Empyema pleura - posledice so zelo nevarne

Simptomi

Empiema je akutno vnetje plevralnih listov, za katero je značilen pojav gnojnega eksudata v plevralni regiji. Bolezen izzovejo pnevmokoki, stafilokoki, anaerobne bakterije, E. coli, streptokoki. Empyema zahteva obvezno zdravljenje, saj gnoj lahko okuži druge organe in anatomska področja, kar prispeva k pojavu različnih zapletov.

Zapleti in posledice

Pogosto se zavrnitev zdravljenja katerekoli bolezni konča z manifestacijo različnih vrst zapletov. Učinki plevralnega empijema so zelo nevarni, saj lahko gnojni proces negativno vpliva na celotno telo. Glede na vzroke in oblike bolezni se smrtnost pojavi v 30% primerov.

Gnojni plevriti lahko dobijo kronično obliko, tako da traja dolgo časa in skoraj nima simptomov.

Zaradi preboja gnoja skozi prsni koš navzven, se oblikuje fistula, ki povezuje pljučno območje z okoljem. Najnevarnejši rezultat je sepsa - okužba v krvi in ​​nastanek gnojno-vnetnih sprememb v različnih organih.

Glede na obliko bolezni se lahko pojavijo različni učinki, ki se lahko pojavijo v različnih sistemih in organih. Pogosto - to septicopyemia, bronchopleural fistula, bronhiektazije, bronchopleural fistula. Empiema lahko povzroči nastanek gnoj v mehkih predelih prsnega koša.

Ker se empiema pleure sama ne raztopi, obstaja možnost, da se skozi prsni koš skozi pljuča prebije gnoj do bronhijev. V primeru odpiranja gnoja pride do odprtega piopneumotoraksa. V tej izvedbi je bolezen zapletena s sekundarno infekcijo, ki prodira med ligacijo ali diagnostično punkcijo.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Empiema pleure pri otrocih se kaže zaradi kopičenja gnoja v plevralni regiji zaradi pljučnice ali pljučne sepse. Umrljivost pri tej bolezni je 8%. Pri dojenčkih je lahko empiema plevra kronična in akutna. Akutna oblika se po 4-6 tednih razvije v kronično.

Simptomi otroškega plepskega empijema - povišana telesna temperatura, sepsa,

hitro dihanje, hitri utrip, je napetost v krilih nosu, želodec je otekel.

Zdravljenje poteka takoj, saj je življenje otroka v nevarnosti. Med zdravljenjem je treba znebiti gnoj, strokovnjaki pogosto predpisujejo antibiotike.

Za določitev občutljivosti zdravil, predpisanih antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju stafilokokne pljučnice. Če je potrebno, se lahko ponovno punktirajo, v primeru piopneumotoraksa pa je potrebno daljše črpanje.

Razlogi

Vzroke za empiem plevrata lahko razdelimo v tri skupine:

  1. Primarni:
  • Postoperativna - patologija brez / s bronhialno fistulo
  • Posttraumatski - poškodbe, poškodbe prsnega koša
  1. Sekundarno:
  • Pljučne bolezni - cista, pljučnica, pljučni absces, gangrena, pnevmotoraks, ponavljajoče se napade, pljučni rak.
  • Bolezni trebuha - apendicitis, peritonitis, razjede na dvanajstniku, želodec, holecistitis, abscesi.
  • Metastatski pyothorax - gnojni proces, zapleten zaradi sepse in okužb.
  1. Kriptogene empieme z netočno etiologijo.

Za emipem pleure je značilno širjenje gna v sosednje organe in tkiva. To opažamo pri boleznih, kot so:

Pogosto se bolezen pojavi v primeru zmanjšane imunosti, ko zrak ali kri pride v plevralno regijo. V primeru mikrobne okužbe se pojavi akutni empiem.

Simptomi plevralnega empijema

Simptomi empyeme se kažejo počasi in eksudat se nabira, kar povzroči kompresijo srca in pljuč. To prispeva k premiku organov v nasprotni smeri, kar krši srčno in dihalno aktivnost. Glede na obliko bolezni se razlikujejo različni simptomi. Na prvi stopnji imajo vse oblike enake simptome. Sprva je kašelj z izpljunkom, nadaljnja kratka sapa, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v prsih.

Za akutno empijemsko pleuro je značilno:

  • Kašelj z izpljunkom z neprijetnim vonjem
  • Bolečina v prsih, ki se z globokim dihanjem poveča in slabi z normalnim dihanjem.
  • Cianoza - na koži se pojavi cianoza, kar kaže na pomanjkanje zraka.
  • Dispneja in takojšnje poslabšanje.

Za kronični empiem so značilni:

  • Nižja telesna temperatura
  • Gnojni sluzni kašelj
  • Bolečina v prsih
  • Spremembe v prsih.

Za kronični empiem je značilen dolg proces kopičenja gnoja, več kot dva meseca.

Diagnostika

Diagnoza empiemov vključuje laboratorijski, fizični in instrumentalni pregled. Med prvim pregledom specialist ugotovi zaostanek prizadetega predela prsnega koša med dihanjem, asimetrično povečanje prsnega koša, ekspanzijo ali glajenje medrebrnega prostora. Glavni simptom plevralnega empijema

je skolioza z ovinkom hrbtenice na zdrav način, izbočena lopatica, spuščena rama. Med auskultacijo odsotnost dihanja v predelu pyothoraxa ali oslabitev.

S pomočjo fluoroskopije pljuč določite intenzivnost zatemnitve. Da bi ugotovili, kakšna je oblika, velikost empirme, opravite plevrografijo. MRI pljuč in CT omogoča izključitev vseh destruktivnih procesov v pljučih. Pomembno vlogo pri diagnozi igra ultrazvok plevralne votline, ki omogoča določanje empieme, tudi majhne velikosti. S pomočjo mikroskopske in bakteriološke analize lahko določite etimologijo plevralnega empijema.

Zdravljenje empiema

Za odpravo gnojnega procesa v območju pljuč uporabite učinkovite in pravočasne metode. Terapija Empyema vključuje obnovo delovanja dihalnega sistema in celotnega telesa. Glavni cilj zdravljenja je odstraniti plevralno območje iz gnoja. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialista.

Terapija pljučnega empijema vključuje:

  • S pomočjo punkcije ali drenaže se pleura očisti iz gnoja. Čim prej se postopek izvede, tem manjša je verjetnost zapletov.
  • Uporaba antibiotikov. Poleg splošnega poteka antibiotikov je predpisano tudi sredstvo za lažje pranje plevralne votline.
  • Bolniku je predpisan potek vitaminov, kot tudi razstrupljanje in imunostimulacijsko zdravljenje.
  • V okviru terapije so za popolno okrevanje telesa predpisane prehrane, terapevtske obremenitve, masaže, fizioterapija in ultrazvočna terapija.
  • V primeru kroničnega empijema je potreben kirurški poseg.

Sredstva izberejo, začenši od oblike bolezni, narave bolezni, individualnih značilnosti organizma.

Metode zdravljenja kroničnega plevralnega empijema:

    Dekortikacija pljuč - odstranjevanje zgoščenih

vlaknasto tkivo na poprsnici ali sluznici pljuč, ki organom ne omogoča popolnega odpiranja. Operacija odpravlja brazgotine in adhezije na pljučih.

  • Pleurektomija - odstranitev parietalne pleure s površine prsnice. Naloga te operacije je obnova plevralne votline.
  • Torakoplastika - odstranitev dela reber za mobilizacijo prsnega koša. Postopek pomaga odpraviti preostali gnoj. Ta operacija se izvaja samo, če ni mogoče izvesti drugih oblik kirurškega posega.
  • Preprečevanje

    Da bi preprečili nastanek zapletov na področju dihal, je treba zdravljenje opraviti pravočasno. Preprečevanje embleme plevrata temelji na zdravljenju primarnih simptomov, ki se lahko razvijejo v resno bolezen. Osnovni preventivni nasveti:

    • Preprečevanje prehladov in SARS. Posledično patogena mikroflora ne bo vstopila v plevralno votlino in ovojnico dihalnih poti. Tudi manjše manifestacije prehlada je treba takoj zdraviti.
    • V primeru možne pljučnice morate takoj opraviti rentgenski pregled prsnega koša in začeti zdravljenje. Nenormalno in pozno zdravljenje se konča s patološkimi zapleti v obliki kopičenja eksura in gnoja v pljuči.
    • Povečanje ravni imunskega sistema, pravilna prehrana in telesna aktivnost pospešujejo zdravje in varujejo dihalne sisteme pred različnimi nalezljivimi boleznimi.

    Akutni plevralni empiem: kaj je, kako zdraviti

    Akutni plevralni empiem je omejen ali razpršen vnetni proces v parietalni in visceralni plevri, ki traja do 8 tednov in se pojavi s kopičenjem gnojne vsebine v plevralni votlini in z manifestacijami zastrupitve.

    Razlogi

    Ta patologija je lahko primarna ali sekundarna. Pogosto obstaja zadnja možnost, pri kateri je poraz pljuč posledica gnojno-vnetnega procesa v drugih organih ali tkivih. Empiema lahko oteži naslednje patološke bolezni:

    • poškodba prsnega koša (odprta ali zaprta);
    • strelne rane;
    • pljučnica;
    • gnojne bolezni bronhopulmonarnega sistema z akutnim ali kroničnim potekom (pljučni absces, bronhiektazija);
    • gnojne ciste pljuč (prirojene ali parazitske);
    • okuženi hemotoraks;
    • gnojno-vnetni proces v mehkih tkivih prsne stene;
    • bolezni trebušnih organov (absces, ki se nahaja pod diafragmo ali v jetrih; razjeda želodca, otežena s perforacijo; nekrotični pankreatitis).

    Tudi ta patologija je lahko povezana z nekaterimi terapevtskimi in diagnostičnimi napakami:

    • primarno kirurško zdravljenje rane v prsnem košu, ki ni v celoti izvedena ali krši aseptična pravila;
    • pozno odpiranje razjede mehkih tkiv dojk;
    • neustrezno zdravljenje plevritisa;
    • uporaba za odvajanje tankih cevi in ​​pomanjkanje nadzora nad postopkom;
    • bakterijsko širjenje plevralne votline na odprtju abscesa pljučnega tkiva.

    Neposreden vzrok za okužbo v plevri je mešana mikroflora, ki lahko vključuje:

    • gram-pozitivni gnojni koki;
    • gram negativne bakterije;
    • ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
    • Mycobacterium tuberculosis.

    Razvojni mehanizmi

    Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

    • stik (v stiku z gnojnim žariščem);
    • hematogeni (s pretokom krvi);
    • limfogene (skozi limfne žile).

    Narava morfoloških sprememb v pljučnem tkivu je odvisna od resnosti gnojnega procesa in reaktivnosti organizma.

    Na začetku bolezni je permeabilnost vaskularne posteljice motena, otekanje in infiltracija pljuč z levkociti pa narašča. To prispeva k kopičenju gnojnega izcedka v plevralni votlini. Z delovanjem bakterijskih toksinov so celice mezotelija poškodovane in njena površina prekrita s fibrinskimi filamenti s strdki. Slednji lahko razdeli plevralno votlino v več ločenih komor. V zvezi s tem dodeli obsežen in omejen empiem.

    V prihodnosti prevladujejo procesi produktivnega vnetja z nastankom granulacijskega tkiva v plevri, z zorenjem katerih veznih vlek in preostalo obliko plevralne votline. Hkrati pa pljuča izgubi sposobnost, da se ugasne, biomehanika dihanja in plinska sestava krvi sta motena.

    Klinika

    Klinična slika empieme plevre je najbolj izrazita v obsežnem patološkem procesu. Glavni so:

    • akutni pojav s povišanjem telesne temperature do febrilnih števil;
    • huda šibkost in pretirano znojenje;
    • mrzlica;
    • bolečine v prsih, oteženo zaradi dihanja;
    • kašelj (suh ali z gnojnim izpljunkom ob prisotnosti bronhopleuralne fistule);
    • kratka sapa;
    • izguba apetita.

    Fizikalni pregled pokaže zdravnik:

    • bledica kože z malo cianoze;
    • prisilni položaj bolnika - na prizadeti strani;
    • sprememba oblike prsnega koša z gladkostjo medrebrnega prostora na prizadeti strani;
    • nad patološkim fokusom - dolgočasno tolkalo in ostro oslabitev ali odsotnost dihalnega hrupa.

    Opozoriti je treba, da je resnost simptomov lezije pljuč odvisna od:

    • virulentnost mikroorganizmov;
    • stanja imunskega sistema;
    • razširjenost gnojnega procesa;
    • stopnjo uničenja pljučnega tkiva;
    • pravočasnosti in uporabnosti terapevtskih ukrepov.

    Čas razvoja in manifestacije bolezni je lahko precej različen. Vnetni proces ima lahko hiter potek od prvega dne bolezni ali pa se lahko počasi in postopoma izbriše le 2-3 tedne po njegovem pojavu. V večini primerov je empiem plevre hud, z visoko vročino in zastrupitvijo.

    Diagnostika

    Diagnoza plevralnega empijema je za zdravnika precej težka naloga zaradi različnih oblik bolezni in značilnosti poteka vsake od njih. Težave se lahko pojavijo z omejenimi lezijami, zlasti ob začetku bolezni, ko so klinični podatki redki. Interlobarni in paramediastinalni gnojni procesi so najtežje prepoznati, saj jih objektivna preiskava ne zazna.

