Možnost uporabe MRI in CT na prsih s pljučnico

Sodobne metode instrumentalne diagnostike bolezni vključujejo magnetno resonančno slikanje (MRI) in računalniško tomografijo (CT). To so bistveno drugačne metode dodatnega pregleda, ki se uporabljajo v popolnoma različnih situacijah.

Magnetna resonanca - diagnostična metoda, ki temelji na lastnostih magnetne privlačnosti protonov v človeškem telesu. Pacient v komori z tomografom je izpostavljen izmeničnemu ali trajnemu magnetnemu polju z pojavom jedrske magnetne resonance. Energijo, ki jo absorbirajo ali oddajajo protoni, lahko posnamemo s pomočjo ojačevalnikov. MRI torej ne ustvari obremenitve sevanja za bolnika.

Indikacije za MRI prsnega koša

Sum za prisotnost tumorja v mediastinumu, njegovo kalitev v vaskularnih strukturah.
Diagnoza vdora tumorja pljuč v mediastinum, korenine pljuč, stena prsnega koša.
Periferni pljučni rak s kaljivostjo v plevri in plevralni votlini, potrditev in pojasnitev diagnoze.
Ciste z nivojem tekočine.
Tumorji pleure.
Izločen plevritis neznane etiologije.
Kardiovaskularne anomalije prirojene narave.
Diagnoza konstriktivnega perikarditisa.
Tumorski proces in tromboza v votlinah srca.
Druga patološka stanja kardiovaskularnega sistema.

Preprosto povedano, MRI je bolje uporabiti tam, kjer so votline s stenami (žile, srce, plevralna votlina), nivoji tekočin v teh votlinah. V tem primeru metoda omogoča oceno stanja sten teh votlin, njihove strukture, patološke "rasti" znotraj in zunaj njih.

Glede na znanstvene podatke (2) je MRI pri diagnosticiranju nespecifičnih pljučnih bolezni zelo zanesljiv pri odkrivanju alveolitisa, žarišč infiltracije pri pljučnici, granulomatoznih vnetnih sprememb v pljučnem tkivu. Istočasno so med študijo določili zmanjšanje zračnosti pljučnega parenhima, parenhimskih vozlišč in odebelitev interlobularnih septov.

Magnetna resonanca omogoča zaznavanje fokalnih lezij v pljučih, kar je boljše od velikosti več kot 5 mm, in diagnozo med obstruktivno in neobstruktivno atelektazo.

Po mnenju Goncharov V.V. in soavtorji (2), MRI ni dovolj informativen pri diagnozi fibrotičnih procesov v pljučnem parenhimu, emfizematskih spremembah.

Primeri uporabe KT

Računalniška tomografija je rentgenska metoda z dovolj veliko sevalno obremenitvijo na bolnika, ki temelji na sinhronem gibanju rentgenske cevi in detektorja sevanja v različnih smereh glede na bolnikovo mirujoče telo. Vodilni mehanizem pri oblikovanju rezine slike je različna gostota človeških tkiv.

Pojavnost dihalnih poti bronhijev na CT s desno stransko pljučnico spodnjega režnja.

Indikacije za CT v prsnem košu:

Prisotnost bronhiektazije, pojasnitev njihove lokacije in velikosti ali njihova potrditev.
Periferni in centralni pljučni rak, metastaze pljučnega tkiva (mts).
Neoplazme pleure, mediastinum.
Vrednotenje bezgavk v mediastinumu in korenine pljuč.
Diagnoza intersticijske lezije pljučnega tkiva.
Nadzor med biopsijo pljuč.
Pnevmotoraks neznanega izvora.
Ni sprememb v konvencionalni radiografiji, če klinični podatki kažejo drugače (1).
Tromboembolija pljučne arterije in njenih vej.

Ko sta potrebni obe diagnostični metodi

Pod katero pljučnico se uporablja MRI in CT:

Pomanjkanje učinka terapije, negativna ali ničelna dinamika na radiografiji.
Pljučnica se zadržuje s slabo radiološko dinamiko, z dolgim obdobjem okrevanja, dolgotrajno nizko temperaturo.
Sum za tuberkulozo (npr. Lokalizacija patološkega infiltrativnega procesa v najvišjem delu pljuč, podklavični pas, šesti segment).
Diferencialna diagnoza žariščne pljučnice s centralnim in perifernim rakom, mts. Pljučnica paracancrosis.
Eksudativni plevrit, katerega vir ni mogoče oceniti z radiografijo.
Abscesna pljučnica.
Kazeozna pljučnica v fazi upadanja (tuberkuloza).
Zapletena pljučnica: pyothorax (plevralni empiem).
Diferencialna diagnostika atelektaze pljuč.

Znaki pljučnice na CT

Pri diagnozi pljučnice so najpomembnejše metode slikanja. Praviloma se bolezen odkrije med kliničnim pregledom in potrdi radiografija na sprednji in stranski projekciji. Obstajajo pa tudi primeri, ko je potrebno izvesti računalniško tomografijo (CT).

Bistvo študije

Tomografija je zelo informativna metoda plastnega pregleda tkiv in notranjih organov, kar omogoča, da se na sliki prikažejo tudi najmanjše podrobnosti - žarišča velikosti 1–2 mm. Nanaša se na rentgenske študije, ko se slika oblikuje s pregledovanjem vsake rezine, katere debelino in smer lahko prilagodimo glede na naravo pljučne patologije.

Skozi tkiva z različno gostoto se sevanje oslabi, stopnja njegove spremembe pa se zabeleži v občutljivih senzorjih. Pridobljene informacije se analizirajo z računalnikom in so pogosto predstavljene kot tridimenzionalna slika. Tomografska študija pljuč se lahko izvede v več načinih:

Neprekinjeno - naredite vse dele telesa.
Diskretno - interval med rezinami se poveča.
Opazovanje - analizirajte le določen del telesa.

Primerjava CT pljuč s pljučnico s konvencionalnim rentgenskim pregledom je očitna: prednosti občutljivosti in natančnosti. Omogoča vam, da odkrijete najmanjše podrobnosti patološkega procesa, ne da bi podvomili v diagnozo. Vendar pa študija ni tako dostopna in je povezana z večjo obremenitvijo sevanja na bolnika.

CT je sodobna in zelo natančna raziskovalna metoda, ki zajema tudi respiratorno patologijo.

Indikacije

Znano je, da je pljučnica vzpostavljena na podlagi kliničnih in radioloških znakov. Če običajna slika postane nezadostna (je neinformativna ali dvomljiva), se opravi CT. Študija se izvaja predvsem v naslednjih primerih:

Priznavanje majhnih osrednjih sprememb.
Odkrivanje zapletov (absces, atelectasis, pyothorax).
Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi (pljučni rak, tuberkuloza, pnevmokonioza, sarkoidoza).

Če na rentgenski sliki ni dinamike vnetnega procesa, postane bolezen dolgotrajna in se ne odziva na standardno terapijo, obravnava se tudi vprašanje tomografije. Pri CT pregledu je možno določiti infarkt-pljučnico, ki se je pojavila med pljučno embolijo. Poleg tega vam omogoča, da prepoznate infiltracijo na zgodnejših stopnjah, kar vam bo omogočilo, da takoj začnete ustrezno zdravljenje.

