Pljučnica brez navedbe patogena (J18)

Simptomi

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

FLU IN PNEUMONIJA (J09-J18)

Opomba Če želite uporabiti to kategorijo, glejte smernice globalnega programa WHO za gripo (GIP, www.who.int/influenza/)

Gripa, ki jo povzročajo sevi virusa influence posebnega epidemiološkega pomena, s prenosom pri živalih in ljudeh

Če je potrebno, uporabite dodatno kodo za prepoznavanje pljučnice ali drugih manifestacij.

Izključeno:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • BDU okužba (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • pljučnica (J14)
  • gripe z virusom sezonske gripe (J10.-)

Vključeno: gripa, ki jo povzroča določen virus influence B ali C

Izključeno:

  • povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]:
    • BDU okužba (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • pljučnica (J14)
  • gripe, ki jo povzroča virus zoonoze ali pandemije influence (J09)

Vključeno:

  • gripe, nobene identifikacije virusa
  • Nobene identifikacije virusa influence ni

Izključeno: povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]:

  • BDU okužba (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • pljučnica (J14)

Vključeno: bronhopneumonijo, ki jo povzročajo drugi virusi, razen virusa gripe

Izključeno:

  • kongenitalni pnevmonitis z rdečkami (P35.0)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
      • novorojenček (P24.9)
      • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • z gripo (J09, J10.0, J11.0)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • virusna prirojena (P23.0)
  • hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9)

Bronhopneumonijo, ki jo povzroča S. pneumoniae

Izključeno:

  • kongenitalna pljučnica, ki jo povzroča S.pneumoniae (P23.6)
  • pljučnica, ki jo povzročajo drugi streptokoki (J15.3-J15.4)

Bronhopneumonijo, ki jo povzroča H. influenzae

Izključeno: prirojena pljučnica, ki jo povzroča H.influenzae (P23.6)

Vključeno: bronhopneumonijo, ki jo povzročajo bakterije, ki niso S.pneumoniae in H.influenzae

Izključeno:

  • pljučnica, ki jo povzroča klamidija (J16.0)
  • kongenitalna pljučnica (P23.-)
  • Legionarska bolezen (A48.1)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Uničujoča pljučnica pri otrocih: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Pljučnica je bolezen, ki povzroča vnetje pljučnega tkiva. Patološki proces vpliva na alveole, od katerih večinoma sestavljajo pljučno tkivo. Alveole so najmanjše vezikularne zračne votline, prepletene s kapilarami. So "odgovorni" za izmenjavo plina v telesu. Z razvojem vnetja so alveole polne eksudativne tekočine, včasih pa tudi gnoj.

Uničujoče procese v pljučih povzročajo patogeni. Najpogostejši vzrok bolezni so bakterije. Obstajajo tudi virusne, glivične pljučnice in bolezni, ki jih povzroča atipična mikroflora.

Opredelitev bolezni

Koncept pljučnice združuje številne vrste pljučnic, ki se razlikujejo glede na vrsto patogena infekcijske bolezni, značilnosti poteka, vzroke in metode zdravljenja.

Glede na to, kako velika je lezija v pljučnem tkivu, obstajajo:

  • Fokalna pljučnica (v pljučih se pojavi majhno vnetje).
  • Segmentna pljučnica (bolezen, ki se širi na enega ali več segmentov pljuč)
  • Pnevmatika Lobar (pokriva pljuča).
  • Drenažno pljučnico (nekaj malih žarišč se »združi« v eno veliko).
  • Popolna pljučnica (vnetje pokriva celotno pljučnico).

Uničujoča se imenuje žariščna pljučnica pri otroku ali konfluentna, pri kateri pride do takih sprememb v dihalnih organih: nekroza in gnojena fuzija pljučnega tkiva. Istočasno se oblikujejo intrapulmonalne votline. Vnetni proces ima akuten začetek in je poln razvoja nevarnih zapletov, ki običajno prizadenejo pljuč.

Uničujoče vrste pljučnice predstavljajo več kot 10% števila pljučnic pri otrocih. Ta vrsta vnetja najpogosteje prizadene majhne otroke.

Vzroki

To vrsto bolezni lahko povzročijo različne vrste patogenov. Primeri streptokokne ali pnevmokokne okužbe so zelo pogosti. Prav tako so patogeni virusno-mikrobna združenja. Strokovnjaki razlikujejo bronhogeno (primarno) in hematogeno (sekundarno) uničenje. Ko se bronhogena oblika okužbe izvaja z dihanjem. V primeru razvoja hematogene oblike bolezni povzroča okuženo kri (to je mogoče, na primer, v primeru sepse).

Pri dojenčkih je vzrok sekundarne destruktivne pljučnice včasih novorojenčka.

Če ima otrok virusno bolezen, se lahko razvije pljučnica. Ta zaplet SARS ali gripe je običajno povezan s šibko lokalno imunostjo bronhopulmonalno tkivo. Bakterijska okužba ima možnost penetracije in patogenih učinkov. Pojavnost in razvoj destruktivnih procesov v pljučih je lahko povezana tudi s spremembami ali slabim delovanjem dihalnih poti: edemi, oteklino sluznice v procesu vnetja, bronho-obstruktivnim sindromom.

Razvoj bolezni prispeva k vplivu toksinov, ki jih mikroorganizmi izločajo na področju pljučnega tkiva.
Dejavniki tveganja za razvoj destruktivne pljučnice pri otrocih so:

  • Predčasne;
  • Dolgotrajne in pogoste akutne virusne okužbe dihal;
  • Imunske pomanjkljivosti;
  • Jemanje nekaterih vrst zdravil;
  • Travma rojstva;
  • Asfiksija s placentno tekočino;
  • Septikemija in septikopemija.

Pomanjkanje kakovostnih življenjskih razmer vodi tudi do razvoja destruktivne pljučnice pri otroku.

Simptomi

Bronhogena oblika destruktivne pljučnice se najpogosteje kaže kot enostranska pljučnica, najpogosteje lokalizirana znotraj enega režnja. Pri večini otrok so simptomi vidni že na prvi dan bolezni: telesna temperatura je visoka (močno narašča), glavobol, letargija, tesnoba in reakcija na zunanje dražljaje se zmanjšajo. Pojavi se slabost, včasih z bruhanjem, bolečinami v sklepih. Kašelj se začne, v prvih dneh bolezni - suho, nato pa - mukokurulentno.

Sekundarna oblika se pojavi zaradi prisotnosti drugih okužb.

Simptomi so pogosto odvisni od primarne bolezni, vendar je še vedno nekaj pogostih manifestacij bolezni. Te vključujejo:

  1. Okvara dihal in srca in ožilja.
  2. Simptomi pljučnice pri otroku (zvišana telesna temperatura, huda šibkost, mialgija, slabost) lahko povzročijo akrocijanozo, zasoplost in izgubo zavesti.
  3. Če je absces v pljučnem tkivu zlomljen, se stanje bolnika zelo hitro poslabša.
  4. Znaki pnevmotoraksa in manifestacije vnetja plevr.
  5. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v procesu dihanja, hude kratke sapnice.

Otroci trpijo vnetje težje kot odrasli.

Možni zapleti

Uničujoča pljučnica pri otrocih je zelo resna bolezen, ki povzroča smrtno nevarne zaplete:

  • Odcejanje ali odsotnost abscesov;
  • Velikanski ("povešeni") abscesi.
  • Progresivni mediastinalni emfizem.
  • Empyema pleura (pyothorax, pyopneumothorax).

Pyothorax je zbirka gnojnega izcedka v plevralni votlini. Pri pyopneumothoraxu opazimo kopičenje zraka in gnoja v plevralni votlini. Ta zaplet se pojavi v primeru preloma žarišča gnojnega uničenja pljuč.

Zdravljenje

Takojšnji in potrebni ukrepi za destruktivno pljučnico pri otrocih so takojšnja hospitalizacija, pravilna diagnoza in imenovanje učinkovitega zdravljenja. Pri negi ali slabi kakovosti oskrbe lahko bolnik razvije nevarne zaplete, ki imajo lahko tragične posledice.

Z razvojem primarne oblike pljučnice je treba sprejeti ukrepe za odpravo pojavov sindroma zastrupitve. Otrok je predpisal Rheopoliglyukin, kalija varčujejo zdravil, diuretiki, multivitamini, antihistaminiki.

