Pljučnica je življenjsko nevarna bolezen. Ni čudno, da ima vodilno vlogo pri umrljivosti med nalezljivimi boleznimi in je na 6. mestu na seznamu možnih vzrokov smrti. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v Rusiji letno prizadene 1,5 milijona ljudi. Poleg tega umrljivost te bolezni med starejšimi dosega 30%. Kakšna je bolezen in kakšna zdravila se uporabljajo za zdravljenje, pravi MedAboutMe.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen spodnjih dihal, katere razvoj se nikakor ne more pripisati prisotnosti osebe v bolnišnici. To pomeni, da so se pojavili simptomi pljučnice:
- zunaj bolnišničnih sten;
- najmanj 4 tedne po odpustu iz bolnišnice;
- ali najkasneje prvih 48 ur po hospitalizaciji;
- ali najmanj dva tedna po tem, ko je bil bolnik odpuščen iz zdravstvenih ustanov, kjer je bil pod dolgotrajnim zdravstvenim opazovanjem ali oskrbo.
Seznam glavnih simptomov, ki se kažejo v pljučnici, pridobljeni v skupnosti, vključuje naslednje simptome:
- povišana temperatura;
- moker kašelj;
- sputum, ki lahko vsebuje gnoj;
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- Rentgensko vidne "sveže" fokalne spremembe v tkivih pljuč.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Zdravniki povezujejo razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, z mikroorganizmi, ki običajno živijo v človeškem zgornjem dihalnem traktu, tj. V nazofarinksu in ustni votlini.
Po mnenju strokovnjakov, aspiracija (okužba dihalnega trakta) iz nazofarinksa v 70% primerov se pojavi med spanjem. Običajno obstoječe ovire v obliki mukozilnega očistka (kompleks cilij, sekretornih celic in žlez) in bronhialnih izločkov, ki vsebujejo veliko beljakovin, ki imajo baktericidne lastnosti, učinkovito ščitijo zdravo osebo od takšnih težav. Poleg tega vsi mikroorganizmi ne morejo vstopiti v pljučno tkivo in povzročiti vnetje tudi z rahlim zmanjšanjem zaščitnih ovir.
Pri aspiraciji pljučnice se sumi tudi, če ima oseba težave s požiranjem. Takšna stanja se lahko razvijejo z izgubo zavesti, med bruhanjem, duševnimi motnjami in motnjami cirkulacije v možganih.
Bakterije-patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vzrok te bolezni je lahko vrsta bakterij. Zdravniki se zavedajo več kot sto različnih mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Vendar pa je mogoče razlikovati več skupin mikroorganizmov, ki jih najpogosteje najdemo v analizah bolnikov.
Obstaja delitev na značilne bakterijske patogene v pljučnico in atipične. Upoštevajte, da vsi zdravniki ne spoštujejo te razvrstitve. Menijo, da pri izbiri antibiotika za začetek zdravljenja pljučnice ni pomembno.
Tipični patogeni vključujejo naslednje bakterije:
- Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) so vzrok za pljučnico pri 35-90% (glede na različne študije) bolnikov vseh starosti.
- Hemofilne palice (Haemophilus influenzae) - povzročajo pljučnico pri 5-18% ljudi, najpogosteje pri odraslih. Skupina tveganja vključuje kadilce in tiste, ki že imajo kronični obstruktivni bronhitis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - najdemo le pri 1-2% bolnikov s pljučnico, še posebej pogosto pri tistih, ki imajo KOPB.
Skupina atipičnih bakterij, ki predstavljajo 8-30% pojavnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključuje:
- Mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) so bakterije, ki nimajo zunanje membrane, kar zagotavlja njihovo odpornost na beta-laktame. Najdemo jih pri 12,5% bolnikov.
- Klamidija (Chlamydia pneumoniae) so bakterije, ki so intracelularni paraziti, ki povzročajo 2–8% primerov pljučnice. Ponavadi to ni težko.
- Legionella (Legionella pneumophila) - redko povzroča bakterijsko pridobljeno pljučnico v 2-10% primerov, vendar je na drugem mestu po smrtnosti po bolezni, ki jo povzročajo pnevmokoki.
Zanimivo je, da lahko različni patogeni podajajo drugačno sliko bolezni. Na primer, med razvojem mikoplazme pljučnice, oseba trpi zaradi bolečin v mišicah in sklepih, prav tako pa se pritožuje zaradi naraščajoče temperature, kašlja in zamašenega nosu. Z okužbo s klamidijo so zunanje manifestacije podobne laringitisu ali faringitisu.
Vzrok za vneto pljučnico pri mladih je običajno en sam patogen, pri starosti pa se pogosto odkrijejo celotna bakterijska združenja, ki združujejo tako gram-negativne kot tudi gram-pozitivne mikroorganizme. Poleg tega mladi pogosteje trpijo zaradi pnevmokokov in bakterij atipične skupine, starejši ljudje iz pnevmokokov, bacilov hemofilija in enterobakterij.
Zdravila za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Hitreje v primeru vnetne pljučnice, ki je pridobljena v skupnosti, so predpisana zdravila, ali natančneje antibiotiki, večja je verjetnost, da bo imel bolnik hitro okrevanje in nobenih zapletov.
Pristopi za izbiro antibiotikov za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se v ZDA in evropskih državah rahlo razlikujejo: t
- Ameriški zdravniki raje predpisujejo zdravila iz skupine makrolidov (azitromicin, klaritromicin), doksiciklin, kot tudi antibakterijska sredstva iz skupine fluorokinolonov III generacije.
- Evropski zdravniki menijo, da so beta-laktamski antibiotiki (aminopenicilini) bolj učinkoviti pri blagi in zmerno hudi bolezni, makrolidi pa se uporabljajo, če ima bolnik intoleranco za zdravila iz serije penicilina ali na določenem območju, povečuje se pojavnost pljučnice, ki jo povzročajo atipični patogeni.
- V Rusiji se v skladu z antibiotično politiko Ministrstva za zdravje Ruske federacije uporabljajo tudi beta-laktami, makrolidi in fluorokinoloni tretje generacije.
Predstavniki vseh držav uporabljajo cefotaksim za hudo pridobljeno pljučnico. V ZDA in Evropi se lahko uporablja v kombinaciji z makrolidi, v Rusiji pa lahko zdravniki poleg makrolidov predpišejo fluorokinolone.
Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil mora zdravnik upoštevati "pravilo 48-72 ur". To pomeni, da je treba v 2-3 dneh ugotoviti, ali je zdravilo, izbrano za zdravljenje, učinkovito. S pozitivnim odzivom se bo izboljšalo stanje bolnika: znižanje temperature, zmanjšanje manifestacij zastrupitve in simptomi respiratorne odpovedi. V nasprotnem primeru je treba zdravilo nadomestiti z drugim.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen infekcijskega izvora, spodnji dihalni trakt (imenovan tudi v skupnost pridobljena spodnja pljučnica), pri katerem se v alveolah pojavi kopičenje vnetne tekočine. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti, je dobila ime zaradi pogojev nastanka, saj se začne, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji. Najpogosteje zbolijo zaradi splošne oslabitve reaktivnih sil telesa, težave pri zdravljenju in porazdelitvi pa so neposredno odvisne od visoke prilagodljivosti kavzalnih nevarnih mikroorganizmov za zdravljenje z antibiotiki.
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti - kaj je to?
