Kako se akutna pljučnica kaže pri mlajših in starejših otrocih: simptomi in zdravljenje

Kašelj

Za vnetje pljuč je značilen akuten začetek: pojavljajo se znaki splošne zastrupitve in simptomi, ki so značilni za akutno pljučnico.

Odvisno od starosti otroka in njegovega zdravstvenega stanja se lahko pojavijo tudi dodatni simptomi (driska, bruhanje, bolečine v trebuhu, cianoza kože na obrazu).

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba pristopiti celovito in začeti pravočasno. Če je otrok mlajši od 3 let ali obstajajo znaki, ki zahtevajo hospitalizacijo (npr. Odpoved dihanja ali anamneza v anamnezi), bo zdravljenje potekalo mirujoče. V nasprotnem primeru je sprejemljivo zdravljenje na domu. Več o tem preberite v članku.

Simptomi in zdravljenje

Bolezen se začne s povišanjem temperature za 38-39 stopinj. Drži se več dni. Suhi kašelj več dni zamenja mokro z gnojnim izpljunkom. Pri otrocih so opazili:

  • vročina
  • težko dihanje
  • pomanjkanje apetita
  • šibkost
  • letargija

Kot neobvezni simptomi so lahko:

  • zaspanost
  • driska,
  • glavobol
  • bruhanje
  • modra barva kože okrog ust in nosu
  • bolečine v boku in trebuhu,
  • hujšanje

Terapija pri majhnih otrocih

Običajno se zgodnje otroštvo nanaša na starost od rojstva do 5 let. Zdravljenje dojenčkov se razlikuje od zdravljenja starejših otrok (5-11 let). Zdravljenje akutne pljučnice pri majhnih otrocih mora biti hitro in zapleteno.

Takojšen začetek zdravljenja ne bo povzročil zapletov in ne bo omogočil dolgotrajne ali kronične bolezni.

Celovita obravnava vključuje boj proti zastrupitvi in ​​okužbi. Prispeva k hitri obnovi imunosti in normalnemu delovanju bronhijev in pljuč. Zelo mladi bolniki potrebujejo individualni pristop pri izbiri terapevtskih ukrepov:

  • Zdravljenje je najpogosteje v bolnišnici (zlasti za otroke, mlajše od 6 mesecev).
  • Dobra prehrana (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe) in obilo pijače (materino mleko, zelenjava, sadni pireji, zeliščni decoctions, sadne pijače, sokovi). Imenovanje peroralnega ali rehidronskega (vsebuje glukozo).
  • Terapija s kisikom (nosni kateter, maska, kapuca).
  • Sistematično prezračevanje prostora. Temperatura zraka ni višja od 18-20 stopinj. Zrak je navlažen. Osvetlitev - dim.
  • Vdihavanje kisika.
  • Oralna nega.
  • Umetno prezračevanje pljuč (v težkih razmerah).
  • Uporaba interferonov (povečanje imunosti).
  • Čistilni klistirji.
  • Injiciranje vitaminov.

Pri izbiri antibiotika se bo zdravnik osredotočil na strukturo vnetja. Bakteriološka analiza sputuma se ne izvede takoj. Zato predhodno diagnozo določajo:

  • klinično sliko bolezni, t
  • mikrobna flora (palice, koke),
  • začetni mikroskopski podatki o razmazu sputuma.

Potek zdravljenja mora biti pravočasen in popoln. Pri najmlajših bolnikih je zaželeno zdravljenje z enim zdravilom. Mešanje antibiotikov je možno le v hudih primerih.

Akutna pljučnica pri majhnih otrocih se zdravi z baktericidnimi ali bakteriostatičnimi zdravili. Kombinirajo jih pri zdravljenju iracionalnega. Dobro izbrana terapija daje rezultate v prvih 2-3 dneh. Če se to ne zgodi, lahko zdravnik ugotovi, ali je treba povečati odmerek zdravila, spremeniti zdravilo ali način njegove uvedbe.

Terapija se začne z uvedbo penicilina (oralna, injekcijska oblika - glede na situacijo) ali njenih derivatov. Da bi dobili dober rezultat, mora biti enkratni odmerek 200-250 tisoč enot na dan.

Če penicilin ne pomaga, se običajno uporabijo:

  • ampicilin (150-200 mg vsakih 6 ur),
  • levofloksacin (16-20 mg vsakih 12 ur), t
  • eritromicin peroralno (40 mg na dan za 4 odmerke).

Količina zdravila je odvisna od teže. Številke temeljijo na 1 kg telesne teže. Uporaba antibiotikov traja od 7 do 10 dni.

Terapija pri starejših otrocih

Pri akutni pljučnici pri starejših otrocih se uporabljajo peroralna zdravila - amoksicilin, cefuroksim aksetil. Delujejo na pnevmokoke in hemofilne bacile.

Fenoksimetilpenicilini-benzatini, azitromicini in makrolidi se borijo proti kokalni flori.

Ti otroci pogosto dobijo penicilin z azitromicinom 5 dni ali klaritromicin 7-14 dni. Za izboljšanje prehodnosti bronhijev se uporablja inhalacija z ambroksolom ali natrijevim kloridom.

Za izboljšanje mikrocirkulacije pljuč se lahko dodeli:

  • acetilsalicilna kislina (0,5 g 2-3 krat na dan),
  • Brufen,
  • voltaren.

V začetni fazi bolezni (pri temperaturi) lahko uporabimo hladne obkladke na glavi. Ob koncu bolezni - dihalne vaje in fizikalna terapija.

Hospitalizacija in zdravljenje doma

Zdravljenje akutne pljučnice doma je možno, če pri otrocih:

  • lahki potek bolezni;
  • starost nad 3 let;
  • brez respiratorne odpovedi in zastrupitve;
  • odgovorni starši, ki bodo upoštevali vsa priporočila zdravnikov.

Zdravnik vsak dan prihaja pri bolnih otrocih, spremlja zdravstveno stanje in odmerjanje antibiotikov.

Otroka postavijo v bolnišnico, če:

  • ni star 3 leta;
  • oblika bolezni je kompleksna;
  • opažamo dihalno odpoved;
  • zmanjšana oskrba s krvjo;
  • otrok ima prirojene okvare;
  • ima kronične bolezni;
  • Ni dovolj pogojev za zdravljenje.

Zapleti

Zapleti vključujejo plevritis in kardiopulmonalno insuficienco. Slednje lahko vodi v smrt. Po bolezni lahko pride do periodičnega kašlja, ki ga lahko dolgo časa motimo.

Opozoriti je treba tudi na to, da prenešena bolezen zmanjšuje apetit, motorično aktivnost. Nekateri otroci s pljučnico imajo pogosto virusne okužbe.

Uporaben video

Dr. Komarovsky pripoveduje o pljučnici pri otrocih:

Akutna pljučnica pri otrocih

Vnetje nalezljive narave, ki vpliva na pljuča otrok, se pri otrocih imenuje akutna pljučnica, ki je kompleksna in nevarna. Za potek patologije je značilna zastrupitev, otrok ima težave z dihanjem, ušesa v hrbet iz pljuč in se lahko sliši hudo hripanje.

Statistika

Preučevanje zdravstvene statistike dejansko grozi. Podatki potrjujejo, da se v 80% primerov pljučnih bolezni pri otrocih ranjene starosti razvije pljučnica. V 20% se patologija, ki jo je povzročil virus gripe, večinoma opazuje od prvih dni življenja do enega leta, pri 10% jih prizadene otroke od dveh do treh let. Akutna pljučnica v tej starosti je zelo boleča. Potek patologije povzroča ne le narava patogena, temveč tudi individualne značilnosti organizma. Tudi stopnja umrljivosti je relativno visoka - od 0,1% do 0,4%.

