Majhni celični pljučni rak

Ime te vrste skupne patologije po histološki klasifikaciji je razloženo z majhnostjo celic, ki so le dvakrat večje od krvnih celic. Kljub temu, da je del imena »majhen«, se težave pri bolnikih s to vrsto bolezni pojavijo zelo globoko. Prognoza raka na majhnih celicah pljuč (SCLC) je neposredno odvisna od načinov zdravljenja tumorja v pljučih, od tega, kdaj je bila postavljena diagnoza in katere stopnje razvoja je bila odkrita, in na splošno razočaranje.

Ta maligni tumor se odlikuje po agresivnem poteku - hitro se širi, oblikuje metastaze na drugih velikih organih, ki so oddaljeni od žarišča.

Vzroki za MRL so lahko:

Nikotinska odvisnost;

Neugodna ekologija okolja;

Huda bolezen pljuč (tuberkuloza).

Vsebina članka:

Simptomi drobnoceličnega raka pljuč

V zgodnjih fazah raka na majhnih celicah bolniku ne omogoča, da ve o sebi, simptomi pa skoraj niso opaženi. Toda takoj, ko se pljuča začne oblikovati tumor, so klinične manifestacije opazne. Običajno ne povzročajo suma na rak, saj so zelo podobni znakom drugih bolezni dihal.

Najpogostejši simptomi SCLC vključujejo:

Bolečine v prsih;

Suhi kašelj v začetnih fazah in kašelj s krvjo pozno;

Hrupno dihanje, hripavost med pogovorom.

V primerih, ko so se pri organih začele razvijati metastaze v miopatiji, se klinične manifestacije dodajajo tudi:

Težave pri zaužitju hrane;

Hripavost v glasu itd.

Za kakovostno diagnozo MRL na začetnih stopnjah sta potrebni pljučna tomografija in skeniranje kostnega tkiva.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov s SCR je kemoterapija, ki služi kot samostojna metoda ali v kombinaciji z radioterapijo ali operacijo na pljučih. Poleg tega je mogoče ločeno prijaviti:

Kirurško odstranjevanje rakastega tumorja, ki se uspešno izvaja v zgodnjih fazah;

Radioterapija, ko je nemogoče kirurško odstraniti del prizadetega organa.

Kemoterapija za raka na majhnih celicah v zgodnjih fazah daje zelo dobre rezultate. Njegovo bistvo je v učinku nekaterih zdravil na rakave celice. Droge ubijajo celice, zavirajo njihovo rast in se širijo v telesu.

Pričakovano trajanje življenja za raka na majhnih celicah pljuč

Od vseh onkoloških bolezni se SCLC odlikuje po agresivnem poteku in pospešeni rasti metastaz. Če zdravljenja ne začnete v zgodnjih fazah, je stopnja preživetja bolnikov praktično zmanjšana na nič, tj. največ 2-3 mesece. Pravočasno zdravljenje lahko večkrat podaljša življenje s kemoterapijo ali radioterapijo.

Treba je opozoriti, da ta bolezen pogosto prizadene moške.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: diplomiral iz rezidenc v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhina "in diplomiral iz" Onkologa "

V ljudski medicini obstajajo številna priporočila in recepti za zdravljenje raka, ki uporabljajo predvsem zdravilne lastnosti rastlin. Rastline, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini za zdravljenje raka, lahko omejijo rast tumorjev, uničijo prizadete celice in omogočijo rast zdravih celic.

V strukturi raka je to ena najpogostejših patologij. Osnova pljučnega raka je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva in okvarjeno prezračevanje. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Značilnost moderne.

Rak dojk je najpogostejši rak pri ženskah. Pomen bolezni se je povečal v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Za bolezen je značilna primarna lezija žensk, starejših od petdeset let.

Rak želodca je maligna degeneracija želodčnih epitelijskih celic. V bolezni je 71-95% primerov povezano s porazom želodčnih sten bakterije Helicobacter Pylori in je med pogostimi oblikami raka pri ljudeh, starih od 50 do 70 let. Pri moških je rak želodca diagnosticiran za 10-20% pogosteje kot pri ženskah iste starosti.

Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) je virusno odvisna onkološka bolezen. Primarni tumor je ponovno rojeno žlezno tkivo (adenokarcinom) ali skvamocelični karcinom reproduktivnega organa. Bolne ženske od 15 do 70 let. Med 18. in 40. letom starosti je bolezen pomemben vzrok zgodnje smrti.

Kožni rak je bolezen, ki se razvije iz stratificiranega skvamoznega epitela, ki je maligni tumor. Najpogosteje se pojavi na odprtih predelih kože, videz tumorja na obrazu je zelo visok, nos in čelo, kot tudi vogali oči in ušesa najbolj občutljivi. Telo takšnega izobraževanja "ni všeč" in se oblikujejo.

Rak črevesja je predvsem maligna degeneracija žleznega epitela debelega črevesa ali danke. V prvih fazah so značilni flakidni simptomi, ki odvračajo od primarne patologije in so podobni motnjam prebavil. Vodilno zdravljenje je kirurška ekscizija prizadetega tkiva.

Mali celični pljučni rak: pregled redke bolezni

Rak je maligna neoplazma, ki ubija zdrave celice v telesu zaradi mutacije. Po podatkih Mednarodne agencije za raziskavo raka je najpogostejša lokacija preprosta.

Po svoji morfologiji je pljučni rak razdeljen na ne-majhne celice (vključno z adenokarcinomom, skvamoznim, velikim celičnim, mešanim) - približno 80-85% celotne pojavnosti, majhne celice - 15-20%. Trenutno obstaja teorija o razvoju malih celic raka pljuč, ki je posledica degeneracije epitelijskih celic bronhijev.

Mali celični rak pljuč je najbolj agresiven, za katerega je značilna zgodnja metastaza, latentni potek in najbolj neugodna prognoza, tudi v primeru zdravljenja. Rak pljuč v majhnih celicah je najbolj nepremagljiv, v 85% primerov se konča s smrtjo.

Zgodnje faze so asimptomatske in se pogosteje določajo naključno med rutinskimi pregledi ali ob obisku klinike z drugimi težavami.

Simptomi lahko kažejo na potrebo po pregledu. Pojav simptomov v primeru SCR lahko kaže na že napredovalo stopnjo pljučnega raka.

Vzroki razvoja

• Majhni celični rak pljuč je neposredno odvisen od kajenja. Kadilci z izkušnjami imajo 23-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. 95% bolnikov z drobnoceličnim karcinomom pljuč je kadilo moške, starejše od 40 let.
• Vdihavanje rakotvornih snovi - delo na "škodljivih" industrijah;
• Neugodne okoljske razmere;
• Pogoste ali kronične bolezni pljuč;
• Obremenjena dednost.

Za nekadilce je najbolje preprečiti raka na pljučnih celicah.

Simptomi pljučnega raka

• Kašelj;
• Zasoplost;
• Hrupno dihanje;
• Prsti deformacije "krače palice";
• Dermatitis;
• Hemoptiza;
• Izguba teže;
• Simptomi splošne zastrupitve;
• Temperatura;
• V 4. fazi - obstruktivna pljučnica, obstajajo sekundarni znaki prizadetih organov: bolečine v kosteh, glavoboli, zmedena zavest.

Simptomi patologije se lahko razlikujejo glede na lokacijo začetne neoplazme.

Majhnocelični karcinom je pogosteje osrednji, manj pogosto periferni. Poleg tega je primarni tumor radiografsko zaznal zelo redko.

