Tehnika obdukcije obdukcije / Aleksej Ivanovič Abrikosov. - 4. izd. - M.: 1948. - 159-165.

bibliografski opis:
Glavne morfometrične značilnosti človeških notranjih organov / Abrikosov A.I. - 1948.

vdelaj kodo na forumu:

1. Velikost možganov, cm

• Sagittal
  • Moški 16,0-17,0
  • ženske 15,0—16,0
• Prečna 13,0—14,0
• Navpično 10,0—12,5

Mass, g 1250-1375

2. Odrasla hrbtenjača

Razmerje med maso hrbtenjače in maso možganov 1-48

3. Velikost srca odraslih, cm (moški / ženske)

Dolžina (od osnove aorte do vrha 8.5-9.0 / 8.0-8.5)

Premer (na ravni pred začetkom ventrikla 9.2-10.5 / 8.5-9.2)

Debelina (na ravni baze prekatov 3,5-4,5 / 3,2-4,0

Obodnost (na ravni baze prekatov 25,8)

Teža, g 320/285

4. Debelina stene prekatov srca, cm

Desni prekat 0.2—0.3

Levi prekat 0.7-1.2

Interventrikularni septum 1.0-1.2

5. Širina odprtih odprtin ventila, cm

Pljučna arterija 8,0

Metuljasti ventil 10.0

Tricuspid ventil 11.5

6. Obod velikih plovil, cm

Pljučna arterija 7.5-8.0

Naraščajoča aorta 7.0

Torakalna aorte 4.5-6.0

Abdominalna aorta 3,5-4,5

7. Povprečna masa obeh pljuč, g

Otrok 1 leto 150

desno pljučno 360-570

levo pljuča 325-480

8. Velikost pljuč, cm

9. Velikost požiralnika, cm

Dolžina nivoja obročastega hrustanca grla do vhoda v želodec 25

Razdalja od prednjih sekalcev do obročastega hrustanca 15,0

Širina odprtega požiralnika 4,0-5,0

Debelina stene 0,3—0,4

10. Dimenzije želodca

Razdalja med vhodom in izhodom, cm 20.0

Povprečna zmogljivost, l

11. Velikosti črevesja

Dolžina dvanajstnika, cm 30,0

Dolžina tankega črevesa, m 5.5-6.5

debelo črevo 1,5 - 1,7

Dolžina vermiformnega postopka, cm 4.0—8.0

12. Žleze slinavke

Masa parotidne žleze, 25–32 g

submandibularna žleza 8

sublingvalna žleza 2-3

13. Velikost odraslih jeter, cm

Širina od desne proti levi 23-27

16–18 desni lobe

Dolžina od zadnjega, topega do sprednjega ostrega roba 19-21

desni lobe 19-20

levi spodnji del 12—14

Debelina od spodaj navzgor 6-8

14. Žolčni mehur

Premer na dnu, cm 3.0-3.5

Debelina sten, mm 1,0-2,0

15. Pankreas pri odraslih

Masa, g 80,0-100,0

16. Velikosti ledvic odrasle osebe, cm

Debelina kortikalne plasti 0,5-0,8

Masa leve ledvice pri odraslih 5-7 g več kot desno

Oblika, teža, volumen in zmogljivost pljuč

Pljuča v latinščini pomenijo pulmone. (Zato ime zdravnika, vključenega v pljučne bolezni - pulmolog). V pomembnem organu dihal se pojavi vitalna izmenjava: ogljikov dioksid se odstrani iz telesa in kri je nasičena s kisikom. Če bi bilo mogoče raztegniti pljuča, bi bila skupna površina približno enaka površini teniškega igrišča.

Zdrava pljuča so kot dve veliki rožnati spužvi, s starostjo tkivo postane temnejše. Sestavljeni so iz sistema cevi (največji so bronhi), ki se odcepijo in razpadejo. Na koncu vsake zračne poti je še nekaj majhnih zračnih vrečk - alveoli. V pljučih odraslega več kot tristo milijonov teh mehurčkov. Stene alveol so pletene z gosto mrežo komaj vidnih krvnih žil (kapilar). Petdesetkrat so tanjši od las in kri teče notri. Skozi tanke stene prehajajo kisik in ogljikov dioksid.

Pljuča:
1 - grlo;
2 - sapnik;
3 - vrh pljuč;
4 - površina reber;
5 - razdeljeni sapnik;
6 - zgornji del pljuč;
7 - vodoravna razpoka desnega pljuča;
8 - poševna reža;
9 - srčna lupina levega pljuča;
10 - povprečni del pljuč;
11 - spodnji del pljuč;
12 - membranska površina;
13 - baza pljuč

Kako izdihnem vdih?

Ko oseba diha, se pljuča razširijo in zožijo. Vendar nimajo mišičnega tkiva. Gibanje poteka z diafragmo in rebri. Ko vdihnete, se prsi osebe dvignejo in diafragma pade. Na tej točki je zračni tlak v prsni votlini manjši kot v zunanjem okolju, zaradi česar se pljuča širijo in svež zrak se premika od zunaj v notranjost telesa. V tem času kri v alveolah nestrpno absorbira prihajajoči življenjski kisik, ki ga prenaša po vsem telesu.

V zameno, kri daje alveolam nakopičen ogljikov dioksid. In mišični napor za izdih ni potreben. Prsi se spustijo, diafragma se dvigne. Ta pljuča so stisnjena, kot balon, iz katerega je bil sproščen zrak. Oseba izdihuje nabrali ogljikov dioksid.

Trenje, ki se pojavi pri ekspanziji in krčenju dihalnih organov, se zmanjša za pleuro - tanko, vlažno lupino. Pleura omogoča, da se površina pljuč prosto drsi vzdolž stene prsnega koša, ko izdihnete in vdihnete.

Svetloba vsako sekundo neprestano opravlja odlično delo. Če ne bi polnili zraka, ampak vode, bi v eni noči na višino drugega nadstropja dvignili pol tono vode.

Kakšna oblika je lahka?

Oblika pljuč je sakulirana, spominja na stožec z zaobljenim vrhom in rahlo spuščeno osnovo. Desno in levo, ni isto. Desna pljuča je krajša in širša od leve. To je posledica posebne "soseske". Na desni je diafragma višja zaradi volumskega deleža jeter, na levi pa položaj "ognjenega motorja" (srca) zoži prostor za pljuča.

Človeška konstitucija vpliva tudi na strukturo pljuč. Tanki ljudje imajo ozke prsi, pljuča postanejo daljša in daljša. Širše in krajše so pri debelih ljudeh. Oblika pljuč se nenehno spreminja, odvisno od faze dihanja (vdihavanje ali izdihovanje).

Brazde ločujejo pljuča. Na desni so trije krčki, na levi pa le dva. Struktura pljuč se oblikuje v plodu, v maternici v starosti samo 2 meseca. Potem so pljuča nenehno naraščajo v masi in volumnu do 16 let, končno oblikovala 25 let. Obstajajo obdobja intenzivne rasti: 3 mesece in od 13 do 16 let. Do 40. leta starosti se struktura praktično ne spreminja in po četrtem desetletju se pljučno tkivo postopoma začne starati.

Koliko tehtajo pljuča?

Teža pljuč je odvisna od starosti. Pri dojenčkih je relativno velika. Razmerje do telesne teže je okoli 1:43 (ali 59). Pljuča novorojenčkov tehtajo 50 gramov, do 10. leta starosti približno pol kilograma, pri odraslih pa se ta številka podvoji in znaša 1 kg. V prvih mesecih življenja se različni deli pljuč razvijejo neenakomerno. Do 3 mesece se zgornji lobe običajno pogosteje razvijajo, levo pljučje pa tehta manj kot desno. Do dveh let sta rast in teža uravnoteženi.

Koliko kisika imajo pljuča?

Volumen pljuč je pomemben pokazatelj, koliko je telo nasičeno s kisikom, ko je mirno. Dihalna prostornina je količina zraka, ki vstopi v telo in iz nje med dihanjem. V povprečju odrasla oseba v desetih sekundah vdihne in izdihne okoli 1 liter zraka, naredi 16 do 20 vdihov na minuto.

Prvi vdih ob rojstvu sproži delo dihalnega sistema, v prvem letu življenja se obseg pljuč poveča 4-krat, v drugem pa se dvakrat poveča. Strokovnjaki identificirajo več dejavnikov, ki vplivajo na obseg pljuč. Spremeni se navzgor:

• nekadilci;
• za visoke ljudi;
• zaradi visokega pritiska in "izpuščenega" zraka.

