Pnevmocistična pljučnica pri bolnikih, okuženih s HIV: značilnosti poteka in zdravljenja

Pnevmocistična pljučnica je oportunistična nalezljiva bolezen, ki je razširjena med okuženimi z virusom HIV in je, če se ne zdravi, smrtna. Trenutno se izraz "pnevmocistoza" pogosto uporablja za sklicevanje nanj, kar je povezano s porazom bolezni, ne samo pljuč, ampak tudi z drugimi organi.

Treba je opozoriti, da ta patologija ni le pri bolnikih z aidsom. V rizično skupino za razvoj pnevmatične pljučnice spadajo osebe z drugačnimi imunskimi pomanjkljivostmi, bolniki z levkemijo, tuberkulozo, bolniki z rakom, prezgodaj rojeni otroci itd.

Etiologija

Povzročitelj bolezni je Pneumocystis jiroveci. Je zunajcelični parazit s tropizmom za pljučno tkivo. Večina znanstvenikov jo pripisuje najenostavnejšemu tipu. Vendar pa obstajajo dokazi, da je v strukturi RNA bližje glivicam. Ima kompleksen razvojni cikel in lahko obstaja v več morfoloških oblikah. Prvi je trophozoite, ki ima telo z podobnim amebom z izdanki, s katerimi je tesno pritrjen na epitel. Naslednji dve sta pretista in ciste, nimajo izrastkov in so obdani s triplastno membrano. V njih se oblikujejo intracistična telesa. Ko se celična stena zlomi, pridejo ven in postanejo zunajcelične trophozoite.

Pnevmociste se ne gojijo na hranilnih medijih. Ni znano, kako dolgo lahko ohranijo svojo vitalnost v okolju.

Pnevmatični nosilci so številne vrste živali in ljudi. Okužbo povzroča bolnik ali nosilec v zraku. Menijo, da se pojavlja v zgodnjem otroštvu. Vendar se pri normalni funkciji imunskega sistema bolezen ne razvije. Pnevmociste lahko ostanejo v telesu dolgo časa, ne da bi se pokazale. Pri okuženih s HIV pnevmokistično pljučnico se razvije zaradi aktivacije latentne okužbe ali nove okužbe. Po statističnih podatkih v oddelku za HIV-okužene nosilce pnevmocistoze je več kot 90% bolnikov in približno 80% zdravstvenega osebja.

Patogeneza

Pri bolnikih s stanjem imunske pomanjkljivosti je zmanjšanje T-pomočnikov v telesu pod 0,2 × 10⁹ / l pomembno za razvoj pnevmocistoze. Ko se to zgodi, endogeno aktiviranje patogena ali njegovo penetracijo od zunaj. Njegov celoten življenjski cikel poteka v alveolah. Zaradi aktivne reprodukcije pnevmokiste zasedajo celoten alveolarni prostor in zajamejo velike dele pljučnega tkiva. To poveča debelino alveolarne membrane za večkrat, kar vodi do alveolarno-kapilarnega bloka in hipoksije.

Poleg tega se v krajih aktivne pritrditve trophozoitov na alveolarno steno opazi njegova poškodba in infiltracija celic imunskega sistema intersticija. Razteznost pljuč se postopoma zmanjšuje in izmenjava plina je motena. Vse to vodi do atelektaze (kolapsa) pljučnega tkiva in hude respiratorne odpovedi.

Pri aidsu je zaradi hudih imunskih motenj možen proces diseminacije, ki vodi do poškodb drugih organov.

Značilnosti toka

Bolezen se razvija postopoma. Za eksogeno okužbo je inkubacijsko obdobje od 7 do 30 dni, včasih pa traja do 6 tednov. Praviloma bolniki dolgo časa ne iščejo zdravniške pomoči. V prvem nastopu njihovega lahko moti:

• slab apetit;
• splošna šibkost;
• potenje;
• izguba teže;
• periodično zvišanje telesne temperature.

Simptomi poškodb pljuč se pojavijo pozneje. Ena od prvih pojavov bolezni je zasoplost. Sprva se pojavlja le med fizičnim naporom, po nekaj tednih se povečuje dihanje in osebo skrbi celo v mirovanju.

Drug značilen znak poškodb pljuč pri pnevmocistozi je neproduktivni kašelj. Sputum se lahko pojavi le pri aktivnih kadilcih, pri drugih bolnikih pa ga ni. V zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa se pojavijo obsesivni kašelj in stalni občutek draženja za prsnico. Kasneje postane kašelj trajen in paroksizmalen. Včasih na tem ozadju obstaja bolečina v prsih, kar kaže na razvoj zapletov (pnevmotoraks).

Poleg tega potek bolezni vedno spremlja vročina. Osebe, okužene s HIV, imajo nekoliko nižjo temperaturno krivuljo kot drugi bolniki. Telesna temperatura lahko med boleznijo ostane subfebrilna. Pri nekaterih bolnikih se v poznejših fazah dvigne na 38-39 stopinj. Temperaturna krivulja je lahko ponovljena ali napačna.

Pri pregledu in fizičnem pregledu zdravnik ugotovi naslednje spremembe:

• bledica kože;
• modrikaste barve ustnic in nasolabialnega trikotnika;
• povečano dihanje in srčni utrip;
• povečane jetra, manj pogosto vranica;
• z auskultacijo - težko dihanje, razpršene suhe krpe.

Napredovanje bolezni vodi do povečanja znakov dihanja (povečane dispneje, cianoze) in srčnega popuščanja.

Zapleti

Huda recidivna pnevmokistična pljučnica pogosto povzroči zaplete:

• pnevmotoraks (povzroča ga majhen fizični napor, diagnostični postopki, kot je punkcija);
• nastajanje cist, ki spominjajo na tuberkulozne votline (nekroza pljučnih infiltratov);
• "Šok pljuča."

Z globoko imunsko pomanjkljivostjo se razvije ekstrapulmonalna pnevmocistoza. To vpliva na:

• bezgavke;
• jetra (povečana aktivnost jetrnih encimov, koagulopatija);
• vranica;
• prebavila (bolečine v trebuhu, nenormalno blato, slabost, bruhanje);
• ščitnica (hipotiroidizem, povečanje velikosti žleze in kompresija vratnih organov);
• oči (zmanjšan vid);
• uho (vnetje srednjega ušesa, mastoiditis);
• kostni mozeg (kršitev procesa tvorbe krvi).

Načela diagnoze

Diagnoza pljučnice pri osebah, okuženih s HIV, temelji na:

• na pritožbe bolnika;
• zgodovino njegove bolezni;
• objektivni podatki;
• rezultatov dodatnih raziskovalnih metod.

V študiji periferne krvi pri teh bolnikih so se pojavile nespecifične spremembe v obliki:

• levkopenija;
• anemija;
• trombocitopenija;
• pospešen ESR;
• zmanjšanje skupnih beljakovin in albumina;
• povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (odraz stopnje respiratornih motenj).

Pomembne informacije zagotavljajo rentgenski pregled prsnega koša. Razkriva znake intersticijske pljučnice:

• zmanjšana preglednost;
• povečan intersticijski vzorec;
• majhne žariščne sence.

Takšne spremembe v pljučih se imenujejo "infiltriran oblak" ali "bombažna pljuča". Ni samo značilna za pnevmocistozo, temveč tudi za druge bolezni, kot je okužba s citomegalovirusom ali atipična pljučnica. Zato, da potrdite diagnozo pnevmocystis pljučnice, ti podatki niso dovolj. Poleg tega tretjina pacientov na radiografiji nima nobenih sprememb ali se odkrijejo atipični znaki:

• asimetrični infiltrati v zgornjem delu pljuč;
• tanke stenske votline v obliki cist, itd.

Odkrivanje patogena je ključnega pomena za diagnozo. To naredite tako:

• sputum;
• pranje bronhijev;
• izločanje bronhijev;
• biopsijski material.

Najbolj dostopna metoda diagnostike je analiza izpljunka. Za povečanje njegove količine, pred pregledom, bolniku dajemo inhalacijski natrijev klorid. Vendar pa na podlagi samo ene analize izpljunka pnevmocistoze ni mogoče potrditi ali izključiti.

V zadnjih letih smo za natančnejšo diagnostiko razvili metode PCR in imunofluorescenčne analize, ki lahko odkrijejo antigen v izpljunku.

Stopnjo respiratorne odpovedi lahko ocenimo s preučevanjem funkcije zunanjega dihanja. To zmanjšuje življenjsko zmogljivost pljuč in skupni plimni volumen.

Diferencialna diagnoza pri bolnikih z aidsom je zelo težka. Opravlja se z drugimi sekundarnimi lezijami s podobnimi simptomi:

Terapevtska taktika

Za zdravljenje pljučnice pri bolnikih z aidsom je mogoče uporabiti:

• pripravki, ki vsebujejo trimetoprim in sulfametaksosol;
• alfa-difluorometilornitin (blokira replikacijo retrovirusov, pnevmocista, citomegalovirus, je imunomodulator);
• pentamidin izotionat (poškoduje reprodukcijski sistem patogena);
• klindamicin.

To zdravljenje traja 3 tedne in ga je treba kombinirati s patogenetskimi metodami in protiretrovirusnim zdravljenjem. Slednji se imenuje v obdobju okrevanja.

Patogenetska terapija je namenjena izboljšanju delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. V primeru odpovedi dihanja se bolniku predpisujejo kortikosteroidi, terapija s kisikom in, če je potrebno, mehansko prezračevanje.

Po okrevanju so te osebe predmet nadaljnjega spremljanja in preventivnega zdravljenja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se posvetujte s pulmologom. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Vsi bolniki, ki so bili hospitalizirani, se testirajo na okužbo s HIV; na ta način se oseba nauči o svojem pozitivnem HIV statusu. Poleg tega je potrebno posvetovanje s strokovnjakom za nalezljive bolezni. Takšne bolnike je mogoče zdraviti v splošni bolnišnici, saj ne predstavljajo nevarnosti za epidemiološke bolezni.

Zaključek

Prognoza za pnevmokistično pljučnico pri osebah, okuženih z virusom HIV, je vedno resna. Brez zdravljenja je bolezen usodna. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem je število preživelih po bolezni 75-90%, v prihodnosti pa lahko pride do recidivov, ki jih je težko zdraviti.

HIV in pljučnica

Okužba s HIV sama po sebi ne ubije osebe, temveč uničuje njeno imunost njenega nosilca in jo odpre vsem drugim mikroorganizmom.

Pljučnica je smrtna bolezen pljuč katere koli okužbe. Je ena najpogostejših bolezni za okužbo s HIV. Pravzaprav so HIV in AIDS po njej odkrili prvič, ker so zdravnike zamenjali nenadni poraz dihalnega sistema s praktično neškodljivimi organizmi posameznih, očitno popolnoma zdravih ljudi, ki jih ni bilo mogoče zdraviti.

HIV in pljučnica. Kaj je povezava?

Delež pljučnice pri osebah, okuženih s HIV, je 80% skupnega števila bolnikov. To je posledica dejstva, da bolniki z virusom imunske pomanjkljivosti ne morejo obvladati niti praktično nepatogene mikroflore, ki vstopa v telo skozi kri, prebavni sistem, dihalni sistem in kožo.

Kožne bolezni se zlahka zacelijo kot hitra regeneracija kože, s pomočjo topikalnih pripravkov in zelo redko prodrejo. Osebe, okužene s HIV, prav tako zelo redko dobijo nekaj drugega po krvi, saj morajo zdaj skrbno spremljati celovitost svoje kože in po pridobitvi grenke izkušnje voditi urejen življenjski slog. Poleg imunosti ima prebavni sistem lastne obrambne mehanizme v obliki sline, ki ubija nedolžne bakterije in želodčni sok, ki učinkovito raztaplja skoraj vse brez sodelovanja imunskih celic.

Pljuča so nekakšen filter zraka, ki obdaja človeško atmosfero in vsebuje milijarde različnih delcev prahu, mikroorganizmov in virusov. Njihova zaščita je v celoti zaupana imunskim celicam, pri katerih je veliko število v krvi, ki nenehno kroži v njih, brez dodatnega orodja. Z razpadom naravne odpornosti postanejo pljuča dostopna za vse vplive in so odprta vrata pacientovega telesa, kar pojasnjuje tako velik odstotek pljučnice pri HIV.

Pljučnica je vnetna lezija pljučnega tkiva z velikimi edemi in včasih z gnojnimi abscesi. To bolezen lahko izzovejo močne alergijske reakcije, hemofilna okužba, pnevmokokne bakterije, gripa, preproste norice in drugi virusi, pa tudi tako hudi patogeni organizmi, kot so pyocyanic stick in mnogi drugi.

Vendar pa pri vseh vrstah patogenov pljučnico pri HIV skoraj vedno povzroča Pneumocystis carinii, najbolj nedolžen mikroorganizem v vmesni fazi med glivicami in bakterijo. Pneumocystis carinii je enocelični organizem, uradno naveden po številnih sporih v znanstvenih krogih v kraljestvo gliv, ki ima glivično RNA in se razmnožuje s tvorbo spore, vendar je za razliko od glivic občutljiv na antibiotike in ima nekatere posebnosti v obnašanju bakterij. Ta organizem je pogojno patogen in ne škoduje ljudem, saj je v velikem številu v zraku in organih dihal.

