Sodobna klasifikacija pljučnice po ICD 10 in WHO

Faringitis

Pljučnica je akutna vnetna bolezen dihalnih regij pljuč, predvsem bakterijske etiologije, za katero je značilna intravenska eksudacija. Diagnoza "akutne pljučnice" v sodobni literaturi ni uporabljena in je nepotrebna, saj je diagnoza "kronične pljučnice" patogeno neutemeljena in zastarela.

Glavni vzroki bolezni po WHO

Dihalni trakovi odraslih in otrok so nenehno izpostavljeni napadom patogenov, vendar lokalni obrambni mehanizmi na obrazu imunoglobulina A, lizozima in makrofagov pri zdravih ljudeh ne dopuščajo razvoja bolezni.

Dejavniki tveganja za pljučnico, kot jih je opredelila Svetovna zdravstvena organizacija od leta 1995, so:

  • starost - osebe, starejše od 60 let (zaradi zatiranja refleksa kašlja, refleksa, odgovornega za krč glotisa);
  • obdobje novorojenčka in otroštva (vzrok je nepopoln razvoj imunskega sistema);
  • stanja, ki jih spremlja izguba zavesti (epilepsija, poškodbe glave, stanje anestezije spanja, poskus samomora s hipnotiki ali mamili, zastrupitev z alkoholom);
  • bolezni dihal (kronični bronhitis, pljučni emfizem, akutni respiratorni distresni sindrom), kajenje;
  • sočasne bolezni, ki zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema (onkološke bolezni, sistemske bolezni vezivnega tkiva, okužba s HIV itd.);
  • negativne socialne in življenjske razmere, podhranjenost;
  • dolgotrajnega bolnika, ki leži.

Kriteriji za kodifikacijo

Sodobna medicina se razvija vsak dan, znanstveniki izločajo nove mikroorganizme, odkrivajo nove antibiotike. Klasifikacija bolezni je podvržena tudi različnim spremembam, ki so usmerjene v optimizacijo zdravljenja bolnikov, razvrščanje bolnikov in preprečevanje razvoja zapletov.

SZO trenutno razlikuje več vrst pljučnic pri odraslih in otrocih na podlagi etiologije patogena, lokalizacije procesa, pogojev in pojavov ter kliničnih kategorij bolnikov.

Razvrstitev po ICD-10 (glede na oblike in pogoje pojavljanja)

  1. Izven bolnišnice - se dogaja doma ali v prvih 48 urah bivanja v bolnišnici. Razmeroma ugodno, umrljivost je 10-12%.
  2. Bolnišnica (nozokomialna) - se pojavi po 48 urah, ko je bolnik v bolnišnici ali če je bil bolnik zdravljen v zdravstveni ustanovi 2 ali več dni v zadnjih 3 mesecih. V sodobnih protokolih Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) vključuje bolnike s pljučnico, povezano z ventilatorjem (ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju), pa tudi bolnike s pljučnico, ki se hranijo v domovih za ostarele. Zanj je značilna visoka stopnja resnosti in smrtnosti do 40%.
  3. Aspiracijska pljučnica se pojavi, ko nezavestni bolniki z motenim požiranjem in oslabljenim refleksom kašlja (alkoholna zastrupitev, epilepsija, poškodbe glave, ishemična in hemoragična kapi itd.) Pogoltnejo velike količine orofarinksa. Aspiracija želodčne vsebine lahko povzroči kemične opekline sluznice dihal s klorovodikovo kislino. To stanje se imenuje kemični pneumonitis.
  4. Pljučnica, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti, tako primarne (aplazija timusa, Brutonov sindrom) kot sekundarne (okužbe z virusom HIV, onkohematološke bolezni).

Sorte po patogenih, resnost in lokalizacija

Razvrstitev po agentu:

  1. Bakterijski - glavni povzročitelji bolezni so Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Virusna - pogosto povzročena z virusi gripe, parainfluence, rinovirusi, adenovirusi, respiratornim sincicijskim virusom. V redkih primerih so lahko ošpice, rdečke, oslovski kašelj, citomegalovirus, virus Epstein-Barr.
  3. Glivice - glavni predstavniki v tej kategoriji so Candidaalbicans, glive rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Pljučnica, ki jo povzročajo protozoe.
  5. Pljučnica, ki jo povzročajo helminti.
  6. Mešano - ta diagnoza je najpogosteje povezana z bakterijsko-virusnim združenjem.

Oblike pljučnice v resnosti:

Vrste pljučnice z lokalizacijo:

  1. Žarišče - znotraj krošenj in lobul.
  2. Segmentalni, poli-segmentacijski - znotraj enega ali več segmentov.
  3. Lobar (zastarela diagnoza: lobarna pljučnica) - znotraj enega režnja.
  4. Skupaj, vmesni seštevek - lahko pokriva celotno pljuča.

Vnetni proces je:

Razvrstitev pri otrocih s patogeni

  1. Od rojstva do 3 tednov - etiološki dejavnik pljučnice (najpogosteje pri nedonošenčkih) je streptokokov skupine B, gram-negativnih bacilov, okužbe s citomegalovirusi, Listeriamonocytogenes.
  2. Od 3 tednov do 3 mesecev - v večini primerov so otroci okuženi z virusno okužbo (respiratorni sincicijski virus, virusi gripe, parainfluenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (infekcija nosu).
  3. Od 4 mesecev do 4 let starosti - v tej starosti se občutljivost otrok povečuje na streptokoke skupine A, Streptococcuspneumoniea, virusne okužbe (virusi parainfluence, virusi influence, adenovirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijski virusi, metapneumovirusni virusi), Mycoplasmapneumoniae (pri odraslih Mycoplasmapneumoniae (pri odraslih Mycoplasmapneumiae)
  4. Od 5 do 15 let - v šolski dobi pri otrocih pljučnica najpogosteje povzroča Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinične kategorije bolnikov z nebolnišnično pljučnico po ICD-10

1. klinična kategorija: ambulantni bolniki, ki običajno ne potrebujejo hospitalizacije. To so v večini primerov mladi brez spremljajočih bolezni. Povzročitelji so najpogosteje respiratorni virusi, Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae.

2. klinična kategorija: ambulantno zdravljenje s spremenjenimi dejavniki tveganja (sočasne motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema, starost nad 60 let, otroci do 2. leta starosti, neugodni pogoji v gospodinjstvu) običajno ne potrebujejo hospitalizacije, razen v primerih, ki se obravnavajo ločeno.. Etiološki dejavniki so enaki kot v prejšnji kategoriji. V teh dveh kategorijah je vnetje pljuč običajno blago.