Kajenje in nizka rast zmanjšata prostornino pljuč.

Obstaja še en pomemben kazalnik: vitalna zmogljivost pljuč je količina zraka, ki jo oseba po največjem vdihu izdiha čim bolj. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z višino, težo in starostjo. Povprečna vrednost je naslednja: za moške, 3-4 tisoč cm3, za ženske, 2,5-3 tisoč cm3, v normalni obliki pa oseba uporablja samo četrtino.

Sposobnost pljuč se lahko znatno poveča pri ljudeh, ki pojejo, igrajo pihala ali opravljajo težke fizične napore.

Nekatere bolezni nižje VC: bronhialna obstrukcija in emfizem, nekatere bolezni srca, pljučnica, plevritis. Tako je vitalna zmogljivost pljuč pomemben medicinski indikator. Za merjenje uporabite spirometer. Osebi se ponudi polni dih in izdih. Nastala razlika daje hrano za misli.

Metoda spirometrije je enostavna in učinkovita, zato se pogosto uporablja tako za preprečevanje kot tudi za diagnozo začetnih stopenj bolezni srca in pljuč.

Razvoj dihal pri otrocih

Postnatalni razvoj dihalnega sistema

Nosna votlina pri novorojenčkih je zelo majhna. Njegova višina je 17,5 mm, z denom etmoidne kosti 10,5 mm in z zgornjo čeljustjo 7 mm. Nosna pregrada, ki odvaja nos v desni in levi del, je zelo nizka. Konice nosu od zunanjih stranskih sten nosne votline in delitev nosne votline na več razpok (štiri nosne poti) so zelo debele. V zvezi s tem so nosni prehodi ozki. Spodnji nosni prehod nastane 6 mesecev in se še naprej poveča do 13 let, nato pa se v življenju malo spremeni. Znatno povečanje povprečnega nosnega prehoda se začne pri 2 letih in se nadaljuje do 20 let.

Pri novorojenčkih so dodatne nosne votline slabo razvite: frontalni in sfenoidni sinusi so majhne izbokline sluznice. Do 14. leta dosegajo velikost in obliko sinusov odraslega. Večina drugih je razvila maksilarno votlino. Celice etmoidne kosti pri novorojenčkih so v povojih. Najbolj močno rastejo v prvem letu. Najprej imajo okroglo obliko, povečajo se za 3 leta, pri 7 letih izgubijo zaobljeno obliko in število se poveča, do 14. leta dosežejo velikost odraslih celic.

Odtočni kanal novorojenček je dobro izražen, vendar zelo kratek, njegova izhodna odprtina leži relativno blizu dna nosne votline. Sluznica nosne votline je zelo občutljiva in bogato oskrbljena s krvnimi žilami, lumen žil je širši kot pri odraslih. To zagotavlja boljše zadrževanje zraka.
Po rojstvu močno naraste zunanji hrbtni del nosu, spremeni se velikost in oblika nosu (še posebej v prvih 5 letih življenja), spremeni se tudi nosna votlina.

Nasofarinks novorojenček je nizek in ne tvori polkrožnega loka, kot pri odraslem. Širina nazofarinksa je relativno velika. Joana, ki povezuje nosno votlino z ustno votlino, je okrogle ali trikotne oblike. V prvem letu življenja rastejo zelo hitro, z dvema letoma se njihova višina podvoji in njihova oblika postane ovalna.
Spodnji del nazofarinksa (žrela) pri otrocih je razmeroma velik, široka in kratka Eustahijeva cev je nizka.
Bolezni zgornjih dihal pri otrocih so pogosto zapletene zaradi vnetja srednjega ušesa. To je posledica dejstva, da okužba zlahka prodre v srednje uho skozi široko in kratko Eustahijevo cev.

Grlo pri novorojenčkih je višja kot pri odraslih, zato lahko otrok hkrati diha in pogoltne. Grlo v zgodnji starosti ima obliko lijaka, katerega čelni premer je večji od sagitalnega premera. S starostjo ima valjasto obliko. Grlo in glotis pri novorojenčkih sta ozka. Njegova dolžina je razmeroma velika: 1,5 cm, grlo v različnih letih raste neenakomerno. Do 3. leta starosti hitro narašča in v tem času pri dečkih in dekletah je enako. Od 3 do 12 let je njegova rast zanemarljiva, vendar se oblika hrustanca, njegova gostota, struktura sluznice itd. Zelo razlikujejo.

Prava glasnica je pritrjena pri otrocih starejših let na ščitnično hrustanec pred višjimi kot pri odraslih. Pri majhnih otrocih so krajše absolutno in glede na glotis kot v kasnejših časih. Precej hitro se v prvem letu življenja in v 14-16 letih razrastejo glasnice. Od 12. leta dalje se pojavijo razlike v spolnosti - od takrat dalje so glasnice pri fantih daljše (1,65 cm) kot pri dekletih (1,5 cm). Dolžina glasnice pri novorojenčku je 0,42–0,45 cm.
Spolnih razlik v razvoju grla do 2 let ni bilo. Po starosti 2-3 let, grlo zaostaja pri dekletih. To je še bolj izrazito v 10-15 letih. Pri deklicah je grlo krajše in manjše kot fantje. Pri dečkih se anteroposteriorni premer grla poveča od 3-5 let in postane večji kot pri deklicah. Ta vzorec je ohranjen pri odraslih. Genitalne razlike v grlu so najbolj opazne na hrustancu ščitnice in glasnicah.

Trachea pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja ima elipsoidni lumen, ki se postopoma spremeni v starost 15–20 let, njegov obseg se poveča.
Pri novorojenčkih, kot pri plodu, je sapnik višji kot pri odraslem. Rast sapnika se izvaja v skladu z rastjo telesa. Traheja raste posebej hitro v prvih 6 mesecih življenja in v puberteti - 14-16 let. Dolžina sapnika za 10 let se poveča za 2-krat, za 25 let - za 3-krat.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je hrustančev del sapničnih obročev relativno majhen, nasprotno pa je stena zadnjega dela vezivnega tkiva velika. Trahealno hrustančno tkivo je elastično in mehko, zaradi česar se zlahka stisne. Pri otrocih se sapnik zoži in razširi. Od 25. leta starosti je oteženo krčenje in širjenje sapnika in od 60. leta dalje postane nemogoče.
Sluznica traheje, kot je nazofarinks, je nežna in bogata s krvnimi žilami, vendar relativno suha zaradi nezadostnega razvoja mukoznih žlez.

Bronchi otroci so ozki, hrustanca je mehka, mišična in elastična vlakna slabo razvita, sluznica vsebuje malo sluznic in je bogato opremljena s posodami. Rast bronhijev je najbolj energična v prvem letu življenja in med puberteto. Desni bronhij je nadaljevanje sapnika in levi se odmakne od sapnika pod velikim kotom. Levi bronh pri novorojenčkih in majhnih otrocih je vedno daljši in ožji od desnega. Pri mladostnikih se zaradi povečane dolžine bronhijev zmanjšajo njihove hrustančaste stene, okrepi razvoj mišičnih in elastičnih tkiv. Otroški bronhi vsebujejo veliko manj hrustanca kot odrasli.

Pljuča oseba je razdeljena na delnice (pravica ima tri delnice, leva dva). Ta delitev je izražena z drugim mesecem fetalnega razvoja.
Pljuča novorojenčka je relativno velika: masa pljuč pri otrocih se nanaša na telesno maso 1: 43 ali 1: 59. Pljuča rastejo neprekinjeno do 16 let, vendar so obdobja najmočnejše rasti: 3 mesece in od 13 do 16 let.

S starostjo se spremeni masa pljuč: za novorojenčka - 50 g, za enoletnega otroka - 150 g, za 12-letnico - 560 g, za odraslega - 1 kg. Relativna masa pljuč se zmanjšuje v vseh starostnih obdobjih. Volumen pljuč se v prvem letu življenja bistveno poveča. Pri otrocih, starih 2-3 tedne, pljuča zasedajo 2/3 volumna prsnega koša. Rast pljuč je posledica razvejanosti majhnih bronhijev, nastanka alveol in povečanja njihovega volumna: pri novorojenčkih je velikost alveole 2-krat manjša kot pri otrocih, starih 12 let, in 3-krat manjša kot pri odraslih. Proces diferenciacije pljuč se konča s 7 leti.

Pri odraslih je alveola krogla s površino 0,126 mm in notranjo prostornino 4,14 ml. V plodu imajo v padlih lahkih pljučih alveole okroglo ali ovalno obliko, v otrokovih pljučih, napolnjenih z zrakom, zaradi večjih pritiskov na njih.
Med razvojem pljučnega alveolarnega epitela se v času rojstva v plodu tvori površinsko aktivna snov, ki stabilizira površinsko napetost pljuč. Proizvajajo ga velike celice alveolarnega epitelija - granularni pnevmociti. Če se površinsko aktivna snov ne oblikuje, pljuča novorojenčka niso razpokana.
Različni deli pljuč se razvijajo drugače. Pri novorojenčku sta zgornji in srednji delci desnega pljuča skoraj enake velikosti, spodnji pa je večji od njih. Do 3 mesece se zgornji delež razvija počasneje od drugih, kasneje pa tudi z njimi. Do drugega leta otrokovega življenja posamezni delci desnega in levega pljuča pridobijo enake dimenzije v odnosu do drugih kot pri odraslih. Teža pljuč se spreminja neenakomerno: od trenutka rojstva do 3 mesecev življenja je potcec pljuč težji od levega. V skladu s tem je volumen desnega pljuča večji. Do leta je količina pljuč otroka 250-280 ml. Do 16 let se poveča za 20-krat v primerjavi s pljučnim volumnom novorojenčka.

Pleura novorojenček vsebuje veliko celičnih elementov in nekaj elastičnih in vezivnih vlaken do 2-2,5 let. Struktura pleure otroka je blizu starosti odrasle osebe do starosti 7 let.

Pljuča

Na splošno se pljuča pojavi na gobastih, poroznih koničnih oblikah, ki ležijo na obeh polovicah prsne votline. Najmanjši strukturni element pljuč - lobula je sestavljena iz terminalnega bronhiola, ki vodi do pljučnega bronhiola in alveolarne vrečke. Stene pljučnega bronhiola in alveolarne vrečke tvorijo depresije-alveole. Ta struktura pljuč poveča njihovo dihalno površino, ki je 50-100-krat večja od površine telesa. Relativna velikost površine, skozi katero je izmenjava plinov v pljučih večja pri živalih z visoko aktivnostjo in gibljivostjo, so stene alveole sestavljene iz ene plasti epitelijskih celic in so obdane s pljučnimi kapilarami. Notranja površina alveolov je prevlečena s površinsko aktivnim sredstvom. Verjetno je, da je površinsko aktivna snov izloček zrnatih celic. Posamezen alveol, ki je v tesnem stiku s sosednjimi strukturami, ima obliko nepravilnega poliedra in približno dimenzij do 250 mikronov. Šteje se, da je celotna površina alveol, skozi katero poteka izmenjava plina, eksponentno odvisna od teže telesa. S starostjo se zmanjša površina alveolov.

Pljuča pri otrocih rastejo predvsem zaradi povečanja volumna alveolov (pri novorojenčku je premer alveole 0,07 mm, pri odraslem pa že doseže 0,2 mm). Do 3 leta se poveča rast pljuč in diferenciacija posameznih elementov. Število alveolov pri starosti 8 let doseže njihovo število pri odraslih. Pri starosti od 3 do 7 let se stopnja rasti pljuč zmanjša. Še posebej močne alveole rastejo po 12 letih. Obseg pljuč po 12 letih se poveča 10-krat v primerjavi z obsegom pljuč pri novorojenčku in do konca obdobja pubertete - 20-krat (predvsem zaradi povečanja volumna alveole). Iz tega sledi, da se plinska izmenjava v pljučih spremeni, povečanje celotne površine alveolov vodi v povečanje difuzijskih zmogljivosti pljuč.

Pljuča osebe so razdeljena na režnjeve (desna ima tri krpe in levo dva). Ta delitev je izražena z drugim mesecem fetalnega razvoja.

Pljuča novorojenčka je relativno velika: masa pljuč pri otrocih se nanaša na telesno maso 1: 43 ali 1: 59. Pljuča rastejo neprekinjeno do 16 let, vendar so obdobja najmočnejše rasti: 3 mesece in od 13 do 16 let.

V starosti se spremeni masa pljuč: pri novorojenčku - 50 g, pri enoletnem otroku - 150 g, pri 12-letnem otroku - 500 g, pri odraslem pa 1 kg. Relativna masa pljuč se zmanjšuje v vseh starostnih obdobjih. Volumen pljuč se v prvem letu življenja bistveno poveča. Pri otrocih, starih 2-3 tedne, pljuča zasedajo 2/3 volumna prsnega koša. Rast pljuč je posledica razvejanosti majhnih bronhijev, nastanka alveol in povečanja njihovega volumna: pri novorojenčkih je velikost alveole 2-krat manjša kot pri otrocih, starih 12 let, in 3-krat manjša kot pri odraslih. Proces diferenciacije pljuč se konča s 7 leti.

Pri odraslih je alveola krogla s površino 0,126 mm in notranjo prostornino 4,14 ml. V plodu, v propadlih pljučih, imajo alveole okroglo ali ovalno obliko, v pljučih otroka, napolnjena z zrakom, zaradi večjih pritiskov na njih.

Med razvojem pljučnega alveolarnega epitela se v času rojstva v plodu tvori površinsko aktivna snov, ki stabilizira površinsko napetost pljuč. Proizvajajo ga velike celice alveolarnega epitelija - granularni pnevmociti. Če se površinsko aktivna snov ne oblikuje, pljuča novorojenčka niso razpokana.

Različni deli pljuč se razvijajo drugače. Pri novorojenčku sta zgornji in srednji delci desnega pljuča skoraj enake velikosti, spodnji pa je večji od njih. Do 3 mesece se zgornji režnik razvija počasneje kot drugi, kasneje - enako z njimi. Do drugega leta otrokovega življenja posamezni režnji desnega in levega pljuča pridobita enake dimenzije glede na druge kot pri odraslih. Masa pljuč se spreminja neenakomerno: od trenutka rojstva do 3 mesecev življenja je desno pljuče težje od leve. V skladu s tem je volumen desnega pljuča večji. Do leta je količina pljuč otroka 250-280 ml. Do 16 let se poveča za 20-krat v primerjavi s pljučnim volumnom novorojenčka.

Pljučna masa

Kaj je pljučna masa?

Glavni vzroki pljučne mase

Kot je navedeno zgoraj, se izraz pljučni nodul uporablja za opis manjših nenormalnih območij v pljučih, kot je masa pljuč. Na splošno je verjetnost, da je pljučni vozel benigni, večja od verjetnosti, da je maligna (maligna).

Na žalost je najpogostejši vzrok za maso v pljučih ena vrsta pljučnega raka. Vendar pa je lahko pomirjujoče vedeti, da sta se zdravljenje in preživetje v zadnjih letih izboljšala, tudi če je masa pljučnega raka. Imejte to v mislih, še posebej, če ste poznali nekoga, ki je imel rak pljuč več kot leto ali dve nazaj. V nekaterih primerih se lahko napredni pljučni rak (4. pljučni rak) praktično obravnava kot kronična bolezen. Droge imunoterapije (od katerih so bile prve odobrene leta 2015, zdaj so na voljo štiri) lahko včasih pripeljejo do "dolgoročnega odziva" (rakav žargon, morda celo zdravila) za ljudi, ki imajo celo najnaprednejše stopnje bolezni.

Pljučni rak je preveč pogost in je trenutno vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških in ženskah v Združenih državah. Za razliko od zmanjšanja pljučnega raka pri starejših moških se za eno skupino ljudi bistveno poveča pljučni rak: mlade, nikoli kadilke.

Vendar pa obstajajo benigni (ne-maligni) vzroki za pljučne mase.

Nekateri vzroki za pljučno maso vključujejo:

1. Rak pljuč
2. Druge vrste raka. Nekatere vrste raka, ki se lahko pojavijo kot masa v pljučih, vključujejo limfome in sarkome.
3. Benigni (ne-maligni) pljučni tumorji, kot so hamartomi, najpogostejši tip benignega pljučnega tumorja t
4. Metastaze raka iz drugih delov telesa v pljuča. Najpogostejši rak, ki se širi in povzroča maso v pljučih, so rak dojke, rak debelega črevesa, rak mehurja in rak prostate.
5. Pljučni abscesi. Abscesi so okužbe, ki jih je telo obdržalo.
6. Malformacije AV malformacija je nenormalna povezava med arterijami in žilami, ki so navadno prisotne od rojstva.
7. Lipoidna pljučnica
8. Okužbe. Glivične okužbe, kot so kokcidiomikoza in blastomikoza, in parazitske okužbe, kot so ehinokoki (hidatidne ciste), lahko povzročijo nastanek pljučne mase.
9. Aneurizma pljučne arterije. Zaprtje v arterijah, ki se premikajo iz srca v pljuča, se lahko pojavi kot masa na vizualizacijskih testih.
10. Amiloidoza je kopičenje nenormalnih beljakovin, ki tvorijo maso.

Možnost, da bo rak

Vprašanja, ki jih lahko postavi zdravnik

Prva stvar, ki jo zdravnik želi storiti, je, da opravi temeljito zgodovino in fizično stanje. Nekatera vprašanja, ki jih lahko zastavi, so:

• Ste kdaj kadili?
• Ste nedavno potovali?
• Katere druge bolezni imate?
• Imate kakšne zdravstvene težave v vaši družini, vključno z rakom pljuč in drugimi pljučnimi boleznimi?
• Ste imeli v vašem domu povišane vrednosti radona? (Radon je drugi vodilni vzrok za pljučni rak.)
• Imate kakšne simptome, kot so vztrajni kašelj, kašelj krvi, težko dihanje, bolečine v pljučih, ramenih ali hrbtu ali ste imeli nepojasnjeno hujšanje?

Diagnostika

Odvisno od rezultatov temeljite anamneze in fizičnega pregleda lahko nadaljnji testi vključujejo:

• CT Če je vaš zdravnik opazil maso pljuč na rentgenskem slikanju prsnega koša, je prva stvar, ki jo lahko priporoči, CT za natančnejši pregled mase. To lahko pomaga določiti velikost in lokacijo mase in se včasih prepriča, da masa ni »artefakt« na rentgenski sliki, to je nekaj, kar je izgledalo kot masa, vendar ni bilo, na primer, prekrivanja tkiva.
• MRI raziskave
• PET skeniranje. PET skeniranje je slikovna raziskava, ki išče aktivno rast na področju, ki je sumljivo. Na primer, sumljivo območje, ki se ne zažge med skeniranjem PET, je lahko staro brazgotino, medtem ko je območje, ki zasveti (kaže znake aktivne rasti), verjetno rakasti tumor. Takšni testi so lahko še posebej koristni, če je oseba v preteklosti imela zdravljenje zaradi raka dojk, Hodgkinove bolezni ali pljučnega raka, saj lahko sevanje povzroči nastanek brazgotin, ki je med slikanjem zelo podoben tumorju.
• Bronhoskopija. Če se masa nahaja v osrednjem predelu pljuč v bližini velike dihalne poti, se lahko priporoči bronhoskopija. Med bronhoskopijo zdravniki prehajajo skozi fleksibilno cev skozi usta in navzdol v bronhije. Ta test lahko razkrije nenormalnosti v glavnih dihalnih poteh in okoli njih, po potrebi pa se lahko opravi biopsija. Endobronhialni ultrazvok se lahko izvede (ultrazvok skozi bronhije) med bronhoskopijo, da bi bolje videli abnormalnosti globlje v pljučih, vendar relativno blizu dihalnih poti.
• Biopsija fine igle. Če je pljučna masa v zunanjih predelih pljuč, vam lahko zdravnik priporoči biopsijo z iglo, ki prehaja skozi steno prsnega koša in v maso, da se dobi vzorec tkiva.
• Operacija pljuč. Včasih je težko dobiti vzorec celic v vaši pljučni masi z uporabo biopsije igle ali z uporabo bronhoskopije. V tem primeru je mogoče priporočiti kirurški poseg na prsih, da se dobi vzorec tkiva. To lahko naredimo z majhnimi zarezami in z orodjem s kamero (torakoskopska kirurgija z uporabo videa) ali s tradicionalnim rezom za dostop do pljuč (toraktomija).

Zdravljenje

Benigne in maligne mase

To je lahko zelo zmedeno, ko ste prvič odkrili pljučni nodul ali pljučno maso. Zakaj ni tako enostavno reči, ali je nekaj malignega ali ne? Zakaj so zdravljenja tako različna? Morda bo koristno vedeti, kakšna je razlika med malignim in benignim tumorjem.

Starostne značilnosti pljuč

Starostne značilnosti pljuč pri otrocih so tesno povezane s splošnimi zakonitostmi rasti in razvoja organizma; v procesu razvoja pljuč je treba razlikovati, prvič, dejansko rast pljuč, in drugič, diferenciacijo posameznih elementov pljuč. Rast pljuč se pojavi glede na starost otroka in je posledica povečanja števila in volumna alveol in posledično tudi pljuč.

Teža pljuč po rojstvu raste zelo hitro, zlasti v prvih 3 mesecih življenja. V tem času se pljuča povečajo za približno 7/8 svojega volumna, nato pa se postopoma povečujejo. Pri otroku, ki je star 8 let, prostornina pljuč presega volumen pri novorojenčku (65-67 cm3) 8-krat, pri otroku, starem 12 let, 10-krat, pri odraslem pa 20-krat. Pljučna teža novorojenčka je 1 / 34-1 / 54 telesne teže otroka. Po 6 mesecih se podvoji, do konca prvega leta se poveča 3-krat, pri 12-letnem otroku pa je 10-krat večja od pljuč novorojenčka.

Zunaj so podobni pljučni segmenti otroka in odraslega, vendar se izkaže, da se že pred 8. letom pojavi intenzivna rast in diferenciacija epitelija, hrustanca, elastičnih vlaken in mišičnih snopov bronhijev. V prvih letih življenja so segmenti ločeni z veliko plastjo ohlapnega veznega tkiva.

Elementi acinusa pri novorojenčku niso dovolj diferencirani. Ko otrok raste, se celice pljučnega parenhima razlikujejo in so sestavljene iz postopnega razvoja elastičnega tkiva in nastajanja alveolnih in alveolarnih prehodov namesto vrečk, značilnih za novorojenčke in otroke v prvih mesecih življenja. Pljuča novorojenčkov in otrok v prvih mesecih življenja so bogata z intersticijskim tkivom in zelo vaskularizirana zaradi kapilar in limfatičnih žil.

PLEURS pri novorojenčkih in dojenčkih je zelo tanek in zdrsne pri dihanju. Njen elastični okvir se razvija le do 7 let. Pleuralna votlina pri majhnih otrocih je izjemno elastična zaradi šibke pritrditve parietalnih listov, zato kopičenje tekočine v njem pri majhnem otroku povzroči enostavno premik medijastinuma zaradi nežnosti in ohlapnosti tkiva, ki obdaja organe.

V procesu razvoja pljuč med postnatalnim življenjem lahko razdelimo na več obdobij. V obdobju do 2 let se pojavi diferenciacija acinov, v drugem obdobju, od 2 do 4 leta, se močno razvijejo mišični elementi bronhijev in peribronhialnega tkiva. V tretjem obdobju - do 7 let - se acinus po strukturi ne razlikuje zelo od acinusa odraslega. V četrtem obdobju - od 7 do 12 let - se pojavi rast pljučnega tkiva.

Zaključek

1. V telesu sesalcev pljuča opravljajo različne funkcije:

• dihal
• filtriranje
• koagulacijo krvi
• sodelovanje pri presnovi maščob
• metabolizem, izmenjava vode
• regulacija prenosa toplote.

1. Klic pljuč se pojavi na tretjem tednu embrionalnega razvoja, razporejen je v obliki divertikularnega režnika na ventralni površini žrela.

2. Epitelialna sluznica in žleze sapnika, grla in bronhijev se oblikujejo iz divertikula, vezivno tkivo, hrustanec in mišice dihal pa iz mezenhima.

3. Ločeno oblikovane dele dihalne cevi - grla, sapnika in bronhijev.

4. Razvoj pljuč lahko razdelimo v več faz:

• tvorba bronhialnega drevesa (5 tednov - 4 mesece)
• zaznavni dihalni bronhioli (4-4 mesece)
• razvoj glavne mase alveol in olveolarnih tečajev (6 mesecev - 8 let življenja).

Reference

1. N.Agadzhanyan in drugi, fiziologija človeka. - M: Med. knjiga, 2001. -526с.

2. Almazov I.V., Sutulov L.S. Atlas histologije in zimbrologije. T. 1, 1978.

3. Afanasyev Yu.V. Laboratorijske študije v okviru histologije, citologije in embriologije. - M: Višje. Šola, 1990. - 399s.

4. Biologija razvoja sesalcev. Metode / ed. M. Mank. Per. iz angleščine - M: Mir, 1990. - 406s.

5. Big Medical Encyclopedia / Ed. B. V. Petrovsky. Moskva, 1974-1988.

6. Starostna morfologija in fiziologija / pod. ed. A.A. Markosyan. - M: Razsvetljenje, 1967. - 303.

7. Volkova OV, Pekarsky M.I. Embriogeneza in starostna histologija človeških notranjih organov. - M.: Medicine, 1976. - 414s.

Koliko tehtajo pljuča?

Za normalno izvajanje določenih funkcij v telesu ima vsak organ svoje značilnosti. Glavni dihalni organ - pljuča - ima svoj indeks mase in volumna. Poglejmo natančneje, kako tehtajo pljuča osebe in kako se ta značilnost lahko spreminja.

Takoj je treba omeniti, da masa pljuč normalne osebe ni konstantna in se spreminja v času človekovega razvoja, ko doseže svojo naravno najvišjo raven pri odraslem. Torej je pri dojenčkih teža lahko 50 gramov, pri odraslih pa do 1 kg. Spremembe v masi človeških pljuč se lahko pojavijo zaradi različnih patologij. Na primer, tumorji in pljučni edem povzročajo povečanje velikosti in motnje normalnih funkcij.

Struktura pljuč je takšna, da ima vsaka oseba po rojstvu dva režnja pljuč. Sprva, po rojstvu osebe, je leva stran pljuč rahlo upočasnjena s povečanjem telesne teže, toda do treh let sta obe polovici pljuč dosegli enako vrednost.

Tako je masa pljuč odvisna od starosti osebe, pa tudi od patoloških procesov, ki vplivajo nanje.

Prav tako lahko najdete članek What is Light.

Teža pljuč v 1 letu

Pri novorojenčkih je pljučno tkivo manj zračno in se razlikuje po obilnem razvoju krvnih žil in ohlapnem vezivnem tkivu v predelih acinijev.

Elastično tkivo je nerazvito, kar pojasnjuje relativno lahek pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje med elastinom in kolagenom v pljučih (suho tkivo) pri otrocih do 8 mesecev 1: 3,8, pri odraslem pa 1: 1,7.

Z rojstvom otroka dejanski dihalni del pljuč - acini, kjer pride do izmenjave plina med zrakom in krvjo, ni dovolj razvit. Alveoli se začnejo tvoriti od 4-6 tednov. življenja. Njihovo število se zelo hitro poveča v prvem letu življenja in še naprej raste do 8 let. Po 8 letih se poveča pljuča zaradi linearne velikosti alveol (tabela 4).

Zato povečanje števila alveolov poveča dihalno površino. Ta proces je še posebej izrazit v prvem letu (4-krat). To ustreza večjemu povpraševanju otrok po kisiku.

Po rojstvu je lumen terminalnih bronhiolov manjši od 0,1 mm, podvoji pa se do starosti 2, trojni do starosti 4 in se poveča za faktor 5 do starosti 18 let.

Ozkost bronhiola pojasnjuje pogostost atelektaze pljuč pri majhnih otrocih.

AI Strukov je ugotovil 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih. V obdobju I (od rojstva do 2 let) je razvoj alveolov še posebej intenziven. V II. Obdobju (od 2 do 5 let) se intenzivno razvija elastično tkivo mišičnih bronhijev s peribronhialnim in limfoidnim tkivom. To pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice z dolgotrajnim potekom in začetkom nastanka kronične pljučnice pri otrocih v predšolskem obdobju. V tretjem obdobju (5-7 let) pride do končnega dozorevanja struktur acinusa, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice pri otrocih predšolske in šolske starosti. V obdobju BIV (7-12 let) se poveča masa dozorelega pljučnega tkiva.

Tabela 4. Število in velikost pljučnih alveolov pri otrocih

zrak / tkanina, m 2

Kot veste, je desno pljučje sestavljeno iz treh rež: zgornji, srednji in spodnji, levo - od dveh: zgornji in spodnji. Srednji del desnega pljuč se ujema s trstičjem v levem pljuču. Razvoj posameznih pljučnih rež je neenakomeren. Pri otrocih v prvem letu življenja se zgornji lob pljuč levo razvije, zgornji in srednji delček desnega pljuča pa sta skoraj enake velikosti. Samo za dve leti se velikosti posameznih delcev pljuč med seboj ujemajo, tako kot pri odraslih.

Poleg razdelitve pljuč na režnje v zadnjih letih je zelo pomembno poznavanje segmentne strukture pljuč, saj pojasnjuje lokalizacijo pljučnih lezij in se vedno upošteva pri kirurških posegih na pljučih.

Kot je bilo rečeno, nastane struktura pljuč, odvisno od razvoja bronhijev. Po delitvi sapnika na desno in levo bronhijo se vsak od njih razdeli na lobarne bronhije, ki so primerne za vsak lobe pljuč. Nato lobarni bronhi se delijo na segmentne. Vsak segment ima obliko stožca ali piramide z vrhom, usmerjenim proti korenu pljuč.

Anatomsko in funkcionalno značilnost segmenta določata prisotnost neodvisne ventilacije, terminalne arterije in intersegmentalnih septov elastičnega vezivnega tkiva. Segmentni bronhus z ustreznimi žilami zavzame določeno območje v pljučnem režnju. Segmentna struktura pljuč je pri novorojenčkih že dobro izražena. V desnem pljučih je 10 segmentov, 9 v levem pljuču (glej prilogo).

Zgornji levi in ​​desni del sta razdeljeni na tri segmente: zgornji vrh (1), zgornji / zadnji (2) in zgornji (3). Včasih je omenjen še en dodatni segment - aksilarni, ki ni neodvisen.

Srednji desni del je razdeljen na dva segmenta: srednja stran (4), ki se nahaja zadaj, in srednja fronta (5), ki se nahaja medialno. V levem pljučnem srednjem delu je jezik, ki je sestavljen iz dveh segmentov - zgornjega jezika (4) in spodnjega jezika (5). Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalni (6), bazalno-medialni (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-zadnji (10). Spodnji del levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-zadnji (10).

Pri otrocih je pnevmonski proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano z značilnostmi prezračevanja teh segmentov, drenažnimi funkcijami njihovih bronhijev, evakuacijo njihove skrivnosti in možnostjo okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je do določene mere izoliran od preostalih segmentov spodnjega režnja; njen segmentni bronh se umakne nad drugim segmentnim bronhijem in gre naravnost nazaj pod pravim kotom. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj majhni otroci običajno ležijo dolgo časa. Ob porazu 6. segmenta je tudi pljučnica pogosto lokalizirana v zgornjem posteriornem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-posteriornem (10) segmentu spodnjega režnja. To pojasnjuje pogostost tako imenovane paravertebralne pljučnice. Posebno mesto zavzema poraz srednjega režnja. Pri tej vrsti lokalizacije je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz "sindrom srednjega režnja". Srednji (4) in srednji (5) segmentni bronhija, ki se nahajata v območju bronhopulmonalnih bezgavk; imajo relativno ozek prostor, precej dolge in se oddaljujejo pod pravim kotom. Posledično se bronhiji zlahka stisnejo z razširjenimi bezgavkami, kar povzroča nenaden precejšen izklop dihalne površine, kar je vzrok za razvoj hude respiratorne odpovedi.

Značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Dihalni organi pri otrocih so relativno manjši in se razlikujejo v nepopolnosti anatomskega in histološkega razvoja.

Nos otrok, sluznica nosu pri otrocih

Nos majhnega otroka je relativno majhen, nosni prehodi so ozki, spodnji nosni prehod ni. Sluznica nosu je nežna, razmeroma suha, bogata s krvnimi žilami. Zaradi ozkosti nosnih prehodov in obilne oskrbe s krvjo v sluznici, celo manjše vnetje povzroča težave pri dihanju skozi nos pri majhnih otrocih. Dihanje skozi usta pri otrocih prve polovice življenja je nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis nazaj. Še posebej ozek pri majhnih otrocih je izstop iz nosu - Hoans, ki je pogosto vzrok za dolgotrajno kršitev njihovega nosnega dihanja.

Paranazalni sinusi pri otrocih

Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ko se obrazne kosti (zgornja čeljust) povečajo, zobci izbruhnejo, se poveča dolžina in širina nosnih poti ter obseg paranazalnih sinusov. Po 2 letih se pojavi prednji sinus, ki poveča volumen maksilarne votline. Do starosti 4 se pojavi spodnji nosni prehod. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, sinusitis, etmoiditis, v zgodnjem otroštvu. Posvetovanja otrok laura v kliniki "Markushka."

Pri majhnih otrocih vdihani zrak ni zelo topel.

Zaradi nerazvitosti kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih se vdihnjeni zrak slabo segreva, zato otrok ni mogoče vzeti pri temperaturah pod -10 stopinj. C. Kavernozno tkivo se dobro razvije do starosti 8-9 let, kar pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih prvega leta življenja. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili spodbuja prehod vnetja iz nosu v sluznico oči (pregled pediatričnega oftalmologa na kliniki Markuška). Preko nosu se zrak segreje, navlaži in očisti. Vsakih 10 minut skozi nazofarinks prehaja nova sluznica, ki vsebuje baktericidne snovi (lizozim, komplement itd.), Sekrecijski imunoglobulin A.

Grlo pri otrocih, baby

Žrela pri otrocih je relativno ozka in ima bolj vertikalno smer kot pri odraslih. Limfofaringealni obroč pri novorojenčkih je slabo razvit. Žrela tonzile postanejo vidne šele do konca prvega leta življenja. Angina pri otrocih, mlajših od 1 leta, je zato manj pogosta kot pri starejših otrocih.

Tonzile, adenoide pri otroku, otroci

Do starosti 4-10 so tonzile že dobro razvite in njihova hipertrofija se lahko hitro pojavi. V puberteti se tonzile začnejo spreminjati.

Tonzili so kot filter za mikrobe, vendar s pogostimi vnetnimi procesi lahko tvorijo osrednjo točko kronične okužbe, kar povzroča splošno zastrupitev in senzibilizacijo telesa.

Proliferacija adenoidov (nazofaringealne tonzile) je najbolj izrazita pri otrocih z abnormalnimi oblikami ustave, zlasti pri limfatično-hipoplastični diatezi. S precejšnjim povečanjem adenoidov (1,5–2 stopinje) se odstranijo, saj je dihanje nosu moteno pri otrocih (otroci dihajo z odprtimi usti - zrak se ne očisti in se ne segreje z nosom, zato so pogosto izpostavljeni prehladu), oblika obraza se spreminja. (adenoidni obraz), otroci postanejo odsotni (dihanje v ustih odvrača pozornost), njihova akademska uspešnost se slabša. Pri dihanju skozi usta je tudi moteno držo, adenoide prispevajo k nastanku nenormalnega ugriza. Zdravljenje adenoidov - otroški homeopatski zdravnik, Poliklinika Markuška.

Eustahijeve cevi pri otrocih

Eustahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke, in ko je otrok vodoraven, se patološki proces iz nazofarinksa zlahka razširi na srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa.

Laringa pri otrocih

Grlo v majhnih otrocih ima lijakasto obliko (pozneje cilindrično) in je nekoliko višja kot pri odraslih (na ravni 4. vratnega vretenca pri otroku in 6. vratnega vretenca pri odraslem). Grlo je relativno daljše in ožje kot pri odraslih, njegove hrustanec je zelo okreten. Lažne glasnice in sluznica so mehke, bogate s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Vokalna vrzel pri otrocih je ozka. Vokalne vrvice pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta starosti so fantovske glasnice daljše kot dekleta. Te lastnosti grla pojasnjujejo lahek razvoj stenotičnih pojavov pri otrocih tudi pri zmernih vnetnih spremembah v sluznici grla.

Zelo pomembna je tudi povečana nevromuskularna razburljivost majhnega otroka. Hripavost, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po kriku, pogosto ni odvisna od vnetja, temveč od šibkosti lažje utrujenih mišic vokalnih žic.

Otrok, otroci

Traheja pri novorojenčkih je lijakasta, njen lumen je ozek, zadnja stena ima širši vlaknat del, stene so prožnejše, hrustanec je mehak, lahko stisnjen. Sluznica njene nežnosti, bogate s krvnimi žilami in suha zaradi nezadostnega razvoja sluznice, elastičnega tkiva je slabo razvita. Izločanje žlez zagotavlja sloj sluzi na površini sapnika z debelino 5 μm, katerega hitrost je 10-15 mm / min (zagotovljena s cilijami). Rast sapnika se pojavi vzporedno z rastjo telesa, najbolj intenzivno - v prvem letu življenja in v puberteti. Posebnosti trahealne strukture pri otrocih z vnetnimi procesi vodijo do lažjega pojava stenotičnih pojavov, ki določajo pogostost izoliranega (traheitisa), v kombinaciji z lezijami žarišča (laringotraheitisa) ali bronhij (traheobronhitis). Poleg tega se lahko zaradi mobilnosti sapnika med enostranskim procesom (eksudat, tumor) pojavi premestitev.

Bronchi pri otroku, otroci

Bronhi do rojstva so precej dobro oblikovani. Rast bronhijev je intenzivna v prvem letu življenja in v pubertetnem obdobju. Sluznica njihove bogato vaskularizirane, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 3-10 mm / min, v bronhiolih počasneje - 2-3 mm / min. Desni bronhij je nadaljevanje sapnika, krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogost udarec tujega telesa v desni glavni bronh. Bronhije so ozke, njihove mehke hrustanec. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja niso dovolj razvita. Občutljivost bronhialne sluznice, ozkost njihovega lumna pojasnjujejo pogosto pojavljanje bronhiolitisa pri majhnih otrocih s sindromom popolne ali delne obstrukcije.

Pljuča pri otrocih

Pljuča pri novorojenčkih tehtajo približno 50 g, do 6 mesecev. njihova masa se podvoji, trikrat letno, poveča za 10-krat za 12 let, za 20-krat za 20 let. Pljučne razpoke so blage.

Pri novorojenčkih je pljučno tkivo manj zračno, z obilnim razvojem krvnih žil in vezivnega tkiva v predelih acinijev in nezadostno količino elastičnega tkiva. Slednja okoliščina pojasnjuje relativno lahek pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih.

Oblikovanje strukture pljuč pri otrocih, otrok se pojavi glede na razvoj bronhijev

Nastajanje strukture pljuč se pojavi glede na razvoj bronhijev. Po delitvi sapnika na desni in levi glavni bronhija je vsak od njih razdeljen na lobarne bronhije, ki so primerne za vsak lobe pljuč. Nato lobarni bronhi se delijo na segmentne. Vsak segment ima neodvisno prezračevanje, končno arterijo in intersegmentalne particije iz elastičnega vezivnega tkiva.

Segmentna struktura pljuč je pri novorojenčkih že dobro izražena. V desnem pljučnem delu je 10 segmentov, na levi - 9. Zgornji levi in ​​desni reženj sta razdeljeni na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni - na dva segmenta - na 4. in 5. del. V levem pljučnem pasu ustreza srednji del plodu, ki ga sestavljajo tudi dva segmenta - 4. in 5. del. Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levo pljučo - na štiri segmente - 6, 8, 9 in 10. Pri otrocih je pnevmonski proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih (6, 2, 10, 4, 5), kar je povezano z značilnostmi prezračevanja, drenažne funkcije bronhijev, evakuacijo skrivnosti in možne okužbe.

Zunanje dihanje, to je izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo kapilar v pljučih, se izvaja z enostavno difuzijo plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v parcialnem tlaku kisika v vdihanem zraku in venski krvi, ki teče skozi pljučno arterijo v pljuča iz desnega prekata. V primerjavi z odraslimi pri majhnih otrocih obstajajo izrazite razlike v zunanjem dihanju zaradi razvoja acinijev, številnih anastomov med bronhialnimi in pljučnimi arterijami ter kapilarami.

Globina dihanja pri otrocih

Globina dihanja pri otrocih je bistveno manjša kot pri odraslih. To je posledica majhne mase pljuč in strukturnih značilnosti prsnega koša. Zdi se, da je prsni koš pri otrocih prvega leta življenja v stanju vdihavanja, ker je njegova predpozitivna velikost približno enaka stranski, rebra iz hrbtenice pa segajo skoraj pod pravim kotom. To povzroča preponsko dihanje v tej starosti. Prenatrpan želodec, črevesna distenca omejuje gibljivost prsnega koša. S starostjo se postopoma premika iz inspiracijskega položaja v normalno, kar je predpogoj za razvoj prsnega dihanja.

Potreba po kisiku pri otrocih je veliko višja kot pri odraslih.

Potreba po kisiku pri otrocih je veliko višja kot pri odraslih. Tako je pri otrocih prvega leta življenja potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, za odrasle pa 4,5 ml / min. Površinska narava dihanja pri otrocih se kompenzira z visoko stopnjo dihanja (40-60 vdihov na minuto pri novorojenčku, 30-35 let, 5 let - 25, 10 let - 20, pri odraslih - 16-18 vdihov v 1 min.), sodelovanje pri dihanju večjega dela pljuč. Zaradi večje frekvence je minutni volumen dihanja na 1 kg telesne mase pri majhnih otrocih dvakrat višji kot pri odraslih. Življenjska zmogljivost pljuč, tj. Količina zraka (v mililitrih), ki je maksimalno izdihana po maksimalnem vdihavanju, je pri otrocih bistveno nižja kot pri odraslih.

Tako anatomske in funkcionalne značilnosti dihalnega sistema pri otrocih ustvarjajo predpogoje za lažjo dihalno okvaro kot pri odraslih.

Dihalni organi

Anatomske in fiziološke lastnosti

Dihalni organi pri otrocih imajo ne le absolutno manjše dimenzije, ampak se odlikujejo tudi po določeni nepopolnosti anatomske in histološke strukture.

Otrokov nos je relativno majhen, votline so nerazvite, nosni prehodi ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali razvit. Sluznica je nežna, bogata z žilami, submukoza je slaba v prvih letih življenja s kavernoznim tkivom; v 8–9 letih je kavernozno tkivo že dovolj razvito in je še posebej obilno v puberteti.

Adnexalne nosne votline pri majhnih otrocih so zelo slabo razvite ali celo popolnoma odsotne. Prednji sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, do 6. leta doseže velikost graha in se končno oblikuje šele pri 15. letu starosti. Maksilarna votlina, čeprav je že prisotna pri novorojenčkih, je zelo majhna in se začne povečevati šele od starosti 2 let; približno enako je treba povedati o sinusu ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri zelo majhnih otrocih je zelo majhen; do 3 leta starosti se vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta dalje se ta votlina hitro povečuje. Zaradi slabega razvoja paranazalnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetne procese iz nosne sluznice zelo redko širijo v te votline.

Nosni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina je blizu vogala vek, ventili so nerazviti, kar močno olajša okužbo od nosu do konjunktivnega vrečka.

Žrela pri otrocih je relativno ozka in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev prstan je slabo razvit pri novorojenčkih; faringealni tonzili, če jih gledamo iz žrela nevidno in postanejo vidni šele do konca prvega leta življenja; v naslednjih letih, nasprotno, grozdi limfoidnega tkiva in tonzil nekoliko hipertrofirajo in dosegajo največjo rast najpogosteje med 5 in 10 let. V pubertetnem obdobju začne amigdala začeti obraten razvoj in po puberteti je razmeroma redko videti njihovo hipertrofijo. Adenoidne razredčitve so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; posebno pogosto morajo opazovati motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa in motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima lijakasto obliko, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njen spodnji del pri novorojenčkih je na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih 1-1,5 vretenca nižji). Najbolj močna rast prečne in sprednje-posteriorne velikosti grla je opaziti v 1. letu življenja in pri starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje cilindrični. Larnks je pri majhnih otrocih relativno daljši kot pri odraslih.

Laringaški hrustanec pri otrocih je nežen, zelo tempran, epiglotis do 12-13 let je relativno ozek, pri dojenčkih pa ga lahko vidimo tudi pri običajnem pregledu žrela.

Glotis pri otrocih je ozek; prave glasnice so relativno krajše, njihova rast je še posebej močna v prvem letu življenja in na začetku pubertete; psevdo-vokalne vrvice in sluznica so nežni, bogati z žilami in limfoidnim tkivom.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo zaznati šele po treh letih, ko postane kot med ploščicami ščitnične hrustanca pri dečkih bolj akuten. Od 10. leta starosti so fantje že jasno razločevali značilnosti, značilne za moškega grla.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag začetek stenotičnih pojavov pri otrocih, tudi pri relativno zmernih vnetnih dogodkih. Hripavost, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po kriku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije enostavno utrujenih mišic glotisa.

Traheja pri novorojenčkih je dolga približno 4 cm, pri 14–15 letih doseže približno 7 cm, pri odraslih pa je 12 cm, pri otrocih v prvih mesecih življenja ima nekoliko lijakasto obliko in je višja kot pri odraslih; pri novorojenčkih se zgornji konec sapnika pojavlja na ravni IV vratnega vretenca pri odraslih na ravni VII. Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza III-IV prsnim vretencem, pri otrocih starih 5 let - IV-V in 12-letnikih - V-VI vretenca.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo telesa; med vsemi starostmi sapnika in obsegom prsnega koša se skoraj vsi odnosi ohranijo v vseh starostih. Presek sapnika pri otrocih v prvih mesecih življenja je podoben elipsi, v naslednjih letih pa krog.

Sluznica sapnika je nežna, bogata s krvnimi žilami in relativno suha zaradi nezadostnega izločanja mukoznih žlez. Mišična plast membranskega dela stenske stene je dobro razvita, tudi pri zelo majhnih otrocih; elastična tkanina je v relativno majhni količini.

Pediatrični sapnik je mehak, enostavno stisnjen; pod vplivom vnetnih procesov lahko pride do stenotičnih pojavov. Traheja je do neke mere mobilna in se lahko izloči pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumor).

Bronchi. Desni bronhij je nadaljevanje sapnika, levi pa se pomakne pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejše zaužitje tujih teles v desni bronh. Bronhije so ozke, hrustanca mehka, mišična in elastična vlakna so relativno šibko razvita, sluznica je bogata s krvnimi žilami, vendar relativno suha.

Pljuča novorojenčka tehta približno 50 g, za 6 mesecev se njihova masa podvoji, do leta - potrojila, do 12. leta doseže 10-kratno začetno maso; pri odraslih, pljuča tehtajo skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desna pljuča je običajno nekoliko večja od leve. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibke, le v obliki plitve brazde na pljučih; najpogosteje se srednji del desnega pljuča skoraj združi z zgornjim pljučem. Velik ali glavni poševni razrez ločuje spodnji del od zgornjega in srednjega krila v desno, majhen horizontalni segment pa poteka med zgornjim in srednjim delom. Na levi je le ena reža.

Iz rasti mase pljuč je treba razlikovati razlikovanje posameznih celičnih elementov. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acini, ki pa je pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitivna. Od 2 do 3 let se hrustančno mišični bronhi močno razvijajo; od 6. do 7. leta starosti, acinus histostruktura večinoma sovpada s tisto pri odrasli osebi; Včasih sacculus včasih še ni mišičast. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je drobljivo, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. Dojenčkova pljuča je slabo elastična, zlasti okoli alveole.

Epitel alveolov pri nedihljivem mrtvorojeni je kubični, pri dihanju novorojenčkov in pri starejših otrocih je ravno.

Diferenciacijo pljuč otrok zaznamujejo kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje respiratornih bronhioloz, razvoj alveolov iz alveolarnih prehodov, povečanje zmogljivosti alveol, postopno obratno razvijanje plasti intrapulmonalnih vezivnih tkiv in povečanje elastičnih elementov.

Prostornina pljuč že dihajočih novorojenčkov je približno 67 cm 3; do 15. leta starosti, se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Celotna rast pljuč se v glavnem zgodi zaradi povečanja volumna alveol, medtem ko število slednjih ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč pri otrocih je relativno večja kot pri odraslih; Kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom žilnih pljučnih kapilar se zmanjšuje s starostjo. Količina krvi, ki teče skozi pljuča na enoto časa, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvarja najbolj ugodne pogoje za izmenjavo plina.

Otroci, še posebej majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektaziji in hipostazi, čigar pojav daje prednost bogastvo krvi v pljučih in nezadosten razvoj elastičnega tkiva.

Medastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu obdaja sapnik, velike bronhije, timusne žleze in bezgavke, arterije in velike živčne debla, v spodnjem delu pa srce, žile in živce.

Limfni vozli. Razlikujejo se naslednje skupine bezgavk v pljučih: 1) trahealna, 2) bifurkacijska, 3) bronhopulmonarna (na mestu vstopa bronhijev v pljuča) in 4) vozlišča velikih žil. Te skupine bezgavk so povezane z limfnimi potmi do pljuč, mediastinalnega in nadklavikularnega vozlišča (sl. 48).

Ribja kletka Razmeroma velika pljuča, srce in mediastinum zavzemajo relativno več prostora v prsih in določajo nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdihavanja, tanek medrebrni prostor je zglajen, rebra pa so močno pritisnjena v pljuča.

V najmlajših otrocih so rebra skoraj pravokotna na hrbtenico, povečanje zmogljivosti prsnega koša pa z dvigom reber je skoraj nemogoče. To pojasnjuje preponsko dihanje v tej starosti. Pri dojenčkih in dojenčkih v prvih mesecih življenja so anteroposteriorni in bočni premeri prsnega koša skoraj enaki, epigastrični kot pa je zelo dolg.

Ko otrok dobi starost, ima prerez prsnega koša ovalno ali ledvično obliko. Sprednji premer se poveča, sagitalna se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se močno poveča; epigastrični kot postane bolj akuten.

Za ta razmerja je značilen torakalni indeks (odstotek razmerja med anteriorno-posteriornim in transverzalnim premerom prsnega koša): v plodu zgodnjega zarodnega obdobja je 185, pri novorojenčku 90, do konca leta - 80, za 8 let - 70, po puberteti je spet narašča in niha okoli 72-75.

Kot med obalnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca prvega leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 ° in po koncu pubertete - približno 15 °

Položaj prsnice se spreminja s starostjo; njen zgornji rob, ki leži v novorojenčku na ravni VII vratnega vretenca, pade na 6–7 let na raven II - III prsnega vretenca. Kupola prepone, ki pri dojenčkih doseže zgornji rob IV rebra, se s starostjo nekoliko zniža.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da se prsni koš pri otrocih postopoma spreminja iz inspiratornega položaja v ekspiracijski, kar je anatomski predpogoj za razvoj prsnega (kostnega) dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko močno razlikujeta glede na individualne značilnosti otroka. Oblika prsih pri otrocih je še posebej lahko prizadeta zaradi bolezni (rahitisa, plevritisa) in različnih negativnih vplivov na okolje. Starostne anatomske značilnosti prsnega koša določajo tudi nekatere fiziološke značilnosti dihanja otrok v različnih obdobjih otroštva.

Prvi dih novorojenčka. V obdobju prenatalnega razvoja ploda se plinska izmenjava zgodi le zaradi cirkulacije placente. Na koncu tega obdobja bo plod imel ustrezna intrauterina dihalna gibanja, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od trenutka rojstva se izmenjava plina ustavi zaradi placentne cirkulacije in se začne pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je ogljikov dioksid, katerega povečano kopičenje od prenehanja placentalne cirkulacije je vzrok prvega globokega dihanja novorojenčka; Možno je, da vzrok prvega izdihanega zraka ni presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, ampak pomanjkanje kisika v njej.

Prvi dih, ki ga spremlja prvi krik, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj ko se konča plod skozi rojstni kanal matere. Vendar se v tistih primerih, ko se otrok rodi z zadostno količino kisika v krvi ali pa je dihalna sredica nekoliko zmanjšana, traja nekaj sekund in včasih celo nekaj minut, dokler se ne pojavi prvi dih. To kratko dihanje imenujemo apnea novorojenčka.

Po prvem globokem vdihu pri zdravih otrocih se vzpostavi pravilna in večinoma dokaj enakomerno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, ki se v nekaterih primerih ponavadi opazi v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, navadno hitro izstopa.

Pogostost dihalnih gibanj pri novorojenčkih je približno 40-60 na minuto; s starostjo postane dihanje redkejše, postopoma se približuje odraslemu ritmu. Po naših ugotovitvah je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Do 8 let imajo fantje več diha kot dekleta; v predpubertetnem obdobju dekleta prehitevajo fante v smislu stopnje dihanja, v vseh naslednjih letih pa ostaja njihovo dihanje pogostejše.

Za otroke je značilna blaga vzburjenost dihalnega centra: lahki fizični napori in duševna vznemirjenost, rahlo povišanje telesne temperature in zunanji zrak skoraj vedno povzročajo znatno povečanje dihanja, včasih pa tudi motnje pravilnosti dihalnega ritma.

Pri enem dihalnem gibanju pri novorojenčkih je v povprečju 272–3 utripov, pri otrocih ob koncu prvega leta življenja in starejših - 3–4 utripa in nazadnje pri odraslih, 4-5-krat. Ta razmerja so običajno ohranjena s povečanjem pulza in dihanja pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja Za oceno funkcionalne zmogljivosti dihalnega sistema je običajno upoštevati obseg enega dihalnega gibanja, minutni obseg dihanja in vitalno zmogljivost pljuč.

Obseg vsakega dihalnega gibanja pri novorojenčku v stanju mirnega spanca je v povprečju 20 cm 3, pri mesečnem otroku se dvigne na približno 25 cm 3, do konca leta doseže 80 cm 3, približno 150 cm 3 za 5 let in do 12 let v povprečju približno 250 cm 3 in do starosti 14–16 let se dvigne na 300–400 cm 3; vendar pa lahko ta vrednost očitno niha v precej širokih posameznih mejah, saj se podatki različnih avtorjev zelo razlikujejo. Kadar kričite, se obseg dihanja dramatično poveča - za 2-3 ali celo petkrat.

Minimalni volumen dihanja (volumen enega diha, pomnožen s pogostnostjo dihanja) se s starostjo hitro poveča in je pri novorojenčku približno 800–900 cm 3, pri otroku, starem 1 mesecu, 1400 cm 3, do konca prvega leta pa približno 2600 cm 3 v starosti 5 let - približno 3200 cm 3 in 12-15 let - približno 5000 cm 3.

Življenjska zmogljivost pljuč, t.j. količina zraka, ki je maksimalno izdihana po maksimalnem vdihavanju, se lahko navede le pri otrocih, starih od 5 do 6 let, saj sama raziskovalna metoda zahteva aktivno udeležbo otroka; Pri 5–6 letih se vitalna zmogljivost giblje okoli 1150 cm 3, v starosti 9–10 let - približno 1600 cm 3, pri 14–16 letih - 3200 cm 3. Fantje imajo več kot le dekleta; Največja zmogljivost pljuč je pri thoraco-abdominalnem dihanju, najmanjša pa z dihanjem v prsih.

Vrsta dihanja se spreminja glede na starost in spol otroka; pri otrocih neonatalnega obdobja prevladuje diafragmatično dihanje z neznatnim sodelovanjem obalnih mišic. Pri dojenčkih se odkrije tako imenovano prsno-trebušno dihanje s pretežno diafragmalno; prsni izleti so šibko izraženi v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejši - v spodnjih delih. S prehodom otroka iz stalnega vodoravnega položaja v navpičnico se spreminja tudi vrsta dihanja; v tej starosti (na začetku 2. leta življenja) je značilna kombinacija preponega in prsnega dihanja, v nekaterih primerih prevladuje ena, v drugih - druga. V starosti 3–7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, postaja vse bolj izrazito dihanje prsnega koša, ki vse bolj prevladuje v preponskem.

Prve razlike v tipu dihanja glede na spol se začenjajo zaznati v starosti 7-14 let; v predpubertetnem in pubertetnem obdobju fantje proizvajajo predvsem abdominalni tip, pri dekletih pa dihalno vrsto. Starostne spremembe v tipu dihanja so vnaprej določene z zgoraj omenjenimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih obdobjih življenja.

Povečanje zmogljivosti prsnega koša z dvigom reber pri dojenčkih je skoraj nemogoče zaradi horizontalnega položaja reber; postanejo možne v kasnejših obdobjih, ko so rebra nekoliko nižja navzdol in spredaj, in ko so dvignjena, se pojavi povečanje sprednje-posteriorne in lateralne dimenzije prsnega koša.