Metoda zdravljenja

Za boj proti povzročiteljem okužbe je pomembno, da izberete prave antibakterijske droge. V težkih primerih, ko ni možno čakati na rezultate bakterijske analize, so za širok spekter učinkov predpisani antibiotiki. Potek zdravljenja z antibiotiki traja približno en do dva tedna. V primerih, kjer so votline z gnojem, se jemanje antibiotikov razširi na popolno izginotje abscesov.

Glejte standarde za zdravljenje pljučnice, ki jih je razvilo rusko ministrstvo za zdravje.

Kombinirana terapija vključuje tudi zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, prezračevanje in izboljšanje imunosti.

Ko pride do sekundarne oblike uničujoče pljučnice, je pomembno, da se pravočasno znebite prvotnega vira okužbe. Samo v tem primeru bo zdravljenje bolezni, ki jo povzroča, dalo želeni rezultat. Zdravila so odvisna od vrste povzročitelja začetne okužbe in so predpisana individualno. V primeru kardiovaskularne insuficience bolniku dajemo zdravilo Digitoksin, Strofantin. Predpisana zdravila za preprečevanje nastanka krvnih strdkov.

Če se pojavijo zapleti v obliki piopneumotoraksa, je potrebna operacija za odvajanje plevralne votline.

Ljudska pravna sredstva

Uničujoča pljučnica je ena najhujših in nevarnih oblik vnetja pljučnega tkiva. Ta patološki proces najpogosteje prizadene otroke. Zaradi nepopolnega imunskega obrambnega sistema se dojenčki ne morejo spopasti s škodljivimi učinki povzročiteljev infekcij.

Zdravljenje destruktivne pljučnice pri otrocih je treba izvajati pod stalnim nadzorom in nadzorom zdravnika. V akutnem poteku bolezni se otroci namestijo v bolnišnico. Folk sredstva za zdravljenje takšnih bolezni se lahko uporabljajo v kombinaciji z zdravili le v obdobju okrevanja. Na recepciji folk pravna sredstva je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Preprečevanje

Preprečevanje destruktivne pljučnice pri otrocih vključuje:

  • Organizacija potrebne oskrbe za otroka;
  • Postopki utrjevanja, izvedljiva vaja in druge metode za krepitev imunosti;
  • Ukrepi za preprečevanje SARS;
  • Cepljenje proti gripi, pnevmokoknim in hemofilnim okužbam;
  • Pravočasno zdravljenje ENT bolezni.

Otroci, ki so doživeli destruktivno pljučnico, potrebujejo redno opazovanje s strani specialistov: pulmolog, alergolog in otorinolaringolog. Otroci v enem letu po okrevanju so pri ambulanti pri pediatru.

Tukaj so opisani znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah odraslega.

Video

Sklepi

Uničujoča pljučnica pri otrocih je pogosta patologija, povezana z značilnostmi otrokovega imunskega sistema. Takšna huda bolezen pljuč povzroča zaplete, zahteva takojšnjo namestitev otroka v bolnišnico, pravilno in pravočasno diagnozo, učinkovito zdravljenje. Če otroku ni zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč, se lahko pojavijo resne posledice. Možna smrt.

Pljučnica (profil: terapevtski, faza: PHC)

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odlok št. 764)

Splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Razvrstitev temelji na pogojih za razvoj bolezni in imunološkem statusu bolnika.

Obstajajo:
1. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti (pridobljena zunaj zdravstvene ustanove, sinonimi - doma, ambulantno).

ICD 10: vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročeno je z različnimi patogeni in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah zaradi različnih vrst mikroorganizmov.

Jeseni, v času stresa, s pomanjkanjem vitamina, oseba oslabi imuniteto, zato je pomembno, da jo okrepimo. Zdravilo je popolnoma naravno in omogoča kratek čas, da si opomore od prehladov.

Ima izkašljevalne in baktericidne lastnosti. Izboljšuje zaščitne funkcije imunosti, kot popolno profilaktično sredstvo. Priporočam.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnico, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 Pnevmatika Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Poskrbite za svoje zdravje! Okrepiti imuniteto!

Imuniteta je naravna reakcija, ki ščiti naše telo pred bakterijami, virusi itd. Da bi izboljšali tonus, je bolje uporabiti naravne adaptogene.

Zelo pomembno je ohraniti in okrepiti telo ne le zaradi odsotnosti stresa, dobrega spanca, prehrane in vitaminov, ampak tudi s pomočjo naravnih zeliščnih zdravil.

V takih primerih naši bralci priporočajo uporabo najnovejšega orodja - Imuniteta za okrepitev imunskega sistema.

Ima naslednje lastnosti:

  • Za 2 dni, ubije viruse in odpravlja sekundarne simptome gripe in SARS
  • 24 ur zaščite imunitete med obdobjem okužbe in med epidemijami
  • Ubija gnojne bakterije v prebavnem traktu
  • Sestava zdravila vključuje 18 zelišč in 6 vitaminov, ekstraktov in rastlinskih koncentratov
  • Odstrani toksine iz telesa in tako skrajša čas rehabilitacije po bolezni

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo za prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučnem tkivu, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljučih, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Zgodbe naših bralcev!
"Po pljučnici pijem, da ohranim imuniteto. Še posebej jesensko-zimska obdobja, med epidemijami gripe in prehladov.

Kapljice so povsem naravne in ne samo iz zelišč, ampak tudi s propolisom in z jazbečevimi maščobami, ki so že dolgo znane kot dobra ljudska zdravila. To odlično opravlja svojo glavno funkcijo, svetujem.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, dvig temperature lahko ostane v razponu od 37 do 37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjast sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Poslabšanje delovanja
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s precejšnjo poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov so povezane s poškodbami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi v enem tednu po prvih znakih slabosti. Patologija zajema oba pljuča, za katera je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišanja temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih delih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, ko virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodeli akutno in subakutno. Rezultat te vrste pljučnice je pnevmskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Proga je težka z visokim temperaturnim dvigom in trajnimi rezidualnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, možen pa je tudi razvoj krvnih obtokov možganov, ki ga spremlja psihoza in nevroza.

Glavni vzrok bronhitisa, ki ga spremlja sputum, je virusna okužba. Bolezen nastane zaradi poraza bakterij, v nekaterih primerih pa tudi zaradi izpostavljenosti alergenom na telesu.

Zdaj lahko varno kupite odlične naravne izdelke, ki ublažijo simptome bolezni, in v nekaj tednih se lahko znebijo bolezni.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (pljučnica) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno - se razvije po 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najbolj zahtevno zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem, se pojavi pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost za okužbo s pljučnico za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizko prezračevanje pljuč;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi zaradi vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Podatki o klinični bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Proces zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju lahko pride do naslednjih zapletov:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se stanje bolnika izboljša, delna resorpcija infiltrativnih senc pa se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozorni na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.

Akutna pljučnica, pridobljena v Skupnosti: koda ICD - 10:

Že dolgo v naši državi se izraz "pljučnica" uporablja v širšem smislu. Izraz označuje osrednje vnetje skoraj vsake etiologije. Do nedavnega je bila razvrstitev bolezni zmedena, saj je rubrika vsebovala naslednje etiološke enote: alergijska pljučnica, ki so jo povzročili fizični, kemični učinki. Na tej stopnji ruski zdravniki uporabljajo klasifikacijo, ki jo je odobrila ruska dihalna družba, in tudi kodirajo vsak primer bolezni v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

Kaj pomeni izraz "pljučnica"?

Pljučnica je velika skupina različnih po etiologiji, razvojnem mehanizmu, morfologiji akutnih nalezljivih bolezni pljuč. Glavni simptomi so žariščne lezije dihalnega dela pljuč, prisotnost eksudata v alveolarni votlini. Najpogostejša bakterijska pljučnica, čeprav so lahko povzročitelji virusi, protozoji, glive.

V skladu z ICD-10 pljučnica vključuje infekcijske vnetne bolezni pljučnega tkiva. Bolezni, ki jih povzročajo kemični, fizikalni dejavniki (bencinska pljučnica, radiacijski pnevmonitis), ki imajo alergijsko naravo (eozinofilna pljučnica), niso vključene v ta koncept, so uvrščene v druge postavke.

