Kaj je legioneloza?

Legionella je saprofitna bakterija, ki prejme snovi, ki jih potrebuje, da razgradi organske snovi. Za rast legionele potrebujejo aminokisline L-cistein in ione železa Fe ++. Bakterije so palice s premerom 0,5-0,7 mikronov in dolžino približno 5 mikronov, včasih pa so možnosti do 25 mikronov dolžine. Idealna temperatura za razmnoževanje bakterij je med 25 ° C in 45 ° C, pH vode pa je med 5 in 7; Življenjska doba bakterij je približno 12 mesecev.

Prisotnost bakterij legionele v vodi ni enakovredna nevarni okužbi. V resnici je znanih več kot 50 vrst legionel, od katerih jih je približno 22 človeških patogenov.

Legionella pneumophila najpogosteje povzroča bolezen. Obstajata dva najpogostejša patološka rezultata okužbe s to bakterijo: Pontiacova mrzlica, ki je pogosto ni diagnosticirana, saj ima podobne simptome kot gripa; druga, veliko bolj resna in nevarna, je legionarska bolezen, posebna oblika pljučnice s smrtnostjo do 15%.

Pozor!

V 14% primerov, če se ugotovi gripa ali akutne respiratorne okužbe, je pravi povzročitelj bolezni legionela!

V 2% primerov, če je diagnosticiran kronični bronhitis, je povzročitelj bolezni legionela!

Dodatni članki:

Legioneloza se najpogosteje pojavlja v dveh različnih kliničnih stanjih: Pontiacovi vročici in legionarski bolezni.

Pontiacova vročica po inkubacijski dobi 24-28 ur je akutna, ne vpliva na pljuča, je podobna gripi in traja 2-5 dni. Simptomi: splošno nelagodje, boleče mišice in glavobol, pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, včasih kašelj in boleče grlo. Povišano telesno temperaturo lahko spremljajo driska, navzea in lahki nevrološki simptomi, kot so omotica ali fotofobija.

Legionarska bolezen po inkubacijski dobi, ki traja od 2 do 10 dni (povprečno 5-6 dni), se kaže v zmernih ali resnih zapletih v pljučih. Prvi simptomi so ponavadi neugodje, glavobol, zvišana telesna temperatura in blagi kašelj, ki so zapleteni zaradi pojava hujših dihalnih simptomov.

Kje živi legionela? Kje lahko dobim legionelozo?

Legionella običajno živi v vodi s temperaturami v območju od 5 ° C do 55 ° C. Razpon razmnoževanja - od 20 ° C do 50 ° C. Legionella je posajena iz klimatskih tekočin, industrijskih in gospodinjskih hladilnih sistemov, kotlov, naprav za prhanje, opreme za respiratorno terapijo. Množi se v ceveh hitrih grelnikov vode, v rezervoarjih za toplo vodo in vodovodnih ceveh. Kolonije legionele so velikosti približno 1 mm in se lahko premikajo na dolge razdalje z brizganjem vode s kapljicami velikosti 2-3 mm. Zato so lahko različne naprave za brizganje vode (tuši, hidromasažne kopeli, naprave za vlaženje in druge škropilnice) distributer bakterij, seveda, če voda, ki jo pršijo, vsebuje te bakterije.
Glavne poti prenosa legioneloze so prah v zraku in v zraku. Glavni dejavnik prenosa legioneloze se šteje za lep bakterijski aerosol, to je pršenje bakterij skupaj z onesnaženo vodo ali prahom. Zato so v potencialne nevarnosti vključene tudi vse naprave za vlaženje, kjer se voda nahaja v rezervoarju, ki ne teče, ali kroži okoli krožečega kroga, zlasti če je rezervoar z vodo v stiku z zrakom, od koder bakterije lahko pridejo v vodo, tudi če je bila prvotno dekontaminirana.

Glavni dejavniki tveganja za različne podporne sisteme za mikroklimo so:

Posebna nevarnost predstavljajo klimatske naprave - centralne klimatske naprave z zunanjimi namakalnimi sistemi, v katerih se dezinfekcijska dela ne izvajajo pravočasno. Za gospodinjske klimatske naprave je včasih mogoče, da legionela raste v kondenzatu na površinah ploščnih izmenjevalcev toplote in drenažne posode, zlasti za neinverterske modele (pri katerih temperatura mokrih plošč občasno postane sobna temperatura). "Hladno od klimatske naprave" lahko povzroči le inhalacija legionele na ozadju oslabljene lokalne imunosti.

Ultrazvočni vlažilci vseh vrst - najbolj nevarna vrsta vlažilnika, brez uporabe posebnih biocidov, rast mikroorganizmov v rezervoarju za vodo je skoraj neizogibna, pod dnom katere so ultrazvočni oddajniki. Bakterije skupaj z nastalimi mikropoklikami vode vstopijo v zrak in se razširijo po prostoru. Žal predhodno čiščenje vode ne daje polnega učinka, saj je zrak v stiku z vodo lahko vir bakterijske kontaminacije.

Kanalni parni generatorji - v primeru napačne zasnove na notranjih stenah zračnih kanalov, zlasti na vejah in obratih, se lahko tvori kondenzat, ki služi kot okolje za razvoj bakterij. Legionella vstopi v zračni tok po sušenju kondenzata skupaj z mokrim prahom, ki ostane na svojem mestu, to je po koncu dolgega vlaženja.

Tradicionalni vlažilci (soba ali kanal) - Legionella raste v posodi z vodo, opazuje pa se škropljenje bakterijskega aerosola v zraku kot posledica trganja mikropokrov vode na robovih omočenih ravnin ali skupaj s prahom, nastalim na mestu posušene vode. Okužba posode z vodo praviloma poteka iz zraka v stiku z vodo.

Kanalski vlažilniki (atomizerji, brizgalniki) - zelo nevarna odločitev zaradi rasti legionele na ponvi. Predobdelava vode ne daje pomembnega učinka zaradi verjetnosti stalne kontaminacije iz vhodnega zraka. Uporaba ultravijoličnih obsevalnikov zračnih komor, ki rešujejo problem bakterijske kontaminacije, lahko povzroči nastanek ozona, ki je strup.

Vlažilci neposredno škropljenje - čeprav so med najvarnejši v smislu zaščite pred legionelo, vendar pa z dolgimi prekinitvami pri delu s popolno zaustavitev sistema lahko ustvarite pogoje za rast drugih bakterij in njihovo poznejše širjenje v zrak. Zato je zelo priporočljivo, da se dalj časa ne izklopite iz takšnih sistemov omrežja, saj bo to tvorilo cone stoječe vode. V normalnem načinu sistem stalno čisti in sterilizira vodo ter izvaja neprekinjeno splakovanje, da odpravi stoječe vodne cone.

Edini tip vlažilnika, ki zagotavlja popolno zaščito pred legionelo, je parni generator z neposredno, brez vodov, dovodom pare v prostor, gospodinjska tla ali stacionarne stenske izvedbe. Hkrati vroča para iz vrele vode takoj vstopi v zrak v prostoru, kot na primer v turški savni (hamame). Na žalost imajo takšne naprave pomembne pomanjkljivosti - hrup vrele vode, veliko porabo energije, vročo paro, kot tudi potrebo po stalnem dodajanju vode (za gospodinjske talne modele).

Katere ukrepe je mogoče sprejeti za preprečevanje širjenja legionele?

Ukrepi za zmanjšanje tveganja širjenja bakterij
s pomočjo regeneratorjev in vlažilnikov:

barva označuje stopnjo celotnega potencialnega tveganja

Legionella: morilec v vodnih sistemih

Legioneloza je v 95% primerov napačno povezana samo s klimatskim sistemom v prostoru. To ne drži, ker se bakterije legionele množijo v katerem koli sistemu, ki ima tokokrog z vročo ali toplo vodo, ki ima temperaturo med 25-43 ° C in ki ustvarja vodni prah s pomočjo prašenja, vrenja in škropljenja zaradi smeri visokega vodnega tlaka. na površino. Ta pogoj je izpolnjen z velikim številom inženirskih sistemov, na primer, kot so: stolpi za hlajenje stolpov, katerih uporaba ni omejena na klimatske sisteme stavb, sisteme oskrbe s toplo vodo, vlažilce zraka, prhe, jacuzzi, SPA itd.

Nikomur ni novice, da je sistem stanovanjskih in komunalnih storitev v naši državi v obžalovanja vrednem stanju. Zaradi težav pri financiranju se posodabljanje tega področja neprestano prestavlja. Odložena je bila tako dolgo, da bi bilo treba reformo stanovanjskih in komunalnih storitev, ko jo je vlada razglasila, zdaj bistveno prilagoditi. Medtem ko se uradniki odločajo o tarifah in naložbenih portfeljih, postaja nevšečnosti, ki jih državljani doživljajo zaradi težav, ki jih povzroča stisko stanovanjskih in komunalnih storitev. In včasih te neprijetnosti povzročijo muke, hude, neozdravljive bolezni in celo smrt.

Dogodki, ki so se to poletje zgodili v mestu Verkhnyaya Pyshma v regiji Sverdlovsk, so pretresli vse prebivalce Rusije. Od 20. julija so ljudje z diagnozo pljučnice, katere vzrok je bil priznan kot legionela, začeli sprejemati v lokalno bolnišnico...

Kaj je legionela?

Prvi primer izbruha okužbe, ki je bil nikomur neznan, je bil zabeležen leta 1976 v Philadelphiji, na kongresu ameriške legije - največji organizaciji veteranov različnih vojn v Združenih državah Amerike, ki je bila ustanovljena leta 1919. Od 4000 udeležencev kongresa je bilo 220 hospitaliziranih, simptomi so pokazali vnetje pljuč, vendar pa nevednost bolezni in metode zdravljenja vodijo do tega, da je umrlo 34 ljudi. Tega primera ni bilo mogoče prezreti, začel izvajati različne študije.

Šest mesecev kasneje so ameriški znanstveniki izolirali bakterije Legio-nella pneumophila iz tkiva mrtvih in sama bolezen se je imenovala "legionarska bolezen". Leto kasneje je bil prvi izbruh bolezni zabeležen v Združenem kraljestvu, nato pa je v različnih letih bolezen izbruhnila po vsem svetu. Tukaj je le nekaj dejstev iz odprtih virov:

• na Nizozemskem v 90. letih. bilo je 200 primerov, od katerih je 50 umrlo;
• v 90. letih epidemije izbruhov bolezni so bile zabeležene v Gruziji in baltskih državah;
• maja 2005 je bilo na Norveškem potrjenih 42 primerov, vključno s petimi smrtnimi primeri;
• leta 2006 je v Parizu 15 bolnikov zbolelo za legionelozo, eden od njih je umrl;
• junija 2006 je bilo v ameriškem mestu San Antonio zabeleženih 10 primerov legioneloze, trije so umrli.

Trenutno, po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni, od 8 do 18 tisoč prebivalcev ZDA letno zboli z legionelozo. Evropska delovna skupina za legionelozo je bila ustanovljena in si prizadeva za rešitev. Študijo domačih primerov legioneloze financira ameriška agencija za varstvo okolja.

Do danes je znanih okoli 40 vrst legionele, bakterija ima majhno velikost - od 0,2 do 0,7 mikronov v premeru in od 2 do 20 mikronov v dolžino, skupno vsem bakterijskim vrstam je habitat - sladka voda. Visoke prilagoditvene sposobnosti omogočajo legioneli, da uspešno kolonizira umetne vodne rezervoarje in sisteme za oskrbo s pitno vodo, zato so objekti z visokim tveganjem vodovodni sistemi, nizkotemperaturni ogrevalni sistemi, tuši, savne, bazeni, SPA saloni, avtopralnice, namakalni sistemi za vrtove in trate., Jacuzzi, fontane, vlažilniki zraka, klimatske naprave in prezračevalni sistemi.

Preprečevanje:

• konstantno vzdrževanje temperature vode za sisteme hladne vode pod 20 ° C in za sisteme vroče vode - nad 55 ° C, idealno nad 60 ° S vse od točke za čiščenje vode in toplotnih točk do potrošnika;
• načrtovanje sistemov za oskrbo z vodo, zmanjšanje števila in dolžine slepih območij, kjer lahko z nizko porabo vode hladna voda stagnira in se segreje, vroča voda pa lahko stagnira in ohladi.

Med ukrepi periodične profilakse je najbolj praktična zaradi enostavnosti in dostopnosti toplotna sanacija vodovodnih sistemov. Izračun temelji na podatkih o viabilnosti legionele pri povišanih temperaturah:

• 50 ° C - bakterija preživi, ​​vendar se ne razmnožuje;
• 55 ° C - bakterija umre v 5-6 urah;
• 60 ° C - bakterije umrejo v 32 minutah;
• 65 ° С - bakterije umrejo v 2 minutah;
• 70-80 ° C - takojšnja brezpogojna dezinfekcija.

Različni proizvajalci opreme za ogrevanje in oskrbo z vodo skrbijo za toplotno dezinfekcijo vode v vodovodnih sistemih. Danes vas bomo seznanili z dvema rešitvama, ki jih ponujajo nemški proizvajalci Wilo in Vaillant. To je avtomatski krmilnik (programator) Vaillant calorMATIC 430 in obtočna črpalka za ogrevalne in vodovodne sisteme Wilo Star-Z 15TT. V obeh, kljub razlikam v vrsti opreme, njenem namenu in funkcionalnosti, je predviden standardni program toplotne dezinfekcije grelnika vode ali rezervoarja za pitno vodo. Prav tako vas želimo seznaniti s serijo električnih grelnikov vode češkega proizvajalca Drazice, ki imajo funkcijo zaščite pred legionelo. V prihodnosti vas bomo še naprej seznanjali z različnimi možnostmi opreme, opremljene s funkcijami termične dezinfekcije. Spremljajte preglede in zdravje za vas in vaše ljubljene.

Legioneloza: patogen, oblike, znaki, terapija, preventiva

Legioneloza je akutna nalezljiva patologija, ki se kaže v hudi zastrupitvi, simptomih pljučnice, alveolitisu, poškodbi prebavnega trakta, ledvic in živčnega sistema. Gre za sapronozo, v kateri so neživi objekti okolja naravni habitat patogena. Razmnoževanje mikrobov poteka zunaj človeškega telesa, najpogosteje v vodi. Izolacija bakterij iz okuženega organizma ni epidemiološko pomembna. Prenos infekcijskih povzročiteljev iz naravnih habitatov na človeka in prehod iz saprofitskega v parazitski način njihovega obstoja so glavni pogoji za nastanek in razvoj legioneloze.

Legioneloza je medicinski izraz za več patologij:

• Pljučnica je »legionarska bolezen« s hudim, pogosto malignim potekom;
• Invazivne okužbe zunaj pljuč,
• Akutna gripi podobna stanja - Pontiacova mrzlica, ki se pojavi s simptomi splošne zastrupitve telesa,
• Akutna febrilna bolezen z eksantemom - vročica v Fort Braggu.

Vse bolezni povzročajo bakterije iz istega rodu - Legionella. To so gram-negativne palice, razširjene in odporne na okoljske dejavnike. Okužba poteka v dihalnih poteh skozi zrak v zraku: z vdihavanjem zraka iz neprečiščenega balzama ali vodnih kapljic v napravah za prhanje. Najpogosteje pride do okužbe v prostorih in avtomobilih, opremljenih s klimatskimi napravami.

Legioneloza je razširjena v različnih državah Evrope, Amerike in Afrike. Bolezen se odkrije kjerkoli je potrebno diagnosticum, ki omogoča, da se odkrije med pljučnico neznane etiologije. Klimatski, tehnološki in antropogeni dejavniki pomembno vplivajo na razširjenost okužb.

Patologija je pogostejša med potniki kot sedeči ljudje. Skupinski izbruhi se pojavljajo v velikih mestih, kjer obstaja veliko sistemov prisilnega prezračevanja: v podzemni, na železniških postajah, na letališčih, v veleblagovnicah.

O tej bolezni so prvič govorili v zadnjem stoletju v Ameriki po kongresu ameriške legije. Več kot sto delegatov je hkrati zbolelo za akutno pljučnico, ki se je pojavila v hudi obliki. Nekateri so umrli. Bakterijo smo izolirali iz pljučnega tkiva umrle osebe in ji dali ime Legionella pneumophila, patologija pa se je imenovala "legionarska bolezen". Na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije je bila sprejeta odločitev, da se vse druge oblike legioneloze imenujejo "bolezen legionele" ali "legionella pneumonia". Kasneje je bilo ugotovljeno, da je vzrok izbruha legioneloze v Philadelphiji bila okužena tekočina v prezračevalnem sistemu hotela, kjer so živeli kongresniki.

Etiologija

Rod Legionella vključuje več vrst, ki lahko povzročijo razvoj patološkega procesa v človeškem telesu. Glavni predstavnik tega rodu je L.pneumophila.

Legionella so gram-negativne palice, dolgotrajne v okolju. Imajo dvojni plašč, koničaste konice in flagele, so mobilni. Legionella bakterije dobro rastejo v aerobnih pogojih na obogatenem mediju pri 35 ° C. Na mediju Müller-Hinton, ki vsebuje cistinske in železne ione, mikrobi rastejo, da tvorijo značilne kolonije.

Bakterije ostanejo sposobne preživeti dolgo časa v tekočem mediju: destilirana in vodovodna. Hitro umrejo pod vplivom formalina, etanola, fenola, kloramina, kalcijevega hipoklorita. Faktorji patogenosti in virulence za nastajanje legionele - toksina in tvorbo encimov.

Epidemiologija

Legionela naseljuje zemljo in sladkovodna telesa s stoječo in cvetočo vodo. To je njihov naravni habitat. Obstajajo umetni sistemi, ki jih ustvarjajo človeške roke, v katerih so pogoji za preživetje legionele ugodnejši. Mikrobi aktivno rastejo in se množijo v tekočinah klimatskih naprav, hladilnih sistemov, kotlov, vodnjakov, bazenov, naprav za prhanje. Najpogostejši viri kontaminacije z legionelo so hladilni stolpi, domači sistemi s toplo vodo in spa.

Legionela se kopiči v tekočini v centraliziranih klimatskih napravah

Legioneloza se prenaša s kapljicami v zraku ali s prahom v zraku. Patogen se kopiči v klimatskih napravah, tuših in se razprši v zraku, ko so vklopljeni. Pri kopanju v topli sladki vodi se lahko pojavijo okužbe oseb z imunsko pomanjkljivostjo. V takih primerih igra aspiracija vode pomembno vlogo. V zdravstvenih ustanovah je okužba z legionelozo možna med prehodom terapevtskih in diagnostičnih postopkov: pri kopanju, med intubacijo sapnika.

Hišne klimatske naprave in split sistemi ne predstavljajo nevarnosti za ljudi in niso vir okužbe. Vlaga v njih se ne nabira v velikih količinah. Vlažilci zraka lahko vsebujejo okuženo vodo, če se ne zamenjajo redno.

Ekstrapulmonalna legioneloza se razvije zaradi kontaminirane vode, ki vstopa v kirurške in travmatične rane. Kontaktna pot je za legionelozo zelo redka, vendar ne izjemna. Bolezen se kaže v lokalnih simptomih rane ali poškodbah kože in sistemskih znakov zastrupitve.

Najbolj občutljive na okužbe so predvsem moške ogrožene skupine: kadilci, pivci, uporabniki drog, sladkorna bolezen, pljučne bolezni, presnovne motnje, aids, dolgotrajni imunosupresivi.

Legioneloza se najpogosteje zazna med hotelskimi strankami in zdravstvenimi delavci pljučnih bolnišnic, hemodializnih centrov in enot za intenzivno nego. Za legionelozo je značilna sezonska poletno-jesenska sezonost.

Patogeneza

Mikrobi vstopijo v telo z vdihavanjem vodnih aerosolov in se usedejo na epitel dihalnega sistema. Ciljne celice legionele so alveolarni makrofagi spodnjih dihal. V pljučnem tkivu se razvijejo patološke spremembe. Običajno prizadene en pljuč. Bolezen se lahko pojavi kot izpušna pljučnica. Alveole in bronhiole vneto, na prizadetem območju nakopičen eksudat, sestavljen iz polimorfonuklearnih nevtrofilcev in makrofagov. Levkociti se lizirajo, pojavlja se otekanje intersticija. Možen razvoj fibrinsko-gnojne pljučnice, pljučnega abscesa, fibrin-eksudativnega plevritisa. Ti procesi in druge klinične manifestacije patologije so posledica sproščanja toksinov legionele.

Po smrti mikrobnih celic v krvi se sproščajo endotoksini, ki negativno vplivajo na človeško telo. Bolniki razvijejo motnje mikrocirkulacije, hemoragično vnetje, limfoplazmacitsko infiltracijo.

Klinika

Inkubacijska doba za okužbe z legionelo traja v povprečju 2-10 dni. Patologija ponavadi poteka kot vrsta hude pljučnice. To je tako imenovana "legionarska bolezen". Bolezen ima akutni začetek. Bolniki imajo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečine v mišicah in sklepih, hiperhidrozo in druge znake zastrupitve. Na temperaturo ne vplivajo antipiretiki. Z napredovanjem patologije se pojavijo simptomi poškodbe CNS. Bolniki postanejo zavirani, čustveno nestabilni, rave, trpijo zaradi halucinacij. V prihodnosti je zavest motena, razvijajo se nevrološke funkcije.

Po 3-4 dneh se razvijejo suhi, neznosni kašelj, ki se postopoma zmoči. Bolniki s težavami izkašljejo skromno sluznico, včasih mešano s krvjo. Značilna kratka sapa, bolečine v prsih in občutek teže v prsih. Auskultativno so definirali drobne mehurčke in oslabljeno dihanje. »Legionarska bolezen« je huda patologija, ki jo je težko zdraviti. Intoksikacija in hipoksija povzročata znake poškodb srca in krvnih žil: hipotenzijo in aritmije. Vnetje različnih delov prebavnega trakta se kaže v driski, bolečinah v trebuhu, zlatenici. Poraz sečil se pogosto konča z razvojem akutne odpovedi ledvic. Pri bolnikih z zvišano jetrno okvaro, oslabljeno zavestjo, je prišlo do zmede na mestu in v času. Difrakcija rentgenskih slik prsnega koša razkriva parenhimske infiltrate: več senc, ki spominjajo na lezijo. Splošna astenija telesa po okužbi z legionelo traja dolgo časa. Z ugodnim potekom okrevanja se začne od drugega tedna bolezni: znaki zastrupitve postopoma izginejo, stanje bolnika se povrne v normalno stanje.

Bolj redka oblika infekcije legionele je akutna alveolitis. V alveolah se nabirajo fibrin in eritrociti, njihovi septumi nabreknejo. Rezultat bolezni ponavadi postane pljučna fibroza.

Pontiacova mrzlica poteka kot vrsta akutne okužbe dihal, pri kateri zastrupitev ni tako izrazita. Pri bolnikih z rinitisom, faringitisom, laringitisom obstajajo znaki dispeptičnega sindroma in poškodbe živčnega sistema. V ozadju zastrupitve je žeja, suha usta, zmanjšanje količine urina. Potek okužbe je benigen. Izterjava je končana, pride neodvisno.

Fever Fort Bragg - akutna zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja videz različnih kožnih izpuščajev: roseol, petechiae, exanthema. Polimorfni kožni izpuščaji se pojavijo od prvih dni bolezni in po nekaj dneh, neodvisno in brez sleda, izginejo.

Zapleti legionele so: toksični šok, edemi in abscesi pljuč, empiema, pljučni infarkt, pljučna embolija, odpoved več organov z poškodbo srca, pljuč, ledvic in hemoragičnih simptomov. Ti zapleti se razvijejo v ozadju kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z imunosupresivnim zdravljenjem z glukokortikosteroidi ali citostatiki.

Diagnostika

Diagnoza legioneloze je študija kliničnih in anamnestičnih podatkov, epidemiološka situacija, rezultati pregleda bolnika.

Za pravilno diagnozo morate ugotoviti:

1. Epidamne - okužba je možna pri tuširanju ali med klimatizacijo,
2. Sezonskost - legioneloza se ponavadi pojavlja v poletnih in jesenskih mesecih,
3. Prisotnost bolnika obremenjenega premorbidnega ozadja,
4. Lezije organizmov - pljuča, ledvice, prebavni organi, centralni živčni sistem,
5. Učinkovitost številnih antibiotikov.

Pri pregledu in fizičnem pregledu bolnika je treba paziti na hitro progresivno poslabšanje dobrega počutja, povečanje kratkotrajnosti dihanja, prisotnost suhega kašlja. Bolniki najprej globoko vdihnejo in nato začnejo varčevati s prsnim košem. To je znak začetnega plevritisa. Auskultativni znaki legioneloze so piskanje in dvostranski krepit. Vendar ti znaki niso specifični, zato je treba fizično diagnostiko dopolniti z instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskovalnimi metodami.

Laboratorijska diagnoza legioneloze vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina, biokemične preiskave krvi so nespecifične raziskovalne metode, ki kažejo na vnetje v telesu.
• Citološki pregled aspirata iz spodnjih dihalnih poti.
• Mikrobiološka preiskava izpljunka, plevralne tekočine, bronhialnih izpiranj. Material iz pacienta je posejan na selektivnem mediju - Muller-Hinton agar, obogaten s solmi.
• Serologija - odkrivanje antigena v reakciji aglutinacije ali imunofluorescence.
• Enzimski imunski test se izvaja za odkrivanje topnih antigenov v urinu.
• Polikainska reakcija je študija materiala iz spodnjih delov respiratornega trakta v akutnem obdobju patologije, da se izolira patogenski antigen.

Dodatne instrumentalne metode raziskave vključujejo radiografijo pljuč. Na radiografiji - žariščni infiltrati v pljučih in znaki plevritisa. Velike žariščne sence se običajno združijo. V redkih primerih se na področju vnetja nahajajo plasti fibrinskega depozita.

Bronhoskopija omogoča pridobivanje vode za pranje bronhijev za pregled in razlikovanje med to patologijo in drugimi boleznimi dihal.

Zdravljenje

Zdravljenje "legionarske bolezni" se izvaja le v bolnišnici. To je posledica hudega poteka bolezni in razvoja možnih zapletov. Pozna hospitalizacija bolnika je lahko usodna.
Terapija legionele je etiotropna. Bolniki so predpisali potek antibiotične terapije. Legionella je zelo občutljiva na makrolide - "eritromicin", "azitromicin", "klaritromicin", "roksitromicin". Zdravila, ki se uporabljajo peroralno in v hudih primerih, preidejo na intravensko kapalno infuzijo. Monoterapijo dopolnjujemo z zdravili iz skupine fluorokinolonov - "pefloksacina", "ciprofloksacina", "moksifloksacina". Občasno se lahko uporabljata rifampicin in doksiciklin.

Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje:

1. Bolniki dobijo razstrupljanje - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamin, Eufilin, Nikotinska kislina.
2. Popravek respiratorne odpovedi - bronhodilatatorji: "Salbutamol", "Atrovent", mukolitični in izkašljevalna zdravila: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", terapija s kisikom.
3. Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj - uvedba raztopin glukoze, natrijevega klorida, plazemskih nadomestkov.
4. Zdravljenje disfunkcije notranjih organov - simptomatsko zdravljenje, predpisano za vsakega bolnika posebej.
5. V primeru razvoja hudih zapletov v režimu zdravljenja vključujejo glukokortikosteroidi - prednizon, hidrokortizon.

Huda pljučnica zahteva oživljanje: oksigenacijo in, če je potrebno, mehansko prezračevanje. Zdravljenje s kisikom je namenjeno odpravljanju arterijske hipoksemije. V odsotnosti dihanja ali njegovega medicinskega zatiranja se uporablja umetna ventilacija. Podana frekvenca in globina dihanja zagotavljata popolno prezračevanje pljuč.

Preprečevanje

Posebne profilakse legioneloze ni. Da bi preprečili razvoj patologije, je potrebno redno spremljati sanitarno stanje prezračevalnih sistemov in klimatskih naprav ter jih po potrebi očistiti.

Toplotna dezinfekcija je ogrevanje vode pri temperaturi 80 ° C, kemična dezinfekcija pa je uporaba dezinfekcijskih sredstev, ki vsebujejo klor. Najlažji in najcenejši način je ohranjati temperaturo hladne vode pod 25 ° C, vročo pa nad 51 ° C.

Ionizacija bakra, srebra, ultravijolično sevanje in kloriranje vode so sodobne in učinkovite metode dezinfekcije, ki omogočajo uničevanje bakterij in sluzi, v kateri so.

Preventivni ukrepi v izbruhu niso izvedeni, izolacija bolnikov ni potrebna, karantena ni uvedena. Glavna stvar je, da pravočasno odkrijejo vodni zbiralnik patogena, ugotovite načine nastajanja vodnega aerosola in izvedete dezinfekcijo.

Legioneloza in legionela: mehanizem razvoja bolezni

Nekatere okužbe lahko povzročijo razvoj hudih bolezni in povzročijo smrt. Legioneloza, katere povzročitelj je bakterija Legionella, velja za eno resnih bolezni. Legionella je gram-negativni mikroorganizem iz skupine gamaproteobakterij, ki povzroča poškodbe dihal, možganov, sečil.

Zgodovinsko ozadje

Bolezen so leta 1976 odkrili zdravniki iz Philadelphije, ki so zabeležili nenaden propad enega od udeležencev srečanja ameriške legije. Vzrok smrti je bila pljučnica neznane etiologije. Po kratkem času so pri drugih članih kongresa odkrili specifične simptome pljučnice. Posledica tega je bila, da so patologijo po konferenci odkrili pri 221 osebah, od katerih jih je 34 umrlo. V vseh primerih so našli istega patogena Legionella, po katerem se je okužba imenovala "legionarska bolezen".

Domnevno so bili na konferenci ameriških veteranov mikroorganizmi lokalizirani v prezračevanju hotela, kjer so živeli člani skupščine. Skozi dihala so mikrobi napadli ljudi in povzročili pljučnico. Po skrbni analizi se je bolezen spremenila v legionelozo.

Po podatkih SZO se smrt po hudi pljučnici pojavi v 20% primerov.

Razširjanje legionele je omogočeno ne le s podnebjem, ampak tudi z okoljskimi razmerami, zato je legioneloza človeška okužba, bolezen velikih mest. Kljub temu, da so primeri okužbe majhni, so vsako leto v gospodarsko razvitih državah zabeležili epidemične izbruhe legionarske bolezni.

Najpogosteje se pojavlja med turisti, zdravstvenimi delavci, hotelskim osebjem. To dejstvo je mogoče razložiti z zmanjšanjem imunskega sistema potnikov med aklimatizacijo, s pogosto uporabo različnih vozil za gibanje, ki je ugodno gojišče za bakterije. V bolnišnicah je prezračevalni sistem lahko tudi veliko gojišče za legionelo.

Razlogi

Gram-negativni mikroorganizem Legionelo so prvi odkrili leta 1977 ameriški znanstveniki. Trenutno je okoli 40 vrst bakterij, od katerih jih je 22 najbolj nevarnih. V večini primerov je vzrok za okužbo legionella pneumophila, ki ostane stabilna v tekočini 112 dni pri temperaturi do 25 ° C, in je sposobna ostati 150 dni pri 4 ° C.

Smrt bakterij po 10 minutah lahko povzroči 3% raztopino kloramina po 1 minuti - 0,002% fenola, 70% etanola, 1% formalina.

Legionelin habitat so tla in sladkovodni rezervoarji. Ko doseže 35-40 ° C, mikroorganizem začne aktivno razmnoževanje v enoceličnih organih in povzroča odpornost na klor. Pri penetraciji vodovodnega sistema so bakterije zelo prilagodljive, kar vodi do njihove kolonizacije in intenzivnega razmnoževanja v umetnih rezervoarjih, prezračevanju, sanitarnih prostorih, klimatskih napravah, rezervoarjih za vodo in drugih predmetih, ki vsebujejo vlago.

Okužba ljudi se pojavi, praviloma, skozi kapljice v zraku, skozi dihalne poti med vdihavanjem vodnih delcev, skozi tla, kontaminirana z legionelo, in prah.

Okuženi in oseba, ki je doživela bolezen, ne ogrožajo drugih.

Tako se lahko pojavi okužba:

• pri stiku z zemljo;
• na gradbiščih;
• pri izvajanju nekaterih zdravstvenih postopkov in operacij;
• med bivanjem v okuženih oddelkih bolnišnic, hotelskih sobah;
• ko potujete z avtomobilom.

Oseba je zelo dovzetna za bakterije legionele, zlasti če trpi za kroničnimi boleznimi, zlorablja alkohol in ima hormonske in imunske pomanjkljivosti.

Incidenca je enako pogosta v različnih letnih časih. Najpogosteje se legioneloza odkrije pri turistih in starejših, predvsem pri moških.

Razvoj bolezni

Bakterije vstopajo v človeško telo skozi dihalne organe, patogen pa je lokaliziran na različnih področjih dihalnega trakta, vključno s pljučnim tkivom.

Poleg tega lahko Legionella vstopi v telo med izvajanjem določenih medicinskih postopkov in kirurških posegov, pa tudi v povezavi z okuženo pitno vodo.

Glede na cirkulacijski sistem mikroorganizmi napadajo notranje organe in najpogosteje prizadenejo:

• pljučni alveoli;
• kostni mozeg;
• jetra;
• živčni sistem;
• ledvice.

Veliko število patogenov v krvnem obtoku lahko povzroči vnetje endokarda, poškodbe srčnih zaklopk in povzroči razvoj gnojnih procesov in sepse.

Simptomi in oblike legioneloze

Tradicionalno so vse vrste bolezni razdeljene na legionarske bolezni in Pontiacko mrzlico. Poleg tega so nekateri znanstveniki ugotovili, da je vročina Brada Braga in druga bolnišnična patologija.

Zgodnji znaki bolezni se lahko pojavijo 2-4 dni po okužbi. Stopnja njihove resnosti in nadaljnji potek okužbe sta povezani s klinično sliko bolezni.

Najpogostejše oblike okužbe so:

Legionarska bolezen

Ta vrsta bolezni, ki jo imenujemo legionella pljučnica, je običajno huda in jo je težko zdraviti.

Pri hudem vnetju pljučnega tkiva v začetni fazi se pojavijo naslednji simptomi:

• izrazita bolečina v glavi;
• letargija;
• zmanjšanje motorične aktivnosti;
• pomanjkanje apetita;
• včasih - motnje blata;
• povišanje temperature do 39-40 stopinj;
• mrzlica, ki jo spremljajo mišični tremor;
• pretirano znojenje.

Po nekaj časa bolniki kažejo znake motnje centralnega živčevja:

• sinkopa;
• omedlevica;
• halucinacije;
• poslabšanje hitrosti reakcije;
• zaviranje duševnih funkcij;
• motnje govora;
• blodna stanja;
• nestabilno razpoloženje.

Včasih se nevrološke motnje kažejo tudi kot nistagmus, moteno motorično koordinacijo, oftalmoplegijo, senzorične in motorične težave z govorom.

Po kratkem času oseba razvije simptome pljučnice:

• najprej se pojavi suh kašelj;
• po tem postane produktivna, z majhno količino mukopurulentnih izločkov in krvnih žarkov;
• pozneje se pri vdihavanju in izdihu pojavijo bolečine v prsnici, kratka sapa.

Pri poslušanju pljuč lahko zdravnik zazna šibko dihanje, hrup in piskanje. Na rentgenskih žarkih lahko najdemo infiltrate v pljučnem tkivu, ki, ko se združijo, tvorijo temne lise.

Pontiac Fever

Manifestacije te vrste bolezni so podobne ARD. Okužba ne vpliva na pljučno tkivo, deluje brez znakov pljučnice in ima manj izrazit zastrupitveni sindrom kot druge oblike bolezni.

Inkubacijsko obdobje traja od 5 ur do 3 dni. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome legioneloze:

• visoka temperatura (do 40 stopinj), ki traja do 2-5 dni;
• bolečinski sindromi v glavi;
• letargija;
• mrzlica;
• bolečine v mišičnem sistemu;
• duševne motnje;
• omotica;
• rinitis;
• znaki bronhialnega vnetja;
• traheobronhitis;
• včasih bolečine v trebuhu in emetični nagon.

Pontiacova mrzlica se pogosto pojavi pri nevroloških motnjah - slaba koordinacija, nespečnost, zmedenost, omotica.

Za razliko od legionarne bolezni je Pontiacova mrzlica lažja za zdravljenje in ima ugodnejšo pot. Vendar pa stanje astenije in motenj avtonomnega živčnega sistema po okrevanju lahko traja dolgo časa.

Akutni alveolitis

V začetni fazi okužbe pri bolnikih opazimo neproduktivni kašelj, ki ga spremlja intenzivna vročina, splošno zastrupitev telesa, mišice in glavobol ter izguba moči. Nato lahko pri kašlju pride do izločanja sluznice z gnojem, progresivno zadihanostjo. Pri poslušanju prsi lahko zdravnik zazna hripanje.

To vrsto legioneloze pogosto spremljajo fibrinozni izcedek in edem predelnih sten. V primeru dolgotrajne in dolgotrajne okužbe bolnik razvije pljučno fibrozo.

Groznica Fort Bragg

Druga vrsta legioneloze, ki se razvije v obliki akutnega febrilnega sindroma. To je dokaj redka oblika patologije.

Za vročino v Fort Braggu je značilna pojav različnih izpuščajev, madežev in papul na koži. Škrlatasti, makulopapularni, polimorfni izpuščaj in petehije nimajo natančne lokalizacije in ne pustijo lupljenja na koži po okrevanju. V tem primeru se lahko pri bolniku pojavijo druge manifestacije pljučnice: zvišana telesna temperatura (do 38,5 stopinj), mrzlica, zastrupitev, bolečine v glavi, znaki bronhitisa.

Najpogosteje patologija traja od 3 dni do 1 tedna in ima ugoden izid.

Zapleti

Legioneloza je izredno nevarna pri razvoju toksičnega šoka, ki ga običajno opazimo pri porazu pljučnega tkiva. V tem primeru stopnja smrtnosti doseže 20%.

Pogosti zapleti so:

• vnetje pleure;
• absces;
• miokardna disfunkcija;
• respiratorna odpoved;
• šok.

Pri porazu kardiovaskularnega sistema se pri bolnikih pojavijo naslednje manifestacije:

• hipotenzija;
• zmanjšanje pulza, spreminjanje v tahikardijo;
• podaljšana driska;
• zlatenica;
• vnetje v črevesju;
• manj pogosto - motnje prebavnega sistema in okvarjeno delovanje ledvic.

Po dolgotrajnem zdravljenju bolnikov se lahko pojavijo bolečine v glavi, nihanje razpoloženja, izguba spomina, letargija, omotica in motnje v delovanju ledvic. Na rentgenskih posnetkih, ki so še nekaj tednov še vedno prisotni pljučni infiltrati.

Diagnostika

Za diagnozo je treba izvesti številne diagnostične ukrepe:

• poslušanje pljučnega trakta za določanje hrupa in piskanje;
• z legionelno pljučnico so predpisani rentgenski žarki za odkrivanje infiltratov v pljučnem tkivu in plevritisu;
• Laboratorijski testi se uporabljajo za določanje dinamike bolezni: klinična in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• sputum bakposev, analiza plevralnega izliva, tankovska preiskava vode za spiranje bronhijev za pomoč pri identifikaciji povzročitelja;
• uporabljajo tudi tehnike FTA in ELISA;
• Za odkrivanje protiteles proti legioneli se uporabljajo imunofluorescenčni test, encimski imunski test in PCR diagnostika.

Zelo pomembno je diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi - pljučnico, akutno respiratorno virusno okužbo, psitakozo in drugimi.

Zdravljenje

Okužena legioneloza je predmet obvezne hospitalizacije. Hkrati je nadaljnje zdravljenje odvisno od individualnih značilnosti pacienta.

Glavno zdravljenje za legionelozo mora biti usmerjeno v zmanjšanje splošne zastrupitve in obnovo dihalne funkcije. Poleg tega je treba spremljati delovanje notranjih organov, vključno z ledvicami in srcem, ter sprejeti ukrepe za preprečevanje krvavitev.

Pontiacovo mrzlico zdravimo s simptomatskimi zdravili brez uporabe antibiotikov. Za to določite:

• sredstva za zmanjšanje toplote;
• protivnetno zdravilo;
• kapljice za nos;
• ekspektoransi;
• vitaminski kompleksi;
• obilen režim pitja.

Druge vrste bolezni zahtevajo uporabo antibakterijskih sredstev iz skupine makrolidov.

Legionella je najbolj občutljiva na eritromicin, levomicetin in ampicilin. Manj učinkovita - tetraciklin. Hkrati pa preparati penicilina in cefalosporina morda niso povsem učinkoviti.

Hude stopnje pljučnice zahtevajo intravensko dajanje zdravil. Legioneloza je slabo podvržena antibiotični terapiji, zato je zdravljenje mogoče dopolniti z rifampicinom, kot tudi z antimikrobnimi sredstvi iz skupine fluorokinolonov (pefloksacin). Zdravljenje traja približno 14-21 dni.

V primeru nevarnosti za življenje se uporablja intenzivna terapija, hiperbarična oksigenacija in umetno prezračevanje pljuč.

Napoved

Smrt zaradi te vrste pljučnice se pojavi v približno 15 do 20 primerih od 100, vse smrti pa so povezane z odsotnostjo zdravljenja z zdravili in oslabljenim imunskim sistemom.

Ne smemo pozabiti, da kronične bolezni, motnje imunske reaktivnosti telesa in kajenje večkrat povečajo verjetnost neugodnega izida.

Zdravljeno legioneloza praviloma ne povzroča resnih posledic za človeško telo. Vendar lahko v nekaterih primerih pride do fibroze.

Preprečevanje

Trenutno ni posebnih zdravil za preprečevanje legionele pljučnice.

Da bi se izognili širjenju legionele, je potrebno izvajati sistematični sanitarni nadzor in izvajati redno higiensko obdelavo vodovodnih in prezračevalnih sistemov, bazenov in drugih umetno ustvarjenih vodnih teles, klimatskih naprav in medicinskih pripomočkov. Za to uporabite antiseptik ali ultravijolično sevanje.

Če se odkrije okužena oseba, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• hospitalizacija bolnika in spremljanje njegovega stanja;
• pregled najbližjega bolnika;
• razkuževanje osebnih predmetov bolnikov z raztopino avtoklava in fenola.

Legionarska bolezen se ne more prenašati s kapljicami v zraku od pacienta do zdravih, zato se med najbližjim okoljem ne uporabljajo posebni terapevtski ukrepi.

Pljučnica, ki jo sproži legionela, nima posebnih pojavov, vendar se šteje za hudo patologijo in zahteva obvezno zdravstveno oskrbo. Zato je treba v primeru opozorilnih znakov - febrilnega sindroma in kašlja nujno posvetovati z zdravnikom. Pravočasna terapija bo pomagala preprečiti resne zaplete in preprečiti smrt.

Legionarska bolezen (legioneloza): vzroki, simptomi in zdravljenje

Različne okužbe povzročajo hude bolezni, ki so lahko usodne. Eden od primerov takšnih bolezni je lahko legionarska bolezen (ali legioneloza).

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, oblikami, simptomi in metodami diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja legioneloze. Vsakdo lahko naleti na to bolezen in te informacije bodo koristne za vas.

Malo zgodovine

Prvič so ameriški zdravniki leta 1976 naleteli na to bolezen, tip pljučnice. To se je zgodilo v Philadelphiji po kongresu ameriške legije. Tri dni po koncu dogodka - 27. julija - je imel eden od udeležencev nenadno smrt, ki mu je sledila pljučnica neznane etiologije. Nekaj ​​časa kasneje so med udeleženci kongresa odkrili nove paciente s specifičnimi znaki pljučnice.

Vsi primeri bolezni so uradni organi vezali le 2. avgusta, do takrat pa je imelo 18 bolnikov smrtni izid zaradi pljučnice. Posledično se je po kongresu razvila pljučnica pri 221 osebah, 34 bolnikov pa je umrlo.

Po analizi vseh primerov te specifično nastale pljučnice in izolacije njenega povzročitelja - legionele družine Legionellaceae - se je ta značilna bolezen imenovala »legionarska bolezen«.

Domneva se, da so bili na kongresu ameriških legionarjev kolonije tega patogena v tekočini prezračevalnih sistemov v hotelu, kjer so živeli udeleženci množičnega dogodka. Tako so bakterije vstopile v dihalni sistem in povzročile pljučnico. Kasneje, po podrobnejši študiji različnih oblik te bolezni, se je ime te patologije spremenilo v »legionelozo«, končna razvrstitev oblik te bolezni pa še ni bila urejena.

Po statističnih podatkih SZO je stopnja umrljivosti legionele približno 20%. Ta bolezen je povsod prisotna in na njeno razširjenost vplivajo ne le podnebne razmere, temveč tudi antropogeni dejavniki. To pojasnjuje, da je legionarska bolezen delno človeška okužba.

Na splošno je število bolnikov s to nalezljivo boleznijo po vsem svetu majhno. Vsako leto pa so v različnih državah (predvsem v gospodarsko razvitih) zabeležene občasne ali epidemične izbruhe legioneloze.

V obdobju 2000–2007 so izbruhe te bolezni opazili v Italiji, Rusiji, Španiji, Franciji, ZDA in drugih.

Strokovnjaki opozarjajo na dejstvo, da legionela pogosto trpi potnike, turiste, zaposlene v hotelih in zdravstvene delavce. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se pri spremembi podnebnih pasov pogosto zmanjša imunost in da se za premikanje uporabljajo različna vozila, ki so lahko rezervoar za širjenje patogena. V bolnišnicah in hotelih lahko avtonomni prezračevalni sistem postane mesto za razvoj kolonij legionele.

Razlogi

Prvič, povzročitelj legioneloze so leta 1977 izolirali znanstveniki S. Shepard in J. McDade. Izkazalo se je, da je bila Gram-negativna bakterija Legionella, ki je bila posejana z mesta pljuč bolnika, ki je umrl zaradi legionarske bolezni.

Sodobna znanost pozna 40 vrst legionel in 22 jih je nevarnih za ljudi. V 90% primerov Legionella pneumophila postane vzrok bolezni.

Ta patogen je stabilen in lahko traja 112 dni v tekočem mediju pri temperaturi 25 ° C in pri temperaturi 4 ° C ostane aktiven do 150 dni. Legionella umre pod vplivom 3% raztopine kloramina po 10 minutah in 1 minuti po izpostavitvi 0,002% raztopini fenola, 70% etanola ali 1% raztopine formalina.

Naravni viri okužbe so sladkovodna vodna telesa (zlasti ne tekoča) ali tla. Pri temperaturi 35-40 ° C se patogen začne aktivno razmnoževati v protozoah (npr. V ameebah) in postane odporen na klor, ko takšni okuženi mikroorganizmi vstopijo v sistem oskrbe z vodo.

Zaradi te prilagodljivosti se legionela kolonizira in intenzivno razmnožuje v rezervoarjih za vodo, umetnih rezervoarjih, oskrbi z vodo, prezračevalnih sistemih, vodnjakih, kopalnicah in savnah, sobah balneoloških postopkov, klimatskih napravah in drugih tehničnih objektih, v katerih je vlaga. V takšnih umetnih strukturah patogen dobi še bolj ugodne pogoje za razmnoževanje in postane kolonija.

Okužba ljudi z bakterijami iz rodu Legionella se pojavi preko kapljic v zraku, tal ali prahu v zraku. Hkrati bolna ali bolna oseba ne postane vir okužbe. Patogen se vnese v dihalni trakt z vdihavanjem vodnih kapljic ali delcev prsti (tj. Aerosolnih zmesi), ki vsebujejo legionelo. Do okužbe lahko pride pri delu z zemljo, na gradbišču, v določenih medicinskih postopkih (npr. Med balneoterapijo ali intubacijo) in med bivanjem na okuženih območjih bolnišnic, hotelov, v prometu itd.

Obstaja velika dovzetnost človeka za Legionella pneumophila. Prisotnost endokrinih bolezni ali motenj imunske pomanjkljivosti, kronične bolezni, kajenje in zloraba alkohola lahko prispevajo k okužbi.

Pojavnost legioneloze je opaziti v različnih letnih časih. Pogosto je ta bolezen opazna pri potnikih in starejših (in pri moških pogosteje kot pri ženskah). Občasno se beležijo primeri nozokomialnih izbruhov legioneloze.

Kako se razvije bolezen?

Legionella vstopa v telo skozi dihala. Patogen je fiksiran v različnih delih dihalnega sistema (tudi v pljučnem tkivu). Globina njene penetracije je odvisna od velikosti delcev, ki se prenašajo z aerosolom, od njihovega odmerka in značilnosti dihanja. Prav tako lahko mikroorganizmi pridejo v človeško telo skupaj z okuženimi protozoji in med nekaterimi kirurškimi in drugimi medicinskimi postopki. Njihovo vnašanje v telo skupaj z onesnaženo pitno vodo ni izključeno.

S pretokom krvi lahko patogen vstopi v različne sisteme in organe. Najpogosteje so prizadeta pljuča, jetra, ledvice, živčno tkivo in kostni mozeg. Z visoko stopnjo Legionele v krvi se lahko bolezen razvije v septičnem tipu in spremlja pojav sekundarnih gnojnih žarišč ali septičnega endokarditisa.

Simptomi

Prvi znaki bolezni lahko opazimo po 2-10 (povprečno 4-7) dneh od trenutka okužbe. Njihova resnost in nadaljnji potek legionarne bolezni sta odvisni od klinične oblike bolezni.

Takšne oblike legioneloze se pogosteje opažajo:

• Legionarska bolezen (ali huda pljučnica);
• akutni alveolitis;
• Pontiacova vročica;
• vročina "Fort Bragg".

Redioneloza se lahko zgodi v subkliničnih ali generaliziranih oblikah. V takih primerih se lahko pri bolniku pojavijo lezije mnogih organov ali sepse.

Legionarska bolezen (huda pljučnica)

Legionarska bolezen se pogosto pojavi kot huda pljučnica.

V prvih dneh bolezni bolniki predstavljajo takšne pritožbe:

• intenzivni glavobol;
• huda slabost;
• adinamija;
• izguba apetita;
• driska (v nekaterih primerih);
• povišanje temperature (39-40 ° C);
• mrzlica;
• potenje;
• močne bolečine v mišicah.

Nekoliko pozneje bolniki kažejo znake strupenih poškodb živčnega sistema:

• omedlevica in sinkopa;
• halucinacije;
• letargija;
• čustvena labilnost;
• neumnosti.

V nekaterih primerih se lahko nevralgične motnje pojavijo z naslednjimi simptomi:

• nenamerni gibi vibrirajočih oči (nistagmus);
• kršitev koordinacije premikov;
• očesna motorična paraliza;
• težavnost izgovorjave.

Nekaj ​​dni kasneje se pri bolniku pojavijo znaki pljučnice:

• najprej suh in nato moker kašelj z majhno količino sluzi, gnojnim ali krvavim izpljunkom;
• bolečine v prsih (med dihanjem);
• težko dihanje.

Pri poslušanju pljuč se določijo območja z motnjami dihanja, suha in vlažna hrupa ter plevralno trenje. Na rentgenskih posnetkih v pljučih se najdejo fokalni infiltrati, ki se včasih združijo in tvorijo velika žarišča temenja.

Ta oblika legioneloze je huda in jo je težko zdraviti. Bolezen je lahko zapletena zaradi razvoja plevritisa, abscesov, dihalnega in srčnega popuščanja. V nekaterih primerih se legionarska bolezen konča z nalezljivo-toksičnim šokom.

Pri porazu krvnih žil in srca ima bolnik naslednje simptome:

30% bolnikov ima simptome poškodbe prebavnih organov in ledvic:

• podaljšana driska;
• zlatenica;
• občutek transfuzije in tresenja v črevesju;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi;
• znaki odpovedi ledvic.

Po dolgotrajnem okrevanju se pojavijo glavoboli, znaki astenije (šibkost, okvara spomina, omotica, razdražljivost) in odpoved ledvic. Pri radiografiji pljuč več tednov se ugotavljajo pljučne motnje in pljučni infiltrati.

Akutni alveolitis

Od prvih dni bolezni ima bolnik suh kašelj, ki ga spremlja povišanje temperature do velikega števila in splošna zastrupitev (glavoboli, občutek šibkosti, bolečine v mišicah, nerazumna utrujenost, huda slabost itd.). Kasneje, med kašljem, se mukopurutni sputum začne ločevati. Bolnik ima vedno večjo sapo. Med poslušanjem pljuč se določi difuzni crepitus.

To obliko legioneloze spremlja izliv fibrina in eritrocitov iz krvnih žil v alveolah. Alveolarne septe nabreknejo, pri dolgotrajnem in progresivnem poteku bolezni pa se lahko pri bolniku pojavi fibroza.

Pontiac Fever

Legioneloza se lahko pojavi v obliki akutne respiratorne bolezni (Pontiacova mrzlica) in ne spremlja poškodbe pljučnih tkiv. V takih primerih inkubacijsko obdobje običajno traja približno 5 ur ali 3 dni.

Bolnik se hitro dvigne na veliko število (običajno do 40 ° C) in pojavijo se naslednji simptomi: glavobol, huda šibkost, mrzlica in razpršene bolečine v mišicah, razvoj zmedenosti in vrtoglavica. Visoka temperatura se opazuje približno 2-5 dni in jo spremlja izcedek iz nosu, traheobronhitis ali bronhitis. V nekaterih primerih so bolečine v trebuhu in bruhanje.

Pontiacko mrzlico pogosto spremljajo nevrološke motnje. Bolnik ima lahko naslednje simptome:

• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje zavesti;
• motnje spanja;
• omotica.

Za razliko od hude pljučnice (legionarska bolezen) je ta oblika legioneloze ugodnejša. Njeni simptomi izginejo po nekaj dneh, vendar astenično stanje in avtonomne motnje trajajo dlje časa.

Vročina "bragg"

Ta bolj redka oblika legioneloze se pojavi v obliki akutne febrilne bolezni, ki jo spremlja pojav eksantema (lezije v obliki madežev, veziklov ali papul). Inkubacijska doba za mrzlico Fort Bragg običajno traja več ur ali do 10 dni.

Pacientova temperatura naraste na 38–38,5 ° C, pojavi se mrzlica, splošna zastrupitev in respiratorni simptomi (ponavadi znaki bronhitisa). V ozadju teh pojavov je opazen izpuščaj, ki je podoben škrlatom ali podobnim jedrom, velikemu madežu ali petehiju. Elementi izpuščaja so lahko lokalizirani na katerem koli delu kože in po njihovem izginotju ni luščenja.

Potek te oblike legioneloze je na splošno ugoden. Trajanje bolezni je približno 3-7 dni.

Zapleti

Legioneloza je lahko zapletena zaradi takšnih patologij:

• abscesi;
• plevritis;
• septični endokarditis;
• nalezljivi toksični šok.

Zapleteni potek te bolezni lahko vodi v razvoj respiratorne, kardiovaskularne in ledvične odpovedi. Z zapletenim potekom legionele se v 20% primerov konča s smrtjo.

Diagnostika

Diagnostika legioneloze je vedno kompleksna in je sestavljena iz izvajanja takšnih dejavnosti:

• zvočni šum v pljučih;
• radiografija pljuč;
• laboratorijski testi: bakteriološke preiskave krvi, sputuma in plevralne tekočine, klinični (splošni) krvni test, krvni test za indikacijo patogenskih antigenov z metodami ELISA in RIF.

Pri postavljanju diagnoze je nujno treba opraviti diferencialno diagnozo legioneloze s takšnimi boleznimi:

• pljučnica različnih etiologij (pnevmokokna, mikoplazma, stafilokokna, izzvana s pyocyanic palico, klebsielleznaya, itd.);
• ARVI;
• ornitoza;
• Vročica in druge pljučne bolezni.

Zdravljenje

Bolnike s hudo tekočo legionelozo je treba hospitalizirati. Nadaljnja taktika zdravljenja se določi individualno.

V Pontiacovi mrzlici je lahko zdravljenje omejeno na predpisovanje simptomatskih sredstev brez antibiotične terapije. Bolniku je mogoče predpisati:

• antipiretična in protivnetna zdravila;
• kapljice za nos;
• ekspektoransi;
• multivitaminski pripravki;
• Pijte veliko vode.

Pri drugih oblikah legioneloze se bolniku predpisujejo makrolidni antibiotiki. Najbolj učinkovit je eritromicin. Lahko ga dajemo intramuskularno ali intravensko (curek ali kapljično). Ob odsotnosti pozitivne dinamike se bolniku dodatno predpisuje rifampicin. Zdravljenje z antibiotiki je običajno 2-3 tedne. Po potrebi se učinek določi z imenovanjem pefloksacina ali ofloksacina.

Zdravljenje, katerega cilj je odstranitev patogena, dopolnjujejo ukrepi za boj proti zastrupitvi, razvoj krvavitev, respiratorno, srčno in ledvično odpoved. Da bi odpravili motnje pri izmenjavi plina, se pogosto izvajajo terapija s kisikom in umetna ventilacija pljuč. Če je potrebno, so podani ukrepi proti šokom.

Preprečevanje

Sredstva za posebno preprečevanje legioneloze še niso vzpostavljena.

Ukrepi za preprečevanje širjenja te bolezni so namenjeni stalnemu spremljanju sanitarnega in higienskega stanja vodovodnih sistemov, bazenov in drugih umetnih rezervoarjev, medicinske opreme, klimatskih sistemov in prezračevanja. Za njihovo razkuževanje se uporabljajo razkužila ali posebni UV-obsevalniki.

Po odkritju bolnikov z legionelozo se pri izbruhu zdravila sprejmejo naslednji ukrepi:

• hospitalizacija bolnika (če je potrebno);
• opazovanje njegovega notranjega kroga;
• disperzijsko opazovanje bolnikov.

Pacientovo skorjo, posodo in perilo je treba razkužiti z avtoklaviranjem ali razkuževanjem s 25% raztopino fenola.

Legioneloza se od bolne osebe ne prenaša na zdravo, zato ni ločevanja in profilakse med osebami v stiku.

Legioneloza nima posebnih simptomov, vendar zaradi nevarnosti te bolezni zahteva zdravniško pomoč. Z pojavom prvih znakov - zvišano telesno temperaturo in kašelj - se vsekakor nanaša na terapevta ali pulmologa. Pravočasno zdravljenje lahko prepreči nastanek resnih zapletov in nastop smrti. Zapomni si to in bodi zdrav!

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavi kašelj in povišana telesna temperatura, se je najbolje posvetovati s pulmologom. Vendar pa lahko v prvi fazi pacientu pomagata terapevt in družinski zdravnik. Po pojasnitvi diagnoze je verjetno, da se bo treba posvetovati s strokovnjakom za nalezljive bolezni. S porazom drugih organov, razen pljuč, bolnika pregleda kardiolog, nevrolog, oftalmolog, gastroenterolog, nefrolog. Z razvojem infektivno-toksičnega šoka zdravljenje izvaja zdravnik za intenzivno nego.