Kilevidnaya zemeljska kletka kako popraviti? Pri otroku in odraslem: vzroki, zdravljenje, vadba, rentgenska slika + fotografija

Ena najpogostejših bolezni prsnega koša je kobilica ali piščančja prsa. Oblika je podobna kobilici.

Vpliva predvsem na moške. Kršitev v strukturi prsnega koša je podedovana.

Prsni koš v obliki kobilice ne vpliva negativno na delovanje notranjih organov, lahko pa znatno zoži prsni koš.

Zdravljenje opravlja prsni kirurg, travmatolog in ortoped.

Kaj je na prsih

Prvič, prsni koš je del telesa. Treba je zagotoviti varnost srčno-žilnega sistema, dihal, hrbtenjače in možganov.

Prsni koš je sestavljen iz treh delov:

1. - ukrivljena rebra, ponavadi 12 parov z enako strukturo, vendar različne velikosti. Od teh je resnično le 7 parov, 2 napačni pari, ki niso pritrjeni na prsnico in prosti, ki imajo takšen položaj zaradi mišic;
2. Kosti spredaj se imenujejo prsnica. Odgovorna je za normalno tvorbo prsnega koša. Na videz izgleda kot ščit, konveksen na eni strani in konkavan na drugi, znotraj. Prsnica je sestavljena iz njihovega roke, telesa in xiphoidnega procesa;
3. - vretenca, ki so podpora prsnega koša.

Zgornja meja prsnega koša je na ravni ramen, od koder izvira prvi par reber. Spodnja meja je brez značilne črte in izgleda kot peterokotnik. Če gledate s strani in nazaj, se konča prsni koš v ledvenem delu.

Skupaj so močno mesto za notranje organe - srce in pljuča. Povezovalni elementi so stožčasto-vretenčni in obalni-sternalni sklepi.

Vendar mišično tkivo ni zadnje mesto pri zagotavljanju mobilnosti. Prsni koš je mobilen. Takšna kompleksna struktura pomaga pri aktivnem sodelovanju v dihalnem procesu, širi se z vdihavanjem in kontrakcijo z izdihom.

Koncept piščančje prsi

Bolezen je na drugem mestu za prirojene deformacije dojk. Prvo mesto ima prsni koš. Moški spol je približno 4-krat bolj izpostavljen prirojenim nepravilnostim. Četrtina bolnikov prehiteva dedno predispozicijo, pri 15% patologij pa je Marfanov sindrom, skolioza, srčna bolezen itd.

Squamic prsni koš je dedna ali pridobljena bolezen. Včasih jo najdemo skupaj z lijakasto deformacijo, zato se šteje, da imajo isto naravo izvora.

Ugotovljeno je bilo, da obstaja povezava med CDGK (keeled prsni koš), pacientovo postavo, vezivno tkivo. Takšne ljudi odlikuje visoka rast in astenična postavitev.

Astenični prsni koš je celica z majhnim premerom. Je ozek, raztegnjen v dolžino z opredeljeno ključnico in rebri. In robovi niso horizontalni, z veliko vrzeljo med njimi. Oblikovan je nejasen kot med vratom in rameni. Mišično tkivo ni razvito.

Marfanov sindrom je patološka sprememba v vezivnem tkivu v povezavi z dolichostenomy ali visoko rastjo, dolgimi pajki, pomanjkanjem maščobnega tkiva, sklepno hiper mobilnostjo, težavami srčno-žilnega sistema in zdravjem vidnih organov. Nekateri bolniki imajo Marfanov sindrom z GDGK.

Obstajajo primeri, ko se pojavijo okvare srca in deformacija hrbtenice.

Takoj, ko se otrok rodi, proces deformiranja prsnega koša ni opazen, toda ko se rast poveča, postane bolezen vidna. Sčasoma se pojavi kozmetična napaka različne stopnje.

Praviloma ti bolniki v prvih letih življenja nimajo težav z dihanjem in krvnim obtokom. Starejši otrok postane bolj zasop, hitra utrujenost in povečan srčni utrip. Težave postajajo objektivne motnje v obliki povečanega dihanja, pomanjkanja kisika in zmanjšane pljučne zmogljivosti.

Bolezni se ne pojavijo zaradi zelo deformacije prsnice, temveč zaradi posebnosti strukture telesa.

Različne deformacije prsnice

Razvrstitev patologij je velika, najbolj znane variante pa so Fokine in Bairov, ki sta sredi 60. let prejšnjega stoletja identificirali naslednje tipe:

Obala

Hkrati ni ukrivljenosti prsnice ali rahle deformacije zaradi upogibanja reber naprej. Prsni koš podaljšan. Urin je nad normalno velikostjo.

Manubriostal

V tem primeru je prsni koš upognjen naprej s tremi povezanimi rebri, pridobi vodoravno usmerjenost, je nerazvit in skupaj z dodatkom v obliki meča premakne nazaj.

Ta tip pogosto spremlja diagnoza prolapsa srca.

Korpusni počitek

1. - če je prsnica v obliki loka ukrivljena naprej od spodaj in bližje sredini, so rebra obrnjena navznoter;
2. - Sternum poševno s smerjo naprej in navzdol. Najbolj izbočeno mesto je spodnja tretjina.

Deformacija je lahko simetrična in asimetrična, pri čemer se prsnica razvije nepravilno in se upogne vzdolž osi.

Simptomi bolezni

Identificirajte kobilice v prsih lahko vizualno. Prsni koš spreminja obliko, ima projekcijo naprej. V teh bolnikih se rebra 4 do 8 potopijo, robovi rebrov reber pa se lahko obrnejo.

Hkrati se poveča velikost prsnice in dihanje postane bistveno manj od norme. Če pogledate s strani ali na fotografiji na prsih, se zdi, da je prsni koš stalno v dihanju.

Sčasoma se celica v prsih okosteni v območju hrustančevih področij reber. Zaradi tega postane okvir prsnega koša skoraj nepremični, kar vpliva na dihalno izlet, ki se zmanjšuje.

Zaradi tega se poslabšajo dihalne funkcije, pojavijo se pljučnica, bolezni dihal in pljučne bolezni.

Faze bolezni

1. Starost od rojstva do 7 let. V tem obdobju otrokove telesne funkcije niso prizadete, ni motečih dejavnikov, duševno ozadje je mirno.
2. Najstniško obdobje do 15 let. Deformacija se poveča in postane opazna. Dih je normalno, delo kardiovaskularnega sistema ne trpi. Pojavil se je kompleks manjvrednosti, ki se skuša izogniti množicam, bazenom in plažam.
3. Napredovanje patologije. Moški, starejši od 25 let, se pritožujejo zaradi kratkega sapa med fizičnim naporom, šibkostjo, invalidnostjo, bolečino.

Diagnostični ukrepi

Končno diagnozo naredimo po zdravniškem pregledu, klasifikaciji deformacije in stopnji bolezni. Prepričajte se, da ste v bočni projekciji in CT dodali rentgenske žarke.

Če se pojavijo znaki srčne in pljučne insuficience, mora bolnik opraviti spirografijo, EKG, Echo-KG in drugo diagnostiko. Treba je prejeti posvetovanja ozkih strokovnjakov - kardiologa, pulmologa.

Ko se Marfanov sindrom razvije, se pacienta pošlje na pregled z obvezno sklenitvijo ozkih strokovnjakov.

Katera zdravljenja so predpisana?

Mnogi ljudje, ki niso povezani z zdravili, so prepričani, da se deformacija prsi lahko popravi z vadbo ali dihalnimi vajami. Toda to ne bo pomagalo.

Strokovnjaki menijo, da je bolnik prejel normalen prsni koš, potrebno je poseg kirurga. Preostale aktivnosti - vaje itd. bo pomagal le pri izboljšanju fizičnega stanja in je zelo pomemben, še posebej za ljudi z astenično postavo in patologijo kardiovaskularnega sistema.

