilno hudo stanje bolnika, visoka vročina, kašelj, dolgočasno tolkanje in bronhialno in včasih oslabljeno dihanje na mestu abscesa. Pri dihanju se pojavi huda bolečina na prizadeti strani. Rentgenski pregled pokaže razmejeno senco različne intenzivnosti in velikosti.

Vsi ti pojavi povečajo v 4-10 dneh, nato pa običajno pride do abscesa v bronhij, po katerem se začne druga faza akutnega pljučnega abscesa, za katero je značilen kašelj, s precejšnjo količino (200-800 ml) fetidnega gnitja z velikim številom levkocitov, eritrocitov, bakterije in elastična vlakna. Kadar v votlini abscesa prevladuje proces nekroze in gangrene, je sputum še posebej žaljiv, pogosto s krvjo in ko je razdeljen na tri plasti: spodaj - gnojni in razpadni produkti, srednji sloj je rumenkasto bistra tekočina, zgornji pa penast. Potem, ko absces izbruhne bronh, lahko potek akutnega abscesa postane drugačen, odvisno od stopnje izpraznjenosti, obrambe telesa in uporabnosti terapevtskih ukrepov. V takih primerih je možno ali postopno ozdraviti (tretja faza) ali razvoj kroničnega abscesa z nastankom sekundarne bronhiektaze.

Tu se je treba posvetiti enemu organizacijskemu vprašanju: kateri specialist za zdravljenje akutnega pljučnega abscesa - terapevti ali kirurgi? Praksa kaže, da je odgovor lahko le eden: takoj, ko se ugotovi akutni pljučni absces, je treba bolnika hospitalizirati v oddelku za pljučno kirurgijo.

Pri nekaterih bolnikih je proces celjenja abscesa počasen. Kavitacija je prazna gnoj ni dovolj, slabi, postopki regeneracije so počasni. V takih primerih postane akutni absces kroničen, s posebno klinično in drugo metodo zdravljenja. Vendar je treba upoštevati, da se akutni pljučni absces ne odpre le v bronhiju. Lahko se vdre tudi v plevralno votlino in povzroči akutni pnevmotoraks, katerega simptomi bodo prikrili pravo naravo bolezni.

Pri oslabljenih bolnikih, ki imajo posebno virulentno okužbo in slabo praznjenje abscesa skozi bronh, se lahko proces napreduje. Gnojna infiltracija se razširi na nova področja pljučnega parenhima, povečajo se področja nekroze, nastanejo nove razjede. Vzporedno s tem se klinična slika še naprej slabša: mraz, težka znojenja se pridružijo prej opisanim simptomom, splošno stanje se poslabša, srčna aktivnost, motnje v delovanju ledvic in jeter. Tako naraščajoče poslabšanje pogosto vodi v smrt bolnika.

Akutni pljučni absces se glede na klinične simptome in potek zdravljenja deli na blage, zmerne in hude stopnje.

Prva skupina z blagim potekom vključuje absces z eno votlino in slabo izraženo perifokalno reakcijo ter prisotnost značilne rentgenske slike s nivojem tekočine. Takšni abscesi se razvijejo pri močnih ljudeh in se oblikujejo v 8-10 dneh. Po praznjenju skozi bronh ali po pljučnici se okrevanje ponavadi pojavi hitro.

Potek zmerne jakosti je označen z abscesom z eno votlino, vendar obdan z pomembno površino perifokalne reakcije. Takšni abscesi pogosto počasneje nastajajo na ozadju podaljšane pljučnice. Ker nastajanje žarišča nekroze v votlini in trenutek prebijanja v bronhij ni jasna. Reakcija telesa je počasna. S prebojom v bronhusu je praznjenje abscesa slabo, temperatura se zmanjšuje nestabilno, obstajajo eksacerbacije. Rentgenska slika se počasi spreminja. Popolna okrevanje se zgodi redko, pogosto se razvije kronični pljučni absces.

Tretjo skupino - bolnike s hudim potekom - zaznamujejo globoka zastrupitev, motnje delovanja srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic. Obsežna infiltracija pljučnega tkiva pri teh pacientih dolgo ne vodi v nastanek votline; temperatura ostane visoka. Količina sputuma se postopoma poveča. Pri teh bolnikih je od samega začetka obsežna gnojna infiltracija pljučnega tkiva spremljana z nastankom več manjših abscesov. Konzervativna terapija zagotavlja le začasno izboljšanje, radikalno kirurško zdravljenje pa je potrebno za reševanje bolnikov.

Diagnoza pljučnega abscesa

Diagnoza pljučnega abscesa v zgodnji fazi njegovega razvoja, pred odpiranjem v bronhiju, predstavlja velike težave in je pogosto mešana s fokalno pljučnico. Najbolj trdovratni simptomi so: kašelj z izpljunkom, bolečine v prsnem košu, poslabšane zaradi vpletenosti v plevralni proces, visoka vročina, velika nihanja zjutraj in zvečer ter spremljajoče znojenje; hiperleukocitoza z nevtrofilijo, pospešen ESR. Ti tolkalni, auskultacijski in radiološki podatki omogočajo, da v nekaterih primerih postavite diagnozo, preden odprete absces v bronhih.

Po odprtju abscesa v bronhiju je diagnoza lažja. Postavlja se na podlagi obilne količine izpljunka, pred katerim je prišlo do hudega vnetnega procesa v pljučih.

Fizični podatki običajno potrjujejo klinično sliko, skupaj z rentgensko sliko: prisotnost votline v pljučih s plinom in nivojem tekočine.

Rentgenski pregled je zelo pomemben za lokalno diagnozo. Hkrati pa večina kirurgov opozarja, da ne uporablja punkcije za abscesno votlino, da bi pojasnila diagnozo. Tveganje za gnojni plevritij bistveno presega njegovo diagnostično vrednost.

