Nosečnost med in po pljučni tuberkulozi

Glede na trenutno epidemiološko situacijo v državi je tema »tuberkuloza in nosečnost« danes pomembnejša kot kdajkoli prej. Glede na klinično prakso se tuberkuloza lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa se pojavi v obdobju po porodu (v prvi polovici leta).

Značilnosti klinične slike

Obstajajo potrjeni podatki, ki kažejo, da je ta najbolj nevarna nalezljiva bolezen red velikosti med nošenjem otroka, kot bi se razvila pred zanositvijo. Glavni klinični simptomi in znaki, ki lahko kažejo na razvoj tuberkuloze med nosečnostjo:

• Pritožbe o pojavu šibkosti in utrujenosti.
• Prekomerno znojenje, zlasti ponoči.
• Zmanjšan apetit.
• Izguba teže
• Dolgo časa ohranja majhno temperaturo.
• Pojav suhega kašlja ali izpljunka.
• Kratka sapa.
• Bolečina v prsih.

Značilnosti pojava in potek bolezni: t

1. Primarna tuberkuloza je značilna za mlada dekleta, ki so bila primarno okužena z mikobakterijami.
2. Vendar pa se okužba pogosteje pojavlja pri ženskah, ki so bile predhodno okužene.
3. V takih primerih prevladujejo diseminirane lezije ali druge oblike sekundarne tuberkuloze.
4. Pri hudi bolezni s sindromom hude zastrupitve se lahko pojavijo resni problemi z razvojem ploda ali celo spontani splav.
5. Pojav v zgodnji nosečnosti splošnih nespecifičnih simptomov tuberkuloze (šibkost, povečana utrujenost, izguba apetita, izguba telesne mase itd.), Mnogi zdravniki pogosto povezujejo s toksikozo, kar vodi do pozne diagnoze nalezljive bolezni.
6. Kljub pomembnim patološkim spremembam v pljučnem tkivu, tudi v poznih fazah nošenja otroka, klinični simptomi tuberkuloze morda niso posebej izraziti.

Spremljanje nosečnice s tuberkulozo morajo izvajati vsaj dva specialistična zdravnika: specialist za tuberkulozo in porodničar-ginekolog.

Taktika nosečnosti

Če se ženska, ki je v položaju, pritožuje zaradi slabosti, povečane utrujenosti, prekomernega znojenja in konstantne zmerne temperature, jo pošlje v ambulanto tuberkuloze za nadaljnji pregled. V tej specializirani zdravstveni ustanovi se izvajajo naslednje vrste raziskav:

• Mantoux test.
• Splošna analiza krvi in ​​urina.
• Mikrobiološka preiskava izpljunka.
• Če je potrebno, PCR sputuma (verižna reakcija s polimerazo).

V skrajnih primerih se je zatekel k rentgenskemu pregledu, med katerim je zaščitil plod z uporabo osvinčenega ščita ali predpasnika. Če obstaja sum ali potrditev diagnoze, je treba pregledati vse ljudi, ki živijo skupaj in tesno komunicirajo z nosečnico.

Indikacije za splav

Trdi se, da je treba odgovoriti na vprašanje, kako primerno je ohraniti nosečnost pri ženskah, ki trpijo za tuberkulozo, lahko le visoko usposobljen zdravnik. Pri dajanju priporočil bo TB zdravnik in nadzorni porodničar-ginekolog upošteval naslednje točke:

• Splošno stanje bolnika.
• Oblika tuberkuloze (odprta, zaprta, primarna, sekundarna itd.).
• Narava in resnost bolezni.

Enako pomemben je odnos dekleta do nosečnosti in njene bolezni. Kot kažejo klinične izkušnje, kompleksno zdravljenje proti tuberkulozi pogosto omogoča, da se nosečnost reši, ne da bi to vplivalo na zdravje ženske in otroka. V katerih situacijah skušajo obdržati nosečnost:

• Aktivna tuberkuloza v pljučih, vendar ni žarišč razpadanja (uničenja) in sproščanja mikobakterij v okolje.
• Tuberkulozno vnetje pleure.
• Pred tem je bila izvedena kirurška intervencija, povezana s pljučno tuberkulozo.

Indikacije za splav:

• Prvič je pokazala tuberkulozo z izrazitim progresivnim potekom.
• Tuberkuloza možganskih membran (meningitis).
• Vlaknasto-kavernozna, diseminirana ali cirotična oblika pljučne tuberkuloze.
• Miliarna tuberkuloza.
• Če ima nosečnica poleg tuberkuloze sladkorno bolezen ali katero koli drugo kronično bolezen, ki jo spremlja huda funkcionalna okvara.
• Tuberkulozna lezija, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Prekinitev nosečnosti poteka po privolitvi ženske v prvih 12 tednih. Pri pripravi na umetni splav in po tem krepi protituberkulozno zdravljenje.

Trenutno lahko najdete veliko znanstvenih člankov na temo "tuberkuloza in nosečnost", ki bodo koristni ne samo za strokovnjake, temveč tudi za širok krog prebivalstva.

