Metastaze pljuč - prognoza in koliko živijo

Metastaze pljuč so pogosta posledica raka dojk, kože, črevesja in želodca. Patologija ima blage simptome in zahteva obvezno zdravljenje za podaljšanje življenja bolnika. Sekundarni tumor poslabša prognozo za posameznika, število bolnikov živi individualno, v članku pa predstavljamo nekaj statističnih podatkov.

Kaj so pljučne metastaze?

Območje vsakega pljuča je precej obsežno, s pomočjo katerega je mogoče zelo hitro absorbirati kisik iz zraka in obogatiti njihovo kri. Takšne lastnosti vodijo k večji verjetnosti metastaz, kar je še večje tveganje za metastaze le v jetrih.

Običajno so metastaze lokalizirane v pljučih zaradi ozadja črevesnega raka, pri čemer so možnosti za to približno 1/3. Prenos malignih celic je hematogeni (s krvjo) ali limfogeni način, s porazom bezgavk, pogosto cervikalne in aksilarne. Prvi znaki in simptomi sekundarnega tumorja se ne pojavijo takoj, kar vodi do odkrivanja neoplazme že v resni fazi, ko je napoved življenja nizka.

Slika 1. Sledi pljučnih metastaz

Odgovor na vprašanje »koliko ljudi živi z metastazami v pljučih« zahteva preučitev zdravstvene anamneze posameznega pacienta, te številke bomo podrobneje pogledali nekoliko nižje.

Razvrstitev

V medicini lahko metastaze v pljučih razdelimo na različne tipe, ki temeljijo na nekaterih znakih. Sprejeta delitev z:

• velikost - tumor je majhen ali velik
• simetrična razporeditev - dvosmerna in enostranska
• število žarišč - izobraževanje, pripisano večkratnim, enim (do 3) in samotnim (posameznim)
• vrste metastaz - imenovane žariščne in infiltrativne

Obstajajo dodatne razdelitve glede na možnosti diagnoze z uporabo rentgenskih žarkov. Nekatere variante pljučnih metastaz so tanke pramene stisnjenega tkiva, druge pa imajo videz jasnega ulova.

Vzroki pljučnih metastaz

Glavni dejavnik, ki vodi k visoki verjetnosti pljučnih metastaz, je prostranost kapilarnega omrežja, ki obdaja ta organ. Aktivna oskrba s krvjo vodi do prenosa malignih celičnih struktur iz primarne lezije drugje in njihovega hitrega kopičenja. Posledica tega je nastanek sekundarnega rakavega zapleta.

Naštejemo vrste raka, za katere je značilna blaga metastaza v dihalni sistem:

Navedeni seznam še zdaleč ni izčrpen, vsak tumor maligne narave pa lahko daje metastazo pljuč, kar močno zmanjša učinkovitost prihajajočega zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni so značilni skriti simptomi in znaki.

Z rakavimi lezijami, ki so na primer oddaljene od pljuč, npr. Z melanomom na nogi, bodo nenormalne celice potrebovale več časa, da pridejo v pljučni sistem. Vendar to ne izključuje metastaz na drugem mestu, ki bi lahko še poslabšalo napoved življenja.

Oglejmo si podrobnejši pregled nekaterih primarnih tumorjev.

Rak ledvic

Pri ledvični patologiji se pljučne metastaze oblikujejo v 55-58% primerov. Včasih se po zdravljenju pojavi metastaza. Bolnik je šel na popravilo, vendar se znova sliši grozna diagnoza.

Takšne metastaze so različne jajčaste ali okrogle oblike s premerom do 20 mm, lahko nastanejo večkratne ali enojne. Diagnoza takšnih vozlišč je dobro izvedena z uporabo rentgenskih žarkov, računalniške ali magnetne tomografije.

V začetnih fazah so simptomi skoraj vedno odsotni, potem se bolezen razvije kot normalni pljučni rak.

Mlečna žleza

Pri raku dojk pri ženskah se pojav pljučne metastaze pojavlja že v zgodnji fazi razvoja bolezni. To je posledica bližine mlečnih žlez, od koder rakasti agenti prodrejo v organe, odgovorne za dihanje. Oblika metastaz je podobna krogli, ki je prekrita z velikostmi.

Prvi znaki in simptomi metastaz

Za pljučne metastaze je običajno značilen dolgotrajen razvoj simptomov, z jasnimi znaki le v pozni fazi. Prve manifestacije se pojavijo, ko se zajame patologija plevralnega tkiva, kar ustreza 2-3 stopinjam pljučnega raka. Značilni simptomi tega so izguba teže, hitra utrujenost, depresija, pomanjkanje apetita.

Glavni simptomi, povezani z dihalnimi organi, so:

1. Kratka sapa
2. Bolečine v prsnem košu
3. Kašelj
4. Izkašljevanje s krvjo
5. Stalna visoka temperatura (37-38 stopinj)

Z zgodnjim nastankom metastaz v pljučih so simptomi podobni plevritisu. Včasih ob pojavu znakov oseba še ne ve za primarno onkologijo. Pri tem se zdravi zaradi običajne vnetne reakcije v pljučih. Posledično se zdravljenje spremeni v izgubljen čas in slabo prognozo za preživetje.

Kašelj

Da bi pomagali identificirati bolezen, ko o njej še ni znano, moramo biti pozorni na kašelj, ki se pojavi.

Ta simptom se zdi eden izmed prvih, prisoten je pri 9 od 10 bolnikov z onkologijo dihal. Takšen kašelj je drugačen od običajnega, z mrazom, zato je za nekatere dejavnike mogoče poskusiti določiti bolezen v zgodnji fazi.

Na začetku bolnik kašlja histerično, intenzivno in suho. Napadi se zgodijo ponoči in preprečijo spanje in okrevanje za ta dan. Nato se kašelj zmoči, loči se sputum, ki spominja na gnojno sluz. Nadaljnje patološko napredovanje dodaja sledove krvi.

Postopoma, ko se bronhialni lumen zmanjša, postane sputum nasičen z gnojem s krvavimi žilami. V prihodnosti bo verjetno prišlo do notranjih krvavitev, pri globokem kalivanju tumorja v plevri. Takšni pojavi vodijo do stiskanja bronhusa in močnemu bolečemu občutku dodajajo močan kašelj.

Vrsta pljučnih metastaz na rentgenskih žarkih

Rak pljuč in metastaze se uspešno odkrijejo z rentgenskimi žarki. Zato je letna fluorografija odlična metoda za preprečevanje te bolezni.

V zvezi z analizo rentgenskih žarkov prsnega koša je treba omeniti naslednje vidike:

1. Manifestacije sekundarne narave so nodularna, mešana ali razpršena limfna narava. Prva vrsta je večkratna.
2. V primeru samotne (enkratne) manifestacije so vozlišča jasno razmejena in postavljena v bazalna tkiva.
3. Za metastaze je značilen fokalni videz in hiter napad v bližnji bezgavki, zaradi česar se pojavijo jasnejši znaki bolezni.
4. V primeru plevralne lezije je slika podobna plevritisu, hkrati pa je opazna prisotnost masivnega izliva in hribastih ploščic.

