Faze, oblike in zdravljenje diseminirane pljučne tuberkuloze

Po svetovnih raziskavah je približno ena oseba na planetu okužena s bacilom tuberkuloze. Zdravniki vsako leto zabeležijo okoli 8 milijonov novih primerov tuberkulozne okužbe in 1,5 milijona smrti. Najbolj nevarne se štejejo za trajno ali periodično bakteriolizo. To so ljudje, ki v okolje izločajo tuberkulozni bacil, iz katerega so epidemiološko nevarni za tiste okoli sebe.

Med različnimi oblikami tuberkuloze je najbolj nevarno razširjena tuberkuloza, ki predstavlja približno 19-25% vseh primerov tuberkulozne okužbe in približno 3% vseh smrti.

Specifičnost razširjene tuberkuloze

Ta patologija je klinična oblika tuberkuloze, za katero je značilna nastanek mehkih, razpršenih žarišč tuberkuloze. Pojavnost in potek bolezni, povezana s širjenjem tuberkulozne okužbe v hematogenih (krvnih) in limfogenih (limfnih) načinih. To pojasnjuje raznolikost kliničnih manifestacij, težavnost prepoznavanja in različne rezultate teh oblik.

Tipične manifestacije so tuberkulozne tuberkule. Pred njimi je nekroza sten krvnih žil, pojav žarišč krvavitve in endotromboflebitis. Če se okužba širi po krvi, se razvije intersticijska skleroza, ki vodi v tvorbo vlaknastega tkiva in razvoj emfizema.

Bronhije so deformirane in pojavijo se bronhiektaze. Zaradi specifične lezije žil pride do njihovega nadaljnjega zoženja in uničenja (blokade). Vsi ti patološki procesi vodijo do motenj pljučnega obtoka (ki prinašajo kri v pljuča).

Najpogosteje se patologija razvije po primarnem obdobju tuberkulozne okužbe. Po zdravljenju ostanejo preostale lezije v limfoidnem tkivu, ki se širijo skozi limfo in se raztrosijo po telesu.

Značilnosti razširjene oblike

Specifičnost bolezni je naslednja: t

1. Poraz fokalne narave.
2. Diseminacija je dvostranska, pogosto simetrična.
3. Proces se širi od zgoraj navzdol glede na človeško telo.
4. Proces pljučnega tkiva je vedno vključen.
5. Okužbe se nahajajo predvsem v zunanjih delih pljuč.

Vrste in oblike patologije

V medicinski praksi obstajajo tri oblike bolezni. Glede na potek bolezni se deli na:

Kronična diseminirana pljučna tuberkuloza je v nasprotju s preostalim, ki jo odlikujejo nenehni recidivi, veliko manj ugodna, bolniki so prisiljeni opraviti zdravljenje skozi vse življenje.

Glede na to, kateri organi so prizadeti, se tuberkuloza deli na:

1. Posplošeno.
2. S prevladujočo lezijo pljuč.
3. S prevladujočo lezijo drugih organov.

Generalizirano se zgodi, ko so vsi organi in sistemi telesa zasejani z Micobacterium tuberculosum. To je precej redko. Približno 90% okuženih razvije vrsto s prevladujočo lezijo pljuč.

Poti patogenskega prenosa

Mnogi se sprašujejo, ali je ta vrsta tuberkuloze nalezljiva ali ne. Ta bolezen je nalezljiva in epidemiološko nevarna. Vendar govorimo le o tistih bolnikih, ki so bakterijski izločki. Bolni ljudje, ki v okolje ne izločajo tuberkuloškega bacila, niso nevarni, stik z njimi ne bo povzročil okužbe.

Načini prenosa

Povzročitelj Micobacterium tuberculosum vstopi v telo skozi aerogeno pot, tj. skozi zrak. Od enega samega stika z bolnikom, praviloma ne pride do okužbe, telo se lahko spopade z majhnim številom bakterij. Toda, če stik ni sam, potem se tveganje znatno poveča. Na primer, sorodniki bolnikov s tuberkulozo se pogosto okužijo med oskrbo bolnikov.

Poleg aerogene, najbolj verjetne (95% vseh primerov), obstajajo tudi drugi načini prenosa patogena. Ta zračni prah (ko se mikobakterije naselijo na gospodinjske predmete, jih spremenijo v okužene), prehransko (preko kontaminirane hrane, surovih jedi) in stik (skozi poškodovano kožo in sluznico). Poleg tega nosečnica ogroža okužbo zarodka med fetalnim razvojem.

Ali je oseba zbolela po stiku z bakterijo, je zelo težko vprašanje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije le 5-12% okuženih ljudi razvije tuberkulozo. Tveganje obolevnosti se povečuje s številom okuženih delcev v vdihanem zraku, s trajanjem bivanja v bližini bakterijskih izločkov in kar je najpomembnejše iz stanja imunosti.

Vzroki bolezni

Glavni dejavniki pri razvoju patologije so znatno zmanjšanje imunološke zaščite telesa in oslabitev ne-sterilne imunosti proti tuberkulozi. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo, v obdobju naravnega hormonskega prilagajanja telesa (pri mladostnikih in ženskah med menopavzo) ali pri otrocih, ki niso prejeli BCG cepiva.

V nevarnosti so ljudje z endokrinimi motnjami, hormonskimi motnjami, nalezljivimi boleznimi, zlorabo alkohola, jemanjem antidepresivov, ki so dovzetni za alergijske bolezni, pa tudi zaradi pomanjkanja vitaminov.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo

Če je za širjenje tuberkulozne okužbe na limfogeni način zadostna prisotnost rezidualnih učinkov v limfoidnem tkivu, potem s hematogenim ni tako preprosto. Patološka stanja, pri katerih se razvije hematogena tuberkuloza: t

1. Bacteremia (ko iz aktivnega ali poslabšanega tuberkuloznega žarišča vstopajo tuberkulozni bacili v tkivo v bližini majhnih žil).
2. Povečana občutljivost tkiv in celic na tuberkulozni bacil (telo poskuša vključiti zaščitne funkcije, vendar zaradi enega od mehanizmov te obrambe - povečanja prepustnosti sten krvnih žil - so mikobakterije veliko lažje priti iz votline žil na različne organe).
3. Motnje vegetativne inervacije in motnje mikrocirkulacije (pretok krvi upočasni in mikobakterije pridejo v bližnja tkiva).