Preden začnete z zdravljenjem, morate za optimalne rezultate dati prednost. V vsakem posameznem primeru so različni.

Za nekatere je operacija pomembnejša, da ne pride do psiholoških težav in ne do nižjega samospoštovanja. Za druge je pomembnejše fizikalno terapijo in terapevtski tečaj. V zgodnji fazi bolezni lahko poskusite konzervativno metodo.

Nanesite masažo, fizioterapijo doma, jemljete protivnetna zdravila, analgetike. Naloga tradicionalne terapije je izboljšati delovanje cirkulacijskega sistema, presnovo, okrepiti mišično tkivo.

Ker keelirana oblika prsi ne kaže negativnih posledic in ne moti delovanja notranjih organov in sistemov osebe, ni vedno dokazov za operacijo.

Vendar, če bolnik vztraja pri odpravljanju kozmetičnih napak, zdravniki se zatekajo k tej metodi.

Kirurško zdravljenje

Uporabljata se dve kirurški praksi zdravljenja CDGK:

Minimalno invazivna operacija po metodi Abramsona

Najbolj priljubljena danes. Kirurg naredi samo dva majhna reza 3-4 cm na strani, nato pa sešita na robove plošče, in z njimi še eno ploščo ravnanje vrednosti. Takšna konstrukcija kovine stane več let in po poravnavi prsnice in izginotju kobilice se odstrani.

Uporaba metode Marka Ravicha

Klasična možnost. Operacija je v tem primeru odprta.

Rez se izvede pod mlečnimi žlezami ali prsnimi mišicami, jih odrežemo od sklepov in ločimo mišice rektumov trebuha.

Po Ravichu se izvede resekcija rebrastega hrustanca, perchondrium je zašit, razdalja med rebri je zmanjšana, sama prsi pa ima normalno mesto.

Ko je deformacija huda, lahko zdravnik uporabi klinasto steno.

Druge metode

Obstajajo tudi metode kirurškega posega po Kondrashinu in Timoschenkoju, vendar niso tako priljubljene.

Rehabilitacija

Pooperacijsko obdobje zahteva okrevanje in v tem času je priporočljivo opraviti masažo, vadbeno terapijo, fizioterapijo.

Če je bolnik v operaciji kontraindiciran ali če na ta način ne želi rešiti problema, zdravnik meni, da je možno popraviti estetsko zaznavo telesa, ne da bi pri tem motil področje prsnega koša.

Na primer, moškim svetujemo, da napolnijo prsne mišice in da ženska razmisli o vsaditvi prsi. Seveda to nima nič opraviti z odpravljanjem deformacij, vendar ga ni tako očitno.

V zadnjih desetletjih so nekateri ruski kirurgi na tem področju prakticirali sistem kompresije Ferretov. Vendar pa je učinkovita le, če so kosti in hrustanci prožni. Hkrati imenuje nošenje posebne naprave.

Težava je v tem, da ta metoda v naši državi še ni certificirana in da mora bolnik napravo nositi več let. Otrokom se daje takšno zdravljenje, celoten tečaj pa lahko opravi le polovica bolnikov.

Še ena od pomanjkljivosti je dolgotrajen stik s kožo, ki sčasoma postane tanjša in je močna pigmentacija.

Zapleti

Kakšne so pomanjkljivosti pridobljenega značaja

• Gnojni procesi v pljučih, osteomielitis kosti dojk, empiema pleure, gnojni absces pljuč puščajo sledi v obliki padajočih rebrov in prsnice, ukrivljenosti hrbtenice.
• Zlom ročaja prsnice ali telesa vodi do deformacije celotnega prsnega koša. Ukrivljenost ob istem času - to je redko, vendar obstajajo zlomi prsnice ali spremembe v kostnem okviru.
• Pooperacijsko obdobje po torakoplastiji grozi, da se bo ponovilo.
• Poraz notranjih organov bolezni kronične narave - bolezni srca, ankilozirajoči spondilitis, skolioza.
• Rihitis, syringomyelia so predpogoj za deformacijo prsnega koša.
• Poškodba dojk.

Cena zdravljenja v Moskvi

Kakšni stroški čakajo na zdravljenje poškodbe prsnega koša:

• sprejem ortopeda - 2.000 rubljev.
• rentgenska slika prsnega koša - 1 800 rub.
• CT - 5 100 rub.
• EKG - 800 rubljev
• sprejem nevrologa - 2 000 rub
• Posvetovanje s kardiologom - 2 100 rub.
• spirometrija - 1.500 rubljev.
• pregled pulmologa - 2 200 rubljev.
• Posvetovanje otroškega ortopeda - 2 100 rubljev.
• posvetovanje z prsnim kirurgom - 2 300 rub.
• kirurški popravek prsnega koša - 68 700 rubljev.

Deformacija prsnega koša v obliki kobilice

V tem članku bomo preučili vzroke kobilice deformacije prsnega koša, stopnjo patologije in metode zdravljenja s terapijo ter s pomočjo kirurškega posega.

Kaj je to?

Ta patologija je nenormalen razvoj kosti prsnega koša. Zelo redko bolezen moti delovanje notranjih organov, pogosteje je to izključno kozmetična napaka.

Zaradi dejstva, da pride do prsnice, je ta bolezen dobila tudi ime "piščančje prsi". Kodeks za mednarodno klasifikacijo bolezni [mkb 10]. Anomalija je prirojena, genetsko prenesena. Njegove manifestacije postanejo izrazitejše v obdobju intenzivne človeške rasti, tj. v adolescenci. Končno oblikovanje napake se običajno konča s polnoletnostjo.

Po statističnih podatkih je bolezen pogostejša pri moških kot pri ženskah. Skupaj z njim bolniki pogosto diagnosticirajo Marfanov sindrom, ukrivljenost hrbtenice, okvare srca.

Etiologija

Glavni vzročni dejavnik te patologije je dedna predispozicija. Vendar je možno, da je bolezen povezana tudi z rahitisom v otroštvu. Predvideva se, da pretirana mehkoba kostnega tkiva ne prenese obremenitve, ko je telo v pokončnem položaju, kar vodi v postopno deformacijo. Piščančja prsa z rahitisom so precej pogosta, zato mora zdravljenje napake v tej diagnozi vključevati vitaminsko terapijo.

Deformacija kobilice pri otrocih

Bolezen se najpogosteje odkrije v zgodnjem otroštvu. Toda v nekaterih primerih so simptomi komaj opazni, zato se diagnosticira v obdobju intenzivne rasti telesa - na 11-13 let.

Pomanjkanje dihal, krvni obtok, srce v prvih letih otroka manjkajo. Toda deformacijo pri mladostnikih pogosto spremljajo:

• kratka sapa;
• ishemija;
• potenje;
• hitra telesna in duševna utrujenost;
• tahikardija.

Vse to se kaže v močni fizični aktivnosti. Če se simptomi motijo ​​brez fizičnega napora, je potreben nujni kirurški poseg. Strokovnjaki to ne pojasnjujejo z značilnostmi patologije, temveč z dejstvom, da imajo pacienti astenični tip telesa: splošno vitkost, ozko prsnico, slabo razvite mišice.

Zunanja napaka je moteča in pogosto ovira za normalno socializacijo otroka. V šoli so otroci izpostavljeni posmehu, kar vodi do duševnih motenj: izoliranost, sramežljivost, strah in včasih agresija.

Simptomi

Za patologijo je značilno znatno podaljšanje sprednje površine prsnice glede na normo. Njena oblika je v povišanem stanju, kot če oseba diha v zraku. Praktično se ne spremeni med dihalno ekskurzijo. Njegov srednji del štrli naprej, robovi na robovih pa se spuščajo, prsnica prevzame videz kobilice plovila. Od tod tudi ime deformacije.