Fokalno vnetje pljučnega tkiva je pogosto manifestacija številnih bolezni, ki jih povzročajo posebni, visoko infekcijski mikroorganizmi. Te bolezni vključujejo ošpice, rdečke, piščančje osi, gripo, vročino. Nosologija podatkov je izključena iz naslova. Intersticijska pljučnica, ki jo povzročajo specifični patogeni, kazeozna pljučnica, ki je ena od kliničnih oblik pljučne tuberkuloze, posttraumatska pljučnica ni vključena v rubriko.

Klasifikacija ICD-10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodb in vzrokov smrti 10. revizije, pljučnica spada v razred X - bolezni dihal. Razred je kodiran z črko J.

Osnova sodobne klasifikacije pljučnice je etiološko načelo. Glede na patogen, izoliran med mikrobiološko študijo, se pljučnici dodeli ena od naslednjih oznak:

  • J13P, ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P., ki ga povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 bakterijska P., nerazvrščena v drugih postavkah, ki jih povzroča: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 palčka piokanitisa; J15. 2 stafilokoki; J15. 3 streptokoke skupine B; J15. 4 drugi streptokoki; J15. E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterij; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
  • J16 P., ki jih povzročajo drugi nalezljivi patogeni, ki niso uvrščeni drugje;
  • J18 P. brez navedbe patogena: J18. 0 bronhopneumonija, neopredeljeno; J18 1 lobar P. neznano; J18 2 hipostatično (kongestivno) P. neopredeljeno; J18 8 drugo P; J18 9 P. neznano.

* P. - pljučnica.

V ruski realnosti zaradi materialnih in tehničnih razlogov identifikacija patogena ni vedno izvedena. Rutinske mikrobiološke študije, ki se uporabljajo v domačih klinikah, imajo nizko vsebnost informacij. Najpogosteje izpostavljena skupina je J18, ki ustreza pljučnici z nedoločeno etiologijo.

Klasifikacija mesta

V naši državi je trenutno najpogostejša klasifikacija upoštevanje kraja pojava bolezni. V skladu z navedenim znakom izoliramo ambulantno, zunajbolnišnično in bolnišnično (bolnišnično) pljučnico. Razlog za izbiro tega merila - drugačen spekter patogenov v primeru bolezni doma in med okužbo bolnikov v bolnišnici.

Nedavno je postala samostojna še ena kategorija - pljučnica, ki je posledica izvajanja zdravstvenih ukrepov zunaj bolnišnice. Pojav te kategorije je povezan z nezmožnostjo, da bi te primere pripisali ambulantni ali bolnišnični pljučnici. Glede na izvorni kraj pripadajo prvemu, glede na odkrite patogene in njihovo odpornost na antibakterijska zdravila - na drugo.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je nalezljiva bolezen, ki se pojavi doma ali najpozneje 48 ur od sprejema bolnika v bolnišnico. Bolezen morajo spremljati nekateri simptomi (kašelj s sputumom, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih) in radiološke spremembe.

V primeru klinične slike pljučnice po 2 dneh od sprejema bolnika v bolnišnico, se primer šteje za intrahospitalno okužbo. Potreba po ločitvi v te kategorije je povezana z različnimi pristopi k antibiotični terapiji. Pri bolnikih z intrahospitalno okužbo je treba upoštevati možno odpornost patogenov na antibiotike.

Podobno razvrstitev predlagajo strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (Svetovna zdravstvena organizacija). Predlagajo dodelitev nebolnišnične, bolnišnične, aspiracijske pljučnice in pljučnice osebam s sočasno imunsko pomanjkljivostjo.

Po resnosti

Dolgotrajna delitev na 3 stopnje resnosti (blaga, zmerna, huda) je sedaj izgubila svoj pomen. Ni imel jasnih meril, pomembnega kliničnega pomena.

Zdaj je običajno, da se bolezen razdeli na hudo (ki zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego) in da ni resna. Pri hudi respiratorni odpovedi, znakih sepse se upošteva huda pljučnica.

Klinični in instrumentalni kriteriji za resnost: t

  • zasoplost s hitrostjo dihanja več kot 30 na minuto;
  • nasičenost s kisikom manjša od 90%;
  • nizek krvni tlak (sistolični (CAD) pod 90 mm Hg in / ali diastolični (DBP) pod 60 mm Hg);
  • vpletenost v patološki proces več kot 1 reženj pljuč, dvostranska lezija;
  • motnje zavesti;
  • zunaj pljučnih metastatskih žarišč;
  • anurija.

Laboratorijska merila za resnost: t

  • zmanjšanje ravni levkocitov v krvi pod 4000 / µl;
  • delna napetost kisika manjša od 60 mm Hg;
  • koncentracija hemoglobina manjša od 100 g / l;
  • vrednost hematokrita manjša od 30%;
  • akutno zvišanje ravni kreatinina za več kot 176,7 µmol / l ali sečnine več kot 7,0 mmol / l.

Za hitro ocenjevanje bolnikovega stanja s pljučnico se v klinični praksi uporabljajo lestvice CURB-65 in CRB-65. Tehtnice vsebujejo naslednja merila: starost od 65 let, motnje zavesti, pogostost dihalnih gibov nad 30 na minuto, raven MAP manj kot 90 mm Hg. in / ali DBP manj kot 60 mm Hg, raven sečnine je nad 7 mmol / l (raven sečnine ocenjuje le pri uporabi lestvice CURB-65).

Klinika pogosto uporablja CRB-65, ki ne zahteva opredelitve laboratorijskih parametrov. Vsako merilo je enako eni točki. Če je bolnik dosegel točko 0-1 na lestvici, je podvržen ambulantnemu zdravljenju, 2 točki na bolnišnici, 3-4 točke na zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Za trajanje tečaja in za prisotnost zapletov

Izraz "kronična pljučnica" trenutno velja za napačen. Pljučnica je vedno akutna bolezen, ki traja v povprečju 2-3 tedne.

Vendar se pri nekaterih bolnikih iz različnih razlogov radiološka remisija bolezni ne pojavi v 4 tednih ali več. Diagnoza v tem primeru je formulirana kot "dolgotrajna pljučnica".

Bolezen je lahko zapletena in ne zapletena. Sedanji zaplet je nujno potreben pri diagnozi.

Zapleti pljučnice vključujejo naslednja stanja:

  • eksudativni plevriti;
  • pljučni absces (abscesna pljučnica);
  • sindrom dihalne stiske pri odraslih;
  • akutna respiratorna odpoved (1, 2, 3 stopinje);
  • sepsa.

Druga merila

Pri diagnozi je treba opraviti lokalizacijo pljučnice na strani lezije (desno, levo, obojestransko), v režah in segmentih (S1-S10) pljuč. Približna diagnoza je lahko naslednja:

  • 1. Desno stisnjena pljučnica spodnjega dela spodnjega dela trebuha, pridobljena v skupnosti, blagi potek. Motnje dihanja 0.
  • 2. Nosokomialna desno-spodnja pljučnica spodnjega režnja (S6, S7, S8, S10) hudega poteka, zapletena z desno stransko eksudativno plevritijo. Dihalna okvara 2.

    Kateri razred pljučnice ne bi pripadal, ta bolezen zahteva takojšnjo zdravljenje pod nadzorom specialista.

    Bakterijska pljučnica - opis, vzroki, diagnoza, zdravljenje.

    Kratek opis

    Pljučnica je skupina različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti akutnih infekcijskih (predvsem bakterijskih) bolezni, za katere so značilne žariščne lezije dihalnih delov pljuč z obvezno prisotnostjo intraalveolarne eksudacije. Bakterijska pljučnica - pljučnica bakterijske etiologije.

    Klasifikacija • Glede na stanje, v katerem se je bolezen razvila •• vnetna pljučnica, pridobljena zunaj zdravstvene ustanove (sopomenke: domača, ambulantna) •• nozokomialna pljučnica - pridobljena v bolnišnici (sinonimi: bolnišnična, bolnišnična) •• Pljučnica pri osebah • s hudimi okvarami imunosti (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba z virusom HIV, iatrogena imunosupresija itd.).