Pri normalni stopnji imunosti se populacija povzročiteljev pnevmocistoze uravnava z imunskimi celicami, pri HIV pa jim nihče ne preprečuje prosto razmnoževanje in uporabo pljuč kot hranilnega medija.

HIV in pljučnica, ki ju povzroča Pneumocystis carinii, so sočasne, skoraj neločljive bolezni. Učinkovito zdravljenje pljučnice pri okužbi s HIV je usklajeno relativno pred kratkim. Prej, pred dvema tisočinko, je bila napoved za ljudi z virusom HIV in pljučnico razočarljiva - precej hiter smrtni izid 60-80% bolnikov, ki jih je povzročila akutna respiratorna odpoved. Zdaj lahko sodobno zdravljenje pnevmocistoze bistveno podaljša življenje bolnika in zmanjša smrtnost na 10-30% primerov.

Pnevmocistoza se pogosto vidi kot znak okužbe s HIV, včasih celo v začetni fazi, saj se ta bolezen pojavi predvsem po okužbi.

Pri enkratni bolezni pljučnice in okužbe z virusom HIV je potrebna uporaba velike količine zdravil. Pnevmocistoza sama v povprečju traja 21 dni in če združite dve vrsti terapije, bo učinek veliko boljši, vendar pa kombinirana uporaba takšnega števila zdravil povzroča hudo zastrupitev telesa, zato v nekaterih državah najprej zdravijo pnevmocistozo in nato preidejo na protivirusno terapijo.

Simptomi

Simptomatologija in potek pljučnice pri HIV sta enaka kot pri neokuženih, vendar ima pnevmocistoza številne značilnosti:

1. Dolga inkubacijska doba od 7 do 28 dni.
2. Sposobnost toka v obliki akutnih okužb dihal, bronhitisa ali laringitisa
3. Skoraj vedno kronična oblika z recidivi.
4. Med latentno boleznijo se lahko bela sluznica sprošča iz bolnikovega usta.
5. Dolgotrajna šibka vročina je lahko znak pnevmociste.

Prepoznavanje te bolezni je precej težko, saj lahko napreduje, saj se za nekaj mesecev predstavlja le kot majhen suhi kašelj, nato pa zelo ostro začne v zelo akutni fazi.

Zdravljenje in preprečevanje

Osnova za zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih, okuženih s HIV, je predvsem v zatiranju virusa okužbe z virusom HIV in rahlega povečanja imunosti, pri čemer se povzročitelji bolezni (ciste) zelo hitro odstranijo iz telesa. Specializirana zdravila (Bactrim, Biseptol, Pentamidin itd.) So namenjena zaustavitvi njihove reprodukcije.

Preprečevanje pnevmocistoze se začne pri starosti treh mesecev pri bolniku, okuženem z virusom HIV, in se nadaljuje do konca življenja. Pred prvo boleznijo, je sestavljen iz jemanja Biseptola enkrat na tri dni po tem, ko število limfocitov pade na 300 kosov na 1 ml krvi, in po prvi pnevmocistozi, dnevni odmerek zdravila.

Posledice bolezni

Posledice pnevmocistoze lahko predstavljamo kot akutni plevritis ali pljučni absces, vendar se v glavnem izražajo z zelo močno in ostro motnjo izmenjave plina in izrazito hipoksijo zaradi močnih toksičnih učinkov zdravil, ki lahko povzročijo tako kožne reakcije kot tudi gastrointestinalne reakcije. črevesnega trakta in akutne alergijske reakcije, ki so vzrok ene od vrst pljučnice in lahko močno poslabšajo bolezen.

Najpomembnejše preprečevanje kakršnekoli vrste pljučnice bo pravilen način življenja in dobra prehrana s športom, skupaj s popolnim upoštevanjem vseh zdravniških receptov in predpisane terapije proti okužbi s HIV, kar bo pripomoglo k dolgoročnemu odlašanju prve pljučnice in čim daljših časovnih presledkih med ponovitvami. To je zelo pomembno ne le za zmanjšanje posledic bolezni, ampak tudi za preprečitev ali povečanje zamude pri smrti.

Pljučnica ob okužbi s HIV

Pljučnica pri HIV je smrtno nevarna sočasna bolezen. Težko jih je diagnosticirati in zdraviti, huda bolezen pa močno poslabša že nezadovoljivo stanje bolnika s HIV. Vseživljenjska preventiva in kompetentna protiretrovirusna terapija bosta pomagala odpraviti takšen tandem diagnoz.

Vzroki pljučnice pri HIV

Pljučnica v HIV se pojavi pri 80% bolnikov. Zaradi tako visokega odstotka naslednjih dejavnikov:

• glavna funkcija pljuč je dihanje: najmanjši delci prahu, bakterij in virusov vstopajo v zrak skupaj z zrakom, zato je koncentracija patogenov različnih bolezni v pljučih višja kot v drugih organih;
• pljuča nimajo lokalne imunitete, kar pomeni, da je za njihovo zaščito odgovorna le splošna imunost telesa, ki je oslabljena z virusom HIV in se ne more spopasti z infekcijskimi povzročitelji, ki so vstopili v pljuča;
• poleg zunanjih mikroorganizmov »iz zraka« obstaja tudi mikroflora v pljučih, ki ni nevarna za zdravo osebo, toda zaradi depresivne imunosti lahko te neškodljive bakterije ali glivice izzovejo razvoj pljučnice.

Pnevmocistična pljučnica pri okuženih s HIV

Povzročitelji pljučnice pri bolniku z virusom HIV so lahko:

• pnevmokoki
• aspergilla (plesni)
• Kohove palice
• E. coli
• stafilokoki
• streptokoki
• mikoplazme
• gobe rodu Candida

Najpogosteje pljučnico pri okužbi s HIV povzroča pogojno patogeni mikroorganizem - Pneumocystis carinii. Ta glivica, podobna kvasu, se odkrije pri skoraj vseh zdravih ljudeh v pljučnem tkivu, vendar ne povzroča vnetja in ne povzroča nobene škode. Postane povzročitelj pnevmokistične pljučnice le pri bolnikih, okuženih s HIV, kar je pogojni kazalec oslabljene imunosti in možnega prehoda virusa HIV na AIDS.

V procesu razmnoževanja in vitalne aktivnosti pnevmocista povzroči naslednje spremembe v pljučnem tkivu bolnika z virusom HIV:

• otekanje in zadebljanje medalveolarnih septov;
• zmanjšanje alveolarnega lumna;
• polnjenje alveol in malih bronhijev s sluzom;
• povečana proizvodnja površinsko aktivne snovi (posebna folija, ki preprečuje adhezijo alveolov med iztekom), ki se „hrani“ na glivici, kar vodi do polnjenja alveole z uporabljenim površinsko aktivnim sredstvom z visoko vsebnostjo toksinov;
• otekanje, sluz, zmanjšanje lumenov alveolov - vse to vodi do zaustavitve velikih delov pljuč iz procesov dihanja;
• kršitev izmenjave plina, kisikove izgube, respiratorne odpovedi.

Obstaja več standardnih testov in metod za preiskavo za diagnosticiranje pnevmokistične pljučnice pri HIV:

• radiografijo prsnega koša v dveh projekcijah;
• računalniško tomografijo prsnega koša z oceno zračnosti pljučnega tkiva in oksigenacijo arterijske krvi;
• kultura sputuma za določanje povzročitelja;
• bronhoskopija z biopsijo pljučnega tkiva;
• krvni test za protitelesa proti Pneumocystis carinii;
• preiskavo krvi za določitev ravni limfocitov CD4.

Klinične manifestacije

Pnevmatična pljučnica pri bolnikih, okuženih s HIV, ima lahko zamegljeno klinično sliko, ki je običajno posledica prisotnosti drugih sočasnih okužb ali bolnikovega splošnega stanja.

Inkubacijsko obdobje po okužbi pljuč s pnevmokistami pri HIV-okuženi osebi lahko traja do 15 tednov, ko se aktivno razmnožuje gliva, vendar ni kliničnih manifestacij.

Prve znake pnevmokistične pljučnice pri HIV lahko zamenjamo z akutnimi respiratornimi okužbami ali prehladom: šibkost, utrujenost, zaspanost, izguba apetita, povečanje telesne temperature na 38 stopinj. Zaradi takega nespecifičnega nastopa bolezni se najpogosteje diagnosticira že v poznejših fazah.

Povprečno en mesec po začetku bolezni se pojavijo pljučni simptomi:

• zasoplost med fizičnim naporom, prehod v mirovanju;
• suhi neproduktivni kašelj, ki zaradi visoke viskoznosti izpljunka ne postane moker;
• bolečine v prsnem košu, ki bolniku pogosto preprečujejo popoln dih;
• manifestacije respiratorne odpovedi in izgube kisika: modrina prstov, ustnic, konice nosu; bledica kože; hitro dihanje in srčni utrip.

Poleg znakov poškodb na prsih se izboljšajo simptomi zastrupitve telesa: nočno znojenje, hujšanje, zvišana telesna temperatura, kaheksija in glavoboli.

Metode zdravljenja pljučnice pri okuženih s HIV

Glavni cilj zdravljenja pljučnice pri HIV-okuženih je protiretrovirusna terapija in čim večja obnova imunosti - s povečanjem ravni limfocitov CD4, se pnevmocystis preneha množiti brez specifičnih učinkov zdravil.

Pri aidsu je skoraj nemogoče aktivirati imunski sistem, zato je bolniku predpisana kompleksna terapija:

• antibiotiki s širokim spektrom (Biseptol, Co-trimoksazol);
• protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon);
• zdravila za izkašljevanje in sluznice (bromheksin, karbocistein);
• antihistaminiki (Suprastin, Diazolin);
• bronhodilatacijska zdravila (eufilin);
• kisikove maske za oksigenacijo krvi.

Če ne zdravite pnevmokistične pljučnice z aidsom, bo v 100% primerov usodna zaradi globoke dihalne odpovedi in predvsem zaradi hipoksije v možganih.

Preprečevanje pljučnice pri HIV pozitivnem statusu se mora nadaljevati vse življenje. Z zmanjšanjem ravni limfocitov CD4, manjših od 300 v mm kubičnih, je potreben biseptol (1-krat v 3 dneh). Če je bolnik že imel pneumocystis pljučnico, se Biseptol jemlje vsak dan.

Poleg preprečevanja uporabe drog je potrebna tudi prehrana in vzdrževanje, izogibanje slabim navadam in redni obiski zdravnika.

Pljučnica v HIV: vzroki in načini zdravljenja

Pljučnica v HIV se pojavi v 60-75% primerov. Ta bolezen je tako nevarna, da lahko povzroči smrt. V tem primeru je pomembno pravočasno ukrepanje in začetek zdravljenja.

Vzroki pljučnice pri okužbi s HIV

Pljučnica HIV je že sama po sebi določena z bolezenskim stanjem telesa. Oslabljen imunski sistem povzroča veliko tveganje za vnetne procese, saj je pacient obdan s patogeni mikroorganizmi, ki živijo v naravnem okolju. Če za zdravo osebo ne predstavljajo vedno nevarnosti, se srečanje s HIV okuženo osebo najpogosteje konča z razvojem bolezni. Pljučnica se v tem primeru pojavi, ko bakterija Pneumocystis carinii vstopi v telo, ki to počne v zraku v dovolj velikem številu.

Naslednji dejavniki lahko vplivajo na hiter razvoj pljučnice pri HIV:

• Virusne bolezni. Na primer, norice, ARVI;
• Okužbe, ki jih povzročajo pnevmokoki, pijačni in hemofilni bacili;
• Alergijske reakcije;
• Gripa.

Pravzaprav je veliko drugih patoloških stanj lahko spodbuda za razvoj pljučnice pri bolniku, ki je okužen s HIV, zato je to pogost pojav. V nekaterih primerih je pnevmocistoza lahko znak, s katerim se pri pacientu najde prej odkriti virus imunske pomanjkljivosti.

Simptomi pljučnice pri okuženih s HIV

Pred nekaj desetletji je pnevmokistična pljučnica z virusom HIV vzela življenje več kot 60% ljudi, ki so naleteli nanj. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja so zmanjšale to število na 10-25%.

Eden od simptomov pljučnice pri bolnikih, okuženih s HIV, je neproduktiven kašelj.

Simptomi, ki jih povzroča manifestacija bolezni, so naslednji:

• Prisotnost inkubacijske dobe. Trajanje lahko traja od 7 do 28 dni;
• Kratka sapa. Zanj je značilno povečanje učinka. Če se ob nastopu bolezni pojavlja le pri kakršnem koli fizičnem naporu, se kasneje opazi tudi v mirnem stanju;
• Povečana temperatura. Poleg tega ne dosega vedno zelo visokih stopenj;
• Neproduktivni kašelj, pogosto s paroksizmalnim značajem;
• Lahko se sliši trdo dihanje in suhe hruške;
• Znaki vročine;
• V nekaterih primerih se lahko pojavlja sluz iz ust, bolj kot pena.

Kot je razvidno, znaki pljučnice pri HIV niso zelo različni od manifestacij drugih bolezni dihal, vključno z normalno SARS. Vse to otežuje identifikacijo patološkega procesa v zgodnjih fazah.

