Nevarnost pljučne embolije majhnih vej

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-glavnih posod. Skozi te posode kri vstopi v pljučne alveole za obogatitev s kisikom. Motnje v pretoku krvi v majhnih vejah pljučne arterije niso tako smrtonosne kot masivni trombembolizem glavnega debla ali vej. Pogosto ponavljajoči proces škoduje zdravju, vodi v pogosto ponavljajoče se bolezni pljuč in povečuje tveganje za množično trombembolijo.

Kako pogosto in kako nevarna je bolezen

V strukturi pljučne embolije je majhna vaskularna lokalizacija tromba 30%. Po najzanesljivejših statističnih podatkih, zbranih v Združenih državah Amerike, je ta bolezen diagnosticirana pri 2 osebi na 10.000 prebivalcev (0,017%).
Če je v 20% primerov smrt tromboembolije velikih vej arterij usodna, takih tveganj ni, če pride do prizadetosti majhnih žil. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da pomembne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema ne nastopajo: krvni tlak in obremenitev srca ostajata normalna za dolgo časa. Torej se ta vrsta tromboembolije nanaša na "ne-masivno" vrsto bolezni.

Bolniki se morajo zavedati, da lokalizacija krvnega strdka v majhnih vejah pogosto pred masivnim tromboembolizmom, kjer se tveganje za življenje bistveno poveča.

Tudi če se tromboembolija večjih žil ne razvije, je prisotnost pljučnega območja, na katerem je oskrba s krvjo otežena ali prekinjena, sčasoma pripeljala do manifestacije patologij, kot so:

• Pleuritis;
• pljučni infarkt;
• infarktna pljučnica;
• pojav okvare desnega prekata.

Redko se s ponavljajočo se tromboembolijo majhnih vej pljučnih arterij razvije kronični pljučni srčni sindrom s slabo prognozo.

Dejavniki tveganja

Pridobljeno

Tromboembolija se nanaša na žilne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

• Aterosklerotični proces;
• visoke ravni sladkorja in / ali holesterola;
• nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

• Starejši ljudje;
• bolniki z vensko insuficienco;
• ljudi s povečano viskoznostjo krvi;
• kadilci;
• živilska živila z živalskimi maščobami;
• debelih ljudi;
• operacijo;
• dolgo imobilizirana;
• po kapi;
• ljudi s srčnim popuščanjem.

Dedno

Tromboza je redka kot prirojena predispozicija. Danes so znani geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa strjevanja krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečano trombozo.

Skupina tveganja za dedni faktor vključuje:

• Ljudi, katerih starši in stari starši trpijo zaradi bolezni srca in ožilja;
• ki so imeli trombozo pri starosti 40 let;
• pogosto ponavljajoča se tromboza.

Kako deluje pljučna embolija majhnih vej

Zoženje lumena malih arterijskih žil se pogosto ne kaže. V eni evropski študiji, ki je bila izvedena na veliki skupini bolnikov s trombozo nog, je bila pomanjkanje oskrbe s krvjo v pljučnih območjih v eni ali drugi stopnji diagnosticirana na polovico. Medtem v klinični skupini ni bilo očitnih kliničnih manifestacij tromboembolije. To je posledica možnosti kompenzacije pomanjkanja pretoka krvi iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski pretok krvi ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
• nemotivirana dispneja, ki jo spremlja tahikardija;
• nenaden občutek pritiska v prsih;
• kratka sapa;
• pomanjkanje zraka;
• kašelj;
• ponavljajoča se pljučnica;
• hitro prenašanje plevritisa;
• omedlevica.

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je praviloma prvi signal, ki napoveduje razvoj masivne tromboembolije s hudimi simptomi in visoko smrtnostjo v prihodnosti.

Kakšni testi se opravijo za diagnozo

V primeru kliničnih znakov pljučne embolije majhnih vej, diagnoza pogosto ni očitna. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

Ti dve študiji sta praviloma dovolj, da bi verjetno predlagali lokalizacijo problemskega področja v pljučih.
Za pojasnitev se izvajajo naslednje študije:

• EchoECG;
• scintigrafija;
• krvni test;
• Doplerjeva ehografija nog.

Vsakega bolnika s simptomi tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je treba pregledati, da se izključi verjetnost velikega tromboembolizma.

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko zdravljenje

Izvaja se z raztopinami na osnovi dekstrana, da postane kri manj viskozna. To izboljša prehod krvi skozi zoženi sektor, zmanjša pritisk in prispeva k zmanjšanju obremenitve srca.