Diagnostika

Pri ugotavljanju primarnih znakov patologije na fluorografiji in iz kliničnih razlogov (kajenje, dednost, starost nad 40 let, spol in drugi) se uporabljajo bolj informativne diagnostične metode, ki se priporočajo v pulmologiji. Glavne diagnostične metode:

1. Vizualizacija tumorja z radioaktivnimi metodami: radiografija, računalniška tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET-CT).
2. Določitev morfologije tumorja (tj. Njena celična identifikacija). Za histološko (citološko) analizo se uporabi punkcija z uporabo bronhoskopije (ki je tudi nezdravilna slikovna metoda) in drugih metod za pridobivanje materiala.

Stopnja MRL

1. Neoplazma manjša od 3 cm (merjena v smeri največjega raztezka) se nahaja v enem segmentu.
2. Manj kot 6 cm, ne presega meja enega segmenta pljuč (bronh), posamezne metastaze v bližnjih bezgavkah
3. Več kot 6 cm vpliva na proksimalne režnjeve pljuč, sosednji bronh ali izhod na glavni bronh. Metastaze se razširijo na oddaljene bezgavke.
4. Neoplazija raka lahko preseže pljuča, z rastjo v sosednjih organih, večkratno oddaljenimi metastazami.

Mednarodna klasifikacija TNM

Kjer je T indikator stanja primarnega tumorja, N - regionalnih bezgavk, M - oddaljenih metastaz

T_x - podatki niso zadostni za oceno stanja tumorja, ali pa ni zaznan,

T₀ - tumor ni opredeljen,

T_IS - neinvazivni rak

in iz T₁ up t₄ - stopnje rasti tumorja od: manj kot 3 cm do vrednosti, pri kateri velikost ni pomembna; in faze lokacije: od lokalnega do enega režnja, do zajemanja pljučne arterije, mediastinuma, srca, karine, t.j. da rastejo v sosednje organe.

N - indikator stanja regionalnih bezgavk:

N_x - podatki niso zadostni za oceno njihovega stanja, t

N₀ - metastazirane lezije niso odkrite,

N₁ - N₃ - označite stopnjo poškodbe: od proksimalnih bezgavk, do tistih, ki se nahajajo na nasprotni strani tumorja.

M - stanje oddaljenih metastaz:

M_x - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz,

M₀ - oddaljene metastaze niso odkrite,

M₁ - M₃ - dinamika: od prisotnosti znakov ene same metastaze, do preseganja prsne votline.

Več kot 2/3 bolnikov je III-IV stopnja, zato se SCR še naprej obravnava po merilih dveh pomembnih kategorij: lokaliziranih ali razširjenih.

Zdravljenje

Pri tej diagnozi je zdravljenje drobnoceličnega raka pljuč neposredno odvisno od stopnje poškodbe organov posameznega pacienta ob upoštevanju njene zgodovine.

Kemoterapija v onkologiji se uporablja za oblikovanje meja tumorja (pred njegovo odstranitvijo), v pooperativnem obdobju za uničenje možnih rakavih celic in kot glavni del procesa zdravljenja. To bi moralo zmanjšati tumor, radioterapijo - popraviti rezultat.

Radioterapija je ionizirajoče sevanje, ki ubija rakaste celice. Sodobne naprave ustvarjajo ozko usmerjene žarke, ki minimalno travmatizirajo sosednja območja zdravega tkiva.

Potrebo in zaporedje kirurških in terapevtskih metod določi neposredno onkolog. Cilj terapije je doseči remisijo, po možnosti popolno.

Medicinski postopki - zgodnje faze

Žal je kirurška kirurgija edini način za odstranitev rakavih celic. Metoda se uporablja v I. in II. Stopnji: odstranitev celotnega pljuča, režnja ali njegovega dela. Postoperativna kemoterapija je bistvena sestavina zdravljenja, ponavadi z radioterapijo. Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka, v začetni fazi katerega je mogoče omejiti odstranitev tumorja. Tudi v tem primeru 5-letna stopnja preživetja ne presega 40%.

Onkolog (kemoterapevt) predpisuje kemoterapijo - zdravila, njihove odmerke, trajanje in njihovo število. Z ocenjevanjem njihove učinkovitosti in na podlagi bolnikovega počutja lahko zdravnik prilagodi potek zdravljenja. Dodatno se predpisujejo antiemetična zdravila. Različna alternativna zdravljenja, prehranska dopolnila, vključno z vitamini, lahko poslabšajo vaše stanje. Z onkologom se morate pogovoriti o sprejemu, kakor tudi o vseh pomembnih spremembah v vašem zdravju.

Postopki zdravljenja - 3.4 stopnje

Običajna shema za lokalizirane oblike bolj kompleksnih primerov je kombinirana terapija: polikemoterapija (poli pomeni ne le ena, ampak kombinacija zdravil) - 2-4 tečaji, primerni v kombinaciji z radioterapijo za primarni tumor. Ko je dosežena remisija, je možno profilaktično obsevanje možganov. Takšna terapija podaljšuje pričakovano življenjsko dobo v povprečju do 2 leti.

V najpogostejši obliki: polikemoterapija 4-6 tečajev, radioterapija - po indikacijah.

V primerih, ko se je tumorska rast ustavila, je rečeno o delni remisiji.

Majhni celični pljučni rak se zelo dobro odziva na kemoterapijo, radioterapijo in radioterapijo. Prekrivnost te onkologije se bo verjetno ponovila, ki so že neobčutljivi na takšne protitumorske postopke. Možni potek ponovitve bolezni je 3-4 mesece.

Pojavijo se metastaze (rakaste celice se prenašajo s krvnim obtokom) v organe, ki so najbolj intenzivno oskrbovani s krvjo. Trpijo možgani, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Metastaze prodrejo v kost, kar vodi tudi do patoloških zlomov in invalidnosti.

Z neučinkovitostjo ali nezmožnostjo uporabe zgoraj navedenih metod zdravljenja (zaradi starosti in individualnih značilnosti pacienta) se izvaja paliativno zdravljenje. Namenjen je izboljšanju kakovosti življenja, predvsem simptomatske, vključno z anestezijo.

Koliko jih živi z MRL

Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje bolezni, vašega splošnega zdravja in uporabljenih metod zdravljenja. Po nekaterih poročilih so ženske bolj občutljive na zdravljenje.

Kratkotrajna bolezen vam lahko da od 8 do 16 tednov, v primeru neobčutljivosti na terapijo ali zavrnitve.

Uporabljene metode zdravljenja še zdaleč niso popolne, vendar povečujejo vaše možnosti.

V primeru kombiniranega zdravljenja v I. in II. Stopnji je verjetnost 5-letne preživetja (po petih letih popolna remisija) 40%.

V resnejših fazah se pričakovana življenjska doba s kombinirano terapijo poveča v povprečju za 2 leti.

Pri bolnikih z lokaliziranim tumorjem (tj. Ne zgodnji fazi, vendar brez oddaljenih metastaz) z uporabo kompleksne terapije, 2-letno preživetje - 65-75%, je 5-letno preživetje možno v 5-10%, z dobrim zdravstvenim stanjem. - do 25%.

Pri skupnih MRL - ​​4 stopnjah je stopnja preživetja do enega leta. Prognoza popolne ozdravitve v tem primeru: primeri brez relapsa so izjemno redki.

Pogovor

Nekdo bo iskal vzroke raka, ne da bi vedel zakaj.

Ljudje lažje prenašajo bolezen, saj menijo, da je to kazen ali sojenje. Morda jim je to lažje in naj v miru in življenju prinese mir in trdnost.