Vsako obliko patologije pri otroku je treba takoj zdraviti, postaviti diagnozo in začeti pravilno zdravljenje. Nepravilno zdravljenje, dolgotrajno stanje bo vodilo v razvoj hudega vnetja, ki lahko kadar koli povzroči smrt otroka.

Etiologija bolezni

Zdravniki pravijo, da se virusna, bakterijska etiologija akutne pljučnice, ki se razvija pri majhnih otrocih. Bakterijska narava patologije je pogostejša, glavni patogeni pa so:

  • hemofilna, črevesna, pijačanska palica;
  • pnevmokoki;
  • streptokoka;
  • stafilokoki;
  • Gladi gripo.

Med virusnimi okužbami, ki izzovejo pojav akutne pljučnice pri otrocih, se razlikujejo:

  • ošpice;
  • virus parainfluence, gripa;
  • adenovirus;
  • sincicijski respiratorni virus.

Patogeni mikroorganizmi pomagajo zmanjšati delovanje imunskega sistema. Privedejo do smrti tkiva dihalnih poti. Epitel postopoma nadomešča plasti bakterijske okužbe.

Pri novorojenčkih je akutna pljučnica pri otrocih izzvana s prematurnostjo. Opazimo ga lahko - pnevmocista, listerija, klamidija, pseudomonade, hemofilusni bacili, intrauterina okužba.

Huda oblika bolezni se šteje kot okužba z mešanico, ko se pljučnica razvije hkrati z drugimi nalezljivimi, virusnimi in bakterijskimi boleznimi. Na primer, pertusis-pseudomuskularna patologija, oportunistična okužba, pnevmocista, mikoplazma, klamidijska patologija. Uničenje zdrave mikroflore zaradi zdravljenja z zdravili, dolgotrajna uporaba antibiotikov izzove pojav Pseudomonas, E. coli, ki vodi do razvoja bolnišnične pljučnice.

Razvrstitev bolezni

V medicini je otroška pljučnica razvrščena po več parametrih:

  • oblika patologije - žariščna, lobarna, segmentna, intersticijska;
  • potek bolezni je dolgotrajen, akuten.

Ne glede na to, kaj je povzročilo razvoj akutne pljučnice, kakšne lezije povzroča bolezen glede na resnost:

  • enostavno;
  • zmerna;
  • huda patologija.

Vsako obliko povzročajo značilni znaki, simptomi, na podlagi katerih se zdravnik odloči za hospitalizacijo otroka, odloči, kakšno bo zdravljenje. Ko zdravnik opredeli obliko, posveti pozornost temu, kako težko je dihanje, koliko toksikoze se kaže.

Manifestacije bolezni

Glede na obliko patologije se lahko akutna pljučnica pri majhnih otrocih manifestira na različne načine:

Enostavno

Enostaven potek bolezni je nezapleten, v tem primeru se stanje otroka ni bistveno spremenilo. Akutne zastrupitve niso opažene, toksičnost je neopazna. Temperatura se poviša, stalno ohranja pri 38,5 ° C. Ko dojenček začne delovati, se vznemirja, se pojavi dihalna odpoved. Med dojenjem, jokanjem, lahko vidite, kako otrok pogosto poskuša pogoltniti zrak, krila nosu z veliko oteklino. Krvni test na tej stopnji morda ne pokaže ničesar.

Zmerna

To obliko patologije dokazuje splošno, hudo, zmerno stanje telesa. Otrok je zaspan, neprestano izraža željo po spanju, je poreden, razdražen, izraža zaskrbljenost. Slabo zdravje potrjuje zmanjšanje apetita, telesna dejavnost. Pogosto se pojavijo slabost, ki povzroča bruhanje, drisko. Toplota ne izgine, temperatura postopoma doseže točko 39 ° C.

Znaki nezadostnega dihanja so jasno izraženi, otrok nima dovolj kisika in koža postane bleda. Pri jokanju se cianoza poveča. Otrok lahko v takšnem obdobju zaduši, njegov srčni utrip postane pogostejši, lahko pride do skokov krvnega tlaka. V tem stanju se vranica, jetra nekoliko povečajo.

Težka

Ko otrok razvije hudo obliko pljučnice, je očitno pomanjkanje kisika, kardiovaskularna odpoved. Obstajajo znaki črevesne, nevrotoksikoze, temperatura naraste na 40 ° C. Koža postane bledo-marmorirana, dihanje se hitreje (ritem zavrže), lahko dojenček v živčnem navdušenju nekaj časa, ko pride do konvulzij, infektivno-toksičnega šoka.

Otrok postane oviran. Razvija se uničenje pljuč, toksikoza v črevesju. Delovanje ledvic, srce je oslabljeno, delovanje živčnega sistema ne deluje, opazimo nepravilno cirkulacijo. Otrok se močno znoji, pulz se praktično ne sliši, nižji krvni tlak pade. V takih trenutkih je mogoče opaziti kašelj, zasoplost, ki ga spremlja globoko stiskanje mehkih tkiv prsnega koša znotraj, edem. Jetra rastejo.

Če je otrok že starejši, lahko opazimo, da je zavest, blodnja, zmedenost v prostoru, halucinacije. Opazili so zmanjšanje refleksov, nenamerno mišično aktivnost, alkalozo. Huda glavobol, šibkost. Za to obliko patologije je značilen edem možganov, ki se kaže v razširjenih zenicah, konvulzijah, izgubi zavesti.

Kako se razvije bolezen

Najpogosteje vnetje zajema večino prizadetega organa, zelo hitro. Patogeneza je posledica zaporednih vzporednih sprememb, ki se razlikujejo od običajnega stanja otroka:

  • dihanje je moteno;
  • pojavi se postopna zastrupitev;
  • pulz izgine;
  • polihpovitaminoza;
  • srčni utrip se izklopi;
  • krvni obtok postane nenormalen;
  • prihaja do izgube kisika;
  • presnova je prekinjena;
  • se začne nabrekanje.

Narava sprememb se razlikuje glede na to, kako močno je telo otroka, kar dejansko določa hitrost poteka bolezni. Najtežja faza razvoja patologije je nastajanje gnojnih žarišč, za katere je značilna akutna gnojna destruktivna pljučnica pri otrocih različnih starosti.

Zapleti patologije

Glede na to, kakšno obliko akutne pljučnice opazimo pri otroku, kako hitro se je zdravljenje začelo, kako pravilno je, kako dojenček trpi bolezen, lahko opazimo naslednje zaplete patologije:

  • presnova je prekinjena;
  • odpoved ledvic;
  • piopneumotoraks;
  • pljučni plevritis;
  • anemija;
  • pljučni absces;
  • meningitis;
  • osteomielitis;
  • gnojni vnetje srednjega ušesa;
  • sepsa.

V nekaterih primerih so dovoljeni drugi zapleti, povezani s srčnim stanjem, psiho otrokom.

Akutna destruktivna pljučnica pri otrocih

Najhujša oblika vnetja pljuč otrok, ki vključuje uničevanje organov, se imenuje akutna destruktivna pljučnica, pri otrocih je takšna bolezen izjemno težka, se šteje za zelo nevarno. Obstajata dva načina patologije, prvi je povezan z okužbo preko zgornjih dihal, drugi je povezan z septičnimi procesi.