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, lahko varno imenujemo ena od najpogostejših bolezni dihal na svetu, razširjena incidenca 15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Natančno raven je težko registrirati, saj je stopnja pritožbe za zdravniško pomoč nizka. Vpliva na bolezen vseh, ne glede na spol in starost, geografski položaj, socialno-ekonomske nianse in podnebne razmere. V starostni skupini starejših od 67 let in predšolskemu otroku je velika predispozicija, med leti je bolnih 25–45 ljudi na 1000. Torej je v domovih zaradi starosti in ozkega družbenega kroga bolnih 70 do 115 ljudi.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih predvsem posledica anatomske strukture dihalnih poti in šibke neformirane imunosti. Dojenčki imajo ozek sapnik in bronhije, dihalne mišice so nerazvite, zato je sputum zakasnjen - ugoden dejavnik za patogene mikrobe. Pomembna je tudi težnja po stagnaciji krvi, saj otroci in starejši ljudje v nasprotju s povprečno starostno kategorijo preživijo več časa v ležečem položaju.
Obstaja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na to:
- izbrana resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, največji poudarek, prisotnost oteževalnih simptomov, fizični podatki:
• Blaga - najobsežnejša skupina, ki se zdravi doma, pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ni nujne potrebe po hospitalizaciji (umrljivost 1-5%).
• Stopnja zmerne resnosti je njegova posebnost, prisotnost kroničnih bolezni v tej skupini bolnikov se zdravi v terapevtskem oddelku, saj je ta ukrep usmerjen v hitro okrevanje in nedopustnost kroničnosti (12% smrtnost).
• Hude so le v stacionarnih stenah - ICU ali ICU pri posebej nevarnih manifestacijah bolezni (40% smrtnost).
- Razdeljeno je tudi na več vrst, odvisno od mehanizma razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolični.
- Odvisno od spremljajočih dejavnikov se lahko pojavijo zaplete ali nezapletena pljučnica, pridobljena v skupnosti.
- povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, bolezni razlikuje po naslednjih vrstah: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana.
- Stopnja patološkega procesa epileptičnega napada je: žarišče - vnetje majhnega območja; segmentalno - poraz enega ali več delov pljuč; delež - pokritje katere koli delnice; Celotna okužba zajema eno ali obe pljuči kot celoto (desno stransko pridobljeno pljučnico, levo stransko ali dvostransko obliko).
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima kodo po MKB 10, to je po mednarodni klasifikaciji zdravnikov v območju J12 - J18.9. Ta obseg je pojasnjen s komorbiditetami, kar je povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, in mehanizem njenega vstopa v telo.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vsi patogeni so razdeljeni v dve skupini:
- Tipične: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različni respiratorno-tropni virusi. Vendar pa je glavni in vodilni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), ki je glavni vzrok za 2/3 vseh primerov, sledi pa mu paličja gripa Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih ima svojo etiopatogenetsko skupino: mikoplazme, stafilokoke, adenovirusi.
Znanstveno dokazano je, da je pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kombiniranega mikrobnega izvora najbolj resna in nevarna.
Penetracija zgoraj navedenih patoloških učinkovin v pljučno tkivo se pojavi na več načinov:
- Pri vdihavanju v pljuča. V normalnem stanju mikroorganizmi, ki so pogojno patogeni za ljudi in popolnoma neškodljivi (npr. Pnevmokoki), živijo v votlini orofaringe. Toda med spanjem se bakterije lahko spontano izlivajo v pljuča skupaj z vsebino ustne votline. Pri zdravih posameznikih se sprožijo podporno-obrambni mehanizmi: refleks kašlja, kihanje, bronhialna razvejanost, oscilacijsko gibanje cilijastega epitelija, imunospecifične celice težijo k mestu penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, kar zagotavlja izločanje klic iz spodnjega dihalnega trakta. Če pa obstajajo oslabljeni mehanizmi zaščite in čiščenja, ko vstopijo preveč patogenih bakterij, ki jih telo preprosto ne more popolnoma odpraviti in odpraviti, slednje povzročajo vnetne reakcije. Hudo bruhanje lahko po izbiri povzroči požiranje bruhanja v dihalnem traktu.
- Prenos s kapljicami v zraku. Stik s pacientom in vdihavanje zraka, ki vsebuje etiopatogene mikroorganizme (ta mehanizem se dogaja veliko manj pogosto), vdihavanje aerosola, kontaminiranih z mikroorganizmi.
- Intraorgansko diseminacijo s pretokom krvi iz očitnih žarišč okužbe. Na primer, z endokarditisom tricuspidnega ventila, z odprtimi poškodbami prsnega koša, okužbo površine rane s pnevmotoraksom, kot tudi z razpadom abscesa v jetrih in razširjanjem bakterij v telo skozi jetrne žile.
Pomembno je, da se pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, sodelujejo predispozicijski in provokacijski dejavniki, ki so enaki v starosti. Vključi:
- Slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, narkotična odvisnost.
- zdravljenje z zdravili z beta-laktamskimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih od trenutka trenutne bolezni ali nedavna hospitalizacija z antibakterijsko zdravljenje.
- Prisotnost kroničnih procesov pljučnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Hude epidemiološke razmere: epidemija gripe, sezonska narava hladne sezone, če je bolnik pred kratkim imel gripo ali druge virusne bolezni, to je prisotnost oslabljenih zaščitnih sil dihalnega sistema.
- Škodljivi delovni pogoji (hlajenje mikroklime, ves dan na prostem).
- Prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti - AIDS ali okužba s HIV.
- Ostanite v zaporih, domovih za ostarele, zavetiščih. V takih krajih so izrazito izražene omejitve gibanja in ustvarjanje ugodnih pogojev za razmnoževanje patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti pacienta), pregrevanje telesa.
- iracionalno usklajena in neuravnotežena prehrana, ki je posledica poslabšanja hipovitaminoze;
- Neupoštevanje epidreima v skupinah otrok, zlasti v predšolskih in šolskih organizacijah.
- oteževalne povezane bolezni: patologija ledvic (pielonefritis), srce (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsija, maligni tumorji, cerebrovaskularne motnje.
- Močni in dolgotrajni stresni pogoji.
- Prenesene abdominalne operacije in dolgo bivanje vodoravno s počitkom v postelji.
- Starejši ali zgodnje otroštvo.
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Simptomatska kompleksna vnetna pljučnica je raznolika. Sprejemljivo je, da se sindromsko loči: sindrom poškodbe pljučnega tkiva (respiratorna odpoved), sindrom zastrupitve, asteno-vegetativni sindrom. Tesno se prepletajo in manifestirajo:
- manifestacije v obliki migrene, izguba apetita, nočno potenje, cianoza kože - najpogosteje cianoza v nosolabialnem trikotniku, pogoste bolečine v prsih na vdih, izdihu, mravljinčenje v desnem hipohondriju, oteženo zaradi vdihavanja zraka, hipertermije 38,0 - 39,9 ° S. Možni so suhi kašelj ali konstanten kašelj, še bolj produktivni, obilno gnojno-sluzast, viskozen ali tekoč, izpljunek.
- Ena od manifestacij kompleksa simptomov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, je pomanjkanje zraka, narava dispneje je inspiratorna - težko je dihati. Dojenčki to dojemajo predvsem v paniki, saj se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči, pogostost dihalnih gibov pa lahko doseže več kot 40-krat / min. Pojavi se, ko izmenjava plina ne uspe, ko so alveole napolnjene z vnetnim infiltratom. Hudi znaki dispneje se razvijejo, če vnetje istočasno prizadene nekaj segmentov ali pljučnih rež. Preostali učinki dispneje so pomemben signalni znak napredovanja poškodbe pljučnega tkiva.