V glavnem so prizadeti obodni loki od 4. do 8. vrstice, obrnjeni so njihovi robovi. Prsnica se poveča.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena v 3 stopnje:

1. Prva - kozmetična napaka je blaga. Napaka nastane zaradi upogibanja 2-3 obalnih hrustanc. Ni kršitev kardiovaskularnega, dihalnega sistema.
2. Drugi - srce se premakne na 3 cm od normalnega položaja. Največjo štrlino prsnice smo opazili v srednji in spodnji tretjini. Kombinirana je z ukrivljenimi obodnimi loki.
3. Tretjič - srce se premakne za več kot 3 cm od normalnega položaja. Izrazita kozmetična napaka. Včasih spremlja kršitev dihalne funkcije in srčnega delovanja, krvnih žil.

Diagnostika

Diagnoza patologije se opravi na podlagi vizualnega pregleda. Za pojasnitev značilnosti deformacije in njene resnosti se lahko dodatno dodeli:

1. Rentgen. Podatki iz te študije pomagajo oceniti stopnjo in naravo ukrivljenosti. Izvaja se v dveh projekcijah: stranski in sprednji. Omogoča vam, da ugotovite, koliko je povečan retrosternalni prostor, srce je razširjeno in premaknjeno, rebra so ukrivljena, položaj pljuč spremenjen. Metoda onemogoča oceno stopnje displastičnih motenj in posebnosti deformacije hrustančnega tkiva.
2. CT Visoko informativna metoda, ki vam omogoča, da ocenite razmerje sprednje-zadnje dimenzije deformacije spredaj. Vizualizira notranje organe, asimetrijo deformacije, kostno patologijo, poškodbe prsnega koša, stopnjo kompresije pljuč, premik srca. Vsi ti podatki pomagajo pri operaciji.

Če se pojavijo težave ali sumi na motnje v delovanju srca, pljuča, so predpisane dodatne raziskave: EchoCG (ultrazvok srca), EKG (test delovanja srca), spirografija (test delovanja pljuč).

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju stopnje deformacije. Ob začetku bolezni je zdravljenje možno s pomočjo posebnih ortopedskih struktur, v bolj naprednih oblikah pa je potrebna kirurška intervencija.

Zdravljenje brez operacije

Vaja

Deformacije ni mogoče popraviti s pomočjo vadbe. Vendar pa bo to zdravljenje pripomoglo, da bo prsni koš bolj prožen in izboljšal bolnikovo telesno pripravljenost.

Od takrat ko keeled sev zelo pogosto obstaja mišična šibkost, vadbena terapija bo pomagala odpraviti problem. Ta metoda zdravljenja je pomožna in jo je priporočljivo izvesti v začetni fazi razvoja bolezni, kot tudi po kirurški korekciji prsnega koša.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, se mora o tem dogovoriti s strokovnjakom. Od takrat Za vsakega bolnika so izbrane individualne tehnike, motorični režim, odmerki, intenzivnost vadbe, ki temelji na splošnem zdravju in z njimi povezani simptomi.

Če deformacija negativno vpliva na delovanje notranjih organov in je bolnik zaskrbljen zaradi tahikardije, avtonomnih motenj, potem je treba telesno terapijo izvajati previdno.

Potem, ko je bolnik izbral posamezen sklop vaj, da bi dosegel izrazit terapevtski učinek, je vadbena terapija priporočljiva v kombinaciji s pravilno prehrano, različnimi tehnikami dihanja, plavanjem, masažo in fizioterapijo.

Dinamični kompresijski sistem Ferre

Razvijalec kompresijskega sistema je pediatrični kirurg Marcelo Ferre, ki ima več kot 20 let medicinske prakse. Sistem je bil razvit za odpravo asimetrije prsnice in korekcijo ukrivljenosti. Izdeluje se glede na parametre bolnika. Sestoji iz:

• kovinska plošča iz aluminijeve zlitine, ki se prilega pod štrlečim delom prsnice;
• podporni mehanizem, ki je nameščen na zadnji strani;
• naprava za merjenje tlaka, ki uravnava silo pritrditve in preprečuje poškodbe kože.

Sistem je učinkovit za uporabo pri otrocih ali kot integrirano zdravljenje. Če je bolnik star več kot 20 let, potem je skoraj nemogoče doseči izrazit učinek z eno tehniko. Zdravljenje bolniki dobro prenašajo in ne povzročajo občutnega neugodja.

Pri korekciji ukrivljenosti je potrebna periodična nastavitev tlaka. Trajanje zdravljenja se izbere posamično. Če se zdravljenje začne na samem začetku razvoja bolezni, potem obstaja možnost, da se izognemo operaciji.

Ortoze

Orthoses je kompleksno ime za medicinske pripomočke, namenjene odpravljanju anatomskih značilnosti mišično-skeletnega sistema. Ko kobilica deformacijo prsnice ta naprava je steznik, pritrjevanje v pravilni anatomski položaj.

Terapevtski učinek se doseže s stiskanjem štrlečega dela prsnice. S stalno obrabo te naprave postopoma odpravijo ukrivljenost in izboljšajo videz. Tako kot sistem za dihurje, ortoze zahtevajo periodično prilagajanje tlaka in povečano fiksacijo.

Tako, da ustvarjena kompresija ne povzroča nelagodja, takšne konstrukcije zagotavljajo učinkovite sisteme za odklepanje, ki vam omogočajo, da zlahka prilagodite napetost brez pomoči.

Ortoza prsnega koša je izdelana individualno, pri čemer je treba upoštevati parametre štrlečega dela in stopnjo ukrivljenosti. Za obdelavo kobilice se uporabljajo naprave v obliki zložljivega obroča, na katerem so pritrjene kovinske plošče, ki imajo terapevtski učinek. Po drugi strani pa obstaja tudi plošča, ki zmehča pritisk.

Ortopedski stezniki imajo kontraindikacije za nošenje:

• sistematični kašelj, bronhialna astma;
• kontaktni športi;
• dermatitis, ekcem, vnetje kože;
• težave s pretokom krvi, vaskularni sistem (npr. krčne žile);
• prvih dneh pooperacijskega obdobja itd.

Zdravljenje z ortozami bo prineslo rezultate, če se začne v zgodnjem otroštvu ali v adolescenci, ko so hrustanec in kostna tkiva prožna in lahko izpostavljena. Če je ukrivljenost močna, je težko doseči želeni učinek. Naprave je treba nenehno nositi (vsaj 12 ur na dan) in morda v šestih mesecih ali na leto bodo kostni elementi prsnice dobili normalno anatomsko obliko.

Operacija

Ta metoda zdravljenja ostaja najučinkovitejša. Obstaja več načinov za popravljanje ukrivljenosti, med katerimi so glavni: metode Ravycha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoschenkoja.

Abramsonova metoda

Šteje se za minimalno invazivno operacijo. To se izvaja pogosto, priporočljivo je za bolnike do 20 let. Izvaja se v splošni anesteziji. Na bočni površini prsnega koša kirurg naredi 2 majhna zareza (3-4 cm). Nato skozi PVC cev fiksira na rebra 2 majhni kovinski korekcijski plošči.

Po tem se med njimi pritrdi večja plošča, ki se poravna s pomočjo nastavljivih vijakov (tako pritrditev omogoča popravljanje pritisne sile). Nahaja se pravokotno na dva majhna. Potem šivi. Torej znotraj prsnega koša nastane pritisk, ki spodbuja pravilno rast kosti.

Odstranimo nekaj let (2-4 leta) po popolni korekciji ukrivljenosti kovinske konstrukcije. Invazivnost te operacije je nizka. Trajanje bolnišničnega bivanja v zdravstveni ustanovi ne presega 5 dni. Po 2 tednih se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, vendar odpravi fizično aktivnost. Šivi in ​​brazgotine po operaciji so skoraj nevidni.