2. Antikoagulacija

Zdravila prve izbire - antikoagulanti z neposrednim delovanjem (heparini). Imenovan za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti zamenjajo s posrednimi učinki (varfarin itd.) Za obdobje 3 mesecev ali več.

3. Tromboliza

Glede na resnost primera, starost in splošno zdravstveno stanje se lahko predpisuje trombolitično zdravljenje (streptokinaza, urokinaza) za obdobje do 3 dni. Vendar pa s sorazmerno stabilnim stanjem bolnika in odsotnostjo resnih kršitev v hemodinamiki trombolitična sredstva niso uporabljena.

Kako preprečiti razvoj pljučne embolije

Naslednji splošni nasveti so lahko preventivni ukrepi:

• Izguba teže;
• zmanjšanje živalskih maščob in povečanje količine zelenjave v prehrani;
• pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični postopki heparinov in antikoagulantov.

S pogostimi ponovitvami trombolične embolije se lahko priporoči poseben filter v spodnji veni cavi. Vendar upoštevajte, da sam filter poveča tveganje:

• Tromboza v kraju lokalizacije filtra (pri 10% bolnikov);
• ponavljajoča se tromboza (20%);
• razvoj posttrombotičnega sindroma (40%).

Tudi z antikoagulantno terapijo je pri 20% bolnikov z dostavljenim filtrom opaziti zožitev votlinske vene v 5 letih.

Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje

Kardiolog, 30 let izkušenj

Datum objave 14. maj 2018

Vsebina

Kaj je pljučna embolija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) - blokada arterij pljučnega krvnega obtoka s krvnimi strdki, ki nastanejo v žilah pljučnega obtoka in desnega srca, prineseni s pretokom krvi. Posledično se ustavi dotok krvi v pljučno tkivo, razvije se nekroza (smrt tkiva), infarkt, pljučnica in respiratorna odpoved. Povečuje se obremenitev na desnem delu srca, pojavlja se pomanjkanje desnega prekata: cianoza (modra koža), edemi na spodnjih okončinah, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Bolezen se lahko razvije akutno ali postopoma, več ur ali dni. V hudih primerih se razvoj pljučne embolije pojavi hitro in lahko privede do močnega poslabšanja in smrti pacienta.

Vsako leto 0,1% svetovnega prebivalstva umre zaradi pljučne embolije. Kar zadeva stopnjo umrljivosti, je bolezen slabša le od IHD (ishemične bolezni srca) in možganske kapi. Bolniki s pljučno embolijo umrejo bolj kot tisti z aidsom, rakom dojk, prostato in poškodovanimi v prometnih nesrečah skupaj. Večina bolnikov (90%), ki so umrli zaradi pljučne embolije, pravočasno niso imeli pravilne diagnoze in niso opravili potrebnega zdravljenja. Pljučna embolija se pogosto pojavi tam, kjer ni pričakovati - pri bolnikih z ne-kardiološkimi boleznimi (poškodbe, porod), ki otežujejo njihov potek. Umrljivost pri pljučni emboliji doseže 30%. S pravočasno optimalno obravnavo se lahko smrtnost zmanjša na 2-8%. [2]

Izraz bolezni je odvisen od velikosti tromba, nenadne ali postopne pojavitve simptomov, trajanja bolezni. Potek je lahko zelo različen - od asimptomatske do hitro progresivne, do nenadne smrti.

Pljučna embolija je bolezen duhov, ki nosi maske za druge bolezni srca ali pljuč. Klinika je lahko podobna infarktu, spominja na bronhialno astmo, akutno pljučnico. Včasih je prva manifestacija bolezni okvara cirkulacije desnega prekata. Glavna razlika je v nenadnem pojavu v odsotnosti drugih vidnih vzrokov za kratko sapo.

Pljučna embolija se ponavadi razvije kot posledica globoke venske tromboze, ki običajno poteka 3-5 dni pred nastopom bolezni, zlasti v odsotnosti antikoagulantne terapije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Diagnoza upošteva dejavnike tveganja za tromboembolijo. Najpomembnejši med njimi so: zlom vratu ali okončin stegnenice, protetika kolčnega ali kolenskega sklepa, večja operacija, poškodba ali poškodba možganov.

