Kaj je pnevmotoraks v pljučih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pneumotoraks je patologija, katere ime izhaja iz grških besed prsnega koša in pneuma (prsnega koša in zraka). Akutna bolezen, ki je danes zelo pogosta, je koncentracija zraka v plevralni votlini. Bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Kaj je pnevmotoraks?

Pneumotoraks je življenjsko nevarna bolezen, ko zrak prodre v tiste dele telesa, kjer ne bi smelo biti normalno - plevralna votlina.

Zrak, ki je bil v plevralni votlini, lahko povzroči kolaps pljuč, ki ima delno ali popolno obliko. Pojav patologije je lahko spontan ali pa se razvije kot posledica že obstoječih pljučnih bolezni v osebi, do medicinskih manipulacij in poškodb. Prezračevanje pljuč je oslabljeno, stisnjene, pojavijo se respiratorna insuficienca in pomanjkanje kisika. Organi mediastinuma (srce, velika žila) so izrinjeni, opažene so napake v krvnem obtoku.

Vrste pnevmotoraksa pljuč

Odsotnost ali prisotnost povezave z zunanjim okoljem deli to patologijo na naslednje vrste:

• Zaprti pnevmotoraks. Ko je pnevmotoraks zaprt, se v plevralni votlini pojavi določena količina plina, njena količina ostane stabilna, saj se ta napaka hitro zapre. Ko zrak neodvisno izstopi iz votline, se respiratorni procesi normalizirajo, komprimirana pljuča se izloči. Zaprti pnevmotoraks je uvrščen kot najlažji.
• Odprt pnevmotoraks. Pri odprtem pnevmotoraksu se pojavi depresivnost dihalnega sistema. Zrak prehaja skozi luknjo v prsnem košu, ko vdihnete v plevralno votlino, ko izdihnete, pride iz nje, se ne nabira. Tlak, ki preneha biti negativen, vodi v dejstvo, da pljuča preneha sodelovati v procesu dihanja, zmanjšuje, kisik se ustavi v krvi, plinska izmenjava je končana.
• Ventil. Pleuropulmonalni šok, motnje dihanja, premestitev mediastinalnih organov so vsi zapleti, ki ogrožajo osebo s to obliko bolezni. Videz strukture ventila lahko pripelje do dejstva, da se v plevralni votlini koncentrira zrak, da ne izvira iz njega in da se vbrizga tlak. Kisik gre skozi rano.
• Napetostni pnevmotoraks. Napetost pnevmotoraksa je rezultat ventila in je v resnici zaprt pnevmotoraks. Vendar se od zaprtega razlikuje po pomembnem premiku mediastinalnih organov, višjem zračnem tlaku v plevralni votlini in krčenju pljuč.

Vzroki pljučnega pnevmotoraksa

Spontani, travmatični, iatrogeni - tako imenovani glavni razlogi, zakaj ima oseba to bolezen.

Spontani vzroki

Bolezen, ko je celovitost pleure nepričakovano kršena, je napolnjena z zrakom v svoji votlini. In oseba ne prejema zunanjih poškodb. Glede na to ima primarni ali sekundarni pnevmotoraks.

Pojav primarne patologije nima očitnih razlogov. Pripadajo moškemu spolu, visoka rast, prisotnost nezdravih navad (kajenje), starosti 25-30 let - to so glavni dejavniki tveganja. Zelo redko se bolezen pojavi po 40 letih, ženske pa še manj pogosto.

Vzroki za spontano bolezen so lahko takšne bolezni:

• potapljanje, potapljanje, letenje v letalu (padci tlaka);
• prirojena pomanjkljivost encima alfa-1-antitripsina, ki povzroča patološke procese v pljučih;
• genetsko prirojena šibkost pljuč, ko je fizični stres, napad kašlja in smeh dovolj, da ga razbijemo.

Spontana sekundarna pnevmotoraks se pojavi v povezavi s patologijo pljuč. To je mogoče:

• maligni tumorji (sarkom, pljučni rak);
• pljučne bolezni, ki poškodujejo vezivno tkivo (limfangioleiomiomatoza, sarkoidoza, tuberkularna skleroza, idiopatska pnevmoskleroza);
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki vključujejo poškodbo pljuč (revmatoidni artritis, dermatomiozitis, Marfanov sindrom, polimiozitis, sistemska skleroderma);
• nalezljive bolezni pljuč (pljučnica proti HIV, tuberkuloza) pljučni absces;
• bolezni dihal (KOPB, bronhialna astma, cistična fibroza).

Ta patologija se najpogosteje srečuje v starosti.

Jatrogeni pnevmotoraks

Glavni vir te oblike so različne medicinske manipulacije. Za aktiviranje bolezni lahko:

• pljučno prezračevanje;
• namestitev centralnega (venskega) katetra;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• punkcija plevralne votline;
• opravljanje plevralne biopsije.

Traumatski pnevmotoraks

Poškodbe in poškodbe prsnega koša so glavni vir te oblike patologije:

• prodorne rane v prsih (ubod, strelne rane, ki povzročajo rupturo pljuč);
• zaprta poškodba prsnega koša, ki je nastala zaradi boja, padca z višine itd.