3. klinična kategorija: bolniki, ki potrebujejo 24-urno opazovanje. Patogeni so bakterijsko-virusna združenja, anaerobna okužba, Streptococcus pneumoniae, vključno z oblikami, odpornimi na zdravila. Za vnetje pljuč je značilna zmerna resnost.

4. klinična kategorija: bolniki, ki potrebujejo opazovanje v enoti intenzivne nege. Pljučno vnetje je diagnosticirano s hudo in zelo resno resnostjo. Etiološko vlogo ima Pseudomonas sp, aerobna gramno negativna flora, Streptococcuspneumoniae, vključno z odpornimi na zdravila.

Razvrstitev pljučnice glede na tiho

Do nedavnega je naša država uporabljala klasifikacijo akutne pljučnice (OP), ki jo je predlagal E.V. Gembitsky et al. (1983), ki je sprememba klasifikacije, ki jo je razvila N.S. Molchanov (1962) in odobren s XV All-Union kongresom terapevtov
V tej razvrstitvi se razlikujejo naslednji naslovi.

Etiologija:
1) bakterijske (z navedbo patogena);
2) virusne (z navedbo patogena);
3) ornitoza;
4) rickettsial;
5) mikoplazma;
6) glivične (z navedbo vrste);
7) mešani;
8) alergični, infekcijski in alergični;
9) neznane etiologije.

Patogeneza:
1) primarni;
2) sekundarni.

Klinične in morfološke značilnosti pljučnice:
1) parenhimski - veliki, žariščni;
2) intersticij.

Lokalizacija in dolžina:
1) enostransko;
2) dvostranski (1 in 2 s sabo, žariščno;)

Težka:
1) zelo težka;
2) težka;
3) zmerna;
4) pljuča in neuspeh.

Trenutno:
1) oster;
2) dolgotrajno.

Primarna akutna pljučnica je neodvisen akutni vnetni proces, ki je pretežno infekcijska etiologija. Sekundarni PD se pojavijo kot zaplet drugih bolezni (bolezni srca in ožilja s cirkulacijskimi motnjami v pljučnem obtoku, kronične bolezni ledvic, krvnih sistemov, presnove, nalezljivih bolezni itd.) Ali se razvijejo v ozadju kroničnih bolezni dihal (tumor, bronhiektazije in itd.) itd.

Delitev akutne pljučnice na žariščno in lobarno je primerna le za pnevmokokno pljučnico.

Dolgotrajno je treba razmisliti o takšnem poteku OP, v katerem do 4 tedne ne pride do njegove popolne rešitve.

Potrebno je pristopiti k oblikovanju diagnoze intersticijskega Mon-a z veliko odgovornostjo. Takšna previdnost je posledica dejstva, da intersticijski procesi v pljučih spremljajo veliko skupino pljučnih in zunaj pljučnih bolezni, kar lahko prispeva k preveliki diagnozi intersticijske pljučnice (pon).

Sedanja definicija pljučnice (pon.) Poudarja nalezljivo naravo vnetnega procesa in tako iz skupine pljučnice (Mon) izključuje pljučna vnetja drugega izvora (imunska, toksična, alergična, eozinofilna itd.), Za katera (da bi se izognili terminološki zmedenosti) je priporočljivo uporabiti izraz " pljučnica. "

Zaradi potrebe po zgodnji etiotropni obravnavi pljučnice (Mon) in nezmožnosti, da bi v večini primerov pravočasno preverili svoj patogen, je Evropsko društvo za dihala (1993) predlagalo delovno skupino pljučnice (pon), ki temelji na kliničnem in patogenetskem načelu ob upoštevanju epidemijske situacije in dejavnikov tveganja:

I. Pridobljena pljučnica.
Ii. Nosokomialno pridobljena (bolnišnična ali bolnišnična) pljučnica
III. Pljučnica z imunsko pomanjkljivostjo.
Iv. Aspiracijska pljučnica.

Takšno združevanje kliničnih oblik pljučnice (pon) vam omogoča, da izberete določeno vrsto patogenov, značilno za vsako obliko bolezni. To omogoča, da se v začetni fazi zdravljenja pljučnice empirično izberejo antibiotiki (Mon).

V preteklih letih je bila atipična pljučnica (Mon) kot pljučnica, ki so jo povzročili atipični patogeni in imela atipično klinično sliko bolezni, izključena iz delovne skupine v preteklih letih v prej obstoječem razumevanju. Ta izraz (atipična pljučnica) v Rusiji trenutno pomeni »hud akutni respiratorni sindrom - SARS«.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti (pon) - akutna bolezen, ki se je pojavila v pogojih, pridobljenih v skupnosti, je ena najpogostejših oblik pljučnice (pon) in ima najbolj značilno klinično sliko.
Kljub temu se z atipičnimi simptomi pojavijo pljučnice (Mon), ki se pojavljajo v zaprtih skupinah mladih (šolarji, študenti, vojaki) in imajo pogosto pojav epidemije.

Za bolnišnično (nosokomialno) so tiste pljučnice (pon), ki so se razvile v 48 do 72 urah ali več, potem ko je bolnik vstopil v bolnišnico zaradi druge bolezni.

Pri odkrivanju zmanjšanega imunskega statusa se srečanje z bolniki z AIDS-om pri osebah, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, uvrsti v kategorijo pljučnice (pon.) V stanju imunske pomanjkljivosti.

Aspiracijska pljučnica je najpogostejša pri ljudeh z alkoholizmom in odvisnostjo od drog, manj pogosto po anesteziji.

Klinična klasifikacija pljučnice po AG Chuchalin

PNEUMONIJA

Tomsk - 2003

Opredelitev

Pljučnica - akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske etiologije, za katero so značilne žariščne lezije dihalnih regij pljuč, prisotnost intraalveolarne eksudacije, odkrite med fizičnim in / ali instrumentalnim pregledom, izražena v različni stopnji febrilne reakcije in zastrupitve.

Bolezni, ki jih povzročajo fizični dejavniki (radiacijski pnevmonitis) ali kemični dejavniki ("bencinska pljučnica"), kot tudi tisti z alergijskim (preobčutljivi pnevmonitis, "eozinofilna pljučnica") ali vaskularnimi (pljučni infarkt na podlagi tromboembolije pljučnih vej) so izključeni iz kategorije "pljučnica"..

V okviru ustreznih nozoloških oblik se upoštevajo vnetja pljuč, ki jih povzročajo obvezni patogeni bakterijske ali virusne narave (Quicheria, kuga, tifus, ošpice, rdečke, gripa itd.).