    Pogostnost • 236,2 primera na 100 000 mladostnikov, starih od 15 do 17 let • 522,8 primerov na 100 000 prebivalcev do 14 let • Pnevmatika, pridobljena v skupnosti - 1.200 primerov na 100.000 prebivalcev na leto • Bolnišnična pljučnica - 800 primerov na 100.000 hospitalizacij na leto. Prevladujoča starost je mlajša od 20 let in starejša od 60 let. Prevladujoči spol - po spolu ni bilo ugotovljenih bistvenih razlik.
    Etiologija • Streptococcus pneumoniae - najpogosteje (30–50%) • Haemophilus influenzae (10–20%) • Atipični patogeni - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8–25%) • Za tipične, a redke (3–5) %) vključujejo Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (manj druge enterobakterije) • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) • najpogostejši, pridobljene pljučnice, pnevmokokne (občutljivostjo za penicilin v mnogih državah bistveno zmanjša) • v zelo redkih primerih zunajbolnišnične pljučnice - Pseudomonas aeruginosa (na cistične fibroze, bronhiektaze), pri osebah s hudo imunsko pomanjkljivostjo - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerobni mikroorganizmi • Atipična pljučnica.

    Razlogi

    Dejavniki tveganja • Nedavno preneseni ARVI • Okvara ledvic • Kardiovaskularne bolezni • KOPB • Stanja imunske pomanjkljivosti: sladkorna bolezen, kronični alkoholizem, AIDS, maligne novotvorbe • Dysbacteriosis • Dejavniki tveganja za bolnišnično pljučnico •• Dispacteriosis aspiracijska pljučnica •• Zavest •• Konvulzivni napadi •• Bolezni osrednjega živčevja •• Anestezija •• Refluks - ezofagitis.
    Patogeneza. Glavni patogenetski mehanizmi • Aspiracija orofaringealnih izločkov (glavna pot okužbe) • Vdihavanje mikroorganizmov, ki vsebujejo aerosol • Hematogeno širjenje patogenov iz zunaj pljučnega mesta okužbe (npr. Z endokarditisom, s septičnim tromboflebitisom) • Neposredno širjenje okužbe iz sosednjih prizadetih organov (npr. Z abscesom) ) ali zaradi poškodbe in okužbe prsnega koša.
    Patomorfologija. Segmentalna, lobarna ali multifokalna peribronhialna konsolidacija z rdečimi stopnjami (intraalveolarna eksudacija in rdeča krvna celica), nato siva (vlaknasta organizacija intraalveolarnega eksudata) žleze.

    Klinična slika.
    • Pritožbe •• Kašelj s sluznico - gnojni (včasih „zarjaveli“) sputum •• Boli v prsih pri dihanju (s spremljajočim plevritisom) •• Dispnea •• Slabost, utrujenost •• Nočno potenje.
    • sindrom zastrupitve •• vročina •• tahikardija •• tahipnea •• hiperhidroza •• mialgija •• glavoboli •• anoreksija.
    • Objektivni podatki o raziskavah •• Cianoza •• Udarec: tihi zvok tolkal zaradi infiltracije ali plevralnega izliva •• Auskultacija ••• Mokro mehak piskanje in / ali crepitus (slišan pri vdihavanju) ••• Z veliko sproščeno infiltracijo ali plevralnim izlivom •• Hrup med plevralnim trenjem med suhim plerritom •• Pri hudih pretokih se lahko pojavijo meningealni znaki in poslabšanje zavesti (npr. Dezorientacija in anksioznost) •• V 20% primerov so lahko objektivni znaki slabo Ageny ali odsoten.
    Laboratorijske preiskave • Levkocitoza s preusmeritvijo levkocitov v levo •• Levkocitoza več kot 10–12109 / l je značilna za bakterijsko okužbo •• Vrednosti nad 25109 / l ali levkopenija pod 3 × 109 / l kažejo slabo prognozo • Hiponatremija • Povečana aktivnost transaminaze • Bakteriološki pregled krvi za določitev povzročitelja (pozitiven rezultat pri 20–30% bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, zlasti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki) • V času aktivnega vnetja in zastrupitve z urinom se lahko pojavijo Lok • Bakteriološko in bakterioskopsko preiskavo izpljunka: mikroskopija razmazov po Gramu in sputuma, pridobljenih med globokim kašljem • Bakteriološki pregled materiala, pridobljenega med bronhoalveolarnim izpiranjem in pleurocentezo • V prisotnosti plevrfuzije in pleuropunkture; z levkocitno formulo, določanjem pH, vsebnostjo beljakovin, LDH, mikroskopijo brisa, barvanjem po Gramu, sejanjem na aerobne, anaerobne bakterije in mikobakterije • Preiskava imunskega statusa posameznikov s sumom na imunsko pomanjkljivost.
    Posebne študije • Radiografija organov v prsih je obvezna raziskovalna metoda za pljučnico, ki omogoča vizualizacijo območij infiltracije pljučnega tkiva (upošteva obliko, velikost in lokalizacijo), oceni dinamiko procesa •• Prevalenca infiltracije, prisotnost plevralnega izliva in znaki uničenja pljučnega tkiva odražajo resnost bolezni in znatno • vpliv CT na pljuča v primeru suma uničenja ali neoplazme. • Fibrobronhoskopija z mikrobiološkimi in citološka preiskava biopsije - s sumom na tuberkulozo in tumorske bolezni • Študija FVD - za diferencialno diagnozo s sindromom dihalne stiske • Pri obsežni infiltraciji, masivnem plevralnem izlivu in prisotnosti KOPB je priporočljivo ovrednotiti pline arterijske krvi, ki so lahko razlog za hospitalizacijo in oksigenacijo z nizkim pretokom. plini kapilarne krvi so neinformativni.

    Diagnostika

    Diagnostične taktike, diagnostični algoritmi. Diagnoza pljučnice se šteje za dokončno, če ima bolnik radiološko potrjeno infiltracijo pljučnega tkiva in vsaj dva od naslednjih znakov: • akutno vročinsko nastopanje bolezni (telesna temperatura več kot 38 ° C); • kašelj z izpljunkom; • poslušanje lokalnega crepita, skrajševanje tolkalnega zvoka; • levkocitoza več kot 10109 / l in / ali levkocitni premik v levo več kot 10%.
    Diferencialna diagnostika • Nebakterijska etiologija pljučnice (virusna, glivična, povzročena s protozoami) • Tuberkuloza (študija vsaj treh madežev iz pljuč, obarvanih s Tsil-Nielsen, kultura sputuma, PCR - diagnostika) • Pljučni infarkt (TELA) • Obliteracijski bronhiolitis • Kontuzija Pljučni vaskulitis • Akutna sarkoidoza • Eksogeni alergijski alveolitis • Eozinofilna infiltracija • Pljučni tumorji • Druga stanja, ki lahko povzročijo sindrom infiltracije na rentgenskih posnetkih prsnega koša.

    Zdravljenje

    OBRAVNAVA
    Diet Popolna prehrana z zadostno vsebnostjo beljakovin in visoko vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B • Omejevanje ogljikovih hidratov na 200-250 g / dan, sol na 4-6 g / dan in povečanje deleža mlečnih izdelkov • Uvedba zadostne količine tekočine (1500–1700) ml / dan) • Zasičenost obroka z živili, bogatimi z vitaminom P (aronija, divja vrtnica, črni ribez, limona) • Vključitev živil, bogatih z vitaminom B (meso, ribe, kvas, izrezki pšeničnih otrobov), zavira črevesno mikrofloro z antibiotiki • Izdelki, bogati z nikotinsko kislino • Izdelki bogati z vitamini A in  - karoten (korenje, rdeča zelenjava in sadje) prispevajo k regeneraciji epitelija dihalnih poti. Priporočite sadne in zelenjavne sokove • Hrana se daje v zdrobljeni in tekoči obliki, vnos hrane 6–7 p / dan • Energijska vrednost od 1600 kcal / dan s povečanjem v procesu predelave na 2800 kcal / dan.
    Indikacije za hospitalizacijo • Starost, mlajša od 16 let ali starejša od 60 let • Sočasne bolezni (npr. Bolezni bronhiompulnega sistema ali kardiovaskularnega sistema, cirkulatorna insuficienca IIa in več, diabetes, tirotoksikoza) • Fizični znaki: NPV več kot 30 na minuto, diastolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg Člen, impulz nad 125 na minuto, telesna temperatura manj kot 35 ° C ali 40 ° C ali več, poslabšanje zavesti • Laboratorijski podatki: število levkocitov v periferni krvi je manjše od 4,0 4109 / l ali več kot 30,0109 / l, saturacija kisika v arterijski krvi je manjša od 92% (glede na pulzoksim tria), paO2 manj kot 60 mm Hg. in / ali paOO2 več kot 50 mm Hg. pri vdihavanju zraka v prostoru je vsebnost kreatinina v serumu višja od 176,7 μmol / l ali je vsebnost sečninskega dušika višja od 7,0 mmol / l, Ht je manjša od 30% ali vsebnost Hb je manjša od 90 g / l. prisotnost kariesov razpadanja, plevralni izliv, hitro napredovanje fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih (povečanje velikosti infiltracije za več kot 50% v 2 dneh) • Ekstrapulmonalne žarišča okužbe (meningitis, septični artritis itd.) • Sepsa ali večkratna odpoved organov z presnovo Oz (pH

    Pljučnica, nedoločena

    ICD-10 Postavka: J18.9

    Vsebina

    Definicija in splošne informacije [uredi]

    Atipična pljučnica je izraz, ki se uporablja za označevanje nalezljive bolezni, ki jo povzroča koronavirus, in se nadaljuje z epidemiološkimi in kliničnimi in laboratorijskimi znaki respiratorne virusne okužbe, z razvojem v nekaterih primerih akutne respiratorne odpovedi, z visoko smrtnostjo (za skupino respiratornih virusnih okužb).