    Za potrditev diagnoze empijeme plevra, specialist potrebuje rezultate dodatnih metod preiskave:

    1. Popolna krvna slika (povečanje števila belih krvnih celic s premikom bele krvi v levo, anemija, pospešen ESR).
    2. Biokemijska študija krvi (hipoproteinemija).
    3. Radiografija prsnega koša (držana v čelni in stranski projekciji, ki leži na boku; ugotavlja dejstvo tekočine v plevralni votlini).
    4. Pleurografija z uvedbo kontrasta (uporablja se z omejenim empiemom za določitev velikosti, oblike in lokalizacije gnojenja).
    5. Ultrazvok (ima sposobnost zaznavanja tudi majhnih količin tekočine v plevralni votlini in enciziranih gnojnih procesov).
    6. Računalniška tomografija (ima višjo ločljivost kot prejšnje metode, zazna minimalno kopičenje tekočine in omogoča določitev optimalnega mesta za punkcijo).
    7. Pleuralna punkcija (z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti naravo vsebine plevralne votline in opraviti bakteriološko študijo z določitvijo občutljivosti na antibiotike).
    8. Torakoskopija (ocenjuje spremembe na notranji površini votline abscesa in njenih meja, določa lokalizacijo bronhopleuralnih fistul).
    9. Elektrokardiografija (potrebna za oceno delovanja srčno-žilnega sistema).
    10. Spirografija (izvedena za preučevanje parametrov zunanjega dihanja).

    Zdravljenje

    Zdravljenje emfeme plevr je treba začeti čim prej. Njegova glavna področja so:

    • zgodnja in popolna drenaža plevralne votline za odstranitev gnojne vsebine;
    • hitro glajenje pljuč;
    • zatiranje infekcijskega procesa;
    • popravljanje motenj homeostaze;
    • povečanje imunitete;
    • podporno zdravljenje.

    Da bi dosegli dobre rezultate, mora vključevati splošne ukrepe in lokalne neposredne učinke na patološki fokus. To se doseže s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

    Zdravljenje bolnikov je odvisno od resnosti njihovega stanja, obsega poškodb pljuč in pljuč ter tudi sočasnih bolezni. Običajno vključuje naslednje dejavnosti:

    • prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov;
    • antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol in njihove kombinacije);
    • infuzijska terapija v količini 3-3,5 litrov na dan (izotonična raztopina natrijevega klorida, glukoza, dekstrani z nizko molekulsko maso);
    • parenteralna prehrana (beljakovinski hidrolizati in zmesi aminokislin);
    • korekcija imunskih motenj (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
    • razstrupljanje (hemosorpcija, plazmafereza);
    • rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa;
    • razrede dihalne gimnastike in fizikalne terapije (prispevajo k povečanju intrapulmonarnega pritiska in zgodnjem glajenju pljuč).

    Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: t

    • prevalenco in lokalizacijo plevralnega empijema;
    • virulenca patogena;
    • prisotnost sporočila bronhopleuralne fistule;
    • značilnosti kliničnega poteka bolezni itd.

    Trenutno se za odstranjevanje gnoja iz plevralne votline uporabljajo naslednje metode: t

    • sistematične hermetične punkcije plevralne votline z uvedbo antibiotikov;
    • zaprta drenaža plevralne votline z ali brez aktivne aspiracije;
    • odprto drenažo z vnosom v odtoke in tampone plevralne votline.

    Prva metoda redko vodi do popolnega okrevanja. V večini primerov ni mogoče popolnoma odstraniti gnoja in fibrinski strdki ali ostanki tkiva, ki ostanejo na dnu votline, podpirajo infekcijski proces.

    Zaprta drenaža omogoča neprekinjeno in popolnejšo aspiracijo vsebine plevralne votline in ustvarja pogoje za glajenje pljuč in odpravljanje preostalih učinkov. Neprekinjeno izpiranje votline v kombinaciji z aktivno aspiracijo daje tudi dobre rezultate.

    Pri nekaterih bolnikih se vnetni proces ne more zdraviti z zgoraj navedenimi metodami. V takih primerih se zatekajo k široki torakotomiji. Kirurški poseg v takšnih situacijah je najbolj učinkovito zdravljenje. Njegov volumen je določen s stanjem pljučnega tkiva in se lahko razlikuje od odstranitve vrvi za privez in tujih teles do čela in pnevmonektomije.

    Zaključek

    Prognoza za akutni plevralni empiem je odvisna od pravočasnosti odkrivanja te patologije, časa začetka zdravljenja in taktike pacienta. Izbira prave metode zdravljenja pomaga preprečiti prehod bolezni v kronično obliko in druge neželene posledice, vključno s smrtjo.

    Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

    Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

    Zdravljenje empiema

    Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

    Dosedanje zdravljenje empijeme plevrata je kompleksen, večplasten problem, kar dokazujejo visoke stopnje smrtnosti, ki so se doslej pojavile pri zdravljenju empiemije.

    Prevladujoča metoda je konzervativno zdravljenje akutne empijem in vključuje:

    • ustrezno praznjenje gnojnih votlin in njihova rehabilitacija (punkcija plevralne votline s pranjem, zaprta drenaža votline empirame);
    • sterilizacija in izbris plevralne votline s kasnejšim razširitvijo pljuč (terapevtska in diagnostična torakoskopija, ekspanzija propadlih pljuč na ozadju začasne okluzije bronhopleuralne fistule, zaprt ultrazvok in zdravilna dekortikacija pljuč);
    • protimikrobno zdravljenje, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na protimikrobna zdravila;
    • ukrepi za obnovitev in ohranitev splošnega stanja;
    • spodbujanje odzivnosti imunosti;
    • korekcija homeostaze.

    Zakon zdravljenja gnojnih bolezni navaja, da je izpraznitev abscesa primarna naloga, ki v celoti velja za plevralni empiem. V zgodovini kirurgije plepskega empijema se spominjajo različne metode lokalnega zdravljenja (tedaj aktualne in zdaj) od punktiranja in torakocenteze, ki jo je predlagal Monaldi leta 1938, in obsežnih torakoplastičnih posegov, kot sta Estander in Schede (Lukomsky G.I. 1976).

    Za zdravljenje bolnika s plevralnim empyemom je potrebno odstraniti votlino empijema zaradi evakuacije gnoja in konvergence listov visceralne in parietalne pleure ali dekostiruyjskega prsnega koša v votlini. Da bi rešili vprašanje, ali ostaja lahka možnost za širitev, so bili predlagani številni testi (zlasti test Rhinebota, ki temelji na izkušnjah Valsalve, Perthesa, rentgenskih tehnik, skeniranja), ki niso preživeli, ker niso dali jasne predstave o elastičnosti pljuč, zato zdravljenje vsakega aktivna aspiracija.

    Punkcija kavitete Empyema je hkrati medicinska in diagnostična metoda (evakuacija vsebine votline empyeme, sanitacija se izvaja s pranjem in dajanjem proteolitičnih, fibrinolitičnih in antimikrobnih zdravil, ugotavljanjem hermetičnega pljučnega tkiva, kliničnim in laboratorijskim, bakteriološkim in citološkim pregledom eksudata).