Spread

Pljučnica ostaja ena od pogostih bolezni. Tako je v Rusiji povprečna stopnja pojavnosti 10-15% na 1000 prebivalcev. V zadnjih letih se je v naši državi pojavljalo stalno gibanje, kar kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice - ta kazalnik je sredi devetdesetih let dosegel 18/100 000 prebivalcev; umrljivost bolnišnic se je povečala (do 2,2%). V Združenih državah Amerike vsako leto diagnosticirajo do 4.000.000 primerov bolezni in zabeleži več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Klasifikacije

Razvrstitev pljučnice po NS Molchanov

Klinična klasifikacija pljučnice (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)

Bakterijska (z navedbo patogena)

Virusna (z navedbo patogena)

Rickettsial (pljučna oblika Q-mrzlice)

Sekundarna (kongestivno-hipostatska, infarkt-pljučnica, pooperativna, opeklina, septična-metastatska itd.)

Dolga (več kot 4 tedne)

Enojna in dvostranska

Klinične in morfološke značilnosti:

a) lobar, segmentiran (lobar)

b) žariščna (bronhopneumonija)

Po resnosti:

Kot funkcija zunanjega dihanja:

Brez funkcionalne okvare

Respiratorna odpoved I, II, III čl.

Vzorec diagnoze pljučnice:

Primarna: Pnevmokokna pljučnica, pridobljena v Skupnosti, v spodnjem delu spodnjega dela pljuč, zmerna

Zaplet: DN - II čl. Desni eksudativni plevriti

Mnogi avtorji ugovarjajo veljavnosti samo-diagnoze intersticijske pljučnice, saj se pri številnih pljučnih in zunaj pljučnih boleznih opazijo reaktivne spremembe v intersticijskem tkivu. Ta oblika pljučnice se pogosteje diagnosticira z virusno ali ornitozno okužbo.

Klinična slika. Klinične manifestacije pljučnice so odvisne od epidemioloških pogojev, klinične in morfološke oblike bolezni, vrste patogena in stanja makroorganizma.

V vseh primerih je mogoče razlikovati med glavnimi kliničnimi sindromi:

1) zastrupitev (šibkost, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, bledica);

2) splošne vnetne spremembe (mrzlica, zvišana telesna temperatura, nevtrofilna levkocitoza z levkocitnim premikom na levo, povečanje ESR, seromukoidna raven, fibrinogen, pojav C-reaktivnega proteina);

3) vnetne spremembe v pljučnem tkivu (kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih, povečano glasno trepetanje, dolgočasen zvok, spremembe v vzorcih dihanja, videz crepita ali vlažno fino piskanje, radiološki znaki infiltracije pljučnega tkiva);

4) vključevanje drugih organov in sistemov (kardiovaskularni sistem, živčni, prebavni, ledvični, krvni sistem).

Najbolj značilna klinika je pnevmokokna (lobarna) pljučnica, ki jo je pridobila skupnost in se pogosteje pojavlja pri moških in srednjih letih.

Začne se akutno v ozadju popolnega zdravja, ponavadi po hipotermiji. Bolnik ima močan mraz, hudo šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, povečanje telesne temperature na 39-40 °. Z motnjo dihanja z majhno obremenitvijo ali celo med mirovanjem. Bolečine v prsih na strani lezije, ki jih poglablja globoko dihanje ali kašljanje in so povezane z vpletenostjo v patološki proces pleure. Z lokalizacijo pljuč v spodnjem delu trebuha, ki jo povzroči poraz pljučnega sklepa, bolečina izžareva v trebušno steno in simulira sliko akutnega trebuha. Prvi kašelj se zdi suh in po 2-3 dneh - z izločanjem majhne količine viskoznega izpljunka s krvnimi sledmi - „zarjaveli“. Nato sputum postane gnojni ali mukozno gnojni.

Pri pregledu bolnika so opazili bledico kože, cianozo nasolabialnega trikotnika, herpetične izbruhe na ustnicah in nosnih krilih (zaradi poslabšanja trajne herpesne okužbe). V hudih primerih bolezni, možne motnje zavesti in delirija. Položaj telesa je pogosto prisiljen - ležati na boleči strani -, da se zmanjšajo dihalni napadi prizadetih pljuč. Dih je plitvo, do 30-40 na minuto. Opaženo sodelovanje pri dihanju nosnih kril in drugih pomožnih dihalnih mišic, zaostanek bolne polovice prsnega koša. Palpacija medrebrnih prostorov v območju prizadetega pljučnega režnja je boleča. Glasovno tresenje je okrepljeno. Tolkanje pljuč kaže na skrajšanje, nato pa na izrazito dolgočasnost tolkalnega zvoka.

Med avskultacijo, v začetni fazi pljučnice, slišimo nekoliko oslabljeno vezikularno dihanje, ki se v primeru vnetnega zbijanja pljučnega tkiva (2-3 dni bolezni) nadomesti z bronhialno. Od prvih dni bolezni (ob plimi) se sliši crepitus - značilen košček pri vdihavanju edematnih alveolov pri vdihu (crepitatio indux). To je patognomonski znak lobarne pljučnice. Na vrhuncu pljučnega vnetja, ko so alveole napolnjene z vnetnim izločkom (rdeča in siva hepatizacijska faza), crepitus izgine. Pogosto je določen s šumnim trenjem. Z sproščanjem izpljunka, raztresenimi suhimi in zvočnimi drobnimi mehurčki, se pojavijo vlažne hruške, ki so posledica lokalnega bronhitisa.

Pri kardiovaskularnem sistemu se navadno zaznajo tahikardija in hipotenzija, vse do kolapsa.

S pravočasno uvedeno ustrezno zdravljenje pljučnice se bolnikova telesna temperatura hitro zmanjša, znaki zastrupitve pa se zmanjšajo. Ker se vnetje razgradi, je tolkanje tolkal omejeno, dihanje postane vezikularno, trdo. Število mokrih ralov se zmanjša, crepitatio se ponovno pojavi (crepitatio redux). Nezapletena lobarna pljučnica se odpravi do konca 2-3. Tedna.

V 80-85% vseh primerov pljučnice je ugotovljena pnevmokokna pljučnica, pridobljena v Skupnosti. Glede na patogenezo je običajno sekundarna - razvija se v ozadju akutne okužbe dihal, poslabšanja kroničnega bronhitisa ali druge somatske patologije. Pogosteje je pri otrocih in starejših, ki so oslabljeni zaradi pogostih prehladov ali drugih dejavnikov, ki prispevajo k pljučnici. Klinična slika bolezni je različna zaradi raznolikosti patogenov (bakterij, vključno s pnevmokoki, mikoplazma, virusi, rickettsia). Ciklična narava bolezni, značilna za lobarno pljučnico, ni prisotna. Resnost stanja in fizični podatki so odvisni od obsega postopka.

Bolezen se lahko po hipotermiji začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 38-39 o ali postopoma v ozadju prodromalnih pojavov. Pri oslabljenih bolnikih je telesna temperatura lahko subfebrilna. Pojavljajo se suhi kašelj ali mukopurulentni sputum, težko dihanje, splošna šibkost, potenje, glavobol. Če je pljučnica povezana s poslabšanjem kroničnega bronhitisa, se izrazito poveča kašelj bronhitisa ali povečanje količine mukopurulentnega izpljunka. Bolečine v prsnem košu s fokalno pljučnico so navadno odsotne, ker vnetni proces ne zajema pleure. Značilna znojenje z malo napora.

Objektivni podatki so redkejši kot pri kronični pljučnici. Ob pregledu opazimo bledico kože in hkratne kronične bolezni dihal ali kardiovaskularnega sistema, cianozo, hitro dihanje. Razkrili nekaj zaostal bolan polovico prsnega koša med dihanjem. Nad območji infiltracije se določita ojačanje glasu tremorja in skrajšanje udarnega zvoka. Slišijo se tudi akuskulacije na ozadju trdega vezikularnega dihanja, suhih in zvočnih finih mehurčkov. Velika fokalna infiltracija pljučnega tkiva po fizikalnih podatkih je podobna lobarni pljučnici, kremit za žariščno pljučnico pa ni značilen. V primeru majhnih vnetnih žarišč je možen »mozaični« vzorec - menjavanje območij dolgočasnega tolkalnega zvoka z območji normalnega ali škatlega, težkega dihanja z oslabljenimi.

Za pnevmokokno pljučnico tako lobarno kot žariščno pnevmokokno uničenje ni značilno, saj pnevmokoki ne proizvajajo eksotoksinov. To pojasnjuje tudi skoraj popolno obnovo strukture pljučnega tkiva in dihalne funkcije.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij, ima svoje klinične značilnosti.

Mikoplazmatsko pljučnico povzroča "atipičen" intracelularni patogen, ki je brez celične membrane in se približuje velikosti virusov. Najpogosteje prizadene mlade ljudi, za katere je značilna epidemija izbruhov v organiziranih skupinah, s pogostostjo 30%. Ponavadi se začne s sliko akutne okužbe dihal, nato se pojavi boleč, pogosto paroksizmalni kašelj s skromnim mukopurulentnim sputumom, ki ga moti občutek "surovosti" v grlu. Fizikalni podatki so redki zaradi pretežno intersticijske lokalizacije vnetja. V ozadju trdega dihanja se sliši nekaj suhih krp v spodnjih delih pljuč. Morda pristop fokalne infiltracije pljučnega tkiva s pojavom dolgočasnega tolkalnega zvoka in vlažnega finega piskanja nad prizadetim območjem. Značilna disociacija kliničnih manifestacij bolezni (huda intoksikacija, podaljšano subfebrilnost, izlivanje znojenja), rentgenska slika (samo povečan pljučni vzorec in intersticijske spremembe) in laboratorijski podatki (brez levkocitoze in nevtrofilnega premika). Pogosto so zaznani ekstrapulmonalni znaki okužbe z mikoplazmo - mialgija, artralgija, miokarditis. Izločanje mikoplazme je upočasnjeno, astenični sindrom traja dolgo časa.

Rickettsial pljučnica (Q-mrzlica) ima oster začetek, s temperaturo 39-40 o in ponavljajoča se mrzlica za 10-12 dni. Opažena je huda zastrupitev, bolečine v mišicah, zlasti ledvene in gastronemije, nespečnost, dispeptični simptomi. Zaskrbljen zaradi kašlja z majhno količino izpljunka, bolečine v prsih. Pogosto so povečane vratne bezgavke. Značilna majhna zlatenica, hepatolenski sindrom. Fizični podatki so redki. Za diagnosticiranje pomaga pozitivna epidemiološka zgodovina (stik z živalmi na kmetiji) in reakcija komplementa, ki se veže na antigene Qurricketsia.

Legionella pljučnica (legionarska bolezen) se ponavadi razvija epidemično pri osebah, ki bivajo v klimatiziranih sobah, v katerih vodni sistemi ustvarjajo ugodne pogoje za vitalno aktivnost virulentne gramnegativne bakterije - legionele. Odlikuje ga sotočje žarišč vnetja in visoka smrtnost bolnikov (15-30%). Za klinično sliko bolezni so značilne dolgotrajna zvišana telesna temperatura (15 dni ali več), pogoste zunajplazmatske spremembe, podaljšan potek bolezni, levkocitoza v kombinaciji z limfopenijo.

Ornitozno pljučnico povzroča klamidija psitakoza zaradi stika z okuženimi pticami. Pogosto se pojavi kot intersticijska pljučnica z majhnimi fizičnimi podatki. V klinični sliki prevladujejo običajni toksični znaki okužbe - glavobol in bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, bruhanje in motnje spanja. Značilna bradikardija, hipotenzija, suhi jezik, napenjanje, povečane jetra in vranica. Diagnozo potrjuje epidemiološka zgodovina (stik s pticami) in alergijski kožni test.

Pljučnica pri respiratornih virusnih okužbah se razvije pod vplivom virusno-bakterijskih združb. Pogosteje se odkrije med epidemijami virusnih okužb. Glavna vloga respiratornih virusov je poškodba bronhialnega epitela in zatiranje splošne in lokalne imunosti, kar vodi do aktivacije pogojno patogenih mikroorganizmov in prodiranja okužb (najpogosteje pnevmokokov in hemofilnih bacilov) v dihalne dele pljuč. Diagnozo virusno-bakterijske pljučnice običajno temelji na oceni epidemioloških pogojev bolezni. Klinično se virusno-bakterijska pljučnica pojavlja kot žariščna ali žariščno-konfluentna z opazno reakcijo intersticijskega pljučnega tkiva. Pri različnih virusnih okužbah ima pljučnica svoje klinične značilnosti. Za odkrivanje in identifikacijo virusov z uporabo seroloških metod, encimskega imunskega testa in metode polimerazne verižne reakcije (PCR).

Pljučnica z okužbo z gripo se običajno razvije v prvih treh dneh po začetku bolezni in je značilna huda zastrupitev, simptomi hemoragičnega bronhitisa. Značilna dvovalna vročina - prvi val odraža virusno, drugi - bakterijsko okužbo.

Pljučnico z okužbo z adenovirusom spremljajo simptomi, značilni za okužbo z adenovirusom - konjunktivitis, faringitis in povečanje perifernih bezgavk.

