ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Faringitis

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Diagnoza in zdravljenje

Za učinkovito zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) je potrebna njena zgodnja diagnoza.

Diagnostika

  • opredelitev dejavnikov tveganja (kajenje, onesnaževanje pri delu, dim iz premoga);
  • zbiranje pritožb in objektivno preverjanje;
  • laboratorijska in instrumentalna diagnostika.

V vsakem primeru je diagnoza KOPB potrjena s podatki o spirometriji. Po inhalaciji bronhodilatatorja pri bolniku s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je razmerje FEV1 / FZHEL vedno manjše od 70%. To je obvezen znak, ki kaže na nepovratno bronhialno obstrukcijo. Opazuje se v kateri koli fazi bolezni.

Tako obstaja problem hipodiagnoze, ker se pacientka dolgo počuti zdravo in se ne posvetuje z zdravnikom, poleg tega pa ne opravi študije o funkciji zunanjega dihanja. V večini primerov se bolezen diagnosticira v izjemno napredni obliki, ko vodi do odpovedi dihanja in invalidnosti.

Zgodnja diagnoza KOPB zahteva podroben pogovor z vsakim pacientom, ki je kadilec ali izpostavljen škodljivim plinom.

Vprašalnik za KOPB

Če ima bolnik 17 točk ali več, ima verjetno KOPB.

Zunanji pregled bolnika v zgodnjih fazah bolezni ne pokaže nepravilnosti. S povečanjem jakosti emfizema se izdiha skozi zaprte ustnice, sodeluje pri dihanju dodatnih mišic, krčenju trebušne stene pri vdihavanju. Ribja kletka postopoma postane v obliki sodčkov. Med tolkanjem in auskultacijo zdravnik posluša suhe kroge in določi boksarski zvok nad pljuči.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Za bolnika s sumom na KOPB se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

  1. Krvni test Med poslabšanjem se pogosto poveča število nevtrofilcev in levkocitov na splošno, pojavljanje ubodnih oblik v krvi in ​​povečanje ESR zaradi bakterijske okužbe. V krvi se lahko zmanjša raven hemoglobina (anemija) kot manifestacija sistemskega vnetja. Če je nasprotno, količina hemoglobina in rdečih krvnih celic povečana, je to lahko znak dolgotrajne kisikove izgube (policitemski sindrom).
  2. Citološka preiskava izpljunka z določitvijo vsebnosti različnih celic v njej daje idejo o naravi izcedka (sluz, gnojni) in pomaga pri sumnji na bronhialno astmo (pri odkrivanju eozinofilcev), raku dihal (če obstajajo atipične celice), tuberkulozi (pri določanju kohovih palic).
  3. Za izbiro ustrezne antibiotične terapije je potrebna kultura sputuma ali brisov, ki so bili odvzeti med bronhoskopijo. Gojene kolonije mikroorganizmov so izpostavljene različnim antibakterijskim zdravilom in s tem določajo njihovo učinkovitost pri določenem bolniku.
  4. Radiografija organov prsnega koša se izvaja tako, da se izključijo druge bolezni (rak, tuberkuloza) in zapleti (tekočina v plevralni votlini je izliv, ali zrak v njem je pnevmotoraks).
  5. Dodatna diagnostična metoda je bronhoskopija.
  6. Elektrokardiografija je predpisana za določitev stanja desnih delov srca in za diagnosticiranje sekundarnega srčnega popuščanja, za odkrivanje kardiograma pa je predpisana ehokardiografija.

Spirometrija

Preiskavo delovanja dihal je treba opraviti pri vseh bolnikih s sumom na obstruktivno pljučno bolezen. To je glavna metoda za diagnozo bolezni. Omogoča tudi določitev resnosti bolezni.

Pregled dihalne funkcije

KOPB spremlja zmanjšanje hitrosti izdiha zaradi povečane odpornosti na pretok zraka v bronhih. Ta vrsta motnje se imenuje obstruktivna in je značilna zmanjšanje indeksa FEV1 / FVC manj kot 70%.

Pri ugotavljanju bronhialne obstrukcije je treba določiti stopnjo njene reverzibilnosti. Pri tem bolniku ponudi inhalacijo bronhodilatatorja (najpogosteje je salbutamol). 15 minut po vdihavanju se zdravljenje s spirometrijo ponovi in ​​ugotovi, ali se je hitrost izdihavanja povečala, ali pa se je povečala vrednost FEV1. Če je bilo povečanje FEV1 več kot 200 ml v absolutnem številu ali več kot 12%, velja, da je obstrukcija reverzibilna in vzorec s salbutamolom pozitiven.

Za diagnosticiranje resnosti KOPB preučijo vrednost FEV1 pred izvedbo testa z bronhodilatatorjem. O svetlobnem tečaju govorimo pri FEV1 več ali enako 80% norme. Vrednosti od 50 do 80% normalne so zmerne, 30–50% so resne in manj kot 30% so izjemno hude.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (formulacija diagnoze KOPB) je patološki proces, za katerega je značilno delno omejevanje pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroča nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če je bilo zdravljenje predpisano ob napačnem času.

Razlogi

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki opredeljujejo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Praviloma patogeneza bolezni vključuje progresivno bronhialno obstrukcijo. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

  1. Kajenje
  2. Neugodni strokovni pogoji.
  3. Surovo in hladno podnebje.
  4. Okužba mešanega izvora.
  5. Akutni podaljšani bronhitis.
  6. Bolezni pljuč.
  7. Genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starejših od 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik zazna, so kašelj in zasoplost. Pogosto je to stanje v kombinaciji s piščali med dihanjem in izločki izpljunka. Sprva izhaja v majhnem obsegu. Simptomi so zjutraj bolj izraziti.

Kašelj je prvi simptom, ki moti bolnike. V hladnem obdobju se bolezni dihal, ki imajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB, še poslabšajo. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

  1. Kratka sapa, ki skrbi pri opravljanju fizičnih naporov in nato vpliva na osebo med počitkom.
  2. Pod vplivom prahu, hladnega zraka se poveča kratka sapa.
  3. Simptome dopolnjuje neproduktivni kašelj s težkim izpljunkom.
  4. Pri izdihu posušite visoke temperature.
  5. Simptomi emfizema.

Stopnje

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti bolezni. Poleg tega predpostavlja prisotnost klinične slike in funkcionalnih kazalnikov.

Klasifikacija KOPB vključuje 4 faze: t

  1. Prva faza - bolnik ne opazi nobenih patoloških nenormalnosti. Lahko se udeleži kašlja kronične narave. Organske spremembe so nejasne, zato na tej stopnji ni mogoče diagnosticirati KOPB.
  2. Druga faza - bolezen ni težko. Bolniki gredo k zdravniku za nasvet o pomanjkanju dihanja med vadbo. Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen spremlja močan kašelj.
  3. Tretjo fazo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilen omejen dotok zraka v dihalni trakt, zato se dihanje oblikuje ne le med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem.
  4. Četrta faza je izredno težka pot. Nastajajoči simptomi KOPB so nevarni za življenje. Opaženi zamašeni bronhi in pljučno srce se oblikujejo. Bolniki, pri katerih je ugotovljena KOPB v 4. stopnji, so invalidi.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

  1. Spirometrija je metoda raziskovanja, zaradi katere je možno določiti prve manifestacije KOPB.
  2. Merjenje vitalne zmogljivosti pljuč.
  3. Citološka preiskava izpljunka. Ta diagnoza vam omogoča, da ugotovite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhih.
  4. Krvni test lahko odkrije povečano koncentracijo rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
  5. Radiografija pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost tjulnjev in spremembe v stenah bronhijev.
  6. EKG zagotavljajo podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
  7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča vzpostavitev diagnoze KOPB, pa tudi pregled bronhijev in določitev njihovega stanja.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu pacientu predpiše določeno terapijo, s katero je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je tukaj zelo pomembno odpraviti vzrok patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje dejavnosti:

  1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno povečanju lumna bronhijev.
  2. Za utekočinjanje izpljunka in njegovo odstranitev v proces zdravljenja se vključijo mukolitična sredstva.
  3. Pomagajo ustaviti vnetni proces z glukokortikoidi. Vendar njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se pojavijo resni neželeni učinki.
  4. Če pride do poslabšanja, kaže na prisotnost njegovega kužnega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihov odmerek je predpisan ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
  5. Za tiste, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, je potrebna terapija s kisikom. Med poslabšanjem je bolniku predpisano sanitarno in zdraviliško zdravljenje.
  6. Če diagnoza potrdila prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročanjem, zdravljenje vključuje diuretiki. Glikozidi pomagajo odpraviti aritmične manifestacije.

KOPB - bolezen, katere zdravljenje ni mogoče brez pravilno oblikovane prehrane. Razlog za to je, da lahko izguba mišične mase privede do smrti.

Bolnika je mogoče sprejeti v bolnišnico, če:

  • večja intenzivnost manifestacije manifestacije;
  • zdravljenje ne daje želenega rezultata;
  • pojavijo se novi simptomi;
  • zlomljen srčni ritem;
  • diagnostika ugotavlja bolezni, kot so sladkorna bolezen, pljučnica, slabo delovanje ledvic in jeter;
  • Ni mogoče zagotoviti ambulantne zdravstvene oskrbe;
  • težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje vrsto ukrepov, s katerimi lahko vsaka oseba opozori svoje telo na ta patološki proces. Sestoji iz upoštevanja priporočil:

  1. Pljučnica in gripa sta najpogostejša vzroka za KOPB. Zato je treba vsako leto dati strel za gripo.
  2. Enkrat v 5 letih opraviti cepljenje proti pnevmokokni okužbi, tako da lahko zaščitite svoje telo pred pljučnico. Predpisati cepljenje lahko le zdravnik po opravljenem ustreznem pregledu.
  3. Tabu o kajenju.

Zapleti KOPB so lahko zelo raznoliki, vendar praviloma povzročajo invalidnost. Zato je pomembno, da se zdravljenje izvede pravočasno in da je ves čas pod nadzorom specialista. Najbolje je, da preventivne ukrepe izvajamo kvalitativno, da preprečimo nastanek patološkega procesa v pljučih in se izognemo tej stiski.

KOPB - podrobno o bolezni in njenem zdravljenju

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je smrtna bolezen. Število smrtnih žrtev na leto po svetu doseže 6% skupnega števila umrlih.

Ta bolezen, ki se pojavi z dolgoletnimi poškodbami pljuč, trenutno velja za neozdravljivo, zdravljenje lahko le zmanjša pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjša smrt.
KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, pri kateri je pretok zraka v dihalnih poteh omejen, kar je delno reverzibilno. Ta obstrukcija nenehno napreduje, zmanjšuje delovanje pljuč in povzroča kronično dihalno odpoved.

Kdo je bolan s KOPB

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se večinoma razvije pri ljudeh z dolgoletnimi izkušnjami s kajenjem. Bolezen je razširjena po vsem svetu, med moškimi in ženskami. Najvišja umrljivost je v državah z nizkim življenjskim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Izvor bolezni

Z dolgotrajnim draženjem pljuč s škodljivimi plini in mikroorganizmi se kronično vnetje postopoma razvije. Rezultat je zoženje bronhijev in uničenje alveolov v pljučih. Poleg tega so prizadete vse dihalne poti, tkiva in krvne žile v pljučih, kar vodi do ireverzibilnih patologij, ki povzročajo pomanjkanje kisika v telesu. KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se razvija počasi in stalno napreduje že več let.

Če se ne zdravi, KOPB vodi do invalidnosti, nato pa do smrti.

Glavni vzroki bolezni

  • Kajenje je glavni vzrok za do 90% primerov;
  • poklicni dejavniki - delo v nevarni proizvodnji, vdihavanje prahu, ki vsebuje silicij in kadmij (rudarji, gradbeniki, železniški delavci, delavci v metalurških, celuloznih, papirnih, žitnih in bombažnih podjetjih);
  • dedni dejavniki - redka prirojena pomanjkljivost α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolezni

  • Kašelj je najzgodnejši in pogosto podcenjen simptom. Prvič, kašelj je periodičen, nato pa postane vsak dan, v redkih primerih pa se pojavlja le ponoči;
  • sputum - pojavlja se v zgodnjih fazah bolezni v obliki majhne količine sluzi, ponavadi zjutraj. Z razvojem bolezni postane sputum gnojen in vse bolj bogat;
  • zasoplost - zazna le 10 let po začetku bolezni. Sprva se pojavi le med hudimi fizičnimi napori. Poleg tega se z manjšimi gibi razvije občutek pomanjkanja zraka, kasneje pa pride do hude progresivne respiratorne odpovedi.

Klasifikacija KOPB


Bolezen je razvrščena po stopnjah resnosti: t

Blaga - z rahlo izraženo disfunkcijo pljuč. Pojavi se rahel kašelj. V tej fazi se bolezen zelo redko diagnosticira.

Zmerna resnost - obstruktivne motnje v pljučih se povečajo. Pojavi se kratka sapa z fizičnim. obremenitve. Bolezen se diagnosticira, ko se bolniki zdravijo zaradi poslabšanja in zasoplosti.

Heavy - obstaja znatno omejitev vnosa zraka. Pogosto se začnejo poslabšanja, poveča kratka sapa.

Zelo težka - s hudo bronhialno obstrukcijo. Zdravstveno stanje se slabša, poslabšanja postanejo nevarna, invalidnost se razvija.

Diagnostične metode

Zgodovinska analiza - analiza dejavnikov tveganja. Kadilci ocenjujejo indeks kadilcev (IC): število cigaret, ki se dnevno kadijo, se pomnoži s številom let kajenja in razdeli na 20. IR več kot 10 označuje razvoj KOPB.
Spirometrija se uporablja za ocenjevanje pljučne funkcije. Prikazuje količino zraka med vdihavanjem in izdihom ter hitrost vstopa in izstopa zraka.

Test z bronhodilatatorjem - kaže verjetnost reverzibilnosti procesa zoženja bronha.

Rentgenski pregled - določa resnost pljučnih sprememb. Diagnosticirana je tudi sarkoidoza pljuč.

Analiza sputuma - za določitev mikrobov pri poslabšanju in izbiri antibiotikov.

Diferencialna diagnoza

KOPB se pogosto razlikuje od astme zaradi narave dispneje. Pri astmi se za nekaj časa pojavi težko dihanje po fizičnem naporu, pri KOPB - takoj.

Če je potrebno, se KOPB razlikuje po rentgenskem slikanju zaradi srčnega popuščanja, bronhiektazije.

Kašelj in težko dihanje vas moti? Lahko so simptomi nevarne nalezljive bolezni - tuberkuloze. Dobili diagnozo za tuberkulozo, da bi se izognili širjenju bolezni!

Večina hudih bolezni dihal se začne z običajnim bronhitisom. Več o tem, kaj je bronhitis, lahko izveste tukaj.

Kako zdraviti bolezen

Splošna pravila

  • Kajenje - vedno se ustavi za vedno. Pri nadaljevanju kajenja zdravljenje KOPB ne bo učinkovito;
  • uporaba osebne varovalne opreme dihalnega sistema, čim bolj zmanjšanje števila škodljivih dejavnikov na delovnem območju;
  • racionalna, dobra prehrana;
  • zmanjšanje na normalno telesno težo;
  • redna vadba (dihalne vaje, plavanje, hoja).

Zdravljenje z drogami

Njegov cilj je zmanjšati pogostost poslabšanj in resnost simptomov, da bi preprečili nastanek zapletov. Ob napredovanju bolezni se obseg zdravljenja poveča. Glavna zdravila pri zdravljenju KOPB:

  • Bronhodilatatorji so glavna zdravila, ki stimulirajo širitev bronhijev (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Prednostno dajemo z inhalacijo. Priprava kratkih ukrepov se uporablja, kadar je to potrebno, dolgo - stalno;
  • inhalacijski glukokortikoidi - uporabljajo se za hude stopnje bolezni, za poslabšanja (prednizon). Pri hudi respiratorni odpovedi napade ustavijo glukokortikoidi v obliki tablet in injekcij;
  • cepiva - cepljenje proti gripi zmanjšuje smrtnost v polovici primerov. Vodite ga enkrat v oktobru - začetku novembra;
  • sluznice - tanko sluz in olajšajo njeno izločanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Uporablja se samo pri bolnikih z viskoznim izpljunkom;
  • antibiotiki se uporabljajo samo v primeru poslabšanja bolezni (lahko se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Uporabljajo se tablete, injekcije, inhalacije;
  • Antioksidanti - ki lahko zmanjšajo pogostost in trajanje poslabšanj, se uporabljajo v tečajih do šest mesecev (N-acetilcistein).