    Način punkcije: 7-8 medrebrni prostor, med skapularno in hrbtenico, je točka za punkcijo s celotnim, subtotalnim empijem pleure. Pri omejenem empijemu je pri fluoroskopski preiskavi bolnika indicirana punktacijska točka, odvisno od stopnje kopičenja eksudata in višine diafragme, ki stoji čim bližje dnu votline empieme. Ena od glavnih točk je ustrezna anestezija prsnega koša, vključno s parietalno pleuro (preprečuje boleče reakcije, pa tudi strah pred ponovno manipulacijo).

    Punkcija se izvaja na zgornjem robu spodnjega rebra, pri čemer se upoštevajo anatomske značilnosti medrebrnega nevrovaskularnega snopa. Kalibra igle za punkcijo izberemo glede na naravo gnoja (predvsem igle z notranjim premerom 2-3 mm), ki je povezan z brizgo z gumijastim nastavkom, ki ga stisnemo med evakuacijo gnoja iz brizge, ki ga bo, če je tesen, ohranil. Odstranitev gnojnega izcedka pri vsaki punkciji je največja, vendar se izvaja počasi, saj hitro glajenje pljuč vodi do premestitve mediastinalnih organov in pojava šibkosti, potenja, tahikardije, izgube zavesti.

    Po odstranitvi gnoja se votlina empirme splakne z antiseptičnimi raztopinami do čiste "vode", postopek zaključimo z injiciranjem antibiotikov v votlino za parenteralno dajanje v dnevnih odmerkih, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Prisotnost gostih gnojov, detritusov, fibrinskih kosmičev je indikacija za uporabo proteolitičnih (tripsin, kimotripsin), fibrinolitičnih (streptokinaznih) zdravil. Vaje se izvajajo dnevno ali vsak drugi dan. Plevrna votlina se šteje za sanirano, v primeru, ko število levkocitov ne presega 20-25 v vidnem polju v 3-4 študijah vode za pranje. Uporaba punkcije kot neodvisne metode za zdravljenje empijema je priporočljiva pri bolnikih z omejenim "parietalnim" empijem.

    Odsotnost terapevtskega učinka plevralnih punkcij je neposredna indikacija za zaprto drenažo plevralne votline. Drenaža je najpogostejša metoda zdravljenja emyema pleure (daje učinkovito aspiracijo gnoj ne le iz votline empijem, temveč tudi iz komuniciranja z njo, ki jo povzroči uničenje pljuč). Po Kolesnikovi I.S. et al 1983, vprašanje izvedljivosti drenaže plevralne votline nastopi vsakič, ko se punkcija dobi iz gnoja. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al., Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 upošteva prisotnost bronhopleuralnega sporočila, ki je absolutna indikacija za drenažo votline empieme. Po mnenju tujih avtorjev se indikacije za drenažo pojavljajo ne le v prisotnosti gnoja v plevralni votlini, ampak tudi v primerih, kjer je glukoza v punktatu> 4 mg / ml, in pH t < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

    Prednost zaprte drenaže plevralne votline nad punkcijo je konstantna in učinkovita evakuacija gnoja, možnost njenega neprekinjenega pranja in ekspanzija propadajočih pljuč z uporabo vakuumskih sistemov. Način drenaže plevralne votline temelji na pravilih punkcije - primerna anestezija mesta vboda prsne stene, lokalni anestetik, Novocain 0,25% ali 0,5% se uporablja pogosteje, preprečevanje medrebrnih nevrovaskularnih poškodb.

    Trenutno je brezpogojna prednost metoda pasivnega odvajanja plevralne votline po Bulau. Po predhodni punkciji in gnojenju v območju ustreznega medrebrnega prostora se opravi incizija kože do 1 cm, ki šiva rano. Skozi zarezo na koži trackar prodre v steno prsnega koša, stilet je odstranjen, tako da je cevka v njej v plevralni votlini in se izvede drenažna cev. Cev je odstranjena. Drenaža je pritrjena na kožo. Izvaja se aktivna in pasivna aspiracija (v glavnem izmenjava), votlina empijem se spere z antiseptičnimi raztopinami, uvedejo se proteolitični encimi in antibiotiki v skladu z občutljivostjo na mikrofloro. Pri popolni empijevi pleure je pogosto potrebno namestiti 2 ali celo 3 drenaže (nad diafragmo in nad kupolo). V posebnih primerih (z neučinkovitostjo drenaže) se pleurostomija izvaja z odprtim upravljanjem votline empijem.

    V zadnjem času poteka razvoj novih minimalno invazivnih metod zdravljenja. Eden od njih je terapevtska in diagnostična torakoskopija. Metoda je sestavljena iz tega, da se pod lokalno ali splošno anestezijo skozi medrebrni prostor vstavi torakoskop v votlino empieme, vsebina se aspirira in pregleda z optičnim sistemom (določi se velikost votline, visceralna in parietalna pleura, pljučno tkivo, izloči se bronhopleuralna fistula, izvede se biopsija, odstrani se nekrotično. in fibrinaste mase). Kaviteto empijem speremo z antiseptično raztopino, vzpostavimo drenažo.

    Možnosti terapevtske torakoskopije se širijo z uporabo ultrazvočnih sanacijskih metod. Torakoskopija v kombinaciji z bronhoskopijo: vsebina votline se aspirira, napolni z antiseptično raztopino, skozi cev torakoskopa pa se vstavi rotacijsko orodje valovoda. Ultrazvočno zdravljenje vseh oddelkov votline pod vizualno kontrolo. Do zadnje obdelave približno 10 minut. Parametri zvoka: frekvenca nihanja - 26,5 kHz, jakost vibracij - 1,5 W / cm2, amplituda vibracij - 30-60 mikronov. Potem se votlina odceja, izsesa ali pa se rana tesno zašije, kasneje pa se izvaja na vbodih.

    Nizkofrekvenčni ultrazvok, ki se uporablja za zaprto dekoricijo pljuč, s pomočjo posebnih valovidnih potovanj, se uporablja za luščenje levkocitno-nekrotične plasti stene empieme. Tako je votlina empijema zaprta brez bronhopleuralne fistule. Glavni vzrok za prisotnost votline empijem je bronhopopleuralna komunikacija. Za izločanje bronhopleuralne fistule do nivoja lobarnega bronhija se uporabljajo naslednje metode: valvularna bronhna blokada fistule bronhija, diatermocoagulacija bronhne fistule.

    Kirurško zdravljenje plevralnega empijema.

    Konzervativno zdravljenje na eni od stopenj se lahko izčrpa in omogoča mnogim strokovnjakom, da zavzamejo bolj aktivno vlogo pri zdravljenju kroničnih empiem z bronhopleuralnimi fistulami. Ne glede na akutni empiem, gre v kronični empiem in večina od njih zahteva kirurško zdravljenje.