Diagnoza pljučnice pri okužbi s HIV vključuje naslednje postopke:

• Fizični pregled. Zdravnik lahko zazna hripanje ali spremenjeno dihanje, vendar ne v vseh primerih;
• Rentgen. Prikazuje spremembe v pljučih v obliki temnih madežev na sliki. V 30% primerov ta metoda ne more diagnosticirati bolezni v zgodnji fazi;
• Krvni test Omogoča prepoznavanje povečanega števila levkocitov in trombocitov ter znakov anemije;
• Bronhoalveolarno izpiranje. Omogoča pridobivanje materiala v obliki sputuma in tekočine za nadaljnje laboratorijske preiskave za prisotnost patogenih mikroorganizmov.

Poleg teh metod potrjevanja okužbe lahko uporabimo tudi polimerazno verižno reakcijo, transbronhialno biopsijo in imunofluorescenčno diagnostiko.

Metode, kot je pregled sputuma, ne morejo le diagnosticirati pljučnice, temveč tudi identificirati antibiotike, ki so odporni na patogene patogene.

Zdravljenje pljučnice pri okužbi s HIV

Terapevtsko zdravljenje pljučnice pri HIV določi zdravnik posebej za vsak primer posebej. Samozdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko privede do poslabšanja bolnikovega stanja, pa tudi do njegovega možnega smrtnega izida. Žal ni vedno lahko pozdraviti pljučnice z virusom imunske pomanjkljivosti. Bolezen zahteva previden pristop in ustrezno izbrana zdravila.

Terapevtsko zdravljenje pljučnice pri HIV določi zdravnik posebej za vsak primer posebej

Možne metode zdravljenja:

• Co-trimoksazol. Gre za kombinacijo trimetoprima in sulfometoksosola. Tečaj običajno traja 3 tedne. Z zapleteno različico bolezni se lahko metoda dajanja zdravila daje intravensko, v drugih primerih pa je uporaba tablet dovoljena 3-4 krat dnevno. Neželeni učinki lahko vključujejo: izpuščaj, nepravilnosti v jetrih, manifestacije zvišane telesne temperature;
• Pentamidin. To orodje se daje samo parentoralno, in sicer intramuskularno ali intravensko. Možni neželeni učinki vključujejo motnje v delovanju ledvic, hipotenzijo, nevtropenijo;
• Kombinacija klindamicina in primakina. Zdravljenje lahko povzroči kožni izpuščaj ali drisko;
• Atovakvon. Ni najmočnejše zdravilo, hkrati pa ima v primerjavi z drugimi zdravili manj stranskih učinkov;
• Trimetreksat. Takšno zdravljenje je upravičeno v primeru zapletenega poteka bolezni, ko druge droge niso imele pozitivnega rezultata. To zdravilo se daje v obliki intravenske infuzije.

Zdravljenje pljučnice se lahko dopolni z uporabo glukokortikoidov. Potrebne so za zmerno in hudo naravo bolezni, saj lahko prenesejo pojav respiratorne odpovedi, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Prognoza in preprečevanje

Kot smo že omenili, sodobne metode zdravljenja pljučnice, skupaj s protiretrovirusno terapijo, povzročajo precej pozitivno prognozo, saj zmanjšujejo tveganje za smrt na skoraj 10-25%. V primeru pozne diagnoze pljučnice se to tveganje poveča na 40%. S popolno odsotnostjo zdravljenja ali njegovim nepravilnim izvajanjem je napoved popolnoma razočarljiva, bolezen ne izgine sama od sebe, njen rezultat pa je smrt bolnika.

Seveda, bolezen redko izgine brez posledic za telo. Med možnimi zapleti na podlagi pnevmatične pljučnice lahko ločimo naslednje pojave:

• Akutni plevriti;
• Resne motnje v postopku izmenjave plina;
• Znaki hipoksije;
• Pljučni absces.

Med simptomatskimi simptomi se najpogosteje pojavljajo: t

• Alergijske reakcije, običajno izražene v kožnih izpuščajih;
• Kršitve prebavil. To so lahko driska, zaprtje, slabost in druge manifestacije.

Da bi preprečili pljučnico pri bolnikih, okuženih s HIV, je priporočena uravnotežena prehrana.

Če se bolezen ponovi, lahko le 40% bolnikov upa na ugoden izid. Ta nizek odstotek je posledica pogostega razvoja resnih neželenih učinkov pri bolnikih, ki med zdravljenjem dobivajo zdravila.

Da bi preprečili pljučnico v pljučnici je precej težko. Toda pacienti se še vedno spodbujajo k ohranjanju najvišjega možnega zdravega življenjskega sloga, spoštovanju pravilne uravnotežene prehrane, sprejemanju sprejemljivih športov. Zelo pomembno je, da upoštevate vse predpise zdravnika kot del zdravljenja proti HIV.

HIV pljučnica

Za pljučnico pri osebah, okuženih z virusom HIV, je značilna značilnost povzročiteljev infekcije, potek bolezni in zdravljenje. Pogosto se klinična slika ne razlikuje od drugih vrst vnetja pljuč, ker pa zdravniki niso previdni glede okužbe s HIV, je diagnoza imunsko pomanjkljive pljučnice težka.

V bolnišnici Yusupov uporabljajo pulmologi sodobno opremo in inovativne preiskovalne metode, ki vam omogočajo hitro vzpostavitev natančne diagnoze. Za zdravljenje bolnikov uporabljajo pulmologi sodobna zdravila, ki so učinkovita v pogojih imunske pomanjkljivosti. Zdravniki z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju imunsko pomanjkljive pljučnice delujejo na kliniki zdravljenja. Vsi zapleteni primeri pljučnice so obravnavani na sestanku strokovnega sveta.

Vzroki pljučnice pri okužbi s HIV

Pljučnica pri okuženih s HIV povzroča gramnegativne bacile. Pogosto v prisotnosti imunske pomanjkljivosti v obliki pljučnice pride do tuberkuloze. Eden od najbolj znanih in pomembnih povzročiteljev oportunistične pljučnice pri bolnikih, okuženih s HIV, v obdobju retrovirusne terapije ostaja pnevmociste.

Razvoj pnevmokistične pljučnice ne določa le resnosti imunske pomanjkljivosti, temveč tudi njeno naravo. Povprečna pogostnost pljučnice pri okužbi s HIV je trenutno 50%, pri drugih imunsko pomanjkljivih pogojih pa ne presega 1%. Razvoj pljučnice prispeva k kršitvi celične in humoralne imunosti.

Klinični in diagnostični kriteriji za pljučnico

Diagnoza pljučnice pri osebah, okuženih z virusom HIV, je težka zaradi odsotnosti patognomoničnih kliničnih znakov in pogostega kombiniranega poteka več oportunističnih bolezni hkrati ob hudi poškodbi imunskega sistema. Ni natančnih laboratorijskih meril, ki bi potrdila diagnozo.