Opravljanje poroda

Lokalni specialist za tuberkulozo in porodničar-ginekolog sodelujeta pri oskrbi nosečnice s tuberkulozo. Kje se rodijo ženske s tuberkulozo? Rojstvo otroka mora potekati v posebnem porodnišnici. V odsotnosti takšnega zdravljenja zdravnik obvesti matere s tuberkulozo v običajnem porodniškem oddelku za ustrezne ukrepe za preprečitev možnosti stika z drugimi ženskami.

Ugotovljeno je, da je pri rojstvu teh pacientov večja verjetnost, da gre z različnimi zapleti. Carski rez je indiciran, če se v tuberkularnem bolniku odkrije srčno popuščanje in / ali pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini). Poleg tega se operativna dostava izvaja v skladu z porodniškimi in ginekološkimi indikacijami (na primer, medenična predstavitev ploda itd.).

V večini primerov se rodijo zdravi otroci. Ker je intrauterina okužba otroka z mikobakterijo precej redka. Kljub temu lahko ženska z aktivno tuberkulozo, ki je rodila zdravega otroka, okuži po porodu.

Zdravljenje

V skladu s splošno sprejetimi kliničnimi standardi mora biti zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah celovito in ne le za zagotovitev okrevanja pacienta, ampak tudi za zmanjšanje možnih tveganj zaradi učinkov uporabljenega zdravljenja na razvoj ploda.

Katere metode lahko zdravijo nosečnice, ki trpijo zaradi tuberkuloze:

1. Uporaba drog.
2. Kirurški poseg.

Izbira terapevtskega tečaja upošteva razvoj možnih stranskih učinkov in kontraindikacij. Zbrani so bili klinični podatki, ki kažejo, da imajo nekatera zdravila proti tuberkulozi toksični učinek na plod. Ugotovljeno je bilo, da imajo streptomicin in kanamicin, ki so bili predpisani nosečnicam za zdravljenje tuberkuloze, embriotoksični učinek in lahko pri otroku povzročijo razvoj gluhost. Katera zdravila proti tuberkulozi lahko vodijo v razvoj fetalnih malformacij pri plodu:

Danes je Isoniazid najvarnejši za ženske in otroke. Priporočljiva je za uporabo pri različnih oblikah tuberkuloze za terapevtske in profilaktične namene. Trajanje terapevtskega poteka določi zdravnik. Odmerjanje in pogostost uporabe zdravil proti tuberkulozi morajo biti optimalni in ustrezati trenutnemu stanju bolnika. Če obstajajo resne funkcionalne težave s srcem, ledvicami in / ali jetri, je treba odmerek uporabljenega zdravila prilagoditi, da se izognejo neželenim učinkom.

Neupoštevanje zdravljenja bolezni, kot je tuberkuloza med nosečnostjo, je polno resnih posledic za zdravje matere in otroka.

Poporodno zdravljenje

Ob upoštevanju stanja novorojenega otroka se lahko cepljenje izvaja bodisi z uporabo BCG ali BCG-M. Neonatolog s ftiziatrom določi optimalen čas za dajanje cepiva. Po rednem cepljenju je treba mater in otroka ločiti za 1,5 meseca. V tem času novorojenčki tvorijo imunost proti tuberkulozi. Če so kontraindikacije za cepljenje ali je nemogoče vzeti otroka od matere za 6 tednov, potem je predpisana kemoprofilaksa, ki je sestavljena iz uporabe posebnih zdravil proti tuberkulozi.

Drugi dan po porodu mora ženska opraviti rentgensko slikanje. Glede na bakteriološko preiskavo izpljunka in rezultatov rentgenskega pregleda se ugotavlja z dojenjem in potrebo po nadaljnjem zdravljenju proti tuberkulozi. Opozoriti želim, da je treba neposredno pred izpustom otroka iz porodniškega doma vse osebe, ki bodo v stiku z novorojenčkom, opraviti rentgenski pregled, da se izključi patologija tuberkuloze.

Pogosto se tuberkuloza pri nosečnicah dogaja brez izrazitih kliničnih simptomov in manifestacij, kar bistveno otežuje diagnozo bolezni.

Prekinitev laktacije

Po sodobnih kliničnih protokolih je identifikacija aktivne oblike tuberkuloze v pozni nosečnosti ali po porodu absolutna indikacija za zatiranje laktacije (izločanje mleka) in prekinitev dojenja. Če pa je bila noseča ženska bolna z neaktivno obliko bolezni in je prejemala protituberkulozno terapijo v obliki izoniazida, rifampicina, streptomicina in etambutola, se dojenje nadaljuje pri otrocih, rojenih zdravih in celokupnih. Vendar je treba opozoriti, da se piridoksin med zdravljenjem z izoniazidom predpisuje otroku.

Najučinkovitejša metoda prekinitve dojenja je uporaba zdravil, ki zavirajo nastajanje hormona prolaktina s prednjo hipofizo. Trenutno se najpogosteje predpisuje bromokriptin. Nekatere značilnosti njegove uporabe:

1. Učinkovito zavira izločanje ne samo prolaktina, ampak tudi somatotropina.
2. Za uspešno preprečevanje dojenja je treba zdravilo predpisati čim prej po porodu ali umetno prekinitev nosečnosti.
3. Nekaj ​​dni po prekinitvi uporabe zdravila lahko pride do rahlega izločanja mleka.

Vprašanje izvedljivosti prekinitve dojenja pri ženskah z tuberkuloznimi lezijami različnih organov se določi skupaj s pediatrom, specialistom za tuberkulozo in porodničarjem-ginekologom.