    Vir okužbe je bolna oseba, pri čemer so bolniki najbolj ogroženi v začetnem (akutnem) obdobju bolezni. Hkrati pa ni izključena možnost dolgotrajnega sproščanja virusa v poznem obdobju okrevanja.

    Predpostavke o prenosu virusa iz živali na človeka (čeprav koronavirusne bolezni pri domačih živalih in po mnenju nekaterih strokovnjakov so temelji živalskega koronavirusa živalskega izvora, še posebej kažejo na virulenten človeški sev) in latentni koronavirusi še niso dokazani.

    Dokazani zračni prenos. Predlagajo možnost prenosa virusa z vodo in stik gospodinjstva s fekalno-ustnim mehanizmom okužbe. Od maja 2003 je bilo diagnosticiranih 8046 primerov bolezni, umrlo je 682 ljudi. In večina registriranih bolnikov z "atipično pljučnico" - ljudje, stari 25-70 let. Pri otrocih, mlajših od 15 let, so poročali o več primerih bolezni.

    "Atipična pljučnica" je registrirana v 28 državah. Vsi primeri so trenutno povezani z jugovzhodno Azijo, vključno z državami, kot so Kitajska, Vietnam, Hongkong, Singapur. Bolniki z "atipično pljučnico" so zdaj prepoznani v mnogih državah: Avstralija, Anglija, Irska, Romunija, Slovenija, Nemčija, Izrael, Brunej, Tajska, Tajvan in Japonska. Bolni potniki, ki prihajajo iz jugovzhodne Azije.

    Vprašanje trajanja izolacije virusa in možnosti ponovitve ali ponovne okužbe ni bilo ustrezno raziskano.

    Seveda lahko dejstvo dolgotrajne izolacije virusa po bolezni, kot tudi možnost asimptomatskega prenašanja virusa, znatno oteži izvajanje in končno učinkovitost anti-epidemioloških

    Virus ohrani svojo sposobnost preživetja v okolju vsaj 24 ur (pri sobni temperaturi).

    Znano je, da so koronavirusi občutljivi na liposolvent. Učinek etra, kloroforma znatno zmanjša infektivnost teh virusov. Pri temperaturi 56 ° C ti virusi umrejo 10-15 minut, pri 37 ° C, njihova infektivnost ostane nekaj dni in pri 4 ° C - nekaj mesecev. Ugotovljeno je bilo, da koronavirusi v prisotnosti etra in tripsina izgubijo sposobnost povzročanja hemaglutinacije.

    Etiologija in patogeneza [uredi]

    16. aprila 2003 je WHO objavila, da je etiološki dejavnik "SARS" nov virus, ki se pripisuje družini koronavirusov, vendar ni identičen nobenemu od znanih sevov tega virusa. Pred tem je bila izvedena podrobna študija virusnega spektra pri bolnikih v različnih fazah okužbe: v akutnem obdobju, v obdobju zgodnje in pozne rekonvalescence, ter v primerih smrti. Koronavirusi so bili odkriti pri več kot 50% bolnikov. Veliko izolatov so gojili in izolirali v čisti kulturi. Pri bolnikih z atipično pljučnico in identificiranimi koronavirusi so ugotovili povečanje vsebnosti specifičnih protiteles. Okužba opic z izoliranim patogenom je povzročila klinično sliko, značilno za "atipično pljučnico".

    Rod coronaviruses združuje velike, ovojnice, enoverižni virusi, ki vsebujejo RNA in povzročajo razširjene bolezni ljudi in živali.

    Koronavirusi imajo največji genom vseh virusov, ki vsebujejo RNA, in njihova rekombinacija je bila pogosto odkrita. Trenutno je celotna sekvenca genoma nekaterih koronavirusov dešifrirana - velikost njihove RNA se giblje od 27.000 do 32.000 parov nukleotidov.

    Na Kitajskem so bili pridobljeni podatki o študiji več izolatov virusa SARS. Primerjava zaporedij teh izolatov s podatki, ki so jih posredovali ameriški in kanadski znanstveniki, kaže, da se virus lahko hitro mutira.

    Po mnenju raziskovalcev se SARS virus razlikuje v nukleotidnih sekvencah za 50-60% od treh znanih skupin koronavirusov, vendar je to nedvomno tipična variacija med obstoječimi II in III skupinami koronavirusov.

    Primerjava celotnih genomov koronavirusov ne razkriva genoma, ki je najbližje virusu "atipične pljučnice", čeprav je med tem virusom in koronavirusom govejega tipa II opaziti največje število sovpadajočih linij.

    Mutacije so tudi dovzetne za koronaviruse, ki povzročajo živalske bolezni. Tako je znano, da lahko aviarni intestinalni koronavirus, ki je strukturno podoben virusu "atipične pljučnice", povzroči hudo govejo pljučnico. In v osemdesetih letih. prašičji črevesni koronavirus je nepričakovano mutiral in povzročil respiratorne bolezni pri živalih.

    Znano je, da so tako imenovani goveji virusi praviloma tudi virusi malih glodalcev in mačk, ki živijo skupaj ali blizu krav, zato hipoteza o mačji naravi povzročitelja "atipične pljučnice" ni neutemeljena.

    Mnoga vprašanja o razvoju koronavirusne okužbe še niso bila raziskana. Vendar so nekateri patogenetski mehanizmi za razvoj simptomov bolezni skupni skupini patogenov ARVI. Dokazano je torej, da patogen selektivno prizadene epitelijske celice zgornjih dihal, kjer se pojavlja njegova reprodukcija. Hkrati obstajajo splošni znaki vnetja sluznice dihalnega trakta. Fazo aktivne replikacije virusa spremlja smrt epitelijskih celic. Ta patogenetska značilnost je podlaga za kataralni sindrom in zastrupitev, ki je značilna za potek ARVI.

    Druga značilnost koronavirusne okužbe, ki se pojavlja pri hudem akutnem respiratornem sindromu, je hiperimunska reakcija v telesu, ki se pojavi v drugem tednu bolezni: faktorji humornega in celičnega imunskega odziva uničijo alveole z naknadnim sproščanjem citokinov in faktorjev tumorske nekroze. Huda poškodba pljučnega tkiva zaradi vrste bronhiolitisa povzroči razvoj pljučnega edema, ki je lahko za nekatere bolnike usoden dejavnik. Opozoriti je treba, da pomembno vlogo pri razvoju bolezni in njenih rezultatov predstavljajo virusno-bakterijska združenja, ki so nedvomno prisotna med razvojem hudega poteka in zapletov pri večini akutnih respiratornih virusnih okužb.

    Klinične manifestacije [uredi]

    Inkubacijska doba je običajno 2-7 dni, v nekaterih primerih pa lahko doseže 10 dni. Bolezen je najpogosteje akutna in je značilna visoka vročina (nad 38 ° C), ki jo spremljajo mrzlica, bolečine v mišicah, bolečine v telesu, glavoboli in suhi kašelj. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti, slabosti, zamašenosti nosu, zasoplosti. Izpuščaj, nevrološki ali gastrointestinalni simptomi so navadno odsotni, v nekaterih primerih pa je v začetnem obdobju bolezni opaziti drisko.

    Tako je nastop koronavirusne infekcije, t.j. »SARS« se klinično ne razlikuje od nastopa mnogih respiratornih virusnih okužb, kar nedvomno otežuje zgodnjo diagnozo te bolezni.