Pljučnica v subakutnem HIV se začne. V nekaj tednih se povečajo naslednji simptomi:

• vročina;
• kratka sapa;
• suhi kašelj;
• občutek teže v prsih;
• utrujenost;
• hujšanje

Med fizičnim pregledom zdravniki odkrijejo vročino in hitro dihanje, tolkal in auskultacija sprememb v prsnem košu. V bolnišnici Yusupov bolniki s sumom na imunsko pomanjkljivo pljučnico opravijo obsežno fluorografijo ali radiografijo v dveh projekcijah. Na radiografskih posnetkih lahko vidite dvostranske spremembe - omejeno zatemnitev pljučnih polj ali prestrukturiranje pljučnega vzorca. Včasih pulmologi vidijo več fokalnih senc ali okroglih votlin. Pri nekaterih bolnikih, okuženih s HIV, se spremembe, ki so značilne za pljučnico, sploh ne pojavijo. V tem primeru bolniki prejmejo računalniško tomografijo v bolnišnici Yusupov.

Spremembe laboratorijskih parametrov niso specifične. V večini primerov pljučnice pri osebah, okuženih z virusom HIV, se aktivnost laktat dehidrogenaze poveča, vendar se to dogaja tudi pri drugih boleznih dihal na ozadju aidsa. Pri merjenju plinske sestave krvi zdravniki včasih najdejo hipoksemijo, povečanje parcialnega tlaka kisika in respiratorno alkalozo (premik pH na kislo stran). Značilen znak okužbe je zmanjšanje parcialnega pritiska kisika med vadbo.

Ker se pnevmokistična pljučnica zlahka zamenjuje z drugimi okužbami, okuženimi s HIV, zdravljenje pa je dolgo in ima resne neželene učinke, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo laboratorijske metode za potrditev diagnoze. Najprej uporabimo imunofluorescenčno obarvanje iz sputuma z uporabo monoklonskih protiteles. Če patogena ni mogoče najti, opravite diagnostično bronhoskopijo in transbronhialno biopsijo pljuč. Če bronhoskopija ni bila informativna ali se stanje bolnika poslabša, zdravniki partnerskih klinik opravijo odprto biopsijo pljuč.

Zlati standard za diagnozo pljučnice pri HIV-okuženih posameznikih je mikroskopska vizualizacija patogena. Trenutno se pogosto uporablja imunofluorescentna diagnostika z uporabo monoklonskih protiteles. Serološke metode so lahko zaradi izrazite imunske pomanjkljivosti neinformativne. Partnerske klinike izvajajo molekularno diagnostiko imunsko pomanjkljive pljučnice.

Pri raziskovanju periferne krvi specifičnih sprememb pri pnevmokistični pljučnici ni opaziti. Visoka stopnja sedimentacije eritrocitov pomaga diagnosticirati pnevmokistično pljučnico. Pogosto se pojavljajo spremembe v krvi, ki so značilne za poznejše faze AIDS-a.

Zdravljenje pljučnice pri okuženih s HIV

Glavno zdravilo za zdravljenje pljučnice pri bolnikih, okuženih s HIV, je ko-trimoksazol (kombinacija trimetoprima in sulfametoksazola). Zaradi pomanjkanja učinkovitosti ali intolerance za ko-trimoksazol se pentamidin daje bolnikom v evropskih državah za intravensko dajanje. To zdravilo ni registrirano v Ruski federaciji in zdravniki bolnišnice Yusupov ga ne uporabljajo.

Nadomestni režim za zdravljenje pnevmokastične pljučnice z zmerno resnostjo je kombinacija klindamicina in primaquina. Režim zdravljenja za pljučnico pri bolnikih, okuženih s HIV, nujno vključuje kombinirano protiretrovirusno zdravljenje, če ga bolnik še ni prejel. Kortikosteroidni hormoni so predpisani na podlagi nastopa antibiotične terapije, da se prepreči povečanje respiratorne odpovedi.

Naročite se s pulmologom, tako da pokličete kliniko. Kontaktni center bolnišnice Yusupov deluje neprekinjeno. Bolniki s simptomi pljučnice, odvisno od resnosti bolezni, so hospitalizirani v ambulanti ali enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege. Pulmologi zdravijo bolnike s pljučnico v skladu z evropskimi smernicami, uporabljajo individualne režime.

Pnevmocystis pljučnica

Ko je pljučnica motena plinska izmenjava v pljučih, vnetje zajema strukturo spodnjih dihalnih poti. Obstaja vrsta bolezni, ki jo povzroča nenavaden mikroorganizem. Odporna je na učinke zdravil, zato je bolezen težka. Ta oblika pljučnice se imenuje pljučnica pljučnice (pneumocystis). To je redko, vendar je vsakdo v nevarnosti, da se z njim okuži.

Goba Pneumocystis Jirovecii

Značilnosti bolezni

Povzročitelj pnevmocistoze je mikroorganizem (kvasovka kot Pneumocystis Jirovecii), ki je vmesna vez med glivicami in protozoami. Takšna redka oblika obstoja mu pomaga, da je odporna na učinke zdravil. Ta parazit je bil ugotovljen samo pri ljudeh, ne more okužiti živali.

Povzročitelj določene oblike pljučnice se pogosto najde v zdravih pljučih. Lahko povzroči vnetni proces le v organizmu s šibko imunsko zaščito. Skupina tveganja vključuje bolnike z resnimi boleznimi, okužene z virusom HIV in šibke otroke.

Pri bolnikih, okuženih s HIV

Patološki proces v pljučih bolnikov z okužbo s HIV je počasen. Od okužbe do pojava jasnih znakov pljučnice traja do 12 tednov. Za izključitev takšnih primerov, ob vsakem sumu okužbe, se takšni bolniki podvržejo fluorografiji.

Glavni znaki pnevmocistoze pri bolnikih z okužbo s HIV:

Visoka telesna temperatura

• dolgotrajna (od 2 do 3 mesece) visoka temperatura do 40 ° C;
• ostra izguba teže;
• suhi kašelj;
• kratka sapa;
• poslabšanje respiratorne odpovedi.

Podobne manifestacije imajo običajno vnetje pljuč pri ljudeh, ki so okuženi z AIDS-om, zato ni mogoče takoj določiti specifičnega tipa pnevmocitoze. Čas manjka, oslabljena imunost je težko premagati z atipičnim patogenom. Pogosto se bakterijska okužba pridruži oslabljenemu telesu. Kašelj se začne z izpljunkom, temperatura naraste.

Imejte otroka

Bolezen lahko prizadene otroke od 6 mesecev. Pogosto so to oslabljeni dojenčki z nezrelostjo, rahitisom, boleznimi centralnega živčnega sistema, onkologijo in okužbo s HIV.