    Indikacije za operacijo:

    • skupni empiem
    • empiema preostale votline s bronhoplejarno fistulo
    • izrazit kolaps pljuč
    • naraščajoči znaki pleurogenske ciroze z zmanjšanjem njene funkcije
    • pomanjkanje uspeha pri zdravljenju empijema več kot 2 meseca.

    Kirurške intervencije:

    • odprte metode odvajanja
    • odprte metode
    • operacije okrevanja in resekcije
    • korektivne operacije
    • kirurške posege za odpravo bronhopleuralne fistule
    • operacije za odpravo napak v steni prsnega koša (ki nastanejo v procesu zdravljenja s plevralnim empijem).

    Odprte metode so že več desetletij glavne metode zdravljenja akutnega in kroničnega empijema. Že sredi 19. stoletja sta Fozar in Koping razvila variante torakotomije z resekcijo rebra, da bi izboljšala odtok gna iz votline empieme. V naši državi je tehnika dolgoletne balzamične tamponade po A.V. Vishnevsky od leta 1938, bistvo metode je širok thoracotomy z resekcijo rebra iz dna votline, ki je po čiščenju, napolnjena z olje-balzamični tamponi, spreminjanje tamponov je redka izračun čiščenja, polnjenje votline z granulacijsko tkivo in postopno glajenje pljuč.

    Metoda Connorsove resekcije 2-3 rebra z ustvarjanjem širokega okna se je razširila v tujino. Po 2-3 dneh je odstranitev tamponov sledila iztekanju vsebine votline v zunanje obloge (pacient je bil naprošen, da napihne kroglice, da gladi pljuča in postopoma zapolni votlino empirme). Kljub široki uporabi tehnike je nizka učinkovitost in visoka smrtnost (trenutno se uporablja zaradi zdravstvenih razlogov, z akutno empijem z obsežnimi bronhoplejalnimi sporočili, z akutno pooperativno empijem in ezofagealno travmo ter s kombinacijo flegmona prsne stene).

    Pri odprtem zaprtem zdravljenju embleme plevrata: izvaja se široka torakotomija, odstranjuje se vir okužbe, tesno se šiva rana, kasneje pa se empiema zdravi s punkcijsko metodo.

    Uporablja se po ozkih indikacijah:

    • z gnojnim, koaguliranim hemotoraksom
    • tujki v steni prsnega koša z zgoščevanjem
    • akutna nedoslednost bronhnega panja ali šivov pljučnega tkiva v pogojih akutnega empijema
    • s transpleuralnimi metodami odstranjevanja bronhialne fistule po pnevmonektomiji v pogojih kronične pooperativne empieme.

    Rekonstrukcijske in resekcijske operacije vključujejo: dekortikacijo, pleuroektomijo z dekortikacijo in pleuroektomijo z resekcijo pljuč. Avtorica in izvajalka dekortikacije je bila, da je E. Delorm leta 1892 naredil odstranitev »lažne odebeljene kapsule« iz pljuč s tuberkuloznim empiemom. R. Fowler, leta 1893, z odstranjenim tuberkuloznim empijem, zgoščeno pljučnico iz pljuč, steno prsnega koša, mediastinum in diafragmo - to imenujemo pleurektomija. V zadnjih letih se je število teh operacij zmanjšalo s specifičnimi empiemi, hkrati pa se je povečalo z nespecifičnim procesom.

    Bistvo metode upogibanja pljuč:

    • širok anterolateralni ali posterioralni dostop,
    • Črtasto modificirana parietalna pleura je razdeljena od prsne stene v ekstrapleuralni plasti,
    • disekcija prehodnega kraka v stiku parietalne pleure z visceralno
    • ločevanje visceralne stene empiemske vrečke od pljuč v plasti med notranjo elastično membrano in zunanjo plast visceralne pleure
    • Izvede se popolna pnevmoliza in dodatno sproščanje pljuč s cicatričnih prekrivnih površin, kar prispeva k boljšemu glajenju pljuč.

    Operacija je dolgotrajna, povezana je z velikim fizičnim naporom, tveganjem poškodb na področju mediastinuma in kupole pljuč velikih žil, požiralnika, perikarda, spremlja pa ga krvavitev tkiv, kar poslabša invazivnost posega. Velik napredek pri širši uporabi pleurektomije je bila uporaba ultrazvočnih instrumentov in kvantnih generatorjev (laser), kar je izboljšalo postoperativne rezultate (z zmanjšanjem izgube krvi za 2-krat, zmanjšanjem poškodb pljučnega tkiva in mišic prsnega koša ter intraoperativno ultrazvočno sanacijo empiemskih in pleurnih votlin). Uporaba laserskega skalpela za disekcijo gostega tkiva, hemostazo in "lasersko" aerostazo je razširila tudi možnosti za obnovitvene operacije.

    Korektivne operacije se izvajajo, ko pride do neskladja med pljučnimi volumni, ki ostanejo po resekciji in hemithorax votlino, kar povzroča prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in upočasnitev širjenja segmentov ter nastanek zaostalih votlin s tveganjem za empiem in sekundarno bronhopopleuralno fistulo.

    Najpogostejši korektivni ukrepi, ki preprečujejo prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in zmanjšanje preostalega plevralnega prostora, so:

    • pnevoperperoneum
    • proteza plevralne votline s sintetičnimi in biološkimi materiali
    • torakoplastika, gibanje zaslonke

    Pneumoperitoneum je najbolj dostopna in razširjena metoda, ki zmanjšuje ostanek plevralnega prostora, se prekriva v zgodnjem pooperativnem obdobju. Druga metoda, ki v naši državi ni široko razširjena zaradi velikega števila gnojnih zapletov, je protetika preostalega plevralnega prostora z različnimi sintetičnimi in biološkimi materiali.

    Bronhopleuralna fistula je eden najpogostejših in hujših zapletov pri torakalni operaciji. Prisotnost bronhialne fistule preprečuje glajenje pljuč in otežuje njegovo reorganizacijo. Za kirurške posege, ki so namenjeni izločanju bronhialne fistule in zaostale votline, je značilna travma, visoka pojavnost pooperativnih zapletov, vključno z rekanalizacijo fistule in ponovitvijo plevralne empieme.

    Nedavno smo razvili metodo vgradnje v fistulozni bronh povratnega endobronhialnega ventila prvotne zasnove za zdravljenje post-resekcijske votline in odstranitev preostale votline. Ventil je izdelan iz gume mešanice 52-336 / 4, brez vpliva na človeško telo in je votli valj. Po eni strani ima notranja luknja gladko okroglo obliko, po drugi strani pa je izdelana v obliki padajočega venca, ki je zaklenjen s prekomernim zunanjim pritiskom in lastnimi elastičnimi lastnostmi materiala, iz katerih je izdelan. Na 2/3 zunanje ploskve ventila so vdelani tanki lamelarni radialni cvetni listi za pritrditev na bronh. Ventil je nameščen pod splošno anestezijo skozi kanal Friedelovega trdega bronhoskopa.