    V veliki večini primerov je nadaljnji potek okužbe ugoden - 6-7 dan po začetku bolezni se stanje bolnika izboljša: stopnja simptomov zastrupitve in kataralni simptomi se zmanjšajo.

    Vendar pa je v 10–20% primerov v drugem tednu bolezni (včasih po 3 dneh) nastala težja oblika »atipične pljučnice«. Bolniki razvijejo sindrom akutne respiratorne stiske, akutno respiratorno odpoved - bronhiolitis, pljučnico in pljučni edem z znaki povečane odpovedi dihanja: tahipnejo, cianozo, tahikardijo in druge simptome, ki zahtevajo takojšen prenos bolnikov na ventilator.

    Smrtnost v takih primerih je visoka in je lahko povezana s prisotnostjo pri bolnikih, poleg "atipične pljučnice", drugih bolezni.

    Tipične radiografske spremembe pljuč so opazne že 3-4 dni po pojavu prvih simptomov bolezni, v nekaterih primerih pa lahko pride do odsotnosti radioloških sprememb v prvem tednu ali celo celotne bolezni. Z razvojem hude "SARS" pri večini bolnikov so opazili dvostranske spremembe v obliki intersticijskih infiltratov. Ti infiltrati dajejo posebno sliko pljuč, ki jih opazimo na radiografskih posnetkih. V prihodnosti se lahko infiltrati združijo.

    Predlagano je bilo, da lahko mutirane oblike virusa povzročijo hujši potek bolezni. Bolniki so imeli večjo verjetnost za drisko v zgodnjih fazah bolezni, 2-krat več bolnikov, ki so potrebovali intenzivno nego in so bili manj dovzetni za kompleksno zdravljenje z protivirusnimi zdravili. Vendar pa je večja pojavnost driske pri bolnikih iz te skupine pokazala, da lahko ta virus vpliva ne le na zgornje dihalne poti, temveč tudi na prebavila.

    Pri prognostično neugodnem upoštevanju starosti bolnikov, starejših od 40 let, ko obstaja velika verjetnost za razvoj hude oblike bolezni.

    V klinični analizi krvi lahko opazimo zmerno limfopenijo in trombocitopenijo. V biokemičnih študijah - zmerno povečanje jetrnih encimov.

    Nespecifična pljučnica: Diagnoza [uredi]

    V začetnem obdobju klinična slika bolezni nima patognomoničnih simptomov, kar otežuje diferencialno diagnozo z drugimi respiratornimi virusnimi boleznimi.

    Glede na kompleksnost diferencirane diagnoze "atipične pljučnice" ob nastanku bolezni so bila razvita klinična in epidemiološka merila za identifikacijo primerov suma na to bolezen in z verjetno predvideno diagnozo te bolezni. "Sumljivi primeri" vključujejo bolezni dihal neznane etiologije in izpolnjujejo naslednja merila: t

    • povečanje telesne temperature nad 38 ° C in prisotnost enega ali več kliničnih znakov bolezni dihal (kašelj, težko dihanje ali težko dihanje, hipoksija);

    • potovati 10 dni pred nastopom bolezni na območja z veliko pogostnostjo "atipične pljučnice" ali s komuniciranjem z bolniki, ki sumijo na bolezen;

    • pri ugotavljanju "domnevne" diagnoze je treba upoštevati:

    - potrditev pljučnice na rentgenski žarki ali prisotnost sindroma dihalne stiske;

    - rezultati obdukcije, ki ustrezajo sindromu dihalne stiske brez prepoznavnih vzrokov.

    Laboratorijska diagnoza koronavirusne pljučnice je odvisna predvsem od odkrivanja virusnega genskega materiala ali protiteles proti njemu.

    PCR lahko detektira genetski material (RNA) koronavirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) v različnih vzorcih (kri, izpljunek, iztrebki ali biopsija tkiva) v najzgodnejšem obdobju bolezni. Vendar obstoječi sistemi PCR niso dovolj občutljivi. Sodoben preskusni sistem je niz reagentov za izvajanje PCR za odkrivanje RNA koronavirusa, ki povzroča "atipično pljučnico". Kot predmet za diagnozo lahko uporabite katerikoli biološki material - kri, izpljunek, blato, urin, brise iz sluznice nazofarinksa. Čas študije ni več kot 4 ure, pozitivne rezultate pa je mogoče doseči ne 2 tedna po okužbi, kot v primeru testiranja protiteles, vendar skoraj takoj po vstopu virusa v tkivo dihalnih poti. Razvita je bila metoda za določanje protiteles proti virusu "atipične pljučnice" (SARS-COV). Med infekcijskim procesom se pojavijo in spreminjajo kvantitativno različne vrste protiteles (IgM in IgG), ki jih v zgodnjem obdobju bolezni ni mogoče odkriti. IgG se običajno registrira v obdobju okrevanja (po 3 tednih po začetku bolezni). ELISA (ELISA) encimsko označena protitelesa - odkrivanje zmesi IgM in IgG v serumu bolnikov daje zanesljive pozitivne rezultate do 21. dneva po začetku bolezni. Metoda imunofluorescence zazna IgM v serumu bolnikov do 10. dne bolezni.

    Pri vseh metodah za določanje specifičnih protiteles proti virusu "atipične pljučnice" se rezultati štejejo za zanesljive s štirikratnim povečanjem titra, ki ga opazimo po 21 dneh od začetka bolezni in kasneje, t.j. študije dinamike vsebnosti protiteles so precej retrospektivne, kar nedvomno zmanjšuje relevantnost raziskav za zdravnike.

    Virološke študije omogočajo rast virusa v celičnih kulturah, kar je zato zelo zamudno in drago. Krv, iztrebki, sputum se uporabljajo kot material za virološke študije. Vendar pa negativen rezultat gojenja virusa v enem pregledu ne izključuje prisotnosti "atipične pljučnice" pri bolniku. Opozoriti je treba, da je poleg koronavirusov mogoče odkriti tudi druge viruse, ki lahko povzročijo SARS, pri bolnikih z "atipično pljučnico".

    Diferencialna diagnoza [uredi]

    Nespecifična pljučnica: Zdravljenje [uredi]

    Trenutno ni učinkovitih zdravil za boj proti "atipični pljučnici" (okužba s koronavirusom) v vseh fazah infekcijskega procesa.

    Kljub temu, da obstajajo nasprotujoča si mnenja pri ocenjevanju učinkovitosti protivirusnih zdravil in da ni uradnih priporočil za zdravljenje "atipične pljučnice", ribavirin najpogosteje uporabljajo zdravniki pri izbruhih bolezni.

    Plazma bolnikov, ki so se uspešno okužili, je bila uporabljena kot zdravilo proti virusu SARS.

    Protivirusno zdravljenje okužbe s koronavirusom poteka s pripravki interferona in nukleozidnimi analogi, ki se bistveno ne razlikuje od zdravljenja drugih respiratornih virusnih okužb. Očitno naj bi uporaba interferona in drugih zdravil te skupine, zlasti v prvih 3 dneh bolezni, zmanjšala resnost bolezni. Nukleozidni analogi - zdravila skupine ribavirin - povečajo učinek protivirusnega zdravljenja.

    Zdravljenje razstrupljanja vključuje intravensko dajanje glukoze, kristaloidov, derivatov polivinilpirolidona (hemodez-H) v kombinaciji s pripravki kalija in vitamini, obseg injiciranja pa lahko variira od 800 do 1200 ml / dan z ustrezno diurezo. Dezenzibilizirajoče zdravljenje vključuje predvsem dajanje glukokortikoidov, ki imajo ne le močan protivnetni učinek, ampak lahko tudi zmanjšajo raven hiperimunih reakcij. Pripravki se predpisujejo parenteralno, v sestavi kristaloidnih raztopin, vključno z glukozo, prednizonom v odmerkih 180-300 mg / dan.

    WHO priporoča vključitev več antibakterijskih zdravil v sheme zdravljenja od prvih dni bolezni, da se prepreči nevarnost bakterijske okužbe. Prednost imajo antibiotiki širokega spektra: cefalosporini, fluorokinoloni in tetraciklini.

    Ko se pojavijo simptomi razvoja pljučnega edema, je treba bolnike prenesti na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija z mehanskim prezračevanjem.

    Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravila za zmanjšanje temperature, zmanjšanje kašlja, lajšanje glavobola itd.

