CT pregled pljuč se je prvič pojavil leta 1972. To je metoda dinamičnih raziskav z uporabo rentgenskih žarkov in nato pridobitev jasne podobe. Metoda vam omogoča, da popolno sliko vseh oddelkov in delcev pljučnega tkiva, bronhijev, je mogoče oceniti delovanje žil in srca.
Opis pljučne tomografije
Med računalniškim postopkom je pacient izpostavljen rentgenskim žarkom. Skenirajo subpleural regije in pljučna tkiva iz različnih zornih kotov, v plasteh. Dobimo izvirne reze, izdelane s pomočjo določenih razdalj.
Rentgenski žarki pošljejo impulze v opremo, ki pobira zelo občutljive senzorje. Prejete podatke prenašajo v računalnik. V njem se informacije obdelujejo s posebnim programom in se na monitorju prikažejo v obliki jasnih slik. Potek računalniške tomografije pljuč se lahko izvaja v dveh načinih.
· Pljučno tkivo in vaskularna integriteta;
· Razdelitve med segmenti.
Najbolj informativne metode za pridobivanje podatkov so multi- in spiralna tomografija. Z njihovo pomočjo lahko dobite boljše slike najmanjših delov organov in tumorjev. Hkrati je doza sevanja precej nižja kot pri standardni tomografiji.
CT pregled pljuč z uporabo kontrasta
CT pregled pljuč s kontrastnimi sredstvi je študija z uporabo barvil. V nasprotnem primeru se metoda imenuje angiografija. Uporaba kontrastnih sredstev je indicirana pri spremembah slik, ki so značilne za različne bolezni in neoplazme. Obarvajo meje tumorjev zelo jasne. To pomaga določiti stopnjo rasti neoplazme.
Najprej se izvede konvencionalna tomografija pljuč, približno v sredini študije, injekcije kontrastnih sredstev. Hkrati lahko pri bolniku pride do neželenih učinkov v obliki glavobola, slabosti, vročih utripov na področju katetra. Včasih je v ustih okus kovine.
Multispiralni CT
Večplastna računalniška tomografija pomaga dobiti jasnejše slike določenih območij z majhnim obsevanjem. Med študijo je mogoče zaznati prisotnost celo zelo majhnih novotvorb in motenj dihal. Večplodno skeniranje je potrebno, če je bolnik v resnem stanju, med oživljanjem srčnih bolezni in umetnim dihanjem.
Koristi CT
Računalniška tomografija - neboleča študija. Skeniranje organov poteka ne več kot 30 minut, pridobijo se slike odlične kakovosti. Med postopkom pregleda se ocenjujejo mehka tkiva, njihova struktura in posode. CT je poceni študija, nepogrešljiva za tuberkulozo, diagnoza pomaga odkriti maligne tumorje v zgodnjih fazah.
Zaznane so spremembe pljuč v začetnih fazah bolezni. Prednosti metode vključujejo razpoložljivost preiskav za ljudi z vsadki v mediastinumu. V primeru nujne tomografije lahko človekovo življenje rešimo.
Kaj prikazuje CT?
Zdravniki ocenjujejo skupno potrebo po CT-ju pljuč. Odločitev vključuje radiolog, pulmolog, kirurg. Pri računalniški diagnostiki organov odkrijemo:
- velikost, doslednost in lokalizacija tumorjev;
- prirojene okvare prsnega koša;
- emfizem, bronhialna fistula, gnojni abscesi;
- mediastinalne bolezni;
- kalitev raka iz cervikalne regije;
- bolezni prsnega koša, stopnja in stopnja patologije;
- primarnost ali sekundarna narava neoplazme in njen vir;
- težave z žilami, stene arterij;
- plevritis;
- tuberkuloza;
- vse vrste pljučnice;
- prisotnost metastaz.
Računalniška tomografija pljuč pomaga razločevati tumor od aneurizme aorte, razlikovati med tuberkuloznimi žarišči in prvimi stopnjami neoplastičnih procesov. Natančna analiza podatkov o limfnem sistemu mediastinuma. Med diagnozo dobimo jasne podobe poprsnice, maščobnih plasti, reber, prsnice.
Indikacije za tomografijo
Če se sumi na patologijo dihalnega sistema ali potrdi natančno diagnozo, je potrebna računalniška tomografija. Študija je določena za odpravo neučinkovitega režima zdravljenja. Indikacije za CT diagnozo:
- nepravilno delovanje timusne žleze;
- tumorji požiralnika;
- iskanje tujih teles v dihalnih poteh;
- kršitev stene posode plovila;
- vnetnih procesov (zlasti v primerih kopičenja tekočine);
- kršitev bronhusa lupine in pljučne arterije;
- sum na tumor ali neoplazijo;
- spremembe zaradi nejasnih razlogov pljučne strukture;
- tumorji fistule;
- bolezen srčnih vrečk;
- modrice in zlomi prsnega koša;
- pregled bolnikov po kemoterapiji;
- tuberkuloza;
- bolečine v bronhih;
- v primerih povečanih bezgavk v prsnici;
- bronhiektazije;
- bolečine v rebrih in prsih.
Računalniško tomografijo pljuč je mogoče predpisati ob prisotnosti simptomov:
- podaljšan kašelj;
- akutna bolečina v prsnici;
- kašelj z zelenim izpljunkom, kri;
- cianotične ustnice;
- vročina;
- pretirana utrujenost in šibkost;
- bolečine v mišicah in neugodje v pljučni regiji;
- huda kratka sapa;
- v primerih visoke temperature.
Indikacije za CT pri tuberkulozi so vse spremembe v pljučih, »+« reakcija Mantoux, potreba po pojasnitvi obsega poškodb. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče spremljati zdravljenje bolezni.
Kontraindikacije za tomografijo
Računalniško tomografijo spremlja majhna doza sevanja, zato je kontraindicirana pri:
- nosečnosti;
- hipo-in hiperglikemična koma;
- srčno popuščanje zaradi akutnega miokardnega infarkta;
- med dojenjem;
- duševne motnje;
- huda kap;
- mieloične bolezni;
- levkemija;
- odpoved ledvic;
- klavstrofobija;
- bolezni srca in jeter.