Zmanjša se delovna sposobnost, zaspanost in slabo zdravje, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, zavest postane zmedena do poldrelnega stanja z orientacijsko motnjo, sinkopo.
- Dodatni simptomi so: slabost, tahikardija, driska, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, izpuščaj na obrazu (herpes), možen je konjunktivitis;
- Starejši bolniki lahko kažejo tahikardijo, tahipnejo, zmedenost, normotermijo ali manjše subfebrilne težave, govorne težave in hemoptizo zaradi šibkosti pljučnih žil.
Kompleks simptomov se deli s strani vnetja. Najpogosteje prizadeta desna pljuča je pridobljena desno stranska pljučnica. Desni bronh je širši in krajši od levega, zato je ta možnost pogostejša, zlasti pri otrocih. Za odrasle je pljučnica, pridobljena s strani skupnosti, značilna v prisotnosti zapletenih bolezni: sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali virusa imunske pomanjkljivosti. Desničarsko vnetje ima značilno etiologijo - povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, na desni je ponavadi obstojna streptokoka, prizadeta pa je spodnja pljučna regija, ki je pridobljena v spodnji spodnji pljučnici. Levi stranski proces je bolj nevaren, saj se anatomsko postavljene strukture lahko pridružijo vnetnim reakcijam. Penetracija bakterij v levo pljučnico kaže na znatno prizadeto človeško imunost. Glavni simptomi so kašelj in bolečina v boku, poleg tega pa je manj udeležbe v procesu in zaostajanje leve strani pri dihanju.
Za resnost simptoma so značilni:
• V blagi obliki - kratkotrajna kratka sapa, ki pa se pojavi med vadbo, subfebrilnim, krvni tlak je normalen, jasnost zavesti.
• Povprečna stopnja pljučnice, pridobljene v skupnosti - tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, blaga evforija.
• Znaki hude oblike - pomanjkanje dihanja, ki zahteva kisikovo terapijo ali umetno podporo, septični šok, blodenjsko stanje zavesti.
Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Diagnostični ukrepi vključujejo zaporedni kompleks, in sicer:
- Splošno: zbiranje anamnestičnih podatkov. Zunanji pregled: febrilna trajna pordelost obraza, zlasti lica, modrikost ustnic z bledo kožo telesa, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - spremenjeno dihanje, tresenje glasu, bronhofonija, prisotnost piskanja. Opredelitev tolkalnih tonov po celotni površini pljuč.
- Zlati standard je rentgenska študija pljuč v dveh projekcijah - direktna in lateralna. Določite področja zbijanja pljučnega tkiva v obliki zatemnitve na sliki, pogosto v spodnjih delih. Če je etiopatogenetski povzročitelj značilne mikroflore, se pojavi sindrom konsolidacije deleža s prisotnostjo zračnih bronhogramov. Pri atipični okužbi - dvostranski infiltrati, intersticijski ali retikulonodularni. Pri stafilokokni in mikoplazmatični pljučnici nastajajo žarišča uničenja parenhima s tvorbo abscesa. Lažno negativni rezultati rentgenskih študij so lahko: nevtropenija, fulminantna dehidracija, v zgodnji fazi bolezni (do enega dneva), Pneumocystis pljučnica.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma in transtorakalne biopsije.
- CT in MRI pljuč se uporabljata z neučinkovitostjo drugih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik, saj sta oba tipa zelo občutljiva.
- Pregled sputuma je uporaben za natančno natančno določanje patogena, za določanje občutljivosti na antibiotike, izključitev septikemije.
- Na splošno je analiza krvi: rast levkocitov, pospešena ESR, aneozinofilija. V biokemični analizi - rast beljakovin v akutni fazi: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Resnost bolezni najdemo na biokemičnih testih za glukozo in elektrolite.
- preskus za določanje plinske sestave pljuč, spirometrija.
- V urinu je mogoče uporabiti hitre metode za antigene, verjetnost točnosti testov je 50 - 85%. Uporablja se tudi PCR, serodiagnoza.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Zdravljenje poteka doma ali v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Izbor zdravil je odvisen od starostne kategorije: mlajših od 60 let in brez komorbiditet, 60 let ali bolnikov z resnimi boleznimi, ne glede na starost. Prav tako si delijo otroke do šestih mesecev, do pet let in starejšo skupino otrok.
Pomembno je, da zdravljenje izberete in uporabite pravočasno. Dodeli:
- Najprej se izvaja antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Idealno bi bilo, da se analiza najprej izvede za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na droge, v resnici pa je zdravljenje predpisano empirično, saj si noben zdravstveni uslužbenec ne more privoščiti, da izgubi dragocen čas vsak dan brez zdravljenja, ki pacienta pripelje do smrtonosnega konca. Izbira načina dajanja zdravila - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhialno, najpogosteje daje prednost intravenskemu dajanju. S to metodo zdravilo čim hitreje prodre v kri, doseže zadostno koncentracijo v žariščih vnetja in ohrani zadostno koncentracijo, ki obvlada neposreden vpliv na druge organske sisteme. Vredno je začeti z antibiotikom z obsežnim učinkom in minimalno toksičnostjo. Sem spadajo naslednje skupine: penicilini, polsintetiki, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, aminoglikozidi in tetraciklini.
Pri kombinirani etiopatogenezi in to je 10 do 45% vseh primerov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, se je treba zanašati na kulturo občutljivosti, ki jo dobimo več dni in po potrebi nadomestiti antibiotik. Prav tako, vedoč povzročitelja v Skupnosti pridobljeno pljučnico, je mogoče zmanjšati stroške zdravljenja, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, opravlja izbor odpornih sevov, preprečevanje stranskih učinkov.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih zdravljena z naslednjimi zdravili: za 6 mesecev je predpisana makrolidna skupina, za otroke, mlajše od 5 let, zdravljenje s penicilini, penicilini za tipične rastlinske otroke, starejše od 5 let, in makrolidi za atipično floro.
- Simptomatsko zdravljenje vključuje: antipiretik in nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijske, bronhodilatatorje, mukolitike, izkašljevanje, zdravila za srce, vitaminsko terapijo.
- Razstrupljanje infuzije, terapija s kisikom, povezovanje aparata za umetno dihanje, plazmafereza so patogeno.
- Potrebne fizioterapevtske metode: inhalacija z nebulatorji, elektroforeza, UHF in UHF terapija, vibracijska in udarna masaža.
- Bolnik se drži režima: počitek, prehrana z lahko prebavljivimi živili, veliko toplih napitkov, obloge.
- Če se otroka zdravi doma, lahko lokalnega zdravnika organizira »domača bolnišnica«. Pomembno je vedeti, da mora biti zrak v prostoru vlažen, dobro prezračen - to pomirja dihanje in zmanjšuje dehidracijo. Zloraba antipiretikov se ne priporoča - to zmanjšuje učinek antibiotikov, in samo pri temperaturi do 38,5 ° C, lahko telo daje popoln odziv na patogene mikrobe.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Glavna oblika preventive je cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in proti gripi. Hkrati je možna hkratna uvedba dveh cepiv, vendar v različnih rokah. Če želite to narediti, uporabite nepredušeno cepivo s 24 odmerki, ki se injicira v mišice deltoidne roke. Potrebno je cepiti pred mrazom. Vzorec obveznega cepljenja vključuje: starejše, v prisotnosti kroničnih procesov pljuč in srca, otroke, nosečnice, zdravstveno osebje in negovalce, člane ogroženih družin.