    V novih modelih reverznega intrabronhialnega ventila, na nasprotni strani ventila, je pomožna naprava za vgradnjo ventila s prilagodljivim bronhofibroskopom, ki omogoča vgradnjo ventila v težko dostopne dele bronhialnega drevesa. Vizualizacijo fistulnega bronha izvajamo po metodi, ki temelji na vnosu raztopine briljantnega zelenega z 3% raztopino vodikovega peroksida v zmesi 1:10 z transtorakalno drenažo v votlino empijema med bronhoskopijo. Ta tehnika vizualizacije bronhija fistule se uporablja tudi za transbronhialno diatermocoagulacijo bronhialne fistule v času post-resekcijske empieme.

    Med bronhofibroskopijo se vizualizira fistulativni bronh, če ni več kot segmenten, diatermokogulacijo izvedemo z aparatom "ES-100", pasivno elektrodo pritrdimo na bolnikovo stopalo in aktivno elektrodo (kot posebno sondo) izvajamo skozi bronhofibroskopski delovni kanal v fistulnem bronhiju omamljanje in koagulacija. Ko se v ustih bronhija pojavi edem sluznice, se postopek konča. Pozitivni rezultat se pojavlja pogosteje: - če bronhopleuralna fistula ni več kot segmentna, - uporaba diatermokoagulacije v prvih 3 dneh po odkritju preostale votline.

    Po izčrpanju učinkovitosti sanacije votline empijem s bronhopopleuralno fistulo punkcijo, drenažo in ohranitev votline empijem (ne glajenjem pljuč) v ozadju uporabe povratnega intrabronhialnega ventila je naslednja metoda ekstrapluralna torakoplastika zgornjega dela hrbta. Torakoplastika se najpogosteje uporablja kot korektivni kirurški poseg pri pticihirurgiji (kar se doseže z zmanjšanjem števila eksacerbacij tuberkuloze in nastankom preostalih) votlin. Bistvo metode: stranski segmenti reber so odstranjeni in razdeljeni na ločene fragmente, nato pa je modelirana rebra (s torakobrahialnim prelivom s pilotom), da se dobi potrebna konfiguracija, s čimer se zagotovi selektivno porušitev in uničenje votline. Fragmentacija (namesto popolne odstranitve reber) povzroči zmanjšanje obolevnosti torakoplastike. Razdrobljena rebra so dodaten plastični material, ki hkrati zagotavlja zgodnjo konsolidacijo rebra v pooperativnem obdobju.

    Z omejenim empijem v srednjem in spodnjem delu plevralne votline, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi metodami, se uporabi metoda kirurškega posega fragmentacijske torakoplastije iz minimalno invazivnih dostopov, ki se uporablja samostojno in poleg katerekoli vrste torakoplastike (istočasno ali z zakasnitvijo). Bistvo pristopa: nad kaviteto empijem (volumen določen s fluoroskopijo) so načrtovani ločeni mini-invazivni pristopi na območju predvidenega selektivnega kolapsa. Minimalno invaziven dostop je sam po sebi ekonomičen do 2 cm dolg kožni rez po robu v smeri njegove osi, ki mu sledi premikanje spodnjih tkiv in subperiostalno sproščanje 1-cm rebra na mestu predvidene razdrobljenosti. Pri enem rezu so 2-3 rebra razdrobljena zaradi premikanja mehkih tkiv. Manipulacija se konča s plastjo za zapiranje plasti po nanosu in z uporabo tesnega torakobrahalnega povoja s pilotom.

    Torakoplastika je metoda izbire pri zdravljenju empijem s bronhoplejarno fistulo. Zagotavljanje skladne uničenje votline empijema zaradi selektivnosti in ohranitve rebrne stene. Hkrati skrajša čas delovanja, zmanjša izgubo krvi, zmanjša pojavnost pooperativnih zapletov, kar je prednost pred torakoplastiko po Bogushu - Dubrovskyju. Torakoplastika minimalno invazivnih dostopov minimizira invazivnost posega, vam omogoča, da jo izvedete v enem koraku in odpravite potrebo po rehabilitacijski pleurostomiji.

    Analiza rezultatov zdravljenja empiem plevrale kaže na nujno potrebo po nadaljnjem izboljšanju zdravljenja v najzgodnejših fazah oskrbe teh bolnikov. Intenzivnejše konzervativno zdravljenje z individualnim pristopom za uporabo posebnih instrumentalnih metod; širša uvedba zgodnjih in zakasnjenih radikalnih kirurških posegov za empiem plevruma; izboljšanje odloženih operativnih posegov z uporabo novih tehnologij; sistematična in dosledna sanacija.

    Simptomi akutnega empiem plevruma in zdravljenje

    Empiema pleure se imenuje kopičenje gnoja v votlinah telesa. Akutna oblika bolezni je gnojna. Oblikovanje bolezni je običajno povezano s penetracijo infekcijskega povzročitelja v plevralno votlino na različne načine. Pogosto se lahko po neposrednem vnosu mikroorganizmov v plevralno votlino, ko je ranjen, razvije empiem.

    Simptomi razvoja akutnega empijema

    Od časa Hipokrata se kopičenje gnojnega eksudata v anatomsko vnaprej pripravljeni votlini imenuje empiem (npr. Empiema žolčnika, empiema sklepne votline). Bolezen se včasih imenuje gnojni plevrit, saj so vzroki za njihov pojav in mehanizem razvoja skoraj identični. Oba izraza ne odražata dovolj natančno bistva bolezni, saj sta plevralni empiem in različne oblike eksudativnega plevritisa zaplet drugih bolezni (gnojnih bolezni pljuč in trebušnih organov). Skoraj v 90% bolnikov se bolezen pojavi zaradi vnetnih procesov v pljučih (v ozadju akutne pljučnice, 5%, pljučnega abscesa 9–11%, pri pljučni gangreni 80–95%). Hiter razvoj akutnega empijema je opažen, ko se v plevralni votlini prebije absces ali pljučna gangrena.

    Kot drugi vnetni procesi je lahko empiema akutna in kronična. V kasnejši resorpciji gnojnega eksudata spremlja odlaganje fibrinskih niti na plevralne liste, kar lahko spremlja njihovo lepljenje in uničenje plevralne votline.

    Pathomechanism pleural empyema akutno obliko

    Vse oblike bolezni imajo skupne simptome:

    kašelj z izkašljevanjem,

    težko dihanje, bolečine v prsih,

    vročina,

    kot tudi znake zastrupitve.