Izvajanje

CT na pljučih se izvaja na stroju - tomografu. Po odstranitvi nakita in kovinskih oblačil, ki se nahajajo v prsih, bolnik počiva na premični mizi. Obroč se bo obrnil z rentgensko cevjo. Med študijo morate biti popolnoma mirujoči, vendar dihalni gibi ne vplivajo na rezultat.

V nekaterih primerih je treba raziskati kontrastno sredstvo. Po predhodnem testu na individualno občutljivost se injicira intravensko. Posledično je mogoče zaznati žarišča z intenzivno vaskularizacijo, vključno z območji vnetja.

Študija od bolnika ne zahteva vnaprejšnje priprave - dovolj je le, da prejmete napotnico in se prijavite za tomografijo.

Rezultati

Spremembe v tomogramu z različno pljučnico imajo svoje značilnosti. Za stafilokombinske ali pnevmokokne procese je značilna poškodba pretežno spodnjih mehurčkov pljuč, infiltrati so sublobarno, nagnjeni k razpadu in razvoju reaktivnega plevritisa. Pri kavernozni pljučnici so vidne zračne votline z minimalno količino tekočine.

Mikoplazmatska infiltracija se razširi po celotnem pljučnem polju, v obliki centrolobularnih vozlov. Na podlagi tega se ugotovi zmanjšanje preglednosti alveolarnega tkiva (simptom "zamrznjenega stekla"), nastanek razvejanih struktur mehkih tkiv z razširitvami na koncih (simptom "drevesa s popki"). Slednji se nahajajo nezaslišano.

Za lezijo legionele je značilno, da se v zgornjih režah pojavijo segmentni žarišča pljučnic. Proces se lahko hitro širi in pridobi razpršen značaj. Virusna pljučnica je videti kot razpršena acinarna žarišča, ki se nahajajo v ozadju oslabljenega pljučnega vzorca.

Glede na rezultate tomografije je jasno razvidno, kako pogost je patološki proces pri pljučnici. Lahko je:

Omejen proces je videti kot izpad električne energije, večkratne lezije v pljučih pa postanejo pegasti. Če se združijo peribronhialni infiltrati, ki se nahajajo v več segmentih, se postavi diagnoza konfluentne pljučnice. Najpogostejši zaplet je nastanek votline (absces) in določitev njene komunikacije z drenažnim bronhijem.

Pri preučevanju dinamike zdravljenja je normalni potek procesa spremljan z resorpcijo infiltracije iz korenin na periferijo. Če na podlagi ustreznega popravka ostanejo korenite spremembe, torej obstaja razlog za domnevo, da je osrednji pljučni rak. Difuzne spremembe se morajo razlikovati od miliarne tuberkuloze, sarkoidoze, alveolitisa, silikoze.

Rezultate CT pregleda pljuč analizira in oceni zdravnik, nato pa se ugotovi narava patološkega procesa.

CT pljuč pri pljučnici ni rutinski pregled. Uporablja se, ko se izkaže, da je običajna radiografija neinformativna. Hkrati je mogoče natančno določiti velikost, lokacijo, strukturo in izvor pljučnicnih žarišč, identificirati zaplete ali preprečiti njihov razvoj.

PNEUMONIJA

PNEUMONIA je vnetje pljuč. V širšem smislu se izraz pljučnica nanaša na vsak vnetni proces v pljučnem tkivu ali kakršno koli reakcijo na poškodbo ali draženje. V tem razumevanju je treba skoraj vse patološke procese v pljučnem tkivu pripisati pljučnici, saj ima katera od njih več ali manj izrazitih znakov vnetja.

Pljučnica kot nozološka oblika je neodvisna skupina nalezljivih bolezni, katere glavna morfološka manifestacija so vnetne spremembe v dihalnih regijah pljuč brez znakov nekroze pljučnega tkiva.

Vnetne spremembe v pljučnem tkivu se lahko pojavijo kot samostojna nalezljiva bolezen, pljučna oblika splošnih nalezljivih bolezni (ošpice, rdečke, tularemija, bruceloza itd.) Ali zapletajo potek drugega patološkega procesa, travme, operacije. Aseptični vnetni procesi, ki se pojavijo med mehanskimi, toplotnimi, sevalnimi in drugimi poškodbami pljučnega tkiva, alergijske reakcije, motnje cirkulacije in pljučnica ne veljajo.

Pri pljučnici se vnetni proces razvije v dihalnih regijah pljuč. Za razliko od vozduhoprovodyaschih poti, se dihalne delitve razumejo kot kombinacija anatomskih struktur pljuč, ki se nahajajo distalno od terminalnih bronhiolov in so neposredno vključene v izmenjavo plina. Ti vključujejo dihalne bronhiole, alveolarne vreče, alveolarne prehode in same alveole. Poleg prostorov, ki vsebujejo zrak, dihalni del pljuč vključuje stene bronhiolov, akinov in alveol, to je vezivno tkivo, intersticijske strukture, v katerih se lahko razvije tudi vnetni proces.

Za razliko od drugih nozoloških oblik nalezljivih pljučnih bolezni, zlasti infekcijskega uničenja (absces, gangrena) in respiratorne tuberkuloze, pljučnice ne spremlja klinično pomembna nekroza pljučnega tkiva. Patološke spremembe pljučnice so potencialno reverzibilne, ob ugodnih razmerah pa se bolezen konča s popolno obnovo strukture in delovanja pljučnega tkiva.

Trenutno je običajno razlikovati štiri glavne skupine pljučnic, ki se bistveno razlikujejo v etiologiji in patogenezi. V prvo skupino spadajo tako imenovana skupnostno pridobljena ali »socialno pridobljena« pljučnica (pljučnica, pridobljena v angleščini). Glavni vzročniki takšne pljučnice, kot v prejšnjih letih, so pljučnica streptokokov (pneumokoke) in mikoplazme ter njihova povezanost z drugimi mikroorganizmi. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se praviloma pojavlja pri zdravih ljudeh v odsotnosti njihovih bolezni ali patoloških stanj, ki prispevajo k razvoju nalezljive bolezni. Patogeni vdirajo v pljuča skozi dihalne poti, bronhogeni, ponavadi na podlagi hipotermije, stresne situacije ali akutne respiratorne virusne bolezni zgornjih dihal.

Druga skupina je sekundarna ali intrahospitalna pljučnica (angleško bolnišnična, bolnišnična pljučnica), ki predstavlja eno izmed najpogostejših oblik bolnišnične okužbe. Praviloma se pojavljajo v oslabljenih ljudeh starejše in senilne starosti, v ozadju kroničnih somatskih in duševnih bolezni, v posttraumatskem in pooperativnem obdobju, kot zaplet hudih eksogenih vplivov (zastrupitev, opekline itd.). V etiologiji takšne pljučnice imajo glavno vlogo pogojno patogena flora zgornjih dihal, zlasti stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli in drugi mikroorganizmi. Vnetni proces se razvija glede na vrsto avtoinfekcije, patogeni vstopajo v pljuča skozi dihalne poti.

Tretja skupina vključuje aspiracijsko pljučnico. Ti nalezljivi procesi se razvijajo na ozadju aspiracije različnih snovi v dihalne regije pljuč. Najpogosteje je takšna pljučnica posledica aspiracije želodčne vsebine. Opaženi so v pooperativnem in posttravmatskem obdobju, kot posledica hudega uživanja alkohola ali drog, kršitve požiranja s somatskimi in duševnimi boleznimi, začasne izgube zavesti. Pogojno patogena flora ima tudi vodilno vlogo v etiologiji teh pljučnic.

Četrto skupino sestavljajo pljučnice pri bolnikih z različnimi oblikami prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti. V to skupino spadajo bolniki po presaditvi notranjih organov in kostnega mozga, ki trpijo zaradi okužbe s HIV, malignih tumorjev, zlasti krvotvornih organov in limfnega sistema, kot tudi nekaterih drugih redkih bolezni. Imunosupresijo lahko povzročijo tako bolezen sama kot tudi zdravila in zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, zlasti hormoni in imunosupresivi. Eden od razlogov za izolacijo teh pljučnic v ločeni skupini je visoka pogostnost nenavadnih patogenov infekcijskega procesa - patogenih gliv, protozojev in virusov. Vendar prisotnost imunske pomanjkljivosti ne izključuje možnosti razvoja konvencionalne bakterijske pljučnice.

Glavni CT znak pljučnice je lokalno zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva kot posledica polnjenja (infiltracije) dihalnih oddelkov z vnetnim izločkom. Pogosti znaki pljučne infiltracije so mehki obrisi stisnjenih območij, razen njihovega stika z medplastno pleuro in vidljivosti zračnih vrzeli v bronhih. Poleg infiltrativnih sprememb v pljučnici je pogosto mogoče opazovati središče ali skupne peribronhialne žarišča različnih oblik in velikosti ter intersticijske spremembe retikularnega ali peribronhoskopskega značaja. Različne kombinacije infiltrativnih, žariščnih in retikularnih sprememb določajo raznolikost manifestacij pljučnice v CT.

Infiltracija pljučnega tkiva v pljučnico je bolj verjetno razširjena na enega ali dva bronhopulmonalna segmenta. Spremembe so ponavadi enostranske, značilne predvsem v spodnjih mehurčkih pljuč ali v aksilarnih delih zgornjih mešičkov. Pogosto je prizadeta desna pljuča. Takšna lokalizacija infiltracijskih sprememb odraža glavni patogenetski mehanizem razvoja pljučnice - aspiracijo ali inhalacijo patogenih patogenov v pljuča skozi dihalne poti. Dvostranska primarna pljučnica je redka. Opažamo jih pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, kot tudi na ozadju aspiracije želodčne vsebine. Difuzne infiltracijske spremembe so bolj značilne za pljučni edem, difuzno intersticijsko fibrozo, metastaze in druge patološke procese.

Diagnoza pljučnice (pljučnice)

Diagnoza pljučnice je potrebna za pravočasno odkrivanje pljučnice in zdravljenje te grozne bolezni. Tudi diagnoza pomaga preveriti natančnost diagnoze, ki jo je postavil zdravnik, ugotoviti vzroke bolezni, ugotoviti resnost vnetja.

Koncept diagnoze

Diagnoza pljučnice vključuje diferencialno (razmejitveno) diagnostiko z drugo patologijo pljuč, vizualni pregled bolnika, sluh (auskultacijo), prisluškovanje (tolkanje), rentgen, laboratorijsko in radioterapijo, računalniško tomografijo, spirografijo.

Zdravnik najprej zbere anamnezo (zgodovina nastopa bolezni in njen potek), kjer beleži podatke o nedavnih prehladih, povezanih s kroničnimi boleznimi, pregleda kožo, prsni koš in medrebrne prostore, oceni splošno stanje bolnika in predpiše številne teste.

Dober specialist lahko diagnosticira pljučnico na podlagi pregleda in sluha dihal, vendar da bi predpisal jasen režim zdravljenja za bolezen, uporablja potrditvene metode.

Poslušanje pljuč

Auskultacija za pljučnico temelji na poslušanju dihal s fonendoskopi in stetoskopi.

Razumevanje, da ima pacientka med avskultacijo pljučnico, je možno glede na naslednje značilnosti:

Slišali so se lepi mehurčki.
Jasno se sliši bronhialno dihanje (bronhofonija) in oslabitev ter skrajšanje pljučnega zvoka.
Sliši se inspiracijski krempit pljučnice - njegov jasen znak (specifičen zvok v trenutku izdiha).

Odsotnost piskanja v pljučih pomeni, da vnetje pljuč ni.

Poslušanje pljuč je treba opraviti pravilno:

Bolnikove prsi in hrbet so izpostavljeni tako, da perilo ne ovira ločevanja zvokov od nepotrebnega hrupa.
Če imajo moški veliko las, jih ne navlažimo s hladno vodo ali mastno kremo, da trenje stetoskopa proti lasem ne moti ušesa.
Poslušanje mora biti v tišini in sobni temperaturi, saj krčenje mišic zaradi hladne okolice lahko simulira druge zvoke.
Cev mora biti pritrjena na pacientovo kožo s fiksiranjem prstov, tako da ne povzroča nepotrebnega hrupa.
Auskultacija mora nujno primerjati simetrična področja dihalnega sistema.
Začnite poslušati z vrha pljuča in navzdol po stranskih in zadnjih delih.

Tolkala

Udarec (tapping) je fizikalna metoda, ki temelji na posebnem dotiku pljučnih mej s potezami prstov, pri čemer zdravnik oceni nastale zvoke.

Ta metoda vam omogoča, da določite patologijo pljuč in plevralne votline, s primerjanjem tolkalnega zvoka na istih področjih in določite velikost in obliko organa. Metoda temelji na poznavanju narave nastajajočih zvokov, ki obstajajo normalno.

Primer: na začetku in na koncu toka lobarne pljučnice se sliši tiho-timpanični zvok.

Pravilno tolkanje je sestavljeno iz dveh udarcev gluhe narave s prsti s kratkimi časovnimi presledki na prsih, da se ugotovi mesto pljuč in njihova zračnost. Pri pljučnici so gosta (še posebej pri lobarni pljučnici).

Percussion s pljučnico velja za najboljšo diagnostično metodo za otroke vseh starosti.

Rentgen

To je glavna in najbolj informativna metoda za diagnozo pljučnice, ki temelji na uporabi posebnih žarkov. Z rentgenskim pregledom lahko med zdravljenjem spremljamo dihalne organe z oceno njegove učinkovitosti.

Rendgenogram se izvaja v treh projekcijah: ravno, stransko (desno ali levo) in v eni od poševnih. Fotografija mora biti jasna. Spremembe rentgenskih slik med vnetjem se pojavijo do tretjega dne bolezni. Zgodnja rentgenska slika kaže povečan pljučni vzorec, ki se zgodi z drugimi boleznimi.

Z rentgenskim posnetkom se razkrijejo povečane bezgavke mediastinuma, značilne se pojavljajo sence, kaže, kako je bil koren bronhij pri vnetju deformiran, zazna radikalno infiltracijo, sam vnetni center, rentgenske posnetke pa ponovimo en mesec po terapiji z oceno njegove učinkovitosti.

