Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Pljučna embolija: zmožnosti radiološke diagnostike

I.E. Tyurin

Diagnoza pljučne embolije (PE) je bila vedno težka naloga. V življenju je diagnoza pljučne embolije ugotovljena v manj kot 70% primerov. Umrljivost med bolniki brez patogenetske terapije je 40% ali več, masivni trombembolizem doseže 70% in s pravočasno sproženo terapijo 2-8%. Klinična simptomatologija pljučne embolije je pogosto nespecifična, kar zahteva uporabo številnih laboratorijskih in instrumentalnih testov, med katerimi so imele metode diagnostike sevanja vedno pomembno vlogo. V zadnjih letih so se na tem področju pojavile pomembne spremembe, povezane predvsem s hitrim tehnološkim napredkom pri rentgenski računalniški tomografiji (CT).

Pri pljučni emboliji lahko ločimo dva patogenetska mehanizma, ki določata klinične simptome: »mehanska« obstrukcija vaskularne plasti in humoralne motnje, ki so posledica sproščanja biološko aktivnih snovi. Čeprav so klinični simptomi pljučne embolije pogosto nespecifični, obstajajo številni »klasični« znaki, ki kažejo na visoko verjetnost te diagnoze. Bolezni krvnega obtoka se lahko uresničijo v klinični sliki kardiogenega šoka ali sinkopalnega stanja, ki jo spremlja močno zmanjšanje krvnega tlaka, zasoplost in bolečina. V primerih postopne pljučne embolije so najpogostejši klinični simptomi nemotivirana kratka sapa (80%), plevralna ali prsna bolečina (60%), kašelj (50%), hemoptiza (25%).

Za oceno verjetnosti pljučne embolije je pomembna kombinacija najbolj tipičnih kliničnih simptomov v kombinaciji s podatki instrumentalnih študij. Tako je v študiji PIOPED kombinacija visoke klinične verjetnosti pljučne embolije z visoko verjetnostjo te diagnoze glede na prezračevanje in perfuzijsko pljučno scintigrafijo (V / Q skeniranje) določila pozitivno napovedno raven 96%. Nasprotno, atipična klinična slika, skupaj z majhno verjetnostjo pljučne embolije med V / Q skeniranjem, je povzročila negativno napovedno stopnjo 97%. Na žalost več kot 75% bolnikov s pljučno embolijo v tej študiji zaradi negotovosti klinične in scintigrafske slike ni bilo mogoče vključiti v nobeno od teh skupin.

V študiji PISA-PET je bilo dokazano, da visoka klinična verjetnost pljučne embolije skupaj s tipičnimi spremembami v V / Q skeniranju pri večini bolnikov omogoča diagnozo pljučne embolije. Ravno nasprotno, nizka klinična verjetnost pljučne embolije v odsotnosti značilnih sprememb na V / Q-skeniranju omogoča samozavestno izključitev te diagnoze. Neskladnost kliničnih in scintigrafskih podatkov zahteva nadaljnje instrumentalne študije.

Ultrazvočni pregled. Najpogostejši vir PE so globoke vene medenice in spodnjih okončin. Odkrivanje venske tromboze (BT) te lokalizacije je močan argument v prid možnemu razvoju pljučne embolije in začetku trombolitične terapije. Trenutno diagnozo tromboze spodnjih okončin in medenice izvajamo z ultrazvokom (ultrazvokom), ki je skoraj povsem zamenjal tradicionalno kontrastno rentgensko študijo perifernih žil - flebografijo.

Ultrazvok z uporabo visokofrekvenčnih senzorjev razkriva dva glavna znaka patologije: dejanske krvne strdke v lumenu perifernih žil in upočasnitev ali odsotnost pretoka krvi skozi venske žile. Občutljivost in specifičnost ultrazvoka pri bolnikih s kliničnimi simptomi venske tromboze so izjemno visoki - do 97%. V odsotnosti kliničnih manifestacij venske tromboze je možnost ultrazvoka bistveno manjša: občutljivost in specifičnost se gibljejo od 35 do 99%. Zato odsotnost znakov venske tromboze med ultrazvokom žil spodnjih okončin ne izključuje prisotnosti PE.

Poleg tega trenutno ni povsem jasno, ali je potrebno opraviti ultrazvočni pregled vseh bolnikov s sumom na pljučno embolijo ali le pri bolnikih s kliničnimi simptomi venske patologije spodnjih okončin. Znano je, da je pogostnost venske tromboze pri bolnikih s sumom na pljučno embolijo približno 18%, pri bolnikih z dokazano pljučno embolijo pa do 35-45%.

Radiografija pljuč. Radiografija prsne votline je standardni in obvezni test za bolnike s sumom na pljučno embolijo. Med bolniki z ugotovljeno pljučno embolijo so patološke spremembe odkrite v 86-88%. Te znake lahko razdelimo na »neposredne« ​​in »posredne«. Pravzaprav so vsi rentgenski znaki pljučne embolije posredni, saj pri nativni študiji (brez kontrasta pljučnih žil) ni mogoče odkriti krvnih strdkov v lumenu arterij. Tako imenovani »neposredni« znaki, odkriti na rentgenskih slikah, so posledica sprememb v pljučnem vaskularnem vzorcu in velikih arterijskih žilah v koreninah pljuč. Posredni simptomi odražajo predvsem refleksne spremembe v organih prsne votline pri akutni blokadi arterijskih žil.

