Empyema pleura - posledice so zelo nevarne

Empiema je akutno vnetje plevralnih listov, za katero je značilen pojav gnojnega eksudata v plevralni regiji. Bolezen izzovejo pnevmokoki, stafilokoki, anaerobne bakterije, E. coli, streptokoki. Empyema zahteva obvezno zdravljenje, saj gnoj lahko okuži druge organe in anatomska področja, kar prispeva k pojavu različnih zapletov.

Zapleti in posledice

Pogosto se zavrnitev zdravljenja katerekoli bolezni konča z manifestacijo različnih vrst zapletov. Učinki plevralnega empijema so zelo nevarni, saj lahko gnojni proces negativno vpliva na celotno telo. Glede na vzroke in oblike bolezni se smrtnost pojavi v 30% primerov.

Gnojni plevriti lahko dobijo kronično obliko, tako da traja dolgo časa in skoraj nima simptomov.

Zaradi preboja gnoja skozi prsni koš navzven, se oblikuje fistula, ki povezuje pljučno območje z okoljem. Najnevarnejši rezultat je sepsa - okužba v krvi in ​​nastanek gnojno-vnetnih sprememb v različnih organih.

Glede na obliko bolezni se lahko pojavijo različni učinki, ki se lahko pojavijo v različnih sistemih in organih. Pogosto - to septicopyemia, bronchopleural fistula, bronhiektazije, bronchopleural fistula. Empiema lahko povzroči nastanek gnoj v mehkih predelih prsnega koša.

Ker se empiema pleure sama ne raztopi, obstaja možnost, da se skozi prsni koš skozi pljuča prebije gnoj do bronhijev. V primeru odpiranja gnoja pride do odprtega piopneumotoraksa. V tej izvedbi je bolezen zapletena s sekundarno infekcijo, ki prodira med ligacijo ali diagnostično punkcijo.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Empiema pleure pri otrocih se kaže zaradi kopičenja gnoja v plevralni regiji zaradi pljučnice ali pljučne sepse. Umrljivost pri tej bolezni je 8%. Pri dojenčkih je lahko empiema plevra kronična in akutna. Akutna oblika se po 4-6 tednih razvije v kronično.

Simptomi otroškega plepskega empijema - povišana telesna temperatura, sepsa,

hitro dihanje, hitri utrip, je napetost v krilih nosu, želodec je otekel.

Zdravljenje poteka takoj, saj je življenje otroka v nevarnosti. Med zdravljenjem je treba znebiti gnoj, strokovnjaki pogosto predpisujejo antibiotike.

Za določitev občutljivosti zdravil, predpisanih antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju stafilokokne pljučnice. Če je potrebno, se lahko ponovno punktirajo, v primeru piopneumotoraksa pa je potrebno daljše črpanje.

Razlogi

Vzroke za empiem plevrata lahko razdelimo v tri skupine:

1. Primarni:

• Postoperativna - patologija brez / s bronhialno fistulo
• Posttraumatski - poškodbe, poškodbe prsnega koša

1. Sekundarno:

• Pljučne bolezni - cista, pljučnica, pljučni absces, gangrena, pnevmotoraks, ponavljajoče se napade, pljučni rak.
• Bolezni trebuha - apendicitis, peritonitis, razjede na dvanajstniku, želodec, holecistitis, abscesi.
• Metastatski pyothorax - gnojni proces, zapleten zaradi sepse in okužb.

1. Kriptogene empieme z netočno etiologijo.

Za emipem pleure je značilno širjenje gna v sosednje organe in tkiva. To opažamo pri boleznih, kot so:

Pogosto se bolezen pojavi v primeru zmanjšane imunosti, ko zrak ali kri pride v plevralno regijo. V primeru mikrobne okužbe se pojavi akutni empiem.

Simptomi plevralnega empijema

Simptomi empyeme se kažejo počasi in eksudat se nabira, kar povzroči kompresijo srca in pljuč. To prispeva k premiku organov v nasprotni smeri, kar krši srčno in dihalno aktivnost. Glede na obliko bolezni se razlikujejo različni simptomi. Na prvi stopnji imajo vse oblike enake simptome. Sprva je kašelj z izpljunkom, nadaljnja kratka sapa, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v prsih.

Za akutno empijemsko pleuro je značilno:

• Kašelj z izpljunkom z neprijetnim vonjem
• Bolečina v prsih, ki se z globokim dihanjem poveča in slabi z normalnim dihanjem.
• Cianoza - na koži se pojavi cianoza, kar kaže na pomanjkanje zraka.
• Dispneja in takojšnje poslabšanje.

Za kronični empiem so značilni:

• Nižja telesna temperatura
• Gnojni sluzni kašelj
• Bolečina v prsih
• Spremembe v prsih.

Za kronični empiem je značilen dolg proces kopičenja gnoja, več kot dva meseca.

Diagnostika

Diagnoza empiemov vključuje laboratorijski, fizični in instrumentalni pregled. Med prvim pregledom specialist ugotovi zaostanek prizadetega predela prsnega koša med dihanjem, asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzijo ali glajenje medrebrnega prostora. Glavni simptom plevralnega empijema

je skolioza z ovinkom hrbtenice na zdrav način, izbočena lopatica, spuščena rama. Med auskultacijo odsotnost dihanja v predelu pyothoraxa ali oslabitev.

S pomočjo fluoroskopije pljuč določite intenzivnost zatemnitve. Da bi ugotovili, kakšna je oblika, velikost empirme, opravite plevrografijo. MRI pljuč in CT omogoča izključitev vseh destruktivnih procesov v pljučih. Pomembno vlogo pri diagnozi igra ultrazvok plevralne votline, ki omogoča določanje empieme, tudi majhne velikosti. S pomočjo mikroskopske in bakteriološke analize lahko določite etimologijo plevralnega empijema.

Zdravljenje empiema

Za odpravo gnojnega procesa v območju pljuč uporabite učinkovite in pravočasne metode. Terapija Empyema vključuje obnovo delovanja dihalnega sistema in celotnega telesa. Glavni cilj zdravljenja je odstraniti plevralno območje iz gnoja. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialista.

Terapija pljučnega empijema vključuje:

• S pomočjo punkcije ali drenaže se pleura očisti iz gnoja. Čim prej se postopek izvede, tem manjša je verjetnost zapletov.
• Uporaba antibiotikov. Poleg splošnega poteka antibiotikov je predpisano tudi sredstvo za lažje pranje plevralne votline.
• Bolniku je predpisan potek vitaminov, kot tudi razstrupljanje in imunostimulacijsko zdravljenje.
• V okviru terapije so za popolno okrevanje telesa predpisane prehrane, terapevtske obremenitve, masaže, fizioterapija in ultrazvočna terapija.
• V primeru kroničnega empijema je potreben kirurški poseg.

Sredstva izberejo, začenši od oblike bolezni, narave bolezni, individualnih značilnosti organizma.

