Hidorax

Hydrothorax je zbirka nevnetne tekočine (transudat) v plevralni votlini.

Plevrna votlina je zarezan prostor, ki se nahaja med parietalno (sosednjo steni prsne votline) in visceralno (pokriva pljuča in organe mediastinuma) pleuro. Običajno ima votlina več mililitrov plevralne tekočine, kar olajša drsenje listov med dihalnimi gibi.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več), kar spremlja razvoj značilnih simptomov.

Razlogi

Glavni razlog za kopičenje nenormalno velike količine tekočine v plevralni votlini je povečanje hidrostatskega tlaka v enem ali obeh krogih krvnega obtoka. Če se v kapilarnem dnu pojavi stagnacija, se hidrostatični tlak dvigne, v ozadju katerega se pojavi potenje (potiskanje) tekočega dela plazme v plevralno votlino.

Hidotoraks se lahko razvije tudi zaradi zmanjšanja onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi hipoalbuminemije in znojenja edematozne tekočine iz trebušne votline skozi diafragmo s povečanjem intraabdominalnega tlaka.

Bolezni in patološka stanja, pri katerih se lahko pojavi hidrotoraks:

• kongestivno srčno popuščanje v sistemskem obtoku v fazi dekompenzacije;
• pljučna hipertenzija;
• bolezen ledvic z nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom spremlja periferni ali generalizirani edem);
• ciroza jeter, ascites;
• huda hipofunkcija ščitnice, miksedem;
• volumetrične novotvorbe v mediastinumu, stiskanje velikih žil (brachiocephalic in superior vena cava);
• alimentarna distrofija (beljakovinsko-energetska okvara);
• peritonealna dializa;
• zaplet po operaciji prsne votline;
• limfostaze.

Glede na območje porazdelitve je hidrotoraks:

• enostranski (desno ali levo);
• dvosmerna;
• skupaj;
• zavit.

Hidorax je preobremenjen z zapleti, kot so akutna respiratorna odpoved, okužba z vsebnostjo hidrotoraksa, empiem pleure.

Razvrstitev glede na prostornino tekočine:

• najmanj - od 50 do 150 ml;
• majhna - 150–500 ml;
• povprečje je 500–1500 ml;
• velika - več kot 1500 ml tekočine v plevralni votlini.

Znaki

Intenzivnost manifestacij hidrotoraksa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in količine proste tekočine.

Majhne količine tekočine, praviloma, nimajo pomembnih kliničnih znakov: stanje je lahko asimptomatsko ali s težavami z zmerno dihanjem, zmanjšano zmogljivostjo, utrujenostjo.

Znaki pomembnega kopičenja tekočine v plevralni votlini:

• teža, pritisk v prsih;
• dihalno neugodje;
• zasoplost z rahlo obremenitvijo, v hujših primerih - v mirovanju, s spremembo položaja telesa;
• občutek kratkega dihanja;
• cianotično obarvanje kože in vidne sluznice.

Objektivni pregled bolnika je opazil zaostanek prizadete polovice prsnega koša v aktu dihanja, glajenju medrebrnih prostorov. Udarec je določen z območjem zamegljenega ali dolgočasnega zvoka s poševno zgornjo mejo, z auskultacijo nad območjem kopičenja transudatnih dihalnih zvokov. Značilna značilnost je premik tuposti tolkalnega zvoka, ko bolnik prevzame ležeč položaj.

Diagnostika

Za določitev hidrotoraksa se uporabljajo: t

• tolkanje in auskultacija prsnega koša;
• Rentgenski pregled sprednjih in stranskih projekcij;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje;
• ultrazvočni pregled;
• diagnostično pleuralno punkcijo.

Takšne laboratorijske raziskovalne metode kot splošni test krvi in ​​urina, biokemični krvni test diagnostične vrednosti za potrditev hidrotoraksa nimajo. Za diferencialno diagnostiko narave tekočine (transudat, eksudat) izvajamo Rivaltin test, ki omogoča potrditev ali zavrnitev vnetne narave vsebnosti hidrotoraksa.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več).

Zdravljenje

Zdravljenje hidrotoraksa je sestavljeno iz konzervativne terapije, namenjene zdravljenju osnovne bolezni, in plevralnega punktiranja, da se po potrebi izprazni odvečni volumen tekočine.

Skupine zdravil za zdravljenje hudih bolezni:

• srčni glikozidi;
• diuretiki;
• inhibitorji fosfodiesteraze;
• periferni vazodilatatorji;
• Zaviralci ACE, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stene prsne votline in parietalne pleure, sledi evakuacija transudata.

Posledice in zapleti

Zapleti hidrotoraksa so lahko:

• akutna respiratorna odpoved;
• okužba z vodnim tokom;
• empiema pleura.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialiteta "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Simptomi in zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Hidorax pljuč je patologija, pri kateri se tekočina nabira v plevralni votlini. V večini primerov se ta proces odvija brez izrazitega vnetja. Hidoraxa se ne more obravnavati kot samostojna bolezen, najpogosteje se to stanje pojavi kot zaplet osnovne bolezni. Stagnacija tekočine v pljučih je lahko spremljevalec patologij, pri katerih se krvni obtok stagnira v majhnem krogu krvnega obtoka, pa tudi tistih, ki se pojavijo z močnim povečanjem tlaka.

Razvrstitev bolezni

Hidorax pljuč je prsna vodnina, to ljudje imenujejo ta bolezen. Patologija se lahko pojavi v treh oblikah:

• Desno-obodni hidrotoraks je dokaj redka vrsta bolezni.
• Levi stranski hidrotoraks - neobičajna oblika.
• Dvostranski hidrotoraks je najpogostejša vrsta bolezni.

Pogosto se najprej razvije enostranski hidrotoraks, ki nato preide v dvostranski proces.

Razdelimo prsno vodnato in na drug način:

• Normalna hidrotoraks.
• Chylothorax je patologija, ko se v pleuro zbira limfa.
• Hemotoraks - s to obliko bolezni v plevri se kopiči kri.

Poleg tega lahko pride do popolnega in sakatuliranega vodnega toka. Slednja oblika bolezni je tako redka kot levo-lezena vodenica.

Količina tekočine, ki se kopiči v pleuri, je lahko drugačna. Te številke segajo od 100 ml do 2-3 litrov. Običajno simptomi bolezni ne motijo ​​osebe, če količina tekočine ne presega 200 ml.

Z vodnim rastjem se zmanjša obseg pljučnega tkiva. To je še posebej izrazito, če je prostornina tekočine prevelika. Notranji organi v bližini pleure se lahko premikajo. Rezultat tega procesa je respiratorna odpoved in okvarjen krvni obtok, zaradi česar je to stanje brez zdravljenja zelo nevarno.

Hydrothorax lahko povzroči srčni napad, povzroči hude bolezni ledvic in jeter ter povzroči pljučni edem in druge življenjsko nevarne bolezni.

Vzroki bolezni

Hidorax je posledica različnih bolezni, ki se pojavijo z močnim povišanjem krvnega tlaka. Glavni vzroki za to so:

• tumorji, lokalizirani v prsih;
• ciroza jeter;
• kronične bolezni srca, vključno s prirojenimi in pridobljenimi okvarami;
• anemija;
• kronično ledvično bolezen, pa tudi akutna stanja, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v telesu;
• oslabljen absorpcijski sindrom;
• poškodbe prsnice;
• miksedem

Različne bolezni ledvic pogosto povzročijo znižanje tlaka v krvni plazmi, kar prispeva k razvoju hidrotoraksa. Podobno se bolezen razvije z alimentarno distrofijo. Pri cirozi jeter se bolezen pojavi zaradi vstopa tekočine v plevralno votlino iz peritoneuma. Tumorji različnih vrst postanejo predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni, izčrpanost limfe in krvi pa je močno poslabšana.

Predisponirajoči dejavnik so presnovne motnje v telesu.

Simptomi bolezni

Resnost simptomov bolezni je odvisna od vrste hidrotoraksa in lokalizacije. Če je v plevralnem območju veliko tekočine, je bolnik zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja in občutka teže v prsih. Nelagodje je opaziti iz prizadetega dela telesa. Če je vodenica locirana na desni strani pljuč, se bolečina pojavi na desni, če je prizadeta leva pljuča - na levi, z obojestransko bakterijo, je občutek pritiska v celotnem prsnem košu.

Hidorax se običajno razvija postopoma. To obdobje lahko traja od nekaj dni do več tednov. Najpogosteje se kopičenje tekočine opazuje več dni. Z naraščanjem volumna tekočine v plevralni regiji se bolezen kaže z naslednjo klinično sliko:

• Oseba ima močan občutek teže v prsih. Nelagodje se nekoliko zmanjša, ko bolnik leži na strani prizadetega organa. V primeru, da je volumen tekočine pomemben, bolnik poskuša prevzeti pol-sedeč položaj. V tem položaju telesa se tekočina premakne v spodnji del plevralne votline in ne izvaja več pritiska na pljuča ali ne pritiska toliko.
• Pacient ima občutek, da pri dihanju pljuča niso dovolj napolnjena s kisikom.
• Človek začne dihati pogosto in globoko, vendar ga tudi to ne reši občutka nenehnega pomanjkanja zraka.
• Malo kasneje lahko vidimo cianozo kože, kar kaže na kronično dihalno odpoved. Hkrati pa je pljučna ventilacija močno motena in v krvi se pojavi prekomerna količina ogljikovega dioksida.
• Telesna temperatura ostaja normalna ali se celo nekoliko zmanjša glede na normalne vrednosti. To je zato, ker vodenica ni vnetni proces.

Če se je v pljučih nakopičilo preveč tekočine, to omejuje gibljivost prsnice. Lahko opazimo zaostanek prizadete strani v dihalnem aktu. To vodi do tega, da se vrzeli mehkih tkiv med rebri poravnajo in se celo iztrgajo, kar se lahko ugotovi s skrbnim pregledom bolnika.

Pogosto se hidroteraksija pljuč pojavlja hkrati z hidroperikardom in ascitesom. V tem primeru bodo poleg sprememb v dihalih opazili dodatne simptome:

• Nenormalna utrujenost, postopno naraščajoča oteženo dihanje, nenormalno delovanje srca, kar je opazno iz rezultatov EKG.
• Občutek stalnega pritiska in polnosti v trebuhu, slabost, ki se včasih razvije v obilno bruhanje. Poleg tega lahko pride do izbočenja peritoneuma, v območju popka, pa tudi do otekanja in spremembe oblike trebušne stene. Če pacient leži, se želodec razširi in postane ravno, peritoneum visi v sedečem položaju.

Obstajajo primeri, ko je hidrotoraks, čeprav se zdi prvi, manj izrazit kot isti hidroperikard in ascites. Pravilno diagnozo lahko izvede le izkušen zdravnik na podlagi pregleda bolnika in različnih testov.

Kadar je prsna kapljica močno poslabšala kakovost življenja. Pri močnem kopičenju tekočine pacient komaj hodi, spanje je moteno in to spremlja razdražljivost.

Diagnostika

Pri majhnem hidrotoraksu, kadar volumen tekočine v pljučih ne presega 150 ml, ni potrebna posebna obdelava. V tem primeru lahko zapleta glavne bolezni preide neopaženo, še posebej, če je oseba debela, pri kateri sta majhna težka prsna koža in kratka sapa povsem običajen pojav.

Ko se na rentgenski sliki posname rentgenska slika, se vodna žganje pojavi kot območje zatemnitve. To območje lahko spremeni svoj položaj, odvisno od položaja bolnika. Za pravilno diagnozo ali potrditev vizualno uporabijo naslednje raziskovalne metode:

• Izvede se rentgenska slika, ki jasno kaže na prisotnost tekočine v pljučih.
• Izvedite ultrazvok. Ta metoda vam omogoča, da določite ne le proces lokalizacije, temveč tudi celotno količino tekočine.
• Predpisana je računalniška tomografija. Ta vrsta pregleda vam pogosto omogoča, da ugotovite glavni vzrok bolezni.

Upoštevati je treba, da je v primeru onkologije hidrotoraks pljuč vedno enostranski in vpliva na omejen del plevralnega prostora.

Bolnik mora opraviti teste krvi in ​​urina. Poleg tega se iz plevralne votline vzame punkcija, katere tekočina se nato pošlje tudi v laboratorij. To je potrebno, da se izloči vnetna ali infekcijska narava plevrita.

Bolniku se lahko dodeli več dodatnih pregledov, če bolezen, ki je povzročila vodenico, ni bila predhodno diagnosticirana in zdravljenje ni bilo izvedeno.

Zdravljenje

Če je vodenica majhna, je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovne bolezni. Za zdravljenje takih primerov je mogoče predpisati zdravila za srce in diuretik ter vitaminske komplekse.

Aspiracija

Če se je v plevralni votlini zbralo veliko tekočine, kar se kaže v različnih simptomih, se bolniku predpiše punkcija z nadaljnjo aspiracijo tekočine. Ta manipulacija je namenjena počasnemu odstranjevanju patološke tekočine iz pljuč. Postopek izvajamo z dolgimi in dokaj debelimi iglami. Nastala tekočina se vedno pošlje v analizo. Izključiti druge pljučne bolezni.

Postopek aspiracije tekočine, ki nastane v položaju pacientovega sedenja. Pred manipulacijo v spodnjem delu pleure naredimo anestetik. V enem postopku lahko izčrpamo največ eno in pol litra tekočine. V nasprotnem primeru se lahko organi premaknejo in krvni tlak pade. Po posegu je mesto punkcije premazano z antiseptičnim mazilom in prekrito s sterilnim povojem.

Po čiščenju pljuč pred odvečno tekočino se normalizira krvni obtok v pljučih in dihanje. Ta postopek je preprost, zato ne zahteva posebne priprave.

Včasih se punkcija lahko izvede večkrat, v takem primeru pa je ponavljajoča se hidrodoraks.

Odprava temeljnega vzroka

Čeprav se punkcija šteje za preprosto operacijo, zdravniki tega ne uporabljajo vedno. Najpogosteje se skušajo omejiti na zdravljenje. Pri pogostem vdihavanju tekočine iz pljuč telo izgubi veliko beljakovin, kar vodi do močne presnovne motnje.

Če pride do zapleta v prsih kot zaplet ciroze jeter, je bolniku predpisana stroga prehrana z omejeno količino soli in vode. Hkrati je treba povečati količino beljakovin v prehrani. Po navodilih se lahko predpisujejo diuretiki.

Ko je bolezen zaplet bolezni ledvic, bolniku priporočamo počitek v postelji. V tem položaju se pretok urina iz telesa izboljša. Sol se lahko v celoti izloči iz prehrane ali pa se njen obseg močno zmanjša, v prisotnosti edema pa je treba spremljati količino vode, porabljene na dan. Predpisana so številna zdravila, ki jih zdravnik izbere posamezno.

Če je težava srčno popuščanje, potem se bolniku priporoča, da se drži posebne diete, jede frakcijsko, samo sprostite se in se izognite stresu. Zdravnik predpiše zdravila za srce in diuretik.

Pacienta lahko napotijo ​​na posvet ozkim strokovnjakom, če je hidrotoraks posledica bolezni pomembnih organov in sistemov.

Zapleti

Najpogostejši zaplet je akutna respiratorna odpoved. To stanje se razvije zaradi dejstva, da tekočina stisne pljučno tkivo in se koristni volumen pljuč znatno zmanjša. V tem stanju je kroženje zraka v poškodovanem dihalnem organu moteno, kar se kaže v značilnih simptomih - bolečina v prsnici in kratka sapa.

Če se okužba poveže z vodenico, se lahko pojavi gnojna poškodba plevralnih listov. Ta patologija se imenuje empiem.

Če je hidrotoraks zapleten z bakterijsko okužbo, se zdravljenje z antibiotiki širokega spektra vedno doda.

Da bi se izognili hidrotoraksu pljuč, je dovolj za zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo vodenico. Poleg tega morate zaščititi prsni koš pred različnimi poškodbami.

Hidorax pljuč: vzroki, simptomi, diagnoza in metode zdravljenja

Hydrothorax v pljučih je patologija, za katero je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. V povezavi s to funkcijo pri ljudeh se to stanje imenuje torakalna vodnina. Hidotoraksa ni mogoče imenovati kot samostojno bolezen, temveč ga lahko označimo kot spremljajoče stanje, ki izhaja iz drugih bolezni. V zvezi s tem obstajajo določena pravila in načela zdravljenja. Vnaprej napovedati potek terapije in njenih posledic ne bo uspelo, saj je zdravljenje predpisano individualno v vsakem primeru.

Bistvo patologije

Ko razmišljamo o hidrotoraksu pljuč, je nemogoče, da ne posvečamo pozornosti preučevanju samega bistva tega stanja. V prsnem košu so tri posebne serozne vrečke, ki so namenjene za vsako pljučo posebej in za srce. Pljučna membrana je sestavljena iz dveh plasti naenkrat in se imenuje pleura. Dve ločeni plasti sta visceralna in parietalna pleura. Majhna razpoka, podobna reži, se imenuje plevralna votlina. Pri zdravi osebi je ta vrzel zelo majhna in vsebuje 1-2 ml plevralne tekočine.

Pri nekaterih dejavnikih se količina tekočine v plevralni votlini dramatično poveča in lahko doseže 1-2 litra. To stanje se imenuje hidroteraksa pljuč. Možno je tudi prodiranje drugih tekočin, v zvezi s tem pa se imena spremenijo: ko se kopiči kri, hemotoraks, limfa, hilotoraks, zrak, pnevmotoraks.

Značilnost tega procesa je odsotnost vnetne narave.

Značilnosti pojava tekočine v plevralni votlini

Kopičenje tekočine (transudat) v plevralni votlini se pojavi, če se tlak v plevralnih kapilarah poveča do te mere, da preseže koloidno-osmotski plazemski tlak. Takšni pogoji povzročajo, da velika količina plazme prodre skozi stene kapilare. Akumulira se v plevralni votlini. Koda ščitnice za pljuča je ICD-J94.

Povečanje volumna tekočine se pojavi zaradi zmanjšanja prostornine pljuč, zaradi česar se zmanjša volumen dihanja in se razvije premestitev notranjih organov.

Lokalizacija

Ta patološki proces se lahko pojavi v več oblikah, značilnost tega je njegova lokalizacija:

• pravica;
• levo-stranski hidrotoraks pljuč;
• dvosmerno.

Najpogosteje se zgodi dvostranski hidrotoraks. Ta pojav lahko pojasnimo z naslednjim dejstvom. Prisotnost osnovne bolezni povzroči kopičenje plevralne tekočine najprej v enem pljuču (desno ali levo). Odsotnost izrazitih simptomov najpogosteje pomeni odsotnost pravilnega zdravljenja, kar pomeni, da se sčasoma v drugem pljuču razvije podoben proces.

Katere bolezni povzročajo hidrotoraks?

V medicini je takoj opisanih več bolezni, ki jih lahko spremlja kopičenje plevralne tekočine v pljučih. V tem primeru je glavni vzrok močno povečanje krvnega tlaka.

• Ciroza jeter. Po medicinski statistiki se desno-stranski pljučni hidroteraks razvije v 80% takih primerov.
• Tumorji, ki se nahajajo v organih in tkivih prsnega koša.
• Kronične bolezni srca in ožilja ali prirojene srčne napake. Seznam takšnih bolezni je kronično srčno popuščanje (znano po kratici CHF). S takšnimi kazalci v različnih delih telesa se pojavlja stagnacija krvi, kar povzroča hidrostatični pritisk. Posledica takšnih sprememb v telesu je pogosto prehod tekočine v plevralno regijo.
• Kronične bolezni ledvic (še posebej visoko tveganje za ljudi, ki trpijo zaradi zakasnjenega odstranjevanja tekočine iz telesa). Kopičenje tekočine je posledica zmanjšane ravni onkotičnega pritiska.
• Različne mehanske poškodbe, poškodbe prsnice.
• Sindrom je okvaril absorpcijo.
• Myxedema.
• Pljučnica.
• Anemija
• Amiloidoza.
• Fibroidi jajčnikov.

Sorte hidrotoraksa

Poleg lokalizacije se lahko primeri hidrotoraksa razlikujejo tudi po volumnu transudata. Obstaja več možnosti:

• majhna - za to patologijo je značilna majhna količina tekočine (do 150 ml);
• skupaj - ima visoko vsebnost nakopičene tekočine;
• zavit

Glede na značilnosti patologije bo klinična slika drugačna. Na splošno so simptomi za vse vrste hidrotoraksa precej podobni, vendar se njihova intenzivnost razlikuje.

Prvi simptomi

Nakup tekočine v plevralni votlini se pojavi postopoma. To pojasnjuje vse večjo naravo simptomov. Postopek lahko traja več dni ali 2-3 tedne. Na začetni stopnji oseba ne čuti bolečine ali neugodja, zato se zdravljenje v bolnišnici običajno odloži.

• Eden prvih simptomov je občutek teže v prsih. Ko stoji in sedi, se neprijeten občutek poveča. Ležeči položaj lahko nekoliko ublaži pacientovo stanje in na strani, kjer se nahaja hidrotoraks pljuč.
• Pogosto plitko dihanje. Ta simptom je posledica zmanjšanja delovnega volumna pljuč.
• Občutek pomanjkanja zraka. Pacientu se zdi, da nima kaj dihati.
• Modra barva kože. Ta lastnost je posledica dolgotrajne izgube kisika.
• Telesna temperatura ostane na normalni ravni ali se celo nekoliko zmanjša. To je mogoče razložiti z nevnetno naravo hidrotoraksa.

Kasnejši simptomi

Če se patologija ne odkrije v začetni fazi postopka, se bo količina transudata v plevralni votlini povečala, kar bo povečalo simptome. Prikazalo se bo:

• Utrujenost čez dan, celo s spanjem polne noči.
• Povečana dispneja. Opazimo ga celo v mirovanju.
• Občutek pritiska in pritiska v trebuhu in prsnici.
• Pogosto se pojavijo slabost, pogosto se konča z bruhanjem.

Med pregledovanjem bolnika v tej fazi pljučne hidrotoraksa lahko zdravnik opazi naslednje simptome:

• luknje med rebri postanejo gladkejše ali se sploh iztrgajo;
• pri dihanju ena stran prsnega koša zaostaja v gibanju (to se zgodi, če se na eni strani razvije le hidrokoraks);
• izbočenje peritoneuma v popku, spreminjanje oblike in otekanje trebušne stene.

Da bi dobili natančnejšo sliko o bolezni, lahko zdravnik med pregledom prosi bolnika, naj sprejme drugačne položaje na telesu. Torej, ko sedi, peritoneum visi navzdol, in če bolnik leži na hrbtu, se želodec razširi in postane ravno. Še posebej pogosto to stanje povzroča dvostranske hidrotoraks pljuč.

Prisotnost takih simptomov otežuje življenje za osebo, zato so poleg zgoraj navedenega bolniki s podobno diagnozo razdražljivi, trpijo zaradi motenj spanja in apetita.

Diagnostika

Po kontaktu s kliniko in začetnim pregledom bolnika zdravnik predpiše številne študije strojne opreme in laboratorijske teste. Samo z vizualnim pregledom, da se ugotovi, vodenica pljuč je precej težko. Razlog za to - simptomi, ki so značilni za številne bolezni. Da bi ugotovili vse s tem povezane zaplete, je treba opraviti raziskavo.

Test urina in krvi. V laboratorijskih raziskavah krvi se pokaže povečana vsebnost ogljikovega dioksida (ta lastnost nastane zaradi pomanjkanja kisika v telesu).

Rentgen Če sumite na pljučno bolezen, je rentgenska slika ena najbolj učinkovitih in zanesljivih diagnostičnih metod. Na sliki bodo votline s tekočino pobarvane v temnejše odtenke.

Ultrazvok. Ultrazvok je potreben ne samo za zaznavanje vodne žleze pljuč, ampak tudi za določitev njegove lokacije in velikosti.

CT Ko računalniška tomografija lahko ugotovi vzrok pojava patologije.

Punkcija. Ta postopek je zbiranje majhne količine tekočine iz pljuč za kasnejšo analizo v laboratoriju. V okviru te študije lahko zdravniki prepoznajo kemično sestavo snovi in ​​morebitno prisotnost atipičnih celic v njej. Ta analiza se izvede v primerih suma na pljučne hidrotoraks v onkologiji.

Osnovna načela zdravljenja

Glavna naloga zdravnikov ni, da se znebite transudata, temveč da odpravi vzrok njegovega pojava, saj je hidrotoraks le posledica patološkega stanja telesa.

Črpanje tekočine iz plevralne votline v vsakem primeru njegovega videza ni le neuporabna, ampak tudi nevarna rešitev. Vsako nadaljnje črpanje dramatično zmanjša količino beljakovin v telesu. Če koncentracija nima časa za obnovo, ima bolnik resne zaplete.

Načelo zdravljenja temelji na značilnostih osnovne bolezni. Za črpanje transudata uporabite naslednje metode:

• torakocenteza (pleurocenteza) je operacija, v kateri se prebada prsna votlina, da se dobi dostop do plevralne votline, da se izčrpa transudat;
• aspiracijska punkcija;
• Bulau drenaža (postopek za odvajanje plevralne votline).

Za zdravljenje pljučnih hidroteraksov so ljudska zdravila strogo prepovedana. Napačna izbira zdravljenja lahko povzroči resne zaplete za bolnika.

Zapleti hidrotoraksa

Najpogostejši zaplet pri pljučnih vodah je akutna respiratorna odpoved. Razvija se zaradi močnega stiskanja pljuč in ga spremlja izrazita bolečina v prsnici in kratka sapa, tudi v mirovanju.

V nekaterih primerih se okužba združi s patološkim stanjem, kar povzroči poškodbo plevralnih listov (sluznica pljuč). To stanje se imenuje empiem.

Kako zdraviti hidrotoraks pljuč z zdravili

Možno je tudi zdravljenje z zdravili, vendar je indicirano le v primerih, ko je vodenica majhna.

Če je patologija povezana s srčnim popuščanjem, so bolniki pogosto predpisani diuretiki za naravno izločanje transudata iz telesa. Med najpogostejšimi zdravili so: „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Za zmanjšanje izgube beljakovin v urinu je povezana intravenska infuzija beljakovin.

V primeru okužbe med zdravljenjem hidrotoraksa pljuč je treba vključiti uporabo antibiotikov širokega spektra.

Pomembni vidiki zdravljenja

Pri zdravljenju hidrotoraksa pljuč je treba upoštevati vsa navodila zdravnika. Zato na hitrost okrevanja vpliva več vidikov.

Kontrola prehrane. Prehrana s to patologijo ima pomembno vlogo. Bolnik mora zavrniti naslednje izdelke:

• slane hrane;
• ocvrte, mastne in prekajene jedi;
• alkoholni izdelki;
• Kava;
• velika količina tekočine.

Kadar so zapleti izjemno pomembni za počitek v postelji. V tem primeru se bo obremenitev telesa znatno zmanjšala, okrevanje pa bo potekalo hitro.

Iz istega razloga morate doseči stabilno čustveno ozadje. Treba se je izogniti stresnim situacijam in prenapetosti.

Napoved

Na splošno se prsni vodni organizem dobro odziva na zdravljenje in zdravniki dajejo optimistični pogled. Hidrotoraks v pljučih v onkologiji je bolj zapleten primer, pomembno je upoštevati obseg širjenja raka, prisotnost ali odsotnost metastaz, starost bolnika in njegovo splošno stanje.

Vendar pa so takšni kazalniki možni le, če je bila patologija identificirana pravočasno, zdravniki pa so predpisali pravilno zdravljenje.

Zdravniki opozarjajo: da bi dobili trajen učinek in preprečili ponovno kopičenje transudata, zdravljenja ne morete prekiniti takoj po odpravi simptomov. Potek terapije je treba zaključiti. V tem primeru trajanje zdravljenja in odmerjanje vseh zdravil nadzoruje le zdravnik. V nasprotnem primeru hidrotoraks desnega pljuča (ali levo) vodi do povečanja velikosti patološkega procesa in povzroča vnetne bolezni.

Glede na zgoraj navedeno lahko sklepamo, da ta patologija ni tako nevarna, kot se zdi bolnikom s podobno diagnozo. Zdravljenje prsne vodne žleze je mogoče hitro in učinkovito odpraviti z zdravljenjem osnovne bolezni. Edina izjema so primeri, ko to stanje povzročajo rakasti procesi. V tem primeru dolgo in težko zdravljenje.

Hidorax: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Hidorax je prisotnost tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Hydrothorax se pogosto zamenjuje z eksudativnim plevritisom - vnetjem plevralnih listov, ki ga spremlja tvorba tekočine. Toda z hidrotoraksom, če se okužba ni združila, nastali izliv ni vneten. Poleg tega je pri eksudativnem plevritisu količina tekočine lahko zanemarljiva in ne vleče polnega hidrostoraksa.

Hydrothorax se imenuje tudi torakalna vodnarica.

Hidorax pljuč: vzroki, mehanizmi razvoja

Pleurne votline so vrzel med plevralnimi listi - ena od njih je prsni del od znotraj (parietalna pleura), druga pa pljuča (visceralna pleura). Običajno plevralne votline niso povsem suhe - nastane nekaj izcedka, tako da med dihalnimi gibi med plevralnimi listi prsnega koša in pljuč ni trenja. Toda ta količina plevralnega izločanja je tako majhna (poleg tega deluje tudi obratni sesalni sistem), da fiziološki hidrotoraks ni izločen kot ločen koncept.

Najpogostejši razlogi za kopičenje tekočine v plevralnih votlinah:

• srčno popuščanje v fazi, ko kompenzacijski mehanizmi ne delujejo več in se pojavlja v veliki cirkulaciji;
• različne bolezni ledvic - predvsem tiste, pri katerih so prizadeti glomeruli in se razvije nefrotski sindrom - masivni edem, prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija) in zmanjšanje ravni beljakovin v krvi (hipoproteinemija). Najpogosteje so opazili hidrotoraks v primerih ledvične patologije, kot je glomerulonefritis, in pri amiloidozi ledvic (kopičenje amiloida, snovi, ki se običajno ne opazi v telesu);
• ciroza jeter - ko je opaziti tudi stagnacijo v obtočnem sistemu;
• Myxedema - zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov (skrajni hipotiroidizem), ki povzroči kopičenje tekočine v skoraj vseh tkivih in se zato razvije masivni edem;
• veliki tumorji, ki so lokalizirani v mediastinumu (zaprt prostor, omejen s prsnico, hrbtenico in obema pljučema) - pritiskajo na velike žile (predvsem votlo in brahiocefalično), kar povzroča stagnacijo v njih in izzivanje tekočine izliva v bližnjih strukturah (vključno s plevralnimi votlinami);
• včasih - prehranske (povezane s podhranjenostjo ali neustrezno prehrano) distrofijo. V tem primeru je izliv v plevralno votlino tesno povezan s pomanjkanjem vitaminov B in C ter poslabšanjem izločanja limfe.

Vse neprijetnosti in težave, ki jih povzroča hidrotoraks, so mehanske narave: nabirajo se v plevralnih votlinah, tekočina začne pritisniti na pljučno tkivo in nato na mediastinalne organe.

Zaradi gravitacije, zaradi katere tekočina hiti v spodnjo točko plevralnih votlin, se tlak tekočine najprej razširi na spodnje dele pljuč, ki so manj vpletena v dihanje (zato klinični simptomi niso opaženi ali niso izraziti). Z nadaljnjim povečanjem količine tekočine v plevralnih votlinah, ki so zaprt prostor, se parenhim preostalih delov pljuč postopoma stisne, nato pa medijastinum - dokler se ne premakne na zdravo stran (če je hidrotoraks enostranski).

Znaki pljučne hidrotoraks

Hidorax se v večini primerov razvija postopoma - več dni, manj pogosto nekaj tednov. Ko se količina tekočine poveča, se pojavi naslednja klinična slika:

• v prsih je občutek teže. Občutek neugodja v prsih se zmanjša v ležečem položaju na strani bolnika. Če se količina tekočine še bolj poveča, bolnik poskuša biti v pol-sedečem položaju (tekočina teče v spodnje dele plevralne votline in ne pritisne na pljučni parenhim ali stisne veliko manj);
• obstaja subjektivni občutek, da je v pljuča vstopilo manj zraka;
• bolnik začne dihati pogosteje in globlje - to ga ne razbremeni vedno občutka pomanjkanja zraka;
• cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice se pojavijo v poznejših fazah, zato v začetnih stopnjah hidrotoraksa pregled bolnika ne bo informativen. Cianoza je posledica poslabšanja prezračevanja pljuč in povečanja količine ogljikovega dioksida v krvi;
• zaradi dejstva, da gre za nevnetni proces, telesna temperatura ni povišana - v nekaterih primerih lahko opazimo celo zmanjšanje telesne temperature.

Če se je nabralo veliko tekočine, to ovira gibljivost prsnega koša, povzroča zaostanek prizadete polovice v aktu dihanja in vodi v dejstvo, da se medrebrni prostori poravnajo, nato pa izstopajo - to se lahko vidi pri pregledu bolnika.

Pogosto so hidrotoraks spremljajo:

• hydropericardium (prisotnost tekočine v perikardialni votlini);
• ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini).

V teh primerih se bodo poleg simptomov dihalnega sistema pojavili tudi ustrezni simptomi:

• s strani srca - bolečine v prsih s pritiskom, utrujenost, povečana kratka sapa, motnje srca (ki jih določa EKG);
• iz trebušne votline - občutek napetosti v trebuhu, stiskanje in bolečine ne preveč intenzivne bolečine, zgaga, povečanje slabosti, pogosto povzroči bruhanje, izbočenje tkiv v popku, napihnjenost in spremembo oblike trebuha (v ležečem položaju bolnika se razteza v sedečem položaju - visi navzdol), izrazita venska mreža na koži prednje trebušne stene.

Primeri so bili opaženi, ko se je prvič razvil tudi hidotoraks, vendar je bil manj izrazit kot spremljajoči hidropikardij in ascites, in le medicinska analiza je omogočila ugotovitev prisotnosti tekočine v plevralni votlini.

Možni zapleti

Glavni neposredni zaplet hidrotoraksa je akutna respiratorna odpoved. Pojavi se zaradi stiskanja pljučne tkivne tekočine, vse bolj se kopiči v plevralni votlini, ki je preveč za sesanje plevralnih listov.

Pri nezdravljenem hidrotoraksu se v prvem tednu po nastopu tekočine v plevralnih votlinah pogosto pojavi huda respiratorna odpoved. Pri povečani proizvodnji tekočine (zaradi izrazitih bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa ali prirojenih lastnosti plevralnih listov) se lahko v prvih dneh po začetku hidrotoraksa razvije respiratorna odpoved.

Če se okužba združi, se lahko zaradi hidrokaraksa zakomplicira empiem plevre - razlita gnojna lezija plevralnih listov.

Diagnostika

Pritožbe in spremembe v videzu bolnika niso značilne le za pnevmotoraks, lahko jih opazimo pri drugih vrstah respiratorne patologije. Zato je za identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah potreben fizični pregled bolnika (palpacija prsnega koša, tapkanje s prsti in poslušanje fonendoskopa) ter dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Zaradi kopičenja tekočine se čutijo izbokline tkiva v medrebrnih prostorih. Ko tapnete po prsih, zvok postane gluh (običajno pri dotikanju predmetov s kavitetami je značilen, kot je trkanje na škatlo ali boben). Med poslušanjem bo zdravnik slišal oslabitev dihanja, saj tekočina pritiska na pljuča in jim ne dovoljuje, da bi se normalno izravnala. V hujših primerih (z zanemarjenim hidrotoraksom ali atipičnim hitrim povečanjem količine tekočine) pljuča morda sploh ne dihajo, ker se ne razširi na mestu kopičenja tekočine.

Za potrditev diagnoze hidrotoraksa se uporabljajo instrumentalne metode pregleda organov prsnega koša, kot so:

Radiografijo izvajamo v navpičnem in vodoravnem položaju - diagnozo hidrotoraksa potrjuje dejstvo, da je enakomerno zatemnitev na sliki, ki jo povzroča tekočina, v najnižjih delih plevralnih votlin, in ko se položaj telesa spremeni, se premakne na najnižjo točko.

Računalniška tomografija je natančnejša metoda, ki bo poleg odkrivanja proste tekočine v plevralnih votlinah pomagala ugotoviti razloge, zaradi katerih je nastala:

• mediastinalni tumorji;
• povečane bezgavke, ki pritiskajo na žile, poslabšajo odtok in prispevajo k kopičenju tekočine

Ultrazvok se uporablja za ciljno študijo plevralnih votlin. Ne samo, da zazna izliv v plevralni votlini - zahvaljujoč temu lahko natančneje določite količino tekočine.

MRI prsnih organov omogoča visoko natančno odkrivanje sprememb v prsih v primeru zmede pri diagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks niso odločilne - igrajo podporno vlogo pri pojasnjevanju vzrokov za hidrotoraks:

• kazalci popolne krvne slike se lahko poslabšajo pri boleznih ledvic, ki so izzvali hidrotoraks in mediastinalne tumorje - takšne bolezni potrjujejo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR ali ESR) in manifestacije anemije (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina);
• Spremembe v splošni analizi urina v hidrotoraksu so opazne, če jih povzročajo bolezni ledvic, ki znatno poslabšajo njihovo delo. To se kaže v sproščanju velikih količin beljakovin v urinu, odkrivanju rdečih krvničk v urinu, levkocitih in specifičnih oblikah - valjih, kot tudi povečanju relativne gostote urina;
• Popoln (biokemični) krvni test se poslabša zaradi pnevmotoraksa, ki ga povzroča ciroza jeter, bolezen ledvic ali alimentarna distrofija. Glavne spremembe, ki jih je mogoče zaznati, so zmanjšanje količine beljakovin v krvi, povečanje ravni dušikovih žlindrov, povečanje količine bilirubina in alanin aminotransferaze.

Večji pomen v hidrotoraksu so:

• punkcija plevralne votline in preučevanje nastale tekočine;
• Rivoltov test, ki pomaga ugotoviti, ali je tekočina nastala v plevralni votlini zaradi vnetja ali ne;
• citološka preiskava (pregled pod mikroskopom, ki je bil izveden za identifikacijo celic, ki so normalne v plevralni votlini in na plevralnih listih);
• bakteriološko preiskavo za prisotnost mikroorganizmov.

Če se sumi na hidrotoraks, se punkcija plevralne votline opravi ne le za potrditev prisotnosti izliva v votlini, temveč tudi za laboratorijsko preiskavo tekočine, da se pojasni diagnoza. Pojasniti je treba, da je ta tekočina transudat, ki je nevnetne narave, ali eksudat, ki nastane med vnetnimi procesi. To je pomembno za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Transudat, ekstrahiran iz plevralne votline v klasični hidrotoraks, ima naslednje značilnosti:

• je bistra tekočina;
• barva je svetlo rumena (v nekaterih primerih rahlo svetlo zelenkasta);
• ima alkalno reakcijo;
• brez kosmičev, usedlin in nečistoč. Včasih ima transudat krvavo nečistočo, vendar to ne sme prestrašiti pacienta, ki ima punko pod lokalno anestezijo, kar pomeni, da nadzoruje proces - prisotnost krvi je posledica poškodbe majhnih žil, ko igla z vbodom preluknja steno prsnega koša.

Rivoltov test - določitev prisotnosti beljakovin v punktatu (tekočina, pridobljena med punkcijo), ki se izvaja z navadno ocetno kislino. Ko se doda, tekočina, ki nastane med klasičnim hidrotoraksom, ne postane motna. Če gre za vnetni izcedek, potem se pri mešanju tekočine in ocetne kisline tvori motnost v obliki oblaka.

Citološka preiskava efuzije, ki se oblikuje v plevralni votlini, je potrebna za razlikovanje med hidrotoraksom od eksudativnega plevritisa, ki ga povzroča tumor. Med tumorskim procesom se odkrijejo atipične celice.

Bakteriološki pregled plevralnega izliva je predvsem potreben za izključitev plevralnih lezij pri tuberkulozi. Tekočina se poseje na hranilni medij in ugotovi, ali je značilna rast kolonij.

Zdravljenje hidoraksa pljuč

Za zdravljenje z metodami, uporabljenimi za hidrotoraks:

• konzervativno (neinvazivno - to je brez implantacije v plevralno votlino);
• invazivni - to je plevralna punkcija.

Zdravljenje hidrotoraksa temelji na konzervativnih metodah za zdravljenje bolezni, ki so jo povzročile. Potrebno je razumeti, da je potrebno ne le rešiti bolnika pred hidrotoraksom, ampak tudi zdraviti vzrok njegovega videza. Če bo v primeru ciroze jeter, glomerulonefritisa ali drugih bolezni, ki so povzročile hidrotoraks, pacient z redno plevralno punkcijo izločil tekočino in s tem sušil plevralno votlino, vendar ne bo ničesar, da bi ozdravil provokativne bolezni, bo še vedno nastal izliv, učinek plevralnega punktiranja bo kratek. Pogosto z dobro izbrano konzervativno terapijo in majhno količino tekočine v plevralni votlini izgine zaradi reabsorpcije - pleuralna punkcija morda ni potrebna.

Pri srčnem popuščanju, ki je izzvalo hidrotoraks, upoštevajte naslednje taktike:

• bolnik mora optimizirati svoj način dela, fizične napore in počitek, izogibati se psiho-čustvenim dejavnikom, ki povzročajo stres, normalizirati spanje;
• slediti mora prehrani 10 ali 10a - to pomeni omejitev vnosa tekočin in soli, pa tudi frakcijskih obrokov (jesti v majhnih količinah do 5-6 krat na dan);
• predpisana zdravila.

Osnova zdravljenja srčnega popuščanja, ki je privedlo do pojava hidrotoraksa, je razkladanje cirkulacijskega sistema, tako da se kri ne stagnira, izliv v plevralni votlini pa ne nastane. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• zdravila, ki povečujejo oslabljeno kontraktilnost srčne mišice (srčni glikozidi in β-adrenoreceptorski stimulansi);
• sredstva, s katerimi zmanjšajo obremenitev na mišici levega prekata (med njimi so vazodilatatorji, ki so lahko venski, arterijski ali mešani, kot tudi zaviralci ACE (zdravila z inhibitornim delovanjem), ki poleg srčne bolezni tudi zdravijo ledvično odpoved - tako dvojno učinek je lahko pomemben pri hidrotoraksu;)
• diuretična zdravila, s katerimi odstranite odvečno tekočino iz telesa (inhibitorji karboanhidraze, diuretiki s kalijem, ki varčujejo z delovanjem, in druge vrste diuretikov).

Režim zdravljenja za hidrotoraks zaradi bolezni ledvic (zlasti v prisotnosti nefrotičnega sindroma): t

• počitek za posteljo (spodbuja proizvodnjo urina);
• prehrana številka 7, ki predvideva strogo omejitev vnosa soli in z edematoznim sindromom - popolno izključitev;
• nadzor tekočine, ki jo pijete (njena količina ne sme preseči količine dnevnega urina za več kot 200-300 ml);
• s hipoproteinemijo - dopolnitev osiromašenih zalog beljakovin v telesu.

Popravek kršitev presnove beljakovin se izvaja: t

• zadosten vnos beljakovin s hrano (predvsem meso, fižol);
• zdravila na recept.

Regulacija zdravil se izvaja s pomočjo zdravil, kot so:

• zdravila, ki zmanjšujejo izgubo beljakovin v urinu (zaviralci ACE);
• proteinske frakcije, ki se injicirajo intravenozno (zlasti se uporablja albumin);
• diuretiki (zdravila, ki varčujejo s kalijem).

Osnove za imenovanje s hidoraksom, ki se je pojavil zaradi ciroze jeter, so:

• Diet №7 z omejitvijo količine porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) in jedo kuhinjske soli;
• nadzor nad uporabo zadostne količine beljakovin (njihov dnevni odmerek mora biti vsaj 70-80 gramov);
• če je potrebno, diuretiki;
• hepatoprotektorji (sredstva za zaščito jetrnega tkiva).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in potrebuje čas, da se popravi ali začne pozno, se v plevralni votlini nabira velika količina izliva. V tem primeru je treba uporabiti plevralno punkcijo. Ima tako diagnostično in terapevtsko vlogo.

Pleuralna punkcija je invazivni, vendar tehnično preprost in nevaren postopek, ki predrtje stene prsnega koša in vsadke v plevralno votlino, da bi se tekočine in, če je potrebno (na primer, da se znova okuži z okužbo) injicirajo zdravilo v votlino. Kljub temu, da je plevralna votlina precej ozek prostor, se bolnik ne bi smel bati, da zdravnik med plevralnim vbodom poškoduje pljuča - njihov parenhim je elastičen in ga ni mogoče zlahka prebadati.

Pleuralna punkcija se izvaja s posebno iglo pod lokalno anestezijo, tako da je bolnik lahko v sedečem položaju - zaradi te drže tekočina teče v spodnje dele plevralne votline. V tem primeru pacient sedi na polovici in se naslanja na roke. Po obdelavi mesta vboda (to je 8 medrebrnih prostorov v srednji aksilarni liniji) se izvede plast po posameznih plasteh, igla pa se premakne globlje in globlje.

Ko vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek "padca skozi". Po tem se tekočina odsesa. Sesanje poteka počasi, pri enem vbodu ne odstrani več kot 1,5 litra tekočine (tudi če se je več akumuliralo). Pri hitrem sesanju velike količine tekočine lahko negativni učinki plevralnega punktiranja:

• premik medijastinuma;
• znižanje krvnega tlaka.

Po končanem postopku se igla počasi odstrani, tako da ostane pravokotna na steno prsnega koša, na mesto vboda pa se nanese sterilna obloga. Naslednji dan se opravi ponavljajoča se radiografija, da se preveri, ali se tekočina ponovno nabira v plevralni votlini.

Punkcija plevralne votline ne zahteva posebne priprave bolnika. Če je potrebno (če konzervativno zdravljenje še ni uspelo ustaviti tvorbe tekočine v plevralni votlini), se lahko plevralna punkcija večkrat ponovi.

Preprečevanje

Hidorax lahko preprečimo, če:

• preprečevanje pojava bolezni, ki vodijo do njenega pojava;
• če se te bolezni razvijejo, jih takoj zdravite.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem hidrotoraksa in ustreznim zdravljenjem je napoved zdravja in življenja ugodna. Če so diagnozo in zdravljenje tega stanja opravili pozno, lahko hidrotoraks poslabša resnost osnovne bolezni - zlasti kardiovaskularne insuficience.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

15.724 Skupaj ogledov, 1 ogledov danes