Vprašanje, kako sta tuberkuloza in nosečnost med seboj povezani v različnih časih, je bilo obravnavano različno. Že v 19. stoletju so menili, da lahko, če zanosite, ustavite razvoj bolezni. Vendar so bili podobni pogledi naknadno revidirani. Danes nihče ne dvomi, da je tuberkuloza neugoden dejavnik tako za mater kot za nerojenega otroka. O tem, kaj je posebej izraženo, bomo razpravljali še naprej.
Nekateri statistični podatki
Tuberkuloza je bolezen, ki je razširjena po vsem svetu. Stopnja njene razširjenosti se v različnih državah razlikuje in se občasno spreminja v različnih smereh. Po statističnih podatkih za leto 2014 v Ruski federaciji je 59,5 na 100 tisoč prebivalcev. Čeprav je to precej manj kot pred desetletjem, je še vedno precej veliko v primerjavi z razvitimi državami. Bolezen pogosto prizadene mlade. Približno 70% primerov so osebe, mlajše od 40 let.
Če podrobneje preučite vprašanje tuberkuloze pri nosečnicah, se lahko naučite naslednjih dejstev:
- pojavnost tuberkuloze pri nosečnicah se giblje od 3 do 7 primerov na vsakih 10.000 rojstev;
- nosečnice pogosteje trpijo zaradi enostranske pljučne tuberkuloze kot dvostranske;
- več kot polovica obolelih nosečnic je navedla infiltracijsko obliko bolezni, ne pa osrednje bolezni;
- v 64% primerov so nosečnice izločke tuberkuloznih bacilov;
- pri 18% nosečnic z ugotovljeno tuberkulozo je bila bolezen v fazi razpada;
- ekstrapulmonalne oblike bolezni pri nosečnicah so zelo redko diagnosticirane.
Precejšnje število okuženih nosečnic je socialno prikrajšan del prebivalstva. HIV se odkrije pri 15% bolnikov s tuberkulozo, sifilisom pri 10% in virusnim hepatitisom pri 4%.
Te statistike kažejo, da je prisotnost tuberkuloze med nosečnostjo še vedno precej pogost pojav, ki zahteva stalno pozornost države in državljanov.
Nevarnost bolezni za nosečnice
Nosečnost je posebno obdobje v življenju ženske. V tem času telo doživlja hormonske spremembe, kar povečuje obremenitev imunskega sistema. Tako samo po sebi deluje kot dejavnik tveganja za pojav tuberkuloze.
Glavna stvar, da nevarna tuberkuloza za nosečnice je možnost različnih zapletov.
Te vključujejo:
- anemija;
- toksikoza v močnejši obliki kot običajno;
- otekanje, hipertenzija, tonus maternice, beljakovine v urinu;
- spremembe v strukturi placente, ki vodijo v kršitev njene funkcionalnosti;
- hipoksija - pomanjkanje kisika, ki negativno vpliva na razvoj živčnega sistema zarodka;
- presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine, ki lahko povzroči zamudo pri razvoju nerojenega otroka;
- zapleti pri porodu, prezgodnji porod.
Opozoriti je treba, da je verjetnost takšnih zapletov relativno majhna, vendar to ne pomeni, da jih je vredno obravnavati rahlo. Glavno vlogo pri tem igra kakovost življenja ženske in splošno stanje njenega telesa. Težava v tem primeru je v tem, da se podobni pojavi lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih. To lahko znatno oteži odkrivanje tuberkuloze, kar ima za posledico resnejše posledice.
Na splošno placentna pregrada zanesljivo varuje plod pred vsemi vrstami okužb. V primeru tuberkuloze je proces poroda in naslednjih dni velika nevarnost za otroka. Zato je treba od matere z aktivno obliko bolezni novorojenčka izolirati.
Najverjetnejše posledice za otroka s tuberkulozo med nosečnostjo so:
- Pomanjkanje teže.
- Počasen razvoj.
- Rodna travma.
Med starejšimi šolarji še vedno obstaja mnenje, da je pri nosečnicah z diagnozo tuberkuloze bolje splaviti. Toda sedanja stopnja poznavanja bolezni in metode ravnanja z njo nam omogočajo, da z visoko stopnjo zaupanja trdimo, da se lahko otrok rodi zdrav. Zato se lahko vzdržite splava.
Diagnostika
Veliko nosečnic se zanima, kako natančno se nosečnice testirajo na tuberkulozo. Diagnoza bolezni v njih se izvaja po enakih metodah kot pri vseh drugih. Vključuje tuberkulinski test, Diaskintest in krvni test. Vrednotenje rezultatov se izvaja tudi na enak način. Odkrivanje bolezni je zapleteno zaradi dejstva, da so simptomi v razvoju tuberkuloze podobni običajnim pojavom, značilnim za nosečnost.
Zlasti bolniki čutijo:
- kratka sapa;
- zmanjšan apetit;
- nočno potenje;
- utrujenost;
- napadi slabosti;
- mrzlica
Tudi v krvni preiskavi med nosečnostjo in tuberkulozo se lahko opazijo podobni kazalniki: t
- ESR nad normalno;
- levkocitoza;
- anemija v blagi obliki.
Izguba teže, ki je eden od znakov bolezni, se kompenzira s povečanjem telesne mase ploda v telesu nosečnice.
Zato je pri diagnozi tuberkuloze pri nosečnicah potrebno paziti na prisotnost dodatnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za bolezen.
Te vključujejo:
- predhodna tuberkuloza, če je minilo manj kot tri leta od konca zdravljenja ali če ni bila zaključena;
- delo v zdravstvenih ustanovah za tuberkulozo ali na drugih mestih, kjer se lahko hranijo osebe s tuberkulozo;
- imunost, ki jo prizadenejo kronične bolezni, zlasti zaradi HIV, raka in sladkorne bolezni;
- povečana pojavnost tuberkuloze v regiji;
- prisotnost bolnikov z odprto obliko bolezni med sorodniki in najbližjim okoljem.