Akutna destruktivna pljučnica pri otrocih

Za patologijo je značilna sprememba oblike pljuč, dihal, otekanje, sluznice pred vnetjem, krvne žile se prelivajo, krvna oskrba v tkivih je motena, prav tako je prezračevanje dihal.

Razvoj patologije povzroča veliko kopičenje toksinov, patogenih mikroorganizmov, ki prekrivajo pljuča. Vse to vodi do njihovega uničenja. Ena od stopenj destruktivne pljučnice je akutna gnojna destruktivna pljučnica pri otrocih, pri kateri se v pljučih razvije gnojno-vnetni proces. Po pogrezanju gnojnih formacij razmejitev pljučnega fokusiranja. Kronična faza se konča z gnojnim vnetnim procesom. Akutna gnojna destruktivna pljučnica pri otrocih se razlikuje v naslednjih oblikah:

  • pljučna (poli segmentacija), ki se konča z uničenjem pljučnega tkiva, manifestacijami abscesov;
  • gnojni lobit, prizadene določen del pljuč, mesto okužbe je lokalizirano v sredini;
  • absces, zrak pride do mesta uničenja pljučnega tkiva, postopoma oblikuje zračne prostore. Takšne votline omejujejo fibrinozne gredi, ki se postopoma pod vplivom patogene flore uničijo, praznine zapolnijo razpadne produkte, eksudat se nabira kot posledica vnetnega procesa;
  • za bulozno obliko je značilen videz zračnih votlin, ki lahko občasno spremenijo velikost in obliko.

Oblike manifestacije patologije so neposredno povezane z naravo in obsegom poškodb organov.

Diagnoza akutne pljučnice

Osnova za določanje diagnoze akutne pljučnice pri otrocih je:

  • lokalne poškodbe pljuč, to vključuje naravo spremenjenega dihanja, bronhofonijo, spremembe udarnega zvoka, stabilnost krepilnih, drobno mehurčastih vlažnih krp;
  • stopnja toksikoze;
  • težave z dihanjem;
  • acidoza;
  • levkocitoza;
  • Rentgenska slika pljuč kaže prisotnost žariščnih, infiltrativnih, lobarnih, segmentnih senc;
  • povečanje ESR.

Ko se patologija razvije v ozadju druge bolezni, je težko diagnosticirati pljučnico, strokovnjaki se zatekajo k dodatnim diagnostičnim metodam, ki omogočajo razlikovanje med manifestacijami bolezni.

Zdravljenje akutne pljučnice

Potrjuje akutno pljučnico, zdravnik analizira splošno stanje otroka, individualne značilnosti telesa, kontraindikacije, prisotnost drugih kroničnih bolezni in nato predpisuje individualno zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se izbere glede na starost majhnega bolnika. Naslednja zdravila so lahko predpisana:

  • antibakterijsko;
  • protivirusno;
  • razstrupljanje;
  • tonik;
  • vitamini.

Poleg zdravljenja, aeroterapije, terapije s kisikom je predpisana tudi rehidracijska terapija. Otrok s pljučnico potrebuje uravnoteženo prehrano, pravi način dneva. Treba je izključiti stresne, razburljive situacije.

Hkrati pa majhni bolniki niso vedno hospitalizirani v primerih blage patologije, njene začetne faze. Večinoma so majhni otroci hospitalizirani za približno tri leta samo, če imajo hude težave z dihalnim in srčnim sistemom. Ko se jasno vidi, da terapija, ki se izvaja doma, ne bo dala rezultata. In seveda, če je otrok v napačnih družbenih in življenjskih pogojih. Na primer, če je doma pitje staršev, ki plačujejo malo pozornosti do otroka, stanovanje je hladno in ni nič za jesti.

Zdravljenje akutne pljučnice

Najpogosteje zdravljenje z zdravili zajema jemanje naslednjih zdravil v tabletah:

  • Viferon, Ribovirin, Reaferon (protivirusno);
  • Amoksicilin, Cef-Radin, Ceftriakson, Cefaleksin, Ceftazidin, Amoksiklav, Cefadroksil, Augmentin, Klaritromicin, Azitromicin (antibakterijsko).

Lahko se predpisuje intramuskularno:

  • Ampicilin;
  • Neo-gemodez;
  • Plazma;
  • Glukoza;
  • Linezolid;
  • Telitromicin;
  • Teikoplanin;
  • Oritavancin;
  • Dalfopristin;
  • Daptomicin;
  • Lasix;
  • Prednizolon;
  • Natrijev askorbat;
  • Tigilciklin.

Izbira zdravila je odvisna od dodatnih simptomov, zato je predpisana antipiretik, analgetik, mukolitična zdravila in celo sedativi. Akutna pljučnica pri otrocih, katerih zdravljenje je zakasnjeno, pogosto zahteva pregled izbrane terapije, v takih primerih pa se daje prednost sodobnejšim, učinkovitim zdravilom. Med letom bo mali pacient pod nadzorom strokovnjakov, redno se bodo izvajali pregledi, potreben bo niz testov, obdobje rehabilitacije bo zelo dolgo.

Po koncu zdravljenja je ponovno načrtovan pregled, ki potrjuje, da je delo notranjih organov normalno. Intoksikacija je odpravljena, srčni utrip, dihanje je bilo obnovljeno. V pljučih ni več vnetnih lezij, spremljajočih bolezni pa ni več.

Zdravljenje akutne pljučnice pri otrocih doma

Zdravljenje blage pljučnice je mogoče doma. Otrok mora biti v tem primeru postavljen v dobro prezračevan prostor, čist, topel. Otroci bi morali biti malo moteni kot zunanji dejavniki - hrup, svetloba. Vse manipulacije bi morale potekati v sproščenem vzdušju, tako da otrok ne skrbi, ne kriči, ker takšno obnašanje zahteva veliko količino zraka, pacientu pa je težko dihati.

Najbolje je, da za otroka skrbijo najbližje osebe, ki jim zaupa in je navajen. Dnevno higieno otroka je treba ohraniti. Zaželeno je, da kremena sobo približno 5-krat na dan. Bolni otrok mora vedno ležati z rahlo dvignjeno glavo. Pri pljučnici opazimo zvišanje temperature, tako da se otrok v sobi manj znoja, zato je potrebno vzdrževati temperaturo okoli 20 ° C. Ker pri novorojenčku procesi termoregulacije telesa še vedno ne delujejo pravilno, se prostor segreje na 24 ° C.

Hrana za akutno pljučnico

Obroki morajo biti popolni, uravnoteženi. Vnos hrane je večkrat večkrat razdeljen, da ne bi obremenil prebavnega sistema. V primeru novorojenčkov, ki hranijo le izraženo mleko, bo sesanje doječih dojenčkov težavno zaradi težav z dihanjem. Če je otrok hranjen na steklenički, je najbolje, da se o izbiri zmesi posvetujete z zdravnikom. Otrok, ki trpi zaradi pljučnice, mora zaužiti čim več tekočine, kot so čaj, domači naravni sokovi, sadeži iz sadja in zelenjave, kompoti, želeji, sadne pijače, Ringerjeva raztopina, glukoza in mineralna voda.

Ko je zdravljenje uspešno, otrok postane lažje, vendar ima izcedek iz nosu, z ustreznimi kapljicami, razpršili je treba izločiti nosno kongestijo. Pranje nosnih kanalov z razkužili.

Po prenehanju pljučnice se bo mali bolnik počutil veliko bolje, potek zdravljenja se bo končal, potrebno je nekaj časa obiskati specialista z določeno frekvenco. V primeru ponovitve bolezni bo zdravnik zagotovo opazil ponovni izbruh in bo določil ustrezne ukrepe za odpravo patologije.