Težave s spočetjem

Ali lahko zanosim med in po pljučni tuberkulozi? Klinično je ugotovljeno, da ta nalezljiva bolezen ne vpliva neposredno na proces spočetja. Očitno je, da deklici, ki ima aktivno obliko tuberkuloze, absolutno ni priporočljivo začeti otroka. Mnenja strokovnjakov o tem, kdaj je možno načrtovati rojstvo otroka ženski, ki ima diagnozo ftalizacije in je v ambulanti, so precej različna.

Ta tema je precej sporna in zahteva individualni pristop v vsakem posameznem primeru. Edina stvar, ki jo lahko rečemo, je, da je nosečnost po pljučni tuberkulozi načrtovana na podlagi priporočil specialista. Praviloma je priporočljiva ponovna nosečnost ne prej kot 24-36 mesecev.

Rojstvo in nosečnost pri tuberkulozi: zdravljenje in posledice

Stopnja pojavnosti tuberkuloze med nosečnicami je odvisna od njene razširjenosti v določeni državi. Od začetka dvajsetega stoletja se je v Ruski federaciji in državah Skupnosti znatno povečala splošna pojavnost patologije, kar povzroča povečanje stopnje razvoja te patologije pri nosečnicah na tem ozemlju.

Tuberkuloza, ki se je pojavila pri ženskah med nosečnostjo, se lahko pojavi na podlagi oslabljene imunosti zaradi hormonskih sprememb in stresa na telo. Kateri drugi dejavniki za razvoj bolezni so prisotni pri nosečnicah, kako poteka bolezen, katera zdravila se lahko zdravijo in kako se rodi pri ženskah, ki so okužene s tuberkulozo, so podrobneje razložene v nadaljevanju članka.

Patogeneza in vzroki razvoja

Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je neugodna tako za nosečnico kot za otroka. Skoraj vsi trenutno obstoječi antibiotiki imajo negativni teratogeni učinek na plod, kar otežuje zdravljenje in sili zdravnike k uporabi manj učinkovitih zdravil, da ne bi poškodovali ploda.

Značilnosti patologije med nosečnostjo

Organizem bodoče matere doživlja prestrukturiranje številnih sistemov, zlasti endokrinih, izločanje produktov fetalnega življenja daje dodaten stres kardiovaskularnemu, urinskemu sistemu.

Ženske med nosečnostjo povečajo tveganje ne le za primarni tuberkulozo, temveč tudi za ponovitev po popolnem okrevanju. Človeško telo, ki se varuje pred patogenom, okrog njega gradi apnenčasto membrano, ki uporablja predvsem kalcijeve ione.

Če se v obdobju nosečnosti, ko se poveča potreba po vseh vitaminih, mineralih, aminokislinah, telo nenadoma začne manjkati kalcija, začne se raztapljati lupina, ki ščiti telo, da bi dobila tisto, kar potrebuje. V takih primerih je nosečnost dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.

Če je med nosečnostjo ženske njen mož tuberkuloza, je treba žensko čim bolj zmanjšati komunikacijo, se preseliti k sorodnikom ali ležati za ohranitev v porodniškem oddelku.

Izid nosečnosti je odvisen od različnih oblik in poteka tuberkuloze. Ženske lahko med nosečnostjo trpijo zaradi takšnih oblik tuberkuloze:

1. Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza. Prvo pomeni, da je patološki proces lokaliziran v pljučih (najpogosteje prizadet organ), zunaj pljučnic - v drugih organih in sistemih.
2. Izolirana in neizolirana tuberkuloza.
3. Uničujoča, vlaknasta, razpršena, miliarna tuberkuloza.
4. Genitalna tuberkuloza (obravnava ločeno zaradi povečanega tveganja za okužbo otroka).
5. TB ledvic (poveča obremenitev urogenitalnega sistema matere in poveča tveganje za zaplete).

Najnevarnejše so akutne, ekstrapulmonalne in destruktivne oblike tuberkuloze.

Značilnosti toka

Endokrine motnje, povezane s spremembami v fiziološkem delovanju endokrinih žlez, so značilne za žensko telo v obdobju brejosti. V zvezi s tem je tuberkuloza pri nosečnicah veliko manj ugodna kot pri drugih ženskah. Za njih so značilne klinične manifestacije, ki preveč spominjajo na toksikozo, po porodu pa so tudi deležne popolne obravnave, kar poslabša prognozo popolnega okrevanja.

Ženske s tuberkulozo, med nosečnostjo in po porodu, so pod skupnim nadzorom zdravnika za tuberkulozo in porodničarja-ginekologa.

Skupine, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje patologije

Seveda je najvarnejši način odloga rojstva otroka 2-3 leta, če ima ženska TB. Če pa je bila bolezen najprej diagnosticirana pri nosečnici, ki ni vedela za njeno diagnozo, je določen odstotek primerov, ko nosečnosti ni mogoče prekiniti. Vse je odvisno od oblike tuberkuloze in učinkovitosti antibiotične terapije, izbrane na tak način, da se zmanjša škoda zaradi drog za plod.

Če je tuberkuloza diagnosticirana pozno v nosečnosti, je porod za žensko varnejša kot prekinitev nosečnosti.

Značilni simptomi

Nosečnice ne razvijejo nobenih posebnih simptomov TB. Bistveno otežuje diagnozo bolezni, zlasti v prvem trimesečju, dejstvo, da so simptomi podobni običajni toksikozi nosečnic. Omotičnost, glavobol, utrujenost, blaga zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje so znaki, ki so značilni za TB in nosečnost.

V drugem trimesečju se bolezen nadaljuje brez jasne klinične slike, pogosto asimptomatske, tudi v primerih infiltratne ali razširjene TB. Če pa se pojavijo simptomi tesnobe, mora ženska nemudoma stopiti v stik s specialistom za tuberkulozo ali splošnim zdravnikom. Ti vključujejo manifestacije bolezni:

1. Hemoptiza.
2. Bolečine v prsih.
3. Bolečine v različnih organih in sistemih.
4. Hujšanje
5. Poslabšanje splošnega stanja nosečnic z virusom HIV.
6. Ni močan kašelj več kot 2-3 tedne.

Indikacije za splav

Indikacije za splav odobri Ministrstvo za zdravje. Lahko so absolutne in relativne. V relativnem so vključene vse možne oblike aktivnega tuberkuloznega procesa: TB pljuč, kosti, ledvic, mehurja, pljuč, mezenterij, bezgavk različnih lokalizacij.

V primeru relativnih indikacij, upoštevajoč stopnjo sodobne antibiotične terapije in pomemben napredek pri zdravljenju patologije, splav ni potreben. Ženska se lahko sama odloči, ali je pripravljena roditi s tako diagnozo.

Absolutne indikacije ne dopuščajo izbire in v teh primerih se splav nujno izvaja. Te navedbe so:

• razvoj odpovedi srca ali ledvic kot zaplet tuberkuloze;
• milijarno in difuzno TB s številnimi žarišči v različnih organih;
• Tuberkuloza, ki je odporna na antibiotike prve vrste in jo je težko zdraviti;
• prisotnost drugih resnih kroničnih bolezni, kot je diabetes;
• genitalna tuberkuloza z osemenitvijo placente;
• hitro progresivno infiltriranje TB.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih prenehanje nosečnosti ogroža mater z veliko resnejšimi posledicami kot nosečnost zarodka in izvedbo poroda. To je prisotnost patološko hitrih progresivnih procesov, katerih potek se po splavu poslabša:

1. Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
2. Miliarna TB (akutni potek).
3. Razširjeni TB (subakutni).
4. Druge hitro progresivne oblike bolezni.

Kontraindikacije za splav

Le če se patologija odkrije v zelo zgodnjih fazah nosečnosti (prvih nekaj tednov) in predpisano zdravljenje vodi do resorpcije žarišč pred 12. tednom nosečnosti, se lahko izvede splav.

Diagnostični ukrepi in terapija

Diagnozo je zapleteno dejstvo, da je glavna metoda za ugotavljanje tuberkuloze radiografija, ki se pri nosečnicah med preventivnimi obiski zdravnika ne uporablja.

Diagnostični ukrepi za nosečnice praktično nimajo posebnosti, razen zamenjave fluorografije s rentgenskim pregledom pljuč, da bi se izognili teratogenim učinkom na plod. Diagnostika vključuje takšne dejavnosti:

1. Zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi.
2. Auskultacija in palpacijski pregled.
3. Analiza sputuma za mikobakterije.
4. Radiografija pljuč.
5. Preiskave krvi in ​​urina.
6. Biokemijska analiza krvi.
7. Elektrokardiografija.
8. MRI
9. Test s tuberkulinom.

Pri nosecnicah se tuberkuloza optimalno zacne zdraviti po 12 tednih nosecnosti, saj se v prvih treh mesecih v zarodek polagajo vitalni organi in sistemi. Treba se je izogibati zdravilom, ki imajo teratogeni učinek na plod (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotiki).

Izbrane droge so:

1. Rifampicin.
2. Aminosalicilna kislina.
3. Vero-pirazinamid.
4. Izoniazidni hidrazid (najvarnejše zdravilo).

Praktično vsi antibiotiki, ki se borijo proti tuberkulozni okužbi, negativno vplivajo na plod, vendar je učinek same okužbe veliko bolj negativen kot neželeni učinki zdravil. Rifampicin lahko prodre v placentno pregrado, študije njegovih negativnih učinkov na plod pa so protislovne.

Ethambutol je skoraj popolnoma varen. Isoniazid, ki prodira skozi placento, poveča verjetnost malformacij. Streptomicin ima embriotoksičen učinek na slušni aparat zarodka. Večina antibiotikov je najbolj strupena v prvi polovici nosečnosti in ni predpisana za do tri mesece nosečnosti.

Tveganja in zapleti

Nosečnice morajo biti resne glede prvih znakov bolezni. V primeru pozne diagnoze, neučinkovitega zdravljenja ali če bolnik ne izvaja sistematičnega zdravljenja, lahko tuberkuloza povzroči številne zaplete. Med najnevarnejšimi so smrt ploda, hipoksija, nevarnost bledenja, placentna insuficienca, okužba z mikobakterijami.

Načini dostave

Način dostave ni odvisen od tuberkulozne okužbe. Naravna dostava ali carski rez se izbere glede na indikacije, vendar zdravniki skušajo kirurške posege čim bolj zmanjšati, da se med operacijo ne bi vnašale bakterije v oslabljeno materino telo.

