Celovito zdravljenje pljučnice

Pleuritis

Kako za zdravljenje pljučnice (pljučnice), ki je slabo rešena pod vplivom antibakterijskih zdravil - to vprašanje je zanimivo ne le za bolnike, ampak tudi za zdravnike.

Glede na raziskave Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) v 21. stoletju je večina bakterij razvila odpornost na obstoječe antibiotike. Nove skupine protimikrobnih zdravil niso bile razvite, zato je vedno težje zdraviti. Glede na to je pomembno iskanje alternativnih metod in zdravil za odpravo pljučnice.

Pljučnico izzove širok spekter patogenov, ki segajo od bakterij (pnevmokokov, streptokokov, staphylococcusa) in končajo z virusi (gripa, parainfluenza, pc-virus). Najnevarnejše prognostične vnetne spremembe v pljučih, ki jih povzroča parazitizem v mikoplazmi dihalnih poti, klamidiji, herpesu in parainfluenci. Za njih morate izbrati kombinirani režim zdravljenja, ki ne prinaša želenega učinka s šibko imunostjo pri ljudeh.

V takih razmerah, kaj zdravilo ne uporablja, mikroorganizmi hitro razvijejo odpornost nanj. Priporočila ameriških zdravnikov za več let so bila namenjena preprečevanju globalne uporabe antibiotikov. So "zvok alarma", strah pred koncem obdobja antibakterijskih zdravil, ki izgubijo svojo učinkovitost pri zdravljenju pljučnice.

Načela pravilne terapije

Ustrezno zdravljenje pljučnice mora temeljiti na:

  1. Odprava vzroka;
  2. Izločanje žarišča vnetja;
  3. Simptomatsko zdravljenje.

Etiološka terapija temelji na uporabi antibiotikov ali protivirusnih zdravil, vendar ta pristop ni vedno racionalen.

Vnetje se odpravi z uporabo zdravil za zmanjšanje temperature, protivnetnih zdravil, uživanja velikih količin tekočine.

Simptomatsko zdravljenje bolezni vključuje uporabo zdravil za izkašljevanje (za izboljšanje izločanja izpljunka, normalizacijo sluzničnega očistka, obnovitev funkcionalnosti bronhijev, lajšanje alergijskih zapletov).

Za pravilno zdravljenje pljučnice je potrebna predhodna diagnoza bolnikovega stanja z uporabo rentgenske slike, popolne krvne slike in ocene dihalne sposobnosti.

Da bi zagotovili najvišjo kakovost zdravljenja, je treba zdravljenje začeti čim prej, po ugotovitvi simptomov bolezni.

Zgodnji simptomi bolezni

Simptomi, kot so kašelj, izcedek iz nosu in izpljunjenost, kažejo ne samo akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI). Lahko so manifestacija bakterijske pljučnice. Za natančno diagnozo morate biti pozorni na druge manifestacije patologije:

  • Dispneja s porazom pljučnega tkiva kaže na obsežno vnetno lezijo;
  • Povečanje telesne temperature za več kot 2 dni najverjetneje kaže na bakterijsko pljučnico;
  • Bolečina v prsnem košu se pojavi zaradi zmanjšanja dihalne sposobnosti pljuč, kar vodi do povečanega stresa na srce.

Na podlagi zgoraj navedenih simptomov lahko sami sumite na patologijo in se takoj posvetujte z zdravnikom. Specialist bo diagnozo dopolnil s perkusijo (študijo zvoka prepustnosti prsnega koša), auskultacijo (poslušanje dihanja s fonendoskopom) in predpisal potrebne klinične in diagnostične raziskovalne metode.

Učinkovito patogenetsko zdravljenje

Patogenetsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju sprememb v dihalnih poteh, ki jih povzroča pljučnica. Obstaja več oblik bolezni, ki so razvrščene po velikosti patoloških žarišč:

  1. Focal - proces je lokaliziran v eni ali več alveolah;
  2. Segmental - prizadene celoten segment, ki ga sestavljajo številni alveolarni lobuli;
  3. Lobar - vnetje celotnega režnja pljuč;
  4. Krupous - popolni poraz pljučnih polj na obeh straneh.

Za vsako obliko so značilne posebne spremembe v pljučnem tkivu. V razvrstitvenem seznamu so razvrščeni glede na resnost. Žariščna pljučnica na rentgenski žarki je majhna žarišča (približno 1 cm), zato ne povzroča resnih motenj v človeškem telesu. Če pa se ne zdravi pravočasno, je možen prehod v segmentno obliko, pri kateri je prizadet pomembnejši del pljuč.

Patogenetsko zdravljenje pljučnice, ki prizadene tako desno kot levo pljučnico (lobarna oblika), zahteva namestitev pacienta v pljučno bolnišnico ali enoto za intenzivno nego, saj je bolezen težka.

Simptomatska zdravila za zdravljenje pljučnice:

  • Antipiretik - aspirin, paracetamol, ibuprofen;
  • Mukolitični (redčenje sputum) - ambroksol, bromheksin, koren sladkega korena, ACC.

Druga sredstva se izberejo individualno v vsakem primeru, potem ko bolnik pregleda zdravnik. Katera potovanja veljajo, preberite spodaj.

Antibiotiki proti bakterijski okužbi

Pri bakterijskem vnetju pljuč je pogosto priporočilo zdravnikov zdraviti z antibiotiki po kombiniranem režimu. Učinkovitost zdravljenja se poveča po bakteriološkem testu na občutljivost antibiotika povzročitelja bolezni.

Vključuje jemanje izpljunka za sejanje. Po rasti bakterijskih kolonij se poleg njih postavijo diski z različnimi antibiotiki. V bližini tistih mikroorganizmov, ki so občutljivi na zdravilo, se ustavi rast kolonij. Tako so izbrana učinkovita zdravila za bakterijsko vnetje dihalnih poti. Žal v primeru virusne etiologije pljučnice ta metoda ni uporabna.

Metoda se je zdela popolna, vendar ni bila široko razširjena. To je posledica velikega pomanjkanja - za gojenje kolonij traja približno 2 tedna. Če v tem obdobju zdravljenje ni izvedeno, bodo mikroorganizmi uničili pljučno tkivo.

Brez zgodnje terapije je težko ne le odstraniti pljučnico, ampak tudi rešiti bolnikovo življenje. Posledično je etiotropno zdravljenje predpisano takoj po odkrivanju pljučnice na rentgenski sliki in vključuje uporabo antibakterijskih sredstev širokega spektra (cefalosporin). Prav ta pristop k zdravljenju bolezni v naši državi, vendar priporočila Svetovne zdravstvene organizacije kažejo na pomembnost testa občutljivosti na antibiotike pri dolgotrajnih oblikah pljučnice.

Značilnosti etiotropnega zdravljenja pljučnice z antibiotiki: t

  • Step terapija - dvostopenjsko predpisovanje zdravil;
  • Za kratek čas preidite z intramuskularne ali intravenske uporabe zdravila na peroralno (peroralno);
  • Pri bolnikih, mlajših od 60 let, brez sočasne patologije - priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije - makrolid ali penicilinski antibiotiki;
  • Bolnike z žariščno ali segmentno pljučnico po 60 letih s komorbiditetami zdravimo s cefalosporini ali aminopenicilini (zaščiten, b-laktam). Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, da se prepreči ponovna okužba;
  • Za zapleteno ali hudo lobarno pljučnico je treba uporabiti fluorokinolone (ciprofloksacin, ofloksacin). Test občutljivosti na antibiotike je določen takoj po sprejemu v bolnišnico.

Kaj storiti z zapleteno pljučnico

Priporočila za zdravljenje zapletenih oblik pljučnice v mednarodnih zdravstvenih ustanovah zahtevajo detoksifikacijsko terapijo. V okolju patogenetskih sprememb v pljučih se v krvi pojavijo strupene snovi, zato so prizadeta druga tkiva. S čiščenjem krvnega obtoka je mogoče preprečiti poškodbe notranjih organov.

Razstrupljanje se lahko izvede s posebno opremo („umetna ledvica“) ali z intravensko infuzijo raztopin.

Da bi se znebili zapletov, priporočamo naslednje droge in postopke:

  • Hemodez - čiščenje krvi strupov s posebno opremo;
  • Antihistaminiki - tavegil, difenhidramin, ketotifen;
  • Obnovitvena sredstva - tinktura ginsenga, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
  • Srčni glikozidi so potrebni v prisotnosti patoloških sprememb v srcu.