JMedic.ru

Akutna pljučnica pri otrocih je nalezljivo-vnetna lezija pljučnega tkiva, ki se pojavi nenadoma v ozadju druge bolezni ali samostojno in jo spremlja povišana telesna temperatura, pa tudi simptomi lezij v spodnjih dihalnih poteh. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, je ena od vrst pljučnice, za katero je značilno akutno vnetje pljučnega tkiva, večinoma bakterijske narave, ki se razvija zunaj bolnišnice, spremlja pa ga povišana telesna temperatura in simptomi lezije spodnjih dihal, ki so vidni na rentgenskem pregledu.

Uničujoča pljučnica je žariščno ali konfluentno vnetje pljučnega tkiva, ki ga v večini primerov povzročajo stafilokoki, virus gripe in parainfluenza, pnevmokoki in je značilno nekroza in gnojno uničenje pljučnega tkiva. Ta vrsta pljučnice predstavlja 10% skupnega števila pljučnic pri otrocih.

Zdravljenje akutne vnetljive pljučnice ali destruktivno zdravljenje brez antibiotikov je nemogoče, zato je zelo pomembno, da se diagnoza diagnosticira pravočasno in začne zdravljenje takoj. Otroci do 3. leta starosti s sumom na pljučnico so nujno hospitalizirani v bolnišnici zaradi ustreznega postopnega zdravljenja.

Razvrstitev

Po etiologiji oddajajo:

  • mikoplazma;
  • bakterijske;
  • virusne;
  • klamidija;
  • glivična;
  • parazitske;
  • mešane oblike pljučnice.

Po morfoloških značilnostih:

  • lobar;
  • žarišče;
  • poli-segmentacija;
  • goriščna in konfluentna;
  • segmentna;
  • intersticij.
  • podaljšano (več kot 6 tednov);
  • akutno (do 6 tednov).

Po resnosti:

Glede na zaplete (destruktivna pljučnica):

  • plevralni - plevritis;
  • pljučna - trebušna masa (bulla) ali absces;
  • kombinirani - pnevmotoraks (nastali kot posledica izbruha bulle in zraka, ki vstopa v plevralno votlino), pyothorax (kopičenje gnoja v plevralni votlini, vedno sekundarne narave), piopneumotoraks (kopičenje gnoja z zrakom v plevralni votlini kot posledica pretrganja gnojnega žarišča);
  • nalezljivi toksični šok.

Etiologija

Vrsta mikroorganizma, ki povzroča vnetni proces, je odvisna od starosti otroka in njegovih anatomskih in fizioloških lastnosti, kot tudi od sestave normalne mikroflore dihal otroka. Enako pomembni so pogoji vstopa mikroorganizma ali virusa in predhodno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Velik vpliv na imuniteto imajo sočasne bolezni, ki poslabšajo stabilnost otrokovega telesa in tvorijo odlično tla za pojav vnetja.

Glavni povzročitelji pljučnice pri novorojenčkih v zgodnjem neonatalnem obdobju (do vključno sedmega dne življenja) so E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Za starosti od 7 dni do 6 mesecev starosti - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis in virusi.

Pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja so dve pljučnici, ki sta povezani s skupnostjo in sta značilni in atipični. Prvi se pojavijo v ozadju visoke temperature in hude klinične slike, druga pa se lahko izkaže kot majhna simptomatologija in subfebrilna ali normalna temperatura.

Značilni bolni otroci z aspiracijo (zaužitjem hrane ali bruhanjem v dihalnem traktu), cistično fibrozo, patologijo imunskega sistema in tistimi, ki so imeli stik z otrokom, ki je bolan z akutno respiratorno virusno okužbo. Njihovi patogeni so: E.coli in drugi gram-negativni mikroorganizmi, stafilokoki, M.catarrhalis, pnevmokoki in H. influenzae.
Atipično pljučnico povzročajo C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci in občasno M.hominis in U.urealyticum. Ta vrsta pljučnice se najpogosteje pojavi, ko je otrok okužen med porodom, pri nedonošenčkih in tudi pri otrocih, okuženih s HIV.

Od 6 mesecev do 5 let - S. pneumoniae (najpogosteje), manj pogosto Haemophilus influenzae tipa b in stafilokoki. Pogosti zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti v tej starosti, so uničenje in plevritija. Od tistih z atipičnimi, M. pneumoniae (pri 15% bolnikov), C. pneumoniae, v 3-7%. Virusov v tej starosti - PC virus, virusi gripe in parainfluence, rhino-in adenovirusi. Pogosto je virusna pljučnica zapletena z bakterijami.

Pri otrocih po 5 letih pnevmokoki najpogosteje povzročajo pljučnico, sledijo atipična mikroflora (M.pneumoniae in C.pneumoniae), zelo redko - piogeni streptokok.

Pri otrocih, ki so bili zdravi pred nastopom pljučnice, prevladuje pljučnica, ki jo povzroča S.pneumoniae.

Najredkejše patogene pljučnice, pridobljene v skupnosti, so Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus in Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ima dve različici tečaja: zapleteno in nezapleteno. Druga možnost je pogostejša in ima stabilno smer: temperatura se po prvih dveh dneh (s pravilnim zdravljenjem) vrne v normalno stanje, simptomi poškodbe spodnjega dihalnega trakta izginejo po enem tednu ali eni in pol, radiološki znaki pa izginejo po 15 dneh - 1 mesec. Za prvo možnost je značilen daljši dvig temperature (približno 5 dni), simptomi poškodbe spodnjega dela dihal trajajo več kot teden dni, pojavijo se različni zapleti - plevritis, uničenje, nalezljivi toksični šok in drugi.

Nevarno znamenje smrti je bacteremija, ki povzroča sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS).

  1. Motnje v mikrocirkulaciji okončin, marmoriranje kože, zmanjšanje izločanja urina.
  2. Cianoza kože in sluznice na začetku terapije s kisikom.
  3. Tahipneja (povečana hitrost dihanja).
  4. Zavest.
  5. V klinični analizi krvi - levkocitoza / levkopenija, trombocitopenija.
  6. Nasičenost (odstotek kisika v krvi) - manj kot 92%.

Indikacije za zdravljenje otrok v bolnišnici

  1. Hudo stanje, ki se kaže: modrikost otrokove kože, zasoplost, povečanje pogostosti dihalnih gibov, nasičenost pod 92%, zmanjšanje krvnega tlaka, zapleti vnetnega procesa, huda dehidracija zaradi zastrupitve in povečano dihanje, strmo zmanjšanje apetita.
  2. Pljučnica na ozadju hudih obolenj.
  3. Starost otroka do 3 let.
  4. Pomanjkanje učinkovitosti antibiotične terapije za 2 dni.
  5. Neustrezni življenjski pogoji.

Verjetnost smrtnih posledic je odvisna od časa iskanja kvalificirane medicinske pomoči, starosti otroka, povezanih bolezni in socialnih pogojev življenja.

Diagnostika

  1. V skladu s kliničnimi simptomi: zasoplost, vročina do vročice in več (ponavadi več kot 38), znaki zastrupitve otrokovega telesa, modre oči ustnic in nasolabialnega trikotnika, kašelj.
  2. Glede na objektivno preiskavo: skrajšanje zvoka pri udarcu (tolkanje) prsnega koša, med poslušanjem prsnega koša, oslabljenim / povečanim dihanjem, mešanimi vlažnimi in krepkavimi piskavicami je lahko suho, zaradi česar je težko diagnosticirati pljučno vnetje pri otroku.
  3. Klinična analiza krvi. V njem so opazili vnetje pljuč pri otrocih: povečanje števila levkocitov (lahko je normalno pri mikoplazmi in vnetje, ki ga povzroča hemofilna palica), nevtrofilcev in pasnih oblik, povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) za več kot 30 mm / h, vendar je lahko spodaj.
  4. CRP (C-reaktivni protein) v biokemični analizi krvi je povišan, vendar je lahko na nizki ravni z atipično pljučnico.
  5. Radiografija pljuč je "zlati standard" pri diagnozi pljučnice. Homogene infiltrativne spremembe, žariščne, žariščno-konfluentne, omogočajo sum na pljučnico, ki jo povzročajo tipični mikroorganizmi, in če se na obeh straneh pojavijo majhni nehomogeni infiltrati na ozadju povečanega vzorca, se lahko pojavi atipični patogen.

Zdravljenje

Če je otrok pod stalnim opazovanjem in je z njim povezana huda bolezen ali je bil v zadnjih treh mesecih zdravljen z antibiotikom, mu predpišemo zaščitene peniciline - amoksicilin s klavulansko kislino ali ampicilin s sulbaktamom. Uporabljajo se tudi cefuroksim aksetil z makrolidi, ki se uporabljajo v intenzivni negi in intenzivni negi.

Zdravljenje z antibiotiki pri otrocih v bolnišnici je treba začeti v 2 urah od sprejema. Ko je hospitaliziran v enoti intenzivne nege - v eni uri.

Antibiotiki so predpisani v skladu s postopnim zdravljenjem - najprej ga dajemo intravensko, nato pa ga dajemo oralno v obliki tablet ali drugih oblik (isto zdravilo).

Prehod na jemanje zdravila znotraj se izvaja s stabilizacijo otrokovega stanja, normalizacijo telesne temperature, najpogosteje - 2-3 dni zdravljenja.

Pri hudi pljučnici se za zdravljenje uporablja kombinacija dveh antibiotikov.

Če po 24-48 urah ni nobenega učinka ob jemanju antibiotika, ga nadomestimo z zdravilom iz druge skupine, ki je najprimernejša v določenem primeru bolezni.

Splošni potek zdravljenja za pljučnico traja 7-14 dni, odvisno od resnosti in značilnosti patogena, ki povzroča pljučnico.

Ko je vsebnost kisika v krvi nižja od 92%, je otroku prikazana kisikova terapija z nosnimi kanilami ali z masko.

Pri zdravljenju je treba paziti na zamenjavo izgube tekočine, zlasti pri visoki temperaturi in kratkotrajnosti pri otroku. V tem primeru bo tekočina sedanjih patoloških izgub dodana k njeni celotni fiziološki potrebi po tekočini, ki jo je treba dodati k skupni količini in jo dopolniti.

Če otrok ne more piti, ga bo treba dopolniti z intravenskimi infuzijami pod nadzorom diureze, hematokrita in elektrolitske sestave krvi.

Predpisana so zdravila za znižanje temperature, če je višja od 38,5 ° C, nekateri znanstveniki priporočajo, da se zmanjša že z dvigom nad 38. Pri otrocih z anamnezo febrilnih konvulzij se lahko ta temperaturna meja še dodatno zmanjša. Antipiretična zdravila otežujejo diagnosticiranje učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki.
Z močnim neproduktivnim kašljem se uporablja ambroksol.

V primeru bronho-obstruktivnega sindroma se uporabljajo beta-2 kratkodelujoči agonisti.

Uničujoča pljučnica v otroštvu

Načini penetracije infekcijskega ali virusnega sredstva: aerogena, bronhogena, hematogena (sekundarna narava).

Prisotnost akutne respiratorne virusne bolezni, kot tudi zatirana lokalna obramba bronhijev in pljuč, prispeva k penetraciji.

Zaradi poškodb tkiva se pojavijo edemi, pordelost in vnetje, ki motijo ​​delovanje bronhijev in bronhiolov, kar lahko privede do bronho-obstruktivnega sindroma.

Nato mikrocirkulacijo v pljučnem tkivu moti nadaljnji razvoj tromboze in mikroembolije bronhnih in pljučnih žil. Ta proces moti ustrezen krvni obtok, mikroorganizmi, ujeti v toksine in encime, ki dodatno prispevajo k bakterijskemu uničenju.

Faze destruktivnega procesa

  1. Faza pre-uničenja - gre na samem začetku kakršnekoli gnojno-destruktivne pljučnice. Spremlja ga vnetna infiltracija parenhima.
  2. Akutna faza - hudi simptomi vnetnih in gnojnih procesov.
  3. Subakutna faza - zmanjšanje gnojno-vnetnih simptomov in razmejitev prizadetega območja pljuč.
  4. Kronična faza - dokončanje akutnih gnojnih sprememb.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju uničenja

  • infiltracija lastniškega kapitala;
  • pljučnica;
  • "Zamrznjena" infiltracija na sliki;
  • povečanje levkocitov v klinični analizi krvi več kot 15 * 109 / l;
  • bolne v zgodnji starosti;
  • siva koža;
  • uvedbo antibiotične terapije 72 ur po začetku bolezni;
  • prisotnost bolečine v prsih.

Mikroorganizmi, ki povzročajo uničenje

  1. Anaerobna in aerobna.
  2. Virus gripe in parainfluence.
  3. Pnevmokok
  4. Različna združenja aerobov.
  5. Hemofilna palica.
  6. Klebsiella ali Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, Proteus, Staphylococcus in drugi.

Simptomi bolezni

Infiltracijsko-destruktivna oblika se izrazito pojavlja, ponavadi se pojavi na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb s prevlado gnojnih in septičnih procesov, povečanjem temperature in srčnega utripa. Prav tako je značilna kratka sapa in cianoza nasolabialnega trikotnika. Slika se zdi kot zmerna infiltracija, nima jasnega obrisa z večkratnimi majhnimi razsvetlitvami.

Gnojni lobitis ima zelo resen potek z gnojnim in septičnim delom ter hudo respiratorno odpovedjo. Na rentgenski sliki je videti popolno zatemnitev enega izmed pljuč s konveksnimi robovi in ​​akutnim plevritisom.

Gnojni lobit na sliki.

Pljučni absces se pojavi z visoko vročino in mrzlico, hudo zastrupitvijo in pomanjkanjem dihalne funkcije. Če je absces povezan z bronhijem, se timpanitis pojavi, ko se v predelu lezije potegne prsni koš. Na rentgenski sliki je zaokrožen center za zatemnitev z jasnimi robovi. Če je povezan z bronhijem - nad njim je raven tekočine in zrak.

Pyothorax - pljučnica v kombinaciji z gnojnim plevritisom. Hkrati je splošno stanje otroka zelo hudo, zastrupitev in nezadostna dihalna funkcija jakosti I-II sta jasno izražena. Pri dotikanju prsnega koša se sliši skrajšan zvok po določeni liniji Ellis-Damozo ali praktično po celotni površini prizadetega območja pljuč. Radiološko vidno zatemnitev z jasnimi konturami v projekciji zgornjega dela pljuč s premikom medijastinuma na drugi strani.

Pipneumotoraks je najtežji zaradi napetosti v prsih. Izraža se z modrino ustnic in perioralnega področja, površinsko hitro dihanje do 55–75 na minuto. Zmanjšana dihalna gibanja prsnega koša na prizadeti strani. Pri dotikanju prsnega koša v zgornjem in srednjem delu se sliši timpanitis, v spodnjih pa se skrajša tolkalni zvok. Včasih je dihanje zelo šibko. Na radiografiji: zrak s tekočino v plevralni votlini, ki stisne pljuča in premakne mediastinum na nasprotno stran lezije.

Pnevmotoraks na rentgenskih slikah.

Otroci s pnevmotoraksom imajo nizko temperaturo, imajo kratko sapo in zmerne simptome zastrupitve. Pri takšnih otrocih se zmanjšajo dihalni gibi prsnega koša ob strani vnetja, pri prizadetem delu se pokaže timpanitis, ko se iztisne prsni koš. Auskultacijsko dihanje je oslabljeno na celotnem območju pljuč, zabeležena je bronhofonija s številnimi suhimi in vlažnimi hrani. Na rentgenski sliki: pleura je zgoščena na področju destruktivnih sprememb, v projekciji srednjih in spodnjih pljučnih polj - zračni stupor, ki stisne spodnji in srednji del, medijastinum se prestavi na nasprotno stran.

Bulozna oblika poteka brez očitnih kliničnih simptomov, ima ugoden potek in kaže na konec vnetja. Na rentgenskih žarkih izgleda kot množica zračnih votlin s tankimi stenami različnih premerov z različnimi konturami sredi zdravega pljučnega tkiva.
Glavni simptom akutnega gnojnega uničenja je prezgodnja vpletenost pljuč v vnetnem procesu in nastanek parapneumoničnega plevritisa.

Diagnostika

  1. Objektivni pregled razkriva zaostajanje v procesu dihanja tistega dela prsnega koša, v območju katerega se nahaja žarišče vnetja. Pri dotikanju prsnega koša je določen zvok tolkala na območju vnetja. Ko je poslušanje odvisno od slabosti dihanja.
  2. S strani krvi: precenjene vrednosti števila levkocitov in premik levkocitne formule v levo, znižanje ravni hemoglobina in povečanje ESR.
  3. Z rentgenskim pregledom prsnih celic je mogoče določiti znake, ki so najbolj značilni za destruktivno poškodbo pljuč otroka. Med njimi so: nemogoče je razlikovati kupolo prepone in plevralnega sinusa, opaziti je mogoče enotno temnenje različnih vrednosti, ni pljučnega vzorca, srce je obrnjeno v stran, nasproti vnetnega procesa, propadelih pljuč.
  4. Ultrazvok plevralne votline, ki je še posebej pomembna pri drenaži, vam omogoča, da vidite prisotnost tekočine, njen volumen in lokacijo.
  5. Drenaža in pregled plevralne tekočine, da se pojasni sestava patogenov in celic ter njeni biokemični parametri.

Drenaža plevralne votline.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok mora biti celovito. Njena glavna naloga je rehabilitacija destruktivnega fokusa, tj. Organizacija učinkovite bronhialne drenaže. V ta namen se zdravila za izkašljevanje uporabljajo z bronhosekretolitičnimi in mukolitičnimi sredstvi. Mucaltin najbolje pomaga pri mešanju z izkašljevanjem z acetilcisteinom in thermopsisom, ambrobenom.

Invazivne tehnike

Intrapleuralna fibrinoliza je postopek, ki se izvaja v 2. fazi plevritisa z dajanjem streptokinaze ali urokinaze dvakrat na dan tri dni v odmerku 40.000 ie v 40 ml 0.9% NaCl.

Če ima otrok znake plevritisa, potrebuje diagnostično pleuralno punkcijo. Če se pričakuje tudi luknjanje, nastane mikrotorakocenteza in v votlini ostane majhen kateter, ki omogoča intenzivno aspiracijo.

Glavna metoda zdravljenja pyothoraxa, pyopneumothoraxa in pnevmotoraksa je drenaža votline z aktivno aspiracijo. Pred drenažo je pomembno, da se plevralna punkcija opravi.

Drenaža poteka po srednji aksilarni liniji v 6-7 medrebrnem prostoru. Po nastavitvi cevi na drenažo je treba opraviti rentgensko slikanje, da se ugotovi pravilnost njegove nastavitve.

Če drenaža in fibrinoliza nimata učinka, se zatekajo k video-podprtemu torakoskopskemu zdravljenju, ki zagotavlja učinkovito sanacijo plevralne votline pred gnojnimi in fibrinskimi komponentami, pospešuje učinkovitost zdravljenja, skrajša trajanje zdravljenja z antibiotiki. Med potekom takega zdravljenja je potrebna aktivna ekstrakcija izpljunka.

Če ni pozitivne dinamike za 2 ali 3 dni, uporabite bronhoskopijo s kateterizacijo ust ciljnega, lobarnega bronha. Hkrati najdemo bronhij, ki je obtiran z debelo sluzasto in gnojno vsebino. V njej se vnese raztopina acetilcisteina ali ambrobena.

Antibiotska terapija

Otroci, pri katerih je bila bolezen odkrita v relativno zgodnjem obdobju, dobijo beta-laktame, amoksicilin ali amoksiklav. Če zdravljenje z antibiotiki poteka več dni, se beta-laktamski antibiotiki kombinirajo z aminoglikozidi.

Po dolgotrajnem zdravljenju v bolnišnici zaradi visokega tveganja okužbe z gramno negativno floro se cefalosporini 3–4 generacije kombinirajo z aminoglikozidi - 2-3-generacijo - tobramicinom, amikacinom.

Če je potek bolezni podaljšan, je bil otrok izpostavljen večkratnim invazivnim postopkom (punkcija, drenaža, sapnik), nato pa je metronidazol dodan antibiotični terapiji za uničenje anaerobne mikroflore.

Karbapenemi (Tiens ali Meronems) so predpisani za neučinkovitost vseh zgoraj navedenih antibiotičnih zdravil.

Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki se oceni z zmanjšanjem kliničnih in radioloških pojavov uničenja v 2-4 dneh od začetka kompleksnega zdravljenja.

Antibiotiki se postopno odpovejo na podlagi pozitivne dinamike bolezni.

Pogoji za odpoved: znatno zmanjšanje zastrupitve in respiratorne odpovedi, stalno padanje temperature na normalne ali subfebrilne (do 38,0 stopinj) vrednosti, normalizacija glavnih kazalcev klinične analize krvi, fizičnih in instrumentalnih podatkov.

Med zdravljenjem z močnimi antibiotiki je včasih potrebno predpisati protiglivična zdravila in probiotike. Zdravila proti glivicam prenehajo po 3 dneh od konca antibiotične terapije in probiotiki se nadaljujejo več tednov, včasih celo približno en mesec.

Rehabilitacija in klinični pregled

Rehabilitacija se začne v akutni fazi bolezni (po znatnem zmanjšanju zastrupitve in zmanjšanju temperature otrokovega telesa). Začnite z dihalnimi praksami in gimnastiko ter jih združite z različnimi vrstami masaže. Nekateri strokovnjaki priporočajo zdravljenje s fizioterapijo.

Otroke zdravimo v oddelku od 2 tednov do 1 meseca. Hkrati pa teden in pol od tega časa preide na začetno rehabilitacijo.

Množica pregleda otroka - 1 čas na četrtletje v prvih 6 mesecih po odpustu, nato - vsakih šest mesecev. Po prvih treh mesecih z vsemi otroki.

Pljučnica pri otrocih. Simptomi, diagnoza in zdravljenje


Pljučnica pri otrocih je akutni infekcijski in vnetni proces različnih etiologij. Mehanizmi razvoja bolezni so povezani s primarno lezijo dihalnih regij pljuč.