Mati je obvezna, da opravi test za sputum za izločanje bakterij - otrokova možnost okužbe med in takoj po rojstvu bo odvisna od rezultata študije. Vse ženske s tuberkulozo so hospitalizirane v prvem trimesečju, v tretjem pa v odvisnosti od aktivnosti lahko celotno nosečnost preživijo v ambulanti za tuberkulozo.

Hranijo se v izolaciji, dokler se bakterije ne sprostijo. Mati pri delu mora nenehno nositi masko. Vso medicinsko osebje redno preverja prisotnost mikobakterij v telesu z uporabo Mantoux kožnih testov.

Vsi otroci v prvih dveh mesecih življenja so cepljeni z BCG. Med dojenjem je dovoljeno dojiti otroka, če materino telo nima aktivnega patološkega procesa in ni bakterioplastična. Če zdravljenje poteka s pirazinamidom, se bakterije sprostijo v 10 dneh.

Antibiotska terapija se med dojenjem ne izvaja, ker antibiotiki vstopajo v telo dojenčka z mlekom.

Napovedi

Projekcije se razlikujejo glede na obliko tuberkuloze, lokalizacijo patološkega žarišča in bolnikove imunske sile. Takšne situacije so možne: t

1. Izolirane pljučne oblike tuberkuloze imajo ugoden izid, v takih primerih mati ni infekcijsko povezana z zarodkom, patološki proces pa je lažje obdržati pod nadzorom do poroda, po katerem mati nadaljuje zdravljenje brez nevarnosti poškodbe otroka.
2. Imunokompetentne nosečnice imajo tudi ugodno prognozo, ki je pod sistematično kemoterapijo pod nadzorom zdravnika.

Če ima nosečnica ekstrapulmonalno tuberkulozo, to poveča tveganje za nerazviti plod. Lahko se rodi z nizko maso in nizkim Apgarjevim rezultatom. Neželena prognoza, povezana z možno okužbo zarodka, se le redko zgodi, saj je med otrokom in materjo močan filter - posteljica.

Placentna pregrada preprečuje prehajanje Mycobacterium tuberculosis, kar omogoča, da ostane zarodek neokužen. Včasih pride do okvare placente, na primer pri genitalni patologiji, vključno s genitalno tuberkulozo, in obstaja majhno tveganje za okužbo ploda.

Neugodna prognoza za plod se poveča, če po rojstvu otroka ni izolirana od matere. Tveganje je tako pomembno, da daje skoraj sto odstotkov možnosti za okužbo. V prvih dneh se tveganje poveča ne samo pri življenju z materjo, ampak tudi z uvedbo BCG cepiva. Zelo šibko majhno telo se še ne more upreti mokobakterijam matere, včasih tudi samem cepivu.

Preprečevanje

Za določitev rizičnih skupin za preprečevanje tuberkuloze se preučuje tuberkulinski test, imunski status (prisotnost okužbe s HIV) in možni stiki z bakterijami. Preventivno zdravljenje nosečnic je potrebno, če so vključene v takšne rizične skupine:

1. Okuženih z virusom HIV.
2. Ob stiku z bakterijskimi izločki.
3. Nosečnice s spornimi rezultati tuberkulinskega testa.
4. Nosečnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.

Preprečevanje se izvaja z uporabo izoniazida v kombinaciji z vitaminom B6. Izberite majhen odmerek in začnite jemati zdravilo v drugem trimesečju. Celoten potek preventivnega zdravljenja traja 9 mesecev od začetka.

Nosečnost, ki jo zapleta tuberkuloza, je neugodna in poteka precej problematično. Če ženska pred zanosanjem izve za diagnozo, jo mora odložiti, dokler ni končano glavno zdravljenje in počakati nekaj časa zaradi tveganja ponovitve. Če noseča ženska v zgodnjih fazah ugotovi bolezen, potrebuje skupna posvetovanja z porodničarjem-ginekologom in specialistom za tuberkulozo, da pripravi akcijski načrt.

V nekaterih primerih je splav edini možni izhod, v nekaterih pa je absolutno kontraindiciran. Terapija lahko negativno vpliva na nerojenega otroka, vendar je njegova odsotnost polna veliko več negativnih posledic. Glede na obliko bolezni in odziv telesa na zdravljenje je ugodna prognoza možna tako za mater kot za otroka.

Zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah

Tuberkuloza je specifična infektivno-vnetna bolezen s prevladujočo destruktivno lezijo pljučnega tkiva, ki jo povzročajo mikobakterije tuberkuloze.

SINONIMI

Nosečnost in porod s specifičnimi okužbami.
Programska koda ICD-10
O00 - O99 Nosečnost, porod in poporodno obdobje.
A15 - A19 Tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE

Tuberkuloza je ena najpogostejših bolezni na svetu. V Rusiji je bilo leta 2003 86 ljudi s tuberkulozo na 100.000 prebivalcev. Mladi so najbolj dovzetni za tuberkulozo: 70% bolnikov je starih 20–40 let. Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je 3-7 primerov na 10.000 rojstev.

Pri nosečnicah:
• Običajno se odkrije enostranska lezija; dvostranska tuberkuloza je opažena v 22% primerov;
· Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad fokalno in se pojavlja v 58% primerov;
• Pogosto se registrirajo primeri tuberkuloze v fazi razpadanja (18%), v 64% primerov pa se izkaže, da so nosečnice sekretorke mikobakterij;
· Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze so casuistične.

Tuberkuloza se pogosto kombinira z drugimi specifičnimi okužbami: okužbo s HIV (15%), sifilis (10%) in virusni hepatitis (4%).

Pregledovanje

Pomembno vlogo pri diagnozi tuberkuloze med nosečnostjo ima fluorografija družinskih članov. Tuberkulinski testi se pogosto uporabljajo za množično odkrivanje okužb z mikobakterijami. Pri diagnozi aktivnih oblik tuberkuloze so zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti neučinkovite.

RAZVRŠČANJE TUBERKULOZE

Obstajajo pljučna tuberkuloza in zunajplazemska tuberkuloza; primarno in sekundarno tuberkulozo.

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) TUBERKULOZE

Med povzročitelji tuberkuloze spadajo Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum. Etitri vrste mikobakterij se združijo v kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Pot prenosa patogena je zračni prah.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja stika z virom okužbe. Med asocialnimi sloji prebivalstva obstaja velika verjetnost okužbe.

Patogeneza

Po okužbi z Mycobacterium tuberculosis alveolarni makrofagi izločajo citokine: IL-1, IL-6 in faktor tumorske nekroze. Posledično se začne razmnoževanje limfocitov CD4 +, ki igrajo vlogo pri zaščiti proti

Mycobacterium tuberculosis. Z razvojem celične imunosti in kopičenjem v primarnem žarišču velikega števila aktiviranih makrofagov se oblikuje tuberkulozni granulom.

Patogeneza gestacijskih zapletov

Specifičnosti vpliva tuberkuloze na nosečnost, porod in poporodno obdobje ni mogoče ugotoviti.

Pravzaprav so vse spremembe, ugotovljene pri nosečnicah, porodnica ali porod, značilne reakcije telesa na vnetje.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE PRI NOSEČNIH ŽENSKIH

Klinični pomen pri nosečnicah ima masivno poškodbo pljučnega tkiva, ko se pojavijo znaki respiratorne odpovedi, v nekaterih primerih pa se razvije RDS.

V procesu tuberkuloze pri nosečnicah je opaziti povečanje števila anemij (24%), zgodnje in pozne gestoze (18%), MO (20%), zapoznele izločanje OS (12%). Nezapletena nosečnost je zabeležena pri 46,0%.

V 6% primerov je opaženo pri nedonošenem porodu pri tuberkulozi, prepozno dostavo pa je zelo redko. Fiziologija
Za generično dejanje je značilna visoka stabilnost in ne vpliva na specifične kužne bolezni
bolezni. Tuberkuloza ne vpliva na obdobje poroda.

Porodno obdobje v puerperah je v večini primerov ugodno.

Od mater, ki trpijo zaradi pljučne tuberkuloze, se 82,0% otrok rodi praktično zdravih. V strukturi patologije novorojenčkov, povezanih s potekom nosečnosti, je v 66,7% primerov to upočasnitev rasti in podhranjenosti ploda, v preostalem pa motnje, povezane s skrajšanjem gestacijskega obdobja in nizko porodno težo. CRF zarodka in porodne travme niso pogostejše kot med fiziološko nosečnostjo in porodom.

Obstajajo pomembne razlike v dinamiki telesne teže pri novorojenčkih pri zdravih materah in materah, ki trpijo za tuberkulozo, vendar so krivulje izgube teže enake. Pri takšnih novorojenčkih so ugotovljene kršitve prilagoditvenega obdobja, ki jih spremljajo spremembe v centralnem živčnem sistemu in razvoj respiratornih motenj.

DIAGNOSTIKA TUBERKULOZE V NOSEČNOSTI

Glavne metode za diagnosticiranje tuberkuloze so mikroskopija, bakteriološki pregled, rentgenski pregledi in tuberkulinski testi. V primerih suma na zunajplazemsko tuberkulozo so indicirani tudi invazivni diagnostični postopki.

Pri bolnikih s tuberkulozo pred porodom spremembe v splošnem krvnem testu niso specifične, število levkocitov, nevtrofilcev in levkocitne formule pa se ne razlikuje od standardnih indikatorjev.

Vsebnost beljakovin v krvi pri ženskah s pljučno tuberkulozo je bistveno višja kot pri praktično zdravih, kar je posledica hiperglobulinemije.

Pri tuberkulozi med nosečnostjo in po porodu se odkrijejo T-pomožne pomanjkljivosti, pomembna supresija funkcionalnega stanja krvnih nevtrofilcev, povečanje števila CD8 + T-limfocitov in povečanje vsebnosti krožečih imunskih kompleksov v ozadju protiteles razreda A in M. Koncentracija IgG je v fiziološke norme.

Anamneza

Posebno pozornost je treba nameniti socialnemu statusu bolnika. Tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze se poveča zaradi silikoze, limfomov, Hodgkinove bolezni, levkemije, drugih malignih novotvorb, hemofilije, sladkorne bolezni tipa 1, imunosupresivne terapije, izčrpanosti. Poleg tega je pomembno registrirati stike nosečnice s tuberkulozo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Podatki o fizikalnih pregledih pri pljučni tuberkulozi so redki. V večini primerov se med avskultacijo ne odkrije nobenih sprememb, v drugih primerih pa se na prizadetih območjih slišijo vlažne hruške.
Tehnika fizikalnih raziskav in njena slika pri ocenjevanju ginekološkega statusa se ne razlikuje od tiste v zdravih.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

V laboratorijskih študijah se najpogosteje najdejo lahka anemija in levkocitoza ter včasih hiponatremija.

Diagnoza temelji na odkrivanju mikobakterij v razmazu izpljunka ali v vzorcih biopsije. Danes uporabljamo nove metode (radiometrične in oligonukleotidne sonde) za identifikacijo patogena in za odkrivanje specifičnih odsekov mikobakterijske DNA s pomočjo PCR.

RAZISKAVE ORODIJ

Osumljena pljučna tuberkuloza se pojavi, ko je na rentgenskem pregledu prsnega koša ugotovljena sprememba.

Za izboljšanje vizualizacije je prikazano držanje spirale CT. Vendar pa noben radiografski dokaz ni patognomonski.

Če obstaja sum na aktivno pljučno tuberkulozo, je nujno potreben rentgenski pregled, ne glede na gestacijsko starost. Pri rentgenski sliki pri nosečnicah uporabljamo orodja, ki zmanjšujejo možnost sevanja na plod.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Glavne bolezni, s katerimi bi bilo treba razlikovati pljučno tuberkulozo, so žariščna pljučnica in neoplazme. Da bi razjasnili diagnozo tuberkuloze zunaj pljučne lokalizacije, uporabljamo MRI, ultrazvok in endoskopske metode.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Načrtovanje in obvladovanje nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja pri bolniku s tuberkulozo je treba opraviti skupaj s specialistom za tuberkulozo.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 38 tednov, infiltrativna tuberkuloza levega pljuča (M. tuberculosis -).

ZDRAVLJENJE TUBERKULOZE MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilj je zdravljenje aktivnega tuberkuloznega procesa in s tem povezanih zapletov, kot so krvavitev in respiratorna odpoved.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Pri odkrivanju tuberkuloze pri nosečnicah je treba začeti kompleksno specifično terapijo. Načrtovana hospitalizacija zaradi tuberkuloze se izvaja trikrat: v prvih 12 tednih nosečnosti, 30–36 in 36–40 tednov. V preostalih mesecih nosečnosti se zdravljenje izvaja v ambulanti za tuberkulozo.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

Prikažejo se zdraviliško zdravljenje in zeliščna zdravila ter prehrana, bogata z beljakovinami.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

Anti-tuberkulozne droge (tabela. 48-11) so razdeljene na zdravila prve in druge vrste. Potek zdravljenja vključuje dvomesečno prvo fazo (baktericidno) in štirimesečno drugo fazo (sterilizacijo).

KIRURŠKA OBDELAVA

Kirurški poseg se izvaja z zapleti pljučne tuberkuloze iz zdravstvenih razlogov.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano za: t
· Fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
· Aktivna tuberkuloza kosti in sklepov;
· Dvostranska tuberkuloza ledvic.

Če obstajajo dokazi, je treba predčasno prekiniti nosečnost. Prekinitev v kasnejšem času se izvede s sklepom klinične strokovne komisije.

PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Med nosečnicami so skupine z visokim tveganjem:
· Bolniki z nedavno premeščeno tuberkulozo - manj kot eno leto po koncu zdravljenja;
· Bolniki, mlajši od 20 let in starejši od 35 let s tuberkulozo katerekoli lokalizacije;
· Nosečnice z razširjenim tuberkuloznim procesom ne glede na fazo;
· Nosečnice, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo;
· Nosečnice s prvim obračanjem, hiperergično ali povečano tuberkulinsko občutljivostjo (glede na Mantoux test z 2 TE).

Tabela 48-11. Anti-tuberkulozne droge, ki se uporabljajo med nosečnostjo

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Pojavi tuberkuloze pri nosečnicah so različni. Tuberkulozo lahko odkrijemo med jemanjem anamneze. Včasih se tuberkulozo lahko diagnosticira pri nosečnicah s pojavom določenih znakov, značilnih za to bolezen, ali po naključju zaradi rutinske študije.

Atipična manifestacija tuberkuloze pri nosečnicah otežuje potrditev diagnoze. Problematika tuberkuloze in nosečnosti je pomembna za mater in otroka.

Vpliv nosečnosti na tuberkulozo. Trenutno je splošno sprejeto, da nosečnost ne spodbuja razvoja tuberkuloze in ne vpliva na napredovanje bolezni. Vendar pa klinične študije poudarjajo možnost majhnega, vendar dokončnega tveganja za ponovitev in poslabšanje poteka tuberkuloze v poporodnem obdobju.

Učinek tuberkuloze na nosečnost. Klinična opazovanja ne kažejo na škodljiv učinek tuberkuloze na nosečnost ali porod.

Prodor MBT skozi posteljico. Okužba bolnikov s prirojeno tuberkulozo se lahko pojavi s penetracijo MBT v endoventrijo. Prenašanje tuberkulozne okužbe skozi placento je dokončno dokazano. Opisani so bili primeri, v katerih so bile novorojenčke najdene v bezgavkah popkovine, kar kaže na to, da je vena popkovine kot način prenosa. MBT se lahko odkrije tudi v vzorcih placente in tkiv iz mrtvorojenih otrok.