Metode zdravljenja kroničnega plevralnega empijema:

Dekortikacija pljuč - odstranjevanje zgoščenih

vlaknasto tkivo na poprsnici ali sluznici pljuč, ki organom ne omogoča popolnega odpiranja. Operacija odpravlja brazgotine in adhezije na pljučih.

Pleurektomija - odstranitev parietalne pleure s površine prsnice. Naloga te operacije je obnova plevralne votline.

Torakoplastika - odstranitev dela reber za mobilizacijo prsnega koša. Postopek pomaga odpraviti preostali gnoj. Ta operacija se izvaja samo, če ni mogoče izvesti drugih oblik kirurškega posega.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek zapletov na področju dihal, je treba zdravljenje opraviti pravočasno. Preprečevanje embleme plevrata temelji na zdravljenju primarnih simptomov, ki se lahko razvijejo v resno bolezen. Osnovni preventivni nasveti:

• Preprečevanje prehladov in SARS. Posledično patogena mikroflora ne bo vstopila v plevralno votlino in ovojnico dihalnih poti. Tudi manjše manifestacije prehlada je treba takoj zdraviti.
• V primeru možne pljučnice morate takoj opraviti rentgenski pregled prsnega koša in začeti zdravljenje. Nenormalno in pozno zdravljenje se konča s patološkimi zapleti v obliki kopičenja eksura in gnoja v pljuči.
• Povečanje ravni imunskega sistema, pravilna prehrana in telesna aktivnost pospešujejo zdravje in varujejo dihalne sisteme pred različnimi nalezljivimi boleznimi.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Zdravljenje empiema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Dosedanje zdravljenje empijeme plevrata je kompleksen, večplasten problem, kar dokazujejo visoke stopnje smrtnosti, ki so se doslej pojavile pri zdravljenju empiemije.

Prevladujoča metoda je konzervativno zdravljenje akutne empijem in vključuje:

• ustrezno praznjenje gnojnih votlin in njihova rehabilitacija (punkcija plevralne votline s pranjem, zaprta drenaža votline empirame);
• sterilizacija in izbris plevralne votline s kasnejšim razširitvijo pljuč (terapevtska in diagnostična torakoskopija, ekspanzija propadlih pljuč na ozadju začasne okluzije bronhopleuralne fistule, zaprt ultrazvok in zdravilna dekortikacija pljuč);
• protimikrobno zdravljenje, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na protimikrobna zdravila;
• ukrepi za obnovitev in ohranitev splošnega stanja;
• spodbujanje odzivnosti imunosti;
• korekcija homeostaze.

Zakon zdravljenja gnojnih bolezni navaja, da je izpraznitev abscesa primarna naloga, ki v celoti velja za plevralni empiem. V zgodovini kirurgije plepskega empijema se spominjajo različne metode lokalnega zdravljenja (tedaj aktualne in zdaj) od punktiranja in torakocenteze, ki jo je predlagal Monaldi leta 1938, in obsežnih torakoplastičnih posegov, kot sta Estander in Schede (Lukomsky G.I. 1976).

Za zdravljenje bolnika s plevralnim empyemom je potrebno odstraniti votlino empijema zaradi evakuacije gnoja in konvergence listov visceralne in parietalne pleure ali dekostiruyjskega prsnega koša v votlini. Da bi rešili vprašanje, ali ostaja lahka možnost za širitev, so bili predlagani številni testi (zlasti test Rhinebota, ki temelji na izkušnjah Valsalve, Perthesa, rentgenskih tehnik, skeniranja), ki niso preživeli, ker niso dali jasne predstave o elastičnosti pljuč, zato zdravljenje vsakega aktivna aspiracija.

Punkcija kavitete Empyema je hkrati medicinska in diagnostična metoda (evakuacija vsebine votline empyeme, sanitacija se izvaja s pranjem in dajanjem proteolitičnih, fibrinolitičnih in antimikrobnih zdravil, ugotavljanjem hermetičnega pljučnega tkiva, kliničnim in laboratorijskim, bakteriološkim in citološkim pregledom eksudata).

Način punkcije: 7-8 medrebrni prostor, med skapularno in hrbtenico, je točka za punkcijo s celotnim, subtotalnim empijem pleure. Pri omejenem empijemu je pri fluoroskopski preiskavi bolnika indicirana punktacijska točka, odvisno od stopnje kopičenja eksudata in višine diafragme, ki stoji čim bližje dnu votline empieme. Ena od glavnih točk je ustrezna anestezija prsnega koša, vključno s parietalno pleuro (preprečuje boleče reakcije, pa tudi strah pred ponovno manipulacijo).

Punkcija se izvaja na zgornjem robu spodnjega rebra, pri čemer se upoštevajo anatomske značilnosti medrebrnega nevrovaskularnega snopa. Kalibra igle za punkcijo izberemo glede na naravo gnoja (predvsem igle z notranjim premerom 2-3 mm), ki je povezan z brizgo z gumijastim nastavkom, ki ga stisnemo med evakuacijo gnoja iz brizge, ki ga bo, če je tesen, ohranil. Odstranitev gnojnega izcedka pri vsaki punkciji je največja, vendar se izvaja počasi, saj hitro glajenje pljuč vodi do premestitve mediastinalnih organov in pojava šibkosti, potenja, tahikardije, izgube zavesti.

Po odstranitvi gnoja se votlina empirme splakne z antiseptičnimi raztopinami do čiste "vode", postopek zaključimo z injiciranjem antibiotikov v votlino za parenteralno dajanje v dnevnih odmerkih, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Prisotnost gostih gnojov, detritusov, fibrinskih kosmičev je indikacija za uporabo proteolitičnih (tripsin, kimotripsin), fibrinolitičnih (streptokinaznih) zdravil. Vaje se izvajajo dnevno ali vsak drugi dan. Plevrna votlina se šteje za sanirano, v primeru, ko število levkocitov ne presega 20-25 v vidnem polju v 3-4 študijah vode za pranje. Uporaba punkcije kot neodvisne metode za zdravljenje empijema je priporočljiva pri bolnikih z omejenim "parietalnim" empijem.

Odsotnost terapevtskega učinka plevralnih punkcij je neposredna indikacija za zaprto drenažo plevralne votline. Drenaža je najpogostejša metoda zdravljenja emyema pleure (daje učinkovito aspiracijo gnoj ne le iz votline empijem, temveč tudi iz komuniciranja z njo, ki jo povzroči uničenje pljuč). Po Kolesnikovi I.S. et al 1983, vprašanje izvedljivosti drenaže plevralne votline nastopi vsakič, ko se punkcija dobi iz gnoja. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al., Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 upošteva prisotnost bronhopleuralnega sporočila, ki je absolutna indikacija za drenažo votline empieme. Po mnenju tujih avtorjev se indikacije za drenažo pojavljajo ne le v prisotnosti gnoja v plevralni votlini, ampak tudi v primerih, kjer je glukoza v punktatu> 4 mg / ml, in pH t < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Prednost zaprte drenaže plevralne votline nad punkcijo je konstantna in učinkovita evakuacija gnoja, možnost njenega neprekinjenega pranja in ekspanzija propadajočih pljuč z uporabo vakuumskih sistemov. Način drenaže plevralne votline temelji na pravilih punkcije - primerna anestezija mesta vboda prsne stene, lokalni anestetik, Novocain 0,25% ali 0,5% se uporablja pogosteje, preprečevanje medrebrnih nevrovaskularnih poškodb.

Trenutno je brezpogojna prednost metoda pasivnega odvajanja plevralne votline po Bulau. Po predhodni punkciji in gnojenju v območju ustreznega medrebrnega prostora se opravi incizija kože do 1 cm, ki šiva rano. Skozi zarezo na koži trackar prodre v steno prsnega koša, stilet je odstranjen, tako da je cevka v njej v plevralni votlini in se izvede drenažna cev. Cev je odstranjena. Drenaža je pritrjena na kožo. Izvaja se aktivna in pasivna aspiracija (v glavnem izmenjava), votlina empijem se spere z antiseptičnimi raztopinami, uvedejo se proteolitični encimi in antibiotiki v skladu z občutljivostjo na mikrofloro. Pri popolni empijevi pleure je pogosto potrebno namestiti 2 ali celo 3 drenaže (nad diafragmo in nad kupolo). V posebnih primerih (z neučinkovitostjo drenaže) se pleurostomija izvaja z odprtim upravljanjem votline empijem.

V zadnjem času poteka razvoj novih minimalno invazivnih metod zdravljenja. Eden od njih je terapevtska in diagnostična torakoskopija. Metoda je sestavljena iz tega, da se pod lokalno ali splošno anestezijo skozi medrebrni prostor vstavi torakoskop v votlino empieme, vsebina se aspirira in pregleda z optičnim sistemom (določi se velikost votline, visceralna in parietalna pleura, pljučno tkivo, izloči se bronhopleuralna fistula, izvede se biopsija, odstrani se nekrotično. in fibrinaste mase). Kaviteto empijem speremo z antiseptično raztopino, vzpostavimo drenažo.

Možnosti terapevtske torakoskopije se širijo z uporabo ultrazvočnih sanacijskih metod. Torakoskopija v kombinaciji z bronhoskopijo: vsebina votline se aspirira, napolni z antiseptično raztopino, skozi cev torakoskopa pa se vstavi rotacijsko orodje valovoda. Ultrazvočno zdravljenje vseh oddelkov votline pod vizualno kontrolo. Do zadnje obdelave približno 10 minut. Parametri zvoka: frekvenca nihanja - 26,5 kHz, jakost vibracij - 1,5 W / cm2, amplituda vibracij - 30-60 mikronov. Potem se votlina odceja, izsesa ali pa se rana tesno zašije, kasneje pa se izvaja na vbodih.

Nizkofrekvenčni ultrazvok, ki se uporablja za zaprto dekoricijo pljuč, s pomočjo posebnih valovidnih potovanj, se uporablja za luščenje levkocitno-nekrotične plasti stene empieme. Tako je votlina empijema zaprta brez bronhopleuralne fistule. Glavni vzrok za prisotnost votline empijem je bronhopopleuralna komunikacija. Za izločanje bronhopleuralne fistule do nivoja lobarnega bronhija se uporabljajo naslednje metode: valvularna bronhna blokada fistule bronhija, diatermocoagulacija bronhne fistule.

Kirurško zdravljenje plevralnega empijema.

Konzervativno zdravljenje na eni od stopenj se lahko izčrpa in omogoča mnogim strokovnjakom, da zavzamejo bolj aktivno vlogo pri zdravljenju kroničnih empiem z bronhopleuralnimi fistulami. Ne glede na akutni empiem, gre v kronični empiem in večina od njih zahteva kirurško zdravljenje.

Indikacije za operacijo:

• skupni empiem
• empiema preostale votline s bronhoplejarno fistulo
• izrazit kolaps pljuč
• naraščajoči znaki pleurogenske ciroze z zmanjšanjem njene funkcije
• pomanjkanje uspeha pri zdravljenju empijema več kot 2 meseca.

Kirurške intervencije:

• odprte metode odvajanja
• odprte metode
• operacije okrevanja in resekcije
• korektivne operacije
• kirurške posege za odpravo bronhopleuralne fistule
• operacije za odpravo napak v steni prsnega koša (ki nastanejo v procesu zdravljenja s plevralnim empijem).

Odprte metode so že več desetletij glavne metode zdravljenja akutnega in kroničnega empijema. Že sredi 19. stoletja sta Fozar in Koping razvila variante torakotomije z resekcijo rebra, da bi izboljšala odtok gna iz votline empieme. V naši državi je tehnika dolgoletne balzamične tamponade po A.V. Vishnevsky od leta 1938, bistvo metode je širok thoracotomy z resekcijo rebra iz dna votline, ki je po čiščenju, napolnjena z olje-balzamični tamponi, spreminjanje tamponov je redka izračun čiščenja, polnjenje votline z granulacijsko tkivo in postopno glajenje pljuč.

Metoda Connorsove resekcije 2-3 rebra z ustvarjanjem širokega okna se je razširila v tujino. Po 2-3 dneh je odstranitev tamponov sledila iztekanju vsebine votline v zunanje obloge (pacient je bil naprošen, da napihne kroglice, da gladi pljuča in postopoma zapolni votlino empirme). Kljub široki uporabi tehnike je nizka učinkovitost in visoka smrtnost (trenutno se uporablja zaradi zdravstvenih razlogov, z akutno empijem z obsežnimi bronhoplejalnimi sporočili, z akutno pooperativno empijem in ezofagealno travmo ter s kombinacijo flegmona prsne stene).

Pri odprtem zaprtem zdravljenju embleme plevrata: izvaja se široka torakotomija, odstranjuje se vir okužbe, tesno se šiva rana, kasneje pa se empiema zdravi s punkcijsko metodo.

Uporablja se po ozkih indikacijah:

• z gnojnim, koaguliranim hemotoraksom
• tujki v steni prsnega koša z zgoščevanjem
• akutna nedoslednost bronhnega panja ali šivov pljučnega tkiva v pogojih akutnega empijema
• s transpleuralnimi metodami odstranjevanja bronhialne fistule po pnevmonektomiji v pogojih kronične pooperativne empieme.

Rekonstrukcijske in resekcijske operacije vključujejo: dekortikacijo, pleuroektomijo z dekortikacijo in pleuroektomijo z resekcijo pljuč. Avtorica in izvajalka dekortikacije je bila, da je E. Delorm leta 1892 naredil odstranitev »lažne odebeljene kapsule« iz pljuč s tuberkuloznim empiemom. R. Fowler, leta 1893, z odstranjenim tuberkuloznim empijem, zgoščeno pljučnico iz pljuč, steno prsnega koša, mediastinum in diafragmo - to imenujemo pleurektomija. V zadnjih letih se je število teh operacij zmanjšalo s specifičnimi empiemi, hkrati pa se je povečalo z nespecifičnim procesom.

Bistvo metode upogibanja pljuč:

• širok anterolateralni ali posterioralni dostop,
• Črtasto modificirana parietalna pleura je razdeljena od prsne stene v ekstrapleuralni plasti,
• disekcija prehodnega kraka v stiku parietalne pleure z visceralno
• ločevanje visceralne stene empiemske vrečke od pljuč v plasti med notranjo elastično membrano in zunanjo plast visceralne pleure
• Izvede se popolna pnevmoliza in dodatno sproščanje pljuč s cicatričnih prekrivnih površin, kar prispeva k boljšemu glajenju pljuč.

Operacija je dolgotrajna, povezana je z velikim fizičnim naporom, tveganjem poškodb na področju mediastinuma in kupole pljuč velikih žil, požiralnika, perikarda, spremlja pa ga krvavitev tkiv, kar poslabša invazivnost posega. Velik napredek pri širši uporabi pleurektomije je bila uporaba ultrazvočnih instrumentov in kvantnih generatorjev (laser), kar je izboljšalo postoperativne rezultate (z zmanjšanjem izgube krvi za 2-krat, zmanjšanjem poškodb pljučnega tkiva in mišic prsnega koša ter intraoperativno ultrazvočno sanacijo empiemskih in pleurnih votlin). Uporaba laserskega skalpela za disekcijo gostega tkiva, hemostazo in "lasersko" aerostazo je razširila tudi možnosti za obnovitvene operacije.

Korektivne operacije se izvajajo, ko pride do neskladja med pljučnimi volumni, ki ostanejo po resekciji in hemithorax votlino, kar povzroča prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in upočasnitev širjenja segmentov ter nastanek zaostalih votlin s tveganjem za empiem in sekundarno bronhopopleuralno fistulo.

Najpogostejši korektivni ukrepi, ki preprečujejo prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in zmanjšanje preostalega plevralnega prostora, so:

• pnevoperperoneum
• proteza plevralne votline s sintetičnimi in biološkimi materiali
• torakoplastika, gibanje zaslonke

Pneumoperitoneum je najbolj dostopna in razširjena metoda, ki zmanjšuje ostanek plevralnega prostora, se prekriva v zgodnjem pooperativnem obdobju. Druga metoda, ki v naši državi ni široko razširjena zaradi velikega števila gnojnih zapletov, je protetika preostalega plevralnega prostora z različnimi sintetičnimi in biološkimi materiali.

Bronhopleuralna fistula je eden najpogostejših in hujših zapletov pri torakalni operaciji. Prisotnost bronhialne fistule preprečuje glajenje pljuč in otežuje njegovo reorganizacijo. Za kirurške posege, ki so namenjeni izločanju bronhialne fistule in zaostale votline, je značilna travma, visoka pojavnost pooperativnih zapletov, vključno z rekanalizacijo fistule in ponovitvijo plevralne empieme.

Nedavno smo razvili metodo vgradnje v fistulozni bronh povratnega endobronhialnega ventila prvotne zasnove za zdravljenje post-resekcijske votline in odstranitev preostale votline. Ventil je izdelan iz gume mešanice 52-336 / 4, brez vpliva na človeško telo in je votli valj. Po eni strani ima notranja luknja gladko okroglo obliko, po drugi strani pa je izdelana v obliki padajočega venca, ki je zaklenjen s prekomernim zunanjim pritiskom in lastnimi elastičnimi lastnostmi materiala, iz katerih je izdelan. Na 2/3 zunanje ploskve ventila so vdelani tanki lamelarni radialni cvetni listi za pritrditev na bronh. Ventil je nameščen pod splošno anestezijo skozi kanal Friedelovega trdega bronhoskopa.

V novih modelih reverznega intrabronhialnega ventila, na nasprotni strani ventila, je pomožna naprava za vgradnjo ventila s prilagodljivim bronhofibroskopom, ki omogoča vgradnjo ventila v težko dostopne dele bronhialnega drevesa. Vizualizacijo fistulnega bronha izvajamo po metodi, ki temelji na vnosu raztopine briljantnega zelenega z 3% raztopino vodikovega peroksida v zmesi 1:10 z transtorakalno drenažo v votlino empijema med bronhoskopijo. Ta tehnika vizualizacije bronhija fistule se uporablja tudi za transbronhialno diatermocoagulacijo bronhialne fistule v času post-resekcijske empieme.

Med bronhofibroskopijo se vizualizira fistulativni bronh, če ni več kot segmenten, diatermokogulacijo izvedemo z aparatom "ES-100", pasivno elektrodo pritrdimo na bolnikovo stopalo in aktivno elektrodo (kot posebno sondo) izvajamo skozi bronhofibroskopski delovni kanal v fistulnem bronhiju omamljanje in koagulacija. Ko se v ustih bronhija pojavi edem sluznice, se postopek konča. Pozitivni rezultat se pojavlja pogosteje: - če bronhopleuralna fistula ni več kot segmentna, - uporaba diatermokoagulacije v prvih 3 dneh po odkritju preostale votline.

Po izčrpanju učinkovitosti sanacije votline empijem s bronhopopleuralno fistulo punkcijo, drenažo in ohranitev votline empijem (ne glajenjem pljuč) v ozadju uporabe povratnega intrabronhialnega ventila je naslednja metoda ekstrapluralna torakoplastika zgornjega dela hrbta. Torakoplastika se najpogosteje uporablja kot korektivni kirurški poseg pri pticihirurgiji (kar se doseže z zmanjšanjem števila eksacerbacij tuberkuloze in nastankom preostalih) votlin. Bistvo metode: stranski segmenti reber so odstranjeni in razdeljeni na ločene fragmente, nato pa je modelirana rebra (s torakobrahialnim prelivom s pilotom), da se dobi potrebna konfiguracija, s čimer se zagotovi selektivno porušitev in uničenje votline. Fragmentacija (namesto popolne odstranitve reber) povzroči zmanjšanje obolevnosti torakoplastike. Razdrobljena rebra so dodaten plastični material, ki hkrati zagotavlja zgodnjo konsolidacijo rebra v pooperativnem obdobju.

Z omejenim empijem v srednjem in spodnjem delu plevralne votline, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi metodami, se uporabi metoda kirurškega posega fragmentacijske torakoplastije iz minimalno invazivnih dostopov, ki se uporablja samostojno in poleg katerekoli vrste torakoplastike (istočasno ali z zakasnitvijo). Bistvo pristopa: nad kaviteto empijem (volumen določen s fluoroskopijo) so načrtovani ločeni mini-invazivni pristopi na območju predvidenega selektivnega kolapsa. Minimalno invaziven dostop je sam po sebi ekonomičen do 2 cm dolg kožni rez po robu v smeri njegove osi, ki mu sledi premikanje spodnjih tkiv in subperiostalno sproščanje 1-cm rebra na mestu predvidene razdrobljenosti. Pri enem rezu so 2-3 rebra razdrobljena zaradi premikanja mehkih tkiv. Manipulacija se konča s plastjo za zapiranje plasti po nanosu in z uporabo tesnega torakobrahalnega povoja s pilotom.