Neposredni rentgenski znaki pljučne embolije so lokalno osiromašenje pljučnega vzorca (simptom Westmerma), zlom velike arterijske žile v območju pljučnega korena (Fleischnerjev simptom) in lokalna ekspanzija posode nad točko amputacije. Ti simptomi so razmeroma redki - v 10-12% primerov, vendar je njihova diagnostična vrednost izjemno visoka, zlasti pri bolnikih z visoko klinično verjetnostjo za PE.

Posredni znaki vključujejo visoko lokacijo diafragme na prizadeti strani, diskoidne atelektaze (kolaps) v obliki horizontalnih linearnih senc nad diafragmo, kopičenje tekočine (pogosto hemoragično) v plevralni votlini. Dodatni simptomi so rentgenski znaki arterijske pljučne hipertenzije: mitralna konfiguracija medialne sence na rentgenski sliki v direktni projekciji brez povečanja levega atrija na rentgenski sliki v lateralni projekciji, ekspanzija velikih pljučnih arterij v regiji korena pljuč, osiromašenje pljučnega žilnega vzorca na obrobju pljučnih polj.

Pomemben znak pljučne embolije je pljučni infarkt, ki je prikazan na rentgenskih slikah in linearnih tomogramih v obliki lokalnega območja zbijanja pljučnega tkiva v subpleuralnih (kortikalnih) predelih pljuč. Takšno zbijanje ima običajno zaokroženo trapezno obliko, enotna struktura, srednja ali nizka intenzivnost senc, bronhialnih prostorov v njem ni mogoče izslediti. Srčni infarkt s široko bazo je pritrjen na visceralno pleuro, ki je ugotovljena med več projekcijsko študijo, vendar je še posebej jasno odkrita pri CT. Velikost infarkta je redko večja od 2-3 cm, običajno večja področja konsolidacije pa so posledica projekcije sence več manjših infarktov.

Dinamika sprememb je značilna: intenzivnost in velikost sence infarkta se povečujeta v prvih 2-3 dneh, nato ostanejo stabilni več dni, po tem pa se počasi zmanjšuje njihova velikost z nastankom brazgotine, plevralnih privezov in zmanjšanjem volumna prizadetega dela pljuč. Pljučni infarkti se pojavijo pri 10-25% bolnikov s pljučno embolijo, njihova ocena po rentgenskih podatkih lahko povzroči resne težave v smislu diferencialne diagnostike s pljučnico in drugimi lokalnimi infiltracijskimi procesi. Natančnejša ocena teh sprememb je možna s CT.

Scintigrafija pljuč. Običajno je bil v praksi v preteklih letih naslednji korak po radiografiji pljuč scintigrafija pljuč, ki je določala naravo perfuzije (Q) in prezračevanja (V) z naknadnim vrednotenjem razmerja prezračevanja in perfuzije (V / Q). Perfuzijska scintigrafija se izvaja z intravenskim dajanjem makroagregatov tehnecijevega (99mTc) albumina, ki mu sledi snemanje slik v šestih standardnih projekcijah.

Albuminski makroagregati, ki spadajo v pljučno cirkulacijo, povzročijo kratkoročno embolijo približno 1/10000 kapilarne plasti, kar zadostuje za pridobitev slike pljučne perfuzije na scintigramih. Verjetnost zaznavanja perfuzijskih okvar v pljučni emboliji je odvisna od njihove velikosti in trajanja okluzije žilne postelje. Menimo, da je treba scintigrafijo opraviti v prvih 24 urah od nastopa kliničnih manifestacij pljučne embolije.

Ventilacijska scintigrafija se izvaja z vdihavanjem zmesi zraka in inertnega plina, najpogosteje kripton (81mKr), sledi prikaz pljučnih polj v podobnih šestih standardnih projekcijah. Če perfuzijska scintigrafija ne pokaže okvar, je določena kot normalna. Če se med perfuzijsko scintigrafijo odkrije napaka, vendar so skeniranja prezračevanja normalne ali pa se spremembe nahajajo v drugem območju, je to stanje opredeljeno kot neskladnost prezračevanja-perfuzije, ki je zelo verjetna glede na pljučno embolijo. Če je med perfuzijo in ventilacijo scintigrafija odkrila napako iste lokalizacije, se te spremembe razumejo kot nizko verjetnost pljučne embolije, vendar je ne izključujejo.

Obstajajo različni pristopi za ocenjevanje rezultatov prezračevanja in perfuzijskega skeniranja. Najbolj razširjena so merila PIOPED študije, po katerih so bile identificirane štiri različice sprememb: visoka, nizka, vmesna (nedoločena) verjetnost PE in normalna. Na žalost med strokovnjaki na področju radionuklidne diagnostike obstajajo resne razlike v razumevanju teh stopenj, zlasti glede nizkih in negotovih verjetnosti.

V zvezi s tem se v praksi pogosto uporabljajo enostavnejše klasifikacije. Na primer, Hull R.D. et al. rezultate scintigrafije razdelili v tri skupine: norma, visoka verjetnost in neproduktivne raziskave. Stopnja je opredeljena kot odsotnost perfuzijskih napak in velika verjetnost pljučne embolije - kot perfuzijske napake, ki zavzemajo 25–74% pljučnega segmenta.

Vrednost scintigrafije pri diagnozi pljučne embolije je še vedno sporna. Znano je, da normalni rezultati skeniranja omogočajo popolno izključitev prisotnosti pljučne embolije, verjetnost napake v tem primeru ne presega 0,2%. Po drugi strani pa z visoko verjetnostjo pljučne embolije pljučne embolije, po scintigrafiji, krvni strdki v pljučni arteriji najdemo pri 88% bolnikov. Istočasno pri večini bolnikov (več kot 60% v vseh študijah) s predlagano pljučno embolijo rezultati scintigrafije ustrezajo vmesni ali nizki verjetnosti. V klinični praksi to ne omogoča izključitve ali potrditve pljučne embolije in zahteva nadaljnje diagnostične študije.