Fizioterapevtski postopki pomagajo obnoviti prezračevalno zmogljivost pljučnega tkiva in zmanjšajo vnetne spremembe v njem.

Trenutna priporočila Svetovne zdravstvene organizacije

Obstajajo trenutna priporočila Svetovne zdravstvene organizacije glede pravilnosti zdravljenja pljučnice v domačih in bolnišničnih pogojih. Še posebej pomembno je njihovo upoštevanje v primeru poškodbe lobarnega pljučnega tkiva, ki lahko v kratkem času povzroči smrt.

WHO priporočila za hitro odpravo pljučnice: t

  • Če pacient ne more ostati v bolnišnici, se lahko znebite bolezni doma. Izvaja se pod stalnim nadzorom zdravnika in rednimi krvnimi preiskavami;
  • Nežna shema je pomembno načelo za učinkovito zdravljenje bolezni. Pomaga pospešiti okrevanje z aktiviranjem lastnih telesnih sil. Primernost varčnega režima je tudi posledica prisotnosti stranskih učinkov pri protibakterijskih sredstvih;
  • Uporaba antibiotikov za pljučnico zahteva previdnost in upoštevanje dolgotrajnega zdravljenja. V nasprotnem primeru bodo mikroorganizmi razvili odpornost in težje se jih bo znebiti;
  • Izterjava se ne pojavi, ko je bolnik oproščen. Povzroča ga le izboljšanje zdravstvenega stanja, ko se razmnoževanje patogenov ustavi. Če se terapija ne konča, se bo vnetni proces manifestiral z novo silo;
  • Glede temperaturne reakcije so priporočila strokovnjakov naslednji: pomaga telesu, da hitreje obravnava patologijo, če pospeši metabolizem, če se ne dvigne za več kot 38,5 stopinj. Takšna temperaturna reakcija ne bi smela biti "zrušena" brez nujne potrebe;
  • Za pljučno tkivo bolnika se šteje, da je dovzetna za poškodbe. Pri uporabi antibiotikov in sulfonamidov se lahko hitro prizadene, zato je treba nadzorovati dinamiko zdravljenja z radiografijo pljuč v dveh projekcijah (spredaj in stransko);
  • Vsako zdravljenje pljučnih bolezni zahteva natančno upoštevanje odmerkov zdravil. Da bi preprečili zmanjšanje koncentracije zdravila v patološkem fokusu, je farmacevtska industrija skrbno razvila doziranje, ki je določeno v navodilih proizvajalca;
  • Zdravila na recept v velikih odmerkih morajo biti utemeljena. Razumeti je treba, da bo povzročilo delno uničenje tkiva. Vendar pa je z grožnjo za pacientovo življenje treba izbrati manjšo zlo.

Analiziranje zgornjih priporočil glede načinov in načinov zdravljenja pljučnice je težko predstavljati, kako se ti mehanizmi lahko izvajajo doma. Kljub temu morajo zdravniki to početi, saj je življenje osebe na tehtnici.

Kateri zdravnik zdravi simptome

Sodobno zdravljenje pljučnice doma zahteva veliko praktičnih izkušenj zdravnika. Domača terapija ima prednosti in slabosti:

  1. Če je oseba v postelji, je oseba v prijetnejšem okolju za njega;
  2. Sorodniki in zdravnik morajo spremljati najmanjše spremembe v človeškem stanju;
  3. Potrebno je stalno nadzirati krvni tlak;
  4. Poslabšanje stanja zahteva obvezno hospitalizacijo;
  5. Duševno razburjenje bolnika kaže na toksične poškodbe možganov. V takih razmerah je treba takoj diagnosticirati patologijo pljuč in možganov;
  6. V prostoru, kjer se nahaja oseba, je zagotovljena stalna oskrba s čistim zrakom, zato je prostor večkrat na dan prezračen.

Potek domače terapije za pljučnico je nekoliko daljši kot bolnišnična terapija.

Pomembna prednost zdravljenja pljučnice doma je možnost organiziranja racionalne in pravilne prehrane. Hrana za bolnika mora biti nizkokalorična z omejitvijo vnosa ogljikovih hidratov.

V prvih dneh, ki so posledica protibakterijskega zdravljenja, se zmanjša apetit bolnika. Ne vztrajajte pri jedenju. Njegova prehrana je sestavljena iz sadja in zelenjave. V prihodnosti lahko dodate piščančjo juho in naravne sokove.

Zdravljenje lahko vključuje tudi ljudske metode. Slavni mlečni napitek z malinami in medom, čaj šipka - te metode imajo pravico do obstoja, saj so že več stoletij preizkušene s praktičnimi izkušnjami tradicionalnih zdravilcev. O njihovi uporabi se je treba pogovoriti z zdravnikom.

Diagnostika in terapija v zdravstvenih ustanovah

Za zdravljenje pljučnice v zdravstveni ustanovi se najprej obrnite na lokalnega zdravnika. Kako bo zdravnik diagnosticiral pljučnico:

  • Pregledati bolnika;
  • Opravite tolkanje (prisluškovanje prsnega koša);
  • Posluša dih s fonendoskopom (auskultacija);
  • Določite radiografijo prsnega koša;
  • Opravite laboratorijske teste.

Po prejemu rezultatov kliničnih in instrumentalnih metod raziskave bo terapevt postavil diagnozo in ugotovil resnost bolezni.

Pri blagi stopnji pljučnice bo terapevt samostojno zdravil bolnika. Če ima oseba zmerno ali hudo pljučnico, bo poslana na posvet na pulmologa, ki ga bo poslal na oddelek za pulmologijo za hospitalizacijo. To je potrebno, da se po potrebi zagotovi umetno dihanje (v primeru respiratorne odpovedi).

Tako se lahko pljučnica zdravi doma in v bolnišnici. V vsakem primeru mora biti potek zdravljenja celovit in temeljiti na priporočilih SZO.

Simptomi in zdravljenje hude pljučnice

Huda pljučnica ima neugodno prognozo, ki je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s pravočasnostjo diagnostike in zdravljenja. Samozdravljenje in zapoznela zdravstvena oskrba vodita do tega, da v 9% primerov zdravljenje hude pljučnice traja več kot 3 tedne. Preostali bolniki imajo dolgotrajen potek bolezni, prisotnost različnih zapletov in razvoj kronične oblike pljučnice.

Klasifikacija patologije

Huda pljučnica pri odraslih se kaže v respiratorni odpovedi, sepsi in infekcijskem procesu. Zdravljenje hude pljučnice poteka pri oživljanju. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste pljučnice:

Razvoj hude patologije je odvisen od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta patogena;
  • stanje zaščitne funkcije;
  • prisotnost povezanih bolezni;
  • pogoji za razvoj primarne patologije;
  • pravočasno oblikovanje pravilne diagnoze;
  • zdravljenje

Glavna povzročitelja hude pljučnice sta ligionela, piocijanska papila, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% primerov je opaziti smrt (če je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa). Tok hudih pljučnih bolezni in režim zdravljenja sta odvisna od zapletov:

  • plevritis;
  • pomanjkanje zraka;
  • absces;
  • nalezljivih in strupenih šokov (več o tem tukaj).

V 85% primerov gre za patologijo, ki jo spremlja respiratorna odpoved. Bolnikovo stanje se lahko poslabša nekaj ur po nastanku pljučnice. V tem primeru se izvede umetno pljučno prezračevanje.

Za abscese in plevritis jemanje antibiotikov traja več tednov. Znaki sepse vključujejo:

  • vročina;
  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • povečano število belih krvnih celic;
  • prisotnost bakterij v krvi.

Hudi simptomi

Nizek krvni tlak, povečana zastrupitev med zdravljenjem kažejo na razvoj septičnega šoka. V primeru infektivno-toksičnega šoka se žile razširijo, zmanjša se obseg krvi v obtoku in diagnosticirajo večkratno odpoved organov. Zdravniki razlikujejo naslednje simptome infektivno-toksičnega šoka:

  • tinitus;
  • hladen znoj;
  • nizek tlak

Pri hudi okužbi se stanje bolnika dramatično poslabša (koma). Večkratna odpoved organov lahko vodi v smrt. Za ta sindrom je značilna okvarjena ledvična funkcija, CNS jeter. Če je sistem prizadet proti sepsi, se tveganje za smrt poveča za 20%. Zdravniki razlikujejo naslednje sindrome, značilne za hudo pljučnico:

  • zastrupitev;
  • atelektaza;
  • razdražena pleura.

Po oceni resnosti patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Če je potrebno, je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi.

