Tuberkuloza

Tuberkuloza je resna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti. Posebna sekcija medicine - ftiologija je namenjena tuberkulozi. V poznem 19. stoletju je Koch odkril tuberkulozni bacil (mycobacterium), ki povzroča tuberkulozo.

Kdo pogosteje trpi zaradi tuberkuloze?

Vsak tretji prebivalec Zemlje nosi bakterijo tuberkuloze. Nobena od okužb ne ubije toliko ljudi kot tuberkuloza. V Rusiji je v zadnjem desetletju tuberkuloza postala epidemija, ki je povezana z gospodarskimi nesrečami v državi. Seveda je največja pojavnost tuberkuloze opaziti med zaporniki, brezdomci, odvisniki od drog, prostitutkami in migranti, zdaj pa so okuženi in bolni s tuberkulozo precej uspešni segmenti prebivalstva. Najprej trpijo ljudje, ki so prisiljeni komunicirati z bolniki s tuberkulozo - zdravstvenimi delavci, osebjem zavetišča, zaporniškim osebjem, cerkvenimi spremljevalci in seveda družinskimi člani, ki so v stiku s pacientom s tuberkulozo.

Povzročitelji tuberkuloze so zelo spremenljivi in ​​hitro pridobijo odpornost proti drogam, težko jih je ne le uničiti z zdravili, ampak jih tudi najti. Tuberkuloza ne prizadene samo ljudi, ampak tudi živali, ki so lahko vir okužbe. Tuberkulozni bacil se najpogosteje prenaša s kapljicami v zraku. Ne samo kašelj, sluz in prah sta nevarna. Na vlažnih mestih brez dostopa do sonca živi povzročitelj tuberkuloze več mesecev. Redko je tuberkuloza pridobljena s hrano (mleko ali meso), vodo (če so vodna telesa okužena z odtoki iz tuberkuloznih bolnišnic ali kmetij, kjer je bolan govedo) ali v maternici. Včasih ljudje, okuženi z obdukcijo trupel ali rezanjem trupel, so okuženi s tuberkulozo skozi rane na koži.

Okužbe s tuberkulozo se pogosto pojavljajo pri otrocih in mladostnikih. Vsakdo, ki je okužen s tuberkulozo, ne bo zbolel. Pojav tuberkuloze je odvisen od oslabitve telesa, življenjskih pogojev, prehrane, kajenja, alkoholizma in drugih škodljivih dejavnikov. Če je oseba zdrava, živi v normalnem domu, dobro jede, se njegov imunski sistem spopada s palicami tuberkuloze.

Test za tuberkulozo.

Kako lahko preverim, ali so v telesu nevarne palice tuberkuloze? V ta namen se predšolski otroci in učenci redno testirajo s tuberkulinom. Tuberkulin se proizvaja iz patogenov tuberkuloze. Če je test pozitiven (mesto injiciranja je rdeče, otečeno), zdravnik sumi na okužbo s tuberkulozo. Test je lahko negativen, če se izvede majhno časovno obdobje (1-2 tedna) po okužbi s tuberkulozo. Obstajajo lahko pozitivni vzorci, ki niso povezani z okužbo s tuberkulozo (na primer v primeru nagnjenosti k alergijam ali če je bilo cepivo proti tuberkulozi pred kratkim izvedeno). Če o okužbi s tuberkulozo ni dvoma, bodo preprečili tuberkulozo z zdravili, zaradi česar bo tuberkuloza preprečena. Poleg tuberkulinskih testov igrajo pomembno vlogo tudi profilaktični pregledi, ki vključujejo fluorografijo.

Začetna faza tuberkuloze.

Če zdrav otrok kmalu po okužbi s tuberkulozo razvije imuniteto do tuberkuloze palice, potem šibki otroci razvijejo bolezen: je vročina, slabo zdravje. Profilaksa zdravil uničuje to začetno tuberkulozo. Če pa zdravila ne dobijo, tuberkuloza zajame celotno telo. Zlasti pri tuberkulozi so prizadete bezgavke v prsih in pljučih.

Tudi po močnem zdravilnem zdravljenju lahko žarišča tuberkuloze ostanejo v obliki utrjenih področij in so lahko tudi mesta, kjer telo prizadene sekundarna tuberkuloza. Verjetnost sekundarne tuberkuloze se poveča, če se bolnik vrne v slabe življenjske razmere ali zboli za drugo okužbo. Ponavljajoča se tuberkuloza zdravi s pomočjo intenzivnega dajanja več zdravil, najprej v bolnišnici, nato pa v polikliniki.

Preprečevanje tuberkuloze poteka z uporabo univerzalnega BCG cepljenja ob rojstvu. Ponavljajoče injekcije cepiva proti tuberkulozi se izvajajo v predšolskem in šolskem obdobju.

Tuberkuloza

Mnogi zdravniki napovedujejo v bližnji prihodnosti nov val tuberkuloze - četrti v vrsti. O vitalnosti mikobakterij ali kohovih palic je zdravnikom znano že dolgo časa. Nevarnost epidemije tuberkuloze danes ni bila le naša država, ampak ves svet, celo uspešne Združene države. Izbruh tuberkuloze v New Yorku v začetku devetdesetih let je primer...

ČETRTA PRIDOBITEV

Ko so se pojavili antibiotiki, so bili mnogi terapevti prepričani, da bo tuberkuloza kmalu premagana. Bolj ko je bil mikobakterij pretepen, bolj je povečal svojo patogenost in po prehodu skozi več oslabljenih in premalo zdravljenih pacientov se reinkarniral do neprepoznavnosti. Tako so se pojavile popolnoma nove oblike (sevi) povzročitelja tuberkuloze, odporne proti različnim protituberkuloznim zdravilom: nekateri niso občutljivi na streptomicin, drugi na rifampicin, drugi na več zdravil naenkrat - tako imenovane polirezistentne. To so najnevarnejši sevi.

Mycobacterium tuberculosis ima res odlične prilagodljive sposobnosti.

Seveda znanost ne miruje. Zahvaljujoč molekularno genetskim raziskavam obstaja upanje, da bomo ustvarili popolnoma nova sredstva za zaščito pred tuberkulozo, na primer imunomodulatorje.

Toda doslej je tuberkuloza še vedno zvita. Žal je težko in drago popolnoma raziskati celotno prebivalstvo. Fluorografija je zelo informativna: lahko jo uporabimo za identifikacijo skoraj 50–55% bolnikov. Vendar pa ima metoda pomanjkljivosti: poleg nevarnosti izpostavljenosti (čeprav so se naprave pojavile tam, kjer se je zmanjšala 100-krat), je zelo drago: za identifikacijo okuženega s tuberkulozo je potrebno porabiti približno 25 tisoč rubljev.

Poleg tega obstajajo primeri, ko je težko razumeti resnico o tuberkulozi brez operacije. Obstajajo tako imenovane pljučne tuberkuloze, prvič preučevali v naši državi: imajo en sam fokus in celo konglomeracijo lezij, oseba ne sme pritoževati zaradi kašlja, vročine, le včasih čutijo šibkost. Še vedno obstaja razprava o diagnozi "tuberkuloze". Dokazano je, da je med temi entitetami 20% pljučnega raka, 20–25% - progresivnega tuberkuloznega procesa. Preostale formacije lahko ostanejo nespremenjene že več let, postajajo bolj aktivne le v starosti, ko se imunska obramba "pretaka".