Kirurško zdravljenje

  • Bullectomy - odstranitev velikih bikov lahko zmanjša dihanje in izboljša delovanje pljuč;
  • preučuje zmanjšanje pljučnega volumna s pomočjo operacije. Operacija omogoča izboljšanje fizičnega stanja pacienta in zmanjšanje odstotka smrtnosti;
  • presaditev pljuč - učinkovito izboljša kakovost življenja, delovanje pljuč in fizično zmogljivost bolnika. Uporaba je otežena zaradi izbire donatorjev in visokih stroškov operacije.

Zdravljenje s kisikom

Zdravljenje s kisikom se izvaja za odpravo respiratorne odpovedi: kratkotrajno - z eksacerbacijami, dolgotrajno - s četrto stopnjo KOPB. S stabilnim potekom je predpisana stalna dolgotrajna kisikova terapija (vsaj 15 ur na dan).

Zdravljenje s kisikom ni nikoli predpisano bolnikom, ki še vedno kadijo ali trpijo za alkoholizmom.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zeliščni čaji. Pripravijo se s kuhanjem žlice zbirke s kozarcem vrele vode, vsaka pa se vzame v dveh mesecih:

√ 1 del žajblja, 2 dela kamilice in sleza;

Part 1 del lanenih semen, 2 dela evkaliptus, cvet lipe, kamilica;

√ 1 del kamilice, sleza, sladke detelje, janeža janeža, korenje licorice in alteje, 3 dele lanenega semena.

  • Infuzijske redkev. Črna redkev in srednje velika pesa, naribamo, premešamo in prelijemo s hladno vrelo vodo. Pustimo 3 ure. Za uporabo trikrat na dan med mesecem na 50 ml.
  • Kopriva. Korenine koprive zmeljemo v kašo in premešamo s sladkorjem v razmerju 2: 3, vztrajamo 6 ur. Sirup odstrani sluz, razbremeni vnetje in odpravi kašelj.
  • Mleko:

Of kozarec mleka za kuhanje žlice tsetarija (islandski mah), pijačo čez dan;

A V liter mleka 10 minut kuhajte 6 narezanih čebulic in strok česna. Po obroku popijte pol kozarca.

Vdihavanje

Ctions decoctions iz zelišč (meta, kamilica, igle, origano);

; Čebula;

Oils eterična olja (evkaliptus, iglavci);

Pot kuhani krompir;

√ raztopina morske soli.

Metode preprečevanja

Primarni

  • prenehanje kajenja - polno in za vedno;
  • nevtralizacija vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (prah, plini, hlapi).

Pogoste pljučnice pri otroku lahko kasneje sprožijo razvoj KOPB. Zato mora vsaka mama zagotovo poznati znake pljučnice pri otrocih!

Kašeljske epizode vas ponoči zbujajo? Morda imate traheitis. Več o tej bolezni lahko izveste na tej strani.

  • telesna vadba, redna in merjena, namenjena dihalnim mišicam;
  • letno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim cepivom;
  • redni vnos predpisanih zdravil in redni pregledi z pulmologom;
  • pravilno uporabo inhalatorjev.

Napoved

KOPB ima pogojno slabo prognozo. Bolezen se počasi, a vztrajno razvija, kar vodi do invalidnosti. Zdravljenje, tudi najbolj aktivno, lahko le upočasni ta proces, vendar ne odpravi patologije. V večini primerov vseživljenjsko zdravljenje z vedno večjimi odmerki zdravil.

Z nadaljevanjem kajenja obstrukcija napreduje veliko hitreje, kar bistveno zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo.

Neozdravljivo in smrtonosno KOPB preprosto poziva ljudi, da prenehajo kaditi za vedno. In za ljudi, ki so ogroženi, obstaja le en nasvet - če najdete znake bolezni, nemudoma pokličite pulmologa. Konec koncev, prej odkrijemo bolezen, manj je verjetnosti za prezgodnjo smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, slabša bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe pljučnega tkiva in žil. Glavni klinični znaki so kašelj s sluznično sputumom, zasoplost, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnostika temelji na podatkih o spirometriji, bronhoskopiji, študiju krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in se razlikuje od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.

Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Kriterij, ki je podlaga za razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna pljučna zmogljivost) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja in sputuma.

  • Faza II (zmerno huda KOPB). Obstrukcijske motnje napredujejo (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Faza III (huda KOPB). Poveča omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stopnja IV (zelo huda KOPB). Manifestacija hude smrtno nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Simptomi KOPB

    V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.

    Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa. Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

    • Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.
    • Emfizemski tip. Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.

    Zapleti

    Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.

    Diagnostika

    Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

    Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.

    Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.

    Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.

    Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.

    Zdravljenje KOPB

    Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).

    Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:

    • poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
    • imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
    • imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
    • dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
    • antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
    • oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.

    V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

    Prognoza in preprečevanje

    Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.

    5 vodilnih načel zdravljenja KOPB, vključno s prenehanjem kajenja

    Narava je nameravala, da se pljuča osebe napolni samo s čistim zrakom, in le majhen presežek prahu se lahko odstrani s posebnim sistemom - trepljalnim epitelijem. Če pa so izpostavljeni bolj agresivnim dejavnikom, kot so tobačni dim in nekateri drugi, se lahko v pljučnem tkivu pojavijo nepopravljive spremembe. Eden od njih je KOPB.

    Kaj je KOPB?

    KOPB ali KOPB je opredeljena kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (bolezen), ki se razvije kot odgovor na vnetno reakcijo v pljučnem tkivu, ki jo povzroči dolgotrajna izpostavljenost patogenim delcem ali plinom. Zanj je značilno stalno progresivno gibanje in delna ali popolnoma nepopravljiva omejitev pretoka zraka.

    KOPB je resnično globalni problem. Leta 1998 sta Inštitut za srce, pljuča in kri Združenih držav skupaj s Svetovno zdravstveno organizacijo ustanovila celotno pobudo (GOLD), ki je temeljito preučila to patologijo.

    Do nedavnega je koncept KOPB vključeval več bolezni, ki so jih združevali skupni simptomi. Med njimi so:

    • kronični obstruktivni bronhitis;
    • pljučni emfizem;
    • cistična fibroza;
    • bronhiolitis obliterans;
    • hude oblike bronhialne astme;
    • bronhiektazije;
    • byssinosis (poklicna bolezen med delavci, ki pridejo v stik s prahom predilnih materialov) in nekateri drugi.

    Trenutno so vse zgoraj navedene patologije ločene in izraz "KOPB" je neodvisna bolezen.

    Stopnje pojavnosti KOPB se stalno povečujejo.

    Zakaj se KOPB razvije?

    Kronično obstruktivno pljučno bolezen nastane s kombinacijo več zunanjih in notranjih vplivov.

    Vzrok dejavnikov

    Najpomembnejši so in vsebujejo naslednje točke:

    • kajenje Več kot 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Dejstvo, da je kajenje zelo obvladljiv dejavnik, je dvakrat neprijetno. Navsezadnje oseba ne more spremeniti sestave zunanjega zraka ali vplivati ​​na njegovo genetiko, ampak popolnoma prenehati s kajenjem.
    • nevarnosti pri delu. So drugi pomemben provokativni dejavnik. Neposredna nevarnost so anorganski in organski prah, kemične nečistoče, različni plini in dim. Najbolj dovzetni za razvoj patologije so gradbeniki, delavci v rudnikih, metalurška, bombažna industrija in sušilnice zrn;
    • onesnaževanje zraka in njegova nasičenost z izdelki zgorevanja premoga, lesa, gnoja in drugih snovi.

    Predisponirajoči dejavniki

    Pojasnjujejo, zakaj z izrazitim poslabšanjem kakovosti vdihanega zraka, aktivnega ali pasivnega kajenja in drugih dejavnikov tveganja, se ta pljučna bolezen sploh ne razvije.