Simptomi in manifestacije pljučnice

Pnevmokokna ali lobarna pljučnica, ki jo povzroči 1-3 serotipov pnevmokoka, se začne nenadoma. Bolnik ima naslednje simptome:

    • mrzlica;
    • suhi kašelj;
    • rjaven sputum (2-4 dni);
    • bolečina pri dihanju;
    • kratka sapa;

V začetni fazi glas tresi, dihanje oslabi. Z odpravo bolečinskega sindroma se pojavi težko dihanje. V drugi fazi se pojavi bronhialno dihanje, objavlja se vlažen klopot. V tretji fazi bolezni se stopnja zgoraj opisanih simptomov zmanjša ali pa znaki patologije popolnoma izginejo. Lahko se pojavi kratkoročni kremit.

Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije so značilni akutni začetek in različne kombinacije znakov bakterijske okužbe. Hkrati se pljučno tkivo zgosti, prizadenejo bronhije.
Kolibacilozno obliko bolezni pogosteje diagnosticiramo pri osebah z alkoholizmom, sladkorno boleznijo in z nizkim imunskim sistemom. Te posameznike pogosteje prizadene Friedlanderjeva palica. Pri 2-5 dneh patologije pljučno tkivo razpade.

Hemofilni bacili izzovejo razvoj pljučnice pri otrocih, odraslih in kadilcih. Zapleti strokovnjakov za patologijo vključujejo sepso in gnojno metastatsko lezijo. Psevdomonasna pljučnica se razvije pri bolnikih v ozadju trenutne bolezni (po operaciji). Stafilokokna pljučnica se razvije v ozadju gripe A. Simptomi SARS in hude astenije so značilni za mikoplazmatično obliko bolezni. Potem pacient trpi za vročino.

Pri virusni pljučnici se pojavijo respiratorni simptomi. Gripa pljučnica se začne manifestirati s povišano telesno temperaturo, glavobolom, meningizmom. Za 2 dni zdravnik diagnozo hemoragični tracheobronchitis. Pljučnica lahko napreduje sama ali v ozadju okužbe s staphom.

Diagnostične metode

Za identifikacijo vrste patogena se pregleda sputum in opravi bakterioskopija. Antibiotiki so predpisani na podlagi rezultatov. S pomočjo rentgenskih žarkov zdravnik identificira različne sence in gostote pljučnih polj. Za natančno diagnozo strokovnjaki upoštevajo naslednje znake:

Dodatne raziskovalne metode zdravniki vključujejo:

      • računalniška tomografija se izvaja v primeru poškodbe bezgavk (neučinkovito antibakterijsko zdravljenje);
      • mikrobiološka preiskava krvi in ​​urina (s podaljšano vročino, sepso, aidsom);
      • serološka diagnostika za določanje protiteles proti različnim mikroorganizmom (atipični potek patologije);
      • laboratorijski test krvi;
      • bronhoskopski pregled (z neučinkovito terapijo, aspiracijo in biopsijo);
      • Ultrazvok srca (s sepso in bakterijskim endokarditisom);
      • angiopulmonografija.

Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči:

Bolnišnica zaradi hude pljučnice je potrebna v naslednjih primerih:

      • starejše osebe (nad 65 let);
      • kronična patologija;
      • alkoholiki in odvisniki od drog;
      • nizka stopnja zavesti;
      • velike lezije;
      • nestabilna hemodinamika.

Zdravljenje hude pljučnice

Zdravljenje pri oživljanju se izvaja v naslednjih primerih:

Terapija z etiotropsko antibiotiko je glavni način zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Pri bolnikih s SKP obstaja veliko tveganje umrljivosti. Stanje bolnikov se poslabša za pridobitev rezultatov mikrobioloških raziskav.

Zamenjava zdravil z njihovo neučinkovitostjo ali intoleranco poteka empirično. Bolnišničnim bolnikom se predpisujejo parenteralni antibiotiki ("Ofloksacin"). Po 4 dneh jemljite peroralne antibiotike. Če je pljučnica blaga, potem se antibiotiki predpisujejo znotraj bolnišničnih bolnikov.

S postopnim antibiotičnim zdravljenjem pljučnice je uporaba antibiotikov predvidena v dveh stopnjah ("Levofloksacin", "Klaritromicin"). Ta režim zdravljenja je namenjen zmanjšanju trajanja parenteralnega vnosa antibiotika. Pri hudi pljučnici je potreben dodaten vnos tekočine. Infuzijsko zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

      • krvni tlak je normalen;
      • samo-vnos hrane in tekočin;
      • pomanjkanje oligurije.

Ta obdelava se izvaja v fazah: t

      • energetska terapija (injekcija solne raztopine ali raztopine albumina);
      • z normalizacijo hemodinamike je predpisano konzervativno infuzijsko zdravljenje.

Priporočila zdravnika

Za zagotovitev potrebne stopnje oksigenacije se uporablja dihalna podpora (invazivni in neinvazivni načini). V najhujšem primeru je prikazana mehanska ventilacija.
Sanitacija zahteva jemanje "Propofola" in narkotičnih analgetikov ("Morfin"). Za ohranitev bolnikovega splošnega stanja se Propofol vzame ponoči. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, je indicirana netrajnostna umetna ventilacija pljuč. V nasprotnem primeru se bo stanje bolnika poslabšalo.

Da bi ustvarili imuniteto proti pnevmokoku, se cepljenje izvede s pomočjo zdravila "Pneumo-23". Postopki za strjevanje preprečujejo prekomerno hlajenje in pregrevanje. Boj proti gospodinjskemu prahu odpravlja kronične okužbe dihal in nazofarinksa.

V procesu oskrbe bolnika s pljučnico je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

Obvezno cepljenje je namenjeno otrokom in osebam, starejšim od 65 let, ki imajo hude kronične bolezni.

Cepljenje proti pljučnici pri otrocih: indikacije, zdravila in priporočila.

Topično zdravljenje pljučnice pri odraslih

Pljučnica (pljučnica) je akutno patološko stanje, ki vodi do infekcijsko-vnetnih procesov v spodnjih dihalnih poteh (alveole, bronhiole). Bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti, pogosto prizadene bolnike z oslabljenim imunskim sistemom. Zdravljenje pljučnice pri odraslih mora biti pod nadzorom specialista, z uporabo učinkovitih zdravil. Neodvisna izbira zdravil je nesprejemljiva - nepismeno izvedena terapija je polna razvoja hudih zapletov in celo smrti pacienta.

Vzroki bolezni

Glavni razlog za razvoj pljučnice je aktivacija bakterij v človeškem telesu:

  1. Pnevmokoke (40-60% primerov).
  2. Hemofilne palice (5-7%).
  3. Enterobakterije, mikoplazma (6%).
  4. Staphylococcus (do 5%).
  5. Streptokoki (2,5-5%).
  6. E. coli, legionela, protea (od 1,5 do 4%).

Redko se patologija povzroča s klamidijo, virusi gripe, papagrippo, herpesom, adenovirusi, glivičnimi okužbami.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj pljučnice pri odraslih, so oslabljena imunost, pogosti stresi in neustrezna prehrana, povezana z neustreznim vnosom sadja, zelenjave, svežih rib in pustega mesa. Pogoste prehladnosti, ki lahko povzročijo kronično okužbo in slabe navade (kajenje, alkoholizem), lahko povzročijo bolezen.

Vrste pljučnice

Glede na etiologijo je lahko pljučnica:

  • virusne;
  • glivična;
  • bakterijske;
  • mikoplazma;
  • mešani.

Najpogostejša vrsta bolezni je pljučnica, pridobljena v skupnosti. Bolnišnica (nosokomialna) se razvije v 3 dneh po bolnikovem bivanju v bolnišnici. Aspiracija se lahko manifestira zaradi vdora vsebine ust, nazofarinksa in želodca v spodnji dihalni trakt.

Glede na vrsto patologije je razvrščena kot akutna, kronična, atipična. Z lokalizacijo je lahko pljučnica levo, desno stranska, enostranska, obojestranska. Po resnosti - lahka, zmerna, huda.

Pogosti simptomi pri različnih vrstah pljučnice so suhi kašelj, zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsnici. Ko bolezen napreduje, začne bolnik začutiti tesnobo, povezano s pomanjkanjem zraka, čuti bolečine v mišicah, utrujenost. V nekaterih primerih so cianotične (modre) ustnice in nohti.