Pozitiven odnos je potreben za ugoden izid zdravljenja. Kako najti moč, da se upremo bolečini in ostaneš sam. Nemogoče je dati pravilen nasvet osebi, ki je slišala grozno diagnozo, kot tudi razumeti. No, če vam bodo pomagali sorodniki in bližnji ljudje.

Najpomembneje je najti vero v lastno moč, želeti iti dlje v svojo prihodnost in zaupati zdravnikom. Daj si priložnost.

Majhni celični pljučni rak

Drobnocelični rak pljuč je maligni tumor z lokalizacijo v človeškem dihalnem sistemu, ki je značilna za izjemno agresiven potek onkološkega procesa in zelo neugodno prognozo za življenje. Ta neoplazma je sprva razdeljena na dva podtipa - raka na pljučnih celicah v pljučih na levi pljuči in drobnocelični pljučni rak desnega pljuča. Ime te vrste patologije, v skladu s histološkim združevanjem, je razloženo z majhnostjo celičnih struktur, ki presegajo velikost samo krvnih celic - eritrociti so le dvakrat.

V pljučni praksi je rak drobnoceličnega pljučnega raka precej redek pojav in v primerjavi z pljučnim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki predstavlja 80% celotne patologije, predstavlja manj kot 20% primerov respiratorne neoplazije.

Večina patologije se oblikuje pri kadilcih in pogosto pri moških v starostnem razponu 50-62 let. Toda v zadnjih desetletjih se je mediana pojavnost pljučne neoplazije med žensko populacijo močno povečala, kar je neposredno povezano s povečanjem števila kadilk.

Tumor skoraj vedno izvira kot centralni rak, vendar se ta maligna neoplazija hitro razširi, seje vse pljučno tkivo in oblikuje metastaze v sosednje organe, oddaljene od patološko nastale lezije. To so tako imenovane intenzivno proliferirajoče podvrste tumorjev s pomembnim potencialom za malignost. Hitra metastaza ne vpliva le na organske elemente retroperitonealnega prostora ali limfne strukture, ampak tudi na možgane.

Klinična slika je prvotno značilna za onkologijo pljuč in jo predstavlja kašelj, sputum mešan z krvavimi vključki, nerazumna dispneja, ki se pojavi sčasoma, bolečina v predelu prsnega koša, šibkost in hitra izguba telesne teže, kaheksija, mediastinalna kompresija s precejšnjim povečanjem raka pljuč.

Diagnostični kompleks raka drobnoceličnega pljučnega raka je sestavljen iz rentgenskih slik, računalniške tomografije, bronhoskopskih tehnik, vendar je treba potrditi rezultate biopsije tumorja ali bližnjih bezgavk, pa tudi citološko preiskavo plevrskega izcedka.

Pri pozni diagnozi se ne smete zanašati na pozitiven rezultat, saj majhnega celičnega pljučnega raka, ki se začne že v tretji fazi, ne moremo ozdraviti in vedno vodi v smrt. Če se opravi pravočasen pregled in uporabi terapija, so možnosti za nadaljnje okrevanje visoke. Brez posebnega protitumorskega zdravljenja življenjska doba ne presega trimesečnega praga.

Kirurški poseg pri drobnoceličnem pljučnem raku je racionalen le s proaktivno opredeljenimi manifestacijami, glavna vloga pri zdravljenju pa je polikemoterapija in metode radijskega obsevanja.

Vzroki raka pljuč malih celic

Vzroki za to patologijo, kot je rak pljuč v majhnih celicah v levem pljuču, in rak na pljučnih celicah desnega pljuča je lahko:

- Neposredna odvisnost od uporabe nikotina. Kajenje tobaka je samo po sebi glavni vzrok začetnega prestrukturiranja celične strukture pljučnega tkiva. To je mogoče pripisati tudi starosti pacienta, saj so izmerili izkušnjo uporabe nikotina in posredno število cigaret na dan. V povezavi s povečanjem števila žensk, ki so zasvojene s to zasvojenostjo, je v zadnjih letih prisotna redna enačba s porazom drobnoceličnega pljučnega raka obeh spolov.

- Dedni genetski dejavnik posameznega bolnika. Torej, v prisotnosti onkološko obremenjene zgodovine pri sorodnikih, svojega zdravja ne smete obremeniti s kajenjem.

- Neugodne okoljske razmere okolja, v katerem oseba živi (onesnaževanje območja bivanja s rakotvornimi škodljivimi snovmi).

- Hude bolezni pljuč, ki so trajale vse življenje, vključujejo: predvsem pljučno tuberkulozo, nato kronično obstruktivno pljučno bolezen, astmo in druge nalezljive bolezni, različne patološke neoplazme.

- Dolgotrajno prodiranje rakotvornih snovi v telo, ki vključuje nikelj, arzen, krom. Pogosto se pojavlja tako v kraju bivanja kot tudi v industrijskem delu - škodljivi delovni pogoji.

- vpliv na telo radioaktivnih ionov, ki je možen z atomsko ali drugo nesrečo, ki jo je povzročil človek, kršitev pogojev skladiščenja in previdnostni ukrepi pri delu z radioaktivno nevarnimi snovmi in opremo, ki deluje na njihovi podlagi.

Simptomi drobnoceličnega raka pljuč

V začetnih fazah njihovega razvoja, rak majhnih celic ne daje specifičnih simptomov ali so simptomi prikriti kot druge bolezni pljučnega sistema. Z napredovanjem raka drobnocelicnega pljuca, proliferacije in nadaljnje hitre metastaze je kompleks simptomov precej jasno viden in postane opazen.

Na začetni stopnji se lahko pojavijo znaki indirektnih znakov raka na majhnih celicah pljuč, najpogostejši izmed njih pa so predstavljeni na naslednjem seznamu:

- boleče občutke v retrosternalnem območju in hitro naraščajoča oteženo dihanje.

- Dolgotrajni kašelj, sprva suh v naravi in ​​že globok paroksizmalni in vdor, s sputumom in krvnimi sledmi v poznejših fazah.

- Znatna izguba apetita, izguba teže, kaheksija, splošno slabo počutje in progresivna šibkost.

- Morda je zamegljen vid.

- Pojavi se hripavost dihanja, hripavost glasu med pogovorom (to je fenomen disfonije, tj. Postopno naraščajoča sprememba glasu in glasu).

Pri pozni diagnozi metastaz na drobnoceličnem raku pljuč in v tem trenutku klinična slika pridobi nove lastnosti, značilne za onkološki proces, med njimi so:

- hudi glavoboli raznolike narave - od lokalno utripajočega in vlečnega, do migrenskega mravljinčenja, ki pokriva celotno glavo.

- boleče občutke z lokalizacijo celotnega hrbta, zlasti tiste, ki se širijo v projekcijo hrbtenice, bolečine v sklepih, boleče manifestacije v kosteh - vse to je povezano z metastazami v kostno tkivo.

- V kasnejših fazah, ko se medijastinalna tkiva vpijejo v onkološki proces, se oblikuje mediastinalno-kompresijski sindrom, ki vključuje:

• disfagija (motnja prehranjevanja, ko bolnik težko pogoltne hrano ali ta funkcija postane nemogoča);

• hripavost (nastopi, ko paralizo povzroči žrelo živca);

• nenormalno otekanje obraza in vratu (pogosto enostransko, se pojavi, ko se stisne zgornja vena cava).

- Ko se pojavijo metastaze v jetrih, se lahko pojavi ikterichnost kože in razvije hepatomegalija.

- Hipertermalne manifestacije se lahko pojavijo v poznih določljivih fazah neoplazije.

- Kot možnost se lahko razvijejo paraneoplastični sindromi: sindrom sekretorne antidiuretične hormonske motnje, cushingoidne manifestacije, miastenični Lambert-Eatonov sindrom.

Stopnje raka malih celic pljuč

Delitev drobnoceličnega pljučnega raka po mednarodno priznani klasifikaciji TNM ni bistveno drugačna od drugih onkoloških pljuč in je sestavljena iz naslednjih položajev:

T 1 - pokritost s procesom ene anatomske enote (del telesa);

T 2 - proces raka že zajame dva področja pacientovega telesa;

T3 - neoplazija sega preko treh anatomskih con;

T 4 - neoplazma vpliva na večino specifičnega organa in oddaljene tkane strukture.

Vendar je pomembno upoštevati, da je klasifikacija, ki razlikuje lokalizirano (omejeno) in tako imenovano skupno fazo, še vedno pomembna:

• Omejena oblika drobnoceličnega pljučnega raka zajema le eno pljučnico z maligno lezijo, to je levo stransko in desno stransko izolacijo, pri čemer vsaka od njih pritrdi megalijo koreninskih, mediastinalno lokaliziranih in limfatičnih formacij nadklavikularne lokacije.

• Skupna varianta, ki ustreza tretji ali četrti stopnji po sistemu TNM, zavzema do 60-65% patologije. Njegov razvoj vključuje proces pokrivanja obeh polovic prsnega koša ob istem času, z dodatkom rakavih plevritisov in hitrim razvojem metastaz pljuč.

Jasna porazdelitev v fazi raka na drobnoceličnem pljučnem raku določa načine njenega zdravljenja - kirurške ali terapevtske, prav tako pa po uprizoritvi še dodatno napoveduje preživetje.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Cilj zdravljenja raka na majhnih celicah pljuč je doseči popolno remisijo, remisijo pa je treba uradno potrditi z bronhoskopijo, biopsijo in tudi bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6-12 tednih od začetka zdravljenja in določa verjetnost okrevanja ter napoved pričakovane življenjske dobe.

Najučinkovitejši način zdravljenja raka pljučne neoplazije je terapija z uporabo kemoterapijskih zdravil, ki se lahko izvede v obliki neodvisno uporabne metode in poleg radioterapijske metode zdravljenja ali operacije na prizadetem organu.

Poleg tega so možne možnosti zdravljenja v obliki ločenih metod:

- Kirurška ekscizija lezije tumorja (velja le v zgodnjih fazah bolezni).

- Jedrska tehnika posega, kadar zaradi zdravstvenega stanja ni možna niti kemoterapija niti kirurška odstranitev neoplazije.

- Medicinsko vzdrževanje vitalnih sil telesa - je pomožna metoda.

Pred začetkom zdravljenja in izbiro metode zdravljenja se ugotovi stopnja bolezni, ocenijo splošne rezerve bolnikovega telesa, da se določi sposobnost vitalnih funkcij telesa, da opravijo indukcijsko kemoterapijo (metoda izbire med zdravljenjem). Kemoterapija se uporablja le, če pred tem ni bila izvedena radioterapija ali kemoterapija, ohranjena je delovna sposobnost, ni nobenih spremljajočih hudih bolezni, srčnega popuščanja in jeter, potenciala kostnega mozga v starostni normi. Vendar je pomembno razumeti, da je tudi pri odličnih osnovnih podatkih umrljivost pri uporabi indukcijske kemoterapije približno 5%, kar je primerljivo z radikalno operacijo. Če se bolnikovo stanje ne ujema z navedenimi kazalci, da bi se izognili resnim neželenim učinkom, se odmerek kemičnih sredstev zmanjša.

Indukcijska uporaba kemikalij se izvaja strogo pod nadzorom onkologa. Posebej pomemben je nadzor v prvem mesecu in pol od začetka zdravljenja, saj se lahko pojavijo življenjsko nevarne posledice, kot so: infekcijska, hemoragična, respiratorna odpoved, odpoved delovanja enega od ledvic.

Najbolj učinkoviti so kemoterapevtske manipulacije za raka na majhnih celicah na kateri koli stopnji in še posebej na 1, 2 in 4. V začetnih fazah izkoreninjenje neoplazij raka do neke mere zagotavlja preprečevanje širjenja metastaz. V 4. fazi bolezni lahko kemoterapija olajša potek bolezni in podaljša življenje bolnika.

Omejena oblika tumorja desnega ali levega pljuča zahteva minimalno število (2-4) tečajev kemoterapije. Uporabljajo se citotoksična zdravila: ciklofosfamid, doksorubicin, gemcitabin, etopozid, cisplatin, vincristin in drugi. Citostatiki se uporabljajo v obliki mono zdravljenja ali v kombinaciji z obsevanjem primarnega mesta tumorja, limfnimi rastmi pljučnega korena in mediastinuma. Ob prejemu remisije se poleg tega dodatno predpisuje radioaktivno sevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko sejanje. To je kombinirana terapija, ki ponuja možnost za podaljšanje življenja z omejeno obliko raka na pljučnih celicah do dveh let.

Pri običajni varianti pljučne neoplazije se število tečajev kemoterapije poveča na 4-6. Pri metastazah v bližnje in oddaljene organe (možgane, nadledvične žleze, kostni sistem telesa itd.) Je potrebno vzporedno uporabljati tudi radioterapijo.

Zdravljenje drog z rakom na drobnoceličnem pljučnem raku z zdravili se večinoma uporablja za podporo že prizadetim organom in za lažje življenje bolnika. Takšna obdelava je pomožna, vendar ima pomembno vlogo v življenju bolnika. Uporabljajo se zdravila različnih farmakoloških skupin - to so seveda protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam (vključno z mamili pod nadzorom zdravnika specialista), antibiotične snovi za preprečevanje infekcijskih lezij in poslabšanje bolezni, zdravila za zaščito jeter (npr. Essentiale) in za premagovanje celičnih struktur možganov. - pripravki za oskrbo celičnih struktur s kisikom (glicin, Pantogam), s hipertermijo, ki znižuje temperaturo (Paracetamol, Nimes); ibuprofen) in drugi.

Kirurški poseg pri drobnoceličnem pljučnem raku je prikazan le v prvi ali drugi fazi in ga nujno spremlja potek pooperativne polikemoterapije. Pomembna je operacija izrezovanja malignih tkiv, saj se z uspešno odstranitvijo močno poveča napoved pričakovane življenjske dobe.

Če se v tretji ali četrti fazi razvoja z majhnim obsegom organskih sistemov telesa z onkološkim procesom diagnosticira drobnocelični pljučni rak, se strokovnjaki pogosteje vzdržijo kirurških manipulacij, saj obstaja velika nevarnost smrtnosti med operacijo.

Prognoza raka malih celic pljuč

Statistike umrljivosti zaradi raka malih celic pljuč so danes visoke. Pomembno vprašanje v pljučni in onkološki praksi je premagovanje smrtnosti in podaljševanje življenja ter njegove kakovosti pri bolnikih s to patologijo. Med vsemi znanimi onkološkimi boleznimi telesa se drobnocelični pljučni rak odlikuje predvsem z agresivnim napredovanjem in hitrim nastajanjem metastaz, tako tesno lociranih kot tudi oddaljenih, zato je prognoza patologije zelo neutemeljena. Če diagnostični kompleks ni bil izveden v zgodnjih fazah in ni bilo predpisano ustrezno zdravljenje, se odstotek umrljivosti nagiba na 90%, v časovnem obdobju, ki ni daljše od dveh ali treh mesecev, ali pa je skoraj popolnoma zmanjšano na nič.

Učinkovitost zdravljenja in dejanska napoved za prihodnost se ocenjujeta v določenem časovnem obdobju, merjeno od šest do dvanajst tednov (vendar ne več kot tri mesece) po začetku njegovega izvajanja. Najugodnejšo prognozo lahko pričakujemo pri doseganju popolne remisije. Vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega tri leta, spadajo v skupino popolne remisije, njihova stopnja preživetja doseže 70-92% med celotnim številom patologij. Če se je obseg tumorja zmanjšal za polovico ali več od prvotno diagnosticirane velikosti, lahko govorimo o ti delni remisiji, kvalitativna pričakovana življenjska doba te skupine je dvakrat manjša od prejšnje.

Za uspešno premagovanje takšne patologije, kot je raka drobnoceličnega pljuč, je pravočasnost diagnostičnega kompleksa izjemno pomembna. Vendar pa razočarani podatki kažejo nasprotno, in sicer le v 3-5% primerov bolezen določi zdravnik v začetni fazi razvoja. To je v fazi uničenja samo limfnih tkiv, še vedno brez širjenja na druge organe telesa.

Toda tudi po doseganju remisije, ne glede na to, ali je popolna ali delna, se bolezen zelo kmalu vrne, se preoblikuje in hitro širi, da oblikuje nove metastaze na organskih tkivnih strukturah telesa. Še posebej resne posledice in najkrajši možni življenjski faktor so seveda patološki žarišča, ki vplivajo na strukture osrednjega živčnega sistema (poškodbe možganov), v takem primeru pa se bolnikove vitalne funkcije hitro zmanjšajo v manj kot dveh mesecih. Napovedni podatki po petih letih po terapevtskem posegu so razočarani - približno 5-11% vseh bolnikov preživi.

Če povzamemo, je pomembno omeniti, da je nadaljnja napoved odvisna od:

• Pravočasna diagnoza - spremljajte stanje in opravite preventivne preglede s sorodnimi strokovnjaki, uporabo preventivne medicine.

• Če odkrijete onkološki proces, se morate takoj prijaviti pri zdravniku specialistu in opraviti celoten obseg pregledov ter opraviti predpisane teste.

• V pooperativnem obdobju ali po poteku polikemoterapije, radijskega sevanja ali vseh teh vrst, ki se uporabljajo hkrati v kompleksu, je pomembno, da jih opazujete pri zdravniku. To je indicirano za preprečevanje zgodnjih recidivov in vzdrževanje stanja trajne remisije.

• Pravočasen sprejem predpisanega poteka zdravljenja, če se pojavijo resni neželeni učinki, je treba nemudoma sporočiti zdravniku za izbiro drugih zdravil.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Pljučno tkivo med rakavimi boleznimi je rak pogosteje prizadeto kot drugi organi. Na prvem mestu pri pojavu malignega procesa jemlje želodec, po njem pa pljučni rak, zlasti pri moških. Vzroki za nastanek tumorja v bronhopulmonarnem sistemu so zunanji in notranji negativni učinki. Glavni zunanji dejavnik ogrožanja je kajenje ali zastrupitev dihal z drugimi strupenimi snovmi. Na nevarne industrije in raziskovalne laboratorije lahko vplivajo strupeni hlapi. Rak pljuč se lahko razvije kot posledica dolgotrajnih kroničnih bolezni: pljučnice, tuberkuloze, bronhitisa, gripe in drugih infekcijskih procesov. Razvoj sekundarnega tumorja v pljučih je mogoče opaziti v procesu metastaziranja primarnega raka v drugem organu.

Glede na patološke znake pljučnega raka obstaja več oblik tumorja z različnimi stopnjami diferenciacije. Praviloma v sedemdesetih odstotkih bolezni opazimo skvamoznocelični karcinom. Na drugem mestu v histološki strukturi je majhna celica, ovsena celica in anaplastični pljučni rak. Še vedno obstaja oblika tumorja žleznega izvora, ki pa je izjemno redka.

Nedrobnocelični rak pljuč je tumor, ki se razvije iz sluzasto skvamozne celične plasti bronhialnega tkiva. Skvamozni epitelij je lahko sestavljen iz atipičnih celic določene zrelosti. Takšen pljučni rak se imenuje nediferenciran, keratiniziran ali brez keratinizacije. Tumorska lezija se lahko razvije v začetnih odsekih segmentnih bronhijev, kot tudi v sluznici lobarne in primarnih bronhijev - osrednjega raka. Če proces vpliva na področje bronhiolov in subsegmentalnih delitev bronhijev, potem govorijo o perifernem raku. Nedrobnocelični rak pljuč ima različne možnosti rasti, to pomeni, da lahko raste v lumen bronhialnega kanala ali z infiltrativno rastjo (pljučno tkivo).

Majhni celični pljučni rak (nml) je rak, ki ima nizko diferenciacijo ali nediferencirano stopnjo razvoja. Lokalizacija, metastaze, simptomi, faze in zdravljenje takšnega tumorja se bistveno ne razlikujejo od skvamocelularnega karcinoma, vendar so še vedno prisotni nekateri specifični vzorci in taktike zdravljenja.

Simptomatska slika pljučnega raka

Znaki prisotnosti centralnega ali perifernega malignega tumorja v pljučih niso odvisni od histološke strukture neoplazme. Klinična slika bolnika s pljučnim rakom je izražena z določenimi simptomi:

• Bolnik se pritožuje zaradi videza suhega kašlja, ki ima po določenem času histeričen značaj. Zjutraj in zvečer kašelj spremlja sputum, v katerem lahko opazimo krvave sledi. Včasih, tudi brez kašlja, lahko pride do manjših krvavitev, ki se pojavijo tudi v zgodnjih fazah raka. Kašelj je prisoten pri skoraj vseh bolnikih s onkologijo pljučnega tkiva;
• Boleči občutki v prsni regiji so tudi glavni simptom prisotnosti bronhopulmonarnega tumorja. Bolečine so lahko v naravi obsevane, pa tudi vrsta medrebrne nevralgije. Nelagodje čutimo na desni ali levi strani in pacient ne ve, kaj ga muči, srce, jetra, želodec. V ležečem položaju je bolečina lokalizirana na strani, kjer se nahaja tumorska lezija. Eden od znakov raka v pljučih je nočna bolečina v spodnjih okončinah (golenica). V zrelih, metastatskih stopnjah malignega procesa se napadi bolečine pojavijo v hrbtenici, sklepih in tudi v glavi;
• Splošni simptomi šibkosti in zastrupitve telesa so opaženi v začetnih in poznih fazah onkološkega procesa v pljučih. Bolečina se poveže z razpadom, povečanjem telesne temperature. Hipertermija se pojavi pri sočasnem raku, pljučnici ali atelektaziji pljuč. V primeru kršitve izmenjave plina v dihalnem sistemu se pojavi kratka sapa, zlasti po motorični aktivnosti. Pomanjkanje apetita in toksičnih izločkov v krvi povzroča izgubo telesne teže, bledico kože in širjenje pigmentnih madežev;
• Bolnik lahko glede na lokalizacijo in porazdelitev malignega procesa doživi hripavost v glasu, obstrukcijo požiralnika, visok položaj kupole prepone in omejevanje gibljivosti zgornjega uda. Ta slika je posledica stiskanja tkiv in žil mediastinuma s hitro rastočim tumorjem.

Stopnje in metastaze majhnih celic in pljučnega raka pljuč

Rak pljuč začne zgodaj metastazirati. Že v prvi fazi se metastaze lahko širijo skozi limfo, kri in dihalne poti (aspiracija). Odvisno od stopnje diferenciacije in rasti karcinoma metastaze hitijo v regionalne in oddaljene bezgavke ali organe. Prizadete bezgavke opazimo vzdolž bronhijev, v predelu korena in ovratnika pljuč, v mediastinumu, traheobronhialnem, cervikalnem in nadraklavičnem. Pri raku pljuč se lahko skozi metastaze razvije sekundarni tumorski proces v jetrih, možganih, nadledvičnih žlezah in hrbtenici.

Po stopnjah klasifikacije se karcinom v pljučih izraža v različnih velikostih, širjenju in metastazi.

Nastop bolezni daje značilno klinično sliko, vendar tumorja morda ni mogoče zaznati. Na ravni prve stopnje, ki ima serijo A in B, je tumor, ki se nahaja v tkivu traheobronhialnega in pljučnega tkiva, zanemarljive velikosti, vendar je jasno viden med rentgensko diagnostiko. Limfni vozlišči v tej fazi so prizadeti z rakavimi celicami na ravni peribronhialnih regij pljuč.

V drugi fazi raka je značilna velika velikost in nadaljnje širjenje metastaz. V fazi razvoja tumorskega procesa se združi pljučnica ali atelektaza, pri kateri ni popolne poškodbe pljučnega in plevralnega izliva. Prisotnost rakavih celic v drugi fazi je določena v območju medijastinuma.

Širjenje tumorskega procesa v tkivih mediastinuma, diafragme in prsne regije je opaziti v tretji fazi - zrel pljučni rak. Atelektaza in obstruktivna pljučnica, ki skoraj vedno na tej stopnji spremljata maligni proces, vplivata na vse režnjeve pljuč s plevralnim izlivom. Metastaze v tej fazi razvoja se lahko usmerijo v oddaljena organska tkiva.

Terminal, ki vodi do smrti bolnika, velja za četrto stopnjo karcinoma. Na tej stopnji se tumor razgradi, kar povzroči hudo zastrupitev pacienta. V tem primeru pride do disfunkcije organskih sistemov in pacient umre. V četrti fazi bolezni potrebuje bolnik paliativno zdravljenje, ki podpira sposobnost preživetja osebe.

Zdravljenje

Zaradi ugotovljene diagnoze »nediferenciranega ali nedrobnoceličnega pljučnega raka« je zdravljenje odvisno od starosti bolnika in stopnje bolezni. Kirurški poseg je indiciran za bolnike, ki nimajo kontraindikacij za operacijo. V smislu kirurškega zdravljenja se tumor odstrani skupaj z delom pljuč in celotnim tkivom. Prizadete metastaze se prav tako odstranijo. Konzervativno zdravljenje predstavlja izpostavljenost sevanju in kemoterapija. Ta metoda pomaga pri pripravi pacienta na operacijo, pri kateri je mogoče blokirati delitev rakavih celic in zmanjšati velikost tumorja. Po operaciji se kemoterapija in sevanje podaljšujeta, vendar že zato, da bi ovirala razvoj atipičnega procesa in nadaljnjega ponovnega pojava. V sodobnem času veliko bolnikov z rakom pomaga svojim telesom, da se z uporabo tradicionalne medicine znebijo raka. Te metode ne odvrnejo vodilni zdravstveni strokovnjaki, vendar brez nadzora zdravnikov ni priporočljivo uporabljati. Za ljudsko zdravilno orodje so: Dorogov ASD (veterinarsko zdravilo), propolis (čebelji proizvod), pelin, amanita, hemlock (rastline), soda (užitna) itd.

Upoštevajte taktiko zdravljenja raka z različnimi stopnjami diferenciacije in različnimi metodami:

Majhni celični pljučni rak

Majhni celični pljučni rak je histološki tip malignega pljučnega tumorja z izjemno agresivnim potekom in slabo prognozo. Klinično se manifestira s kašljanjem, hemoptizo, zasoplostjo, bolečino v prsih, šibkostjo, izgubo teže; v poznih fazah - simptomi mediastinalne kompresije. Instrumentalne metode za diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka (radiografija, CT, bronhoskopija itd.) Morajo biti potrjene z rezultati biopsije tumorja ali limfnih vozlov, citološke analize plevrskega eksudata. Kirurško zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka je priporočljivo le v zgodnjih fazah; Glavno vlogo igra kemoterapija in radioterapija.

Majhni celični pljučni rak

Majhni celični pljučni rak je med hitro proliferirajočimi tumorji z velikim potencialom za malignost. Pri pulmologiji je rak drobnoceličnega pljučnega raka veliko redkejši (15–20%) od ne-majhnih celic (80–85%), vendar je značilen za hiter razvoj, širjenje celotnega pljučnega tkiva in prej obsežne metastaze. V veliki večini primerov se pri bolnikih s kajenjem pri moških pogosteje pojavi rak na področju malih celic. Največja pojavnost je zabeležena v starostni skupini 40-60 let. Skoraj vedno se tumor razvije kot osrednji pljučni rak, vendar se zelo hitro metastazira v bronhopulmonalne in mediastinalne bezgavke, pa tudi v oddaljene organe (kosti okostja, jetra, možgane). Brez posebnega protitumorskega zdravljenja mediana preživetja ni več kot 3 mesece.

Razlogi

Glavni in najpomembnejši vzrok za rak drobnoceličnega pljučnega raka je kajenje tobaka, glavni zapleteči dejavniki pa sta starost bolnika, dolžina nikotinske odvisnosti in število dimljenih cigaret na dan. V povezavi z naraščajočo razširjenostjo zasvojenosti med ženskami v zadnjih letih obstaja tendenca povečanja pojavnosti drobnoceličnega pljučnega raka med predstavniki šibkejšega spola.

Drugi potencialno pomembni dejavniki tveganja so: dedna onkolatologija, slabe okoljske razmere v regiji bivanja, nevarni delovni pogoji (stik z arzenom, nikljem, kromom). Ozadje, na katerem se najpogosteje pojavi pljučni rak, je prenesena respiratorna tuberkuloza, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Problem histogeneze drobnoceličnega raka pljuč se trenutno obravnava z dveh vidikov - endodermalnega in nevroektodermalnega. Zagovorniki prve teorije verjamejo, da se ta vrsta tumorja razvija iz epitelijske sluznice bronhijev, ki je po strukturi in biokemičnih lastnostih podobna malokalcularnim rakavim celicam. Drugi raziskovalci menijo, da celice APUD sistema (difuzni nevroendokrini sistem) povzročajo razvoj raka majhnih celic. To hipotezo potrjuje prisotnost nevrotekretornih granul v tumorskih celicah, kot tudi povečanje izločanja biološko aktivnih snovi in ​​hormonov (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin itd.) Pri raku drobnoceličnih pljuč.

Razvrstitev

Stopnjevanje malih celic po mednarodnem TNM sistemu se ne razlikuje od drugih vrst pljučnega raka. Vendar pa je do danes v onkologiji pomembna klasifikacija, ki razlikuje lokalizirane (omejene) in skupne faze raka pljuč majhnih celic. Za omejeno stopnjo je značilna enostranska tumorska lezija s povečanjem bazalnih, mediastinalnih in supraklavikularnih bezgavk. V napredni fazi opazimo prehod tumorja v drugo polovico prsnega koša, rakasto plevritis, metastaze. Približno 60% odkritih primerov se pojavi v skupni obliki (stopnja III - IV po sistemu TNM).

Kar zadeva morfologijo, se razlikujejo znotraj drobnoceličnega pljučnega raka, karcinom ovsenih celic, vmesni celični rak in mešani (kombinirani) karcinom ovsenih celic. Karcinom ovsenih celic mikroskopsko predstavljajo plasti majhnih vretenastih celic (2-krat večje od limfocitov) z okroglimi ali ovalnimi jedri. Za rak iz celic vmesnega tipa so značilne večje celice (3-kratno število limfocitov) zaokrožene, podolgovate ali poligonalne oblike; celična jedra imajo jasno strukturo. Kombinirani histotip tumorja je prikazan s kombinacijo morfoloških značilnosti karcinoma ovsenih celic z znaki adenokarcinoma ali skvamoznih celic.

Simptomi drobnoceličnega raka pljuč

Običajno je prvi znak tumorja dolgotrajen kašelj, ki se pogosto obravnava kot bronhitis kajenja. Alarmanten simptom je vedno pojav krvi v izpljunku. Prav tako je značilna bolečina v prsih, težko dihanje, izguba apetita, izguba teže, progresivna šibkost. V nekaterih primerih se rak drobnoceličnega pljučnega raka klinično manifestira z obstruktivno pljučnico, ki jo povzroča okluzija bronhusa in atelektaza dela pljuč ali eksudativni plevriti.

V poznejših fazah, z vpletenimi mediastinami, se razvije sindrom mediastinalne kompresije, vključno z disfagijo, hripavostjo zaradi paralize žrela, znaki kompresije vrhunske vene cave. Pogosto se pojavljajo različni paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, nezadostno izločanje sindroma antidiuretičnega hormona.

Za raka na pljučnih celicah je značilna zgodnja in razširjena metastaza v intratorakalne bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možgane. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine v hrbtenici, glavoboli, napadi izgube zavesti itd.).

Diagnostika

Da bi pravilno ocenili obseg tumorskega procesa, dopolnimo klinični pregled (pregled, analizo fizikalnih podatkov) z instrumentalno diagnostiko, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi se vizualizacija drobnoceličnega pljučnega raka doseže z uporabo sevalnih metod - rentgenski pregled prsnega koša, pljučni CT, pozitronska emisijska tomografija.

Naloga druge stopnje je morfološka potrditev diagnoze, za katero se opravi bronhoskopija z biopsijo, plevralna punkcija z vzorčenjem eksudata, biopsija bezgavk, diagnostična torakoskopija. V prihodnosti bo nastali material podvržen histološki ali citološki analizi. V zadnji fazi se lahko oddaljene metastaze odstranijo z MSCT trebušne votline, MRI možganov in skeletne scintigrafije.

Zdravljenje in prognoza

Jasna uprizoritev drobnoceličnega raka pljuč določa možnosti kirurškega ali terapevtskega zdravljenja, pa tudi napoved preživetja. Kirurško zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka je prikazano le v zgodnjih fazah (I-II). Toda tudi v tem primeru je nujno dopolnjena z več postopki pooperativne polikemoterapije. V tem scenariju obvladovanja primerov 5-letno preživetje v tej skupini ne presega 40%.

Preostali bolniki z lokalizirano obliko raka na majhnih celicah pljuč prejmejo 2 do 4 cikle zdravljenja s citostatiki (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etoposid itd.) V monoterapiji ali kombiniranem zdravljenju s primarnim sevanjem v pljučih, bezgavkah. korenine in mediastinuma. Ko je dosežena remisija, je predpisano tudi profilaktično obsevanje možganov, da se zmanjša tveganje za nastanek metastatskih poškodb. Kombinirano zdravljenje lahko podaljša življenje bolnikov z lokalizirano obliko raka na drobnoceličnem pljučnem tkivu v povprečju 1,5-2 leta.

Izkazalo se je, da imajo bolniki z lokalno napredovalim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka 4-6 programov polikemoterapije. Pri metastatskih lezijah možganov, nadledvičnih žlez, kosti se uporablja radioterapija. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo in zdravljenje z obsevanjem so recidivi drobnoceličnega pljučnega raka zelo pogosti. V nekaterih primerih se zdi, da so ponavljajoče se recidivi raka na pljučih neodzivni na protitumorsko zdravljenje - potem povprečno preživetje običajno ne presega 3–4 mesecev.

Majhni celični pljučni rak

V strukturi raka je pljučni rak ena najpogostejših bolezni. Osnova je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva, kršitev kroženja zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti za pljučni rak pri ženskah.

Karcinom drobnih celic je maligni tumor, ki ima najbolj agresivno naravo poteka in razširjeno metastazo. Delež te oblike je približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Številni znanstveniki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Moški, ki pogosteje trpijo zaradi te vrste tumorja, pa se bistveno poveča odstotek žensk, ki so zbolele. Skoraj vsi bolniki nosijo dokaj hudo obliko raka, kar je posledica hitre rasti tumorja in široke metastaze.

Majhni celični pljučni rak

Vzroki raka pljuč malih celic

V naravi obstaja veliko razlogov za razvoj maligne neoplazme v pljučih, vendar obstajajo pomembnejši, s katerimi se soočamo skoraj vsak dan:

• kajenje tobaka;
• izpostavljenost radonu;
• azbestoza pljuč;
• poškodbe virusa;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega raka pljuč

Simptomi raka majhnih celic pljuč:

• kašelj dolgoročne narave ali novonastali kašelj s spremembami, ki so običajne za bolnika;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• kratka sapa, bolečine v prsih in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici s kostmi (pojavijo se s kostnimi metastazami);
• epileptični napadi;
• pljučni rak, 4. faza - pojavijo se motnje govora in pojavijo se hudi glavoboli.

Stopnje majhnega celičnega raka pljuč

• 1. stopnja - velikost tumorja s premerom do 3 cm, tumor je prizadel eno pljučnico. Ni metastaz.
• Faza 2 - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronh in raste v pleuro, povzroča atelektazo;
• 3. faza - tumor hitro prehaja v sosednje organe, njegova velikost se je povečala s 6 na 7 cm, pojavlja se atelektaza celotnega pljuč. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
• 4. stopnjo raka na drobnoceličnem pljučnem raku je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa in povzroča simptome, kot so:

1. glavoboli;
2. hrupnost ali izguba glasu;
3. splošno slabo počutje;
4. izguba apetita in močno zmanjšanje teže;
5. bolečine v hrbtu, itd.

Diagnoza malih celic raka pljuč

Kljub vsem kliničnim preiskavam, anamnezi in poslušanju pljuč je potrebna tudi kvalitativna diagnoza bolezni, ki se izvaja z metodami, kot so: t

• skeletna scintigrafija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• podroben, klinični krvni test;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• magnetno resonančno slikanje (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citologija za odkrivanje rakavih celic);
• pleurocenteza (vnos tekočine iz prsnega koša okoli pljuč);
• Biopsija je najpogostejša metoda za diagnosticiranje maligne neoplazme. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnje raziskave pod mikroskopom.