Otroški kašelj

Posebna značilnost je postopen razvoj bolezni, pri novorojenčkih pa lahko pride do pnevmocistoze brez vidnih manifestacij. Otrok začne jesti slabo, ne pridobiva na teži, postane počasen, vendar se temperatura ne dvigne. Začne kratkotrajnost, močan, dolgotrajen kašelj, modra koža.

V hudih primerih obstaja tveganje za pljučni edem, v katerem lahko otrok umre. V rentgenski sliki so opazne žariščne sence.

Simptomatologija

V klinični sliki pnevmocistoze obstaja več faz z njenimi manifestacijami. Pri nekaterih bolnikih se lahko bolezen prikrije kot laringitis, bronhitis in druge bolezni. Simptomi patologije so podobni, vendar poznavanje značilnosti atipične pljučnice pomaga pri diferenciaciji.

Inkubacijska doba traja od 7 do 10 dni. Znaki vsake stopnje so predstavljeni v tabeli.

Brez pravočasne kompetentne terapije se lahko patogen širi iz spodnjih delov pljuč v druge notranje organe. To je resen resen zaplet.

Skupina tveganja

Verjetnost za ujetje atipične okužbe je pri različnih kategorijah odraslih in otrok. V nevarnosti so:

Okužbo z virusom HIV

• otroci, mlajši od 8 let, zaradi nezadostnega razvoja imunosti;
• tuberkulozni bolniki, okuženi z virusom HIV;
• nedonošenčki;
• bolniki z rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo, sevanjem, jemljejo imunosupresive;
• prevozniki organov za presaditve;
• starejši ljudje;
• osebe s hudimi boleznimi, ki zavirajo imunost (ciroza jeter, okužba s citomegalovirusom, revmatoidni artritis, druge bolezni);
• bolniki, ki jemljejo hormone.

V nevarnosti so osebe s šibko imuniteto, ki delajo v zdravstvenih ustanovah. Patogen se prenaša s kapljicami v zraku, zato postaja široko razširjen. Okužba, pridobljena v Skupnosti, je redka.

Vzroki razvoja

Povzročitelj določene vrste pljučnice, Pneumocystis Jirovecii, je znan kot "pnevmocista". Ta enocelični parazit živi v tkivu pljuč, za zdrave ljudi ni nevarno. Z zmanjšanjem imunitete dobi priložnost za razmnoževanje. Poleg prenosa virusa po zraku je okužba možna tudi med nosečnostjo od matere do ploda.

Odpadni produkti patogena vstopajo v krvni obtok in povzročajo zastrupitev telesa. Bolezen ne vodi v nastanek imunosti. Etiologija (znanost o vzrokih bolezni) razkriva več genotipov pnevmociste. Ponovna okužba s pljučnico je možna ob stiku z vsako novo vrsto. Pnevmocistoza se ponavlja v 25% bolnikov, okuženih s HIV.

Diagnostika

Diagnozo postavljajo strokovnjaki za nalezljive bolezni in pulmologi. Pomembno je določiti vzrok okužbe. Pri tem se bolnika temeljito pregleda, zbirajo se podatki o njegovem delu, okolju, možnem stiku s pacientom, opravi anatomski pregled, ki razkriva tahikardijo, zasoplost, dihalno odpoved.

Diagnostika vključuje naslednje ukrepe:

Poslušanje pljuč

• poslušanje pljuč;
• verižna reakcija polimeraze, ki omogoča identifikacijo genetskih ostankov okužbe v krvi;
• popolna krvna slika, ki vam omogoča, da vidite prisotnost vnetja v telesu;
• Rentgensko svetlobo za določitev območij zatemnitve (za PCP je značilna posebna vrsta pljuč na sliki);
• test za občutljivost na antibiotike.

Po priporočilih zdravnika se izvajajo druge študije za popolnejšo sliko o bolnikovem stanju.

Metode zdravljenja

Načelo terapije je zmanjšati razvoj zapletov, ki pogosto vodijo v smrt. Povzročitelj pnevmocistoze je odporen na večino antibiotikov. Tista zdravila, ki pomagajo v boju proti njemu, imajo visoko toksičnost, povzročajo resne neželene učinke pri oslabljenih bolnikih in otrocih. Pogosto povzročajo motnje v prebavnem sistemu, zvišano telesno temperaturo, kožni izpuščaj, hepatitis, nevropatijo.

5 dni po začetku zdravljenja pljučnice se stanje bolne osebe močno poslabša, kar je posledica smrti velikega števila pnevmokocistov. Zdravstveno stanje se ponovno vzpostavi na račun zdravil.

Za lajšanje simptomov bolezni predpisujejo zdravila za izkašljevanje, sredstva za utekočinjanje izpljunka, protivnetna zdravila. Antibiotiki se uporabljajo za lajšanje dihanja in zmanjšanje vnetnega procesa. Tradicionalne metode zdravljenja se ne uporabljajo. Lahko so koristne v obdobju okrevanja za izboljšanje stanja in povečanje imunosti.

Stopnja preživetja za pnevmokistično pljučnico doseže 90%, vendar pogosti recidivi znižajo te kazalnike na 60%. Več kot polovica bolnikov s HIV se v enem letu ponovi. Potrebne so kemoterapijo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Povprečna shema ustreza v 14 dneh. Osebe z aidsom je treba zdraviti 3 tedne.

Napoved

Predvidevanje izida zdravljenja pljučnice je težko. Bolezen hitro postane kronična, če se imunski sistem ne obnovi. Pogosto obstajajo recidivi, ki negativno vplivajo na stanje dihalnega sistema.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Zboleli primeri vodijo do smrtnosti do 60% v otroštvu, do 90% pri odraslih bolnikih. Vzrok smrti je pogosto odpoved dihanja.

Preprečevanje

Preprečevanje Pneumocystis pljučnice večkrat zmanjša incidenco. Redna preventiva poteka v otroških zdravstvenih ustanovah, v stacionarnih oddelkih za hematološke in onkološke bolnike. Vse osebje se pregleda za povzročitelja.

Pri ogroženih osebah je priporočljivo omejiti stik z obolelimi, da jemljete antibiotike vnaprej, medtem ko v krvnem testu zmanjšujete limfocite. Po okrevanju se izvede posebna profilaksa, da se zmanjša verjetnost ponovitve bolezni.

Dezinfekcija s kloraminom na mestih bolezni zmanjša tveganje za okužbo ljudi s šibkim imunskim statusom. Pravočasna izolacija bolnikov s pljučnico pljučnice blokira pot do okužbe.

Zapleti

Bolezen je treba dolgo in resno zdraviti. Potrebno je nenehno izboljševati imuniteto, boj proti glavni bolezni, ki uničuje naravno obrambo telesa. Negativne posledice pnevmokistične pljučnice so zelo resne. Povzročajo jih kršitve, ki povzročajo patogeno patologijo dihal.