Za pljučnico pri respiratorni sincicijski virusni okužbi je značilen razvoj bronhiolitisa in obstruktivnega bronhitisa z zastrupitvijo in hudim bronho-obstruktivnim sindromom.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pljučnica, Pseudomonas aeruginosa so v večini primerov vzroki za bolnišnično pljučnico.

Za stafilokokno pljučnico so značilni hudi potek in hiter razvoj gnojnih destruktivnih zapletov - pljučni abscesi, empiema. Pogosto se po gripi razvije z zmanjšanjem splošnih in lokalnih bronhopulmonalnih obrambnih mehanizmov. Začne se izrazito z mrzlico in visoko vročino, videz kašlja s gnojnim izpljunkom, težko dihanje, bolečine v prsih, ki spominja na krožno pljučnico. Resnost pogoja ne ustreza vedno fizičnim podatkom. Značilna je jasna segmentacija lezije z vpletenostjo več segmentov pljuč in nagnjenost k hitrem nastajanju abscesa z nastankom več tankostenskih votlin. Pri odprtju abscesov v plevralni votlini pride do piopneumotoraksa.

Friedlanderjeva pljučnica je posledica Gram-negativnega Friedlanderjevega ali Klebsiella pljučnice. Pogosto vpliva na uživalce alkohola, starejše osebe s sladkorno boleznijo, injicirajoče odvisnike. Moški zbolijo 5-7 krat pogosteje. Akutni začetek s hudo zastrupitvijo, povišana telesna temperatura do 38-39 o, bolečina v prsih med dihanjem, boleč kašelj je podoben hudi pnevmokokni pljučnici. Od prvega dne je obilen, krvav, krvavi sputum z vonjem požganega mesa. Zaradi velike količine eksudata, ki zamaši lumen alveol in bronhijev, se zasliši majhna količina hripavosti. Pojav zgodnjega večkratnega uničenja pljučnega tkiva (v prvih dveh dneh) je močan pokazatelj v korist pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella. Pogoste poškodbe zgornjega režnja pljuč lahko povzročijo napačno diagnozo tuberkuloze. Za Friedlanderjevo pljučnico je značilno dolgotrajno zdravljenje z izidom pri pnevmofibrozi prizadetega režnja.

Pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se običajno pojavi v pooperativnem obdobju pri bolnikih na mehanski ventilaciji (pljučnica, povezana z ventilacijo). Začne se izrazito z visoko vročino z mrzlico, hudo zastrupitvijo, dihalno odpovedjo. Pri fizikalnem pregledu so se pokazali znaki žariščnih lezij pljuč. Značilni so plevralni zapleti in nastajanje abscesa. Bolezen se odlikuje po posebej hudem poteku in visoki umrljivosti, pri starejših bolnikih, ki so šibki, doseže 50–70%.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza pljučnice:

Popolna krvna slika pokaže nevtrofilno levkocitozo s prehodom na levkocitno število, povečanje ESR. Obseg teh sprememb določa prevalenco in resnost procesa: pri krožni pljučnici levkocitoza doseže 20-30 tisoč, s premikom levkoformule v levo na mlade oblike. Zaznavamo toksično zrnatost nevtrofilcev (++++), aneozinofilijo. V primeru žariščne bakterijske pljučnice so spremembe manj izrazite - levkocitoza v območju 10-12 tisoč, levi premik do 10% stab-jedra, toksična zrnatost nevtrofilcev (++). Za virusno pljučnico je značilna levkopenija z majhnim ESR. Pri okužbah z mikoplazmo in ornitozo se lahko normalno število belih krvnih celic ali levkopenija kombinira z visokim ESR.

Biokemijska analiza krvi kaže povečanje α2- globulini, sialične kisline, seromucoidi, pojav C-reaktivnega proteina. Pri hudi pljučnici so znaki hiperkoagulacije - raven fibrinogena se poveča za faktor 2-3, število trombocitov pa se zmanjša. Pri reševanju vnetnega procesa se fibrinolitična aktivnost krvi dramatično poveča.

Analiza sputuma razkriva levkocite, eritrocite (s cepastim, fridlendernim, post-influenčno pljučnico), elastičnimi vlakni (z abscesom). Njen bakteriološki pregled določa vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike.

Radiografija pljuč je najbolj informativna diagnostična metoda. Pri krožni pljučnici je določen intenziven, enakomeren temen v mehurčku ali segmentu, ki se popolnoma absorbira pod vplivom zdravljenja v 2–3 tednih. Za pljučnico Friedlender je značilna frakcijska lezija (pogosto zgornji lobi) in segmentna - za stafilokokno pljučnico. Za slednje dve različici pljučnice je značilen hiter razvoj večkratnega uničenja pljučnega tkiva.

V primeru žariščne pljučnice se odkrijejo žarišča infiltracije različnih velikosti in intenzivnosti, najpogosteje v nižjih predelih pljuč. Z ustreznim zdravljenjem se pljučni infiltrati raztopijo po 7-10 dneh. Tesnost pljučnega vzorca zaradi intersticijske komponente vnetja je značilna za virusno, riketsko in mikoplazmatično pljučnico.

Spirografija razkriva disfunkcijo zunanjega dihanja restriktivno, kar se kaže v zmanjšanju indeksov minutnega dihalnega volumna (MOU), kapacitete pljuč (VC) in maksimalne pljučne ventilacije (MVL). V primeru žariščne pljučnice, ki se je razvila v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, se odkrije respiratorna disfunkcija obstruktivnega tipa, kar dokazuje zmanjšanje prisilnega izdihavanja v 1 sekundi (FEV).1) in Votchala-Tiffno vzorci (FEV1/ VC).

Serološke krvne preiskave pomagajo pri diagnozi mikoplazme, rickettsial, legionele, ornitoze in virusne pljučnice. Titer protiteles proti povzročitelju se določi po metodi parnih serumov (pomembno povečanje titra je 4-krat ali več).

Včasih je v primeru hudega ali atipičnega poteka pljučnice potrebno uporabiti kompleksnejše metode preiskav, kot so bronhoskopija z biopsijo, računalniška tomografija pljuč, pregled plevralne tekočine, ultrazvok srca in trebušni organi.

Če povzamemo zgornje podatke, lahko določimo »zlati« diagnostični standard (A.G. Chuchalin, 2000) za zgodnjo diagnozo pljučnice že v ambulantni fazi:

1. Akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo in zastrupitvijo.

2. Pojav suhega kašlja ali izpljunka, bolečine v prsih.

3. Utrujenost tolkalnega zvoka in pojav auskultatornih pojavov pljučnice (crepitus, drobni mehurčki vlažnih hribov).

4. Levkocitoza ali manj levkopenije s premikom v levo.

5. Odkrivanje infiltrata v pljučih med rentgenskim pregledom.

Po resnosti je vsa pljučnica pogojno razdeljena v tri skupine:

1. Pljučnica z blago, ki ne zahteva hospitalizacije. Ta skupina predstavlja do 80% vse pljučnice. Bolnike lahko zdravimo ambulantno pod nadzorom zdravnika ali ambulante. Smrtnost v tej skupini ne presega 1-5%.