Radiodijagnoza pljučnice kaže naslednje:

žariščno, lobarno ali segmentno zatemnitev;
deformacija vzorca pljučnega tkiva;
povečan pljučni koren in limfadenitis;
vnetni procesi v plevri;
viden izcedek.

Na slikah so žarišča vnetja predstavljena s temnejšim tkivom različne gostote in številčnosti. Pojavi se zatemnitev fokusa, poli-segmentno zatemnitev, delna vsota in vsota.

Omejena infiltracija ne presega segmentnega segmenta. Vmesni poudarek je na vnetju enega ali dveh rež pljuč. Takšni znaki so značilni za lobarno vnetje in v primeru zapletov.

Če infiltracija na rentgenski film ne izgine v 7 dneh, to kaže na virusno pljučnico.

Slika se pojavi zaradi povečane oskrbe s krvjo in zmanjšane pljučne zmogljivosti. Radiografska slika je podobna mreži, vendar le na mestu lezije. Ko se zračnost poveča, so polja pljuč pregledna.

Za radiografijo z vnetjem pljuč med obnavljanjem je značilno, da:

intenzivnost zatemnitve se zmanjša;
velikost senc se zmanjša;
razširi koren pljuč;
pljučna risba je obogatena (pojavlja se veliko majhnih elementov na celotni površini pljuč).

Ekspandirani koren je potem lahko več mesecev zapored, dokler se pljučno tkivo popolnoma ne obnovi.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijska diagnoza pljučnice je v različnih študijah krvi, izpljunka, bronhija, plevralne tekočine, urina, uporabe imunoloških testov na koži pri ugotavljanju alergenov za antibakterijska zdravila itd.

Metode laboratorijske diagnostike pljučnice:

Klinične krvne preiskave kažejo znake pljučnice v obliki zmerne ali povišane levkocitoze, pospešene hitrosti sedimentacije eritrocitov, preusmeritve v povečanje formule nevtrofilcev na levo, s patološkim peskom.
Biokemija krvi je študija C-reaktivnega proteina v pljučnici (v nasprotju s presnovo beljakovin), glikemične ravni, rasti globulinov, nizke serumske aktivnosti, jetrnih encimov (ALT, AST) in drugih, ki so predpisani za določanje patoloških procesov, povezanih z boleznimi, ki ovirajo bolezni. pljučnica.
Mikrobiologija vzorcev krvi se uporablja pri gojenju mikroorganizmov na hranilnih medijih pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.
Serologija krvi se uporablja pri diagnosticiranju virusov, kot so mikoplazma, klamidija in legionela. Določite, če obstajajo domneve o atipični pljučnici.
Za imunološki indeks je značilno zmerno zmanjšanje T-limfocitov in povečanje njihove aktivnosti (Ig G) ter zmanjšanje (Ig A) (pri mikoplazmi pljučnice).
Zgoščevanje krvi je določeno s testi, ki odražajo proces v pljučnem tkivu za preprečevanje krvavitev, tromboze in arterijske embolije.
Preučuje se sputum in izpiranje bronhijev: bakterioskopija brisov po Gramu, laboratorijska analiza kultur, določanje občutljivosti na antibakterijska zdravila. Mikrobiologija se opravi, kadar se učinek zdravljenja z antibiotiki ne pojavi v prvih sedmih dneh po postavitvi diagnoze.
Preskusi sputuma lahko pokažejo naravo patološkega procesa. Število in barva govorita o gnojnih procesih v pljučih in prisotnosti zapletov. Pri pljučnici je sputum sluznica, gnojna, z mešanico krvi - zarjavela. Glede na konsistenco viskoznega ali lepljivega (z vnetjem nagnjenosti), tekočine (z začetkom pljučnega edema). Vonj - s pljučnico je brez vonja. Če je vonj prisoten - zapleti v obliki abscesov, gangrena. Poglejte sestavo in strdke. V izpljunku so vedno bele krvne celice.
Preglejte sputum za prisotnost glivic in drugih mikroorganizmov - izpljunek je kultiviran in identificiran, ter zaznana je njihova občutljivost na antibiotike.
Pleuralna punkcija se uporablja, kadar je potrebno odstraniti tekočino ali zrak iz plevralne votline, kot tudi za vnos v pleuro terapevtskih sredstev za plevritis, ki se pojavijo kot zaplet pljučnice. Pleuralno tekočino pregledamo citološko, ocenimo fizično, kemično, mikroskopsko v naravnih in obarvanih pripravkih.
Pri bolnikih z znaki respiratorne odpovedi se uporablja določanje plinov arterijske krvi.
Določite analizo urina in dodatno hitro metodo, ko boste odkrili legionelo, zaradi česar bolniki pogosto umirajo.
Bakteriologija krvi poteka v prisotnosti patološkega procesa. Pomaga pri pravilnem zdravljenju v bolnišnici.

Radioterapija

Radiološka diagnoza pljučnice je zelo pomembna pri pravilni diagnozi in določanju žarišča vnetja in je sestavljena iz številnih metod, ki uporabljajo delovanje žarkov.

Metode diagnoze sevanja pljučnice vključujejo:

Pregled radiografske študije dihalnega sistema v dveh projekcijah. Sodobne tehnologije izpostavljenosti rentgenskim žarkom so pomembne in neškodljive.
Računalniška tomografija (CT) pljuč. Ta metoda vam omogoča podrobno pregledovanje slik žarišč, ki so poglobljene in določajo spremembe.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) omogoča oceno stanja pljuč in njene votline z eksudatom in vnetjem. Ultrazvok je predpisan za pojasnitev vseh značilnosti pljučnih procesov.

Za določanje velikosti pljučnih sprememb in zaporedja vnetnega procesa v predelu pljuč je potrebna diagnoza sevanja.

Nosečnicam ni predpisana diagnoza sevanja!

CT pljuč

Pljučni tomogram se predpiše, ko ima bolnik vnetje v korenu, da bi v primeru pljučnice skrbno preučil pljučno tkivo. CT odkrije spremembe ne le v parenhimu pod različnimi koti, ampak tudi v mediastinumu. Računalnik pretvori študijo o kontrastu v presečno sliko, ki se rekonstruira na zaslonu monitorja, premakne film v več načinih.

CT v pljučnici vam omogoča, da dobite večplastno sliko s stopnjo korenin pljuč. Tukaj žarek pulziranega rentgenskega sevanja prehaja skozi plast pljučnega tkiva.

Tomografija pljuč se izvaja z rentgenskim slikanjem pljuč nizke intenzivnosti, ko je treba razlikovati med več vrstami patologije dihalnega sistema, s podrobnim fokusiranjem določene plasti, nepremično glede na rentgenski film ves čas.

CT prispeva k prepoznavanju žariščnih sprememb in propadanju pljučnega tkiva in ima naslednje prednosti: višja občutljivost (kot rentgenski žarki), varnost, nebolečnost, učinkovitost in visoka natančnost (do 94%), omogoča preprečevanje zapletov. Toda zgodnje faze pljučnice zmanjšujejo natančnost. Instrumenti za izvajanje CT-skeniranja lahko bistveno zmanjšajo odmerek sevanja v postopku.