Diagnostika

Za natančno diagnozo je potreben niz testov in rezultatov testov. Osnovne raziskave so radiografija prsnega koša ali računalniška tomografija. Slednji uporablja jasnejši posnetek z vsemi podrobnostmi metastaz. X-žarki so narejeni v dveh projekcijah, ki prikazujeta strukturo tkiv in zatemnitev.

Pri diagnosticiranju otrok ali odraslih, ki so že prejeli resno dozo sevanja, se prikaže MRI skeniranje. Dodaten plus magnetnega pregleda je sposobnost zaznavanja tumorjev v začetni fazi do premera 0,3 mm. Zgodnja diagnostika in kirurško zdravljenje metastaz določa, koliko bolnikov živi v prihodnosti in s kakšno prognozo bo izvedena terapija začetnega raka.

Slika 2. Kako izgledajo pljučne metastaze na rentgenskih žarkih

Diagnozo potrjujejo rezultati citološke analize, ki so ji izpostavljeni vzorci izliva in izpljunka. Drugi način za potrditev tega je histologija tkivnih vzorcev, odvzetih med biopsijo.

Zdravljenje pljučnih metastaz

Sekundarni tumorji se zdravijo tako kot tudi primarni tumorji. V ta namen uporabite naslednje metode zdravljenja:

Kirurgija je indicirana samo za eno metastazo v pljučih in ko ni poškodb v drugih delih telesa. Hormonsko zdravljenje se uporablja, kadar je začetna bolezen rak dojke pri ženskah in rak prostate pri moških. Glavna terapija je kemoterapija z zdravili, ki zavirajo rast maligne neoplazme.

Radioterapija je predpisana za zdravljenje metastaz, občutljivih na to vrsto terapije, na primer reticulosarkom ali osteogeni sarkom. V nekaterih pogojih lahko z malignimi žarišči učinkovito zdravimo lasersko kirurgijo in radio kirurgijo. Pri stiskanju velikega bronha je predpisana endobronhialna brahiterapija.

Koliko živi in ​​napoveduje

Nemogoče je napovedati razvoj patologije in dati kakršne koli specifične številke. Življenjska doba je določena s kombinacijo dejavnikov, kot so:

• Velikosti metastaz
• Njihovo število
• Kje je začetna usmeritev
• Stopnja
• Prisotnost dodatnih zapletov

V povprečju, po potrebnem zdravljenju metastaz v pljučih, ljudje živijo približno 5 let. To je precej dolgo obdobje v primerjavi z drugimi vrstami raka. S terapijo v zgodnji fazi samotnih metastaz živijo bolniki z rakom več kot pet let. Faktor poslabšanja napovedi je množica metastaz. V tem primeru bolniki redko živijo več kot 3 leta.

Avtor: urednik mesta, datum 25. januar 2018

Pljučne metastaze

Izbira zdravljenja pljučnih metastaz daje prednost tistim, ki imajo minimalne stranske učinke. Na primer, če so pljučne metastaze kirurško odstranjene, lahko zdravnik poleg tumorja delno odstrani zdravo tkivo (v katerem so posode in arterije), kar lahko povzroči patološka stanja. Če zdravite pljučne metastaze s kemoterapevtskimi zdravili, lahko to povzroči smrt ne le malignih, ampak tudi zdravih celic. Poleg tega je več pljučnih metastaz rak 4 stopnje, pri katerem kemoterapija nima terapevtskega učinka.

V tem članku bomo govorili o metodah, ki kažejo na tumor in minimizirale zaplete.

Kako se širi tumorski proces?

Mesto, kjer se nahaja primarni tumor, lahko vpliva na naravo in možnost nadaljnjih metastaz pljučnega tkiva. Zaradi lokacije primarne lezije se v 60-70% primerov pojavijo metastaze v pljučih.

Obsežna, razvejana kapilarna mreža se nahaja v pljučnih tkivih. Limfni sistem, kot del žilnega sistema, je aktivno vključen v proces mikrocirkulacije, prenaša limfo skozi vozlišča, žile. V vlogi drenažnega sistema v telesu je limfa glavni kanal za širjenje tumorskih celic.

Slika bolezni

Pogosteje so pljučne metastaze odkrite pri bolnikih, ki so bili operirani za odstranitev primarnega tumorja, 18% vseh primerov ima naslednje znake:

- pojav značilnega trahealnega kašlja kot posledica kompresije sapnika z žlezami sprednjega medijastinuma;
- kašelj krvavega izpljunka;
- bolečina, kadar je kašelj lokaliziran v prsih in daje hrbtenici;
- z rastjo tumorskih tvorb se pojavi paraliza glasnic, pojavi se hripavost.

Glavni simptomi

Dispneja v pljučnih metastazah nastane zaradi kompresije lumna bronhusa ali njegove tromboze kot posledice poškodbe pljučnega tkiva. To vodi do zmanjšanja lobe pljuč ali njegovega segmenta. Sindrom bolečine se pojavi, ko se tumor širi na rebra, hrbtenico ali pleuro.

Kašelj je prvi simptom patologije in se v večini primerov pojavi (do 90%). Čeprav kašelj spremlja vse bronhopulmonalne bolezni, vendar je v onkologiji suh, napadi mučnega, histeričnega kašlja praviloma postajajo pogostejši ponoči. Sčasoma se lumen bronhijev zoži in izcedek sega gnojnega izpljunka. Možna pljučna krvavitev.

Proces metastaziranja se lahko razširi na pleuro, pritiska na bronhije, ki povzročajo hude bolečine, napade kašlja, ki motijo ​​spanje. Sekundarni pregledi v bezgavkah mediastinuma na levi povzročajo afonijo in hripavost, tisti na desni pritiskajo na vrhunsko veno cava, ki povzroča otekanje zgornjih okončin in obraza. Progresivne metastaze v pljučih se pogosteje razširijo na kosti, najverjetneje na hrbtenico, možgane. Odkrivanje tumorskega procesa poteka s tradicionalnimi diagnostičnimi metodami: tomogrofija emisij pozitrona, bronhoskopija, CT in MRI.

Terapija

Metode zdravljenja so odvisne od porazdelitve metastatskega procesa, bolnikove starosti, značilnosti primarnega tumorja, fizičnega stanja pacienta kot celote in prejšnjih zdravstvenih učinkov. Kljub temu, da kemoterapija ni zelo občutljiva na metastaze v pljučih, se uporablja za stabilizacijo procesa in zmanjšanje velikosti tumorjev, kot tudi v obliki tehnik: kemoembolizacija in intrapleuralna kemoterapija

Inovativne metode

Pred kratkim so bili takšni bolniki ocenjeni kot brezupni. med operacijo se poškodujejo zdrava tkiva in droge uničijo ne le maligne, ampak tudi zdrave celice.

Zahvaljujoč inovativnim metodam, kot so npr. Radiofrekvenčna ablacija ali sevanje brahiterapija, se je preživetje bolnikov znatno povečalo. Uspešna uporaba teh tehnik je posledica usmerjenega RF sevanja v mestu tumorja. Posebna elektroda se vstavi v metastatsko pljučnico, skozi katero se uporabi RF sevanje.

Za več informacij o tej metodi si oglejte Ablacija radijskih frekvenc.

Za bolnike s 4. stopnjo, periodično opravil niz kliničnih preskušanj novih zdravil. Več informacij o tem lahko najdete v poglavju Onkolog.

Napoved življenja ali koliko živimo z metastazami v pljučih?

Veliko je odvisno od poti sekundarnega procesa in vrste metastaz, ki so razdeljene na hematogene in limfogene metastaze. Prognoza življenja z limfogenim je običajno veliko slabša kot pri hematogenih pljučnih metastazah.

V prvi varianti se tumorske celice širijo po telesu s pretokom krvi, druga varianta - z limfnim tokom in se zajamejo bezgavke, kar vpliva na napoved življenja. Povečajte življenjsko dobo pri pljučnih metastazah, morda z udeležbo v kliničnem zdravljenju.

Glavni čas, da se posveti pozornost, ko kemoterapija preneha dajati rezultate. To nakazuje, da je upor prišel do kemije in da je treba preiti na najnovejše metode zdravljenja, sicer bo bolnik umrl.

Srednješolsko izobraževanje je razdeljeno

• difuzni limfni;
• vozlane;
• mešano.

Nodularna oblika - samotne formacije, zaokrožena vozlišča z jasnimi konturami, ki se nahajajo predvsem v bazalnem delu. Glede na hitrost rasti in razvojne značilnosti so podobne primarnemu tumorju.
Fokalna oblika - majhna žarišča se nahajajo skupaj z limfangitisom bližnjega pljučnega tkiva, klinični simptomi (suhi kašelj, težko dihanje in splošna šibkost) pa so opaženi že v zgodnjih fazah.
Difuzno-limfni pogled - razkriva se s spremembami vlečnega vzorca, ki bo na rentgenski sliki predstavljen v obliki tankih linearnih tesnil. Širjenje malignega procesa prispeva k rasti tumorskih senc. Ti bolniki so postavili fazo 4.
Pleuralna oblika je podobna eksudativnemu plevritisu - na radiografiji so zaznane radiografije grbinastega tipa in prisotnost znatnega izliva. Maligne procese pljuč spremljajo poslabšanje zdravja, pljučna insuficienca in temperatura subfebrilnega tipa.
Mešana oblika - poleg porazu vozlišč se kaže tudi limfangitis in izliv plevralne cone. Mediastinalna vozlišča so pogosto vključena v patološki proces. Te oblike se imenujejo pljučno-plevralni.

Za posvetovanje o metodah zdravljenja je treba zagotoviti naslednje dokumente: razrešnico, histološki pregled, CT ali MRI, informacije o predhodnem zdravljenju (če sploh).

- inovativne metode zdravljenja;
- priložnosti za sodelovanje v eksperimentalni terapiji;
- kako dobiti kvoto za brezplačno zdravljenje v centru za raka;
- organizacijskih vprašanj.

Po posvetovanju je pacientu dodeljen dan in čas prihoda za zdravljenje, oddelka za zdravljenje, če je mogoče, je imenovan zdravnik.

Simptomi, zdravljenje in napoved dolgotrajnosti pri metastazah v pljučih

Pljučne metastaze so maligne rasti, ki se pojavijo v pljučih s širjenjem bolezni iz drugih organov. Prizadeti organ, zaradi katerega se je začel proces metastaziranja, lahko vpliva na naravo poškodbe pljučnega tkiva. Pljuča so ena najbolj osnovnih metastaz. To je posledica obsežnega cirkulacijskega sistema, ki se nahaja v pljučnih tkivih, in ugodnega okolja za preživetje rakavih celic.

Prognoza metastaze praviloma ni spodbudna, predvsem zaradi naslednjih razlogov:

1. Množična poškodba mnogih organov, pri katerih je radikalno zdravljenje nemogoče.
2. Pozna diagnoza žarišča bolezni.

Pojav metastaz v pljučih je mogoč pri raku naslednjih organov:

• mlečna žleza;
• debelo črevo;
• jajčnikov;
• ledvice;
• maternica;
• trebušna slinavka;
• prostate

Tudi razvoj pljučnega raka povzroča metastaze v jetrih in pljučih.

Pljučni rak z metastazami je bolezen, za katero so kadilci najbolj dovzetni.

Vrste metastaz

Metastaze v pljučnem tkivu lahko razdelimo na več tipov, na primer v obliki, v kateri so:

• žariščno - različno velikosti, imajo okroglo obliko. V bistvu je ta vrsta metastaze dokaz lažje manifestacije malignega tumorja. S tem je potek bolezni manj hud;
• infiltrativen - poglejte na CT kot rešetke ali izpade različnih oblik. Pri tej metastazi je bolezen resna;
• mešano - s to vrsto bolezni opazimo oba zgoraj navedena tipa tumorja, potek bolezni je huda.

Metastaze se lahko razlikujejo po številu:

• samotno (1 ognjišče);
• samski (ne več kot 10);
• več (več kot 10)

Poleg tega obstaja več možnosti za metastaze malignih tumorjev:

• hematogeni - vstop rakavih celic v druge organe poteka skozi kri;
• limfogene - rakaste celice zapustijo limfno posodo s pretokom limfe (tekočina, zaradi katere se beljakovine, voda, različne soli in metaboliti vrnejo v kri) in vstopijo v najbližje ali bolj oddaljene bezgavke.

Praviloma je težko natančno ugotoviti, kako so metastaze udarile v organ, in če ga pogledate, bo zdravnik le malo koristil.

Znaki metastaz v pljučih

Na splošno je manifestacija kakršnihkoli simptomov metastatskih pljučnih lezij v začetnih fazah redkost. Le majhno število bolnikov lahko doživlja boleče manifestacije, vključno z:

• dolgotrajnega kašlja. V zgodnjih fazah je tesno in suho, opaženo ponoči. Poleg tega se lahko pri kašlju pojavi krvni izcedek;
• pojav kratkovidnosti. Opazovano v mirovanju, tudi brez fizičnega napora;
• težave z dihanjem;
• hude bolečine v prsih;
• povišana telesna temperatura;
• pomanjkanje apetita. Glede na to je opaziti zmanjšanje telesne mase;
• kronična utrujenost (občutno zmanjšanje zmogljivosti, občutek neprijetnosti);
• otekanje pljuč. V vratu lahko otekle žile spremljajo bruhanje in vročina.

Obstajajo lahko primeri zgodnjega odkrivanja metastaz, kot je primarno žarišče bolezni.

Diagnostika

Po laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah se postavi diagnoza. Za identifikacijo bolezni z uporabo naslednjih metod:

• rentgenski pregled prsnega koša. Z njim lahko določimo stanje pljučnega tkiva, vrsto in velikost malignih tumorjev;
• MRI (magnetna resonanca) - ta tehnika omogoča zmanjšanje sevalne obremenitve, postopek je potreben za številne preglede, namenjene ugotavljanju primarnega žarišča in pri pregledu otrok. MRI lahko zazna rakaste celice, ki so manjše od 0,3 mm.
• CT (računalniška tomografija). Pri tej vrsti diagnoze je mogoče identificirati metastaze manjše od 0,5 mm. Kompjutorska tomografija je lahko dobra alternativa za bolnike z kontraindikacijami za MRI (če so v telesu srčni spodbujevalniki, vsadki in strah pred zaprtimi prostori);
• bronhoskopijo. Ta metoda temelji na študiji stanja mukoznih bronhijev in sapnika, ki se izvaja s pomočjo posebne naprave - bronhofibraskopa.