Ravychova metoda

Šteje se za travmatično metodo korekcije. Uporablja se redko. Med operacijo, kirurg naredi presek pod mlečnimi žlezami in odrezuje mišično tkivo trebuha in prsnega koša od točk pritrditve. Nato se izvede segmentna ekscizija kostnega hrustanca in šivanje preostalega perhondrija. Torej zmanjšajo se medrebrni prostori, prsni koš je prikazan v normalnem fiziološkem položaju.

Če je okvara močno izrazita, se dodatno izvede korektivna sternotomija. Po operaciji je potrebno dolgotrajno okrevanje, na koži pa ostanejo izrazite postoperativne brazgotine in brazgotine.

Kondrashinova metoda

Izveden skozi navpični rez na sprednji površini prsnice. Zagotavlja klinasto resekcijo deformiranega hrustanca na mestu prehoda v kostno tkivo, parasternal chondrotomy. Po tem izvedemo klinasto sternotomijo, seče sečilni proces. Na koncu so rebrasti hrustljavi v resekcijskem predelu zašiti, sešiti na prsnico. Zahvaljujoč tej operaciji je prsni koš v hiperkorekciji.

Metoda Timoschenko

Pri dečkih je pod prsnimi mišicami narejen en horizontalni zarez, pri dekletih - 2 pa se na področju ukrivljenosti kože odstrani koža. Nato se prsne mišice ločijo od ukrivljenega obrežnega hrustanca, slednji pa se odstranijo in ohranijo ovoj. Torej rob postane krajši za nekaj cm.

Na vrhu ukrivljenosti se izvede sternotomija in na rebra pritrdi kovinska ukrivljena plošča, ki ponavlja normalno obliko prsnega koša. Po nekaj mesecih se kovinska konstrukcija odstrani.

Nass metoda

Od takrat Kobilasta deformacija se pogosto kombinira z lijakom, Nass metoda se uporablja za zdravljenje slednjega, ima podobnosti z Abramsonovo metodo.

Postopek je minimalno invazivna intervencija. Izvaja se v splošni anesteziji. Razvil ga je Donald Nass, pediatrični torakalni kirurg leta 1987. Rezultati zdravljenja s to metodo imajo izjemne rezultate - približno 98% bolnikov uspe odpraviti okvaro, ostali imajo preostalo ukrivljenost, ki je povezana z nezadostno elastičnostjo kostnega tkiva.

Lijakasto vdolbino kompenzira ukrivljena kovinska plošča, ki ima konkavno površino obrnjeno navzgor. Na rebra je pritrjena z dolgo vpojnimi materiali za šivanje, jekleno žico ali drugimi fiksativi.

Operacija je dovoljena bolnikom vseh starosti, vendar ob upoštevanju vseh kontraindikacij. Včasih so možni zapleti: hemotoraks, hidrotoraks, zavrnitev plošče ali premestitev, pnevmotoraks.

Obdelava kobilice je kompleksen in dolgotrajen proces. V začetnih fazah razvoja bolezni je dovoljena uporaba ortopedskih konstrukcij, v hujših fazah pa je učinkovita le operacija.

Prsni koš kobilice

Prsni koš je patologija, pri kateri se prednji del prsnega koša razteza, s čimer se oblikuje kobilica. Je prirojena anomalija, se podeduje, manifestira, ko bolnik raste. Pojavijo se vidne deformacije prednjega dela prsnega koša (rebra in prsnice). Sama sama po sebi nima negativnega vpliva na delovanje notranjih organov, lahko pa jo spremlja tudi zoženje prsnega koša. Da bi pojasnili diagnozo, določite vrsto in stopnjo deformacije, ki jo opravljajo rentgenski žarki in CT. Konzervativno zdravljenje je neučinkovito. Operacija se izvede za odpravo kozmetične napake.

Prsni koš kobilice

Prsni koš v obliki kobilice (kobilasta deformacija prsnega koša, piščančje prsi, CGTD) je druga najpogostejša prirojena deformacija prsnega koša po lijačnem prsnem košu. To je približno 7% skupnega števila kršitev oblike sprednje stene prsnega koša. Moški trpijo 4-krat pogosteje kot ženske. Dedna predispozicija je odkrita pri 26%, pri 15% je kombinacija z Marfanovim sindromom, prirojenimi srčnimi napakami, skoliozo in drugimi boleznimi vezivnega tkiva. Torakalni kirurg opravlja zdravljenje deformacije prsnega koša v obliki kobilice in v majhnih krajih, ki nimajo torakalnih centrov, travmatologov in ortopedov.

Razlogi

Prsni koš v obliki kobilice je dedna prirojena malformacija. V nekaterih primerih se razkrije skupno dedovanje gobastih in lijakastih dojk, zato nekateri raziskovalci predlagajo skupno naravo in mehanizem za razvoj teh anomalij. Poleg tega je bila zanesljivo ugotovljena povezava med prisotnostjo CDGC, postavitvijo bolnikov in stanjem njihovega vezivnega tkiva. V večini primerov so bolniki z deformiranostjo prsnega koša visoki in astenični.

Pri nekaterih bolnikih se patologija prsnega koša kombinira z Marfanovim sindromom - sistemsko boleznijo, ki jo povzroča patologija vezivnega tkiva, vključno z dolichostenomyelio (visokim), arahnodaktilnimi (podaljšanimi pajki), nerazvitostjo maščob, hipermobilnostjo sklepov, motnjami v srcu in ožilju ter organe vida. Lahko je tudi kombinirana s prirojenimi srčnimi napakami in skoliotično deformacijo hrbtenice.

Patogeneza

Ob rojstvu je anomalija prsnega koša ponavadi subtilna, vendar, ko raste, deformacija napreduje in sčasoma nastane kozmetična napaka, katere resnost se lahko zelo razlikuje. Funkcionalne motnje dihalnih in obtočnih organov v prvih letih življenja niso izrazite. Nekateri starejši otroci se med intenzivno vadbo pritožujejo zaradi pomanjkanja dihanja, utrujenosti in palpitacij. Hkrati je mogoče zaznati objektivne kršitve: povečanje minutnega volumna dihanja, zmanjšanje koeficienta porabe kisika in vitalne zmogljivosti pljuč.

Te kršitve praviloma niso posledica same deformacije, temveč sorodne značilnosti (astenični tip telesa, zoženi prsni koš, prirojena srčna bolezen). Trenutno večina strokovnjakov verjame, da sama obrabljena prsa ne povzročajo negativnih posledic v obliki motenj srca in pljuč in je zgolj kozmetična napaka.

Razvrstitev

Obstaja veliko število klasifikacij CDGK, vendar je najbolj popolna in praktično pomembna možnost Fokin in Bairov:

• Vrsta obale. Ukrivljenost prsnice je odsotna ali je slabo izražena in je rotacijske narave. Deformacija nastane zaradi upogibanja rdečih hrustanc spredaj.
• Manubriostal tip. Ročaj prsnice skupaj z 2-3 sklepnimi rdečimi hrustanci je ukrivljen spredaj, telo prsnice z xiphoidnim procesom pa je posteriorno zamaknjeno.
• Tip počitka Corp. Obstajata dve možnosti. Prvi - prsnica je v spodnji in srednji tretjini zakrivljena naprej, obalni hrustani pa so medialno ukrivljeni. Drugi - poševnica je poševno usmerjena naprej in navzdol in je maksimalno štrlila v spodnji tretjini.

Opazimo lahko simetrične in asimetrične deformacije. V drugem primeru je zaradi nepravilnega razvoja reber prsna kost ukrivljena vzdolž osi.

Simptomi

Oblika prsnega koša je poškodovana zaradi štrleče prsnice, sprednji del prsnega koša stoji naprej. Pri večini bolnikov se hrustančasti deli rebra IV-VIII spustijo na eno ali dve strani. Običajno se odkrije značilna zamenjava robov rebra. Prsni koš se je v anteroposteriorni smeri znatno povečal, spremembe v anteroposteriorni velikosti med dihalnimi potovanji so v primerjavi z normo zmanjšane ali pa jih praktično ni. Na strani je videti, kot da je prsni koš stalno v inhalaciji.

