Bronhična astma: diferencialna diagnoza, zapleti, zdravljenje

Pleuritis

Bronhična astma je kronični vnetni proces, ki je lokaliziran v dihalnem traktu, za katerega je značilen valovit potek, ki je vodilni etiopatogenetski dejavnik alergije.

V tem članku boste spoznali, katere bolezni so podobne pri astmi, kakšne so njihove razlike med seboj, kakšne zaplete lahko povzroči, in spoznajo tudi načela zdravljenja te bolezni. Začnimo.

Diferencialna diagnostika

Napad zadušitve ni nujno znak bronhialne astme - nekatere druge bolezni imajo tudi podobne manifestacije, med katerimi so najpomembnejše:

  • bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tujek v bronhih, spontani pnevmotoraks, bronhialni tumorji, bronhoadenitis);
  • bolezni srca in ožilja (patologija srčne mišice - infarkt, kardioskleroza, kardiomiopatija, miokarditis; tromboembolija vej pljučne arterije, akutne aritmije, srčne napake, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
  • hemoragični možganski kap (krvavitev v možgansko tkivo);
  • akutni nefritis;
  • epilepsija;
  • sepsa;
  • zastrupitev z heroinom;
  • histerijo

Bolj podrobno preučite nekatere od teh bolezni.

Posebej pogosto mora specialist razlikovati bronhialno astmo od astme, povezane z boleznijo srca. Napadi srčne astme so značilni za starejše, ki imajo akutno ali kronično patologijo srca in krvnih žil. Napad se razvije v ozadju povišanja krvnega tlaka, po telesnem ali duševnem preobremenitvi, prenajedenju ali zaužitju velike količine alkohola. Pacient čuti ostro pomanjkanje zraka, oteženo dihanje je inspiracijsko (to je, da je bolnik težje vdihniti) ali mešano. Nasolabialni trikotnik, ustnice, vrh nosu in konice prstov postanejo modri, kar se imenuje akrocijanoza. Flegma je tanka, peneča, pogosto rožnata - obarvana s krvjo. Med pregledom bolnika zdravnik ugotavlja razširitev meja srca, vlažne hruške v pljučih, povečanje jeter, otekanje okončin.

V primeru kroničnega bronhitisa simptomi bronhialne obstrukcije ne izginejo niti po jemanju zdravil, ki širijo bronhije - ta proces je nepovraten. Poleg tega pri tej bolezni ni asimptomatskih obdobij in v sputumu ni eozinofilcev.

Kadar je dihalna pot blokirana s tujim telesom ali tumorjem, se lahko pojavijo napadi astme, podobni tistim, ki so povezani z astmo. V tem primeru je pacient hrup, z dihanjem piščalke in pogosto se opazijo ropotuljice na daljavo. V pljučih je piskanje običajno odsotno.

Mlade ženske imajo včasih stanje, imenovano "histeroidna astma". Gre za nekakšno kršitev živčnega sistema, pri katerem pacientove dihalne gibe spremlja krčevit jok, stokanje in solzenje. Prsni koš se aktivno premika, intenzivira in vdihuje in izdihuje. Objektivno ni nobenih znakov obstrukcije, v pljučih ni piskanja.

Zapleti bronhialne astme

Zapleti te bolezni so:

Najbolj nevarno za pacientovo življenje je astmatični status - podaljšan napad, ki se ne ustavi z jemanjem zdravil. Hkrati je bronhialna obstrukcija stalna, respiratorna insuficienca stalno narašča, sputum preneha izstopati.

Potek tega stanja lahko razdelimo v tri stopnje:

  1. Prva faza kliničnih manifestacij je zelo podobna običajnemu daljšemu napadu zadušitve, vendar se bolnik ne odziva na bronhodilatatorna zdravila, včasih pa se po njihovem vnosu stanje bolnika močno poslabša; sluz preneha odhajati. Napad lahko traja 12 ur ali več.
  2. V drugi fazi astmatičnega statusa je značilno poslabšanje simptomov prve faze. Lumna bronhijev je zamašena z viskozno sluzjo - zrak ne vstopa v spodnja dela pljuč, zdravnik, ki posluša pljuča bolnika na tej stopnji, bo zaznal odsotnost v spodnjih delih dihalnega hrupa - »tiho svetlobo«. Bolnikovo stanje je hudo, zavirano, koža z modrim odtenkom je cianotična. Plinska sestava krvi se spremeni - telo trpi zaradi pomanjkanja kisika.
  3. V tretji fazi, zaradi velikega pomanjkanja kisika v telesu, se razvije koma, ki pogosto povzroči smrtni izid.

Načela zdravljenja bronhialne astme

Žal danes astme ni mogoče popolnoma ozdraviti. Cilj zdravljenja je maksimiranje kakovosti življenja bolnika. Da bi določili optimalno zdravljenje v vsakem posameznem primeru, smo razvili merila za nadzor bronhialne astme:

  1. Trenutni nadzor:
    • brez poslabšanj;
    • dnevni simptomi so odsotni ali ponovljeni manj kot 2-krat na teden;
    • ponoči ni simptomov;
    • fizična aktivnost bolnika ni omejena;
    • potreba po bronhodilatatorjih je minimalna (vsaj 2-krat na teden) ali popolnoma odsotna;
    • indikatorji delovanja dihal v normalnem območju.
  2. Delni nadzor bolezni - vsak teden se pojavijo znaki.
  3. Za nenadzorovan tok - vsak teden so trije ali več znakov.

Na podlagi stopnje kontrole astme in zdravljenja, ki jo je bolnik prejel v tem trenutku, se določi taktika nadaljnjega zdravljenja.

Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje - izključitev stika z alergeni, ki povzročajo napade, ali zmanjšanje občutljivosti telesa na njih. Ta smer zdravljenja je možna le, če so snovi, ki povzročajo preobčutljivost bronhijev, zanesljivo znane. V zgodnji fazi astme popolna odstranitev stika z alergenom pogosto vodi v stabilno remisijo bolezni. Za zmanjšanje stika s potencialnimi alergeni je treba upoštevati naslednje smernice:

  • če je domnevna preobčutljivost za cvetni prah, kolikor je mogoče, zmanjšati stik z njo, do točke spremembe kraja stalnega prebivališča;
  • v primeru alergije na dlake hišnih ljubljenčkov jih ne zaganjajte in jih ne kontaktirajte zunaj doma;
  • če ste alergični na hišni prah, odstranite mehke igrače, preproge in prešite odeje iz hiše; vzmetnice, ki so prekrite s pralnim materialom in redno (vsaj 1-krat na teden) za opravljanje mokrega čiščenja; vodijo knjige na zastekljenih policah, redno izvajajo mokro čiščenje v stanovanju - umijte tla, obrišite prah;
  • če ste alergični na hrano - ne jejte in drugih proizvodov, ki lahko povečajo simptome alergij;
  • v primeru nevarnosti na delovnem mestu - zamenjajte delovna mesta.

Vzporedno z izvajanjem zgoraj navedenih ukrepov mora bolnik jemati zdravila, ki zmanjšujejo simptome alergije - antihistaminiki (zdravila na osnovi loratadina (Lorant), cetirizina (Cetrin), terfenadina (Telfast)).

V obdobju stabilne remisije v primeru dokazane alergijske narave astme mora bolnik stopiti v stik z alergološkim centrom za specifično ali nespecifično hiposenzibilizacijo:

  • specifična hiposenzibilizacija je vnos alergena v pacientovo telo v počasi povečanih odmerkih, začenši z izredno nizko; tako se telo postopoma navadi na učinke alergena - njegova občutljivost na to se zmanjša;
  • Nespecifična hiposenzibilizacija je subkutana uporaba počasi naraščajočih odmerkov posebne snovi, histoglobulina, sestavljenega iz histamina (mediatorja alergije) in gama globulina človeške krvi; kot posledica zdravljenja pacientovo telo proizvaja protitelesa proti histaminu in pridobi zmožnost zmanjšanja njegove aktivnosti. Vzporedno z uvedbo histoglobulina bolnik vzame tudi črevesne sorbente (Atoxil, Enterosgel) in adaptogene (tinkture ginsenga).

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatska zdravila ali pripravki prve pomoči so potrebni za lajšanje akutnega napada bronhospazma. Najvidnejši predstavniki sredstev, uporabljenih v ta namen, so β2-kratkodelujoči agonisti (salbutamol, fenoterol), kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid), kot tudi njihove kombinacije (fenoterol + ipratropij, salbutamol + ipratropij). Ta zdravila so zdravila izbire za začetek zadušitvenega napada, ki ga lahko oslabi ali prepreči.

Osnovna terapija bronhialne astme

Zaradi te bolezni, da bi dosegli največji nadzor nad njo, je potreben dnevni vnos zdravil, ki zmanjšujejo vnetje v bronhih in jih razširjajo. Ta zdravila sodijo v naslednje skupine:

  • inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon, budezonid);
  • sistemski glukokortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon);
  • vdihavanje β2-agonisti (bronhodilatatorji) podaljšanega delovanja (Salmeterol, Formoterol);
  • Kromoni (natrijev kromoglikat - intal);
  • modifikatorji levkotriena (Zafirlukast).

Najbolj učinkoviti za osnovno zdravljenje astme so inhalacijski glukokortikosteroidi. Način dajanja v obliki inhalacije omogoča doseganje največjega lokalnega učinka in hkrati izogibanje neželenim učinkom sistemskih glukokortikosteroidov. Odmerek zdravila je odvisen od resnosti bolezni.

V primeru hude bronhialne astme se lahko bolnikom predpisujejo sistemski kortikosteroidi, vendar mora biti obdobje njihove uporabe čim krajše, odmerki pa morajo biti minimalni.

β2-Dolgoročno delujoči agonisti imajo bronhodilatatorski učinek (tj. Bronhije so povečani) več kot 12 ur. Predpisani so, kadar zdravljenje s srednjimi odmerki vdihanih glukokortikoidov ni privedlo do obvladovanja bolezni. V tem primeru, namesto da bi povečali odmerek hormonov na maksimum, so poleg njih predpisani tudi bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem. Trenutno so razvili kombinirana zdravila (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), ki omogočajo nadzor nad bronhialno astmo pri veliki večini bolnikov.

Kromoni so zdravila, ki povzročajo vrsto kemičnih reakcij, ki povzročijo zmanjšanje simptomov vnetja. Uporablja se za blago dolgotrajno bronhialno astmo in v hujših fazah neučinkovito.

Modifikatorji levkotriena so nova skupina protivnetnih zdravil za preprečevanje bronhospazma.

Za uspešno kontrolo bronhialne astme smo razvili ti korak terapijo: vsak korak pomeni specifično kombinacijo zdravil. Če so učinkoviti (doseganje nadzora nad boleznijo), se prenesejo na nižjo raven (lažja terapija), neučinkovitost - na višjo raven (strožje zdravljenje).

  1. 1 korak:
    • Zdravljenje na zahtevo je simptomatsko, ne več kot trikrat na teden;
    • vdihavanje β2-kratkodelujoči agonisti (salbutamol) ali kromoni (intal) pred pričakovano izpostavljenostjo ali vadbo alergena.
  2. 2 korak. Simptomatsko zdravljenje in 1 dnevno sredstvo za osnovno zdravljenje:
  • nizke doze inhalacijskih kortikosteroidov ali kromonov ali modifikator levkotriena;
  • vdihavanje β2-kratkodelujoči agonisti, če je potrebno, vendar ne več kot 3-4-krat na dan;
  • če je potrebno, preklopite na srednje odmerke inhalacijskih kortikosteroidov.
  1. 3 korak. Simptomatsko zdravljenje plus 1 ali 2 osnovni terapiji dnevno (izberite eno):
  • vdihavanje glukokortikoida v visokih odmerkih;
  • vdihavanje glukokortikoida v nizkem dnevnem odmerku plus vdihavanje β2-agonist podaljšanega delovanja;
  • vdihavanje glukokortikoida v nizkem dnevnem odmerku plus modifikator levkotriena;
  • vdihavanje β2-kratkodelujočih agonistov, če je potrebno, vendar ne več kot 3-4-krat na dan.
  1. 4 korak. Za zdravljenje, ustrezne 3 korake, dodajte kortikosteroidne tablete v najnižjem možnem odmerku vsak drugi dan ali vsak dan.

Zdravljenje z nebulatorjem

Razpršilnik je naprava, ki pretvarja tekočino v aerosol. Uporaba teh naprav je posebej indicirana za osebe s kroničnimi pljučnimi boleznimi - bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Prednosti zdravljenja z nebulatorjem so:

  • ni potrebe po usklajevanju vdihavanja z vdihavanjem zdravila;
  • hitra dostava zdravila na cilj;
  • vdihavanje ne zahteva prisilnega dihanja, zato je lahko dostopno za otroke, starejše in oslabljene;
  • Lahko vnesete velik odmerek zdravila.

Med zdravili, namenjenimi za zdravljenje bronhialne astme, obstajajo tisti, za katere se je pokazalo, da se uporabljajo z razpršilcem. Če ima bolnik možnost uporabe te naprave za zdravljenje, je ne zanemarite.

Zdravljenje astmatičnega statusa

Najmočnejši protivnetni in antiedemski učinki so zdravila iz skupine glukokortikoidov, zato so v primeru astmatičnega statusa prvi, ki se uporabljajo - velike odmerke zdravila dajemo intravensko, ponavljamo injekcijo ali infuzijo vsakih 6 ur. Ko se bolniku olajša, se infuzija nadaljuje, vendar se odmerek hormona zmanjša na vzdrževanje, vsakih 6 ur se daje 30–60 mg.

Vzporedno z uvedbo hormona bolnik prejme kisikovo terapijo.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša, ko se injicira glukokortikoid, se dajejo efedrin, adrenalin in aminifilin, kot tudi raztopine glukoze (5%), natrijevega bikarbonata (4%) in reopoliglucina.

Da bi preprečili nastanek zapletov, uporabljamo heparin in vdihavanje vlaženega kisika.

V primeru, ko so zgoraj navedeni terapevtski ukrepi neučinkoviti in se odmerek hormonov poveča za 3-krat v primerjavi z originalom, izvedite naslednje:

  • pacient je intubiran (posebna cevka je vstavljena skozi sapnik, skozi katero diha),
  • prehod na umetno prezračevanje pljuč,
  • bronhije speremo s toplo raztopino natrijevega klorida, ki mu sledi odsesavanje sluzi, opravimo reorganizacijsko bronhoskopijo.

Druga zdravljenja

Ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja bronhialne astme je speleoterapija - zdravljenje v solni jami. Medicinski dejavniki v tem primeru so suhi razpršeni natrijev klorid, konstantna temperatura in vlažnost, zmanjšana vsebnost bakterij in alergenov v zraku.

V fazi remisije lahko uporabimo masažo, utrjevanje, akupunkturo, dihalno gimnastiko (o tem je podrobneje opisano v članku).

Preprečevanje astme

Metoda primarnega preprečevanja te bolezni je priporočilo, naj se ne poroči z astmo, saj bodo njihovi otroci imeli visoko stopnjo tveganja za astmo.

Da bi preprečili razvoj poslabšanja bolezni, je treba izvesti preventivo in pravočasno ustrezno zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb ter odpraviti ali zmanjšati stik s potencialnimi alergeni.

Pravočasna diagnoza astme - zagotovilo za hitro in učinkovito zdravljenje!

Kako diagnosticirati bronhialno astmo? Odgovor na to vprašanje želi dobiti vsakogar, ki se sooča s to boleznijo. Bronhična astma je huda kronična bolezen neinfektivnega izvora. Vpliva na dihala in je vnetna. Po vsem svetu okoli 5% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo in vsako leto umre več tisoč bolnikov.
Primeri, ko astma vodi v nastanek pljučnega emfizema in pojav astmatičnega statusa, niso redki. Zato je izjemno pomembno, da se astma pravočasno prepozna. Na srečo oprema in raziskovalne metode, ki jih danes uporabljamo, omogočajo.

Pridobivanje podatkov o bolnikih

Pridobivanje najbolj popolnih in zanesljivih informacij o pacientu - tukaj se začne diagnoza bronhialne astme. Zdravnik dobi objektivne in subjektivne podatke. Slednje je mogoče pridobiti z anketiranjem osebe. Preučujemo njegov način življenja, zakonski stan, ob upoštevanju pritožb in dobrega počutja, vključno s psihološkim. Objektivne informacije vključujejo telesno maso in temperaturo, višino, vid in stanje sluha itd.

Metode diagnostičnih preiskav

Diagnostika je odgovoren proces. Med njegovim izvajanjem se ugotavljajo različni kazalci bolnikovega stanja. Zaradi diagnostičnih manipulacij ima zdravnik možnost predpisati ustrezno zdravljenje in podrobno analizirati proces bolezni. Upoštevani so vsi diagnostični kriteriji za astmo. Opravljena je predhodna diagnoza.
Najpogosteje je mogoče določiti natančno diagnozo v začetni fazi. Včasih pa obstajajo težave. Pri tem je pomembno ugotoviti, kako se bolezen razvija. V ta namen se analizirajo vsi dejavniki, ki vplivajo na zdravje. Bolj težko je bolezen, več pregledov in zdravil predpiše zdravnik.
V vsakem primeru, preden diagnosticirate bolezen, zdravnik sestavi anketni načrt.

Zgodovina pojasnil

Na prvem sprejemu zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe in izvede anketo. Pojasnjene so naslednje točke.

  • Ko se je zgodil prvi napad.
  • Ali je oseba trpela zaradi ošpic, oslovskega kašlja in drugih podobnih bolezni.
  • Ali so sorodniki trpeli zaradi astme?
  • Kaj dražilci povzročajo napad.
  • Kako dolgo trajajo napadi in kako gredo.
  • Kakšen zvok se pojavi pri kašljanju.

Klinične manifestacije bronhialne astme lahko trajajo do nekaj dni. Zgodnji znaki astme so:

  • slabo počutje v zunajsezonskem času;
  • intermitentna zamašen nos;
  • na koži se pojavi izpuščaj;
  • ustnice in veke od časa do časa nabreknejo;
  • po čustvenem ali fizičnem naporu se pojavi šibkost.

Glavne pritožbe bolnikov pri bronhialni astmi:

  • stisne prsni koš;
  • slišite piskanje pri kašljanju;
  • žvižganje se pojavi pri globljem vdihavanju in izdihu zraka;
  • pogosto je težko dihati;
  • zjutraj ali ponoči je kašelj.

V študiji otrok imajo pogosto težave. To je predvsem posledica simptomov, saj je zelo podoben pojavom drugih otrok. Razvoj bolezni se najpogosteje kaže v ponavljajočih se nočnih napadih.
Težave se lahko pojavijo pri pregledu starejših ljudi. Razlog za to je v prisotnosti kroničnih obolenj. Klinično sliko astme izbrišejo. Izvedena je bila najbolj popolna študija.

Vizualni pregled

Po prejemu informacij o zdravju zdravnik opravi pregled. Najprej se analizira stanje prsnega koša. Navzven je kot sod, ki je posledica širjenja pljuč in povečanje prsnega koša.
Avdicija poteka preko stetoskopa. Ko pride do poslabšanja, se piščanje in specifične rale jasno slišijo po celotni pljučni površini. V času remisije se takšne napake pojavijo le z močnim vdihom.
Potem se opravi palpacija. V začetnih fazah je ta metoda neučinkovita, vendar pa, ko bolezen traja dolgo časa, lahko slišimo praznino.

Poslušanje pljuč: auskultacija in tolkanje

Klinična slika astme je raznolika. Vse je odvisno od kompleksnosti bolezni, obdobja, vnetja. V vsakem primeru se slišijo pljuča.
Izvajajo se diagnostični testi, kot je auskultacija. Zdravnik posluša pljuča osebe in na podlagi slišanih zvokov določa kompleksnost situacije. Strokovnjak uporablja eno od naslednjih metod:

  • naravnost - zdravnik postavi telo v uho;
  • posredno - poslušanje poteka s stetoskopom.

Ta metoda se najpogosteje uporablja. To je posledica dejstva, da zagotavlja možnost za pridobitev najbolj zanesljivih informacij. Strokovnjak uspe analizirati zvoke, ki se pojavljajo tako na izdihu kot na vzdihu. Ustrezne informacije se vnesejo v ambulantno kartico.
Da bi dobili najbolj popolne podatke, se auskultacija opravi v več položajih - sede in stojijo. Če se oseba počuti slabo, se postavi na kavč. Glavna stvar je, da globoko dihate.
Izprazniti ločene dele pljuč omogoča tako manipulacijo kot tolkanje. Možno je ugotoviti stanje tkiv pljuč, njihovo prožnost in togost. Ta postopek se izvaja na področjih, kjer bi moralo pljučno tkivo tesno prilegati stenam pljuč. Na takih mestih se zvok sliši najbolj jasno.

Analize - laboratorijska diagnostična metoda

Metode diagnosticiranja bronhialne astme so namenjene določanju stopnje resnosti bolezni. Da bi ugotovili svojo naravo in premišljeno obravnavo, jemljite takšne analize.

  • Kri Nastavi število eozinofilcev - pokazatelj alergij, ki se pojavi v telesu. Z poslabšanjem ESR povečal.
  • Flegma. Pri napadih se sproščajo kreolska telesa - formacije okroglega videza, ki vsebujejo epitelijske celice.
  • Cal. Vzemite analizo o helmintih. Ko se množijo, povzročajo zastrupitev telesa, kar neposredno vpliva na pojav napadov.

Instrumentalna diagnostika: metode vodenja

Diagnosticiranje astme vključuje raziskave, katerih namen je določiti funkcijo zunanjega dihanja. Ti so obvezni. Določena je reverzibilnost, obstrukcija, variabilnost.
Druga instrumentalna diagnoza želi razumeti, kakšen učinek daje zdravljenje. Zaradi tega je možno pravočasno predpisati druge droge. Posledično je okrevanje hitrejše.
Najpogosteje se strokovnjaki zatekajo k takim metodam:

Razmislite o značilnostih vsakega od njih.

Radiografija

Rentgenske žarke so nepogrešljive v primerih, ko so simptomi bolezni podobni pojavom drugih bolezni. V najzgodnejših fazah takšna študija ne zagotavlja popolne slike. Ko bolezen napreduje, se začne razvijati emfizem, tj. pljuča se povečujejo. Ta funkcija je vidna na sliki.

Spirometrija

Uporablja se preprosta naprava in posebna snov, ki prispeva k sprostitvi bronhijev in povečanju njihovega lumna. Študija poteka izključno pod nadzorom specialista.
Določa funkcija zunanjega dihanja. Test pokaže prisilno vitalnost pljuč in količino pretoka zraka na 1 sekundo, kot tudi maksimalno hitrost izdihavanja.

Color flowmetry

Uporablja se posebna cev, na kateri se uporablja lestvica, kjer so označene rdeče, rumene in zelene površine. Te barve določajo raven problema. Vendar pa ta lestvica ni poenotena in njena izbira se izvaja z osebnimi raziskavami bolnikov, ki se izvajajo v dveh tednih. Zeleno območje je problem pod nadzorom, rumeno je možno poslabšanje, rdeča pa nujna pomoč.
Izmeri se najvišja stopnja pretoka zraka med izdihom. Oseba mora vložiti vse napore. Ta test lahko sprejme tako odrasle kot otroke od starosti 4 let.
Rezultat študije je odvisen od fizioloških značilnosti in starosti osebe. Z zoženimi bronhiji se izdih počne počasneje. Meritve je treba izvajati dvakrat na dan. Bolje je, če je zgodaj zjutraj in pozno zvečer. Pihati trikrat.

Pnevmotakografija

S to metodo je mogoče določiti obseg dihanja na vrhu. Določa tudi najvišjo prostorninsko stopnjo na določenih preskusnih ravneh.
Kadar je bolezen poklicne narave in je snov, ki je prisotna samo pri delu, povzročila napad, ta študija ne bo dala zanesljivih rezultatov, kar pomeni, da se ta snov preučuje na druge načine.

Določanje alergološkega stanja

Za ugotavljanje alergološkega statusa je treba opraviti posebne teste. To je običajna in informativna metoda. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti alergene, ki delujejo kot provokatorji napadov. Bistvo te metode je simulacija alergijske reakcije v majhnem delu telesa. Uporabili so poseben alergen. Možno je ugotoviti, kaj posebej povzroča zadušitev.
Tudi alergijska astma se ugotovi s pregledom splošnega in specifičnega serumskega IgE. V ta namen se uporabljajo posebni testi in antihistaminska zdravila se predhodno prekličejo. Odpovedni rok določi strokovnjak, odkar Veliko je odvisno od značilnosti zdravila. Med poslabšanjem bolezni, različnimi alergijskimi stanji, v primeru akutne okužbe in med nosečnostjo, se testi ne izvajajo.
Zdaj veste, kako diagnosticirati astmo. Prosto se obrnite na zdravstveno ustanovo in pravočasno dobite pomoč. Blagoslovi vas! In se prepričajte, da delite koristne informacije - pustite povezavo do članka na socialnih omrežjih.

Bronhična astma - simptomi, znaki pri odraslih, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Astma je zelo resna bolezen imunoalergijskega izvora, ki se pojavi kot posledica nenaleznega vnetja dihal (tako imenovano "bronhialno drevo"). Za bronhialno astmo je značilna kronična progresivna prehodnost z občasnimi napadi, ki povzroči bronhialno obstrukcijo in asfiksijo.

Nadalje bomo podrobno opisali bronhialno astmo, prve znake napada, kaj je glavni vzrok za razvoj in kateri simptomi so značilni za odrasle, kot tudi učinkovite metode zdravljenja bolezni danes.

Kaj je bronhialna astma?

Bronhična astma je pogosta bolezen, ki se pojavi pri ljudeh vseh starostnih in socialnih skupin. Otroci so najbolj dovzetni za bolezen, ki kasneje "preraste" problem (približno polovica bolnih). V zadnjih letih je bilo po vsem svetu opazno stalno povečevanje pojavnosti, saj obstaja veliko število programov, tako globalnih kot nacionalnih, za boj proti astmi.

Napadi astme se opazijo z različno pogostnostjo, vendar tudi v fazi remisije ostaja vnetni proces v dihalnih poteh. V središču kršenja pretoka zraka, z bronhialno astmo, naslednje komponente:

  • obstrukcijo dihalnih poti zaradi spazmov gladkih mišic bronhijev ali zaradi otekanja njihovih sluznic.
  • bronhialna okluzija z izločanjem submukoznih žlez dihal zaradi njihove hiperfunkcije.
  • zamenjava mišičnega tkiva bronhijev s povezovalnim sredstvom med dolgim ​​potekom bolezni, zaradi česar pride do sklerotičnih sprememb v steni bronhijev.

Pri bolnikih z astmo se zmanjšuje delovna sposobnost in pogosto pride do invalidnosti, ker kronični vnetni proces oblikuje občutljivost na alergene, različne kemične dražljaje, dim, prah itd. zaradi nastanka zabuhlost in bronhospazma, saj je v trenutku draženja povečana produkcija bronhialne sluzi.

Razlogi

Razvoj bolezni lahko sprožijo različni zunanji dejavniki:

  • genetska predispozicija. Primeri genetske ranljivosti za astmo niso redki. Včasih se bolezen diagnosticira pri članih vsake generacije. Če so starši bolni, je možnost, da se izognemo patologiji pri otroku, največ 25%;
  • izpostavljenosti poklicnemu okolju. Poraz respiratornega trakta zaradi škodljivih hlapov, plina in prahu je eden najpogostejših vzrokov za astmo;
  • različni detergenti, vključno s čistilnimi aerosoli, vsebujejo snovi, ki sprožijo astmo pri odraslih; približno 18% novih primerov je povezanih z uporabo teh zdravil.

Naslednje dražljaje so najpogosteje posledica napada:

  • alergeni, kot so perutnina za hišne živali, hrana, prah, rastline;
  • virusne ali bakterijske okužbe - gripa, bronhitis;
  • medicinska zdravila - pogosto aspirin lahko povzroči hude astmatične napade, kot tudi protivnetna zdravila, ki vsebujejo nesteroidne;
  • zunanji negativni učinki - izpušni plini, parfumi, cigaretni dim;
  • stres;
  • fizični napor, z najverjetnejšim poslabšanjem v primeru, da bolnik v športu vstopa v hladilnico.

Dejavniki, ki povzročajo napad astme:

  • povečana reaktivnost elementov gladkih mišic v stenah bronhialnega drevesa, kar povzroči krčenje z vsakim draženjem;
  • eksogeni dejavniki, ki povzročajo množično sproščanje mediatorjev alergije in vnetja, vendar ne vodijo k splošni alergijski reakciji;
  • otekanje sluznice bronhijev, poslabšanje dihalnih poti;
  • nezadostna tvorba sluznega bronhialnega izločka (astmatični kašelj je običajno neproduktiven);
  • primarno poškodbo bronhijev majhnega premera;
  • spremembe v pljučnem tkivu zaradi hipoventilacije.

Zaradi delovanja faktorjev se v bronhijah pojavijo nekatere spremembe:

  • Spazem mišične plasti bronhijev (gladke mišice)
  • Edem, pordelost - znaki vnetja.
  • Infiltracija celičnih elementov in polnjenje lumna bronhijev s skrivnostjo, ki sčasoma popolnoma zamaši bronh.

Razvrstitev

Z naravo razlogov, zaradi katerih se je pojavila bronhialna astma, izolirane infekcijske in neinfekcijske-alergijske oblike.

  1. Prvo pomeni, da se je bolezen razvila kot zaplet drugih bolezni dihal, ki so v naravi nalezljive. Najpogosteje so podobne negativne posledice lahko posledica vnetja grla, pljučnice, akutnega faringitisa. Dva od treh primerov bolezni spadata v to kategorijo.
  2. Druga oblika ima čisto alergično naravo, kadar se izkaže, da je bronhialna astma reakcija telesa na standardne alergijske dražljaje: cvetni prah, prah, prhljaj, medicinski pripravki, kemikalije in drugi.
  • alergijska bronhialna astma
  • ne alergični
  • mešana bronhialna astma
  • nedoločeno
  • občasno
  • dolgotrajno blago
  • zmerna
  • težka
  • poslabšanje
  • remisije
  • nestabilna odpustitev
  • stabilna remisija
  • nadzorovano
  • delno nadzorovan
  • nenadzorovano

Diagnoza bolnika z astmo vključuje vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer: "bronhialna astma nealergijskega izvora, s prekinitvami, pod nadzorom, v fazi stabilne remisije."

Prvi znaki astme

Zgodnji opozorilni znaki morajo biti naslednji:

  • Alergijske patologije pri bližnjih sorodnikih
  • Poslabšanje zdravja v toplem pomladnem in poletnem obdobju
  • Kašelj, zamašen nos in piskanje v prsih, ki se pojavijo poleti, se v suhem vremenu poslabšajo in preidejo v deževno (večina alergenov na ulici "izgine")
  • Izpuščaj na koži, srbenje, občasno otekanje vek in ustnic
  • Slabost, letargija, takoj po fizičnem ali čustvenem stresu
  • Izginotje zgoraj navedenih simptomov med začasno spremembo prebivališča in nadaljevanje po vrnitvi

Če odrasla oseba opazi zgoraj navedene simptome, mora poiskati zdravniško pomoč od alergista ali pulmologa, ki lahko pomaga pri vzroku bolezni.

Stopnje resnosti

Glede na resnost simptomov se bronhialna astma lahko kaže v naslednjih variantah:

  1. Intermitentna blaga oblika bronhialne astme. Manifestacije bolezni so opazili manj kot enkrat na teden, nočno napadov se lahko pojavijo največ dvakrat na mesec, in še manj. Eksacerbacije v manifestacijah so kratkotrajne. Vrednosti PSV (najvišja hitrost izdihavanja) presegajo 80-odstotno oznako pri starostni normi, nihanja tega merila na dan so manjša od 20%.
  2. Vztrajna blaga bronhialna astma. Simptomatologija bolezni se pojavlja enkrat na teden ali več, vendar ob istem času, manj pogosto kot enkrat na dan (pri ponovnem obravnavanju tedenskih indikatorjev manifestacij). Bolezen spremljajo nočni napadi in v tej obliki se pojavljajo pogosteje kot dvakrat na mesec.
  3. Dolgotrajna zmerna astma. Bolniku sledijo skoraj vsakodnevni napadi bolezni. Nočni napadi so opaženi tudi več kot 1 tedensko. Bolnik ima moteno spanje, telesno aktivnost. FEV1 ali PSV - 60-80% normalnega dihanja, sprememba PSV - 30% ali več.
  4. Huda trdovratna astma. Bolniku sledijo dnevni napadi astme, večkratni tedenski napadi. Telesna aktivnost je omejena, spremlja pa jo nespečnost. FEV1 ali PSV - približno 60% normalnega dihanja, širjenje PSV - 30% ali več.

Glede na stopnjo kompleksnosti bolezni so lahko simptomi bolezni različni: t

  • tiščanje v prsih, kot tudi stiskanje v prsih,
  • piskanje
  • težko dihanje, imenovano dispneja,
  • kašelj (ki se pogosto pojavlja ponoči ali zjutraj),
  • piskanje pri kašlju
  • napadi zadavljenja.

Simptomi bronhialne astme

Kot smo že ugotovili, je bronhialna astma bolezen alergijske narave, ki je lahko nalezljiva in nalezljiva. V vsakem primeru se simptomi bronhialne astme kažejo v nenadnih napadih, kot pri vseh drugih alergijah.

Pred začetkom napada se razlikuje obdobje predhodnih sestavin, ki se kaže v razdražljivosti, anksioznosti, včasih šibkosti, manj pogosto v zaspanosti in apatiji. Trajanje je približno dva ali tri dni.

  • rdečina obraza
  • tahikardija
  • razširitev zenice
  • slabost, bruhanje

Z naraščajočo bronhialno reaktivnostjo opazimo značilne simptome astme:

  • težko dihanje, težko dihanje, zadušitev. Pojavijo se kot posledica stika z dražljivim faktorjem;
  • napadi suhega kašlja, pogosteje, ponoči ali zjutraj. V redkih primerih, ki jih spremlja rahlo sproščanje čiste sluznice sputum;
  • suhe krpice - zvoki hripavosti ali škripanja, ki spremljajo dihanje;
  • težko izdihu v ozadju popolnega diha. Če želite izdihniti, morajo bolniki zavzeti položaj ortopne - sedeti na postelji, trdno ga prijemati z rokami, z nogami na tleh. Fiksni položaj bolnika olajša proces izdiha.

Simptomi v hudi bolezni

  • Akrocijanoza in difuzna cianoza kože;
  • Povečano srce;
  • Simptomi emfizema pljuč - povečanje v prsih, oslabitev dihanja;
  • Patološke spremembe v strukturi nohtne plošče - nohtov razpoka;
  • Zaspanost
  • Razvoj manjših bolezni - dermatitis, ekcem, luskavica, rinitis (rinitis).

Opozoriti je treba, da se simptomi bronhialne astme med seboj zelo razlikujejo. To velja za isto osebo (v nekaterih primerih so simptomi kratkotrajni, v drugih pa so isti znaki daljši in resnejši). Simptomi so pri različnih bolnikih različni. Nekateri ljudje dolgo časa ne kažejo znakov bolezni in poslabšanja se pojavljajo zelo redko. Druge imajo napade vsak dan.

Obstajajo bolniki, pri katerih se poslabšanja pojavljajo samo med fizičnimi napori ali nalezljivimi boleznimi.

Kar zadeva naravo poteka bronhialne astme, se spreminja glede na starost bolnika:

  • bolezen, ki se je začela v otroštvu, se pogosto začne s spontano remisijo v obdobju pred puberteto;
  • vsak tretji bolnik, ki je bolan v starosti 20–40 let, ima tudi spontano remisijo;
  • v naslednjih 30% se bolezen nadaljuje z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije;
  • Za zadnjih 30% primerov bolezni mladih in ljudi srednjih let je značilno nenehno napredovanje hudega pojava bolezni.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavi pulmolog na podlagi pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Vse druge raziskovalne metode so namenjene ugotavljanju resnosti in etiologije bolezni.

Za natančno diagnostiko naredite teste:

  1. Spirometrija Bistvena za analizo dihanja. Preskušanec s silo izdiha zrak v posebni napravi - spirometru, ki meri največjo hitrost izdihavanja.
  2. Rentgenska slika prsnega koša. Potrebne raziskave, ki jih predpiše zdravnik za identifikacijo povezanih bolezni. Številne bolezni dihal imajo simptome, podobne astmi.
  3. popolna krvna slika (povečano število eozinofilcev - za več kot 5%);
  4. biokemijska analiza krvi (povečana vsebnost IgE v njem);
  5. analiza sputuma (najdeni so specifični elementi astme - kuronijske spirale, kristali Charcot - Leiden in znatno zvišane ravni eozinofilcev);
  6. EKG (v obdobju poslabšanja bolezni se na kardiogramu določijo znaki dejstva, da se desno srčno področje preobremenijo).
  7. Izredno pomembna usmeritev pri pregledu bolnikov z astmo je študija, ki se osredotoča na dodeljevanje specifičnih alergenov, ki povzročajo alergijsko vnetje zaradi stika bolnika z njimi. Testiranje se izvaja za določanje občutljivosti glede na glavne skupine alergenov (glivične, gospodinjske itd.).

Zdravljenje bronhialne astme pri odraslih

Zdravljenje bronhialne astme je zahtevno in dolgotrajno delo, ki vključuje naslednje metode zdravljenja:

  1. Zdravljenje z zdravili, ki vključuje osnovno zdravljenje, namenjeno podpori in protivnetnemu zdravljenju, ter simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov, ki spremljajo astmo;
  2. Izključitev iz pacientovih življenjskih dejavnikov razvoja bolezni (alergeni itd.);
  3. Diet;
  4. Splošna krepitev telesa.

Zdravila

Zdravljenje astme mora biti kompleksno in dolgo. Kot terapijo se uporabljajo zdravila za osnovno zdravljenje, ki vplivajo na mehanizem bolezni, preko katerega bolniki nadzorujejo astmo, kot tudi simptomatska zdravila, ki vplivajo samo na gladke mišice bronhialnega drevesa in lajšajo napad astme.

Simptomatska zdravila za zdravljenje vključujejo bronhodilatatorje:

Zdravila osnovne terapije vključujejo:

  • kortikosteroidi
  • Kromoni
  • antagonistov receptorjev levkotriena
  • monoklonska protitelesa.

Vzeti je treba osnovno zdravljenje, ker brez tega narašča potreba po vdihavanju bronhodilatatorjev (simptomatskih sredstev). V tem primeru in v primeru nezadostnega odmerka osnovnih zdravil je povečanje potrebe po bronhodilatatorjih znak nenadzorovanega poteka bolezni.

  • Beclazon, Salbutamol (inhalatorji);
  • Budesonid, Pulmicort;
  • Tayled, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Singularno, Sevent;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradil.
  • Seretid, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort itd.

Teofilini (derivati ​​ksantina), ki imajo bronhodilatatorni učinek, preprečujejo dihalno odpoved, odstranjujejo utrujenost dihalnih mišic.

Bronhodilatorji, širi bronhi (fenoterol, salmeterol, saltos). Pomagajo očistiti sluz bronhijev, zagotavljajo prost pretok zraka. Zdravljenje bronhialne astme poteka s kratkotrajnimi ali dolgo delujočimi bronhodilatatorji:

  • Prvi takoj razbremenijo simptome bolezni, njihov učinek pa se pojavi po vnosu zdravila po nekaj minutah in traja približno 4 ure.
  • Za obvladovanje bolezni se uporabljajo dolgotrajni bronhodilatatorji, učinek pa traja več kot 12 ur.

Dve vrsti zdravil se uporabljata za odstranjevanje sputuma iz bronhijev in sapnika:

  • ekspektoransi (timijan, thermopsis, korenje sladkega korena, Althea, deviacela). Okrepiti krčenje mišic dihal, izpljuniti izpljunek. Zdravila za izkašljevanje aktivirajo izločanje bronhialnih žlez, zaradi česar se zmanjša gostota izpljunka;
  • mukolitik ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Zmanjšajte proizvodnjo in utekočite sluz, kar olajša odvajanje.

Bronhodilatatorji lajšajo krče in olajšajo dihanje. Uporabi:

  • inhalacija (aerosol) s kratkimi snovmi („Barotech“, „Heksoprenalin“, „Berodual“, „Salbutamol“) in dolgotrajno („Formoterol“, „Salmeterol“, „Fenoterol“, „Ipratropium bromid“). V nekaterih primerih so zdravila združena. V primeru sistemskega zdravljenja "Serevent" se za dolgoročni učinek uporablja "Oxis";
  • tablete ali kapsule ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Najpogosteje pride do bronhialne astme z alergijskimi simptomi, zato je priporočljivo jemati protialergijska zdravila:

Olajšave za akutne napade astme

B2 adrenomimetiki. V to skupino spadajo zdravila Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol (kratkodelujoča zdravila) in Salmeterol, Formeterol (zdravila z dolgotrajnim delovanjem). Ta skupina zdravil ima več učinkov:

  • sprošča gladke mišice bronhijev
  • zmanjšati prepustnost krvnih žil, zato zmanjša otekanje sluznice
  • izboljšanje bronhialnega čiščenja
  • blokira pojav bronhospazma
  • poveča kontraktilnost diafragme.

Po sprostitvi akutnih napadov je predpisano osnovno zdravljenje, katerega cilj je stabilizirati stanje in podaljšati obdobje remisije. V ta namen uporabite naslednja orodja:

  1. informativno izobraževanje pacienta o preprečevanju in lajšanju akutnega napada;
  2. ocenjevanje in nadzor bolnikovega stanja s spirometrijo in merjenjem maksimalnega pretoka;
  3. blokiranje ali odstranjevanje izzivalnih dejavnikov;
  4. uporabo zdravljenja z zdravili, razvoj jasnega načrta dejavnosti, ki se izvajajo v obdobjih remisije in akutnih napadov;
  5. imunoterapija;
  6. rehabilitacijska terapija, ki je sestavljena iz uporabe drog, zdravljenja astme v sanatoriju;
  7. registracija in bivanje pod stalnim nadzorom alergista.

Diet

Veliko bolnikov zanima, katera dieta je najboljša za bronhialno astmo in kateri so njeni glavni cilji. Glavni cilji prehrane v prisotnosti astme so:

  • zmanjšanje vnetja v pljučih;
  • stabilizacijo presnovnih procesov v pljučih;
  • zmanjšanje bronhialnih spazmov;
  • izboljšanje imunitete.

Poleg tega pravilno izbrana dieta pomaga zmanjšati alergijske reakcije in odpraviti alergene, ki sprožijo napad.

Za vse bolnike z bronhialno astmo je priporočena hipoalergena dieta:

  • Treba je omejiti porabo močnih ribjih in mesnih juh, ekstraktivnih proizvodov;
  • iz menija izključite jajca, pikantno in slano hrano, agrume, gorčico, ribe, poper in druge začimbe, rake, oreške, rake.
  1. Vsa živila, ki povzročajo alergije, je treba izključiti iz prehrane.
  2. Pari, kuhaj po kuhanju, pečemo in kuhamo.
  3. Za nekatere izdelke je potrebna posebna predobdelava. Na primer, krompir se najprej namoči 12-14 ur, zelenjava in sadje - za 1-2 uri, meso je dvakrat kuhano.

Dovoljeni izdelki za bronhialno astmo

Pri tej bolezni morate jesti naslednja živila:

  • Jabolka Vsebujejo veliko količino pektina. Iz jabolk lahko naredite okusen pire krompir, jih pečete v pečici skupaj z drugimi izdelki.
  • Zelenjava. Zahvaljujoč korenju, sladki papriki, paradižniku, zelenju, se povečuje imuniteta osebe.
  • Žita. So vir vitamina E.
  • Jogurti, ki ne vsebujejo aditivov, pacientu zagotavljajo kalcij in cink.
  • Meso z nizko vsebnostjo maščob. So bogate s snovmi, kot je fosfor. To meso vsebuje zdrave prehranske vlaknine.
  • Piščančja jetra. Ta izdelek je bogat z vitaminom B12. Izboljšuje hematopoetski sistem, ščitnico.
  • Pšenični kruh Vsebuje velike količine cinka. Pšenični kruh poveča odpornost telesa na alergene.

Prepovedana živila

Prehrana za astmo pomeni izključitev nekaterih izdelkov iz prehrane. V primeru bronhialne astme ni zaželeno jemati takšnih proizvodov:

  • aditivi za živila;
  • sol;
  • začinjene začimbe;
  • maščobne bogate juhe;
  • zdrob;
  • jajca;
  • matice;
  • agrumi;
  • alkohola

Prav tako je treba omejiti uživanje živil z visoko vsebnostjo histamina, kot so paradižnik, prekajeno meso, sir, kaviar, špinača. Poraba soli in sladkorja mora biti v strogo omejenih količinah, saj ti izdelki prispevajo k pojavu edematoznih procesov v pljučih in bronhih, kar lahko privede do napadov astme.

Ljudska zdravila za astmo

Pred uporabo folk zdravila, se morate posvetovati s pulmologom. Samozdravljenje lahko poslabša potek bronhialne astme.

  1. Za redčenje sputum in zmanjšanje kašlja bo pomagal decoction od viburnum, ki je dodan med. To zeleno listje zdravilne rastline je v malti za pripravo infuzije, enak učinek je mogoče doseči z uživanjem 2 glav česna s 5 limoni dnevno.
  2. Dobro odstrani simptome astme "pljučna zbirka" zelišč. Vključuje cvetove podaljškov, koren deviasila, timijan, meto, trpotec in maršale. 1 žlica sestavka vlijte 250 ml vode, pustite na štedilniku 5 minut in pustite, da pivo 50-60 minut. Pijte trikrat na dan, 100 ml pred obroki. Tečaj je 2-3 tedne.
  3. Infuzija oceana ima dobra sredstva za krepitev imunskega sistema za bronhialno astmo. Za to boste potrebovali 2 litra sirotke, 1 skodelico medu in 100 gramov zdrobljenega korena. Ta infuzija se pije pol skodelice trikrat na dan.
  4. Korenina korenine repa, ki ima v svoji sestavi askorbin, karoten, multivitamine in minerale, se že dolgo uporablja za zdravljenje kašlja, izgube glasu med mrazom in astmo. Če želite to narediti, 2 žlici naribane korenaste zelenjave vlijemo kozarec vrele vode in kuhamo 15 minut. Piti 100 ml trikrat na dan. Tečaj traja od 2 do 4 tedne.
  5. Uporaba zbiranja v prsih: 1 čajna žlička. zbirka lekarniških prsi + koren sladkega korena + sadje janeža + podeželje. Dodajte 1 žličko za zelišča. med in vzemite žlico 3 str. na dan.

Na splošno, v današnjem času, kljub odsotnosti zdravil, ki popolnoma odpravijo problem, ni ugodne prognoze, zahvaljujoč sodobnim zdravilom, ki ublažijo simptome.

Ustrezno izbrano zdravljenje omogoča bolnikom z astmo učinkovito zdravljenje poslabšanja bolezni. Vendar pa mora pacient posebno pozornost posvetiti dejavnikom, ki povzročajo napade zadušitve, in sprejeti vse ukrepe za preprečitev nadaljnjega poslabšanja bolezni.

Preprečevanje

Glavno sredstvo preprečevanja za bolnike z alergijskimi oblikami bolezni je odstraniti alergen iz njegovega habitata. Upoštevati je treba tudi naslednje smernice:

  1. pogosto mokro čiščenje prostorov;
  2. v prisotnosti alergijske reakcije na živalsko dlako zavrne hranjenje hišnih ljubljenčkov;
  3. ne uporabljajte higienskih izdelkov in parfumov z ostrimi in močnimi dišavami;
  4. ob prisotnosti poklicnih alergij - zaželena je sprememba zaposlitve.

Bronhialno astmo je treba zdraviti pod nadzorom pulmologa. Ko se pojavijo prvi simptomi, je potrebno obvezno posvetovanje s specialistom in temeljita diagnoza. Poskrbite za sebe in svoje zdravje!

Bronhična astma

Bronhična astma je vnetna, kronična, nenalezljiva bolezen dihal. Napad astme se pogosto pojavi po predhodnih sestavinah in je značilen kratek, oster vdih in hrupni, dolgi izdih. Običajno jo spremlja kašelj z viskoznim izpljunkom in glasno piskanje. Diagnostične metode vključujejo vrednotenje spirometrije, meritve maksimalnega pretoka, teste alergije, klinične in imunološke krvne preiskave. V zdravljenju se uporabljajo aerosolni beta-adrenomimetiki, m-antiholinergiki, ASIT, glukokortikosteroidi se uporabljajo pri hudih oblikah bolezni.

Bronhična astma

V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost bronhialne astme (BA) povečala in danes je na svetu okoli 300 milijonov astmatikov. To je ena najpogostejših kroničnih bolezni, ki prizadene vse ljudi, ne glede na spol in starost. Umrljivost pri bolnikih z bronhialno astmo je precej visoka. Dejstvo, da se v zadnjih dvajsetih letih pojavnost bronhialne astme pri otrocih nenehno povečuje, povzroča bronhialno astmo, ne le bolezni, temveč socialni problem, proti kateremu je usmerjena največja sila. Kljub kompleksnosti se bronhialna astma dobro odziva na zdravljenje, zaradi česar je mogoče doseči stabilno in podaljšano remisijo. Stalni nadzor nad njegovim stanjem omogoča bolnikom, da popolnoma preprečijo pojav napadov zadušitve, zmanjšajo ali odpravijo uporabo zdravil za lajšanje napadov in vodijo aktivni življenjski slog. To pomaga ohranjati pljučno funkcijo in popolnoma odpraviti tveganje zapletov.

Razlogi

Najnevarnejši dejavniki za nastanek bronhialne astme so eksogeni alergeni, za katere laboratorijski testi potrjujejo visoko stopnjo občutljivosti pri bolnikih z astmo in pri posameznikih, ki so ogroženi. Najpogostejši alergeni so gospodinjski alergeni - domači in knjižni prah, hrana za akvarijske ribe in živalski prhljaj, alergeni rastlinskega izvora in alergeni v hrani, ki se imenujejo tudi hranilni. Pri 20–40% bolnikov z bronhialno astmo je bila odkrita podobna reakcija na zdravila, pri 2% pa je bolezen posledica dela v nevarnih proizvodih ali, na primer, v parfumskih trgovinah.

Tudi nalezljivi dejavniki so pomembna povezava v etiopatogenezi bronhialne astme, saj lahko mikroorganizmi in njihovi presnovni produkti delujejo kot alergeni, kar povzroča preobčutljivost telesa. Poleg tega stalni stik z okužbo podpira vnetni proces bronhialnega drevesa v aktivni fazi, kar poveča občutljivost telesa na eksogene alergene. Tako imenovani haptenični alergeni, to je alergeni brez proteinske strukture, vstopanje v človeško telo in vezanje z beljakovinami povzročajo tudi alergijske napade in povečujejo verjetnost astme. Dejavniki, kot so hipotermija, obremenjena dednost in stresni pogoji, prav tako zavzemajo eno najpomembnejših mest v etiologiji astme.

Patogeneza

Kronični vnetni procesi v dihalih povzročajo njihovo hiperaktivnost, zaradi česar se ob stiku z alergeni ali dražilnimi sredstvi nemudoma razvije bronhialna obstrukcija, ki omejuje pretok zraka in povzroča zadušitev. Napadi astme se opazijo z različno pogostnostjo, vendar tudi v fazi remisije ostaja vnetni proces v dihalnih poteh. V središču kršenja zračnega toka, pri bronhialni astmi so naslednje komponente: obstrukcija dihalnih poti zaradi spazmov gladkih mišic bronhijev ali zaradi otekanja njihovih sluznic; bronhialna okluzija z izločanjem submukoznih žlez dihal zaradi njihove hiperfunkcije; zamenjava mišičnega tkiva bronhijev s povezovalnim sredstvom med dolgim ​​potekom bolezni, zaradi česar pride do sklerotičnih sprememb v steni bronhijev.

Osnova za spremembe v bronhih je preobčutljivost telesa, ko nastanejo protitelesa med alergijskimi reakcijami takojšnjega tipa, ki se pojavijo v obliki anafilaksije, in ob ponovnem srečanju z alergenom se takoj sprosti histamin, kar vodi do edema bronhialne sluznice in hipersekrecije žlez. Na podoben način potekajo alergijske reakcije imunskega kompleksa in reakcije zapoznele občutljivosti, vendar z manj izrazitimi simptomi. Povečana količina kalcijevih ionov v človeški krvi je bila pred kratkim obravnavana tudi kot predispozicijski dejavnik, saj lahko presežek kalcija povzroči krče, vključno s krči mišic bronhijev.

V obdukcijski študiji umrlih med napadom zadušitve je prišlo do popolne ali delne obstrukcije bronhijev z viskozno debelo sluznico in emfizematske ekspanzije pljuč zaradi težav z izdihom. Tkivno mikroskopija ima pogosto podobno sliko - gre za zgoščeno mišično plast, hipertrofirane bronhialne žleze, bronhialne infiltrativne stene z desquamation epitela.

Razvrstitev

BA se deli z etiologijo, resnostjo, stopnjo kontrole in drugimi parametri. Po izvoru so izolirani alergični (vključno s profesionalnim BA), nealergični (vključno z aspirinom BA), nespecificirana, mešana bronhialna astma. Naslednje oblike BA se razlikujejo po resnosti:

  1. Občasno (epizodično). Simptomi se pojavijo manj kot enkrat na teden, poslabšanja so redka in kratka.
  2. Obstojni (konstantni pretok). Razdeljeno na 3 stopnje:
  • blagi - simptomi se pojavijo od 1-krat na teden do 1-krat na mesec
  • povprečno - pogostost napadov dnevno
  • hude - simptomi trajajo skoraj stalno.

Med astmo se razlikujejo eksacerbacije in remisije (nestabilne ali stabilne). Kolikor je mogoče, je nadzor nad pristyami BA mogoče nadzorovati, delno nadzorovati in nenadzorovati. Popolna diagnoza bolnika z astmo vključuje vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer: "bronhialna astma nealergijskega izvora, s prekinitvami, pod nadzorom, v fazi stabilne remisije."