V dihalnih delih pljuč so anatomske strukture, ki se nahajajo za terminalnimi bronhiji, dihalnimi, alveolarnimi prehodi in alveoli. Incidenca pljučnice pri otrocih v prvem letu življenja je 15-20 na 1.000 otrok, starih od 1 do 3 leta - od 5-6 na 1.000 otrok.Prekurzorji pri otrocih lahko vključujejo naslednje bolezni: perinatalno aspiracijsko patologijo, podhranjenost, prirojene srčne bolezni odpoved cirkulacije, stanja imunske pomanjkljivosti.

Pri starejših otrocih so predisponirajoči dejavniki žarišča kronične okužbe, pasivno in aktivno kajenje ter podhladitev.

Po etiologiji se akutna pljučnica deli na:

  • bakterijske;
  • virusne;
  • mikoplazma;
  • rickettsial;
  • glivična;
  • alergični;
  • pljučnica, ki jo povzročajo infestacije s helmiti;
  • pljučnico, ki se pojavi, ko je izpostavljena fizikalnim in kemičnim dejavnikom.

Obstaja sedem oblik bakterijske pljučnice:

  • pnevmokoknih;
  • Fridnanderovskaja;
  • psevdo-gnoj;
  • hemofilična;
  • streptokok;
  • stafilokokni;
  • pljučnico, ki jo povzročajo Proteus in Escherichia coli.

Od virusne pljučnice so najpogostejše:

  • pljučnica gripe;
  • adenovirusna pljučnica;
  • parainfluenza pljučnica;
  • respiratorno-suntilna pljučnica.

V skladu z vzroki in mehanizmi nastanka razlikujejo primarno in sekundarno pljučnico. Slednji se pojavijo v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni bronhiopulmonarnega sistema in drugih somatskih bolezni otroka.

Za pojav pljučnice pri otroku je poleg bakterijskih ali virusnih učinkovin potreben tudi določen sklop dejavnikov:

  • sluz, ki vstopa v pljuča iz zgornjih dihal, je zračna pot;
  • mikroorganizem v bronhih;
  • uničenje zaščitnih mehanizmov dihalnih poti;
  • hematogene, limfogene poti okužbe.

Ko se pri otrocih pojavi pljučnica, se moti prezračevanje pljuč in izmenjava plinov ter zmanjša oskrba ventrikularnega miokarda. V obsegu lezije je pljučnica lahko segmentna, lobarna, skupna, enostranska in dvostranska. V mehanizmu razvoja pljučnice ima hipoksija s hiperkapnijo pomembno vlogo, kar povzroča motnje zunanjega, pljučnega in tkivnega dihanja.

Klinični simptomi pljučnice so odvisni od vrste pljučnice, obsega in obsega procesa. V primeru žariščne pljučnice (bronhopneumonije) je proces akuten ali subakuten in se razvije v 5-7. Dan akutne respiratorne bolezni v obliki drugega vala.

Značilni so naslednji simptomi: t

  • zvišanje temperature;
  • šibkost;
  • glavobol;
  • bolečine v prsih ali pod lopaticami;
  • kašelj;
  • povečana zastrupitev.

Nad prizadetim območjem je skrajšan tolkalni zvok, z auskultacijo - bronhofonija, oslabljeno dihanje, včasih crepitus. Rentgenska slika je določena s povečanjem pljučnega vzorca med žarišči vnetja in koreninami pljuč. V krvni preiskavi je nevtrofilna levkocitoza določena s premikom v levo, povečanje ESR.

Segmentna pljučnica

V primeru hematogene poti so prizadeti en ali več segmentov pljuč. Ponavadi so desni segmenti bolj prizadeti. Segmentna pljučnica se začenja akutno s povišanjem temperature, simptomi zastrupitve so ponavadi izraženi, bolečine se pojavijo v predelu prsi, včasih v trebuhu, kašelj pa je redka. Pojavljajo se simptomi respiratorne odpovedi, objektivni podatki so blagi. Sekundarna segmentna pljučnica se razvije v ozadju teče respiratorne okužbe, simptomi zastrupitve pa so blagi. Segmentalna pljučnica se radiološko manifestira v posameznih žariščih, ki se združijo in nato zajamejo celoten segment.

Zgornja pljučnica

Vnetni proces ujame pljuč ali del njega in pleuro. Redko se srečujejo. Pogosto jih povzroča pnevmokok. Začetek je vroč. Bolezen se začne z omotico, poslabšanjem zdravja, ostrim glavobolom. Temperatura je do 40-41 ° C, pogosto se bolniki pritožujejo zaradi mrzlice. Kašelj v prvih treh dneh, redka, suha, nato pa - z sproščanjem zarjavelega izpljunka. Cianoza se hitro pojavi. Pogosto se pri otrocih razvije abdominalni sindrom, ki ga kažejo bolečine v popku, napenjanje in bruhanje. V teku lobarne pljučnice so štiri faze.

V prvi fazi - fazi plimovanja - se določi skrajšanje tolkalnega zvoka s timpaničnim odtenkom, oslabljenim dihanjem in občasno sliši kremit. V drugi fazi se hiperemija obraza, pogosto na prizadeti strani, razvije v resno stanje. Na prizadeti strani določimo skrajšanje udarnega zvoka, bronhialno dihanje, bronhofonijo. Brez hripanja. Tretja faza se razvija na 4-7 dan - kašelj se poveča, temperatura pade, pogosto kritično. Tolkalni zvok prevzame timpanični odtenek, pojavi se crepitus.

V četrti fazi se stopnja ločljivosti, temperatura zmanjša, pojavlja se pogost kašelj in pojavlja se pestro piskanje. Preberite več o piskanju tukaj. Na rentgenskih posnetkih je določena tudi stopnja procesa: v prvi fazi okrepitev žilnega vzorca, ki omejuje mobilnost diafragme; v drugi fazi se pojavijo gosto senco, ki ustreza režnjevam z vpletenostjo korena in pleure; v tretji in četrti fazi infiltracija postopoma izgine.

Ko lobar pljučnice, je ostra nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, pospešeno ESR. Pri majhnih otrocih se neenakomerno nadaljuje lobarna pljučnica. Glavni simptomi bolezni so ponavadi nejasni. Pod vplivom antibakterijske terapije se faze vnetnega procesa skrajšajo. V primeru iracionalnega zdravljenja pride do dolgotrajnega poteka bolezni.

Intersticijska pljučnica

Intersticijska pljučnica se pojavlja pri virusnih, mikoplazmatskih, pnevmokističnih, glivičnih in stafilokoknih okužbah. Pogosteje je ta pljučnica registrirana pri nedonošenčkih in novorojenih otrocih, pa tudi v ozadju distrofije, stanja imunske pomanjkljivosti pri otrocih. Bolezen lahko spremlja huda intoksikacija, možen padec krvnega tlaka, poleg tega so pogosto opažene spremembe v centralnem živčnem sistemu, kot tudi v prebavnem traktu. Obstaja naporen kašelj s skromnim penastim izpljunkom. Pri intersticijski pljučnici je opaziti otekanje prsnega koša. Tolkala - timpanik. Poslušajo se posamični crepitus in suhi rales ob oslabljenem dihanju. Radiografsko zaznan emfizem, rebronhialna infiltracija, celični intersticijski vaskularni vzorec. Na strani krvi je pokazala levkocitozo, povečan ESR.

Diagnoza pljučnice

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih rentgenskih podatkov.