2. Pljučnica je zmerna in zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Ta skupina vključuje približno 20% vseh pljučnic, ki se običajno pojavijo v ozadju kroničnih bolezni notranjih organov in imajo izrazite klinične simptome. Umrljivost hospitaliziranih bolnikov doseže 12%.

Neposredne indikacije za hospitalizacijo zaradi pljučnice so: starost bolnikov, starejših od 70 let, obstruktivne bolezni dihal, kronične bolezni notranjih organov in živčnega sistema, sladkorna bolezen, bolečine v pljučih, okvara zavesti, tahikardija (več kot 125 kontrakcij na minuto), tahipični (več kot 30 vdihov) na minuto), cianoza, hipotenzija (90/60 mmHg in manj), nezmožnost zagotavljanja učinkovite oskrbe ambulantno ali pomanjkanje učinka zdravljenja tri dni, pojav zapletov bolezni, kot je npr. Sudativni plevritis, nastajanje abscesa, infekcijske metastaze.

3. Huda pljučnica, ki zahteva bolnišnično oskrbo bolnikov v intenzivni negi in oživljanju. Tveganje umrljivosti v tej skupini je visoko - okoli 40-50%.

Merila za intenzivno nego so: akutna respiratorna odpoved (hipoksemija, znaki utrujenosti dihalnih mišic, potreba po mehanski ventilaciji), nestabilna hemodinamika (šok, potreba po vazopresorju več kot 4 ure, diureza manj kot 20 ml / uro), akutna ledvična odpoved, ki zahteva hemodializo, DIC, meningitis, koma.

Opravljena je diferencirana diagnoza pljučnice:

Pri infarktni pljučnici pri tromboemboliji pljučne arterije (PE), večinoma majhne in srednje veje. Značilna nenadna, pogosto paroksizmalna pojava kratka sapa in suh kašelj z ostro bolečino v prsih, in po 2-3 dneh - povečanje telesne temperature in videz hemoptysis v odsotnosti hude zastrupitve. Fizični podatki so redki. Zaznani so bili klinični znaki akutnega preobremenitve desnega srca (P-pulmonale, inverzija T v desnem predelu prsnega koša, blokada desne noge snopa His) in EKG. Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenski vzorec - izboklino pljučnega stožca in regionalni izginotje pljučnega vzorca, nato pa videz temenja pljučnega tkiva v obliki trikotnika, hruške ali rakete z vrhom, usmerjenim v koren. Popolna krvna slika ni specifična. Diagnoza pomaga identificirati dejavnike tveganja za pljučno embolijo: periferno flebotrombozo, dolgotrajno imobilizacijo, kirurški poseg v trebušno votlino, zlom kosti, intravensko uporabo drog itd.

Pri perifernem in centralnem pljučnem raku. Za periferno obliko raka je značilno žarišče temnega pljučnega tkiva poli-dagonalne oblike, za osrednjo pa razvoj atelektaze pljučnega režnja zaradi obstrukcije lobarnega bronha z rastočim tumorjem. V predelu pljučnega tkiva, ki je zaradi neoplazme hipovenozno, se pogosto razvije sekundarna pljučnica. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati pacientove dejavnike tveganja za raka (dolgotrajno kajenje, obremenjeno dednost, neugodne okoljske in poklicne razmere), zgodnji pojav suhega kašlja, poslabšano v vodoravnem položaju, hemoptizo, bolečine v prsih, izgubo telesne teže. Pojasniti diagnozo z uporabo fibrobronhoskopije z biopsijo in računalniško tomografijo pljuč.

Z infiltrativno pljučno tuberkulozo, za katero je značilen postopen začetek, odsotnost hude vročine in zastrupitve, pomanjkanje fizičnih podatkov, pomanjkanje učinka običajne antibiotične terapije, določen socialni status pacienta. Hemoptiza se pojavi v fazi razpadanja, včasih - pljučne krvavitve. S splošno krvno preiskavo določimo nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, limfopenijo, monocitozo. Radiografsko zaznana velika fokalna nehomogena infiltracija pljučnega tkiva, ponavadi v slabo prezračevanih zgornjih režnjah, z "potjo" do korena (zaradi limfangitisa) in žariščevami osipa v območjih, ki mejijo na infiltrat pljuč. Kalcinati so pogosto zaznani na prizadetem območju ali v koreninah pljuč. V izpljunku je mogoče zaznati VC. Klinična specifična pljučnica v kliniki je podobna krupoznosti, vendar je sputum hitro postal zelenkasto-gnojni, vročina, nočno znojenje. Zgodnji znaki razpada pljučnega tkiva se pojavijo z sproščanjem VC v izpljunku. Pozitivni tuberkulinski testi pomagajo diagnosticirati tuberkulozo.

Pri eksudativnem plevritisu. V spodnjih delih prizadete strani prsnega koša je prisotna oslabitev vokalnega tremorja, tolkala z nagibno zgornjo mejo vzdolž linije Demoiso in odsotnost dihalnih zvokov. Mediastinalni organi so premaknjeni na zdravo stran. Radiološki pregled pokaže homogeno zatemnitev z značilno poševno zgornjo mejo. Pri diagnozi so ključnega pomena rezultati plevralne punkcije.

Zapleti pljučnice (pljučna in zunaj pljučnica):

1. Akutna respiratorna odpoved.

2. Akutni respiratorni distresni sindrom - nekardiogeni pljučni edem, povezan s povečanjem prepustnosti alveolarne kapilarne membrane pod vplivom infektivnih toksinov mikroorganizmov in endogenih vnetnih mediatorjev.

3. Parapneumonični plevralni izliv in, redkeje, plevralni empiem.

4. Pljučni absces.

5. Bronhospastični sindrom.

6. Infektivno-toksični šok s simptomi akutnega vaskularnega, levega prekata in odpovedi ledvic, razjede sluznice prebavnega trakta in krvavitve, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije krvi.

7. Akutno pljučno srce s popolno pljučnico.

8. Infektivno-alergijski miokarditis.

9. Intoksikacijske psihoze.

Možno je tudi razvoj infektivnega endokarditisa, perikarditisa, meningitisa, sepse v ozadju pljučnice.

