KOPB - zdravljenje. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi

Kašelj

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se razvija postopoma in je značilna postopno povečanje simptomov kronične respiratorne odpovedi.

KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka zaradi nenormalnega vnetnega procesa, ki se pojavi kot posledica stalnih dražilnih dejavnikov (kajenje, škodljiva proizvodnja). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni naenkrat, na primer kronični bronhitis in pljučni emfizem. Ta kombinacija se pogosto opazi pri kadilcih z veliko izkušnjami.

Eden glavnih vzrokov invalidnosti prebivalstva je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in žalost smrtnost - vse to je povezano z boleznijo. Po statističnih podatkih o tej bolezni trpi približno 11 milijonov ljudi v Rusiji, pojavnost pa se vsako leto povečuje.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB: t

  • kajenje, vključno s pasivnim;
  • pogosta pljučnica;
  • neugodna ekologija;
  • škodljiva proizvodnja (delo v rudniku, vpliv cementnega prahu na gradbenike, obdelava kovin);
  • dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema pljuč);
  • nedonošenost pri otrocih;
  • nizek socialni status, slabe življenjske razmere.

KOPB: simptomi in zdravljenje

V začetni fazi razvoja KOPB se ne manifestira. Klinična slika bolezni se pojavi pri daljši izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, na primer kajenju več kot 10 let ali pri delu v nevarnih industrijah. Glavni simptomi te bolezni so kronični kašelj, predvsem je zaskrbljen zjutraj, velik kašeljni sputum in zasoplost. Prvič, pojavlja se med fizičnim naporom in z razvojem bolezni - tudi z rahlo napetostjo. Bolnikom je težko jesti in dihanje zahteva visoke stroške energije, težko dihanje se pojavi celo v mirovanju.

Bolniki izgubijo težo in fizično oslabijo. Simptomi KOPB se redno intenzivirajo in pride do poslabšanja. Bolezen se pojavi z obdobji remisije in poslabšanja. Poslabšanje fizičnega stanja bolnikov v obdobjih poslabšanja lahko variira od manjše do smrtno nevarne. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj ko se bolezen razvije, težje se poslabša.

Štiri stopnje bolezni

Obstaja le 4 resnost te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto pacienti pozno pozovejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih pojavi nepovraten proces in se jim diagnosticira KOPB. Faza bolezni:

  1. Enostavno - običajno ne kaže kliničnih simptomov.
  2. Zmerna - lahko je kašelj zjutraj z izpljunkom ali brez njega, težko dihanje med fizičnim naporom.
  3. Hude - kašelj z velikim izpljunkom, težko dihanje, tudi z rahlo obremenitvijo.
  4. Izjemno težka - ogroža pacientovo življenje, bolnik izgubi težo, kratko sapo celo v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zvijača KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavita brez simptomov. Samo kašljanje skrbi. Huda kratka sapa se pojavi pri pacientu praviloma le na 3. stopnji KOPB. Stopnje od prvega do zadnjega pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, ko pa se prehladite ali prehladite, se stanje dramatično poslabša, bolezen se poslabša.

Diagnoza bolezni

Diagnoza KOPB poteka na podlagi spirometrije - to je glavna študija za diagnozo.

Spirometrija je merjenje zunanje funkcije dihanja. Bolnik je povabljen, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh ukrepih bo računalnik, priključen na napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

Ta študija bo pulmonologu pomagala ugotoviti, ali so kašelj in zasoplost simptomi KOPB ali kakšne druge bolezni, kot je bronhialna astma.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

  • popolna krvna slika;
  • merjenje plina v krvi;
  • splošna analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija;
  • CT (rentgenska računalniška tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • rentgenskih pljuč ali fluorografije.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša delovanje pljuč. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanje bolezni pa se ne more ustaviti. Poleg tega zdravljenje, ki se izvaja pri bolnikih, ki prenehajo kaditi, poteka veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tega navada ne morejo odreči.

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Vsako leto pred zimsko sezono je treba cepliti proti gripi, po možnosti oktobra.

Ponovno cepljenje iz pljučnice je potrebno vsakih 5 let.

Zdravljenje KOPB

Obstaja več zdravil za KOPB. Te vključujejo:

  • zdravljenje z zdravili;
  • terapija s kisikom;
  • pljučna rehabilitacija;
  • kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Če izberemo zdravljenje za zdravljenje KOPB, zdravljenje obsega neprekinjeno (vseživljenjsko) uporabo inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga pri lajšanju zadihanosti in izboljšanju bolnikovega stanja, izbere pulmolog ali terapevt.

Kratkotrajni beta-agonisti (inhalatorji, reševalci) lahko hitro odpravijo težko dihanje, uporabljajo se samo v nujnih primerih.

Kratkodelujoči antiholinolitiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Pri blagih simptomih se ne sme uporabljati neprekinjeno, ampak samo po potrebi.

Pri bolnikih s hudimi simptomi so v zadnjih fazah zdravljenja KOPB predpisani bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem. Priprave:

  • Beta2-adrenomimetiki dolgotrajnega delovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo kakovost življenja bolnika in ublažijo simptome bolezni.
  • Dolgotrajno delovanje M-holinoblokatorja (Tiotropium) bo pripomoglo k izboljšanju pljučne funkcije, zmanjšalo težko dihanje in ublažilo simptome bolezni.
  • Pri zdravljenju se pogosto uporablja kombinacija beta 2-adrenergičnih in antiholinergičnih zdravil, ki je veliko bolj učinkovita kot uporaba ločeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjšuje pogostost poslabšanja KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje učinek bronhodilatatorjev.
  • Glukokortikoidi z močnimi protivnetnimi učinki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Vdihavanje zdravila, kot sta Fluticasone in Budisonin, lahko zmanjša število poslabšanj, poveča obdobje remisije, vendar ne izboljša dihalne funkcije. Pogosto se predpisujejo v kombinaciji z dolgotrajnimi bronhodilatatorji. Sistemske glukokortikoide v obliki tablet ali injekcij predpisujemo samo v obdobjih akutne bolezni in za kratek čas, ker imajo številne neželene stranske učinke.
  • Mukolitična zdravila, kot sta karbocestein in ambroksol, pomembno izboljšajo odvajanje sputuma pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
  • Antioksidanti se uporabljajo tudi za zdravljenje te bolezni. Acetilcistein lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo se uporablja v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB z metodami brez zdravil

V kombinaciji z zdravili za zdravljenje bolezni in brez zdravilnih metod se pogosto uporabljajo. To je terapija s kisikom in programi rehabilitacije. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma opustiti kajenje, ker Brez tega stanja ne bo mogoče le okrevanje, ampak bo bolezen napredovala hitreje.

Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in prehrani bolnikov s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

Zdravljenje s kisikom

Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - zmanjšanja kisika v krvi. Zato trpi ne le dihalni sistem, temveč tudi vsi organi niso dovolj oskrbljeni s kisikom. Bolniki lahko razvijejo številne neželene bolezni.

Za izboljšanje stanja pacientov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Bolniki predhodno merijo raven kisika v krvi. V ta namen uporabite študijo, kot je merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Vzorčenje krvi opravi le zdravnik kri za raziskave je treba jemati izključno arterijsko, venska ne deluje. Prav tako je možno izmeriti raven kisika s pomočjo pulznega oksimetra. Položi se na prst in izmeri.

Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma.

Moč

Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave s prehranjevanjem, kar je povezano s hudo pomanjkanjem dihanja. Pogosto preprosto zavrnejo jesti in obstaja velika izguba teže. Bolniki oslabijo, zmanjša se imunost in v tem stanju je možen pristop okužbe. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike priporočamo delno prehrano.

Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih količinah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je zaželeno počivati. V prehrano morajo biti vključeni multivitamini in prehranski dodatki (so dodaten vir kalorij in hranil).

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdravljenje v zdravilišču in posebne pljučne programe. V prostorih fizioterapije se lahko usposobijo za posebne dihalne vaje, ki jih je treba opraviti doma. Takšne intervencije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji bolnikov z diagnozo KOPB. Simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat bomo opozorili na dejstvo, da je veliko odvisno od samih pacientov, učinkovito zdravljenje je možno le ob popolnem prenehanju kajenja.

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njim uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko priljubljena izkušnja dopolni učinek zdravil.

V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvet lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, altejeva korenina, lanena semena, jagodičevje janeža itd. vdihavanje.

KOPB - anamneza

Obrnimo se na zgodovino te bolezni. Sam koncept - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele ob koncu 20. stoletja, in taki izrazi, kot so "bronhitis" in "pljučnica", so se prvič slišali šele leta 1826. Potem, 12 let kasneje (1838), je znani zdravnik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen, pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je vzrok večine bolezni spodnjega dihalnega trakta prav pnevmiskleroza. Takšna lezija pljučnega tkiva se imenuje "kronična intersticijska pljučnica".

V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki z vsega sveta študirali tečaj in predlagali metode zdravljenja KOPB. Zgodovina primera vključuje desetine znanstvenih člankov zdravnikov. Na primer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, je uvedel neprecenljive storitve za preučevanje te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in imenovan kronična pljučnica "kronična nespecifična pljučna poraba".

Leta 2002 je kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem obdobju in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z ogromnimi fizičnimi napori, hipotermijo, stresom in podhranjenostjo povzročilo povečanje srčno-pljučne insuficience med veteranskimi vojaki. Temu vprašanju je bilo namenjenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična bolezen pljuč), vendar se to ime ni držalo.

Nekoliko pozneje se je pojavil koncept KOPB in ga interpretiral kot kolektivni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo probleme, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnostike in zdravljenja. Toda ne glede na njih se zdravniki strinjajo o eni stvari: zavrnitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

Sodobno zdravljenje KOPB - terapija in vrste operacij pri kronični obstruktivni pljučni bolezni

Zdravljenje te bolezni je dolgotrajen proces, ki zahteva celosten pristop. V blagih stopnjah KOPB lahko to storite z zdravili z zdravili, z naprednejšimi boleznimi, potrebna je terapija s kisikom, v odsotnosti želenega učinka in poslabšanja bolnikovega stanja pa se uporabljajo kirurške metode.

Vendar pa je najpomembnejša točka pri zdravljenju KOPB korekcija življenjskega sloga. Bolnik se mora odreči slabim navadam, spremljati prehrano, redno izvajati dihalne tehnike in se ukvarjati tudi s športom.

Metode za diagnozo kronične obstruktivne pljučne bolezni - diferencialna diagnoza

Za identifikacijo te patologije uporabite naslednje diagnostične ukrepe:

  • Pregled pri ustreznem strokovnjaku. Preko fonendoskopa bo zdravnik lahko zaznal piskanje v pljučih in izsledil naravo dihalnega procesa. Na tej stopnji zdravnik ugotovi pogoje, v katerih bolnik deluje, prisotnost njegovih slabih navad.
  • Spirometrija Najpogostejša metoda diagnoze obravnavane bolezni, za katero je značilna enostavnost in poceni. Z njim zdravnik ocenjuje kakovost prehoda zračnih mas skozi dihalne poti, kapaciteto pljuč, prisilni ekspiracijski volumen in druge indikatorje. V nekaterih primerih pred in po tem postopku se inhalacija izvaja z zdravili, ki pospešujejo širitev bronhijev.
  • Telesna pletizmografija. Omogoča določitev pljučnih volumnov, ki jih ni mogoče meriti s spirometrijo. Med dihanjem se izmerijo mehanske vibracije prsnega koša, ki se primerjajo z rezultati spirografije.
  • Analiza sputuma. Potreba po preučevanju narave vnetnega procesa v bronhih. V prisotnosti poslabšanj sputum spremeni svojo konsistenco in barvo. Poleg tega je ta postopek ugoden za odkrivanje trajnosti.
  • Splošno testiranje krvi. V poznejših fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se manifestira s povečanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Povečan ESR kaže razvoj eksacerbacij.
  • Študija plinske sestave krvi. Pomembno pri sumu na respiratorno odpoved.
  • Radiografija pljuč. Omogoča izključitev drugih bolezni, ki so po svojih manifestacijah podobne KOPB. Strukturne spremembe bronhialnih sten in pljučnega tkiva bodo jasno vidne na radiografiji. V nekaterih primerih je za natančno diagnozo morda potrebna računalniška tomografija.
  • Elektrokardiografija. Pljučna hipertenzija negativno vpliva na delovanje desnega prekata, kar lahko sproži smrt bolnika. EKG omogoča zaznavanje sprememb v srčnih strukturah in pravočasno odzivanje nanje.

Video: Zdravljenje KOPB - od tradicije do prihodnosti

Konzervativno zdravljenje KOPB - učinkovite terapevtske metode, zdravila

Primarna naloga pri izbiri taktike zdravljenja te bolezni je izboljšanje kakovosti življenja bolnika, zmanjšanje tveganja za nastanek eksacerbacij in omejitev razvoja bronhialne obstrukcije.

  1. Zmanjšajte izpostavljenost prostorov / območij, kjer je visoka koncentracija škodljivih snovi.
  2. Ohranjanje športnega življenjskega sloga pri bolnikih z blago KOPB. Poudarek mora biti na hoji, plavanju, gimnastiki.
  3. Redno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim okužbam. Najbolj primeren čas za injiciranje je od oktobra do sredine novembra.
  4. Zavračanje slabih navad. Najprej gre za kajenje.
  5. Ustrezna prehrana, obogatena z beljakovinami. Bolniki morajo tudi paziti na svojo telesno težo in se izogibati debelosti.

Strokovnjaki, ki delajo tukaj, bodo opravili razlagalno delo o izbiri ustrezne telesne aktivnosti, seznanili se z razpoložljivimi zdravili v boju proti bolezni, poučili, kako pravilno uporabljati inhalatorje.

V primeru, da ima bolnik 2 stopnjo KOPB in več, mu je predpisan eden od naslednjih postopkov:

  • Zdravljenje s kisikom. Dobava kisika (vsaj 1-2 litra na minuto) se izvaja 15 ur.
  • Uporaba respiratorjev s kisikom, katerih način prezračevanja je izbran za vsakega bolnika v bolnišnici. Navedeni respirator mora delovati, ko pacient zaspi, prav tako pa so naslovljeni več ur podnevi.
  • Perkusijsko drenažo vsebine bronhijev.
  • Dihalna gimnastika.