Pneumotoraks: Simptomi bolezni

Bolezen se lahko manifestira s takimi simptomi, ki bodo odvisni od posebne vrste bolezni, resnosti prehoda, odsotnosti ali prisotnosti zapletov in drugih dejavnikov:

• Ostra bolečina v prsih, ki se aktivira med vdihavanjem. Tudi verjetno se bodo vrnili na ramo od oškodovanca.
• Nenaden pojav kratkovidnosti - bolnik ima hitro plitvo dihanje, mu je težko dihati.
• Bolnik ima prisilno lego (sedenje, pol sedenje).
• Napadi suhega kašlja.
• Na koži nastopi hladno in lepljivo znojenje.
• Občutek strahu in šibkosti, znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip.
• Izcedek iz rane "penasto" kri (odprt pnevmotoraks).
• Cianoza kože kože - simptom se pojavi z izrazitimi kršitvami procesov dihanja in krvnega obtoka.
• Podkožni emfizem - pri izdihu zrak prehaja v podkožno maščobo, medtem ko se pritisk na oteklino pojavi hrup, podoben snežnemu krču.

Simptomi spontanega pnevmotoraksa

Skoraj vsi bolniki z diagnozo primarnega spontanega pnevmotoraksa so opazili bolečine v prsnem košu, ki se pojavijo na strani okvare, kot tudi nenadna kratka sapa. Intenzivnost bolečinskih sindromov se razlikuje od manjše do zelo močne. Mnogi bolniki najprej opažajo bolečine kot akutne in po bolečini ali dolgočasni. Klinična slika ne traja več kot en dan, ne glede na to, ali se bolezen zdravi.

Ko ima bolnik sekundarni spontani pnevmotoraks, bo zagotovo imel kratko sapo, ne glede na to, koliko zraka je vstopilo v plevralno votlino. Praviloma obstaja bolečina, ki se pojavi z deformirane strani. Morda dodatek hipotenzije in hipoksemije.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Pacient v prsih opazi ostro bolečino, je v vznemirjenem stanju. Občutki bolečine so lahko bodalo ali vbodni v naravi, podani v trebušno votlino, ramo, lopatica. Takoj razvijejo težko dihanje, cianozo, šibkost.

Simptomi pri novorojenčkih

Simptomi pnevmotoraksa pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko izgledajo takole:

• tahikardija;
• zabuhlost na obrazu;
• vznemirjeno stanje, tesnoba;
• cianoza kože;
• pojav subkutanega krepita na vratu in trupu;
• težko dihanje, težko dihanje.

Zapleti

Po statističnih podatkih so učinke pnevmotoraksa opazili pri približno 55% bolnikov:

• Vdor zraka v vlakno, zoženje srca in velika žila.
• Plevrita (vnetje pleure). Včasih spremlja pojav oprijemov, ki kršijo glajenje pljuč.
• Podkožni emfizem je patologija, ko zrak prehaja v podkožno maščobno tkivo.
• Intrapleuralna krvavitev.
• Smrtno. Verjetno je v hudih primerih - prodorne rane v prsih, velika škoda.

Pneumotoraks: Zdravljenje bolezni

Pnevmotoraks ogroža življenje bolnika, ker se zdravljenje začne že pred prihodom v bolnišnico.

Na poti v bolnišnico

Ko je to storjeno:

• Zdravljenje s kisikom.
• Lajšanje bolečin Ko je oseba zaskrbljena zaradi hude bolečine, se dajejo injekcije narkotičnih analgetikov - morfij, omnopon. Če ni izrazite bolečine, se lahko pojavi analgin.
• Pleuralna punkcija. Ta postopek je potreben, ko se stanje bolnika močno poslabša (povečanje kratkega sapnika, občuten padec krvnega tlaka), ki ga povzroči pnevmotoraks ventila. Punkcija lahko deluje kot bolničar in zdravnik.
• Odstranitev sindroma kašlja. Za lajšanje sindroma kašlja uporabite antitusike - tusupreks, kodein, libeksin.

Bolnišnično zdravljenje

Bolnike s pnevmotoraksom je treba nujno hospitalizirati. Zdravniška pomoč je sestavljena iz oblikovanja negativnega pritiska v plevralni votlini, odstranjevanja zraka, punkcije plevralne votline. Zdravljenje bo odvisno od vrste bolezni.

Pri majhnih, omejenih, zaprtih pnevmotoraksih je pomembno konzervativno zdravljenje. Bolnikom se dajejo zdravila proti bolečinam in zagotovljen je mir. Če je potrebno, se zrak aspirira s sistemom za prebijanje. Pleuralna punkcija se opravi na poškodovani strani v drugem medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne linije.

V popolni obliki, za hitro glajenje pljuč in preprečevanje šok reakcije, se vzpostavi drenaža v plevralni votlini, sledi pasivna (z Bulau) ali aktivno (z uporabo elektrovakumske naprave) aspiracija zraka.