Zdravljenje bolnikov s pljučnico mora biti zgodaj, racionalno in kompleksno, kar vpliva na okužbo, različne povezave patogeneze in posamezne manifestacije bolezni (etiotropne, patogenetske in simptomatske).

Terapevtski ukrepi vključujejo terapevtski režim in uravnoteženo prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini, zdravili z zdravili in fizioterapevtskimi učinki.

Antibakterijsko zdravljenje po ruskem terapevtskem protokolu je predpisano ob upoštevanju epidemioloških značilnosti pljučnice. V prvi fazi zdravljenja, dokler se ne razjasni etiologija pljučnice, izbira antibakterijskih zdravil temelji na empiričnem pristopu, saj zamuda z antibakterijsko terapijo več ur vodi do zapletov in povečanja smrtnosti.

I. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, ob upoštevanju najverjetnejše etiologije bolezni, so izbrana zdravila aminopenicilini, vključno s tistimi, ki so „zaščiteni“ s klavulonsko kislino, sodobnimi makrolidi in cefalosporini II-III generacije. Pot uporabe in odmerjanje zdravil sta odvisna od resnosti pljučnice.

Za pljučno pljučnico, ki ne zahteva hospitalizacije, je potrebna peroralna monoterapija z amoksicilinom 0,5–1,0 g 3-krat na dan ali s sodobnimi makrolidi-klaritromicinom 0,25– 0,5 g 2-krat na dan in z 0,5-kratnim azitromicinom. –1 g enkrat na dan 3 dni, roksitromicin 0,15 g 2-krat na dan. Opozoriti je treba, da je azitromicin (sumamed) edini peroralni antibiotik, ki se s pljučnico vzame enkrat na dan le tri dni. Povprečno trajanje zdravljenja z drugimi antibiotiki je 7-10 dni.

Pri ambulantnih bolnikih z dejavniki tveganja za nastanek antibiotično odpornih sev pnevmokokov, gram-negativnih bakterij in atipičnih mikroorganizmov (starejših od 65 let, terapije z β-laktami v zadnjih treh mesecih, alkoholizma, stanja imunske pomanjkljivosti, sistemskega GCS) kot patogeni se predpisuje kombinirano peroralno zdravljenje. Naslednje sheme so najučinkovitejše:

1) amoksicilin / klavulonat (amoksiklav, augmentin) 0,625 g 3-krat na dan v kombinaciji z makrolidi ali doksiciklinom (vibramicin) 0,1 g 2-krat na dan;

2) cefuroksim generacije cefalosporina II (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2-krat na dan v kombinaciji z makrolidi ali doksiciklinom;

3) monoterapija z dihalnimi fluorokinoloni je možna - levofloksacin (tavanic) 0,5 g enkrat na dan ali moksifloksacin (avelox) 0,4 g enkrat na dan.

V nekaterih primerih, če je potrebna parenteralna terapija, je predpisan ceftriakson III (Lendacin), tretja generacija cefalosporina, ki ima visoko aktivnost proti pnevmokoku in dolgo razpolovno dobo, ki se daje intramuskularno 1-krat na dan za 1-2 g.

Pri pljučnicah z atipičnimi intracelularnimi patogeni (mikoplazma, klamidija, legionela) so makrolidi in doksiciklin, ki se uporabljajo 14–21 dni, izbrana zdravila.

Antibakterijsko zdravljenje hude pridobljene pljučnice vključuje parenteralno uporabo naslednjih zdravil:

1) cefalosporini generacije III-IV (cefotaksim 1-2 g 3-krat na dan ali ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan ali cefepim 1 g 2-krat na dan) v kombinaciji z makrolidi (intravenski klaritromicin 0,5 g 1-krat na dan);

2) amoksiciklin / klavunat 1,2 g intravensko 3-krat na dan v kombinaciji z makrolidi;

3) monoterapija s sodobnimi fluorokinoloni - levofloksacin (tavanic), 0,5 g intravensko 1-krat na dan, moksifloksacin (avelox) 0,4-krat 1-krat na dan) in manj učinkovit ciprofloksacin (Ciprolet, ciproday) 0,2 - 0, 4 g intravensko 2-krat na dan.

Uporaba sulfametoksazol / trimetoprim (biseptol) in drugih pripravkov sulfanilamida ni priporočljiva zaradi visoke odpornosti povzročiteljev pljučnice (do 52%) in pogostih kožnih alergijskih reakcij. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, je napačno določiti aminoglikozide in linkomicin, saj imajo zelo nizko aktivnost proti pnevmokokom, hemofilnim bacilom, intracelularnim patogenom in drugim najpogostejšim etiološkim dejavnikom v pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Generacija cefalosporinov prve generacije (cefazolin), katerih spekter delovanja se malo razlikuje od benzilpenicilina, so številni sevi povzročiteljev pljučnice odporni, kar določa nizko aktivnost zdravila.

Stara antibakterijska zdravila - ampicilin in kombinirani ampioksi ali oksapam (ampicilin + oksacilin) ​​so malo toksični in se včasih uporabljajo v klinični praksi, vendar pa so neaktivni pri številnih gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmih ter neaktivni proti intracelularnim patogenom. Pri uporabi "zaščitenega" ampicilina (ampicilin / sulbaktam) se razširi akcijski spekter zdravila v primerjavi s sevi mikroorganizmov, ki so odporni na penicilin. Oksacilin v največjem dovoljenem odmerku se lahko uporablja pri zdravljenju stafilokokne pljučnice.

Na podlagi ustrezne antibiotične terapije se telesna temperatura zmanjša, zastrupitev pa se po 2-3 dneh zmanjša, v odsotnosti učinka pa se nadomestijo droge. Povprečno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 7-10 dni.

Glavno merilo za odpravo antibiotika je nazadovanje kliničnih simptomov z možnim ohranjanjem posameznih laboratorijskih ali radioloških sprememb.

Ii. V primeru nozokomialne pljučnice, ob upoštevanju najbolj značilnih patogenov, parenteralna antibakterijska zdravila z visoko aktivnostjo proti gram-negativni mikroflori, stafilokoki in anaerobne bakterije - amoksicilin / klavulanat, cefalosporini III-IV generacije, sodobni aminoglikozidi, "respiratorni"; Običajno se uporablja kombinacija dveh, manj pogosto treh protibakterijskih učinkovin:

1) amoksiciklin / klavunat (amoksiklav 1,2 g intravensko 3-krat na dan) + aminoglikozidi (gentamicin intramuskularno 80 mg 3-krat na dan ali amikacin 0,5 g 2-krat na dan);

2) cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, claforan, fortum) + aminoglikozidi;

3) „respiratorni“ fluorokinoloni + aminoglikozidi;

4) „zaščiteni“ antiseptični gnojni ureidopenicilini (azlocilin) ​​+ aminoglikozidi.

V odsotnosti učinka je indicirana monoterapija karbapenema. Morda njihova kombinacija z aminoglikozidi.

Z možno anaerobno okužbo je indicirana kombinacija cefalosporinov z makrolidi ali metronidazolom ali respiratornimi fluorokinoloni z aminoglikozidi.

V primeru posebno hude psevdomuskularne okužbe, katere verjetnost je visoka pri pljučnici pri bolnikih na mehanski ventilaciji, so predpisani antibiotiki z visoko anti-pesticidno aktivnostjo - ceftazidimom (fortum), azlocilinom, karbapinemi v kombinaciji s fluorokinoloni ali aminoglikozidi.

Za stafilokokno pljučnico so v zdravljenje vključeni klindamicin in vankomicin.

Ne smemo pozabiti, da je širši spekter delovanja antibiotika več stranskih učinkov. Predpisovanje antibakterijskih zdravil širokega spektra in rezervnih zdravil mora biti strogo utemeljeno.

III. Pljučnica v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti se zdravi z antibiotiki širokega spektra, antimikotskimi in protivirusnimi zdravili v ozadju imunsko-nadomestne ali imunomodulatorne terapije. Med antimikotiki je flukonazol (mycocyst mycoflucan) sredstvo 0,1–0,2 g na dan.

III. Aspiracijska pljučnica, ki je običajno povezana z anaerobno in gram-negativno mikrofloro, zahteva imenovanje III-IV generacije cefalosporinov in aminoglikozidov v kombinaciji z metronidazolom (0,5 g intrarogno intravensko ali 2-3 krat na dan) ali klindamicinom (0,3 do 0 dalacin), 6 g intravensko kapalno 2-krat na dan). Karbapenemi imajo visoko aktivnost (Tienam intravensko ali intramuskularno pri 0,5-1 g po 8 urah).

Patogenetska terapija. Da bi obnovili bronhialno prehodnost, uporabljamo bronhodilatore (euphyllinum, teopek, bronholitin) in mukolitike (bromheksin, ambroksol, ambroben, mukaltin, acetilcistein). Ko je bronhospastični sindrom predpisal β2- adrenomimetiki (berotek), M-antiholinergični atrovent, kombinirani preparat berodual.

Z razvojem infektivno-toksičnega šoka ali hudega obstruktivnega sindroma se uporabljajo kortikosteroidi (60–90 mg prednizolona intravenozno), refortan (HES 10%) in drugi plazemski nadomestki.

Za razstrupljanje se intravensko injicirajo raztopine soli (do 1-2 l na dan), 5% raztopina glukoze (0,4–0,8 l na dan), reopoliglucin (400 ml), 20% albumin (100 ml).

Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani heparin ali heparini z nizko molekulsko maso (fraksiparin, cleksan), disagreganti (zvončki, trental, acetilsalicilna kislina).

Imunosupresivno zdravljenje dajemo oslabljenim bolnikom - donorskemu imunoglobulinu, normalno intramuskularno v odmerku 1,5–3 ml dnevno v prvih 5-7 dneh bolezni ali imunoveninim intravensko, za stafilokokno pljučnico, anti-stafilokokni imunoglobulin ali hiperimunsko plazmo. V hujših primerih so možne intravenske infuzije naravne ali sveže zamrznjene plazme (150–200 ml). za imunoglobulin 5,0 ml.

V primeru počasne pljučnice se uporabljajo imunomodulatorji (timinal, bronhomunal, imunski). Stimulacija levkopoeze z levkopenijo prispeva k metiluracilu.

Simptomatsko zdravljenje. Z neproduktivnim suhim kašljem se v prvih dneh bolezni prepovedujejo antitusiki (codelac, libeksin, bronholitin) in če je težko pričakovati izpljunke, ekspektoransi (infuzija termopse, altejevega korena, sladkega korena).

Za povišano telesno temperaturo in bolečinski sindrom sta predpisana antipiretična in analgetična sredstva (acetilsalicilna kislina, paracetamol, diklofenak (ortofen, voltaren).

Starejši bolniki in s sočasnimi boleznimi kardiovaskularnega sistema se včasih uporabljajo injekcije kafre ali sulfokamfokena, pri srčnem popuščanju pa srčni glikozidi (corglucon).

Ko hemoptysis za zdravljenje dodajte askorutin ali ditsinone. Če je dihalna odpoved kisik.

Fizioterapevtsko zdravljenje je predpisano pri temperaturi pod 38 ° C, odsotnosti hemoptize, srčnega popuščanja in hude zastrupitve. V akutnem obdobju pljučnice za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje vnetnega izločanja je UHF-terapija predpisana v šibko toplotnem odmerku. Vdihavanje z alkalizacijskimi, mukolitičnimi in bronhodilatatornimi zdravili ali z antibakterijskim zdravilom - bioparox spodbuja obnovitev bronhialne prehodnosti. Resorpcijo pljuč spodbujajo induktotermija, mikrovalovna (decimetrska in centimeter mikrovalovna) terapija, elektroforeza s kalijevim jodidom, kalcijev klorid, hidrokortizon itd. Poleg učinka na vnetno žarišče se za aktiviranje glukokortikoidne funkcije uporablja decimeter terapija nadledvične regije. Za desenzibilizacijo telesa se ultravijolično obsevanje prsnega koša izvaja z ločenimi polji. Rešitev pljučnice spodbuja masaža prsnega koša in zgodnje začete fizioterapevtske vaje, predvsem dihalne vaje.

Da bi pospešili resorpcijo vnetnih sprememb, uporabljamo tudi termične postopke: apliciranje parafina in ozocerita na prsih, obsevanje s Soluxovo svetilko.

Po okrevanju bolniki s pljučnico gredo v ambulantno-poliklinično fazo rehabilitacije, ki naj bi trajala vsaj 6 mesecev. S preostalimi kliničnimi in radiološkimi manifestacijami bolezni ali trajne astenije telesa se priporoča zdravljenje v zdravilišču tako v lokalnih zdraviliščih (Yumatovo, Green Grove) kot v klimatskih krajih (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, južna obala Krim itd.).

Preprečevanje. Sestavljen je iz splošnih sanitarnih in higienskih ukrepov in ukrepov osebne preventive (utrjevanje telesa, telesna vzgoja, sanacija žarišč okužbe, zavračanje slabih navad itd.). Zelo pomembni so preprečevanje in pravočasno zdravljenje akutnih bolezni dihal, vključno s cepljenjem proti gripi na leto.

Dodatne Člankov O Laringitis