Zgoraj opisani postopki morajo biti izvedeni v okviru izpolnjevanja treh pomembnih pogojev:

  1. Bolnik prejme potrebna zdravila.
  2. Bolnik je popolnoma zavrnil kajenje.
  3. Bolnik ima željo po kisikoterapiji.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

  • Bronhodilatorna zdravila. Takšna orodja odpravljajo krče v bronhih, prispevajo k njihovemu širjenju in zagotavljajo ohranjanje njihove normalne oblike. V začetnih fazah bolezni so predpisana kratkodelujoča zdravila, katerih učinek se vzdržuje največ 6 ur. Z bolj naprednimi pogoji veljajo za dolgoročna sredstva, trajajo 12-24 ur.
  • Mucolytics. Thins sputum in olajša njegovo odvajanje.
  • Protivnetno zdravljenje. Uporablja se v primerih, ko zgornji preparati ne ustavijo vnetja v bronhih. Vključuje naslednja zdravila:
    - Glukokortikosteroidi. Pogosto se uporabljajo vdihavanje. Za izboljšanje stanja je potrebnih več mesecev. Prekinitev teh zdravil vodi v poslabšanje te bolezni. Glavni neželeni učinek tega zdravljenja je oralna kandidiaza. Ta zaplet se lahko izogne ​​z izpiranjem ust po vsakem vdihavanju.
    - Vitaminska terapija.
    - Zaviralci fosfodiesteraze-4. Pomagajo zmanjšati tveganje za poslabšanje v primeru patologije bronhitisa.
  • Antibiotska terapija. Prikazano le z nalezljivimi eksacerbacijami.

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kirurško zdravljenje KOPB - vrste operacij in indikacije za njihovo izvajanje

  • Starost bolnika ne presega 75 let.
  • Bolnik se vsaj 3 mesece vzdrži kajenja.
  • Zdravljenje z drogami in pljučna rehabilitacija ne moreta obvladati hude kratke sapnice. Obenem je obvezen trenutek ustrezno intenzivno zdravljenje KOPB v daljšem časovnem obdobju. Če se bolnik po vseh sprejetih ukrepih počuti slabše, ga napotijo ​​na posvet k prsnemu kirurgu, da se odloči o izvedljivosti kirurškega posega.
  • CT potrjuje hudo pljučno emfizem v zgornjem režnju.
  • Obstajajo znaki hiperinflacije.
  • Obseg prisilnega iztekanja po jemanju bronhodilatatorjev za prvo sekundo ni več kot 45% dolgotrajnega.

Algoritem za zmanjšanje prostornine pljuč:

  1. Lajšanje bolečin Uporabite splošno anestezijo z umetnim prezračevanjem pljuč. Upravljana se usede na svojo stran.
  2. Izvajanje resekcije v 5 ali 6 medrebrnih prostorih. Kirurg proizvaja lateralno torakotomijo.
  3. Revizija plevralne votline.
  4. Maksimalna eliminacija (približno 30%) transformiranega pljučnega tkiva. Ta manipulacija se imenuje redukcijska pnevoplastika.
  5. Zaščita rane iz plasti.
  6. Prevajanje v spontano dihanje.

V primeru, da se v ozadju aktivnega uničenja sten alveole, v pljučih oblikujejo obsežne bulle (zračni prostori), lahko zdravnik predpiše bullektomijo. Ta postopek lahko reši problem, povezan z respiratorno odpovedjo.

Pri naprednih oblikah KOPB se izvaja presaditev pljuč. Bistvo operacije je zamenjava poškodovanega pljuča z zdravim, ki se odvzame pokojnemu darovalcu.

Na splošno se, če gre vse dobro, življenjski standard bolnika v prihodnosti bistveno izboljša.

Kako preprečiti zaplete po zdravljenju KOPB - okrevanje po zdravljenju in operacijo, priporočila bolnikom

Povprečno traja leto dni, da se ponovno vzpostavi sposobnost za delo po operaciji za zdravljenje zadevne bolezni.

V prvih 4-5 dneh bolnik ostane z drenažnimi cevmi na delujočem območju. V tem obdobju ga skrbi glavobol, zasoplost, utrujenost. Ti pojavi so posledica pomanjkanja kisika v telesu. Za dopolnitev, v nekaj urah po kirurškem posegu, bolniku predpišemo vrsto dihalnih vaj, vadbeno terapijo in terapijo s kisikom.

Za zmanjšanje tveganja okužbe je predpisano antibiotično zdravljenje, za lajšanje bolečine pa je treba najprej vzeti zdravila za bolečine.

  • V času rehabilitacije je zelo pomembno, da spremljate svojo težo. Dodatni funti bodo pritiskali na diafragmo. Morate jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah, s poudarkom na zdravi hrani.
  • Fizična aktivnost mora biti prvič omejena na pohod na svež zrak.
  • Od slabih navad je treba za vedno zapustiti.
  • Prav tako se morate izogibati hipotermiji in čim večji zaščiti pred prehladi.

Video: Kaj ne storiti z obstruktivnim bronhitisom? - Doktor Komarovsky

Folk zdravila za zdravljenje KOPB

To zdravljenje ne more popolnoma nadomestiti zdravljenja z zdravili!

Za izboljšanje izločanja izpljunka se uporablja inhalacija z decoction zdravilnih zelišč. Kot glavno sestavino lahko izberete meto, origano, močvirski slez in podgana. Pri uporabi razpršilnika je prepovedano dodajati eterična olja v pripravljeno juho: lahko povzroči pljučnico.

Na splošno je recept za tradicionalno medicino za boj proti manifestacijam KOPB precej.

Metode zdravljenja KOPB

KOPB je skrajšan medicinski izraz za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Ta nevarna bolezen je na četrtem mestu med vzroki smrti. KOPB še vedno ni podvržena zdravljenju, metode sodobne medicine pa lahko samo ustavijo njen potek in do neke mere olajšajo življenje bolnika.

Ta bolezen se šteje za večkomponentno, ker je več vitalnih organov hkrati izpostavljenih škodljivim učinkom.

Pri kroničnem vnetju se majhne dihalne poti hkrati zožijo in uniči pljučno tkivo. Zaradi tega se pojavi kašelj, poveča se kratka sapa, začne hitro utrujenost, telo čuti stalno pomanjkanje kisika. Če se zdravljenje KOPB ne izvaja na ustrezni ravni, se postopoma pojavi invalidnost, ki ji sledi smrt.

Pogosteje se ta bolezen razvije kot posledica kajenja, med katerim pride do nepopravljive poškodbe bronhijev in pljučnega tkiva. Poleg kajenja se lahko bolezen pojavi tudi zaradi dela s škodljivimi pogoji, s sistematičnim vdihavanjem dima in zaradi neugodnih okoljskih razmer.

Simptomi KOPB

V zgodnji fazi razvoja se KOPB morda ne pokaže. Glavni simptomi se pojavijo pozneje, predvsem pri kadilcih. V času kliničnih manifestacij vpliva dedna predispozicija za bolezen.

Značilni simptomi se kažejo kot suh ali moker kašelj, večinoma zjutraj. Potem pride do dihanja, ko dihanje postane težko med fizičnim naporom, nato pa v mirnem stanju. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni dihanje spremlja hripanje v prsih.

Bolezen je razvrščena v I., II., III. In IV. Ki ustreza blagi, zmerni, hudi in zelo hudi obliki. Mnogi bolniki gredo k zdravniku v zadnjih dveh fazah, ko zdravljenje ne daje več želenega učinka.

Med boleznijo se v vseh fazah občasno pojavijo namišljena okrevanja ali remisije. V tem času se oseba začne počutiti dobro in sama bolezen se skoraj ne manifestira. Vendar pa bodo po izboljšavah vedno prisotna obdobja poslabšanj. V vsaki fazi zdravljenje KOPB poteka po njegovih oblikah in metodah.

Zdravljenje zmerne KOPB

Klinične dejavnosti, ki se izvajajo pri zdravljenju KOPB, najprej zmanjšajo učinke negativnih dejavnikov, ki škodujejo telesu. Še zlasti poteka delo za pojasnitev potrebe po obveznem prenehanju kajenja.

Hkrati se uporabljajo zdravila in metode zdravljenja brez zdravil. Kombinirani so, odvisno od stanja zdravja ljudi, v obdobjih izboljšanja in poznejšega poslabšanja. Zmanjševanje dejavnikov tveganja prispeva k uspešnemu zdravljenju KOPB. Na primer: opustitev kajenja bistveno upočasni bronhialno obstrukcijo.

Povprečna stopnja KOPB vključuje naslednje smernice zdravljenja:

  • V procesu napredovanja bolezni se poveča obseg medicinskih posegov. Vendar nobeno zdravilo ne vpliva na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, kar razlikuje KOPB od drugih bolezni.
  • Zdravila kot bronhodilatatorji, ki bistveno upočasnjujejo obstrukcijo bronhijev. Način uporabe je lahko reden ali periodičen.
  • Dober učinek daje uporabo inhalacijskih glukokortikoidov, odstranjevanje eksacerbacij. Uporabljajo se lahko v kombinaciji z adrenomimetiki, namenjenimi za dolgotrajno delovanje. Oba zdravila imata dodaten pozitiven učinek na delovanje pljuč. Glukokortikoidov v tabletah dlje časa ne priporočamo, saj se pod njihovim vplivom pojavijo neželeni učinki.
  • V srednji fazi bolezni so rezultati fizikalne terapije, ki povečujejo odpornost bolnikov na fizične napore, zmanjšujejo utrujenost in težko dihanje.

Zdravljenje KOPB, hude

Huda bolezen zahteva stalne protivnetne ukrepe. Samo v tem primeru bo zdravljenje KOPB zagotovilo potreben pozitivni rezultat.

V tej fazi bolezni se zdravljenje poveča:

  • Odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov so predpisani z uporabo bekotida, beklazona, benacorta, pulmikorta, flixotida in drugih podobnih zdravil. Vsi so dozirani inhalacijski aerosoli ali raztopine za inhalacijo z uporabo nebulatorja.
  • V primeru hudega stanja bolnika je dovoljena uporaba kombiniranih pripravkov. To vključuje seretid in symbicort. So dolgotrajni bronhodilatatorji in inhalacijski kortikosteroidi. Kombinirana uporaba teh zdravil daje največji terapevtski učinek.
  • Pri predpisovanju zdravila, ki vsebuje inhalacijski kortikosteroid, se morate posvetovati z zdravnikom o pravilih vdihavanja. V primeru nepravilnega izvajanja tega postopka se zmanjša terapevtski učinek zdravila. Poleg tega se lahko pojavijo neželeni učinki. Zato morate po vdihavanju spirati usta.

Zdravljenje KOPB z poslabšanjem

Med poslabšanjem KOPB se stanje bolnika dramatično poslabša in traja 24-72 ur. Vsi simptomi presegajo običajne meje, zdravljenje KOPB pa v tem primeru je treba opraviti v skladu s spremenjeno shemo. Bolezen se poslabša zaradi okužbe, ki prizadene spodnja dihala. V drugih primerih je vzrok za poslabšanje onesnaževanje okolja in nepravilno izvajanje terapevtskih ukrepov ali njihova popolna odsotnost.

V obdobju poslabšanja je za bolezen značilno znatno povečanje kratkotrajnosti dihanja. Zvok hrupa v pljučnem območju se poveča. Kašelj postane intenzivnejši, poveča se sputum. V izpljunku se pojavijo gnojni ali mukopurulentni izpust. V takem primeru je nemogoče zagotoviti popolno zdravljenje doma, zato je nujna nujna hospitalizacija in izvajanje intenzivne nege v bolnišničnih pogojih.

Če je okužba vzrok za poslabšanje, se zdravljenje z antibiotiki uporablja v kombinaciji z bronhodilatatorskimi terapevtskimi ukrepi. Hkrati se izvaja inhalacijska nebulatorska terapija s salbutamolom in flutikazon nebulisom. Ta zdravila dajejo bronhodilatator in lokalni protivnetni učinek.

Zdravila za zdravljenje KOPB

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni zahteva ogromno prizadevanj tako zdravnikov kot samih pacientov. Teh sprememb v pljučih, ki so se pojavile dolgo časa, ni mogoče ozdraviti s standardno terapijo v kratkem času po zgledu prehladov.

Kronične spremembe v dihalnem sistemu spremljajo poškodbe posameznih delov bronhijev. Postopoma so zaraščena z veznim tkivom, kar vodi do nepopravljivih sprememb. Posledično se razvije bronhialna obstrukcija, pri kateri se bronhiji zožijo. V primeru teh patologij se zdravljenje KOPB izvaja po kombiniranih shemah, ki se uporabljajo neprekinjeno, da se prepreči odpoved dihanja.

Za zdravljenje bolezni se zdravila uporabljajo v kombinaciji:

  • Bronhodilatatorji povečajo prehodnost bronhijev.
  • Poslabšanja in edemi se odstranijo s pomočjo posebne terapije z zdravili.
  • Hudo stanje bolnika olajšujejo glukokortikoidi.
  • Če pride do bakterijskih zapletov, so predpisana antibakterijska zdravila.
  • Akutna respiratorna odpoved se odpravi s pomočjo kisikove terapije.

Zdravljenje bronhialne obstrukcije poteka z uporabo bronhodilatatorjev, ki se vnašajo v telo z vdihavanjem. Dolgo delujoči teofilini prispevajo k širjenju bronhijev. Zmanjšanje neželenih učinkov se doseže z bronhodilatacijskimi zdravili v obliki formoterola ali salbutamola. Dajanje zdravil v bronhije poteka z uporabo aerosolnih pločevink, razpršilcev in praškovnih inhalatorjev.

Glukokortikoidi se predpisujejo, kadar je bronhialna obstrukcija huda. Vendar pa je njihova dolgotrajna uporaba kontraindicirana, zato se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so osteoporoza in miopatija.

Da bi odpravili simptome bolezni, se mukolitiki uporabljajo za razredčenje sputuma, kot so: Ambroksol, ACC, karbocistein. Aktivnost imunskega sistema povečujejo imunoregulatorji. Ta zdravila se uporabljajo v kompleksnih, olajšati bolnikovo stanje, do prenehanja poslabšanj za dolgo časa.

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili

Ljudska zdravila za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni je treba uporabljati skupaj z medicinsko terapijo. Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili se izvaja v skladu z ločeno shemo, dogovorjeno z zdravnikom.

Recepti tradicionalne medicine:

  • Kopriva - 200 gramov in žajbelj - 100 gramov med seboj pomešamo in nato zmeljemo v prah. Dobljeno zmes dodamo v vrelo vodo in infundiramo 1 uro. Končno zdravilo se vzame v dveh mesecih.
  • Bodite v suhi obliki lipa cvetovi - 200 gramov, laneno seme - 100 gramov, kamilice - 200 gramov, sekanje in pivo v vodi na skodelico vrele vode - eno žlico zeliščne mešanice.
  • Za odstranitev sluzi iz telesa se pripravi posebna zbirka, ki učinkovito razbremeni utrujenost in poveča sproščanje izpljunka. Sestava vključuje laneno seme - 300 gramov, kamilico - 100 gramov, jagodičevce janeža, Althea in korenino sladkega korena 100 gramov. Sestavine se zmešajo, vlijejo vrelo vodo in zmes se polne. Razsušena raztopina se dnevno jemlje v pol kozarca.

Obstaja mnenje o visoki učinkovitosti islandskega mahu pri zdravljenju KOPB. Za pripravo zdravilne decoction, sesekljan mah v višini 20 gramov in prelijemo pol litra tople vode ali mleka. Mešanico segrejemo na vročino. Po pol ure infuzije je zdravilo pripravljeno za sprejem. Zdravilo se uporablja trikrat na dan, ena tretjina kozarca pred obroki.

Poleg islandskega maha se priporoča uporaba navadnega resa. Sesekljane suhe vejice te rastline v količini ene žlice nalijemo s kozarcem vrele vode. Mešanica se infundira eno uro in filtrira. Nastalo zdravilo se pije 3 ali 4-krat čez dan. Ta infuzija ima antiseptično, protivnetno, izkašljevalno in pomirjevalno delovanje. Uporablja se pri vseh boleznih, povezanih s pljuči.

Vse folk zdravila je treba uporabljati skupaj s bronhodilatatorji v kombiniranih terapijah. Samo v tem primeru bodo lahko ublažili stanje pacienta.

Sodobna terapija kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki jo povzročajo neželeni okoljski dejavniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki jo povzročajo škodljivi okoljski dejavniki (kajenje, poklicne nevarnosti, onesnaževala itd.). Ugotovili smo, da se morfološke spremembe v KOPB opazijo v osrednjih in perifernih bronhih, pljučnih parenhimih in žilah [8, 9]. To pojasnjuje uporabo izraza "kronična obstruktivna pljučna bolezen" namesto običajnega "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", kar pomeni prevladujočo lezijo pri bolnikih z bronhiji.

Nedavno objavljena priporočila vodilnih strokovnjakov ameriških in evropskih torakalnih društev poudarjajo, da se lahko razvoj KOPB pri bolnikih prepreči, njegovo zdravljenje pa je lahko precej uspešno [7].

Pojavnost in smrtnost bolnikov s KOPB se po vsem svetu še naprej povečuje, predvsem zaradi razširjenosti kajenja. Pokazalo se je, da 4-6% moških in 1–3% žensk, starejših od 40 let, trpi za to boleznijo [8, 10]. V evropskih državah letno umre 200–300 tisoč ljudi [10]. Visoka medicinska in družbena pomembnost KOPB je privedla do objave mednarodnega soglasnega dokumenta, ki ga je začela Svetovna zdravstvena organizacija, o njegovi diagnozi, zdravljenju, preprečevanju in na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih [8]. Podobna priporočila so izdala ameriška in evropska respiratorna društva [7]. V naši državi je bila pred kratkim objavljena 2. izdaja zveznega programa za KOPB [1].

Cilji zdravljenja KOPB so preprečiti napredovanje bolezni, zmanjšati resnost kliničnih simptomov, doseči boljšo toleranco pri vadbi in izboljšati kakovost življenja bolnikov, preprečiti zaplete in poslabšanja ter zmanjšati smrtnost [8, 9].

Glavna področja zdravljenja KOPB so zmanjšanje vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov (vključno s prenehanjem kajenja), izobraževanja pacientov, uporabe drog in zdravljenja brez zdravil (terapija s kisikom, rehabilitacija itd.). Različne kombinacije teh metod se uporabljajo pri bolnikih s KOPB v fazi remisije in poslabšanja.

Zmanjšanje vpliva na paciente dejavnikov tveganja je sestavni del zdravljenja KOPB, ki pomaga preprečevati razvoj in napredovanje te bolezni. Ugotovljeno je, da prenehanje kajenja lahko upočasni rast bronhialne obstrukcije. Zato je zdravljenje odvisnosti od tobaka pomembno za vse bolnike, ki trpijo zaradi KOPB. Najbolj učinkovit v tem primeru, pogovor medicinskega osebja (posameznika in skupine) in farmakoterapije. Obstajajo trije programi odvisnosti od tobaka: kratki (1-3 mesece), dolgotrajni (6–12 mesecev) in program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja [2].

Za bolnike, s katerimi zdravnikovi pogovori niso bili dovolj učinkoviti, je priporočljivo predpisati zdravila. Biti mora uravnotežen z uporabo pri ljudeh, ki dnevno kadijo manj kot 10 cigaret, mladostnikom in nosečnicam. Kontraindikacije za imenovanje nikotinske nadomestne terapije so nestabilna angina pektoris, nezdravljena peptična duodenalna razjeda, nedavni akutni miokardni infarkt in možganska cirkulacija.

Dviganje ozaveščenosti bolnikov izboljšuje njihovo delovno sposobnost, izboljšuje njihovo zdravje, oblikuje sposobnost obvladovanja bolezni, povečuje učinkovitost zdravljenja eksacerbacij [8]. Oblike izobraževanja pacientov se razlikujejo od distribucije tiskovin do izvedbe seminarjev in konferenc. Najbolj učinkovito je interaktivno usposabljanje, ki poteka v okviru majhnega seminarja.

Načela zdravljenja stabilne KOPB [6, 8] so naslednja.

  • Količina zdravljenja se poveča s povečanjem resnosti bolezni. Njegovo zmanjšanje KOPB, v nasprotju z astmo, praviloma ni mogoče.
  • Zdravljenje z zdravili se uporablja za preprečevanje zapletov in zmanjšanje resnosti simptomov, pogostost in resnost poslabšanj, povečanje tolerance do fizičnega napora in kakovosti življenja bolnikov.
  • Upoštevati je treba, da nobeno od razpoložljivih zdravil ne vpliva na hitrost zmanjšanja bronhialne prehodnosti, kar je značilnost KOPB.
  • Bronhodilatatorji so osrednjega pomena za zdravljenje KOPB. Zmanjšajo resnost reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Ta sredstva se uporabljajo na podlagi „na zahtevo“ ali redno.
  • Vdihni glukokortikoidi so indicirani za hudo in zelo hudo KOPB (s prisilnim ekspiracijskim volumnom v 1 s (FEV)1) manj kot 50% dolgotrajnih in pogostih poslabšanj, običajno več kot tri v zadnjih treh letih ali eno ali dve v enem letu, za zdravljenje katerih se uporabljajo peroralni steroidi in antibiotiki.
  • Kombinirana terapija z inhalacijskimi glukokortikoidi in β2-Dolgotrajno delujoči adrenergični mimetiki imajo pomemben dodaten učinek na pljučno funkcijo in klinične simptome KOPB v primerjavi z monoterapijo za vsako zdravilo. Največji vpliv na pogostost poslabšanj in kakovost življenja opazimo pri bolnikih s KOPB s FEV1 10% za 6 mesecev ali> 5% v zadnjem mesecu) in zlasti izguba mišične mase pri bolnikih s KOPB je povezana z visoko smrtnostjo. Takšnim bolnikom je treba priporočiti visoko kalorično dieto z visoko vsebnostjo beljakovin in izmerjeno fizično aktivnost z anabolnimi učinki.

Kirurško zdravljenje

Vloga kirurškega zdravljenja pri bolnikih s KOPB je trenutno predmet raziskav. Razpravljamo o možnostih uporabe bullektomije, operacij za zmanjšanje pljučne volumne in presaditve pljuč.

Indikacija za bullektomijo pri KOPB je prisotnost pri bolnikih z buloznim emfizemom pljuč z velikimi bulli, ki povzročajo zasoplost, hemoptizo, pljučne okužbe in bolečine v prsih. Ta operacija zmanjša dihanje in izboljša delovanje pljuč.

Pomen operacije za zmanjšanje prostornine pljuč pri zdravljenju KOPB ni bil dovolj raziskan. Rezultati nedavno zaključene študije (National Emphysema Therapy Trial) kažejo na pozitiven učinek tega kirurškega posega v primerjavi z zdravljenjem z zdravili na sposobnost izvajanja telesne aktivnosti, kakovosti življenja in umrljivosti bolnikov s KOPB, ki imajo pretežno hudo emfizem zgornjega lobusa in na začetku nizko stopnjo učinkovitosti [12]. Kljub temu ta operacija ostaja do poskusnega paliativnega postopka, ki ni priporočljiv za široko uporabo [9].

Presaditev pljuč izboljša kakovost življenja, pljučno funkcijo in telesno zmogljivost bolnikov. Indikacije za njegovo izvedbo so FEV1 %25% od ustreznega, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. in progresivno pljučno hipertenzijo. Med dejavniki, ki omejujejo izvedbo te operacije, je problem izbire donorskega pljuča, pooperativnih zapletov in visokih stroškov (110–200 tisoč ameriških dolarjev). Stopnja smrtnosti pri delu v tujih klinikah je 10–15%, preživetje 1-3 let, 70–75 in 60%.

Korak terapija stabilne KOPB je prikazana na sliki.

Pljučno zdravljenje srca

Pljučna hipertenzija in kronično pljučno srce sta zapleta hude in zelo hude KOPB. Njihovo zdravljenje zagotavlja optimalno zdravljenje za KOPB, dolgotrajno (> 15 h) terapijo s kisikom, uporabo diuretikov (v prisotnosti edemov), digoksina (samo pri atrijski terapiji in sočasni odpovedi srca levega prekata, ker srčni glikozidi ne vplivajo na kontraktilnost in iztisne deleže desnega prekata). Zdi se, da je imenovanje vazodilatatorjev (nitrati, kalcijevi antagonisti in zaviralci angiotenzinske konvertaze) sporno. Njihova uporaba v nekaterih primerih vodi do poslabšanja oksigenacije krvi in ​​arterijske hipotenzije. Vendar pa se kalcijevi antagonisti (nifedipin SR 30–240 mg / dan in diltiazem SR 120–720 mg / dan) lahko uporabljajo pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo z nezadostno učinkovitostjo bronhodilatatorjev in kisikove terapije [16].

Zdravljenje poslabšanj KOPB

Za poslabšanje KOPB je značilno povečanje pacientove oteženo dihanje, kašelj, spremembe v volumnu in naravi sputuma ter zahteva spremembe v taktikah zdravljenja. [7]. Obstajajo lahke, zmerne in hude eksacerbacije bolezni (glej tabelo. 3).

Zdravljenje eksacerbacij vključuje uporabo zdravil (bronhodilatatorjev, sistemskih glukokortikoidov, antibiotikov po indikacijah), terapije s kisikom in dihalne podpore.

Uporaba bronhodilatatorjev kaže na povečanje njihovih odmerkov in pogostnost dajanja. Režimi odmerjanja teh zdravil so prikazani v tabelah 4 in 5. Uvedba beta beta;2-adrenergičnih in kratkodelujočih antiholinergikov z uporabo kompresorskih nebulatorjev in odmernih inhalatorjev z velikim distančnikom. Nekatere študije so pokazale enakovredno učinkovitost teh dostavnih sistemov. Pri zmernih in hudih poslabšanjih KOPB, zlasti pri starejših bolnikih, je treba prednostno dati terapijo z nebulatorjem.

Zaradi težav pri odmerjanju in velikega števila možnih neželenih učinkov je uporaba kratkodelujočih teofilinov pri zdravljenju poslabšanja KOPB predmet razprave. Nekateri avtorji priznavajo možnost njihove uporabe kot zdravila "druge vrste" z nezadostno učinkovitostjo inhalacijskih bronhodilatorjev [6, 9], drugi pa se s tem ne strinjajo [7]. Verjetno je imenovanje zdravil v tej skupini možno ob upoštevanju pravil uporabe in določanju koncentracije teofilina v serumu. Najbolj znana med njimi je zdravilo aminofilin, ki je teofilin (80%), raztopljen v etilendiaminu (20%). Shema njenega odmerjanja je navedena v tabeli 5. Treba je poudariti, da je treba zdravilo dajati samo intravensko. To zmanjšuje možnost neželenih učinkov. Ne sme se mu dati intramuskularno in z vdihavanjem. Uporaba aminofilina je kontraindicirana pri bolnikih, ki prejemajo dolgotrajno delujoči teofilini, zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja.

Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti pri zdravljenju poslabšanja KOPB. Zmanjšujejo čas obnovitve in zagotavljajo hitrejše okrevanje pljučne funkcije. Predpisujejo se sočasno s bronhodilatatorji s FEV1 25 v 1 min;

  • acidoza (pH 7,3-7,35) in hiperkapnija (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Čl.

    • Invazivna mehanska ventilacija vključuje intubacijo dihalnih poti ali uvedbo traheostomije. V skladu s tem se povezava bolnika in respiratorja izvaja preko intubacijskih ali traheostomskih cevi. To povzroča tveganje mehanskih poškodb in infekcijskih zapletov. Zato je treba uporabiti invazivno mehansko prezračevanje, kadar je bolnik v resnem stanju in le, če druge metode zdravljenja ne uspejo.

    Indikacije za invazivno mehansko prezračevanje [8, 9]: t

    • huda kratka sapa s pomožnimi mišicami in paradoksna gibanja prednje trebušne stene;
    • hitrost dihanja> 35 na 1 min;
    • huda hipoksemija (pO2 60 mmHg Čl.
    • zastoj dihanja, oslabljena zavest;
    • hipotenzija, srčne aritmije;
    • prisotnost zapletov (pljučnica, pnevmotoraks, pljučna tromboembolija itd.).

    Bolnike z blago eksacerbacijo lahko zdravimo ambulantno.

    Ambulantno zdravljenje pljučnih poslabšanj KOPB [7–9] vključuje naslednje korake.

    • Vrednotenje izobrazbene ravni bolnikov. Preverite tehnike vdihavanja.
    • Namen bronhodilatatorjev: β2-kratkodelujoč adrenergični mimik in / ali ipratropijev bromid preko odmernega inhalatorja z distančnikom velikega volumna ali preko nebulatorja v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina. Razprava o možnosti predpisovanja dolgodelujočih bronhodilatatorjev, če bolnik teh zdravil ni prejemal prej.
    • Predpisovanje glukokortikoidov (odmerki se lahko razlikujejo). Prednizolon 30–40 mg per os za 10–14 dni. Razprava o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov (po koncu zdravljenja s sistemskimi steroidi).
    • Imenovanje antibiotikov (če je navedeno).

    Bolnike z zmernimi resnostmi je treba praviloma hospitalizirati. Njihovo zdravljenje se izvaja po naslednji shemi [7–9].

    • Bronhodilatatorji: β2-kratkodelujoč adrenergični mimik in / ali ipratropijev bromid preko odmernega inhalatorja z velikim distančnikom ali razpršilnikom v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina.
    • Zdravljenje s kisikom (s Sa 60 mmHg.) In / ali respiratorno acidozo (pH

    A.V. Emelyanov, dr
    Sankt Peterburg Državna medicinska univerza, Sankt Peterburg

    KOPB: vzroki, razvrstitev, diagnoza, kako zdraviti in preprečevati

    KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na določene okoljske dražljaje, z lezijami distalnih bronhijev in razvitega emfizema, ki se kaže kot postopno zmanjšanje hitrosti pretoka zraka v pljučih, povečanje respiratorne odpovedi in drugih lezij. organov.

    KOPB je drugi med kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in četrti med vzroki smrti, ta številka pa se stalno povečuje. Ker je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - funkcije dihanja.

    Problem KOPB je resnično globalen. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov oblikovala Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - ZLATO). Glavni cilji GOLD so široko razširjanje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, razlaga vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Osnovna ideja, ki jo zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti, ta postulat je celo v sodobni delovni definiciji KOPB.

    Vzroki KOPB

    KOPB se razvije, ko je kombinacija predisponirajočih dejavnikov in povzročiteljev okolja.

    Predisponirajoči dejavniki

    1. Dedna predispozicija Dokazano je že, da prirojena pomanjkljivost nekaterih encimov predisponira za razvoj KOPB. To pojasnjuje družinsko zgodovino te bolezni, kot tudi dejstvo, da vsi kadilci, tudi z veliko izkušnjami, ne zbolijo.
    2. Spol in starost. Moški, starejši od 40 let, bolj trpijo zaradi KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa in trajanjem kajenja. Obstajajo podatki, da je stopnja pojavnosti med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami in povečana občutljivost ženskega telesa na pasivno kajenje.
    3. Vsi negativni učinki, ki vplivajo na razvoj otrokovega dihalnega sistema v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, povečujejo tveganje za KOPB v prihodnosti. Sama fizična nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje prostornine pljuč.
    4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, kot tudi povečana dovzetnost za njih v starejši starosti.
    5. Bronhialna hiperreaktivnost. Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem za razvoj astme, je ta dejavnik tudi dejavnik tveganja za KOPB.

    Vzrok dejavnikov

    • Kajenje 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da je kajenje glavni vzrok za razvoj te bolezni. To dejstvo je treba posredovati največjemu številu ljudi, saj je kajenje edini dejavnik, ki ga je mogoče nadzorovati pri preprečevanju obolevnosti in umrljivosti. Oseba ne more vplivati ​​na svoje gene, ni verjetno, da bi lahko očistila zrak okoli sebe, vendar lahko vedno preneha kaditi.
    • Nevarnosti pri delu: organski in anorganski prah, dim, kemične nečistoče. Največ ogrožajo rudarji, gradbeni delavci (cementni prah), metalurški delavci, proizvajalci bombaža, delavci v sušarnicah žita in proizvodnja papirja. Kadar so kadilci in nekadilci izpostavljeni tem neželenim dejavnikom, so enako prizadeti tudi kadilci in nekadilci.
    • Nasičenost zraka v okolju s produkti zgorevanja biogoriva (les, premog, gnoj, slama). Na območjih z nizko civilizacijo ta dejavnik vodi do pojavnosti KOPB.

    Patogeneza KOPB

    Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem vodi do nagnjenih posameznikov k pojavu kroničnega vnetja v stenah bronhijev. Ključno je poraz distalnih delov njih (tj. Bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

    Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in izločanja sluzi, blokade majhnih bronhijev, se lahko okužba enostavno združi, vnetje se razširi na submukozne in mišične plasti, mišične celice umrejo in zamenjajo vezivno tkivo (bronhialno preoblikovanje). Hkrati se uniči pljučni tkiv parenhim in mostiči med alveolami - razvija se emfizem, to je zračni sij pljučnega tkiva. Pljuča, kot da so napihnjena z zrakom, zmanjšajo njihovo elastičnost.

    Majhni bronhi na izdihu ne delajo dobro - zrak komajda uide iz emfizematskega tkiva. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi obseg vdihavanja zmanjša. Posledično se pojavi glavni simptom vseh pacientov s KOPB - težko dihanje, še posebej oteženo zaradi gibanja, hoje.

    Kronična hipoksija postane posledica odpovedi dihanja. Celo telo trpi zaradi tega. Dolgotrajna hipoksija povzroči zožitev lumena pljučnih žil - nastopi pljučna hipertenzija, ki vodi do širitve desnega srca (pljučnega srca) in adherencije srčnega popuščanja.

    Zakaj je KOPB izolirana v ločeno nosologijo?

    Zavedanje tega pojma je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne ve, da trpijo zaradi KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvenih evidencah, običajno »kronični bronhitis« in »emfizem« še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju tako bolnikov kot zdravnikov.

    Glavne sestavine v razvoju KOPB so kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej v posebni diagnozi poudarjena KOPB?

    V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zožitev lumna dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

    Razlika med KOPB in astmo je, da je obstrukcija skoraj ali popolnoma nepopravljiva pri KOPB. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. V primeru bronhialne astme se po uporabi bronhodilatatorjev izboljšajo indikatorji FEV1 in PSV za več kot 15%. Taka obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke ne spreminjajo veliko.

    Kronični bronhitis lahko pride pred ali spremlja KOPB, vendar je neodvisna bolezen z dobro opredeljenimi merili (podaljšan kašelj in hipersekrecija izpljunka), sam izraz pa vključuje samo bronhije. Ko KOPB prizadene vse strukturne elemente pljuč - bronhije, alveole, krvne žile, pleuro. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstrukcijske motnje. Po drugi strani pa v KOPB ni vedno povečanega izpljunka. To pomeni, da lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB in KOPB ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen

    Tako je sedaj KOPB ločena diagnoza, ima svoje kriterije in v nobenem primeru ne zamenjuje drugih diagnoz.

    Diagnostična merila za KOPB

    Lahko se sumi na KOPB, če obstaja kombinacija vseh ali več znakov, če se pojavijo pri osebah, starejših od 40 let:

    1. Kratka sapa. Dispneja pri KOPB - postopno naraščajoča, otežena zaradi telesne dejavnosti. To je ponavadi prvi razlog za odhod k zdravniku, čeprav to dejansko pomeni daljnosežen in nepopravljiv patološki proces.
    2. Kašelj Kašelj s KOPB je kroničen, običajno z izpljunkom, vendar je lahko neproduktiven. Kašelj se ponavadi pojavi nekaj let pred pomanjkanjem sape, bolniki ga pogosto podcenjujejo, pri kadilcih pa je običajno. Vendar je treba opozoriti, da se KOPB lahko pojavi brez kašljanja.
    3. Kombinacija progresivne dispneje in kašlja z vplivom agresivnih dejavnikov: kajenje, poklicne nevarnosti, dim iz peči na domu. Indeks kajenja obstaja: število cigaret, ki se kadijo na dan, se pomnoži s 12. Ko je ta kazalnik nad 160, je bolnik samozavestno vključen v skupino tveganja za KOPB.
    4. Kombinacija simptomov z dedno zgodovino.
    5. Hripanje in slišno hripanje. Ta simptom je občasen in nima takšne diagnostične vrednosti kot pri bronhialni astmi.
    6. Če sumite, da imate KOPB, opravite spirometrični pregled.

    Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja prisilnega izdihanega volumna za 1 s in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (FEV1 / FVC), ki se izvaja 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta simpatomimetiki salbutamola, berotec ali 35-40 minut po kratkodelujočem antiholinergiku). –Pratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika

    Preostali kazalniki spirometrije - maksimalna hitrost izdihavanja in merjenje FEV1 brez testa z bronhodilatatorji se lahko opravijo kot presejalni pregled, vendar ne potrjujejo diagnoze KOPB.

    Med drugimi metodami, predpisanimi za KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, lahko opazimo rentgensko slikanje prsnega koša, pulzno oksimetrijo (določanje saturacije kisika v krvi), študijo krvnih plinov (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT v prsih, pregled izpljunka.

    Klasifikacija KOPB

    Obstaja več razvrstitev KOPB po stopnjah, stopnjah resnosti, kliničnih možnostih.

    Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke o spirometriji:

    • Stopnja 0. Skupina tveganja. Vpliv škodljivih dejavnikov (kajenje). Ni težav, pljučna funkcija ni oslabljena.
    • Faza 1. Enostavna za KOPB.
    • Faza 2. Zmerna za KOPB.
    • Stopnja 3. Težek tok.
    • 4. stopnja. Zelo huda.

    V zadnjem poročilu GOLD (2011) je bilo predlagano, da se klasifikacija izključi po stopnjah, razvrstitev po stopnjah resnosti pa ostaja na podlagi kazalnikov FEV1:

    Pri bolnikih s FEV1 / FZHEL

    Zdravljenje KOPB je namenjeno odpravljanju simptomov, preprečevanju eksacerbacij in upočasnjevanju napredovanja kroničnega vnetja. Danes je z obstoječimi zdravili nemogoče popolnoma ustaviti ali zdraviti destruktivne procese v pljučih.

    Glavna zdravila za zdravljenje KOPB so:

    • Bronhodilatatorji.
    • Kortikosteroidni hormoni.
    • Ekspektoranti.
    • Zaviralci fosfodiesteraze-4.
    • Imunomodulatorji.

    Bronhodilatatorji

    Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer povečajo njihov očistek in olajšajo prehod zraka na izdih. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečujejo toleranco za vadbo.

    Bronhodilatorna zdravila vključujejo:

    1. Kratkodelujoči beta-stimulansi (salbutamol, fenoterol).
    2. Dolgotrajno delujoči beta-stimulansi (salmoterol, formoterol).
    3. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid - atrovent).
    4. Holinolitiki dolgodelujočega (tiotropijevega bromida - žganja).
    5. Ksantini (aminifilin, teofilin).

    Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v inhalacijski obliki, kar je bolj zaželeno kot zaužitje. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (merjeni aerosol, inhalatorji za prah, inhalatorji, aktivirani z vdihavanjem, tekoče oblike za inhaliranje z nebulatorjem). Pri hudih bolnikih, kot tudi pri bolnikih z motnjami intelektualne inhalacije, je bolje, da gre skozi nebulator.

    Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, ki se uporablja v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za kontinuirano zdravljenje je zaželena uporaba dolgotrajnih bronhodilatatorjev. Če potrebujete imenovanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev, se daje prednost kombinaciji fenoterola in ipratropijevega bromida (berodual).

    Ksantini (aminifilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo številne neželene učinke, niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje.

    Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

    GCS je močno protivnetno sredstvo. Uporablja se pri bolnikih s hudimi in zelo hudimi boleznimi, prav tako pa jih imenujejo tudi kratki postopki z poslabšanjem v zmerni fazi.

    Najboljša oblika uporabe je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik kortikosteroidov zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo, če se jemljejo peroralno.

    GCS monoterapija ni priporočljiva za bolnike s KOPB, pogosteje so predpisani v kombinaciji z dolgo delujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

    V hudih primerih, kot tudi v obdobju poslabšanja, se lahko predpiše sistemski GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je prežeto z resnimi neželenimi učinki (erozivne in ulcerozne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidna diabetes, osteoporoza in drugi).

    Bronhodilatatorji in GCS (ali pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj razpoložljiva zdravila, ki so predpisana za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije za vsakega bolnika posebej. Pri izbiri zdravljenja niso pomembne le priporočene GOLD sheme za različne klinične skupine, temveč tudi socialni status bolnika, stroški zdravil in njihova razpoložljivost za posameznega bolnika, sposobnost učenja, motivacija.

    Druga zdravila, ki se uporabljajo pri KOPB

    Mukolitike (sredstva za redčenje sputuma) predpisujejo v prisotnosti viskoznega, težko kašeljnega izpljunka.

    Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novo zdravilo. Ima podaljšan protivnetni učinek, je alternativa SCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg 1-krat na dan pri bolnikih s hudo in zelo hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njena uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi precej visok odstotek neželenih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

    Obstajajo študije, da ima zdravilo fenspirid (Erespal) protivnetni učinek, podoben GCS, in se lahko priporoča tudi za te bolnike.

    Od fizioterapevtskih metod zdravljenja se razširi metoda intrapulmonalne perkusijske ventilacije pljuč: poseben aparat generira majhne količine zraka, ki se vnašajo v pljuča s hitrim sunkom. Iz takšne pnevmatske masaže je poravnava propadlih bronhijev in izboljšanje prezračevanja.

    Zdravljenje poslabšanja KOPB

    Namen zdravljenja eksacerbacij je največja možna olajšava sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali bolnišnično.

    Osnovna načela zdravljenja eksacerbacij:

    • Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpraviti zaplete, ki se lahko prikrijejo pri poslabšanju KOPB, in jih pravočasno poslati v bolnišnično zdravljenje v življenjsko nevarnih situacijah.
    • Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev prednost pred dolgoročno. Odmerki in pogostost sprejemanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljivo je, da uporabite distančnike ali nebulatorje, zlasti pri težkih bolnikih.
    • Zaradi nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminifilina.
    • Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s antiholinergiki (tudi s kratkotrajnim delovanjem).
    • Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak katerega je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
    • Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je inhalacija pulmikorta z razpršilcem, 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
    • Dozirna kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnega katetra ali venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani mešanici je 24-28%.
    • Druge dejavnosti - vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje povezanih bolezni.

    Skrb za bolnike s hudo KOPB

    Kot je že bilo omenjeno, je KOPB bolezen, ki je postopno progresivna in neizogibno vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Hitrost tega procesa je odvisna od mnogih stvari: bolnikovega zavračanja kajenja, spoštovanja zdravljenja, materialnih virov pacienta, njegovih duševnih sposobnosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Bolniki, ki se začnejo z zmerno stopnjo KOPB, napotijo ​​v MSEC, da prejmejo invalidsko skupino.

    Pri izjemno hudi respiratorni odpovedi bolnik ne more opraviti niti običajnega gospodinjskega dela, včasih pa ne more narediti niti nekaj korakov. Taki bolniki potrebujejo stalno nego. Vdihavanje bolnika poteka samo s pomočjo nebulatorja. Znatno olajšuje stanje več ur nizkotemperaturne kisikove terapije (več kot 15 ur na dan).

    V ta namen so razvili posebne prenosne koncentratorje kisika. Ne zahtevajo ponovnega polnjenja s čistim kisikom, ampak kisik koncentrirajo neposredno iz zraka. Terapija s kisikom poveča pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov.

    Preprečevanje KOPB

    KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od medicinske stroke. Najpomembnejše ukrepe je treba sprejeti bodisi s strani same osebe (opustitev kajenja) ali države (zakoni proti tobaku, izboljšanje okolja, propaganda in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je bilo, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem pojavnosti in zmanjšanjem invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.

    Dodatne Člankov O Laringitis