    Vključujejo:

    • dedna predispozicija. Pomanjkanje nekaterih encimov, na primer alfa-1-antitripsina, ima pomembno vlogo pri razvoju patoloških sprememb v pljučnem tkivu;
    • fetalne nenormalnosti, vključno z nepopolno tvorbo pljuč ob rojstvu otroka v majhnih gestacijskih obdobjih;
    • starosti in spolu. Ugotovljeno je bilo, da v večini primerov predstavniki močnejšega spola starejšega od 40 do 45 let trpijo zaradi KOPB, vendar je trenutno razmerje med moškimi in ženskami postalo enako zaradi povečanega širjenja kajenja med slednjimi;
    • okužb. Pogoste bolezni dihal puščajo sled v pljučnem tkivu, kar lahko v kombinaciji povzroči kronično bolezen tega organa;
    • bronhialna hiperreaktivnost je preveč izrazita reakcija bronhialnega drevesa na učinke zunanjega okolja. Čeprav je to dejstvo povezano z astmo, ima tudi svojo vlogo pri razvoju KOPB.

    Kako izračunati indeks kadilca?

    Izračuna se z naslednjo formulo: število cigaret, ki se kadijo (dnevno), se pomnoži s trajanjem kajenja (v letih) in razdeli na 20. Če koeficient preseže 10, je to zanesljiv znak tveganja za KOPB. Po nekaterih podatkih »varno« kajenje ni več kot 5 cigaret na dan.

    Kaj se dogaja v pljučih s KOPB?

    Pri nagnjenih bolnikih izpostavljenost različnim dražilnim snovem, vključno s tobačnim dimom, povzroči nastanek kroničnega vnetnega procesa v bronhialni sluznici. Kot rezultat, je povečana proizvodnja sluzi, sprememba sestave, zaradi katere se poveča viskoznost, blokada majhnih vej bronhialnega drevesa.

    Vnetje se lahko razširi na spodnje plasti (submukozne, mišične) s smrtjo celične sestave in s procesom proliferacije vezivnega tkiva - preoblikovanjem vseh plasti sten bronhijev. Ključna točka - poraz distalnih, ki se nahajajo v bližini alveol in parenhima (pljučni "zračni vreči" in glavno tkivo).

    Mostovi med alveoli in parenhimom se uničijo z nastankom emfizema, za katerega je značilen hiper-zrak pljuč. Elastičnost organa je motena in je kot da je napihnjena z zrakom. Majhni bronhi na izdihu se težko izravnajo, zmanjša se obseg navdiha, moti se običajna menjava plina. To se kaže kot značilen simptom za bolnike s KOPB - hudo pomanjkanje dihanja.

    Zaradi dolgotrajne odpovedi dihanja se razvije kronična kislina s kisikom (hipoksija), od katere trpi celotno telo. Povzroča refleksno konstrikcijo pljučnih žil, kar vodi v povečanje pritiska in razvoj pljučne hipertenzije.

    Po drugi strani pa vzbuja srce, da dela v okrepljenem načinu, zaradi česar se njegov desni del hipertrofira (poveča mišična plast), nastane pa še ena resna bolezen, imenovana "pljučno" srce. Sčasoma povzroči razvoj srčnega popuščanja.

    Faze razvoja in vrste bolezni

    V skladu z zadnjimi priporočili GOLD je kronična obstruktivna pljučna bolezen v odvisnosti od resnosti in spirografskih preiskav (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi - FEV1) razdeljena v naslednje faze:

    • Stopnja 0 - rizična skupina, dolgoročni vpliv škodljivih dejavnikov, na primer kajenje. Funkcionalna pljučna aktivnost ni poslabšana, bolniki se ne pritožujejo. Trenutno je ta stopnja izključena iz razvrstitve (FIV1 80 - 100%);
    • I - preprost pretok (FEV1> 80%);
    • II - povprečje (FEV1 50 - 80%);
    • III - huda (FEV1 30 - 50%);
    • IV - zelo težko (FEV1

    Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek, in vaše povratne informacije bomo pozdravili v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!