Otroci od 3. do 14. leta starosti CT se izvajajo le, če obstajajo hude bolezni in v nujnih primerih. Raziskava se ne opravi za ljudi z visoko stopnjo debelosti, ki imajo telesno težo 150 kg ali več, in se ne prilegajo luknji skenerja.
Diagnostična metoda s kontrastom je kontraindicirana pri hudi sladkorni bolezni in boleznih ščitnice. V teh primerih se lahko za zbiranje podatkov uporabi konvencionalna tomografija.
Priprava postopka
Metoda pljučnega CT ne pomeni predhodne priprave. Pred diagnozo bolnik odstrani vse kovinske predmete. Na slikah lahko pustijo napačne sence, kar bo zmanjšalo vsebino informacij v raziskavi in izkrivilo točnost podatkov.
Včasih bolniki dobijo oblačila za enkratno uporabo. O prisotnosti bolezni je zdravnik vnaprej obveščen. Če se računalniška tomografija pljuč izvaja s kontrastom, potem 6-8 ur ne morete jesti in piti, da bi se izognili pojavom refleksov gag.
Tehnika CT
Diagnozo opravimo z uporabo tomografa. To je velik stroj z zložljivo mizo. Na njem pacient ostane na hrbtu. Roke so obrnjene nad glavo. Če je potrebno, radiolog prosi bolnika, da leži na boku ali se prevrne na želodec. Položaj telesa je pritrjen s pasovi in blazinami, da se zagotovi nepremičnost.
Tabela vstopi v odprtino za tomograf, kjer poteka obsevanje z rentgenskimi žarki. Prsni koš naj bo na ravni optičnega bralnika. V času skenerja medicinsko osebje zapusti prostore. Spremljanje predmetov poteka preko posebnega okna.
Po potrebi lahko radiolog pacienta med skeniranjem kontaktira na interkomu, ki je nameščen v napravi. Trajanje študije traja nekaj minut. Nato tabela zapusti skener in bolnik se lahko takoj vrne na običajen način življenja.
Kako pogosto se lahko izvede CT?
Računalniška tomografija pljuč se zaradi izpostavljenosti rentgenskim žarkom ne da pogosto. Pred postopkom zdravnik ugotovi dopustno obremenitev zaradi sevanja. Če bo vrednost v času ankete večja, CT ne bo izveden ali pa bo dodeljen le, ko bo pacientovo življenje ogroženo, če so druge metode neučinkovite. Najboljša možnost je spiralna tomografija, pri kateri se doza sevanja bistveno zmanjša.
Rezultati dekodiranja
Med pregledom se ustvari vrsta slik, v katerih so zastopana vsa področja pljuč. Vsaka fotografija je poseben kos tkanine v različnih ravninah. Pri dešifriranju rezultatov skeniranja je pomembna gostota pljučnega segmenta, odsotnost ali prisotnost sarkoidnih granulomov. Pri progresivni bolezni so v steklovini. CT pljuč s kontrastom določa jasne meje tumorjev.
Mesto z rakom ni vključeno v proces dihanja, na tem področju je kršitev krvnega obtoka. Zaključek skeniranja opravi radiolog, ki je takoj po postopku izdan (skupaj s slikami) pacientovim rokom v eni uri. Pri normalnih vrednostih CT v pljučih in bronhih je treba odsotno:
- izobraževanje v razsutem stanju;
- spremembe tkiva;
- zgoščevanje sten bronhijev;
- območja z visoko gostoto;
- otekle bezgavke;
- tekočino v prsih.
Obstajati mora standardna razvejanost pljučnih arterij. Če je potrebno, zdravnik pošlje bolnika na ponovni pregled. To naredimo za sledenje razvoju vnetja, metastaz, suma na tuberkulozo ali malignih novotvorb po redni radiografiji.
Primerjava CT in MRI
Primerjava CT-ja pljuč in postopka MRI ni primerna. Te diagnostične metode raziskovalnih namenov se razlikujejo. MRI temelji na magnetni resonanci vodikovih atomov. Med postopkom so dobro vidni. MRI je varnejši kot CT, vendar manj informativen za pljuča. Pri magnetni tomografiji telo ni izpostavljeno sevanju.
CT je idealna metoda za preučevanje struktur kosti. Vendar pa niso pregledani s pljučno tomografijo. Organi so sestavljeni iz drugih strukturnih tkiv. Njihove meje se jasno razlikujejo po gostoti.
Senzorska tomografija pljuč je ena izmed najbolj informativnih raziskovalnih metod. Nekatere vrste CT-skeniranj omogočajo ne le identifikacijo patologij, novotvorb in njihovih meja v začetni fazi, ampak tudi identifikacijo tudi najmanjših odstopanj od norme.
Sorodni članki
Računalniška tomografija (CT) je ena od sodobnih visoko informativnih metod diagnostike strojne opreme. V medicini, on...
Računalniška tomografija možganov je ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje in nadzor bolezni. Lezije so jasno vidne na...
CT (pri dekodiranju - računalniška tomografija) je strojni pogled na preučevanje telesnih tkiv, organov, sistemov.
Računalniška tomografija pljuč in bronhijev
Računalniška tomografija (CT) je metoda za pridobivanje plasti po plasti z uporabo rentgenskega sevanja in kasnejše računalniške obdelave podatkov. Študija omogoča diagnosticiranje patoloških sprememb v pljučnem tkivu, mediastinumu in dihalnih poteh. V primerjavi s tradicionalno radiografijo daje občutno manj obremenitve zaradi sevanja.
Vrste računalniške tomografije
Korak za korakom. Pojavil se je v 70. letih prejšnjega stoletja. Tomograf je imel samo 1 detektor, en sloj (slikovni rez) je bil dobljen za 1 polni obrat.
Ventilator. Naprave so že imele več detektorjev, ki so bistveno skrajšali čas za pridobitev slike ene plasti.
Trenutno se praktično ne uporablja korak-po-korak in ventilator CT.
Spiral (SCT). V tem primeru se rentgenska cev in detektorji premikata v spirali, kar še dodatno skrajša čas študija in izboljša kakovost slike.
Večplastna (MSCT). Tomografi imajo veliko detektorjev, le rentgenska cev se vrti. Zahvaljujoč tej zasnovi naprave so rezine narejene v korakih po 0,5 mm. Trenutno so najhitrejše naprave, ki vam omogočajo, da v realnem času spremljate procese v telesu. MSCT se pogosto uporablja za diagnosticiranje bolezni pri hudih bolnikih, če ne morejo biti v enem položaju dolgo časa.
