Pripravki za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Faringitis

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Z začetkom nosečnosti se je približno ena tretjina bolnikov izboljšala, ena tretjina se je poslabšala (pogosteje med 24 in 36 tedni), še ena tretjina pa jih je imela resnost simptomov.

Poslabšanje astme med nosečnostjo bistveno poslabša fetalno oksigenacijo. Huda, nenadzorovana astma je povezana s pojavom zapletov pri ženskah (preeklampsija, vaginalna krvavitev, oteženo delo) in pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterina zaostalost v rasti, prezgodnji porod, zmanjšana teža novorojenčka, hipoksija v novorojenčku). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, tveganje za zaplete minimalno. Prvič, pri nosečnicah z astmo je pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečih bolnikov z astmo vključuje:

  • spremljanje pljučne funkcije;
  • omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
  • izobraževanje pacientov;
  • izbira individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s persistentno bronhialno astmo je treba spremljati kazalnike, kot je najvišja hitrost izdihavanja - PSV (vsaj 70% največjega), prisilni ekspiracijski volumen (FEV), redno izvajati spirometrijo.

Postopno zdravljenje se izbere ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se minimalna učinkovita doza zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgoraj navedenih ukrepov stalno nadzorovati tudi stanje otroka.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo pri obvladovanju nosečih bolnikov z astmo omejevanje učinkov dejavnikov napadov; S tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. V tabeli 2 so prikazane informacije o njihovi varnosti (razvrstitev varnostnih kategorij po FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Selektivni beta adrenomimetiki so prednostni za lajšanje napadov. Salbutamol, najpogosteje uporabljen za ta namen, spada v kategorijo C po klasifikaciji FDA.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo, hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, kongestija v velikem krogu krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi obtočne motnje v mrežnici in retinopatiji pri novorojenčkih.

Nosečnice z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkotrajne beta-agoniste več kot 2-krat tedensko, se lahko predpišejo dolgoročno osnovno zdravljenje. Podobno se lahko osnovna zdravila predpisujejo nosečnicam z vztrajno astmo, kadar se potreba po kratkodelujočih beta-agonistih pojavi 2 do 4-krat na teden.

Dolgo delujoči beta agonisti

V primeru hude persistentne astme skupina za študij nosečnosti v astmi (delovna skupina za astmo in nosečnost) priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot izbrano zdravilo.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerne trdovratne astme. V tem primeru je salmaterol bolj zaželen od formoterola zaradi njegove daljše izkušnje z njegovo uporabo; To zdravilo je najbolj raziskano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Adrenalin in zdravila, ki vsebujejo alfa adrenomimetik (efedrin, psevdoefedrin) so kontraindicirana (še posebej v prvem trimesečju), čeprav vsi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za gastroshizo pri plodu.

Inhalirani glukokortikoidi

Vdihnjeni glukokortikoidi so izbrana skupina nosečnic z astmo, ki potrebujejo osnovno terapijo. Izkazalo se je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnihkoli prirojenih nepravilnosti pri novorojenčku.

Zdravilo izbire je budezonid - to je edino zdravilo te skupine, ki spada v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA, kar je posledica dejstva, da je bila (v obliki inhalacije in pršila za nos) proučevana v prospektivnih študijah.

Analiza podatkov iz treh registrov, vključno s podatki o 99% nosečnosti na Švedskem med letoma 1995 in 2001, je potrdila, da uporaba budezonida v obliki inhalacije ni bila povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim rojstvom in zmanjšano težo novorojenčkov.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, spadajo v kategorijo C. Vendar pa ni dokazov, da so med nosečnostjo lahko nevarni.

Če je potek bronhialne astme uspešno nadzorovan z vdihavanjem glukokortikoida, ni priporočljivo spreminjati zdravljenja med nosečnostjo.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

Vsi peroralni glukokortikoidi so razvrščeni v kategorijo C v varnostno razvrstitev FDA. Ekipa za nosečnost astmo priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom inhaliranih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo trdovratno astmo.

Če je potrebno, uporaba zdravila v tej skupini pri nosečnicah ne sme biti predpisana s triamcinolonom zaradi visokega tveganja za miopatijo pri plodu. Tudi zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot so deksametazon in betametazon, niso priporočljiva (obe kategoriji C po klasifikaciji FDA). Prednost je treba dati prednizonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi placento zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji je bilo dokazano, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, rahlo poveča tveganje za nastanek palatine pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod, nizko porodno težo.

Pripravki teofilina

V skladu s priporočili študijske skupine za astmo med nosečnostjo je teofilin v priporočenih odmerkih (serumska koncentracija 5-12 µg / ml) alternativa inhalacijskemu glukokortikoidu pri nosečnicah z blago persistentno astmo. Lahko se doda tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne in hude persistentne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je raziskava koncentracije teofilina v krvi optimalna. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi fetusa je primerljiva s koncentracijo matere, njena uporaba v velikih odmerkih tik pred rojstvom novorojenčka, je možna tahikardija in s podaljšano uporabo - razvoj odtegnitvenega sindroma.

Predpostavlja se (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Kromoni

Varnost natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, skupno število bolnikov, ki so prejemali kromone, je bilo 318 od pregledanih 1.917 nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. Nedokromil in kromoglikat spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Kromoni niso izbrani med nosečnimi bolniki zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci receptorjev levkotriena

Informacije o varnosti zdravil v tej skupini med nosečnostjo so omejene. V primeru, ko ženska uspe obvladati astmo z uporabo zafirlukasta ali montelukasta, študijska skupina za nosečnost za astmo ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili, če pride do nosečnosti.

Zafirlukast in montelukast spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Med nosečnostjo ni bilo povečanega števila kongenitalnih anomalij. Pri uporabi zafirluksta so poročali samo o hepatotoksičnih učinkih pri nosečnicah.

Nasprotno, lipooksigenazni inhibitor zileuton v poskusih na živalih (kunci) je povečal tveganje za palatino razpoko za 2,5%, če se uporablja v odmerkih, podobnih maksimalni terapevtski. Zileuton je razvrščen kot varnostna kategorija C po klasifikaciji FDA.

Skupina za astmatične študije nosečnosti omogoča uporabo zaviralcev receptorjev levkotriena (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago persistentno astmo, v primeru zmerne persistentne astme pa - uporaba zdravil te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Za najboljši izid nosečnosti (tako za mater kot za otroka) je potreben ustrezen nadzor astme. Zdravnik mora pacienta obvestiti o možnih tveganjih, povezanih z uporabo zdravil, in o tveganjih, ki jih lahko povzroči odsotnost farmakoterapije.

Kakšen je potek nosečnosti z astmo?

V sodobnem svetu vse več žensk trpi za astmo. Vendar pa se pred vsako žensko prej ali slej pojavi vprašanje materinstva. Pomanjkanje nadzora nad astmo med nosečnostjo lahko ogrozi različne zaplete ne le za materinski organizem, ampak tudi za plod.

Sodobna medicina trdi, da so bronhialna astma in nosečnost precej združljive stvari.

Ker pravilno izbrana terapija in redno medicinsko spremljanje povečuje možnost za ohranitev zdravja matere in poroda zdravega otroka.

Potek bolezni med nosečnostjo

Zelo težko je napovedati, kako se bo nosečnost pojavila pri bronhialni astmi. Opaženo je, da ženske z rahlo ali zmerno resnostjo astme, medtem ko imajo otroka, niso opazile poslabšanja njihovega počutja. Obstajajo primeri, ko se je, nasprotno, izboljšal. Pri bolnikih s hudo boleznijo so pogosto opazili poslabšanje astme, število napadov in njihovo resnost. Da bi se izognili takim manifestacijam, je potrebno redno nadzorovati ne le ginekologa, ampak tudi pulmologa.

Pomembno je! Če se bolezen začne slabšati, je potrebno bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se jemljejo droge nadomestile z varnejšimi, kar ne bo negativno vplivalo ne le na plod, temveč tudi na materino telo.

Obstaja tudi težnja, da je astma pri nosečnicah v prvem trimesečju veliko težja kot v naslednjih tednih.

Naslednji so zapleti, ki se lahko pojavijo pri bodoči materi:

  • pogostejše napade;
  • tveganje predčasnih porodov;
  • nevarnost spontanega splava;
  • pojav toksikoze.

Nosečnica z astmo prejme nezadostno količino kisika, zaradi česar je s tem tudi obogaten placentni pretok krvi. Poleg tega lahko astmatični bronhitis skupaj z astmo povzroči hipoksijo pri plodu, ki je polna naslednjih možnih zapletov:

  • majhna masa zarodka;
  • razvojne zamude;
  • možne kršitve srčno-žilnega in mišičnega sistema;
  • povečano tveganje za poškodbe med porodom;
  • zadušitev.

Vsi zgoraj navedeni učinki se razvijejo izključno z napačnim zdravljenjem. Pri ustreznem zdravljenju se astmatična nosečnost pogosto konča z rojstvom zdravega otroka z normalno težo. Najpogostejša posledica je nagnjenost otroka k alergijskim pojavom. Zato mora mati med dojenjem strogo upoštevati protialergijsko dieto.

Najpogosteje se poslabšanje dobrega počutja ženske opazuje od 28 do 40 tednov, ko se pojavi obdobje aktivne rasti ploda, kar vodi do omejevanja motorične funkcije pljuč. Toda pred postopkom poroda, ko dojenček pade v področje medenice, se izboljša blagostanje matere.

Običajno, če bolezen ni izven kontrole in ženska ni v nevarnosti, je priporočljivo rojstvo na naraven način.

Za to, 2 tedna pred prihajajočim rojstvom, je ženska hospitalizirana, kjer sta ona in njen otrok ves čas nadzorovana. Med porodom dobijo zdravila, ki preprečujejo razvoj napada, ki ne vpliva negativno na plod.

Na dan poroda se ženskam dajejo ženske vsakih 8 ur v odmerku 100 mg, naslednji dan - vsakih 8 ur v odmerku 50 mg intravensko. Potem sledi postopna ukinitev hormonskih zdravil ali prehod na oralno dajanje običajnega odmerka.

Če ženska opazi poslabšanje zdravja, ima pogoste napade, nato pa se 38 tednov dostava opravi s carskim rezom. Do takrat postane otrok dovolj zrel, da živi zunaj materinega telesa. Če se kirurški poseg ne izvede, sta tako mati kot otroka izpostavljena povečanemu tveganju za nastanek navedenih zapletov. Med carskim rezom je zaželena epiduralna anestezija, saj lahko splošna anestezija poslabša stanje. V primeru splošne anestezije se zdravnik bolj približuje izbiri zdravila.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah se nekoliko razlikuje od konvencionalne terapije. Ker so nekatera zdravila kontraindicirana za uporabo, drugi zahtevajo znatno zmanjšanje odmerka. Terapevtski ukrepi temeljijo na preprečevanju poslabšanja bronhialne astme.

Glavni terapevtski cilji so:

  1. Izboljšana dihalna funkcija.
  2. Preprečevanje napadov astme.
  3. Olajšanje zadušitve.
  4. Preprečevanje vpliva neželenih učinkov zdravil na plod.

Da bi bila astma in nosečnost popolnoma združljiva, mora ženska slediti naslednjim smernicam:

  1. Upoštevajte potrebno prehrano, da ne pride do alergijske reakcije na hrano.
  2. Nosite samo oblačila iz naravnega materiala.
  3. Med pranjem uporabite samo antialergijske šampone in gele.
  4. Za mokro čiščenje pogosteje, da se zmanjša stik s prahom, da se izključijo preproge, perje in navzdol blazine in odeje, mehke igrače. Uporabite lahko hipoalergensko posteljnino.
  5. Poskusite se izogniti stiku z živalmi.
  6. Pogosteje hoditi na prostem daleč od prometnih avtocest.
  7. Ne delajte v nevarnih okoljih.
  8. Naredite dihalne vaje.
  9. Izogibajte se psihofizični prenapetosti.

Zdravila, ki se med nosečnostjo ne priporočajo

V nadaljevanju so zdravila, ki zahtevajo skrbno uporabo ali prepovedano uporabo med nosečnostjo:

  • Inhalatorji Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol se lahko uporabljajo izključno pod nadzorom zdravnika, da se ustavi napad astme. Njihova uporaba v zadnjem mesecu lahko povzroči povečanje generičnega obdobja;
  • Adrenalin se pogosto uporablja za ustavitev napadov, vendar je prepovedano uporabljati med nosečnostjo. Ker ima adrenalin spazmolitični učinek na žile maternice, kar vodi do stradanja ploda s kisikom;
  • Teofilin zlahka prodre v placento, njen sprejem v kasnejših obdobjih povzroči lupanje srca, zato je to zdravilo predpisano le v resni situaciji, ko je tveganje za bolezen precej večje od tveganja uporabe zdravila;
  • Taki hormonski dejavniki, kot so polkortolon, deksametazon in betametazon, negativno vplivajo na mišični tonus zarodka;
  • Prepovedano je uporabljati antialergijska sredstva 2 generaciji, na primer ketotifen.

Pomembno je! Med nosečnostjo je prepovedana imunoterapija z alergeni, saj ta postopek 100% zagotavlja, da bo dojenček imel predispozicijo za razvoj astme.

Kako ustaviti napad astme pri nosečnici?

Na žalost imajo bolniki med nosečnostjo tudi napade astme, ki jih je treba v kratkem ustaviti. Najprej se morate umiriti, odpreti okno za boljši pretok zraka, odpreti ovratnik in poklicati reševalno brigado.

Bolje je, da ženska sedi na stolu, obrnjenem proti hrbtu, z rokami na bokih. Tako se je izkazalo, da je prsni koš razširjen položaj. Na ta način se lahko sprostite in uporabite pomožne prsne mišice. Ustavite napade astme tako:

  • v skrajnih primerih se lahko uporabi albuterol aerosol;
  • vnesemo intravenski eufilin;
  • z razpršilcem lahko dihate bronhodilatator Berodual, ki zlahka odpravi bronhospazem;
  • če je potrebno, je dovoljena uvedba prednizolona;
  • zdravljenje s kisikom, ki je potrebno za znatno olajšanje dihanja.

Pomembno je! Prepovedano je uporabljati razpršilo Intal za lajšanje napada, saj lahko znatno poslabša stanje. To zdravilo se uporablja za preprečevanje razvoja napadov astme.

Kako zdraviti zaplete nosečnosti zaradi bronhialne astme?

Žal se med nosečnostjo pojavljajo zapleti, ki jih povzroča astma. Naloga ginekologa je zaščititi plod pred negativnimi učinki bronhialne astme, ki se razvije v materi. V ta namen izvedite naslednjo terapijo, ki bo izboljšala stanje otroka in matere:

  • multivitaminov, ki se med zapletom dajejo intravensko 5 dni, potem pa jih je treba jemati peroralno 3 tedne;
  • Vitamin E pomaga izboljšati energetski metabolizem;
  • Actovegin izboljšuje krvni obtok, najprej ga injiciramo intravensko 5 dni, nato pa ga vzamemo v tablete;
  • Heparin normalizira hemostazo;
  • Dipyridamole zmanjšuje tveganje za trombozo;
  • za odstranitev zapletene okužbe uporabite interferonske svečke;
  • da bi preprečili razvoj napadov, so inhalacije prikazane z razpršilcem s slano raztopino; 20 kapljic zdravila Ambroxol ali Lasolvan se lahko doda za utekočinjenje in boljša uvedba izpljunka;
  • če nebulatorska terapija nima pričakovanega rezultata, potem je predpisana intravenska uporaba Eufilina;
  • Da bi preprečili kisikovo stradanje zarodka, je prikazana terapija s kisikom.

Pomagajte tradicionalni medicini

Tradicionalna medicina je nabrala veliko receptov za izboljšanje stanja nosečnice z astmo. Vendar receptov ne smete uporabljati sami, zato se posvetujte s svojim zdravnikom. Najpogostejša sredstva so navedena spodaj:

  1. Vzemite ½ litra predhodno opranega in očiščenega ovsa. Kuhamo 2 litra mleka s ½ litra vode. Dodajte oves, kuhajte na majhnem ognju 2 uri. Nato dodajte 1 uro hiše. maslo. Vzemite ½ skodelice na prazen želodec.
  2. Kuhamo 2 litra vode. Nato dodajte 2 kozarca ovsa in kuhajte na majhnem ognju 1 uro. Nato vlijemo ½ l kozjega mleka. Potem kuhamo pol ure. Vzemite pred obroki za ½ skodelice.

Bronhična astma je težka bolezen, ki resno otežuje potek nosečnosti. Za to obdobje je minilo bolj ali manj gladko, morate redno obiskati zdravnika in slediti njegovim priporočilom.

Kako zdraviti astmo med nosečnostjo

Astma in nosečnost sta medsebojno zapletena stanja. Kaj pa tisti, ki trpijo zaradi bronhialne astme? Konec koncev, ta bolezen zahteva stalno zdravljenje.

Splošne informacije

Med nosečnostjo naj ženska razmišlja o ohranjanju in ohranjanju ne le svojega zdravja, ampak tudi o nerojenem otroku, zlasti v prvih nekaj mesecih, ko so položeni osnovni sistemi njegovega telesa. Zato se morajo nosečnice izogibati vsakršnemu zdravljenju z drogami.

V tem primeru bi bila najboljša rešitev stalno zdravstveno spremljanje stanja same ženske in doze terapevtskih sredstev, ki jih je uporabila. To bo ključ do rojstva zdravega in močnega otroka.

Kontroliran napad astme

Kontrolirana bolezen je tista, pri kateri se napadi astme med nočnim spanjem pojavijo manj kot dvakrat v 30 dneh. Za vsak napad je značilno zmanjšanje lumna v bronhih, dopolnjeno z edemi, ki povzroča bronhialno obstrukcijo, medtem ko pri vdihavanju in izdihu ni potrebno veliko truda. Ampak najboljše od vsega, če so napadi praktično odsotni, se pojavljajo le enkrat na mesec, medtem ko so kratkotrajni in se pojavljajo čez dan.

  • Ni potrebe, da uporabite zdravila proti bolečinam in inhalatorje z agonisti beta2 tipa, da zaustavite napad dušenja. Ženska lahko polno diha in izdihne prostornino brez vdihavanja.
  • V naslednjih 24 urah po napadu ni utrujenosti, letargije in omejitve telesne dejavnosti.
  • Indikatorji zunanjega dihanja v normalnem razponu, vdihavanje in izdihavanje niso težki. Toda za določitev teh funkcij lahko le v bolnišnici. Določen je prisilni iztek, njegov volumen v prvih sekundah in prisilna vitalna zmogljivost pljuč. Korelacija teh podatkov določa stopnjo ogroženosti astme za žensko in njen plod.
  • Izdihavanje mora biti znotraj minimalnih meja dnevnih nihanj maksimalne stopnje pretoka. Ta parameter se določi dvakrat na dan po prebujanju in pred spanjem. Za te namene se uporablja individualni fluometer.
  • Neželeni učinek zdravljenja se zmanjša na minimum, kar je pomembno za nosečnice, še posebej, če je pridobljena bronhialna astma in se kaže samo med nošenjem otroka.

Nevarnost nenadzorovanih napadov

Med napadom telo nosečnice doživlja hudo kislinsko stradanje, kar neizogibno vodi v fetalno hipoksijo. Mati in otrok imata krvni obtok s sistemom krvnega obtoka od enega do dveh, tako da zarodek trpi skupaj z nosečnico. Če zadušljivi napadi pogosto motijo ​​in se razlikujejo po trajanju, lahko hipoksija povzroči nepopravljivo poškodbo možganov v prihodnjem otroku.

Če pustite, da bolezen poteka, bo to privedlo do intrauterinega zaostanka v rasti, kar pa povzroči prezgodnje rojstvo, v katerem prejme otrok z majhno težo.

V posebej napredovalnih primerih se lahko nosečnost ustavi.

Astma in nosečnost sta dve skoraj neskladni državi in ​​z nezadostnim zdravniškim nadzorom bronhialna obstrukcija povzroča preeklampsijo. Ženska, ki je v drugem trimesečju, ima edem, zvišanje krvnega tlaka in povečano koncentracijo beljakovin v urinu. Proteinurija vodi do okvare ledvic, poleg tega pa preeklampsija povzroča poškodbe možganov, poškodbe mrežnice, motnje delovanja jeter. Pri nosečnicah ali plodu se lahko pojavijo napadi, ki so eklampsija.

Nadzor astme brez zdravil

Stanje prisili nosečnico, da zavrne zdravljenje z zdravili, vendar to ne pomeni, da ni drugih sredstev, ki bi pomagala obvladovati astmatične napade z drugimi sredstvi. Za obvladovanje astme morate najprej ugotoviti in odpraviti vzroke za epileptične napade. Vsako kronično bolezen, vključno s prirojeno bronhialno astmo, genetsko podedovano, je mogoče ustaviti.

Med nosečnostjo se pojavijo posebni sprožilci, ki izzovejo poslabšanje bronhialne astme. Vendar ta seznam odraža le prevladujoče dejavnike, ne da bi pri tem upoštevali posamezne značilnosti poteka bolezni:

  • Alergeni, ki so v zraku v dnevni sobi, in masovno vstopajo v telo, ko ženska polno diha. Vonj gospodinjskih kemikalij in barv, cigaretni dim, cvetni prah.
  • Alergeni, ki vstopajo v telo nosečnice s hrano: citrusi, čokoladni izdelki in naravni med. Poleg tega pa tudi konzervansi za hrano, na primer nitrati in sulfiti. Vse sintetične snovi, ki se dodajo hrani z dolgo življenjsko dobo.
  • Alergeni, kot so zdravila proti bolečinam in antipiretična zdravila, kot je Aspirin, povzročajo bronhialni spazem in povzročajo alergijsko reakcijo. Indikativni primer astmatične alergije in zaviralcev beta, ki se uporabljajo za lajšanje srčnega popuščanja.

Nespecifični vzroki napadov

  • prekomerna telesna dejavnost;
  • stalne spremembe temperature okolja;
  • visoka vlažnost;
  • izrazit ali dolgotrajen stres, spremembe v duševnem stanju in čustveno neravnovesje;
  • poklicne dejavnosti, povezane s kemično ali gradbeno industrijo;
  • oteževalne bolezni infekcijske etiologije, so lahko virusne in bakterijske.

Če se v okolju noseče ženske pojavijo provokativni dejavniki, je treba sprejeti ustrezne ukrepe in odpraviti dražila.

Zdravljenje

Če bolezen poteka zlahka in je značilna za redke napade, potem zdravljenje vključuje beta2 agnoiste, kot so Terbutalin in Albuterol, vendar se uporabljajo samo za zaustavitev zadušitve, to je glede na situacijo.

Ko so napadi pogostejši, medtem ko so blagi in obstojni, pravijo zmerna astma. V tem primeru je terapevtski režim dopolnjen z Nedocromilom, Tayledom in Intalom. Študije so pokazale, da so ta zdravila praktično neškodljiva tako za mater kot za plod. Seveda, z razumno uporabo.

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo ustaviti alergijskih napadov pri nosečnicah, to je tako imenovana hormonsko odvisna astma.

Zanj je značilen potek zmerne jakosti in, kar je veliko manj pogosta, huda oblika obstrukcije. Odvisna od hormonov, ker zahteva zdravljenje s kortikosteroidi, na primer pripravki na osnovi beklometazon. Najbolje je, da ga vzamemo kot sredstvo prve izbire, če položaj ženske pomeni zavrnitev drugih močnih snovi.

Hormonsko odvisna astma se dobro odziva na zdravljenje z "teofilinom". Vendar pa je to zdravilo predpisano le v najbolj skrajnem primeru, ko njegova učinkovitost objektivno presega tveganje morebitnih zapletov.

Kot neželeni učinek navodila za "teofilin" kažejo na verjetnost razvoja intrauterinih srčnih nepravilnosti pri otroku. Zato je zdravilo predpisano za skrajno neučinkovitost kortikosteroidov in inhalacijske oblike. Dobro se spopada z naraščajočo hipoksijo matere in ploda, če se naslednji dan po napadu zadušitve zateka k jemanju tablet. Potrebno je piti najmanjši učinkovit odmerek.

Preprečevanje

Obstaja več enostavnih za izvajanje, vendar z dovolj učinkovitimi ukrepi, ki pomagajo preprečiti nov astmatični napad:

  • Treba se je izogibati uporabi teh zdravil in zdravil, ki so povzročila alergije pred nosečnostjo. Tudi če se je prej pokazala le v rdečici ali izpuščaju, lahko v trenutnih razmerah povzroči nenaden astmatični napad.
  • Iz apartmaja je najbolje, da se vse stvari, ki lahko postanejo akumulatorji prahu. Znebite se preprog, preprog, oblazinjenega pohištva, knjig, različnih tekstilnih okraskov. Če ne morete metati stvari, potem naj se prekrije s plastičnim pokrovom.
  • V sobo je treba namestiti klimatsko napravo, v katero mora biti vgrajen regulator vlage. Kalupi in pršice tvorijo kolonije le, če je vlažnost v prostoru več kot 50%.
  • Potrebno je redno mokro čiščenje v prostoru, kjer nosečnica preživi največ časa. V idealnem primeru morate sobo čistiti enkrat na dan. Toda nosečnica sama ne bi smela sodelovati v tem dogodku, da ne bi dihala hišnega prahu.
  • Preprečite stik s kadilci in tobačnim dimom. Poskusite, da ne vdihavate vonjev barv, izpušnih plinov, goriva in drugih strupenih hlapov, ki ne povzročajo samo astmatičnega napada, temveč tudi sami lahko otežijo vdihavanje in izdihavanje.

Nekontrolirana bronhialna astma

Mnoge ženske, ki se pritožujejo zaradi napadov astme, vedo, da je med nosečnostjo zdravljenje s kemičnimi zdravili predpisano le v primeru popolne brezupnosti, ko fizioterapevtske metode in homeopatska zdravila ne morejo pomagati. Le z neuspehom celotnega sklopa preventivnih ukrepov in upoštevanjem parametrov varnosti za mater in otroka se lahko predpiše zdravilo, katerega sposobnost preživetja je v tem primeru utemeljena z merili za preživetje obeh.

Uporaba zdravil je zelo nezaželena v prvih treh mesecih nosečnosti, saj lahko v tem obdobju najbolj škodljivo vplivajo na intrauterini razvoj.

Toda če ne morete brez zdravljenja, potem raje monoterapijo, ko sheme izpostavljenosti drog temeljijo na enem glavnem zdravilu. Včasih je to orodje samo po sebi, brez dodatka drugih zdravil. Nosečnicam se predpisuje najmanjši učinkovit odmerek, zdravilo pa se vzame v kratkem času.

Prednostni so inhalatorji z lokalnim delovanjem, ki vbrizgajo glavno snov v obliki aerosola. Če ga uporabite za vdihavanje, takoj vstopi v dihalni sistem in ustavi astmatični napad hitreje in učinkoviteje. Sistemska zdravila, kot so tablete in injekcije, se predpisujejo zelo redko, samo za hudo astmo.

Značilnosti zdravila določi zdravnik in so odvisne od resnosti klinične slike osnovne bolezni. Strokovnjaki opredeljujejo tri glavne stopnje resnosti bolezni: blago, zmerno in hudo. Svetlobo lahko razdelimo na epizodne napade, to je, intrormittiruyuschie, in trajno - vztrajno.

Kako prepoznati epizodne občasne napade:

  • zadušitev se ponavadi zgodi ponoči, vendar se ne kaže več kot nekajkrat v mesecu;
  • dnevne napade se pojavijo manj pogosto kot enkrat na 7 dni;
  • akutno obdobje je kratkoročno - traja od 2-3 ure do 2-3 dni, vendar ni nespečnosti in fizične sposobnosti, vdihavanje in izstopanje ni težko;
  • med eksacerbacijami je zunanje dihanje stabilno.

Kako prepoznati trajno vztrajno zaseg:

  • napadi nočnega zadavljenja se pojavijo veliko pogosteje kot 2-krat na mesec;
  • dan napad se pojavi pogosteje kot enkrat na 7 dni, vendar ne več kot en napad na dan, vdih je miren, izdih je težaven;
  • V akutnem obdobju se nosečnica pritožuje zaradi motenj spanja in stalne fizične utrujenosti.

Kako prepoznati napad zmerne resnosti:

  • napadi ponoči se pojavijo pogosteje kot enkrat na 7 dni;
  • Vsak dan ima ženska en napad v času budnosti, vdihavanje se lahko opravi s skrbnostjo, izdih pa je zelo težko;
  • v akutnem obdobju je delovanje moteno, izgubljena je sposobnost gibanja, pojavlja se nespečnost;
  • neprekinjeno zdravljenje z beta2-agnisti s kratkim obdobjem delovanja.

Kako prepoznati hud napad:

  • Vsako noč nosečnica trpi zaradi astmatičnih napadov, najpogosteje večkrat, je možno vdihavanje in izdih je zelo težko;
  • v času budnosti se ponavljajo tudi stalni napadi;
  • ženska ima stalne težave s telesno aktivnostjo.

Posebne lastnosti

Anestezija za bronhialno astmo je kontraindicirana, zato se anestezija uporablja le v skrajnih primerih. To pomeni, da so ženske, ki trpijo za astmo, v večini primerov prisiljene roditi same, saj je treba izključiti porodniško pomoč v obliki carskega reza. Pri bronhialni astmi je kakršna koli manipulacija zaželena le v lokalni anesteziji, takšna anestezija je kratkotrajna: vse resne operacije in zdravljenje se prenesejo v poporodno obdobje.

Ni mogoče zanesljivo napovedati, kakšna bo klinična slika astme v vsakem posameznem primeru nosečnosti. Običajno tečaj postane težji, zlasti za tiste ženske, ki prevažajo dekleta. To je lahko posledica različnih hormonskih sprememb.

Najpogosteje se stanje poslabša v drugem in tretjem trimesečju. Če je bila med prvo nosečnostjo opažena nagnjenost k poslabšanju, je tudi druga povezana z enakimi zdravstvenimi težavami.

Astma med nosečnostjo

Vsaka ljubeča mama se veseli videza svojih drobtin in iskreno želi, da se je rodil zdrav in brez patologij. Toda v nekaterih primerih lahko vse radosti materinstva zasenčijo bolezni nosečnice. Ena izmed njih je bronhialna astma, ki jo ženska lahko trpi med nosečnostjo, ko so vse kronične ali alergijske bolezni v njenem telesu akutne.

V preteklih stoletjih zdravnik ni svetoval, naj ženska z astmo rodi, da ne bi ogrozila sebe in zarod. Toda v teh dneh zdravilo še vedno ni bilo tako razvito, kot je danes. Zato se lahko pomirite: zahvaljujoč napredku, ki je zdaj na svetu, na tisoče nosečnic z astmo rodi popolnoma zdrave otroke.

Kaj je bronhialna astma in zakaj je lahko nevarna za vašega otroka?

Preprosto povedano, to je alergijska reakcija dihalnega sistema. Mehanizem bolezni je preprost: bronhi so v stiku z alergenom, zato so njihovi lumni zoženi, pojavijo se krči in zadušitve. Polen, morski sadeži, živalski prhljaj in lase, prah, gospodinjske kemikalije, cigaretni dim so lahko alergeni. V redkih primerih pride do astme po poškodbi možganov in zaradi različnih endokrinih motenj. Pogosto lahko bolezen spremljajo dermatitis, ekcem, rinitis, konjunktivitis. Tudi v maternici je vaš otrok v nevarnosti, da dobi hipoksijo (nezadostno količino kisika v krvi).

Največji problem pa se ne pojavi zaradi bolezni, ampak zaradi slabega nadzora. Konec koncev, če veste, da ste astmatik, vas mora zdravnik nenehno spremljati in občasno jemati določena zdravila. Da bi rodila zdravega otroka, je treba nosečnico zdraviti, da bi preprečili povečanje simptomov in razvoj hipoksije pri otroku.

Vzroki astme med nosečnostjo

Kot veste, se v telesu nosečnice pojavijo številne hormonske spremembe. To vodi k dejstvu, da lahko bronhialna astma vsako mamo manifestira drugače. Približno ena tretjina žensk z astmo v položaju resnosti in pogostosti napadov ostaja enaka kot pred nosečnostjo. In nekatere bolezni na splošno prenehajo skrbeti in potekajo v blagi obliki. Zdravniki pravijo, da se to zgodi zaradi izboljšanega delovanja hormona kortizola.

Huda astma lahko pogosto povzroči strah mame. Zaradi strahu, da bodo predpisana zdravila negativno vplivala na otroka, jih ne bo vzela. In to utira pot hipoksije v drobtine. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo zaradi povečanih napadov na 28-40 tednih. V tem obdobju plod raste in omejuje gibanje pljuč matere. To postane lažje le, če otrok pade v majhno medenico tik pred rojstvom. Zato zdravniki vztrajajo pri tem, da nosečnice z astmatičarjem nenehno držijo inhalator v bližini. Hude napade lahko povzročijo prezgodnje kontrakcije.

Krepitev napadov pri nosečnicah je odvisna od oblik bronhialne astme. Razlikujejo se po dveh:

  1. infekcijsko-alergijske. Razvija se v ozadju nalezljivih bolezni dihalnih poti. Lahko je pljučnica, faringitis, vneto grlo ali bronhitis. V tem primeru so alergeni škodljivi mikrobi. Ta oblika astme je najpogostejša pri nosečnicah;
  2. neinfektivne-alergične. Razvoj in zaplete te oblike bronhialne astme lahko sprožijo cvetni prah, prah, perje, živalski prhljaj, zdravila (antibiotiki, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), proizvodne kemikalije (formalin, pesticidi, cianamidi, anorganske soli težkih kovin). ), alergeni na hrano (citrusi, jagode, jagode). Pomembno vlogo pri pojavu neinfektivno-alergijske astme ima dedna predispozicija.

Simptomi astme pri nosečnicah

Prvič, bronhialna astma je kronična vnetna bolezen. Vnetni proces povzroča številne simptome in ga v nobenem primeru ne smemo prezreti. Konec koncev, astma - to je primer, ko morate zdraviti ne simptome, ampak vzrok. V nasprotnem primeru bo bolezen le napredovala in povzročala zaplete.

Nosečnica ima vse tri stopnje bronhialne astme: predastma, astmatični napadi in astmatični status.

Kako odstraniti napad astme med nosečnostjo

Bronhična astma in nosečnost

Pljučne bolezni so zelo pogoste pri nosečnicah: 5–9% bolnikov s kronično astmo, poslabšanje astme in pljučnica daje 10% vseh primerov hospitalizacije zaradi ekstragenitalne patologije, pri 10% maternalne umrljivosti je posledica tromboembolije pljučnih žil.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki se kaže kot hiperreakcija na določene dražljaje. Za bolezen je značilen paroksizmalni tok, ki je povezan z nenadno zožitvijo lumnov bronhijev in se kaže v kašljanju, sopihanju, zmanjšanem izletu dihalnih gibov in povečanju respiratorne hitrosti.