Spirografija

Spirografija je zapis gibanja sprememb v pljučnih volumnih z grafično metodo med gibanjem med dihanjem, da bi dobili indikator, ki opisuje pljučno prezračevanje s pomočjo posebnih instrumentov - spirografa.

Ta metoda opisuje zračnost volumnov in zmogljivosti (značilnost elastičnosti in raztezanja dihalnih organov), kot tudi dinamiko indikatorja za določanje količine zraka, ki potuje skozi pljučno tkivo med vdihom in izdihom za sprejeto časovno enoto. Indikatorji so določeni z načinom mirnega dihanja in izvajanjem prisilnih dihalnih manevrov za ugotavljanje bronhialno-pljučne obstrukcije.

V takih primerih je indicirana spirografija za pljučnico:

Ko morate določiti vrsto in stopnjo pljučne insuficience, in na začetne znake.
Kadar potrebujete nadzorno analizo vseh indikatorjev prezračevalne zmogljivosti dihalnega sistema in ugotavljanja hitrosti bolezni.
Za izvedbo diferencialne diagnoze pljuč in srčnega popuščanja.

Podatki o spirografiji so upodobljeni kot krivulja: najprej s tihim dihanjem - potem z globokim dihanjem - nato manevrirajo z najglobljim vdihom, nato pa s hitrim in dolgim (6 s) izdihom, z definicijo prisilne vitalnosti (FVC). Nato zapišite maksimalno prezračevanje pljuč za 1 min. Obstajajo splošno sprejete norme FVC. V skladu z njimi določite odstopanja in merite prepustnost sapnika in bronhijev pri pljučnici.

Da bi prepoznali pljučnico s pomočjo vseh diagnostičnih metod, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom, saj ima zdravilo veliko sredstev za diagnosticiranje pljučnice, da bi preprečili pojav hudih zapletov.

Vizualizacija pljučnice s CT

Pljučnica je vnetni proces v pljučnem tkivu. Vnetni proces ponavadi prizadene intersticijsko pljučno tkivo in alveole z razvojem vnetne eksudacije v alveolah.

Povzročitelj pljučnice je velika skupina bakterij, virusov, gliv. Najpogostejši od teh so:

1) Pnevmokok
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mikoplazma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Glive rodu Candida
8) Aspirgiloza
9) Virusna pljučnica (virus gripe, parainfluenca, adenovirus, citomegalovirus)

Običajno se pri sumu na pljučnico na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov izvede rentgenski pregled v neposredni in lateralni projekciji. Računalniška tomografija se izvaja za ugotavljanje zapletov in izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja.

Ti cilji vključujejo:

1) Pleuritis
2) Pljučni edem
3) Obstrukcija bronhijev
4) Stresni sindrom, za katerega je značilna razpršena infiltracija in hipoksemija
5) Atelektaza
6) Pojasniti lokalizacijo patologije pred endoskopskimi manipulacijami
7) Oceniti zdravljenje

Računalniška tomografija prsne votline. Diagnoza pnevmatične pljučnice.
Pri tem bolniku s 25-letno okužbo s HIV je bila ugotovljena pljučnica. Prizadeti so spodnji delci pljuč in korenina pljuč. V zgornjem režnju levega pljuča se je pokazala pnevmocela.

CT slika pljučnice

Vsaka vrsta pljučnice ima svoje spremembe na računalniškem tomogramu. Za bakterijsko pljučnico je značilna poškodba spodnjih reženj pljuč s pečatom. Ta pljučnica se hitro širi skozi pljuča in je lokalizirana sublobarno. Pri otrocih so spremembe običajno zaokrožene. Če je pljučno tkivo poškodovano s stafilokoki (ponavadi po gripi), se vidijo votline razpadanja in plevralni izliv.

CT pulmonarno in mediastinalno okno. Diagnoza kavernozne pljučnice. Bolnik ima votlino v levem zgornjem režnju pljuč. Cistični prostori, napolnjeni z zrakom, in minimalne vsebnosti tekočine so značilen simptom za kavernozno pljučnico.

CT pljuč pri pljučnici.

V primerih pljučnih lezij z mikoplazmo se vnetni infiltrat difuzno porazdeli po celotnem območju pljuč v obliki centrolobularnih vozlov. Značilen je tudi simptom zamrznjenega stekla in simptom ledvičnega drevesa. Simptom drevesa v ledvicah ali drevo z oteklimi popki patološko ustreza tankim strukturam gostote mehkega tkiva, ki se na koncu razcepijo in imajo majhne čebulice, ki se nahajajo v subpleuralni regiji. Simptom zamrznjenega stekla se kaže v pljučih kot zamrznjeno (megleno) zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva z vzorcem bronhijev in krvnih žil, ki se lahko zlahka vidi na tem ozadju.

Mycoplasma pneumonia. CT skeniranje jasno razkriva simptom zamrznjenega stekla (označen s puščico).

Povzročitelj Legionele pogosto prizadene uradnike, kot tudi habitat njegovih klimatskih naprav in izvlečkov (kjer je moker). Legionela lahko povzroči tudi vnetje pljuč. Značilne značilnosti pljučnice, povzročene z legionelo:

1) Poraz zgornjih mehurčkov pljuč.
2) Škoda je omejena na segment.
3) Hitra distribucija.
4) Kot je proces napreduje, rezultat je difuzno poškodbe pljuč.

Računalni tomogram prsnega koša. Diagnoza atipične pljučnice (legioneloza). CT je pokazal lezijo v korenskem območju. Ko je vnetni proces napredoval, se vizualizira difuzna lezija levega pljuča na CT.

CT virusne pljučnice

V virusnih lezijah pljučnega tkiva so značilne:

1) Acinarna žarišča, ki se nahajajo v razpršenih pljučih.
2) Tesnila v pljučih po vrsti motnega stekla.
3) Pljučni edem ali pljučna konsolidacija. Ta simptom je posledica kompaktiranja v pljučnem tkivu, saj so alveoli napolnjeni s krvjo, eksudatom ali transudatom.
4) Oslabitev ali odsotnost žilnega tkiva pljučnega tkiva.

Ime virusov, ki okužijo pljučno tkivo, je najpogosteje:

1) Gripa A in B
2) Paragripp
3) Adenovirus

Pri bolniku z okužbo s HIV je poškodba pljuč virusne geneze. Izračunan tomogram prsne votline razkriva dvostransko lezo pljuč vrste zamrznjenega stekla, emfizem v zgornjih mehurčkih pljuč.

CT znaki pljučnice.

Pljučnica, odvisno od količine prizadetega pljučnega tkiva, je razvrščena na naslednji način:

1) Osrednja pljučnica je vnetni proces v pljučih, ki je omejen na žarišča v pljučih.
2) Iztekanje pljučnice je vnetni proces v pljučih, za katerega je značilna fuzija v večji fokus majhnih žarišč. To je pogosto posledica napredovanja fokalne pljučnice.
3) Segmentna pljučnica je vnetni proces v pljučih, ki je omejen na enega ali več segmentov pljuč.
4) Pnevmatika Lobar je vnetni proces v pljučih, ki je omejen na pljučni lobe.
5) Popolna pljučnica je vnetni proces v pljučih, ki se razširi na celotno pljučnico.