Pri odprtem pnevmotoraksu je glavna naloga prevajanje v zaprto obliko. Za to, kar je rana zašita, vstop zraka v plevralno votlino preneha. Potem izdelajte manipulacije, ki so podobne zaprti obliki.

Če ima bolnik ventil pnevmotoraks, je potrebno zmanjšati tlak znotraj pleure. Sprva se odpre s punkcijo, nato se izvede kirurško zdravljenje.

S ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom, ki ga sproži bulozni emfizem, zdravimo s kirurškim posegom.

Lajšanje bolečin

To je pomemben trenutek pri zdravljenju pnevmotoraksa, ki so potrebni za bolnika v fazi recesije pljuč in med njenim širjenjem. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, pleurodezo proizvajajo raztopina glukoze, smukec, srebrov nitrat in druga sklerozirajoča sredstva. Torej namerno v votlini pljuč se aktivirajo adhezije.

Preprečevanje in rehabilitacija

Bolnik, ki je imel po odpustu iz bolnišnice pnevmotoraks, se mora mesec dni vzdržati pomembnih obremenitev. Po 2 tednih zdravljenja je letenje na letalu prepovedano. To je kontraindicirano za opravljanje potapljanja, padalstvo - vse te dejavnosti povzročajo padce pritiska. Popolno prepoved kajenja, se prepričajte, da zaprete tako nevarno navado. Prav tako zdravniki priporočajo testiranje za KOPB in tuberkulozo.

Na žalost ni nobenih preventivnih ukrepov, ki bi lahko bili zanesljiva zaščita pred to boleznijo, vendar je še vedno mogoče sprejeti nekatere ukrepe:

• Pregled za prisotnost pljučnih bolezni, njihovo pravočasno zdravljenje.
• Zavrnitev cigaret.
• Dihalna gimnastika.
• Veliko časa preživimo na prostem.

Pneumotoraks ni sodba, veliko bolnikov se uspešno spopade s to boleznijo. Nezapletene faze bolezni s pravočasnim zdravljenjem imajo dobro prognozo, ne pa tudi odsotnost ponovitve bolezni.

Po statističnih podatkih se spontani primarni pnevmotoraks vrne bolnikom v približno 35% primerov, praviloma se to zgodi že v prvih 6 mesecih zdravljenja. Pri spontani sekundarni pnevmotoraks je stopnja ponovitve še večja - do 50%. Prej, ko je bolnik z diagnozo simptomov pnevmotoraksa poslan v bolnišnico, večja je možnost uspešnega zdravljenja.

Napetostni pnevmotoraks, prva pomoč

Napetost pnevmotoraksa - kopičenje zraka v plevralni votlini pod povišanim tlakom zaradi kršenja integritete prsnega koša.

To je življenjsko nevarno stanje, ki se najpogosteje pojavlja pri poškodbah in poškodbah prsnega koša ter pri nekaterih boleznih pljuč. Smrt pri tej patologiji nastane zaradi močnega zračnega pritiska srca in krvnih žil.

Spread

Pneumotoraks ni samostojna bolezen, temveč zaplet, ki se najpogosteje pojavi pri prodiranju v prsne rane ali poškodbe. Zaradi tega je pogostost njenega pojavljanja neposredno odvisna od urbanizacije določene regije ali države.

Pogostost kroničnih pljučnih bolezni (emfizem, pnevmoskleroza) in tuberkuloza vpliva tudi na pogostost njegovega pojava.

Izvor bolezni

Ko je plevralna votlina poškodovana, postane pušča in komunicira z atmosferskim zrakom, bodisi skozi luknjo v prsih ali skozi luknjo v pljučih. Kot rezultat, med vdihavanjem, ko tlak v njem postane negativen, se zrak začne vdihavati v prsni koš. In če je normalno, da je plevralna votlina prazna, potem je med razbremenitvijo zelo hitro napolnjena z zrakom.

Če je luknja v steni prsnega koša ali pljuča prekrita s koščkom tkiva (mišice, kože, pljučnega tkiva), zrak med vdihom vstopi v plevralno votlino in med izdihom ne more iz njega izstopiti.

Tako človek z vsakim vdihavanjem mišic vbrizga vse več zraka. Na koncu se poveča velikost prsnega koša in postane kot sodček, pritisk v njem pa se toliko poveča, da se zrak ustavi, tudi med najmočnejšimi in najglobljimi vdihi. To stanje se imenuje intenzivni pnevmotoraks.

Vzroki pnevmotoraksa

Najpogostejši vzrok je poškodba prsnega koša, ki jo spremljajo zlomi rebra. Danes se ta situacija ponavadi zgodi med prometnimi nesrečami: razvoj pnevmotoraksa je značilen za poškodbe pri krmiljenju, ko kolo avtomobila zaradi trka zlomi voznikova rebra.

Drugi vzrok, povezan s poškodbami, so prodorne rane prsnega koša - nož ali strelni strel, kot tudi poškodbe zaradi padca na ostre štrleče predmete - ojačitev, plošče, veliki žeblji.

Pri nekaterih ljudeh se lahko bolezen pojavi spontano. V tem primeru obstajajo prirojene ali pridobljene šibke točke v pljučih, kjer je tanko in enostavno raztrgano tkivo namesto elastičnega, trajnega tkiva.

To so bolniki s pljučno tuberkulozo, bronhialno astmo, pa tudi z biki - sferične napake v razvoju pljučnega tkiva. V takih primerih lahko močan kašelj ali padanje na tla sprožita razpok pljuč in razvoj pnevmotoraksa.

Simptomi

• Zavest - ob prvi razburjenosti, nato depresiji, do komi;
• dihanje - kratko sapo, občutek pomanjkanja zraka, povečano dihanje;
• srce - tahikardija, povišan tlak, ki ga kasneje nadomesti njegovo zmanjšanje
• prsni koš - velikost se poveča s strani lezije, pri tapkanju pa ustvari škatli zvok. Auskultacija poškodovane strani v pljučih ne posluša dihanja. Pogosto se pojavijo hude bolečine.
• koža je bleda in kasneje modrikasta. S kopičenjem zraka v podkožnem tkivu pride do hitrega progresivnega odebelitve vratu in obraza, koža pa sama naredi otip, ki spominja na škripanje snega.

Najpogostejša kombinacija simptomov v primeru intenzivnega pnevmotoraksa je vzbujanje ali izguba zavesti, ki jo spremlja kratka sapa, nenadno povečanje velikosti obraza in vratu ter občutek "snežnega krča" na palpaciji.

Diagnostične metode

Na podlagi anamneze in kliničnih podatkov, ki so praviloma zadostni za pravilno diagnozo. Med dodatnimi metodami je »zlati standard« radiografija prsnega koša: na sliki je prikazano kopičenje zraka in prednapetih pljuč na prizadeti strani.

Diferencialna diagnostika

Običajno se izvaja s pljučno tromboembolijo - hudo, pogosto smrtno bolezen, ki kaže tudi spremembe v zavesti, spremembo barve kože in znižanje krvnega tlaka, vendar se dihanje sliši po celotni pljučni površini, ni spremembe v obliki prsnega koša.

Prva pomoč za intenzivni pnevmotoraks

Nujno je treba sprostiti zrak iz plevralne votline. Če želite to narediti, morate vzeti debelo iglo (po možnosti več igel) in luknjati prednjo površino prsnega koša z njimi.

Mesto vboda je sledeče: od sredine ključnice na strani intenzivnega pnevmotoraksa se 3-4 cm odmakne navzdol in potegne najbližje rebro, pod katerim se izvrši punkcija. Če je pomoč zagotovljena pravilno, bo iz igle začel pihati zrak in čez nekaj časa se bo bolnik počutil bolje.
Nujno je treba zagotoviti čim hitrejšo pomoč, saj se intenzivni pnevmotoraks zelo hitro razvije in lahko privede do smrti v 15-30 minutah.

Napeti pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča kopičenje zraka pod visokim tlakom v plevralni votlini.

Napeti pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča kopičenje zraka pod visokim tlakom v plevralni votlini. Najpogosteje se razvije v ozadju poškodb in poškodb prsnega koša, lahko pa spremlja tudi nekatere pljučne bolezni.

Brez pravočasnega zdravljenja je ta patologija usodna zaradi kompresije zraka srca, glavnih žil in mediastinalnih organov.

Vzroki in patogeneza

Opozoriti je treba, da ta vrsta pnevmotoraksa ni samostojna bolezen, ampak sindrom, ki se najpogosteje pojavi, ko:

1. Poškodbe CC (prsnega koša).
2. Različne poškodbe - zlomi rebra, ki padejo na ostre predmete (rebar, veliki nohti).
3. Kronične bolezni dihal:

• emfizem;
• pnevmiskleroza;
• tuberkuloze.

Bodite pozorni! Pnevmotoraks (stresno) velja za enega vodilnih vzrokov smrti v prometnih nesrečah. Zato je njegova razširjenost neposredno povezana z urbanizacijo določene regije.

Osnova patogeneze intenzivnega pnevmotoraksa je poškodba pleure. Hkrati je hermetično tesen normalen, začne komunicirati z atmosferskim zrakom - skozi odprtino v HA ali v pljučih. Ko oseba vzame dih, začne velika količina zraka priti v telesno votlino vzdolž gradienta tlaka.

Če je luknja v steni HA ali pljuč prekrita s koščki tkiva (koža, mišice, pljuča itd.), Potem je sprostitev plevralne votline iz zraka težka in z vsakim vdihom vstopa vedno več. Na koncu se rebra nabreknejo, dosežejo ogromno velikost, pljuča, srce in organi mediastinuma pa so stisnjeni z vrsto zračnega pritiskanja.

Pomembno je! Pri nekaterih ljudeh se podoben valvularni pnevmotoraks razvije spontano glede na prirojene ali pridobljene poškodbe pljučnega tkiva.

• znatno povečanje intrapleuralnega tlaka;
• premikanje srca, bronhijev in aorte na zdravo stran;
• stiskanje pljučnega tkiva;
• motnje dihalnega sistema;
• okvare srca in krvnih žil.

Simptomi

Za napeto obliko pnevmotoraksa je značilen nenaden akuten začetek in žive klinične manifestacije.

Glavni znaki patologije so predstavljeni v spodnji tabeli:

• Hipotenzija;
• Raztezanje vratnih žil.

• Postopno povečanje velikosti na prizadeti strani;
• Zvok škatle za tolkala;
• Popolno izginotje dihanja med auskultacijo;
• Bolečina

Bodite pozorni! Če se med intenzivnim pnevmotoraksom kopiči zrak v ALC, se pri bolniku razvije hitro progresivno odebeljevanje obraza, vratu in zgornjega dela trupa. Koža na palpaciji lahko ustvari specifičen zvok, ki spominja na škripanje snega.

Pomemben klinični znak intenzivnega pnevmotoraksa se lahko šteje tudi za rano na površini HA, sesanje med vdihavanjem, vendar ne v mehurčkih med izdihom. Več o mehanizmu razvoja in simptomih intenzivnega pnevmotoraksa lahko izveste v videu v tem članku.

Diagnostične metode

Ker je intenzivna oblika pnevmotoraksa klinična diagnoza, so običajno značilni simptomi zadostni za prvo pomoč. Standardna medicinska navodila prepovedujejo odlaganje zdravljenja, dokler rezultati pregleda niso pripravljeni.

"Zlati standard" za diagnosticiranje pnevmotoraksa je rentgenski žarki. Na radiografiji bo zdravnik opazil:

• pomanjkanje pljučnega vzorca na prizadeti strani;
• premestitev mediastinuma na zdrav način;
• opustitev diafragmatske kupole na prizadeti strani.

Spodnja fotografija prikazuje radiografijo bolnika s tem patološkim sindromom.

Bodite pozorni! Z majhnim pnevmotoraksom je informacijska vsebina sodobnih instrumentalnih testov (CT, MRI) veliko večja.

Zdravljenje

Pnevmotoraks, še posebej stresen, je nujna in zahteva takojšnjo in kvalificirano zdravniško pomoč. Če želite bolnika rešiti, morate čim prej poklicati rešilca.

Nato morate zagotoviti prvo pomoč, ki vam je na voljo:

1. Poskusite ustaviti krvavitev.
2. Na mesto poškodbe nanesite tesen zračno tesen povoj. Lahko uporabite improvizirana sredstva (oblačila, spodnje perilo), za zanesljivost pa jo okrepite s filmom ali ogrinjalom - za večje tesnjenje.
3. Ustvarite poškodovano udobje. Poskusite nežno dati položaj s povišano glavo - za lažje dihanje.
4. Zagotovite svež zrak.
5. Če je oseba nezavestna, prinesite v nos nosilo amoniak ali drugo močno dišavno zdravilo.
6. Za bolečino, dajte kakršnokoli analgetik, ki je pri roki.

Prva pomoč

Po prihodu zdravnikov jim na kratko povejte o okoliščinah poškodbe in o dejavnostih, ki ste jih opravili. Prva pomoč pri intenzivnem pnevmotoraksu je takojšnja dekompresija.

V začetni fazi je sestavljen iz uvedbe široke igle in katetra v 2 medrebrni prostor vzdolž SCR. To bo sprostilo plevralno votlino iz zbranega zraka in obrnilo pnevmotoraks od napetosti do prostega teka. Potem je bolnik hospitaliziran v torakalnem oddelku najbližje bolnišnice.

Popravek kršitev

Bolnišnica izvaja naslednje terapevtske ukrepe:

• prenos odprtega pnevmotoraksa na zaprto s šivanjem rane;
• popolna sprostitev plevralne votline iz zbranega plina, ponovno pridobitev negativnega tlaka;
• ukrepi proti šoku, imenovanje zdravil, ki vzbujajo dihalne in žilne centre;
• lajšanje bolečine.

S pomočjo uveljavljene drenaže je mogoče doseči popolno sprostitev plevralne votline iz zraka v 48 urah. V istem času se pljuča izravna. Kontrola izvedene obdelave se izvaja radiološko.

Bodite pozorni! Če prednapetih pljuč ne zaceli dolgo časa, se lahko zahteva kirurški poseg.

Brez pravočasne pomoči valvularni pnevmotoraks vodi do številnih zapletov:

• sindrom stiske;
• pojav bronhopleuralnih fistul;
• piopneumotoraks;
• akutno odpoved srca in dihal.

Pomembno je vedeti, da je pnevmotoraks brez zdravljenja v večini primerov usoden. Pravočasna in dobro opravljena zdravstvena oskrba vam omogoča, da rešite življenje žrtve in dosežete popolno okrevanje.

Vprašanja za zdravnika

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pozdravljeni! Takoj po rojstvu je moj sin razvil pnevmotoraks, kot so mi povedali. Takoj je bil odpeljan na intenzivno nego, zdravljen dolgo časa. Zdaj je vse v redu, pripravljamo se na razrešnico, vendar sem zelo zaskrbljena. S čim bi lahko bilo povezano? Ali se lahko ta problem ponovi v prihodnosti?

Pozdravljeni! Pnevmotoraks pri novorojenčkih se lahko pojavi z nepopolno ekspanzijo pljuč (zlasti v ozadju malformacij). Da bi ugotovili vzrok tega zapleta, morate pregledati (R-grafy, CT ali MRI prsnega koša) in se posvetovati s pulmologom, genetikom, prsnim kirurgom (če je naveden).

Metode preprečevanja

Ali je mogoče nekako preprečiti razvoj pnevmotoraksa?

Pozdravljeni! Žal ukrepi specifične profilakse te patologije še niso bili razviti. Treba se je izogibati poškodbam, hudim prevelikim naporom, bolnikom s kroničnimi pljučnimi boleznimi (emfizem, tuberkulozo, pnevmoskleroza) pa je treba redno opravljati preventivne preglede. Pri najmanjšem sumu na kopičenje v plevralni votlini plina je treba osebi dati prvo pomoč in nato hospitalizirati v kirurški bolnišnici.

Pneumotoraks: simptomi, zdravljenje

Pneumotoraks - vstop zraka v plevralno votlino, zaradi katere pride do delnega ali popolnega propada pljuč.

Razvoj pnevmotoraksa spontano ali z obstoječimi pljučnimi boleznimi, na podlagi medicinskih postopkov ali poškodb. Ko je pnevmotoraks oslabljen napetost pljuč, kar se zgodi, ko pride do preloma cist in bikov z diagnozo "buleznoe emfizem", insolventnosti štora po resekciji, poškodbi ali ločitvi bronha, poškodbe prsnega koša zaradi razpoke ali poškodbe. Poškodbe dojk za razvoj pnevmotoraksa so lahko zaprte in prodorne.

Ko pnevmotoraks v svoji čisti obliki nabira le zrak. Če se P. kombinira z eksudati, se razvijejo druge oblike tega patološkega stanja, vključno s hemopneumotoraksom (ko skupaj z zrakom vstopi kri). Za diagnozo so potrebni podatki iz fizičnega pregleda in radiografije organov prsnega koša. V večini primerov se zatekajo k drenaži plevralne votline ali aspiracije.

Normalni tlak znotraj pleure je negativen, to je manj kot atmosferski. Zato se pljuča samodejno povzroči, ko se prsni koš razširi. Ko pnevmotoraks skozi poškodbe v prsih ali lumen organov mediastinuma vstopi v plevralno votlino. Tlak v pleuri se poveča, ker je širjenje pljuč težko ali nemogoče.

Pri pljučnem kolapsu se pnevmotoraks deli na:

• majhna (manj kot 25%)
• srednje (od 50% do 75%)
• skupaj (100%)
• napeta (premikajoče se mediastinum)

Šteje se tudi, da je patološko stanje razdeljeno na:

• odprta P. (plevralna votlina komunicira s površino prsnega koša, zrak vstopi skozi rano v obdobju izdiha)
• zaprt P. (zrak vdihne v plevralno votlino iz bronha med vdihom)
• ventil (bronhij pri vdihu vstopi v plevralno votlino, med iztekom pa odprtje v bronhusu blokira košček bika ali košček pljuča, zrak ne izstopi v bronhialno drevo, vedno bolj sodeluje z vsakim dihom)

Lokalizacija pnevmotoraksa je razdeljena na dva tipa:

• enostransko
• dvostranski (redko)

Hemopneumotoraks in piopneumotoraks, podtip pnevmotoraksa, doživljata izrazit srčno-pljučni sindrom, ki je po svojih manifestacijah podoben respiratorni odpovedi in miokardnemu infarktu. Pyopnevmothorax se pojavi v primeru insolventnosti bronhnega panja po resekciji pljuč, preboju abscesa iz pljuč, bronhopleuralni fistuli. Padec pljuč se v takšnih primerih zagotavlja ne le zaradi gnoja, ki se nabira, ampak tudi zaradi pretoka zraka. Pyopneumothorax, še posebej pri mladih bolnikih, je treba razlikovati od diagnoze lobarskega emfizema (s to boleznijo je premik mediastinuma), iz diafragmatske kile (obstajajo simptomi črevesne obstrukcije). Odrasli bolniki imajo lahko ogromno pljučno cisto, ki nima zastrupitve.

Primarni spontani pnevmotoraks je določen pri bolnikih, ki niso prenašali pljuč in trenutno nimajo bolezni pljuč. Še posebej upoštevajte tanke visoke ljudi, ki so manj kot 20 let. Domneva se, da je ta proces posledica neposrednega preloma subpleuralnih apikalnih veziklov ali bika zaradi dednosti ali kajenja.

Pneumotoraks se pogosto razvije v stanju počitka, včasih pa se lahko manifestira med vadbo, ko se človek poskuša raztegniti ali izvleči nekaj predmetov. Pri potapljanju lahko pride tudi do primarnega spontanega pnevmotoraksa, ko letite na visoki nadmorski višini (ko se tlak v pljučih spreminja nepravilno).

Sekundarni spontani pnevmotoraks je določen pri ljudeh s pljučnimi boleznimi. Pogosto je posledica razpoke mehurčkov ali bikov, če ima oseba hudo obliko kronične obstruktivne pljučne bolezni; Okužba s Pneumocystis jiroveci pri osebah, okuženih s HIV; to se dogaja tudi pri vseh parenhimskih pljučnih boleznih, vključno s cistično fibrozo. Prognoza sekundarnega pnevmotoraksa je resnejša od primarne, ker se pojavlja pri starejših ljudeh, ki imajo manjšo kompenzacijsko rezervo pljučnega in srčnega delovanja.

Menstrualni pnevmotoraks je redka oblika sekundarnega spontanega pnevmotoraksa, ki se razvije v 2 dneh po začetku menstrualnih krvavitev pri ženskah v premenopavzi in včasih pri ženskah po menopavzi, ki jemljejo estrogene. Razlog za to je intratorakalna endometrioza, kar kaže, da je migracija endometrija v trebušni votlini skozi diafragmatične napake ali embolizacijo medenične vene pomembna. Med menstruacijo se zaradi zavrnitve endometrija v pljuči oblikuje napaka.

Traumatski pnevmotoraks je pogost zaplet topih in prodornih ran.

Razlogi

Vzrok primarnega pnevmotoraksa je razpok subpleuralnega bika zaradi kajenja. Pogosti vzroki sekundarnih oblik P:

• KOPB
• Okužba s Pneumocystis jiroveci
• bronhialna astma
• nekrotizirajoča pljučnica
• cistične fibroze
• pljučna tuberkuloza

Drugi vzroki sekundarnega pnevmotoraksa:

- granulomatoza iz Langerhansovih celic

- idiopatska pljučna fibroza

• bolezni vezivnega tkiva

- endometrioza prsne votline

Napetostni pnevmotoraks

To je patološko stanje, ki vodi do progresivnega povišanja intrapleuralnega tlaka do vrednosti nad atmosfero, tako pri vdihavanju kot pri izdihu, ki povzroča kolaps pljuč, premestitev mediastinuma in poslabšanje venskega dotoka v srce. Zrak vstopa v plevralno votlino, vendar ne ugasne. Če zdravljenje ni, bo zmanjšan venski pretok povzročil sistemsko hipotenzijo. To pomeni, da se srce in dihanje ustavita v samo nekaj minutah.

Zadevno stanje se pojavlja pri bolnikih na umetnem prezračevanju pljuč, ki imajo pozitivni pritisk med izdihom. Redko poudarjen pnevmotoraks je zaplet pnevmotoraksa, ko je rana prsnega koša v bistvu enosmerni ventil, ki preprečuje, da bi zrak iztekel iz plevralne votline, vendar jo zlahka sprosti.

Jatrogeni pnevmotoraks

Ta vrsta patološkega stanja je posledica posegov zdravnikov, vključno s pleurocentazo, transtorakalno aspiracijo igle, mehansko ventilacijo, namestitvijo centralnega venskega katetra, kardiopulmonalno reanimacijo.

Simptomi pnevmotoraksa

Simptomatologija je povezana s stopnjo kolapsa pljuč, vendar je vedno izrazita. Malo trdovratne bolečine v prsih, povezane s kašljanjem ali dihanjem. Dih je hitrejši. Če je kolaps večji od 25% prostornine pljuč, se zabeleži cianotična koža obraza, zasoplost, cianoza ustnic. Na strani pnevmotoraksa v prsnem košu zaostaja. Prihaja do izbočenja medrebrnih prostorov, zlasti z globokim dihanjem in kašljanjem; z intenzivnim pnevmotoraksom, prsih je oteklo.

Metode tolkanja označujejo svetel timpanitis pri propadu do 25%, škatlastega zvoka pri pnevmotoraksu od 25%. Auskultacija: pri propadu do 25% volumna - močno oslabljeno dihanje; z velikimi količinami - »nemi« pljuča. Z intenzivnim pnevmotoraksom je izrazita pljučna bolezen srca s spremembami EKG podobna miokardnemu infarktu.

Nekravmatski pnevmotoraks v nekaterih primerih preide brez simptomov. V drugih primerih zabeležite naslednje znake:

• pleuritna bolečina v prsnem košu
• težko dihanje
• anksioznost

Kratka sapa je lahko nenadna ali s postopnim razvojem, ki je odvisna od obsega in hitrosti pojava pnevmotoraksa. Bolečine so lahko podobne lezijam kostno-mišičnega sistema, miokardialni ishemiji, abdominalni patologiji (če obsevajo trebuh). Klasične fizične spremembe: oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, povečani tolkalni zvoki, pomanjkanje glasu. V primerih velikega P. lahko pride do povečane prizadete strani, sapnik pa je znatno odmaknjen v nasprotno smer.