Simptomi bronhialne astme

Napad astme pri bronhialni astmi je razdeljen na tri obdobja: obdobje predhodnih sestavin, obdobje višine in obdobje povratnega razvoja. Obdobje predhodnih sestavin je najbolj izrazito pri bolnikih z nalezljivo-alergijsko naravo astme, ki se kaže v vazomotornih reakcijah organov nazofarinksa (obilno vodno izločanje, nenehno kihanje). Za drugo obdobje (ki se lahko začne nenadoma) je značilen občutek napetosti v prsnem košu, ki ne omogoča prostega dihanja. Vdih postane oster in kratek, izdih, nasprotno, je dolg in hrupen. Dih je spremljalo glasno piskanje, pojavil se je kašelj z viskoznim, težkim izkašljevalnim sputumom, zaradi česar je dihanje aritmično.

Med napadom je prisiljen bolnikov položaj, ponavadi poskuša sedeti s telesom, ki ga je sklonil naprej, in najti točko opore ali počivati ​​s koleni na kolenih. Obraz postane napihnjen, med izdihom pa se nabrekajo vene na vratu. Glede na resnost napada lahko opazite vpletenost mišic, ki pomagajo premagati odpornost na izdihu. V obdobju povratnega razvoja se začne postopno praznjenje sputuma, število hripavosti se zmanjšuje in napad dušenja postopoma izgine.

Manifestacije, pri katerih lahko sumite na prisotnost bronhialne astme.

  • piskanje pri visokem piskanju pri izdihovanju, zlasti pri otrocih.
  • ponavljajoče se epizode piskanja, težko dihanje, stiskanje v prsih in kašelj, slabše ponoči.
  • poslabšanje zdravja zaradi dihal
  • prisotnost ekcema, alergijske bolezni v zgodovini.
  • poslabšanje ali pojavljanje simptomov med stikom z alergeni, jemanje zdravil, stik z dimom, nenadne spremembe temperature okolja, akutne okužbe dihal, fizični napori in čustveni stres.
  • pogosti prehladi v spodnjih dihalnih poteh.
  • izboljšanje po jemanju antihistaminikov in zdravil proti astmi.

Zapleti

Glede na resnost in intenzivnost napadov astme je lahko bronhialna astma otežena zaradi pljučnega emfizema in posledičnega dodatka sekundarne kardiopulmonalne insuficience. Preveliko odmerjanje beta-adrenostimulyatorov ali hitro zmanjšanje odmerka glukokortikosteroidov, kot tudi stik z masivnim odmerkom alergena lahko privede do astmatičnega statusa, ko napadi astme gredo ena za drugo in je skoraj nemogoče ustaviti. Astmatični status je lahko usoden.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavi pulmolog s strani zdravnika na podlagi pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Vse druge raziskovalne metode so namenjene ugotavljanju resnosti in etiologije bolezni. Med tolkanjem je zvok zaradi hiper-zraka v pljučih jasno obkrožen, gibljivost pljuč je močno omejena in njihove meje premaknjene navzdol. Auskultacija pljuč posluša vezikularno dihanje, oslabljeno s podaljšanim izdihom in z velikim številom suhih hripavosti. Zaradi povečanja prostornine pljuč se točka absolutne tromosti srca zmanjša, zvok srca z zvokom s poudarkom na drugem tonu na pljučni arteriji. Iz izvedenih instrumentalnih študij:

  • Spirometrija Spirografija pomaga oceniti stopnjo bronhialne obstrukcije, ugotovi spremenljivost in reverzibilnost obstrukcije ter potrdi diagnozo. Z BA se prisilni izdih po vdihavanju z bronhodilatatorjem v eni sekundi poveča za 12% (200 ml) ali več. Za natančnejše informacije je treba spirometrijo opraviti večkrat.
  • Maksimalna pretočna hitrost. Merjenje maksimalne ekspiracijske aktivnosti (PSV) omogoča spremljanje bolnikovega stanja, pri čemer se primerja zmogljivost s predhodno pridobljenim. Povečanje PSV po inhalaciji bronhodilatatorjev za 20% ali več od PSV pred inhalacijo jasno kaže na prisotnost astme.

Dodatna diagnostika vključuje teste z alergeni, EKG, bronhoskopijo in radiografijo pljuč. Laboratorijski krvni testi so pomembni pri potrjevanju alergijske narave bronhialne astme, kot tudi pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja.

  • Krvni test. Spremembe KLA - eozinofilija in rahlo povečanje ESR - so določene le v obdobju poslabšanja. Med napadom je potrebna ocena plinske sestave krvi, da se oceni resnost DN. Biokemijska analiza krvi ni glavna diagnostična metoda, saj so spremembe splošne narave in so podobne študije imenovane za spremljanje bolnikovega stanja v obdobju poslabšanja.
  • Splošna analiza izpljunka. Mikroskopska preiskava sputuma razkriva veliko število eozinofilcev, Charcot-Leidenovih kristalov (briljantni prozorni kristali, ki so nastali po uničenju eozinofilcev in so oblikovani kot rombi ali oktaedri), Kurshmanove spirale (nastanejo zaradi majhnih spastičnih kontrakcij bronhijev in izgledajo kot prozorne sluzi) spirale). Nevtralne levkocite lahko najdemo pri bolnikih z infekcijsko odvisno bronhialno astmo v aktivni vnetni fazi. Opazili so tudi sproščanje kreolskih organov med napadom - to so zaobljene formacije, sestavljene iz epitelijskih celic.
  • Študija imunskega statusa. Pri bronhialni astmi se število in aktivnost T-supresorjev močno zmanjša, povečuje pa se tudi število imunoglobulinov v krvi. Uporaba testov za določitev števila imunoglobulinov E je pomembna, če ni mogoče izvesti alergoloških testov.

Zdravljenje bronhialne astme

Ker je bronhialna astma kronična bolezen, ne glede na pogostost napadov, je temeljna točka zdravljenja izogibanje stiku z morebitnimi alergeni, skladnost z odpravo diete in racionalno zaposlovanje. Če je mogoče identificirati alergen, potem specifična hiposenzibilizirajoča terapija pomaga zmanjšati odziv telesa na to.

Za lajšanje napadov astme se beta-adrenomimetiki uporabljajo v obliki aerosola za hitro povečanje bronhialnega lumna in izboljšanje odtekanja izpljunka. To so fenoterol hidrobromid, salbutamol, orciprenalin. Odmerek v vsakem primeru izberemo individualno. Prav tako je primeren za ustavitev napadov zdravil m-holinolitske skupine - aerosolov ipratropijevega bromida in njegove kombinacije s fenoterolom.

Xanthine derivati ​​so zelo priljubljeni med bolniki z bronhialno astmo. Predpisani so za preprečevanje napadov zadihanosti v obliki tablet s podaljšanim delovanjem. V zadnjih nekaj letih zdravila, ki preprečujejo degranulacijo mastocitov, pozitivno vplivajo na zdravljenje bronhialne astme. To so ketotifen, natrijev kromoglikat in kalcijevi ionski antagonisti.

Pri zdravljenju hudih oblik astme se uporablja hormonska terapija, skoraj četrtina bolnikov potrebuje glukokortikosteroide, 15-20 mg prednizolona se jemlje zjutraj z antacidnimi zdravili, ki ščitijo želodčno sluznico. V bolnišnici se hormonska zdravila lahko predpišejo v obliki injekcij. Posebnost zdravljenja bronhialne astme je, da je treba uporabiti zdravila v minimalni učinkoviti dozi in doseči še večje zmanjšanje odmerkov. Za boljše izločanje izpljunka so indicirana ekspektoransna in mukolitična zdravila.

Prognoza in preprečevanje

Potek bronhialne astme je sestavljen iz vrste poslabšanj in remisij, s pravočasnim odkrivanjem lahko dosežemo stabilno in dolgoročno remisijo, prognozo pa je v veliki meri odvisno tudi od tega, kako skrbno pacient zdravi svoje zdravje in je v skladu z zdravniškimi recepti. Zelo pomembno je preprečevanje bronhialne astme, ki vključuje rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, boj proti kajenju in zmanjševanje stika z alergeni. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so ogroženi ali so obremenjeni z dednostjo.

Dodatne Člankov O Laringitis