Računalniška tomografija prsne votline. Popolna pljučnica desnega pljuča pri bolniku (označena s puščico).

Zakaj CT v pljučnici.

V mnogih primerih za diagnozo pljučnice z uporabo rentgenskih žarkov, vendar v nekaterih primerih metoda ni dovolj zaradi nižje vsebnosti informacij v primerjavi s računalniško tomografijo. CT je predpisan v primerih, ko je zdravnik zaskrbljen zaradi dejstva, da klinični simptomi bolnika med zdravljenjem ne izginejo, nasprotno pa se splošno stanje poslabša. Najpogosteje je treba pljučnico razlikovati od malignih novotvorb in tuberkuloze. Pnevmatika Lobar na rentgenskih slikah je videti kot lobarna senčenje v pljučih. Prav tako je videti večina adenokarcinomov (bronhoalveolarnega karcinoma) pljuč in limfoma pljuč.

Pri teh dveh različnih bolnikih sta pljučnica (levo) in bronhoalveolarni karcinom (desno). Če so bili na rentgenski sliki dvoma o podatkih procesa, potem je CT skušal odpraviti dvome.

Tako se na rentgenski sliki pojavita lobarna pljučnica (na levi) in pljučni rak (na desni). Za razjasnitev diagnoze je vedno in obveznih pogojev, da bolnik opravi CT.

Rezultat je CT pljučnica.

Bolniki so podvrženi računalniški tomografiji v primerih, ko ima bolnik klinično izrazite simptome, ki so značilni za pljučnico, kot so zvišana telesna temperatura, kašelj, zasoplost in nobene spremembe niso ugotovljene s standardnimi klasičnimi metodami pregleda prsnega koša. CT se uporablja tudi, kadar se med rentgenskim pregledom odkrijejo atipične spremembe:

1) Pljučna embolija.
2) Obstruktivna atelektaza.
3) pljučni srčni napad.
4) Pljučni absces.

CT se uporablja v primerih stalnega ponovnega vnetja pljuč, ki je pri bolnikih z okužbo z virusom HIV posledica šibke imunosti, pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti pa je treba radiologa zaskrbljen zaradi prisotnosti tumorskega procesa ali pljučne tuberkuloze.

Značilno pri bakterijski pljučnici so zaznane žarnice pikčastih oblik. Drenažna pljučnica nastane z združitvijo več peribronhialnih tjulnjev, ki prizadenejo segment ali lobe. Če se vnetni proces v pljučih pri tej stopnji razvoja ne ustavi z zdravili, potem obstaja možnost razvoja votline nekroze, kot tudi abscesa, pri katerem se vizualizira nivo tekočine. Pogosto se v oblikovanih votlinah vizualizira sporočilo z odvajanjem bronhijev in nivoja tekočine. Na robovih votlin se zazna hipodenozni rob, ki ustreza krvavitvi v steno votline.

CT Pnevmocystis pljučnica. Poškodbe pljučnega tkiva zaradi vrste motnega stekla.

CT po pljučnici.

Za vrednotenje zdravljenja se računalniška tomografija pogosto izvaja po sprostitvi kliničnih simptomov, kot so kašelj, zasoplost, vročina. Če se patološki proces pogosteje širi od periferije do korena pljuč, potem se z zdravljenjem v dinamiki pri bolnikih s procesom resorpcije pojavi od korena pljuč do periferije. Če se korenski proces med zdravljenjem ne spremeni, bi radiolog moral sumiti predvsem na osrednji pljučni rak.

Če je pri pljučnicah tako razpršena kot miliarna, potem je diferenciacija primarno potrebna pri miliarni ali diseminirani tuberkulozi, sarkoidozi, pnevmokoniozi, miliarni karcinomatozi, alveolitisu.

Veliko pljučnih bolezni se tako lahko prikrije pod pljučnico, zato, če imate dvome glede diagnoze, se obrnite na drugo mnenje.

Bolnik je star 58 let. Desni CT po dveh tednih zdravljenja in levo drugi dan po sprejemu v bolnišnico.

Pridobite mnenje neodvisnega zdravnika na sliki

Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Tomografija v študiji pljuč

Tomografske metode vizualizacije notranjih organov v sodobni medicini postajajo vse bolj priljubljene. Tomografija vam omogoča natančno določanje različnih telesnih struktur in ne povzroča velikih težav pri dekodiranju.

Zdaj med tomografskimi raziskovalnimi metodami aktivno uporabljamo magnetno resonanco, računalniško, pozitronsko emisijo, električno impedančno tomografijo. V tem članku si ogledamo pljučno tomografijo.

Diagnostične zmožnosti metode

Kaj prikazuje slikanje pljuč? Možnosti MRI pri diagnosticiranju bolezni so pogosto omejene z relativno nizko gostoto pljučnega tkiva. Dejstvo je, da je MR signal neposredno odvisen od gostote protonov tkiva. CT pa pomeni gostoto samega tkiva. Zato se za vizualizacijo volumetričnih procesov najprej uporabijo radiološke metode.

Magnetna resonanca se pogosto uporablja za ugotavljanje funkcionalne insuficience pljučnih žil, za zaznavanje vnetnih bolezni, razlikovanje med stopnjami raka in nezaželeno uporabo računalniške tomografije. Vendar pa lahko študija pokaže tudi nekatere indirektne znake, ki jih lahko uporabimo za presojo drugih bolezni pljučnega tkiva.

Magnetna resonanca in računalniška tomografska semiotika večjih bolezni

Pljučnica

Pleuropneumonija

Ta bolezen je žarišče vnetja pljučnega tkiva z vpletenostjo visceralne pleure. To ognjišče pogosto ima cel pljuč pljuč, ki ima obliko stožca: vrh je obrnjen na koren pljuč in na bazo na visceralno pleuro, ki je zato vključena tudi v vnetni proces. Če je v procesu interlobarnega sulkusa vključena pleura, se ta rentgenski znak imenuje perississuritis.

Tomografska slika pljučnice je odvisna od faze procesa. V prvi fazi v lumenih alveolov se kopiči serozna tekočina, v drugi in tretji v njihovem lumenu beljakovina fibrina pade (najprej s prisotnostjo rdečih krvnih celic, nato pa se uničijo), kasneje se ta beljakovina in tekočina resorbirajo, ponavljajoče se fazo v obratnem vrstnem redu.

Računalniška tomografija v prvi fazi razkriva kompaktnost pljučnega tkiva, ki je povezana z zmanjšanjem pnevmatike. Znak prve stopnje je enakomernost žarišča, ko so rentgenski žarki rentgenski.

Pojav v centru središča zbijanja in heterogenost kaže na začetek druge faze pleuropneumonije. Ker simptomi izliva serozne tekočine okoli periferije izbruha izginejo, se vnetni proces obrne.

MRI je sposoben vizualizirati vnetje v pljučih samo zaradi kopičenja tekočine, ki je jasno zaznana v prvi fazi vnetja in kaže na aktivnost procesa. V T2 se zazna zvišan signal.

Bronhopneumonija

Ta bolezen se običajno razširi na manjši volumen pljučnega tkiva in ne vključuje visceralne pleure. Poudarek je na peribronhialnem, primarno vnetje bronhijev.

Pri CT-ju se z odebeljeno steno vodilnega bronha določi infiltratna žarišča visoke intenzivnosti. Središče se nahaja okoli bronhija, če so alveole gosto napolnjene z eksudatom, potem se v CT skenirajo le bronhialne lumne zaradi visoke gostote središča; če ne popolnoma, potem je tudi odebelitev sten bronhijev, modificiran vzorec pljuč.
Pri magnetnoresonančnem slikanju je zaznan povečan signal na območju izločanja in še večji signal iz vnetjega bronha.

Intersticijska pljučnica

Gre za difuzno lezijo veznega tkiva pljuč.

Računalniška tomografija pljuč razkriva široko razširjene žarnice povečane gostote, ki imajo obliko vozličkov. Na CT smo odkrili tudi pogostejše medalveolarne pregrade. Žarišča alveolitisa so opredeljena kot fokalne spremembe v pljučnem tkivu povečane gostote, imajo videz tako imenovanega zamrznjenega stekla.

Kasneje, kar je neugoden prognostični znak, lahko pride do izrazitih deformacij bronhialnega drevesa v obliki bronhiektazije - podaljšanega, deformiranega bronhialnega lumna, z možno vizualizacijo v lumenu temnila - gnoja.

MRI pljuč prav tako določa žarišča izločanja v lumen alveolov, bronhialni edem kot povečan signal.

Občutljivost MRI pri diagnozi pljučnice je primerljiva z računalniško tomografijo, lahko pa jo uporabimo za diferencialno diagnozo pljučnice in fibrotičnih sprememb v pljučnem tkivu.

Razlika je tudi v odsotnosti izpostavljenosti sevanju, vendar se MRI izvaja nekoliko dlje in je sama po sebi dražja.

Bronhiektazije

Bronhiektazija z uporabo računalniške tomografije je dobro opredeljena kot razširitev bronhijev, večkratnih ali posamičnih, v enem pljučnem ali obeh. Nekaj bronhialnih lezij v obliki ektazije v enem pljucu je pogosteje sekundarni proces po drugih boleznih. Difuzna poškodba bronhijev obeh pljuč - bronhiektazija - je primarna. Povečani bronhi se lahko deformirajo, se ne zožijo na periferijo, vsebujejo rentgenske pozitivne mase bronhialnega izločka in gnoj v lumnu.

Ta slika kaže bronhiektazijo

MRI lahko vizualizira tudi odebelitev sten bronhijev, razširitev njihovega lumna in prisotnost vsebine v njih. Poleg odsotnosti izpostavljenosti sevanju pomembna razlika je tudi v izvedbi študije z kontrastom, ki omogoča jasno razlikovanje med steno bronhusa in gnojno vsebino.

Rak pljuč

Pljučni rak je maligni tumor, ki izvira iz epitela bronhijev. Po lokaciji je osrednja ali periferna. Prvo pomeni, da je bronhij prizadet relativno velik kalibar, drugi - dlje od korena pljuč. Od tega so odvisne klinične manifestacije, povezane z možno obturacijo lumna.

Zaradi narave rasti so izolirani endobronhialni tumorji (rast do lumna), zaradi katerih se postopoma pojavijo pljučna ventilacija in atelektaza z možnimi pogostimi pljučnicami in infiltracijo, ki so klinično slabše, a jih je težje vizualizirati z instrumentalno diagnostiko.

Pri diagnosticiranju tumorjev v torakalni praksi se upošteva naslednji algoritem: ugotavljanje patološkega ostrenja → določanje njegove narave (malignosti) → določanje stopnje tumorja, če je maligna (glede na velikost tumorja in prevalenco infiltracije sosednjih tkiv, z metastazami v bezgavke in druge organe) → določitev zapletov → določitev indikacij za specifično zdravljenje (operacija, kemoterapija, radioterapija ali kombinacije, ki so pogostejše).

S pomočjo računalniške tomografije pljuč določimo koncentracijo tumorja, njeno obliko, velikost, lokacijo glede na bronh in koren pljuč, možne kariere razpadanja. Tumor izgleda na ozadju normalnih alveol, napolnjenih z zrakom, kot lezija z gostoto blizu normalnih mehkih tkiv.

Če je dovolj velik osrednji rak bronha, potem se odkrije atelektaza. Atelektaza (alveolarni kolaps zaradi oslabljenega prezračevanja območja) je videti kot vrvica iz bronha, v kateri se lezija razteza do visceralne pleure. Gostota tega pramena je primerljiva z gostoto mehkih tkiv, saj ne vsebuje alveolarne zmesi. Področje atelektaze je večje, nižji je red prizadetega bronha. Tudi velik tumor lahko premakne mediastinalne organe v zdravi smeri. Nekateri maligni tumorji imajo lahko debelino območij razpada, ki so videti kot omejene votline ali obratno, lahko vsebujejo področja zbijanja. Na tomogramu je določen simptom bronhialnega preloma.

Magnetna tomografija

Ker MRI ni določena z gostoto tkiva in gostoto protonov, je tumor lažje razlikovati od drugih tkiv, vključno z atelektazo pljuč, od plevralnega izliva, iz organov mediastinuma. Morda definicija metastaz v bezgavke. To diagnozo lahko izvedemo brez kontrasta. Tudi magnetna resonančna angiografija omogoča neinvazivno določanje prekrvavitve tumorja. MRI lahko zazna žarišča s premerom 4 mm. Zaradi navedenih lastnosti slikanja z magnetno resonanco je mogoče na podlagi svojih podatkov določiti stopnjo tumorja in jo razvrstiti po TMN.

MRI z difuzijo

Takšen pregled omogoča razlikovanje tumorjev in njihovo razlikovanje z nespremenjenimi tkivi z visoko natančnostjo. Zelo pomembno je tudi, da se takšna študija lahko uporabi pri tistih kontingentih, ki se ne priporočajo za dodatno visoko izpostavljenost otrokom, nosečnicam.

Pozitronska emisijska tomografija

Gre za relativno mlado metodo, ki omogoča vizualizacijo plasti človeškega telesa po plasti in razlikovanje tumorjev z visoko natančnostjo. Metoda se uspešno uporablja v torakalni onkologiji in temelji na karakterizaciji tumorjev, ki intenzivno absorbirajo glukozo. Radioaktivna izotopsko označena glukoza se vbrizga v telo in po določenem času se sevanje snema tomografsko. Tumorji so določeni z visoko koncentracijo označene glukoze. Metoda je zelo občutljiva, vendar zagotavlja tudi izpostavljenost sevanju. PET je tudi invaziven.

Slika prikazuje posnetek, posnet med PET

Pljučna embolija je akutno klinično stanje, ki ga povzroča embolija arterije ali njenih vej. Embolus je najpogosteje ločeni del tromba iz tromboznih ven na spodnjem koncu. Klinične manifestacije so odvisne od ekstenzivne zaustavitve arterijske plasti, saj to vodi ne le do progresivne perfuzijske pomanjkljivosti pljuč, temveč tudi do smrtno nevarnih refleksnih reakcij, povezanih predvsem s koronarnimi žilami in srcem. Ta situacija zahteva zelo hitro diagnozo in zdravljenje. Vendar pa je težko postaviti diagnozo pljučne embolije, da klinično nima strogo opredeljene oblike manifestacije, posnema številne druge bolezni. Najbolj natančno je mogoče povedati o akutnih motnjah krvnega obtoka v pljučih po slikanju žil. V ta namen uporabljamo CT s kontrastom in MR angiografijo.

Pri CT pregledu pljučne embolije je mogoče identificirati trombotične mase v lumnu velikih vej pljučne arterije, ki ustvarijo napako polnjenja v ozadju zelo intenzivnega kontrastnega sredstva. Poleg tega pljučni infarkt in plevralni izliv posredno kažejo na akutne motnje cirkulacije. Infarkt v pljučih je podoben visoki gostoti, ki ustreza območju oskrbe s krvjo v tej okludirani arteriji, ki ima obliko klina (vrednost je neposredno odvisna od stopnje obstrukcije).

Posnetek pljuč, ki jih je prizadela tromboembolija

Možnosti MRI pri diagnozi pljučne embolije niso slabše od CT. Z njegovo pomočjo se vizualizirajo krvni strdki in posredni znaki perfuzijskih motenj, kot so pljučni infarkt in plevralni izliv. Pri opravljanju magnetne resonančne angiografije je določena s kršitvijo perfuzije določenega območja pljuč, ki se hrani z ustrezno blokirano arterijo. Zapletenost MRI diagnoze pljučne embolije je v kliničnem stanju pacienta: zasoplost, kašelj, bolečina. Da bi odpravili vpliv teh dejavnikov na vzorec MRI, se uporablja TrueFISP, saj se izvaja hitreje, manjša je občutljivost na gibanje prsnega koša.

Pljučni absces

Absces je omejena vnetna bolezen, ki se pojavi kot zaplet drugih vnetnih bolezni pljuč z nezadostno telesno reaktivnostjo ali iracionalnostjo, vključno s poznim zdravljenjem. Absces je gnojna votlina z izrazito kapsulo. Absces se lahko izolira iz zunanjega okolja ali pa je povezan z bronhijem in ga iz njega izsuši.

Z uporabo računalniške tomografije se na ozadju alveolov pokaže center povečane gostote s še bolj intenzivno kapsulo. Vsebina abscesa je blizu gostote okolnih tkiv. Vendar, če obstaja komunikacija votline z aduktorjem bronhusa, se določi plin z zelo nizko intenzivnostjo in sam gnoj ima raven, saj je tlak izenačen. MRI je sposoben identificirati lezijo, jo razlikovati od okoliških tkiv in določiti votlino in gnoj v njem. Še bolje, poudarek je določen po kontrastu.

Slika pljučnega abscesa

Pljučna tuberkuloza

Nalezljive bolezni, ki jih povzroča Mycobacterium tuberculosis, ki najpogosteje prizadene pljuča. Bolezen se ne začne vedno z manifestacijo simptomov žariščne pljučnice, pogosto se skriva. S starostjo ima skoraj vsaka oseba protitelesa proti patogenu in zato v stiku z njim. V zvezi s tem se za zgodnje odkrivanje respiratorne tuberkuloze izvaja redna redna fluorografija. Primerna je za množično uporabo, vendar se za pojasnitev opravijo druge metode diagnosticiranja: za diagnozo in obliko.

Za korekcijo oblike, odkrivanje z natančnostjo vseh žarišč, določitev indikacij za operativno zdravljenje, določitev zapletov se lahko uporabijo tomografske metode raziskovanja, čeprav je včasih dovolj velika rentgenska difrakcija.

Za različne oblike tuberkuloze ustreza njegova lastna tomografska slika. Na CT in MRI za infiltracijsko tuberkulozo je opredeljena žarišče visoke intenzivnosti z mehkimi obrisi, ki spominja na sliko žariščne pljučnice, zaznava pot od žarišča do korena pljuč. Pri tuberkulom ostane pot, poudarek bolj okrašen. Ko se pojavi razpad, se določi votlina - votlina s širokimi, vnetnimi infiltriranimi stenami, vendar brez izrazite kapsule, ki nastane med abscesom. Pri miliarni tuberkulozi so lezije večplastne in majhne, ki se nahajajo v vseh delih pljuč.

Pri tuberkulozi intravenskih bezgavk so pogosto povečane, zapečatene. Takšne spremembe se bolje prepoznajo s pomočjo magnetne resonance. Z dolgim potekom tuberkuloze se lahko žarišča v pljučih in bezgavkah kalcificirajo in tako pridobijo veliko gostoto, ki jo bolje določimo s CT.

Posnetek pljučne tuberkuloze

Značilnosti magnetne resonance slikanja pljuč

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za MRI:

gnojne bolezni pljuč: abscesi, bronhiektazije, plevralni empiem
tumorske bolezni pljuč in pleure ter diagnostika stanja bezgavk
tromboembolija pljučne arterije (kot alternativa CT, skupaj z drugimi preiskavami)
lokalizacija žarišča pri pljučni tuberkulozi in intratorakalnih bezgavkah
pljučnica - kadar jo je težko diagnosticirati na druge načine, kar je redko.

Kontraindikacije za MRI:

nameščene stente, sponke, spodbujevalnike, insulinske črpalke itd., če so izdelki izdelani iz nemagnetnih materialov, kot so titan, tantal
nosečnost: prvo in tretje trimesečje
visoka telesna teža: več kot 130 kg
otroci, ljudje z nestabilno miselnostjo pogosto potrebujejo sedacijo.

Priprava na magnetno resonančno slikanje

Pri pripravi na MRI pljuč ni posebnih značilnosti. Pred postopkom boste morda potrebovali medicinsko sedacijo. Tudi respiratorno odpoved je treba ustaviti v največji možni meri, če jo je mogoče: prvič, iz zdravstvenih razlogov, in drugič, dispneja lahko moti kakovostno vizualizacijo.

MRI z izboljšanjem kontrasta 5 ur pred postopkom odpravlja vnos hrane, tik pred tomografijo pa se intravensko injicira kontrast.

Kako je pregled

Pred postopkom je potrebno odstraniti izdelke, ki imajo v svoji sestavi kovine. Bolnik med slikanjem z magnetno resonanco mora ležati nepremično, kar je lahko težko za bolezni dihal z odpovedjo dihanja. Prav tako lahko povzroči težave zaradi dejstva, da magnetno resonančno slikanje pljuč traja približno 35-40 minut.

Zaključek

MRI ni osnovna diagnostična študija pljučnih bolezni, ker ne kaže, da je pljučni parenhim veliko slabši in je precej dolg. Vendar pa prednosti MRI pri določanju stanja pretoka krvi, razmejitev mehkih tkiv, zlasti patološko spremenjenih, omogočajo uporabo te metode pri diagnozi pljučnih bolezni.