Zaradi visoke ločljivosti sodobnega CT-ja je bilo mogoče izvesti tako imenovano virtualno bronhoskopijo - podrobno študijo tracheobronhialnega drevesa v tridimenzionalni sliki.
CT z uporabo kontrastnih sredstev. Priporočljivo za pridobitev jasne podobe krvnih žil pljučnega tkiva in bronhijev. Da bi to naredili, se pred začetkom seje računalniške tomografije uvedejo radiološki preparati. Lahko jih dajemo enkrat intravensko ali kot bolus, ko sredstvo dostavimo v majhnih odmerkih za dovolj dolgo časovno obdobje.
Računalniška tomografija z emisijami pozitrona. Kombinirana raziskovalna metoda, ki omogoča združevanje podatkov, pridobljenih s CT in pozitronsko emisijsko tomografijo, v eno veliko sliko. Pomaga pri diagnosticiranju različnih vrst raka in naravi širjenja oddaljenih metastaz.
Kaj prikazuje računalniška tomografija
Metoda temelji na kompleksnih matematičnih izračunih, ki temeljijo na obdelavi razlike v atenuaciji rentgenskih žarkov z različnimi tkivi v gostoti. Rezultat je digitalna slika pljuč, bronhijev in drugih organov prsnega koša, kjer kostne formacije izgledajo belo, votline, napolnjene z zrakom, pa so črne. Različni odtenki sive barve kažejo na neenakomerno gostoto preiskovanih tkiv. Tako se tvori slika enoslojne rezine.
Zaradi dejstva, da sodobne naprave naredijo slikovne rezine v korakih manj kot 1 milimeter, je možno podrobno pregledati vse strukture pljuč in bronhijev, kot tudi identificirati številne patološke spremembe.
Torej pri računalniški tomografiji lahko vidite:
- tumor nekaj milimetrov;
- tuberkulozni fokus;
- bronhiektazije;
- strukturne anomalije;
- krvni strdki;
- vazokonstrikcija;
- tuji organi;
- abscesi in druge patološke spremembe v pljučnem tkivu.
Indikacije in kontraindikacije
Glavne indikacije za računalniško tomografijo pljuč in bronhijev:
- nosečnost;
- strah pred zaprtim prostorom;
- prekomerna telesna teža (pri različnih tomografih se lahko največja dovoljena teža giblje med 130-200 kg).
CT, kot tudi druge vrste rentgenskih preiskav, se izvajajo na otrocih le, če korist veliko presega potencialno škodo. Enako velja za doječe matere (če je CT potreben, se otroka prestavi na umetno hranjenje za en dan).
Dodatne kontraindikacije so alergija ali intoleranca na snov, ki se uporablja v kontrastni računalniški tomografiji.
Kako je postopek
Posebno usposabljanje ne zahteva CT. V primeru vnosa kontrastnega sredstva ne smete jemati hrane za 6-8 ur, saj lahko pride do občutka slabosti. Pri močni anksioznosti so prikazani sedativi, včasih tudi zdravilo (anestezija).
V sobi za računalniško tomografijo, trak do pasu, odstranite vse kovinske dekoracije in ležite na kavču. Potem zdravstveni delavec vbrizga intravensko kontrastno sredstvo, če je potrebno. Potem se kavč premakne pod lok skenerja, medicinsko osebje pa vstopi v sosednjo sobo z oknom, skozi katerega spremlja bolnika.
Med študijo morate ležati nepremično dokler zdravstveni delavec, ki izvaja postopek. Delovni tomograf lahko istočasno proizvaja klike, razpoke in različne vrste hrupa, ko se premika rentgenska cev, in senzorji berejo informacije. Od kavča lahko pridete šele po prejemu ustrezne medicinske ekipe.
Sam postopek je popolnoma neboleč, traja približno 4-20 minut. Po diplomi radiolog pregleduje nastale podobe in izda ustrezen zaključek. Čas obdelave praviloma traja do 1 ure.
Kdo usmerja CT pljuč
Najpogosteje zdravniki naslednjih specialitet usmerjajo računalniško tomografijo pljuč:
- splošni zdravnik, pediater, družinski zdravnik;
- travmatolog;
- prsni kirurg;
- onkolog;
- pulmolog;
- Specialist za tuberkulozo.
Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o CT prsih:
CT pljuč
Računalniška tomografija pljuč je upravičeno zaslužila naziv ene najbolj informativnih in podrobnih diagnostičnih metod. Zagotavlja zanesljive podatke o stanju samih pljuč, pa tudi drugih segmentov dihalnega sistema: pljučne arterije, bronhijev in tudi aorte, sapnika, krvnih žil in vene.
Kdo je predpisal CT?
CT v pljučih se pogosto uporablja pri začetni diagnozi, včasih na podlagi svojih podatkov lahko pojasnijo že uveljavljeno diagnozo ali popravijo neučinkovito zdravljenje bronhialnih bolezni. Zdravnik predpiše tomografijo tega telesa v primeru, da je imel sum na razvoj patoloških procesov v tem delu telesa.
Indikacije
- Ta rentgenska diagnoza se uporablja za ugotavljanje vzrokov za napake v timusni žlezi.
- Tomografija pljuč je nujna za razvoj vnetnih procesov v plevralni regiji, zlasti če ta proces spremlja kopičenje tekočine.
- Priporočljivo je narediti tomografijo za tiste, katerih tkivni in pljučni segmenti so spremenili strukturo, vendar so vzroki za ta pojav še vedno nejasni.
- Računalniška tomografija pljuč je določena za kakršnekoli patologije srčne vrečke.
- Uporablja se pri tuberkulozi, ko je bila bolezen dolgotrajno prepoznana in je potrebna kontrola njegovega poteka.
- To mora narediti vsak, ki ima povečano število bezgavk.
- Ta rentgenski postopek je indiciran za ljudi, ki imajo bolečine v prsih, rebrih in na področju bronhijev.
- Predvideva se za sum na kakršnekoli neoplazme v plevri ali v bronhih.
- Ta postopek se priporoča periodično, če ste že ugotovili bronhiektazijo.
- Pogosto se dodeli pri vdihavanju tujih predmetov.
- Računalniška tomografija pljuč se pogosto uporablja za poškodbe prsnega dela telesa.