Diagnostika

Diagnozo postavi torakalni kirurg na podlagi podatkov o pregledu, da se določi vrsta deformacije in resnost sprememb, predpisuje se rentgenska slika prsnega koša v lateralni projekciji in računalniška tomografija. Če obstaja sum na patologijo na srcu in pljučih, se opravijo potrebne študije: spirografija, EKG, Echo-KG, itd., Imenujejo se posvetovanja s kardiologom in pulmologom. Pri Marfanovem sindromu je prikazan celovit pregled, ki vključuje posvetovanja z ortopedom, kardiologom, pulmologom, oftalmologom in nevrologom.

Zdravljenje s prsnim košem

Med ljudmi, ki so daleč od zdravil, je splošno znano, da se lahko kirurška deformacija prsnega koša popravi s pomočjo fizikalne terapije, dihalnih vaj in vadbe. Na žalost, strokovnjaki imajo drugačno mnenje - za ponovno vzpostavitev normalne oblike prsnega koša lahko le z uporabo kirurških tehnik. Vse druge metode izboljšujejo le fizično obliko bolnika (kar je pomembno tudi pri hudi asteniji, prisotnosti bolezni vezivnega tkiva in patologiji kardiovaskularnega sistema).

Na podlagi zgoraj navedenega in tudi zaradi dejstva, da je grebenasta skrinjica večinoma zgolj kozmetična napaka, je jasno, da je optimalen rezultat pri zdravljenju te patologije mogoče doseči le z določitvijo prednostnih nalog, ki imajo za posameznega bolnika največjo vrednost. Z enako vrsto in stopnjo deformacije za enega pacienta bo pomembneje obnoviti normalno psihološko ozadje in samospoštovanje, če opravimo operacijo, za drugo - izboljšati splošno stanje telesa s predpisovanjem poteka telesne terapije in splošne okrepitve.

Ker v nasprotju z lijakasto oblikovano deformacijo prsnega koša nima jasnega negativnega vpliva na delovanje organov in sistemov pacienta, je edina indikacija za kirurško korekcijo nujna potreba pacienta, da odpravi kozmetično napako. V tem primeru zdravniki priporočajo, da se zatečejo k kirurškemu zdravljenju le v skrajnih primerih. Obstajata dve glavni kirurški tehniki za zdravljenje gobastega prsnega koša: minimalno invazivna intervencija z uporabo Abramsonove metode in operacija z odprtim dostopom z uporabo metode Mark Ravitch.

Med kirurškim posegom po Ravichu zdravnik opravi prerez pod prsnimi / prsnimi mišicami in reže prsne mišice in rektumske mišice trebuha iz točk pritrditve. Nato resecirajo obrežni hrustanec in šivajo preostali perikarparal, zmanjšujejo medrebrne prostore in prinašajo prsnico v fiziološki položaj. V primeru hude deformacije se dodatno izvede klinasto sternotomija.

Odprti kirurški posegi s Kondrashinovo metodo (transverzalna sternotomija z resekcijo deformacijskega območja in premestitev reber) in metalochernonehondroplastika pri Timoschenkoju so manj pogosti. Zdaj, skupaj z navedenimi tradicionalnimi metodami, postaja minimalno invazivna Abramsonova operacija vse bolj priljubljena. Pri uporabi te tehnike zdravnik na stranski ploskvi naredi dva zareza 3-4 cm, plošča napne do reber in na te plošče pritrdi še eno - ravnanje. Kovinske konstrukcije se odstranijo po nekaj letih, po popolni korekciji kobilice in ponovnem oblikovanju prsnega koša.

Če so kontraindikacije za operacijo, kot tudi v primerih, ko je bolnik nezadovoljen z videzom prsnega koša, vendar se ne strinja z navedenimi kirurškimi posegi, so predlagane metode za odpravo estetske percepcije telesa brez popravljanja oblike prsnega koša. Moškim priporočamo, da napolnijo prsne mišice, ženske pa namestijo silikonske prsne vsadke. To ne odpravi deformacije, ampak je manj opazno.

V zadnjih letih so številni domači torakalni kirurgi bolnikom ponudili nekirurško korekcijo s pomočjo Ferrejevega kompresijskega sistema. Ta tehnika se lahko uporablja le v zgodnji starosti, ko so kosti in hrustanec še vedno precej fleksibilni in vključuje nošenje posebne naprave.

Treba je omeniti, da ta sistem še ni bil certificiran v Rusiji, in naprave je treba naročiti v tujini. Še ena pomanjkljivost te metode je, da je treba napravo nositi več let. Otroci prenašajo postopek zelo težko in le polovica bolnikov »doseže« zaključek zdravljenja. Poleg tega lahko zaradi dolgotrajnega pritiska koža v predelu prsnice postane tanjša in postane preveč pigmentirana.

Deformacija prsnega koša v obliki kobilice: vzroki, zdravljenje, operacija

Naredite sestanek

Zastavite vprašanje na spletu

Zahtevaj povratni klic

Prsni koš kobilice je izboklina prsnice, reber in rdečega hrustanca naprej v obliki klina. Mnogi verjamejo, da se ta deformacija, popularno imenovana "piščančja prsa", lahko samostojno popravi z različnimi vajami. Vendar pa izkušnje strokovnjakov kažejo, da je ponovna vzpostavitev pravilne oblike prsnega koša s pomočjo terapevtskih dihalnih vaj in fiksirnih obližev ponavadi neučinkovita. Najbolj učinkovita metoda zdravljenja je operacija. In ne bojte se. Danes je sodobna medicina napredovala v tej smeri, kar je priložnost, da to pomanjkljivost popravimo v kratkem času.

Znani specialist, doktor znanosti, torakalni kirurg, Kuzmichev Vladimir Alexandrovich je prijazno pristal na naša vprašanja.

- Zakaj je kirurški prsni koš natančno imenovan?

Vse je zelo preprosto. Imenuje se tako zato, ker je obkrožen. Oblika prsnega koša je podobna obrnjeni ladji. Kot veste, ima čoln kobilico. Ptice imajo podobno kobilico. Zato je dobila to ime.

- Kateri so vzroki za ta sev?

To so izključno genetski dejavniki. Povezane so z okvarjeno rastjo kopenskega hrustanca. Ne prilega se v prsni koš in štrli naprej s prsnico.

- In ta bolezen je podedovana?

V večini primerov gre za dedno napako, to je prirojeno. Toda patologija ni takoj opazna, razvija se in napreduje več let.

- Ali negativno vpliva na zdravje ljudi?

Deformacija v obliki kobilice je zgolj estetska deformacija. Zato nima skoraj nobenega vpliva na zdravje. Vendar pa zaradi odsevnosti problemov vezivnega tkiva, kot tudi zaradi rasti hrustanca, lahko v prihodnosti pride do težav s srcem. Vendar pa ni bolj posledica seva, temveč spremljajočega razvoja. Prav tako lahko deformacija prsnega koša vpliva na stanje hrbtenice. Pogosto imajo ti bolniki okrogli hrbet. Vendar je v tem primeru težko reči, ali gre za enkratno kršitev nastanka okostja ali zaradi deformacije prsnega koša. Tu ni nobenega pogleda.

Tako je v mnogih pogledih kičasta oblika prsi le kozmetična napaka. Prepoznati osebo s takšnim problemom je zelo težko: pod obleko, kobilica praktično ni oblikovana, razen v primeru skrajne resnosti.

- V kateri starosti pride do te deformacije?

Deformacija prsnega koša, podobna drugim deformacijam prsnice, se pojavi pretežno v zgodnji starosti. V obdobju intenzivne rasti telesa se v starosti okoli 13-14 let povečuje. In do 20. leta starosti se zgodi popolna tvorba prsnega koša, vključno z deformacijami.

- Ali je mogoče s pomočjo masaž in vaj ozdraviti kačasto deformacijo v zgodnjem otroštvu?