    Preprečevanje [uredi]

    Poleg običajnih higienskih ukrepov, kot so umivanje rok, pogosto zračenje prostora in nošenje mask pri delu z "atipično pljučnico", je potrebno nositi očala, dva para rokavic in dve obleki ali posebne obleke proti kuge, kot pri delu v zelo nalezljivem fokusu (predvsem nevarne) okužbe. Pri skrbi za pacienta je treba upoštevati ukrepe za zaščito pred možnimi okužbami in zdraviti roke z razkužili.

    Če pride do "atipične pljučnice" ali če obstaja sum, se izvede kompleks protiepidemičnih, dezinfekcijskih in sanitarno-higienskih ukrepov, vključno s spodaj navedenimi ukrepi.

    Bolniki in osebe s sumom na "atipično pljučnico" katere koli starosti so obvezno hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici v škatlah. Evakuacijo pacientov (sumljivih) izvajamo s posebnim medicinskim prevozom, ki je predmet obvezne dezinfekcije.

    Takojšnja uvedba karantene za 10 dni v zvezi s kontaktnimi osebami. Izvajati trenutno in končno dezinfekcijo. Zdravstveno osebje naj dela v respiratorjih ali v štiriplastnih gaznih maskah. Prostore je treba redno prezračevati, razkužiti zrak iz UFO in kemičnih sredstev (ob končni dezinfekciji), kar bo zmanjšalo količino patogena v zraku. Po vsakem stiku s pacientom mora osebje dvakrat umiti roke s toplo vodo in milom, ko pa je kontaminirano z izpljunkom, slino in drugimi izločki, dezinficirajte s kožo antiseptično v skladu z navodili za uporabo.

    Cepivo proti okužbi s koronavirusom ni bilo razvito.

    V primeru znakov bolezni pri ljudeh, ki potujejo in se vračajo iz držav jugovzhodne Azije, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

    Drugo [uredi]

    Sinonimi: bolnišnična pljučnica, bolnišnična pljučnica

    Nosokomialna pljučnica je pljučnica, ki se pri bolniku razvije šele 48 ur po hospitalizaciji, če so bile izključene okužbe, ki so bile v inkubacijskem obdobju ob sprejemu v bolnišnico. Posebna vrsta bolnišnične pljučnice je pljučnica, povezana z ventilatorjem (VAP), ki se razvije pri bolnikih z umetnim dihanjem (ALV).

    Etiologija in patogeneza

    Spekter bakterijskih in glivičnih patogenov, povezanih z bolnišnično povezano vensko pljučnico, je v določeni meri odvisen od profila bolnišnice, v kateri se nahaja bolnik.

    Poleg tega je do 20% primerov respiratornih virusov. Virusi povzročajo bolezen samostojno ali pogosteje v obliki virusno-bakterijskega združenja, v 7% primerov - v obliki združevanja gliv Candida z virusi ali virusi in bakterijami. Virusi gripe A, B prevladujejo med virusi.

    Med bolnišnično pljučnico, povezano z ventilatorjem, so zgodnja in pozna pljučnica. Njihova etiologija je drugačna. Pljučnica, ki se je razvila v prvih 72 urah po intubaciji, ima običajno enako etiologijo kot pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri bolnikih iste starosti. To je posledica dejstva, da je v njihovi patogenezi primarni pomen mikro-aspiracija vsebine orofaringe. V poznem VAP-u patogeni, kot je Ps, prevladujejo v etiologiji. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, kot tudi S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida in drugi, ker pozno VAP povzroča bolniška mikroflora, ki kolonizira dihalni aparat.

    Pri humoralnih imunskih pomanjkljivostih je pljučnica pogosteje povzročena s S. pneumoniae, pa tudi s stafilokoki in enterobakterijami, v nevtropeniji pa z gram-negativnimi enterobakterijami in glivicami.

    Klasične klinične manifestacije pljučnice - težko dihanje, kašelj, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve (šibkost, kršenje splošnega stanja otroka itd.). Pri pljučnici, ki jo povzročajo atipični patogeni (na primer C. trachomatis), se vročina praviloma ne pojavi; telesno temperaturo ali subfebrilnost ali normalno. Poleg tega opazimo bronhialno obstrukcijo, ki na splošno ni značilna za pljučnico. Zato je treba diagnozo pljučnice predpostaviti, če ima otrok kašelj in / ali težko dihanje (s številom dihalnih gibov nad 60 na minuto za otroke do 3 mesecev, več kot 50 na minuto za otroke do enega leta, več kot 40 na minuto za otroke, mlajše od 5 let). ), zlasti v kombinaciji s krčenjem skladnih delov prsnega koša in s povišano telesno temperaturo nad 38 ° C 3 dni in več ali brez povišane telesne temperature.

    Ustrezne tolkalne in auskultacijske spremembe v pljučih, in sicer skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabitev ali, nasprotno, nastanek bronhialnega dihanja, krepita ali drobnega mehurja, so določene le v 50-70% primerov. Med fizičnim pregledom se posveča pozornost prepoznavanju naslednjih znakov: t

    • skrajšanje (bledenje) tolkalnega zvoka na prizadetem območju / pljučnih območjih;

    • lokalno bronhialno dihanje, zvočni fini mehurčki ali inspiratorni krepit med auskultacijo;

    • pri starejših otrocih in mladostnikih - povečano bronhofonijo in tresenje glasu.

    Klinični znaki bolnišnične pljučnice so enaki kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Diagnozo bolnišnične pljučnice je torej treba predpostaviti, če ima otrok v bolnišnici kašelj in / ali težko dihanje (s številom dihalnih gibov nad 60 na minuto za otroke, mlajše od 3 mesecev, več kot 50 na minuto za otroke do 1 leta, več kot 40 na minuto za otroke, mlajše od 5 let), še posebej v kombinaciji s krčenjem skladnih predelov in s povišano telesno temperaturo nad 38 ° C za 3 dni in več ali brez povišane telesne temperature.

    V primeru VAP (ventilacijske pljučnice) je treba upoštevati, da je otrok na ventilatorju, zato ni značilna niti kratka sapa, niti kašelj, niti fizične spremembe. Pljučnico spremlja izrazita kršitev bolnikovega splošnega stanja: otrok postane nemiren ali, nasprotno, »obremenjen«, zmanjša apetit, otroci začnejo izhajati, včasih bruhanje, napenjanje, razburjena blata, kardiovaskularne motnje, motnje centralnega živčevja izločajoča se funkcija ledvic, včasih opažena nevezana hipertermija ali, nasprotno, progresivna hipotermija.

    Bolnišnično pljučnico v neugodnih primerih je značilna fulminantna, ko pljučnica v 3-5 dneh vodi do smrti zaradi respiratornega, kardiovaskularnega in multiorganskega neuspeha, kot tudi zaradi razvoja toksičnega šoka. Pogosto se pridruži DIC, ki ga spremlja krvavitev, tudi iz pljuč.

    a) Laboratorijska diagnoza

    Na vseh bolnikih s sumom na pljučnico je treba opraviti periferne krvne preiskave. Levkocitoza več kot 1012x10 9 / l in stab shift več kot 10% kažejo na visoko verjetnost bakterijske pljučnice. Z ugotovljeno diagnozo pljučnice, levkopenija manj kot 3x10 9 / l ali levkocitoza več kot 25x10 9 / l šteje za neugodne prognostične znake.

    Biokemična analiza krvi in ​​študija kislinsko-osnovnih krvnih stanj sta standardna metoda za preiskovanje otrok in mladostnikov s hudo pljučnico, ki potrebujejo hospitalizacijo. Določena je aktivnost jetrnih encimov, raven kreatinina in sečnine ter elektroliti. Etiološka diagnoza se ugotavlja predvsem pri hudi pljučnici. Izvedite kulturo krvi, kar daje pozitivni rezultat v 10-40% primerov. Mikrobiološka preiskava izpljunka v pediatriji se zaradi tehničnih težav pri zbiranju sputuma v prvih 7-10 letih življenja pogosto ne uporablja. Toda v primerih bronhoskopije se uporabljajo mikrobiološke raziskave. Material za to so aspirati iz nazofarinksa, traheostomije in endotrahealne cevi. Poleg tega se za identifikacijo patogena opravi punkcija plevralne votline in sejanje punktata plevralne vsebine.

    Metode seroloških raziskav se uporabljajo tudi za določanje etiologije bolezni. Zvišanje titrov specifičnih protiteles v parih serumov, vzetih v akutnih obdobjih in obdobjih okrevanja, lahko kaže na mikoplazmo ali klamidno etiologijo pljučnice. Za zanesljive metode veljajo tudi identifikacija antigenov z lateksno aglutinacijo, kontraimunoelektroforezo, ELISA, PCR itd.

    b) Instrumentalne metode

    "Zlati standard" za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled organov v prsih, ki velja za visoko informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92%). Pri analizi rentgenskih slik ocenimo naslednje kazalnike:

    • obseg pljučne infiltracije in njena razširjenost;

    • prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva;

    • prisotnost ali odsotnost uničenja pljučnega parenhima.

    Z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni potrebe po kontrolnem rentgenskem pregledu. Radiografska študija dinamike v akutnem obdobju bolezni se izvede le, če pride do napredovanja simptomov pljučnih lezij ali če so znaki uničenja in / ali vpletenosti plevr v vnetnem procesu. V primeru zapletenega poteka pljučnice se obvezni radiološki nadzor opravi pred odpustom bolnika iz bolnišnice.

    Pri bolnišnični pljučnici se je treba zavedati, da če je bil rentgenski pregled opravljen 48 ur pred smrtjo, je v 15-30% primerov lahko negativen rezultat. Diagnoza se ugotavlja le klinično na podlagi hude respiratorne odpovedi, motenega dihanja; Pogosto lahko pride do kratkotrajnega dviga temperature.

    Radiografska študija dinamike bolnišnične pljučnice v akutnem obdobju bolezni se izvaja z napredovanjem simptomov pljučnih lezij ali z znaki uničenja in / ali vpletenosti plevr v vnetnem procesu. Z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice se opravi kontrolna radiografija ob izpustu iz bolnišnice.

    CT se uporablja, če je potrebno, za diferencialno diagnozo, ker ima CT 2-krat večjo občutljivost kot radiografija pri odkrivanju žarišč infiltracije v spodnjem in zgornjem delu pljuč.

    Fibrobronhoskopijo in druge invazivne tehnike uporabljamo za pridobivanje materiala za mikrobiološke raziskave pri bolnikih s hudo okvaro imunosti in v diferencialni diagnozi.

    Glavna metoda zdravljenja pljučnice je takoj sprožena antibiotična terapija, ki jo empirično predpisujemo. Indikacije za zamenjavo antibiotikov - pomanjkanje kliničnega učinka v 36-72 urah, kot tudi razvoj stranskih učinkov od predpisanih zdravil. Merila za neučinkovitost: vzdrževanje telesne temperature nad 38 ° C in / ali poslabšanje otrokovega stanja in / ali povečanje sprememb v pljučih ali plevralni votlini; s pljučnico s klamidijo in pneumocystisom, povečanjem kratkotrajnosti dihanja in hipoksemije.

    Antibakterijsko zdravljenje bolnišnične pljučnice

    Na izbiro antibakterijske terapije v bolnišnični pljučnici pomembno vpliva dejstvo, da je za to bolezen značilen fulminanten potek s pogostim razvojem smrtnega izida. Zato je pri hudi bolnišnični pljučnici in VAP-u absolutno upravičena de eskalacijsko načelo izbire drog.

    Pri blagi in relativno hudi bolnišnični pljučnici se zdravljenje začne z zdravili, ki so najbolj primerna za spekter delovanja: v terapevtskem oddelku lahko amoksicilin + klavulansko kislino dajemo peroralno, če bolnikovo stanje to dopušča, ali IV. Pri hudi pljučnici je indicirano predpisovanje cefalosporinov III (cefotaksim, ceftriakson) ali IV generacije (cefepim) ali tikarcilina + klavulanske kisline. Če obstaja sum na ne-hudo stafilokokno bolnišnično pljučnico, se lahko oksacilin predpiše kot monoterapija ali v kombinaciji z aminoglikozidi. Toda če se sumi na hudo stafilokokno pljučnico, še posebej destruktivno, ali pa je takšna diagnoza že postavljena, se linezolid ali vankomicin predpiše kot monoterapija ali v kombinaciji z aminoglikozidi.

    Nedonošenčki, ki so v drugi fazi nege in bolni z bolnišnično pljučnico, če imajo pnevmatično pljučnico (za katero je značilen subakutni potek, dvostranska poškodba pljuč, majhna fokalna narava infiltratnih sprememb v pljučih, huda hipoksemija), se predpisuje skupaj z antibiotiki. Z natančno diagnozo pnevmokistične nosokomialne pljučnice se zdravljenje izvede z enim sulfametoksazolom / trimetoprimom vsaj 3 tedne.

    Onkohematološki bolniki (v primerih, ko se bolezen začne akutno, z naraščajočimi temperaturami in dispnejo, pogosto pa tudi pri kašljanju), so cefalosporini tretje generacije predpisani z nadzorom proti škodljivcem. Alternativno zdravljenje je karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina. Če obstaja sum na stafilokokno bolnišnično pljučnico, zlasti v odsotnosti kašlja, je v prisotnosti dispneje predpisana nevarnost uničenja pljuč z nastajanjem bikov in / ali plevralnega empiema, linezolida ali vankomicina ali pa v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti stanja.

    Glivična bolnišnična pljučnica pri onkohematoloških bolnikih običajno povzroča Aspergillus spp. Zato je onkohematološkim bolnikom s pomanjkanjem sape, poleg radiografije pljuč, indicirano tudi CT pregled pljuč. Ob ugotovitvi diagnoze bolnišnične pljučnice, ki jo povzroča Aspergillus spp., Se v večjih odmerkih predpisuje amfotericin B. Trajanje tečaja je vsaj 3 tedne. Praviloma je terapija daljša.

    Pri bolnikih, ki so na kirurških oddelkih ali oddelkih bolnikov z opeklinami, bolnišnično pljučnico pogosteje povzroča Ps. aeruginosa, na drugem mestu po pogostnosti - K. pneumoniae in E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis se redko zazna, včasih se najdejo anaerobi, ki pogosteje tvorijo asociacije s Ps. aeruginosa, K. pneumoniae in E. coli. Zato je izbira antibiotikov približno enaka kot pri onkohematoloških bolnikih z bolnišnično pljučnico. Cefalosporini III. Generacije so predpisani s anti-pesticidnim delovanjem (ceftazidim) in IV generacijo (cefepim) v kombinaciji z aminoglikozidi. Alternativno zdravljenje je karbapenemska terapija (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina bodisi v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti postopka. Če sumite, da je bolnišnična pljučnica s stafilokokom, se linezolid ali vankomicin predpisuje v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti procesa. Pri anaerobni etiologiji pljučnice je indiciran metronidazol.

    Značilnosti razvoja bolnišnične pljučnice pri bolnikih z intenzivno nego in intenzivno nego zahtevajo uporabo istega spektra antibiotikov kot pri kirurških in opeklinah bolnikih. S poznim VAP je etiologija bolnišnične pljučnice popolnoma enaka. Zato mora biti antibakterijsko zdravljenje enako kot pri bolnikih v kirurških in opeklinskih oddelkih.


    Pljučnica v domovih za ostarele

    Sinonimi: pljučnica v domovih za ostarele

    Glede na pojavnost pljučnice pri prebivalcih domov za starejše osebe je treba to obravnavati kot pridobljeno v skupnosti, vendar pa jih spekter patogenov (in njihov profil odpornosti na antibiotike) približajo bolnišnični pljučnici.

    Pljučnica, ki se pojavlja pri starejših, ki so v domovih in internatih, najpogosteje povzročajo pnevmokoki, hemofilusi, moraccella in legionella.

    Najpogostejši etiološki dejavnik aspiracijske pljučnice pri starejših osebah so neklostridijski obvezni oralni anaerobi, ki med regurgitacijo vstopajo v dihalni trakt iz želodca. Najpogosteje so kombinirani z različnimi gram-negativnimi mikrofloro.

    Viri (povezave) [uredi]

    Nalezljive bolezni. Predavanja [Elektronski vir] / ur. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

    Pediatrija [Elektronski vir]: Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

    Antibakterijska zdravila v klinični praksi [Elektronski vir] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

    Vodnik za gerontologijo in geriatrijo. V 4 zvezkih. Zvezek 2. Uvod v klinično geriatrijo [Elektronski vir] / Ed. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.