Nevarni (vendar ne tako hudi) dejavniki so: artroskopija kolenskega sklepa, centralni venski kateter, kemoterapija, kronično srčno popuščanje, hormonsko nadomestno zdravljenje, maligni tumorji, oralni kontraceptivi, kap, nosečnost, porod, poporodno obdobje, trombofilija. Pri malignih tumorjih je pogostnost venske trombembolije 15% in je drugi vodilni vzrok smrti v tej skupini bolnikov. Zdravljenje s kemoterapijo poveča tveganje za vensko tromboembolijo za 47%. Neprovociran venski tromboembolizem je lahko zgodnja manifestacija maligne neoplazme, ki jo v 10% bolnikov z epizodo pljučne embolije diagnosticiramo v enem letu. [2]

Najbolj varni, vendar še vedno dejavniki tveganja so vsa stanja, povezana s podaljšano imobilizacijo (nepremičnost) - podaljšan (več kot tri dni) počitek v postelji, potovanje z zrakom, starost, krčne žile, laparoskopski posegi. [3]

Nekateri dejavniki tveganja so pogosti pri arterijski trombozi. To so enaki dejavniki tveganja za zaplete ateroskleroze in hipertenzije: kajenje, debelost, sedeči življenjski slog, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, psihološki stres, nizka poraba zelenjave, sadja, ribe, nizka telesna aktivnost.

Večja je starost bolnika, bolj verjetno je razvoj bolezni.

Na koncu je danes dokazano obstoj genetske predispozicije za pljučno embolijo. Heterozigotna oblika polimorfizma faktorja V poveča tveganje za začetno vensko tromboembolijo trikrat in homozigotna oblika se poveča za 15-20 krat.

Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju agresivne trombofilije, so antifosfolipidni sindrom s povečanjem protikardiolipinskih protiteles in pomanjkanje naravnih antikoagulantov: protein C, protein S in antitrombin III.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi bolezni so različni. Ni nobenega simptoma, v prisotnosti katerega je bilo mogoče z gotovostjo reči, da je bolnik imel pljučno embolijo.

Tromboembolija pljučne arterije lahko vključuje bolečine, podobne infarktu v prsnem košu, kratko sapo, kašelj, hemoptizo, hipotenzijo, cianozo, sinkopalno stanje (sinkopa), ki se lahko pojavijo tudi pri drugih različnih boleznih.

Pogosto se postavi diagnoza po izključitvi akutnega miokardnega infarkta. Značilnost dispneje pri pljučni emboliji je njen pojav brez komunikacije z zunanjimi vzroki. Na primer, bolnik ugotavlja, da se ne more povzpeti na drugo nadstropje, čeprav je dan pred tem storil brez napora. S porazom majhnih vej pljučnih arterijskih simptomov se lahko na samem začetku izbrišejo, nespecifične. Samo za 3 do 5 dni so znaki pljučnega infarkta: bolečina v prsih; kašelj; hemoptiza; pojav plevralnega izliva (kopičenje tekočine v notranji votlini telesa). Vročasti sindrom se pojavi med 2 in 12 dnevi.

Celoten kompleks simptomov najdemo le pri vsakem sedmem bolniku, pri vseh bolnikih pa 1-2 znaki. S porazom majhnih vej pljučne arterije se diagnoza običajno postavi le v fazi nastajanja pljučnega infarkta, to je po 3-5 dneh. Včasih bolniki s kronično pljučno embolijo dolgo časa opazijo pulmolog, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pa lahko zmanjšata težko dihanje, izboljšata kakovost življenja in napoved.

Zato, da bi zmanjšali stroške diagnoze, so bile razvite lestvice za določitev verjetnosti bolezni. Te lestvice se štejejo za skoraj enakovredne, vendar je bil Ženevski model bolj sprejemljiv za ambulantno zdravljenje, lestvica P.SWells pa je bila primernejša za bolnike. So zelo enostavne za uporabo, vključujejo tako osnovne vzroke (globoko vensko trombozo, zgodovino novotvorb) kot tudi klinične simptome.

Vzporedno z diagnozo pljučne embolije (PE) mora zdravnik določiti vir tromboze, kar je zelo težka naloga, saj je nastanek krvnih strdkov v venah spodnjih okončin pogosto asimptomatska.

Patogeneza pljučne trombembolije

Osnova patogeneze je mehanizem venske tromboze. Krvni strdki v venah nastanejo zaradi zmanjšanja hitrosti venskega krvnega pretoka zaradi zaustavitve pasivne kontrakcije venskega stena brez mišičnih kontrakcij, krčne dilatacije ven in stiskanja volumskih lezij. Danes zdravniki ne morejo diagnosticirati medeničnih varikoznih žil (pri 40% bolnikov). Venska tromboza se lahko razvije z:

• kršitev sistema strjevanja krvi - patološki ali iatrogeni (pridobljen kot posledica zdravljenja, in sicer pri jemanju GPTT);
• poškodbe žilne stene zaradi poškodb, kirurške intervencije, tromboflebitis, njegov poraz z virusi, prosti radikali med hipoksijo, strupi.

Krvne strdke lahko odkrijemo z ultrazvokom. Nevarni so tisti, ki so pritrjeni na steno posode in se premikajo v lumen. Lahko pridejo ven in se premaknejo s krvjo v pljučno arterijo. [1]

Hemodinamični učinki tromboze se pojavijo, kadar je prizadet več kot 30-50% prostornine pljuč. Embolizacija pljučnih žil vodi do povečanja odpornosti v žilah pljučnega obtoka, povečanja obremenitve desnega prekata in nastanka akutne odpovedi desnega prekata. Vendar pa resnost poškodbe žilne stene ne določa le obseg arterijske tromboze, temveč hiperaktivacija nevrohumoralnih sistemov, povečano sproščanje serotonina, tromboksana, histamina, ki vodi do vazokonstrikcije (zožitev lumena krvnih žil) in močno povečanje tlaka v pljučni arteriji. Prenaša se kisik, pojavi se hiperkapnija (povečuje se raven ogljikovega dioksida v krvi). Desni prekat je razširjen (razširjen), prihaja do tricuspidne insuficience, okvarjenega koronarnega pretoka krvi. Srčni izstop zmanjša, kar povzroči zmanjšanje polnitve levega prekata z razvojem diastolične disfunkcije. Sistemski hipotenziji (zmanjšanje arterijskega tlaka), ki se razvija istočasno, lahko sledi šibek, kolaps, kardiogeni šok, do klinične smrti.

Možna začasna stabilizacija krvnega tlaka ustvarja iluzijo o hemodinamski stabilnosti bolnika. Po 24-48 urah pa se pojavi drugi val krvnega tlaka, ki ga povzroča ponavljajoča se trombembolija, stalna tromboza zaradi nezadostne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija in insuficienca koronarne perfuzije (pretok krvi) povzročata nastanek začaranega kroga, ki vodi do napredovanja cirkulacijske okvare desnega prekata.

Majhne embolije ne poslabšajo splošnega stanja, lahko se pojavijo hemoptizo, omejen infarkt-pljučnica. [5]

Klasifikacija in razvojne stopnje pljučne embolije

Obstaja več klasifikacij pljučne embolije: resnost procesa, prostornina prizadetega kanala in hitrost razvoja, vendar so v klinični uporabi vse težje.

Naslednje vrste pljučne embolije se razlikujejo po prostornini prizadete žilne postelje:

1. Massive - embolus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih vejah pljučne arterije; To vpliva na 50-75% rečne struge. Stanje bolnika je izredno težko, tahikardija in znižanje krvnega tlaka. Za razvoj kardiogenega šoka, akutne desnokrvne insuficience, je značilna visoka smrtnost.
2. Embolija lobarskih ali segmentnih vej pljučnih arterij - 25-50% prizadetega kanala. Obstajajo vsi simptomi bolezni, toda krvni tlak se ne zmanjša.
3. Embolija majhnih vej pljučne arterije - do 25% prizadetega kanala. V večini primerov je bilateralna in najpogosteje oligosimptomatska ter ponavljajoča se ali ponavljajoča.

Klinični potek pljučne embolije je najbolj akuten ("fulminanten"), akutni, subakutni (dolgotrajni) in kronični rekurentni. Praviloma je stopnja bolezni povezana z obsegom tromboze vej pljučnih arterij.

Po resnosti izločajo hudo (zabeleženo pri 16–35%), zmerno (45–57%) in blago (15–27%) razvoj bolezni.

Za določanje prognoze bolnikov s pljučno embolijo je pomembnejša stratifikacija tveganja po sodobnih merilih (PESI, sPESI), ki vključuje 11 kliničnih indikatorjev. Na podlagi tega indeksa pacient spada v enega od petih razredov (I-V), kjer 30-dnevna smrtnost variira od 1 do 25%.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. S postopnim razvojem kronične tromboembolične pljučne hipertenzije, progresivna odpoved desnega prekata.

Kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (CTELG) je oblika bolezni, pri kateri je trombotična obstrukcija majhnih in srednjih vej pljučne arterije, kar povzroča povečan pritisk v pljučni arteriji in povečano obremenitev desnega srca (atrij in prekat). CTELG je edinstvena oblika bolezni, ker je potencialno ozdravljiva s kirurškimi in terapevtskimi metodami. Diagnozo ugotavljamo na podlagi podatkov iz kateterizacije pljučne arterije: tlak v pljučni arteriji se dvigne nad 25 mmHg. Art., Povečanje pljučne žilne upornosti nad 2 U lesa, odkrivanje embolij v pljučnih arterijah v ozadju podaljšane antikoagulantne terapije več kot 3-5 mesecev.

Huda zapleta CTEPH je progresivna okvara cirkulacije desnega prekata. Značilna je šibkost, palpitacije, zmanjšana toleranca obremenitve, pojav edemov v spodnjih okončinah, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčna vreča (hydropericardium). V tem primeru je odsotna dispneja v vodoravnem položaju, v pljučih ni zastoja krvi. Pogosto gre pri takih simptomih, da bolnik najprej pride k kardiologu. Podatki o drugih vzrokih bolezni niso na voljo. Dolgotrajna dekompenzacija krvnega obtoka povzroča distrofijo notranjih organov, izgube beljakovin, izgubo teže. Prognoza je pogosto neugodna, začasna stabilizacija stanja je možna v ozadju zdravljenja z zdravili, vendar se rezerve srca hitro izčrpajo, oteklina napreduje, pričakovana življenjska doba redko presega 2 leti.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri določenih bolnikih, so odvisne predvsem od določitve verjetnosti pljučne embolije, resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenih ustanov.

Diagnostični algoritem je predstavljen v študiji PIOPED II za leto 2014 (prospektivna preiskava diagnoze pljučne embolije). [1]

Na prvem mestu v smislu diagnostičnega pomena je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti za vse bolnike. Patološke spremembe na EKG - akutna preobremenitev desnega atrija in prekata, kompleksne motnje ritma, znaki pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka - omogočajo sum na bolezen in izbiro pravilne taktike, določanje resnosti prognoze.

Vrednotenje velikosti in funkcije desnega prekata, stopnja tricuspidne insuficience z ehokardiografijo zagotavlja pomembne informacije o stanju pretoka krvi, pritisku v pljučni arteriji, izključuje druge vzroke bolnikovega resnega stanja, kot je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte in drugi. Vendar to ni vedno izvedljivo zaradi ozkega okna ultrazvoka, bolnikove debelosti, nezmožnosti organiziranja 24-urnih ultrazvočnih storitev, pogosto brez odsotnosti transsezofagealnega senzorja.

Metoda za določanje D-dimera se je izkazala kot zelo pomembna v primerih suma na pljučno embolijo. Vendar pa test ni popolnoma specifičen, saj so povečani rezultati ugotovljeni tudi v odsotnosti tromboze, na primer pri nosečnicah, starejših, s atrijsko fibrilacijo in malignimi novotvorbami. Zato ta študija ni prikazana pri bolnikih z veliko verjetnostjo bolezni. Vendar je test z nizko verjetnostjo dovolj informativen, da izključi trombozo v krvnem obtoku.

Za določitev globoke venske tromboze je ultrazvok spodnjih okončin zelo občutljiv in specifičen, kar se lahko izvede na štirih točkah za presejanje: dimeljska in poplitealna področja na obeh straneh. Povečanje območja študija poveča diagnostično vrednost metode.

Računalniška tomografija prsnega koša z žilnim kontrastom je zelo dokazna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Omogoča vam vizualizacijo velikih in majhnih vej pljučne arterije.

Če ni mogoče izvesti CT-skeniranja prsnega koša (nosečnost, intoleranca za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, itd.), Je mogoče izvesti ploskovno pljučno scintigrafijo pljuč (V / Q). Ta metoda se lahko priporoča številnim kategorijam bolnikov, danes pa ostaja nedostopna.

Zvok desnega srca in angiopulmonografija je trenutno najbolj informativna metoda. Z njim lahko natančno določite dejstvo embolije in obseg lezije. [6]

Na žalost vse klinike niso opremljene z izotopskimi in angiografskimi laboratoriji. Toda izvajanje presejalnih tehnik med pacientovim primarnim zdravljenjem - EKG, anketa rentgenske slike prsnega koša, ultrazvok srca, ultrazvok žil spodnjih okončin - vam omogoča, da pacienta usmerite na MSCT (večdelna spiralna računalniška tomografija) in nadaljnji pregled.

Zdravljenje pljučne embolije

Glavni cilj zdravljenja pljučne trombembolije je ohraniti življenje bolnika in preprečiti nastanek kronične pljučne hipertenzije. Najprej je treba ustaviti proces tvorbe tromba v pljučni arteriji, ki se, kot je navedeno zgoraj, ne pojavlja vse naenkrat, ampak v nekaj urah ali dneh.

Pri masivni trombozi je prikazana obnova prehodnosti blokiranih arterij, trombektomija, saj to vodi do normalizacije hemodinamike.

Za določitev strategije zdravljenja, lestvice, ki se uporabljajo za določitev tveganja smrti v zgodnjem obdobju PESI, sPESI. Omogočajo razlikovanje med skupinami bolnikov, ki so deležni ambulantne oskrbe ali pa je potrebna hospitalizacija z izvajanjem MSCT, nujne trombotične terapije, kirurške trombektomije ali transkutane intravaskularne intervencije.

Tromboembolija pljučne arterije

Splošne informacije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja, umre prav zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolizem izzovejo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za tromboembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visok krvni strdek.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najbolj nevarni so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno žile, prosti konec krvnega strdka pa je v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in tak tromb se odlomi. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se razbije na majhne koščke. V tem primeru lahko postanejo majhne žile v pljučih blokirane.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb se kažejo v krvnih žilah pljuč. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. Pri tej obliki bolezni oseba trpi za dihanjem, toda krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivni trombemboliji funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija razdeli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, težko dihanje. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, kot tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratkotrajnosti dihanja je ponavadi dramatičen. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne odpovedi dihanja. Lahko se izrazi na različne načine: včasih oseba čuti, da nima dovolj zraka, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi močna tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov ugotavlja ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Ko se izvaja ehokardiogram, se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Zaradi blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih kazalcev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi, da diha, hipotenzija, določa temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda je ventilacijsko pregledovanje pljuč. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah omogoča identifikacijo kršitev prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Za infuzijsko zdravljenje se izvaja kateterizacija centralne vene in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne odpovedi dihanja, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega obtoka je potrebno, da bolnik vzame narkotične analgetike (v ta namen se v glavnem uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucin. Vendar je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem pritisku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije se uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in zagotavljanje preprečevanja tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja v primeru, da je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje terapijskega procesa. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost spremljajočih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Kako zdraviti tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije in kakšni so simptomi (znaki) pljučne embolije

Pljučna embolija (pljučna embolija) je zaplet venske tromboze, ki nastane zaradi tromba, ki blokira deblo krvne žile ali njegovih vej, ki iz srca dovajajo kri iz pljuč. To stanje pogosto postane vzrok smrti pri bolnikih s hudimi boleznimi, povezanimi z nastankom tromba. Glede na zdravstveno statistiko se je v zadnjih desetletjih pojavnost trompulmonalne bolezni pomnožila.

Vzroki razvoja

Z razvojem pljučne trombembolije venska kri ne vstopa v pljuča za izmenjavo plina. To ima negativen učinek na celotno človeško telo, trpi zaradi kisika. Tlak v arteriji se dvigne, kar povzroči dodatno obremenitev desnega prekata srca, kar lahko vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Pogosto se blokada krvnih žil pojavi pri trombu, ki nastane v spodnjih okončinah zaradi tromboze. Pri krvnem obtoku se embolus prenese v pljuča in blokira posode. Lahko povzročijo tromb iz zgornjih okončin, trebuha, srca.

Glavni vzrok pljučne trombembolije je globoka venska tromboza nog. Ta bolezen je lahko posledica:

• z okvarjenim pretokom krvi zaradi nepokretnosti osebe;
• s povečanjem zgostitve krvi, ki jo podpirajo bolezni, kot so onkologija, trombofilija, srčno popuščanje itd.;
• s poškodbo stene žile, ki se pojavi zaradi poškodb med operacijami, vnetnih procesov itd.

Drugi vzroki za pljučno embolijo so prisotnost tako hudih bolezni, kot so koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, infektivni endokarditis, revmatizem itd.

Upoštevati je treba dejavnike, ki prispevajo k nastanku pljučne embolije:

• starost in starost;
• nosečnost in zapleten porod;
• prekomerna teža;
• kajenje;
• uporaba hormonske kontracepcije;
• prisotnost sorodnika z vensko trombozo;
• kirurški poseg.