Ne, na žalost je to zdravljenje mit. Čudno, da slišim o tem. Postavlja se vprašanje: »Kako je možno vplivati ​​na kosti s pomočjo kaotičnih gibov roke?« Takšna metoda v sodobni medicini še ni bila odkrita.

- No, in kakšne konzervativne metode zdravljenja obstajajo danes? Ali se je mogoče izogniti operaciji?

Seveda, s pravočasno diagnozo, lahko to storite brez operacije. Sčasoma so zdravniki začeli opaziti, da v adolescenci, pritisk na kobilico prispeva k oblikovanju normalnega položaja prsnega koša. Zato je vredno omeniti ortoze (napravo, ki spominja na steznik) in sodobnejšo metodo konzervativnega popravka - dinamični kompresijski sistem, ki ga je razvil in ga zelo učinkovito uporabljal pediatrični kirurg Marcelo Martinez Ferro (Argentina). Njegova prednost je, da tak sistem omogoča zelo odmerjeno izvajanje pritiska, pri čemer se izogibajo neprijetnim posledicam, kot je poškodba kože, na tem področju.

Čim prej gre bolnik k zdravniku, tem bolje. Ker so v otroštvu, kosti so mehke in prsih ni v celoti oblikovana, kar vam omogoča, da usmerite svojo rast v pravo smer.

- In če govorimo o operativnih metodah zdravljenja piščančjih prsi?

Obstajajo deformacije, ki jih je mogoče kirurško popraviti, na primer prečno karnico (pectus arcuatum), ki nastane zaradi zgodnje okostenitve prsnice.

Če je deformacija v poznejši fazi, se zdravljenje izvaja le kirurško. Obstaja več metod. Prva je delovanje Rawicza. V tem primeru se izvede velik zarez s prečno ali navpično resekcijo hrustanca. Ta metoda daje dober estetski rezultat. Previs se ne zmanjša, vendar se prsni koš ne razširi. Pri bolnikih z gobastimi prsmi je ponavadi značilna zožena prsi.

Leta 2004 je argentinski kirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) razvil metodo mini-invazivnega zdravljenja kobilice. Operacija je skoraj enaka operaciji Nass, ki se uporablja za zdravljenje lijačnega prsnega koša. Ta metoda vključuje vnos posebnih plošč na robove na straneh. Nato se vzdolž rebra prsnega koša izvede aksilarni kanal, po katerem se drži plošča, ki je pritrjena na druge plošče, ki so že pritrjene na tem mestu. Izkazalo se je, da je nekaj podobnega "obodu soda", ki drži prsi v želenem položaju. S to ploščo bolnik hodi tri leta. To obdobje vam omogoča preoblikovanje prsnega koša. Poleg tega se ne popravi le kobilica, temveč prsni koš dobi bolj naravno obliko, ki jo lahko dopolni s torakoskopskim učinkom na hrustanec.

Neredko groba kobilica je kombinirana z Marfanovim sindromom. Zato je nujno videti srčnega kirurga za možno zdravljenje bolezni srca.

- Kdo se sooča s tem problemom pogosteje, moški ali ženske?

Po statističnih podatkih je deformacija prsnega koša pri moških veliko pogostejša kot pri ženskah. Zdravimo jih tisti in drugi bolniki.

- Kaj vam priporočamo, če prsni koš ne povzroča nevšečnosti, vendar še vedno povzroča nelagodje v estetskem smislu?

Seveda se lahko človek sprijazni s svojim videzom, ne da bi pritegnil pozornost na to. Če se ne bo obesil na svoj problem, ampak, nasprotno, poudarja druge svoje vrline in sposobnosti, se bo udobno v svojem telesu. Moraš se ljubiti tako, kot si. Ljudje so drugačni, in to je tisto, kar nas dela zanimive, drugačne od drugih osebnosti.

V primeru, da se oseba s tem še vedno ne strinja, lahko uporabite naslednje metode. Dekle lahko obliko prsi prilagodi s silikonskimi vsadki. Človek je dovolj, da gre v telovadnico, da bi zgradil mišice, s čimer je kobilica manj opazna.

- Ali obstaja razlika v obravnavanju tega problema v Rusiji in v tujini?

Na žalost zaostajamo v razvoju v tej smeri. V Rusiji so pravkar začeli izdelovati ortoze za prsna koša. Uporaba dinamičnega sistema Ferret v Rusiji sploh ni registrirana. Bolnik jih mora naročiti v tujini. Za delovanje Abramsona tudi ni sodobnih plošč. Vendar to ne pomeni, da se takšne operacije ne izvajajo z nami. Nasprotno, prakticirajo se in še dokaj uspešno, čeprav bi bilo z novimi ploščami lažje uresničevanje.

Vladimir Alexandrovich, najlepša hvala za pogovor! Vso srečo v vašem delu!

Prijavite se na posvet s V. Kuzmichev. Pokličete lahko:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Celodnevni sprejem poteka v Moskvi.
Več o deformacijah prsnega koša >>

Prsni koš (piščančji prsi): znaki in zdravljenje

Prsni koš v obliki kobilice je vrsta preboja na strani prsnega koša, pri čemer njegov prednji del štrli naprej in je zaradi deformacije prsnice in reber podoben kobilici.

Patologija je ena od vrst prirojenih okvar, ki se lahko podedujejo in se manifestirajo, ko bolnik raste in se razvija. Pogosto se bolezen razvije hkrati s sistemsko boleznijo vezivnega tkiva, katerega razvoj vključuje tudi dedne dejavnike.

Prsni koš v obliki kobilice v večini primerov ne povzroča okvare organov prsnega koša. Včasih pa se lahko razvije precejšnje zoženje prednjega dela prsnega koša, kar pomeni kršitev lokacije teh organov.

Patologijo odstranimo le s kirurškim posegom.

Druga imena te malformacije so kobilice deformacije prsnega koša, piščančje prsi, CGDD.

Splošni podatki

Prsni koš v obliki kobilice je druga najpogostejša prirojena deformacija prsnega koša (prvo mesto zavzame lijak v prsnem košu, ki je v nasprotju z opisano patologijo - v tem primeru sprednji del prsnega koša ne štrli, ampak je depresiran). Ta patologija predstavlja približno 7% vseh kršitev oblike prsnega koša.

Moški trpijo zaradi te bolezni 4-krat pogosteje kot ženske.

V 26% vseh kliničnih primerov je mogoče izslediti dedno predispozicijo, v drugih primerih pa domnevamo, da ni bila dokazana.

Prsni koš v obliki kobilice se pogosto kombinira z drugimi prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi, ne samo s strani prsnega koša, temveč tudi iz drugih organov, sistemov in tkiv.

V 15% vseh kliničnih primerov je opisana bolezen skupaj s patologijami, kot so: t

• Marfanov sindrom je dedna bolezen vezivnega tkiva z okvarjeno konstitucijo (fizično obliko), ki se klinično manifestira z dishostusomyelijo (nenaravno visoka višina bolnikov), prisotnostjo podolgovatih okončin, arachnodactylia (dolgimi raztegnjenimi prsti), hipermobilnostjo (povečana mobilnost) sklepov in hipoplazijo (nerazvitost) sklepov in hipoplazije (nerazvitost) sklepov in hipoplazije (nerazvita) t ter motnje vidnega in kardiovaskularnega sistema;
• prirojene okvare srca - anatomske anomalije stene srca, njegovega valvularnega aparata in / ali žil, ki vstopajo vanjo ali zapuščajo svoje votline, ki so nastale pred rojstvom otroka (intrauterino);
• skolioza - ukrivljenost hrbtenice v desno ali levo glede na lastno os;
• številne sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Torakalni (prsni) kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s kobilico in v majhnih klinikah, travmatologih in ortopedih. Če je potrebno, vam lahko svetujejo tudi kardiologi, pulmologi in nevropatologi.