Trenutno so metode za diagnozo metastaz postale natančnejše. Metastaze je bilo mogoče identificirati v zgodnjih fazah, preden so oblikovale veliko mrežo.

Kako zdraviti pljučne metastaze

Vrsto in smer taktike zdravljenja določata vrsta primarnega tumorja (glede na njegovo velikost), število pljučnih metastaz in stanje drugih organov. Praviloma se obravnavajo z naslednjimi metodami:

• kemoterapija je glavna metoda, zdravljenje lahko poteka tako v izolaciji kot v kombinaciji z drugimi metodami. Kemoterapija vam omogoča nadzor nad širjenjem rakavih celic;
• resekcija pljuč - odstranitev dela pljuč skupaj z metastazami. Tovrstne operacije se izvajajo zelo redko, saj je indikacija za kirurški poseg ena sekundarna koncentracija z jasno lokacijo tumorja;
• radioterapija - metoda zdravljenja tumorskih bolezni z ioniziranim sevanjem. Glavni cilj radioterapije je doseči največji učinek na tumor, pri tem pa minimalno vplivati ​​na druga tkiva. Da bi to naredili, mora zdravnik določiti natančno lokacijo tumorskega procesa, potrebno je določiti globino in smer žarka;
• hormonska terapija - ta metoda je pomembna v primerih hormonsko občutljivega tumorja, zdravljenje poteka s pomočjo hormonskih pripravkov;
• Radiokirurgija - bolnik, ki se zdravi s to vrsto terapije, je izpostavljen visokim odmerkom ionizirajočega sevanja. Ta metoda je dobra alternativa odprti operaciji, še posebej pa je primerna za bolnike, ki ne morejo opraviti operacije. Radiokirurška metoda je možna za tumorje, ki se nahajajo v bližini vitalnih delov možganov ali na težko dostopnih mestih.
• laserska resekcija - ta metoda se priporoča v primeru težav z dihanjem zaradi stiskanja bronhusa in grla;
• kirurško zdravljenje;
• Endobronhialna brahiterapija - ta vrsta zdravljenja se uporablja za tumorje, ki se nahajajo okoli bronhija z vnosom radioaktivnega zdravila v bronhije.

Značilnosti poteka zdravljenja mora določiti vodilni onkolog, saj je treba upoštevati splošno stanje bolnika in glavno smer zdravljenja tumorja.

Po zdravljenju je možen videz adhezije. Spike je mesto spajanja pljučnega tkiva na območjih njihovega vnetja. Obstajajo posamezni konici (nekaj spojev) in več spojev (veliko spojev). Adhezije negativno vplivajo na delovanje notranjih organov: ovirajo delovanje dihalnega sistema, kar ovira gibljivost dihalnega sistema. Patologija lahko vodi do dejstva, da je votlina popolnoma zaraščena, zaradi česar je bolečina, dihalna odpoved in potreba po nujni hospitalizaciji.

Ali je mogoče zdraviti pljučne metastaze?

Stopnja širjenja rakavih celic v telesu je neposredno odvisna od diferenciacije tumorja. V nekaterih primerih lahko tumor spominja na normalno tkivo, v drugih pa ne. V zvezi s tem zdravniki razlikujejo dve vrsti novotvorb:

• zelo diferencirani. Tumor ohranja značilnosti normalnih celic, kalivost in metastaze so precej počasne;
• od diferencirane kode. Tumor vsebuje bolj agresivne celice, širjenje po telesu je veliko hitrejše.

Ker se tumorji nizke stopnje širijo veliko hitreje, se pri večini bolnikov lezija odkrije 1-2 leti po bolezni. To zelo oteži proces zdravljenja. Velike možnosti za zdravljenje metastaz pri tistih, ki so bili identificirani v zgodnji fazi in se nahajajo blizu tumorja. Prenehanje procesa, ki je začel metastazirati, je veliko težje, vendar mogoče. Če želite to narediti, uporabite radioterapijo, kemoterapijo zdravljenje po odstranitvi tumorja.

Koliko ostane življenje z metastazami

Najpomembnejše vprašanje v trčenju s tako hudo diagnozo ostaja: "Koliko je ostalo za življenje?".

Nedavno je bilo odkrivanje sekundarnih formacij stavek za bolnike z rakom. Možnosti za preživetje tečaja kemoterapije so bile zanemarljive. To je bilo posledica velikega števila neželenih učinkov, ki so nastali zaradi jemanja citotoksičnih zdravil (citostatiki so zdravila, ki so upočasnila proces delitve celic). Glavni neželeni učinek zdravila je njegov negativen učinek na kostni mozeg, torej na celotni krvni obtok. Pri dolgotrajnem zdravljenju s tem zdravilom se lahko razvije levkemija (krvni rak).

Kirurško zdravljenje ni vedno dalo pričakovanega rezultata. To je posledica dejstva, da so bili kirurgi med odstranitvijo tumorja prisiljeni odstraniti nekaj zdravega tkiva. Posledično večina bolnikov ni živela eno leto.

Zdaj, zahvaljujoč tehnološkemu napredku na področju zdravljenja raka, je odgovor na vprašanje, koliko je ostalo za življenje, postal bolj spodbuden. Uporaba sodobnih metod zdravljenja vam omogoča, da natančno vplivate na žarišča metastaz, medtem ko minimalno vplivajo na zdravo tkivo. To bistveno zmanjša tveganje zapletov v obdobju rehabilitacije.

Statistični podatki kažejo tudi na veliko izboljšanje napovedi zdravljenja žarišč metastaz. Trenutno je pričakovana življenjska doba bolnikov narasla na 3-6 let, v nekaterih primerih lahko doseže 10 let. Natančno obdobje je težko predvideti, saj učinkovitost zdravljenja v vsakem primeru določa:

• oblika raka;
• splošno zdravje;
• starost bolnika.

Nemogoče je popolnoma ustaviti širjenje metastaz v pljučnem tkivu.

Da bi zmanjšali verjetnost za razvoj tumorja, zdravniki priporočajo pravočasno preiskavo.

Upoštevati je mogoče slabe dejavnike:

• pojav metastaz po enem letu po primarnem zdravljenju primarnega tumorja;
• velikost vozla več kot 4 cm;
• rast sekundarnih žarišč;
• povečane intratorakalne bezgavke.

S kirurškim posegom, povezanim z odstranitvijo posameznih metastaz, ki so nastale po korenitem zdravljenju primarnega tumorja, je možno živeti dlje časa.

Lokalizacija sekundarne usmerjenosti nima pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Najboljši rezultati so opaženi pri naslednjih onkoloških boleznih: t

• rak ledvic;
• kolateralni rak;
• rak požiralnika;
• melanom.

Če ni ustreznega zdravljenja, ima metastaza zelo slabo prognozo življenja.

Simptomi pred smrtjo

V zadnji fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• težave z govorjenjem zaradi poškodbe vratnih limfnih vozlov. Po metastazi opazimo paralizo glasnic, zaradi česar je glas hrapav;
• pomanjkanje apetita;
• pacient nenehno spi;
• popolna izguba zanimanja za življenje, apatija;
• izpad spomina, neskladen govor, pojav halucinacij;
• otekanje nog, obraza in vratu zaradi odpovedi ledvic;
• hude bolečine Pojavi se z velikim številom metastaz v vseh organih. Znebiti se bolečine je pogosto mogoče le s pomočjo prepovedanih drog.

Metastaze v mnogih organih ne izključujejo razvoja bolezni, ki niso povezane z onkologijo. Med njimi so zlatenica, aritmija, pielonefritis, angina, itd. Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal preprečiti razvoj bolezni.

Koliko jih živi z metastazami v pljučih? Koliko je ostalo za življenje? Ogib v pljučih - kaj je to?

Organ, ki je najpogosteje prizadet s sekundarno onkologijo, je pljuča. Med sekundarnimi onkološkimi boleznimi po jetrih so na drugem mestu med pljučnimi metastazami. V 35% primerov se primarni rak metastazira v pljučne strukture.

Obstajata dva načina za širjenje metastaz v pljuča iz primarnega žarišča - hematogene (skozi kri) in limfogene (skozi limfo). Takšna lokacija metastaz je življenjsko nevarna, saj se v večini primerov odkrijejo v zadnjih fazah onkologije.

Vzroki pljučnih metastaz

Fliki raka vsebujejo veliko število nenormalnih celic. Pri povezovanju s krvjo in limfo se rakaste celice širijo na sosednje organe. Tam se začnejo aktivno deliti, tvorijo sekundarno žarišče raka - metastaze.

Pljučne metastaze se lahko širijo s skoraj vsakega raka.

Najpogosteje se pojavijo v primarnih oblikah raka, kot so:

• Melanom kože;
• Tumor na dojki;
• Rak črevesja;
• Rak želodca;
• Rak jeter;
• Rak ledvic;
• Tumor mehurja.

Skrajšano ime metastaz - MTC (MTS - iz latinščine. "Metastaze").

Video - Metastaze tumorjev

Kaj so lahko metastaze v pljučih?

Sekundarne lezije se lahko pojavijo v levem in desnem pljuču. Pljučne metastaze delimo z znaki v skupine, kot so:

1. Enostranska in dvostranska;
2. Velika in majhna;
3. Samotni (enojni) in večkratni;
4. Fokalna in infiltrativna;
5. Nodalne metastaze;
6. V obliki tkivnih vrvic.

Če se pojavijo sumi sekundarne onkologije na SUSP, ga je treba pregledati.

Simptomi in znaki pljučnih metastaz

V zgodnjih fazah se pljučne metastaze ne kažejo, bolezen je asimptomatska. Pri razpadu rakaste celice oddajajo strupene snovi, ki trupajo telo. Bolnik pogosteje išče zdravniško pomoč na zadnji, končni stopnji raka.

Prisotnost sekundarnih žarišč onkologije v pljučih spremljajo naslednji simptomi:

• Pogosto zadihanost, ki se pojavlja ne samo med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem;
• Redni suhi kašelj, ki se spremeni v moker kašelj, ki ga lahko zamenjamo z drugo boleznijo;
• Sputum s krvjo;
• Bolečina v prsnem košu, ki ne izgine niti z uporabo zdravila proti bolečinam. Samo narkotična zdravila lahko zmanjšajo bolečino;
• Otekanje obraza in zgornjih okončin z lokalizacijo sekundarnega žarišča v desnem pljuču, glavoboli.

Kako izgledajo metastaze v pljučih?

Pljučne metastaze lahko določimo z rentgenskim slikanjem. Sekundarna onkološka žarišča na rentgenskih posnetkih so predstavljena v vozliščni, mešani in razpršeni obliki.

Nodalne metastaze se manifestirajo v eni ali več oblikah. Enotne ali samotne formacije izgledajo kot zaobljeni vozlički, ki so podobni primarnemu žarišču onkologije. Najpogosteje se tvorijo v bazalnem tkivu.

Če je sekundarna geneza psevdo-pnevmatična, se prikaže na rentgenski sliki v obliki tankih linearnih formacij.

Ko se na rentgenskih posnetkih pojavijo metastaze v plevri, so vidne velike, grudaste tvorbe, ki so posledica napredovanja, pri katerem se stanje bolnika z rakom poslabša in razvije pljučna insuficienca.

Koliko jih živi s pljučnimi metastazami?

Pričakovana življenjska doba pri metastazah v pljučih je odvisna od tega, kako hitro je ugotovljen sekundarni rak.

Če ugotovite vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in pregledati. V medicinski praksi so bili primeri odkrivanja pljučnih metastaz dolgo pred odkritjem mesta primarnega tumorja.

Napredovanje sekundarnega tumorja povzroča zastrupitev organizma kot celote. Da bi ugotovili prisotnost metastaz, morate vedeti, kako se pojavijo simptomi bolezni. Prvi znaki napredovanja sekundarnega raka v pljučih so:

• Zmanjšan apetit in kot posledica telesne teže;
• Splošno slabo počutje, utrujenost in zmanjšana učinkovitost;
• Povečana telesna temperatura, ki postane kronična;
• Suhi kašelj z metastazami postane trajen.

Zgoraj navedeni simptomi lahko kažejo tudi na primarni pljučni rak. Ta precej nevarna bolezen je pogostejša pri kadilcih. Metastaze pri raku pljuč v majhnih celicah se hitro širijo, hitro rastejo in če niso pravočasno identificirane, bo napoved za bolnika žalostna. Primarni pljučni rak se zdravi s kemoterapijo. Če boste postopek pravočasno izvedli, obstaja možnost, da popolnoma odpravite onkologijo. Toda ta oblika bolezni se običajno odkrije v slednjih fazah, ko je ni več mogoče zdraviti. Ob močnih analgetikih lahko živite od štirih mesecev do enega leta.

Obstajajo takšne oblike primarnega raka na pljučih, ki ne napredujejo tako hitro kot rak majhnih celic. Je skvamozen, karcinom velikih celic in adenokarcinom. Te oblike raka zdravimo s kirurškim posegom. S pravočasno operacijo bo napoved za okrevanje dobra. Če pride do izgube metastaz v druge organe, bo bolnik usoden.

Diagnoza pljučnih metastaz

Za ugotavljanje prisotnosti sekundarnega izvora v pljučih se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. Radiografija - pregleduje strukturo tkiv pljuč, razkriva izpad električne energije, lokacijo metastaz in njeno velikost. Za to naredite dve sliki - spredaj in stransko. Na slikah je več metastaz predstavljenih v obliki zaokroženih vozlov;
2. Računalniška tomografija - dopolnjuje radiografijo. Pri CT-ju so območja, kjer se nahajajo metastatski tumorji, kakšna je njihova velikost in oblika. CT spremlja sekundarne spremembe v pljučih;
3. Magnetna resonanca - je dodeljena ljudem, ki so bili prej izpostavljeni sevanju, kot tudi otrokom. Ta študija nam omogoča identifikacijo sekundarnih tumorjev, katerih velikost komaj doseže 0,3 mm.

Kako izgledajo metastaze v pljučih? - Video

Metode zdravljenja sekundarnih lezij onkologije v pljučih

Kako zdraviti sekundarni rak pljuč?

V sodobni medicini se za zdravljenje pljučnih metastaz uporabljajo naslednje metode: t

• Kirurški poseg - odstranitev prizadetega območja. Ta metoda zdravljenja je učinkovita le, če je le ena žariščna lezija, zato se uporablja zelo redko;
• Kemoterapija - služi kot dodatek k drugim zdravljenjem. Trajanje kemoterapije je odvisno od glavne metode zdravljenja in zdravstvenega stanja bolnika. V medicinski praksi se kemoterapija uporablja v povezavi z radioterapijo. Za zvišanje ravni levkocitov v krvi po postopku je predpisan deksametazon;
• Radioterapija - vam omogoča, da upočasnite aktivno rast rakavih celic in zmanjšate bolečine. Obsevanje se izvaja v stacionarnih pogojih z oddaljeno metodo;
• Hormonska terapija se uporablja v prisotnosti hormonsko občutljivega primarnega žarišča v prostati ali mlečnih žlezah. Uporablja se kot dodatek glavnemu zdravilu;
• Radiokirurgija - postopek omogoča odstranitev težko dostopnih tumorjev s pomočjo kiber noža (žarek žarkov).

Invalidnost pri raku pljuč se izda v primeru odstranitve enega režnja.

Ali se metastaze zdravijo z ljudskimi zdravili?

Zdravljenje sekundarne onkologije v pljučih se lahko izvede z uporabo tradicionalnih metod. Najpogostejše ljudsko zdravilo je rjava. Potrebujete žlico posušenih zelišč nalijte vrelo vodo in vztrajajte v termosu približno eno uro in pol. Nato infundirajte in vzemite dvakrat na dan, dve jušni žlici pred obroki.

V zaključku lahko rečemo, da obstajajo različne oblike pljučnih lezij z onkologijo. To je primarni rak in metastaze, ki so prešle iz drugih žarišč. Bolezen je lahko asimptomatska, kar pomeni, da lahko bolnik poišče pomoč, kadar zdravljenje ne daje želenega rezultata.

Prognoza za preživetje je odvisna od stopnje bolezni, vrste, oblike in lokacije tumorjev.

Pljučne metastaze: simptomi, izobraževanje in terapija

Vsak tip raka je nagnjen k metastazam. Sposobni so prodreti v vse organe in tkiva, ki se nahajajo blizu glavne rakaste tvorbe in oddaljeni od nje.

Eden od organov, ki so najbolj dovzetni za metastaze, so pljuča, ki se na drugem mestu po jetrih.

Opredelitev

Metastaze so osrednje lezije sekundarnega tipa različnih vrst raka. Nastanejo iz celic glavne tvorbe, ki se s pomočjo limfnega pretoka in pretoka krvi lahko širijo na kateri koli del telesa. Hitrost prodiranja v organe in tkiva zagotavlja zmanjšano odpornost. Za metastaze je značilna počasna in neopazna rast.

Razlogi

Vsaka vrsta raka ima svoja območja poškodb s sekundarnimi žarišči. Kot vzroki za širjenje sekundarnih žarišč upoštevajte naslednje:

Limfogene. Metastaze se v tem primeru pojavijo zaradi prenosa rakavih celic vzdolž limfnega sistema na organe, ki se nahajajo oddaljeno od primarnega žarišča. Kljub dejstvu, da limfni sistem deluje kot branilec našega telesa in vodi v smrt večine rakavih celic, nekateri še vedno ostajajo nedotaknjeni in dosežejo zdravo tkivo.

Najpogosteje vzrok metastaz je rak jajčnikov, ledvic, maternice.

Hematogeno. Neoplazme sekundarnega tipa v pljučih se v tem primeru oblikujejo zaradi vdora patogenih celic skozi kri. Metastaze zaradi hematogenih vzrokov so nagnjene k hitremu širjenju in aktivni rasti. Celice raka dobijo iz prizadetega črevesja, trebušne slinavke.

Implantacija. Širjenje tumorja v pljuča se zgodi s proliferacijo rakavih celic skozi serozno membrano. Neposredna metastaza se pojavi pri raku želodca, kože in mlečnih žlez.

Razvojni mehanizem

Enostavnost uničenja plevrnega tkiva je v značilnostih njene strukture. Za razliko od drugih organov imajo pljuča zelo obsežno mrežo kapilar, ki se nahaja v vseh slojih tkiva. Hkrati se pljuča stalno vključi v postopek mikrocirkulacije krvi in ​​limfe.

Ta videoposnetek prikazuje nastanek metastaz:

Znaki

Posebnost metastaz je v tem, da se na začetnih porah njihovega razvoja ne pojavijo znaki. Simptomi, značilni za katerokoli patologijo raka, so lahko le prisotni: utrujenost, izguba telesne teže, slabost, visoka telesna temperatura.

Ko sekundarni tumor raste, se pridružijo naslednji simptomi:

1. Pogoste bolezni zgornjih in spodnjih dihal, ki imajo kronično obliko. Ti simptomi se večinoma že pojavljajo z obsežnimi metastazami z oblikovanjem več vozlišč.
2. Kratka sapa. Pojavi se kot posledica stalnega stiskanja dela bronhijev ali pljuč s strani tumorja.
3. Kašelj Ponavadi se začne z majhno manifestacijo. Na začetnih porah je značilen majhen, redko kašelj, ki kasneje postane stalen. Ponoči postane še posebej močna.

Na začetku je kašelj suh, potem pa pride do izločanja mukopurulentnega izpljunka. Z velikim povečanjem izpljunka se lahko kažejo blotches.

Krvavitev pljuč. Širjenje izobraževanja vodi do raztezanja plevralnega tkiva in deformacije krvnih žil. Dolga in obsežna krvavitev kaže na prisotnost velikega tumorja.

Sindrom bolečine Opaženo z rastjo metastaz v plevri do rebrnega dela in hrbtenice.

Kršenje glasu, ki ga kaže hripavost in afonija. Razlog za to je nastanek pljučnih metastaz na področju mediastinuma.

Otekanje, značilno samo za zgornji del telesa. Povzroča ga stiskanje glavnih žil s sekundarnim tumorjem, zaradi česar je moten odtok krvi. Iz istega razloga lahko edem spremlja tudi glavobol, ki se pojavi med nenadnimi gibanji in kašljanjem.

Razvrstitev

Da bi olajšali diagnozo metastaz, je bilo opravljeno delo za njihovo razdelitev v skupine po različnih znakih. Do danes obstaja klasifikacija, ki razlikuje sekundarne formacije različnih vrst:

1. Po vrsti nastanka tumorja. Obstajata dve vrsti: infiltrativna in žariščna. Za infiltrativno lezijo je značilna omejena širina območja. Tumor se ne razširi na vse površine, temveč sega globoko v tkivo pleure. V nasprotju s tem se žarišče lahko razširi na vse pljučne površine.
2. S številom metastaz. Na tej podlagi obstajajo tri oblike: posamezne, vključno z ne več kot 3 entitetami, posamezne (posamezne) in večkratne (od 3 ali več).
3. Premer formacij razlikujejo majhne (do 1 cm) in velike oblike.
4. Z lokalizacijo. V skladu s temi značilnostmi se razlikujejo enostranske vrste in dvostranske vrste, ki vplivajo na obe pljuči.

Diagnostika

Za diagnosticiranje nastanka sekundarnega tumorja ni dovolj raziskav in vizualnega pregleda. Za to so obvezne naslednje metode:

1. Rentgen. Uporablja se predvsem zato, ker vam omogoča, da takoj identificirate metastaze in določite njihovo število. Tudi z uporabo te metode lahko ugotovite prisotnost v votlini pleure, izliv.
2. CT Uporablja se za določanje narave formacij in identifikacijo metastaz v začetni fazi, z majhno velikostjo do 0,5 mm. CT razkriva subpleuralni tumor.
3. MRI Pri otrocih in številnih študijah določite sekundarne lezije. Ta naprava omogoča odkrivanje tumorjev velikosti do 0,3 mm.
4. Citološka preiskava plevralnega izliva in izpljunka.
5. Biopsija za histološko preiskavo.
6. Ultrazvok. Navedena za pregled sosednjih tkiv in organov.

Zdravljenje

Za zdravljenje metastaz v pljučih se uporabljajo različne metode.

Kirurška terapija

To je metoda, ki je prednostna za majhne rasti primarnih tumorjev. Postopek se izvaja v splošni anesteziji v več fazah:

1. Dodatno se v upravljano območje vnesejo anestetiki.
2. Nato odprite prsni koš in pljuča.
3. Z lokalizirano lokacijo tumorja se izloči. Če je zrasla v sosednje organe in tkiva, jih skupaj odstranimo.
4. Po tem se operirano področje šiva.

Kemoterapija

Ta tehnika je najbolj primerna v primeru sekundarne rasti rakavih celic. Gre za vnos strupenih zdravil v krvni obtok, ki agresivno delujejo na patogene celice. Kemoterapijo lahko izvajamo pred in po operaciji.

Za zdravljenje uporabite kombinacijo naslednjih zdravil:

• ciklofosfamid;
• metotreksat;
• fluorouracil;
• vinkristin;
• adriamicin.

Radioterapija

Gre za točkovni učinek rentgenskih žarkov na področje metastaz. Ta postopek se lahko izvede na dva načina:

1. Neposredno. Omogoča obsevanje tumorja z neposrednim stikom z njim. V ta namen se v prizadeta tkiva vstavi kateter ali posebna cevka, skozi katero se napolni določena doza žarkov. Ta metoda velja za najučinkovitejšo, vendar travmatično.
2. Zunanjost. Obsevanje se izvaja z napravo s posebno konico. Vrh se pripelje na prizadeto območje in žarki so usmerjeni proti njemu.

Z radioterapijo se območje vpliva deli na več segmentov. Za vsak segment je določen njegov odmerek in količina izpostavljenosti. Odmerek vsake parcele skupaj ne sme preseči skupnega odmerka, izračunanega za zdravljenje.

Alternativne metode

Ne tako dolgo nazaj, pri zdravljenju metastatskega raka začeli uporabljati nove metode, ki so že dokazale svojo učinkovitost:

1. Radiokirurgija To je vrsta kirurškega zdravljenja, pri katerem se tkivne zareze izdelajo s pomočjo kibernetskega noža. V primerjavi z običajnim skalpelom je manj travmatičen in bolj natančen.
2. Lasersko zdravljenje. V tem primeru se namesto skalpela uporabi laserski žarek, ki zagotavlja popoln antiseptik in zmanjšuje tveganje za krvavitev.

Napoved

Če se ne zdravi, ima metastaza pljučnega tkiva neugodno prognozo v 100% primerov. Hkrati se lahko življenjska doba razlikuje od nastanka metastaz do popolnega zdravljenja pljuč z novotvorbami.

Zgodnje zdravljenje lahko izboljša to sliko. Pri sekundarni proliferaciji v pljučih z tumorjem maternice je stopnja preživetja 90%.

V drugih situacijah ni vse dobro. Pri drugih vrstah raka se pozitivna prognoza pojavlja v 40 ali 50% primerov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost njihovega razvoja in rasti, zdravniki priporočajo opraviti redne preglede, zdravljenje in okrepiti imuniteto.

Ocene

Pregledi ljudi, ki so doživeli pojav sekundarnih tumorjev v pljučih, govorijo o neugodni klinični sliki z izrazitimi manifestacijami patologije. Le nekaj jih ni opazilo, niti nobenih simptomov rasti. Ponujamo vam, da delite svoje povratne informacije o tej zadevi, tako da ostanejo v komentarjih k temu članku.

Pljučne metastaze

Pljučne metastaze so sekundarni tumorji, ki so se pojavili med migracijo malignih celic iz drugega organa. V začetni fazi se kažejo simptomi splošne zastrupitve in ponavljajočih se prehladov. Kasneje, težko dihanje, bolečine v prsih in kašelj s krvjo. Diagnozo postavimo ob upoštevanju kliničnih manifestacij, rentgenskih slik, CT v prsih, histoloških in citoloških študij. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, laserska resekcija, radiokirurgija in tradicionalni kirurški posegi.

Pljučne metastaze

Pljučne metastaze so sekundarne maligne lezije v pljučnem tkivu. Možna limfogena, hematogena ali implantacijska pot migracije celic iz neoplazme, ki se nahaja v drugem organu. So med najpogostejšimi sekundarnimi tumorji. Med bolniki, v katerih prevladujejo moški, starejši od 60 let. Prognoza za pljučne metastaze je običajno slaba. Zaradi večkratnih metastaz, poznega zaznavanja lezij v pljučnem tkivu in hkratne poškodbe drugih organov, radikalno zdravljenje običajno ni mogoče. Izjema so samotne metastaze v pljučih, ki so se pojavile dolgo časa po specifični terapiji ali kirurški odstranitvi primarnega tumorja. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in pulmologije.

Etiologija in patologija pljučnih metastaz

Vzrok pogostih poškodb pljučnega tkiva pri malignih tumorjih različne lokalizacije je dobro razvita mreža krvnih in limfnih žil v pljučnem tkivu. Primarne tumorske celice migrirajo skozi limfatični ali cirkulacijski sistem, se naselijo v pljučno tkivo ali pod pleuro in povzročijo metastaze. Poleg tega so možne implantacijske (aspiracijske) metastaze, pri katerih se maligne celice širijo skozi bronhije iz propadajoče neoplazme zgornjih dihal, bronhijev, pljuč ali agresivno rastočega tumorja bližnjega organa. Sekundarni tumorji v pljučnem tkivu lahko sami postanejo vir metastaz v drugih organih.

Pljučne metastaze so pogosteje diagnosticirane pri primarnem raku dojk, želodca, požiralnika, mehurja, kolorektalnega raka, raka prostate, raka na jetrih, melanoma in tumorjev ledvic, lahko pa se odkrijejo tudi pri drugih oblikah raka. Ponavadi so vozlišča s premerom več milimetrov do 5 ali več centimetrov. Pogosteje so večkratni. Metastaze v pljučih z melanomom so lahko rjave, rjavkasto črne, bele ali delno pigmentirane. Vozlišča za sarkom in rak - bela ali rožnato siva. Manj pogosto so pljučne metastaze razpršeno omrežje, ki se razprostira pod pleuro in globoko v pljučnem tkivu - takšni sekundarni tumorji se pojavijo pri rakastem limfangitisu zaradi migracije malignih celic skozi limfne žile.

Razvrstitev metastaz v pljuča

Metastatska žarišča v pljučih so razvrščena po več merilih:

• Po tipu tumorjev: žariščne in infiltrativne oblike.
• Po številu sekundarnih tumorjev: samotni (enojni), samski (ne več kot 3), večkratni (več kot 3).
• V premeru: velik in majhen.
• Z lokalizacijo: enosmerna in dvosmerna.

Glede na naravo porazdelitve se razlikujejo dve obliki pljučnih metastaz: diseminirani in mediastinalni. Ko se diseminirana oblika v pljučnem tkivu pokaže več sekundarnih tumorjev (praviloma - predvsem v spodnjih delih). V mediastinalni obliki najprej prizadenejo bezgavke mediastinuma in nato tumorske celice migrirajo skozi limfne žile v pljučno tkivo. Glede na značilnosti rentgenske slike se razlikujejo štiri oblike pljučnih metastaz:

• Nodal. Vključuje samotne in množinske oblike. Na rentgenskih posnetkih so odkrili vozlišča z jasnimi konturami, lokalizirana predvsem v spodnjih delih. Pljučno tkivo zunaj žarišč ohranja svojo normalno strukturo.
• Psevdo-pnevmatska (difuzna limfna). Na slikah je razvidnih več tankih pramenov stisnjenega tkiva v peribronhialni coni. Bližje ognjišču imajo prameni nejasne obrise in ko se robovi tjulnjev odmikajo, postanejo jasnejši.
• Pleural. Opominja sliko eksudativnega plevritisa. V plevralni votlini je mogoče zaznati izliv. Na površini pljuč najdemo hrbtne usedline.
• Mešano Obstaja kombinacija dveh ali več zgoraj navedenih oblik.

Pri določanju taktike zdravljenja pljučnih metastaz je pomembna stopnja občutljivosti tumorja na različne tipe terapije. Glede na ta indikator lahko pogojno ločimo naslednje vrste pljučnih metastaz:

• Odziv na radioterapijo in kemoterapijo (z osteogenim sarkomom, rakom jajčnikov in rakom testisov).
• Odporna na kemoterapijo (pri raku materničnega vratu in melanomu).
• Odziv na hormonsko terapijo (s hormonsko aktivnimi spolnimi neoplazmi).

Simptomi pljučnih metastaz

V začetni fazi so metastaze v pljuča običajno asimptomatske. Odkrijejo se lahko splošni znaki raka: nemotivirana šibkost, apatija, anemija, izguba apetita, izguba teže, zvišana telesna temperatura. Prva manifestacija metastaz v pljučih ponavadi postane ponavljajoči se prehlad: gripa, bronhitis, pljučnica. Včasih se simptomi pojavijo le v zadnji fazi, z več vozlišči v pljučih, z vpletenostjo bronhijev in pleure.

S porazom pomembnega dela pljuč ali kompresijo bronhija se razvije kratka sapa. Kašelj z metastazami v pljučih se najprej suši, pogosto ponoči. Nato sledi mukavopatni sputum brez vonja, pogosto s primesjo krvi. Z zožitvijo bronhnega sputuma postane bolj gost, gnojni. Možna pljučna krvavitev. Metastaze v pljučih, ki segajo do pljuč, reber in hrbtenice, povzročajo bolečino. Z metastazami v bezgavkah na levi strani mediastinuma se lahko opazita hripavost in afonija, pri poškodbah limfnih vozlov desne strani mediastinuma pa otekanje zgornje polovice telesa zaradi stiskanja vrhunske vene cave.

Diagnoza pljučnih metastaz

Diagnozo postavimo ob upoštevanju zgodovine, kliničnih manifestacij, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Bolniki z domnevnimi metastazami v pljučih so poslani na rentgenski pregled prsnega koša, ki omogoča oceno stanja pljučnega tkiva, določitev vrste, narave in števila sekundarnih tumorjev, prisotnosti izliva v plevralni votlini. Bolnikom je predpisan tudi CT pljuč - ta sodobna tehnika omogoča zaznavanje majhnih metastaz s premerom manj kot 0,5 mm, vključno s tistimi, ki se nahajajo nezaslišano.

Če je potrebno zmanjšati sevalno obremenitev (z metastazami v pljučih pri otrocih, s številnimi raziskavami za ugotavljanje primarnega žarišča in metastatske lezije drugih organov, s podaljšanim opazovanjem) in sumom na prisotnost majhnih metastaz, izvajamo MRI pljuč - ta tehnika omogoča odkrivanje sekundarnih lezij s premerom manjšim od 0 3 mm. Na podlagi rezultatov citološke preiskave pljučnega in plevralnega izliva ali histološke preiskave vzorcev biopsije, pridobljenih med bronhoskopijo, perkutano punkcijsko biopsijo pljuč ali (redkeje) odprte biopsije, so potrjene pljučne metastaze.

Za identifikacijo metastaz na drugih mestih se izvede razširjen pregled, vključno z ultrazvokom trebušnih organov, scintigrafijo kosti okostja, CT in MRI hrbtenice, CT in MRI možganov, ultrazvok majhne medenice, ultrazvok retroperitonealnega prostora in druge študije. Pljučne metastaze se razlikujejo od perifernega pljučnega raka, benigne pljučne neoplazije, pljučnice, pljučne ciste in tuberkuloze.

Zdravljenje in napoved pljučnih metastaz

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste primarnega tumorja, njegovega odziva na zdravljenje, števila in premera pljučnih metastaz, prisotnosti ali odsotnosti metastatskih sprememb drugih organov, splošnega stanja pacienta in nekaterih drugih dejavnikov. Glavna terapevtska tehnika je običajno kemoterapija, ki se lahko uporablja izolirano ali v kombinaciji z drugimi metodami. Za metastaze v pljučih, ki so se pojavile med diseminacijo hormonsko odvisnih tumorjev, je predpisana hormonska terapija. Najboljši učinek hormonskega zdravljenja opazimo pri raku prostate in raku dojk.

Radioterapija je predpisana za sekundarna žarišča retikulosarkoma, Ewingovega sarkoma, osteogenega sarkoma in nekaterih drugih sev, občutljivih tumorjev. Indikacije za kirurško zdravljenje pljučnih metastaz so omejene. Kirurški poseg je priporočljiv v primeru posameznih metastaz, izolirane poškodbe perifernega dela pljuč, kontrolirane primarne neoplazme in odsotnosti metastaz v druge organe. Včasih se izvede dvostopenjska resekcija pljučne in jetrne resekcije z enkratnimi metastazami v pljučnem in metastatskem raku jeter. V nekaterih primerih se uporablja radiokirurgija ali se opravi laserska resekcija sekundarnega ostrenja. Ob pritisku velikega bronhija izvajamo endobronhialno brahiterapijo.

Prognostični neugodni dejavniki so pojav pljučnih metastaz prej kot eno leto po radikalnem zdravljenju primarne neoplazme, premer vozlišč je več kot 5 cm, hitra rast sekundarnih žarišč in povečanje intratorakalnih bezgavk. Dolgotrajno preživetje v nekaterih primerih je možno po kirurških posegih za enkratne pljučne metastaze, ki so se zgodile leto ali več po radikalnem zdravljenju primarnega tumorja.

Med dejavniki, ki nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo pri metastazah v pljučih, so lokalizacija sekundarnega ostrenja (osrednje ali periferne), stran lezije, prisotnost ali odsotnost metastatskih lezij pleure. Petletno preživetje bolnikov z enkratnimi pljučnimi metastazami po kombinirani terapiji je približno 40%. Najboljši rezultati so opazni pri primarnih tumorjih telesa maternice, kosti, ledvic, dojk in mehkih tkiv.