Preprečevanje vnetne pljučnice v družbi je v zdravem počitku in delu, izogibanju odvisnosti, fizični in športni aktivnosti, hoji, uravnoteženi prehrani, izogibanju hipotermiji, prepihu, preprečevanju pregrevanja, pogostem čiščenju stanovanja, osebni higieni, omejevanju stika z virusnimi bolniki.. Če je oseba bolna, je treba pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi oteževali poskuse samozdravljenja.
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, podrobno o vrstah bolezni ter o glavnih metodah za diagnozo in zdravljenje
Izraz "pljučnica" združuje številne vrste pljučnice, ki se med seboj razlikujejo v etiologiji razvoja, simptomih in drugih značilnostih. Ena najpogostejših oblik bolezni je pljučnica, pridobljena v skupnosti, ki se pojavi pri ljudeh vseh starosti in lahko povzroči resne zaplete. Oglejmo si podrobno, kaj je to izvenbolnišnična pljučnica, kaj to pomeni, simptomi, akutna dvostranska, desno stranska, levo-spodnja spodnja loža, patogeneza bolezni, je nalezljiva, kako se prenaša in kako se zdravi pri odraslih in otrocih?
Kaj je to?
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen dihal, ki ni povezana z bolnikovim bivanjem v zdravstveni ustanovi. O tej obliki pljučnice lahko rečemo v naslednjih primerih:
- ko so se pojavili simptomi pri osebi, ki ni bila hospitalizirana;
- če se je bolezen razvila najmanj 2 tedna po odpustu iz bolnišnice ali najpozneje dva dni po hospitalizaciji.
Ti znaki ga ločujejo od bolnišnične (bolnišnične) pljučnice, ki se razvija neposredno v stenah bolnišnic. Odvisno od povzročitelja bolezni pri odraslih in otrocih, v skladu z mednarodno klasifikacijo kod ICD-10, se razlikuje 8 vrst nebolnišničnih oblik pljučnice, ki so označene s kodami od J12 do J18. Klinična slika večine vrst v kodi ICD-10 je običajno akutna, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi z rahlo izraženimi simptomi.
POMEMBNO! Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je manj huda oblika bolezni kot bolnišnica, v hudih primerih pa lahko povzroči tudi resne zaplete in je smrtna.
Zakaj se bolezen razvije
Ključni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je vnos patogenih mikroorganizmov v dihalne poti, ki jih spremljajo naslednji dejavniki:
- zmanjšana imunost;
- huda hipotermija;
- patologija kardiovaskularnega, dihalnega ali endokrinskega sistema;
- podaljšan počitek pri zdravljenju druge bolezni;
- resne kirurške operacije v anamnezi;
- slabe navade, nezdrav življenjski slog;
- starosti nad 60 let.
Najpogostejši povzročitelji te oblike bolezni so pnevmokoki, streptokoki in hemofilni bacili, redkeje - stafilokoki, klamidija, mikoplazme, Klebsiella, legionela, adenovirusi. Lahko prodrejo v človeško telo kjerkoli - v domačem okolju, v stiku z zunanjim svetom, v kraju, kjer je velika množica ljudi itd.
Glavna pot vstopa patogenih mikroorganizmov v dihalne poti je v zraku, to pomeni, da se bakterije in virusi sproščajo v zrak pri kašljanju ali kihanju nosilca bolezni, nato pa vstopajo v telo zdravih ljudi. Običajno je človeški dihalni trakt sterilen in vsi tuji povzročitelji se uničijo z drenažnim sistemom v pljučih.
Če so zgoraj navedeni dejavniki (hipotermija, zmanjšana imunost itd.), Se izčrpa drenažni sistem, medtem ko bakterije in virusi ostanejo v pljučih, vplivajo na organska tkiva in povzročijo vnetni proces. Inkubacijsko obdobje bolnišnične pljučnice je odvisno od vrste patogena, starosti in zdravstvenega stanja pacienta, v povprečju pa se giblje od 3 ur do 3 dni.
Pri 35-90% bolnikov s pljučnico, ki je pridobila skupnost, povzročijo pnevmokoke, v 5-18% - hemofilni bacil, in klamidija, legionela, mikoplazma in drugi mikroorganizmi predstavljajo približno 8-30% primerov bolezni.
HELP! Mladi najpogosteje trpijo za atipičnimi oblikami patologije (patogeni - klamidija, mikoplazma, legionela itd.), V starosti pa organizem najpogosteje prizadene enterobakterije in hemofilno palico. Pnevmokokna pljučnica se pojavi pri večini bolnikov, ne glede na starost.
Razvrstitev (ICB-10) in vrste bolezni
Glede na vrsto patogena, lokalizacijo vnetnega procesa in kliničnega poteka, je pljučnica, pridobljena v skupnosti, razdeljena na več tipov. V skladu s kodo ICD-10 je razvrstitev naslednja:
- virusna oblika bolezni, ki ni zastopana v drugih kategorijah (J12);
- streptokokna pljučnica (J13);
- patologija, ki jo povzroča hemophilus bacillus (J14);
- neklasificirana bakterijska oblika (J15);
- bolezni, ki jih povzročajo drugi patogeni (J16);
- pljučnica kot zaplet drugih bolezni (J17);
- pljučnico z nespecificiranim patogenom (J18).
Glede na lokacijo patološkega procesa (stran in področje lezije), resnost in celostno sliko bolezni se razlikujejo različne oblike pljučnice, pridobljene v skupnosti (desničarski, levi, dvostranski, spodnji del), od katerih ima vsaka svoje značilnosti kliničnega poteka in terapije.
Desno in levo
- Desna stranska pljučnica. Anatomska struktura desnega bronha je drugačna od strukture leve - kratka je in široka, zato je pogostejše desno stransko vnetje. Ta oblika bolezni se pogosto diagnosticira pri odraslih s streptokoknimi poškodbami dihalnega sistema.
- Levi stranska pljučnica. Vnetni proces na levi strani je bolj nevaren kot desna stran - kaže na resno oslabitev telesa. Glavni simptomi so kašelj in bolečine na strani, v naprednejših primerih pa se lahko pojavi respiratorna odpoved.
Po površini lezij
Vnetje pljučnice, pridobljene v skupnosti, lahko pokriva različna področja pljuč - če je lezija majhna, se bolezen imenuje žarišče. Pri vnetju več delov pljuč govorimo o segmentni patologiji, celotno pa opazimo, ko je celoten pljuč vključen v patološki proces. V primeru poškodbe enega režnja organa diagnosticiramo pljučnico Lobar, ki jo po drugi strani razdelimo na zgornji in spodnji lobe ter centralno.
- Pljučnica zgornjega režnja. Poraz zgornjega dela pljuč se šteje za hudo obliko bolezni, ki se kaže v hudih simptomih, disfunkciji krvnega obtoka in živčnega sistema.
- Oblika spodnjega režnika. Znaki bolezni so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica in kašelj z obilnim izločanjem izpljunka.
- Centralno vnetje. Patološki proces se razvija v globinah telesa, zato se zdi precej šibko.
POMEMBNO! Nemogoče je določiti lokalizacijo in obseg prizadetega območja, ki temelji izključno na simptomih bolezni - to zahteva radiološki pregled in druge diagnostične metode.
Po resnosti
- Enostavna oblika. Vnetje pljuč, ki se pojavi v blagi obliki, se zdravi ambulantno pod zdravniškim nadzorom. Glavni simptomi so rahlo zvišana telesna temperatura, blaga kratka sapa pri naporu, normalni tlak in jasna zavest.