Razlogi

Neposreden vzrok za nastanek kičastega prsnega koša je neuspeh intrauterinega razvoja ploda, otrok pa se rodi z anomalijo. Ker v nekaterih primerih patologijo diagnosticiramo skupaj z lijakastim prsnim košem (druga prirojena anomalija), upoštevamo različico istih vzrokov izvora in mehanizem razvoja teh dveh motenj.

Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s specifično konstitucijo in stopnjo razvitosti vezivnega tkiva pogosteje oblikujejo kobilice. Torej so v večini primerov za take bolnike značilni:

• visok;
• astenična vrsta ustave. To pomeni, da ima taka oseba tanko postavo in je njegova višina večinoma prevelika, čeprav je zaradi nekaterih motenj v conah rasti kosti morda premajhen. Določa ozkost skoraj vseh delcev telesa - prsni koš, medenica, ramenski pas in tako naprej. Obraz je podolgovat, zgornji in spodnji udovi pa so nesorazmerno dolgi. Značilni so znaki, kot so majhna količina mišične in podkožne maščobe, bleda koža in vidne sluznice.

Dedno naravo keeled prsnega koša kažejo naslednja dejstva: t

• v družini s pacientom z gnečasto deformacijo prsnega koša so se podobni primeri že zgodili. Hkrati so lahko bolni tudi bližnji sorodniki (bratje, sestre, starši) in oddaljeni (dedki, prababice);
• Pri takšnih bolnikih se veliko pogosteje diagnosticirajo druge malformacije, tako na strani prsnega koša kot tudi na organih, ki so v njem, ter na delu organov in tkiv druge lokalizacije.

Pogosto se izkaže, da je bil otrok s kičastim prsnim košem rojen pri materi, katere nosečnost se ni razlikovala po pravilnih pogojih pretoka in je bila spremljana z vplivom različnih patoloških dejavnikov na žensko telo (in zato na telo nerojenega otroka). Takšne dejavnike lahko razdelimo v skupine:

• fizično;
• kemična;
• psihološko;
• somatski;
• endokrini;
• slabe navade.

Fizični dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti in izzovejo intrauterino tvorbo prsnega koša kobilice, vključujejo:

Mehanski dejavniki so običajne poškodbe trebuha nosečnice. To so:

Nenamerne poškodbe so posledica malomarnosti ali nesreče. Zaradi malomarnosti lahko poškodbe trebuha nastanejo v:

• nevšečnosti v gospodinjstvu (na primer majhen stanovanjski prostor, pogosto zapakiran z gospodinjskimi predmeti);
• aktivno vedenje otroka, ki je že v družini. Tako se lahko noseča ženska pogosto poškoduje in pomirja porednega otroka, ki jo lahko udari v želodec.

Obolenje trebuha nosečnice zaradi nesreče je tudi pogost pojav. To so lahko:

• padanje z višine na trebuh;
• prometne nesreče, v katerih lahko ženska udari v želodec s trdim predmetom (na primer volan);
• padec zaradi spotikanja na spolzki cesti ali zaradi nenadne ovire pod nogami

in mnogi drugi.

Namerne poškodbe nosečnice, zaradi katere pride do podplutbe trebuha in s tem nosečnosti maternice, so pogosto poškodbe zaradi nasilja v družini. Dejstva o travmi s kazenskim odtenkom (napad, mučenje), ki vključujejo nosečnico, so manj pogosti.

Toplotni dejavniki so povišane ali znižane temperature okolice.

Radioaktivni škodljivi dejavnik je vsak vir izpostavljenosti sevanju.

Kemični dejavniki, ki povzročajo motnje v normalnem poteku nosečnosti s tveganjem za nastanek kobilice v nerojenem otroku, so: t

• številna zdravila, ki jih nosečnica vzame in ki lahko motijo ​​normalni intrauterini razvoj ploda;
• stik z agresivnimi spojinami - industrijski, kmetijski, gospodinjski. Najpogosteje vstopajo v materino telo z vdihavanjem hlapov ali hlapnih snovi, vstopajo v sistemski krvni obtok in nato v krvni obtok zarodka.

Psihološki dejavniki imajo pomembno vlogo pri pojavu kakršnih koli prirojenih bolezni. Vrednosti imajo:

• stalni stres;
• psihološki stres, povezan z večjim občutkom za odgovornost (pogosto opažen v zvezi s poklicnimi dejavnostmi);
• nezdrava "počasna" psihološka situacija v družini - v tem primeru ni izrazitih stresnih situacij, ampak se kršijo interesi nosečnice;
• nezadovoljstvo z življenjskimi in socialnimi razmerami, okoljem, okoljem, kulturno ravnjo.

Taki dejavniki so vpleteni v neuspeh intrauterinskega razvoja ploda, vendar so pogosto nezasluženo ignorirani.

Somatske bolezni nosečnice (ki se pogosto pojavljajo tudi pred obdobjem nosečnosti) lahko povzročijo kršitev intrauterinega razvoja organov in tkiv - zlasti, kar vodi v nastanek kobilice. Pogosto:

• kronični podaljšani bronhitis - vnetna lezija bronhialne sluznice. Pomemben je obstrukcijski proces, ki vodi do kroničnega pomanjkanja kisika;
• koronarna bolezen srca (CHD) - oslabljen pretok krvi skozi koronarne žile, ki hranijo miokard, ki je preobremenjen s kardiovaskularno dejavnostjo;
• peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika. Privedejo do slabše prebave, kar negativno vpliva na pretok hranil v krvni obtok nosečnice, nato pa v krvni obtok zarodka.

Med endokrinimi motnjami v telesu nosečnice so najpogostejši dejavniki, ki prispevajo k nastanku kobilice v plodu:

• diabetes mellitus - neuspeh izmenjave ogljikovodikov zaradi pomanjkanja hormona insulina;
• motnje nastajanja ščitničnega hormona v obliki hipotiroidizma (pomanjkanje sinteze) ali hipertiroidizma (prekomerna proizvodnja).

Slabe navade bodoče matere so resnična pošast, ki poveča možnosti za fetalne nenormalnosti ploda deset in večkrat. To je:

• kajenje - tudi če ženska ni izkušen kadilec;
• uživanje alkohola - tudi v majhnih odmerkih (na primer, če gre za pijače z nizko vsebnostjo alkohola);
• jemanje zdravil v kakršni koli obliki - vdihavanje, zaužitje in tako naprej.

Pogosto lahko banalna huda kršitev načina dela, budnosti, počitka, spanja in prehranjevanja nosečnice povzroči razvoj številnih plodovskih nenormalnosti v plodu - v tem primeru gredastih prsih.

Razvoj patologije

Ob rojstvu otroka je nastala deformacija s kobilico v obliki prsnega koša, ki je pogosto subtilna. Toda ko otrok raste in se razvija, bistveno napreduje. Po določenem času se oblikuje kozmetična napaka - njena resnost je lahko zelo različna, odvisno od tega, koliko je bil fetalni razvojni proces moten in kakšne so individualne značilnosti otroka.

Za razliko od lijakastega prsnega koša je kobilasta oblika deformacije povezana s patološko vystoeniem steno prsnega koša. To pomeni, da teoretično ne sme trpeti votlina prsnega koša, hkrati pa ne smejo trpeti organi, ki so v njej. Vendar pa višino spremlja sprememba v stranskih predelih stene prsnega koša - prsni koš se lahko ne le usmeri, kot ladijska kobilica, ampak se tudi zoži.

Ne obstaja noben »standard« take kršitve, prsni koš, z deformacijo na gredi, lahko prevzame povsem različne oblike. Zato je zaradi udobja v kliniki takšna patologija razvrščena. Obstaja več vrst klasifikacije (sistematizacije) te patologije, najbolj praktičen pomen pa ima sistematizacija tipov patologije po Fokinu in Bairovu (to so ruski zdravniki). Glede na klasifikacijo obstajajo vrste deformiranosti prsnega koša, kot so:

• obalna;
• manubriostal;
• korpokostalny.