Angiopulmonografija. Angiopulmonografija (APG) je standardna metoda za odkrivanje pljučne embolije in jo še vedno dojemajo kot „zlati standard“ diagnoze. Študija se začne z vnosom v femoralno veno tankega katetra, ki poteka skozi venske žile v desni atrij, nato pa skozi tricuspidni ventil v desno prekatno in pljučno arterijsko deblo. Po testni infuziji kontrasta, ki izključuje krvne strdke v skupnem deblu, je kateter nameščen na desni in nato v levo pljučno arterijo.

Z uvedbo kontrasta v vsako od arterij se izvede serija rentgenskih slik v dveh projekcijah v pogojih digitalne subtrakcijske angiografije. Postopek je kljub očitni invazivni naravi relativno varen. Zapleti APG se pojavljajo redko (0,3-1,8%), smrt v zadnjih letih ni bila ugotovljena.

Ker je APG referenčna metoda za pljučno embolijo, je težko govoriti o njeni informativnosti. Znano je, da občutljivost in specifičnost APG dosega 96-98%, vendar se zmanjša s padajočim kalibrom prizadetih žil, kar je povezano s težavami pri interpretaciji angiogramov. Tako je bila v študiji PIOPED dosledna ugotovitev za tromboembolijo subsegmentalnih vej pljučne arterije dosežena le v 66% primerov. Vendar pa je glavni problem povezan z redko klinično uporabo APG kot diagnostičnega testa. V večini zdravstvenih ustanov pogostost delovanja APG v primerih suma na pljučno embolijo ne presega 12-15%, ta številka pa se v zadnjih 20 letih ni spremenila.

Spiralna CT angiografija. Nazaj leta 1978, Sinner W.N. prvič so bili predstavljeni podatki o možnosti odkrivanja krvnih strdkov v pljučni arteriji s postopnim CT. Vendar pa dolgi čas skeniranja ni omogočil ocene vseh pljučnih žil, zato so bili krvni strdki v pljučnih arterijah naključni izsledki. Šele s prihodom spiralnih skenerjev v začetku devetdesetih let in razširjenim uvajanjem CT angiografije v klinično prakso je postala CT diagnoza pljučne embolije resnična.

Bistvo spiralne CT angiografije je hitro (znotraj enega dihanja) skeniranje prsne votline v ozadju dajanja bolusa radiološke snovi v periferno veno. Kontrastna kri, ki polni pljučne arterije v prvih 10–15 sekundah dajanja, teče okoli trombotičnih mas, kar ustvarja sliko o napakah polnjenja v lumenu krvnih žil na CT. Sama študija se lahko le pogojno imenuje invazivna, saj se uvedba kontrastnega sredstva izvede z uporabo mehanskega injekcijskega brizgalnika skozi fleksibilni kateter v periferno veno (kolenasta roka ali roka). Komplikacije so redke (manj kot 0,1%) in so povezane izključno s hudimi reakcijami na kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod.

Dolgoročno, 14 let, je uporaba CT angiografije za diagnozo pljučne embolije pokazala visoko občutljivost in specifičnost metode, ki dosega v povprečju 90-92%. V prvih letih uporabe so se pojavile resne težave pri prepoznavanju krvnih strdkov v subsegmentalnih arterijah, vendar je izboljšanje opreme praktično odpravilo ta problem. V sodobnih napravah za večplastno CT se lahko študija izvede z debelino tomografske plasti 1,0-1,25 mm, skupni čas skeniranja pa se zmanjša na 12-15 s, kar je dovolj za odkrivanje večine krvnih strdkov.

Spiralna CT angiografija ima več pomembnih prednosti pred drugimi diagnostičnimi tehnologijami. Najprej je zelo informativen, kar vam omogoča, da z gotovostjo identificirate krvne strdke v glavnem, lobarnem in segmentnem delu pljučnih arterij. Istočasno podatki CT kažejo neposredne znake pljučne embolije v obliki napak pri polnjenju ali popolne obstrukcije pljučnih žil, v nasprotju s posrednimi podatki pri rentgenskih in scintigrafskih podatkih.

Odsotnost kompleksnih invazivnih postopkov, povezanih z intravaskularnimi manipulacijami, skrajša čas študije na 15-20 minut in se lahko izvaja tako v ambulantnih kot bolnišničnih okoljih, ne glede na resnost bolnikovega stanja. Zato se CT angiografija uporablja bistveno pogosteje kot APG. Končno, CT angiografija vam omogoča raziskovanje ne le žil, temveč celotnega volumna prsne votline. Istočasno so odkriti vsi dodatni znaki pljučne embolije, znani v tradicionalni rentgenski semiotiki, kot so pljučni infarkti, in druga patološka stanja, ki lahko klinično ali radiološko posnemajo pljučno embolijo.

Magnetna resonanca. Za diagnosticiranje pljučne embolije je težko uporabiti tehnologijo magnetne resonance (MRI). Razlog za to je nezmožnost prejemanja ustreznega signala iz pljučnega tkiva, v katerem se nahaja večina lobarnih in segmentnih žil, ter potreba po daljšem zadrževanju dihanja, da se odpravijo dinamični artefakti. Sodobne hitre tehnologije MRI postopoma premagujejo to oviro. Za oceno pljučnega krvnega pretoka so bile predlagane številne tehnike magnetne resonančne angiografije. Dokazano je, da je vizualizacija krvnih strdkov v glavni in lobarni arteriji možna s točnostjo do 94%, vendar pa takšne študije v klinični praksi še niso postale razširjene.

Diagnostični algoritem. Izbira diagnostičnih taktik za pljučno embolijo ostaja težaven problem. Kljub velikemu številu možnih metod in njihovi dovolj visoki vsebnosti informacij je pregled bolnika s sumom na pljučno embolijo pogosto omejen na radiografijo prsnega koša in ultrazvok žil spodnjih okončin. Bolj zapletene tehnologije, kot so radioizotopni pregledi, APG ali spiralna CT angiografija, morda niso na voljo, zlasti v izrednih razmerah, značilnih za akutno PE.

Kljub temu je od šestdesetih let prejšnjega stoletja razvila standardizirano preiskavo za bolnike s sumom na pljučno embolijo. Poleg anamneze so bili vključeni tudi klinična slika, običajni laboratorijski testi in elektrokardiografija, diagnostične metode sevanja. Tradicionalni pristop je bil, da se opravi pregledna rentgenska slika, ki je bila po potrebi dopolnjena z linearno tomografijo, ki ji je sledila perfuzijska scintigrafija (izolirano ali v kombinaciji z ventilacijsko scintigrafijo). Če je potrebno, se je pregled končal z APG, da se preveri diagnoza. V 90. letih prejšnjega stoletja je bila ta shema dopolnjena z ultrazvokom žil spodnjih okončin v začetni fazi pregleda. Ta pristop ima številne resne pomanjkljivosti, ki jih povzročajo tako omejitve posameznih metod kot tudi nezmožnost njihove široke klinične uporabe pri vseh bolnikih s sumom na pljučno embolijo.

Razširjena uvedba v prakso spiralne CT angiografije nam je omogočila prepoznavanje neposrednih znakov pljučne embolije s sorazmerno dostopnim in minimalno invazivnim testom. Posledično narašča število zdravstvenih ustanov s to tehnologijo postopno spreminjajo diagnostično taktiko bolnikov s sumom na pljučno embolijo.

Klinični simptomi in rentgenski podatki, razen drugih možnih vzrokov za pojav simptomov (npr. Pnevmotoraksa ali pljučnice), služijo kot indikacija za izvajanje nujne spiralne CT angiografije. Rezultati te študije z ustreznim upoštevanjem metod omogočajo potrditev ali izključitev pljučne embolije pri večini bolnikov. Če so rezultati CT angiografije vprašljivi, lahko preučimo vprašanje neposredne angiopulmonografije. Vzporedno s CT-jem lahko izvedemo ultrazvok žil spodnjih okončin, da ugotovimo vir embolije in ehokardiografije za natančnejšo oceno pljučne hemodinamike.

Tromboembolija pljučne arterije

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) je stanje blokade pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki se pogosteje oblikujejo v velikih venah spodnjih okončin ali desnih srčnih komor in se vnesejo v pljučno arterijo s pretokom krvi. Širši izraz "pljučna embolija" pomeni blokado posode s katerokoli drugo možno snovjo skupaj s krvnim strdkom (zračna embolija, maščobna embolija, tumorska embolija itd.). Pomanjkanje pretoka krvi v zaprti posodi vodi skozi čas do pljučnega infarkta - nekroze prizadetega območja.

Klinične manifestacije pljučne tromboembolije (PE) so bile prvič opisane v začetku 19. stoletja; prvič je von Virchow ugotovil povezavo med vensko trombozo in pljučno embolijo. Leta 1922 sta Wharton in Pearson poročala, da sta prvič opisala rentgenske znake pljučne embolije.

Naredite CT pljučnih arterij v Sankt Peterburgu

Obstajajo trije glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek krvnih strdkov, ki se prav tako imenujejo Virhova triada:

Poškodba žilnega endotelija.

Staz ali turbulenten pretok krvi.

Povečano strjevanje krvi.

V več kot 90% primerov se krvni strdki pojavijo v velikih globokih venah spodnjih okončin, ponavadi v poplitealni veni in velikih venah, ki se nahajajo zgoraj. Patofiziološke posledice so v veliki meri odvisne od stanja srčno-žilnega sistema, velikosti embolija, ki določa kalibar pljučne arterije, kjer pride do blokade.

Kako nevarna je tromboembolija?

Nevarno stanje, ki ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnje ukrepe za diagnozo in zdravljenje. Umrljivost je pri bolnikih s stabilno hemodinamiko približno 2–6%, pri bolnikih s prizadeto hemodinamiko doseže 30% in več. Z uvedbo CT angiografije se je umrljivost bolnikov s pljučno embolijo zmanjšala s 5,7% na 3,3%.

Tela diagnostične metode

Metode radioloških raziskav imajo pomembno vlogo pri diagnozi pljučne embolije. Že vrsto let je bila primarna metoda slikanja pri študiji bolnikov s to diagnozo ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Zaradi nastanka in dostopnosti hitrejših računalniških tomografov je računalniška tomografija postala pomembna diagnostična metoda ne samo za pljučno embolijo, temveč tudi za globoko vensko trombozo spodnjih okončin.

Pri bolnikih s sumom na diagnozo se opravi rentgenska slika prsnega koša; pri odkrivanju patoloških sprememb je potreben spiralni CT, če pa patološke spremembe niso bile ugotovljene, se izvede ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Kvantitativno analizo D-dimera, glede na rezultate raziskav, označuje visoka prognostična vrednost negativnega rezultata, v nekaterih primerih pa odpravlja potrebo po izvajanju CT angiografije.

CT znaki pljučne embolije. CT angiogram, ki je bil opravljen na 53-letnem bolniku, vizualizira okvaro intraluminalnega polnjenja; pojavlja se okluzija arterije prednjega bazalnega dela spodnjega režnja desnega pljuča. Obstajajo tudi znaki infarkta desnega pljuča v obliki konsolidacijskega območja trikotne oblike, s široko bazo, ki je obrnjena proti pleuri (Hamptonov tuberkul).

Tradicionalna angiografija pljučnih arterij, ki se izvaja pod rentgenskimi pogoji delovanja, je invazivna, dolga in dražja metoda preiskave. Ta postopek je omejen in ga je treba uporabljati samo pri bolnikih, pri katerih druge metode ne omogočajo diagnoze. Pri bolnikih s sumom na globoko vensko trombozo se mora pregled začeti z ultrazvokom spodnjih okončin.

V pogojih povečanega tveganja za poslabšanje bolnikovega stanja je pomembna pravilna interpretacija sevalnih študij. V kompleksnih in spornih primerih lahko pomaga strokovnjak, ki ponovi analizo rezultatov CT: to posvetovanje izboljša diagnostično natančnost in zmanjša tveganje diagnostične napake. V Rusiji je služba za oddaljeno posvetovanje z radiologi - nacionalna teleradiološka mreža.

OMEJITVE DIAGNOSTIČNIH METOD

Način prezračevanja in perfuzijska scintigrafija morda ne bosta pokazali zanesljivih znakov pljučne embolije.

Za izvedbo spiralne CT angiopulmonografije je potrebna uporaba kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, kar je lahko nemogoče pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali alergijskimi reakcijami na kontrastno sredstvo.

V CT angiografiji lahko zamudite majhne krvne strdke v subsegmentalnih vejah pljučnih arterij. Zato je težko oceniti tromboembolijo majhnih vej s CT.

V primerjavi s CT opravljanje tradicionalne subtrakcijske angiografije (DSA) zahteva več kompetenc in specializiranih znanj osebja. Tudi ta metoda je invazivna, dražja, manj dostopna in zamudna. Poleg tega se lahko s tradicionalno angiopulmonografijo preskoči centralna stenska tromba, ki jo je mogoče enostavno razločiti na CT.

Rentgenska slika pljuč pri Tel

Patološke spremembe na rentgenskih posnetkih organov v prsih so v večini primerov PE, vendar niso specifične. Patološke spremembe, ki se najpogosteje določajo na rentgenskih posnetkih, vključujejo atelektazo (kolaps) dela pljuč, plevralni izliv, zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva in visoko dviganje desne ali leve kupole membrane. Klasični rentgenski znaki pljučnega infarkta so prisotnost zatemnjene klinaste oblike (trikotne oblike), široka podlaga obrnjena proti pljuči, katere vrh je usmerjen v koren pljuč (Hamptonov tuberkul), ali zmanjšanje resnosti žilnega pljučnega vzorca v tromboembolističnem območju (simptom Vestermark).

Druge spremembe na rentgenskih posnetkih, ki jih zazna pljučna embolija, so širjenje osrednje pljučne arterije z ostrim prepadom - „odrezane korenine“, povečanje velikosti srca (zlasti desnega dela) ter znaki pljučnega edema. Te spremembe se lahko kombinirajo z akutnimi kliničnimi simptomi pljučnega srca. Odsotnost sprememb na radiografiji organov prsnega koša pri bolniku s hudo dihalno motnjo in hipoksemijo, vendar brez znakov bronhospazma ali atipičnega pretoka krvi v srcu, je zelo sumljiva na pljučno embolijo. Na splošno rentgenskih slik v prsih ni mogoče uporabiti za potrditev ali zavrnitev diagnoze pljučne embolije; Vendar pa je lahko radiografija in EKG koristna za potrditev alternativne diagnoze.

Računalniška tomografija (CT) pri diagnozi Tel

Tehnični razvoj metode CT, predvsem pojav in uvedba več detektorskih naprav (MSCT), je privedel do tega, da je računalniška tomografija postala pomembna diagnostična metoda za sum pljučne embolije. Kontrastno izboljšanje CT se vedno bolj uporablja kot primarna metoda preiskave pljučne embolije, zlasti pri tistih bolnikih, pri katerih so radiološke ugotovitve organov prsnega koša odkrile patološke spremembe, rezultati scintigrafskih študij pa ne predstavljajo diagnostične vrednosti.

S CT angiopulmonografijo je mogoče embolije vizualizirati neposredno, ta metoda pa je neinvazivna in enostavna za uporabo. V zadnjih letih so CT skenerji nameščeni v skoraj vseh velikih bolnišnicah, zato je metoda relativno dostopna. Tudi CT nudi dodatne informacije o alternativni diagnozi, kar je velika prednost te diagnostične metode pred klasično angiopulmonografijo in scintigrafijo.

Spiralna CT z izboljšanjem kontrasta vam omogoča, da kontrast lumena pljučnih žil in vidite krvni strdek v lumnu. Mladenič po medcelinskem letu je imel ostro bolečino v prsih in dihalno odpoved. CT pregled vizualizira tromb v arteriji sprednjega segmenta zgornjega režnja levega pljuča (LA 2) in arterij sprednjega segmenta zgornjega režnja desnega pljuč (RA 2).

CT za kronično tromboembolijo pri 69-letnem bolniku s pljučno arterijsko hipertenzijo. Na tomogramu se vizualizira skoraj stenski tromb s prisotnostjo točkovnih kalcifikacij, ki se nahaja vzporedno s sprednjo steno desne spodnje medcelične arterije.

V večini primerov, ko se pri CT odkrijejo pozitivni znaki pljučne embolije, so emboli večkratni, intraluminalne napake v žilnem polnjenju (napake kontrasta) pa se prikažejo v večjih osrednjih arterijah, kot tudi v segmentnih in subsegmentalnih žilah. Najpogosteje se emboli nahajajo na obeh straneh in so lokalizirani v spodnji arteriji. Očitno napako napolnjenosti v posamezni segmentni ali (posebno) subsegmentalni posodi je težko prepoznati. Upoštevati je treba, da lahko artefakte, povezane z učinkom delnega volumna, vzamemo kot napako pri polnjenju subsegmentalne arterije.

Ker sta globoka venska tromboza in pljučna embolija posebni trenutki ene same bolezni, se lahko po CT-angiopulmonografiji CT-venografija izvede brez dodatnega dajanja kontrastnega sredstva. Hkrati se bo študija povečala le za nekaj minut.

Naredite CT-angiopulmonografijo v Sankt Peterburgu

Možne napake CT pri diagnozi Tel

Kar se tiče pljučne embolije velikih (osrednjih) vej pljučnih arterij, je občutljivost spiralne CT pri odkrivanju trombembolije blizu 100%. Pri podsegmentnih in majhnih vejah je tu občutljivost od 5% (po študiji PIOPED) do 36% v drugih študijah. Resnični pomen majhnih embolov ni natančno potrjen, trombembolija majhnih vej pljučnih arterij pa je lahko klinično pomembna pri bolnikih z omejeno kardiopulmonalno rezervo.

Tradicionalna angiopulmonografija omogoča podrobnejšo oceno subsegmentalnih žil v primerjavi s CT, vendar pa prekrivanja, ki nastanejo pri slikanju majhnih plovil, ostajajo omejevalni dejavnik. Posledično je doslednost podatkov iz različnih študij za izolirano subsegmentno pljučno embolijo le 45%.

Glede na rezultate raziskav je bil pri bolnikih dosežen ugoden klinični izid (z napovedno vrednostjo negativnega rezultata 99%), pri katerem so CT rezultate interpretirali kot negativne za PE in ki niso bili podvrženi antikoagulacijski terapiji ali trombolizi katetra. Rezultat je bil podoben kot pri bolnikih, ki so imeli klinični sum, vendar emboli med pljučno angiografijo niso odkrili. Torej, kljub dejstvu, da se nekateri majhni emboli lahko preskočijo na CT, stopnja incidence pljučne embolije ni visoka.

Za sodobne multi-detektorske računalniške tomografije je značilna bistveno višja hitrost skeniranja, kar omogoča, da v kratkem zadrževanju dihanja (10-15 sekund) opravite tanko sekcijski (1,25 mm) spiralno CT angiopulmonografijo. Istočasno postajajo segmentna in subsegmentalna žila bolje razločljiva, spremembe se lažje razlagajo; Izboljšuje se tudi doslednost rezultatov različnih študij.

In čeprav uporaba MSCT povečuje diagnostične zmogljivosti, velika količina podatkov (na primer CT-angiopulmonografija z uporabo tankih odsekov, ki se izvaja na tomografu s 16 vrstami detektorjev, rezultati v 500-600 odsekih) vodi do povečanja obremenitve na katerem koli sistemu, ki je namenjen za analizo in arhiviranje informacij. V prihodnosti bodo za prepoznavanje pljučnih embolov na podlagi velike količine podatkov MSCT koristni pojav avtomatskih algoritmov za odkrivanje in širša uporaba rekonstrukcij z uporabo projekcij največje intenzivnosti (MIP).

Možne napake pri interpretaciji rezultatov CT so posledica učinka delnega volumna: uvedba perivaskularnih mehkih tkiv, razvejanih območij bronhijev in krvnih žil, ki ne gredo v navpični smeri. Torej se lahko limfoidno in vezivno tkivo, ki se nahaja v glavnem v bližini velikih žil, med arterijo in steno bronha, zamenja s krvnim strdkom.

Izdelki, ki jih povzroča pretok krvi in ​​gibanje, lahko povzročijo napake pri polnjenju: verjetnost njihove prisotnosti je treba upoštevati pri ocenjevanju kakovosti raziskav in analize pridobljenih podatkov. Napačne napake pri polnjenju, ki jih povzroča pretok krvi, se lahko pojavijo tudi s CT venografijo, kar povzroči lažno pozitivne rezultate.

MRI pri diagnozi pljučne embolije

Glede na rezultate majhnega števila študij lahko MRI uporabimo pri diagnozi pljučne embolije. Hkrati je uporaba MRI omejena; Ta metoda se uporablja predvsem za bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic ali če obstajajo kontraindikacije za dajanje kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Uporaba najnovejših intravaskularnih kontrastnih sredstev in metod, ki vplivajo na interakcijo z dihalnimi gibi, omogoča večjo vlogo MRI pri diagnozi pljučne embolije.

Da bi ocenili občutljivost in specifičnost MR-angiografije v izolaciji in v kombinaciji z MR-venografijo pri diagnozi pljučne embolije in globoke venske tromboze, smo izvedli multicentrično študijo PIOPED III. Ta študija je prvi obsežen poskus za oceno uporabe MRI za diagnozo pljučne embolije. Glede na ugotovitve študije je za sam tehnično pravilno izvedeno MR-angiopulmonografijo značilna občutljivost 78% in specifičnost 99%, medtem ko kombinacija MR-angiopulmonografije in MR-venografije kaže občutljivost 92% in specifičnost 96%, vendar v istočasno so bili pri 52% bolnikov (194 od 370) rezultati zaradi tehničnih razlogov napačni. Glede na rezultate študije PIOPED III je bilo ugotovljeno, da kljub prednostim MRI, napačna tehnika izvajanja študije pri 25% vseh bolnikov omejuje obsežno uporabo MR-angiopulmonografije in MR-venografije pri diagnozi pljučne embolije.

Scintigrafija in angiografija za pljučno embolijo

V multicentrični študiji PIOPED (1990) je bila proučena uporaba ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije in angiopulmonografije; Ugotovljeno je bilo, da normalni rezultati prezračevanja-perfuzijske scintigrafije praktično odpravljajo pljučno embolijo, spremembe v visoki stopnji gotovosti pa skoraj potrjujejo diagnozo. Vendar pa je bila diagnoza pljučne embolije potrjena ali izključena le pri 174 bolnikih od 713 (24%) - pri tistih, katerih klinični simptomi so bili jasno povezani s spremembami v skeniranju. Pri večini bolnikov, vključno s tistimi s srčno-pljučnimi boleznimi, ki so podlaga za pojav pljučne embolije, so bili rezultati prezračevanja in perfuzijske scintigrafije dvomljivi ali niso imeli diagnostične vrednosti, kar je zahtevalo dodatne raziskave. Na podlagi tega je pri bolnikih s prisotnostjo patoloških sprememb na rentgenskih posnetkih organov prsnega koša CT prednostna primarna presejalna diagnostična metoda, ne pa scintigrafija.

Zdravljenje s Telo

Glavno zdravljenje tromboembolije je uporaba antikoagulantov, ki preprečujejo strjevanje krvi. Antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in zmanjšujejo tveganje za nastanek novih strdkov.

V hujših primerih so lahko potrebni drugi načini zdravljenja za odpravo ali odstranitev obstoječih krvnih strdkov. To se doseže s pomočjo trombolitikov ali, manj pogosto, s kirurškim posegom.

Približno polovica vseh primerov pljučne embolije se pojavi pri bolnikih, ki so že v bolnišnici. Če bolnik v času embolije še ni v bolnišnici, je potrebna nujna hospitalizacija.

S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved pljučne embolije veliko ugodnejša, čeprav je splošna smrtnost še vedno precej visoka.

Potreben pogoj za uspešno zdravljenje je natančna diagnoza. V primeru dvoumnih ali protislovnih rezultatov CT je lahko v pomoč drugo mnenje.

Vasilij Vishnyakov, radiolog

Pri izdelavi članka so bili uporabljeni materiali:

CT in rentgenska diagnostika cirkulacijskih motenj v pljučih (pljučna embolija)

Pljučna embolija je izredno resen zaplet periferne venske tromboze, pri katerem pride do kršitve krvnega pretoka v arterijski žilni pljučni plazmi zaradi blokiranja z venskim trombusom. Glede na velikost krvnega strdka so okluzije podvržene krvnim žilam različnih velikosti - večji je krvni strdek, hujše je stanje bolnika in več je lahko rentgenskih in CT znakov PEI.

Shematski prikaz vej pljučne arterije in znakov CT pljučne embolije: krvni strdek se nahaja v spodnji veji desne pljučne arterije. Črka "P" označuje preoklusalni del pljučne arterije (razširjeno), ki na rentgenskih slikah daje ekspanzijo korena pljuč na strani pljučne embolije; črka "T" je označila krvni strdek v arteriji, črka "C" - postokluzalni del pljučne arterije, v katerem je moten normalen pretok krvi (zaradi katerega obstaja znak "osiromašenja" pljučnega vzorca na radiografijah s pljučno embolijo). 1 - pljučni deblo, 2 - bifurkacija sapnika

Tromboembolija pljučne arterije (PE): rentgenski znaki

Na rentgenskih posnetkih za pljučno embolijo (z blokado velikih vej) lahko ugotovimo naslednje spremembe: povečanje premera pljučne arterije nad mestom tromboze, kar je prikazano v radiografiji kot podaljšek korena pljuč na prizadeti strani; močno zmanjšanje števila in velikosti vaskularnih senc v verigi trombozirane arterije, kar se kaže v "izčrpanosti" pljučnega vzorca na rentgenski sliki. Neposredni rentgenski znaki pljučne embolije so lahko tudi: hidrokoraks na prizadeti strani, visok položaj kupole diafragme in prisotnost atelektaze v spodnjem delu pljuč.

V primeru majhnega premera pljučne embolije se patološke spremembe sploh ne odkrijejo ali disketne atelektaze in odkrijejo znake eksudativnega plevritisa. Tudi (po nekaj dneh - do tedna po trenutku embolije) se lahko prepoznajo znaki infarktne ​​pljučnice - infiltracija v bližini mesta obstrukcije debla pljučne arterije, ki ima obliko blizu klinaste oblike, s široko podlago obrnjeno proti steni prsnega koša.

Če sumite na pljučno embolijo, je prikazan angiopulmonografsko-kontrastni rentgenski pregled žil v pljučni cirkulaciji. Z angiopulmonografijo je mogoče neposredno vizualizirati okluzijo pljučne posode (simptom "preloma"). Zaradi invazivnosti postopka in verjetnosti zapletov pa se ta študija redko izvaja, kar daje konvencionalni CT zaradi večje razpoložljivosti, enostavnosti in manj zapletov.