Klinika Napadi bronhialne astme se ponoči začnejo pogosteje, trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Pred zadušitvijo je občutek "praskanja" v grlu, kihanje, vazomotorni rinitis, tesnost prsnega koša. V prvem napadu je značilno trajno suho kašljanje. Očitno je težko dihanje. Bolnik sede navzdol, napne vse mišice prsnega koša, vratu, ramenskega pasu, da izdihne zrak. Dihanje postane glasno, žvižgajoče, hrapave, slišno od daleč. Sprva se hitreje diha, nato pa se zmanjša na 10 na minuto. Obraz postane cianotičen. Koža je pokrita z znojem. Prsni koš je razširjen, pri dihanju skoraj ni premaknjen. Udarec zvoka, srčana zatupljenost ni določena. Sliši se dihanje s podaljšanim izdihom (2 do 3-krat dlje kot pri vdihavanju in normalno, izdih naj bo 3–4 krat krajši od vdihavanja) in veliko suhega hripanja drugačne narave. S prenehanjem napada hripanje hitro izgine. Do konca napada se sputum začne ločevati, postaja vse bolj tekoč in obilen.

  • alergeni
  • okužbe zgornjih dihal
  • zdravila (aspirin, β-blokatorji)
  • okoljskih dejavnikov
  • strokovni dejavniki - hladen zrak, čustveni stres, vadba,
  • genetski dejavnik:
    • geni, ki so morda povezani z vzrokom astme, se nahajajo na kromosomih 5, 6, 11, 12, 14 in 16 in kodirajo afiniteto za receptorje IgE, proizvodnjo citokinov in receptorjev za antigene T-limfocitov,
    • Upošteva se etiološka vloga mutacije gena ADAM-33, ki se nahaja na kratki roki kromosoma 20

Zmogljivost pljuč (VC) - največja količina zraka, ki jo lahko počasi izdihujete po najglobljem dihanju.

Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) - največja količina zraka, ki jo oseba lahko izzove po maksimalnem vdihavanju. Hkrati se dihanje izvaja z največjo možno močjo in hitrostjo.

Funkcionalna preostala zmogljivost pljuč je del zraka, ki se lahko izdihuje po mirnem izdihu, medtem ko so vse dihalne mišice sproščene.

Prisilni prostorninski izdih v 1 s (FEV1- prostornina zraka, ki se izloča z največjim naporom iz pljuč v prvi sekundi izdiha po globokem vdihu, to je del FVC v prvi sekundi. Običajno je enak 75% FZHEL.

Najvišja stopnja prisilnega ekspiratornega pretoka (PSV) je največja prostorninska hitrost, ki jo lahko bolnik razvije s prisilnim iztekanjem. Kazalec odseva prehodnost dihalnih poti na ravni sapnika in velikih bronhijev, odvisen je od bolnikovega mišičnega napora. Običajno je vrednost 400 (380–550) l / min, pri bronhialni astmi pa 200 l / min.

Povprečna volumska hitrost (maksimalni srednji ekspiracijski tok) je hitrost prisilnega izdihovalnega toka v njeni sredini (25–75% FVC). Kazalec je informativen pri ugotavljanju zgodnjih obstruktivnih motenj, ni odvisen od bolnikovega napora.

Skupna zmogljivost pljuč (OEL) je celotna količina zraka v prsih po maksimalnem vdihavanju.

Preostali volumen pljuč (OL) - prostornina zraka, ki ostane v pljučih ob koncu najdaljšega trajanja.

I. Pri normalni nosečnosti se pojavi povečana dihalna funkcija:

  • Minimalno prezračevanje že v prvem trimesečju se poveča za 40-50% od ravni pred nosečnostjo (s 7,5 l / min na 10,5 l / min), kar je predvsem posledica povečanja volumna vsakega dihanja, saj se pogostost dihalnih gibanj ne spremeni..
  • Funkcionalna preostala pljučna zmogljivost se zmanjša za 20%.
  • Povečanje prezračevanja povzroči padec delne napetosti CO2 v arterijski krvi na 27–32 mm Hg in na povečanje delne napetosti O2 do 95 - 105 mm Hg.
  • Rast karboanhidraze v eritrocitih pod vplivom progesterona olajša prehod CO t2 in zmanjšuje raso2 ne glede na stopnjo prezračevanja.
  • Posledica respiratorne alkaloze je povečanje izločanja bikarbonata v ledvicah in njegova serumska raven se zmanjša na 4 mU / l.

Ii. Kratka sapa je eden najpogostejših simptomov med nosečnostjo:

  • Približno 70% nosečnic ima kratko sapo. Dispneja se najpogosteje opisuje kot "občutek sapo."
  • Ta simptom se pojavi na koncu I. - začetka II. Trimesečja nosečnosti. Največje trajanje dispneje pri nezapletenih nosečnostih je 28-31 tednov. Pogosto se diha razvije spontano, med počitkom in ni povezana s telesno aktivnostjo.
  • Etiologija simptomov ni povsem razumljiva, čeprav se preučuje učinek progesterona na prezračevanje in se ugotavlja povezava s padcem delnega stresa CO.2 v arterijski krvi. Ugotovljeno je, da se zasoplost najpogosteje razvije pri ženskah, ki imajo višjo stopnjo delnega stresa.2 izven nosečnosti.
  • Kljub temu, da se do konca nosečnosti diafragma dvigne za 4 cm, to nima pomembnega učinka na dihalno funkcijo, saj se potovanje diafragme ne moti in se celo poveča za 1,5 cm.

Tako so za nezapleteno nosečnost značilne: t

  1. pCO v krvi2
  2. povečanje pO krvi2
  3. zmanjšanje krvnega tlaka3 (do 20 meq / l)
  4. respiratorna alkaloza (plazemski pH 7,45)
  5. poveča volumen vdiha
  6. konsistenca ZHEL.

III. Znaki, ki kažejo patološko dispnejo med nosečnostjo:

  • Indikacija bronhialne astme v anamnezi, čeprav je bil zadnji napad pred 5 leti.
  • Nasičenost s kisikom med vadbo je manjša od 95%.
  • Povišan hemoglobin.
  • Tahikardija in tahipneja.
  • Prisotnost kašlja, piskanja, obstruktivne pljučne funkcije.
  • Patološki podatki o radiografiji pljuč.

Slika 1. Spirogram s prisilnim iztekanjem

Slika 1 prikazuje spirogram prisilnega ekspiracijskega volumna v normalnih pogojih in z različnimi vrstami okvarjene pljučne funkcije.

a. - prisilna vitalna sposobnost pljuč je normalna.
b. - Prisilna vitalna zmogljivost pljuč v primeru bronhialne astme (obstruktivni tip).
c. - prisilna vitalna sposobnost pljuč pri pljučni fibrozi, deformacija prsnega koša (omejevalni tip).

Običajno IWF1 75% FVC.

Pri obstruktivnem spirogramu se ta vrednost zmanjša.

Skupna vrednost FVC pri bronhialni astmi je prav tako manjša od normalne.

Pri restriktivnem tipu OVF1 75% FVC, vendar je vrednost FVC manjša od normalne.

Iv. Napadi astme med nosečnostjo niso posledica nenehnih gestacijskih sprememb. Nosečnost ne vpliva na prisilno prostornino izdihavanja za 1 sekundo (FEV1), na prisilni vitalni sposobnosti pljuč (FVC), na PSV, na povprečni volumetrični stopnji.

  1. Svetloba s prekinitvami
    • pogostost napadov dva ali manj krat na teden,
    • pojavijo dve noči ali manj na mesec
    • pomanjkanje simptomov med napadi;

  • Svetloba obstojna
    • pogostost napadov več kot dvakrat na teden, vendar manj kot 1-krat na dan,
    • deluje več kot dve noči na mesec
    • poslabšanje povzroči kršitev telesne dejavnosti,
    • PSV je več kot 80% največjega za posameznega bolnika, variabilnost v nekaj dneh znaša 20-30%,
    • FEV1 več kot 80% stopnje zunaj napada;

  • Zmerna obstojnost
    • napadov dnevno,
    • simptomi se pojavijo več kot eno noč na teden,
    • PSV, FEV1 - 60-80%, variabilnost nad 30%,
    • potrebo po redni terapiji z zdravili;

  • Težka je obstojna
    • nenehno borijo,
    • pogosto napadi ponoči,
    • fizična aktivnost je omejena; PSV, FEV1 - manj kot 60%, variabilnost nad 30%,
    • redno uporabo kortikosteroidov.
  • Bronhična astma otežuje od 5 do 9% vseh nosečnosti. Bolezen je najbolj razširjena med ženskami z nizkim socialnim statusom, med afriškimi Američani. V zadnjih letih se je pogostnost pojava bolezni pri ženskah v rodni dobi povečala za 2-krat. To je eden najpogostejših življenjsko nevarnih stanj med nosečnostjo. Med astmo med nosečnostjo vplivajo številni dejavniki, ki lahko poslabšajo in izboljšajo potek bolezni. V splošnem je nemogoče predvideti potek astme med nosečnostjo: v 1/3 vseh primerov bronhialna astma izboljša potek v nosečnosti, v 1/3 - ne spremeni, v 1/3 bolnikov se bronhialna astma poslabša: v primeru blage bolezni - 13%, zmerno - 26%, s hudo - v 50% primerov.

    Huda astma se med nosečnostjo izboljša. Pri nosečnicah obstaja tveganje za poslabšanje bronhialne astme, čeprav v zadnjih 5 letih niso opazili niti enega samega napada. Najpogosteje se pojavijo poslabšanja astme med 24. in 36. tednom nosečnosti, zelo redko pa se bolezen poslabša v kasnejših obdobjih ali med porodom.

    Pojavnost bolezni v pozni nosečnosti je lažja. 75% bolnikov po 3 mesecih po porodu dobi status, ki je bil pred nosečnostjo.

    Pomembno je, da se spomnite! Pri nosečnicah s hudo boleznijo so pogostejše okužbe dihalnih poti in sečil (69%) v primerjavi z blago astmo (31%) in s splošno populacijo nosečnic (5%).

    • Povečanje ravni prostega kortizola v krvi preprečuje vnetne sprožilce;
    • Povečanje koncentracije bronhodilatatorjev (kot je progesteron) lahko izboljša prevodnost dihalnih poti;
    • Povečana koncentracija bronhokonstriktorjev (kot je prostaglandin F)) lahko nasprotno prispeva k zoženju bronhijev;
    • Sprememba celičnega elementa imunosti moti odziv matere na okužbo.
    1. Tveganje za razvoj astme pri novorojenčku je od 6 do 30%, odvisno od prisotnosti bronhialne astme pri očetu ali prisotnosti ali odsotnosti atopije pri materi ali očetu.
    2. Tveganje za razvoj astme pri otroku, rojenem v velikem carskem rezu, je večje kot med rojstvom prek rojnega kanala (RR 1,3 oz. 1,0). Razlog za to je večja verjetnost za razvoj atopije v trebušnem načinu poroda:
      • Nastajanje imunskega sistema poteka z udeležbo črevesne mikroflore. Pri carskem rezu je zakasnela kolonizacija črevesa z mikroorganizmi.
      • Novorojencu v kritičnem obdobju življenja odvzamejo imunostimulativne impulze, zamuja pa se pri nastanku imunske črevesne pregrade.
      • Oblikovan th2 imunski odziv (pro-vnetni) s spremembami v produkciji interlevkina 10 (IL-10) in transformirajočem rastnem faktorju β (TGF-β). Ta vrsta imunskega odziva predisponira za razvoj atopičnih bolezni, vključno z bronhialno astmo.

    Pomembno je vedeti, da astma ni kontraindikacija za nosečnost.

      Kljub temu, da je zaradi astme prišlo do zmanjšanja delne napetosti kisika v krvi matere, kar vodi do znatnega padca koncentracije kisika v fetalni krvi, ki lahko povzroči trpljenje plodu, večina žensk z astmo nosečnosti ne konča in ne rodi otrok z normalno telesno težo.

  • Ni prepričljivih podatkov o odnosu astme in patoloških izidov nosečnosti:
    • Pri uporabi popolne anti-astmatične terapije ni bilo ugotovljeno povečanje števila primerov prezgodnje nosečnosti.
    • Skupna pogostost prezgodnjih porodov pri ženskah z astmo znaša v povprečju 6,3%, pogostnost rojstva otrok, ki tehtajo manj kot 2500 g, pa je 4,9%, kar ne presega enakih vrednosti v splošni populaciji.
    • Med astmo in gestacijskim diabetesom, preeklampsijo, horionamnionitisom, mladiči z nizko vodo, majhno porodno težo in otroki s prirojenimi anomalijami razvoja ni vzpostavljene povezave. Vendar pa se pri ženskah z astmo pojavnost kronične arterijske hipertenzije poveča.

    Dokazano je, da uporaba zdravil proti astmi - β-agonistov, inhalacijskih kortikosteroidov, teofilina, kromolinanedokromila ne poslabša perinatalnih izidov. Poleg tega je v primerjavi z uporabo inhalacijskih kortikosteroidov pogostnost rojevanja majhnih telesnih cen pri nosečnicah z bronhialno astmo primerljiva s pogostnostjo v splošni populaciji (7,1% v primerjavi z 10%).

    Samo s slabo kontrolo bolezni, ko FEV1 zmanjšana za 20% ali več od izhodiščne vrednosti in tudi v prisotnosti dejavnikov, ki vplivajo na razvoj vazo- in bronhokonstrikcije ter prispevajo k hujšemu toku bolezni (motnje avtonomnega živčnega sistema, anomalija gladkih mišic), verjetnost nastanka prezgodnjih rojstev, rojstvo hipotrofnih plodov in razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje ploda je pokazatelj stanja matere.

    Pri 30% žensk z blago astmo na začetku nosečnosti se bolezen poveča do zmernih in hudih stopenj. Zato je bronhialna astma katerekoli resnosti indikacija za skrbno spremljanje dihalne funkcije, da bi pravočasno odkrili in popravili napredovanje bolezni.

    Ne smemo pozabiti: Ključ do uspešnega izida nosečnosti je dober nadzor astme.

      Uporaba objektivnih kazalnikov za oceno resnosti bolezni.

    Kazalniki za oceno resnosti bolezni.

    1. Subjektivna ocena delovanja dihal, tako pri bolniku kot pri zdravniku, ni zanesljiv pokazatelj resnosti bolezni.
    2. Določanje CBS v krvi ni rutinski dogodek, saj ne vpliva na zdravljenje večine bolnikov.
    3. Merjenje FEV1 je optimalna metoda za oceno dihalne funkcije, vendar zahteva spirometrijo. Kazalec, ki je manjši od 1 litra ali manj kot 20% norme, kaže na hud potek bolezni.
    4. PSV približuje natančnost FEV1, vendar je njena meritev bolj dostopna s prihodom poceni prenosnih merilnikov pretoka in se lahko izvede s strani pacienta. Pri normalni nosečnosti se količina PSV ne spremeni.

    Pred nastopom nosečnosti je treba bolnika z astmo obvestiti o naslednjem:

    1. Treba se je izogibati sprožilcem za razvoj astme (alergeni, okužbe zgornjih dihal, aspirin, β-blokatorji, hladen zrak, čustveni stres, vadba).
    2. Bolnika je treba usposobiti za merjenje PSV dvakrat dnevno za zgodnje odkrivanje okvarjene dihalne funkcije. Meritve se priporočajo takoj po prebujanju in po 12 urah.
    3. Bolnik mora imeti primeren inhalator. Uporaba razpršilnika (nebulizerja) je priporočljiva za izboljšanje razpršenosti zdravila v pljučih in zmanjšanje lokalnega učinka steroidov na ustno sluznico, zmanjšanje absorpcije skozi njega in zmanjšanje sistemskega učinka.
    4. Vse nosečnice morajo imeti pisni načrt upravljanja, v katerem morajo v skladu s HRP navesti zdravila, ki so potrebna za bolnika, in vključiti priporočila za zmanjšanje tega kazalnika:
      • Temelji na maksimalni vrednosti PSV za bolnika. Bolnika je treba obvestiti o "postopnem zdravljenju" s prehodnim zmanjšanjem PSV za 20% te ravni.
      • Nosečnici je treba opozoriti, da je treba s podaljšanim znižanjem PSV za več kot 20% stopiti v stik z zdravnikom.
      • Padec PSV za več kot 50% najvišje ravni za bolnika je indikacija za hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.
    5. Bolnikom je treba pojasniti, da se izidi nosečnosti poslabšajo samo s slabim nadzorom bronhialne astme:
      • Bolnik ne sme končati jemanja zdravila, če je ugotovljeno, da je nosečnost.
      • Zdravila in odmerki morajo biti enaki tako zunaj nosečnosti kot tudi med njo.
      • Med nosečnostjo je treba dati prednost inhalacijskim oblikam dajanja zdravila, da bi zmanjšali sistemski učinek in učinke na plod.

  • Nadzor okoljskih dejavnikov.
    • Zmanjšanje učinkov alergenov in dražilnih snovi lahko zmanjša količino zdravil, ki jih jemljemo za obvladovanje astme in preprečijo eksacerbacije.
    • Približno 75-85% bolnikov z astmo ima pozitivne kožne teste na alergene: živalsko dlako, pršice, odpadke ščurkov, cvetnega prahu in plesni.
    • Potrebno je zmanjšati vpliv alergenov v zaprtih prostorih - hišni prah in živalske dlake: odstranite preprogo iz spalnice, uporabite prevleko za vzmetnice, ki je neprepustna za klopi, uporabite vzglavnik, sperite posteljnino in zavese z vročo vodo, odstranite mesta za zbiranje prahu.
    • Če ste alergični na hišni prah, jih morate odstraniti iz hiše. Če to ni mogoče, se živalim ne dovoli vstopiti v spalnico, prav tako je potrebno iz spalnice odstraniti preprogo in v njej postaviti zelo učinkovit sistem zračnega filtra.
    • Taki dražljaji kot aktivno in pasivno kajenje so lahko tudi dejavniki, ki poslabšajo potek astme. Da bi se izognili napredovanju bolezni, jih je treba izključiti.
    • Upoštevati je treba tudi druge neimunske dejavnike, ki sprožijo napad astme: močan vonj, onesnaženost zraka, fizični napori, aditivi za živila (sulfiti), zdravila (aspirin, β-blokatorji).

    A. Tudi če upoštevamo zgornja priporočila, večina bolnikov še vedno potrebuje podporo za zdravila.

    • Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri astmi, so razvrščena v kategorijo B ali C po klasifikaciji FDA (ameriška uprava za hrano in zdravila). Na žalost te kategorije ne morejo popolnoma zagotoviti varnosti uporabe drog. V vsakem primeru je treba skrbno oceniti "korist-tveganje" in o tem obvestiti bolnika.
    • Študije zdravil za astmo pri ljudeh niso odkrile zdravil, ki bi bistveno povečala tveganje za razvojne nepravilnosti ploda.

    B. Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razdeljena na simptomatska zdravila (β-agonisti in ipratropij, ki se uporabljajo na oddelkih za intenzivno nego) in zdravila za vzdrževalno zdravljenje (inhalacijski in sistemski kortikosteroidi, antagonisti levkotrienov, kromolin).

    1. Pripravki za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo v nujnih primerih. Lajšajo akutni bronhospazem, vendar ne vplivajo na osnovni vnetni proces.
      1. β2 kratkodelujoči agonisti [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ta zdravila se štejejo za varna, kadar jih dajemo z vdihavanjem. Med nosečnostjo je najbolj raziskana albuterol. Prednostno je za lajšanje akutnih simptomov bolezni. Zdravilo se uporablja pri mnogih milijonih bolnikov po vsem svetu in pri več tisoč nosečnicah. Podatki o teratogenih učinkih niso bili pridobljeni. Pri uporabi pri vdihavanju je sistemska izpostavljenost albuterolu minimalna. Drugo najbolj preučevano zdravilo v tej skupini med nosečnostjo je metaproterenol.
      2. β2 podaljšani agonisti (salmeterol). Podatki, pridobljeni pri nosečnicah, niso dovolj za sklepanje o teratogenosti pri ljudeh. Čeprav se to zdravilo šteje za varno, če ga dajemo z vdihavanjem, ga je treba uporabiti le, če sta beklometazon in / ali kromolin neučinkovita. Morda kombinirana uporaba salmeterola z inhalacijskimi kortikosteroidi ali kromolinom pri persistentni astmi, vendar ni dovolj podatkov o koristih takšnega režima zdravljenja.

      Ne pozabite: nedavne študije so pokazale povečanje smrtnosti zaradi astme zaradi uporabe β2 podaljšanih agonistov. Iz tega sledi, da se ta zdravila ne smejo uporabljati kot monoterapija za astmo, ampak jih je treba kombinirati z ustreznimi odmerki inhaliranih kortikosteroidov.

    2. Vdihavanje antiholinolitikov [Ipratropium (Atrovent)]. Nedavna študija je pokazala, da lahko ipratropij poveča bronhodilatatorni učinek β-agonistov pri zdravljenju akutnega napada astme. To vam omogoča aktivno uporabo zdravila na kratkem tečaju v enoti intenzivne nege. Podatki o živalih potrjujejo odsotnost teratogenega učinka ipratropija, vendar podatki o nosečnicah niso dovolj. Pri vdihavanju se zdravilo slabo absorbira v sluznici bronhialnega drevesa in ima zato minimalen učinek na plod.

  • Pripravki za vzdrževalno zdravljenje. Zdravila za vzdrževalno zdravljenje nadzorujejo hiperreaktivnost dihalnih poti, kar pomeni, da odstranijo vnetni proces, ki je podlaga za to hiperreaktivnost.
    1. Inhalacijski kortikosteroidi (IR) zmanjšajo tveganje za epileptične napade, stopnjo hospitalizacije (za 80%) in izboljšajo pljučno funkcijo.
      • Najpomembnejša zdravila v vzdrževalni terapiji astme, tako zunaj kot med nosečnostjo: le 4% nosečnic, ki so prejemale IC iz začetnih obdobij nosečnosti, so razvile akutni napad bolezni, od tistih, ki niso prejemali IC, je prišlo do napada v 17%.
      • Vdihnjeni kortikosteroidi se med trajanjem razlikujejo: kratko delovanje - beklometazon, srednje - triamcinolon, dolg - flutikazon, budezonid, flunisolid.
      • Pri vdihavanju se adsorbira le majhen del zdravil in nimajo teratogenega učinka.
      • V 20% primerov se uporablja več kot 1 zdravilo iz te skupine.

    Beklometazon je najpogosteje uporabljen IR za bronhialno astmo med nosečnostjo. Uporaba beklometazon in budezonid je bolj zaželena, ker je njihovo delovanje najbolj preučeno med nosečnostjo. Triamcinolona se ne smatra za teratogeni, čeprav je število opažanj o njegovi uporabi med nosečnostjo manjše. Flutikazona med nosečnostjo niso proučevali, vendar pa je njegova uporaba minimalna absorpcija z vdihavanjem in varnost drugih IC-jev upravičena. Stabilizatorji mast celic (STK) - kromolin, nedokromil - bolje je uporabiti za blago astmo, ko je bila sprejeta odločitev, da se IR ne uporabi. Za zdravljenje napadov astme se ne uporabljajo. Podatki o nosečnicah in živalih pričajo o odsotnosti teratogenosti teh zdravil. Ne absorbirajo skozi sluznico in del, ki je padel v želodec, se izloči z blatom. Menijo, da je med nosečnostjo bolje uporabiti kromolin.

    Antagonisti leukotriena (AL) so zdaj začeli igrati pomembnejšo vlogo pri nadzoru bolezni, zlasti pri odraslih. Za zdravljenje napadov astme se ne uporabljajo. Zafirlukast, montelukast in zileuton. Uporaba AL v nosečnosti zaradi nezadostnih podatkov o njihovi varnosti za ljudi je omejena na primere, kjer obstajajo dokazi o dobrem nadzoru bolezni s temi zdravili pred nosečnostjo, nadzora pa ni mogoče doseči z drugimi skupinami zdravil.

    Stalno sproščene metilksantine. Teofilin je intravenozna oblika aminofilina, ki pri ljudeh ni teratogen. Varnost tega zdravila je bila dokazana pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju. Presnova zdravila poteka med nosečnostjo, zato je treba za izbiro optimalnega odmerka oceniti njegovo koncentracijo v krvi (8-12 μg / ml). Teofilin sodi med 2-3 linije zdravil za zdravljenje astme, njegova uporaba ni učinkovita pri akutnem napadu bolezni.

  • Pri zdravljenju hude astme so potrebni sistemski kortikosteroidi (peroralni - prednizon; intravenski - metilprednizolon, hidrokortizon).
    • Večina študij kaže, da sistemski kortikosteroidi ne predstavljajo teratogenega tveganja za ljudi. Prednizolon in hidrokortizon ne prečkajo placente, kot uničijo njegovi encimi. Tudi pri visokih koncentracijah v krvi je učinek prednizolona ali hidrokortizona na hipotalamično-hipofizno-nadledvično os fetusa minimalen.
    • Povečanje incidence razcepitve zgornje ustnice in neba je prikazano pri jemanju sistemskih kortikosteroidov, od 1. trimestra, 2-3 krat. Pri vdihavanju takšno povečanje ni označeno.
    • Pri jemanju IC v prvem trimesečju, ko je to upravičeno iz zdravstvenih razlogov, mora biti bolnik obveščen o tveganju za razvoj plodovih ustnic in ustnic.
    • Z uvedbo II in III trimesečja SC niso vzrok za razvojne napake v plodu.
    • Betametazon in deksametazon prečkajo hematoplacentalno pregrado. Obstajajo dokazi, da je lahko izvedba več kot dveh ciklusov kortikosteroidov za antenatalno preprečevanje sindroma dihalne stiske povezana s povečanim tveganjem za možgansko poškodbo prezgodnjega ploda. To mora bolnika obvestiti, če obstaja potreba po velikih odmerkih kortikosteroidov v poznih fazah nosečnosti.

  • Posebna imunoterapija z alergeni - postopno uvajanje naraščajočih odmerkov alergena, da bi oslabili reakcijo telesa pri naslednjem stiku z njim. Ta metoda zdravljenja lahko povzroči anafilaktično reakcijo in se med nosečnostjo ne uporablja.
    1. Svetloba s prekinitvami
      • Če je potrebno, uporabite β2-adrenomimetiki
      • Ni potrebe po dnevnih zdravilih.

  • Svetloba obstojna
    • Uporabite po potrebi β2-adrenomimetiki
    • Dnevna recepcija. Po možnosti: nizki odmerki kortikosteroidov za inhaliranje (beklometazon ali budezonid)
    • Alternativno: kromolin / nedokromil ali antagonisti receptorjev levkotriena ali podaljšan teofilin (ki podpira serumsko koncentracijo 5-15 μg / ml).

  • Zmerna obstojnost
    • Uporabite po potrebi β2-adrenomimetiki
    • Dnevna recepcija. Prednostno: nizke in srednje doze
    • kortikosteroidi v kombinaciji z β2 podaljšanih agonistov
    • Alternativa: povprečne doze inhalacijskih kortikosteroidov; ali nizke in srednje doze inhalacijskih kortikosteroidov in antagonistov levkotrienskega receptorja (ali teofilina za nočne napade).

  • Težka je obstojna
    • Uporabite po potrebi β2-adrenomimetiki
    • Dnevni vnos: visoki odmerki kortikosteroidov za vdihavanje in β2-podaljšanim agonistom (salmeterol) ali visokimi odmerki IR z zdravili za aminofilin, kot tudi z dnevno ali redko uporabo sistemskih steroidov (prednizolon).
  • Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

    • Stalno upadanje PSV je manj kot 50-60% največje vrednosti za bolnika;
    • Zmanjšanje PO2 manj kot 70 mm Hg;
    • Povečanje pCO2 več kot 35 mm Hg;
    • Srčni utrip nad 120 na minuto;
    • Stopnja dihanja je več kot 22 na minuto.

    Pomembno je vedeti:

    • povečanje pCO2 pri nosečnicah z napadom astme več kot 40 mm Hg, dokaz o povečani respiratorni odpovedi, saj normalne vrednosti pCO2 med nosečnostjo znašajo od 27 do 32 mm Hg.
    • neugodni prognostični znaki pri bronhialni astmi so cirkadiane variacije pljučne funkcije, hude reakcije na bronhodilatatorje, uporaba treh ali več zdravil, pogosta hospitalizacija v enoti intenzivne nege in življenjsko nevarna zgodovina v zgodovini.
    • ob odsotnosti učinka tekočega "postopnega zdravljenja" se razvije astmatični status (status asthmaticus) - stanje hude asfiksije (hipoksija in hiperkapnija z dekompenzirano acidozo), ki se ne ustavi s konvencionalnimi sredstvi več ur ali več dni, kar včasih vodi do razvoja hipoksične kome in smrti (0,2% vseh nosečnic z bronhialno astmo).

    Podaljšan napad astme je indikacija za hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.

    Ohranjanje napada astme v enoti intenzivne nege:

    1. Zdravljenje astme med nosečnostjo je enako kot v nosečnosti.
    2. Dobava kisika do nasičenja (SO2) najmanj 95%, RAO2 več kot 60 mm Hg.
    3. Ne dovolite povečanja pCO2 več kot 40 mm Hg.
    4. Izogibajte se hipotenziji: nosečnica mora biti na levi strani, potrebna je zadostna hidracija (pitje, in / ali uvedba izotonične raztopine s hitrostjo 125 ml / uro).
    5. Uvod β2-agonisti v inhalirani obliki, da dosežejo učinek ali pojav toksičnosti: albuterol (odmerni nebulator) 3-4 odmerke ali albuterolski nebulator vsakih 10-20 minut.
    6. Metilprednizolon 125 mg intravensko hitro, nato 40-60 mg intravensko vsakih 6 ur ali hidrokortizon 60-80 mg intravensko vsakih 6 ur. Po izboljšanju stanja - prehod na tablete prednizolona (običajno 60 mg / dan) s postopnim zmanjševanjem in popolno odpovedjo v 2 tednih.
    7. V prvih 24 urah po napadu razmislite o dajanju ipratropija (atrovent) v inhalator z odmerkom (2 odmerka po 18 µg / spray vsakih 6 ur) ali razpršilnika (62,5 ml viala / nebulatorja vsakih 6 ur).
    8. Ne uporabljajte adrenalina pri nosečnicah subkutano.
    9. Pravočasno rešite vprašanje intubacije sapnika: šibkost, poslabšanje zavesti, cianoza, povečanje pCO2 in hipoksemija.
    10. Spremljanje pljučne funkcije z merjenjem FEV1 ali PSV, konstantna pulzna oksimetrija in fetalni CTG.

    Ne paničarite! Akutni napad astme ni indikacija za indukcijo poroda, čeprav je treba razmisliti o vprašanju indukcije poroda, če obstajajo druga patološka stanja pri materi in plodu.

    1. Zagotavljanje optimalne kontrole bolezni med nosečnostjo;
    2. Bolj agresiven kot ne-noseča, ki izvaja napade bronhialne astme;
    3. Preprečiti zamude pri postavljanju diagnoze in začeti zdravljenje;
    4. Pravočasno ocenite potrebo po terapiji z zdravili in njeno učinkovitost;
    5. Zagotavljanje nosečnic informacij o njihovi bolezni in spoznavanje načel samopomoči;
    6. Ustrezno zdravljenje rinitisa, refluksa želodca in drugih stanj, ki sprožijo napad astme;
    7. Spodbujanje opuščanja kajenja;
    8. Spirometrija in določitev PSV vsaj 1-krat na mesec;
    9. Zavrnitev cepljenja proti gripi pred 12 tedni nosečnosti.
      Poslabšanje astme med porodom je zelo redko. To je posledica fiziološkega generičnega stresa, pri katerem se sproščajo endogeni steroidi in epinefrin, ki preprečuje razvoj napada. Zadušitev, ki se je pojavila v tem času, je treba razlikovati od pljučnega edema pri srčnih okvarah, preeklampsiji, masivni tokolizi in septičnem stanju ter pljučni emboliji in aspiracijskem sindromu.

    Pomembno je ohraniti ustrezno oksigenacijo in hidracijo, nadzorovati nasičenost s kisikom, dihalno funkcijo in uporabljati zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje astme med nosečnostjo.

    Prostaglandin E1, E2 in oksitocin so varni pri bolnikih z bronhialno astmo.

    Prostaglandin 15-metil F ergonovin in drugi ergot alkaloidi lahko povzročijo bronhospazem in se ne smejo uporabljati pri teh nosečnicah. Bronhospastični učinek skupine ergot alkaloidov je okrepljen s pripravki za splošno anestezijo.

    Teoretično lahko bronhialni spazem povzroči morfij in meperidin, ker sproščajo histamin iz granulatov mastocitov, vendar to praktično ni. Veliko število žensk brez težav dobi zdravilo, podobno morfinu. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je ženskam, ki trpijo za bronhialno astmo, bolje, da uporabijo butorfanol ali fentanil, ker so manj ugodne za sproščanje histamina.

    Če je potrebna anestezija, je zaželena epiduralna anestezija, saj je splošna anestezija povezana s tveganjem za okužbo prsnega koša in atelektazo. Epiduralna anestezija zmanjša intenzivnost bronhospazma, zmanjša porabo kisika in minutno prezračevanje. Poleg tega je splošna anestezija v obliki intubacijske anestezije izjemno nezaželena, prednostna zdravila so bronhodilatatorski učinek - ketamin in halogenati.

    Dnevni odmerki sistemskih steroidov, ki jih je bolnik prejel več tednov, v naslednjem letu zavirajo interakcijo hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza. To slabi fiziološko sproščanje nadledvičnih kortikosteroidov v stresnih situacijah (kirurški poseg, zakon o delu).

    Za preprečevanje adrenalne krize pri porodu se ženskam, ki so v zadnjem letu prejemale zdravljenje z IC, ponudi empirično dajanje glukokortikoidov vsaj 2-4 tedne. Številni avtorji menijo, da je treba takšno zdravljenje izvesti, če ta zdravila niso bila preklicana mesec dni pred porodom.

    Če profilaktično dajanje glukokortikoidov ni bilo opravljeno ob rojstvu, v poporodnem obdobju je treba spremljati pojav simptomov adrenalne insuficience - anoreksija, slabost, bruhanje, šibkost, hipotenzija, hiponatremija in hiperkalemija.

  • Priporočen režim uporabe glukokortikoidov ob rojstvu: hidrokortizon 100 mg IV vsakih 8 ur na dan dela in 50 mg IV vsakih 8 ur na dan po rojstvu. Naslednji - prehod na podporna zdravila s postopnim odpovedovanjem.
  • Ne pozabite! Tveganje za poslabšanje astme po carskem rezu je 18-krat večje v primerjavi z vaginalnim porodom.

    • Ni povezana z večjo pogostnostjo poslabšanja bronhialne astme.
    • Bolniki morajo uporabljati tista zdravila, ki so potrebna v skladu s PSV, ko jih merimo prvi dan po rojstvu.
    • Priporoča se dihalna gimnastika.
    • Dojenje ni kontraindicirano pri jemanju kakršnihkoli zdravil proti astmi.
    • Dojenje v obdobju 1-6 mesecev po rojstvu zmanjša tveganje za atopijo pri mladostnikih, starih 17 let, za 30–50%.

    Tabela 1. Relativno tveganje za prezgodnji porod in rojstvo dojenčkov z nizko porodno težo pri ženskah z bronhialno astmo. (Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo 2006)