V primeru obalnega tipa se samo rebra odstranijo, ukrivljenost prsnice ne opazimo ali je slabo izražena. V slednjem primeru je lahko tako imenovan rotacijski lik - prsnica je kot da se rahlo obrne okoli svoje osi. Deformacija prsnega koša se oblikuje zaradi dejstva, da so obalne hrustanec ukrivljene naprej.

Pri manubriokostalnem tipu je ročaj prsnice (njegov zgornji del), skupaj s 2-3 rebri, ki so z njo zgibani, upognjen v smeri naprej. Telo prsnice z xiphoidnim procesom (njegov spodnji del) se premakne v smeri hrbta.

Pri korpusnem tipu kosti sta možni dve varianti razvoja keeliranega prsnega koša:

• v prvem, je prsnica, kot lok, ukrivljena naprej v spodnji in srednji tretjini, obrežni hrustani pa so ukrivljeni navznoter;
• v drugi je prsnica usmerjena poševno naprej in navzdol, maksimalno štrleča v spodnji tretjini.

Glede na stopnjo simetrije spremenjenih polovic prsnega koša je patologija:

• simetrični - obe polovici sta enako ukrivljeni. Toda popolna simetrija spremenjenega prsnega koša je redko opažena;
• asimetrično - rebra se nepravilno razvijajo, položaj prsnice pa je ukrivljen vzdolž osi.

Simptomi deformacije prsnega koša

Funkcionalne motnje v dihalnih in obtočnih organih v prvih letih življenja otroka niso izrazite. Tudi če pride do kakršnihkoli kršitev, jih lahko telo nadomesti. Zato se pritožbe sprejemajo, ko otrok odrašča.

Simptomi, ki jih lahko opazimo pri otrocih, so naslednji:

• kratka sapa - pogosto plitvo dihanje;
• palpitacije srca;
• kršitev splošnega stanja telesa.

Slednje se kažejo v značilnostih, kot so:

• utrujenost;
• poslabšanje uspešnosti šol;
• zmanjšana učinkovitost - telesna in duševna. Pogosto otrok noče opravljati niti osnovnega dela, ker navaja slabo zdravje.

Ti znaki so večinoma opaženi s povečanim fizičnim naporom.

Nekateri strokovnjaki verjamejo, da je greda sama ne povzroča kršitev srca ali pljuč in je zgolj kozmetična napaka, in dejansko se lahko takšne kršitve pojavijo ne zaradi deformacije prsnega koša, ampak zaradi povezanih značilnosti. To je predvsem:

• astenični tip telesa;
• prirojene srčne napake.

Toda te kršitve so pogosteje določene s klinasto prsni koš in brez prisotnosti napak, pa tudi z normosteničnim tipom telesa.

V odrasli dobi opisani simptomi vztrajajo. Ne napredujejo zaradi kompenzacijskih mehanizmov telesa.

Diagnostika

Tip keeled prsih tipična, tako da težave z diagnozo ni. Pomembneje je ugotoviti stopnjo okvare organov prsnega koša.

Med pregledom je bilo ugotovljeno naslednje:

• prsnica sega naprej, tako da je oblika prsnega koša zlomljena, sprednja stran prsnega koša pa naprej;
• hrustančasti delci rebra IV-VIII se potopijo na eno ali dve strani - to opazimo pri večini bolnikov;
• določi se karakteristična zamenjava robov obalnih lokov;
• anteroposteriorna smer prsnega koša je bistveno povečana - s strani se zdi, da je oseba nenehno v stanju vdihavanja. Pri dihanju ta vizualni učinek izgine, velikost prsnega koša je skoraj normalna.

Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za pojasnitev vrste deformacije in prepoznavanje njenih kliničnih posledic. Uporabi za:

• rentgenska slika prsnega koša v stranski projekciji;
• računalniška tomografija (CT) - pomaga pri podrobnejši oceni strukturnih motenj prsnice in reber.

Če sumite na kršitev srca in pljuč, potem:

• spirografija - preučevanje dihalnih funkcij;
• elektrokardiografija - proučevanje delovanja srca;
• ehokardiografija - ultrazvok srca.

Diferencialna diagnoza se ne izvaja. Oblika prsnega koša s svojo kobilico je značilna, zato patologija ne zahteva diferencialne (značilne) diagnoze.

Zapleti

Glavni zapleti opisane patologije so motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in dihal.

Zdravljenje in kirurški poseg za deformacijo prsnega koša

Radikalno popraviti napako v prsih, ko je keeled deformacije lahko le z uporabo kirurške metode. Takšne konzervativne metode, kot so fizikalna terapija, dihalne vaje, masaža, so neučinkovite - ne vplivajo na fizične parametre struktur telesa na splošno in zlasti na prsih. Z njihovo pomočjo lahko izboljšate le splošno stanje bolnika.

Nekateri torakalni kirurgi bolnikom nudijo tako imenovano neinvazivno korekcijo z uporabo posebnega sistema za kompresijo dihurja, ki ga nosijo bolniki.

Toda ta tehnika ni absolutna rešitev za opisano bolezen iz naslednjih razlogov:

• Priporočljivo je, da ga uporabljate šele v zgodnjem otroštvu - kosti in hrustanec imajo v tem času določeno prožnost, tako da lahko njihova posebna oprema prilagodi njihovo obliko;
• Korekcijske naprave je treba nositi več let, otroci pa težko prenašajo postopek. Do konca obdobja nošenja trpi le polovica bolnikov, druga polovica pa zavrne zdravljenje prej;
• zaradi dolgotrajnega stiskanja lahko koža v predelu prsnice postane tanjša in postane preveč pigmentirana.

Ker, za razliko od lijakaste oblike, prsni koš ne povzroča pomembnih motenj na svojih organih, torakalni kirurgi ne vztrajajo pri kirurškem posegu - pri njegovem izvajanju se pojavijo dodatna tveganja.

Kirurško zdravljenje se lahko izvede po vztrajanju bolnika - za popravek kozmetičnih napak. Tudi v tem primeru zdravniki priporočajo presojo potrebe po korekciji in zatekanje k operaciji le v skrajnih primerih, če pacientovo psihično stanje zaradi deformacije deformacije pusti veliko za željo.

Uporabljata se dve glavni vrsti kirurškega zdravljenja kičastega prsnega koša:

• po metodi Abramsona;
• po metodi Marka Ravicha z odprtim dostopom.

Ambransonova metoda je minimalno invazivna in manj travmatična, zato je najbolj priljubljena. Med operacijo so plošče obrobljene do rebra, ki se odstranijo po nekaj letih - po najbolj popolni korekciji oblike prsnega koša.

Ravichova metoda je bolj radikalna - izvaja se plastična operacija prsnega koša, med katero se izvede veliko število manipulacij s presečiščem prsnih mišic in trebušnih mišic, rdečih hrustanc in prsnice. Slednji je prikazan v fiziološkem položaju.

Obstajajo paliativne metode, s pomočjo katerih je nemogoče, da bi prsni koš dosegel normalno stanje, vendar je zaradi nekaterih trikov vidna percepcija kobilice deformiran. Zato je za moške priporočljivo, da napolnijo prsne mišice, ženske pa namestijo silikonske prsne vsadke.

Preprečevanje

Ker je patologija prirojena, ni posebne preventive. Zmanjšanje tveganja njegovega razvoja bo pomagalo ustvariti pogoje za normalen potek nosečnosti in fetalni razvoj. Nosečnica bi morala spoštovati zdrav življenjski slog v najširšem smislu:

• odreči se slabim navadam;
• opazovati način dela, počitek, spanje, prehrano;
• opravljajo telesno pripravljenost

Napoved

Prognoza prsnega koša je na splošno ugodna. V večini primerov ta patologija ne povzroča večje fiziološke neugodnosti, edina nevšečnost je kozmetična napaka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

3,288 skupaj pogledov, 7 ogledov danes