- Prav tako je ta rentgenska diagnoza v povpraševanju v prisotnosti tumorjev požiralnika ali fistule, ki se nahaja med dihalnim in prebavnim sistemom.
- Multispiralna CT je priljubljena za odkrivanje kršitev integritete krvnih žil bronhijev, pljučne arterije ali aorte.
Kontraindikacije
Kot pri vsakem postopku, ki se izvaja z uporabo rentgenske opreme, oseba prejme določen odmerek sevanja med CT. Omeniti je treba, da ta doza sevanja ni tako velika kot pri običajnem rentgenskem posnetku, vendar te stopnje sevanja še vedno ni mogoče šteti za povsem neškodljive za ljudi. Zaradi prisotnosti te izpostavljenosti je ta metoda kontraindicirana:
- Nosečnice kadar koli in matere v obdobju laktacije.
- Otroci do tri leta so kontraindicirani kategorično, v starosti od 3 do 14 let se izvaja le, če obstajajo resne indikacije.
- Zelo poln ljudi, ki se ne morejo prilegati v ozek tunelski aparat.
- Tisti, ki trpijo zaradi duševnih motenj ali klavstrofobije.
- Če se CT izvaja s kontrastom, je to mogoče storiti le, če ni alergičnega na jod.
- Tudi z tomografijo s kontrastom je vredno zavrniti postopek ljudem s kronično boleznijo ščitnice, srca ali jeter.
- Diagnoza je kontraindicirana v primerjavi s tistimi, ki imajo sladkorno bolezen in odpoved ledvic.
Seznam diagnosticiranih bolezni po metodi CT
- Informativni za tuberkulozo, pljučnico in plevritis.
- Razkrila bo rak na pljučih ali metastaze, ki so se razširile nanj pri rakavih boleznih sosednjih organov.
- Potrdite ali zavrnite prisotnost plevralnega izliva.
- Pogosto se ugotavlja pljučna embolija, kot tudi aneurizma aorte.
- Pokaže kakršnekoli patologije mediastinalnega in emfizemskega sistema.
Kako je postopek?
Ta postopek traja le nekaj minut. Če pregledate segmente pljuč s kontrastom, bo to trajalo veliko dlje. Ko se obleči ob pasu, pacient leži na kavču, ki se prilega v lok aparata. Ker se lahko majhna doza sevanja med skeniranjem širi zunaj predora tomografa, diagnostika gre v naslednjo sobo, lahko z njim vodite dialog z mikrofonom. Med skeniranjem pacient ne sme narediti niti najmanjšega premika, kar bo radiologu omogočilo podrobno preiskavo vseh segmentov pljuč. Ta vrsta skeniranja ne bo prinesla nobene bolečine ali nelagodja, med postopkom lahko slišite rahlo razpokanje naprave.
Priprava na skeniranje
Ta vrsta diagnoze ne pomeni posebne priprave, dovolj je, da pacient sam odstrani vse kovinske predmete in zdravnika opozori na prisotnost kroničnih bolezni. Če so pljučni segmenti in žile ovrednoteni s kontrastnim sredstvom, je vredno opazovati gladovno stavko v zadnjih šestih do sedmih urah pred postopkom. To je potrebno, da bi se izognili občutku slabosti.
Rezultati dekodiranja
Rezultat skeniranja je zaporedna serija posnetkov, ki predstavljajo vse segmente pljuč, vsak strel je določen del tkiva v različnih ravninah. Pri ocenjevanju dobljenih slik diagnostičar opozori na gostoto pljučnih segmentov ter na prisotnost ali odsotnost organizmov s sarkoidnimi granulomi v tkivih. Če je bolezen v aktivni fazi, se ti granulomi preobrazijo v steklovino, pri tem pa se zmanjša pljučno prezračevanje. Računalniška tomografija pljuč, če se uporablja kontrast, lahko določi jasne meje raka. Običajno mesto maligne neoplazme ne sodeluje v procesu dihanja, prav tako pa je lahko okrnjen tudi krvni obtok.
Zaključek z rezultati študije se običajno daje bolniku roke v eni uri po postopku, radiolog pa analizira večplastne podrobne slike organa. S tem sklepom gre bolnik k zdravniku, ki je izdal napotnico za tomografijo, in je lahko terapevt ali pulmolog. Če obstaja sum na kompleksne bolezni, npr. Pri tuberkulozi, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode. Pogosteje pa so rezultati tomografskega skeniranja dovolj za zanesljivo diagnozo in izbiro ustreznega programa zdravljenja.
Katere so prednosti te diagnostične metode?
- Skeniranje traja največ pol ure.
- Ta metoda je neinvazivna in ne povzroča bolečin.
- Slike dobimo kot točne in visoke kakovosti.
- Omogoča hkratno oceno stanja kostnih struktur, krvnih žil in mehkih tkiv.
- CT lahko nadomesti podobne diagnostične metode, ki zahtevajo operacijo. Cenejša in natančnejša metoda MRI.
- To je nepogrešljiva metoda celovitega pregleda za različne oblike tuberkuloze.
- Zaznava rak v najzgodnejših fazah razvoja, zaradi česar rešuje številna človeška življenja.
Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.
Fitiološki zvezek - Tuberkuloza
Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi
Računalniška tomografija dihalnega sistema
I.E. Tyurin
V zadnjih 20 letih je rentgenska računalniška tomografija (CT) postala ena najpomembnejših metod za diagnosticiranje bolezni dihal, vključno s tuberkulozo. To je posledica visoke natančnosti metode pri ugotavljanju patoloških sprememb v organih in tkivih prsne votline.
Uporaba CT je omogočila zamenjavo tradicionalnih radiokontaktnih tehnik, kot so bronhografija, pnevmatična medicina, diagnostični pnevmotoraks itd. V tistih bolnišnicah, kjer je CT dostopna metoda raziskovanja, linearna tomografija skoraj ni uporabljena.
V večini kliničnih situacij je lahko radiološka diagnostika respiratorne patologije omejena na izvajanje rentgenskih in CT slik. Če je potrebno, te tehnike dopolnjujejo izotopske in ultrazvočne študije ali magnetnoresonančno slikanje (MRI). Za preverjanje sprememb v prsni votlini se uporablja transtorakalna punkcija ali transbronhialna biopsija pod nadzorom fluoroskopije. Punktiranje se lahko izvaja tudi pod nadzorom ehografije ali CT. Skupaj s sodobnimi bronhološkimi in funkcionalnimi metodami omogoča kompleksna študija sevanja, da dobimo izčrpne informacije o stanju dihalnega sistema.