Torakoplastika je metoda izbire pri zdravljenju empijem s bronhoplejarno fistulo. Zagotavljanje skladne uničenje votline empijema zaradi selektivnosti in ohranitve rebrne stene. Hkrati skrajša čas delovanja, zmanjša izgubo krvi, zmanjša pojavnost pooperativnih zapletov, kar je prednost pred torakoplastiko po Bogushu - Dubrovskyju. Torakoplastika minimalno invazivnih dostopov minimizira invazivnost posega, vam omogoča, da jo izvedete v enem koraku in odpravite potrebo po rehabilitacijski pleurostomiji.

Analiza rezultatov zdravljenja empiem plevrale kaže na nujno potrebo po nadaljnjem izboljšanju zdravljenja v najzgodnejših fazah oskrbe teh bolnikov. Intenzivnejše konzervativno zdravljenje z individualnim pristopom za uporabo posebnih instrumentalnih metod; širša uvedba zgodnjih in zakasnjenih radikalnih kirurških posegov za empiem plevruma; izboljšanje odloženih operativnih posegov z uporabo novih tehnologij; sistematična in dosledna sanacija.

Empyema pleura (gnojni plevriti)

Opis:

Pleuralni empiem - kopičenje gnojnega izcedka v plevralni votlini s sekundarno kompresijo pljučnega tkiva v plevritisu.
Razvrstitev.
Po lokalizaciji:
1. Enostranski ali dvostranski
2. omejeno (lokalizirano v katerem koli delu plevralne votline, obdano s plevralnimi adhezijami); subtotal (empiema je omejena na dve ali tri anatomske stene plevralne votline, kot sta rebra in diafragmalna ali mediastinalna, diafragmatska in rebra; skupaj (gnojni izcedek zapolni celotno plevralno votlino)
3. Bazalna ali paramediastinalna
Razlog:
1. Metapneumonična, razvita v izidu pljučnice
2. Parapneumonični, ki se je pojavil sočasno s pljučnico
3. Postoperativna, ki je nastala kot zaplet operacije na organih prsnega koša ali zgornje trebušne votline
V smeri toka:
1. Akutna (trajanje bolezni - do 8 tednov)
2. Kronična (trajanje - več kot 8 tednov)
Po količini izliva je majhen pyothorax - zbirka eksudata v plevralnih sinusih (200–500 ml); srednji pyothorax - kopičenje eksudata do kota lopatice v interkostalnem prostoru VII (količina 500-1000 ml); veliki pjotoraks - kopičenje eksudata nad kotom lopatice (več kot 1 liter).
Pogostnost je približno 320 na 100.000 prebivalcev v industrializiranih državah.

Simptomi:

Akutni plevralni empiem. Kašelj s sluzi. Dolgi in pogosti kašelj z ločitvijo velikega števila izpljunka kažejo na prisotnost bronhopleuralne fistule. Bolečine v prsnem košu so minimalno izražene s tihim dihanjem, ostro se intenzivirajo pri globokem vdihu. Motnje glasovnega trepetanja ali različni egofoniji. Mučan ali dolgočasen tolkalski zvok na prizadeti strani, zgornja meja dolgosti ustreza vrsti Ellis - Damozo - Sokolov. Pomanjkanje ali pomanjkanje dihanja v času auskultacije preko območja izliva. Bronhialno dihanje preko zoženih stisnjenih pljuč. Rdečina kože se pojavi šele, ko gnoj izteče iz votline empijema pod kožo. Splošno stanje se postopoma slabša: šibkost, izguba apetita, izguba telesne mase, hitra telesna temperatura, hitri utrip.

Kronični empiem. Telesna temperatura lahko subfebrile ali normalno, v nasprotju z odtokom gnoj postane Grozničav. Kašelj z izločkom gnojnega izpljunka. Deformacija prsnega koša na prizadeti strani zaradi zoženja medrebrnih prostorov. Otroci razvijejo skoliozo. Podatki o tolkanju so odvisni od stopnje polnjenja votline z gnojem, ne slišijo se dihalni zvoki nad votlino.

Vzroki:

Patogeni mikroorganizmi: stafilokoki, pnevmokoki, izbirni in obvezni anaerobi.
Neposredna pot okužbe:
1. Poškodbe pljuč
2. Prsne rane
3. Raztrganje požiralnika
4. Prebojni absces, pljučna gangrena, kaverne
5. Pljučnica
6. Tuberkuloza
7. Napredovanje bakterijske poškodbe pljuč (absces ali bakterijsko uničenje) t
8. Bronhiektazije
9. Resekcija pljuč in druge operacije na prsih
10. Pneumotoraks
11. Akutni mediastinitis
12. Osteomijelitis reber in vretenc
Posredna okužba:
1. Podfranični absces
2. Akutni pankreatitis
3. Jetrni abscesi
4. Vnetje mehkih tkiv in okostja prsnega koša
5. Idiopatska empiema.

Antibakterijsko zdravljenje plevralnega empijema

Običajni zdravstveni ukrepi vključujejo režim (običajno počitek v postelji) in visoko kalorično dieto. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe antibakterijskih in simptomatskih zdravil. Glavni način dajanja antibiotikov za gnojne lezije pljuč je intravenska. Najpomembnejše je lokalno zdravljenje plevralnega empijema. Njegov namen je evakuacija gnoja, rehabilitacija plevralne votline in ustvarjanje pogojev za hitro širjenje pljuč.

Na žalost do danes ni podatkov iz randomiziranih kliničnih preskušanj, ki bi vam omogočili, da izberete katero koli specifično antimikrobno zdravilo (skupina zdravil), ki je učinkovito pri zdravljenju empijema.

Glede na resnost procesa je v zgodnjih fazah treba empirično izbrati antibiotike. Polietiološka narava plevralnih empiemov povzroča uporabo zdravil, ki so aktivna proti vsem skupinam patogenov.

Pri novorojenčkih je empiem plevre običajno zaplet pljučnice. Glavni etiološki dejavniki so bakterije aerobne gram-pozitivne (S.aureus, skupina B streptokoka) in gram-negativne (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli in druge enterobakterije), med katerimi je najpomembnejša S.aureus (običajno določanje uničenja pljuč) ). Izbrana zdravila so lahko oksacilin v kombinaciji z gentamicinom ali cefotaksimom, cefazolinom v kombinaciji z gentamicinom, cefotaksimom v kombinaciji s klindamicinom, imipenemom ali z velikim tveganjem za okužbo z MRSA, cefotaksim z vankomicinom. Možna je monoterapija z amoksicilinom / klavulanatom. Če je bil empiem plevrata zaplet bolnišnične pljučnice pri novorojenčkih (gram-negativni aerobi kot glavni vzrok za empiem), so cefalosporini tretje generacije (cefotaksim), ceftriakson, ceftazidim v kombinaciji z amikacinom, imipenem zdravili izbrani.

Pri otrocih, starih 1 mesec. Do 6. leta starosti so značilni povzročitelji empiema S.aureus, S.pneumoniae in H.influenzae, redkeje enterobakterije. Optimalno zdravljenje v takih primerih - cefalosporini III. Generacije, ki združujejo visoko aktivnost proti streptokokom, vključno z odporne na penicilin in gram-negativne aerobne signale (cefotaksim, ceftriakson ali amoksicilin / klavulanat.

Če obstaja sum na anaerobno okužbo, je treba osnovno zdravljenje dodati klindamicin ali metronidazol. V primeru hude bolezni so karbapenemi še posebej učinkoviti: imipenem (ne pozabite, da se lahko po uporabi imipenema pojavi potenciranje napadov!), Od 3 mesecev. - meropenem (pri pljučnem tkivu je med pljučnico opažena visoka biološka uporabnost).

Izbrana zdravila za akutno postpneumonično ali parapneumonično empijemo, ki jo povzročajo predvsem S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus in H.influenzae, so cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson; v hudih primerih cefepim. Alternativni načini zdravljenja vključujejo inhibitorsko zaščitene peniciline, kot je amoksicilin / klavulanat. Pri izločanju meticilin-občutljivega S.aureusa zdravljenje temelji na cefazolinu ali oksacilinu; v primeru okužbe, ki jo povzročajo meticilin odporni stafilokoki, je treba predpisati vankomicin ali drugi antibiotik proti MRSA.

Polimikrobna etiologija subakutnega in kroničnega plevralnega empijema pri odraslih je predpogoj za izbiro zdravil, ki so aktivna proti aerobnim in anaerobnim mikroorganizmom. Težave lahko predstavljajo polrezistentni gram-negativni anaerobni (B. fragilis) in aerobne bakterije.

Med zdravili za empirično terapijo je cefoxitin generacije cefalosporina II, ki združuje visoko aktivnost proti gram-pozitivni kokalni flori, nekaj gram-negativnih aerobov in najbolj problematičnih anaerobov (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Morda imenovanje cefoxitin kot monoterapija.

Drugo zdravilo, ki se je izkazalo za zdravljenje embleme plevruma, je cefalosporin cefoperazon / inhibitor sulbaktama, ki je zelo učinkovit proti gram-pozitivnim kokom, multi-odpornim gram-negativnim aerobom in gram-negativnim anaerobom, ki ne tvorijo spore. Glede na njegovo klinično dokazano učinkovitost pri okužbah, ki jih povzročajo enterobakterije, ki proizvajajo širok in razširjen spekter beta-laktamaze (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Je to zdravilo izbire za bolnišnično ali kronično empijem, ki se večkrat zdravi z antibiotiki, zlasti pri težkih bolnikih.

Obetavna skupina zdravil za monoterapijo vključuje inhibitorsko zaščitene peniciline, na katere se na žalost trenutno kaže povečanje odpornosti gram-negativnih bakterij. Zato se uporabljajo predvsem za zdravljenje okužb, pridobljenih v skupnosti.

Kljub temu se za zdravljenje embleme plevr pri odraslih široko uporabljajo cefalosporini tretje generacije cefotaksima in ceftriaksona, v kombinaciji z anti-anaerobnimi zdravili - klindamicinom ali metronidazolom.

Z neuspešnim predhodnim zdravljenjem in resnim stanjem bolnikov je klinični učinek mogoče doseči z monoterapijo karbapenemom ali s kombinacijo aztreonama s klindamicinom. Kombinacija monobaktama in linkozamida je zelo aktivna proti multi-odpornim aerobnim gram-negativnim bakterijam (aztreonam), gram-pozitivnim kokom in problematičnim anaerobom (klindamicin) in se uporablja pri bolnikih z alergijo na beta-laktam.

Bolniki, ki so bili dolgo časa v bolnišničnem zdravljenju, še posebej na oddelkih za intenzivno nego, imajo veliko verjetnost sinusne okužbe, zato je zdravljenje izbire kombinacija antisemalgamnih cefalosporinov - ceftazidima ali cefepima z anti-anaerobnimi antibiotiki (klindamicin ali metronidazol).

Najpogostejši povzročitelj pooperativne empieme so S.aureus in / ali gram-negativne aerobne bakterije, zato so lahko cefazolin ali oksacilin v kombinaciji z aminoglikozidi (amikacinom) izbrana zdravila; z velikim tveganjem za okužbo, ki jo povzročajo MRSA, glikopeptidi (vankomicin) ali oksazolidinoni v kombinaciji z aztreonamom ali ceftazidimom. V tabeli je predstavljena empirična protimikrobna terapija plevralne empieme.

Trajanje ustrezne antibiotične terapije za empiem plevre je vsaj 10-14 dni (v nekaterih primerih, na primer za stafilokokno uničenje ali anaerobni empiem, do 3–4 tedne. Merila za prekinitev intravenskih antibiotikov so znižanje telesne temperature pod 38 ° C v zadnjih 48 urah, ustavitev simptomov in laboratorijskih znakov respiratorne odpovedi, zmanjšanje pretoka izpuščanja iz drenaže na 50 ml in manj, težnja k normalizaciji splošne krvne preiskave. Urs peroralne oblike antibiotikov.

Zaključek

Na žalost širok spekter konzervativnih in operativnih medicinskih ukrepov, ki jih ima zdravnik na voljo, ne zagotavlja 100% učinkovitosti pri gnojnih procesih v plevralni votlini. Uspeh prihajajočega zdravljenja je lahko le uravnotežen, utemeljen pristop k empirični, kasneje pa tudi etiotropski antibakterijski terapiji, spretna uporaba invazivnih manipulacij in sodobne metode intervencij z nizkimi učinki.

Vir: Journal Medical Counsel št. 3-4 2008.

Zdravljenje empiema z antibiotiki

Pri zapletenem parapneumoničnem izlivu, ki ga povzroča Proteus spp., Se vrednost pH plevralne tekočine ne zmanjša.
Če obstaja sum parapneumoničnega izliva, se izmeri pH vrednost plevralne tekočine (s pomočjo krvnega analizatorja plina in heparinizirane brizge). Za analizo ne uporabljajte eksplicitne gnojne razelektritve, ker lahko to povzroči poškodbo naprave. Vrednost PH

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja empiema

Znaki učinkovitega zdravljenja:
• zmanjšanje koncentracije SRV;
• normalizacija telesne temperature;
• klinični znaki ločevanja sepse.

V primeru izboljšanja teh indikatorjev avtor ne priporoča izvajanja rentgenskega pregleda prsnih organov, saj njegove spremembe pogosto zaostajajo za klinično sliko. Če bolnik zavrne operacijo, da zbližuje robove pleure, je priporočljivo:
• dolgoročno dajanje antibiotikov znotraj;
• nadzor nad izvajanjem rentgenskih slik prsnega koša;
• določitev ravni CRV v ambulantnem postopku.

Fibrinolitiki s plevralnim empijem

Med študijo v Milanu (MIST 1) niso bile ugotovljene nobene prednosti za intrapleuralno uporabo streptokinaze pri bolnikih z okužbo s plevralno votlino glede na zmanjšanje smrtnosti in zmanjšanje kirurške aktivnosti.
Raziskujemo vlogo drugih fibrinolitikov. Kmalu bomo objavili rezultate študije MIST 2.

Prehrana za empiem

Prehrana je sestavni del zdravljenja, ki se pogosto ne posveča dovolj pozornosti. Priporočite zgodnjo prehransko podporo in nasogastrično krmljenje (če je potrebno).

Kirurško zdravljenje plevralnega empijema

Na žalost v 20-30% bolnikov terapevtsko zdravljenje ni učinkovito. V tem primeru se priporoča izvedba torakalne kirurgije na enega od načinov:
• DDV;
• odprta torakotomija z dekorcijacijo;
• resekcija reber z odprto drenažo.

Empiema pleura

Empyema povzroča vnetje plevralnih listov in velja za patologijo. Empyema in se prevede kot kopičenje gnoja v votlini.

Bolnika spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost in huda kratka sapa.

Kaj je plevralni empiem, razvrstitev

Empiema je nevarna in nevzdržna bolezen, za katero je značilen močan vnetni proces z nastankom gnoja v plevralni votlini.

V primarni obliki bolezni se vnetni proces ne razteza preko plevralne votline. Prisotnost drugega vnetnega procesa lahko povzroči nastanek sekundarne oblike bolezni.

Primarna oblika bolezni izvira iz zaužitja poškodovanih klic pleure škodljivih mikroorganizmov in bakterij. To se lahko zgodi s poškodbami na prsih, še posebej odprtih ali po slabi kakovosti.

Sekundarna oblika bolezni se lahko pojavi po poškodbah dihalnih organov, kroničnih ali akutnih oblik. Vzrok je lahko pljučnica ali povečanje vnetnih žarišč, ki prehajajo iz drugih organov v pleuro.

Obstaja več vrst empijema, odvisno od vzroka bolezni:

• parapneumonični;
• pooperativna;
• metapneumonični;
• posttraumatski.

Ta bolezen se razlikuje po trajanju tečaja, lahko je:

• akutna (manj kot mesec dni);
• subakutni (do 3 mesece);
• kronična (več mesecev).

Glede na kraj lokalizacije in širjenja bolezni so:

• enostranski ali dvostranski;
• skupaj;
• razmejene;
• vmesni seštevek;
• parietalne;
• apikalno;
• interlobar;
• bazalna;
• paramediastinal.

Empyema se razlikuje po številu izbranih gnojov:

• 200-500 ml - majhen empiem;
• 500-1000 ml - povprečni empiem;
• več kot 1000 ml je velika.

Tudi bolezen je razdeljena na:

• zaprtega tipa - ne gre ven;
• odprti tip - če so na telesu fistule.

Oglejte si video

Vzroki, patogeni

Empiema se pogosto pojavi po zapletu bolezni, kot so: t

• pljučnica;
• pljučni absces;
• gangrena;
• poškodbe plevralne votline;
• aktivno razvija vnetje pljuč.

Če se v telesu začne tvoriti gnoj, to povzroči zastrupitev s toksini, kar bistveno oteži proces zdravljenja.

Vzroke te bolezni lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1. Primarni. Med njimi so pooperativni zapleti in posttraumatski.
2. Sekundarno. Razvijte na ozadju bolezni prsnega koša, trebušne votline ali na začetku gnojnega procesa v telesu.
3. Kriptogene empieme z nedokončanim patogenom.

Empyema se lahko pojavi, če se gnoj razširi iz drugih organov ali tkiv, ki se nahajajo v bližini.

Zelo pogosto se pojavi po:

• absces jeter;
• pljučnica;
• gangrena;
• pnevmotoraks;
• boleče grlo;
• pankreatitis;
• perikarditis;
• holecistitis;
• sepsa;
• osteomielitis reber;
• perikarditis;
• mediastenitis.

Glavni razlog, ki vodi v razvoj take bolezni, je zmanjšana imunost.

Vzročniki bolezni so:

• stafilokoki;
• bakterija modrega gnoja;
• diplookci;
• fusobakterije;
• peptokokki;
• streptokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bacteroide;
• peptostreptokokki.

Najpogosteje stafilokoki povzročijo to bolezen, najdemo jih v 77% primerov, študije pacientove gnojne votline.

Akutna oblika in njeni simptomi

Akutni plevralni empiem se najpogosteje pojavi po prebijanju votline zaradi razvoja gangrene ali pljučnega abscesa.

Glavni simptomi akutne oblike bolezni so:

• hud kašelj z izpljunkom;
• bolečine v prsih pri dihanju;
• dispneja, ki ni povezana s fizičnim naporom;
• visoka vročina;
• zastrupitev telesa;
• izpljunka siva, zelena, zarjavela, rumena;
• šibkost;
• huda utrujenost.

Če se količina gnoja ne zmanjša, se vnetje poveča in postane bolj aktivno, kar vodi do uničenja tkiv v stenah prsnega koša. Lahko vstopi v bronhije ali uniči pljučno tkivo.

To bo privedlo do dejstva, da bo šel onkraj plevralne votline. To vodi do razvoja med mišicami v gnoju prsnice, ki gredo ven.

Kronična oblika in njeni znaki

Če bolezen traja več kot dva meseca, potem gre od akutne kronične. Vzrok za nastanek te bolezni je lahko napačno zdravljenje ali značilnosti patološkega procesa, ki močno otežuje zdravljenje.

Glavni vzroki kroničnega empijema so:

• velika bronhoplejalna fistula, ki preprečuje, da bi se pljuča razpokala in skozi katero se okužba nenehno vnaša v pleuro;
• uničenje pljučnega tkiva;
• zmanjšana aktivnost bolnikov;
• tvorba večplastnih empiemov;
• slaba antibakterijska terapija;
• nepopolna odstranitev gnoja in zraka iz plevralne votline;
• zdravljenje, ki ni pomagalo izravnati pljuč;
• vodenje torakotomije, ki ne omogoča ustvarjanja zaprtega prostora za plevralno votlino.

Ko se vnetje v plevri razvija dolgo časa, povzroči nastanek lepljenja in cicatricialnih adhezij, ki preprečujejo razpokanje pljuč in tako podpirajo gnojno votlino.

Med kroničnim empiemom pacienta lahko opazimo povsem normalno telesno temperaturo.

Če ni izhoda za gnoj, potem pacient trpi kašelj z veliko gnoja v izpljunku.

Med pregledom zdravnik opazi spremembo normalnega položaja prsnega koša s strani vnetja, kar vodi do zmanjšanja vrzeli med rebri. Hrup in piskanje pri poslušanju dihanja.

Video

Rentgenski in CT znaki te patologije

Za diagnosticiranje bolezni je potrebno opraviti celovit laboratorijski, fizični in instrumentalni pregled. Rentgenska in računalniška tomografija se pogosto uporabljata za odkrivanje bolezni.

Znaki bolezni na rentgenskem slikanju:

• enostranski izliv;
• plevralni izliv v kombinaciji s konsolidacijo pljučnega tkiva;
• očiščen izliv z zapletom in neobremenjen sterilen - z običajnim potekom bolezni;
• zatemnitev v obliki "leče";
• lahko zamenjamo za tumor, če se bolezen nahaja v poševni reži pljuč.