- Zmerna resnost. Pljučnica z zmerno resnostjo je najpogosteje opažena pri ljudeh s kroničnimi boleznimi in zahteva namestitev bolnika v bolnišnico. Zanjo je značilno povečano znojenje, huda vročina, oslabljen srčni utrip, rahlo zatemnitev zavesti.
- Huda pljučnica. Ta oblika bolezni se kaže kot resna okvara dihalne funkcije, septičnega šoka, zamračenja zavesti in drugih hudih simptomov ter se zdravi na oddelku za intenzivno nego.
Glede na klinično sliko
- Akutna oblika. Bolezen se razvije nenadoma in je značilna znaki zastrupitve telesa - visoka vročina, hud kašelj z obilnim izpljunkom, poslabšanje splošnega počutja.
- Kronična pljučnica. Vnetni proces ne vpliva le na pljučno, ampak tudi na vmesno tkivo, zmanjšuje pljučno funkcijo in povzroča bronhialno deformacijo. Klinični potek
Če se ne zdravi, lahko akutna oblika pridobljene pljučnice postane kronična, tako da bodo novi pljučni segmenti neprestano vključeni v patološki proces.
Simptomi in znaki
Simptomi in manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih in otrocih so odvisni od povzročitelja bolezni, njene oblike in splošnega stanja človeškega telesa. Glavni znaki patologije pri odraslih in otrocih so:
- zvišanje temperature do 38-40 stopinj;
- hud kašelj z zarjavelim izpljunkom;
- šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost;
- pretirano znojenje, zlasti ponoči;
- bolečine v prsih;
- dispneja različne jakosti (odvisno od obsega in območja lezije).
Pri žariščnih oblikah bolezni se patološki proces razvije počasi, prve simptome pa opazimo le teden dni po okužbi. Če vnetje zajema oba pljuča, se pri bolniku razvije huda zastrupitev in dihalna odpoved. Segmentna lezija se praviloma pojavi v blagi obliki, brez močne vročine in kašlja, križ pa spremljajo hudi simptomi, visoka vročina in omotica zavesti. Če je vnetje prizadelo spodnje dele pljuč, oseba čuti bolečino v trebuhu ali na strani.
Različni patogeni pljučnice lahko dajo tudi drugačno klinično sliko. Ko mikoplazme in klamidija vstopita v dihalni sistem, se bolečine v mišicah in sklepih, zamašen nos in nelagodje v grlu pridružijo skupnim simptomom, patološki proces pa poteka enostavno. Za lezije legionele so značilni hudi simptomi, bolezen je huda in lahko povzroči resne zaplete.
POMEMBNO! Pri bolnikih z zrelo starostjo običajno ni visoke temperature, indeksi temperature pa ostanejo v razponu od 37 do 37,5 stopinj, kar otežuje postavitev diagnoze.
Kaj je nevarno
V hudih primerih lahko pljučnica, pridobljena v skupnosti, povzroči številne resne zaplete, vključno z:
- pljučni absces;
- gnojni plevriti;
- otekanje bronhijev in pljuč;
- srčno popuščanje, miokarditis;
- nalezljivi toksični šok;
- motnje krvavitve;
- motnje živčnega sistema.
Pri bolnikih, mlajših od 60 let, ob odsotnosti sočasnih bolezni in pravočasni diagnozi ima bolezen ugodno prognozo in se dobro odziva na zdravljenje.
Diagnostika
Diagnoza pnevmatike, pridobljene v skupnosti, vključuje laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogočajo ne le identifikacijo patološkega procesa, ampak tudi določitev njegovega obsega in lokalizacije.
Najprej se izvede zunanji pregled bolnika in poslušanje prsnega koša - če je vnetni proces, se v pljučih slišijo značilne vlažne hruške.
Glavna metoda za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled (na slikah prizadetega območja so videti kot temne lise različnih velikosti in oblik). Za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na terapijo se izvajajo klinični testi krvi in sputuma.
Po potrebi se kot dodatne raziskovalne metode uporabljajo CT, MRI in bronhoskopija. Diferencialna diagnostika pri vnetni pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, se izvaja z bronhopneumonijo, bronhitisom, KOPB, malignimi novotvorbami dihalnih poti in drugimi boleznimi, po katerih se postavi diferencialna diagnoza.
HELP! V odsotnosti izrazitih simptomov je diagnoza pljučnice težka, v nekaterih primerih pa se odkrije naključno med preventivnimi pregledi.
Zdravljenje
Osnova zdravljenja pljučnice so antibiotiki, ki so izbrani glede na povzročitelja bolezni (praviloma se uporabljajo penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), in če ni določena, se uporabljajo preparati širokega spektra delovanja. Skupaj z antibakterijskimi zdravili se bolnikom predpiše simptomatsko zdravljenje - antipiretik, izkašljevanje in mukolitična zdravila, ki omogočajo izločanje izpljunka in splošno stanje. Po odstranitvi akutnih simptomov in normalizaciji telesne temperature je priporočljivo opraviti tečaj fizioterapije - elektroforezo, UHF, magnetno terapijo, masažo itd.
Bolniki s katero koli obliko pridobljene pljučnice potrebujejo počitek, hrano z visoko vsebnostjo koristnih snovi, obilno pitje in vitaminsko terapijo.
Preprečevanje
Tako kot vsaka druga bolezen je preprečeno vnetje pljučnic, ki jih je pridobila skupnost, kot zdravljenje - zato je treba upoštevati številne preproste sanitarne predpise in klinične smernice:
- odrečejo se slabim navadam (predvsem kajenje), uživajo uravnoteženo prehrano, sodelujejo v lahki telesni dejavnosti;
- v obdobjih epidemij se izogibajo množicam;
- pravočasno zdravljenje SARS, gripe in drugih bolezni dihal;
- upoštevajte osebno higieno, umivajte roke po prihodu z ulice, ne pregrevajte;
- Rentgenski pregled vsakih šest mesecev za spremljanje stanja dihalnega sistema.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je resna bolezen, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči resne posledice, zato se ob prvih simptomih vnetnega procesa čim prej posvetujte z zdravnikom. Pravočasna diagnostika, pravilno izbrana terapija in upoštevanje preventivnih ukrepov bodo pomagali preprečiti neprijetne posledice in ponovitev bolezni v prihodnosti.
Kaj je najnevarnejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti?
Kožni izpuščaj. Lezija sluznice.
Prisotnost ali odsotnost določenega znaka, njegove resnosti, je po eni strani določena z naravo patogena, na drugi pa z značilnostmi imunskega sistema telesa. Prisotnost hudih somatskih bolezni, visoke starosti, izrazita imunska pomanjkljivost prispeva k tipičnemu poteku pljučnice, katerega značilnost je lahko odsotnost ali nizka resnost telesnih znakov pljučnega vnetja, odsotnost povišane telesne temperature, razširjenost zunaj pljučnic.
Rezultati objektivnega pregleda so odvisni od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo, razširjenostjo pljučnice, starostjo, prisotnostjo komorbidnosti, prisotnostjo zapletov pljučnice. Pri 20% bolnikov se ti simptomi razlikujejo ali so popolnoma odsotni.
Za tolkala je značilno skrajšanje tolkalnega zvoka preko prizadetega dela pljuč. Z razvojem eksudativnega plevritisa se najde dolgočasnost tolkalnega zvoka do dolgih. S suhim plevritisom se tolkalni podatki pogosto ne spreminjajo.