6 VPRAŠANJA O TUBERKULOZI

Ali je možno ujeti tuberkulozo s kravjim mlekom?

Približno eden od desetih primerov bolezni je predstavljen z zunajpljučno tuberkulozo. Mycobacterium lahko okuži vse organe človeškega telesa, razen las in nohtov. Najpogosteje izbere ledvice, ki se pretvarjajo v tradicionalne bolezni ledvic, kot je npr. Po statističnih podatkih je vsaka četrta neplodnost povezana s porazom mikobakterije genitalne sfere. Pogosto zadenejo sklepe, hrbtenico. Oftalmologi in oftalmologi verjamejo, da je polovica slepih zaradi nepojasnjenega razloga izgubila vid zaradi tuberkuloze v očeh.

Po statističnih podatkih je vsaka četrta neplodnost povezana s porazom mikobakterije genitalne sfere.

Zelo pljučna tuberkuloza je pogosto okužena s hrano, zlasti z mlekom bolnih krav ali koz. Torej se prepričajte, da zavrete sveže mleko. Ne pozabite, da se tudi mikobakterij odlično počuti v siru in maslu.
Tradicionalni vir okužbe s tuberkulozo je tudi meso bolnih krav, ovac, piščancev. Danes jih je okoli petdeset domačih in divjih živali, petindvajset vrst ptic, iz katerih lahko ujamete tuberkulozo. Meso, kupljeno z rokami, previdno kuhamo ali pečemo.

Tuberkuloza bolnih piščancev nosi okužena jajca. Po videzu od normalnega jih ni mogoče ločiti. Zato je najbolj smiselno kupiti izdelke samo v trgovinah ali na uradnih trgih, kjer opravijo poseben nadzor.

Kaj storiti, če je huda tuberkuloza popolnoma prizadeta?

V zelo malo zdravstvenih ustanovah nudijo podobno ftiozirurško pomoč, na primer na kirurškem oddelku Centralnega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo. Ti bolniki nimajo kisika v krvi, primanjkljaj teže je 20–50% in jasno je, da je operacija povezana z velikim tveganjem. Učinkovitost teh operacij je 68–82%, odvisno od resnosti tuberkuloze. Žal približno tretjina bolnikov umre brez kirurškega posega po 7–8 letih. Zato, čim prej ležite na operacijski mizi, večje so možnosti za premagovanje tuberkuloze.

Kdo pogosteje dobi tuberkulozo?

Seveda, poraba pogosto pride v uspešen dom, kjer imajo ljudje možnost skrbeti za svoje zdravje, jesti polno, gledati v prihodnost brez strahu - njihov imunski sistem veliko manj pogosto propade. Med prevozniki tuberkuloze je veliko brezdomcev, migrantov, nekdanjih zapornikov, socialno neprilagojenih posameznikov - alkoholikov, odvisnikov od drog.

Obstaja tudi dedna predispozicija za uživanje: ljudje s Kavkaza in Srednje Azije trpijo zaradi tega veliko pogosteje kot domačini iz srednjega območja.

In seveda tisti, ki so zaradi svojega poklica v stiku z velikim številom ljudi, pa tudi sorodniki bolnikov s tuberkulozo, tvegajo, da bodo izbrali Kochovo palico. Še posebej starejši.

Kako so ljudje okuženi s tuberkulozo?

Povzročitelj se prenaša s kapljicami v zraku - skozi izpljunek, ki se poškropi, ko kašlja, govori, se smeje ali izsuši, vstopi v telo, kot smo rekli, s prahom. Simptomi tuberkuloze - kašelj z izpljunkom, potenje, izguba telesne teže, zvišana telesna temperatura, šibkost, težko dihanje več kot mesec dni. Vse te manifestacije so resen razlog za posvetovanje z zdravnikom. Ne pozabite: zdravilo za zdravljenje tuberkuloze je nedavno začelo.

Poskrbite, da boste enkrat letno opravili fluorografijo.

Potniki v državah Azije in Afrike morajo vedeti, da je tuberkuloza še posebej razširjena v Somaliji, Indiji. Na Kitajskem, na primer, je vse v redu. Najbolj natančna metoda za odkrivanje tuberkuloze je pregled sputuma z uporabo bakterioskopske metode.

Ali je cepivo proti tuberkulozi učinkovito proti bolezni in ali naj otroci to storijo?

V naši državi se cepivo BCG daje vsem otrokom od 4. do 7. dne po rojstvu, pri 6–7 letih in od 14 do 15 let. Z izjemo tistih, pri katerih je kontraindicirana, približno 0,5%. BCG prihrani od smrtonosnih oblik tuberkuloze: tuberkuloznega meningitisa, kavernozne pljučnice in drugih.

V ZDA se isto cepivo cepi pri otrocih, ki so v stiku s tuberkuloznimi bolniki. Mnogi strokovnjaki menijo, da je BCG tudi preprečevanje raka. To je njeno zdravljenje nekaterih oblik raka.

Vsako leto se šole, vrtci testirajo na tuberkulozo z biološko aktivnim zdravilom tuberkulinom - Mantoux testom. Starši se morajo zavedati, da pri mnogih otrocih koža na mestu tuberkulinskega injiciranja ni rdeča zaradi bolezni, ampak zaradi cepljenja proti BCG. Pri tem je potreben individualen pristop in kompetentni strokovnjak bo pravilno prebral Mantoux test.

Kontraindikacije za Mantoux test so alergijske manifestacije, kožne bolezni, epilepsija, akutne nalezljive bolezni in kronične v obdobju poslabšanja.

Ali je nevarno živeti v stanovanju, kjer je živel bolnik s tuberkulozo?

V stanovanju, kjer je bolnik živel s tuberkulozo, še posebej, če ni izpolnjeval higienskih zahtev, lahko povzročitelj bolezni traja dolgo časa. Ampak lahko se ukvarjate z njim. Učinkovit način za zdravljenje prostora - po možnosti pred in po popravilu - z razkužilom, npr. Raztopino kloramina. To lahko storite sami ali pa povabite strokovnjake iz okrožne sanitarne epidemiološke postaje. No, če je to stanovanje na sončni strani. Sončna svetloba je škodljiva za mikobakterije.

Tuberkuloza lahko vpliva na vse

24. marec bo svetovni dan tuberkuloze - spominski datum, ki ga praznujemo že od leta 1993 na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije. 24. marca 1882 je nemški mikrobiolog Robert Koch objavil, da je odkril odkritje povzročitelja tuberkuloze. Po tem odkritju je postalo možno učinkovito zdravljenje. Namen svetovnega dneva tuberkuloze je povečati ozaveščenost javnosti o svetovni razširjenosti bolezni in prizadevanjih za njeno izkoreninjenje ter o preprečevanju in boju proti njej.