    V začetni fazi nastanka bolezni se znaten del eksudata absorbira. Na površini pleure ostane le fibrin. Kasneje so limfne vrzeli ("sesalne lopute") parietalne pleure blokirane s fibrinom, stisnjenim z edemi. Absorpcija iz plevralne votline se ustavi. V zvezi s tem se razvije glavni simptom plevralnega empijema - nabira se eksudat, ki stisne pljuča in premika organe mediastinuma, močno krši delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

    Vnetni proces pri akutnem plevralnem empiemu je povezan s hiperaktivacijo celic, ki proizvajajo interlevkine (makrofagi, nevtrofilci, limfociti itd.), Rastne faktorje in faktor aktivacije trombocitov. To znatno poveča koncentracijo teh mediatorjev vnetja v krvi. Presežek zavira regulativno funkcijo imunskega sistema. Med dejavniki, ki ščitijo telo, postanejo interlevkini in drugi vnetni mediatorji dejavniki agresije, dejavnik nadaljnjega uničenja tkiv z vnetnim procesom.

    V zvezi s tem napreduje vnetni proces v primeru akutnega empijema pljuč, povečuje se zastrupitev telesa, razvija se disfunkcija vitalnih organov, kar lahko povzroči odpoved večih organov in sepso.

    Naloga zdravnika je preprečiti hiperaktivacijo celic, ki izločajo interlevkine, aktivne radikale, agregacijski faktor trombocitov in druge vnetne mediatorje pri zdravljenju akutnega empijema z ustreznimi ukrepi. To bo preprečilo prehod normalnega, nadzorovanega odziva telesa na vnetje v nekontrolirani sistemski reakciji, ki je polna razvoja sepse.

    V tistih krajih, kjer eksudat ne razreže listov pleure, se lepljenje plevralnih površin pojavi zaradi oborjenega fibrina. Eksudativna faza akutnih plevralnih empiemov sčasoma preide v proliferativno. Na mestu mrtvega in ločenega mezotelija se na pleuri pojavijo granulacije, ki se spreminjajo v vezivno tkivo in tvorijo gosto privezovanje (adhezije). Nastajanje adhezij pri plevralnem empijem je do neke mere ugoden znak, ker adhezije prispevajo k razmejitvi vnetnega procesa in celo uničenju plevralne votline.

    Druga možnost za razvoj simptomov bolezni

    Včasih ima potek empijema torpidni značaj. Vnetje postopoma napreduje, uničuje tkiva prsnega koša. Ker se gnojni izcedek ne absorbira, se lahko vdre v bronh ali uniči tkivo prsnega koša in preseže plevralno votlino. V slednjem primeru simptomi bolezni vključujejo razjede med mišicami prsnega koša, pod kožo, ki lahko gredo skozi kožo (empyema ne-cessitatis).

    Obilne fibrinske usedline in adhezije na poprsnici med torpidnim potekom vnetnega procesa v plevralni votlini so praviloma ohlapne, počasne granulacije, nastajanje vezivnega tkiva in ločevanje vnetja s švarinti se upočasnijo. V gostem prostem privezu in počasnih granulacijah se pojavijo nove majhne žarišča okužbe. S takšnimi spremembami nastajajo pogoji za prehod akutnega procesa v kronični.

    Zapleti plevralnega empijema

    Za preoblikovanje akutne oblike bolezni v kronično je najpomembnejša stalna okužba plevralne votline. Pojavi se v odprtem empijem, ko se v votlini empijema pojavi sporočilo o razdejanju v pljučih (absces, gangrena itd.), Z razjedami v prsnem tkivu, z bronhopleuralno fistulo.

    Mikrobna flora s plevralnim empijem je običajno mešana - aerobna (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus itd.) In anaerobna. Najpogostejša ne-klostridijska anaerobna okužba (peptostreptokokki in drugi), v večini primerov najdemo v abscesih pljuč in drugih gnojnih procesih.

    Vnetje akutnega plevralnega empijema pogosto pride v plevralno votlino iz vnetnih žarišč, ki se nahajajo v neposredni bližini pleure. Simptomi zapletov plevralnega empijema se razvijejo v prisotnosti:

    podplastne žarišča pljučnice,

    Empiema pljuč - vzroki, simptomi in stopnje bolezni, metode zdravljenja

    V medicini se ta izraz pogosto imenuje vnetje serozne membrane pljuč, ki ga spremlja kopičenje gnojnega izcedka v zareznem prostoru, ki ločuje dihalne organe od notranje površine prsnega koša. Ugotovite, kakšne so posledice poznega zdravljenja za to stanje.

    Vzroki za patologijo

    Empiem pleure (pyothorax, gnojni plevritis) se je pojavil s sodelovanjem pnevmokokov, diplocokov, streptokokov. Zaradi aktivne uporabe antibiotikov se je stanje nekoliko spremenilo. Danes, pri 75% bolnikov z empiramom, bakteriološko preiskavo odkrijejo stafilokoki, zaradi visoke virulence teh mikroorganizmov in njihove odpornosti na večino baktericidnih pripravkov. V 20-30% primerov se pri setvi gnojnega eksudata zaznajo proteus, črevesni gnoj in pio-gnojni bacil.

    Akutni empiem pleure ima praviloma sekundarni značaj in se razvija s širjenjem gnojnega procesa iz pljuč, perikarda, mediastinuma, stene prsnega koša. Poleg tega se pojavlja tudi pothoraks v ozadju akutnih in kroničnih pljučnih okužb: pljučnice, tuberkuloze. V nekaterih primerih se gnojno vnetje pleure razvije kot komplikacija eksudativnega plevritisa, mediastinitisa, perikarditisa, gangrene in abscesa dihalnega sistema.

    Metastatske empieme povzroča širjenje okužbe po limfogeni ali hematogeni poti iz oddaljenih lezij, na primer z angino, sepso, akutnim apendicitisom. Posttravmatska gnojna lezija pljuč je povezana s prelomom požiralnika, poškodb zgornjega dela trupa. Postoperativni empiem se po odstranitvi pljučne, srčne kirurgije in drugih operacij na prsni votlini razvije.

    Stopnje Empyema

    Gnojno vnetje pleure se razvija v fazah. Trajanje in resnost vsake faze sta odvisna od mehanizma empijema, začetnega stanja prizadete votline, bolnikovega imunskega statusa, sočasne patologije (diabetes, tuberkuloza). Patogenetsko razlikujejo tri zaporedne faze razvoja:

    1. Serous - je označen s prehodom gnojnega procesa iz mezotelija v mrežasto elastično-kolagensko plast pleure s poznejšim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žil in nastajanja edema. Nato pride do infiltracije serozne membrane z imunokompetentnimi celicami, kar vodi do odlaganja ne-globularnih proteinov na njegovo površino.
    2. Fibrinozno-gnojni - v tej fazi razvoja gnojnega procesa nastopi aktivno razmnoževanje specifične flore. Posledično postane eksudat moten. Na površini pleure se najprej pojavijo ohlapne in nato gosto adhezije. Adhezije tvorijo intrapleuralne kocke, ki vsebujejo kopice debelega gnojnega izcedka.
    3. Faza vlaknaste organizacije (organiziranje) - na tej stopnji je za gnojno vnetje pleure značilno nastajanje gostih plevralnih privezov (adhezij), ki vežejo prednapetost pljuč. Sčasoma je prizadeto tkivo izpostavljeno fibrozi, čemur sledi razvoj pleurogenske ciroze.

