Tromboembolija pljučne arterije (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-glavnih posod. Skozi te posode kri vstopi v pljučne alveole za obogatitev s kisikom. Motnje v pretoku krvi v majhnih vejah pljučne arterije niso tako smrtonosne kot masivni trombembolizem glavnega debla ali vej. Pogosto ponavljajoči proces škoduje zdravju, vodi v pogosto ponavljajoče se bolezni pljuč in povečuje tveganje za množično trombembolijo.

Kako pogosto in kako nevarna je bolezen

V strukturi pljučne embolije je majhna vaskularna lokalizacija tromba 30%. Po najzanesljivejših statističnih podatkih, zbranih v Združenih državah Amerike, je ta bolezen diagnosticirana pri 2 osebi na 10.000 prebivalcev (0,017%).
Če je v 20% primerov smrt tromboembolije velikih vej arterij usodna, takih tveganj ni, če pride do prizadetosti majhnih žil. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da pomembne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema ne nastopajo: krvni tlak in obremenitev srca ostajata normalna za dolgo časa. Torej se ta vrsta tromboembolije nanaša na "ne-masivno" vrsto bolezni.

Bolniki se morajo zavedati, da lokalizacija krvnega strdka v majhnih vejah pogosto pred masivnim tromboembolizmom, kjer se tveganje za življenje bistveno poveča.

Tudi če se tromboembolija večjih žil ne razvije, je prisotnost pljučnega območja, na katerem je oskrba s krvjo otežena ali prekinjena, sčasoma pripeljala do manifestacije patologij, kot so:

• Pleuritis;
• pljučni infarkt;
• infarktna pljučnica;
• pojav okvare desnega prekata.

Redko se s ponavljajočo se tromboembolijo majhnih vej pljučnih arterij razvije kronični pljučni srčni sindrom s slabo prognozo.

Dejavniki tveganja

Pridobljeno

Tromboembolija se nanaša na žilne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

• Aterosklerotični proces;
• visoke ravni sladkorja in / ali holesterola;
• nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

• Starejši ljudje;
• bolniki z vensko insuficienco;
• ljudi s povečano viskoznostjo krvi;
• kadilci;
• živilska živila z živalskimi maščobami;
• debelih ljudi;
• operacijo;
• dolgo imobilizirana;
• po kapi;
• ljudi s srčnim popuščanjem.

Dedno

Tromboza je redka kot prirojena predispozicija. Danes so znani geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa strjevanja krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečano trombozo.

Skupina tveganja za dedni faktor vključuje:

• Ljudi, katerih starši in stari starši trpijo zaradi bolezni srca in ožilja;
• ki so imeli trombozo pri starosti 40 let;
• pogosto ponavljajoča se tromboza.

Kako deluje pljučna embolija majhnih vej

Zoženje lumena malih arterijskih žil se pogosto ne kaže. V eni evropski študiji, ki je bila izvedena na veliki skupini bolnikov s trombozo nog, je bila pomanjkanje oskrbe s krvjo v pljučnih območjih v eni ali drugi stopnji diagnosticirana na polovico. Medtem v klinični skupini ni bilo očitnih kliničnih manifestacij tromboembolije. To je posledica možnosti kompenzacije pomanjkanja pretoka krvi iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski pretok krvi ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
• nemotivirana dispneja, ki jo spremlja tahikardija;
• nenaden občutek pritiska v prsih;
• kratka sapa;
• pomanjkanje zraka;
• kašelj;
• ponavljajoča se pljučnica;
• hitro prenašanje plevritisa;
• omedlevica.

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je praviloma prvi signal, ki napoveduje razvoj masivne tromboembolije s hudimi simptomi in visoko smrtnostjo v prihodnosti.

Kakšni testi se opravijo za diagnozo

V primeru kliničnih znakov pljučne embolije majhnih vej, diagnoza pogosto ni očitna. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

Ti dve študiji sta praviloma dovolj, da bi verjetno predlagali lokalizacijo problemskega področja v pljučih.
Za pojasnitev se izvajajo naslednje študije:

• EchoECG;
• scintigrafija;
• krvni test;
• Doplerjeva ehografija nog.

Vsakega bolnika s simptomi tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je treba pregledati, da se izključi verjetnost velikega tromboembolizma.

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko zdravljenje

Izvaja se z raztopinami na osnovi dekstrana, da postane kri manj viskozna. To izboljša prehod krvi skozi zoženi sektor, zmanjša pritisk in prispeva k zmanjšanju obremenitve srca.

2. Antikoagulacija

Zdravila prve izbire - antikoagulanti z neposrednim delovanjem (heparini). Imenovan za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti zamenjajo s posrednimi učinki (varfarin itd.) Za obdobje 3 mesecev ali več.

3. Tromboliza

Glede na resnost primera, starost in splošno zdravstveno stanje se lahko predpisuje trombolitično zdravljenje (streptokinaza, urokinaza) za obdobje do 3 dni. Vendar pa s sorazmerno stabilnim stanjem bolnika in odsotnostjo resnih kršitev v hemodinamiki trombolitična sredstva niso uporabljena.

Kako preprečiti razvoj pljučne embolije

Naslednji splošni nasveti so lahko preventivni ukrepi:

• Izguba teže;
• zmanjšanje živalskih maščob in povečanje količine zelenjave v prehrani;
• pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični postopki heparinov in antikoagulantov.

S pogostimi ponovitvami trombolične embolije se lahko priporoči poseben filter v spodnji veni cavi. Vendar upoštevajte, da sam filter poveča tveganje:

• Tromboza v kraju lokalizacije filtra (pri 10% bolnikov);
• ponavljajoča se tromboza (20%);
• razvoj posttrombotičnega sindroma (40%).

Tudi z antikoagulantno terapijo je pri 20% bolnikov z dostavljenim filtrom opaziti zožitev votlinske vene v 5 letih.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):