Auskultacija - lokalno poslušanje bronhialnega dihanja, žarišče zvočnega fino mehurjajočega sopenja ali krepita. Okrepljeno bronhofonijo in tresenje glasu. S suhim plevritnim plevralnim trenjem, s plevralnim izlivom je močno oslabljeno dihanje.
Laboratorijska diagnostika in dodatne raziskovalne metode
Diagnostični minimum pregleda pri ambulantnih bolnikih mora vključevati študije, ki omogočajo ugotovitev diagnoze EP in odločitev o resnosti tečaja. Te vključujejo:
Lahko se pojavi krvni test - levkocitoza s premikom levkocitov v levo ali levkopenijo s hudo pljučnico, pojavom strupene zrnatosti levkocitov, zmanjšanjem Hb in povečanjem ESR.
Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah.
Slika 4. Številke označujejo število bronhopulmonalnih segmentov v čelnih in bočnih projekcijah.
Radiološki znak pljučnice je infiltrativno zatemnitev pljučnega tkiva, ki je lahko žariščna, konfluentna, segmentna, lobarna ali skupna. (Sliki 4, 5). Rentgenska študija ocenjuje razširjenost infiltracije, prisotnost plevralnega izliva, uničenje votline, znake srčnega popuščanja.
X-ray ne razkriva le pljučnice infiltracije, vendar je potrebno oceniti dinamiko patološkega procesa in popolno okrevanje. Vendar ta metoda nima absolutne občutljivosti za slikovne in infiltrativne spremembe pljuč.
Slika 5. Rentgenska slika lobarne pljučnice. Deleži desnega pljuča: 1-zgornji, 2-srednji, 3-nižji. Deleži levega pljuča: 4-top; 5 - nižje. Dodatni režnji desnega pljuč: 6-posterior, 7-inferior, 8-režo brez para.
Tabela 4. Narava radioloških sprememb, odvisnih od etiologije pljučnice.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti
Objavljeno v reviji:
Medicina za vse št. 2 (17), 2000 - »» KLINIČNA MIKROBIOLOGIJA IN ANTIMIKROBNA TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, dr. Med., Profesor, Oddelek za terapijo. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA
Po sodobnih podatkih je približno 75% vseh antibiotičnih receptov namenjenih okužbam zgornjega (otitis, sinusitis, faringitis) in nižjih (poslabšanje kroničnega bronhitisa, pljučnice) okužb dihalnega trakta. Pri tem je izjemno pomembno razviti pristope k racionalni antibakterijski terapiji okužb dihal, zlasti pljučnice, kot patologije, ki ima največji medicinski in socialni pomen.
Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihal v pljučih z intraalveolarno eksudacijo, ugotovljena z objektivnim in rentgenskim pregledom, izražena v različnem obsegu s febrilno reakcijo in zastrupitvijo.
Razvrstitev
Trenutno je s kliničnega vidika najprimernejša klasifikacija pljučnice, pri čemer je treba upoštevati razmere, v katerih se je bolezen razvila, značilnosti okužbe pljučnega tkiva in stanje bolnikove imunološke reaktivnosti. Ustrezno upoštevanje teh dejavnikov olajša zdravniško etiološko usmerjenost v večini primerov bolezni.
V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste pljučnice:
- pljučnica, pridobljena izven bolnišnice (sinonimi: domača, ambulantna);
- nozokomialna (pridobljena v bolnišnici) pljučnica (Nosokomialna pljučnica je kompleks simptomov, za katerega je značilen videz 48 ur ali več po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata, skupaj s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.) in z izključitvijo okužb, ki so bile v inkubacijskem obdobju, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico (sopomenke: bolnišnična, bolnišnična);
- aspiracijska pljučnica;
- pljučnico pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija).
Glavni povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti
Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v glavnem povezana z normalno mikrofloro "nesterilnih" delov zgornjih dihal (Aspiracija (mikro-aspiracija) vsebine orofaringeksa je glavna pot okužbe dihalnih delov pljuč, zato je glavni patogenetski mehanizem pljučnice, tako pridobljene kot bolnišnične). razvoj pljučnice - inhalacija mikrobnega aerosola, hematogeno širjenje patogena, neposredno širjenje okužbe s sosednjimi boleznimi te tkanine so manj pomembne). Med številnimi vrstami mikroorganizmov, ki kolonizirajo zgornje dihalne poti, je le nekaj tistih, ki imajo povečano virulenco, sposobni povzročiti vnetni odziv pri penetraciji dihalnih poti pljuč, tudi z minimalnimi motnjami zaščitnih mehanizmov. Seznam tipičnih bakterijskih patogenov pljučnice, pridobljene v skupnosti, je prikazan v tabeli. 1.
Tabela 1 Etiološka struktura pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) ostajajo najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti. Dva druga pogosto odkrita patogena - M. pneumoniae in C. pneumoniae - sta najpomembnejša pri mladih in srednjih letih (do 20-30%); njihov etiološki "prispevek" v starejših starostnih skupinah je skromnejši (1-3%). L.pneumophila je redka patogen v pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, toda legionela pljučnica je po pnevmokokni stopnji smrti po drugi stopnji smrti. H.influenzae pogosto povzroča pljučnico pri kadilcih in bolnikih s kroničnim bronhitisom / kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (redko drugi člani družine Enterobacteriaceae) so nepomembni patogeni pljučnice, praviloma pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja (diabetes, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, jeter itd.). S. aureus - najverjetneje povezuje razvoj pridobljene pljučnice s to patogeno pri starejših, odvisnikih od drog, bolnikih, ki trpijo zaradi gripe itd.
Izjemno pomembna je resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri blagih in hudih boleznih (merila za hudo pljučnico: splošno resno stanje bolnika (cianoza, zmedenost, delirij, telesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna odpoved (kratka sapa - število vdihov> 30 / min), s spontanim dihanjem - pO2 20 * 10 9 / l ali levkopenijo 9 / l, dvostransko ali več lobarno infiltracijo pljuč, kavitacijo, masivnim plevralnim izlivom, dušikom sečnine> 10,7 mmol / l)). Med povzročitelji nenavadne pridobljene pljučnice prevladujejo S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae in H.influenzae, medtem ko so dejanski povzročitelji hude pljučnice skupaj s pnevmokokom L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalno protibakterijsko zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
1. Antibiotska aktivnost proti glavnim patogenom
Kot izbrane droge se dajejo antibiotiki, namenjeni tako za oralno dajanje kot za parenteralno dajanje. Njihov namen je določen glede na resnost vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Če je zdravljenje možno ambulantno (blaga pljučnica, pridobljena iz skupnosti), je treba dati prednost zaužitju antibakterijskih zdravil.
S.pneumoniae. Benzilpenicilin in aminopenicilini so standard za anti-pneumokokno antibiotično zdravljenje. Glede na farmakokinetične lastnosti je amoksicilin bolj zaželen kot ampicilin (2-krat bolje se absorbira iz prebavil). Beta-laktamski antibiotiki drugih skupin ne presegajo predpisanih zdravil na ravni anti-pnevmokokne aktivnosti. Izbira antibiotika pri zdravljenju s penicilinom odporne pnevmokokne okužbe še ni v celoti rešena. Glede na omejene podatke, ki so na voljo, benzilpenicilin in aminopenicilini ohranjajo klinično učinkovitost pri okužbah, ki jih povzročajo zmerno odporne in odporne na penicilinske pnevmokoke, vendar je možno, da je uporaba cefalosporinov tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) v takih primerih bolj zaželena. Glede na rezultate posameznih študij odpornost pnevmokokov na penicilin in druge beta-laktame ni pomemben problem za Rusijo.
Akutne žariščne lezije dihalnih delov pljuč, ki niso nalezljive narave, vaskularnega izvora, kot tudi posamezne zelo nalezljive okužbe (kuga, tifus, gripa, smrkavost itd.) In tuberkuloza so izključene iz pljučnice.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti: patogeni in zdravljenje
Pljučnica je skupina nalezljivih bolezni dihalnih poti, ko se v alveolah nabira vnetna tekočina (tvorbe v obliki mehurčkov, skozi katere se izmenjajo plini). Glede na razmere, v katerih se je bolezen pojavila, se vsa pljučnica razdeli na aspiracijo, nozokomialno, v skupnost pridobljeno in pljučnico pri bolnikih s hudimi motnjami imunskega sistema. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je ena najpogostejših pljučnih bolezni.
Splošni opis pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je bolezen, ki se pojavi v prvih dveh dneh izven bolnišnice ali od trenutka, ko je oseba hospitalizirana v ambulanti, ki se izraža z vnetnim procesom enega ali dveh pljuč. Starejši ljudje po 60 letih in otroci, mlajši od 5 let, so v nevarnosti za to bolezen. Prevalenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, je precej visoka, vendar ni mogoče določiti natančne stopnje pojavnosti, saj večina primerov ni opaziti zaradi nizke napotitve na zdravnike. Več kot dva milijona ljudi vsako leto v naši državi trpi zaradi pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Pri otrocih je visoka stopnja razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti, posledica šibke imunosti in anatomskih značilnosti strukture dihal. Bronhi in sapnik pri otrocih sta ožji, kar prispeva k zamudi pri sprošcanju izpljunka, kar je ugodno okolje za razmnoževanje in rast patogenih organizmov.
Pomembna je tudi večja nagnjenost k stagnaciji krvi. To je posledica dejstva, da otroci preživijo veliko časa v ležečem stanju. Tudi slabo razvite dihalne mišice. Razlikujte kronično in akutno pljučnico. Akutna pljučnica, pridobljena v skupnosti, se nanaša na bolezni, ki jih lahko zdravimo v enem mesecu, sicer postanejo kronične.
Vzroki
Vzroki za razvoj simptomov vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti, so povezani z aktivacijo mikroflore dihalnih poti. To bolezen praviloma povzročajo pnevmokoki (35-45% vseh primerov), redko hemofilni bacili, mikoplazme, klamidija, legionela. Pogosto se razvije virusna pljučnica. Vse patogene pljučnice lahko razdelimo v dve skupini: atipične in tipične.
Tipični patogeni vključujejo:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
V laboratorijskih raziskavah so atipični patogeni veliko manj pogosti. Ta skupina vključuje:
V otroštvu ima pljučnica, pridobljena v skupnosti, določene značilnosti. To se nanaša na etiologijo. Praviloma pri otrocih pljučnica povzroča adenoviruse, stafilokoke, mikoplazme. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, mešanega tipa, velja za najtežjo in nevarnejšo.
Zelo zanimivi so načini vstopanja v pljuča patogenih organizmov. Bakterije vstopajo v pljučno tkivo na naslednje načine:
- kapljice v zraku (od okužene osebe);
- med požiranjem vsebine žrela;
- z odprto poškodbo prsnega koša skozi prsni koš;
- prek krvi drugih vnetnih žarišč;
- pri vdihavanju aerosola, kontaminiranega s patogeni organizmi.
Glavni dejavniki v razvoju bolezni
Zelo pomembno je dejstvo, da pljučnica nastopi z različnimi predispozicijskimi pogoji, ki vključujejo:
- prisotnost žarišč kronične pljučne okužbe;
- kajenje;
- diabetes;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- škodljivi delovni pogoji (delo na prostem, hlajenje mikroklime);
- prisotnost med epidemijo gripe, hudo epidemiološko stanje;
- zmanjšanje imunskega sistema zaradi okužbe z virusom HIV ali alkoholizma;
- uporaba intravenskih drog;
- hipotermija;
- pomanjkanje rehabilitacije ustne votline;
- bivanje v zavetiščih, domovih za ostarele, priporih.
Pri otrocih so glavni dejavniki tveganja za pljučnico pomanjkanje telesne dejavnosti, telesna neaktivnost, slaba prehrana, pregrevanje telesa, neupoštevanje protiepidemičnega režima v predšolskih in otroških ustanovah. Kot pri odraslih, so vzroki za pljučnico, ki se je razvila izven bolnišnice, lahko povezani z endokarditisom (boleznijo srca), pielonefritisom (boleznijo ledvic). V razvoju bolezni ne bi smeli izključiti, in vlogo stalne stres.
Simptomi bolezni
Znaki pljučnice, pridobljene v skupnosti, so različni, vendar obstajajo trije glavni simptomi: asthenovegetativni simptom, respiratorna odpoved (sindrom poškodbe pljučnega tkiva) in simptom zastrupitve.
Intoksikacijo telesa povzročajo eksotoksini in endotoksini, ki vstopajo v kri. Začetek bolezni je lahko postopen ali akuten. V prvih fazah se bolniki pritožujejo zaradi glavobola, mrzlice, povišanja telesne temperature do 38-39 stopinj. Vse to je opojnih simptomov. Asthenovegetativni sindrom se izraža v obliki poslabšanja spanca, motenj apetita, šibkosti.
Najpomembnejši pri diagnosticiranju so simptomi poškodbe pljuč. Kašelj je najpogostejši znak pljučnice, pridobljene v skupnosti. Na začetku bolezni je kašelj lahko suh, vendar je sputum bogat. Narava izpljunka je lahko drugačna. Sputum z lobarno pljučnico ima zarjaveli odtenek, lahko pa je tudi tekoč in viskozen.
Pogosto je pri dolgotrajnem kašlju bolečina v prsih. Poleg tega se lahko z vdihavanjem zraka bolečine povečajo. Tipičen znak začetka pljučnice je zasoplost, ki se pojavi kot posledica dihalne odpovedi. Pri hudem prehodu bolezni se pojavi modrost (cianoza) različnih delov telesa. Cianoza se običajno razvije v območju nasolabialnega trikotnika.
V večini primerov se razvijejo znaki respiratorne odpovedi, če vnetje prizadene istočasno več rež ali delov pljuč. Pri pljučnici je dihanje inspiracijsko, kar pomeni, da je težko dihati. Glavni simptom pri otrocih je pogosto (tachypnoe) dihanje. Poleg tega je lahko število dihalnih gibanj več kot 50-krat na minuto.
Resnost bolnikovega stanja in resnost simptomov sta neposredno odvisna od velikosti lezije. Med pljučnico se lahko vname celoten lobe ali en pljučni segment. V nekaterih primerih se lahko razvije popolna pljučnica. Dodatni znaki razvoja bolezni so tahikardija, slabost, nižji krvni tlak, driska (kršitev stola).
Diagnoza bolezni
Da bi zdravnik pravilno razvil režim zdravljenja, mora določiti natančno diagnozo. V tem primeru diagnoza vključuje zunanji pregled, temeljito anamnezo bolezni, auskultacija pljuč in tolkanje. Najbolj dragocena je instrumentalna in laboratorijska diagnoza. V postopku pregleda pediater ali terapevt pregleda pacientove prsi, sodeluje pri dihanju obeh polovic. Med enostransko pljučnico bo okužena stran malo počasna pri dihanju. Tapping pljuča pomaga oceniti lokalizacijo vnetne žarišča. Oseba ima običajno jasen pljučni zvok. Med pljučnico je krajša in topa.
Laboratorijski pregled urina in krvi pomaga določiti splošne znake vnetnega procesa. Istočasno je opazna levkocitoza, povečana ESR. Določanje povzročitelja bolezni je zelo pomembno. Kaj je virološko ali bakteriološko preiskavo za sputum. PCR diagnostika je bila dobro izvedena.
Med izolacijo bakterij se razkrije njihova občutljivost na antibiotike. Vse to omogoča izbiro najbolj racionalnega zdravljenja zdravil. Najpomembnejša metoda diagnoze je rentgenski pregled organov prsne votline. Vnetna usmerjenost izgleda v obliki razsvetljenja na temnem ozadju. Včasih je predpisana tudi bronhoskopija. Redko se pljučnica ne manifestira in je določena med preventivnimi pregledi (fluorografijo).
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: Zdravljenje bolezni
Glavna metoda zdravljenja bolezni je antibakterijsko zdravljenje. V začetnih fazah bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja se proizvaja empirično, to pomeni, da zdravnik zdravilo predpisuje le na podlagi predpostavk o povzročitelju pljučnice. Poleg tega se upošteva spremljajoča patologija, bolnikova starost, neodvisna uporaba antibiotikov s strani bolnika, resnost bolezni. Zdravljenje pljučnice na prvi stopnji poteka s tabletami.
Med zdravljenjem pljučnice s tipičnim prehodom bolezni ambulantno pri osebah, mlajših od 65 let, brez kombiniranih bolezni lahko začnete zdravljenje z makrolidi in amoksicilinom (klaritromicin, azitromicin). Če je v anamnezi prišlo do alergijske reakcije na penicilin ali je prišlo do atipičnega prehoda pljučnice ali pa niso bili opaženi rezultati penicilinov, so predpisani makrolidni antibiotiki.
Bolniki, starejši od 65 let, s sočasno boleznijo začnejo zdravljenje z zaščitenimi penicilini (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin). Druga možnost so zdravila iz skupine respiratornih fluorokinolonov (hemifloksacin, moksifloksacin, levofloksacin).
Huda pljučnica zahteva uporabo več antibiotikov hkrati. Poleg tega je treba vsaj eno od njih dajati parenteralno. Zdravljenje bolezni se prične s cefalosporini tretje generacije v kombinaciji z makrolidi. V nekaterih primerih so predpisani klavulanat in amoksicilin.
Vsak bolnik s pljučnico bo opravil bakteriološko preiskavo sputuma. Glede na dobljene rezultate se izbere antibiotik, ki je občutljiv na identificiran patogen.
- med sumom na pljučnico, ki jo povzroča legionela, se rifampicin zagotovo dodaja parenteralno;
- kadar bolezen povzroča Pseudomonas aeruginosa, se uporabljajo kombinacije ceftazidima ali cefipima s aminoglikozidi ali ciprofloksacinom;
- med pljučnico, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae, predpisujejo doksiciklin, respiratorne fluorokinolone ali makrolide;
- pri Chlamydia pneumoniae bolezen zdravimo z doksiciklinom, makrolidi in fluorokinoloni.
Pri otrocih se načela antibiotičnega zdravljenja razlikujejo po skupinah antibiotikov. Večina zdravil za njih je kontraindicirana. Izbira antibiotika je predvidena tudi, dokler se ne ugotovi patogeni organizem, ki je povzročil bolezen.
Pri otrocih od 3 mesecev do 5 let z blago do zmerno pljučnico se v notranjosti uporabljajo zaščiteni penicilini (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin, sulbaktam, ampicilin). Med težkim prehodom v isti starosti - enako, vendar parenteralno za 2-3 dni z nadaljnjim prehodom na tablete. Najbolj učinkoviti so antibiotiki s predpono "Solyutab".
Pri sumu na hemofilni patogen izberemo klavulanat in amoksicilin z visoko vsebnostjo amoksicilina. Če ni učinka zdravljenja z amoksiklavom za otroke, starejše od 5 let, lahko zdravljenje dodajamo makrolidi (spiramicin, midekamicin, josamicin).
Pri otrocih do 18. leta starosti je uporaba fluorokinolonov kontraindicirana. Možnost njihove uporabe mora odobriti le zdravniški svet v življenjsko nevarni situaciji.
Pravila za antibakterijsko zdravljenje:
- prej se začne antibakterijsko zdravljenje, boljša je prognoza za bolnika;
- trajanje uporabe antibiotikov za otroke in odrasle mora biti vsaj 5 dni;
- z blago pljučnico in dolgotrajno normalizacijo temperature lahko poteka pred dokončanjem tečaja 3-4 dni;
- približno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 8-10 dni;
- ko je pljučnica povzročila mikoplazma ali klamidija, zdravljenje traja do 2 tedna;
- oceno rezultata zdravljenja lahko opravimo šele po 48-72 urah;
- merila za pozitiven rezultat: zmanjšanje zastrupitve, znižanje temperature;
- Rentgenska slika ni merilo, s katerim se določi trajanje terapije.
Pri otrocih lahko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, povzročijo tudi virusi. V teh primerih uporaba antibiotikov ni učinkovita, le poslabša prognozo. Ko se pljučnica določi 1-2 dni po virusni bolezni (zlasti gripi), je treba zdravljenje izvajati z protivirusnimi zdravili: zanamivir, oseltamivir, inozin, umifenovir, rimantadin, pranobeks.
V težkih situacijah se poleg obvladovanja patogena izvaja tudi infuzijsko zdravljenje, da se odpravi visoka temperatura, zastrupitev, zdravljenje z mukolitiki, vitaminska terapija, terapija s kisikom.
Napoved pljučnice, pridobljene v skupnosti
Praviloma je napoved zdravljenja bolezni dobra. Vendar pa je lahko huda pljučnica smrtna v 35-40% primerov. Prognoza bolezni se poslabša, če:
- pacient je na umetnem pljučnem prezračevanju;
- pacient je starejši od 70 let;
- dvostranska pljučnica;
- diagnozo sepse;
- začetno zdravljenje z antibiotiki je neučinkovito;
- Vzročno sredstvo je Pseudomonas aeruginosa;
- aritmija je opažena z zmanjšanjem ali povečanjem srčnega utripa.
Če imate po trpljenju ali v ozadju prehlada povišano temperaturo, se morate vedno posvetovati z zdravnikom in opraviti rentgensko sliko pljuč.
Preprečevanje bolezni
Da bi preprečili razvoj pljučnice, morate vzdrževati zdrav način življenja, dolge sprehode, zmerno telesno vadbo in aktivni počitek. Dnevni meni mora vsebovati zadostno količino vitaminov in hranil. Cepljenje proti gripi je treba opraviti pred prihodom jesensko-zimskega obdobja. Pogosto gripa povzroča zaplet v obliki hudo pretečene pljučnice, zato ne zanemarite njegovega zdravljenja in prenašajte noge. Ni potrebe, da dovolite prepih v hiši in podhladitev telesa.
Da bi preprečili vstop bakterij in virusov v telo, vam lahko pomaga osebna higiena in občasno mokro čiščenje. Med epidemijo gripe je priporočljivo, da ne obiskujete javnih zavodov, za hrano pa jemljete tudi med in česen. Če ste še vedno okuženi z gripo, se z vsemi sredstvi posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je zelo nevarno za zdravje.