Pnevmotoraks

• pnevmotoraks;
• akutna respiratorna odpoved;
• pljučni absces;
• plevritis;
• sindrom bronhialne obstrukcije.

Bolezen se hitro spremeni v dvostransko pljučnico, pnevmociste se razširijo na notranje organe, vključno z možgani in srcem.

Močna imunost lahko telo zaščiti pred številnimi resnimi boleznimi, na primer pljučnico. Človek mora nenehno krepiti svojo naravno obrambo. Še en dejavnik pri preprečevanju pnevmocistoze je reden prehod fluorografije, na katerega so mnogi nepremišljeni.

Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučnice pri osebah s HIV in AIDS-om

Pljučnica je eden od pomembnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti med HIV pozitivnimi bolniki v obdobju uporabe kombinacije visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). V razvitih državah je približno 10% primerov resnih bolezni in 5% smrti med okuženimi z virusom imunske pomanjkljivosti povezano s pljučnico.

HIV / AIDS in druge oportunistične okužbe

HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) napada bele krvne celice, in sicer CD4 ali T-pomožne celice. To omogoča, da oportunistične okužbe okužijo oslabljen imunski sistem, kar povzroča hude bolezni, pljučnico, rak ali nevrološke motnje.

Osebe s HIV statusom in tiste, ki so zaznale oportunistično okužbo, lahko hitro dosežejo stopnjo aidsa (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Toda s skrbnim spremljanjem, osebno nego in zdravljenjem je enostavno preprečiti številne okužbe in dolgo časa voditi zdravo življenje.

Načini okužbe z imunsko pomanjkljivimi ljudmi

Različni patogeni lahko prizadenejo oslabljen organizem. To so virusi, bakterije, protozoe ali glive. Tudi pred okužbo z virusom HIV so ljudje nosilci povzročiteljev, ki ne povzročajo bolezni. Zdrav imunski sistem jih ohranja pod nadzorom.

V teh primerih vzemite oportunistično okužbo:

1. Jedo surovo nepredelano hrano;
2. Stik z zemljo in vodo;
3. Ob stiku z živalskim iztrebkom;
4. Z varnim seksom z drugimi ljudmi;
5. Na področjih bolnišničnih okužb (bolnišnice, vrtci, šole);
6. Stik s krvjo prek delitve brizge med intravenskim dajanjem zdravila.

Vzroki pljučnice v primerih HIV

Fotografije iz ru.wikipedia.org. Pnevmokok

Imunski sistem ščiti telo pred okužbami. Pri ljudeh z diagnozo HIV / aidsa je imunski sistem poškodovan, kar povečuje njihovo nagnjenost k različnim patogenom, vključno s tistimi, ki povzročajo pljučnico.

Isti mikroorganizmi, ki izzovejo pljučnico pri zdravih ljudeh, predstavljajo povečano tveganje za bolnike s HIV. Poleg tega se lahko ljudje z zdravim imunskim sistemom zlahka branijo pred napadi virusov in bakterij, kar pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo povzroči nastanek smrtno nevarne pljučnice.

Takšne patogene povzroča pljučnica z aidsom:

• pnevmokoki,
• Pneumocystis carinii,
• Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
• parazitske glive rodu Coccidioides,
• Aspergillus (Aspergillus).

Pnevmokoka je eden od povzročiteljev pljučnice.

Streptococcus pneumoniae ali pnevmokok ostaja glavni vzrok za bakterijsko pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, glede na raziskave Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Osebe, okužene z virusom HIV, imajo bistveno večje tveganje za nastanek pnevmokokne bolezni kot splošno prebivalstvo. CDC priporoča cepljenje proti pnevmokoku za ljudi, ki živijo z virusom HIV več kot 2 leti.

Pneumocystis jirovecii povzroči Pneumocystis pljučnico.

Pneumocystis jirovecii ali Pneumocystis carinii je razširjena gliva v mnogih okoljih. Ljudje kontaktirajo in pridobijo imunost na glive do starosti 3-4 let, saj se njene spore zlahka prenašajo po zraku. Oseba z zdravim imunitetom ni nevarna, vendar predstavlja pomembno tveganje za bolnike z virusom HIV in majhno število belih krvnih celic (število CD4 je manj kot 200).

Nedavno je bilo zaradi kombiniranega sprejemanja HAART in antibiotikov možno znatno zmanjšati tveganje za pljučnico. Če ni ustreznega zdravljenja, patogen prizadene bezgavke, jetra in kostni mozeg. Gliva Pneumocystis jiroveci je vodilni vzrok smrti pri bolnikih z aidsom v Združenih državah.

Tubercle bacillus povzroča pljučno tuberkulozo.

Fotografije iz ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Ljudje, ki živijo z virusom HIV, lahko zbolijo z aktivno pljučno tuberkulozo.

Za razliko od drugih oportunističnih okužb, ki prizadenejo bolnike z nizko koncentracijo T-celic, se lahko pljučna tuberkuloza razvije pri bolnikih, okuženih s HIV, z relativno visokimi ravnmi imunskih celic. Brez zdravljenja tuberkuloze se bakterije razširijo na druge dele telesa, vključno z možgani in kostmi.

Kokcidioide glivice kot vzrok za pljučnico.

Gobe ​​iz rodu Coccidioides naselijo zemljo. Spore glive običajno letijo v zraku in lahko povzročijo pljučnico in sistemske bolezni pri bolnikih z AIDS-om z nizko koncentracijo T-celic. Na začetku se okužba razvije v pljučih in povzroči bolečino v prsih in kašelj. Pri bolnikih z virusom HIV, ki ne upoštevajo zdravljenja, gliva prizadene živčni sistem in kosti.

Glive Aspergillus so nevarne za bolnike, okužene s HIV.

Aspergillus se pogosto pojavlja v okolju, kar povzroča hudo pljučnico, v primeru imunske pomanjkljivosti. Glive se lahko prenašajo iz pljuč na druga mesta v telesu, na primer:

Kdo je bolj nagnjen k bolezni

Obstajajo nekatere razlike med ženskami in moškimi glede upoštevanja oportunističnih okužb z virusom HIV. Če je pri moških s HIV statusom 8-krat večja verjetnost za nastanek Kaposijevega sarkoma, potem so ženske najpogosteje bakterijska pljučnica in okužbe z virusom herpesa.

Bolniki z aidsom se pogosto imenujejo pljučnica "dober prijatelj starih ljudi", ker povzroči neboleč usoden udarec ob koncu življenja. Toda v zadnjem času vse več ljudi z virusom HIV umira v zgodnjem otroštvu zaradi pljučnice, ne pa pravočasno zdravljenje.