Pomen metode CT je izvedba treh zaporednih dejanj: skeniranje objekta s tankim ventilatorskim žarkom; registracija oslabljenega rentgenskega sevanja s pomočjo detektorjev, ki omogočajo pretvorbo energije kvantov sevanja v električne impulze; konstruiranje dvodimenzionalne poltonske slike prečne (aksialne) rezine študijskega območja.
Kot pri vsaki rentgenski metodi je CT pregled povezan z izpostavljenostjo telesa ionizirajočemu sevanju. Doza sevanja za standardni CT je primerljiva z odmerkom za linearno tomografijo pljuč in je 5-8 mSv. V sodobnih napravah, opremljenih s samodejnimi programi za nastavitev osvetlitve, se lahko odmerek zmanjša za 1,5-2 krat.
Pri uporabi visoke ločljivosti CT, ko so na razdalji 10-20 mm med seboj izdelani tanki (1-2 mm) tomografski odseki, je odmerek 2-3 mSv. V posebnih protokolih ti CT-jev z nizkim odmerkom, ki so namenjeni za pregledovanje pljučne patologije, zlasti bronhogenskega raka, je doza sevanja primerljiva z običajno rentgensko radiografijo in je 0,2-0,4 mSv. Isti protokoli se danes pogosto uporabljajo za začetno skeniranje bolnikov z že znano patologijo.
Indikacije za skeniranje prsne votline
Običajno je treba izpostaviti nekatere splošne indikacije za CT-preglede organov prsne votline, od katerih večina vključuje diferencialno diagnozo sprememb, ki so bile odkrite z običajnimi rentgenskimi žarki ali fluorografijo. Med temi navedbami so zlasti: t
- patološko tvorbo (očitno ali sumljivo) v prsni votlini, vključno s pljuči, mediastinumom, pleuro in steno prsnega koša;
- limfadenopatija mediastinuma in korenine pljuč (očitne ali sumljive);
- lobarni in segmentni infiltrati v pljučih, ki po raziskavi niso jasni;
- pogoste dvostranske spremembe v pljučih (očitne ali sumljive), vključno z intersticijskimi boleznimi pljuč;
- plevralni izliv neznanega izvora;
- poškodbe in poškodbe prsnega koša.
Načeloma so kakršni koli dvomi o pravilnosti razlage rentgenskih podatkov resen argument v prid izvajanja CT. V nekaterih primerih se CT lahko izvaja tudi z običajno rentgensko sliko, da se poiščejo patološke spremembe, ki so nevidne na rentgenskih posnetkih, na primer:
- upočasnjevanje malignih tumorjev: bronhogeni rak, maligni limfomi;
- možna patološka tvorba v mediastinumu pri bolnikih z miastenijo;
- emfizem pri bolnikih s spontanim pnevmotoraksom;
- bronhiektazije in endobronhialne tumorje pri bolnikih s hemoptizo;
- intersticijska pljučna bolezen pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo in kliničnimi simptomi;
- pljučna embolija v prisotnosti spiralne tehnologije skeniranja in možnost CT angiografije.
V številnih tujih državah se CT začne uporabljati kot presejalna metoda za bronhogeni rak namesto rentgenske in fluorografije. Znano je, da CT lahko zanesljivo zazna nenormalne lezije v pljučih, tako majhne kot 5 mm, medtem ko je radiografija in fluorografija od 10 mm. Hkrati je zaznavnost majhnih formacij v pljučih s CT-jem odvisna od številnih negativnih »radioloških« faktorjev (fizikalno-tehničnih pogojev za slikanje, interpozicije kostnih struktur, pravilnosti pacientove namestitve itd.).
V eni od največjih študij na tem področju je uporaba CT pri pregledu rizične skupine omogočila identifikacijo žarišč v pljučih pri 23,3% bolnikov, v radiografiji pa so bile žarišča ugotovljene le v 7%. Pljučni rak so odkrili v CT-ju v 27 primerih (2,7%), od katerih je bilo možno resektirati 26 tumorjev, 23 (85%) je imelo stopnjo I in 19 od 23 žarišč (75%) v fazi I ni bilo vidnih na rentgenskih slikah. Druge raziskovalce so pridobili primerljive podatke.
Uporaba sodobnih protokolov CT z nizkimi odmerki je omogočila zmanjšanje izpostavljenosti bolnikov na raven, primerljivo z rentgenskim posnetkom. Vprašanje temeljne izvedljivosti presejalnega pregleda pljučnega raka s pomočjo metod raziskovanja sevanja še vedno ostaja predmet razprave. Ni jasno, ali lahko ti programi dejansko zmanjšajo umrljivost bolnikov s pljučnim rakom in ali bodo takšni dragi programi ekonomsko upravičeni.
Metode CT raziskav
Vsaka diagnostična CT preiskava organov prsne votline je serija tomogramov preučevanega območja. Namenjen je preučevanju pljučnega tkiva, dihalnih poti, mediastinuma, pleure in stene prsnega koša. Pri prvem pregledu se tomogrami izvajajo od vrhov do diafragmatskih sinusov, debelina tomografske plasti in razdalja med plasti pa je 8-10 mm.
Ta tehnika vam omogoča, da preuči celoten volumen prsne votline s pomočjo delov, ki mejijo drug na drugega (sosednji odseki), medtem ko ne manjka pomembne patologije. V primeru odkrivanja patologije na seriji primarnih (nativnih) tomogramov se lahko uporabijo posebne tehnike za pojasnitev narave sprememb, kot so vnos kontrastnih snovi, zmanjšanje debeline tomografske plasti, ekspiracijski preskus itd.
Trenutno je običajno navesti dve glavni tehnologiji CT raziskav: postopno (zaporedno) in spiralno. Postopna tehnologija vključuje zaustavitev rentgenske cevi po vsaki rotaciji, med katero se miza s pacientom premakne na naslednje mesto in pacient ima možnost, da vdihne in zadrži dih za naslednjo rotacijo.