Glavni simptomi

Glavni simptomi bolezni se razlikujejo glede na obliko. Za akutno in subakutno tuberkulozo so takšni znaki značilni: t

1. Povečanje telesne temperature na 38,5-39 stopinj.
2. Pojav pretiranega potenja.
3. Zmanjšana zmogljivost, utrujenost in šibkost.
4. Pomanjkanje apetita, nenadna izguba teže.
5. Poslabšanje simptomov več tednov ali mesecev.

Subakutna simptomatologija

Možne zunajplazmatske manifestacije razširjene tuberkuloze:

1. Hripavost, sprememba glasu, boleče grlo.
2. Pogosto kašljanje
3. Običajno izpljunek.
4. Bolečine v sklepih.
5. Kratka sapa.
6. Bolečine v ledvicah, pljuča.
7. Hemoptiza.

Kronična oblika se pojavi po večkratnem razširjanju okužbe z limfomom ali hematogenih poti pri bolnikih, pri katerih zdravljenje ni bilo učinkovito. Znaki, značilni za kronično obliko:

• Valovit potek s obdobji poslabšanja in remisije, ko se simptomi poslabšajo in zbledijo.
• Simptomi splošne zastrupitve niso zelo izraziti (majhen glavobol, temperatura se dvigne na 37,5 stopinje, rahlo nevšečnost, težko dihanje in občutek šibkosti med vadbo).
• Ko patološki proces vstopi v fazo razpadanja pljučnih alveolov in se oblikujejo destruktivne spremembe, se simptomi poslabšajo, pojav je možen hemoptiz.
• Poleg tega se zaradi nezadostnega pretoka krvi v majhnem obtoku pojavijo znaki kroničnega pljučnega srca (difuzna cianoza celotnega telesa, zasoplost).

Značilnosti različnih faz bolezni

Potek bolezni se razlikuje glede na fazo bolezni. Obstajata dve fazi, ki imata svoje značilnosti in simptome:

Ta patologija v fazi infiltracije kaže na napredovanje bolezni. Nastanejo vnetna žarišča, katerim se pošiljajo krvne celice, ki so odgovorne za zaščito (levkociti in limfociti). Simptomi so precej dolgi in podobni mrazu.

Edini simptom, ki izjemno razlikuje fazo infiltracije od prehlada, je hemoptiza.

Bolniki imajo tudi:

• kašelj;
• proizvodnja sputuma;
• glavobol;
• splošno slabo počutje;
• povečanje temperature.

Ta patologija v fazi razpada je precej izbrisana, morda celo asimptomatska. Temperatura se zniža, bolnikove pritožbe izginejo, splošno stanje se izboljša, opazimo pozitiven trend.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza vključuje splošne in posebne metode pregleda. Med njimi so:

• Splošni testi krvi in ​​urina (prisotnost povišanih, levkocitov, monocitov, nevtrofilcev, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, zmanjšani limfociti ali drugi znaki vnetja).
• Tolkanje (zatupljenost jasnega pljučnega zvoka zaradi emfizema v spodnjem delu pljuč).
• Auskultacija (dihanje je oslabljeno, poslušanje trdega zvoka in možne mehke suhe krpe).
• Rentgenska preiskava (žariščna diseminacija, prisotnost žarišč, pretežno simetrična v zgornjih delih pljuč, podobna po jakosti in obliki, difuzne konture, velikosti od 5 mm do 1 centimeter, prisotnost votlih votlin, plevralne lezije, prisotnost retikularne fibroze).
• Sejanje izpljunka na hranilni medij.
• Mantoux test.
• Imunološke raziskave (testiranje krvnih celic, ki so odgovorne za stanje imunosti - T-pomožne celice in B-pomanjkljivosti, prva - ponavadi zmanjša, druga, nasprotno, povečala).
• Biokemična analiza krvi za hormonske motnje, ki lahko vodi do tuberkuloze.
• Študija dihalne funkcije ali spirometrije (pojavijo se kršitve prezračevanja pljuč zaradi destruktivnih sprememb v pljučnem tkivu).
• Preiskava dihalnega sistema: fibrobronhoskopija, punkcija pljuč, punkcija pljuč, mediastinoskopija, mediastinostomija, prescalna biopsija, odprta pljučna biopsija, pleuroskopija.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s sarkoidozo, večkratnimi malignimi metastazami v pljučih, dvostransko difuzno pljučnico, karcinomatozo, silikozo, alveolitisom in histiocitozo X.

Metode zdravljenja

Bolnika je treba zdraviti z osnovnimi pravili. Med njimi so:

• Zapletenost. Potrebno je združiti etiotropično, patogenetsko, simptomatsko in higienodetsko zdravljenje.
• Kombinacija Na začetku zdravljenja so predpisana vsaj 4 zdravila, kar zmanjšuje možno tveganje za razvoj odpornosti na mikobakterije in antibiotično zdravljenje.
• Skladnost z optimalnim trajanjem in kontinuiteto zdravljenja. Standard - 6-8 mesecev.
• Dvofazno Prva intenzivna faza v smeri zatiranja razmnoževanja mikobakterij, druga pa se izvaja z namenom popolnega kliničnega okrevanja pacienta.
• Kontrola zdravljenja. Stalna prisotnost medicinskega osebja ali sorodnikov med zdravljenjem. Približno 50% neuspešnih zdravljenj je povezanih z nedisciplino bolnika.
• Individualni pristop. Popravek metod zdravljenja, zdravil in odmerkov do popolnega zdravljenja bolnika.

Medicinske metode

Prvotno predpisane droge z največjo učinkovitostjo in nato v primeru neučinkovitosti nadomestijo z manj učinkovitim. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

• Najbolj učinkovita zdravila: izoniazid, rifampicin.
• Zdravila z zmerno učinkovitostjo: Kanamicin, Etionamid, Streptomicin, Pirazinamid, Viomicin, Cikloserin, Etambutol.
• Najmanj učinkovita zdravila: PAS, tiocetazon.

Možni neželeni učinki zdravil:

1. Toksične reakcije (motnje centralnega živčnega sistema, kardiovaskularne, prebavne).
2. Alergijske reakcije.
3. Toksično-alergični.
4. Disbakterioza.
5. Reakcija Yarish-Herksheimer (poslabšanje splošnega stanja v prvih dneh zdravljenja).

Kirurški poseg

Kirurške operacije v kombinaciji z antibiotično terapijo lahko zdravijo do 90% bolnikov. Uporabljajo se radikalne in vmesne operacije.

Vendar obstajajo določene kontraindikacije za kirurško zdravljenje, kot so:

• Miokardni infarkt.
• Tuberkuloza ledvic in huda ledvična odpoved.
• Bolezni krvi.
• Srčne napake.
• Amiloidoza notranjih organov.

Če ni kontraindikacij, se lahko izvedejo naslednje operacije:

• Pneumonektomija. Sestoji iz resekcije (odstranitve) prizadetih pljuč. Izvaja se v primeru enostranskega patološkega procesa, kazeozne pljučnice ali, če je tuberkuloza kombinirana z gnojnimi boleznimi pljučnega tkiva.
• Lobektomija. Odstranitev ne samo pljuč, temveč samo enega njenega režnja, je dodeljena bolnikom, pri katerih je proces lokaliziran znotraj enega režnja.

Segmentektomija. To je segmentna resekcija pljuč. Opravijo jo kirurgi, če tuberkuloza napreduje, ali pa obstajajo precej obsežne poškodbe, ki povzročajo občasna poslabšanja.

Vrste operacije pljuč

Cavernotomy. Izvedite bolnikom z velikimi votlinami, ki so odprte za nadaljnjo odprto zdravljenje.

Torakoplastika. Extrapleural torakoplastika je, da odstranite območja reber, da se ustvari kolaps pljuč. Tako nastajajo pogoji za propad votlin in razvoj fibroze. Operacija se izvede, če obstajajo kontraindikacije za resekcijo pljuč.

Ekstrapleuralni pnevmotoraks. Zrak se vbrizga v plevralno votlino, da prepreči pljučno krvavitev, ki jo povzročijo destruktivne spremembe.

Drenažne kaverne. Uporabite, kadar so drugi kirurški posegi kontraindicirani. To je operacija izključitve z malo invazivnostjo.

Pleurektomija in odpiranje pljuč. Odstranitev pleure v primeru prevelike razdalje ali kroničnega eksudativnega vnetja.

Poleg osnovnih metod se uporablja tudi sanatorijsko zdravljenje in rehabilitacija bolnikov.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je lahko ugodna in neugodna, odvisno od kakovosti zdravljenja. Takšni rezultati so možni: t

1. Ugodna (žarišča okužbe se popolnoma raztopijo).
2. Relativno ugodna (del lezij je rešen, skleroza, emfizem se razvije, bolezen postane kronična).
3. Neugoden (prehod na fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo, kazeozna pljučnica) z možno smrtjo.

Preprečevanje tuberkuloze vključuje obvezno cepljenje otrok s BCG, letno rentgensko študijo pljuč, preventivne obiske pri zdravniku za bolnike, ki so imeli tuberkulozo 2-5 let.

Ta pljučna patologija je epidemiološko nevarna nalezljiva bolezen, za katero so značilne multifokalne, različne oblike, številne diagnostične značilnosti in kompleksno kompleksno zdravljenje. S pravočasno diagnozo in kakovostno terapijo je možen ugoden izid in popolno okrevanje.

Diagnoza in zdravljenje razširjenega procesa v pljučih

Razširjeni proces v pljučih je bolezen, pri kateri patološke spremembe vplivajo na večino pljučnega tkiva. Podoben proces lahko opazimo na rentgenskih žarkih ali računalniški tomografiji. Opažene so žariščne ali mrežne spremembe in tudi mešani tip. Pljučno diseminacijo je težko diagnosticirati. To je posledica dejstva, da je ista rentgenska slika značilna za številne druge bolezni. Skoraj 80% bolnikov s to boleznijo je sprva postavilo napačno diagnozo. Nekatere bolezni, ki se pojavijo z diseminacijo, so na splošno asimptomatske. Diagnozo lahko torej naredimo po nekaj letih ali pa sploh ne.

Razlogi

Razširjeni proces v pljučih je klinični in radiološki niz simptomov, ki vključuje vse znake pljučne diseminacije, ki so povsem drugačni pri patogenezi in etiologiji.

Patološki proces na pljučnem tkivu se najpogosteje pojavi zaradi takšnih razlogov:

• Nalezljive in vnetne bolezni. Poraz tkiva pljuč z bakterijami, vključno s tuberkuloznimi bacili in rickettsiosis.
• Poškodbe pljučnega tkiva z virusi, glivicami in paraziti.
• Poklicne bolezni - pnevmokonioza, eksogeni alergijski alveolitis (bolezni, ki so pogosto med kmeti in perutninarji).
• Pljučne metastaze pri malignih novotvorbah, ki se nahajajo zunaj pljuč.
• Poraz pljučnega tkiva pri različnih intersticijskih boleznih. Take patologije vključujejo razpršene lezije vezivnega tkiva, sarkoidozo, sistemski vaskulitis, pljučne hemoragične patologije in nekatere dokaj redke bolezni, kot so pljučna proteinoza, histiocitoza X.
• Zdravljenje in zdravljenje pljučnega tkiva.

In to niso vse razširjene pljučne bolezni. Če obstaja sum takega patološkega procesa, potem najprej izločimo najnevarnejše bolezni, ki lahko povzročijo spremembe v pljučnem tkivu, kot so pljučni rak in tuberkuloza.

Včasih tudi izkušeni zdravnik ne more takoj postaviti pravilne diagnoze. V tem primeru izvedite vrsto dodatnih raziskav.

Simptomi

Sindrom razširjanja v pljučih se kaže v številnih značilnih znakih:

• Obstaja močna oteženo dihanje, ki se po vsakem fizičnem naporu močno izboljša.
• Kašelj neproduktiven ali s sprostitvijo skutnega sluzničnega izpljunka. Pri pljučnem raku je opaziti obilo pljučnega sluznice.
• Koža ima modrikast odtenek, cianoza pa se poveča le s fizično aktivnostjo.
• Telesno temperaturo lahko povečamo na raven 38,5 stopinj, lahko pa ostane tudi subfebrilna.
• Faze vdihavanja in izdiha so se občutno zmanjšale.
• Vdihavanje je slišalo krepko hripavost.
• Ko se območje hrbta potegne čez prizadeta pljuča, se tolkalni ton skrajša.
• Spremembe v žarišču pljučnega tkiva, ta značilnost je opazna pri pregledovanju rentgenskih slik.
• Pomanjkanje kisika, ki se pojavi med vadbo.

Simptomi patologije vključujejo zmanjšano prezračevanje pljuč in zmanjšanje njihove difuzijske zmogljivosti.

Včasih je pljučna diseminacija skoraj asimptomatska. Toda tudi v tem primeru oseba opazi nenormalno šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti in motnje spanja.

Diagnostika

Najpogosteje diagnosticirana patologija na podlagi rentgenskih slik in računalniške tomografije. Poleg tega se lahko uporabijo naslednje raziskovalne metode: t

• mikroskopski pregled izpljunka;
• bakposev sputum na patogene tuberkuloze;
• bakposev na mešani mikroflori;
• tuberkulinski test;
• podrobna analiza krvi in ​​urina;
• bronhoskopijo.

Glede na indikacije je mogoče predpisati citološko, imunološko in histološko preiskavo.

Najnevarnejše v zvezi s tem so neoplastične bolezni, pri katerih je za biopsijo potrebno vzeti biomaterial za postavitev diagnoze. Material za študijo, opravljeno med bronhoskopijo, z uporabo punkcije ali odprte biopsije.

Sodobne raziskovalne metode omogočajo pravočasno zaznavanje diseminacije pljuč in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Kaj je najnevarnejši proces

Najnevarnejši patološki proces razširjene narave je rak. Poleg tega je lahko metastaza in primarni tumor v pljučih. Številne metastaze na pljučnem tkivu najdemo v tumorjih dojk, jajčnikov, ledvic, prebavnega trakta in maternice.

V večini primerov zdravnik takoj ugotovi metastaze iz rezultatov rentgenskih slik.

Če se glede na rezultate rentgenskega pregleda določijo diseminirani procesi v pljučih, se predpiše računalniška tomografija, da se natančno opredeli narava patološkega procesa. Diagnoza pljučne diseminacije je eno najtežjih področij radiologije. Za pravilno diagnozo mora biti zdravnik, ki opravlja rentgenski pregled, dobro seznanjen ne le s pulmologijo, temveč ima tudi poglobljeno znanje o radiološki diagnozi pljučnih bolezni. Diagnozo takšnih bolezni bi morali obravnavati visoko usposobljeni zdravniki.

Če gre za diagnozo, izvedite testno terapijo. Da bi to naredili, prepišite zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje predlagane bolezni. Če je rezultat takega zdravljenja, je diagnoza pravilno postavljena.

Zdravljenje

Diseminacija diseminiranih procesov v pljučih je odvisna od biopsije in bakposev rezultatov. Zdravljenje bakterijskih, glivičnih in drugih bolezni je bistveno drugačno.

V primeru bakteriološke poškodbe so predpisani antibiotiki širokega spektra. Potek zdravljenja s takšnimi zdravili lahko traja do 2 tedna. Če je povzročitelj bolezni postal tuberkulozni bacil, potem je indiciran sprejem posebnih zdravil (kot je isoniazid). Zdravljenje diseminacije tuberkuloznega značaja se vedno izvaja pod nadzorom fthizatrika, pacient občasno pregleda rentgensko sliko, da bi sledil nagnjenosti k okrevanju.

V primeru glivične okužbe pljučnega tkiva so predpisana protiglivična zdravila. Predpišejo jih tako z injekcijo kot ustno. Včasih se glivična okužba združi z bakterijsko patologijo, pri čemer se protibakterijska zdravila združijo z antibakterijskimi zdravili.

V primeru odkritja poklicne bolezni je predpisana potrebna terapija. Toda po zdravljenju mora bolnik spremeniti poklic. Pogosto na pljučne bolezni vplivajo delavci na perutninskih farmah, mlinih za moko in cementarnah.

Pogostost poklicnih bolezni je mogoče zmanjšati z uporabo osebne zaščitne opreme.

Kemoterapija in simptomatsko zdravljenje se uporabljata za zdravljenje razširjenega procesa v onkološki naravi pljuč, ki je namenjen ohranjanju imunosti in zaščiti pred glivnimi okužbami. Če konzervativno zdravljenje ne daje učinka, potem se je zatekel k odstranitvi prizadetega območja pljuč.

Diseminacija pljuč lahko ogrozi življenje bolnika, če patologijo sproži rak. V primeru, da je okužba vzrok bolezni, je prognoza dobra.

Zdravljenje razširjenega procesa v pljučih

Več o kajenju.

Kateri od dvojčkov kadi?

Proge okoli ustnic

Bleda barva kože

Osnovni material

Tukaj ste

Načela zdravljenja diseminirane pljučne bolezni

Kazalo vsebine

Pri pljučni diseminaciji je cilj, cilji in uspeh zdravljenja v celoti odvisni od pravilnosti diagnostičnega iskanja, katerega cilj je čim večje preverjanje patološkega procesa. Tako je v primeru pljučne diseminacije tumorskega izvora možno v večini primerov opraviti le simptomatsko zdravljenje in redko - protitumorsko kemoterapijo.
Glavna metoda zdravljenja pljučne diseminacije infekcijskega izvora je ustrezna racionalna antimikrobna farmakoterapija. V prvi fazi je dovoljena empirična kemoterapija z najširšim možnim obsegom delovanja, ki zajema vse hipotetične patogene. Po pridobitvi rezultatov mikrobioloških raziskav preidejo na etiotropno antimikrobno terapijo. Pri diseminiranih oblikah tuberkuloze se kombinirana kemoterapija izvaja z vsaj tremi protituberkuloznimi zdravili. V primeru pljučne diseminacije infekcijskega izvora je patogenetsko dopolnjen z metodami razstrupljanja, izboljšanjem pljučne in sistemske mikrocirkulacije.
Pri intersticijskih lezijah pljuč z znano etiologijo je treba zdravljenje najprej usmeriti v odpravo učinka patogenega faktorja ali zmanjšanje posledic njegovega delovanja. Pri ne-hudih oblikah eksogenega alergijskega alveolitisa je to dovolj za obračanje patološkega procesa. V vseh drugih primerih mora biti nadaljnje zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa v pljučnem parenhimu in preprečevanje razvoja fibrotičnih sprememb v njem.
Najtežja naloga je zdravljenje intersticijskih pljučnih bolezni neznane etiologije. Domneva se, da morajo biti osnova za takšno zdravljenje metode imunosupresivne terapije, katere cilj je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa v pljučnem parenhimu in preprečiti fibrozne lezije intersticijskega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo glukokortikosteroidni hormoni v srednje in visokih terapevtskih odmerkih, pa tudi veliki imunosupresivi (azatioprin, ciklofosfamid itd.).
Metode razstrupljanja so patogenetsko utemeljene, pri hudi arterijski hipoksemiji in tkivni hipoksiji pa dolgotrajna kisikova terapija.

Literatura:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Vnetne bolezni bronhijev: diferencialna diagnostika in zdravljenje. - K.: Book Plus, 2005. - 224 str.

Diseminirana pljučna bolezen

Sindrom razširjene pljučne bolezni je heterogena skupina bolezni in stanj, ki imajo skupne klinične in radiološke znake. Razvrstitev intersticijskih pljučnih bolezni. Vzroki za pljučno diseminacijo, merila za diagnozo, zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diseminirana pljučna bolezen

Diseminirane pljučne bolezni (DZL) je heterogena skupina bolezni, ki se združujejo na podlagi značilnega sindroma rentgenske pljučne diseminacije, ki se kaže v razširjenih spremembah obeh pljuč nodularne, retikularne ali mešane narave. Diferencialna diagnoza DZL je zelo težka, saj je pljučna diseminacija lahko manifestacija tako pljučne bolezni kot tudi pljučnega sindroma sistemskih bolezni (sarkoidoza, difuzne bolezni vezivnega tkiva, vaskulitis itd.). V zadnjih letih se je povečal delež bolnikov z razširjenimi procesi v pljučih. Do neke mere je to posledica izboljšane diagnostike, vendar je resnično povečanje pojavnosti nedvomno. razpršena pljuča heterogena

Identifikacija bolnikov s pljučno diseminacijo se izvaja na različne načine. Zelo pomemben je rentgenski pregled oseb, ki so zaprosile za zdravniško pomoč v zvezi z različnimi pritožbami. Podobno vlogo ima tudi fluorografija, zlasti ker so številne pljučne bolezni, ki jih spremlja diseminacija, asimptomatske ali z manjšimi kliničnimi znaki. Da bi ugotovili pljučno diseminacijo, je obvezen diagnostični minimum, v katerem vodilno mesto pripada rentgenskemu pregledu. Če je diseminacija razmeroma enostavno odkriti z rentgensko metodo, ki omogoča tudi določitev prevalence procesa, lokalizacijo žarišč, njihovo naravo, potem se etiologija bolezni najpogosteje določi z uporabo dodatnih in neobveznih raziskovalnih metod.

Za razpršitev so značilni žarišča, v katerih se velikost patoloških senc giblje od 1 do 10 mm. Flogi se razlikujejo po patogenezi in morfološki strukturi. Obstajajo vnetne in nevnetne žarnice, kopičenje celic in tkiv, vlaknasti žarišča. Perifokalno vnetje se pojavi okrog vnetnih žariščnih žarkov, žarišča se združijo, proces pa je podoben infiltracijsko-pljučnemu, vendar je za diseminacijo značilno dvostransko pljučno lezijo. Prej pogosti procesi v pljučih so se imenovali difuzne bolezni pljuč. Izraz "razširjeno" je bolj sprejemljiv, saj pri teh boleznih poškodba pljuč ni v vseh primerih popolna in spremembe niso vedno razpršene.

Diseminirani procesi so rentgenski izraz kolektivne narave, ki vključuje veliko (okoli 100) različnih bolezni in poteka z različnimi kliničnimi simptomi. Med diseminacijo pljuča pogosto sodeluje pri vnetnem procesu. Klinični simptomi pri razširjanju dvojnega tipa: zastrupitev in hipoksijski sindrom - pri vnetnih boleznih in povečani respiratorni odpovedi - pri karcinomatozi in razširjenem pljučnem raku. Bolezni pljuč, ki jih spremlja razširjanje, je težko diagnosticirati, zato je odstotek napak visok. Da bi se jim izognili, je pomembno celovito in celovito pregledovanje bolnikov.

Pogojno obstajajo naslednje skupine bolezni, za katere je značilna rentgenska diseminacija: alveolitis - Hammenova bogata bolezen, toksični fibrozni alveolitis, eksogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, proteoze pljuč; granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pnevmokonioza, pnevomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; razširjanje narave tumorja - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; redke oblike diseminiranih procesov - idiopatska hemosideroza, Goodpasturejev sindrom, leiomiomatoza; Intersticijska pljučna fibroza se pojavi, ko so prizadeti drugi organi in telesni sistemi - "šok pljuč", kolagenoza, revmatoidni vaskulitis, poškodbe pljuč, kardiogena skleroza in skleroza, ki spremljajo bolezen jeter.

Z analizo seznama osnovnih in redko razširjenih procesov je mogoče ugotoviti, da ob skupnih značilnostih obstajajo tudi posamezne značilnosti. Intersticijska pljučna fibroza se razlikuje glede na glavne bolezni, zlasti kolagenoze, bolezni jeter in srca. Težje je, če so pred kroničnim bronhitisom, tuberkulozo ali drugimi vnetnimi boleznimi nastale poškodbe zaradi sevanja, kongestivna pljuča ali revmatizem. Tukaj lahko najdete diferencialne diagnostične znake. Za fibrozo pljuč so značilna trdota, zmerno zoženje pljučnih polj, zmanjšanje njihove preglednosti. Tuberkulozne spremembe so lokalizirane subpleuralne in v zgornjih predelih, pnevmokleroza, ki spremlja druge bolezni, pa je difuzna, bolj izrazita v koreninah.

Metastaze raka so posamezne, v srednjem delu enega ali obeh pljuč najdemo 2-4 velika vozlišča. Pri karcinomatozi v pljučih nastajajo številna vozlišča z jasnimi mejami. Na rentgenski sliki določimo žarišča srednje intenzivnosti, z jasnimi konturami, sence lezij se prekrivajo. Za tuberkulozo je značilna žarišča različnih velikosti (od 1 do 10 mm ali več). Njihova intenzivnost je odvisna od faze poteka procesa - mehka, gosta. Lokalizacija žarišč subpleuralnih, predvsem v segmentih I - II - VI.

Pri pnevmokoniozi najprej pride do patološkega procesa v limfnih vozlih. Nato se v območju korena pojavijo granulomi, kasneje se tkiva sklerozirajo, lahko nastane kremen in spremlja emfizem. Radiološke spremembe ustrezajo poklicni zgodovini. Drugi razširjeni procesi so slabše priznani z radiološkimi metodami raziskav, njihova diagnoza je možna le z znanjem zdravnika o teh boleznih in ob upoštevanju kompleksnih kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Obstoječe smernice o DZL so zgrajene v skladu z nozološkim načelom: podrobno opisujejo značilnosti klinične rentgenske slike in načine diagnosticiranja določene bolezni, v praksi pa zdravnik ne deluje na podlagi pripravljene diagnoze, temveč na podlagi razpoložljivih kliničnih in radioloških podatkov, ki so v večini primerov na voljo. ni specifično Tako ima zdravnik ob vsakem soočanju z DZL težave pri izbiri optimalnega diagnostičnega pristopa.

Seveda je diagnoza DZL z metodami histološkega preverjanja diagnoze (transbronhialna biopsija pljuč, diagnostična torakotomija, mediastinoskopija in video torakoskopija) najbolj natančna in omogoča hitro določitev narave DZL. Vendar se pri večini bolnikov uporabljajo metode biopsije pozno, včasih po dolgotrajnem zdravljenju in spremljanju z zdravniki različnih specialnosti. Po drugi strani pa še vedno ni gotovosti, katera od teh metod je optimalna; Ni enotnega stališča o tem, katero metodo biopsije je treba uporabiti kot začetni postopek pri bolnikih z DL.

Problem diferencialne diagnoze DZL je še posebej pomemben, saj je diseminirana tuberkuloza v strukturi na novo diagnosticiranih tuberkuloznih bolnikov 8-12%. V okviru epidemije te bolezni, pravočasno in natančno diagnozo tuberkuloze, kot tudi drugih DZL, vam omogoča, da bi se izognili napakam in podaljšano poskusno zdravljenje tuberkuloze.

Diagnoza Diagnozo pnevmokonioze, zlasti v začetnih fazah bolezni, je težko. V vsakem primeru je treba upoštevati pacientov stik z industrijskim prahom, delovne izkušnje, vrsto prahu, delovne pogoje, bolezni dihalnega sistema, subjektivne in objektivne podatke ter stanje funkcije zunanjega dihanja. Rentgenska slika pljuč je pomembna diagnostična potrditev pnevmokonioze. Pri nekaterih boleznih (pnevmokleroza, povezana s starostjo, diseminirana pljučna tuberkuloza, sarkoidoza itd.) So radiološke spremembe v pljučih zelo podobne pnevmokoniozi. V teh primerih je še posebej pomembno upoštevati podatke anamneze in drugih kliničnih podatkov. Prognoza P. je odvisna od narave prahu, ki je povzročil bolezen, od stopnje procesa in njegove nagnjenosti k napredovanju, prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi ter ustrezno zaposlovanje bolnikov so zelo pomembni za preprečevanje napredovanja bolezni.

Radiodijagnoza pnevmokonioze ima vodilno mesto v kompleksu kliničnega pregleda. Radiološki znaki pnevmoskleroze prahu (glej) so trenutno priznani kot glavno merilo pri diagnozi P. Za identifikacijo P. uporabite obsežno fluorografijo (glej), priporočljivo je uporabiti rentgenske cevi z ostrim fokusom.

Roentgenoskopijo lahko uporabimo za diagnosticiranje le hudih oblik pnevmokonioze (II-III stopnja), ker med translucenco niso vidne majhne podrobnosti. Vendar pa lahko z uporabo fluoroskopije dobite osnovno predstavo o morfologiji in funkciji organov v prsih. Radiografija se opravi v primerih, ko skupinske preiskave zahtevajo pojasnitev podatkov, pridobljenih s fluorografijo. Za te namene izdelajte redne neposredne radiografije prsnega koša, pa tudi usmerjene, prekomerno izpostavljene, na vdih, na izdihu in druge slike (poligrame), potrebne za pojasnitev diagnoze (glej rentgenska difrakcija).

Predvsem povečane fotografije pljuč se uporabljajo za identifikacijo majhnih anatomskih podrobnosti (žile, bronhi, vozliči), ki niso jasno vidne na fluorogramih in rednih radiografijah. Povečanje deleža za 1,5–2–2 se doseže z uporabo rentgenskih cevi z ostrim fokusom in povečanjem razdalje predmeta-filma na 24–30 cm, pri čemer vam omogoča, da dobite izolirano sliko predmeta, ne da bi na njej razporedili druge dele, ki so prednji in zadnji do plasti. Tomogrami, proizvedeni s kratkimi časi zaklopa (do 0,3 sekunde), s kotom nihanja cevi 30 °, pokažejo ne samo velike, temveč tudi majhne podrobnosti v 2–3 mm. Diagnostična vrednost tomografije (glej) bistveno poveča z začetno povečavo slike v 1,5-2-2 krat.

Te metode so temeljnega pomena pri diagnozi pnevmokonioze. Za odločanje o posebnih vprašanjih uporabite dodatne metode radioloških raziskav. Bronhografija (glej) lahko pojasni nekatere morfološke in funkcionalne značilnosti bronhialnega drevesa pod P. Glavna indikacija za uporabo bronhografije je sum bronhiektazije. Poleg navedenih metod se uporabljajo tudi rentgenska kemografija (glej), angiopulmonografija, rentgenska kinematografija (glej).

Glede na rentgensko sliko pljučnih sprememb v razvoju pnevmokonioze je običajno razlikovati tri faze. Za prvo fazo je značilno razpršeno dvostransko pomnoževanje pljučnega vzorca; videz dodatnih senc stisnjene stene bronhijev srednjega in majhnega kalibra; deformacija vaskularno-bronhialnih senc (spreminjanje oblike, lokacije in intenzivnosti senc); prisotnost žilnega in bronhialnega vzorca z majhnim očesom ali grobim vzorcem in nekaj zaokroženih senc vozličev velikosti 1–3 mm; zgoščevanje in včasih širjenje sence korenin pljuč. Dodatni znaki so spremembe v medcelični pleuri v obliki tankih linearnih senc, povečanje preglednosti pljučnih polj in včasih majhnih pleurodiafragmatskih adhezij.

Druga faza je bolj izrazita in porazdelitev simptomov je navedena v prvi fazi (sl. 6).

Tretja faza je značilna predvsem za nastanek velikih izpadov, velikosti 1–5 cm ali več, ki se pojavijo na podlagi sprememb, značilnih za drugo fazo, in znakov pljučnega srca (slika 7). Rentgenska slika pnevmokonioze različnega porekla je različna. Najprej je odvisno od tega, ali se bolezen razvije v intersticijskem (difuzno-sklerotičnem delu) ali nodularnem tipu pljučne fibroze. Torej, na primer, pri azbestozi, intersticijska (tyazhisty, reticular) spremembe so opazili, s silikozo, antracosilicosis, siderosilicosis (sl. 8) - nodularna.

Pomemben vpliv na nastanek rentgenske slike pljuč pri različnih pnevmokoniozah kaže tudi stopnja prepustnosti različnih vrst prahu za rentgenske žarke. Prah, ki vsebuje nečistoče barija, železa, kositra, cinka, ki se odlagajo v pljučih, ustvarja sliko intenzivnih majhnih prašnih žarišč (nodul). Večina vrst prahu, kot so premog, silicijev dioksid in drugi, slabo absorbira rentgenske žarke. Zato majhne nodularne sence s silikozo, antracozo in antrakosilikozo ne povzroča toliko prah sam, kot vlaknasto vezno tkivo, ki se razvija pod vplivom vgrajenega prahu.

Kljub številnim različnim metodam raziskovanja bolnikov je pravočasna diagnoza tuberkuloze v dihalih še vedno težak klinični problem. Prvič, klinična univerzalnost spremljajočih pljučnih simptomov bolezni: klinična slika najrazličnejših bolezni po genezi vedno sestoji iz kombinacije respiratornih in zastrupitev z dihanjem.

Sodobna klinična diagnoza je kompleksen sistem konceptov, ki dolgo časa določa usodo bolnika s tuberkulozo. Diagnoza tuberkuloze opravlja registracijske, statistične, epidemiološke, klinične in prognostične funkcije. To vnaprej določa kompleksnost pregleda pacienta, saj niti najbolj informativen način raziskovanja ne odgovarja takoj na vsa vprašanja, ki jih je treba obravnavati. Hkrati pa obstaja doslednost pri reševanju kliničnih problemov, kar omogoča jasno shemo pregleda bolnika.

Rentgenska slika fokalne pljučne tuberkuloze je odvisna od geneze, faze in trajanja procesa. Na novo nastale (sveže) žarišča se zdi, da so različne velikosti, ponavadi velike (do 1 cm) in srednje brez določene oblike, pikčaste senčne formacije nizke intenzivnosti. Ponavadi se nahajajo v majhnih skupinah na omejenem območju pljuč, predvsem v kortikalnih in zgornjih predelih, okoli majhnih bronhijev v ozadju vnetno modificiranega pljučnega intersticijskega tkiva - limfangitisa. Patološko spremenjene peribronhialne, perivaskularne in intralobularne limfne žile so v teh primerih prikazane v obliki zankastega mrežnega vzorca. Takšen perilobulitis, retikulitis ali tramita se odkrijejo predvsem v kortikalnih in bazalnih predelih. Te spremembe kažejo na vlogo limfogene faze v razvoju fokalne tuberkuloze, ki se na tej podlagi nekateri avtorji sklicujejo na limfogene oblike procesa.

Dinamika fokalne pljučne tuberkuloze je drugačna. Ko se proces umiri, kar ob pravočasnem odkrivanju in ustreznem zdravljenju bolnikov pogosto opazimo, se fiziološko stanje telesa hitro obnovi. Hkrati se odpravijo funkcionalne motnje in simptomi zastrupitve, normalizira se temperatura, izboljša apetit, izkaže kašljanje in izločanje izpljunka, pojavijo se ustrezne reakcije na adrenalin, insulin in prehransko obremenitev, normalne živčne refleksne in nevrohumoralne faze želodčnega izločanja itd.

Za premike v hemogramu med resorpcijo svežih žarišč je značilno zmanjšanje jedrskega premika nevtrofilcev v levo, eozinofilija in relativna limfocitoza. Hkrati se ESR upočasni in vsebnost seruma B2 in g-globulina se zmanjša. Ko se proces premakne v fazo konsolidacije ESR, se krvna slika in proteinogram popolnoma normalizirata. Izločanje Bacillusa preneha hkrati. Radiološko je v teh primerih resorpcija ali znatno zmanjšanje velikosti in razširjenosti žarišč. Nekateri med njimi postanejo bolj gosto, redko kalcificirani. Istočasno je vezno tkivo pljuč stisnjeno in nastanejo tanke ali bolj grobe linearne sence, ki gredo do korena pljuč, do apikalne in obalne pleure. Majhne destruktivne votline se zacelijo. Na tomogramih se bolje zaznajo debele kazeozne žarnice, majhne ali velike petrifikacije, brazgotine, plevralne plasti, področja buloznega emfizema. Involutivni procesi se v takšnih primerih razvijajo razmeroma počasi, tudi pri daljši uporabi kemoterapevtikov. Fokalna tuberkuloza se v zgodnjih in zgodnjih fazah hitreje zdravi pod vplivom tuberkulozne terapije in drugih terapevtskih ukrepov.

Z napredovanjem bolezni, nasprotno, funkcionalne motnje in fizične spremembe v pljučih naraščajo, ugotavlja se trajnejše izločanje bacilov in poslabšujejo patološke spremembe v hemogramu in proteinogramu. Rentgenska slika (slika poslabšanja fokalne tuberkuloze in induktivnih področij v pljučnem tkivu, kot je pokazal AE Prozorov (1943)) se kaže na dva načina: v nekaterih primerih se okoli lezije pojavi cona perifokalnega vnetja, ki je sprva značilna občutljiva senca, ki ni močno ločena od zdravega zdravja. pljučnega tkiva, vendar postopoma postane bolj intenzivna in pogostejša.Tako je žariščna tuberkuloza dobila značaj infiltracijske fokusa.

Ko je proces napredoval, se intersticijsko pljučno tkivo stisne zaradi vnetnih sprememb v peribronhialnih limfatičnih žilah. V prihodnosti se lahko pojavi kontaktna rast lezij po limfogeni poti ali nastanku bronhogenih metastaz.

Obstaja še ena vrsta evolucije procesa. V supra- in subklavijskih predelih pljuč, ponavadi v lateralnih regijah, skupaj s starimi, dobro omejenimi majhnimi žarišči, se pojavijo mehko določene sence novo nastalih žarišč. Tu je določena tudi neenakomerna mrežica vnetnih limfatičnih žil notranjega dela pleurokortne plasti (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

V primeru žariščne tuberkuloze se lahko zaradi taljenja ene ali več žarišč oblikuje alternativna ali parafokalna votlina.

Karcinomatoza pljuč je obsežna lezija metastaz malignega tumorja, ki ima obliko večkratnih ali posameznih vozlišč, karcinomatozni limfangitis, pseudopneumonijo in mlinske karcinoze. Najpogostejši metastatski nodos: dajejo zaokroženo, rahlo ali zmerno intenzivno, dokaj homogeno senco.

Praviloma so konture metastatskih žarišč enakomerne, jasne in včasih valovite. Velikost formacij je od 0,2 do 14 cm, povprečni premer pa je od 2 do 6 cm, pri dihanju pa ostane oblika senc skoraj nespremenjena, znaki motenj v strukturi okoliškega pljučnega tkiva pa običajno niso zaznani. V nekaterih primerih se pojavijo enkratne ali večkratne metastaze v ozadju povečanja koreninskih in mediastinalnih bezgavk. Vnetje bezgavk pri raku najprej vodi v krepitev in deformacijo pljučnega vzorca, nastanek mrežastih in zankastih struktur.

Nadaljnje napredovanje rakavih obolenj pomeni povečanje bezgavk v korenskem območju pljuč. Na radiografiji se to manifestira v obliki pramenov z linearnimi sencami, ki se radialno raztezajo od njih.

Psevdo-pnevmatska oblika obstoječega karcinomatoze spominja na vnetni proces. Konsolidacija pljučnega tkiva brez jasnih meja, postopen prehod v normalno pljučno tkivo.

Simptomi

Značilni simptomi karcinomatoze pljuč so:

Diseminirana pljučna bolezen - diagnoza, računalniška tomografija

RAZŠIRJENI PROCES V PLESIH - KAJ JE?

Diagnoza diseminiranih procesov v pljučih je najtežje področje pulmologije. Razširjena je bolezen, ki se kaže bolj ali manj iste vrste porazdelitve (diseminacije) patološkega procesa pri večini pljučnega tkiva. Takšno širjenje procesa skozi pljuča, običajno v obliki žarišč, reticularnih sprememb ali mešanega tipa, se diagnosticira tako z rentgenskim posnetkom kot z računalniško tomografijo (CT).

Težava pri diagnosticiranju razširjenih bolezni je v tem, da lahko podobno rentgensko sliko opazimo z velikim številom bolezni najrazličnejšega izvora. Do 80% bolnikov s pljučno diseminacijo prejme napačno diagnozo med prvo diagnozo. Poleg tega so številne pljučne bolezni, ki jih spremlja razširjanje, asimptomatske, kar prav tako zamuja pravilno diagnozo. Pri nekaterih bolnikih med začetkom bolezni in pravilno diagnosticirano diagnozo poteka več let, vendar nekdo sploh nima pravilne diagnoze.

RAZŠIRJANJE PROCESA V MOŽNOSTIH PATOLOGIJE PLEMEN

Katere bolezni pljuč se lahko manifestirajo z diseminacijo na CT in radiografijo?

1. Alveolitis
1. Idiopatska fibrozna alveolitis
1. 2. Eksogeni alergijski alveolitis
1. 3. Toksični fibrozni alveolitis

2. Granulomatoza
2. Sarkoidoza pljuč
2. 2. Hematogeno - diseminirana pljučna tuberkuloza
2. 3. Histiocitoza
2. 4. Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza itd.)
2. 5. Pnevmomikoza (aktinomikoza, kandidiaza, pljučna kriptokokoza itd.)

3. Razširjanje narave tumorja
3. 1. Bronhioloalveolarni rak
3. 2. karcinomatoza pljuč
3. 3. Limfangitis raka

4. Redke oblike diseminiranih procesov v pljučih.
4. 1. Idiopatska pljučna hemosideroza
4. 2. Goodpasture sindrom
4. 3. Alveolarna proteinoza
4. 4. pljučna leiomiomatoza
4. 5. Primarna amiloidoza pljuč

5. Intersticijska pljučna fibroza pri poškodbah drugih organov in sistemov.
5. Vaskulitis in / ali intersticijski pnevmonitis v razpršenem stanju
bolezni vezivnega tkiva
5. 2. Kardiogeni pnevmiskleroza s cirkulatorno odpovedjo
5. 3. Intersticijska fibroza pri kroničnem aktivnem hepatitisu
5. 4. Intersticijska fibroza pri poškodbah zaradi sevanja
5. 5. Intersticijska fibroza kot rezultat »šokovih pljuč«

Kot lahko vidite, je seznam zelo dolg in navsezadnje niso vse razširjene bolezni!
Kaj bi morali razmisliti, če se v pljučih pojavi razširjen proces? Prvič, o izključitvi najnevarnejših bolezni - tuberkulozi in pljučnemu raku! Ali je diseminacija tuberkulozna ali tumorska?

VEČ METASTAZOV V PLEMENIH - NAJSTAVNEJŠI RAZŠIRJENI PROCES

Najprej morajo zdravniki pri odkrivanju razširjene pljučne bolezni izključiti maligni tumor. To je lahko metastatsko širjenje raka (hematogena, limfogena karcinomatoza) in primarni diseminirani tumor pljuč - bronhioalveolarni rak. Večkratne pljučne metastaze so najpogostejše pri raku dojk, ledvic, jajčnikov, črevesja, želodca in maternice. Z ustrezno analizo rezultatov računalniške tomografije (CT) lahko radiolog v večini primerov razločuje metastaze od drugih možnosti razširjanja.

KAKO DISTINIRATI ENO RAZŠIRJENO BOLEZNI IZ DRUGEGA?

Če se s pomočjo rentgenske ali fluorografske diagnoze ugotovi »razširjeni pljučni proces«, je treba narediti računalniško tomografijo (CT), da bi ugotovili, katera bolezen je temelj ugotovljenih sprememb. Različna diagnoza diseminiranih bolezni dihal je eno najtežjih področij radiologije. Za zanesljivo identifikacijo razlik med številnimi patološkimi različicami mora biti radiolog (radiolog) dobro seznanjen s pulmologijo in poglobljeno poznati radiološko diagnostiko pljučnih bolezni. Žal nimajo vsi zdravniki takega znanja. Diagnostiko diseminiranih bolezni strokovno izvajajo radiologi (radiologi) specializiranih pljučnih bolnišnic, na primer St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Iz niza »podobnih« znakov lahko izberejo tiste bistvene, ki kažejo pravilno diagnozo.

DRUGO MNENJE NA RAZŠIRJENEM PROCESU

Pogosto se zgodi, da celo CT ne prinaša popolne jasnosti diagnoze. Na primer, zdravniki lahko dvomijo, da ima bolnik sarkoidozo ali pljučne metastaze, razširjeno tuberkulozo ali glivično okužbo in podobno. V takih primerih je koristno pridobiti dodatno mnenje visoko usposobljenega radiologa, ki bo ponovno analiziral slike in podal svoje mnenje. Takšno strokovno mnenje bo zdravniku pomagalo pojasniti diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje. Če živite daleč od velikih središč, lahko slike pošljete specializiranemu radiologu prek interneta, na primer prek storitve nacionalne teleradiološke mreže. Nastalo drugo mnenje o CT-ju pljuč s podpisom in pečatom izkušenega strokovnjaka bo zmanjšalo tveganje napačne diagnoze.

CT za bronhioalveolarni karcinom. Več kaotičnih žarišč, ki se izmenjujejo s področji zbijanja tipa motnega stekla, žarišča alveolarne konsolidacije.

CT pljuč pri sarkoidozi. Več žarišč, ki se nahajajo vzdolž osrednjega intersticija in pleuralnih listov, z značilnim vzorcem "rožnega venca".