Akutne pljučne abscese in gangrene je treba razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokov, zgoščevanja pljučnih cist, iz med lobarnega in sakuralnega plevritisa, fokalne pljučnice, kot tudi od sekundarnih abscesov in primarne bronhiektazije v fazi abscesa.

Zdravljenje pljučnega apscesa.

Zdravljenje akutnega pljučnega abscesa, odvisno od faze njegovega razvoja, je lahko konzervativno ali kirurško.

Zdaj, z uporabo antibiotikov širokega spektra in na začetku zdravljenja v zgodnji fazi (infiltrati, abscesi do 4-5 tednov od trenutka nastanka), je mogoče doseči uspeh pri 65-70% bolnikov z akutnimi pljučnimi abscesi.

Konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa vključuje naslednje dejavnosti:

  • zagotavljanje dobre oskrbe in visoko kalorične racionalne prehrane, bogate z beljakovinami in vitamini;
  • dajanje antibiotikov (penicilin, streptomicin, biomitin, tetramicin), ki se uporabljajo ločeno ali v kombinacijah. Običajno se 200.000 U antibiotika daje 4-5-krat na dan;
  • v primeru komunikacije abscesa z bronhijem - z rednim odstranjevanjem gnoja iz votline apscesa s pomočjo bronhoskopa ali z metodo položaja (posturalna drenaža), se mu po izpraznitvi abscesa intratrahealno aplicirajo antibiotiki;
  • ponavljajoče se transfuzije majhnih (100-150 ml) odmerkov krvi za povečanje obrambe telesa;
  • imenovanje anaboličnih steroidov;
  • uporaba imunoterapije (stafilokokni toksoid, avtovakcina);
  • parenteralno dajanje beljakovinskih zdravil (albumin, protein);
  • dajanje pirimidinskih derivatov (metiluracil, kalijev orotat), intravenske infuzije 1% kalcijevega klorida (400-800 ml).

Rezultati konzervativnega zdravljenja so označeni z naslednjimi podatki: - okrevanje - 70%, prehod v kronični absces - 20%, smrt - 5%, in pri 5% bolnikov med zdravljenjem obstajajo indikacije za operacijo. Potreba po velikih kirurških posegih za akutne abscese pljuč je redka - pri težkih pljučnih krvavitvah, napredovanju gnojnega procesa v ozadju intenzivnega zdravljenja. V vseh drugih primerih je treba zdravljenje nadaljevati, dokler ne dosežemo pozitivnega rezultata. Časovni faktor ni odločilen, indikacije za operacijo pa ne določajo toliko trajanje bolezni kot učinkovitost zdravljenja.

Zapleti pljučnega abscesa: prebojni absces v plevralni votlini, ko se nahaja bližje periferiji pljuč, kar spremlja razvoj plevralnega empijema. Preboja abscesa v plevri, ki komunicira z bronhijem, spremlja razvoj piopneumotoraksa. V tem primeru se pojavi plevralni-pljučni šok. Poleg tega premik medijastinuma povzroča motnje cirkulacije in hipoksijo. Te kršitve lahko privedejo do smrti pacienta, če niso sprejete.

Krvavitve iz uničenih plovil, odvisno od kalibra uničenega plovila, so lahko omejene na majhno kirurgijo ali pa so v obliki obilne krvavitve.

Vnetni proces lahko napreduje in postane gangrena ali pa ga spremlja nastanek več pljučnih abscesov. Morda pojava metastatskih abscesov v različnih organih (možganih, jetrih, ledvicah), to je razvoju septikemije. Aspiracija gnoja v zdrava pljuča vodi v razvoj pljučnice.

Kirurške posege za krvavitev in napredovanje gnojnega procesa pri bolnikih z akutnim pljučnim abscesom je treba izvajati v neugodnih razmerah s precejšnjim tveganjem zapletov. Najbolj sprejemljive operacije so lobektomija in redkeje pneumonektomija. V prisotnosti velikih sekvesterjev pljučnega tkiva pnevmatomija ohrani svoj pomen, čeprav se po njej oblikujejo obstojne rezidualne votline in bronhotorakalne fistule, čigar izločitev zahteva ponavljajoče se posege v obliki delne torakoplastike in mišične plastike.

Zdravljenje kroničnega pljučnega abscesa je mogoče doseči le z radikalno operacijo. Vedno je priporočljivo, da delujete med remisijo. Lobektomija se pogosteje izvaja, manj pogosto je treba odstraniti vse pljuča. V primeru pljučnega abscesa s bronhopleuralno fistulo in empijem plevralne votline je hkratna radikalna operacija pleuropneumonektomija ali lobektomija s pleurektomijo in deortikacijo preostalega dela pljuč. Če pride do kontraindikacij za kirurško zdravljenje, se izvaja periodična rehabilitacija votline abscesa. Takšna reorganizacija v kombinaciji z dihalno gimnastiko, posturalno drenažo in utrjevalno terapijo pogosto omogoča vzdrževanje relativno zadovoljivega stanja pacientov že več let.

Pljučni absces - oblike, simptomi in zdravljenje, zapleti, prognoza

Hitri prehod na strani

Pljučnica ali pljučni absces v obliki abscesa je destruktivno-gnojni omejen proces, ki se razvije v strukturi pljučnega tkiva. Različna geneza je podlaga za razvoj akutnih abscesov.

Pljučni abscesi so najpogosteje povezani s pljučnico, akutnim procesom v parenhimu. Predvsem z znaki funkcionalne okvare bronhialne prehodnosti, ki vodi do nesolventnosti drenaže določenih segmentov pljučnega tkiva.