Diagnoza pljučnice

Za diagnozo, podroben pregled bolnika. Specialist nujno uporablja naslednje metode:

  1. Poslušanje dihanja s stetoskopom.
  2. Merjenje telesne temperature.
  3. Radiografija prsnega koša.
  4. Analiza sputuma.
  5. Splošna in biokemijska analiza krvi.

Osnova diagnoze za vnetje pljuč je prehod bolnika na rentgen. Ta vrsta pregleda se izvaja predvsem v neposredni projekciji, včasih na strani. Metoda omogoča ne le ugotavljanje diagnoze in prepoznavanje morebitnih zapletov, ampak tudi oceno učinkovitosti terapije. Zato je treba v postopku zdravljenja z rentgenskimi žarki večkrat vzeti.

Poleg navedenih diagnostičnih ukrepov lahko pride do potrebe po računalniški tomografiji in bronhoskopiji. Da bi izključili prisotnost pljučnega raka ali tuberkuloze, je treba raziskati plevralno tekočino.

Antibiotično zdravljenje pljučnice

Osnova zdravljenja pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Izbira določenega zdravila je odvisna od vrste patogene patologije. Tradicionalno pulmologi predpisujejo naslednje vrste zdravil:

  • naravni in sintetični penicilini (v primerih, ko bolezen povzročajo pnevmokoki, stafilokoki);
  • cefalosporini (proti E. coli, gram-negativne bakterije);
  • tetraciklini, ki delujejo med razvojem infekcijskih procesov;
  • makrolidi, ki pomagajo hitro ozdraviti pljučnico, ki jo sproži mikoplazma;
  • fluorokinolonov, namenjenih boju proti bakterijski pljučnici.

Antibiotiki za pljučnico lahko predpiše le zdravnik. Vzemite jih ob istem času dneva, po enakem številu ur, ob strogem upoštevanju odmerka in trajanja tečaja. V prvih dneh zdravljenja je posteljo v glavnem indicirano pri bolnikih.

Pri zdravljenju hude pljučnice postanejo karbapenemi učinkoviti. Bolnikom se lahko predpisujejo zdravila z imeni Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicilinski pripravki

Med penicilini se najpogosteje predpisujejo:

Ampicilin je zdravilo za pljučnico, večinoma intramuskularno ali intravensko. Ta metoda dajanja omogoča pospeševanje prodiranja zdravilne učinkovine v tkiva in telesne tekočine. Intramuskularne injekcije se izvajajo vsakih 4-6 ur, v odmerku, ki ga določi zdravnik. Za odrasle je enkratni odmerek 0,25–0,5 g, dnevni odmerek je 1–3 g. Pri hudem poteku bolezni se poveča na 10 g na dan (največ 14 g). Trajanje tečaja določi posameznik.

Amoksicilin se lahko daje v obliki tablet ali injekcij. Zdravilo se vzame trikrat na dan. Najpogosteje se odraslim predpisuje 500 mg zdravila naenkrat. V primeru zapletenega poteka okužbe je priporočljivo piti 0,75-1 g Amoksicilina 3-krat v 24 urah. Intramuskularna injekcija 1 g antibiotika dvakrat na dan, intravensko - 2-13 g na dan.

Amoxiclav vsebuje 2 učinkovini - polsintetični penicilin amoksicilin in klavulansko kislino. Odvisno od resnosti patološkega procesa se odraslim predpisuje peroralno 250 (+125) -875 (+125) mg zdravila dvakrat ali trikrat na dan. Uvedli 1, 2 g (+200 mg) s 6-8-urnimi presledki.

Intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil bolnikom s pljučnico je treba izvajati v sterilnem okolju, ki je pristojno zdravstveno osebje.

Zdravljenje z zdravili s cefalosporini

Od števila cefalosporinov se terapija pogosto izvaja z:

Cefaleksin se jemlje v obliki tablet ali kapsul. Zdravilo se pije pol ure pred obrokom, na 0, 25-0, 5 g, kar pomeni 6-urne odmore. Za pljučnico se zdravilo jemlje štirikrat na dan.

Ceftriakson se uporablja na različne načine - intramuskularno, s kapljanjem, intravensko. Dnevni odmerek za odrasle je 1-2 g, za hujši potek bolezni pa se poveča na 4 g. Terapija s tem antibiotikom traja od 5 do 14 dni.

Cefepim se predpisuje za intramuskularne injekcije med razvojem blage do zmerne pljučnice. V tem primeru je pokazano, da odrasli uvajajo 0, 5-1 g antibiotika v 12-urnih intervalih. Če je pljučnica razvrščena kot huda, se odmerek poveča na 2 g dvakrat dnevno.

Tetraciklini in makrolidi

Tetraciklini s pljučnico uporabljamo manj pogosto kot penicilini in cefalosporini. To je posledica njihove sposobnosti, da se kopičijo v telesnih tkivih in povzročijo veliko število neželenih učinkov.

Za zdravljenje pljučnice pri odraslih uporabite tetraciklin ali doksiciklin. Tetraciklinske tablete se pijejo štirikrat na dan po 0,5 g. Zdravljenje s tem zdravilom traja vsaj 7 dni. Doksiciklin lahko dajemo peroralno ali intravensko. Največji dnevni odmerek tablet (kapsul) je 300-600 mg. Intravensko dnevno lahko vnesete več kot 300 mg antibiotika. Trajanje zdravljenja je odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa.

Makrolidi, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučnice, vključujejo:

Eritromicin se daje intravensko, 1-4 g na dan, razdeljen na 4 odmerke. Zdravilo v tabletki jemlje 250 mg 4-krat na dan s 6-urnimi odmori.

Klaritromicin pije 250 mg-1 g dvakrat v 24 urah. Če zdravnik meni, da je treba zdravilo dati intravenozno, je treba 500 mg antibiotika dajati dvakrat na dan.

Sumamed - tablete za pljučnico, ki se jemljejo enkrat na dan. Povprečni odmerek je 500 mg (1 tableta). Pri nezapletenem vnetju pljuč traja zdravljenje s tem zdravilom 3-5 dni.

Načelo zdravljenja s fluorokinoloni

Uporaba fluorokinolonov lahko učinkovito zdravi pljučnico, ki jo povzroča E. coli ali legionela. Ta vrsta antibiotika ima sposobnost, da prodre globoko v prizadeto tkivo, ne povzroči odpornosti patogenov.

Zdravljenje bakterijske pljučnice pri odraslih se pogosto izvaja z imenovanjem:

  • Ciprofloksacin (peroralno - 250-500 mg dvakrat na dan, intravensko - 200-400 mg dvakrat v 24 urah);
  • Ofloksacin (200-800 mg 2-krat na dan).

Trajanje zdravljenja se določi v vsakem primeru posebej. Terapija v povprečju traja 1-2 tedna.

Neželeni učinki antibiotikov in pogostih kontraindikacij

Zdravljenje z antibiotiki lahko povzroči neželene učinke v obliki prebavnih motenj, nevrotoksičnih reakcij, vaginalne kandidiaze, alergijskih reakcij, anafilaktičnega šoka. Penicilinski pripravki, makrolidi in cefalosporini kažejo najmanjšo stopnjo toksičnosti, zaradi česar je pri zdravljenju pljučnice izbira v glavnem v korist teh zdravil.

Neposredna kontraindikacija za uporabo določenega antibiotika je individualna nestrpnost njegove sestave. Poleg tega je večina antibakterijskih zdravil kontraindicirana v obdobju brejosti in navezanosti otroka na prsi. Pri brejih in doječih bolnikih z diagnosticirano pljučnico, ki potrebujejo antibiotično zdravljenje, lahko zdravljenje izvajamo z najbolj benignimi zdravili. Mednje spadajo antibakterijska sredstva, ki so v kategorijo B uvrščena po stopnji nevarnosti.

Pomožna zdravila za pljučnico

Poleg antibiotikov je priporočljivo zdraviti pljučnico z adjuvansi. Med dodatnimi zdravili se pogosto uporabljajo:

  1. Ekspektoranti in bronhodilatatorji (Herbion, Pertussin sirup, Salbutamol spray).
  2. Antipiretična zdravila (paracetamol, aspirin, ibuprofen).
  3. Vitaminski kompleksi z visoko vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B (Supradin, Duovit, Complivit).

Pri bolnikih, ki prenašajo sintetične droge, postaja homeopatija pomembna. Med temi skladi sta največja učinkovitost Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Zdravljenje bolnika s takšnimi zdravili mora biti v skladu z njegovo ustavno vrsto.