Kongenitalna tuberkuloza je lahko posledica hematogene diseminacije iz okužene placente, skozi veno popkovnice ali aspiracije plodovnice s plodom. Jetra so glavna tarča hematogene diseminacije skozi kroženje zarodka.

Identifikacija nosečnic s tuberkulozo je pomembna naloga. To lahko pomaga preprečiti okužbo novorojenčka in tiste, ki so v tesnem stiku z nosečnico.

Pregledovanje rentgenskih slik. Rentgenski pregled je med nosečnostjo indiciran za odkrivanje aktivne ali neaktivne tuberkuloze. Dvomi o sevanju ne upravičujejo zavrnitve izvajanja rentgenske slike pljuč med nosečnostjo.

Če se odloči, da se opravi rentgenski pregled, ga je treba izvesti z zaščito pred obsevanjem trebuha, po možnosti po prvem trimesečju nosečnosti. Zato radiografija pljuč, izvedena med nosečnostjo z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, ne predstavlja nevarnosti za plod.

Tuberkulinski test služi kot pomembna metoda presejanja med nosečnostjo. Identificira osebe, ki so okužene z MVT, vendar ne določa aktivnosti ali razširjenosti bolezni. Bolniki z aktivno tuberkulozo morda nimajo pozitivne reakcije zaradi anergije.

Mikrobiološke metode. Z odkrivanjem MW v izpljunku, bioloških tekočinah ali drugem materialu z mikroskopijo ali kulturo na hranilnem mediju potrjujemo diagnozo tuberkuloze.

Zdravljenje aktivne tuberkuloze med nosečnostjo. Nosečnice se morajo zdraviti takoj po diagnozi tuberkuloze.

Pomanjkanje zdravljenja tuberkuloze je bolj nevarno za nosečnico in njen plod kot specifično zdravljenje. Imenovanje kemoterapije ostaja glavna metoda zdravljenja aktivne tuberkuloze med nosečnostjo.

Analiza kombiniranih podatkov o tveganju za teratogeni učinek glavnih protiretrovirusnih zdravil (isoniazid, rifampicin, streptomicin in etambutol) je pokazala: kljub temu, da vsa ta zdravila prečkajo placento, nobeden od njih ni teratogen ali strupen za plod, razen streptomicina ki imajo ototoksični učinek.

Odločitev o ohranitvi nosečnosti mora biti ženska in njen zdravnik. Zdravnik mora vztrajati pri splavu, če obstaja: fibro-kavernozna, kronična diseminirana ali razširjena cirotična tuberkuloza, otežena zaradi pljučne bolezni srca; novo diagnosticirana progresivna tuberkuloza; kombinacijo tuberkuloze s sladkorno boleznijo ali drugimi kroničnimi boleznimi.

Približne dejavnosti, ki jih je treba opraviti v zvezi z otrokom od matere s tuberkulozo:
1. Otrok ne sme biti ločen od matere, če ni brezupno bolna.
2. Če mati nima MBT v izpljunku, je treba otroka takoj cepliti z BCG.
3. Če je mati imela MBT v sputumu med nosečnostjo ali ostala po njenem prenehanju: t
3.1. Če je otrok ob rojstvu bolan in če sumi, da ima prirojeno tuberkulozo, je treba opraviti popolno kemoterapijo;
3.2. Če je otrok zdrav, je treba uporabiti izoniazid 5 mg / kg enkrat na dan 2 meseca.

Tuberkuloza in nosečnost

Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo:

• prirojena imunska pomanjkljivost;
• pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
• nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
• slaba prehrana;
• slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
• starosti do 14 let.

Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.

Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).

Pljučna tuberkuloza

Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.

Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.

Simptomi pljučne tuberkuloze:

• znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
• zmerna vročina;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
• pojav krvi v izpljunku;
• bolečine v prsih pri globokih vdihih;
• kratka sapa;
• nočno potenje.

Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.

Oblike pljučne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
• akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
• fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
• infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
• pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
• kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
• kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.

Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:

• amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
• oligomenoreja (redka menstruacija);
• nepravilen cikel;
• boleča menstruacija;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Z dolgim ​​potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:

1. Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
2. Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
3. Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
4. Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
5. Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
6. Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).

Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.

Nosečnostni zapleti

Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:

• anemija;
• toksikoza v zgodnji nosečnosti;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• kronična fetalna hipokosija;
• zastoj rasti ploda;
• patologija plodovnice.

Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.

Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.

Posledice za plod

Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:

• pomanjkanje telesne teže;
• zaviranje rasti;
• rojstvo.

Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.

Prirojena tuberkuloza

Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.

Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.

Simptomi prirojene tuberkuloze:

• vročina;
• izguba apetita, zavrnitev dojk;
• nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
• apatija, zaspanost;
• dolgočasni refleksi;
• bledica ali rumenkost kože;
• cianoza;
• kratka sapa;
• povečanje vseh skupin bezgavk;
• povečane jetra in vranica.

Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.

Diagnostika

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.

Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.

Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.

Metode zdravljenja

Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.

Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t

• fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
• ledvične okvare tuberkuloze.

V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.

Preprečevanje

Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.

Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.