    Simptomi

    Prepoznavanje vnetja pleure v zgodnjih fazah ni vedno mogoče. Empiem pljuč pogosto prikrijejo simptomi osnovne patologije (pljučnica, pljučni absces). Gnojno vnetje pljuč spremljajo stalne ali boleče bolečine na prizadeti strani, ki jih poslabša kašljanje, vdihavanje in spreminjanje položaja telesa. Včasih se v zgornjem delu trebuha pojavijo negativni občutki.

    Za določitev vzroka bolečinskega sindroma bo zagotovo pomagal le kompleksen instrumentalni pregled. Fizične metode (palpacija prsne stene, auskultacija pljuč, srce, tolkanje) so indikativne. Bakteriološka in mikroskopska analiza gnojnega eksudata nam omogoča določitev dominantnega bakterijskega organizma v okolju. Med posebnimi metodami za diagnosticiranje empijema je vodilno mesto:

    • Ultrazvok
    • radiografija;
    • fluorescenca iz poliavola;
    • pleurofistografijo.

    Kronični empiem

    Bolezen se razvije v 2-3 mesecih ali več po pojavu prvih simptomov. Glavne klinične manifestacije kroničnosti empijema so: zmanjšanje temperature na subfebrilnost, izboljšanje splošnega počutja, zmanjšanje sproščanja gnojnega izcedka. Stabilizacija bolnikovega stanja je namišljena, ko se proces nadaljuje. Hipotermija, ARVI neizogibno vodi v poslabšanje gnojnega vnetja pleure. V naslednjih 12 mesecih je stanje bolnikov z empijem značilno:

    • povečan kašelj, bolečine v prsih;
    • izguba apetita;
    • ločitev velikega števila patološkega eksudata;
    • hujšanje;
    • povečanje zadihanosti, palpitacije.

    Po enem letu ali več od trenutka pojava empijem opazimo izrazito deformacijo prsnega koša. Skoraj vedno je bila najdena plevralna fistula. Včasih je kronični empiem asimptomatski zaradi tesnega izločanja. Dolgotrajno gnojno poškodbo pljuč spremlja izčrpanje bolnika, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija ledvic in drugih notranjih organov. Med drugimi simptomi kroničnih pljučnih empiemov strokovnjaki pravijo:

    • suha koža;
    • otekanje nog;
    • zabuhlost obraza;
    • ostro omejevanje dihalnih gibov;
    • odebelitev nohtnih falang s tipom bobna;
    • atrofija in zoževanje medrebrnih prostorov;
    • ploščice za nohte v obliki "opazovalnih očal".

    Ostro

    Bolezen se manifestira s kompleksnim simptomom, vključno s prekomernim potenjem, visokim ali groznim (značilnim velikim dnevnim nihanjem) temperaturo, povečano zadihanostjo, cianozo ustnic. Akutni empiem spremlja huda zastrupitev: šibkost, pomanjkanje apetita, apatija. Bolnik ima intenzivno bolečino na prizadeti strani, ki lahko oddaja v epigastrično področje, lopatico.

    Zaprto vnetje poprsnice spremlja suh kašelj. V prisotnosti bronhopleuralnih sporočil se loči gnojni izcedek. Na podlagi izgube beljakovin, elektrolitov se pri bolniku pojavijo volemične in presnovne motnje. Obraz, prizadeta polovica prsnega koša je zmerno otečena. Zaradi hipo- in disproteinemije se v mnogih notranjih organih pojavijo distrofične spremembe. Pri akutni empijem se tveganje za trombozo pljučne arterije večkrat poveča, kar je pogosto smrtno.

    Načela zdravljenja

    Izbira taktike zdravljenja bolnikov s pyothoraxom temelji na analizi podatkov, pridobljenih med fizičnimi, laboratorijskimi in radiološkimi preiskavami, ter na rezultatih bakteriološke eksudatne kulture. Terapija pljučnega empijema mora biti celovita in vključevati:

    • konzervativno;
    • kirurški;
    • tehnike razstrupljanja;
    • popolno enteralno in, če je potrebno, enteralno-parenteralno prehrano.

    Primarna naloga kirurškega posega je zgodnja ustrezna drenaža votline empijem z evakuacijo gnojnega izcedka in rehabilitacije. Bolniki v resnem stanju so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Konzervativno zdravljenje poteka vzporedno ali takoj po drenaži gnojne votline. Glavna načela zdravljenja empieme plevrata so:

    • pravočasno odtekanje in sanacija gnojnega žarišča;
    • aktivna vakuumska aspiracija;
    • korekcija homeostaze, prehranske in imunske pomanjkljivosti;
    • imenovanje racionalnega antibiotičnega zdravljenja gnojnih lezij pljuč, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, ki je del eksudata, na nekatera zdravila;
    • programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija pljučnega abscesa, ki je povzročila razvoj empijema;
    • lokalno proteolitično in fibrinolitično terapijo, čemur sledi frakcijska aspiracija patološkega eksudata, nekrotično tkivo;
    • pravočasno operacijo primarne bolezni, ki je povzročila gnojno vnetje pleure;
    • zgodnje izvajanje interakcije s pomočjo videa s pomočjo torakoskopa (VTS);
    • racionalna kompleksna terapija plevralne empieme z razgradnjo gnojnega procesa in doseganjem ponovnega ekspanzije pljuč.

    Napoved

    Ugoden potek bolezni je postopno povečevanje in nato prevladovanje regeneracijskih procesov z nastajanjem granulacij in pogene membrane. Popolna evakuacija patološkega eksudata, lokalna uporaba antiseptikov v takšnih primerih vodi do rehabilitacije votline in okrevanja. V drugih primerih podaljšan histolitični učinek gnojnih mas povzroči uničenje elastičnih robov pleure, prispeva k sproščanju okužbe izven plevralne votline, kar je polno naslednjih zapletov:

    • obsežne flegmone mehkih tkiv;
    • osteomielitis reber, ki ga povzroča infiltracija gnojnih mas izven pleure;
    • uničenje parenhima, bronhiola;
    • bronhiektazije;
    • perikarditis;
    • nastanek bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistul;
    • sepsa;
    • pljučne bolezni srca.

    Pred desetimi leti je bila umrljivost za stafilokokne empiem okoli 25%, pri gnojno-vnetnih lezijah pljuč, ki so jih povzročile gramno negativne flore, pa je vsak drugi bolnik umrl. Danes umrljivost z zapoznelim zdravljenjem doseže 10-15%. Pri preživelih bolnikih so izrazite fibrozne spremembe v steni prsnega koša, atrofija medrebrnih mišic z deformacijo prsnega koša, hrbtenice. Takšni bolniki so postali globoko prizadeti in pogosto umirajo zaradi sekundarnih okužb dihal.