Pljučnica - kaj je, vzroki, znaki, simptomi pri odraslih in zdravljenje pljučnice

Pljučnica pri odraslih (pljučnica) je vnetje spodnjega dihalnega trakta različnih etiologij, ki se pojavi z intraalveolarnim izločanjem in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Glavni vzrok bolezni je pljučna okužba, ki prizadene vse strukture pljuč. Obstaja veliko vrst pljučnice, ki se razlikujejo po močnosti od blage do hude ali celo tiste, ki so lahko usodne.

Kaj je pljučnica?

Pljučnica (pljučnica) je pretežno akutno patološko stanje, ki ga povzroča infektivno-vnetna lezija pljučnega parenhima. Pri tej bolezni je v proces vključen spodnji dihalni trakt (bronhi, bronhioli, alveoli).

To je precej pogosta bolezen, ki jo diagnosticira pri približno 12–14 odraslih od 1000, pri starejših, katerih starost je minila 50–55 let, je razmerje 17: 1000. Po stopnji umrljivosti je pljučnica na prvem mestu med vsemi nalezljivimi boleznimi.

  • Koda ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Trajanje bolezni je odvisno od učinkovitosti predpisanega zdravljenja in odzivnosti organizma. Pred prihodom antibiotikov je temperatura padla na 7-9 dni.

Razlogi

Najpogosteje pljučnica povzroča bakterije (pnevmokoke, hemofilne bacile, redkeje - mikoplazme, klamidijo), vendar se verjetnost pojava pljučnice poveča v obdobjih izbruhov in epidemij akutnih virusnih okužb dihal.

V starosti so pnevmokoki, streptokoki, mikoplazma in njihove kombinacije najpogosteje vzrok za pljučnico. Za izključitev napak v diagnozi se v več projekcijah izvede rentgenska slika pljuč.

Med vzroki za pljučnico pri odraslih je predvsem bakterijska okužba. Najpogostejši patogeni so:

  • Gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gram-negativni mikroorganizmi: Friedlenderjev bacil (3 do 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterija (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella in drugi (1,5 do 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • virusne okužbe (herpes, virusi gripe in parainfluence, adenovirusi itd.);
  • glivične okužbe.

Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice pri odraslih:

  • Stalni stres, ki izčrpa telo.
  • Neustrezna prehrana. Nezadostna poraba sadja, zelenjave, svežih rib, pustega mesa.
  • Oslabljena imunost. To vodi do zmanjšanja pregradnih funkcij telesa.
  • Pogoste prehladi, ki vodijo v nastanek kronične okužbe.
  • Kajenje Pri kajenju so stene bronhijev in alveolov prekrite z različnimi škodljivimi snovmi, ki preprečujejo normalno delovanje površinsko aktivnih snovi in ​​drugih pljučnih struktur.
  • Zloraba alkoholnih pijač.
  • Kronične bolezni. Še posebej pielonefritis, srčno popuščanje, koronarna bolezen srca.

Razvrstitev

  1. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je najpogostejša vrsta bolezni.
  2. Nosokomialna ali bolnišnična pljučnica. Ta oblika vključuje bolezen, ki se je razvila, ko je bolnik v bolnišnici več kot 72 ur.
  3. Atipična pljučnica. Vrsta bolezni, ki jo povzroča atipična mikroflora (klamidija, mikoplazme, legionela itd.).
  4. Aspiracijska pljučnica je infektivno-toksična poškodba pljučnega parenhima, ki nastane kot posledica vsebine ust, nazofarinksa in želodca v spodnjih dihalnih poteh.

Glede na etiologijo pljučnice je:

  • virusne;
  • glivična;
  • bakterijske;
  • mikoplazma;
  • mešani

Glede na vrsto bolezni:

Vrsta pljučnice z lokalizacijo

  • levo stran;
  • pravica;
  • enostransko: prizadeto eno pljučnico;
  • dvostranski: prizadeta sta obe pljuči;

Resnost vnetnega procesa:

  • enostavno;
  • zmerna resnost;
  • težka

Prvi znaki

Kakšni so znaki pljučnice doma? Začetnih znakov bolezni ni mogoče enostavno prepoznati. Morda sploh niso redko ali šibko izraženi. Vse je odvisno od vrste patogena. Zato je zelo pomembno paziti na spremembe v telesu.

Glavni znaki pljučnice pri odraslih so kašelj (obstajajo izjeme) in bolečine v prsih, ki jih lahko glede na etiologijo bolezni in njeno vrsto spremljajo nekateri simptomi.

Prvi znaki pljučnice, ki morajo osebo opozoriti:

  • šibkost okončin (občutek, ko so “podložene noge”);
  • manjše temperaturne kršitve;
  • suhi kašelj;
  • kratka sapa;
  • periodične plime, ki jih nadomesti stanje hladnega znoja.

Poseben simptom pljučnice pri odraslem je občutek akutne bolečine v predelu prsi med gibanjem dihal in kašljanjem.

Telesna temperatura je lahko zelo visoka do 39-40 ° C in lahko ostane subfebrilna 37,1-37,5С (v atipični obliki). Torej, tudi z nizko telesno temperaturo, kašljanjem, šibkostjo in drugimi znaki neprijetnosti, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Simptomi pljučnice pri odraslih

Kot se kaže pri odraslih, je pljučnica odvisna od vrste patogena, resnosti bolezni in drugih.Glavni razlogi za takojšnje zdravljenje bolnikov so značilni znaki pljučnice, akutni razvoj procesa, njegova prostranost in verjetnost zapletov z nepravilnim zdravljenjem.

Skoraj vse vrste pljučnice imajo značilne značilnosti poteka, zaradi lastnosti mikrobnega sredstva, resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Glavni simptomi pljučnice pri odraslih:

  • povišana telesna temperatura;
  • kašelj, najprej suh, ko se razvije, z obilnim izpljunkom;
  • kratka sapa;
  • povečana utrujenost, šibkost;
  • strah zaradi pomanjkanja zraka;
  • bolečine v prsih.

Poleg tega se lahko pojavijo naslednji manjši znaki pljučnice:

  • glavobol;
  • cianotične (modre) ustnice in nohti;
  • bolečine v mišicah;
  • utrujenost, zasoplost;
  • toplote

Če napreduje dvostranska pljučnica, so simptomi atipični, podrobno opisani spodaj:

  • modre ustnice, konice prstov;
  • težko, zmedeno dihanje;
  • neprekinjen suhi kašelj s sputumom;
  • kratka sapa, šibkost v celotnem telesu;
  • pomanjkanje apetita.

Včasih je pljučnica izbrisana - brez povečanja temperature. Pozornost je namenjena le šibkosti, izgubi apetita, hitremu dihanju, periodičnemu kašlju. V tem primeru se diagnoza potrdi le radiološko.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, ki prizadene dihalne dele pljuč z intraalveolarno eksudacijo, infiltracijo vnetja s celicami in impregnacijo parenhima s eksudatom, prisotnost predhodno manjkajočih kliničnih in radioloških znakov lokalnega vnetja, ki niso povezani z drugimi vzroki.

V skladu z ICD-10:
J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
J13 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Streptococcus;
J14 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pljučnica, ki ni drugje razvrščeno Vključeno: Legionarska bolezen (A48.1);
J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Razvrstitev.
Po mednarodnem soglasju obstajajo:
- pljučnica, pridobljena v skupnosti (primarna);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Ohranjene klasifikacije:
- po etiologiji - pnevmokoknih, stafilokoknih itd.;
- po lokalizaciji - delež, segment;
- za zaplete - zapletene (z navedbo zapletov: plevritis, perikarditis, infektivno-toksični šok itd.), nezapleteno.

Po resnosti pljučnice so razdeljeni na lahka, zmerna in huda.
Merila za resnost so navedena v indikacijah za hospitalizacijo in intenzivno nego.

Etiologija. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši patogeni: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus gripe, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus in gram-negativna flora - redko.
V 20-30% etiologija pljučnice ni ugotovljena; v bolnišnici - gram pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, uporabljal bom tudi pri iskanju v sobi, iščete ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Vendar pa ti povzročitelji povzročajo pljučnico le pri osebah z zmanjšanim imunskim odzivom.
Pljučnico lahko povzročijo različne bakterije, virusi, klamidija, mikoplazma, rickettsiae, glive, protozoe.

Po etiologiji med primarno pljučnico kot samostojnimi boleznimi obstajajo:
1) bakterijska pljučnica (pnevmokokna, Friedlender - ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pljučnica; hemofilična; streptokokna; stapilokokna; pljučnica, ki jo povzroča E. coli in Proteus);
2) virusna pljučnica (adenovirusna, respiratorna sincicijska, parainfluenca, rinovirus);
3) mikoplazma. Preostala pljučnica, vključno z gripo in legionelo, velja za manifestacijo osnovne bolezni (gripa, legionarska bolezen itd.).

Patogeneza. Okužba pljučnega tkiva je najpogosteje bronhogena, izjemno redko - hematogena ali limfogena; možno je, če ni dovolj lokalnih dejavnikov za zaščito pljuč, ki se razvije med akutno respiratorno boleznijo in ohlajanjem, ali izjemno visoka agresivnost patogena, kar prispeva k razvoju primarne (pri prej zdravih posameznikih) pljučnice.
Različni dejavniki lahko privedejo do pojava sekundarne pljučnice: hipostatična, kontaktna, aspiralna, travmatična, pooperativna, z nalezljivimi boleznimi, strupena, toplotna.
Pri primarnih bakterijskih pljučnicah se aktivirajo faktorji sistemske imunosti, njegova intenzivnost se stalno poveča, vse do začetka faze anatomskega okrevanja.

Pri pljučnici, ki jo povzročajo patogeni, ki tvorijo endotoksin (pnevmokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus itd.), Se postopek začne s toksično lezijo alveolokapilarne membrane, kar vodi do progresivnega bakterijskega edema.

Pri pljučnici, ki jo povzročajo bakterije, ki tvorijo eksotoksin (staphylococcus, streptococcus), se proces začne z razvojem fokalnega gnojnega vnetja z obveznim gnojnim združevanjem pljučnega tkiva v središču.

Mikoplazma, ornitoza in nekatere virusne pljučnice se začnejo z vnetno lezijo intersticijskega pljučnega tkiva.
Gripa pljučnica zaradi citopatogenega učinka virusa na epitelne celice dihalnega trakta se začne s hemoragičnim traheobronhitisom s hitrim napredovanjem bolezni, ko se združi bakterijska flora, pogosteje stafilokoknim.

Pri pljučnici katere koli etiologije se v epitelu dihalnih bronhiolov - akutni bronhitis ali različni tipi bronhiolitisa (od blagega kataralnega do nekrotičnega) razvije fiksacija in razmnoževanje infekcijskega povzročitelja.
Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaze in emfizema. Refleksivno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti bronhialno prehodnost, vendar se posledično okužba razširi na zdrava tkiva in nastanejo nova žarišča pljučnice.

Klinične manifestacije.
Pnevmokokna pljučnica, ki jo povzročajo pnevmokokni serotipi I-III ("lobar" v terminologiji starih avtorjev), se začne nenadoma z mrzlico, suhim kašljem, z nastankom zarjavelega izpljunka 2.-4.

V stopnji I (bakterijski edem), v projekciji prizadetega režnja, bobnični tolkalni ton, rahlo povečanje tresenja glasu in močno oslabljeno dihanje, ker zadržuje bolno polovico prsnega koša.
Ko je bolečina razbremenjena, se slišijo ostro dihanje, krepit ali šum pleuralnega trenja.

V II. Stopnji (jetrna okvara) se na prizadetem območju pojavijo tolkalni ton, povečan glas tremorja in bronhialno dihanje, v mokrih rožah pa so vlažni ralji.

V fazi III (resolucija) se stopnja resnosti teh simptomov postopoma zmanjšuje do izginotja, krempit se pojavi za kratek čas.

Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije je značilen tudi akutni začetek in različne kombinacije simptomov bakterijske okužbe, konsolidacije pljučnega tkiva in bronhialnih lezij.
Kolibacilarna pljučnica je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo, alkoholizmom, pri starejših.
Na isti kontingent vpliva tudi Klebsiella (Friedlanderjeva palica), ki spodbuja tvorbo viskoznega lepljivega izcedka, pogosto krvav, z vonjem požganega mesa.
Fridlender pljučnica pogosto povzroči zgodnji, 2.-5. Dan bolezni, razpad pljučnega tkiva.

Hemophilus bacillus, glavni povzročitelj pljučnice pri kadilcih, prav tako povzroča hudo pljučnico pri otrocih in pri odraslih (pogosto s KOPB) lahko povzroči sepso ali gnojne metastatske lezije.
Psevdomonasna pljučnica se običajno pojavi pri bolnikih (po operacijah), v ozadju izčrpavajočih se bolezni.
Stafilokokna pljučnica je pogosta po gripi A.
Mikoplazma pljučnica se začne s simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb in hudo astenijo, nekaj dni po začetku, pri kateri se nenehno pojavlja vročina in simptomi žariščne, segmentne ali lobarne lezije pljučnega parenhima.

Virusna pljučnica se bo pojavila s respiratornimi simptomi in postopoma pridobila podrobno klinično sliko pri pritrditvi sekundarne bakterijske flore.
Gripa pljučnica se začne s simptomi toksemije (vročina, glavobol, meningizem), na katero se 1-2. Dan pridruži hemoragični traheobronhitis, nato pa pljučnica, ki napreduje samostojno ali kot posledica stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testi lahko odkrijejo krvne reakcije v akutni fazi, katerih resnost je sorazmerna z resnostjo bolezni.
Izjeme so mikoplazma in virusna pljučnica, pri katerih sta pogosta levkopenija in limfopenija.

Študija sputuma (bakterioskopija, sejanje) opredeljuje povzročitelja pljučnice.
Ko strupene poškodbe notranjih organov, poleg ustreznih kliničnih simptomov, povzročijo patološke spremembe v biokemičnih in instrumentalnih kazalnikih, ki ocenjujejo njihove funkcije.

Za radiološko zaznavanje pljučnice je značilna pojav sence različne gostote in razširjenosti v pljučnih poljih.

Diagnoza
Obstaja koncept "zlati standard" v diagnozi pljučnice, je sestavljen iz šestih znakov.
1. Vročina in vročina.
2. Kašelj in sputum gnojnega značaja.
3. Stiskanje pljučnega parenhima (skrajšanje pljučnega zvoka, auskultacijski pojav na prizadetem območju pljuč).
4. Levkocitoza ali levkopenija (redkeje) z nevtrofilnim premikom.
5. Radiografska infiltracija v pljuča, ki še ni bila določena.
6. Mikrobiološko preverjanje sputuma in študija plevralnega izliva.

Celovita klinična diagnoza vključuje etiološko preverjanje patogena, določitev lokalizacije pljučnice, določitev resnosti in zapletov.

Dodatne študije:
- rentgenska tomografija, računalniška tomografija (z lezijami zgornjih mešičkov, bezgavk, mediastinuma, zmanjšanjem volumna lobusa, sumom na absces, z neučinkovitostjo ustreznega antibiotičnega zdravljenja);
- mikrobiološka preiskava urina in krvi, vključno z mikološkimi preiskavami (vključno s sputumom in plevralno vsebino) s stalno zvišano telesno temperaturo, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom;
- serološka preiskava (določanje protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirusu) za atipični potek pljučnice, ki je ogrožena za alkoholike, odvisnike od drog, za imunsko pomanjkljivost (vključno z AIDS-om), za starejše;
- biokemični krvni test pri hudi pljučnici z manifestacijami ledvične, jetrne odpovedi, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo diabetesa;
- citotoksična in histološka preiskava rizične skupine za pljučni rak pri kadilcih po 40. letu starosti s kroničnim bronhitisom in zgodovino družine raka;
- bronhoskopski pregled: diagnostična bronhoskopija brez učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, s tveganjem za pljučni rak, tujek, vključno z aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsija. Terapevtska bronhoskopija z abscesom, ki zagotavlja odvajanje;
- ultrazvok srca in organov trebuha v primerih suma sepse, bakterijskega endokarditisa;
- izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija s sumom na pljučno embolijo.

Merila za hospitalizacijo.
Starost nad 70 let; sočasne kronične bolezni (KOPB, CHF, CG, CGN, sladkorna bolezen, alkoholizem ali zloraba snovi, imunska pomanjkljivost); neučinkovito ambulantno zdravljenje 3 dni; zmedenost ali izguba zavesti; možna aspiracija; število vdihov več kot 30 v 1 min; nestabilna hemodinamika; septični šok; infekcijske metastaze; večkratne lezije; eksudativni plevriti; tvorba abscesa; levkopenija manj kot 4x10 * 9 / l ali levkocitoza več kot 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobin manj kot 90 g / l; PN - kreatinin več kot 0,12 mmol / l: družbene indikacije.

Zdravljenje.
Cilji: 1) popolna odstranitev patogena;
2) zagotavljanje neuspelega poteka bolezni z omejevanjem območja vnetja in hitrega zmanjšanja zastrupitve;
3) preprečevanje dolgotrajnega poteka in zapletov bolezni.

Načela:
1) upoštevati etiologijo pljučnice;
2) začetno antibiotično zdravljenje, da se osredotoči na klinične in radiološke značilnosti bolezni in posebno epidemiološko stanje;
3) začeti zdravljenje čim prej, brez čakanja na izolacijo in identifikacijo povzročitelja pljučnice;
4) uporabljati antibakterijska sredstva v takšnih odmerkih in v takšnih intervalih, da je terapevtska koncentracija zdravila ustvarjena in vzdrževana v krvi in ​​pljučnem tkivu;
5) spremljati učinkovitost zdravljenja s kliničnim opazovanjem in, če je mogoče, bakteriološko;
6) kombinirati antibakterijsko zdravljenje s patogenetskimi zdravili za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev;
7) v fazi reševanja infekcijskega procesa uporabiti terapijo brez zdravil, ki je namenjena krepitvi nespecifične odpornosti organizma.

Splošne opombe
Pri zdravljenju hujših (ambulantnih) oblik VP je treba dati prednost peroralnim antibiotikom.
V primeru hude bolezni je treba antibiotike dajati v / v.
V slednjem primeru je tudi stopenjska terapija zelo učinkovita, kar vključuje prehod s parenteralne na oralno dajanje. Prehod je treba izvesti s stabilizacijo poteka ali izboljšanjem klinične slike bolezni (v povprečju 2-3 dni po začetku zdravljenja).

Z nezapleteno SKP lahko zdravljenje z antibiotiki zaključimo, ko dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature.
Trajanje zdravljenja je običajno 7-10 dni.
Trajanje uporabe antibiotikov s zapleteno EP in bolnišnično pljučnico se določi individualno.
Ohranjanje posameznih kliničnih, laboratorijskih in / ali radioloških znakov ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije ali njene spremembe.
V večini primerov se ti simptomi pojavijo spontano ali pod vplivom simptomatske terapije.

Pri praktičnem delu je treba zdravljenje začeti pred preverjanjem flore. Sedanja težnja k spremembi etiologije SKP je razširiti obseg potencialnih povzročiteljev infekcij, kar določa potrebo po reviziji pristopov k zdravljenju te bolezni.
Če v 70. letih. Empirična antibakterijska terapija za CAP je bila usmerjena proti trem ključnim povzročiteljem bolezni: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (in anaerobom za aspiracijsko pljučnico), nato možna vloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterij, Klamidija, legionela, virusi in glive v etiologiji EAP pri odraslih bolnikih.

Upoštevati je treba tudi trende oblikovanja odpornosti vodilnih etioloških dejavnikov EP na antibiotike.
Vendar pa je pri ambulantnih bolnikih brez sočasnih bolezni, ki niso prejemali sistemskih antibakterijskih zdravil v zadnjih 3 mesecih, uporaba aminopenicilina in sodobnih makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kot monoterapija ustrezna terapija; Doksiciklin je njihovo alternativno zdravilo.

Pri prisotnosti komorbiditet (KOPB, diabetes mellitus, kronično odpoved ledvic, kroničnega srčnega popuščanja, maligne neoplazme) je priporočljivo uporabiti kombinacijo zaščitenih aminopenicilinov z makrolidi ali pefalosporini z makrolidi ali dihalnimi fluorokinoloni (moksifloksacin, gatifloksacin, levofloksacin, levkloksacin ali lefloksacin ali lefloksacin, injektirni.

V primeru hude pljučnice je treba sočasno dati 2 antibiotika (benzilpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoksicilin / klavulanat IV, cefuroksim IV, cefotaksim / v, v / m, ceftriakson v / v, v / m).
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!), Karbapenemi, izbrana zdravila (opozoriti je treba, da aminoglikozidi niso učinkoviti proti pnevmokoku).
Kombinirana terapija se izvaja z neznano etiologijo in najpogosteje vsebuje 2 ali 3 antibiotike; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.

Celovito zdravljenje hude pljučnice
Imunska nadomestna terapija:
nativno in / ali sveže zamrznjeno plazmo 1000-2000 ml za 3 dni, imunoglobulin 6-10 g / dan enkrat a / c.

Popravek mikrocirkulacijskih motenj: heparin 20000 enot / dan, reopoliglukin 400 ml / dan.
Popravek disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (odvisno od krvnih parametrov), retabolil 1 ml 1-krat v 3 dneh № 3.
Terapija razstrupljanja: solne raztopine (fiziološke, Ringerjeve itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan.

Raztopine se dajejo pod nadzorom CVP in diureze.
Zdravljenje s kisikom: kisik skozi masko, katetri, AVIL in mehansko prezračevanje, odvisno od stopnje respiratorne odpovedi. Zdravljenje s kortikosteroidi: prednizon 60-90 mg i / v ali ekvivalentni odmerki drugih zdravil, ki so v stanju.
Raznolikost in trajanje sta odvisna od resnosti stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksična poškodba ledvic, jeter, bronhialna obstrukcija itd.).

Antioksidantna terapija: askorbinska kislina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.
Anti-encimska zdravila: kontrakal in drugi: 100 000 enot / dan za 1-3 dni z nevarnostjo nastanka abscesa.

Bronholično zdravljenje: evfilin 2,4% - 5–10 ml 2-krat na dan v kapljicah / atripu Atrovent 2-4 vdihov 4-krat na dan, berodual 2 vdiha 4-krat na dan, izkašljevanje (lasolvan - 100 mg / dan, acetilcistein) 600 mg / dan). S pomočjo nebulatorja uvedemo izkašljevanje in bronhodilatatorje z intenzivno nego.

Trajanje zdravljenja
Določa začetna resnost bolezni, zapleti, sočasne bolezni itd.
Približni datumi antibakterijske terapije so lahko za pnevmokokno pljučnico - 3 dni po normalizaciji temperature (najmanj 5 dni); za pljučnico, ki jo povzročajo enterobakterije in pyocyanic stick - 1-4 dni; stafilokoki - 1 dan.

Najbolj zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so pozitivna klinična dinamika in normalizacija krvnih in sputumskih indikatorjev, ki omogočajo objektivizacijo indikacij za nadaljevanje, spreminjanje ali ukinitev antibiotične terapije v določenem kliničnem primeru, ki ni nujno v standardnem, čeprav sodobnem, režimu zdravljenja.

Taktično zdravljenje. Za obdobje vročice je predpisan strog počitek v postelji in prehrana z omejitvijo ogljikovih hidratov (dobavitelji največje količine C02) z zadostno količino tekočine in vitaminov.

Če ni znakov specifičnega patogena, se začne antibiotično zdravljenje ob predpostavki najpogostejše flore (pnevmokoka, hemofilija) iz amoksicilina (amoksiklav) ali makrolidov (eritromicin, klaritromicin) peroralno v standardnih odmerkih.

V odsotnosti učinka se prenese parenteralno dajanje zdravil, ki so usmerjena na patogena, ki je do takrat zaželeno določiti.
Hemofilna pljučnica - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ali intravensko, 0,75-1,5 g vsakih 8 ur) in ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1-krat na dan ).

Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromin, klaritromicin, spiramicin) so lahko rezerve.

Mycoplasma pneumonia - doksiciklin (per os ali in / in - 0,2 g prvi dan, 0,1 g - v naslednjih 5 dneh).

Neučinkovitost predhodnega zdravljenja s penicilini, aminoglikozidi in cefalosporini pri visoki učinkovitosti tetraciklinov ali eritromicina je posreden dokaz za mikoplazmatično etiologijo pljučnice.

Rezervni pripravki so lahko fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin in klaritromicin.

Legionella pneumonia - eritromicin 1 g i / v vsakih 6 ur; z izrazitim kliničnim izboljšanjem, možno nadaljnje dajanje zdravila per os ne 500 mg 4-krat na dan; najboljše je 21-dnevno zdravljenje.

Poleg tega se bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo predpisuje sinergistično delujoč rifampicin.