- Marina Vladimirovna, ko je bilo prepričano, da je tuberkuloza družbeno povzročena bolezen, so njeni vzroki slaba prehrana, trdo delo in pomanjkanje ustreznih življenjskih pogojev. Danes govorimo o tem, da se bolezen ne izbira in da lahko tuberkuloza vpliva na vsakogar.

- Da, res je. Čeprav je odvisnost tuberkuloze od socialno-ekonomskih razmer v življenju še vedno prisotna, je danes ta problem tako socialni kot medicinski. Trenutno je oteženo zaradi širjenja tuberkuloze, odporne na več zdravil, ki je daljša, težja in dražja za zdravljenje. Poleg tega dodatna napetost povzroča povečanje stopnje okužbe z virusom HIV - kot je znano, se skoraj 80 odstotkov HIV-okuženih ljudi prej ali slej diagnosticira s tuberkulozo. Ker se bolezen prenaša s kapljicami v zraku, se lahko okuži vsakdo. Vsi smo v stiku z mikobakterijo tuberkulozo, dejansko je lahko povsod, toda ali se bo tuberkuloza razvila ali ne, je odvisno od stanja imunosti telesa.

Imuniteta vpliva tudi na veliko dejavnikov, vključno s stresom in slabimi navadami. Kljub temu pa po predhodnih rezultatih leta 2014 še vedno obstaja tendenca k zmanjševanju pojavnosti tuberkuloze v regiji. V letu 2013 je bilo 60,3 primera na 100 tisoč prebivalcev, v Ruski federaciji pa 63,1, v zvezni regiji Ural pa 77,2 na 100 tisoč prebivalcev. Kot vidimo, je glede na to ozadje naš položaj ugodnejši, vendar je nemogoče umiriti, naša služba ima zelo resne naloge, saj je bil boj proti tuberkulozi vedno nacionalnega pomena.

- Konec koncev, obstajajo vladni programi za boj proti tuberkulozi in njeno preprečevanje?

- Obstaja nacionalni koncept oskrbe prebivalstva za tuberkulozo, Vlada Ruske federacije z dne 13. novembra 2001 št. 790 je sprejela nov Zvezni ciljni program »Preprečevanje in obvladovanje socialnih bolezni«, ki je vključeval program »Nujni ukrepi za boj proti tuberkulozi v Rusiji«. Državni pristop k financiranju ukrepov za tuberkulozo je bil temeljito spremenjen. Na podlagi tega podprograma se razvijajo in izvajajo teritorialni ciljni programi v sestavnih delih Ruske federacije. Obstaja odlok vlade Ruske federacije, ki določa pogostost prehoda fluorografskih preiskav s strani prebivalstva. V 85 do 90 odstotkih primerov je tuberkuloza bolezen dihal, to je pljučna tuberkuloza, in da bi jo pravočasno zaznali, je nujno, da naredite fluorografijo s preventivnim namenom.

Do danes, nove sanitarne norme in pravila za preprečevanje tuberkuloze, ki navajajo, da na območjih, kjer je incidenca tuberkuloze nad 60 primerov na 100 tisoč prebivalcev, ne le ogrožene skupine, ampak celotno prebivalstvo so predmet preprečevanja. Imamo takšne občinske enote v regiji, to so Agapovsky, Krasnoarmeysky, Oktyabrsky, Plastovsky, Bredinsky okrožja, druga območja.

Kot je za Chelyabinsk, je manj kazalcev - 44,8 primerov na 100 tisoč prebivalcev. In zadeva ni v najboljši opremi s potrebno medicinsko opremo, zdaj so vsa ozemlja ustrezno opremljena s sodobno digitalno tehnologijo, vendar do neke mere v kulturi odnosa do svojega zdravja in razpoložljivosti delovnih mest. V regionalnem centru je zaposlenost višja, delovno prebivalstvo pa mora opraviti fluorografijo kot del preventivnih pregledov in obveznega zdravniškega pregleda. Zelo pomembno je, da ima oseba željo, da bo skrbela za svoje zdravje, budnost do bolezni.

- Kaj vključujejo vladni ukrepi za preprečevanje tuberkuloze?

- Obstaja več vrst profilakse. Socialno - je izboljšanje delovnih pogojev in dvig življenjskega standarda prebivalstva. Sanitarna preventiva je usmerjena neposredno na vir mikobakterije tuberkuloze. V veliki večini primerov je tak vir bolna oseba, v redkih primerih pa živali, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Za sanitarno profilakso so odgovorne zdravstvene organizacije, naše tuberkulozne ambulante. Glavna naloga fthisiatrician je izolirati bolnika, pravočasno in pravilno predpisati zdravljenje, spremljati izvajanje vseh priporočil.

- Vendar pa je mogoče identificirati in izolirati le tiste, ki so prišli na pregled, za isto rentgensko sliko, in imamo zelo pomemben mejni sloj, katerega ljudje niso bili pregledani že leta in ne sodijo v področje zdravniške oskrbe.

- Da, mi sami ne moremo prisiliti nikogar, da preuči in vključi zdravljenje, vendar lahko to storimo tako, da napišemo izjavo tožilstvu in prejmemo sodno odločbo. Večkrat so poslanci različnih stopenj postavljali vprašanje o uvedbi članka za namerno širjenje tuberkuloze. Če oseba ve, da je bolan, izloča mikobakterije, vendar ne gre za zdravljenje - to je namerno zlonamerno dejanje. V regiji imamo tudi takšne zlonamerne odklonilce, ki pa niso več kot 10 - 12 odstotkov vseh identificiranih pacientov. Posebej pomembna je specifična preventiva - to je cepljenje in revakcinacija BCG. Na žalost se ne strinjajo vsi starši za to cepivo za svoje otroke. Lani smo imeli približno dva tisoč otrok, ki niso bili cepljeni v porodnišnicah v naši regiji, od tega polovica otrok, katerih matere so zavrnile cepljenje.

- Zdi se, da za to obstaja nekaj razlogov - morda obstajajo in obstajajo stranski učinki.

- Obstajajo nekateri primeri zapletov po cepljenju, seveda pa ni več kot 6-8 na leto za 35–37 tisoč otrok, rojenih v naši regiji. Potrebno je cepljenje v porodnišnici, ker je namenjeno predvsem preprečevanju razvoja hudih oblik tuberkuloze pri otrocih, ki jih brez cepljenja sploh ni zaščiteno. Nadaljnja revakcinacija se opravi pri 7 in po potrebi v starosti 14 let. Do 15 let enkrat na leto se otrokom izreče Mantoux reakcija, ki kaže, v kakšnem stanju ima otrok imuniteto in ali jo je treba ponovno cepliti, to je popraviti s cepivom proti tuberkulozi in od 15 let naprej mladostniki opraviti fluorografijo.

- Ali je fluorografija precej informativna metoda?

- Seveda, če je lokalna lezija pljuč, bo vedno razkrita. Zdaj digitalna fluorografija, zdravnik ima vedno možnost na zaslonu, da poveča katerikoli del slike in razmisli z vso skrbnostjo. Diagnoza se izboljšuje, glavna stvar je, da mora vsako odraslo osebo enkrat letno opraviti fluorografijo. Stanje na področju tuberkuloze je pod nadzorom, kadar se redno opravljajo redni pregledi, ki po eni strani omogočajo identifikacijo zgodnejših oblik tuberkuloze, ki se bolj uspešno zdravijo, in drugič, ko tečejo obrazci, je hitreje izolirati bolnika in začeti zdravljenje.

- Marina Vladimirovna, konec lanskega leta je v Chelyabinsku potekala znanstveno-praktična konferenca, na kateri so razpravljali o sodobnih pristopih k diagnozi in zdravljenju tuberkuloze. Kaj je novega pri zdravljenju bolezni?

- Zdravljenje tuberkuloze je precej zapleteno in dolgo, od 6 do 24 mesecev, odvisno od oblike tuberkuloze in stopnje zanemarjanja bolezni. Vendar so se spremenili temeljni pristopi k zdravljenju, pojavili so se novi klinični protokoli. Naloga fthiziatrov je, da pri bolniku z najzgodnejšimi laboratorijskimi metodami ugotovi, ali dodeljuje mikobakterije, da ugotovi, na kaj je palica občutljiva, in natančno predpiše zdravljenje, na katero bo reagirala. Prej taki težki pristopi niso obstajali, standardna zdravljenja so bila uporabljena za vse.

Danes je pristop k vsakemu pacientu individualen, namenjen preprečevanju sproščanja bakterij v najkrajšem možnem času in izbiri ustreznega zdravljenja. Vrnili smo se k široki uporabi pozabljenih, a zelo učinkovitih starih metod, ki so bile včasih temeljne, in danes služijo kot pomožna za glavno zdravljenje. Poleg tega je potreben kvalitativni bronhološki pregled, pojavila se je limfotropna terapija. Vse to je namenjeno ugotavljanju usode procesa bolezni v prvih dveh mesecih, čim prej ga je ustavilo in izboljšalo.

- Je tuberkuloza popolnoma ozdravljiva?

- Da, v sedemdesetih odstotkih primerov je bolezen ozdravljena, začetne oblike tuberkuloze so ozdravljive v skoraj 100 odstotkih primerov. Obstajajo težke in zapostavljene oblike. Dejansko obstaja tuberkuloza ne le pljuč, temveč tudi kosti, hrbtenice, sklepov in drugih organov. Če se našim bolnikom s takšnimi oblikami bolezni pokažejo rekonstrukcijske operacije, jih pošljemo v Sankt Peterburg na Inštitut za ftiologijo, kjer se takšne operacije izvajajo, pri bolnikih pa se ponovno vzpostavi kakovost življenja. Obstaja možnost, da se pacienti pošljejo v Centralni raziskovalni inštitut za ftiologijo, vse to pa se opravi brezplačno, v kvoti ni omejitev.

- Kdo pogosteje ima tuberkulozo, moški ali ženske? Katere starostne skupine so najbolj dovzetne za to bolezen?

- Moški so pogosteje bolni, to je posledica dejavnikov, kot so kajenje, druge slabe navade, moški so manj stresni. Kar zadeva starost, se najvišja pojavnost pojavlja v obdobju od 25 do 44 let za moške in ženske, to je na žalost to so ljudje, ki so najbolj delovno sposobni. Kot sem že povedal, vzrok je lahko stres, nekaj osebnih motenj, težave pri delu, mraz na nogah, ko ni časa za odhod v bolnišnico. Vse, kar oslabi imunski sistem, naredi telo bolj dovzetno za bacillus tuberkuloze.

- Kaj naj opozori osebo v njegovem stanju, kakšni so simptomi?

- Kot so ves čas govorili fthisiatrici, jim pošljemo kašelj, potenje, hujšanje. Na splošno je ta bolezen zahrbtno in se pogosto začne asimptomatsko, profilaktična fluorografija pa jo pomaga identificirati pravočasno in pomaga.

- Kateri preventivni ukrepi so splošno veljavni?

- Kot pri vsaki okužbi je to predvsem merilo osebne higiene. Pravilo čistih rok ni bilo preklicano in deluje pri vseh nalezljivih boleznih. Ko grem domov in pride na delo, prva stvar, ki jo potrebuješ, da si umiješ roke in z milom. Po javnem prevozu, trgovinah, klinikah, obiskanih mestih, umijte si roke, je tako preprosto in učinkovito. Izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi. Če je družinski član bolan, mora biti izoliran, dokler izloča mikobakterije. Ko se bolnik vrne domov iz bolnišnice, je treba upoštevati preventivne ukrepe, o katerih moramo povedati družini in pomagamo pri velikem delu. Vsak od naših pacientov ima svoj režim zdravljenja. Glavno zdravljenje poteka v bolnišnici, je dolgo, nato pa se bolnišnične dejavnosti lahko predpišejo - doma, v kliniki.

Glavno načelo zdravljenja tuberkuloze je, da jo je treba nadzorovati, kar pomeni, da bi tabletke vsekakor morale priti v bolnikova usta. Pri ugodnem poteku bolezni je pacient tri leta opazovan pri bolniku, ki ga zdravi, in nato na kliniki v kraju stalnega prebivališča, dvakrat na leto, da opravi fluorografijo, da bi preprečil poslabšanje bolezni. V nobenem primeru ne more zavrniti priporočila zdravnikov, da bi se izognili stiku z njimi. Kakršna koli bolezen in tuberkuloza ni izjema, bolj uspešno se zdravi, manj se začne. Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako vestno bolna oseba jemlje zdravila in sledi priporočilom zdravnikov. Nepoštena obravnava tuberkuloze je dvakrat nevarna, ker trpi zdravje ne samo bolnika, temveč tudi vse tiste okoli sebe, ki jih lahko okuži. Zato si lahko samo želim eno: skrbite za sebe in svoje ljubljene.

Kako in kje dobiti TB - informacije za vse

Bolezen, znana na začetku dvajsetega stoletja, kot poraba, ki smo jo do danes obravnavali z okrepljeno prehrano in ostanejo v toplem podnebju, do danes velja za smrtonosno.

Tuberkuloza ne pozna meja med rasami in državami, socialnimi sloji. Vsakdo lahko zboli za to boleznijo, saj jo povzroča tuberkulozni bacil, ki je izjemno odporen na zunanje vplive in se prenaša s kapljicami v zraku, s kontaktom in s hrano.

Ali so vsi okuženi s tuberkulozo bolni

Razširjena v okolju Mycobacterium tuberculosis ustvarja pogoje za okužbo velikega števila ljudi. Toda okužba ni bolezen. Človeški imunski sistem je namenjen za napad na viruse in bakterije, dobra imuniteta pa zavira delovanje tuberkuloznih bacilov. Mikobakterije preprosto živijo v človeškem telesu in čakajo na možnost napada.

Kohove lažne palice so sposobne proizvajati odpornost na zdravila, potem pa jo je zelo težko uničiti.

Vsak dejavnik, ki vodi v oslabitev zaščitnih sil imunskega sistema, sproži mehanizem razmnoževanja mikobakterij, in sicer:

• Kronični stres;
• kronične bolezni;
• presnovne bolezni;
• onkološke bolezni;
• sindrom imunske pomanjkljivosti;
• odvisnost od drog in alkoholizem.

Kdo in zakaj je bolan s tuberkulozo

Visoko ogrožene skupine vključujejo nosečnice, doječe matere in otroke. Telesne obrambe nosečnic in doječih žensk so oslabljene zaradi hormonskih sprememb. Otroški imunski sistem je nepopoln, dovzeten za kakršnekoli napade bakterij, dodatni dejavnik tveganja za okužbo je nezmožnost otroka, da sledi strogim higienskim pravilom, kar povečuje možnost okužbe.

Bolna oseba z aktivno pljučno obliko tuberkuloze pri kašljanju nenehno širi mikobakterije. En kašelj vodi v disperzijo v zunanjem zraku več kot treh tisoč mikobakterij. Nasičijo se na predmetih, mešajo se s prahom, prah pa vdihnejo zdravi ljudje. To pojasnjuje visoko stopnjo okužbe ljudi, ki veliko časa preživijo v slabo prezračevanem prostoru.

Visoka verjetnost okužbe s to boleznijo je prisotna:

• V bolnišničnem oddelku, kjer se bolniki zdravijo;
• v vojašnicah za vojake;
• v zaporniški celici, kjer je veliko stiskanje in ni možnosti zračenja;
• v razredu ali v vrtcu, če odrasla oseba z aktivno obliko bolezni dela v otroški ekipi;
• v stanovanju, kjer pacient živi.

Načini okužbe s tuberkulozo

Kako bakterije vstopajo v telo?

1. Zračne kapljice - najpogostejše med okužbo. Najpogosteje se med vdihavanjem v telo vnesejo mikobakterije.
2. Obstaja še en način, da tuberkulozni bacil vstopi v človeško telo: hrana. Mleko in meso bolnih krav sta lahko vir bakterij.
3. Intrauterina pot - je zelo redka, samo če mikobakterije okužijo placento med nosečnostjo ali porodom.
4. Kontakt je precej redek način, vendar obstajajo primeri okužbe mlekaric in mesarjev iz bolnih živali in kontaktna pot očesa je dovzetna za prenos mikobakterij.

Kakšno je tveganje za okužbo zaradi stika

Kochova palica je dobro zaščitena pred zunanjimi vplivi, saj ko vstopi v telo, oblikuje okoli sebe gosto in trajno kapsulo. Ona je tista, ki omogoča mikobakterijam, da dolgo živijo v človeškem telesu in jih imunski sistem ne more uničiti. Medtem ko je kapsula zaprta, bakterije niso nevarne za druge.

Takoj, ko mikobakterije izgubijo zaščito in oblikujejo odprte rane v pljučih, postane oseba aktivni distributer tuberkuloze. Nenamerna bližina takega prevoznika v avtobusu ali podzemni železnici ni tako nevarna kot vsakodnevna komunikacija na delovnem mestu ali v družini.

Tveganje okužbe se povečuje s trajanjem in bližino interakcije z bolnikom: t

• Okužba je minimalna, če se srečujete na ulici ali potujete v prometu;
• Tveganje okužbe je veliko večje, če odkrijete odprto tuberkulozo pri sodelavcu ali sosedu. V tem primeru je možen dnevni stik s trgovcem okužbe, stopnišče ali dvigalo je kontaminirano z mikobakterijami;
• prijazna komunikacija s pacientom, pogostejše sestanke še bolj povečujejo možnost okužbe s tuberkulozo;
• največje tveganje za okužbo pri ljudeh, ki živijo v istem življenjskem prostoru, s pacientom, ki ima tesne odnose. Vsakodnevni stik z bolniki, skupnimi obroki, poljubi, spolnim življenjem - vse to povzroča prodor kohovih palic v krvni in limfni sistem zdrave osebe.

Preventivni ukrepi

Preventivne metode za preprečevanje okužbe niso zapletene in so na voljo vsaki osebi:

• Higiena. Treba je uvesti pravilo, da se roke umivajo čim pogosteje, zlasti za prebivalce mest, kjer je verjetnost, da bo nosilec bacilov veliko večja;
• temeljito dnevno mokro čiščenje hiše z uporabo izdelkov, ki vsebujejo klor. Mikobakterije so zelo občutljive na klor in čiščenje prahu zmanjšuje tveganje, da se bakterije kopičijo na površini tal in predmetov;
• dnevno prezračevanje doma;
• dobra prehrana, vključno z mesom, jajci, maščobami in maščobnimi mlečnimi izdelki;
• sprehode na svežem zraku, šport, telesna dejavnost - ti ukrepi pomagajo krepiti imunski sistem.

Z grožnjo okužbe s tuberkulozo, stikom z bolnikom ali identifikacijo prevoza mikobakterij je zdravljenje s kemoterapijo predpisano kot aktivna preventiva.

Tuberkuloza

Tuberkuloza je resna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti. Posebna sekcija medicine - ftiologija je namenjena tuberkulozi. V poznem 19. stoletju je Koch odkril tuberkulozni bacil (mycobacterium), ki povzroča tuberkulozo.

Kdo pogosteje trpi zaradi tuberkuloze?
Vsak tretji prebivalec Zemlje nosi bakterijo tuberkuloze. Nobena od okužb ne ubije toliko ljudi kot tuberkuloza. V Rusiji je v zadnjem desetletju tuberkuloza postala epidemija, ki je povezana z gospodarskimi nesrečami v državi. Seveda je največja pojavnost tuberkuloze opaziti med zaporniki, brezdomci, odvisniki od drog, prostitutkami in migranti, zdaj pa so okuženi in bolni s tuberkulozo precej uspešni segmenti prebivalstva. Najprej trpijo ljudje, ki so prisiljeni komunicirati z bolniki s tuberkulozo - zdravstvenimi delavci, osebjem zavetišča, zaporniškim osebjem, cerkvenimi spremljevalci in seveda družinskimi člani, ki so v stiku s pacientom s tuberkulozo.

Širjenje tuberkuloze je v telesu
Tuberkularni bacil s krvjo in limfo se širi po vsem telesu. Mesta vnosa, označena z vnetjem. Pri tuberkulozi je vnetje v naravi alergično in nastajajo tuberkuloze. Poleg tega je za tuberkulozo značilna vrsta vnetja, ki je povezano s pojavom območij razpadlega tkiva, ki spominja na skuto. Ta proces pri tuberkulozi se imenuje caseosis. Nato se ti sirni grudici raztopijo ali pa so obdani z gosto lupino in se strdi zaradi kopičenja kalcija (kalcifikacije). Na teh območjih lahko tuberkulozni bacil traja zelo dolgo.

Zgodnji znaki tuberkuloze
Simptomi zastrupitve so med zgodnjimi znaki tuberkuloze - temperatura je vedno nekoliko povišana, zanimanje za hrano izgine, učenec se slabše uči. Pogosto se povecajo bezgavke, ki jih prizadene tuberkulozni bacil, vcasih opazimo vnetje oci, srce utripa pogosteje, slišimo majhne pljucne hruške, z krvne strani pa nespecificne znake vnetja. Pri otrocih tuberkuloza ponavadi prizadene predvsem pljuča, zlasti njihove apikalne dele.

Predispozicija za tuberkulozo
Moč imunske zaščite je odvisna od odpornosti ali dovzetnosti za tuberkulozo, ki so podedovane, pa tudi od starosti, življenjskih pogojev, nevarnosti, sposobnosti bronhijev za odstranjevanje onesnaževalcev in črevesja za razgradnjo škodljivih elementov in, kar je najpomembnejše, stanja specifičnih celic imunskega sistema - fagociti.
Pomembno je, da obstaja genetska predispozicija za tuberkulozo. Pokazalo se je, da na tuberkulozo pogosteje vplivajo ljudje, ki imajo sorodnike s tuberkulozo, in ne gre za okužbo pri stiku s pacientom. Ljudje s prvo krvno skupino, kot tudi tisti, ki imajo druge pljučne bolezni, pogosteje trpijo zaradi tuberkuloze.

Primarna in sekundarna tuberkuloza
Primarna tuberkuloza, to je tuberkuloza po sveži okužbi, se pojavi le pri vsaki deseti okuženi ali celo manj (in lahko zboli v enem letu ali dveh po okužbi). Okužba se kaže le v povečanem imunskem odzivu na tuberkulozne bacile, ki so ga opazili v vzorcih. Toda bakterija tuberkuloze lahko leži nizko in nenadoma, pod kombinacijo okoliščin, postane zelo aktivna. Te neugodne okoliščine, ki prispevajo k aktiviranju tuberkuloze (to je sekundarna tuberkuloza), vključujejo endokrine bolezni, stres, alkoholizem in vse hude bolezni. Sekundarna tuberkuloza se lahko razvije na drug način - s ponavljajočo se okužbo s tuberkuloznim bacilom, vendar dejavniki tveganja ostajajo enaki, kar vodi v oslabitev telesa.

Vrste tuberkuloze
Za varnost drugih je zelo pomembno, katera oblika tuberkuloze pri bolniku - z ali brez tuberkuloze. In z vidika klinike za tuberkulozo se razlikujejo naslednje vrste tuberkuloze:

• Primarna tuberkuloza. Trenutno se pri otrocih tuberkuloza lahko kaže kot vnetje prsnih bezgavk in sivkaste nekroze v njih in v pljučih morda ni vnetja. Če vnetje uniči steno bronha, se masa sirnine razširi po pljučih. Če se območje vnetja zaceli, se zgosti in spremeni oblika bronhijev, kar lahko privede do blokade. Če je otrok oslabljen, se pljuča takoj prizadene in z njim najbližja limfna vozla. V obeh oblikah primarne tuberkuloze lahko okužba vstopi v kri in z njo v kateri koli organ.
• Razširjena (razširjena) tuberkuloza. Tuberkulozna diseminacija se lahko pojavi prek limfe, krvi ali bronhijev. Prvi dve obliki sta križanje med primarno tuberkulozo in sekundarno tuberkulozo. Včasih se združijo in prizadenejo ne le apikalne regije pljuč, ampak tudi druge organe, zato se tuberkuloza pogosto pojavi pri odraslih. V pljučih se oblikujejo posebne lezije - kaverne.
• Fokalna tuberkuloza. Najpogostejša je osrednja oblika tuberkuloze. Ponavadi je povezana z ločitvijo tuberkuloznih bacilov od primarnih lezij skozi limfo. Najpogosteje so številna področja sirastih zrušitev skoncentrirana na vrhu desnega pljuča. Če se to področje tuberkuloze postopoma nadomesti z gostim veznim tkivom, se izid šteje za dober.
• Infiltrativna (prodirajoča) tuberkuloza. Ta vrsta tuberkuloze se pojavi, ko raste fokalna tuberkuloza in zavzame celo pljuča. Oblika pljučnice se pogosto pridruži tej obliki, velike siraste površine se stopijo in za njimi so prave luknje v pljučih.
• Tuberculoma. Če je oblikovan iz sirastih območij velikosti kovanca, obkrožen s pečatom, govorimo o pljučni tuberkulozi.
• Uničujoča tuberkuloza. Tuberculous taljenje se lahko pojavi z neugodnim potekom vseh oblik tuberkuloze. Jame (votline) se lahko spremenijo v več scenarijih, kar vodi do velikih sprememb v pljučnem tkivu.

Zapleti in zunajpljučna tuberkuloza
Zapleti tuberkuloze vključujejo krvavitev iz pljuč, pnevmotoraks (oslabljeno plevralno votlino), pljučni kolaps itd.
Posebne oblike tuberkuloze niso povezane s poškodbami pljuč - tuberkulozo ledvic, tuberkulozo kosti. V zadnjem času se je povečala pogostnost osteoartikularne tuberkuloze.

Diagnoza tuberkuloze
Testi z tuberkulinom so bili uporabljeni več kot sto let, da bi ugotovili, ali je oseba okužena s tuberkuloznim bacilom (okužba ne govori o bolezni, vendar zagotovo povečuje tveganje za tuberkulozo).
Robert Koch je gojil tuberkulozne bacile v posebnih pogojih, pripravil je zdravilo tuberkulin. Potem so se pojavile možnosti za uvedbo tuberkulina - kožnega (Pirkove reakcije), intradermalne (Mantoux reakcija) itd. Mantoujeva reakcija je danes najpogostejša.

Mantoux reakcijska tehnika
Prvič, zdravstveni delavec mora imeti tuberkulin - ki ni potekel, ni pokvarjen (12 mesecev skladiščenja pri določeni temperaturi).
Drugič, zdravstveni delavec potrebuje precej majhne brizge - tuberkulinske. Igle za te brizge so tudi posebne - tanke in kratke.
Znotraj kože podlakti, ki se drgne z alkoholom (ne subkutano), se tuberkulin injicira v volumnu ene desetine mililitra. Pravilnost vnosa je takoj vidna na napihujočem mehurčku, katerega premer je običajno 7 ali 8 mm. Mehurček ali oteklina se imenuje papula. Če se Mantoux test izvaja v šoli, kjer je veliko otrok, se celotna ampula porabi brez sledu. Če je v polikliniko prišlo le nekaj otrok, ki bi povzročili Mantoux reakcijo, lahko večina ampul izgine, ker v odprti obliki se hrani največ dve uri, čeprav je v sterilnem stanju.

Obračunavanje Mantoux reakcije
Točno 3 dni po vnosu tuberkulina, otrok ponovno pride na obisk pri zdravniku. Pomen te alergijske reakcije je povečati odziv na tuberkulin, če je tuberkulozni bacil prisoten v telesu. Torej, če oteklina (viala, papule), vendar ne rdeča (samo pordelost je dvomljiva reakcija), doseže 5 - 17 mm (meritve se izvajajo s plastičnim transparentnim ravnilom), se Mantoux reakcija upošteva kot pozitivna. Če je papule večje od 17 mm v premeru (svetla pozitivna reakcija), potem zdravnik sumi, da je število tuberkuloznih palic v otrokovem telesu zelo veliko. Morda ima njegova družina bolnika z odprto obliko tuberkuloze - to je zelo nevarno. Pri odraslih se svetlo pozitivna reakcija Mantoux upošteva, kadar je velikost otekanja večja od 21 mm.
Če je velikost papule manjša od 17 mm, vendar obstajajo elementi razpadanja (izgleda kot rana in se imenuje pustula, okrog nje je vnetih limfnih žil), Mantoux reakcija je tudi svetlo pozitivno. Če se pri merjenju nabrekanja pojavi 4 mm ali manj ali je izolacija rdečina, brez otekanja, se reakcija šteje kot vprašljiva. Mantoujeva reakcija velja za negativno, če ni otekanja ali pordelosti. Vendar to ne pomeni odsotnosti okužbe. Pri nekaterih ljudeh prisotnost palic tuberkuloze v telesu ni zaznana z reakcijo Mantouxa.
Mantoux reakcija se lahko izvede spomladi ali pozimi, če je oseba pred kratkim imela bolezen, če ima kronične bolezni, še posebej alergične (v slednjem primeru lahko opazimo povečanje reakcije na tuberkulin), če je prejel zdravila, ki zavirajo imuniteto.
Če ima otrok ali najstnik prvič Mantoux reakcijo, ki daje pozitiven rezultat (in ves čas so bili negativni ves čas), govorijo o zavoju tuberkulinske občutljivosti. Virage lahko opazimo tudi, če se je okužba zgodila kmalu po inokulaciji (dajanje cepiva BCG) proti tuberkulozi.

Potrditev tuberkuloze
V vseh takšnih primerih terapevt otroka pošlje v specialista za tuberkulozo za poseben pregled za tuberkulozo, klinično in radiološko. Če je v zgodnji fazi tuberkuloze, je težko potrditi, ker klinične manifestacije so še vedno majhne.
Zelo pogosta situacija je, ko je treba razlikovati med okužbo s tuberkulozo in alergijsko reakcijo po cepljenju. Virage in post-cepljenje alergije se razlikujejo, kot sledi.
Pri alergijah, povezanih s cepljenjem proti tuberkulozi (cepljenje proti BCG) in ne z okužbo s tuberkulozo, je oteklina manj izrazita, njen premer je običajno manjši od 12 mm in precej hitro izgine. Pri poznejših reakcijah papula ni opaziti. Med okužbo je opaziti stalno povečanje odziva na tuberkulin.
Če zdravnik za tuberkulozo ugotovi, da nakazuje začetno fazo tuberkuloze, dobi otrok trimesečno zdravljenje tuberkuloze, ki se v tem primeru izvaja z enim samim zdravilom (npr. Ftvavidom). Dvanajst mesecev se otroka opazuje v ambulanti in ga odstranijo iz registra le, če niso opazili nobenih kliničnih znakov tuberkuloze in Mantoux test postane negativen.

Kdo izvaja Mantoux test
Od enega leta do diplome so vsi otroci vsako leto deležni Mantoux testov. Cilj je odkriti okužbo s tuberkuloznim bacilom in po možnosti z nastopom tuberkuloze.
V starejši starosti se Mantoux test opravi enkrat na več let, da se ugotovi stanje imunosti proti tuberkulozi in se odloči o ponavljajočih se cepljenjih s BCG cepivom proti tuberkulozi. Praviloma se pri ljudeh srednjih let Mantoux test opravi le, če obstaja potreba po preučevanju okužbe velikih populacij. Mantoux reakcijski niz, če želite razlikovati med tuberkulozo in drugo boleznijo.
Obstajajo ljudje, ki ne morejo vstopiti v tuberkulin. To niso samo bolniki z astmo, revmatizmom, ampak tudi vsi ljudje med masovno boleznijo z okužbo.

Druge metode za diagnozo tuberkuloze
Poleg tuberkulinskega testa se za diagnosticiranje tuberkuloze uporabljajo tudi druge metode: t

• imunološki (krvni test),
• bakteriološko (sputum in druge tekočine pregledamo na prisotnost tuberkuloznih palic, število palic doseže milijardo v enem mililitru z odprto obliko tuberkuloze; analiza traja več mesecev),
• rentgenska metoda
• študija dihalnega sistema z uporabo bronhoskopije, spirometrije ali spirografije.

Načela zdravljenja tuberkuloze
Trenutno se tuberkuloza lahko pozdravi, če:

• Zdravljenje se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze.
• Zdravljenje je treba nadaljevati dolgo obdobje (mesece in leta) v ambulanti, bolnišnici, sanatoriju in ambulanti.
• Zdravljenje je večkomponentno. Posebna zdravila za tuberkulozo so v kombinaciji s protivnetnim (na primer kortikosteroidi), zdravljenje (na primer lidaza), vitamini, imunostimulanti in zdravila za izboljšanje dihanja, srčne dejavnosti itd.

Obstajajo posebne metode za zdravljenje tuberkuloze, povezane z okvarjeno integriteto plevralne votline. V tem primeru se pljuča umiri, izklopi dihanje in ta počitek spodbuja celjenje žarišč tuberkuloze. Trenutno se te metode zdravljenja tuberkuloze uporabljajo precej manj pogosto kot prej, na primer za krvavitev ali nezmožnost uporabe želenega zdravila. Včasih pride do velike operacije. Vse metode zdravljenja tuberkuloze so nemočne, če bolnik ne more ali ne želi zagotoviti ustreznega načina življenja. Na Zahodu se zdravljenje tuberkuloze pogosteje izvaja na kliniki, v Rusiji - v bolnišnici in na kliniki (ambulanti).

Režim zdravljenja za tuberkulozo
Zdravila za tuberkulozo so predpisana v skladu s strogo shemo, testiranje števila zdravil, njihovo odmerjanje in kombinacijo, kot tudi pogostost dajanja (vsak dan ali 1-2 dni) in način priprave (v obliki tablet, injekcij itd.).

Bolnikom s tuberkulozo običajno ne dajemo zdravila za tuberkulozo, saj njegov življenjski slog ne zagotavlja pravočasne uporabe zdravil. V primeru tuberkuloze mora bolnik priti v bolnišnico ali kliniko in jemlje zdravila za tuberkulozo v prisotnosti zdravnika.

Tuberkulozna zdravila
Glavna zdravila za tuberkulozo so kemoterapija. Zdravila proti tuberkulozi ustavijo razmnoževanje tuberkuloznih bacilov ali ubijejo tuberkulozni bacil.

Obstajajo tri osnovne skupine zdravil za tuberkulozo:

1. Tubazid ali isoniazid je glavno zdravilo za tuberkulozo, saj deluje zelo selektivno, natančneje zatiranje točno palico tuberkuloze. Odrasli bolniki s tuberkulozo prejmejo 600 mg Tubazida na dan ves čas zdravljenja (v tabletah, prahu ali kot raztopina). Če bolnike bolniki slabo prenašajo s tubazidom, se ga lahko nadomesti z zdravilom ftivazid.
   Rifampicin se uporablja v enakem odmerku kot tubazid. Poleg tuberkuloznih bacilov zavira tudi nekatere druge mikroorganizme. Rifampicin je zelo močno zdravilo, uporablja se pri hudi tuberkulozi.
2. Druga skupina vključuje streptomicin (uporablja se na začetku zdravljenja tuberkuloze), kanamicin (uporablja se, če bolnik s tuberkulozo ne prenaša streptomicina), etambutol (predpisan za drugo fazo zdravljenja tuberkuloze) in drugi antibiotiki.
3. PASK, zdravilo tretje skupine, se uporablja v velikih odmerkih, sama po sebi ni zelo močna, vendar dobro podpira zdravila prve in druge skupine.

Da bi se izognili odpornosti tuberkuloznih bacilov na določeno zdravilo, se združijo. V zgodnjih fazah tuberkuloze se lahko kombinacija dveh zdravil za tuberkulozo, kot sta izoniazid in etambutol, uporablja pol leta. Pogosteje se uporablja kombinacija večjega števila zdravil za tuberkulozo. Na primer, bolnik s tuberkulozo hkrati jemlje etionamid s kanamicinom in pirazinamidom. Razvita so bila mešana zdravila za tuberkulozo, npr. Rifang - sestavljen iz rifampicina z izoniazidom v ustreznih odmerkih.

V primeru tuberkuloze je treba vitamine in antialergijska zdravila jemati s stranskimi učinki glavnih zdravil za tuberkulozo.

Zdravila lahko ubijejo bacil tuberkuloze (to so zdravila prve skupine - tubazid in rifampicin, pa tudi streptomicin in pirazinamid) ali pa pustijo rast in razmnoževanje (to so vsi drugi antibiotiki, ki se uporabljajo za tuberkulozo). Supresijo reprodukcije tuberkuloznega bacila s tubasidom in rifampicinom, nekoliko šibkejši z etionamidom, streptomicinom, kanamicinom in še slabše s florimicinom, PAS itd.

Zdravila za tuberkulozo so razvrščena tudi glede na sposobnost prodiranja v kaverne z debelimi stenami in drugimi zaprtimi žarišči tuberkuloze. Ponovno imajo rifampicin in tubazid, kot tudi pirazinamid in etambutol, najboljšo penetracijsko moč. Ker streptomicin, florimitsin slabo prodira v stare zaprte žarišča, se uporabljajo za zdravljenje novih poškodb tuberkuloze.

Neželeni učinki tuberkuloznih zdravil
Pomembno je vedeti, kateri neželeni učinki imajo zdravilo za tuberkulozo. Prebavne motnje pogosto povzročajo etionamid, PAS, etambutol. Tubazid ima strupeni učinek na jetra, cikloserin na živčni sistem, ledvice in slušni analizator - streptomicin. Alergijska reakcija na tuberkulozo lahko povzroči skoraj vse antibiotike. Domneva se, da so zdravila za tuberkulozo kot etionamid, cikloserin in kanamicin nekoliko slabša.

Kosti tuberkuloze
Vsak deseti bolnik s tuberkulozo ima kostno obliko bolezni. Tuberkuloza v kosteh se začne z vstopom tuberkuloškega bacila v kostni mozeg. Prinaša se s primarnega žarišča tuberkuloze s krvjo. Začne se vnetje kosti, ki se nato podvrgne sirnemu taljenju. Potem je del kosti, ki je umrl zaradi tuberkuloze, ločen od glavne kosti, kar se imenuje sekvestracija. Nato tuberkulozna palica zajame sklepe.

Sprva se bolniki s tuberkulozo pritožujejo zaradi stalne, čeprav majhne temperature in utrujenosti. Nato kostna tuberkuloza povzroči bolečino pri upogibanju in premikanju. Mišičnost pogosto trpi - na primer, opazna je izčrpanost mišic ene noge. Na rentgenskih žarkih z osteoartikularno tuberkulozo na koncih kosti so vidni svetli predeli, podobni tali sladkorja v vodi. To je začetna faza sekvestracije, ki še nima jasnih meja. Ni znakov osteoporoze. Vrzel med sklepnimi površinami se najprej poveča in nato strdi, površina hrustanca v sklepu je neenakomerna. Za kostno tuberkulozo je značilna okužba bolnika z odprto obliko tuberkuloze in počasen potek postopka. Poleg tega tuberkulozo kosti spremljajo simptomi toksikoze, značilni za zgodnje faze tuberkuloze. Za kostno tuberkulozo je značilna tvorba razjed, izčrpanost mišic in skrajšanje enega od udov.

Kosti tuberkuloze se razlikuje od drugih vnetij kosti in sklepov s pozitivnim Mantoux testom, tuberkuloza bacillus se odkrije, ko je gnoj absces posejan, je število limfocitov v periferni krvi močno povečalo.

Faze tuberkuloze kosti:

1. Za prvo (osustavnaya) faza tuberkuloze je značilno uničenje kosti v mestu, kjer je prišlo do adhezije na sklep.
2. Za drugo (sklepno) fazo tuberkuloze je značilen prehod vnetja v sklep in razvoj artritisa.
3. Tretja (postartikularna) faza tuberkuloze je stopnja odloženega vnetja kosti.

Še posebej pogosto se razvije tuberkuloza:

• hrbtenice (spondilitis),
• medenični sklepi (coxitis),
• kolena (pogoni).

Tveganje za hrbtenico je verjetneje prizadelo mladostnike. Prvič, več vretenc izgubi kalcij, nato se zruši in tuberkuloza zajame okoliška tkiva. Bolnik s spinalno tuberkulozo se pojavi v hudih bolečinah, nastane grba, možna je paraliza, če se hrbtenica stisne vretenc in nastanejo gnojne fistule.

Tuberkuloza kolčnih sklepov Začne se z rahlo bolečino, spremembo hoje. Nato se povečajo bolečine z aktivnimi gibi, v globinah stegnenice in glutealnih mišic se pojavijo razjede, fistule. Pri rentgenskih žarkih so poleg sekvestracije tudi spremembe v sklepu in votlem uničenju medeničnih kosti, ki so povezane s sklepom. Jame imajo zelo značilno obliko (podobno kot zaliv). Zaradi tega lahko tuberkuloza medeničnih kosti vodi do popolne togosti sklepov, skrajšanja noge.

Tuberkuloza kolena se začne s stegnenico. Bolnik s tuberkulozo začne šepati že pred odsotnostjo bolečine. Potem postane kolenski sklep vnet, zgosti. Bolnik s tuberkulozo čuti veliko bolečine in ne more upogniti noge. Stegno postane tanko. Rentgenske slike kažejo uničenje koncev femoralnih in tibialnih kosti ob kolenskem sklepu.

Zdravljenje tuberkuloze v kosteh je v tem, da bolnik jemlje zdravila za tuberkulozo, prav tako pa prejme sanatorije in kirurške posege. Tubazid, rifampicin, kanamicin, PAS se običajno uporabljajo. Treba je pritrditi ude ali hrbtenico, zato se uporabljajo stezniki, ometi in pnevmatike. Pri kirurškem zdravljenju kostne tuberkuloze se odstranijo območja, ki jih uniči tuberkulozni bacil, ki se po popolnem zdravljenju tuberkuloze ponovno vzpostavijo.