Ta tehnologija je glavna in samo na napravah, proizvedenih do sredine devetdesetih let. V poznejših različicah se inkrementalni CT še naprej uporablja za preučevanje možganov, zlasti v območju baze lobanje, kosti obraznega skeleta, velikih sklepov, kot tudi za CT visoke ločljivosti pljuč.
CT visoke ločljivosti
KTVV je različica postopnega skeniranja in obsega tri tehnološke ukrepe: zmanjšanje debeline tomografske plasti na 1-2 mm, opazovanje rekonstrukcije prsne votline in uporabo posebnega algoritma za slikanje z visoko ločljivostjo. Vse tri akcije so usmerjene v maksimiranje prostorske ločljivosti. Tehnika je zasnovana za preučevanje najbolj subtilnih sprememb v pljučnem tkivu na ravni anatomskih elementov sekundarnega pljučnega režnja in acinusa.
Trenutno se HRCT uporablja za diagnosticiranje intersticijskih pljučnih bolezni, emfizema in bronhiektazije. Vrednotenje intersticijskih pljučnih bolezni v primeru HRCT lahko bistveno zoži diferencialno-diagnostično serijo, objektivno govori o aktivnosti vnetnega procesa, izbere optimalen kraj in vrsto biopsije, če je potrebno. V številnih primerih je mogoče v primeru HRCT čim bolj približati histospecifični diagnozi, zlasti za sarkoidozo, limfangioleiomiomatozo, histiocitozo, limfogeno karcinomatozo.
Pomembne indikacije za izvajanje HRCT so spontani pnevmotoraks in hemoptiza brez sprememb na radiografiji. Glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa je emfizem pri ugotavljanju, katere KTVV ima nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Pri bolnikih s hemoptizo in normalno radiografijo prsnega koša mora biti HRCT pred bronhološkim pregledom.
Ta taktika vam omogoča, da z gotovostjo identificirate endobronhialne tumorje in bronhiektazije, nevidne med bronhoskopijo. Pomembna ugotovitev pri HRCT pri teh bolnikih je prisotnost pljučnega tkiva v imbibiji krvi, kar kaže na lokalizacijo vira krvavitve pred izvajanjem bronhoskopije.
Študija fine anatomske strukture pljučnega tkiva je tesno povezana s procesi prezračevanja in krvnega obtoka (perfuzija). Stanje pljučnega tkiva ob kršenju prezračevanja pri bolnikih z obstruktivnimi spremembami preučujemo v pogojih ekspiracijskega CT. Pri uporabi te tehnike se HRCT izvaja na višini odloženega izteka. V območjih oslabljene prehodnosti bronhijev, ki so po prostornini enaka volumnom posameznega lobusa, včasih do segmentov in celo režnjev, se pri preiskovanju izdihavanja razkrijejo območja povečane zračnosti - zračne pasti.
Pri bolnikih z akutno in zlasti kronično pljučno tromboembolijo (PE) pride do prerazporeditve krvi iz območij z obliteriranimi krvnimi žilami v območja z ohranjenim pretokom krvi. Posledično se zaradi pretirane perfuzije poveča gostota normalnega pljučnega tkiva, kar se odraža v neenakomerni ali mozaični perfuziji v obliki izmeničnih odsekov nizke in visoke gostote. Ta slika je lahko podobna obstrukcijskim spremembam, vendar pa se med študijami izteka prostornine na vseh področjih poveča gostota pljučnega tkiva.
Vloga HRCT v študiji intersticijskih pljučnih bolezni že dolgo ni bila dobro razumljena. Praviloma je bila takšna študija izvedena z nezadostno očitnimi spremembami na rentgenskih slikah ali ko se radiološki in klinični podatki niso ujemali.
Kopičenje izkušenj ter klinične in morfološke primerjave nam je omogočilo, da smo razširili in določili indikacije za izvajanje HRCT:
- odkrivanje difuznih sprememb v pljučih pri bolnikih z normalno ali skoraj normalno rentgensko sliko;
- zoženje diferencialne diagnostične serije z nespecifičnimi spremembami na rentgenskih slikah do vzpostavitve histospecifične diagnoze;
- oceno reverzibilnosti sprememb v pljučih;
- študija bolnikov z nepojasnjenimi obstruktivnimi spremembami;
- ocena bolnikov s hemoptizo;
- določanje vrste in lokacije pljučne biopsije.
Poleg navedene skupine bolezni se lahko HRCT uporablja tudi za izboljšanje podatkov o spiralnem skeniranju, ki se pogosto uporablja pri ocenjevanju posameznih krožnih formacij v pljučih ali lokalnih (delnih in segmentnih) infiltracijskih spremembah. Vendar pa je večina patoloških procesov v pljučnem tkivu, sapniku in velikih bronhih, žilah v prsnem košu, v mediastinumu, plevri in steni prsnega koša, je priporočljivo študirati s spiralnim CT.
Spiral CT
Tehnologija spiralnega skeniranja, v nasprotju s postopnim korakom, vključuje stalno rotacijo rentgenske cevi, pri čemer se miza neprekinjeno premika s pacientom skozi okno portala. Posledica tega je, da je potovanje rentgenskega žarka, ki je projicirano na človeško telo, v obliki spirale.
Glavna prednost spiralne tehnologije je ostro pospeševanje procesa skeniranja zaradi odprave časovnih intervalov med posameznimi rotacijami rentgenske cevi. Preiskava prsnega koša se lahko izvede na enem dihanju za 10-20 s, kar je še posebej pomembno za preučevanje dihal.
Rezultat spiralnega skeniranja je en sam neprekinjen niz podatkov o interesnem območju. Za razliko od CT-ja po korakih, to polje ni razdeljeno na ločene fragmente (tomograme) z diskretnimi cikli vrtenja rentgenske cevi. S pomočjo posebnih matematičnih programov lahko slike iz poljubne ravnine, tako dvodimenzionalne kot tridimenzionalne, tridimenzionalne, dobimo iz tega podatkovnega niza.
Pojav večplastnega CT je še razširil meje uporabe virtualnih tehnologij, ki temeljijo na proizvodnji izotropnih slik. Bistvo večplastnega CT je uporaba več vrst detektorjev namesto enega. V tem primeru lahko eno tomografsko plast razdelimo na več tomogramov. Te nove lastnosti so odpravile glavno pomanjkljivost CT v primerjavi z MRI, ki je bila pridobitev informativnih tomografskih slik le v aksialni ravnini.