Klinični simptomi so:

  • temperaturna reakcija;
  • znaki respiratorne odpovedi: pomanjkanje sape, cianoza, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
  • vztrajne auskultatorne in perkusijske nenormalnosti pljuč;
  • radiološke - žariščne, segmentne, lobarne infiltrativne sence;
  • krvna stran: levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR;
  • etiološke terapije.

Potek pljučnice pri otrocih je odvisen od etiologije, starosti in prisotnosti različnih povezanih bolezni. Posebno težko je pljučnica, ki jo povzročajo bolniške vrste Staphylococcus aureus ali gramnegativne bakterije. V tem primeru je potek pljučnice značilen za zgodnje nastajanje abscesa, hiter preboj vnetne koncentracije v pleuro in pojav piopneumotoraksa s hitrim potekom bolezni.

V neonatalnem obdobju ima pljučnica resno prognozo. Obstajajo pridobljene in intrauterina pljučnica novorojenčkov. Fetalna pljučnica nastane kot posledica okužbe plodu med nosečnostjo ali aspiracijo z okuženo plodovnico, aspiracija je lahko intrauterina ali intrapartum. Pri novorojenčkih pljučnico pogosto spremlja atelektaza, kakor tudi uničenje pljučnega tkiva.

Pomembno vlogo pri razvoju pljučnice ima predispozicija za alergijske učinke zunanjih dejavnikov in pojav kataralnega vnetja sluznice. Pri teh pljučnicah je značilen dodatek astmatičnega sindroma. Potek pljučnice v teh primerih ima ponavljajočo se naravo. Pri otrocih, ki trpijo za rahitisom, se pljučnica pogosteje razvija in ima dolgotrajen potek. Pri otrocih s hipotrofijo se pogosteje pojavlja zaradi znatnega zmanjšanja imunosti, pa je šibka resnost simptomov pljučnice.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pri zmernih in hudih oblikah so otroci podvrženi bolnišničnemu zdravljenju. Otroci prvega leta življenja - v vseh oblikah.

Zdravljenje pljučnice se izvaja celovito in obsega:

  • uporaba etiotropnih sredstev;
  • terapija s kisikom pri razvoju respiratorne odpovedi;
  • imenovanje sredstev, ki izboljšujejo bronhialno prevodnost;
  • uporaba orodij in metod za transport kisika v krvi;
  • imenovanje zdravil, ki izboljšujejo procese tkivnega dihanja;
  • uporaba orodij, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu.

Prehrana otroka mora ustrezati starosti in potrebam otrokovega telesa Vendar pa mora biti živilo v obdobju zastrupitve mehansko in kemično nežno. V povezavi s kašljem so živila, ki vsebujejo delce, ki jih je mogoče aspirirati, izključena iz prehrane. Dodeljena je tudi tekočina v obliki pitja. Če želite to narediti, uporabili juhe divje vrtnice, črni ribez, sok.

Takoj po sprejemu v bolnišnico se zbira izpljunek, tamponi za bakteriološko preiskavo, nato se daje etiotropno zdravljenje, ki se izvaja pod nadzorom klinične učinkovitosti, nato pa se upoštevajo dobljeni rezultati občutljivosti na sputum do antibiotikov. V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani makrolidi nove generacije. V primeru bolnišnične pljučnice so predpisani cefalosporini druge, tretje generacije in antibiotiki iz rezervne skupine.

Pri pljučnici pri otrocih, ki so posledica intrauterine okužbe, je predpisana nova generacija makrolidov - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. V primeru pljučnice pri otrocih z imunskimi pomanjkljivostmi so predpisani cefalosporini tretje in četrte generacije. V primeru mešane okužbe, medsebojnega delovanja povzročitelja gripe in stafilokoka, in uvedbe antibiotikov širokega spektra, dajemo anti-influenčni γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotiki se uporabljajo celovito, kot sledi:

  • cefalosporini;
  • cefalosporini in aminoglikozidi.

Predpisani so mukolitična terapija, bronhodilatatorji, fizioterapija, imunsko-korektivno zdravljenje. Pri kopičenju izločkov v dihalnih poteh je potrebno odstraniti vsebino nazofarinksa, grla, velikih bronhijev. Pri izrazitih simptomih respiratorne odpovedi se uporablja terapija s kisikom.

Za znake srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi, strofantin in sulfakamfoen. Uporablja se in imunoterapija. Pri zdravljenju pljučnice se izvaja simptomatska in sindromska terapija. V obdobju okrevanja so zelo pomembne metode dihalne gimnastike in fizioterapije. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo sredstva za povečanje izločanja sputuma ali za njegovo redčenje.

  • Natrijev benzoat
  • Amonijev klorid
  • Kalijev jodid
  • Bromheksin
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-acetilcistin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea root
  • Koren Licorice
  • Prsni eliksir
  • Jabolčni sadež
  • Kolčkov listov

Uporabite sredstva, ki zmanjšujejo bronhospazem. Ti vključujejo aminifilin.

Napoved

Ugodna je napoved za pravočasno uporabo antibiotične terapije. Izpuščen iz bolnišnice v obdobju kliničnega okrevanja, opravljenega na dispanzerju. Po odpustu iz bolnišnice za 2 do 4 tedne otrok ne sme obiskovati otroškega varstva. Otroci do šestih mesecev prvega meseca se pregledajo enkrat tedensko, nato - dvakrat mesečno; od šest do dvanajst mesecev - enkrat na deset dni v prvem mesecu, nato enkrat na mesec. Po enem do treh letih - enkrat v prvem mesecu, nato enkrat na tri mesece.

Otrolovinolog in pulmolog pregledujeta otroke po treh letih - en mesec po odpustu iz bolnišnice, nato enkrat v četrtino. Optimalna je rehabilitacija v bolnišničnih oddelkih ali v sanatoriju. Način je dodeljen z maksimalno uporabo svežega zraka. Vsak dan je predpisana dihalna gimnastika, telesna terapija s postopnim povečanjem telesnega napora. Prehrana mora biti razumna za ustrezno starost. Rehabilitacija zdravil poteka po posameznih indikacijah. Spodbujanje terapije poteka s ponavljajočimi se 2-3-tedenskimi tečaji: za te namene se uporabljajo natrijev nukleanat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija elevterokoka in fitoterapija. Uporablja se za rehabilitacijo bronhijev in pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem: korenina Althea, list paprike, žajbelj, odstrani koren, podaljšek, cvet limete, borove brste, timijan itd. uporablja zelo pazljivo. Fizioterapija se pogosto uporablja. Uporabljajo se gorčični ometi, alkalne in fitoinhalacije, obloge, kopeli ozocerita na prsih. Masaža prsnega koša se pogosto uporablja. Po pljučnici, sanatorium zdravljenje je priporočljivo v lokalnih sanatorijev, kot tudi v krajih Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južni obali Krim.

Kontraindikacije za zdravljenje s sanatorijem so:

  • vnetna aktivnost v bronhopulmonarnem sistemu;
  • znaki astmatičnega stanja;
  • prisotnost "pljučnega srca".

Primarna preventiva vključuje zdrav življenjski slog za starše, odpravlja učinke škodljivih snovi na plod med nosečnostjo, racionalno hranjenje otrok, postopke kaljenja.

Sekundarna profilaksa vključuje:

  • preprečevanje in zdravljenje HVI;
  • zgodnje hospitalizacije bolnikov s pljučnico z obremenjenim premorbidnim ozadjem;
  • pravočasno zdravljenje podhranjenosti, rahitisa, stanja imunske pomanjkljivosti;
  • sanacija kroničnih žarišč okužbe.