Biopsijo je mogoče izvesti na več načinov:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• igelno biopsijo izvedemo s CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• video torakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju raka drobnoceličnih pljuč je kemoterapija. Če ni ustreznega zdravljenja pljučnega raka, bolnik umre 5–18 tednov po diagnozi. Za povečanje smrtnosti do 45 - 70 tednov pomaga kemoterapija. Uporablja se kot samostojna metoda zdravljenja in v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo moramo potrditi z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma oceni po 6-12 tednih, po začetku zdravljenja, po teh rezultatih pa je mogoče oceniti verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza za tiste bolnike, ki so dosegli popolno remisijo. V to skupino so vključeni vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50%, medtem ko metastaz ni, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je ustrezno manjša kot v prvi skupini. S tumorjem, ki ni podvržen zdravljenju in aktivnemu napredovanju, je prognoza neugodna.

Po določitvi stopnje bolezni pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje v smislu, ali je sposoben opraviti indukcijsko kemoterapijo kot del kombiniranega zdravljenja. Izvajajo ga, če ni kemoterapije in radioterapije, hkrati pa ohranjajo bolnikovo delovanje, ni hudih sočasnih bolezni, odpovedi srca in jeter. Čl. in brez hiperkapnije. Vendar je treba omeniti, da je umrljivost zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo med radikalnim kirurškim zdravljenjem.

Če zdravstveno stanje bolnika ne ustreza predpisanim normam in merilom, da bi se izognili zapletom in hudim stranskim učinkom, se odmerek protitumorskih sredstev zmanjša. Za izvajanje indukcijske kemoterapije mora biti onkolog. Posebna previdnost je potrebna pri bolniku v prvih 4 mesecih. Tudi med zdravljenjem so možni nalezljivi, hemoragični in drugi resni zapleti.

Lokalizirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka in njegovo zdravljenje

Statistika zdravljenja raka drobnoceličnih pljuč ima dokaj dobre kazalnike:

• učinkovitost zdravljenja 65-90%;
• regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
• mediana preživetja je 18-24 mesecev;
• 2-letno preživetje je 40-50%;
• 5-letna stopnja preživetja je 10% in doseže 25% pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.

Kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z radioterapijo v skupnem žarišču 30-45 Gy je temeljnega pomena pri zdravljenju lokalizirane oblike drobnoceličnega raka pljuč. Pravilno je začeti z obsevanjem v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo, da se obsevanje možganov izvaja v skupnem odmerku 30 Gy, saj je za raka na pljučnih celicah značilna hitra in agresivna metastaza v možgane.

Zdravljenje skupnega drobnoceličnega raka pljuč

V primeru običajne oblike drobnoceličnega pljučnega raka je zdravljenje indicirano kot kombinacija, priporočljivo pa je, da se obsevanje opravi s posebnimi indikatorji:

• prisotnost metastaz kosti;
• metastaze v možgane;
• metastaze v nadledvičnih žlezah;
• metastaze v bezgavke, mediastinum s kompresijo vrhunske vene cave.

Opomba! Metastaze v možgane lahko zdravimo z gama nožem.

Po izvedbi statistične študije smo ugotovili učinkovitost kemoterapije, ki znaša okoli 70%, v 20% primerov pa dosežemo popolno remisijo, ki omogoča preživetje blizu bolnikom z lokalizirano obliko.

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja znotraj enega pljuča in možno je tudi vključevanje bližnjih bezgavk.

Uporabne metode obdelave: t

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija s poznejšim profilaktičnim obsevanjem lobanje (PEC) med remisijo;
• kemoterapijo z ali brez PKO, za bolnike, ki imajo moteno dihalno funkcijo;
• kirurška resekcija z adjuvantnim zdravljenjem za bolnike s stopnjo 1;
• kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo RL.

Po statističnih podatkih iz kliničnih študij kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije povečuje 3-letno napoved preživetja za 5%. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Napovedni kazalniki za pričakovano življenjsko dobo - 20-26 mesecev in 2-letna napoved preživetja 50%.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

• povečanje odmerka zdravil;
• učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje kemoterapije ni opredeljeno, vendar pa trajanje tečaja ne sme biti daljše od 6 mesecev.

Vprašanje radioterapije: številne študije kažejo njene prednosti v 1-2 ciklu kemoterapije. Trajanje sevalne terapije ne sme presegati 30-40 dni.

Možno je uporabljati standardne tečaje za obsevanje:

• Enkrat na dan 5 tednov;
• 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hipraktivna torakalna radioterapija se smatra za prednostno in prispeva k boljši prognozi.

Bolniki starejše starosti (65-70 let) trpijo veliko slabše zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se slabo odzivajo na radiokemijsko terapijo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in velikih zapletih. Trenutno ni bil razvit optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim karcinomom.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje. Rezultati raziskav kažejo na pomembno zmanjšanje tveganja za nastanek metastaz v možganih, ki brez uporabe CRP znaša 60%. FFP lahko izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15% na 21%. Pogosto so pri bolnikih, ki so doživeli nedrobnocelični rak pljuč, prišlo do okvare nevrofizioloških funkcij, vendar te motnje niso povezane s CPR.

Obširna faza

Širjenje tumorja se pojavi zunaj pljuč, v katerem se je prvotno pojavilo.

Standardne metode zdravljenja:

• kombinirana kemoterapija z ali brez profilaktičnega lobanjskega sevanja;
• Etoposid + Cisplatin ali Etoposid + Karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Preostali pristopi še niso pokazali pomembne prednosti;
• Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• Ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• Cisplatin + Irinotekan;
• Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vincristin;
• Ciklofosfamid + Etopozid + Vinkristin.

Obsevanje se izvaja z negativnimi odzivi na kemoterapijo, zlasti z metastazami v možganih in hrbtenjači ali kostih.

Zadostno pozitiven odziv na 10-20% remisije daje Cystplatin in Etoposide. Klinične študije kažejo koristi kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Kljub temu pa cisplatin pogosto spremljajo resni neželeni učinki, ki lahko pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj toksičen kot cisplatin.

Opomba! Uporaba višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

V omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, je prikazana obsežna faza raka drobnoceličnega pljuč, ki je preventivno kranialno obsevanje. Tveganje za metastaze v osrednjem živčevju v 1 letu se zmanjša s 40% na 15%. Pomembnega poslabšanja zdravja po PKO ni bilo.

Kombinirana radiokemijska terapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je obsevanje prsnega koša primerno za paliativno terapijo oddaljenih metastaz.

Bolniki z diagnozo obsežne faze imajo poslabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno zdravljenje. Izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja prognoze preživetja pri nižjih odmerkih zdravil ali med prehodom na monoterapijo, vendar pa je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prognoza bolezni

Kot smo že omenili, je rak drobnoceličnih pljuč med najbolj agresivnimi oblikami vseh vrst raka. Kakšna je napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki, je neposredno odvisno od zdravljenja onkologije v pljučih. Zelo je odvisno od stopnje bolezni in od njene vrste. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - majhne celice in majhne celice.

Majhni celični pljučni rak, ki je dovzeten za kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tako da oblikuje metastaze in ujame druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja je od 6 do 18 tednov, dobro, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najhujša prognoza je pri bolnikih s 5-letno boleznijo. Okoli 5-10% bolnikov ostaja živih.

Informativni video: Kje lahko najdem učinkovito zdravljenje?

Izraelski zdravniki, ki uporabljajo inovativne metode in robotiko na klinikah, so dosegli neverjetne rezultate pri zdravljenju pljučnega raka v vseh oblikah in praktično v kateri koli fazi. Direktor zdravstvene službe "Doctor in Israel" David Burda bo v intervjuju z izraelskim zdravnikom Borisom Handelom razpravljal o trenutnem napredku pri zdravljenju pljučnega raka v Izraelu.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako