Ime te vrste skupne patologije po histološki klasifikaciji je razloženo z majhnostjo celic, ki so le dvakrat večje od krvnih celic. Kljub temu, da je del imena »majhen«, se težave pri bolnikih s to vrsto bolezni pojavijo zelo globoko. Prognoza raka na majhnih celicah pljuč (SCLC) je neposredno odvisna od načinov zdravljenja tumorja v pljučih, od tega, kdaj je bila postavljena diagnoza in katere stopnje razvoja je bila odkrita, in na splošno razočaranje.
Ta maligni tumor se odlikuje po agresivnem poteku - hitro se širi, oblikuje metastaze na drugih velikih organih, ki so oddaljeni od žarišča.
Vzroki za MRL so lahko:
Nikotinska odvisnost;
Neugodna ekologija okolja;
Huda bolezen pljuč (tuberkuloza).
Vsebina članka:
Simptomi drobnoceličnega raka pljuč
V zgodnjih fazah raka na majhnih celicah bolniku ne omogoča, da ve o sebi, simptomi pa skoraj niso opaženi. Toda takoj, ko se pljuča začne oblikovati tumor, so klinične manifestacije opazne. Običajno ne povzročajo suma na rak, saj so zelo podobni znakom drugih bolezni dihal.
Najpogostejši simptomi SCLC vključujejo:
Bolečine v prsih;
Suhi kašelj v začetnih fazah in kašelj s krvjo pozno;
Hrupno dihanje, hripavost med pogovorom.
V primerih, ko so se pri organih začele razvijati metastaze v miopatiji, se klinične manifestacije dodajajo tudi:
Težave pri zaužitju hrane;
Hripavost v glasu itd.
Za kakovostno diagnozo MRL na začetnih stopnjah sta potrebni pljučna tomografija in skeniranje kostnega tkiva.
Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka
Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov s SCR je kemoterapija, ki služi kot samostojna metoda ali v kombinaciji z radioterapijo ali operacijo na pljučih. Poleg tega je mogoče ločeno prijaviti:
Kirurško odstranjevanje rakastega tumorja, ki se uspešno izvaja v zgodnjih fazah;
Radioterapija, ko je nemogoče kirurško odstraniti del prizadetega organa.
Kemoterapija za raka na majhnih celicah v zgodnjih fazah daje zelo dobre rezultate. Njegovo bistvo je v učinku nekaterih zdravil na rakave celice. Droge ubijajo celice, zavirajo njihovo rast in se širijo v telesu.
Pričakovano trajanje življenja za raka na majhnih celicah pljuč
Od vseh onkoloških bolezni se SCLC odlikuje po agresivnem poteku in pospešeni rasti metastaz. Če zdravljenja ne začnete v zgodnjih fazah, je stopnja preživetja bolnikov praktično zmanjšana na nič, tj. največ 2-3 mesece. Pravočasno zdravljenje lahko večkrat podaljša življenje s kemoterapijo ali radioterapijo.
Treba je opozoriti, da ta bolezen pogosto prizadene moške.
Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg
Izobraževanje: diplomiral iz rezidenc v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhina "in diplomiral iz" Onkologa "
V ljudski medicini obstajajo številna priporočila in recepti za zdravljenje raka, ki uporabljajo predvsem zdravilne lastnosti rastlin. Rastline, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini za zdravljenje raka, lahko omejijo rast tumorjev, uničijo prizadete celice in omogočijo rast zdravih celic.
V strukturi raka je to ena najpogostejših patologij. Osnova pljučnega raka je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva in okvarjeno prezračevanje. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Značilnost moderne.
Rak dojk je najpogostejši rak pri ženskah. Pomen bolezni se je povečal v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Za bolezen je značilna primarna lezija žensk, starejših od petdeset let.
Rak želodca je maligna degeneracija želodčnih epitelijskih celic. V bolezni je 71-95% primerov povezano s porazom želodčnih sten bakterije Helicobacter Pylori in je med pogostimi oblikami raka pri ljudeh, starih od 50 do 70 let. Pri moških je rak želodca diagnosticiran za 10-20% pogosteje kot pri ženskah iste starosti.
Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) je virusno odvisna onkološka bolezen. Primarni tumor je ponovno rojeno žlezno tkivo (adenokarcinom) ali skvamocelični karcinom reproduktivnega organa. Bolne ženske od 15 do 70 let. Med 18. in 40. letom starosti je bolezen pomemben vzrok zgodnje smrti.
Kožni rak je bolezen, ki se razvije iz stratificiranega skvamoznega epitela, ki je maligni tumor. Najpogosteje se pojavi na odprtih predelih kože, videz tumorja na obrazu je zelo visok, nos in čelo, kot tudi vogali oči in ušesa najbolj občutljivi. Telo takšnega izobraževanja "ni všeč" in se oblikujejo.
Rak črevesja je predvsem maligna degeneracija žleznega epitela debelega črevesa ali danke. V prvih fazah so značilni flakidni simptomi, ki odvračajo od primarne patologije in so podobni motnjam prebavil. Vodilno zdravljenje je kirurška ekscizija prizadetega tkiva.
Majhni celični pljučni rak
Najbolj smrtonosna bolezen na svetu še vedno ostaja rak na pljučnih celicah. Imenuje se tudi - sarkom.
Prej se je ta vrsta bolezni obravnavala kot moška bolezen, vendar se je zaradi onesnaževanja okolja, povečanega živčnega stresa in kajenja med ženskami razširila na ženski del prebivalstva. Glavna skupina tveganj se nanaša na osebe, stare 44-67 let.
Rak majhnih celičnih pljuč: Življenjska doba
Pri diagnozi raka majhnih celic pljuč je nemogoče natančno reči, koliko bolnikov živi. Od takrat To določajo številni dejavniki: starost bolne osebe, dobra imunost, dovzetnost organizma za droge, pravočasnost sprožene terapije.
Obstajajo štiri stopnje bolezni:
- Malignost je 3 cm. Metastaze na druga območja se ne opazijo.
- Blastom od 3 do 6 cm, okuženi delci vstopijo v pleuro, ujamejo bronhije, obstaja možnost atelektaze.
- Novost raste na 7 cm. Maligne celice rastejo v tesno locirane bezgavke. Prične se distribucija v druge organe.
- Poškodovane celice ustvarijo izobraževanje, ki pokriva srce, ledvice in jetra. Nizka stopnja.
V prvi fazi, za katero je značilen majhen tumor v pljučih, se okrevanje pojavi s 75-85% verjetnostjo.
Pred tem pa je treba opraviti pravočasno kirurško operacijo, ki bo pravočasno odstranila maligne oblike in pravilno izbrano zdravljenje.
Če se vaše telo spopade s to težko nalogo brez zapletov, bo možnost recidiva po petih letih 6-9%.
V drugi fazi, kjer poleg tumorja že obstajajo majhne lezije v limfnem sistemu, je možnost popolne regresije 50-60%.
Zaradi verjetnosti ponovitve in oslabitve telesa je stopnja preživetja 4-6 let ne več kot 25%.
Vendar pa se predvsem ta vrsta malignosti zazna na 3. (približno 65%) ali 4. stopnji na podlagi vseh simptomov, ki so se pojavili do takrat. Do takrat se maligni tumor pljuč razvija in povzroča zaplete drugim organom, zato se obdobje življenja, tudi z zdravljenjem, skrajša na 5-7 let.
Treba je omeniti, da če se zaradi terapevtskega delovanja tumor začne krčiti, zdravniki menijo, da je to znak, ki povečuje uspešnost okrevanja. Z delno remisijo so možnosti približno 52% in s celotnimi 75-90%.
Prognoza za raka na pljučnem tkivu majhnih celic 3. faza
Stopnja 3 raka je značilna manifestacija vztrajnega kašlja z sproščanjem rdeče-rjavega izpljunka zaradi metastaz v krvnih žilah. Postanejo trajne in neznosne bolečine v prsih, ki so jih prej pripisovali nevralgiji. Palpitacije so motene, požiralnik je oviran, motena je stalna dispneja, pojavijo se simptomi, ki označujejo začetno poškodbo drugih organov.
Z diagnozo malignega tumorja pljuč v 3. fazi je napoved razočaranje. Brez oskrbe z drogami je pričakovana življenjska doba od nekaj tednov do 4-6 mesecev.
Vendar pa ima ta tip tumorja večjo občutljivost na sevanje in kemoterapijo, zato lahko kumulativno zdravljenje raka majhnih celic s pravilnim odmerkom citotoksičnih zdravil podaljša življenjsko dobo na 5-7 let.
Napovedi za raka na pljučnem tkivu majhnih celic 4
V zadnji fazi maligne celice okužijo jetra in ledvično tkivo, kosti, prodrejo v možgane. To povzroča hudo bolečino, s katero se analgetiki ne morejo spopasti. Absolutno okrevanje (brez ponovitve) v opisani fazi je zelo redko. Življenje rakavih bolnikov z malignimi tumorji, ki so se razširili na srce ali jetra, ni daljše od 2 mesecev. Z diagnozo sarkoma 4. stopnje, prognoza ne presega 8-10% pričakovane življenjske dobe ljudi za 4-6 let.
Glede na skupni niz dejavnikov je napoved ponovitve v 4. fazi pozitivna. V primerjavi z drugimi vrstami s porazom te oblike tumorja je pričakovana življenjska doba po operaciji zelo majhna.
Finozrnati pljučni rak, ki je
Majhnocelični karcinom je izjemno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika je 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci ga obravnavajo kot sistemsko bolezen, v kateri so skoraj vedno metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah že v začetnih fazah. Med moškimi prevladujejo moški, vendar se odstotek prizadetih žensk povečuje. Poudarjena je etiološka povezava tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in razširjenih metastaz, večina bolnikov trpi zaradi hude oblike bolezni.
Simptomi
Novo nastali kašelj ali sprememba kašlja, ki je običajen za pacienta - kadilca.
Utrujenost, pomanjkanje apetita.
Zasoplost, bolečine v prsih.
Dysphonia - sprememba glasu.
Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kosteh).
Napad epilepsije, glavoboli, šibkost v okončinah, motnje govora so možni simptomi možganskih metastaz na 4. stopnji pljučnega raka.
Zdravljenje pljučnega raka z akonitno povezavo.
Napoved
Mali celični rak pljuč spada med najbolj agresivne oblike. Kako dolgo bodo takšni bolniki živeli, je odvisno od zdravljenja. V odsotnosti terapije se smrt zgodi v 2-4 mesecih, preživetje pa doseže le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom večkrat poveča - do 4-5. Prognoza po petletnem obdobju bolezni je še slabša - preživi le 5-10 odstotkov bolnikov.
Stopnja 4
4. stopnjo raka drobnoceličnih pljuč označuje širjenje malignih celic v oddaljene organe in sisteme, kar povzroča takšne simptome kot:
glavoboli;
hripavost ali izguba glasu;
bolečine v hrbtu;
glavoboli itd.
Zdravljenje
Pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka ima kemoterapija pomembno vlogo. V odsotnosti zdravljenja polovica bolnikov umre 6–17 tednov po diagnozi. Polikemoterapija vam omogoča povečanje te številke na 40-70 tednov. Uporablja se kot samostojna metoda in v kombinaciji s kirurgijo ali radioterapijo.
Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, ki jo moramo potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6-12 tednih po njenem začetku. Po teh rezultatih je že mogoče predvideti verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza za tiste bolnike, ki so v tem času uspeli doseči popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih življenjska doba je daljša od 3 let. Če se je masa tumorja zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, govorijo o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je manjša kot v prvi skupini. Če se tumor ne odzove na zdravljenje ali napreduje, je prognoza slaba.
Po ugotovitvi stopnje bolezni (zgodaj ali pozno, glejte "Rak pljuč: stopnje bolezni") se oceni splošno stanje bolnika, da bi ugotovili, ali je sposoben opraviti indukcijsko kemoterapijo (tudi kot del kombiniranega zdravljenja). Opravlja se le, če predhodno ni bila izvedena radioterapija ali kemoterapija, če je bolnik ohranjen, ni hudih sočasnih bolezni, srčne, jetrne ali ledvične odpovedi, ohranjena je funkcija kostnega mozga, PaO2 pri dihanju z atmosferskim zrakom presega 50 mm Hg. Čl. in brez hiperkapnije. Tudi pri teh bolnikih umrljivost med indukcijsko kemoterapijo doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.
Če stanje pacienta ne ustreza določenim merilom, da bi se izognili resnim neželenim učinkom, se odmerek zdravil proti raku zmanjša.
Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; Posebna pozornost je potrebna v prvih 6. 12 tednih. Med zdravljenjem so možni nalezljivi, hemoragični in drugi resni zapleti.
Zdravljenje lokalizirane oblike drobnoceličnega raka pljuč (SCLC)
Statistika zdravljenja za to obliko SCLC je precej dobra:
učinkovitost zdravljenja je 65-90%;
regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
mediana preživetja je 18-24 mesecev;
2-letno preživetje je 40-50%;
5-letna stopnja preživetja je približno 10%, pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, pa je ta številka približno 25%.
Osnova pri zdravljenju lokalizirane oblike SCLC je izvajanje kemoterapije (2-4 tečajev) po eni od shem, ki so navedene v tabeli, v kombinaciji z radioterapijo primarnega žarišča, mediastinuma in korena pljuč v skupnem žarišču 30-45 Gy. Radiacijsko zdravljenje je priporočljivo začeti v ozadju kemoterapije (med ali po 1-2 tečaju). Če je bolnik v popolni remisiji, je priporočljivo tudi obsevati možgane v skupnem odmerku 30 Gy, saj je za SCR značilna velika verjetnost (približno 70%) možganskih metastaz.
Zdravljenje skupnega drobnoceličnega raka pljuč (SCLC)
Izkazalo se je, da se bolniki z običajnim MLR zdravijo s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), zato je priporočljivo, da se obsevanje izvaja le, če obstajajo posebne indikacije: v primeru metastatskih sprememb kosti, možganov, nadledvičnih žlez, bezgavk mediastinuma s kompresijskim sindromom zgornje spolne vene itd.
Pri metastatskih poškodbah možganov je v nekaterih primerih priporočljivo obravnavati zdravljenje z gama nožem.
Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju skupne MRL približno 70%, v 20% primerov pa je dosežena popolna regresija, ki omogoča preživetje blizu bolnikom z lokalizirano obliko.
Kemoterapija
Na tej stopnji se tumor nahaja znotraj enega pljuča in možno je tudi vključevanje bližnjih bezgavk. Možni so naslednji postopki:
Kombinirana kemoterapijska terapija s poznejšim profilaktičnim obsevanjem lobanje (PEC) med remisijo.
Kemoterapija s / brez PKO za bolnike z okvarjeno dihalno funkcijo.
Kirurška resekcija z adjuvantnim zdravljenjem za bolnike s stopnjo I. t
Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo RL majhnih celic. Po statističnih podatkih iz različnih kliničnih študij kombinirana terapija v primerjavi s kemoterapijo brez sevanja povečuje 3-letno napoved za preživetje za 5%. Platina in etopozid se pogosteje uporabljata kot droga.
Povprečni prognostični kazalci so pričakovana življenjska doba 18-24 mesecev in napoved 2-letnega preživetja v 40-50%. Naslednje metode za izboljšanje prognoze so bile neučinkovite: povečanje odmerka zdravil, učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni opredeljeno, vendar ne sme presegati 6 mesecev.
Odprto je tudi vprašanje optimalne uporabe sevanja. Več kliničnih študij kaže na koristi zgodnje sevalne terapije (med 1-2 ciklusom kemoterapije). Trajanje izpostavljenosti ne sme presegati 30-40 dni. Možno je uporabiti standardni režim obsevanja (enkrat na dan 5 tednov) in hiperfrakcijsko (2 ali večkrat na dan 3 tedne). Hipraktivna torakalna radioterapija se smatra za prednostno in prispeva k boljši prognozi.
Starost, starejša od 70 let, močno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki se veliko slabše odzivajo na radiokemijsko terapijo, ki se kaže v nizki učinkovitosti in manifestaciji zapletov. Trenutno ni optimalnega optimalnega terapevtskega pristopa za starejše bolnike z majhnimi celičnimi RL.
V redkih primerih z dobro dihalno funkcijo in omejenim tumorskim procesom v pljučih je možna kirurška resekcija z / brez naknadne adjuvantne kemoterapije.
Bolniki, ki jim je uspelo doseči remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje. Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja za nastanek metastaz v možganih, kar je 60% brez uporabe CRP. FFP lahko izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15% na 21%. Pogosto imajo bolniki, ki so doživeli nedrobnocelični pljučni rak, okvarjeno nevrofiziološko funkcijo, vendar te motnje niso povezane s CPR.
Tumor sega preko pljuč, v katerem se je prvotno pojavil. Standardni pristopi zdravljenja vključujejo naslednje: t
Kombinirana kemoterapija z / brez profilaktičnega lobanjskega sevanja.
etoposid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost je potrjena s kliničnimi študijami. Preostali pristopi še niso pokazali pomembnih prednosti.
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid
ifosfamid + cisplatin + etopozid
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin
ciklofosfamid + etopozid + vinkristin
Radioterapija - se uporablja v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti za metastaze v možganih in hrbtenjači ali kostih.
Standardni pristop (cistplatin in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in povzroči remisijo v 10-20%. Klinične študije kažejo na prednost kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Cisplatin pa pogosto spremljajo resni neželeni učinki, ki lahko pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj toksičen kot cisplatin. Možnost uporabe višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.
Kot tudi za omejeno fazo, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za obsežno fazo raka drobnoceličnega pljuč, je prikazano preventivno kranialno obsevanje. Tveganje za metastaze v osrednjem živčevju v 1 letu se zmanjša s 40% na 15%. Pomembnega poslabšanja zdravja po PKO ni bilo.
Kombinirana radiokemijska terapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je obsevanje prsnega koša primerno za paliativno terapijo oddaljenih metastaz.
Pogosto imajo bolniki z diagnozo obsežnega stadija SCR poslabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno zdravljenje. Vendar pa izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja v prognozi preživetja pri nižjih odmerkih zdravil ali pri prehodu na monoterapijo. Vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.
Življenjska doba
Koliko ljudi živi s pljučnim rakom in kako lahko ugotovimo, kako dolgo traja rak pljuč. Ni žalostno, toda s tako zastrašujočo diagnozo bodo bolniki brez operacije vedno usodni. Približno 90% ljudi umre v prvih dveh letih življenja, po identifikaciji bolezni. Ampak nikoli ne obupajte. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji imate bolezen in kakšne vrste je. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - majhne celice in majhne celice.
Majhne celice, večinoma dovzetne za kadilce, so manj pogoste, vendar se zelo hitro širi, tvorijo metastaze in ujamejo druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.
Koliko jih živi
Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Večina razočaranja ima raka na pljučnih celicah. V dveh do štirih mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapevtskega zdravljenja poveča pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Prognoza za nedrobnocelični karcinom je boljša, hkrati pa pušča veliko možnosti za željo. S pravočasnim zdravljenjem je stopnja preživetja 5 let 25%. Koliko ljudi živi s pljučnim rakom - ni dokončnega odgovora, velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost spremljajočih bolezni itd. Vplivajo na pričakovano trajanje življenja.
Mali celični pljučni rak: pregled redke bolezni
Rak je maligna neoplazma, ki ubija zdrave celice v telesu zaradi mutacije. Po podatkih Mednarodne agencije za raziskavo raka je najpogostejša lokacija preprosta.
Po svoji morfologiji je pljučni rak razdeljen na ne-majhne celice (vključno z adenokarcinomom, skvamoznim, velikim celičnim, mešanim) - približno 80-85% celotne pojavnosti, majhne celice - 15-20%. Trenutno obstaja teorija o razvoju malih celic raka pljuč, ki je posledica degeneracije epitelijskih celic bronhijev.
Mali celični rak pljuč je najbolj agresiven, za katerega je značilna zgodnja metastaza, latentni potek in najbolj neugodna prognoza, tudi v primeru zdravljenja. Rak pljuč v majhnih celicah je najbolj nepremagljiv, v 85% primerov se konča s smrtjo.
Zgodnje faze so asimptomatske in se pogosteje določajo naključno med rutinskimi pregledi ali ob obisku klinike z drugimi težavami.
Simptomi lahko kažejo na potrebo po pregledu. Pojav simptomov v primeru SCR lahko kaže na že napredovalo stopnjo pljučnega raka.
Vzroki razvoja
- Majhni celični rak pljuč je neposredno odvisen od kajenja. Kadilci z izkušnjami imajo 23-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. 95% bolnikov z drobnoceličnim karcinomom pljuč je kadilo moške, starejše od 40 let.
- Vdihavanje rakotvornih snovi - delo na "škodljivih" industrijah;
- Neugodne okoljske razmere;
- Pogoste ali kronične bolezni pljuč;
- Obremenjena dednost.
Za nekadilce je najbolje preprečiti raka na pljučnih celicah.
Simptomi pljučnega raka
- Kašelj;
- Zasoplost;
- Hrupno dihanje;
- Prsti deformacije "krače palice";
- Dermatitis;
- Hemoptiza;
- Izguba teže;
- Simptomi splošne zastrupitve;
- Temperatura;
- V 4. fazi - obstruktivna pljučnica, obstajajo sekundarni znaki prizadetih organov: bolečine v kosteh, glavoboli, zmedena zavest.
Simptomi patologije se lahko razlikujejo glede na lokacijo začetne neoplazme.
Majhnocelični karcinom je pogosteje osrednji, manj pogosto periferni. Poleg tega je primarni tumor radiografsko zaznal zelo redko.
Diagnostika
Pri ugotavljanju primarnih znakov patologije na fluorografiji in iz kliničnih razlogov (kajenje, dednost, starost nad 40 let, spol in drugi) se uporabljajo bolj informativne diagnostične metode, ki se priporočajo v pulmologiji. Glavne diagnostične metode:
- Vizualizacija tumorja z radioaktivnimi metodami: radiografija, računalniška tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET-CT).
- Določitev morfologije tumorja (tj. Njena celična identifikacija). Za histološko (citološko) analizo se uporabi punkcija z uporabo bronhoskopije (ki je tudi nezdravilna slikovna metoda) in drugih metod za pridobivanje materiala.
Stopnja MRL
- Neoplazma manjša od 3 cm (merjena v smeri največjega raztezka) se nahaja v enem segmentu.
- Manj kot 6 cm, ne presega meja enega segmenta pljuč (bronh), posamezne metastaze v bližnjih bezgavkah
- Več kot 6 cm vpliva na proksimalne režnjeve pljuč, sosednji bronh ali izhod na glavni bronh. Metastaze se razširijo na oddaljene bezgavke.
- Neoplazija raka lahko preseže pljuča, z rastjo v sosednjih organih, večkratno oddaljenimi metastazami.
Mednarodna klasifikacija TNM
Kjer je T indikator stanja primarnega tumorja, N - regionalnih bezgavk, M - oddaljenih metastaz
Tx - podatki niso zadostni za oceno stanja tumorja, ali pa ni zaznan,
T0 - tumor ni opredeljen,
TIS - neinvazivni rak
in iz T1 up t4 - stopnje rasti tumorja od: manj kot 3 cm do vrednosti, pri kateri velikost ni pomembna; in faze lokacije: od lokalnega do enega režnja, do zajemanja pljučne arterije, mediastinuma, srca, karine, t.j. da rastejo v sosednje organe.
N - indikator stanja regionalnih bezgavk:
Nx - podatki niso zadostni za oceno njihovega stanja, t
N0 - metastazirane lezije niso odkrite,
N1 - N3 - označite stopnjo poškodbe: od proksimalnih bezgavk, do tistih, ki se nahajajo na nasprotni strani tumorja.
M - stanje oddaljenih metastaz:
Mx - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz,
M0 - oddaljene metastaze niso odkrite,
M1 - M3 - dinamika: od prisotnosti znakov ene same metastaze, do preseganja prsne votline.
Več kot 2/3 bolnikov je III-IV stopnja, zato se SCR še naprej obravnava po merilih dveh pomembnih kategorij: lokaliziranih ali razširjenih.
Zdravljenje
Pri tej diagnozi je zdravljenje drobnoceličnega raka pljuč neposredno odvisno od stopnje poškodbe organov posameznega pacienta ob upoštevanju njene zgodovine.
Kemoterapija v onkologiji se uporablja za oblikovanje meja tumorja (pred njegovo odstranitvijo), v pooperativnem obdobju za uničenje možnih rakavih celic in kot glavni del procesa zdravljenja. To bi moralo zmanjšati tumor, radioterapijo - popraviti rezultat.
Radioterapija je ionizirajoče sevanje, ki ubija rakaste celice. Sodobne naprave ustvarjajo ozko usmerjene žarke, ki minimalno travmatizirajo sosednja območja zdravega tkiva.
Potrebo in zaporedje kirurških in terapevtskih metod določi neposredno onkolog. Cilj terapije je doseči remisijo, po možnosti popolno.
Medicinski postopki - zgodnje faze
Žal je kirurška kirurgija edini način za odstranitev rakavih celic. Metoda se uporablja v I. in II. Stopnji: odstranitev celotnega pljuča, režnja ali njegovega dela. Postoperativna kemoterapija je bistvena sestavina zdravljenja, ponavadi z radioterapijo. Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka, v začetni fazi katerega je mogoče omejiti odstranitev tumorja. Tudi v tem primeru 5-letna stopnja preživetja ne presega 40%.
Onkolog (kemoterapevt) predpisuje kemoterapijo - zdravila, njihove odmerke, trajanje in njihovo število. Z ocenjevanjem njihove učinkovitosti in na podlagi bolnikovega počutja lahko zdravnik prilagodi potek zdravljenja. Dodatno se predpisujejo antiemetična zdravila. Različna alternativna zdravljenja, prehranska dopolnila, vključno z vitamini, lahko poslabšajo vaše stanje. Z onkologom se morate pogovoriti o sprejemu, kakor tudi o vseh pomembnih spremembah v vašem zdravju.
Postopki zdravljenja - 3.4 stopnje
Običajna shema za lokalizirane oblike bolj kompleksnih primerov je kombinirana terapija: polikemoterapija (poli pomeni ne le ena, ampak kombinacija zdravil) - 2-4 tečaji, primerni v kombinaciji z radioterapijo za primarni tumor. Ko je dosežena remisija, je možno profilaktično obsevanje možganov. Takšna terapija podaljšuje pričakovano življenjsko dobo v povprečju do 2 leti.
V najpogostejši obliki: polikemoterapija 4-6 tečajev, radioterapija - po indikacijah.
V primerih, ko se je tumorska rast ustavila, je rečeno o delni remisiji.
Majhni celični pljučni rak se zelo dobro odziva na kemoterapijo, radioterapijo in radioterapijo. Prekrivnost te onkologije se bo verjetno ponovila, ki so že neobčutljivi na takšne protitumorske postopke. Možni potek ponovitve bolezni je 3-4 mesece.
Pojavijo se metastaze (rakaste celice se prenašajo s krvnim obtokom) v organe, ki so najbolj intenzivno oskrbovani s krvjo. Trpijo možgani, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Metastaze prodrejo v kost, kar vodi tudi do patoloških zlomov in invalidnosti.
Z neučinkovitostjo ali nezmožnostjo uporabe zgoraj navedenih metod zdravljenja (zaradi starosti in individualnih značilnosti pacienta) se izvaja paliativno zdravljenje. Namenjen je izboljšanju kakovosti življenja, predvsem simptomatske, vključno z anestezijo.
Koliko jih živi z MRL
Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje bolezni, vašega splošnega zdravja in uporabljenih metod zdravljenja. Po nekaterih poročilih so ženske bolj občutljive na zdravljenje.
Kratkotrajna bolezen vam lahko da od 8 do 16 tednov, v primeru neobčutljivosti na terapijo ali zavrnitve.
Uporabljene metode zdravljenja še zdaleč niso popolne, vendar povečujejo vaše možnosti.
V primeru kombiniranega zdravljenja v I. in II. Stopnji je verjetnost 5-letne preživetja (po petih letih popolna remisija) 40%.
V resnejših fazah se pričakovana življenjska doba s kombinirano terapijo poveča v povprečju za 2 leti.
Pri bolnikih z lokaliziranim tumorjem (tj. Ne zgodnji fazi, vendar brez oddaljenih metastaz) z uporabo kompleksne terapije, 2-letno preživetje - 65-75%, je 5-letno preživetje možno v 5-10%, z dobrim zdravstvenim stanjem. - do 25%.
Pri skupnih MRL - 4 stopnjah je stopnja preživetja do enega leta. Prognoza popolne ozdravitve v tem primeru: primeri brez relapsa so izjemno redki.
Pogovor
Nekdo bo iskal vzroke raka, ne da bi vedel zakaj.
Ljudje lažje prenašajo bolezen, saj menijo, da je to kazen ali sojenje. Morda jim je to lažje in naj v miru in življenju prinese mir in trdnost.
Pozitiven odnos je potreben za ugoden izid zdravljenja. Kako najti moč, da se upremo bolečini in ostaneš sam. Nemogoče je dati pravilen nasvet osebi, ki je slišala grozno diagnozo, kot tudi razumeti. No, če vam bodo pomagali sorodniki in bližnji ljudje.
Najpomembneje je najti vero v lastno moč, želeti iti dlje v svojo prihodnost in zaupati zdravnikom. Daj si priložnost.
Majhni celični pljučni rak
Drobnocelični rak pljuč je maligni tumor z lokalizacijo v človeškem dihalnem sistemu, ki je značilna za izjemno agresiven potek onkološkega procesa in zelo neugodno prognozo za življenje. Ta neoplazma je sprva razdeljena na dva podtipa - raka na pljučnih celicah v pljučih na levi pljuči in drobnocelični pljučni rak desnega pljuča. Ime te vrste patologije, v skladu s histološkim združevanjem, je razloženo z majhnostjo celičnih struktur, ki presegajo velikost samo krvnih celic - eritrociti so le dvakrat.
V pljučni praksi je rak drobnoceličnega pljučnega raka precej redek pojav in v primerjavi z pljučnim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki predstavlja 80% celotne patologije, predstavlja manj kot 20% primerov respiratorne neoplazije.
Večina patologije se oblikuje pri kadilcih in pogosto pri moških v starostnem razponu 50-62 let. Toda v zadnjih desetletjih se je mediana pojavnost pljučne neoplazije med žensko populacijo močno povečala, kar je neposredno povezano s povečanjem števila kadilk.
Tumor skoraj vedno izvira kot centralni rak, vendar se ta maligna neoplazija hitro razširi, seje vse pljučno tkivo in oblikuje metastaze v sosednje organe, oddaljene od patološko nastale lezije. To so tako imenovane intenzivno proliferirajoče podvrste tumorjev s pomembnim potencialom za malignost. Hitra metastaza ne vpliva le na organske elemente retroperitonealnega prostora ali limfne strukture, ampak tudi na možgane.
Klinična slika je prvotno značilna za onkologijo pljuč in jo predstavlja kašelj, sputum mešan z krvavimi vključki, nerazumna dispneja, ki se pojavi sčasoma, bolečina v predelu prsnega koša, šibkost in hitra izguba telesne teže, kaheksija, mediastinalna kompresija s precejšnjim povečanjem raka pljuč.
Diagnostični kompleks raka drobnoceličnega pljučnega raka je sestavljen iz rentgenskih slik, računalniške tomografije, bronhoskopskih tehnik, vendar je treba potrditi rezultate biopsije tumorja ali bližnjih bezgavk, pa tudi citološko preiskavo plevrskega izcedka.
Pri pozni diagnozi se ne smete zanašati na pozitiven rezultat, saj majhnega celičnega pljučnega raka, ki se začne že v tretji fazi, ne moremo ozdraviti in vedno vodi v smrt. Če se opravi pravočasen pregled in uporabi terapija, so možnosti za nadaljnje okrevanje visoke. Brez posebnega protitumorskega zdravljenja življenjska doba ne presega trimesečnega praga.
Kirurški poseg pri drobnoceličnem pljučnem raku je racionalen le s proaktivno opredeljenimi manifestacijami, glavna vloga pri zdravljenju pa je polikemoterapija in metode radijskega obsevanja.
Vzroki raka pljuč malih celic
Vzroki za to patologijo, kot je rak pljuč v majhnih celicah v levem pljuču, in rak na pljučnih celicah desnega pljuča je lahko:
- Neposredna odvisnost od uporabe nikotina. Kajenje tobaka je samo po sebi glavni vzrok začetnega prestrukturiranja celične strukture pljučnega tkiva. To je mogoče pripisati tudi starosti pacienta, saj so izmerili izkušnjo uporabe nikotina in posredno število cigaret na dan. V povezavi s povečanjem števila žensk, ki so zasvojene s to zasvojenostjo, je v zadnjih letih prisotna redna enačba s porazom drobnoceličnega pljučnega raka obeh spolov.
- Dedni genetski dejavnik posameznega bolnika. Torej, v prisotnosti onkološko obremenjene zgodovine pri sorodnikih, svojega zdravja ne smete obremeniti s kajenjem.
- Neugodne okoljske razmere okolja, v katerem oseba živi (onesnaževanje območja bivanja s rakotvornimi škodljivimi snovmi).
- Hude bolezni pljuč, ki so trajale vse življenje, vključujejo: predvsem pljučno tuberkulozo, nato kronično obstruktivno pljučno bolezen, astmo in druge nalezljive bolezni, različne patološke neoplazme.
- Dolgotrajno prodiranje rakotvornih snovi v telo, ki vključuje nikelj, arzen, krom. Pogosto se pojavlja tako v kraju bivanja kot tudi v industrijskem delu - škodljivi delovni pogoji.
- vpliv na telo radioaktivnih ionov, ki je možen z atomsko ali drugo nesrečo, ki jo je povzročil človek, kršitev pogojev skladiščenja in previdnostni ukrepi pri delu z radioaktivno nevarnimi snovmi in opremo, ki deluje na njihovi podlagi.
Simptomi drobnoceličnega raka pljuč
V začetnih fazah njihovega razvoja, rak majhnih celic ne daje specifičnih simptomov ali so simptomi prikriti kot druge bolezni pljučnega sistema. Z napredovanjem raka drobnocelicnega pljuca, proliferacije in nadaljnje hitre metastaze je kompleks simptomov precej jasno viden in postane opazen.
Na začetni stopnji se lahko pojavijo znaki indirektnih znakov raka na majhnih celicah pljuč, najpogostejši izmed njih pa so predstavljeni na naslednjem seznamu:
- boleče občutke v retrosternalnem območju in hitro naraščajoča oteženo dihanje.
- Dolgotrajni kašelj, sprva suh v naravi in že globok paroksizmalni in vdor, s sputumom in krvnimi sledmi v poznejših fazah.
- Znatna izguba apetita, izguba teže, kaheksija, splošno slabo počutje in progresivna šibkost.
- Morda je zamegljen vid.
- Pojavi se hripavost dihanja, hripavost glasu med pogovorom (to je fenomen disfonije, tj. Postopno naraščajoča sprememba glasu in glasu).
Pri pozni diagnozi metastaz na drobnoceličnem raku pljuč in v tem trenutku klinična slika pridobi nove lastnosti, značilne za onkološki proces, med njimi so:
- hudi glavoboli raznolike narave - od lokalno utripajočega in vlečnega, do migrenskega mravljinčenja, ki pokriva celotno glavo.
- boleče občutke z lokalizacijo celotnega hrbta, zlasti tiste, ki se širijo v projekcijo hrbtenice, bolečine v sklepih, boleče manifestacije v kosteh - vse to je povezano z metastazami v kostno tkivo.
- V kasnejših fazah, ko se medijastinalna tkiva vpijejo v onkološki proces, se oblikuje mediastinalno-kompresijski sindrom, ki vključuje:
• disfagija (motnja prehranjevanja, ko bolnik težko pogoltne hrano ali ta funkcija postane nemogoča);
• hripavost (nastopi, ko paralizo povzroči žrelo živca);
• nenormalno otekanje obraza in vratu (pogosto enostransko, se pojavi, ko se stisne zgornja vena cava).
- Ko se pojavijo metastaze v jetrih, se lahko pojavi ikterichnost kože in razvije hepatomegalija.
- Hipertermalne manifestacije se lahko pojavijo v poznih določljivih fazah neoplazije.
- Kot možnost se lahko razvijejo paraneoplastični sindromi: sindrom sekretorne antidiuretične hormonske motnje, cushingoidne manifestacije, miastenični Lambert-Eatonov sindrom.
Stopnje raka malih celic pljuč
Delitev drobnoceličnega pljučnega raka po mednarodno priznani klasifikaciji TNM ni bistveno drugačna od drugih onkoloških pljuč in je sestavljena iz naslednjih položajev:
T 1 - pokritost s procesom ene anatomske enote (del telesa);
T 2 - proces raka že zajame dva področja pacientovega telesa;
T3 - neoplazija sega preko treh anatomskih con;
T 4 - neoplazma vpliva na večino specifičnega organa in oddaljene tkane strukture.
Vendar je pomembno upoštevati, da je klasifikacija, ki razlikuje lokalizirano (omejeno) in tako imenovano skupno fazo, še vedno pomembna:
• Omejena oblika drobnoceličnega pljučnega raka zajema le eno pljučnico z maligno lezijo, to je levo stransko in desno stransko izolacijo, pri čemer vsaka od njih pritrdi megalijo koreninskih, mediastinalno lokaliziranih in limfatičnih formacij nadklavikularne lokacije.
• Skupna varianta, ki ustreza tretji ali četrti stopnji po sistemu TNM, zavzema do 60-65% patologije. Njegov razvoj vključuje proces pokrivanja obeh polovic prsnega koša ob istem času, z dodatkom rakavih plevritisov in hitrim razvojem metastaz pljuč.
Jasna porazdelitev v fazi raka na drobnoceličnem pljučnem raku določa načine njenega zdravljenja - kirurške ali terapevtske, prav tako pa po uprizoritvi še dodatno napoveduje preživetje.
Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka
Cilj zdravljenja raka na majhnih celicah pljuč je doseči popolno remisijo, remisijo pa je treba uradno potrditi z bronhoskopijo, biopsijo in tudi bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6-12 tednih od začetka zdravljenja in določa verjetnost okrevanja ter napoved pričakovane življenjske dobe.
Najučinkovitejši način zdravljenja raka pljučne neoplazije je terapija z uporabo kemoterapijskih zdravil, ki se lahko izvede v obliki neodvisno uporabne metode in poleg radioterapijske metode zdravljenja ali operacije na prizadetem organu.
Poleg tega so možne možnosti zdravljenja v obliki ločenih metod:
- Kirurška ekscizija lezije tumorja (velja le v zgodnjih fazah bolezni).
- Jedrska tehnika posega, kadar zaradi zdravstvenega stanja ni možna niti kemoterapija niti kirurška odstranitev neoplazije.
- Medicinsko vzdrževanje vitalnih sil telesa - je pomožna metoda.
Pred začetkom zdravljenja in izbiro metode zdravljenja se ugotovi stopnja bolezni, ocenijo splošne rezerve bolnikovega telesa, da se določi sposobnost vitalnih funkcij telesa, da opravijo indukcijsko kemoterapijo (metoda izbire med zdravljenjem). Kemoterapija se uporablja le, če pred tem ni bila izvedena radioterapija ali kemoterapija, ohranjena je delovna sposobnost, ni nobenih spremljajočih hudih bolezni, srčnega popuščanja in jeter, potenciala kostnega mozga v starostni normi. Vendar je pomembno razumeti, da je tudi pri odličnih osnovnih podatkih umrljivost pri uporabi indukcijske kemoterapije približno 5%, kar je primerljivo z radikalno operacijo. Če se bolnikovo stanje ne ujema z navedenimi kazalci, da bi se izognili resnim neželenim učinkom, se odmerek kemičnih sredstev zmanjša.
Indukcijska uporaba kemikalij se izvaja strogo pod nadzorom onkologa. Posebej pomemben je nadzor v prvem mesecu in pol od začetka zdravljenja, saj se lahko pojavijo življenjsko nevarne posledice, kot so: infekcijska, hemoragična, respiratorna odpoved, odpoved delovanja enega od ledvic.
Najbolj učinkoviti so kemoterapevtske manipulacije za raka na majhnih celicah na kateri koli stopnji in še posebej na 1, 2 in 4. V začetnih fazah izkoreninjenje neoplazij raka do neke mere zagotavlja preprečevanje širjenja metastaz. V 4. fazi bolezni lahko kemoterapija olajša potek bolezni in podaljša življenje bolnika.
Omejena oblika tumorja desnega ali levega pljuča zahteva minimalno število (2-4) tečajev kemoterapije. Uporabljajo se citotoksična zdravila: ciklofosfamid, doksorubicin, gemcitabin, etopozid, cisplatin, vincristin in drugi. Citostatiki se uporabljajo v obliki mono zdravljenja ali v kombinaciji z obsevanjem primarnega mesta tumorja, limfnimi rastmi pljučnega korena in mediastinuma. Ob prejemu remisije se poleg tega dodatno predpisuje radioaktivno sevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko sejanje. To je kombinirana terapija, ki ponuja možnost za podaljšanje življenja z omejeno obliko raka na pljučnih celicah do dveh let.
Pri običajni varianti pljučne neoplazije se število tečajev kemoterapije poveča na 4-6. Pri metastazah v bližnje in oddaljene organe (možgane, nadledvične žleze, kostni sistem telesa itd.) Je potrebno vzporedno uporabljati tudi radioterapijo.
Zdravljenje drog z rakom na drobnoceličnem pljučnem raku z zdravili se večinoma uporablja za podporo že prizadetim organom in za lažje življenje bolnika. Takšna obdelava je pomožna, vendar ima pomembno vlogo v življenju bolnika. Uporabljajo se zdravila različnih farmakoloških skupin - to so seveda protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam (vključno z mamili pod nadzorom zdravnika specialista), antibiotične snovi za preprečevanje infekcijskih lezij in poslabšanje bolezni, zdravila za zaščito jeter (npr. Essentiale) in za premagovanje celičnih struktur možganov. - pripravki za oskrbo celičnih struktur s kisikom (glicin, Pantogam), s hipertermijo, ki znižuje temperaturo (Paracetamol, Nimes); ibuprofen) in drugi.
Kirurški poseg pri drobnoceličnem pljučnem raku je prikazan le v prvi ali drugi fazi in ga nujno spremlja potek pooperativne polikemoterapije. Pomembna je operacija izrezovanja malignih tkiv, saj se z uspešno odstranitvijo močno poveča napoved pričakovane življenjske dobe.
Če se v tretji ali četrti fazi razvoja z majhnim obsegom organskih sistemov telesa z onkološkim procesom diagnosticira drobnocelični pljučni rak, se strokovnjaki pogosteje vzdržijo kirurških manipulacij, saj obstaja velika nevarnost smrtnosti med operacijo.
Prognoza raka malih celic pljuč
Statistike umrljivosti zaradi raka malih celic pljuč so danes visoke. Pomembno vprašanje v pljučni in onkološki praksi je premagovanje smrtnosti in podaljševanje življenja ter njegove kakovosti pri bolnikih s to patologijo. Med vsemi znanimi onkološkimi boleznimi telesa se drobnocelični pljučni rak odlikuje predvsem z agresivnim napredovanjem in hitrim nastajanjem metastaz, tako tesno lociranih kot tudi oddaljenih, zato je prognoza patologije zelo neutemeljena. Če diagnostični kompleks ni bil izveden v zgodnjih fazah in ni bilo predpisano ustrezno zdravljenje, se odstotek umrljivosti nagiba na 90%, v časovnem obdobju, ki ni daljše od dveh ali treh mesecev, ali pa je skoraj popolnoma zmanjšano na nič.
Učinkovitost zdravljenja in dejanska napoved za prihodnost se ocenjujeta v določenem časovnem obdobju, merjeno od šest do dvanajst tednov (vendar ne več kot tri mesece) po začetku njegovega izvajanja. Najugodnejšo prognozo lahko pričakujemo pri doseganju popolne remisije. Vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega tri leta, spadajo v skupino popolne remisije, njihova stopnja preživetja doseže 70-92% med celotnim številom patologij. Če se je obseg tumorja zmanjšal za polovico ali več od prvotno diagnosticirane velikosti, lahko govorimo o ti delni remisiji, kvalitativna pričakovana življenjska doba te skupine je dvakrat manjša od prejšnje.
Za uspešno premagovanje takšne patologije, kot je raka drobnoceličnega pljuč, je pravočasnost diagnostičnega kompleksa izjemno pomembna. Vendar pa razočarani podatki kažejo nasprotno, in sicer le v 3-5% primerov bolezen določi zdravnik v začetni fazi razvoja. To je v fazi uničenja samo limfnih tkiv, še vedno brez širjenja na druge organe telesa.
Toda tudi po doseganju remisije, ne glede na to, ali je popolna ali delna, se bolezen zelo kmalu vrne, se preoblikuje in hitro širi, da oblikuje nove metastaze na organskih tkivnih strukturah telesa. Še posebej resne posledice in najkrajši možni življenjski faktor so seveda patološki žarišča, ki vplivajo na strukture osrednjega živčnega sistema (poškodbe možganov), v takem primeru pa se bolnikove vitalne funkcije hitro zmanjšajo v manj kot dveh mesecih. Napovedni podatki po petih letih po terapevtskem posegu so razočarani - približno 5-11% vseh bolnikov preživi.
Če povzamemo, je pomembno omeniti, da je nadaljnja napoved odvisna od:
• Pravočasna diagnoza - spremljajte stanje in opravite preventivne preglede s sorodnimi strokovnjaki, uporabo preventivne medicine.
• Če odkrijete onkološki proces, se morate takoj prijaviti pri zdravniku specialistu in opraviti celoten obseg pregledov ter opraviti predpisane teste.
• V pooperativnem obdobju ali po poteku polikemoterapije, radijskega sevanja ali vseh teh vrst, ki se uporabljajo hkrati v kompleksu, je pomembno, da jih opazujete pri zdravniku. To je indicirano za preprečevanje zgodnjih recidivov in vzdrževanje stanja trajne remisije.
• Pravočasen sprejem predpisanega poteka zdravljenja, če se pojavijo resni neželeni učinki, je treba nemudoma sporočiti zdravniku za izbiro drugih zdravil.
Majhni celični pljučni rak
V strukturi raka je pljučni rak ena najpogostejših bolezni. Osnova je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva, kršitev kroženja zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti za pljučni rak pri ženskah.
Karcinom drobnih celic je maligni tumor, ki ima najbolj agresivno naravo poteka in razširjeno metastazo. Delež te oblike je približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Številni znanstveniki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Moški, ki pogosteje trpijo zaradi te vrste tumorja, pa se bistveno poveča odstotek žensk, ki so zbolele. Skoraj vsi bolniki nosijo dokaj hudo obliko raka, kar je posledica hitre rasti tumorja in široke metastaze.
Majhni celični pljučni rak
Vzroki raka pljuč malih celic
V naravi obstaja veliko razlogov za razvoj maligne neoplazme v pljučih, vendar obstajajo pomembnejši, s katerimi se soočamo skoraj vsak dan:
- kajenje tobaka;
- izpostavljenost radonu;
- azbestoza pljuč;
- poškodbe virusa;
- izpostavljenost prahu.
Klinične manifestacije drobnoceličnega raka pljuč
Simptomi raka majhnih celic pljuč:
- kašelj dolgoročne narave ali novonastali kašelj s spremembami, ki so običajne za bolnika;
- pomanjkanje apetita;
- izguba teže;
- splošno slabo počutje, utrujenost;
- kratka sapa, bolečine v prsih in pljučih;
- sprememba glasu, hripavost (disfonija);
- bolečine v hrbtenici s kostmi (pojavijo se s kostnimi metastazami);
- epileptični napadi;
- pljučni rak, 4. faza - pojavijo se motnje govora in pojavijo se hudi glavoboli.
Stopnje majhnega celičnega raka pljuč
- 1. stopnja - velikost tumorja s premerom do 3 cm, tumor je prizadel eno pljučnico. Ni metastaz.
- Faza 2 - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronh in raste v pleuro, povzroča atelektazo;
- 3. faza - tumor hitro prehaja v sosednje organe, njegova velikost se je povečala s 6 na 7 cm, pojavlja se atelektaza celotnega pljuč. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
- 4. stopnjo raka na drobnoceličnem pljučnem raku je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa in povzroča simptome, kot so:
- glavoboli;
- hrupnost ali izguba glasu;
- splošno slabo počutje;
- izguba apetita in močno zmanjšanje teže;
- bolečine v hrbtu, itd.
Diagnoza malih celic raka pljuč
Kljub vsem kliničnim preiskavam, anamnezi in poslušanju pljuč je potrebna tudi kvalitativna diagnoza bolezni, ki se izvaja z metodami, kot so: t
- skeletna scintigrafija;
- rentgenski pregled prsnega koša;
- podroben, klinični krvni test;
- računalniška tomografija (CT);
- testi delovanja jeter;
- magnetno resonančno slikanje (MRI)
- pozitronska emisijska tomografija (PET);
- analiza sputuma (citologija za odkrivanje rakavih celic);
- pleurocenteza (vnos tekočine iz prsnega koša okoli pljuč);
- Biopsija je najpogostejša metoda za diagnosticiranje maligne neoplazme. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnje raziskave pod mikroskopom.
Biopsijo je mogoče izvesti na več načinov:
- bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
- igelno biopsijo izvedemo s CT;
- endoskopski ultrazvok z biopsijo;
- mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
- odprta biopsija pljuč;
- plevralna biopsija;
- video torakoskopija.
Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka
Najpomembnejše mesto pri zdravljenju raka drobnoceličnih pljuč je kemoterapija. Če ni ustreznega zdravljenja pljučnega raka, bolnik umre 5–18 tednov po diagnozi. Za povečanje smrtnosti do 45 - 70 tednov pomaga kemoterapija. Uporablja se kot samostojna metoda zdravljenja in v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.
Cilj tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo moramo potrditi z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma oceni po 6-12 tednih, po začetku zdravljenja, po teh rezultatih pa je mogoče oceniti verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza za tiste bolnike, ki so dosegli popolno remisijo. V to skupino so vključeni vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50%, medtem ko metastaz ni, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je ustrezno manjša kot v prvi skupini. S tumorjem, ki ni podvržen zdravljenju in aktivnemu napredovanju, je prognoza neugodna.
Po določitvi stopnje bolezni pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje v smislu, ali je sposoben opraviti indukcijsko kemoterapijo kot del kombiniranega zdravljenja. Izvajajo ga, če ni kemoterapije in radioterapije, hkrati pa ohranjajo bolnikovo delovanje, ni hudih sočasnih bolezni, odpovedi srca in jeter. Čl. in brez hiperkapnije. Vendar je treba omeniti, da je umrljivost zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo med radikalnim kirurškim zdravljenjem.
Če zdravstveno stanje bolnika ne ustreza predpisanim normam in merilom, da bi se izognili zapletom in hudim stranskim učinkom, se odmerek protitumorskih sredstev zmanjša. Za izvajanje indukcijske kemoterapije mora biti onkolog. Posebna previdnost je potrebna pri bolniku v prvih 4 mesecih. Tudi med zdravljenjem so možni nalezljivi, hemoragični in drugi resni zapleti.
Lokalizirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka in njegovo zdravljenje
Statistika zdravljenja raka drobnoceličnih pljuč ima dokaj dobre kazalnike:
- učinkovitost zdravljenja 65-90%;
- regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
- mediana preživetja je 18-24 mesecev;
- 2-letno preživetje je 40-50%;
- 5-letna stopnja preživetja je 10% in doseže 25% pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.
Kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z radioterapijo v skupnem žarišču 30-45 Gy je temeljnega pomena pri zdravljenju lokalizirane oblike drobnoceličnega raka pljuč. Pravilno je začeti z obsevanjem v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo, da se obsevanje možganov izvaja v skupnem odmerku 30 Gy, saj je za raka na pljučnih celicah značilna hitra in agresivna metastaza v možgane.
Zdravljenje skupnega drobnoceličnega raka pljuč
V primeru običajne oblike drobnoceličnega pljučnega raka je zdravljenje indicirano kot kombinacija, priporočljivo pa je, da se obsevanje opravi s posebnimi indikatorji:
- prisotnost metastaz kosti;
- metastaze v možgane;
- metastaze v nadledvičnih žlezah;
- metastaze v bezgavke, mediastinum s kompresijo vrhunske vene cave.
Opomba! Metastaze v možgane lahko zdravimo z gama nožem.
Po izvedbi statistične študije smo ugotovili učinkovitost kemoterapije, ki znaša okoli 70%, v 20% primerov pa dosežemo popolno remisijo, ki omogoča preživetje blizu bolnikom z lokalizirano obliko.
Omejena stopnja
Na tej stopnji se tumor nahaja znotraj enega pljuča in možno je tudi vključevanje bližnjih bezgavk.
Uporabne metode obdelave: t
- kombinirano: kemoterapija + radioterapija s poznejšim profilaktičnim obsevanjem lobanje (PEC) med remisijo;
- kemoterapijo z ali brez PKO, za bolnike, ki imajo moteno dihalno funkcijo;
- kirurška resekcija z adjuvantnim zdravljenjem za bolnike s stopnjo 1;
- kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo RL.
Po statističnih podatkih iz kliničnih študij kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije povečuje 3-letno napoved preživetja za 5%. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Napovedni kazalniki za pričakovano življenjsko dobo - 20-26 mesecev in 2-letna napoved preživetja 50%.
Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:
- povečanje odmerka zdravil;
- učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.
Trajanje kemoterapije ni opredeljeno, vendar pa trajanje tečaja ne sme biti daljše od 6 mesecev.
Vprašanje radioterapije: številne študije kažejo njene prednosti v 1-2 ciklu kemoterapije. Trajanje sevalne terapije ne sme presegati 30-40 dni.
Možno je uporabljati standardne tečaje za obsevanje:
- Enkrat na dan 5 tednov;
- 2 ali večkrat na dan 3 tedne.
Hipraktivna torakalna radioterapija se smatra za prednostno in prispeva k boljši prognozi.
Bolniki starejše starosti (65-70 let) trpijo veliko slabše zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se slabo odzivajo na radiokemijsko terapijo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in velikih zapletih. Trenutno ni bil razvit optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim karcinomom.
Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje. Rezultati raziskav kažejo na pomembno zmanjšanje tveganja za nastanek metastaz v možganih, ki brez uporabe CRP znaša 60%. FFP lahko izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15% na 21%. Pogosto so pri bolnikih, ki so doživeli nedrobnocelični rak pljuč, prišlo do okvare nevrofizioloških funkcij, vendar te motnje niso povezane s CPR.
Obširna faza
Širjenje tumorja se pojavi zunaj pljuč, v katerem se je prvotno pojavilo.
Standardne metode zdravljenja:
- kombinirana kemoterapija z ali brez profilaktičnega lobanjskega sevanja;
- Etoposid + Cisplatin ali Etoposid + Karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Preostali pristopi še niso pokazali pomembne prednosti;
- Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
- Ifosfamid + cisplatin + etopozid;
- Cisplatin + Irinotekan;
- Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vincristin;
- Ciklofosfamid + Etopozid + Vinkristin.
Obsevanje se izvaja z negativnimi odzivi na kemoterapijo, zlasti z metastazami v možganih in hrbtenjači ali kostih.
Zadostno pozitiven odziv na 10-20% remisije daje Cystplatin in Etoposide. Klinične študije kažejo koristi kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Kljub temu pa cisplatin pogosto spremljajo resni neželeni učinki, ki lahko pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj toksičen kot cisplatin.
Opomba! Uporaba višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.
V omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, je prikazana obsežna faza raka drobnoceličnega pljuč, ki je preventivno kranialno obsevanje. Tveganje za metastaze v osrednjem živčevju v 1 letu se zmanjša s 40% na 15%. Pomembnega poslabšanja zdravja po PKO ni bilo.
Kombinirana radiokemijska terapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je obsevanje prsnega koša primerno za paliativno terapijo oddaljenih metastaz.
Bolniki z diagnozo obsežne faze imajo poslabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno zdravljenje. Izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja prognoze preživetja pri nižjih odmerkih zdravil ali med prehodom na monoterapijo, vendar pa je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.
Prognoza bolezni
Kot smo že omenili, je rak drobnoceličnih pljuč med najbolj agresivnimi oblikami vseh vrst raka. Kakšna je napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki, je neposredno odvisno od zdravljenja onkologije v pljučih. Zelo je odvisno od stopnje bolezni in od njene vrste. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - majhne celice in majhne celice.
Majhni celični pljučni rak, ki je dovzeten za kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tako da oblikuje metastaze in ujame druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.
Pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja je od 6 do 18 tednov, dobro, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najhujša prognoza je pri bolnikih s 5-letno boleznijo. Okoli 5-10% bolnikov ostaja živih.
Informativni video: Kje lahko najdem učinkovito zdravljenje?
Izraelski zdravniki, ki uporabljajo inovativne metode in robotiko na klinikah, so dosegli neverjetne rezultate pri zdravljenju pljučnega raka v vseh oblikah in praktično v kateri koli fazi. Direktor zdravstvene službe "Doctor in Israel" David Burda bo v intervjuju z izraelskim zdravnikom Borisom Handelom razpravljal o trenutnem napredku pri zdravljenju pljučnega raka v Izraelu.
Kako koristen je bil članek za vas?
Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!
Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako