Bolezni dihal (J00-J99)

Opomba Če poškodbe dihalnih organov vključujejo več kot eno anatomsko regijo, ki ni posebej označena, jo je treba usposobiti za anatomsko nižjo lokalizacijo (npr. Tracheobronhitis je kodiran kot bronhitis pod J40).

Izključeno:

• določenih stanj, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00-P96)
• nekatere nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99)
• zapleti nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (O00-O99)
• kongenitalne malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99)
• endokrinih, prehranskih in presnovnih bolezni (E00-E90)
• poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98)
• novotvorbe (C00-D48)
• simptomi, znaki, nepravilnosti, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99) t

Ta razred vsebuje naslednje bloke:

• J00-J06 Akutne okužbe zgornjih dihal
• J09-J18 Gripa in pljučnica
• J20-J22 Druge akutne okužbe dihal spodnjih dihal
• J30-J39 Druge bolezni zgornjih dihal
• J40-J47 Kronična bolezen spodnjih dihal
• J60-J70 Bolezni pljuč, ki jih povzročajo zunanji agenti
• J80-J84 Druge bolezni dihal, ki vplivajo predvsem na intersticijsko tkivo
• J85-J86 Gnojna in nekrotična stanja spodnjih dihalnih poti
• J90-J94 Druge bolezni pljuč
• J95-J99 Druge bolezni dihal

Naslednje kategorije so označene z zvezdico:

• J17 * Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje
• J91 * Plevralni izliv v razmerah, razvrščenih drugje
• J99 * ​​Bolezni dihal pri boleznih, razvrščenih drugje

Izključeno: kronična obstruktivna pljučna bolezen z poslabšanjem NOS (J44.1)

Bolezni pljuč, povzročene z zunanjimi snovmi (J60-J70)

Izbrisano: astma, uvrščena pod J45.-

Izključeno: s tuberkulozo v A15-A16 J65

Izključeno:

• plevralna plošča z azbestozo (J92.0)
• z tuberkulozo v A15-A16 J65

Vključeno: silikatna fibroza (obsežna) pljuč

Izključeno: pnevmokonioza s tuberkulozo v A15-A16 J65

Izključeno: s tuberkulozo v A15-A16 J65

Izključeno: s tuberkulozo v A15-A16 J65

Izključeno:

• bagasoza (J67.1)
• kmetova pljuča (J67.0)
• preobčutljivi pnevmonitis, ki ga povzroča organski prah (J67.-)
• sindrom reaktivne dihalne poti (J68.3)

Vključeno: alergijski alveolitis in pnevmonitis, ki ga povzroča vdihavanje organskega prahu in delcev gliv, aktinomicetov ali delcev drugega izvora

Izključeno je: pnevmonitis, ki ga povzroča vdihavanje kemikalij, plinov, hlapov in hlapov (J68.0).

Za identifikacijo vzroka se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

Za identifikacijo vzroka se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključen: sindrom neonatalne aspiracije (P24.-)

Za identifikacijo vzroka se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje objavo nove revizije ICD. T 2017 2018

Spremembe in dopolnitve ICD-10, ki jih je doslej pripravila WHO.

Pljučni rak: ICD-10, diagnoza in zdravljenje

V Ruski federaciji je pljučni rak na vrhu med bolniki z rakom, njegov delež v tej skupini bolezni pa je 11–12%. Pogosteje je moška populacija bolna kot ženska. Po statističnih podatkih je vsak četrti tumor na zdravniškem pregledu pri moških pljučni rak. To je maligni tumor, ki nastane iz epitelijskih celic sluznice majhnih in velikih bronhijev. Glavni razlogi za razvoj raka so:

• Učinki rakotvornih snovi (kajenje tobaka, industrijski prah);
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• Virusna okužba.

Za boljše sistematiziranje bolezni in primerjavo podatkov o umrljivosti in obolevnosti po svetu je bila razvita mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10). Vsaki kategoriji bolezni je dodeljena posebna koda, ki bo dodatno označevala osnovno bolezen. Pljučni rak ICD-10 bo označen pod tarifno številko C34.0 - C34.9.

Zaradi odprtja onkološke klinike v bolnišnici Yusupov je zdravljenje pljučnega raka postalo dostopno prebivalcem Moskve in moskovske regije. Klinika deluje v ambulantnih in bolnišničnih oddelkih, opremljenih s sodobno diagnostično opremo. Zdravniki bolnišnice se lotevajo najzahtevnejših kliničnih primerov, zaradi česar je pacientovo življenje ponovno polno.

Pljučni rak (koda ICD-10 - C34.0): razvrstitev

Klasifikacija pljučnega raka temelji na dveh načelih - histološki sliki in lokaciji tumorja. Glede na kraj izvora je razdeljen na:

• Centralni rak - nastaja v velikih bronhih, vse do segmentnih delitev;
• Periferni rak - v zgodnjih fazah je asimptomatsko, se zazna z doseganjem velikih velikosti.

Mnogi strokovnjaki menijo, da je histološka slika raka pljuč (glej ICD) pogojna, saj se lahko potek tumorja razlikuje od pričakovane slike. Kljub temu se razlikujejo naslednje oblike raka:

• Adenokarcinom;
• Karcinom skvamoznih celic;
• Nediferencirani;
• Mali celični rak;
• Plevralni mezoteliom.

Adenokarcinom je najpogostejša histološka varianta pljučnega raka (glejte kodo ICD-10). Pod mikroskopom ima obliko žleznih formacij z izrazitimi konturami, ki izvirajo iz distalnih delov dihalnega sistema, značilna pa je najvišja incidenca med žensko populacijo. Zanj je značilen počasen tok, zgodnje metastaze in razpršeno širjenje. Napoved je relativno ugodna.

Karcinom skvamoznih celic je modificirana epitelijska celica traheobronhialnega drevesa. Tumor se počasi in pozno ustvari metastaze. Lahko blokira lumen velikega bronhusa in povzroči določen simptom.

Rak majhnih celic je najbolj maligen in nevaren tumor. Razvija se iz patološko spremenjenih celic skvamoznega epitela. Obstaja neposredna odvisnost od kajenja. Napoved za pravočasno zdravljenje je ugodna.

Nediferencirani rak - ima pojav velikih tumorskih celic brez jasne diferenciacije. Napoved je neugodna.

Pleuralni mezoteliom je dokaj redka vrsta pljučnega raka (ICD-10 - C34.0), razvija se iz plevralnih membran in zahteva takojšnje kirurške posege.

Pljučni rak (koda ICD-10 - C34.0): simptomi

Klinična slika pljučnega raka je v veliki meri odvisna od lokacije tumorja, njegove razširjenosti in prisotnosti metastaz. Pojav simptomov, kot so kašelj, zasoplost, hemoptiza, izguba telesne teže in bolečine v prsnem košu, morajo bolnika opozoriti in prisiliti, da poišče pomoč strokovnjakov. V kliniki Yusupov bolniki dobijo popolno diagnozo različnih onkoloških bolezni. Po prejemu rezultatov in označitvi kode raka pljuč po kodi ICD, pristojni onkologi oblikujejo individualni načrt zdravljenja in nadaljnji rehabilitacijski program. Sekundarni simptomi tumorja so letargija, apatija, invalidnost, rahlo povišanje telesne temperature. Približno 15% pljučnega raka je asimptomatsko. Zato zdravniki Yusupovskogo bolnišnici priporočajo prehod letnega pregleda rentgenskih prsih.

Pljučni rak (koda ICD-10 - C34.0): diagnoza in zdravljenje

Zelo težko je potrditi diagnozo pljučnega raka (koda ICD-10) v zgodnjih fazah, saj dobljeni rezultati včasih v celoti ne odražajo raka ali se lahko zamenjajo z drugimi boleznimi dihalnega sistema. Vendar pa je v bolnišnici Yusupov bolnikom zagotovljena kakovostna in pravočasna diagnoza z uporabo napredne medicinske opreme. Poleg preverjenih metod instrumentalnih študij se v onkološki kliniki uporablja računalniški in pozitronski emisijski tomograf, ki omogoča vizualizacijo tumorja tudi najmanjše velikosti.

Zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom vključuje metode: kirurško, sevalno in kemoterapijo ter različne kombinacije le-teh. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje, patoloških značilnosti tumorja in bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje se uporablja za adenokarcinom in skvamocelični karcinom. Med operacijo se tumor popolnoma odstrani s pljuči. Če se metastaze razširijo na regionalne bezgavke, se tudi odstranijo. Sevanje in kemoterapija se uporabljata kot dodatek k operaciji. Neodvisno se uporabljajo le v tistih primerih, če je kirurško zdravljenje neučinkovito.

Bolnišnica Yusupovskaya se ukvarja z zdravljenjem različnih onkoloških patologij v kateri koli fazi procesa. Medicinsko osebje vam zagotavlja ne le strokovno zdravstveno oskrbo, pač pa nudi tudi psihološko podporo pacientu in njegovim sorodnikom.

Maligna neoplazma bronhijev in pljuč (C34)

[glej opomba 5 v polju C00-D48]

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Pljučni rak - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Pljučni rak (epidermoidni karcinom pljuč) je glavni vzrok smrtnosti zaradi raka pri moških, pri ženskah pa je ta bolezen drugačna od raka dojke. Pogostost • 175.000 novih primerov na leto • Incidenca: 43.1 na 100.000 prebivalcev v letu 2001 • Prevladujoča starost - 50–70 let • Prevladujoči spol - moški.

Razlogi

Dejavniki tveganja • Kajenje. Med kajenjem in pojavnostjo pljučnega raka obstaja neposredna povezava. Povečanje števila dimljenih cigaret vsak dan vodi do povečanja bolezni. Pasivno kajenje je povezano tudi z rahlim povečanjem incidence • Industrijske rakotvorne snovi. Izpostavljenost beriliju, radonu in azbestu povečuje tveganje za razvoj pljučnega raka, kajenje pa še povečuje to tveganje. Mogoče je razvoj adenokarcinomov v cikatričnih območjih s tuberkulozo ali drugimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja fibroza; ti tumorji se imenujejo rak v vampu. • Nekatere bolezni maligne rasti (npr. limfom, glava, vrat in požiralnik) vodijo v povečano pojavnost pljučnega raka.
Patološka anatomija
• Adenokarcinom je najpogostejša histološka varianta pljučnega raka. V skupini malignih pljučnih tumorjev je njen delež 30–45%. Odvisnost od kajenja ni tako očitna. Tumor pogosto prizadene ženske. Običajna lokacija - periferija pljuč •• Histološka preiskava razkriva različne acinarne celične tvorbe, ki izvirajo iz distalnih dihalnih poti •• Značilnosti - pogosto nastajanje adenokarcinoma je povezano z brazgotinami v pljučih, ki so posledica kroničnega vnetja ••• Rast je lahko počasna, vendar je tumor zgodaj daje metastaze, ki se širijo po hematogeni poti. Poleg tega je možno, da se njegova difuzna širitev v pljučnem tkivu vzdolž vej traheobronhialnega drevesa, alveolarni celični karcinom (adenokarcinomska varianta) pojavi v alveolah, se širi vzdolž sten alveol in povzroči zlahka zaznavno radiografsko zgoščeno režo. Bronhoalveolarni rak najdemo v treh oblikah: enojno, večnavtno in difuzno (pljučno). Napoved je relativno ugodna.
• Karcinom skvamoznih celic je druga najpogostejša možnost raka na pljučih (25–40% primerov). Jasno opazi povezavo s kajenjem • Histološki pregled. Verjamemo, da je tumor posledica skvamozne metaplazije epitelijskih celic traheobronhialnega drevesa. Karcinom skvamoznih celic se pogosteje odkrije v bližini korena pljuč v obliki endobronhialnih lezij (v 60–70% primerov) ali v perifernih zaobljenih oblikah. ••• tumor je volumen, povzroča bronhialno obstrukcijo ••• značilna je počasna rast in pozne metastaze • občutljivost na nekroze osrednjih mest z nastankom votline.
• rak majhnih celic (ovsov). Tumor z visoko stopnjo malignosti. Med malignimi tumorji pljuč je njegov delež okoli 20%. • Histološki pregled razkriva gnezditvene skupine ali plasti, ki jih sestavljajo majhne okrogle, ovalne ali vretenaste celice z okroglo temno jedro. ••• Celice vsebujejo izločalne citoplazmatske granule • •• Tumor izloča biološko aktivne snovi • • Značilno ••• Običajno se tumor nahaja na sredini ••• Zgodnje metastaze označujemo s hematogenim ali limfogenim načinom ••• Po pravočasni odstranitvi tumorja V zgodnjih fazah tumorjev periferne faze I je možno popolno okrevanje. Nepovratne tumorske celice se v večini primerov odzovejo na kombinirano kemoterapijo. • Prognoza je slaba.
• Velikokrat nediferencirani rak v majhnih celicah je redko odkrit (5–10% vseh oblik pljučnega raka) •• Histološka preiskava pokaže velike tumorske celice brez jasnih znakov diferenciacije •• Značilnosti ••• Lahko se razvije v osrednjih in perifernih območjih ••• Visoka stopnja malignost •• Prognoza je slaba.

Klasifikacija TNM (glejte tudi Tumor, faze) • Tx - ni znakov primarnega tumorja, ali je bil tumor potrjen s citološko preiskavo sputuma ali bronhialne izpiralne vode, vendar ne s pomočjo bronhoskopije in rentgenskega pregleda • Tis - karcinom in situ • T1 - tumor do 3 v premeru cm, obkrožen s pljučnim tkivom ali pleuro, brez znakov kalitve proksimalno do lobarnega bronha (tj. glavni bronh se ne pogosteje med bronhoskopijo) • T2 - tumor, če obstaja eden od naslednjih znakov: •• tumor je večji od 3 cm v premeru •• Vkljucen je glavni bronhus, ki ni bliže kot 2 cm do karine •• Klicenje visceralne pleure •• Atelectasis ali obstruktivni pneumonitis, ki sega do zaporne ploskve, vendar ne zajame vse svetlobe • T3 - tumor katere koli velikosti, ki: • • kali katerega koli od naslednjih strukture: prsna stena, diafragma, mediastinalni pleura, perikard (vreča) •• se razteza do glavnega bronhusa bližje od 2 cm do Karine, vendar brez poškodb •• zapleten zaradi atelektaze ali obstruktivnega pneumonitisa pljuč • T4 - tumor katere koli velikosti, v primeru EC • • katera od struktur kliče: mediastinum, srce, velike žile, sapnik, požiralnik, telo hrbtenice, karina •• v istem razmerju so ločeni tumorski vozlički •• obstaja maligni plevritis (ali perikarditis), morfološko potrjen • N1 - metastaze intrapulmonalne, peribronhialne in / ali bezgavke pljučnega ovratnika na prizadeti strani • N2 - metastaze v mediastinalni in / ali subcarinarni limfni koti na prizadeti strani • N3 - metastaze v bezgavke vrat pljuč ali nasproti na strani; lestvice ali supraklavikularne bezgavke.
Združevanje po stopnjah • Okultni rak: TxN0M0 • Stopnja 0: TisN0M0 • Faza I: T1–2N0M0 • Faza II •• T1– 2N1M0 •• T3N0M0 • Faza III •• T1– 3N2M0 •• T3N1M0 • • T1N1M1 • • • • –3M0 • Stopnja IV: T1–4N0–3M1.

Simptomi (znaki)

Klinična slika
• Pljučni simptomi: produktivni kašelj s krvjo v izpljunku; obstruktivna pljučnica (značilna za endobronhialne tumorje); kratka sapa; bolečine v prsih, plevralni izliv, hripavost (povzročena s stiskanjem mediastinalnega tumorja rekurentnega žrela); vročina; hemoptiza; stridor; kompresija vrhunske vene cave (kombinacija ekspanzije prsnih vein, cianoze in otekanja obraza s povišanjem ICP, ki jo povzroča obstrukcija mediastinalnega tumorja posode). Bolezen je lahko asimptomatska.
• Ekstrapulmonalni simptomi •• Ekstrapulmonalne metastaze spremljajo izguba telesne mase, slabo počutje, znaki okvare centralnega živčevja (epileptiformni napadi, znaki karcinomatoze možganskih ovojnic), bolečine v kosteh, povečanje jeter in bolečine v desnem podcelnem predelu, hiperkalcemija • Paraneoplastične manifestacije (•) paraneoplastične manifestacije (). ki niso povezani z metastazami), se pojavijo sekundarno zaradi delovanja hormonov in hormonskih substanc, ki jih izloča tumor. Ti vključujejo Cushingov sindrom, hiperkalcemijo, osteoartropatijo in ginekomastijo. Ektopično izločanje ACTH povzroči hipokalemijo in mišično oslabelost, nezadostno izločanje ADH pa povzroči hiponatremijo.
• Pankosta tumor (rak zgornjega režnika pljuč) lahko povzroči simptome zaradi lezij brahialnega pleksusa in simpatičnih ganglij; možno uničenje vretenc kot posledica kalitve tumorja. Obstajajo bolečine in šibkost v roki, edem, Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enophtalm in anhidroza, ki so povezani s poškodbami vratnega simpatičnega debla).

Diagnostika

Laboratorijski testi • UAC - anemija • Hiperkalcemija.
Posebne študije • rentgenski pregled prsnega koša ali CT - infiltracija v pljučno tkivo, dilatacija mediastinuma, atelektaza, povečanje pljučnega korena, plevralni izliv. Nedvomne spremembe na rentgenskih posnetkih pri bolnikih, starejših od 40 let, kažejo na pljučni rak. Citologija in bronhoskopija na izpljunku potrjujeta diagnozo endobronhialnega raka. Bronhoskopija omogoča tudi oceno širjenja tumorja v proksimalni smeri in stanje nasprotnih pljuč. • Za diagnozo perifernega raka je pogosto potrebna transtorakalna biopsija s fluoroskopijo ali CT. • Torakotomija ali mediastinoskopija 5–10% omogoča diagnosticiranje drobnoceličnega pljučnega raka, ki se pogosteje razvija v mediastinumu, kot v lumnu bronhijev. Mediastinoskopijo ali mediastinotomijo lahko uporabimo za oceno resektabilnosti bezgavk korena pljuč in mediastinuma • Biopsija limfnih vozlov omogoča raziskovanje cervikalnih in supraklavikularnih limfnih vozlov, ki sumijo na metastaze • skeniranje prsnega koša, jeter, možganov in nadledvičnih žlez, mediastinuma, asimptomatskih stimulacij, asimptomatskih stimulacij, asimptomatskih limfadenopatij. kosti pomaga odpraviti njihovo metastatsko lezijo.

Zdravljenje

OBRAVNAVA
• Nedrobnocelični rak pljuč •• Metoda izbire je kirurška (resekcija pljuč), ki določa potrebo po oceni resektivnosti tumorja in razširjenosti tumorja zunaj prsnega koša. Radikalizem kirurškega posega določa razdaljo presečišča bronhusa 1,5–2 cm od roba tumorja in odsotnost rakavih celic, definiranih na robu prečnega bronhusa in krvnih žil ••• Lobektomija. Opravite z lezijami, ki so omejene na enega režnja. ••• Podaljšana resekcija in pulmonektomija. Opravite, če tumor vpliva na medcelično poprsnico ali se nahaja blizu korena pljuč, klinasta resekcija, segmentektomija. Izveden z lokaliziranimi tumorji pri bolnikih z visokim tveganjem •• Radioterapija (v neoperativnih primerih ali kot dodatek k kirurškemu zdravljenju) ••• Zmanjša incidenco lokalnih recidivov v operativnih primerih raka II. Stopnje ••• Pri bolnikih s srčnimi in pljučnimi boleznimi. in ne morejo opraviti operacije. 5-letno preživetje se giblje v razponu od 5 do 20%. ••• Radioterapija je še posebej učinkovita v primeru Pankostovega tumorja. Pri drugih tumorjih je radioterapija običajno predpisana v pooperativnem obdobju za bolnike z metastazami v mediastinumu • Kombinirana kemoterapija ima terapevtski učinek pri približno 10–30% bolnikov z metastazami nedrobnoceličnega pljučnega raka. Dvakratno povečanje terapevtskega učinka je opaženo v odsotnosti kaheksije pri bolnikih, ki prejemajo ambulantno zdravljenje. Kemoterapija pljučnega raka v večini primerov ne pomaga podaljšati življenja bolnika in nima celo paliativnega učinka. Rezultat ni odvisen od tega, ali se uporablja v čisti obliki ali v kombinaciji s kirurškim posegom. Kombinirana kemoterapija je učinkovita le pri zdravljenju drobnoceličnega raka pljuč, zlasti v kombinaciji z radioterapijo. Preoperativna kemoterapija (v čisti obliki ali v kombinaciji z radioterapijo) za zdravljenje tumorjev v stopnji IIIa, zlasti z N2 vpletenostjo bezgavk. Pogosto uporabljani režimi so: ••• Ciklofosfamid, doksorubicin in cisplatin ••• Vinblastin, cisplatin ••• Mitomicin, vinblastin in cisplatin ••• Etoposid in cisplatin ••• ifosfamid, etopozid in cisplatin ••• Etoposid, sytorafra, ftrara, ftrara, ftrara, ctr. • Ciklofosfamid, doksorubicin, metotreksat in prokarbazin.

• Majhni celični pljučni rak. Osnova zdravljenja je kemoterapija. Terapevtski režimi: etopozid in cisplatin ali ciklofosfamid, doksorubicin in vinkristin • omejen rak - tumor v eni plevralni votlini; neoplazma se lahko popolnoma ozdravi z obsevanjem korena pljuč. Največja stopnja preživetja (10–50%) je opažena pri bolnikih, ki so prejemali tako obsevanje kot kemoterapijo, zlasti kombinirano kemoterapijo in delno obsevanje. • Skupni rak - prisotnost oddaljenih metastaz, poškodbe supraklavikularnih bezgavk in / ali eksudativni plevriti. Kombinirana kemoterapija je indicirana pri podobnih bolnikih. V odsotnosti kemoterapije ali prisotnosti metastaz v možganih ima sevanje paliativni učinek.
• Kontraindikacije za torakotomijo. Približno polovica bolnikov v času diagnoze je bolezen tako zanemarjena, da je torakotomija nepraktična. Znaki neoperabilnosti: • znacilna vpletenost mediastinalnih bezgavk iz tumorja (N2), zlasti zgornja paratrahealna • vpletenost vseh kontralateralnih mediastinalnih bezgavk (N3) •• oddaljene metastaze •• izliv v plevralni votlini •• sindrom vene cave • huda respiratorna odpoved (relativna kontraindikacija).

Opazovanje po kirurškem zdravljenju • Prvo leto - vsake 3 mesece • Drugo leto - vsakih 6 mesecev • Od tretjega do petega leta - 1 p / leto.
Preprečevanje - odpravljanje dejavnikov tveganja.
Zapleti • Metastaze • Relapse zaradi nepopolne resekcije tumorja.
Prognoza • Nedrobnocelični pljučni rak. Ključni prognostični dejavniki - razširjenost tumorja, indikatorji objektivnega statusa in izguba telesne teže •• preživetje - 40–50% v fazi I in 15–30% v fazi II •• Maksimalno preživetje po napredni odstranitvi mediastinalnih bezgavk •• B V primeru radioterapije je 5-letna preživetje znotraj 4–8% • Omejen rak v majhnih celicah. Pri bolnikih, ki so prejeli kombinirano kemoterapijo in sevanje, je stopnja dolgotrajnega preživetja med 10 in 50%. V primeru napredovanja raka je napoved slaba.

ICD-10 • C34 Maligna novotvorba bronhijev in pljuč • C78.0 Sekundarna maligna neoplazma pljuč • D02.2 Karcinoma in bronhija in pljuča

Opomba Razmislite o možnosti izvajanja preventive z retinoidi, na primer b-karoten.

ICD-10: Koda raka pljuč in bronhijev - C34

Povzetek mednarodne klasifikacije bolezni 10 za pljučni rak in druge maligne tumorje pljučnega sistema.

ICD-10 koda za pljučni rak

C34.0 - vsi tipi pljučnih in bronhnih malignih tumorjev.

Sledi delitev na skupine:

• C34.0 - glavni bronhi
• C34.1 - zgornji lobe
• C34.2 - povprečni delež
• C34.3 - spodnji lobe
• C34.8 - premagajte več lokacij
• C34.9 - nedoločena lokalizacija

Razvrstitev v višji razred

C00-D48 - neoplazme

C00-C97 - Maligni

C30-C39 - dihalni organi in prsni koš

Dodatki

V tem sistemu se klasifikacija zgodi le z lokalizacijo. Mnogi iščejo, katera kategorija je lahko periferni rak. Odgovor je na katerokoli od zgoraj navedenih, odvisno od lokalizacije karcinoma v pljučih.

Drugo pogosto vprašanje je, kje razvrstiti metastaze. Odgovor je, da se tu ne štejejo. Prisotnost metastaz se že pojavlja v isti klasifikaciji TNM. Kjer je M samo dejstvo prisotnosti ali odsotnosti tumorjev.

Naslednji je osrednji rak. C34.2 se nanaša na lokalizacijo v srednjem režnju pljuč.

Rak glavnih bronhijev se že odraža - C34.0.

Razvrščevalec tudi ne upošteva lokalizacije bolezni z leve in desne strani. Samo od zgoraj navzdol.

Rak pljuč

Ne bomo ponovili, zelo podroben pregled malignega pljučnega tumorja smo že naredili v tem članku. Beri, pazi, postavljaj vprašanja. Tam lahko preberete o dejavnikih, znakih, simptomih, diagnozi, zdravljenju, prognozi in drugih pomembnih informacijah o celotni bolezni.

Moj mož je imel operacijo odstranjevanja tumorja zgornjega režnja levega pljuča 11,12 Odšli smo v Barnaul in dobili smo novo diagnozo, na levi po odstranitvi atopičnega režnja v režnjah. pljuča, ki vodi do perebronhialnega zoženja lumna, bronhija zgornje bazalne piramide bronhija lingularnih segmentov ni opredeljen, zgornji lobe, spodnji bronh B6 B8 B10 dimenzije vezi la95 * 60 * 68 mm V S1-2 se ugotovi, da je tvorba v bližini zdolovoy pleura 13 * 12 mm, majhne žariščne lezije v S-1-2. S 10ot3 do 6 mm, določimo vozlišča paratrealne skupine 7 mm, aortno okno in para-aortno skupino do 8 mm, bifurkacijsko skupino 19 * 27 * 47 mm. v levem pljučnem, l vozlišču bifurkacijske skupine, stanje po atipični resekciji in režnja levega pljuča: ponavljajoča se bolezen, z rastjo v korenino levega pljuča.

Kakšna je ta bolezen KOPB in ali jo je mogoče zdraviti?

Trenutno pregledujete oddelek KOPB, ki se nahaja v velikem delu pljučne bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je resna, progresivna bolezen pljuč, ki lahko povzroči zaplete in resnejše posledice, celo smrt.

V medicini je KOPB v bistvu kombinacija emfizema in kroničnega bronhitisa. R

Bolezen se razvija dolgo časa in se lahko »zori« že desetletja, zato se praviloma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. Kateri so njeni vzroki in kako pravočasno prepoznati simptome?

Diagnoza - KOPB: kaj je to?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je povezana s poškodbami dihalnih poti, kjer oseba težko diha.

Dispneja je posledica vnetnega procesa, ki se pojavi zaradi zmanjšanja prehodnosti bronhijev in strukturnih sprememb v tkivih in krvnih žilah pljuč med boleznijo.

KOPB se je nedavno začel imenovati neodvisna diagnoza, ki se je ločila od obstruktivnega bronhitisa, astme, emfizema in drugih bolezni.

Besedilo opredelitve WHO

WHO navaja naslednjo definicijo bolezni: KOPB je progresivna, smrtno nevarna pljučna bolezen, ki povzroča kratko sapo (sprva ob naporu), ki povzroča poslabšanje in hudo bolezen.

Najpogosteje se KOPB diagnosticira pri kadilcih: kajenje je glavni vzrok bolezni. Skupina tveganja vključuje pasivne kadilce - tiste, ki morajo vdihavati tobačni dim (na delovnem mestu, doma, na ulici). Slabe okoljske razmere, dedna nagnjenost, pogoste in dolgotrajne bolezni pljuč, vlažna in hladna klima, neugodni pogoji poklicne dejavnosti so tudi dejavniki pri razvoju KOPB.

Vrste kronične obstruktivne pljučne bolezni

Obstajata dve glavni vrsti KOPB in štiri resnosti bolezni.

Kronični bronhitis je vnetje bronhijev in bronhiolov.

Emfizem - kršitev zmožnosti pljuč, da se zmanjša, kar povzroči ovirano izmenjavo plina.

Glede na simptome je ugotovljeno, da je klinična oblika bolezni bronhitis ali emfizematski tip.

Stopnje in njihovo dekodiranje

Glede na resnost je običajno, da se izločijo naslednje stopnje bolezni:

• Stopnja 0 ali predbolezen. To je stanje, pri katerem so kazalci prostornine in hitrosti pljuč v normalnem območju, vendar je kašelj in majhna količina izpljunka. Bolezen se v tem primeru morda ne razvije.
• 1. stopnja ali blaga bolezen. Obseg prisilnega izteka je več kot 80% norme, kašelj postane kroničen, izpljunek se še sprosti.
• 2. ali zmerna faza. Po vadbi se poslabša dihanje, kašelj in sputum. Napake napredujejo, obseg prisilnega izteka je v razponu od 50 do 80% norme.
• 3. ali stopnja težkega toka. Vsi znaki se intenzivirajo, pogosteje se pojavijo poslabšanja. Prisilni iztek - od 30 do 50% norme.
• 4. stopnja ali stopnja izjemno hude KOPB. Obstaja huda oblika bronhialne obstrukcije, obstaja tveganje za življenje. Na tej stopnji indikator FEV1 ne presega 30%, zazna se respiratorna odpoved in razvoj pljučnega srca.

Razlika med bronhitisom in emfizemom

Omeniti velja, da včasih oseba hkrati trpi za bronhitisom in emfizemom. Kljub temu obstaja velika razlika med simptomi in potekom bolezni, kar je razvidno tudi iz definicij:

Kronični bronhitis se diagnosticira, če kašelj s sluzjo skrbi dve leti. Ko se ti simptomi združijo z obstrukcijo dihalnih poti, govorijo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

S to diagnozo, ko zrak ustvari običajno pot od zgornjega do spodnjega dihalnega trakta, pride do gnojnega vnetnega procesa, v katerem se izloča veliko sluzi. Zaradi odebelitve sten bronhijev, zrak ostaja manj prostora, kjer se lahko premika, t.j. lumen pljuč se zoži. To otežuje dihanje.

Emfizem se pojavi v pogojih obsežnega in nepopravljivega uničenja sten alveolov in celic zračnih vrečk, ki so odgovorne za dihanje in rast celic alveol.

Pri emfizemu je težava v stenah alveol in povezana z njihovo elastičnostjo.

Prostor pljuč, v katerem se kisik in ogljikov dioksid izmenjujeta med krvjo in vdihanim zrakom, se s to boleznijo zmanjšuje.

Kri se v manjših količinah oskrbuje s kisikom, zato ima oseba kratkoročno dihanje v primeru bolezni.

Kronični bronhitis se razvija hitreje, se kaže v mladosti, pride do edema in koža postane modrikasta. V primeru emfizematozne bolezni postane težko dihanje glavni simptom, težko dihanje, koža postane sivo-rožnata in prsni koš postane sod. V drugem primeru je bolezen počasnejša in ne tako svetla, zato pacienti pogosto živijo v starosti.

Simptomi pri odraslih

Glavni simptomi bolezni so:

• hud kašelj z izpljunkom;
• težko dihanje in oteženo dihanje, občutek sapo;
• piskanje in piskanje v prsih;
• težko telesno dejavnost, včasih postanejo preproste akcije težke za osebo.

Ko bolezen napreduje, se simptomi spremenijo.

Na začetku se pojavi blag kašelj z majhno količino čiste sluzi. Mokri kašelj z izkašljevanjem se lahko pojavi ob občasnih izbruhih, ostane stalen in se zjutraj po prebujanju intenzivira.

Po napornem delu se pojavi še malo zadihanosti. Plezanje po stopnicah, prenašanje težkega paketa je že postalo težko. Oseba ga praviloma obsoja na pomanjkanje športa v življenju ali starosti in na splošno ne želi uporabljati fizične aktivnosti.

Včasih pride do dihanja le pri pljučni okužbi (npr. Bronhitisu), potem barva sputuma postane rumena, zelena, bela.

Sčasoma se poveča kratkotrajnost dihanja, prinaša vse več neugodja. Pljučne okužbe, vključno s pljučnico, postajajo vse pogostejše. V tem obdobju lahko bolnik čuti težko dihanje in občutek, da ima težave z dihanjem, tudi v mirovanju. V nekaterih primerih je potrebna hospitalizacija. Vendar pa terapevtski poseg ne razbremeni simptomov. Po vrnitvi domov se oteženo dihanje še vedno kaže v različni meri: nekdo med hudim fizičnim naporom, nekdo celo med uporabo stranišča, oblačenjem in hojo po stanovanju.

Približno 30% bolnikov z diagnozo COPD emfizematskega tipa opazno izgubi težo. V medicini še niso našli te razlage. Pri bronhitisu KOPB pa se povečuje teža.

Razvoj pljučnega srca vodi do edema spodnjih okončin.

Slika 1. Podobno otekanje spodnjih okončin se lahko pojavi pri bolniku med napredovanjem KOPB.

Zaradi vnetja v bronhih se včasih med kašljem pojavi kri. Ta simptom zahteva nujno obisk zdravnika, da lahko odpravite raka.

Pomanjkanje kisika v krvi in ​​redko dihanje ponoči vodi do jutranjih glavobolov in splošnega poslabšanja zjutraj: kašelj se poveča, dihanje je težko.

S posebnimi stopnjami in vrstami KOPB, zlasti z emfizemom, imajo ljudje posebno načelo dihanja, ki olajša simptome. Na primer, nekateri dihajo s stisnjenimi ustnicami.

Sčasoma se pacienti pojavijo v prsih, ker se zrak nenehno kopiči v pljučih in njihova velikost narašča. Pacientova koža ima modrikast odtenek zaradi pomanjkanja kisika v krvi, končne falange prstov se zgostijo.

Včasih je zlomljeno pljučno tkivo zlomljeno, zrak se sprošča v plevralno votlino in to povzroča hudo bolečino in težko dihanje.

Simptomi med poslabšanjem

Med poslabšanjem bolezni se vsi simptomi poslabšajo, kašelj postane pogostejši, izpljunka postane bolj nasičena rumena ali zelena. Včasih se temperatura dvigne, v telesu je bolečina. Pri hudih stopnjah bolezni se lahko pojavi akutna respiratorna odpoved, povečana anksioznost, znojenje, modra koža, zmedenost.

Metode zdravljenja, ki jih ponuja sodobna medicina

Pomembno je razumeti, da KOPB ni mogoče popolnoma pozdraviti. Možno je le ustaviti in upočasniti razvoj bolezni.

Prvič, bolnikom ni dovoljeno kaditi. Kako se znebiti odvisnosti, je treba nenadoma in takoj.

Uporablja se tudi za zdravljenje bolezni:

• zdravila, ki spodbujajo širitev bronhijev, predvsem zaradi sproščanja gladkih mišic;
• mukolitična zdravila, ki pomagajo izločati sluz iz spodnjih dihalnih poti;
• antibiotiki (s poslabšanjem bolezni);
• antioksidanti, ki zmanjšujejo pogostost in trajanje poslabšanj;
• glukokortikosteroidi v boju proti vnetju.

Metode, ki bodo blagodejno vplivale na telo v povezavi z zdravljenjem:

• Zdravljenje s kisikom. Ko se bolezen razvije in se postavi dodatna diagnoza hipoksemije, je priporočena terapija s kisikom. Postopek se izvaja doma s koncentratorji kisika. Zaradi tega se poveča koncentracija O2 v krvi in ​​vdihanega zraka. Vendar je treba povedati, da je terapija s kisikom dolgotrajen proces. Traja vsaj 15 ur na dan z odmorom 2 uri.
• Kirurško zdravljenje. Pri KOPB v pljučih se oblikujejo obsežne votline, napolnjene z zrakom ali izpljunkom. Bullectomy se uporablja za odstranjevanje, ki bistveno izboljša bolnikovo stanje. V zelo hudi fazi bolezni, ko FEV1 ne doseže niti 25%, je priporočena presaditev pljuč.

Preprečevanje bolezni. Ne velja za metode zdravljenja, vendar vam omogoča, da preprečite pojav bolezni.

Kot smo že omenili, se KOPB pojavlja predvsem pri kadilcih, zato se morate najprej znebiti odvisnosti, se izogniti kajenju in tobačnemu dimu.

Priporočljivo je, da se odpravite na wellness počitek v sanatoriju, vodite zmerno aktivni življenjski slog, opravite cepljenje proti gripi, strdi in jemljete vitamine v jesensko-zimskem obdobju.

Patologija

Pri KOPB se patološke spremembe pojavijo v vseh organih dihalnega sistema in sčasoma postanejo izrazitejše.

V osrednjih dihalnih poteh (sapnik, hrustančnik in mali bronhiji) se nahajajo akumulacije vnetnih celic, ki so koncentrirane v epitelu, stenah in kanalih žlez. V vnetnih infiltratih prevladujejo makrofagi in C08 + T-limfociti. Opažamo hiperplazijo vrčaste celice in skvamozno metaplazijo z displazijo, cilijarne celice izgubijo cilijo, pojavijo se atrofirane dele celic. Izločilni kanali žlez se povečujejo, polnijo veliko sluzi in izpljunka.

V zgodnjih fazah bolezni je število miocitov mišične plasti nad normo, povečana je njihova velikost. Med napredovanjem se zmanjšuje njihovo število, do najnižjega praga in atrofije.

Periferne dihalne poti so bronhiole manjše od 2 mm. Fluid iz osrednjih poti najdemo tudi v teh formacijah, kot tudi vnetne celice.

Število vrčastih celic se poveča, včasih opazimo skvamozno metaplazijo celic ovojnice, displazijo ali atrofijo. V obdobju poslabšanja se pojavi edem sten, prekomerno izločanje sluzi in opazno zoženje lumna bronhiolov.

Stalna izpostavljenost uničujočim dejavnikom (strupeni hlapi, tobačni dim) vodi do izmeničnega vnetja in obnove sten in celotnega sistema bronhiole. Posledično se širijo dihalni bronhioli, prav tako alveolarni prehodi in vrečke. Hkrati se alveole skrčijo, površina pljuč z alveolami se zmanjša. Posledica teh sprememb je izguba elastičnega okvira medalveolarnih septov - pljučni emfizem.

Koda bolezni ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je splošno sprejeta klasifikacija kodirnih diagnoz, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija.

To je regulativni dokument, ki zagotavlja enotnost metod in mednarodno primerljivost materialov.

Vsako desetletje ICD pregleduje Svetovna zdravstvena organizacija, v 21. stoletju, klasifikacija desete revizije - ICD-10.

Sorte KOPB, vključene v Mednarodno klasifikacijo bolezni

J 44 Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Vključene so naslednje bolezni: t

Kronični bronhitis:

• astmatični (obstruktivni);
• emfizematske;
• obstrukcija / emfizem dihalnih poti.

Obstruktivno:

Izključene so naslednje bolezni:

• astma;
• astmatični bronhitis;
• bronhiektazije;
• kronični traheitis / traheobronhitis;
• emfizem;
• pljučnih bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki.

J 44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo dihal spodnjih dihal (izključeno - z gripo).

J 44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen s poslabšanjem, neopredeljeno.

J 44.8 Druga določena kronična obstruktivna pljučna bolezen.

• astmatični (obstruktivni) NOS;
• emfizemat BDU;
• obstruktivno obd.

• akutne okužbe spodnjih dihal;
• s poslabšanjem.

J 44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločena.

• bolezni dihal;
• bolezni pljuč

Otroška bolezen

Že dolgo časa v medicinskem svetu je prišlo do spora glede tega, ali bi lahko otrok zbolel za KOPB. Zdaj je bilo dokazano, da je ta diagnoza v otroštvu kraj, kjer je treba biti.

Obstajajo naslednji vzroki bolezni pri otrocih:

• prirojene malformacije;
• hude poškodbe prsnega koša, kjer je bila okrnjena integriteta dihalnega trakta;
• hude bolezni bronhijev ali pljuč;
• dedne bolezni, zapleti ali tisti, ki lahko povzročijo KOPB;
• predčasni porod matere;
• pogoste okužbe dihal;
• negativni vplivi na okolje (npr. otrok je pasiven kadilec od trenutka rojstva).

Simptomi bolezni pri otrocih se ne pojavijo takoj, kar otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje. Včasih se otroci pripeljejo k zdravniku, čeprav bolezen preide v težko fazo in postane kronična.

V blagi fazi bolezni ni nobenih simptomov.

V fazi zmerne resnosti bolezni se pojavi izpljunka, težko dihanje iz aktivnih športov.

Pri hudi obliki bolezni se poveča količina izpljunka in kratkotrajnost dihanja se pojavi tudi pri majhnih obremenitvah.

Za izrazito hudo obliko bolezni je značilna hitra izguba teže, kratko sapo tudi v mirovanju, težko dihanje. Ta stopnja je lahko usodna.

Napoved in pričakovana življenjska doba

Na splošno je težko oceniti prognozo za KOPB. Vse je odvisno od starosti in stanja človekovega zdravja, pravočasnosti zdravljenja, stopnje bolezni in drugih dejavnikov.

Če je bila KOPB odkrita v začetni fazi bolezni, obstaja velika verjetnost absolutnega okrevanja.

V nasprotnem primeru, ki se žal pojavlja pogosteje, ko so bolniki že v zanemarjenem stanju, je napoved razočaranje.

V tem primeru, napredovanje bolezni ni mogoče ustaviti, lahko samo upočasnite hitrost. Bilo je tudi »čudežev«, ko so ljudje po vseh predpisih in priporočilih zdravnika bistveno izboljšali svoje stanje in živeli dolgo življenje.

Pozor! Vse je odvisno od pogojev, v katerih živi in ​​dela oseba z diagnozo KOPB. Na primer, kisikovo stradanje krvi, prisotnost aritmij, motnje srca in pljuč, visok tlak v pljučih, slabe okoljske razmere in seveda napačen življenjski slog škodljivo vplivajo na zdravje.

Priporočila zdravnika

Poleg zdravil in drugih oblik zdravljenja vam zdravniki svetujejo, da upoštevate posebna priporočila za diagnozo KOPB.

Uporaben video

Oglejte si video o tem, kaj je KOPB in kakšni so njeni simptomi.

Statistika in epidemiologija

Po uradnih podatkih je bila v letu 2016 razširjena KOPB na 251 milijonov ljudi.

V letu 2015 je bila ta bolezen s 3,17 milijona ljudi smrtna in je leta 2015 pomenila 5% vseh smrti na svetu.

Več kot 90% smrti zaradi KOPB se pojavi v državah z nizkim in srednjim dohodkom.

Strokovnjaki napovedujejo, da bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu po številu smrti med boleznimi.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ubije enega prebivalca planeta vsakih 10 sekund.

Ta številka bi bila manjša, če bi moker kašelj ali zasoplost prisilila ljudi, da takoj odidejo v bolnišnico, ne da bi čakali na začetek hude stopnje bolezni. KOPB se ne more zdraviti, vendar lahko ustavite hitrost njegovega napredovanja. Da bi to dosegli, je pomembno, da se držite zdravniških receptov in stalno vzdržujete terapijo.

Ne pozabite, da je kajenje najboljši prijatelj KOPB in ta odvisnost lahko skrajša življenje za več let ali celo desetletja.

Koda C34 za rak in pljučni rak ICD-10

Kratek opis

Periferni pljučni rak. Maligni tumor, ki se razvije iz alveol, malih bronhijev in njihovih vej; na periferiji pljuč, stran od korena. Simptomi perifernega pljučnega raka se pojavijo v pozni fazi, s tumorjem velikih kalijev, pleure, prsnega koša.

Med njimi so zasoplost, kašelj, hemoptiza, bolečina v prsih, šibkost. Diagnozo jemljemo ob upoštevanju podatkov rentgenskih slik pljuč, bronhografije, CT, bronhoskopije, citološke preiskave sputuma. Zdravljenje perifernega raka vključuje resekcijo pljuč (v zahtevani količini) v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

Pljučni rak (epidermoidni karcinom pljuč) je glavni vzrok smrtnosti zaradi raka pri moških, pri ženskah pa je ta bolezen drugačna od raka dojke. Pogostost • 175.000 novih primerov na leto • Incidenca: 43.1 na 100.000 prebivalcev v letu 2001 • Prevladujoča starost - 50–70 let • Prevladujoči spol - moški.

Razlogi

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojavnost perifernega pljučnega raka, so razdeljeni na genetske in modificirajoče. Prisotnost genetske predispozicije je indicirana, če se je bolnik že zdravil zaradi malignih tumorjev drugih mest ali ima sorodnike, ki so imeli rak na pljučih.

Vendar pa dedno breme ni obvezno merilo tveganja. Pogosteje se periferni pljučni rak razvije pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov spreminjanja. Najpomembnejši od njih je vpliv na bronhije aerogenih rakotvornih snovi, ki jih vsebujejo predvsem cigaretni dim (nikotin, piridinske baze, amoniak, katranski delci itd.).

Pojavnost pljučnega raka je očitno povezana s trajanjem, načinom kajenja, dnevnim številom dimljenih cigaret. Posebej ogroženi so ljudje, ki začnejo kaditi v mladosti, globoko zavirajo, kadijo 20 ali več cigaret na dan. Nič manj pomembna v etiologiji perifernega pljučnega raka in drugih eksogenih dejavnikov: onesnaževanje zraka zaradi industrijskih emisij, prah, plini;

proizvodnja rakotvornih snovi (azbest, grafit in cementni prah, spojine niklja, kroma, arzena). Pri nastanku perifernega pljučnega raka je pomembna vloga endogenih dejavnikov - pljučnih bolezni (pljučnica, kronični bronhitis, bronhitis, tuberkuloza, omejen pnevmokleroza), ki so v zgodovini zaznali pri pomembnem številu bolnikov.

Glavni kontingent obolelih je starejši od 45 let. V patogenezi perifernih tumorjev ima ključno vlogo epitelna displazija malih bronhijev in alveolarnega epitela. Neoplazme se razvijejo iz bazalnih, cilijalnih, vrčastih epitelijskih celic bronhijev, alveolocitov tipa II in celic Klara.

Dejavniki tveganja • Kajenje. Med kajenjem in pojavnostjo pljučnega raka obstaja neposredna povezava. Povečanje števila dimljenih cigaret vsak dan vodi do povečanja bolezni. Pasivno kajenje je povezano tudi z rahlim povečanjem incidence • Industrijske rakotvorne snovi. Izpostavljenost beriliju, radonu in azbestu povečuje tveganje za razvoj pljučnega raka, kajenje pa še povečuje to tveganje.

Mogoče je razvoj adenokarcinomov v cikatričnih območjih s tuberkulozo ali drugimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja fibroza; ti tumorji se imenujejo rak v vampu. • Nekatere bolezni maligne rasti (npr. limfom, glava, vrat in požiralnik) vodijo v povečano pojavnost pljučnega raka.

Patološka anatomija • Adenokarcinom je najpogostejša histološka varianta pljučnega raka. V skupini malignih pljučnih tumorjev je njen delež 30–45%. Odvisnost od kajenja ni tako očitna. Tumor pogosto prizadene ženske. Običajna lokacija - periferija pljuč •• Histološka preiskava razkriva različne acinarne celične tvorbe, ki izvirajo iz distalnih dihalnih poti •• Značilnosti - pogosto nastajanje adenokarcinoma je povezano z brazgotinami v pljučih, ki so posledica kroničnega vnetja ••• Rast je lahko počasna, vendar je tumor zgodaj daje metastaze, ki se širijo po hematogeni poti.

Poleg tega je možno, da se njegova difuzna širitev v pljučnem tkivu vzdolž vej traheobronhialnega drevesa, alveolarni celični karcinom (adenokarcinomska varianta) pojavi v alveolah, se širi vzdolž sten alveol in povzroči zlahka zaznavno radiografsko zgoščeno režo. Bronhoalveolarni rak najdemo v treh oblikah: enojno, večnavtno in difuzno (pljučno).

Napoved je relativno ugodna. • Karcinom skvamoznih celic je druga najpogostejša možnost raka na pljučih (25–40% primerov). Jasno opazi povezavo s kajenjem • Histološki pregled. Verjamemo, da je tumor posledica skvamozne metaplazije epitelijskih celic traheobronhialnega drevesa.

Karcinom skvamoznih celic se pogosteje odkrije v bližini korena pljuč v obliki endobronhialnih lezij (v 60–70% primerov) ali v perifernih zaobljenih oblikah. ••• tumor je volumen, povzroča bronhialno obstrukcijo ••• značilna je počasna rast in pozne metastaze • občutljivost na nekroze osrednjih mest z nastankom votline.

• rak majhnih celic (ovsov). Tumor z visoko stopnjo malignosti. Med malignimi tumorji pljuč je njegov delež okoli 20%. • Histološki pregled razkriva gnezditvene skupine ali plasti, ki jih sestavljajo majhne okrogle, ovalne ali vretenaste celice z okroglo temno jedro. ••• Celice vsebujejo izločalne citoplazmatske granule • •• Tumor izloča biološko aktivne snovi • • Značilno ••• Običajno se tumor nahaja na sredini ••• Zgodnje metastaze označujemo s hematogenim ali limfogenim načinom ••• Po pravočasni odstranitvi tumorja V zgodnjih fazah tumorjev periferne faze I je možno popolno okrevanje.

Nepovratne tumorske celice se v večini primerov odzovejo na kombinirano kemoterapijo. • Prognoza je slaba. • Velikokrat nediferencirani rak v majhnih celicah je redko odkrit (5–10% vseh oblik pljučnega raka) •• Histološka preiskava pokaže velike tumorske celice brez jasnih znakov diferenciacije •• Značilnosti ••• Lahko se razvije v osrednjih in perifernih območjih ••• Visoka stopnja malignost •• Prognoza je slaba.

Klasifikacija TNM (glejte tudi Tumor, faze) • Tx - ni znakov primarnega tumorja, ali je bil tumor potrjen s citološko preiskavo sputuma ali bronhialne izpiralne vode, vendar ne s pomočjo bronhoskopije in rentgenskega pregleda • Tis - karcinom in situ • T1 - tumor do 3 premera cm, obdani s pljučnim tkivom ali pleuro, brez znakov kalitve proksimalno do lobarnega bronha (t.j.

glavni bronh ni poganjal med bronhoskopijo) • T2 - tumor z enim od naslednjih znakov: • tumor več kot 3 cm v premeru •• Vpleten je glavni bronh, ki ni bližje od 2 cm do karine •• klicanje visceralne pleure •• atelectasis ali obstruktivni pneumonitis, ki sega do območja vrat, vendar ne zajame pljuč • T3 - tumor katere koli velikosti, ki: •• vzbuja katero koli od naslednjih struktur: stena prsnega koša, diafragma, mediastinalni pleura, perikard (vreča) •• se razteza do glavnega bronha bližje od 2 cm Karin, vendar brez njegovega poraza •• zapleten zaradi atelektaze ali obstruktivnega pnevmonitisa celotnega pljuč • T4 - tumor katerekoli velikosti, če: •• katera od struktur germinira: mediastinum, srce, velike žile, sapnik, požiralnik, telo hrbtenice, karina •• so na voljo posamezna tumorska vozlišča v istem režnju •• obstaja maligni plevritis (ali perikarditis), morfološko potrjen • N1 - metastaze v intrapulmonalne, peribronhialne in / ali bezgavke pljučnih vrat na prizadeti strani • N2 - metastaze v mediastinalni in / ali subtestni del arinalnye limfnih vogali na prizadetem stransko • N3 - metastaze v bezgavkah pljuč ali vrata na nasprotni strani mediastinuma;

Po statističnih podatkih, pljučni rak vodi v smislu pojavnosti raka med prebivalstvom. Mnogi znanstveniki še vedno ne razumejo mehanizma transformacije normalnih celic v maligne. Kljub temu so bile izvedene ponavljajoče se študije, ki so omogočile določitev specifične skupine dejavnikov in snovi, ki lahko vplivajo na celice in s tem povzročijo njihovo mutacijo. Vse to se nanaša na snovi, ki lahko povzročijo raka, imenovane rakotvorne snovi.

Glavni vzroki pljučnega raka:

• Kajenje - glavni razlog za razvoj raka v pljučih je vdihavanje rakotvornih snovi. Kot je znano, je v tobačnem dimu koncentriranih več kot 60 snovi s takšnimi lastnostmi, približno 90% bolnikov z diagnozo pljučnega raka je težkih kadilcev. Poleg tega se tveganje za nastanek raka poveča sorazmerno z izkušnjami kadilca in številom cigaret, ki jih kadi na dan. Posebno nevarne so cigarete brez filtra, ki vsebujejo tobak slabe kakovosti.

Tudi pasivno kajenje predstavlja veliko nevarnost, to je, da imajo ljudje, ki vdihujejo dim kadilca, tudi večjo verjetnost za nastanek raka. Dim, ki ga izdihuje kadilec, je bolj nevaren kot tisti, ki ga je vdihnil.

Na spodnji fotografiji lahko vidite razliko v stanju pljuč pri kadilcu in osebi, ki ne kadi.

• Atmosfersko onesnaženje - stanje okolja, v katerem človek živi, ​​igra svojo vlogo v njegovem zdravju. Ugotovljeno je bilo, da je v večjih mestih, kjer obstajajo predelovalne ali rudarske tovarne in podjetja, veliko večja verjetnost, da imajo rak na pljučih kot vaščani.
• Strokovni stik z različnimi snovmi - arzenom, azbestom, nikljem, kadmijem in številnimi drugimi;
• Izpostavljenost visokim odmerkom ionizirajočega sevanja;
• Kronične in dolgotrajne bolezni dihal - bronhitis, tuberkuloza, pljučnica, bronhiektazije.

Klasifikacijska koda ICD 10

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ICD 10 se pljučni rak deli na:

• Koda C34 - maligna novotvorba bronhijev (centralni pljučni rak) in pljuča;
• Koda C78.0 - sekundarni maligni pljučni tumorji;
• Koda C44 - Rak pljučnih celic pljuč;
• Koda S34.0 - glavni bronhi;
• Oznaka C34.1 - zgornji lobi pljuč ali bronh;
• Oznaka C34.2 srednjega režnika bronhijev ali pljuč;
• Koda C34.3 Spodnji del bronhijev ali pljuč;
• Koda C34.8 Poraz bronhijev ali pljuč, ki presega meje ene ali več zgoraj navedenih lokalizacij;
• Koda C34.9 Bronchi ali lokalizacija nespecificirana pljuča.

Etiologija pojava

Tumor na pljuča ima lahko več vzrokov, razdeljeni so na odvisne od osebe in neodvisni od njega. Neodvisni vzroki vključujejo prisotnost tumorja drugih organov, metastaziranje v pljuča, genetsko nagnjenost, pljučne bolezni - bronhitis, pljučnico, tuberkulozo, brazgotinjenje na pljučnem tkivu, endokrine bolezni.

Razlogi so kajenje. Vsi vemo, da se v procesu sežiganja strupenih snovi izločajo strupene snovi (okoli 4.000 vrst) in težke kovine, ki vstopajo v pljuča, se odlagajo na sluznici bronhijev in izgorejo zdrave celice, zato se plast sluznice uniči. Vendar pa se škodljive snovi ne izločajo iz telesa, ampak ostanejo v pljučih večno, zaradi česar se celice degenerirajo.

Obstaja poklicna dejavnost, ki vodi tudi v tveganje za razvoj onkoloških procesov v pljučih: delo v rudniku, proizvodnja azbesta, delo v filiranju, proizvodnji lanu in bombaža, dejavnost, pri kateri oseba redno vzpostavlja stike s težkimi kovinami in strupenimi kemikalijami.

Okolje prav tako prispeva k procesu. Prebivalci velikih mestnih območij so vsak dan prisiljeni vdihniti veliko število rakotvornih snovi, ki jih rastline, tovarne in avtomobili oddajajo v zrak.

Razvrstitev bolezni

Po mednarodni klasifikaciji je pljučni rak histološko razdeljen na majhne celice in na majhne celice. Razvoj in potek teh vrst poteka na različne načine. Mala celična onkologija je hitro razvijajoča se in bolj agresivna oblika raka. Moram reči, da pri ljudeh, ki ne kadijo, te vrste praktično ne pride.

Ne-majhna celična oblika je razdeljena na 3 podvrste:

1. Adenokarcinom - razvija se na periferiji telesa. Bronhoalveolarni rak pljuč je ena od vrst adenokarcinoma, za katero je značilno veliko število žariščnih lezij in se širi vzdolž sten alveol.
2. Karcinom skvamoznih celic je redka bolezen, razdeljena na velikansko celico in jasno celico.
3. Veliki celični rak.

Druge vrste pljučnega raka so bronhialni karcinom, osrednji rak, periferni rak (nodularni, podobni pljučnici, rak na vrhu). Poleg tega je bolezen razdeljena na raka na levi pljuči in desno. Oba pljuča sta prizadeta precej manj pogosto, najpogosteje le, če rak desnega pljuča daje metastaze v drugo in obratno.

Razvrstitev razširjenosti perifernega pljučnega raka, ki jo je predlagal Moskovski raziskovalni inštitut za njih. PA Herzen, vključuje ločitev štirih stopenj: I. Tumor s premerom 3 cm, ki se nahaja v pljučnem parenhimu; Ii. Tumor s premerom od 3 do 6 cm, ki se nahaja znotraj meja režnja; zaznajo se posamezne metastaze v bronhopulmonalne bezgavke; III.

Tumor s premerom, večjim od 6 cm, sega preko klina; v lokalnem območju lahko rastejo diafragma, stena prsnega koša; v intratorakalnih bezgavkah najdemo več metastaz; Iv. Kalitev tumorja v diafragmi, steni prsnega koša, mediastinalnih organih na dolgem območju; ugotovili oddaljene metastaze, karcinomatozo pleure, rak plevritis.

Poleg tega obstajajo tri klinične oblike perifernega pljučnega raka: nodularni, podobni pljučnici in Pancostni rak (rak pljučnega vrha). Nodalna oblika prihaja iz terminalnih bronhiolov in se klinično manifestira šele po kalitvi velikih bronhijev in sosednjih tkiv. Pljučnica podobna oblika perifernega pljučnega raka se razvije v pljučnem parenhimu, za katero je značilna infiltrirajoča se rast;

histološko vedno adenokarcinom; klinično spominja na počasno pljučnico. Posebnosti lokalizacije apikalnega pljučnega raka povzročajo infiltracijo tumorja pleksusa cervikalnih in brahialnih živcev, rebra, hrbtenice in ustreznih kliničnih simptomov. Včasih se k trem glavnim oblikam dodajo kavitarni pljučni rak (nastajanje psevdo-kavernozne votlinske razpoke v debelini vozlišča) in kortikularno-plevralni rak (ki prihaja iz plašča, ki se širijo vzdolž poprsnice vzdolž hrbtenice in klicno tkivo prsne stene).

Stopnja raka pljuč

• Faza I - tumor je majhen in ne vpliva na bezgavke.
• I A - neoplazma doseže velikost 3 cm.
• I B - velikost lahko doseže 3-5 centimetrov.
• Faza II - tudi razdeljena na 2 podstrani:
• II A - tumor raste na 5-7 centimetrov, vendar limfni vozlišča niso prizadeti.
• II B - tumor je precej velik, vendar ne presega 7 centimetrov. Morda prisotnost malignih celic v pljučnih bezgavkah.
• Faza III - razdeljena na 2 podstrani:
• III A - velikost raka presega 7 centimetrov v premeru, proces že vpliva na regionalne bezgavke in najbližje organe (pleura, diafragma itd.). Možni so primeri tumorja, ki se širijo na bezgavke srca in velike dihalne poti (bronhi, sapnik), kar prispeva k težavam pri dihanju pri bolniku.
• III B - rak na tej stopnji prizadene številne bezgavke v prsih. Obstajajo tudi različice lezij diafragme in srednjih prsih (mediastinalne bezgavke), srčnega perikarda.
• Faza IV (zadnja) - ta stopnja pomeni, da se je tumor že razširil na druge organe (metastazira na oddaljene dele telesa). Ali pa je izzvala kopičenje velike količine tekočine, ki vsebuje maso malignih celic.

Fotografija prikazuje stopnjo poškodbe pljuč, odvisno od stopnje procesa.

Simptomi (znaki)

Klinična slika • Pljučni simptomi: produktivni kašelj s krvjo v izpljunku; obstruktivna pljučnica (značilna za endobronhialne tumorje); kratka sapa; bolečine v prsih, plevralni izliv, hripavost (povzročena s stiskanjem mediastinalnega tumorja rekurentnega žrela); vročina;

hemoptiza; stridor; kompresija vrhunske vene cave (kombinacija ekspanzije prsnih vein, cianoze in otekanja obraza s povišanjem ICP, ki jo povzroča obstrukcija mediastinalnega tumorja posode). Bolezen je lahko asimptomatska. • Ekstrapulmonalni simptomi •• Ekstrapulmonalne metastaze spremljajo izguba telesne mase, slabo počutje, znaki okvare centralnega živčevja (epileptiformni napadi, znaki karcinomatoze možganskih ovojnic), bolečine v kosteh, povečanje jeter in bolečine v desnem podcelnem predelu, hiperkalcemija • Paraneoplastične manifestacije (•) paraneoplastične manifestacije (). ki niso povezani z metastazami), se pojavijo sekundarno zaradi delovanja hormonov in hormonskih substanc, ki jih izloča tumor.

Ti vključujejo Cushingov sindrom, hiperkalcemijo, osteoartropatijo in ginekomastijo. Ektopično izločanje ACTH povzroči hipokalemijo in mišično oslabelost, nezadostno izločanje ADH pa povzroči hiponatremijo. • Pankosta tumor (rak zgornjega režnika pljuč) lahko povzroči simptome zaradi lezij brahialnega pleksusa in simpatičnih ganglij;

Simptomi

Simptomi bolezni v začetni fazi najpogosteje ne povzročajo tesnobe pri osebi:

• zmanjšan apetit;
• nerazumljiva utrujenost;
• izguba teže (manjša);
• kašelj.

Posebni simptomi se pridružijo veliko kasneje. Hemoptiza, kratka sapa, kašelj s krvavim izpljunkom, bolečine so simptomi poznejših faz.

Zdravniki razlikujejo 3 stopnje pljučnega raka:

• biološki - od začetka patološkega procesa do znakov bolezni na sliki;
• asimptomatski - znaki patologije so jasno vidni na rentgenskem slikanju, vendar simptomi še vedno niso vidni;
• klinični - pojav simptomov.

V prvi fazi pride do zdravnika minimalno število bolnikov, zato je zgodnja diagnoza bolezni zelo majhna.

Na stopnjah 2 in 3 se onkologija kaže kot sledi:

1. Pacientova vitalnost se zmanjša, zelo hitro se utrudi, izgubi zanimanje za dogodke, ki se dogajajo okoli njega.
2. Napredovanje bolezni je pogosto prikrito kot pljučnica, katar, ARVI.
3. Zvišanje telesne temperature do subfebrilnih indeksov, medtem ko jemanje antipiretičnih zdravil lahko povzroči normalno znižanje temperature, vendar čez nekaj časa ponovno naraste.

Najprej je kašelj redka, suha, vendar čez nekaj časa postane trajna in zelo moteča.

Motnje srčnega ritma, motnje dihanja, bolečine v prsnem košu se pojavljajo v naprednejših stopnjah, to je posledica izgube pomembnega dela pljuč iz dihalnih procesov, poleg tega se zmanjša vaskularna postelja in medijastinum stisne v pljučnem obtoku.

Bolnik najpogosteje zaprosi za zdravstveno oskrbo šele, ko razvije hemoptizo, vendar se ta simptom pojavi v slednjih fazah bolezni. Enako velja za simptome bolečine.

Periferni pljučni rak se razvija dolgo časa brez kliničnih simptomov. Asimptomatsko stanje se lahko odkrije s fluorografskim pregledom, očitni klinični simptomi se praviloma pojavijo precej pozno - v fazi III. Potek nodularnih, pljučničnih in apikalnih oblik perifernega pljučnega raka ima svoje klinične značilnosti.

Nodalna oblika se navadno izjavi, ko se stisnejo ali vzniknejo večji bronhi, pleura, krvne žile in druge strukture. Na tej stopnji se pojavi kratko sapo, vztrajni kašelj z redko izpljunkom in proge krvi, bolečine v prsih. Bolnik začne skrbeti za poslabšanje splošnega počutja: nerazumna šibkost, zvišana telesna temperatura, hujšanje.

Morda razvoj paraneoplastičnega sindroma - osteopatija, deformacija prstov. Pljučnica podobna oblika perifernega raka pljuč se pojavi kot tipična akutna pljučnica - s sindromom zastrupitve, febrilno vročino, mokrim kašljem z ločitvijo obilnega penjenega izpljunka. Pogosto spremlja razvoj eksudativnega plevritisa.

Triad znakov raka Pancost so: lokalizacija tumorja na vrhu pljuč, Hornerjev sindrom, hude bolečine v nadlakti. Hornerjev sindrom se razvija med kaljanjem spodnjega vratnega simpatičnega ganglija in vključuje ptozo, zoženje zenice, oslabljeno znojenje v zgornjih udih, supraklavikularno bolečino na prizadeti strani.

Bolečina se lahko razširi na celoten ramenski pas, ki sega v roko; zaznamovana z otrplostjo prstov, šibkostjo mišic roke. Ko tumor raste nazaj v grlu, se pojavi hripavost. Sindrom bolečine pri apikalnem pljučnem raku je treba razlikovati od bolečin pri pleksitisu in osteohondrozi.

Zelo pogosto se bolezen diagnosticira v precej napredni fazi, saj je zelo redko v zgodnji fazi prepoznavanje pljučnega raka po simptomih. Pri večini bolnikov pljučni rak ne kaže nobene klinične slike, tudi najmanjša odstopanja, ki lahko motijo ​​človeka, se ne kažejo. Glede na to je obstajala množica predpostavk o dolgoročni fazi raka, včasih do nekaj let.

