Zakaj so pljuča vedno izravnana?

Pomagajte, prosim. Sedim na biologiji

Sama pljuča so pritrjena na stene naših rebrov z ligamenti, tako da pri vdihavanju lahko dihamo ali izdihnemo, deluje dihalni center. In če pljuča niso poravnana - bo oseba dobila pljučno bolezen, kot je pljučnica, zastoj v pljučih in veliko različnih bronhopulmonalnih bolezni, in samo ne more dihati pravilno. Pravilno dihanje in zdrava pljuča, zagotovitev dobre izmenjave plina v njih in dobro zdravje osebe.

Pljuča se nahajajo v plevralni votlini, ki je obložena z nepredušnim vezivnim tkivom. V tej votlini se tlak vzdržuje pod atmosferskim tlakom. Zato se pljuča zravna z atmosferskim tlakom v plevralni votlini. Pljuča izginejo, če rana ali poškodba poškoduje plevralno membrano, ta pojav pa se imenuje pnevmotoraks.

Načini povečanja prostornine pljuč

Zdaj se veliko ljudi tako ali drugače ukvarja s športom. To je lahko obisk telovadnice, aerobika, plavanje, oblikovanje ali nogomet. Nekateri ljudje se ukvarjajo s športom, da bi ostali primerni, drugi potrebujejo, da dosežejo nove višine. Da bi bila športna dejavnost plodna, mora biti oseba odporna. To je mogoče doseči s povečanjem zmogljivosti dihalnih organov. Obstaja veliko načinov za povečanje prostornine pljuč, če vsakodnevno izvajate takšne vaje, športni dosežki vas ne bodo čakali.

Kaj daje veliko kapaciteto pljuč

Nekateri ljudje verjamejo, da je zmogljivost pljuč vključena že od rojstva, in se med življenjem ne morejo več spreminjati. Vendar pa to absolutno ni tako in to vrednost lahko kadar koli spremenite s pomočjo preprostih vaj. Prednosti velikega obsega dihal so:

• Aktivirana presnova kisika v telesu. Čim večji je obseg pljuč, tem manj potrebuje človeka, da si prizadeva za oskrbo telesa s kisikom. Ko govorimo v preprostem jeziku, osebi z dobro sposobnostjo ni treba pogosto dihati.
• Visoka vzdržljivost in moč. Zaradi dobre nasičenosti s kisikom tkiva se povečuje vzdržljivost mišic. Zato najnovejši športniki najprej preživijo čas, ko trenirajo normalno dihanje, šele nato pa se lotijo ​​težjih bremen.
• Estetska stran. Večji je obseg dihal, širši pa je prsni koš. Moški so bolj pogumni zaradi širokega trupa. Za ženske takšne vaje pomagajo dvigniti prsi in poudarijo tanek pas.

Dihanje je brezpogojni refleks, vendar lahko na njega vpliva tudi oseba. S povečanjem vitalne zmogljivosti pljuč lahko oseba diha globoko in istočasno počasi, kar omogoča telesu, da se sprošča in počiva.

Količina kisika, ki jo lahko sprejmejo dihalni organi, je odvisna od starosti, višine, teže, povezanih bolezni in življenjskega sloga osebe.

Glavni načini za povečanje pljučne zmogljivosti

Povečanje zmogljivosti pljuč se lahko doseže na različne načine. To so posebne dihalne vaje, igranje določenih glasbenih instrumentov in vadba nekaterih športov. Vse te metode so dobre na svoj način in dajejo dober rezultat.

Globoko dihanje

Praksa globokega dihanja pomaga pri razvoju dihalnih organov, saj z vsakim vdihom človek zbira vedno več zraka. Potrebno je dihati, držati se takšnih priporočil:

• Globoko vdihnite in nato takoj izdihnite zrak. To vam omogoča, da naslednjič dihate več zraka.
• V procesu dihanja je potrebno vključiti želodec. Pri vdihavanju ga je treba razširiti, da vdihne več zraka.
• Med dihalnimi vajami morajo roke dihati stran od telesa, tako da ne omejujejo gibanja.
• Vdihavanje bi moralo biti počasno, porabiti za to dvakrat več časa kot za izdih. Potrebno je vzdrževati določen ritem dihanja.

Za povečanje prostornine pljuč med vdihavanjem je treba redno izvajati dihalne vaje. Sčasoma bo pravilno dihanje postalo navada in postalo nekaj običajnega.

Med dihanjem ne sme nič pritisniti na prsni koš. Moral bi zapustiti ozko obleko in dodatke.

Odpornost na pomoč

Za povečanje prostornine pljuč doma lahko uporabite posebno obremenitev dihalnega sistema. Če želite to narediti, ko izdihnete, morate ustvariti rahlo odpornost na odhajajoč zrak.

Oseba mora globoko vdihniti skozi nos, vendar pri izdihu rahlo stisnite ustnice in ustvarite odpornost proti pretoku zraka. Takšno vajo je treba izvajati pogosteje, potem pa rezultat ne bo trajal dolgo.

Odličen način za povečanje prostornine pljuč je napihovanje balonov. Morajo se napihniti, dokler ne počijo. Če ta metoda zaradi svojega hrupa ni primerna, lahko uporabite napihovanje velikega kroga za plavanje. Sodobni krogi so opremljeni s posebnim ventilom, ki preprečuje sproščanje zraka, zato bo napihovanje takšnega izdelka težko.

Da bi povečali vitalnost dihalnih organov, je dovolj, da 5 minut na dan napihnemo kroglice ali krog za plavanje.

Zelo globoko dihanje

Tudi pljučno usposabljanje je zelo globoko dihanje. V tem primeru morate dihati po tem algoritmu:

• Vdihnite zelo globoko 8-krat.
• Nato še 8-krat začnejo dihati zrak v majhnih količinah.
• Po tem zadržijo dih za nekaj sekund in močno izdihnejo.
• Ko v pljučih ne ostane noben zrak, zvok »tssss« postane čim več časa.

Izvajati takšne dihalne vaje je treba nekajkrat na dan. V tem ni nič težkega, vendar se zmogljivost pljuč končno dobro poveča.

Če se med dihalnimi vajami pojavi omotica, je treba to metodo opustiti.

Vaje v vodi

Plavanje je odlična aerobna vadba. Med treningom tega športa se pljuča osebe dobro razvijajo. Da bi povečali vzdržljivost in moč, je treba plavati vsaj trikrat na teden, trajanje ene lekcije pa vsaj pol ure.

Postopoma se srce in mišice prilagodijo temu režimu usposabljanja. Povečana in vitalna sposobnost pljuč. Lahko zadržijo več zraka in dajo več kisika v tkiva.

Poleg plavanja lahko v vodi opravljate preproste vaje. Najbolj učinkovit je dvigovanje uteži iz vode. Za izvajanje takšnih vaj je potrebno slediti takim navodilom:

• Nekateri precej težki predmeti se spustijo na dno bazena.
• Voda mora doseči osebo približno do prsnega koša.
• Globoko vdihnite, potopite v vodo in tam odstranite predmet.
• Po tem izdihnite.

Naenkrat lahko naredite do 20 pristopov. To vajo morate opraviti večkrat na teden. Če ves čas izvajate takšno usposabljanje, se bo obseg pljuč hitro povečal. Pri izbiri predmeta za potopitev v vodo morate upoštevati, da bo v vodi veliko lažje.

Učne ure plavanja je po možnosti izvedeno pod nadzorom posebej usposobljenega inštruktorja.

Dihanje skozi slamo

To metodo usposabljanja lahko pripišemo ljudskim zdravilom. Potrebno je vzeti kratko, široko, čisto cevko in jo dihati skozi nekaj minut na dan. S takšnim dihanjem morajo biti usta pol odprta za način, kako se oseba zeja.

V prvih dneh morate zelo skrbno dihati skozi cev, saj se lahko pojavi huda omotica. Nekaj ​​dni kasneje bo opazno, da se je zmogljivost pljuč znatno povečala in da je v njih že dano več zraka. Postopno dihanje postaja globlje in vzdržljivost narašča.

Glasbene lekcije

Znano dejstvo je, da pevci in glasbeniki igrajo pihala, veliko svetlobe. Če želite povečati obseg pljuč, se lahko naučite igrati katerokoli pihalo. To je lahko trobenta, flavta ali saksofon. Če takih talentov ni, potem lahko samo pojejo pogosto. Ta vaja prispeva tudi k večji vzdržljivosti dihalnih organov. Ni potrebno imeti popolnih vokalnih sposobnosti, glavna stvar je, da ta vaja prinaša užitek.

Dobra izbira bi bila skupinska glasbena lekcija. Skupina se vedno bolj intenzivno ukvarja in skoraj ni časa za počitek.

Bralci

Precej primitivna metoda treninga dihal. To se lahko izvaja kjerkoli in kadarkoli. Če želite to narediti, globoko vdihnite in začnite šteti. Dih je čim bolj zakasnjen, nato počasi izdihne. Vsakič, ko se rezultat poveča.

Šport

Pri nekaterih športih se obremenitev dihal znatno poveča, kar vodi do njihovega razvoja in večje vzdržljivosti. Tako imenovani aerobni športi vključujejo:

• Aerobika.
• Plavanje
• Kolesarjenje.
• Smučanje
• Hitro drsanje.
• Veslanje
• Planinarjenje.
• Biatlon

Najbolj učinkovit šport, ki spodbuja širjenje pljuč, je plavanje. Plavalci se ukvarjajo dobesedno na vrhuncu telesnih zmogljivosti, zato dihalni organi takih športnikov uporabljajo kisik veliko bolj učinkovito kot pljuča navadnih ljudi.

Kaj iskati?

Da bi razredi prinesli samo koristi in ne škodovali zdravju, upoštevajte naslednja priporočila:

• Če se med treningom počutite omotični, morate sedeti in dihati čim bolj enakomerno.
• Ni potrebno opravljati pouka na odprtih vodah za tiste, ki ne znajo plavati.
• Za dihalne ali nalezljive bolezni je treba vajo preložiti.
• Ne smete se ukvarjati z nobenim športom in z zaostrovanjem kroničnih bolezni.
• Pri potopitvi v vodo ni potrebno močno zadrževati zraka, ampak mora biti počasi izdihniti.
• Plavanje je potrebno pod nadzorom inštruktorja.

Če se po športu stanje poslabša, je treba obiskati zdravnika.

Oseba z velikim obsegom pljuč je močnejša in trajnejša. Z lahkoto lahko prenese obremenitev in le redko se utrudi. Za povečanje prostornine dihal lahko uporabite posebne vaje ali plavate. Ta šport vam omogoča bistveno povečanje vzdržljivosti, saj vsi organi in sistemi plavalcev delajo skoraj za obrabo. Plavanje je pod nadzorom inštruktorja.

Sesalna drenaža iz plevralne votline

Sesalna drenaža je temeljni poseg v prsni koš. Če se ta poseg opravi previdno, se možnost pooperativnih zapletov zmanjša na minimum, zdravijo se tudi številne hude, življenjsko nevarne bolezni. Z napačno uporabo drenaže ne pride do okrevanja, lahko se razvijejo septične zaplete. Naprava za odsesavanje je sestavljena iz drenažne cevi, ki je vstavljena v plevralno votlino, in sesalnega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.

Sesalna cev

Za sesalno drenažo plevralne votline uporabljamo različne gumijaste in sintetične cevi.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja gumijasta cev dolga približno 40 cm z več stranskimi odprtinami na končnem delu. Ta cevka je nameščena vzdolž pljuč (od osnove do vrha) in izvedena preko diafragme iz plevralne votline navzven. Drenaža je pritrjena na kožo s šivom v obliki črke U. Ko je sesalna drenaža odstranjena, se znova spnejo niti, zato je odprtina v prsih zaprta. Sesalni kateter s sesanjem (Viereck) je koristen, saj omogoča prosti prehod cevke, ki je vstavljen v notranjost.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med dvema plevralnima listoma je intrapleuralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če je med plevralnimi listi zrak ali tekočina, se lahko normalno fiziološko stanje ponovno vzpostavi le z dolgo sesalno drenažo. Za odsesavanje plevralne tekočine s ponavljajočim se pnevmotoraksom in za zdravljenje empiema se uporablja zaprt drenažni sistem. Ta drenaža se zdaj običajno vnaša v medrebrni prostor skozi trokar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco aspiracijske snovi (zrak, pa tudi vodne tekočine ali serozne, fibrinaste, krvave, gnojne tekočine).

Na drenažni barvi ali nitu označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost trokarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je, da imate vsaj tri trokarje različnih velikosti s primernimi epruvetami s premerom 5, 8 in 12 mm. Pred uvedbo trokarja se mora poskrbeti, da izbrana drenažna cevka z lahkoto prečka.

Mesto koze je filtrirano z novokainom na pleuro. Preskusite preluknjanje na določenem mestu in se prepričajte, da je v resnici zaželen zrak ali tekočina. Pomočnik bolniku postavi potreben položaj: pacient mora sedeti in počivati ​​na visoki dvignjeni operacijski mizi, tako da je območje predrtja maksimalno izbočeno in da je medrebrni prostor po možnosti razširjen. Koža se razreže s skalpelom nad nekoliko večjo velikostjo trokarja. Potem se trokarja injicira z močnim gibanjem vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi trokarja ni težko tekočina ali prost vstop in izstop zraka označuje njegovo pravilno uvedbo. Izvajajo se odvajanje vode in cev trokarja se odstrani. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da bi preprečili vdor pljuč, srca ali velike posode s trokarjem, ponovno prebadati z vsemi ukrepi za lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsakega torakotomičnega odprtine vstavimo drenažo v plevralno votlino, ki se izloči zunaj diafragme skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo približno 1-2 cm v plevralni votlini pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke držite klešče, da zagotovite pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažne klešče skozi steno prsnega koša od znotraj navzven. Opozoriti je treba, da je odvodni odsek brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm, če se zlomi drenaža na kožo, potem zdrsne ven in prva stranska odprtina se pojavi zunaj plevralne votline nad kožo. Hkrati se zaprti sistem spremeni v odprt, sesanje postane neučinkovito in pnevmotoraks se pogosto pojavi.

Sesalni sistemi

Obstajajo ti. posamezne ("stranska postelja") in centralizirane sesalne sisteme. Sesalni učinek zaradi hidrostatskega učinka se lahko doseže s cevjo, potopljeno pod vodo, napravo za črpanje vode ali plina (v tem primeru ukrep temelji na učinku ventila) ali električni črpalki. Z individualnim in centralnim sistemom je treba zagotoviti individualno regulacijo. Če je odtok zraka iz pljuč zanemarljiv, se zaradi svoje preprostosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki je lahko dovolj za uravnavanje pljuč. Steklena cev, potopljena pod vodo (razkužilna raztopina), je opremljena z ventilom, pripravljenim iz prsta, odrezanim iz gumijaste rokavice, ki ščiti pred povratnim sesanjem. Sistem Biilau uporablja fizikalni zakon za posredovanje posode pri premikanju steklenic pod posteljo, da se ustvari sesalni učinek.

Fricar zračna črpalka je najbolj primerna za sodobne zahteve. Ta naprava lahko deluje več dni neprekinjeno in brez ogrevanja. Moč sesalnega učinka se lahko natančno nadzoruje.

Centralne sesalne naprave se zaženejo s sistemom za kisik ali z zmogljivo sesalno črpalko. Sistem odpadnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke na različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko poveže potrebno število bolnišničnih postelj. Sistem, ki temelji na kisiku, ima to prednost, da sesanje in dovod kisika do posameznih bolnišničnih postelj zagotavlja isti cevni sistem. Sesalno delovanje je zagotovljeno s cevjo ventila, ki je nameščena vzdolž toka kisika. Hkrati pa ni dosežen učinek, ki ga povzroča centralna sesalna črpalka.

Posamezna nastavitev se lahko izvede s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim merilnikom tlaka, ali s pomočjo tako imenovanega. sistema treh steklenic. Slednje lahko enostavno pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko z lahkoto in zanesljivo ustvari zelo majhen sesalni učinek (od 10 do 20 cm vode. Art.). S tovarniškimi merilniki je le redko mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka.

Indikacije za odsesavanje

Spontani in travmatični pnevmotoraks, hemotorax

Spontani pnevmotoraks se pojavi v mladosti, pogosto kot posledica preloma posameznih pljučnih alveolov na vrhu pljuč, pri starejših pa zaradi razpokanja mehurčkov alveolov pri difuznem emfizemu. Ker se število bolnikov z emfizemom nenehno povečuje, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vedno pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte lezije v prsni votlini, ki se pogosto pojavljajo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.

Pravilno opravljena plevralna punkcija s spontanim pnevmotoraksom je praktično varna, njene koristi pa se težko izpodbijajo. Če se tok zraka iz poškodovanega pljuča popolnoma ustavi in ​​se mesto perforacije zapre, je možno popolnoma odstraniti zrak, ki je ustvaril pnevmotoraks s preprostim zaprtim prebodom. Če se pnevmotoraks po ponovnem vbodu (celo ponovitvi) ponovno pojavi, je treba uporabiti odtok s podaljšanim sesanjem. Nadaljevanje pnevmotoraksa, tudi po daljši drenaži s sesanjem, se lahko zanesljivo izloči le s kirurškim posegom.

Traumatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zlomov rebra. Ko rebra drobci ranijo pljuča, potem pogosto pride iz nje velika količina zraka in pride do napetega pnevmotoraksa. Istočasno se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi, če pride do rupture pljučnih alveolov ali zaradi motnega učinka na emfizematično modificirano pljučnico. Zato je pri bolnikih s pljučnim emfizemom poškodba prsnega koša pogosto povezana s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.

Če klinični simptomi kažejo na intenzivni pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, medijastinalna motnja), potem je treba prazno votlino takoj izprazniti. Če ti simptomi niso prisotni, se ustvari zaprta punkcija in odvzame zrak. Potem je igla ostala vstavljena v plevralno votlino in njena šoba je povezana z manometrom in določen je tlak v plevralni votlini (ali nad ali pod atmosfero). Če je tlak v plevralni votlini določen s puščico merilnika tlaka v pozitivni smeri, to pomeni, da se sproščanje zraka v plevralno votlino nadaljuje, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z radiološkim pregledom. Če pride do popolnega pnevmotoraksa, se drenaže uvedejo na dva različna mesta. Ena od njih gre vzdolž posteriorne aksilarne črte nad diafragmo v medrebrni prostor VII-VIII, drugi pa se vbrizga v srednjo klavikularno linijo med rebrom 1 in II. Po naših izkušnjah drenaža, ki jo uvajamo pod ključnico, bolje opravlja nalogo glajenja vrhov pljuč.

Ko kapsulirani omejeni pnevmotoraks vstopi, se drenaža lokalizira, pod kontrolo rentgenskih slik po testni punkciji.

Empiema pleura

Načelo zdravljenja empieme ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestavljen je iz lepljenja plevralnih listov in odstranjevanja votline empieme z zgodnjim izsuševanjem in sesanjem tekočine. Zdravljenje s sesanjem iz plevralne votline je kombinirano s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na določanju patogena in njegove odpornosti na uporabljena zdravila. Večina empijema se pojavi kot posledica okužbe s eksudatom. V tem primeru ima določeno vlogo nenormalno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepi z omejeno tekočino, postane njihovo popolno praznjenje težje, težje in okužba je bolj verjetna. V takih primerih je mogoče popolno okrevanje doseči le s kirurškim posegom.

Zdravljenje s sesanjem lahko ne uspe zaradi dveh razlogov: eden od njih je prisotnost plevralnih privezov, drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Če so se v privezni votlini že oblikovale privezne črte in so stene empijeve votline zgoščene, obstaja majhna verjetnost, da bi empiem odstranili s sesanjem tekočine. Zmožnost izravnavanja pljuč je tudi zelo sporna. V tem primeru je drenaža s sesanjem pripravljalni ukrep pred neizogibnim delovanjem. Radikalna kirurgija (dekortikacija) se izvede šele po izboljšanju splošnega stanja pacienta s pranjem plevralne votline in ciljno antibiotično terapijo.

Bronhopleuralna fistula zmanjša učinkovitost sesanja in s tem možnost širitve pljuč. V primerih, ko je velika bronhialna fistula in njeno zaprtje kontraindicirana (na primer preboj votline, razpad tumorja, ruptura cističnega, emfizematskega pljuča, ki je izgubil elastičnost), uspeha ni mogoče pričakovati od uporabe sesanja. Po drugi strani pa se lahko sesanje uporabi tudi v primerih, ko je navedena operacija. Pri bolnikih v starosti z nizko splošno odpornostjo in možnostjo resnih zapletov operacija postane nemogoča. Nato ostane pacientu stalno drenažo.

Pri kronični empiem je treba drenažo vnesti v plevralno votlino na najnižjem mestu. Odtoki velikega premera se uporabljajo tako, da debela tekočina ne zapira lumna in bi bilo enostavno sprati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, reberi rebro (2–3 cm).

Postoperativno odsesovanje iz plevralne votline

Za odstranitev tekočine, ki se nabira po torakotomiji iz plevralne votline in vzdržuje normalni intrapleuralni tlak, je treba pripraviti sesalni odtok.

Če med plevralnimi operacijami in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni prišlo do poškodb pljuč, potem lahko prsni koš zaprete z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenažo opravimo preko diafragme v srednji aksilarni liniji z vzpostavitvijo njenega plevralnega konca na ravni vrhov pljuč.

Dve drenaži vbrizga v plevralno votlino, če ločitev adhezije poškoduje pljuča, kot tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takih primerih se na sprednji strani vbrizga eden od odtokov, drugi - na zadnjo aksilarno linijo. Uporaba tretje drenaže se lahko šteje za relativno smotrno, kadar jo vodimo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha, ali kadar ga izvajamo v kombinaciji z resekcijo pljučne torakoplastike (za sesanje iz subskapularisa).

Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi ena drenaža s premerom 12–15 mm, ki se postavi v spodnji del votline, tako da je drenažna dolžina 10–12 cm opremljena z 2-3 stranskimi odprtinami. Aktivno sesanje skozi to drenažo je prepovedano.

Po srednji sternotomiji se v drenažo vnese retrosternalna in njen drugi konec se odstrani v epigastriju.

Stopnja intenzivnosti in trajanje sesanja

Stopnja sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Ključnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če je temu tako, potem je treba iz enote časovne presledke iz plevralne votline iztisniti več zraka, kot ga vstopi. Le tako lahko dosežemo lepljenje plevrnih listov. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronhija s plevralno votlino pomembna (npr. V primeru bronhialne fistule), cilja ni mogoče doseči z intenzivnim sesanjem. Če pa se sesalna sila poveča, potem bo bolnik vzporedno s tem povečal respiratorno odpoved zaradi "odvzema zraka" iz plimnega volumna. Kljub temu pljuč ne moremo poravnati. V takih primerih je operacija neizogibna.

Če pride do poškodbe pljuč ali po operaciji na pljučih, se zrak najpogosteje izloči iz luknje velikosti igle. V takem primeru se navede specializirano sesanje. Pri otrocih in mladostnikih zaradi dejstva, da je njihov pljučni parenhim zdrav, ne vpliva fibroza in emfizem, ni pomembno, koliko sesanja se opravi. Ni pomembno, če je sesanje 25 cm vode. Čl. ali preprosta podvodna drenaža, pljuča se konča v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposoben retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Z emfizematoznimi pljuči pri starejši osebi je primer drugačen. Luknje s pinprickom se spremenijo v zevajoče luknje v pljučih, saj se okoliška tkiva ne morejo skrčiti. Če poskušate s povečanjem intenzivnosti sesanja zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanega pljuča, lahko zlahka dobite paradoksalen učinek. Pretok zraka iz pljuč se bo povečal. Majhne luknje, zaradi dolgotrajnega sesanja, se stabilizirajo in spremenijo v fistule.

Kaj storiti v takih primerih? Ne začnejo intenzivno sesati iz plevralne votline (5-6 cm vode.) In bodite pozorni na dejstvo, da ni intenzivnega pnevmotoraksa. Zaradi tega nastali fibrin lepijo majhne luknje v pljučih. Po 24 urah se začne določati zmanjšanje iztoka zraka iz poškodovanega pljuča. Intenzivnost sesanja se lahko rahlo poveča. Na četrti dan se lahko že sesate z intenzivnostjo 10 cm vode. če ni nepredvidenih zapletov, se lahko drenaža ekstrahira 4-5 dni.

Ista načela upoštevamo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sesanjem.

S pomembnim pretokom zraka iz emfizematoznih pljuč začnejo nežno sesati s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po več dneh sesalne terapije odtekanje zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali, da se okužba razvije v plevralni votlini. Če sesanje iz plevralne votline traja več kot teden dni, postane razvoj okužbe resničen.

V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen kirurškemu posegu, je treba nadaljevati sesanje iz plevralne votline. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja z drogami je lahko bolj ali manj učinkovito. Pleuralne plošče lepljene v celoti ali delno. Ostanejo samo majhne, ​​omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Drenažo lahko odstranite.

Pri zdravljenju plevralne empieme je običajna metoda dolgotrajna sesalna drenaža. Empiemska votlina postopoma postane manjša in manjša, količina tekočine se zmanjšuje, na koncu pa postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, izločena iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar levo, dokler se preostala votlina popolnoma ne zapre.

Spontani pnevmotoraks

Pneumotoraks je razdeljen na spontane (ne povezane s poškodbami ali nekateri očitni vzroki), travmatične in iatrogene. Primarni spontani pnevmotoraks nastopi v odsotnosti klinično pomembne pljučne patologije, sekundarni spontani pnevmotoraks je zaplet obstoječe pljučne patologije.

Jatrogeni pnevmotoraks je posledica zapletov terapevtskega ali diagnostičnega posega. Traumatski pnevmotoraks je posledica prodorne ali topo poškodbo prsnega koša, medtem ko lahko zrak prodre v plevralno votlino zaradi razpokanega pljučnega tkiva ali okvare prsnega koša. V tem pregledu bomo preučili spontani pnevmotoraks.

Etiološka klasifikacija pnevmotoraksa

• Primarna: ni podatkov za pljučno patologijo
• Sekundarna: zaplet že diagnosticirane bolezni pljuč

• Zaradi poškodbe prsnega koša
• Zaradi toplih poškodb na prsih

• Po punkciji plevralne votline
• Po kateterizaciji centralnih žil
• Po torakocentezi in plevralni biopsiji
• Zaradi barotraume

Primarni spontani pnevmotoraks

Epidemiologija

Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi s pogostnostjo od 1 do 18 primerov na 100.000 prebivalcev na leto (odvisno od spola). Ponavadi se pojavlja pri visokih, mlajših mladostnikih, starih med 10 in 30 let, in redko pri ljudeh, starejših od 40 let. Kajenje cigaret poveča tveganje pnevmotoraksa za približno 20-krat (odvisno od števila dimljenih cigaret).

Patofiziologija

Čeprav pri bolnikih s primarnim spontanim pnevmotoraksom ni klinično očitne pljučne patologije, se pri 76-100% takih bolnikov med video-asistirano torakoskopijo odkrijejo subpleuralne bulle, v odprti torakotomiji pa jih odkrijejo pri 100% bolnikov. V kontralateralnem pljučnem tkivu se bulle nahajajo pri 79-96% bolnikov.

Računalniška rentgenska tomografija prsnega koša kaže 89% bolnikov s primarnim spontanim pnevmotoraksom, v primerjavi z 20% pojavnostjo bikov v enako zdravih ljudeh iste starostne skupine z enakim številom porabljenih cigaret. Tudi med nekadilci s pnevmotoraksom v zgodovini bulle najdemo 81%.

Mehanizem nastajanja bika ostaja nejasen. Lahko so posledica razgradnje elastičnih vlaken pljuč, ki jih povzroča aktivacija nevtrofilcev in makrofagov, ki jih povzroča kajenje.

To vodi do neravnovesja med proteazami in antiproteazami ter oksidacijskim sistemom in antioksidanti. Po nastanku bulle se pojavi vnetna obstrukcija majhnih dihalnih poti, zaradi česar se poveča intraalveolarni tlak in zrak začne prodirati v pljučni intersticij.

Potem se zrak premakne proti korenu pljuč, kar povzroča mediastinalni emfizem, s povišanjem tlaka v mediastinumu, zlomi medijastinalne piretalne pleure in pnevmotoraks.

Histološka analiza in elektronska mikroskopija tkiv, pridobljenih med kirurškim posegom, navadno ne razkrivata tkivnih pomanjkljivosti same bulle. Pri večini bolnikov s takšnim pnevmotoraksom se plevralni izliv ne zazna na standardnih radiografijah organov prsnega koša. Povečan intrapleuralni pritisk zaradi pnevmotoraksa ovira pretok tekočine v plevralno votlino.

Veliki primarni spontani pnevmotoraks vodi do močnega zmanjšanja pljučne zmogljivosti in povečanja alveolarnega arterijskega gradienta kisika, kar povzroči hipoksemijo različne stopnje. Hipoksemija je posledica kršitve prezračevanja-perfuzijskega odnosa in videza šanta od desne proti levi, resnost teh motenj pa je odvisna od velikosti pnevmotoraksa. Ker izmenjava plina v pljučih običajno ni motena, se hiperkapnija ne razvije.

Klinična slika

Večina primerov primarnega spontanega pnevmotoraksa se pojavi v mirovanju. Skoraj vsi bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih zaradi pnevmotoraksa in akutne kratke sapnice. Intenzivnost bolečine se lahko spreminja od minimalne do zelo hude, najpogosteje je opisana kot akutna, kasneje pa boleča ali dolgočasna. Simptomi ponavadi izginejo v 24 urah, tudi če pnevmotoraks ostane neobdelan ali ni razrešen.

Pri bolnikih z majhnim pnevmotoraksom (ki zasedajo manj kot 15% prostornine hemitoraksa), so ponavadi odsotni fizični simptomi. Najpogosteje imajo tahikardijo. Če je obseg pnevmotoraksa večji, lahko pride do zmanjšanja izleta na prsih na prizadeti strani, tolkalnega zvoka s tonusom škatle, oslabitve tresenja glasu in ostrega slabljenja ali celo odsotnosti dihalnih zvokov na prizadeti strani.

Tahikardija več kot 135 utripov na minuto, hipotenzija ali cianoza povzročajo, da pomislite na intenzivni pnevmotoraks. Rezultati meritev plinov v arterijski krvi običajno kažejo na povečanje alveolarno-arterijskega gradienta in akutne respiratorne alkaloze.

Diagnostika

Diagnozo primarnega spontanega pnevmotoraksa ugotavljamo na podlagi anamneze in odkrivamo prosti rob pljuč (tj. Vidna je tanka linija visceralne pleure) na običajni radiografiji prsnega koša, ki se izvaja sedeče ali stoječe. Fluoroskopija ali radiografija izdihavanja lahko pomaga pri ugotavljanju majhnega volumna pnevmotoraksa, zlasti apikalne, vendar jih ni vedno mogoče prenesti v enoto za intenzivno nego.

Verjetnost ponovitve bolezni

Povprečna stopnja ponovitve za primarno spontano pnevmotoraks je 30 odstotkov. V večini primerov pride do ponovitve v prvih šestih mesecih po prvi epizodi.

Fibroza pljučnega tkiva je radiološko določena, bolniki imajo astenično postavo, mladost, dim - vsi ti dejavniki se imenujejo neodvisni dejavniki tveganja za pnevmotoraks. Nasprotno pa identifikacije bikov z računalniško rentgensko tomografijo ali torakoskopijo v prvi epizodi ni mogoče imenovati dejavnik tveganja.

Sekundarni spontani pnevmotoraks

V nasprotju z benignim kliničnim potekom primarnega spontanega pnevmotoraksa je lahko sekundarni spontani pnevmotoraks pogosto življenjsko nevaren, saj je pri teh bolnikih osnovna bolezen nekakšna pljučna patologija, zato so rezerve kardiovaskularnega sistema omejene.

Vzroki sekundarnega spontanega pnevmotoraksa

Patologija dihalnih poti:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen
• Cistična fibroza
• Astmatični status

• Pnevmocystis pljučnica
• Nekrotizirajoči pneumonitis (povzročen z anaerobno, gramno negativno floro ali staphylococcusom) - v literaturi v ruskem jeziku se to stanje imenuje abscesna pljučnica (približno prevajalec)

V Rusiji ni mogoče prezreti tako pogoste bolezni, kot je tuberkuloza (približno prevajalec)

Intersticijska pljučna bolezen:

• Sarkoidoza
• Idiopatska pnevmoskleroza
• Wegenerjeva granulomatoza
• Limfangioleiomiomatoza
• Tubularna skleroza

Bolezni vezivnega tkiva:

• Revmatoidni artritis (pogosto vodi do piopneumotoraksa)
• Ankilizirajoči spondilitis
• Polimiozitis in dermatomiozitis
• Scleroderma
• Marfanov sindrom

• Sarkom
• Rak pljuč
• Torakalna endometrioza (tako imenovani menstrualni pnevmotoraks)

(vse zgoraj navedeno je v padajočem vrstnem redu pogostosti)

Kronične obstruktivne pljučne bolezni in pnevmokistična pljučnica, bolezen, povezana z okužbo s HIV, so najpogostejši vzrok sekundarnega spontanega pnevmotoraksa v zahodnih državah.