Radiografija prsnega koša pri bolnikih s potrjeno pljučno embolijo: na levi - diskoidna atelektaza v prisotnosti tekočine v prsni votlini in ekspanzija pljučnega korena, na levi - pljučni infarkt zaradi pljučne embolije

Pljučni infarkt na desni na rentgenskem slikanju bolnika s potrjeno pljučno embolijo

Več infarktov desnega pljuča, radiografija

Pljučni infarkt na desni na rentgenskem slikanju bolnika s potrjeno pljučno embolijo

"Zlom" posode (desna pljučna arterija) z angiopulmonografijo. TELA

Tromboembolija pljučne arterije (PE): CT znaki

Če sumite na pljučno embolijo, morate CT pregled opraviti le z izboljšanjem kontrasta (v pljučni arterijski fazi). Kompjutorsko tomografijo s kontrastom v pljučni emboliji lahko neposredno vidimo tromb, kot tudi odsotnost kontrasta pljučne arterije pod mestom okluzije. Pri akutni pljučni emboliji se emboli običajno zadržijo v žilah, katerih lumen je manjši od premera ali v conah bifurkacije arterijskih krvnih žil v pljučih. Če je embolus dolg, je razdrobljen in prizadene več pljučnih arterij.

Embolija zgornjega režnja pljučne arterije na levi, ki jo je odkril CT v skrinjanju organov s kontrastom: embolus v lumnu arterije je jasno viden (označen s puščicami in krogom)

Masivni pljučni embolizem, zaznan pri bolnikih s kompjutorsko tomografijo: v obeh pljučnih arterijah se v lobarni vejah pojavijo hipodenalni krvni strdki (v nasprotju s krvjo)

Primer polisegmentalne infarktne ​​pljučnice, odkrite pri bolniku s pljučno embolijo majhnih vej obeh pljučnih arterij s kompjutorsko tomografijo

Če redko pride do popolne okluzije lumna pri pljučni emboliji velikih debel, potem se pri trombemboliji majhnih vej pljučne arterije njen lumen pogosto popolnoma blokira, kar lahko privede do tromboze v distalnem delu pljučne žile (sekundarne). Več dni po embolizmu se pojavijo znaki sekundarne (infarktne) pljučnice. Pri računalniški tomografiji pljuč je mogoče zaznati kompaktiranje pljučnega tkiva v tipu "motnega stekla", ki ga nato nadomesti konsolidacija v obliki konsolidacije - klinaste oblike, s bronhialnimi lumni (simptom "zračne bronhografije").

Primeri vizualizacije krvnih strdkov pri različnih bolnikih s tromboembolijo pljučne arterije s pomočjo računalniške tomografije s kontrastom (krvni strdki v lumenih žil so označeni s puščicami)

Primer vizualizacije žarišč pri polisegmentalni infarktni pljučnici pri bolnikih z dokazano pljučno embolijo s računalniško tomografijo pljuč

Pljučna embolija z računalniško tomografijo pri različnih bolnikih

Diferencialna diagnoza pljučne embolije

Med CT, je treba razlikovati od krvnih strdkov različne artefakte, povezane z uvedbo kontrasta (radialni "žarki" iz X-ray gosto vsebino v zgornji vena cava), iz subklavijskih kateter, iz dihalnih gibanj, iz nizkega razmerja signal-šum in drugih, kot tudi t iz pogojev, ki lahko simulirajo pljučno embolijo pri CT: pljučni arterijski tumorji, povečanje odpornosti stene posode; normalne anatomske različice in strukturne značilnosti: kartiranje pljučne žilne bifurkacije, paravaskularne bezgavke itd.

Artefakti, spremembe, pri katerih se morate razlikovati od pljučne embolije pri CT (od leve proti desni): od nizkega razmerja signal / šum, od trdega jedra, od katetra v pljučni arteriji, od kontrasta v vrhunski veni cavi

Od leve proti desni: artefakti iz srčnega utripa, kartiranje bezgavk v bližini bifurkacije pljučnih arterij, perivaskularni edem - stanja, ki lahko simulirajo pljučno embolijo

Diferencialno diagnozo pljučne embolije je treba opraviti s tumorji pljučnih arterij (slike prikazujejo primer pljučnega sarkoma (levo) in leve pljučne arterije (desno)

Spremembe v Behcetovi bolezni je treba razlikovati od pljučne embolije

Embolus v pljučni arteriji je lahko tumorske narave, pogostost odkrivanja takih embolij pri nekropsiji doseže 30% (v skladu z EG Trufanova). Pri računalniški tomografiji je težko zanesljivo razlikovati med tumorskim embolusom in ločenim trombom (le na osnovi morfoloških podatkov). Kot v primeru »normalne« pljučne embolije, tumorski embolus prizadene arterije kalibra, manjšo od njegovega premera, kar včasih povzroči razvoj infarktne ​​pljučnice.

Kronična pljučna tromboembolija

Pri tipičnem poteku akutne PEI se emboli odpravijo v 1-3 tednih - pojavi se popolna rekanalizacija plovila. Po mnenju G. Ye Trufanova približno 15% vseh bolnikov z akutno pljučno embolijo ne razpade in 10–12 mesecev po emboliji razvije sekundarno pljučno hipertenzijo v ozadju tromboze ali trajnega zoženja lumena posode.

Tako odkrivanje trombov, pritrjenih na steno pljučnih arterij, skupaj s širjenjem lumna osrednjih pljučnih žil pri CT, kaže na kronični proces. Tromb pri kronični pljučni emboliji med CT ima gladke, enakomerne robove, se "vari" na žilno steno, kot med robom tromba in steno posode je ravan ali dolg. Na pljučnem tkivu so odkrili obliži »mozaične« perfuzije - izmenični deli normalne in zmanjšane zračnosti pljučnega tkiva.

Pridobite mnenje neodvisnega zdravnika na sliki

Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):