Proces razvoja pljučnih neoplazem je razdeljen na 3 obdobja:

• Biološko - to obdobje je čas od nastanka neoplazme do odkrivanja prvih znakov na radiografiji.
• Predklinična (asimptomatska) - poudarjena z opaznimi spremembami v razvoju tumorja na rentgenskih žarkih;
• Klinično obdobje - poleg sprememb na radiografiji - prisotnost jasnih simptomov in znakov;

Glede na zgornje faze bolezni lahko sklepamo, da faze I-II spadajo v biološko obdobje in delno v asimptomatsko, zato ljudje sami ne iščejo zdravniške pomoči. Če so prišli k zdravniku, je bilo to le zaradi pojava različnih vrst simptomov, kar je neposreden dokaz, da je rak pridobil vsaj stopnjo III in da se v pljučih pojavijo resne motnje.

Zgodnji pljučni rak lahko povzroči številne nespecifične simptome, ki se kažejo v obliki zmanjšane učinkovitosti in hitre utrujenosti, medtem ko je bolnik v stanju apatije - brezbrižen do vsega okoli sebe.

Nadaljnji potek ima tudi prikrit karakter, ki se lahko pojavi v obliki pogosto ponavljajočih se bolezni dihal: gripe, pljučnice in drugih. Hkrati imajo bolniki spremljajočo temperaturo za pljučni rak, ki je presihajoče narave, spremlja pa ga rahlo bolezen.

Kažejo, da uporaba protivnetnih in antipiretičnih zdravil doma, le za nekaj časa lahko odpravi simptome. Temperatura pri pljučnem raku, čeprav kratkotrajna, je nekoliko šibkejša. Če oseba opazuje takšne patologije v obdobju 1-2 mesecev, ne sme odlašati z odhodom na terapevta.

• Kašelj - v prvih fazah bolezni se suhi kašelj začenja truditi, malo kasneje postane bolj neurejen in trajen. Ta simptom velja za enega glavnih znakov poškodb pljuč, čeprav zelo pogosto ne moti bolnikov z rakom. Kadar gre za osrednji pljučni rak, je kašelj lahko dokaz, da je proces vplival na bronhije.
• Hemoptiza - za ta simptom je značilno sproščanje krvi v sputumu bolnika. Hemoptiza lahko nakazuje poškodbe sten bronhijev ali prisotnost procesov razpadanja, ki vplivajo na sluznico sten bronha s paralelno poškodbo krvnih žil. Mnogi onkologi pripisujejo ta simptom zgodnjim simptomom, v resnici pa se začne manifestirati v hujših stopnjah bolezni, na stopnji III-IV.

Morda obstaja bolj zapletena različica hemoptize v obliki pljučne krvavitve, nato pa bolnikov sputum ne bo napolnjen s krvjo, ampak bo vseboval veliko količino škrlatne sveže krvi (kot na sliki). Ta simptom je nujna in zahteva takojšen klic v sili.

• Bolečine v prsih - ta simptom je značilen za prizadeto območje tumorja. Mnogi zdravniki in bolniki jemljejo ta simptom za napad nevralgije, vendar je le pokrov za pravo sliko. Napadi bolečine nimajo jasne periodičnosti ali intenzivnosti in se vedno pojavijo nepričakovano in z različno močjo. Glavni razlog za nastanek bolečine je vpletenost pljuč v procesu (vsebuje veliko število živčnih končičev), pa tudi medrebrne živce ali same rebre (pogosto rak vodi do njihovega uničenja). V primeru razvoja uničenja postane bolečina trajna in pacientu povzroča veliko trpljenja, skoraj ne prenehajo s pomočjo analgetikov. Mnogi bolniki občutijo občutno povečanje bolečine med kašljanjem in med vdihom / izdihom.

• Kratka sapa - oseba z rakom na pljučih trpi zaradi zadušitve in zadihanosti, ki se lahko pojavi tudi v mirnem stanju. Ta simptom se pojavi kot posledica prekrivanja lumena velikih bronhijev v neoplazmi, ki lahko popolnoma moti prezračevanje zraka v določenem delu organa.
• Občasno se lahko pri bolniku pojavi simptom raka v obliki ovira za prehrano skozi požiralnik. Pojavi se v primeru zelo zapletenega onkološkega procesa požiralnika, ki se lahko razvije na ozadju pljučnega raka ali ko je požiralnik stisnjen z bezgavkami, ki so se povečale zaradi metastaz.
• Metastaze oddaljenih organov, kot so: možgani, kosti, ledvice in mnogi drugi, postopoma privedejo do povečanja simptomov, ki so že prisotni, kot tudi do manifestacije lokalnih simptomov na mestih sekundarne lezije. Ta trend opažamo le pri raku IV. Stopnje, ki ima drugačno ime - terminal. Ni žalostno, vendar mnogi ljudje obiskujejo zdravnike, ravno na tej stopnji, ko so simptomi v celoti izraženi.

Če je oseba zaskrbljena zaradi kašlja, bolečine ali povišane telesne temperature zaradi pljučnega raka, se lahko zamenja s simptomi prehlada ali gripe in se bo sam zdravil doma. Po najnovejših statističnih podatkih, brez ustreznega zdravljenja, je rak vedno usoden. Kazalniki, kako umreti od raka pljuč, ne more biti zelo natančen, saj vsaka oseba posamezno trpi zaradi bolezni.

Diagnostika

Dolgo obdobje asimptomatskega perifernega pljučnega raka otežuje zgodnjo diagnozo. Fizikalne tehnike v začetnih fazah bolezni niso dovolj informativne, zato je glavna vloga metode diagnosticiranja sevanja (rentgen, bronhografija, CT pljuč). Rentgenska slika je odvisna od oblike (nodularne, abdominalne, apikalne, podobne pljučnice) perifernega pljučnega raka.

Najbolj značilna je identifikacija heterogene sence okrogle oblike z neenakimi konturami, ki jo obdaja nežna »sijoča ​​korola«; včasih so opredeljene kavitete razpadanja. Pri raku Pankost pogosto najdemo uničenje reber I-III, spodnjega vratnega in zgornjega prsnega vretenca. V bronhogramih so prikazane amputacije malih bronhijev, zoženje bronhialnih vej.

V težkih primerih se uporablja rentgenski CT ali MRI pljuč. Bronhoskopija pri perifernem pljučnem raku ni tako informativna, kot je v središču, v nekaterih primerih pa omogoča vizualizacijo posrednih znakov rasti tumorja (bronhialna stenoza), transbronhialne biopsije in endobronhialne ultrazvočne diagnostike.

Z odkrivanjem atipičnih celic med citološko preiskavo sputuma ali bronhoalveolarnega izpiranja potrjujemo neoplastično naravo patološkega procesa. V diferencialnem diagnostičnem načrtu je treba izključiti ehinokokozo, pljučne ciste, abscese, benigne pljučne tumorje, tuberkuloze, podaljšano pljučnico, Hodgkinovo bolezen, plevralni mezoteliom.

Laboratorijski testi • UAC - anemija • Hiperkalcemija. Posebne študije • rentgenski pregled prsnega koša ali CT - infiltracija v pljučno tkivo, dilatacija mediastinuma, atelektaza, povečanje pljučnega korena, plevralni izliv. Nedvomne spremembe na rentgenskih posnetkih pri bolnikih, starejših od 40 let, kažejo na pljučni rak. Citologija in bronhoskopija na izpljunku potrjujeta diagnozo endobronhialnega raka.

Bronhoskopija omogoča tudi oceno širjenja tumorja v proksimalni smeri in stanje nasprotnih pljuč. • Za diagnozo perifernega raka je pogosto potrebna transtorakalna biopsija s fluoroskopijo ali CT. • Torakotomija ali mediastinoskopija 5–10% omogoča diagnosticiranje drobnoceličnega pljučnega raka, ki se pogosteje razvija v mediastinumu, kot v lumnu bronhijev.

Mediastinoskopijo ali mediastinotomijo lahko uporabimo za oceno resektabilnosti bezgavk korena pljuč in mediastinuma • Biopsija limfnih vozlov omogoča raziskovanje cervikalnih in supraklavikularnih limfnih vozlov, ki sumijo na metastaze • skeniranje prsnega koša, jeter, možganov in nadledvičnih žlez, mediastinuma, asimptomatskih stimulacij, asimptomatskih stimulacij, asimptomatskih limfadenopatij. kosti pomaga odpraviti njihovo metastatsko lezijo.

Je onesnažena onkologija?

Danes je diagnoza onkologije najbolj strašna kazen za vsako osebo, tako da lahko razložite anksioznost ljudi o tem, ali lahko zbolite za rakom? Ob tej priložnosti je bilo izvedenih veliko število študij, zaradi česar je na vprašanje, ali je pljučni rak nalezljiv, odgovor onkologa ne.

Dojenček se ne more okužiti z onkologijo tudi prek materinega mleka, zlasti ker so rakaste celice precej kapriciozne in komaj preživele v telesu. Če je oseba zdrava in imunski sistem deluje normalno, potem bo njegovo telo zaznalo nenormalno celico kot tuje in jo takoj uničilo.

Zdravljenje

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja glede na številne dejavnike: stopnjo bolezni, obliko onkologije, histološko strukturo tumorja, obstoječo patologijo in tako naprej. Obstajajo 3 vrste zdravljenja - kirurško, radioterapija, kemoterapija. Toda vsaka posamezna vrsta se praktično nikoli ne uporablja, v večini primerov se uporabijo dve ali tri metode.

Glavna vrsta boja proti raku je operacija. Poleg tega, če je tumor zelo velik in se je razširil na sosednje organe, je predpisano tudi sevanje ali kemoterapija.

Kirurški poseg je lahko naslednji:

• pulmonektomija - pljuča se popolnoma odstranijo;
• lobektomija - odstranjena je ena roba organa;
• bilobektomija - odstranitev dveh rež;
• kombinirane intervencije;
• atipična operacija (klinasta resekcija, segmentektomija in drugi) se izvaja z majhnimi lezijami.

Kakšno intervencijo izbere kirurg je neposredno odvisno od tega, koliko se je tumor razširil. Če je prizadet le en delček organa, se izvede lobektomija, če pa pride do poškodbe glavnega bronha, potem je indicirana pulmonektomija. Paliativna kirurgija se izvaja v hudih primerih, ko se diagnosticira razpad tumorja ali če obstaja tveganje za pljučno krvavitev.

Radioterapija je indicirana, kadar operacija ni mogoča ali ko bolnik noče opraviti operacije. Razume se, da ima ta vrsta terapije kontraindikacije:

• razpad je otekel;
• hude okužbe;
• tumor je izrastel v požiralnik;
• tuberkuloza;
• anemija;
• motnje v vitalnih sistemih;
• zgodovino kapi ali kapi;
• poslabšanje duševnih motenj.

Radioterapija je lahko oddaljena in stika. Izbira terapije določi zdravnik.

Kemoterapija je predpisana za karcinom drobnih celic, paliativno oskrbo, posamezne metastaze. Tovrstno zdravljenje bolnikov je težko, saj učinek ni le na rakavih celicah, ampak tudi na zdravih celicah, v nekaterih primerih je škoda zaradi kemoterapije veliko močnejša kot iz samega tumorja.

Nacionalne smernice za zdravljenje

ZDRAVLJENJE • Nedrobnocelični pljučni rak •• Metoda izbire je kirurška (resekcija pljuč), ki določa potrebo po oceni resektivnosti tumorja in razširjenosti tumorja izven prsne votline. Radikalizem kirurškega posega določa razdaljo presečišča bronhusa 1,5–2 cm od roba tumorja in odsotnost rakavih celic, definiranih na robu prečnega bronhusa in krvnih žil ••• Lobektomija.

Opravite z lezijami, ki so omejene na enega režnja. ••• Podaljšana resekcija in pulmonektomija. Opravite, če tumor vpliva na medcelično poprsnico ali se nahaja blizu korena pljuč, klinasta resekcija, segmentektomija. Izveden z lokaliziranimi tumorji pri bolnikih z visokim tveganjem •• Radioterapija (v neoperativnih primerih ali kot dodatek k kirurškemu zdravljenju) ••• Zmanjša incidenco lokalnih recidivov v operativnih primerih raka II. Stopnje ••• Pri bolnikih s srčnimi in pljučnimi boleznimi. in ne morejo opraviti operacije.

5-letno preživetje se giblje v razponu od 5 do 20%. ••• Radioterapija je še posebej učinkovita v primeru Pankost tumorja. Pri drugih tumorjih je radioterapija običajno predpisana v pooperativnem obdobju za bolnike z metastazami v mediastinumu • Kombinirana kemoterapija ima terapevtski učinek pri približno 10–30% bolnikov z metastazami nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Dvakratno povečanje terapevtskega učinka je opaženo v odsotnosti kaheksije pri bolnikih, ki prejemajo ambulantno zdravljenje. Kemoterapija pljučnega raka v večini primerov ne pomaga podaljšati življenja bolnika in nima celo paliativnega učinka. Rezultat ni odvisen od tega, ali se uporablja v čisti obliki ali v kombinaciji s kirurškim posegom.

Kombinirana kemoterapija je učinkovita le pri zdravljenju drobnoceličnega raka pljuč, zlasti v kombinaciji z radioterapijo. Preoperativna kemoterapija (v čisti obliki ali v kombinaciji z radioterapijo) za zdravljenje tumorjev v stopnji IIIa, zlasti z N2 vpletenostjo bezgavk.

• Majhni celični pljučni rak. Osnova zdravljenja je kemoterapija. Terapevtski režimi: etopozid in cisplatin ali ciklofosfamid, doksorubicin in vinkristin • omejen rak - tumor v eni plevralni votlini; neoplazma se lahko popolnoma ozdravi z obsevanjem korena pljuč. Največja stopnja preživetja (10–50%) je opažena pri bolnikih, ki so prejemali tako obsevanje kot kemoterapijo, zlasti kombinirano kemoterapijo in delno obsevanje. • Skupni rak - prisotnost oddaljenih metastaz, poškodbe supraklavikularnih bezgavk in / ali eksudativni plevriti.

Kombinirana kemoterapija je indicirana pri podobnih bolnikih. V odsotnosti kemoterapije ali prisotnosti metastaz v možganih ima sevanje paliativni učinek. • Kontraindikacije za torakotomijo. Približno polovica bolnikov v času diagnoze je bolezen tako zanemarjena, da je torakotomija nepraktična.

Znaki neoperabilnosti: • znacilna vpletenost mediastinalnih bezgavk iz tumorja (N2), zlasti zgornja paratrahealna • vpletenost vseh kontralateralnih mediastinalnih bezgavk (N3) •• oddaljene metastaze •• izliv v plevralni votlini •• sindrom vene cave • huda respiratorna odpoved (relativna kontraindikacija).

Opazovanje po kirurškem zdravljenju • Prvo leto - vsake 3 mesece • Drugo leto - vsakih 6 mesecev • Od tretjega do petega leta - 1 p / leto. Preprečevanje - odpravljanje dejavnikov tveganja. Zapleti • Metastaze • Relapse zaradi nepopolne resekcije tumorja. Prognoza • Nedrobnocelični pljučni rak. Ključni prognostični dejavniki - razširjenost tumorja, indikatorji objektivnega statusa in izguba telesne teže •• preživetje - 40–50% v I. stopnji in 15–30% v II. V primeru radioterapije je 5-letna preživetje znotraj 4–8% • Omejen rak v majhnih celicah.

ICD-10 • C34 Maligna novotvorba bronhijev in pljuč • C78.0 Sekundarna maligna neoplazma pljuč • D02.2 Karcinoma in bronhija in pljuča

Opomba Razmislite o možnosti izvajanja preventive z retinoidi, na primer b-karoten.

Tehnika za zdravljenje pljučnega raka, zdravniki izberejo, odvisno od značilnosti poteka bolezni (kot se manifestira) pri vsakem bolniku posebej, kot tudi stopnja prisotnosti raka in vrsto malignih celic. Glavne metode zdravljenja so kemoterapija, kirurgija in radioterapija.

• Kirurgija - glede na stopnjo poškodbe organov lahko zdravniki opravijo operacijo za odstranitev tumorja, dela ali celotnega pljuč. Ob koncu operacije se bolniku da kemoterapija ali sevanje, ki ga pošljejo, da uničijo preostale maligne celice v telesu.
• Radioterapija (tehnika na fotografiji) je metoda zdravljenja, ki zajema uporabo velikih odmerkov ionizirajočega sevanja, ki je sposobna uničiti rakaste celice ali vsaj vplivati ​​na njihovo hitrost rasti (upočasnitev procesa). Ta postopek je pomemben za tiste bolnike, pri katerih se je tumor razširil na bezgavke in ko je operacija kontraindicirana.

Mnogi bolniki pogosto postavljajo vprašanje, ali je mogoče zdraviti pljučni rak samo z obsevanjem?

Pravzaprav je to malo verjetno. Obstaja majhna možnost, da se znebite pljučnega raka samo z uporabo sevanja, vendar le, če je bil diagnosticiran v zgodnji fazi. V bistvu je to dodatna metoda operacije.

• Kemoterapija - uporaba posebnih zdravil proti raku z infuzijo v krvni obtok (fotografija). Kemoterapevtska sredstva vplivajo na hitrost rasti celic in uničujejo večino. Lahko se uporablja pred in po operaciji.

Tudi mnogi se zanimajo, ali je mogoče zdraviti pljučni rak z zdravili?

Odgovor je enak kot v primeru obsevanja, ker ti dve metodi nimata dovolj močnega učinka, da bi popolnoma odstranili tumor, le upočasnijo hitrost rasti celic in se lahko dobro spopadeta z metastazami.

Odmerjanje in uporaba

Akutna levkemija. Akutna limfoblastna levkemija pri otrocih (za kombinirano zdravljenje). Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen). Ne-Hodgkinovi maligni limfomi. Mijelom Rabdomiosarkom. Sarkomi kosti in mehkih tkiv. Ewingov sarkom. Fungoidni granulom. Rak dojk. Majhni celični pljučni rak. Melanom.

Gobasta mikoza. Kaposijev sarkom. Rak ledvične medenice in ureterjev. Rak mehurja. Nevroblastom. Wilmsov tumor. Rak materničnega vratu. Sarkom maternice. Tumorji zarodnih celic mod in jajčnikov. Chorionepithelioma maternice. Ependymoma. Meningioma. Plevitska tumorska etiologija. Maligni tumorji spolnih organov pri dekletih. Idiopatska trombocitopenična purpura (v odsotnosti učinka splenektomije in glukokortikoidne terapije).

V / in (struino ali kapalno), intrapleuralno.

Da bi preprečili akutno nefropatijo urata, je treba redno spremljati sečnično kislino v plazmi in zagotoviti ustrezno diurezo. Ni priporočljivo predpisati zdravila na osnovi radioterapije ali uporabe zdravil, ki vplivajo na krvotvorne organe (zaradi možnega medsebojnega povečanja mielotoksičnosti), razen pri posebnih programih kemoterapije z individualno izbiro odmerka.

Med zdravljenjem je treba spremljati sestavo periferne krvi (previdnost je potrebna pri levkopeniji, priporočljivo je, da se odmrejo in predpisujejo antibiotike), vsebnost bilirubina in koncentracijo natrija v serumu (za korekcijo hiponatremije se priporoča uvedba ustreznih rešitev).

Za kakršnekoli pritožbe zaradi bolečin v očeh ali zmanjšanega vida je treba temeljito pregledati oči. Nevrotoksičnost vinkristina lahko negativno vpliva na hitrost psihomotornih reakcij in sposobnost vožnje vozil. Starejši ljudje in bolniki z anamnezo nevroloških bolezni so bolj dovzetni za nevrotoksične učinke. Nedopustna intramuskularna injekcija zaradi možne nekroze tkiva.

Preprečevanje bolezni

Obstaja več pravil, po katerih lahko znatno zmanjšate pojavnost pljučnega raka.

1. Treba se je znebiti slabih navad, zlasti tobaka za kajenje.
2. Bodite prepričani, da nadzirate svojo težo, saj debelost poveča tveganje za razvoj onkologije.
3. V kolikor je to mogoče, kontaktirajte s škodljivimi snovmi, in če to ni mogoče, je treba uporabiti zaščitne maske, respiratorje itd.
4. Zaželeno je, da prostor pogosteje prezračujemo, da se patogeni mikroorganizmi ne kopičijo in ne sprožijo različnih vnetnih procesov v dihalih.
5. Da bi preprečili stagnacijo v pljučih, se morate bolj premakniti, sprehajati in vaditi.
6. Pljučno bolezen je treba zdraviti pravočasno.

Za preprečevanje raka pljuč so onkologi razvili nekaj ukrepov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj malignih tumorjev glede na vrsto (osrednji pljučni rak, skvamoznocelični rak pljuč itd.). Ti ukrepi so razdeljeni v dve podskupini: t

• primarno (primarno).
• sekundarni (medicinski).

Osnova teh ukrepov so več osnovnih pravil:

• Zavrnitev slabih navad (kajenje in pitje alkohola);
• Skladnost s posebno prehrano proti raku;
• Uporaba drog.

Življenjske napovedi

Natančne napovedi ne morejo dati nobenemu zdravniku. Rakasti tumor se pogosto obnaša nepredvidljivo. Če pa govorimo o zdravljenju, potem je to mogoče. Ugoden izid lahko dosežemo s kirurškim posegom in kombinacijsko terapijo z obsevanjem.

Približno polovica bolnikov po takšnem zdravljenju živi 5 let. Vendar pa je prognoza seveda odvisna od stopnje bolezni, od oblike raka pljuč, metastaz, od tega, kako hitro raste tumor itd. Zelo pomemben je tudi psihološki odnos bolnika in njegova želja po življenju.

Glavni dejavniki, ki določajo prognozo onkopatologije, so faza procesa, radikalna narava zdravljenja, histološki tip in stopnja diferenciacije tumorja. Po korenitem kombiniranem zdravljenju perifernega pljučnega raka je 5-letno preživetje v fazi I 60%, v II. Stopnji - 40%, v III. Ko je v IV. Stopnji zaznan tumor, je prognoza neugodna. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1