Verjetnost sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se poveča v prisotnosti kronične obstruktivne pljučne bolezni pri bolnikih s prisilnim prostim pretokom v 1 sekundi (FEV1) manj kot 1 liter ali prisilno prostornino pljuč (FVC), ki je manjša od 40%. Spontani pnevmotoraks se razvije pri 2-6% okuženih s HIV, v 80% pri bolnikih s pljučnico. To je zelo nevaren zaplet, ki ga spremlja visoka smrtnost.

Pneumotoraks komplicira potek eozinofilne granulomatoze v 25% primerov. Lymphangio miomatoza je bolezen, za katero je značilna proliferacija gladkih mišičnih celic limfnih žil, ki prizadene ženske v rodni dobi.

Pneumotoraks se pojavi pri več kot 80% bolnikov z limpagiomiomatozo in je lahko prvi pojav bolezni. Pri intersticijskih pljučnih boleznih je zelo težko zdraviti pnevmotoraks, saj se pljuča, ki ima slabo razteznost, zlahka izravnava.

Pneumotoraks, povezan z menstruacijo, se ponavadi pojavi pri ženskah med 30. in 40. letom starosti, z anamnezo endometrioze v medenici. Tak menstrualni pnevmotoraks se običajno zgodi na levi in ​​se kaže v prvih 72 urah od začetka menstruacije.

Čeprav je to redko stanje, je zelo pomembno, da ga pravočasno prepoznamo, saj lahko le pri temeljiti analizi zgodovine pomagamo pri diagnozi, to odpravlja nadaljnje drage raziskave in omogoča pravočasno začetek hormonskega zdravljenja, ki je, če je neučinkovit, dopolnjen s pleurodezo. Ker je verjetnost ponovitve 50% celo pri hormonski terapiji, se lahko pleurodeza izvede takoj po postavitvi diagnoze.

Epidemiologija

Pogostost sekundarnega spontanega pnevmotoraksa je približno enaka kot pri primarnem spontanem pnevmotoraksu - od 2 do 6 primerov na 100.000 ljudi na leto. Najpogosteje se pojavlja v starejši starosti (od 60 do 65 let) kot primarni spontani pnevmotoraks, kar ustreza najvišjemu pojavu kroničnih pljučnih bolezni v splošni populaciji. Pri bolnikih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi je pogostnost sekundarnega pnevmotoraksa med letom 26 na 100.000.

Patofiziologija

Ko intraalveolarni tlak preseže tlak v pljučnem intersticiju, ki ga lahko opazimo pri kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih, razpoka alveole med kašljem in zrakom vstopi v intersticij in potuje do vrat pljuč, povzroča mediastinalni emfizem, če se vrzel zgodi blizu vratu, se razpade in parietalne pleure in zrak je v plevralni votlini.

Alternativni mehanizem za razvoj pnevmotoraksa je nekroza pljuč, na primer pri pnevmokistični pljučnici.

Klinične manifestacije

Bolniki s pljučno patologijo s pnevmotoraksom imajo vedno zadihanost, tudi če je v plevralni votlini malo zraka. Večina bolnikov ima tudi bolečino na prizadeti strani. Lahko se pojavita tudi hipotenzija in hipoksemija, ki sta včasih pomembna in ogrožata življenje bolnika.

Vse to ne izgine sam od sebe, v nasprotju s primarnim spontanim pnevmotoraksom, ki ga pogosto sam rešuje. Pri bolnikih se pogosto opazi hiperkapnija z delnim tlakom ogljikovega dioksida v arterijski krvi, ki presega 50 mmHg. Fizični simptomi so skromni, lahko se prikrijejo s simptomi, ki so del obstoječe pljučne patologije, zlasti pri bolnikih z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi.

Pri bolniku s kronično nespecifično pljučno boleznijo je treba vedno sumiti, da ima pnevmotoraks, če ima nepojasnjeno zadihanost, zlasti v kombinaciji z bolečino iz prsnega koša na eni strani.

Diagnostika

Na rentgenskih posnetkih organov prsnega koša bolnikov z buloznim emfizemom lahko najdemo velikanske bike, ki včasih izgledajo enako kot pnevmotoraks.

Razlikujemo jih lahko drug od drugega, kot sledi: poiskati morate tanek trak visceralne pleure, ki bo, ko bo pnevmotoraks vzporeden s steno prsnega koša, zunanji obris bulle ponovil steno prsnega koša. Če diagnoza ostane nejasna, se izvede računalniška tomografija organov prsnega koša, saj je drenaža plevralne votline obvezna s pnevmotoraksom.

Relapse

Stopnja ponovitve spontanega pnevmotoraksa se giblje med 39 in 47 odstotki.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa je izločanje zraka iz plevralne votline in preprečevanje ponovitve. Z majhnim volumnom pnevmotoraksa, ki ga lahko omejimo na opazovanje, je možno vdihavati zrak skozi kateter in ga takoj odstraniti. Najboljše zdravljenje za pnevmotoraks je drenaža plevralne votline.

Da bi preprečili ponovitev, se kirurški poseg izvede na pljučih, bodisi s torakoskopskim pristopom bodisi s torakotomijo. Izbira dostopa je odvisna od obsega pnevmotoraksa, resnosti kliničnih manifestacij, prisotnosti trajnega uhajanja zraka v plevralno votlino in od tega, ali je pnevmotoraks primarni ali sekundarni.

Ravnanje pljuč

V primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa majhnega volumna (manj kot 15% hemitoraksa) so lahko simptomi minimalni. Vdihavanje kisika pospeši resorpcijo zraka v plevralni votlini štirikrat (pri dihanju normalnega zraka se zrak absorbira s hitrostjo 2% na dan).

Večina zdravnikov hospitalizira bolnike, tudi če je obseg pnevmotoraksa majhen, čeprav, če gre za primarni spontani pnevmotoraks pri mlajšem moškem brez obolenj, se lahko bolnik dan pozneje izpusti domov, vendar le, če lahko hitro pride v bolnico.

Primarni spontani pnevmotoraks z znatnim volumnom (več kot 15% prostornine hemotoraksa) ali progresivnim pnevmotoraksom se lahko izvede na naslednji način: ali aspiracija zraka skozi navadni intravenski kateter velikega premera ali izpraznitev plevralne votline.

Enostavna aspiracija zraka iz plevralne votline je učinkovita pri 70% bolnikov s primarno spontanim pnevmotoraksom zmernega volumna. Če je bolnik starejši od 50 let, ali pa je več kot 2,5 litra zraka, je ta metoda najverjetneje neuspešna.

Če je vse v redu, to je šest ur po vdihavanju zraka v plevralni votlini, bolnika lahko izpraznimo naslednji dan, vendar le, če je njegovo stanje stabilno in po potrebi hitro pride v bolnišnico. Če pa se pljuča po aspiraciji skozi kateter ne razširi, je kateter pritrjen na Helmichov enojni ventil ali podvodno lovko in se uporablja kot drenažna cev.

V primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa lahko opravimo tudi drenažo plevralne votline, drenažo pustimo za en dan ali več. Ker je uhajanje zraka v tem primeru običajno minimalno, lahko uporabimo tanko drenažo (7-14 F). Kateter je pritrjen na Helmich enojni ventil (ki omogoča pacientu, da se premika) ali na podvodni potisk.

Rutinska uporaba aktivne aspiracije (tlak 20 cm vodnega stolpca) ni bistvena za izid postopka. Podvodno vleko in aktivno aspiracijo je treba uporabljati pri tistih bolnikih, pri katerih je uporaba ventila Helmich ali tistih, ki imajo komorbiditeto drugih organov in sistemov, kar zmanjša toleranco do ponovitve pnevmotoraksa, neučinkovita.

Drenaža plevralne votline je učinkovita v 90% primerov v prvi epizodi pnevmotoraksa, vendar se ta številka zmanjša na 52% v drugi epizodi in na 15% v tretji. Kazalniki neučinkovitosti drenaže s tanko cevjo ali katetrom so uhajanje zraka in kopičenje izliva v plevralni votlini.

Pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu je treba drenažo takoj izvesti z debelo cevjo (20-28 F), ki jo nato pritrdimo na podvodni potisk. Bolnik vedno ostane v bolnišnici, ker ima visoko tveganje za odpoved dihanja. Aktivna aspiracija se uporablja pri tistih bolnikih, ki imajo stalno uhajanje zraka in se pljuča po izsuševanju na podvodnem potoku ne okreva.

Zapleti drenaže plevralne votline: bolečina na mestu drenaže, okužba plevralne votline, nepravilna lokacija drenažne cevi, krvavitev in hipotenzija ter pljučni edem po razširitvi.

Vztrajno puščanje zraka

Vztrajno uhajanje zraka v plevralno votlino je pogostejše pri sekundarnem pnevmotoraksu. Sedeminpetdeset odstotkov tega zapleta v primarnem in 61% v sekundarnem je izginilo v enem tednu drenaže, za popolno izginotje tega zapleta v primeru primarnega pnevmotoraksa pa je potrebno 15 dni drenaže.

V prvi epizodi primarnega spontanega pnevmotoraksa kirurški poseg ponavadi ni potreben. Vendar pa se indikacije za to pojavijo, če uhajanje zraka traja tudi po sedmih dneh drenaže. Na sedmi dan z bolnikom običajno razpravljamo o možnosti kirurškega zdravljenja in razložimo, kakšne so prednosti in slabosti te ali druge metode, govorimo o tveganju ponovnega pnevmotoraksa brez kirurškega zdravljenja. Večina bolnikov po tednu dni od odvajanja se strinja z operacijo.

V prvi epizodi sekundarnega spontanega pnevmotoraksa in stalnega puščanja zraka se kažejo indikacije za kirurško zdravljenje glede na prisotnost ali odsotnost bikov na računalniških tomogramih organov prsnega koša. Na žalost je pri bolnikih s trajnim uhajanjem zraka kemična pleurodeza neučinkovita.

Video torakoskopski poseg vam omogoča pregled celotne prizadete strani in vam omogoča, da takoj izvedete pleurodezo in resekcijo bullosically spremenjenih področjih pljuč. Pogostnost zapletov pri video-podprti torakoskopski intervenciji je večja pri bolnikih s sekundarnim spontanim pnevmotoraksom kot pri primarnem pnevmotoraksu.

Izvedete lahko tudi manj invazivne intervencije, tako imenovano omejeno thoracotomy - dostop se izvaja v aksilarni regiji in vam omogoča, da shranite prsne mišice. Pri nekaterih bolnikih s pogostimi buloznimi spremembami je potrebna standardna torakotomija.

Kaj lahko naredimo med video torakoskopijo:

• Suspenzija talka
• Disekcija pleuralnih adhezij
• Uničenje plevralnih prekrivnih površin
• Izločanje metastaz z neoitrijskim laserjem, laserjem z ogljikovim dioksidom, argonskim laserjem
• Delni pleurektomija
• Odstranjevanje bika
• Segmentektomija s šivalno napravo
• Resekcija pljuč
• Elektrokoagulacija
• Pljučno tkivo utripa
• Pulmonektomija

Na žalost je zelo malo primerjalnih študij o učinkovitosti različnih vrst posegov. Pogostost ponovitve pnevmotoraksa z video-asistirano torakoskopsko intervencijo se giblje od 2 do 14% v primerjavi z 0-7% recidivov z omejeno torakotomijo (najpogosteje z njo verjetnost ponovitve ne presega 1%). Razložite višji odstotek recidiva po video torakoskopiji je mogoče razložiti z omejevanjem možnosti pregleda apikalnih območij pljuč - in tam so biki najpogosteje.

Nekateri, vendar ne vsi, avtorji pravijo, da je trajanje hospitalizacije, potreba po pooperativni drenaži plevralne votline in resnost bolečinskega sindroma pri video-podprti torakoskopski kirurgiji manj, čeprav formalna analiza stroškovne učinkovitosti še ni bila izvedena.

Na žalost morajo 2-10% bolnikov s primarnim spontanim pnevmotoraksom in približno tretjina bolnikov s sekundarnim spontanim pnevmotoraksom zaradi tehničnih težav preiti na konvencionalno torakotomijo.

Bolniki s hudo sočasno pljučno patologijo morda ne bodo podvrženi videokonosilnim interakcijam s pomočjo videa, saj je za njegovo izvajanje potreben umetni pnevmotoraks. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je takšno posredovanje mogoče izvesti v lokalni ali epiduralni anesteziji brez popolnega kolapsa pljuč tudi pri bolnikih z respiratorno patologijo.

Izbira posega za preprečitev ponovitve pnevmotoraksa je odvisna od sposobnosti kirurga.

Bolnikih s HIV

Napovedi pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) in pnevmotoraksom ne moremo imenovati ugodne, ker so že daleč daleč od okužbe z virusom HIV. Večina od njih umre v treh do šestih mesecih po razvoju pnevmotoraksa zaradi napredovanja zapletov aidsa. Zato je taktika takega bolnika odvisna od prognoze.

Ker je tveganje za ponavljajoči se pnevmotoraks visok pri izcedku plevralne votline, tudi če ni uhajanja zraka, je priporočljivo injicirati skleroterapijo skozi drenažno cevko. Kirurška resekcija pljučnega parenhima je možna le pri bolnikih z asimptomatsko okužbo s HIV. Pogosto imajo ti bolniki nekrozo pljučnega tkiva, ki ga je treba tudi resecirati.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja z dvomljivo ali neugodno prognozo je bolje, da vodimo v ambulantno bolnišnico, kateter s Helmichovim ventilom pa lahko pustimo v plevralni votlini.

Možnosti za reševanje problema

Široka porazdelitev minimalno invazivnih intervencij, to je video-asistirana torakoskopska kirurgija, lahko bistveno izboljša oskrbo bolnikov s spontanim pnevmotoraksom. Poznavanje in razumevanje dejavnikov tveganja za ponovitev primarnega spontanega pnevmotoraksa omogoča pravilno določanje taktike preventivnega zdravljenja. Študija mehanizma delovanja skleroznih sredstev in razvoj novih orodij za pleurodez bo bistveno izboljšala učinkovitost tega postopka.

Med sedmimi dnevi drenaže je bolnik nadaljeval uhajanje zraka v plevralno votlino, na CT pa so odkrili ogromne bulle. Bolnik je bil podvržen videotorackopiji, resekciji bika v apikalnih odsekih in plevridiji s smukcem. Puščanje zraka se je ustavilo in odtoki odstranili 3 dni po operaciji.

Pneumotoraks: simptomi, zdravljenje in prva pomoč

Pneumotoraks je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino, zaradi česar se pljuča delno ali popolnoma zruši. Zaradi kolapsa telo ne more opravljati funkcij, ki so mu dodeljene, zato trpi plinska izmenjava in dovod kisika v telo.

Pnevmotoraks se pojavi, če je poškodovana pljuča ali stena prsnega koša. V takih primerih, pogosto, poleg zraka, kri vstopi v plevralni votlini - hemopneumotoraks se razvije. Če se limfatični kanal prsnega koša poškoduje, ko je prsni koš poškodovan, opazimo hilopneumotoraks.

V nekaterih primerih se v primeru bolezni, ki je izzvala pnevmotoraks, nabira eksudat v plevralni votlini - razvije eksudativni pnevmotoraks. Če se naslednjič začne proces gnojenja, pride do piopneumotoraksa.

Vzroki in mehanizmi razvoja

V pljučih ni mišičnega tkiva, zato se ne more izravnati, da bi zagotovilo dihanje. Mehanizem za vdihavanje je naslednji. V normalnem stanju je tlak v plevralni votlini negativen - manj kot atmosferski. Med gibanjem stene prsnega koša se stena prsnega koša razširi, zaradi negativnega pritiska v plevralni votlini, pljučno tkivo pa se "pobere" s sevom v prsih, pljuča se gladi. Nato se stena prsnega koša premakne v nasprotno smer, pljuča pod vplivom negativnega pritiska v plevralni votlini se vrne v prvotni položaj. Torej je v človeku dejanje dihanja.

Če zrak vstopi v plevralno votlino, potem tlak v njem raste, mehanika pljučne ekspanzije je motena - polnopravni dihalni akt je nemogoč.

Zrak lahko vstopi v plevralno votlino na dva načina:

• v primeru poškodbe prsnega koša s kršitvijo celovitosti plevralnih listov;
• v primeru poškodb organov mediastinuma in pljuč.

Tri glavne komponente pnevmotoraksa, ki povzročajo težave, so:

• pljuča ne morejo razpasti;
• zrak se nenehno sesa v plevralno votlino;
• prizadeta pljuča nabreknejo.

Nezmožnost širjenja pljuč je povezana s ponovnim sprejemom zraka v plevralno votlino, z obstrukcijo bronhija v ozadju predhodno ugotovljenih bolezni in tudi, če je bila plevralna drenaža nepravilno nameščena, zaradi česar je neučinkovita.

Sesanje zraka v plevralni votlini lahko poteka ne le skozi nastalo napako, temveč tudi skozi luknjo v prsni steni, narejeno za namestitev drenaže.

Pljučni edem se lahko pojavi zaradi raztezanja pljučnega tkiva po medicinskih ukrepih, katerih cilj je hitro povrnitev negativnega tlaka v plevralni votlini.

Sorte, njihove značilnosti

Pnevmotoraks se zgodi:

• so odprted - plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem, vsakič v času izteka novega dela zraka vstopi v plevralno votlino, ki pa ima možnost spet oditi;
• zaprto - če je poškodovana stena prsnega koša ali bronhij, v plevralno votlino vstopi določena količina zraka, nadaljnji sprejem pa ni podprt;
• ventil - v trenutku vdihavanja zrak vstopi v plevralno votlino skozi nekaj odprtin, ki med izdihom zapre del pljuč (ali druge strukture) in ne spusti zraka nazaj, pri naslednjem vdihavanju vstopi še en del zraka v plevralno votlino. Tak pnevmotoraks je še posebej nevaren, saj se količina zraka v plevralni votlini poveča, zaradi česar se pljučno tkivo vse bolj zruši.

Sama prisotnost zraka v plevralni votlini ne bi povzročila posledic, če ne bi prišlo do povečanja tlaka, ki bi motil pljuča. Zato je resnost pnevmotoraksa ocenjena s kolapsom (kolapsom) pljuč - to se zgodi:

• majhna - manj kot četrtina pljučnega tkiva;
• povprečje - spal od 50% do 75% tega telesa;
• poln - vse pada;
• napet - količina zraka v plevralni votlini se poveča do te mere, da povzroči ne le zmanjšanje pljuč, temveč tudi premestitev mediastinuma (kompleks organov med pljuči) in poslabšanje toka venske krvi v srce. Po drugi strani pa poslabšanje venskega pretoka povzroči splošno znižanje krvnega tlaka. Kardiovaskularni in dihalni sistem lahko ustavita delo v nekaj minutah od začetka intenzivnega pnevmotoraksa.

Pnevmotoraks je enostranski. Bilateralni proces se redko razvije - najpogosteje z obsežnimi travmatskimi poškodbami prsnega koša.

Lahko se pojavi pnevmotoraks:

• spontano;
• po bolezni;
• po poškodbah;
• med menstruacijo (redka oblika);
• zaradi dejanj zdravnikov (tako imenovanega iatrogenega pnevmotoraksa).

Primarni spontani pnevmotoraks

Pojavi se pri bolnikih, ki trenutno nimajo bolezni pljuč, in jih še niso prenašali. V večini primerov se je tak pnevmotoraks pojavil pri tankih, visokih posameznikih, starih med 18 in 20 let. Pnevmotoraks se v tem primeru pojasni z razpokom tistih delov pljuč, ki so blizu pljuč in v katerih se pojavijo bulle - votline, ki so posledica razpoke sten alveol in združevanja njihovih votlin. Razlog za to vrsto pnevmotoraksa je:

• posebno dedno strukturo pljučnega tkiva;
• kajenje.

Primarni spontani pnevmotoraks se najpogosteje razvije v stanju počitka, manj pogosto - z obremenitvijo. Za njen pojav je zadostna minimalna sila, ki se nanaša na tkiva pljuč. Zdravljenje takih bolnikov z zdravniki zaradi pnevmotoraksa, ki se je pojavil med skoki v vodo ali zaradi tega, da je oseba posegla po predmetu, ni redka. Opisani so bili primeri, kjer se je spontani pnevmotoraks razvil, ko se je pljučno tkivo poškodovalo zaradi tega, ker je oseba po spanju ali dolgotrajnem delu v eni statični poziciji imela poznejšo misel. Tudi pri letenju na visoki nadmorski višini lahko pride do spontanega pnevmotoraksa - padca zračnega tlaka v pljučih, njegove šibke točke se preobremenijo in v dobesednem smislu se raztrgajo.

Sekundarni spontani pnevmotoraks

Pojavi se pri ljudeh, ki trpijo za pljučnimi boleznimi ali so jih imeli v preteklosti. To je predvsem posledica preloma bika, ki je nastal zaradi bolezni ali patoloških stanj - najprej:

• bronhialna astma;
• huda za druge kronične obstruktivne bolezni (z blokado fragmenta dihalnega trakta);
• kakršnokoli poškodbo pljučnega tkiva;
• patologija vezivnega tkiva;
• Pneumocystis jiroveci okužba pri osebah, okuženih s HIV.

Najpogosteje v primeru patologije vezivnega tkiva se pri takšnih boleznih opazi sekundarni spontani pnevmotoraks:

• Ehlers-Danlosov sindrom (s tem zmanjšana tvorba kolagena, ki zagotavlja elastičnost tkiv in njihove amortizacijske sposobnosti, ki ne omogočajo, da bi tkiva izgubila integriteto pod obremenitvijo na njih);
• ankilozirajoči spondilitis (vnetje sklepov hrbtenice);
• polimiozitis (vnetje mišičnega tkiva);
• Marfanov sindrom (prirojena bolezen vezivnega tkiva);
• sarkom (maligni rak vezivnega tkiva)
• revmatoidni artritis (poškodbe vezivnega tkiva predvsem v majhnih sklepih);
• tuberkulozna skleroza (proliferacija vezivnega tkiva zaradi tuberkuloze);
• sistemska skleroza (proliferacija vezivnega tkiva, ki je hkrati opažena v mnogih organih).

Pri nekaterih drugih boleznih se lahko razvije tudi sekundarni spontani pnevmotoraks:

• sarkoidoza (sistemska bolezen z več granulomi);
• limfangioleiomiomatozo (nastajanje cist v pljučih, ki jim sledi uničenje).

Vse te bolezni (še posebej ekstrapulmonalne) ne postanejo neposredni vzrok pnevmotoraksa. Povezava med njimi je drugačna: te bolezni so posledica patoloških sprememb v telesu, ki vodijo tudi do pnevmotoraksa, zato se razvijejo v obdobju, ko se lahko pojavi tudi pnevmotoraks.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se najpogosteje pojavi s takšnimi lezijami pljučnega tkiva kot:

• pljučnica (zlasti nekrotizirana oblika);
• cistična fibroza (poškodbe žlez dihalnega sistema);
• tuberkuloza;
• idiopatska (za neodkrit vzrok) pljučna fibroza (kalitev veznega tkiva);
• pljučnega raka

Če je gnojna bolezen dihal, in zrak vstopi v plevralni votlini hkrati s preboj gnoj, se pojavi piopneumotoraks. V tem primeru se "razkorak" v tkivih, ki je privedel do pretoka zraka v plevralno votlino, oblikuje zaradi gnitja tkiva. Najpogosteje se ta učinek opazi:

• po popolni odstranitvi pljuč, ko se na mestu šivanja pojavi zgostitev, njihova tesnost ni ohranjena in zrak teče iz bronha v plevralno votlino;
• ob prekinitvi pljučnega abscesa;
• zaradi tvorbe fistule med bronhijem in plevralno votlino.

V tem primeru se zrak in gnoj istočasno stisneta na pljuča, zaradi česar se njeno poslabšanje poslabša.

Sekundarni spontani pnevmotoraks je bolj neugoden kot primarni zaradi:

• dihala so že ogrožena zaradi bolezni;
• pogostejša v zrelih letih, ko so pljuča izgubila nekaj svojih funkcionalnih rezerv.

Traumatski pnevmotoraks

Pojavi se zaradi poškodbe prsnega koša:

• zaprto - celo s celotno steno prsnega koša se lahko poškoduje pljučno tkivo ali mediastinum (še posebej, če je oseba že prej trpela zaradi neke vrste respiratorne patologije);
• prodirajo - najpogosteje zaradi vpliva rezalnih predmetov.

Menstrualni pnevmotoraks

To je redka vrsta sekundarnega spontanega pnevmotoraksa. Razvija se v primeru intratorakalne endometrioze, patološkega stanja, pri katerem so se endometrijske celice (notranja sluznica maternice) preselile v prsno votlino, se tam naselile in menstruirajo skupaj z endometrijem z normalno lokalizacijo. Menstrualni pnevmotoraks se pojavi, ker je intratorakalni endometrij med menstrualnimi krvavitvami zavrnjen, zato se v pljučah pojavijo napake. Razvija se predvsem v naslednjih primerih:

• v obdobju pred menopavzo;
• redkeje med menopavzo, če ženska jemlje estrogena.

Jatrogeni pnevmotoraks

Lahko se pojavi med zdravstvenimi delavci, ki opravljajo diagnostične ali terapevtske postopke, predvsem:

• pleurocenteza (punkcija pleure), zlasti za določitev vsebnosti v plevralni votlini;
• aspiracija transtorakalne igle (izvedena za sesanje tekočine iz plevralne votline);
• umetna pljučna ventilacija (mediastinum je poškodovan z medicinsko opremo);
• namestitev venskega katetra v subklavijsko veno;
• kardiopulmonalna reanimacija (zaradi prekomerne posredne masaže srca so rebra poškodovana, kar posledično poškoduje pljučno tkivo z ostrimi delci).

Simptomi pnevmotoraksa

Stopnja manifestacije simptomov pnevmotoraksa je odvisna od tega, koliko pljučnega tkiva je propadlo, vendar so na splošno vedno jasno izražene. Glavne značilnosti tega patološkega stanja:

• stalna nenasilna bolečina v prsih, ki jo poslabša kašljanje ali poskuša globlje vdihniti ali izdihniti;
• povečano dihanje, ki se razvije v zasoplost - odvisno od volumna in stopnje povečanja pnevmotoraksa, se lahko takoj izrazi ali postopoma poveča
• modrina kože (zlasti obraza in zlasti ustnic): opazi se, če je vsaj 25% pljuč spalo;
• zaostajanje prizadete polovice prsnega koša v aktu dihanja;
• značilno izbočenje medrebrnih prostorov - posebej izrazito v trenutku vdihavanja in kašljanja;
• z intenzivnim pnevmotoraksom je prsni koš otečen, prizadeta stran je povečana.

Pogosto se lahko pojavijo nenapetostni pnevmotoraksi brez kakršnih koli simptomov.

Diagnostika

Če se zgoraj opisani simptomi opažajo po poškodbi in se pojavi napaka v tkivih prsnega koša, potem obstaja razlog za sum pnevmotoraksa. Težje je diagnosticirati ne-travmatski pnevmotoraks - za to boste potrebovali dodatne instrumentalne metode raziskovanja.

Ena glavnih metod za potrditev diagnoze pnevmotoraksa je radiografija prsnega koša, ko je bolnik v ležečem položaju. Slike kažejo zmanjšanje pljuč ali njegovo popolno odsotnost (v resnici, pod pritiskom zraka se pljuča skrči v grudo in se »spaja« z organi mediastinuma), kot tudi premik sapnika.

Včasih je lahko radiografija neinformativna - zlasti:

• z majhnim pnevmotoraksom;
• kadar med pljučnimi ali prsnimi stenami nastanejo adhezije, ki deloma zadržujejo pljuča pred padcem; to se zgodi po hudi bolezni pljuč ali operaciji;
• zaradi kožnih gubic, črevesnih zank ali želodca se pojavi zmedenost, ki se dejansko razkrije na sliki.

V takih primerih morate uporabiti druge metode diagnoze - zlasti torakoskopijo. V njem se skozi luknjo v prsni steni vstavi torakoskop, ki se uporablja za pregled plevralne votline in dejstvo, da se je pljuča zmanjšala in da je zabeležena resnost.

Sama punkcija, še pred uvedbo torakoskopa, ima pomembno vlogo tudi pri diagnozi - s svojo pomočjo prejme:

• z eksudativnim pnevmotoraksom - serozna tekočina;
• s hemopneumotoraksom - kri;
• z pyopneumothorax - gnojem;
• s chilopneumothoraxom, tekočino, ki je podobna maščobni emulziji.

Če med punkcijo zrak uide skozi iglo, to kaže na intenziven pnevmotoraks.

Tudi punkcija plevralne votline poteka kot samostojen postopek - če torakoskop ni na voljo, vendar je potrebno izvesti diferencialno (značilno) diagnozo z drugimi možnimi patološkimi stanji v prsih in plevralni votlini. Izvlečena vsebina se pošlje v laboratorijsko študijo.

Za potrditev pljučne bolezni srca, ki se kaže v napetem pnevmotoraksu, se izvaja EKG.

Diferencialna diagnostika

V svojih manifestacijah je lahko pnevmotoraks podoben:

• emfizem - otekanje pljučnega tkiva (zlasti pri majhnih otrocih);
• hiatalna kila;
• velika pljučna cista.

Največjo jasnost pri diagnozi v takih primerih je mogoče doseči z uporabo torakoskopije.

Včasih je bolečina s pnevmotoraksom podobna bolečini z:

• bolezni mišično-skeletnega sistema;
• stradanje kisika zaradi miokarda;
• bolezni trebušne votline (lahko se daje v trebuh).

V tem primeru bo pravilna diagnoza pomagala pri raziskovalnih metodah, ki se uporabljajo za odkrivanje bolezni teh sistemov in organov ter pri posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki.

Zdravljenje s pnevmotoraksom in prva pomoč

V primeru pnevmotoraksa je potrebno:

• ustavi pretok zraka v plevralno votlino (za to je potrebno odpraviti napako, skozi katero vstopi v zrak);
• odstranite zrak iz plevralne votline.

Obstaja pravilo: odprt pnevmotoraks je treba prenesti na zaprto, in ventil - za odpiranje.

Pri teh aktivnostih je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v torakalni ali vsaj kirurški oddelek.

Tudi pred rentgenskim pregledom organov prsne votline se izvaja kisikova terapija, saj kisik poveča in pospeši absorpcijo zraka s plevralnimi listi. V nekaterih primerih primarnega spontanega pnevmotoraksa ni potrebno zdraviti - vendar le, če ni spal več kot 20% pljuč in ni nobenih patoloških simptomov na dihalnem sistemu. Hkrati je potrebno izvesti stalno kontrolo rentgenskih žarkov, da se prepričate, da se zrak nenehno vleče, pljuča pa se postopoma izravnajo.

Pri hudem pnevmotoraksu, ki ima znatno zmanjšanje pljučnega zraka, je treba evakuirati. To je mogoče storiti:

• s sesanjem zraka z veliko brizgo (npr. Janetovo brizgo);
• z drenažo plevralne votline - en rob drenažne cevi se vnese v plevralno votlino, drugi pa se potopi v posodo s tekočino, zrak iz plevralne votline se izloči med dihanjem in ne vstopi nazaj skozi drenažno cev, to pa ovira tekočina v posodi.

S prvo metodo lahko bolnika hitro rešite pred učinki pnevmotoraksa. Po drugi strani lahko hitro odstranjevanje zraka iz plevralne votline povzroči raztezanje pljučnega tkiva, ki je bilo prej v stisnjenem stanju, in njegovo otekanje.

Tudi če bi se po spontanem pnevmotoraksu zaradi drenaže izravnalo pljuča, lahko drenažo pustimo nekaj časa, da je varna v primeru ponavljajočega se pnevmotoraksa. Sam sistem je prilagojen tako, da se bolnik lahko premika (to je pomembno za preprečevanje kongestivne pljučnice in tromboembolije).

Napetostni pnevmotoraks velja za nujno kirurško stanje, ki zahteva nujno dekompresijo - takojšnjo odstranitev zraka iz plevralne votline.

Preprečevanje

Primarni spontani pnevmotoraks se lahko prepreči, če bolnik:

• opustijo kajenje;
• se izogne ​​dejanjem, ki lahko vodijo do razpokanja šibkega pljučnega tkiva - potapljanje, gibanje, povezano z raztezanjem prsnega koša.

Preprečevanje sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se zmanjša na preprečevanje bolezni, ki se pojavijo (opisano zgoraj v poglavju "Vzroki in napredovanje bolezni"), in če so se pojavile - na njihovo kakovostno okrevanje.

Preprečevanje poškodb prsnega koša samodejno postane preprečevanje travmatičnega pnevmotoraksa. Menstrualni pnevmotoraks preprečuje zdravljenje endometrioze, iatrogene z izboljšanjem praktičnih medicinskih veščin.

Napoved

S pravočasno prepoznavo in zdravljenjem pnevmotoraksa je napoved ugodna. Najhujša tveganja za življenje se pojavijo pri intenzivnem pnevmotoraksu.

Po prvi spontani pnevmotoraks, se lahko v naslednjih 3 letih pri polovici bolnikov pojavi relaps. Tako visok odstotek re-pneumotoraksa se lahko prepreči z uporabo takšnih metod zdravljenja, kot so: t

• video-podprta torakoskopska kirurgija, med katero se šiva;
• pleurodeza (umetno povzročen plevritis, zaradi katerega se v plevralni votlini oblikujejo adhezije, pritrjevanje pljuč in stena prsnega koša)
• in mnogi drugi.

Po uporabi teh metod se verjetnost ponovnega pnevmotoraksa zmanjša za 10-krat.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

7,410 skupaj pogledov, 11 ogledov danes