CT angiografija
Potreba po kontrastiranju žil pri CT študijah različnih anatomskih regij nastane zaradi nezadostne kontrastne ločljivosti metode. Razlike v rentgenski gostoti krvi, ki teče skozi žile, stene posode in večino struktur mehkega tkiva, razen maščobnega tkiva, so zanemarljive. Brez uvedbe kontrastnega sredstva (CV) ni mogoče razlikovati krvi v lumenu posode od stene žile, da bi razkrili zožitev notranjega lumna zaradi tvorbe tromba, pa tudi zgoščevanje, ločevanje ali poškodbo žilne stene.
Pri naravnem CT pregledu prsne votline so jasno vidne le zunanje konture plovila in le, če je obdana z maščobnim tkivom mediastinuma ali pljučnega tkiva, ki vsebuje zrak. Plasti maščobe v mediastinumu niso dovolj izrazite pri otrocih, mladostnikih in osebah z astenično konstitucijo, kar precej oteži oceno žil. Še večje težave nastanejo v prisotnosti mehkih tkiv v mediastinumu, korenu pljučnega ali pljučnega tkiva, v območju katerega niso vidne posode.
Poskusi uporabe CT za oceno vaskularne patologije prsne votline so bili narejeni od sredine sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Uporabili smo intravensko kapalno infuzijo in nato bolusno dajanje CV v kubitalno veno, med katerim smo izvedli 2 do 5-7 tomografskih odsekov na minuto. V tujini je ta tehnika CT postala standard v študiji bolnikov z novotvorbami.
V spiralni CT angiografiji se skeniranje izvede v času injiciranja 80-100 ml CV v periferno veno s hitrostjo 2-4 ml / s. Čas kroženja življenja v velikih žilah v prsni votlini ali kateri koli drugi anatomski regiji je omejen na več deset sekund. Če se lahko skeniranje izvede v tem časovnem obdobju, je mogoče videti notranji lumen žil, napolnjenih s kontrastno kri.
CT angiografija združuje vse prednosti CT samega s sposobnostmi konvencionalne angiografije. Lahko se izvaja tudi ambulantno, saj ne zahteva anestezije ali kompleksnih intravaskularnih posegov.
Največji klinični pomen je dobila CT angiografija pri pripravi malignih tumorjev prsne votline (bronhogeni rak, maligni limfomi), v diagnozi pljučne embolije, vrednotenju aneurizme prsne aorte in vaskularnih malformacij v pljučih in mediastinumu.
Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi omogoča CT angiografija zanesljivo zaznavanje zoženja in deformacije krvnih žil mediastinuma in korenin pljuč pri njihovem kalivanju s primarnim tumorjem ali s spremenjenimi bezgavkami. Najbolj zanesljivi rezultati so bili doseženi v prisotnosti sprememb v votlih venah, glavnih pljučnih arterijah in venah. Zoženje teh žil ali deformacija njihovih kontur sosednjih tumorskih mas so objektivni znaki invazije žilne stene. Ti podatki so zelo pomembni pri načrtovanju operativne ali radioterapije.
Težje je določiti kalivost tumorja v prsni aorti. Samo pri posameznih bolnikih obstaja jasna deformacija lumena posode zaradi rasti patološke tvorbe. Pri drugih bolnikih je vpletenost aorte v tumorski proces mogoče oceniti le na podlagi posrednih znakov. Najpomembnejši izmed njih so skrbnost tumorskih mas na posodi za več kot 3 cm v vzdolžni smeri ali obročast pokrov plovila s tumorjem več kot 1/2 njegovega premera.
Pljučna embolija je ena najtežjih diagnostičnih problemov. Njegovo diagnozo so dolgo časa temeljili na rentgenskem slikanju prsnega koša, perfuzijski scintigrafiji in po potrebi na angiopulmonografiji. Ta algoritem je v zadnjih letih doživel veliko spremembo. Ugotovili smo, da spiralna CT angiografija omogoča odkrivanje do 98% embolij v glavni, lobarni in segmentni arteriji.
V poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je aktivno razpravljalo o težavah pri odkrivanju sprememb v subsegmentalnih pljučnih arterijah. Pri uporabi relativno debelih tomografskih plasti so bile običajno preskočene spremembe teh žil, kar je poslabšalo splošno informativnost metode. S prihodom naprav, pri katerih je bil čas ene rotacije rentgenske cevi manjši od 1 s, je bil ta problem rešen. Povečanje hitrosti skeniranja je omogočilo zmanjšanje debeline tomografskih plasti na 3-5 mm in dramatično izboljšalo kakovost slike podsegmentalnih arterij.
Številne študije so pokazale, da je uporaba spiralne CT angiografije v kombinaciji z ultrazvočnim pregledom žil spodnjih okončin kot prva in edina metoda za oceno pljučnih žil najbolj natančen, kratek in poceni algoritem za diagnozo pljučne embolije.
Žilne in kompleksne malformacije pri večini bolnikov z rentgenskimi žarki so podobne tumorju ali vnetnemu procesu. Uporaba CT angiografije omogoča zanesljivo ugotavljanje prisotnosti vaskularne malformacije, njene lokalizacije in topografsko-anatomskega odnosa z okoliškimi strukturami in na tej osnovi korenito spremeniti medicinsko taktiko. Še posebej pomembni so programi tridimenzionalnih transformacij. Pomembna prednost CT angiografije v primerjavi s tradicionalno angiopulmonografijo je sposobnost istočasnega ocenjevanja stanja pljučnega tkiva okoli območja deformacije.
Računalniška tomografija pljuč in bronhijev
- Vsebina:
- CT-metode
- Ultra natančna diagnoza pljuč
- CT diagnostika pljučnih bolezni
Rentgenska računalniška tomografija pljuč Uspešna diagnoza pljučnih bolezni temelji na uporabi rentgenske rentgenske slike z digitalno tehniko za pridobivanje visokokakovostnih slik, ki zmanjšujejo obremenitev telesa zaradi sevanja.
Tomografska študija je v primerjavi z običajnim rentgenskim posnetkom popolnoma neškodljiva in ne predstavlja nevarnosti, saj je med skeniranjem doza sevanja minimalna. Pacienti zelo cenijo odsotnost bolečih občutkov zaradi neinvazivnosti diagnoze.
CT-metode
Računalniška tehnologija je povečala funkcionalnost fluoroskopije, tako da so se v diagnostiki pljučnih bolezni pojavile naslednje metode računalniških tomografskih študij:
- Rentgenski CT
Diagnostični pregled organov prsnega koša ali rentgenske računalniške tomografije pljuč je skeniranje anatomske strukture (organa) z vizualizacijo izbranih odsekov tkiva in rekonstrukcija slik, pridobljenih za nadaljnjo študijo. Ta računalniška tomografija pljuč se izvaja v več načinih:
- Pljučna shema, pri kateri so glavni, segmentni in lobarni bronhi, interlobarni razpoki, intersegmentalne predelne stene, pljučna plovila jasno opredeljeni
- Način proučevanja organov mediastinuma se uporablja za podrobno študijo vrhunske cave, srca, sapnika, limfnih vozlov, arterij in aorte.
- Spiral CT
To je visokohitrostni snop žarkov, ki se izvaja s rentgensko cevjo, ki se spiralno vrti okoli tomografske tabele. Študija traja le 30 sekund, s koncem pa je v obliki tridimenzionalne projekcije slike. Zaradi diagnoze spiralno kompjuterizirana tomografija pljuč kaže naslednje bolezni:
- Različne novotvorbe (benigne, maligne in metastatske)
- Vnetni procesi v pljučih
- Tuberkuloza
- Traumatske spremembe
- Vaskularna patologija
- Sistemski procesi (tvorba tesnih nodul ali granulomov, kot na primer pri sarkoidozi iz skupine granulomatoze, z možno pretvorbo v fibrozo)
- Nenormalne ali patološke spremembe v strukturi pljučnega tkiva
- CT angiografija
Ta rentgenski pregled s kontrastom pljuč, povezanim s krvnimi žilami in stanjem pretoka krvi (anevrizma, zoženje in kršitev prehodnosti krvnih žil itd.)
Nerazumna uporaba CT-ja v vsakem primeru, za vsak slučaj, je nesprejemljiva. Le ko je nujno potrebno, radiolog odloči, kakšno metodo diagnoze naj uporabi in kako pogosto lahko naredimo računalniško tomografijo pljuč, po preprostem pravilu - ne škodi.
Ultra natančna diagnoza pljuč
CT pregled pljuč Za doseganje ultra natančnih slik, tudi z minimalnim sevanjem, se izvaja multispiralna računalniška tomografija bronhijev in pljuč, ki lahko zazna najmanjše manjše kršitve, ki niso predmet konvencionalnega CT.
Poleg tega je MSCT nepogrešljiv za bolnike v izredno težkih situacijah, kot tudi za stalno spremljanje srca med oživljanjem (npr. Umetno pljučno prezračevanje). Sam postopek je kratkoročen, lahko rečemo, študija za en vzdih (dihanje ne več kot 10-20 sekund).
Za pridobitev še natančnejših podatkov v diagnostični študiji je računalniška tomografija pljuč možna s kontrastom (intravensko injiciranje posebne snovi - kontrast). Ta tomografija se imenuje angiografija. Glavni cilj tega postopka je preučevanje notranjih sprememb v pljučih, identifikacija različnih patologij krvnih žil.
S pomočjo angiografije lahko ugotovite:
- mest z moteno žilno prehodnostjo
- odkrivanje aneurizme aorte
- ugotoviti tromboembolijo (globoka venska tromboza, tvorba krvnega strdka) pljučne arterije
- tumorskega procesa
- aterosklerotični plaki itd.
Kot pri vsaki študiji, priprava na CT v pljučih pomeni ne le razumevanje samega postopka skeniranja, temveč tudi poznavanje glavnih kontraindikacij, ki jih mora bolnik obvestiti zdravnika, ki bo vodil tomografsko diagnozo.
Take omejitve vključujejo bolezni, kot so bronhialna astma, multipli mielomi in bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom in ščitnico. Poleg tega je vprašljiva možnost skeniranja nosečnic in doječih žensk.
CT diagnostika pljučnih bolezni
Izvaja se računalniška tomografija bronhijev in pljuč, ki omogoča računalniško tomografsko preiskavo pljuč, ki omogoča identifikacijo naslednjih bolezni:
- Tuberkuloza (najpogostejša pljučna bolezen zaradi prenašanja kapljic v zraku)
Ta oblika pljučne tuberkuloze je nevarna za druge, saj so bakterije, ki vstopajo neposredno v pljuča, mikro vir okužbe (okužbe). V rizično skupino spadajo osebe z oslabljenim imunskim sistemom, osebe z okužbo s HIV in AIDS, otroci in starejši.
Natančno in objektivno diagnostično preiskavo za tuberkulozo dihal je zelo pomembno in potrebno, saj brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko ta zahrbtna bolezen povzroči resne posledice.
- Pljučnica (akutno ali kronično žarišče v pljučih nalezljive narave, ki prizadenejo alveole pljuč in spremljajočo vročino)
Računalniška tomografija se izvede v primeru pljučnice zgornjih dihal, če rentgenski pregled ni dal želenih rezultatov pri ugotavljanju možne razgradnje vnetnega infiltrata, kar kaže na kopičenje v tkivih lahkih elementov, ki vsebujejo nečistoče krvnih celic in limfe.
- Pljučni rak (bronhialni karcinom)
Prepoznavanje pljučnega raka na CT-ju s kontrastom je danes zelo preprosto. Ta diagnostična metoda omogoča uporabo računalniške tehnologije za bolj natančne in informativne raziskave. CT pri pljučnem raku se izvede z uporabo kontrastnega izboljšanja, ki omogoča odkrivanje najmanjših sprememb in anomalij.
S pomočjo večplastnih odsekov pljuč, zabeleženih v tridimenzionalnih slikah, lahko z gotovostjo trdimo, da je onkologija prisotna ali odsotna. Zdravnik - radiolog, po postopku, dešifrira slike, po katerih je znan končni rezultat pregleda pljuč.
Poleg navedenih hudih pljučnih bolezni je računalniška tomografija učinkovita pri diagnosticiranju oddaljenih metastaz, plevritisa, emfizema, anevrizme in mnogih drugih bolezni. CT pljuč je sodobna študija, ki omogoča zgodnjo diagnozo bolezni, hkrati pa ohranja zdravje bolnika.