V takih okoliščinah, v kombinaciji z zgoraj opisanimi simptomi, je verjetnost, da bo bolna, precej večja. Zato obstajajo razlogi za dodatni presejalni test za tuberkulozo.
Takšne diagnostične metode, kot so fluorografija in rentgenski žarki med nosečnostjo, so kontraindicirane, saj lahko poškodujejo plod. V nekaterih primerih je dovoljena radiografija, vendar je treba na bolnikovem želodcu nositi posebno zaščitno ploščico.
Značilnosti zdravljenja
Pri zdravljenju tuberkuloze pri nosečnicah ima svoje značilnosti.
Najpomembnejši je, da mora slediti dvema ciljema hkrati:
- Zdravljenje bolezni pri materi.
- Zagotovite rojstvo normalnega zdravega otroka.
Med populacijo je pogosto mogoče najti mnenje, da so protituberkulozna zdravila zelo strupena in da njihova uporaba lahko škoduje otroku. Isoniazid lahko na primer prečka placentno pregrado. Zato mora biti zdravljenje nosečnic bolj neškodljivo. Potek bolezni je treba skrbno spremljati. Recenzije strokovnjakov za tuberkulozo kažejo, da je, če je kombinirana z zgodnjo diagnozo bolezni, negativen vpliv antibiotične terapije zmanjšan.
Možno je celo preprečiti razvoj številnih zapletov, kot so:
- znižanje ravni hemoglobina;
- spontani splav;
- zaostajanje zarodka v razvoju;
- pomanjkanje kisika v plodu;
- predčasna dostava;
- krvavitev po porodu.
Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri nosečnicah se lahko oblikujejo na naslednji način:
- Žensko je treba hkrati nadzorovati s strani ftiologije in ginekologa. Vse podatke o njenem zdravju je treba nujno prenesti v porodnišnico.
- Najbolje je, da začnete zdravljenje, ko obdobje brejosti preseže 3 mesece. To je potrebno izvesti le v pogojih bolnišnice. Zdravila, ki imajo lahko strupen učinek na zarodek, se ne uporabljajo. Običajno se predpišejo enaka zdravila kot pri profilaktičnem zdravljenju - isoniazid in rifampicin.
- Vzporedno z zdravljenjem z antibiotiki se bolnikom predpisujejo vitamini B, askorbinska kislina in sredstva za zaščito jeter.
- Rojstva se odvijajo v posebni bolnišnici ali bolnišničnem oddelku. Število porodniških manipulacij se zmanjša na minimum. Carski rez se uporablja le v izjemnih primerih.
- Ker je ženska v bolnišnici, mora nenehno nositi higiensko masko.
Pri zdravljenju tuberkuloze po porodu upoštevajte naslednja načela:
- Dojenje ni prepovedano. V primeru odprte oblike bolezni je dovoljeno, če ženska vzame celotno zahtevano količino predpisanih zdravil in otroku dajo benigno cepivo BCG-M.
- V primeru ponovitve ali poslabšanja se otrokove bolezni izolirajo od matere, dokler ne preide vsaj dva tedna kemoterapije, mikobakterije pa se v sputumu ne zaznajo več.
Po zdravljenju in odpustitvi matere in otroka iz zdravstvene ustanove bi jih morali skupaj nadzirati specialisti ambulante, pediater in ginekolog. Ženske in otroke je treba redno preverjati glede tuberkuloze. Preskus je treba opraviti in vsi, ki živijo z njimi. Preverja prisotnost mikobakterij v družinskih članih in njihov kraj bivanja zaradi prisotnosti žarišč okužbe.
Z uporabo vseh potrebnih metod zdravljenja in pravočasne diagnoze bolezni je napoved za odkrivanje tuberkuloze pri nosečnicah pozitivna.
Tuberkuloza in nosečnost
Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?
Razlogi
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.
Dejavniki tveganja za tuberkulozo:
- prirojena imunska pomanjkljivost;
- pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
- nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
- slaba prehrana;
- slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
- starosti do 14 let.
Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.
Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).
Pljučna tuberkuloza
Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.
Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.
Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.
Simptomi pljučne tuberkuloze:
- znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
- zmerna vročina;
- izguba teže;
- zmanjšan apetit;
- suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
- pojav krvi v izpljunku;
- bolečine v prsih pri globokih vdihih;
- kratka sapa;
- nočno potenje.
Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.
Oblike pljučne tuberkuloze:
- diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
- akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
- fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
- infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
- pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
- kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
- kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
- cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.
Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:
- amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
- oligomenoreja (redka menstruacija);
- nepravilen cikel;
- boleča menstruacija;
- krvavitev iz genitalnega trakta.
Z dolgim potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.
Tuberkuloza med nosečnostjo
Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:
- Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
- Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
- Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
- Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
- Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
- Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).
Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.
Nosečnostni zapleti
Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:
- anemija;
- toksikoza v zgodnji nosečnosti;
- preeklampsija;
- placentna insuficienca;
- kronična fetalna hipokosija;
- zastoj rasti ploda;
- patologija plodovnice.
Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.
Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.
Posledice za plod
Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:
- pomanjkanje telesne teže;
- zaviranje rasti;
- rojstvo.
Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.
Prirojena tuberkuloza
Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.
Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.
Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.
Simptomi prirojene tuberkuloze:
- vročina;
- izguba apetita, zavrnitev dojk;
- nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
- apatija, zaspanost;
- dolgočasni refleksi;
- bledica ali rumenkost kože;
- cianoza;
- kratka sapa;
- povečanje vseh skupin bezgavk;
- povečane jetra in vranica.
Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.
Diagnostika
Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.
Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.
Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.
Metode zdravljenja
Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.
Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.
Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t
- fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
- aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
- ledvične okvare tuberkuloze.
V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).
Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.
Preprečevanje
Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.
Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.
Rojstvo in nosečnost pri tuberkulozi: zdravljenje in posledice
Stopnja pojavnosti tuberkuloze med nosečnicami je odvisna od njene razširjenosti v določeni državi. Od začetka dvajsetega stoletja se je v Ruski federaciji in državah Skupnosti znatno povečala splošna pojavnost patologije, kar povzroča povečanje stopnje razvoja te patologije pri nosečnicah na tem ozemlju.
Tuberkuloza, ki se je pojavila pri ženskah med nosečnostjo, se lahko pojavi na podlagi oslabljene imunosti zaradi hormonskih sprememb in stresa na telo. Kateri drugi dejavniki za razvoj bolezni so prisotni pri nosečnicah, kako poteka bolezen, katera zdravila se lahko zdravijo in kako se rodi pri ženskah, ki so okužene s tuberkulozo, so podrobneje razložene v nadaljevanju članka.
Patogeneza in vzroki razvoja
Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je neugodna tako za nosečnico kot za otroka. Skoraj vsi trenutno obstoječi antibiotiki imajo negativni teratogeni učinek na plod, kar otežuje zdravljenje in sili zdravnike k uporabi manj učinkovitih zdravil, da ne bi poškodovali ploda.
Značilnosti patologije med nosečnostjo
Organizem bodoče matere doživlja prestrukturiranje številnih sistemov, zlasti endokrinih, izločanje produktov fetalnega življenja daje dodaten stres kardiovaskularnemu, urinskemu sistemu.
Ženske med nosečnostjo povečajo tveganje ne le za primarni tuberkulozo, temveč tudi za ponovitev po popolnem okrevanju. Človeško telo, ki se varuje pred patogenom, okrog njega gradi apnenčasto membrano, ki uporablja predvsem kalcijeve ione.
Če se v obdobju nosečnosti, ko se poveča potreba po vseh vitaminih, mineralih, aminokislinah, telo nenadoma začne manjkati kalcija, začne se raztapljati lupina, ki ščiti telo, da bi dobila tisto, kar potrebuje. V takih primerih je nosečnost dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.
Če je med nosečnostjo ženske njen mož tuberkuloza, je treba žensko čim bolj zmanjšati komunikacijo, se preseliti k sorodnikom ali ležati za ohranitev v porodniškem oddelku.
Izid nosečnosti je odvisen od različnih oblik in poteka tuberkuloze. Ženske lahko med nosečnostjo trpijo zaradi takšnih oblik tuberkuloze:
- Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza. Prvo pomeni, da je patološki proces lokaliziran v pljučih (najpogosteje prizadet organ), zunaj pljučnic - v drugih organih in sistemih.
- Izolirana in neizolirana tuberkuloza.
- Uničujoča, vlaknasta, razpršena, miliarna tuberkuloza.
- Genitalna tuberkuloza (obravnava ločeno zaradi povečanega tveganja za okužbo otroka).
- TB ledvic (poveča obremenitev urogenitalnega sistema matere in poveča tveganje za zaplete).
Najnevarnejše so akutne, ekstrapulmonalne in destruktivne oblike tuberkuloze.
Značilnosti toka
Endokrine motnje, povezane s spremembami v fiziološkem delovanju endokrinih žlez, so značilne za žensko telo v obdobju brejosti. V zvezi s tem je tuberkuloza pri nosečnicah veliko manj ugodna kot pri drugih ženskah. Za njih so značilne klinične manifestacije, ki preveč spominjajo na toksikozo, po porodu pa so tudi deležne popolne obravnave, kar poslabša prognozo popolnega okrevanja.
Ženske s tuberkulozo, med nosečnostjo in po porodu, so pod skupnim nadzorom zdravnika za tuberkulozo in porodničarja-ginekologa.
Skupine, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje patologije
Seveda je najvarnejši način odloga rojstva otroka 2-3 leta, če ima ženska TB. Če pa je bila bolezen najprej diagnosticirana pri nosečnici, ki ni vedela za njeno diagnozo, je določen odstotek primerov, ko nosečnosti ni mogoče prekiniti. Vse je odvisno od oblike tuberkuloze in učinkovitosti antibiotične terapije, izbrane na tak način, da se zmanjša škoda zaradi drog za plod.
Če je tuberkuloza diagnosticirana pozno v nosečnosti, je porod za žensko varnejša kot prekinitev nosečnosti.
Značilni simptomi
Nosečnice ne razvijejo nobenih posebnih simptomov TB. Bistveno otežuje diagnozo bolezni, zlasti v prvem trimesečju, dejstvo, da so simptomi podobni običajni toksikozi nosečnic. Omotičnost, glavobol, utrujenost, blaga zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje so znaki, ki so značilni za TB in nosečnost.
V drugem trimesečju se bolezen nadaljuje brez jasne klinične slike, pogosto asimptomatske, tudi v primerih infiltratne ali razširjene TB. Če pa se pojavijo simptomi tesnobe, mora ženska nemudoma stopiti v stik s specialistom za tuberkulozo ali splošnim zdravnikom. Ti vključujejo manifestacije bolezni:
- Hemoptiza.
- Bolečine v prsih.
- Bolečine v različnih organih in sistemih.
- Hujšanje
- Poslabšanje splošnega stanja nosečnic z virusom HIV.
- Ni močan kašelj več kot 2-3 tedne.
Indikacije za splav
Indikacije za splav odobri Ministrstvo za zdravje. Lahko so absolutne in relativne. V relativnem so vključene vse možne oblike aktivnega tuberkuloznega procesa: TB pljuč, kosti, ledvic, mehurja, pljuč, mezenterij, bezgavk različnih lokalizacij.
V primeru relativnih indikacij, upoštevajoč stopnjo sodobne antibiotične terapije in pomemben napredek pri zdravljenju patologije, splav ni potreben. Ženska se lahko sama odloči, ali je pripravljena roditi s tako diagnozo.
Absolutne indikacije ne dopuščajo izbire in v teh primerih se splav nujno izvaja. Te navedbe so:
- razvoj odpovedi srca ali ledvic kot zaplet tuberkuloze;
- milijarno in difuzno TB s številnimi žarišči v različnih organih;
- Tuberkuloza, ki je odporna na antibiotike prve vrste in jo je težko zdraviti;
- prisotnost drugih resnih kroničnih bolezni, kot je diabetes;
- genitalna tuberkuloza z osemenitvijo placente;
- hitro progresivno infiltriranje TB.
Kontraindikacije
V nekaterih primerih prenehanje nosečnosti ogroža mater z veliko resnejšimi posledicami kot nosečnost zarodka in izvedbo poroda. To je prisotnost patološko hitrih progresivnih procesov, katerih potek se po splavu poslabša:
- Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
- Miliarna TB (akutni potek).
- Razširjeni TB (subakutni).
- Druge hitro progresivne oblike bolezni.
Kontraindikacije za splav
Le če se patologija odkrije v zelo zgodnjih fazah nosečnosti (prvih nekaj tednov) in predpisano zdravljenje vodi do resorpcije žarišč pred 12. tednom nosečnosti, se lahko izvede splav.
Diagnostični ukrepi in terapija
Diagnozo je zapleteno dejstvo, da je glavna metoda za ugotavljanje tuberkuloze radiografija, ki se pri nosečnicah med preventivnimi obiski zdravnika ne uporablja.
Diagnostični ukrepi za nosečnice praktično nimajo posebnosti, razen zamenjave fluorografije s rentgenskim pregledom pljuč, da bi se izognili teratogenim učinkom na plod. Diagnostika vključuje takšne dejavnosti:
- Zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi.
- Auskultacija in palpacijski pregled.
- Analiza sputuma za mikobakterije.
- Radiografija pljuč.
- Preiskave krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Elektrokardiografija.
- MRI
- Test s tuberkulinom.
Pri nosecnicah se tuberkuloza optimalno zacne zdraviti po 12 tednih nosecnosti, saj se v prvih treh mesecih v zarodek polagajo vitalni organi in sistemi. Treba se je izogibati zdravilom, ki imajo teratogeni učinek na plod (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotiki).
Izbrane droge so:
- Rifampicin.
- Aminosalicilna kislina.
- Vero-pirazinamid.
- Izoniazidni hidrazid (najvarnejše zdravilo).
Praktično vsi antibiotiki, ki se borijo proti tuberkulozni okužbi, negativno vplivajo na plod, vendar je učinek same okužbe veliko bolj negativen kot neželeni učinki zdravil. Rifampicin lahko prodre v placentno pregrado, študije njegovih negativnih učinkov na plod pa so protislovne.
Ethambutol je skoraj popolnoma varen. Isoniazid, ki prodira skozi placento, poveča verjetnost malformacij. Streptomicin ima embriotoksičen učinek na slušni aparat zarodka. Večina antibiotikov je najbolj strupena v prvi polovici nosečnosti in ni predpisana za do tri mesece nosečnosti.
Tveganja in zapleti
Nosečnice morajo biti resne glede prvih znakov bolezni. V primeru pozne diagnoze, neučinkovitega zdravljenja ali če bolnik ne izvaja sistematičnega zdravljenja, lahko tuberkuloza povzroči številne zaplete. Med najnevarnejšimi so smrt ploda, hipoksija, nevarnost bledenja, placentna insuficienca, okužba z mikobakterijami.
Načini dostave
Način dostave ni odvisen od tuberkulozne okužbe. Naravna dostava ali carski rez se izbere glede na indikacije, vendar zdravniki skušajo kirurške posege čim bolj zmanjšati, da se med operacijo ne bi vnašale bakterije v oslabljeno materino telo.
Mati je obvezna, da opravi test za sputum za izločanje bakterij - otrokova možnost okužbe med in takoj po rojstvu bo odvisna od rezultata študije. Vse ženske s tuberkulozo so hospitalizirane v prvem trimesečju, v tretjem pa v odvisnosti od aktivnosti lahko celotno nosečnost preživijo v ambulanti za tuberkulozo.
Hranijo se v izolaciji, dokler se bakterije ne sprostijo. Mati pri delu mora nenehno nositi masko. Vso medicinsko osebje redno preverja prisotnost mikobakterij v telesu z uporabo Mantoux kožnih testov.
Vsi otroci v prvih dveh mesecih življenja so cepljeni z BCG. Med dojenjem je dovoljeno dojiti otroka, če materino telo nima aktivnega patološkega procesa in ni bakterioplastična. Če zdravljenje poteka s pirazinamidom, se bakterije sprostijo v 10 dneh.
Antibiotska terapija se med dojenjem ne izvaja, ker antibiotiki vstopajo v telo dojenčka z mlekom.
Napovedi
Projekcije se razlikujejo glede na obliko tuberkuloze, lokalizacijo patološkega žarišča in bolnikove imunske sile. Takšne situacije so možne: t
- Izolirane pljučne oblike tuberkuloze imajo ugoden izid, v takih primerih mati ni infekcijsko povezana z zarodkom, patološki proces pa je lažje obdržati pod nadzorom do poroda, po katerem mati nadaljuje zdravljenje brez nevarnosti poškodbe otroka.
- Imunokompetentne nosečnice imajo tudi ugodno prognozo, ki je pod sistematično kemoterapijo pod nadzorom zdravnika.
Če ima nosečnica ekstrapulmonalno tuberkulozo, to poveča tveganje za nerazviti plod. Lahko se rodi z nizko maso in nizkim Apgarjevim rezultatom. Neželena prognoza, povezana z možno okužbo zarodka, se le redko zgodi, saj je med otrokom in materjo močan filter - posteljica.
Placentna pregrada preprečuje prehajanje Mycobacterium tuberculosis, kar omogoča, da ostane zarodek neokužen. Včasih pride do okvare placente, na primer pri genitalni patologiji, vključno s genitalno tuberkulozo, in obstaja majhno tveganje za okužbo ploda.
Preprečevanje
Za določitev rizičnih skupin za preprečevanje tuberkuloze se preučuje tuberkulinski test, imunski status (prisotnost okužbe s HIV) in možni stiki z bakterijami. Preventivno zdravljenje nosečnic je potrebno, če so vključene v takšne rizične skupine:
- Okuženih z virusom HIV.
- Ob stiku z bakterijskimi izločki.
- Nosečnice s spornimi rezultati tuberkulinskega testa.
- Nosečnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.
Preprečevanje se izvaja z uporabo izoniazida v kombinaciji z vitaminom B6. Izberite majhen odmerek in začnite jemati zdravilo v drugem trimesečju. Celoten potek preventivnega zdravljenja traja 9 mesecev od začetka.
Nosečnost, ki jo zapleta tuberkuloza, je neugodna in poteka precej problematično. Če ženska pred zanosanjem izve za diagnozo, jo mora odložiti, dokler ni končano glavno zdravljenje in počakati nekaj časa zaradi tveganja ponovitve. Če noseča ženska v zgodnjih fazah ugotovi bolezen, potrebuje skupna posvetovanja z porodničarjem-ginekologom in specialistom za tuberkulozo, da pripravi akcijski načrt.
V nekaterih primerih je splav edini možni izhod, v nekaterih pa je absolutno kontraindiciran. Terapija lahko negativno vpliva na nerojenega otroka, vendar je njegova odsotnost polna veliko več negativnih posledic. Glede na obliko bolezni in odziv telesa na zdravljenje je ugodna prognoza možna tako za mater kot za otroka.
Fitiološki zvezek - Tuberkuloza
Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi
Diagnoza tuberkuloze med nosečnostjo
To vprašanje dolgo časa skrbi zdravnike. Menili so, da je tuberkuloza podedovana.
Prirojena tuberkuloza se razvije, če med nosečnostjo pride do intrauterine okužbe z M. tuberculosis skozi popkovno veno in placento ali zaradi požiranja amnijske tekočine, ki vsebuje mikobakterije.
V vseh primerih je noseča ženska bolna z aktivno tuberkulozo. Če se intrauterina okužba ne pojavi, lahko bolnik z odprto obliko pljučne tuberkuloze rodi zdravega otroka.
Odločitev o ohranitvi nosečnosti je tako za žensko kot za zdravnika. Pogosteje se pojavijo težave zaradi možnega vpliva protituberkuloznih zdravil na organizem nosečnice in ploda.
Zdravnik mora vztrajati pri prekinitvi nosečnosti v primerih fibro-kavernozne, kronične razširjene ali razširjene cirotične tuberkuloze, ki jo komplicira LSN; z novo diagnosticirano progresivno tuberkulozo; kombinacijo tuberkuloze s sladkorno boleznijo ali drugimi kroničnimi boleznimi. Re-noseče priporočamo ne prej kot 2-3 leti.
Pred 30-40 leti za zdravnika je bila postulat, da dekle s tuberkulozo ne sme poročiti, ženska ne sme zanositi, nosečnica ne sme roditi, in ki je rodila, ne sme dojiti. V vsem tem je zdrava pamet in če obstaja možnost, je bolje, da se držimo teh postulatov, odložimo poroko in materinstvo do popolne ozdravitve.
Obstoječi preventivni ukrepi so bolj usmerjeni k otroku. Pred odpuščanjem porojenega otroka mora ona in vsi prebivalci stanovanja, kjer se bo rodil novorojenček, opraviti fluorografijo ali radiografijo organov prsnega koša.
Vendar pa je življenje drugače. Bolniki pogosto zanosijo, ne da bi zapustili bolnišnico ali tuberkulozo. Prav tako se zgodi, da je tuberkuloza odkrita pri že noseči ali doječi ženski. S pravnega in etičnega stališča ni omejitev glede zakonske zveze za moške in ženske, ki trpijo za tuberkulozo. Poleg tega družino pogosto tvorijo ljudje, ki so se našli v sanatoriju za tuberkulozo.
Vse to zahteva znanje o problemih združevanja tuberkuloze in nosečnosti tako s strokovnjaki za tuberkulozo kot z porodničarji in ginekologi.
Nosečnost vodi v mobilizacijo vseh rezerv ženskega telesa. Konstrukcija fetalnega skeletnega sistema zahteva povečano porabo kalcija pri bodoči mami, pride do demineralizacije, ki lahko privede do mehčanja Gonovih žarišč ali kalcinatov v bezgavkah in aktivacije latentnega procesa - endogene reaktivacije.
Prve 3 mesece nosečnosti so še posebej neugodne; predstavljajo 1/3 poslabšanj, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in hranjenjem. V tem obdobju diagnoza tuberkuloze ni lahka, saj lahko okužbo prikrijejo znaki zgodnje toksikoze.
Diagnoza tuberkuloze med nosečnostjo mora vključevati temeljito bakteriološko preiskavo - ponovljeno bakterioskopsko preiskavo izpljunka, posevkov. Če je sputum pomanjkljiv, je treba sprožiti vdihavanje.
Rentgenski pregled mora biti nežen. Ne uporabljajte fluoroskopije in fluorografije. Prikazovanje radiografij na velikih filmih ali sodobne digitalne radiografije z nizkimi odmerki z uporabo računalnikov (ne smemo zamenjevati s CT!).
Rentgenski tehnik naj bi prinesel žarek na omejeno območje prsnega koša, trebuh in medenico previdno prekrili s predpražnikom iz osvinčene gume. Najbolj neugodne med nosečnostjo so primarne oblike tuberkuloze (vključno z eksudativnim plevritisom) in ženska genitalna tuberkuloza.
Nosečnost, ki se je pojavila pri ženskah, ki že trpijo za tuberkulozo, lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. V literaturi so opisani primeri stabilizacije in povratnega toka procesa v tem obdobju. To je posledica dejstva, da ima hormonsko ozadje v nosečnici anabolično usmerjenost, diafragma je visoka, kot da ponavlja terapevtski učinek pneumoperitoneuma.
V zadnjih tednih nosečnosti se lahko bolnik s tuberkulozo počuti še bolje kot pred nosečnostjo. Hkrati je dobro počutje lahko namišljeno, celo resne poslabšanja v drugi polovici nosečnosti imajo lahko značaj hladnega izbruha tuberkuloze, torej brez vročice in hude zastrupitve z obsežno poškodbo organov in sistemov.
Največja nevarnost za zdravje in življenje bolne ženske je poporodno obdobje. 2/3 vseh poslabšanj tuberkuloze, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in hranjenjem, se pojavijo v prvi polovici leta po porodu.
Trauma med porodom, izguba krvi, druga endokrina prilagoditev, dojenje, čustveni stres in skrb za otroke - vse to so dejavniki tveganja za poslabšanje poteka tuberkuloze in njeno posploševanje. Brez zdravljenja se počasni proces poslabša, lokalne lezije lahko vodijo do generalizirane lezije, opazne zastrupitve in vročine.
Če so ženska in njeni družinski člani trdno prepričani, da želijo ohraniti nosečnost v ozadju tuberkuloze, zdravnikova naloga ni več razdražiti bodoče matere, ampak storiti vse, da reši otroka in žensko.
Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto pojavi negativno, še težje takoj po porodu, tako da ne morete odložiti začetka kemoterapije. Kemoprofilaksa isoniazida se lahko načrtuje v obdobju po porodu.
Zdravljenje tuberkuloze pri nosecnicah se razlikuje le v tem, da ni mogoce predpisati potencialno teratogenih in fetotoksicnih tuberkulozikov, vkljucno z vsemi aminoglikozidi (streptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamid in protionamid, cikloserin in tioacetazon.
Isoniazid velja za relativno varno za nosečnice. Etambutol in rifampicin sta primerna tudi v tej situaciji. Rifampicin mora biti obvezen sestavni del zdravljenja za razširjanje in obsežne poškodbe.
Glukokortikoidi so prikazani le v izjemnih primerih, ne morejo se uporabiti za elektivno patogenetsko terapijo, kot tudi za metode stimulativne terapije. Do šest mesecev nosečnosti je možna pljučna kirurgija.
Po porodu je lahko zdravljenje intenzivnejše, zlasti če ženska ne doji. V primeru dojenja so aminoglikozidi izključeni. Izoniazid se predpisuje s piridoksinom. Če ima bolnik destruktivno tuberkulozo, je v poporodnem obdobju indicirana pnevoperoperacija.
Zdravila proti tuberkulozi v različnih stopnjah prodrejo v materino mleko in vstopijo v otrokovo telo. Če je otrok dobil cepivo BCG, lahko ta zdravila zavrejo sev in preprečijo razvoj nesterilne imunosti. Nekatere države imajo odporne na izonazid izreze BCG.
Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije otrok ne bi smel biti ločen od matere, razen v primeru brezupnega hudega stanja. Če mati nima sprostitve bacila, se otroku pokaže uvedba BCG cepiva. Če mati izloča mikobakterije, najprej opravijo tuberkulinski test, in če je po dajanju BCG negativen, je priporočljivo, da se stik otroka z materjo odpravi 6 tednov. intenzivno zdravljenje.
Evropski zdravniki menijo, da je dojenje optimalno v kombinaciji z materinsko kemoterapijo. V tem primeru je otrok v celotnem obdobju izločanja bakterij pri materi izpostavljen kemoprofilaksi z izoniazidom. BCG dajemo po 6-8 tednih. po koncu kemoprofilakse, če je otrok ostal tuberkulinski negativen.
Tuberkuloza med nosečnostjo
Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki se širi skozi kapljice v zraku. To je pogosta bolezen, ki ima zelo neprijetne posledice.
Bolezen je še posebej nevarna, če se pojavi med nosečnostjo. V tem obdobju grožnja visi ne le nad materjo, ampak tudi nad nerojenim otrokom.
V večini primerov je tuberkuloza med nosečnostjo težja kot v normalnih pogojih, saj ne morete uporabiti številnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju.
Tuberkulozo povzroča bacil ali kohov bacil. Imenuje se tudi »Mycobacterium tuberculosis complex«. Glavni vir bolezni so nosilci tuberkuloze v odprti obliki.
To so ljudje, ki so nosilci bolezni. V vseh državah Skupnosti neodvisnih držav je približno enaka statistika bolečine in vektorjev.
V povprečju je na sto tisoč ljudi osemdeset dva. Manj pogosto lahko najdemo druge vire okužbe. Na primer, obstajajo dokazi, da lahko iztrebki golobov okužijo ljudi s to boleznijo.
Kljub dejstvu, da obstaja močno mnenje, da se tuberkuloza ustali samo v pljučih, se lahko celo razvije v kosteh.
Če ženska zanosi, potem zdravniki najprej preverijo to posebno bolezen, enako kot diabetes mellitus in virus humane imunske pomanjkljivosti.
Simptomi
Tuberkuloza in nosečnost med seboj praktično ne vplivata. Prvi in drugi pojav se odvijajo. Zato se simptomi ne razlikujejo od "standarda".
Edina razlika je, da nekaj teče skoraj neopazno. Ni bistvenega poslabšanja zdravja ali utrujenosti.
Dolgo je lahko palica v telesu in ne povzroča neugodja. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo bolezen.
- Bled pogled. Tuberkuloza je po vašem mnenju boleča. Počutite se dobro, ne čutite nelagodja in ste polni moči, vendar je vaš obraz monstruozno svetle barve. Lahko se zgodi tudi neznatna izguba teže. Hkrati se tuberkuloza pri nosečnicah morda ne kaže v tej obliki, saj ima veliko žensk edem.
- Temperatura Za tuberkulozo je nepojasnjena temperatura okoli trideset osem stopinj. Hkrati pa ni razloga za njegovo povečanje. Lahko se zadrži še mesec ali dva, ne da bi se izgubila. Antipiretik ne daje nobenega rezultata. Tudi naravno znojenje ne znižuje temperature, saj ga bo bacil vedno znova izzval. V zadnjih fazah tuberkuloze opazimo temperaturo do 40 stopinj.
- Kašelj Ta pojav lahko opazimo le pri pljučni tuberkulozi. Od samega začetka bolezni lahko opazimo redko, suho kašelj, ki ne povzroča skoraj nobenega neugodja. Ko se razvije, postane mokra in skoraj konstantna. Sredstva za izkašljevanje in izločanje izpljunka ne pomagajo. Če v vaši okolici obstajajo ljudje, ki kašljajo približno mesec dni brez kakršnega koli razloga, se nemudoma obrnite na zdravnika.
- Izkašljava kri. Precej netočen simptom, saj je poleg tuberkuloze lahko tudi v akutni obliki pljučnega raka ali srčnega popuščanja. V nekaterih primerih se lahko sprostijo ali celo vlijejo "fontane". To nakazuje, da je imel bolnik razpoko v votlini. V tem primeru je nujno, da gredo v bolnišnico, saj je treba zagotoviti kirurško zdravljenje.
- Bolečina pod rebri. Bolečina pod rebri ponavadi kaže na ekstremno kronično obliko bolezni. Še posebej nevarno med nosečnostjo, saj ga lahko zamenjamo z gibanjem ploda. Tudi bolečina med lopaticami lahko kaže na prisotnost bolezni, vendar jo mnogi krivijo za naravno breme nosečnosti otroka.
V nekaterih primerih se simptomi morda sploh ne pojavijo ali so nevidni. V tem primeru morate le opraviti profilaktični tečaj, toda pred tem opravite diagnozo bolezni.
Klinična slika
Tuberkuloza med in pred nosečnostjo praktično ni nevarna za plod. Vse zahvaljujoč gosti membrani, ki ne prehaja niti najmanjših bakterij v placento.
V osemdesetih odstotkih primerov tuberkuloza ne vpliva na naravni potek dela. Otrok se je rodil zdrav in nima nobenih nepravilnosti. Tudi sled bolezni ni označena.
Edina stvar, ki se lahko zgodi, je majhna teža zarodka. Ker okužba izčrpa materino telo, otrok ne prejme ustrezne količine hranil.
Včasih je počasna rast. Vendar pa je to povsem izravnano z naknadnim hranjenjem otroka.
Preteklo rojstvo je opaženo v šestih odstotkih. Pozno rojstvo otrok je zelo redko. Tudi v tem primeru okužba ne vpliva na potek rojstva in poteka na običajen način.
V nekaterih primerih so patologije še vedno opažene. Nekateri otroci imajo težave z osrednjim živčnim sistemom in nenormalnost v razvoju dihalnega sistema. V nasprotnem primeru tuberkuloza med nosečnostjo nikakor ne sme vplivati na nerojenega otroka.
Diagnoza tuberkuloze
Prvič, če imate načrtovano nosečnost, morate rentgensko zaznati pljuča vseh vaših najdražjih. To je obvezno storiti vsem svojim sorodnikom in spolnemu partnerju.
Za bodočo mamo mora storiti:
- Rentgenska in bakteriološka preiskava;
- Mikroskopija;
- Test za tuberkulozo.
Da bi popolnoma zaščitili sebe in plod, je bolje narediti invazivno diagnozo.
Praksa kaže, da ima pri bolnikih s tuberkulozo kri enako kemično sestavo kot pri zdravih ženskah. Celotna analiza ne kaže skoraj nobenih odstopanj.
In tisti, ki so, so na področju norme. Toda količina beljakovin v krvi nekajkrat več. To je posledica hiperglobulinemije, ki se razvije na ozadju bolezni.
Vendar pa pri bolnikih prihaja do znatnega pomanjkanja T-limfocitov, ki so odgovorni za adaptivne lastnosti imunskega sistema, nevtrofilci v krvi imajo zmanjšano funkcionalnost.
Znatno zmanjšanje aktivnosti imunoglobulinov A in M, medtem ko je kroženje različnih imunskih kompleksov v porastu.
Življenjski pogoji
Ko se odkrije podobna bolezen, se opravi celovit pregled življenjskih pogojev pacienta. V mnogih primerih se lahko bolezen razvije ne zaradi stika z okuženo osebo, temveč zaradi delovnih in življenjskih pogojev.
Obstaja možnost, da se je bolezen pojavila na ozadju silikoze, ki je poklicna bolezen. Med najbližjimi ljudmi je tudi iskanje nosilca okužbe.
Pogoji, v katerih je noseča ženska, vam omogočajo, da pripravite podrobnejši načrt zdravljenja in odpravite vir okužbe.
Zdravljenje
Zdravljenje nosečnic je nekoliko drugačno, saj lahko nekatera zdravila škodljivo vplivajo na plod.
Uporabljajo se številna zdravila proti tuberkulozi:
- Izoniazid; Uporablja se z veliko previdnostjo, saj lahko negativno vpliva na psihomotorične funkcije otroka po rojstvu. Uporablja se tudi z veliko previdnostjo pri hranjenju, saj obstaja možnost razvoja hepatitisa in nevritisa pri dojenčku;
- Ethambutol Podatkov o razvoju nepravilnosti in patologij po uporabi ni. V zvezi s tem, redko uporabljajo. Ko hranjenje ima sposobnost, da prodrejo v mleko, vendar podatki o negativnem vplivu tudi ni. Enako velja za pirazinamid in protionamid. Zdravila imajo teratogeni učinek. To pomeni, da upočasnjujejo razvoj zarodkov. Kaj dokazuje niz študij na živalih. Na človeku niso bile odkrite takšne nepravilnosti.
Prejemanje prepovedanih zdravil proti tuberkulozi je strogo prepovedano. Te vključujejo:
- Rifabutin;
- Cikloserin;
- Aminosalicilna kislina in več podobnih zdravil.
V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje brez zdravil. V primeru, da ima bolnik zaprto obliko tuberkuloze in je otrok v nevarnosti.
Nato se ženska pošlje v sanatorij, kjer sprejme preventivno zdravljenje v zdravilišču, različna zdravila na osnovi zelišč in jede živila, bogata z beljakovinami.
V nekaterih primerih se lahko pošljejo na zdravljenje v gorskem letovišču. Kot veste, mikobakterije ne marajo velike količine kisika in se naselijo v tistih delih pljuč, kjer vstopajo najmanj (apikalni deli).
V tem primeru je prostor z visoko koncentracijo kisikovih in kisikovih koktajlov kot nalašč za produktivno zdravljenje bolezni.
V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje. To so ekstremni ukrepi, ki so prikazani ljudem z:
- Lomljenje votlin;
- Zadnja faza kostne in sklepne tuberkuloze;
- Bolezni ledvic.
Povprečno zdravljenje traja šest mesecev. Dva meseca je proces odstranjevanja bakterij in popolnega čiščenja telesa.
Preostalih štirih mesecih je potrebna sterilizacija in okrevanje.
Poleg zdravil morate upoštevati tudi način življenja. Prvič, zdravniki pozorni na prehrano. Biti mora bogat z vitamini, saj se hipovitaminoza razvije v ozadju bolezni.
Štiriindvajset odstotkov razvije anemijo, ki jo je treba dopolniti. Živila, bogata z železom in beljakovinami, vitamini skupine B12, se dajejo bolnikom, ki kažejo to bolezen.
Nosečnost po bolezni
Kar se tiče nosečnosti po pljučni tuberkulozi, je to relativno sprejemljivo. Vendar pa je treba spomniti, da je tuberkuloza pljuč, kosti, ledvic, itd, zelo izčrpavajoče telo.
Zdravljenje po tem, ko je precej dolgo, da ne omenjamo procesa obnove. Prvič, če ste bili odstranjeni iz registra, ker niste nagnjeni k ponovitvi bolezni, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno mora opraviti teste in preveriti vaš status. Če ni ponovitve in zdravnik prizna možnost oploditve, potem ne morete skrbeti.
Ko je nosečnost še vedno vredna, jo zdravnik redno spremlja, da bi izključili možnost nadaljnjih zapletov.
V tem primeru obstaja 100-odstotna verjetnost odsotnosti patologij pri otroku in v vas. Nosečnost po tuberkulozi, če ni zapletov, je popolnoma varna in se ne razlikuje od standarda.
Hranjenje
Če imate to bolezen, potem otroka, takoj po rojstvu, vam ne bo dano. V povprečju se otroci vrnejo po šestih tednih, odvisno od situacije.
Nekaj dni po rojstvu bo otrok cepljen z Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ki je namenjen soočanju s bacilom tuberkuloze.
Če ima porodna ženska zaprto, neaktivno obliko bolezni, je dojenje dovoljeno. V tem obdobju ni protibakterijskega zdravljenja, ki bi preprečilo, da bi zdravilo prišlo v mleko.
V nekaterih primerih se ženskam z aktivno obliko dovoli, da se hranijo z naravno prehrano, če to dovoljuje zdravnik.
Naravna prehrana je strogo prepovedana v primeru, da poporodne živali izločajo mikobakterije (kohove palice) v okolje. V tem primeru je bolnik izoliran in izvaja se antibakterijsko zdravljenje.
V takem primeru je dojenje praktično nemogoče, saj bodo zdravila v materinem mleku.
Preprečevanje
Da bi se izognili zapletom med nosečnostjo, je bolje izvesti preventivo.
Za to potrebujete vsako leto, po možnosti pol leta, da opravite rentgenski pregled v kliniki. To je najzanesljivejši način za hitro prepoznavanje bolezni.
Če se je izkazalo, da je nosečnost naključna in ni načrtovana, potem je v zgodnjih fazah tudi vredno fluorografije.
Enako bi morali storiti vsi člani vaše družine in po možnosti tisti, s katerimi ste v stalnem stiku.
Če ste popolnoma zdravi, poskusite čim bolj zmanjšati prisotnost v javnem prevozu, saj je to tisti, ki je glavna skupina okuženih bolnikov. Poskusite tudi ne komunicirati z ljudmi, ki imajo simptome.
Tuberkuloza v državah Skupnosti neodvisnih držav trpi za petino. Ni vsakdo ima odprto, aktivno obliko, vendar to ne odvzame dejstva, potem se lahko okužite kjerkoli.