Če izvajate računalniško tomografijo pacienta, je empiema videti kot kapsulirana tekočina z gostoto + 20-40 enot.

Ima podolgovato obliko, če se nahaja v interlobarnih razpokah ali obliki valja, če se pojavi v bližini prsne stene. Pri CT-ju lahko opazimo snop plevralnih mehurčkov, pljuča pa se rahlo premakne na stran.

Diferencialna diagnoza bolezni

Ta bolezen se razlikuje od specifične lezije pleure, ki je podobna tuberkulozni ali mikotični. Akutni gnojni plevritis se lahko razlikuje od tuberkuloznega plevritisa.

Diferencialna diagnoza empijema s pleurološkimi votlinami je dokaj pravilna in zanesljiva, saj lahko druge metode povzročijo zaplete in precej žalostne posledice.

Poleg tega je potrebno za:

• pljučne ciste, ki vsebujejo zrak ali tekočino;
• gnojne ciste, ki se aktivno razvijajo v blokiranem bronhiju in so v svoji obliki podobne omejenemu empiramu.

Pomaga pri reševanju problema pravilne in zanesljive diagnoze ultrazvočnega pregleda diafragmatskega prostora ali CT.

S pomočjo torakoskopije lahko preprosto ločimo plevralni empiem s fibromi ali drugimi plevralnimi lezijami pleure.

Pri izvedbi diferencialnega testa za empiem lahko opazimo takšne značilnosti:

• ne izravnanih pljuč ali deformacije njegove oblike;
• premik na zdravo stran medijastinuma;
• tekočina ali odvečni zrak v votlini;
• tyazh;
• skakalci s celično strukturo;
• vrvi za privez

Empiem je treba razlikovati od takšnih bolezni:

• serozni plevriti;
• pljučna gangrena;
• kazeozna pljučnica;
• patologijo požiralnika;
• medrebrna nevralgija;
• subfrenični absces.

Poleg že omenjenih bolezni ne smemo pozabiti na diafragmalno kilo in ciste, s katerimi se tudi empiem razlikuje.

Boj z antibiotiki

Zdravljenje empijema je precej dolgo in težko. S pomočjo sodobnih metod je zdravilni proces veliko bolj učinkovit. Njegov cilj je normalizirati delovanje dihalnega sistema.

V bolnišnici se izvajajo naslednji ukrepi za ustavitev bolezni:

1. S pomočjo drenaže ali punkcije opravite popolno čiščenje votline iz gnoja. To je treba storiti čim prej, pomaga pri zaščiti pred nevarnimi zapleti.
2. Jemanje antibiotikov. Uporabljajo se tudi za izpiranje očiščene votline pleure.
3. Sprejem predpisanih vitaminov za izboljšanje zaščitne funkcije telesa in ponovno vzpostavitev njegove učinkovitosti. Poleg predpisanih vitaminov: imunostimulacija, razstrupljanje, beljakovinska zdravila in hemosorpcija.
4. Za nadaljevanje polnopravnega dela telesa, je bolniku predpisana fizioterapija, fizioterapija, masaža prsnega koša. Potrebna je tudi posebna prehrana z obilico zdrave in prilagodljive hrane.
5. Operacija se uporablja za zdravljenje kronične oblike bolezni.

Zdravljenje empijema traja precej dolgo, proces pa je za pacienta kompleksen in težaven. Učinkovitost in hitrost zdravljenja sta odvisni od uporabljenih zdravil in značilnosti bolnika.

Izbira se izvede glede na:

• narava bolezni;
• vzroki bolezni;
• oblike motnje;
• značilnosti posameznega bolnika.

Bolniku so predpisani antibiotiki, ki so izbrani zelo skrbno, upoštevajoč temeljni vzrok bolezni in na podlagi rezultatov raziskav.

Poleg antibiotikov so bolnikom z emblemom pljuč predpisana naslednja zdravila:

1. "Doksiciklin".
2. "Gentamicin".
3. Ceftazidime.
4. "Ko-trimoksazol."
5. Amikacin.
6. Oleandomycin.
7. "Benzilpenicilin".
8. Cefaleksin.

Za boj proti bolezni pogosto uporabljajo metode tradicionalne medicine. Ta obdelava temelji na uporabi naravnih proizvodov in zelišč, ki pomagajo hitro obnoviti moč, zahvaljujoč blagodejnim in zdravilnim lastnostim.

Kirurško zdravljenje te bolezni

Če bolezen traja več kot dva meseca, lahko poskusite video torakoskopsko operacijo, da očistite plevrno votlino iz gnoja.

Takšna operacija bo pomagala razumeti, zakaj je zdravljenje odloženo. Po kirurškem posegu je treba z antiseptiki vzpostaviti drenažo in izpiranje votline.

Če prejšnji načini zdravljenja niso dali rezultata ali so bili neučinkoviti, je bolniku predpisano:

• pleurektomija;
• omejena torakomioplastika;
• preostala votlina tamponade.

S takimi operacijami je mogoče odstraniti fistulo. Tamponada pušča skoraj nevidno kozmetično napako. Če imajo lezije veliko površino, se zdravljenje izvede z upogibanjem pljuč.

To pomeni, da se odstranijo vse adhezije na pljučih in pleura, potem pa se pljuča lahko raztegne sama in popolnoma deluje.

Možne posledice in zapleti

Bolezen, ki se sčasoma ne ozdravi, povzroča patološke spremembe v celotnem organizmu. V nekaterih primerih lahko bolnik umre - 30% vseh primerov.

Empyema se pogosto spremeni v kronično obliko, za katero so značilni boleči simptomi in kompleksnejše ter daljše zdravljenje.

Ko se skozi tkivo prebije gnoj, se oblikuje fistula, skozi katero pride okužba.

Zelo nevarna posledica te bolezni je sepsa, ki se pojavi, ko okužba vstopi v krvni obtok in se širi po vsem telesu.

Najpogostejši učinki empirme so:

• kopičenje gnoja v mehkih tkivih prsnega koša;
• sepsa;
• bronhiektazije;
• odpoved organov;
• fistulo
• septikopemija;
• perforacija pljuč;
• perikarditis;
• odprt piopneumotoraks;
• gnojni peritonitis;
• regeneracijo amiloidnih organov.

Da bi preprečili zaplete, je treba popolnoma poslušati zdravnika in slediti počitku v postelji.

Preprečevanje te bolezni vključuje tudi:

• pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni;
• uporaba antibiotikov v primeru pljučnih infekcijskih procesov;
• upoštevanje sterilnosti pri opravljanju kirurških operacij;
• povečanje zaščitne funkcije telesa.

Da bi se izognili boleznim, morate skrbno spremljati svoje zdravje in voditi zdrav način življenja. Ko se pojavijo prvi simptomi pljučnega empijema, takoj poiščite pomoč strokovnjakov in zdravljenja ne odložite kasneje.