V redkih primerih lahko ob nastanku pljučne embolije vzroke povezujemo z dolgim ​​bivanjem v imobiliziranem položaju.

Razvrstitev

Za postavitev pravilne diagnoze, ugotavljanje resnosti patologije in izbiro učinkovitega načina zdravljenja se uporablja podrobna klasifikacija pljučne embolije, ki odraža vse vidike manifestacije patologije.

Glede na lokacijo je pljučna embolija razdeljena na levo, dvostransko desno.

Okluzija se lahko pojavi na ravni majhnih, velikih ali vmesnih krvnih žil.

Potek pljučne trombembolije je kroničen, akuten ali ponavljajoč.

Zdravniki, ki temeljijo na klinični sliki razvoja bolezni, oddajajo:

• Infarktna pljučnica, ki predstavlja tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije.
• Akutno pljučno srce, pri katerem bolezen prizadene velike veje krvnih žil v pljučih.
• Ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej.

Glede na obseg prizadetih pljučnih krvnih žil lahko bolezen prevzame masivno ali ne masivno obliko. Ta značilnost neposredno vpliva na resnost patologije.

Simptomi in simptomi

Pljučna embolija nima posebnih simptomov bolezni. Njegova klinična slika je raznolika, lahko je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• resnost bolezni;
• hitrost razvoja patoloških procesov v pljučih;
• manifestacije patologije, ki je povzročila ta zaplet.

S porazom 25% pljučnih žil se ohranijo funkcije glavnih organov, klinika ni izražena. Bolnik ima le kratko sapo.

S povečanjem volumna problematičnih krvnih žil, izključenih iz splošnega krvnega obtoka, lahko opazimo naslednje simptome pljučne trombembolije:

• akutna ali stisljiva bolečina v prsih;
• kratka sapa;
• povečanje srčnega utripa;
• kašelj s krvavim izpljunkom;
• prsi na prsih;
• modra ali bleda koža;
• vročina.

Pljučna embolija je pogosto prikrita kot resna bolezen - pljučnica, miokardni infarkt, itd.

Za pljučno embolijo je v večini primerov značilna prisotnost sindromov, povezanih s možganskimi, dihalnimi in srčnimi boleznimi.

Motnje možganov

Simptomi pljučne embolije v nasprotju s cerebralno cirkulacijo opazili v hudi masivni obliki bolezni. Te vključujejo:

• hipoksija;
• omotica;
• omedlevica;
• tinitus;
• krči;
• šibkost;
• motnje zavesti;
• koma.

Simptomi srca

Blokada pljučne žile vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Posledično se arterijski tlak v sistemu močno zmanjša. Lahko se pojavijo znaki atelektaze, miokardnega infarkta.

Za kompenzacijo tega stanja se srčni utrip (HR) poveča na 100 ali več utripov na minuto. Simptomi pljučne embolije srčne usmerjenosti:

• huda tahikardija;
• bolečine v prsih;
• šumenje srca;
• hipotenzija;
• pulzirajoče otekanje ven in vratnega pleksusa zaradi prelivanja krvi;
• šok

Bolezni dihal

Vztrajni znak pljučne embolije je trdovratna dispneja, ki kaže na pljučno insuficienco. Povečuje se pogostnost dihanja. Bolniki imajo modro kožo.

Z razvojem bronhospastičnega sindroma in nastajanja žarišč pljučnega infarkta, sopenje, neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, povišanje telesne temperature.

Diagnostika

Diagnoza pljučne embolije vključuje:

• podroben pogovor s pacientom o pritožbah glede zdravstvenega stanja, prisotnosti patologije pri bližnjih sorodnikih itd.
• fizični pregled z zaznavanjem povišane telesne temperature, nizkim krvnim tlakom, zasoplostjo, poslušanjem hripavosti, šumenjem srca;
• EKG;
• ehokardioskopija;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• angiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• MRI;
• CT;
• ventilacijsko perfuzijsko skeniranje;
• Ultrazvok žil spodnjih okončin;
• biokemični test krvi.

Zdravniki v diagnozi tromboembolizma imajo pogosto težave, ker se lahko klinika te patologije pojavi pri drugih resnih boleznih.

Za potrditev pravilne diagnoze obstajajo posebne lestvice za ocenjevanje verjetnosti in resnosti pljučne embolije.

Med popolnim pregledom so odkrili krvne strdke in območja poškodovanih arterij v pljučih, patološke spremembe srca in druge znake bolezni.

Kako zdraviti

Zdravljenje pljučne embolije je lahko:

• konzervativno;
• minimalno invazivni;
• operativno.

Njegov namen je:

• nujno odstranitev bolnika iz stanja, ki ogroža njegovo življenje;
• izločanje krvnih strdkov v arterijah;
• odstranitev simptomov bolezni;
• obnavljanje delovanja pljuč in srca.

Taktiko in vrsto zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni, povezanih bolezni, individualnih značilnosti bolnika.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje pljučne embolije se izvaja z uporabo antikoagulantov - zdravil, ki aktivno vplivajo na faktorje strjevanja krvi. Ta sredstva raztopijo obstoječe krvne strdke, zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Skupni antikoagulanti so zdravila - varfarin in heparin. Slednji se bolniku daje subkutano ali intravensko. Varfarin se daje peroralno. Toda njihova dolgotrajna uporaba lahko povzroči resne posledice - krvavitev, možgansko krvavitev, slabost, bruhanje itd. Pri jemanju teh zdravil je treba nadzorovati strjevanje krvi s koagulogramom.

Danes je mogoče zdraviti pljučno embolijo z varnejšimi učinkovitimi zdravili. Med njimi so: - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurški poseg

Pri hudih oblikah pljučne embolije postane konzervativno zdravljenje neučinkovito. Da bi rešili življenje bolnika, je potrebno uporabiti radikalne ukrepe. Upoštevati je treba indikacije za kirurški poseg za pljučno embolijo:

• masivna oblika bolezni;
• neuspeh zdravljenja;
• kršitev splošnega krvnega obtoka;
• ponovitev, itd.

Pljučna embolija se izloča z naslednjimi vrstami operacij:

• embolektomija, ki odstrani tromb;
• trombendarterektomijo, ko je notranja stena krvne žile odstranjena skupaj z oblogo.

Operacije so kompleksne, se pojavljajo z odpiranjem bolnikovega prsnega koša in prehodom na začasno umetno dovajanje krvi v telo.

Ti posegi zahtevajo veliko časa, zahtevajo sodelovanje vrhunskih strokovnjakov - torakalnih kirurgov in srčnih kirurgov.

Danes se za zmanjšanje krvnega strdka pogosto uporablja operacija varčevanja:

• embelektomija katetra;
• tromboliza katetra z zdravili - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulacije se izvajajo s posebnim katetrom preko majhnih kožnih luknjic. V glavnih venah se kateter odda v tromb, kjer ga odstranimo pod stalnim računalniškim nadzorom.

Namestite kava filter

Cava filter je posebna mrežasta past, ki je zasnovana za ločene krvne strdke. Naprava je nameščena v spodnji vena cava in služi kot preventivni ukrep za zaščito pred embolijo pljučne arterije in srca.

Pri vgradnji kava filtra se uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja v obliki endovaskularne intervencije. Specialist skozi majhno punkcijo na koži z uporabo katetra skozi žile sprošča mrežo na želeno mesto, kjer se izravna in fiksira. Kateter se pripelje ven. Pri nameščanju pasti se šteje, da so glavne žile velike podkožne, jugularne ali subklavijske žile.

Manipulacije se izvajajo pod majhno anestezijo in trajajo največ eno uro. Po tem se bolniku predpiše 2 dni v postelji.

Zapleti in napovedi zdravnikov

Pljučna embolija ima seveda neugodno prognozo, ki je odvisna od pravočasnosti odkrivanja, pravilnega zdravljenja, prisotnosti drugih hudih patologij. Pri neugodnem razvoju pljučne embolije je umrljivost več kot 60%. Bolniki umirajo zaradi zapletov iz dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Upoštevati je treba pogoste zaplete te bolezni:

• pljučni infarkt;
• pljučnica;
• pnevmotoraks;
• pljučni absces;
• empiema;
• plevritis;
• ponovitev;
• srčni zastoj itd.

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja za pljučno embolijo pri osebah, nagnjenih k trombozi, bo pomagalo:

• uravnotežena prehrana;
• uporaba kompresijskih oblačil;
• uporaba antikoagulantov;
• odpravljanje slabih navad - kajenje, zloraba alkohola;
• vodenje aktivnega življenjskega sloga;
• hujšanje.

Stanje bolnikov s hudimi kroničnimi boleznimi (srčno popuščanje, diabetes mellitus, krčne žile itd.), Ki so dolgo časa po operaciji na postelji, je treba strogo nadzorovati s strani strokovnjakov.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):