Friedlanderjeva pljučnica - cefalosporini druge ali tretje generacije.
Rezervna zdravila se obravnavajo kot imipenem (0,5–0,75 g vsakih 12 h pri / m z lidokainom - za zmerne okužbe, pri hudih okužbah - 0,5–1 g vsakih 6 ur v / v kapljično počasi, 30 minut, na 100 ml izotonične glukoze ali natrijevega klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuziji vsakih 12 ur, aztreonam (intramuskularno ali intramuskularno ali 1-2 g 6-8 h) ali biseptol. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko uporabi kloramfenikol (do 2 g / dan per os ali i / m). streptomicin (1 g / dan / m) ali kombinacija le-teh.

Kolibacilarna pljučnica - ampicilin ali cefuroksim. Ko so sevi b-laktamazona negativni, je ampicilin učinkovit.
Pripravki iz rezerve so lahko biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ali imipenem. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko priporoči kloramfenikol (1-2 g / dan) in aminoglikozidi (gentamicin ali brulamicin 160–320 mg / dan) ali mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa in protei-karbenicilin (4–8 g / dan pri 2–3 infuzijskih infuzijah), piperacilin ali ceftazidim (v / miliv / dopiran 1–2 g vsakih 8–12 ur) v kombinaciji z antiseksinimi aminoglikozidi (tobramicinom), sizomicin 3-5 mg / (kt / dan) v 2-3 odmerkih). V primeru sevov, odpornih na piperacilin in ceftazidim, se imipenem uporablja v 0,5-0,75 g, 2-krat na dan, v / m z lidokainom v kombinaciji z aminoglikozidi. Druga zdravila so ciprofloksacin (0,5-0,75 g, 2-krat na dan, per os ali v / v infuziji, 0,2-0,4 g, 2-krat na dan na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) in aztreonam (1-2 g / m ali / 3-4-krat na dan).

Streptokokna pljučnica - penicilin, odmerjena sorazmerno z resnostjo bolezni, do / pri uvedbi velikih odmerkov (30-50 milijonov U / dan) zdravila. V življenjsko nevarni situaciji je treba penicilin (ali ampicilin) ​​kombinirati z aminoglikozidi. Uporabijo se lahko tudi cefadosporini tretje generacije ali imipenem. Če ste alergični na peniciline, vam je predpisan eritromicin, klindamicin ali vankomipin.
Če je empirično izbran penicilin imel dober učinek v primeru stafilokokne pljučnice, potem patogeni sev ni povzročil b-laktamaze.
Alternativno zdravilo za pljučnico, ki jo povzročijo b-laktamaze, ki proizvajajo stafilokoke, so lahko klindamicin, imipenem, cefalosporini, odporni proti b-laktamazam (mefoxin 3-6 g / dan) ali rifampicin - 0,3 g 3-krat na dan.
Z grožnjo ali razvojem nastanka abscesa se izvede pasivna imunizacija s anti-stafilokoknim u-globulinom v odmerku 3–7 ml dnevno v a / m ali iv.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, se doksiciklin ali tetraciklin predpisuje 14 do 21 dni.
Alternative so eritromicin 500 mg 4-krat na dan, fluorokinoloni in azalidi.

Pri virusni pljučnici je predpisano enako zdravljenje kot pri akutnih respiratornih virusnih boleznih (glej), ki je dopolnjeno z antibiotično terapijo, najprej empirično, nato pa - odvisno od narave patogenov, izoliranih iz bolnikovega izpljunka.
Z nejasno etiologijo hude pljučnice je potrebno antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki zavirajo maksimalno število vrst mikroflore iz bakterijske "pokrajine".

Klindamicin (Dalatsin C) 600 mg intramuskularno 3-4-krat na dan (v kombinaciji z aminoglikozmom) se oglašuje kot "zlati standard" za zdravljenje bolnikov z anaerobnimi in aerobnimi okužbami, zlasti bronhopulmonalne okužbe.

Popravek antibiotične terapije v primeru njegove neučinkovitosti je treba opraviti najkasneje v 2 dneh zdravljenja, ob upoštevanju značilnosti klinične slike in rezultatov mikroskopije sputuma.
Če popravek pričakovanih rezultatov ni prinesel, potem lahko zdravila, ki lahko zanesljivo delujejo, izberemo le po imunofluorescenčnem testu z antiserumi izločka iz nosu in izsledki kulture sputuma.

Pri nezapleteni pljučnici je uporaba antibiotikov ustavljena 3-4. Dan po stabilni normalizaciji telesne temperature.

Izjeme so legionela, mikoplazma in klamidijska pljučnica, pri katerih se lahko trajanje zdravljenja z učinkovitim zdravilom podaljša na 3 tedne, če je resorpcija infiltrata počasna.

Kompleksno zdravljenje pljučnice vključuje izkašljevanje (glejte "Kronični bronhitis") in bronhospazmolitik (glejte "Zdravljenje KOPB").

Antitussives so indicirani le z bolečim kašljem ali bolečim kašljem.

V primeru infektivno-toksičnega šoka ali ortostatske hipotenzije, ki je začetni znak ogrožajočega šoka, so potrebni glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ali hidrokortizon 100–200 mg / dan intravensko / v infuziji v kombinaciji s hemodezičnimi, reopoliglucinskimi ali polionskimi zmesmi., vsak dan do olajšanja zapletov.

Pri akutni respiratorni odpovedi je uporaba kortikosteroidov prikazana v enakih ali večjih odmerkih, v kombinaciji z bronhospazmolitiki in inhalacijo s kisikom.
Če zdravljenje z zdravili ni dalo zadostnega učinka, je potrebna pomožna IVL.

Bakterijsko pljučnico praviloma spremlja izrazit sindrom DIC krvi.
V višini pljučnice, z razvojem hiperfibrinogenemije in uživanja trombocitopenije, še posebej, če ima bolnik hemoptizo (v ozadju hude hiperkoagulacije), je prikazano imenovanje heparina v odmerku do 40 000 ie / dan ali antitrombocitnih zdravil.

Pri pnevmokokni pljučnici, heparin ne le stopnjevanje hiperkoagulacije, ampak tudi, kar je najpomembnejše, blokira patogeni učinek pnevmokoknega fosfoholina-CRB, ki ga aktivira komplement, ki določa glavne značilnosti klinične slike pljučnice, ki spominja na anafilaktične reakcije.

Hemostatsko zdravljenje je indicirano samo za gripo pljučnico in za zaplete pljučnice z akutno krvavitvijo v želodcu; v drugih primerih lahko poslabša bolnikovo stanje.

Če povzamemo zgoraj navedeno, ga lahko priporočamo kot začetno empirično zdravilo za zdravljenje hude, hiperpiksije, akutne pljučne insuficience ali infektivno-toksičnega šoka, primarne tipične pljučnice za gospodinjstvo v intravenski infuziji dvakrat na dan natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijonov ie (po zaužitju krvi za setev) v kombinaciji z GCS (prednizon 90-150 mg ali druga zdravila) in heparin 10.000 ie v izotonični raztopini natrijevega klorida.

Penicilin in intramuskularno se lahko daje med infuzijami, ob upoštevanju dejstva, da izločanje penicilina preko ledvic ne presega 3 milijonov U / h, tj. Po intravenski aplikaciji 20 milijonov penicilina, ostane njegova visoka koncentracija v krvi 6-7 h

Če čez dan takšno zdravljenje ni povzročilo opaznega učinka in verjetni patogen še ni znan, je treba zdravljenje okrepiti s povezovanjem drugega antibiotika, katerega izbira mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in rezultatih mikroskopije z razmazom po Gramu.
Če analiza ne nakazuje verjetne etiologije pljučnice, je priporočljivo izboljšati zdravljenje z aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin itd.) Ali cefalosporini v največjem dovoljenem odmerku ali pri zelo hudi pljučnici eno od kombinacij. priporočljivo za zdravljenje nejasne etiologije pljučnice.

Pri podaljšanem poteku pljučnice je mogoče zaznati pomanjkanje dejavnikov sistemske imunosti in latentni sindrom DIC krvi.
Za pospešitev popravila in aktiviranje dejavnikov imunske in neimunske zaščite se metiluracil predpiše 1 g 4-krat na dan 2 tedna. Imenovanje za kratek čas, za 5-7 dni, prednizon v odmerku 15-20 mg / dan ali kateri koli drugi GCS, ki s kratkoročno uporabo pospešuje diferenciacijo nevtrofilcev in nima časa za zatiranje humoralne imunosti.

Prav tako je koristno imenovanje steroidnih anabolnih hormonov.
Latentni sindrom ICE v krvi je slabši od delovanja acetilsalicilne kisline (0,5 g / dan v 1-2 tednih).
Izterjal iz pljučnice v večini primerov, telesno sposobnih.