Genesis: dejavniki za razvoj pljučnega abscesa

Eden od najpomembnejših dejavnikov geneze je kršitev prehodnosti in drenažnih lastnosti bronha. Različni patološki procesi lahko povzročijo takšne motnje - bronhialno obstrukcijo (blokado) z delci različnih detritusov, različnih tujkov ali zaradi otekanja sluznice bronhialnih vej.

Takšne kršitve so lahko posledica:

  • pljučnica lobarne ali gripe;
  • septikopemija in tromboflebitis;
  • poškodbe pljučnega tkiva drugačne narave;
  • različne gnojne patologije, ki jih prenaša limfogeni ali hematogeni.

Neuspeh drenažnih funkcij povzroča izgubo zračnosti strukture tkiva organa - razvoj območij sotočja in znatno zmanjšanje tkiva (atelektaza). V teh prizadetih območjih se okužba aktivno razvija in povzroča vnetne reakcije, ki prispevajo k nastajanju gnojnega infiltrata in gnojno-necrotične fuzije znotraj parenhima (bronhioli, alveole, žilne mreže).

Prizadeta žarišča so obdana s perifokalnim vnetjem, ki omejuje gnojne tvorbe iz zdravega tkivnega tkiva. Istočasno pa nastalo patološko votlino impregniramo z gnojno infiltracijo in prekrijemo z granulacijskimi vozlišči in plaki.

Ko se drenažni bronh nahaja blizu gnojnega žarišča, se lahko delno kašlja, zrak pa se začne nabirati nad gnojno površino.

V akutni klinični sliki bolezni je votlina podvržena uničenju (zaprtju ali zaprtju), pri čemer nastane žariščna pnevmokleroza. Če je votlina prekrita s fibrilarnim tkivom, je gnojna infiltracija posledica dolgega procesa, ki preide v kronično fazo.

  • Državljani z anamnezo problemov z dihalnimi organi in patologijo ustne votline so v največji nevarnosti za razvoj abscesne pljučnice.

Tveganje za destruktivno-gnojne procese v tkivnih strukturah pljuč se pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri kroničnih alkoholikih, pogosto poveča, kar pogosto izzove obstrukcijo bronhnega bruhanja ali pri bolnikih z bronhiektazijo, kar povzroči bronhialno aspiracijo sputuma.

Z nadaljnjim zdravljenjem, na mestu lezij, nastajanjem brazgotin, razvojem kroničnih abscesov z nastankom inkapsuliranih območij ali bolezni, z razvojem obsežnih področij gnojno-gnilobne nekroze (gangrene) z njihovim nadaljnjim širjenjem.

Akutni in kronični pljučni absces

Po kliničnem poteku je bolezen razvrščena v akutne in kronične oblike.

  1. V primeru akutnega poteka abscesne pljučnice se razvoj gnojnih procesov opazi že po enem mesecu.
  2. V kroničnem procesu so za nekrotična žarišča značilna počasna tvorba.

Razvrstitev po genezi je določena glede na:

  • faktor okužbe - hematogeni, travmatični ali bronhogenični.
  • faktor okužbe - streptokokni, pnevmokokni itd.

Glede na vzročni dejavnik so primarni pljučni abscesi, ki jih povzroča mikrobna flora in sekundarna, kot posledica patoloških procesov v telesu, ki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti.

Na mestu lokalizacije patološkega procesa - enojni, večkratni, enostranski (desni pljučni absces), dvostranski, centralni ali periferni, ki se kaže v blagi, zmerni in hudi.

Simptomi pljučnega abscesa (desno / levo)

Glede na klinična opazovanja je za desni pljučni absces značilna najpogostejša manifestacija zaradi velikega volumna.

Gnojno-destruktivna patologija se razvije v povsem drugačnih območjih, vendar je najpogosteje lokalizirana v njenem zgornjem režnju v območju 1., 2. in 4. segmenta. Simptomi patologije se manifestirajo v fazah.

V obdobju nastanka patologije opazimo gnojno infiltracijo, ki jo spremlja gnojna fuzija tkiva, vendar brez komunikacije abscesa z bronhialnim lumnom.

Za prvo stopnjo pljučnega abscesa je značilna podobnost znakov hude pljučnice s pljučnim abscesom, ki se kaže:

  • kašelj in visoke temperature;
  • obilno potenje ponoči;
  • zmanjšan apetit;
  • zgoščevanje falang;
  • dolgočasno tolkanje in bronhialni zvok;
  • šibko dihanje in hude bolečine iz prizadetega območja.

V enem tednu in pol se intenzivnost simptomov poveča, pljučni absces se vrže v bronhialni lumen. Iz te faze se začne razvoj druge faze bolezni.

Kašelj spremljajo večkrat izločki sputuma z vonjem po grlu (do 800 ml). Če v votlini abscesa prevlada nekroza tkiva (gangrenozna nekroza), ima sputum posebno neprijeten vonj in lahko vključuje tudi nečistoče v krvi.

Po preboju gnoja je možen drugačen potek bolezni zaradi stopnje gnojnega praznjenja votline, učinkovitosti postopka zdravljenja in stopnje vitalnosti bolnikovega imunskega odziva.

  • Bolezen lahko gre v tretjo fazo - okrevanje, ali pa gre v kronično obliko z razvojem sekundarnih procesov bronhiektazije.

Gnojni preboj se lahko pojavi ne samo v izsuševalnem bronhiju, ampak tudi v plevralni votlini, kar povzroči razvoj plevralnega empijema (pyothoraxa) in akutnega pnevmotoraksa (prodiranje zraka med plevralnimi listi), znaki katerega lahko skrijejo pravo naravo patologije.

S posebno agresivno okužbo lahko nepopolno sproščanje gnojila skozi bronhialno vejo sproži napredovanje bolezni.

Pojavlja se širjenje gnojne infiltracije, ki jo spremlja povečanje območja nekroze tkiva in nastanek številnih novih razjed na zdravem tkivu pljučnega parenhima. Naslednji simptomi so dodani naslednjim simptomom:

  • obilno potenje in mrzlica;
  • anemija in izguba telesne teže;
  • poslabšanje srčne aktivnosti;
  • funkcionalne motnje v ledvicah in jetrih.

Pri mnogih bolnikih je zdravljenje učinkov destruktivnih motenj počasno, sprostitev votline iz gnoja morda ni popolna, regeneracija tkiva pa je odložena. V tem primeru obstaja resnično tveganje za razvoj kroničnih procesov s svojimi simptomi in drugimi metodami zdravljenja.

Ko je postavljena diagnoza pljučnega tkiva, je nujna hospitalizacija bolnika, ker lahko postopno poslabšanje povzroči obilno krvavitev, gnojno metastazo (septikopemijo) ali gangreno, ki se pogosto konča s smrtjo.

Zdravljenje pljučnega apscesa, zdravila

Z značilnimi simptomi akutnih pljučnih abscesov se pripravi protokol zdravljenja in taktika postopka zdravljenja glede na resnost patološkega procesa. Lahko je omejeno na konzervativno zdravljenje ali pa poteka s pomočjo kirurških tehnik.

V začetni fazi razvoja gnojno-destruktivnega procesa, vendar najkasneje mesec in pol od začetka nastanka gnojnih votlin, so predpisana zdravila za protimikrobno zdravljenje.

  1. Enotna ontibiotska terapija ali kombinacija več zdravil - "Penicilin", "Streptomicin" in "Biomycin".
  2. Za izboljšanje imunske funkcije je predpisana transfuzija krvi (transfuzija) in imunoterapija z zdravili - dnevna sanacija (za 1-1,5 tedna) votline za uničenje z zdravilom SuperLife v količini, ki je enaka prostornini destruktivne votline. Učinkovito pri zdravljenju - "Anatoksin stafilokokni" in "Autovaccine".
  3. Za pospešitev procesov regeneracije tkiva so predpisana steroidna anabolna in beljakovinska zdravila - "metiluracil", "kalijev orotat", "protein" ali "albumin", intravensko dajanje "kalcijevega klorida".
  4. V procesu zdravljenja je obvezna uravnotežena prehrana z visoko proteinsko hrano in vitamini.
  5. Pri spoznavanju patoloških votlin s bronhialnim lumnom se odstranitev gnojne vsebine izvede z posturalno drenažo ali drenažo z bronhoskopijo, ki ji sledi antimikrobna terapija neposredno v središču nekroze.

Učinkovitost zdravljenja pljučnega abscesa je glavno merilo za indikacijo kirurških posegov.

Odpiranje gnojnih žarišč in njihovo odvajanje poteka v skladu z vsemi pravili kirurškega posega. Popolna obnovitev funkcij dihalnega organa je možna šele po radikalnih kirurških posegih.

1) Lobektomija - resekcija dela prizadetega organa z nadaljnjo intenzivno antibakterijsko terapijo. Izvaja se v obdobju stabilne remisije bolezni.

2) Najbolj radikalna tehnika je pneumonektomija, popolna odstranitev enega dela prizadetega organa. Po uspešnem pooperativnem zdravljenju se bolnikova delovna zmogljivost ponovno vzpostavi v enem letu.

Napoved

Ugodna prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in ustreznosti terapevtskih imenovanj. Če ni dolgotrajnega ali zapletenega postopka, pride do okrevanja po enem ali dveh tednih. Četrtina bolnikov ima kronični absces.

Pljučni absces: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Pljučni absces je omejen vnetni proces v pljučnem tkivu, ki ima videz votline, napolnjene z gnojno-nekrotičnimi masami. To je resna bolezen, ki v nekaterih primerih celo ogroža življenje osebe - 5-10% ljudi s to diagnozo, žal, umre.

Predvsem moški, stari 30-35 let, so bolni - med 7 osebami z abscesom pljuč, praviloma le 1 ženska. To je posledica širjenja med moškimi slabih navad (kajenje, odvisnost od alkohola), kar vodi do kršitve drenažne funkcije bronhijev.

O tem, zakaj in kako se pojavijo pljučni absces, simptomi, načela diagnostike in zdravljenja te bolezni se boste naučili iz našega članka.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Pljučni absces - bolezen nalezljive narave. Naslednje povzročitelje okužbe lahko povzročijo njegovo tvorbo:

  • aerobna (za katero je potrebna vitalna aktivnost zraka) bakterije: stafilokoki, streptokoki, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobne (žive in razmnožujejo v brezzračnem prostoru) bakterije: fusobakterije, peptostreptokokki, bacteroide, Prevotella in druge;
  • mikobakterije;
  • patogene glivice (aspergillus, patogeni blastomikoze, kriptokokoza, histoplazmoza in drugi);
  • paraziti (ameba, ehinokokus in drugi).

Dejavniki tveganja

Verjetnost pljučnega abscesa je večja pri bolnikih s hudimi obolenji:

  • diabetes;
  • neuspeh cirkulacije;
  • bronhiektaze, bronhogeni rak, KOPB in druge bolezni bronhopulmonarnega sistema;
  • kronični alkoholizem, disfagija, paraliza žrela in druge bolezni, ki prispevajo k aspiraciji;
  • imunske pomanjkljivosti, povezane s hudo boleznijo ali z uporabo zdravil-imunosupresivov.

Načini okužbe

Okužbe na območju prihodnjega abscesa lahko dobite na 4 načine: aspiracija, ali bronhopulmonalna, hematogeno-embolična, limfogena, travmatična.

Bronhopulmonalni (aspiracijski) mehanizem okužbe

Izvaja se z aspiracijo (vdihavanjem) okuženih delcev iz ustne votline ali žrela s strani osebe. Pogosto se to zgodi, ko alkoholno zastrupitev ali nezavestni bolnik, kot tudi na stopnji njegove izpustitve iz anestezije. Okuženi materiali v takih primerih so bruhanje, slina, hrana ali celo zobni kamen. Bakterije (aerobne in anaerobne), ki prodirajo v pljučno tkivo, povzročajo njeno vnetje in otekanje, kar povzroči zožitev ali popolno blokado lumna bronhijev. Distalno (spodaj) se pojavi mesto okluzije, se razvije atelektaza in vnetje tudi pljučno tkivo.

Možna je obstrukcija lumna bronhusa s strani tujega telesa, neoplazma ali brazgotina. Mehanizem nastanka abscesa je enak. Razlika je v odzivu na terapijo - obnova bronhialne prehodnosti vodi do hitrega okrevanja bolnika.

Takšne abscese najdemo praviloma v posteriornih segmentih desnega pljuča.

Hematogeno-embolični način okužbe

V skoraj 10% primerov se pljučni absces razvije kot posledica okužbe v tkivih organa iz oddaljenih krajev s pretokom krvi. Primarni vir v takih primerih je osteomijelitis, septikopemija, tromboflebitis in tako naprej.

Majhne krvne žile v pljučih so zamašene s krvnimi strdki, razvija se pljučni infarkt, tkiva na prizadetem območju so nekrotizirana (umirajo) in se podvržejo gnojni fuziji.

Takšni abscesi so ponavadi večkratni in se nahajajo v spodnjih delih pljuč.

Limfogena pot okužbe

Okužba nato vstopi v pljučno tkivo z oddaljenih krajev z limfnim tokom. Primarne bolezni so ponavadi tonzilitis, mediastinitis in druge.

Pojavljajo se redko limfogene abscese.

Traumatska pot okužbe

Tudi takšni abscesi so zelo redki. Povzročajo jih odprte (prodorne poškodbe) ali zaprte poškodbe v prsih.

Kaj se zgodi v pljučih med abscesom

V pljučnem tkivu se razvije vnetni proces, kasneje pa v smeri od središča do perifernega območja nekroze, v katerem se infekcijsko sredstvo aktivno razmnožuje. Encimi, ki jih izločajo bakterije, tali prizadeta tkiva, ki so izgubila sposobnost preživetja - se oblikuje votlina, ki jo omejuje zdravo tkivo s kapsulo, napolnjeno z gnojnimi masami.

V bližini votline so bronhi. Prej ali slej bakterije uničijo steno enega izmed njih - gnoj in detritus tkiva (uničeno pljučno tkivo) vstopijo v bronhialno drevo in pridejo v obliki sputuma z bolnikovim kašljem.

Enkratni abscesi po prodoru v bronh se hitro sprostijo iz gnojno-nekrotičnih mas. Namesto abscesa se oblikuje brazgotina ali ozka votlina, obložena z epitelijem.

Včasih se abscesi, tudi po vdoru v bronh, počasi sprostijo iz vsebine. Hkrati se kapsula votline nadomesti z brazgotinami, kar preprečuje nadaljnje celjenje - tako nastane kronični pljučni absces.

Razvrstitev

Za začetek, po naravi poteka pljučnih abscesov so akutni in kronični (več kot 6 tednov).

Odvisno od števila - eno (eno) in večkratno.

Glede na lokacijo - centralno ali periferno, enostransko ali dvostransko.

Glede na prisotnost spremljajočih bolezni, primarne (razvijejo v zdravih bronhijev in pljuč) in sekundarne (pojavijo v ozadju bolezni bronhijev, ki motijo ​​njihovo drenažo).

Razvrščamo jih tudi po poti okužbe (možne poti so opisane zgoraj) in vrsti patogena (navedene so tudi v prejšnjem oddelku).

Simptomi

Med enim abscesom praviloma obstajajo tri faze:

  • zorenje ali infiltracija;
  • prebojni absces v bronhih;
  • rezultat.

Prvo stopnjo spremlja akutno vnetje pljučnega tkiva in njegovo gnojno fuzijo. Po simptomih spominja na pljučnico. Bolnik se pritožuje na splošno slabost, mrzlico, znojenje, vročino. Vse to - simptomi zastrupitve telesa s snovmi, ki oddajajo bakterije. Tudi oseba opozarja na bolečino v prsih in kratko sapo (nastane kot posledica zastrupitve in zaradi dejstva, da del pljuč ne deluje in se razvije respiratorna insuficienca).

Objektivno, rebra na strani lezije zaostajajo za zdravo polovico v aktu dihanja. Preoblikovanje abscesa med tolkanjem (prisluškovanje) zazna otrplost zvoka med palpacijo (palpacija s prsti) - oslabitev tresenja glasu in med avskultacijo (poslušanje s fonendoskopom). Registrirana tahikardija (srčna frekvenca presega normo). Absces zori, običajno v 2-3 tednih.

Začetek druge faze bolezni se lahko šteje za preboj abscesa v votlini bronha. V tem primeru se vsebina odstopa in v dobesednem smislu s polnim ustom. Čez dan lahko količina gnojnega izpljunka doseže 1,5 litra in ta proces spremlja neprijeten in pogosto neprijeten vonj. Po preboju abscesa se stanje bolnika izboljša - telesna temperatura se zmanjša na subfebrilne vrednosti, bolečina v prsih postane manj izrazita, kratka sapa - ni tako intenzivna. Objektivno, ko se absces sprosti iz gnoja, se ugotavlja vse pogostejši timpanični zvok in auskultacijsko-amforično dihanje z vlažnimi majhnimi, srednjimi in velikimi mehurčki.

V fazi izida se odprti absces postopoma nadomesti z vezivnim tkivom. Pacient ugotavlja, da je sputum postal manj, kašelj - manj pogosto, da so se vrednosti telesne temperature normalizirale.

Če je iz kakršnega koli razloga oslabljeno drenažo izpljunka (na primer bronh, pri katerem se je absces zlomil, majhen premer in se nahaja v zgornjem delu votline), se gnojno vnetje upočasni, nastane kronični gnojni bronhitis, po 60-90 dneh pa se tudi absces smatra kot kronično.

Večkratni pljučni abscesi: značilnosti pretoka

Praviloma tečejo. Pojavljajo se predvsem v ozadju destruktivne pljučnice. Vnetni proces vpliva na velika področja pljuč. Otroci in mladostniki se pogosteje zbolijo.

Stanje posameznika se vsak dan slabša. Že v prvih dneh se odkrije izrazit zastrupitveni sindrom, ki mu sledi sepsa.

Preboj enega od gnojnih žarišč v bronhiju ne povzroči olajšanja bolnikovega stanja. Velikosti nekrotičnih tkiv hitro naraščajo. Gnojni bronhitis se razvije z velikim številom ofenzivnega izpljunka. Stanje bolnika se hitro poslabšuje in hitro se razvije polorganska insuficienca. Zamuda pri operaciji vodi do smrti skoraj vseh takih bolnikov.

Zapleti

Akutni pljučni absces lahko povzroči nekatere (pogosto smrtno nevarne) zaplete. To so:

  • transformacija akutnega pljučnega abscesa v kronično;
  • preboja abscesa v bronh, vendar v plevralno votlino z nastankom gnojnega plevritisa ali piopneumotoraksa (to je nevarnost perifernih abscesov na mejah pljuč);
  • krvavitev v votlini bronhusa (nastopi, če gnojne mase stopijo krvno steno) - v hudih primerih, ko je dovolj krvi, blokira lumen dihalnega trakta in pride do zadušitve - oseba se zaduši);
  • širjenje gnoja v zdravih bronhih z nadaljnjim nastankom abscesov tam;
  • prodiranje mikroorganizma-povzročitelja bolezni v krvni obtok, čemur sledi nastanek abscesov v oddaljenih organih, vključno z možgani;
  • bronhopulmonalna fistula;
  • bacteremični šok, sindrom RDS.

Zapleti se pojavijo predvsem brez pravočasnega zdravljenja abscesa ali v primeru imunsko pomanjkljivega stanja pri bolniku.

Načela diagnoze

Diagnoza pljučnega abscesa temelji na bolnikovem obolenju, anamnezi njegovega življenja in trenutni bolezni (okoliščinah pojava, dinamiki simptomov itd.), Objektivnih podatkih o pregledu (palpacija, tolkanje in auskultacija - opisani zgoraj), laboratorijske in instrumentalne dodatne raziskovalne metode.

Bolnik bo dodeljen:

  1. Popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov s prevlado nezrelih oblik v levkocitni formuli, strupena zrnatost nevtrofilcev, visoka stopnja ESR).
  2. Biokemična analiza krvi (koncentracija sialičnih kislin, seromucoid, fibrin, nekatere vrste beljakovin se poveča).
  3. Analiza urina (povečano število cilindričnega epitela, albumin in hematurija).
  4. Preskus sputuma. Z abscesom je značilen neprijeten, celo fetiden vonj (to je znak anaerobne okužbe). Ko stoji v bregu, je razdeljen na 3 plasti: spodnji je gnoj in nekrotične mase, srednja je brezbarvna (serozna) tekočina, zgornja je penasta in sluz. Včasih se v njej nahajajo sledovi krvi. Pri mikroskopiji - veliko levkocitov, elastičnih vlaken, več vrst bakterij.
  5. Raziskava plevralnega izcedka (ob sumu na empiem pleure).
  6. Radiografija prsnega koša v dveh - neposrednih in stranskih - projekcijah. Na rentgenski sliki v prvi fazi v mestu nastajajočega abscesa je bila vidna enakomerna zatemnitev - vnetna infiltracija. Po tem, ko je v bronhialnem drevesu poškodovan absces, je na sliki zaznano razsvetljenje (to je abscesna votlina) s horizontalnim nivojem tekočine; nad tem nivojem - plinom, včasih pa - področji nekrotičnega tkiva. V primeru večjih abscesov na začetni stopnji se bo na rentgenski sliki pokazala žariščna, verjetno dvostranska bronhopneumonija. Naprej - veliko število votlin s gnojem, plevralnim izlivom, piopneumotoraksom. Otroci imajo votline (bullee, ciste).
  7. Bronhoskopijo z aspiracijo majhnega volumna vsebine abscesa za kasnejšo mikroskopsko preiskavo, bakterijsko presejanje in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike.
  8. Računalniška tomografija pljuč (predpisana v težkih, dvomljivih primerih, da se pojasni diagnoza).
  9. Punkcija plevralne votline - v primeru suma na razvoj plevritisa.

Diferencialna diagnostika

Pri nekaterih boleznih pljuč se pojavijo simptomi, podobni simptomom abscesa. Pravilna diagnoza je zelo pomembna, saj skoraj zagotavlja ustrezno zdravljenje in s tem izboljšuje prognozo. Če sumite, da mora biti pljučni absces diferencialna diagnoza s takšnimi boleznimi:

  • pljučni rak;
  • benigne neoplazme (ciste) pljuč;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • bronhiektazije;
  • destruktivna pljučnica;
  • pljučna embolija, otežena zaradi pljučnega infarkta;
  • septična embolija.

Načela zdravljenja

Taktika zdravljenja pljučnega abscesa je odvisna od resnosti njenega poteka. Glede na klinično situacijo lahko zdravnik bolniku ponudi konzervativno ali kirurško zdravljenje, vendar se v vsakem primeru izvaja v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

  • počitek za posteljo z odtočno pozicijo 15-30 minut večkrat na dan (z dvignjenim stopalom in ploščatim koncem glave, tako da je izpljunitev lažje umakniti);
  • visoko kalorični, obogateni, beljakovinski obroki;
  • antibiotiki (prvič - širok spekter delovanja (polsintetični aminopenicilini, aminoglikozidi, fluorokinoloni), po določitvi občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike - sprememba zdravila na primernejšo);
  • zdravila, ki razredčijo sputum (acetilcistein, ambroksol in drugi);
  • zdravila za izkašljevanje (na osnovi ekstraktov rajske, bršljan);
  • inhalacija raztopine natrijevega bikarbonata 2%;
  • imunomodulatorji (za normalizacijo imunskega sistema);
  • infuzija raztopin (za zmanjšanje zastrupitve in normalizacije vodno-solne bilance);
  • avtohemotransfuzija;
  • transfuzije krvi;
  • po indikacijah - gama in antistafilokokalni globulin;
  • vibracijska masaža prsnega koša;
  • terapija s kisikom;
  • v hudih primerih - hemosorpcija, plazmafereza.

Če je potrebno, če sputum ne odstopa v zadostnem volumnu, se opravi bronhoskopija z aktivnim odsesavanjem vsebine kavitete in posledično uvedbo antibiotičnih raztopin.

Če absces ni lokaliziran v središču, temveč ob mejah pljuč, v bližini prsne stene, se izvede transtorakalna punkcija - prsna stena je prebodena nad votlino, vsebina se odsesa in votlina se spere z antiseptično raztopino.

V primerih, ko je bolnikovo stanje na začetku hudo ali se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito, ali če obstajajo kakršni koli zapleti, se operacija opravi v količini odstranitve prizadetega dela pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Z ugodnim potekom bolezni se okrevanje pojavi v 1,5 do 2 mesecih od trenutka njegovega začetka.

Vsak peti bolnik ima akutni absces, ki se pretvori v kronični.

5-10% pljučnih abscesov je dokončanih, žal, smrtno.

Ni posebnih preventivnih ukrepov. Da bi preprečili razvoj te bolezni, morate:

  • pravočasno zdravljenje akutnega bronhitisa, pljučnice, hudih somatskih bolezni, zatiranje imunskega sistema;
  • spremlja stanje žarišč kronične okužbe, v primeru poslabšanja - ne ignorirati, ampak jih odpraviti;
  • preprečiti aspiracijo dihalnih poti;
  • zdravljenje alkoholizma, če obstaja;
  • prenehati kaditi;
  • se izogibajte hipotermiji.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na nalezljivo pljučno bolezen, vključno z abscesom, se posvetujte s pulmologom. Poleg tega bo predviden posvet s torakalnim kirurgom. Pri kroničnih abscesih je potreben pregled pri specialistu za nalezljive bolezni, imunolog. V zdravljenju sodelujejo tudi endoskopist, fizioterapevt in fizioterapevt.

Zaključek

Pljučni absces je akutna ali kronična nalezljiva bolezen, za katero je značilno nastajanje ene ali več votlin, napolnjenih z gnojnim tkivom v pljučih. Spremljajo simptomi splošne zastrupitve, bolečine v prsih, težko dihanje in kašelj. Po vdoru abscesa v bronhno votlino pacient opazi pomembno izboljšanje stanja, hkrati pa se izloči velika količina fetidnega izpljunka.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra analiza izpljunka, radiografija in v hujših primerih računalniška tomografija prsnega koša. Zdravljenje je odvisno od klinične situacije - nekdo je precej konzervativen, nekateri bolniki pa se ne morejo izogniti posegu kirurgov.

Prognoza se spreminja tudi glede na resnost bolezni - nekateri bolniki se popolnoma okrevajo, drugi imajo kronično bolezen in 5-10% tistih s to diagnozo umre.

Da bi preprečili nastanek pljučnega abscesa, moramo biti pozorni na zdravje: odreči se slabim navadam, ne prekomerno se hraniti, nemudoma zdraviti akutne in sanitarne kronične žarišča okužbe, vzdrževati somatske bolezni kot nadomestilo in če se pojavijo simptomi, podobni pljučnim abscesom, zdravimo brez odlašanja za pomoč zdravniku.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o pljučnem abscesu:

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar nastopi taljenje z nastankom gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa so opazili vročino, torakalgijo, suhi kašelj, zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilno odvajanje gnojnega izpljunka. Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov, rentgenske slike. Zdravljenje vključuje izvajanje masivne protimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, vrsto rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika lahko vključuje drenažo abscesa ali resekcijo pljuč.

Pljučni absces

Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pnevmonitis". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih je delež abscesa 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so pri moških 3-4-krat pogostejši. Tipičen portret pacienta je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, ki zlorablja alkohol, z dolgo izkušnjo kadilca. Več kot polovica abscesov se oblikuje v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomen problematike v moderni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih rezultatov.

Razlogi

Patogeni bolniki prodirajo v pljučno votlino z bronhogenimi sredstvi. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije in ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši vzrok pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v stanju zastrupitve, aspiracija s tujki, lahko povzroči tudi absces pljuč.

Možnosti okužbe s hematogeno potjo, ko okužba vstopi v pljučne kapilare z bacteremijo (sepsa), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je mogoča s pljučnim infarktom, ki se pojavi zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojskovanjem in terorističnimi dejanji se lahko zaradi neposredne poškodbe ali poškodbe na prsih ustvari pljučni absces.

Skupina tveganja vključuje osebe z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Z bronhiektazijo se pojavi verjetnost aspiracije okuženega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katere kemično agresivno okolje lahko sproži tudi pljučni absces.

Patogeneza

Za začetno fazo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato se pojavi gnojena fuzija infiltrata od središča do periferije, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma, infiltracija okoli votline izgine in sama votlina je obložena z granulacijskim tkivom, v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa, pa je votlina zbrisana, da oblikuje mesto pnevmskleroze. Če se zaradi procesa okužbe oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces vzdržuje nedoločen čas (kronični pljučni absces).

Razvrstitev

Po etiologiji se pljučni abscesi glede na patogena razvrstijo v pnevmokokne, stafilokokne, kolibabilarne, anaerobne itd. Patogenetska klasifikacija temelji na načinu okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatični in drugi načini). Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, poleg tega so lahko enojni in večkratni, ki se nahajajo v enem pljučih ali pa so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja faza abscesa. Po poreklu so:

  • Primarni abscesi. Razviti v odsotnosti ozadja patologije pri predhodno zdravih osebah.
  • Sekundarni abscesi. Nastala pri posameznikih z imunosupresijo (okuženi z virusom HIV, presajenimi organi).

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se pojavi v dveh obdobjih: obdobju nastanka abscesa in obdobju odpiranja gnojne votline. V obdobju nastanka gnojne votline so opažene bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja, povišane telesne temperature, včasih grozljivega tipa, suhega kašlja, zasoplosti, povišanja temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer, v primeru alkoholizma, bolečine praktično ni opaziti, in temperatura redko dvigne na subfebrilen. Z razvojem bolezni naraščajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost in splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, lahko pa traja tudi do 2-3 tedne ali obratno, razvoj gnojne votline je hitre narave in se po 2-3 dneh začne drugo obdobje bolezni.

V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina odteka skozi bronh. Nenadoma, v ozadju povišane telesne temperature, se kašelj zmoči in kašelj sputuma se pojavi s "polnim ustom". Do 1 litra ali več gnojnega izpljunka odstopa dan, katerega količina je odvisna od volumna votline. Simptomi povišane telesne temperature in zastrupitve po izločanju sputuma se začnejo zmanjševati, stanje bolnika se izboljšuje, krvne preiskave potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Toda jasno ločevanje med obdobji ni vedno opaziti, če je izsuševanje bronhijev majhnega premera, izcedek iz sputuma lahko zmeren.

Če je vzrok za pljučni absces gnitna mikroflora, potem zaradi žaljivega vonja sputuma pacientovo bivanje v splošnem oddelku ni mogoče. Po dolgem stojenju v rezervoarju se pojavi stratifikacija izpljunka: spodnja debela in gosta plast sivkaste barve z drobnim tkivnim detritusom, srednji sloj sestoji iz tekočega gnojnega sputuma in vsebuje veliko količino sline, v zgornjih plasteh pa je penjena serozna tekočina.

Zapleti

Če so v proces vključene plevralne votline in pleura, se absces zaplete z gnojnim plevritisom in piopneumotoraksom, pri gnojni fuziji sten žil pa pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe, poraz zdravih pljuč in nastanek večjih abscesov, v primeru širjenja okužbe s hematogenim - nastajanje abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužbe in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kronični.

Diagnostika

Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetim pljučem med dihanjem zaostaja ali pa, če je absces pljuč dvostranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, stab levkocitni premik, zrnatost strupenih nevtrofilcev, povišane ravni ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšujejo. Če je postopek kroničen, potem se raven ESR poveča, vendar ostaja relativno stabilna in obstajajo tudi znaki anemije. Spreminjajo se biokemični parametri krvi - povečuje se število sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglobinov in α2- in γ-globulinov; o kroničenju procesa pravi zmanjšanje albumina v krvi. Na splošno je analiza urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija - resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.

Opravite splošno analizo izpljunka za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protibakterijska zdravila izvajamo bakterioskopijo, ki ji sledi backautni sputum. Radiografija pljuč je najbolj zanesljiva študija za diagnozo, kot tudi za diferenciacijo abscesov od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. EKG, spirografija in bronhoskopija so predpisani za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa. Če sumite na razvoj plevrita je plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Morda tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru, je v bolnišnici, v specializiranem oddelku za pulmologijo. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, ki bolniku večkrat na dan daje odtočno mesto 10–30 minut, da izboljša odtekanje izpljunka. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov pa je možna korekcija antibiotične terapije. Za reaktivacijo imunskega sistema izvajamo avtohemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi. Antistafilokokni in gama globulin je indiciran v skladu z indikacijami.

Če naravna drenaža ni zadostna, se bronhoskopija opravi z aktivno aspiracijo votlin in izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami (bronhoalveolarno izpiranje). Možno je tudi vnašanje antibiotikov neposredno v votlino pljučnega apscesa. Če se absces nahaja periferno in ima veliko velikost, se zateka k transtorakalni punkciji. Če je konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa neučinkovito, v primerih zapletov pa je indicirana resekcija pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden potek pljučnega abscesa prihaja s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svojo pravilno zaobljeno obliko in preneha biti določena. Če postopek ne traja dolgotrajno ali zapleteno, pride do okrevanja po 6-8 tednih. Smrtnost v abscesu pljuč je precej visoka in je danes 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.