Zapleti

Pri zdravljenju pnevmotoraksa je treba upoštevati tri glavne težave:

• nezmožnost doseči glajenje pljuč
• sesanje zraka v plevralni votlini
• reventivno otekanje prizadetih pljuč

Vdihavanje zraka v plevralno votlino se praviloma pojavi skozi primarno napako. In v nekaterih primerih se sesajo skozi mesto namestitve plevralne drenaže, ko rana ni zapečatena. Ta problem je najpogosteje določen v sekundarnem spontanem pnevmotoraksu. Večina primerov se spontano odpravi (brez zdravljenja) manj kot 7 dni.

Nezmožnost ponovnega raztezanja pljuč je povezana predvsem s stalnim dotokom zraka v plevralno votlino, endobronhialno obstrukcijo, nepravilno lokalizacijo plevralne drenaže. Če pljuča niso popolnoma ozdravljena v enem tednu, opravite operacije, kot so torakotomija ali torakoskopija.

Pljučni edem je posledica prekomernega raztezanja organa in hitre ekspanzije po poskusu ustvarjanja negativnega pritiska v plevralni votlini, potem ko je pljuča v zrušenem stanju 2 dni. Uporaba diuretičnih zdravil, kisikove terapije, podporne terapije srca in pljuč ima dober učinek.

Diagnostika

Za diagnozo je treba med vdihavanjem v pokončnem položaju pacienta opraviti radiografijo organov prsnega koša. Radiografija v primerih patologije razkriva odsotnost pljučnega tkiva v prostoru med zlomljenim celotnim pljučem ali njegovimi režami in parietalno pleuro, akumulacijo radiolucentnega zraka. Pri velikih pnevmotoraksih ta metoda zazna tudi premik sapnika in mediastinuma iz njihovega normalnega mesta.

Velikost pnevmotoraksa (navedena zgoraj kot odstotek) se meri kot odstotek polovice prsnega koša, ki je zasedena z zrakom. Če pride do adhezije med pljučnimi in prsnimi stenami, vplivajo na simetrični kolaps pljuč, ker se lahko zdi, da je pnevmotoraks atipičen ali razdeljen na dele.

Uporabite instrumentalne diagnostične metode, kot je torakoskopija. Za odkrivanje pljučnega kompresijskega sindroma morate narediti punkcijo plevralne votline. Z intenzivnim pnevmotoraksom vstopa zrak pod pritiskom. Če je fistula v pljučih sama po sebi zapečatena, se zrak težko odstrani in pljuča se zgladi, kar lahko potrdimo s kontrolno radiografijo.

Pri hemopneumotoraksu in hemotoraksu se pojavijo simptomi eksudativnega gnojnega plevritisa. V primeru poškodb prsnega limfnega kanala se pojavi razvoj hilotoraksa, simptomi so podobni simptomom plevritisa. Pri prebiranju plevralne votline dobimo hlorovodikovo tekočino, ki je po videzu podobna maščobni emulziji.

Diferencialna diagnoza poškodb se izvaja z radiografijo. Prav tako se prepričajte, da naredite plevralno punkcijo z laboratorijsko preiskavo eksudata. Torakoskopija ima tudi diagnostični učinek. Majhen pnevmotoraks je težko zaznal pri uporabi rentgenskih metod. Isti znaki na rentgenski sliki imajo kožne gube, emfizematne bulle, nalaganje senc črevesja ali želodca na pljučna polja.

Zdravljenje

Pnevmotorakse zaradi travmatskih poškodb zdravijo torakalni kirurgi. Oseba je hospitalizirana v specializiranih oddelkih. Pred radiografijo organov prsnega koša se izvaja terapija s kisikom, ker kisik pospešuje pleuralno reapsorpcijo zraka. Zdravljenje obravnavane patologije je odvisno od velikosti, vrste in klinike pnevmotoraksa.

Primarna spontana pnevmotoraksa do 20% velikosti brez simptomov iz dihal, včasih ne zahteva zdravljenja, če ne napreduje, kar je treba spremljati z rentgensko metodo. Pri praznjenju plevralne votline je treba evakuirati pomemben ali simptomatski primarni spontani pnevmotoraks.

Drenažo se izvede z vstavitvijo igle za intravenske injekcije majhnega premera ali katetra, kot je prašičji rep, v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtasti liniji. Kateter mora biti priključen na 3-smerni adapter in brizgo. Zrak se zbira v brizgi in odstrani. Delovanje je treba ponoviti, dokler se zrak ne izravna ali dokler se ne izčrpajo štiri litre zraka. Pri razširitvi pljuč se kateter odstrani, v nekaterih primerih pa ostane po pritrditvi enosmernega Heimlichovega ventila, tako da se lahko bolnik premika v bolnišnici.

Če se pljuča ne širi, se izloča plevralna votlina. V primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa je včasih najprej nameščena plevralna drenaža, ki je pritrjena na posodo z vodo. Bolniki morajo posredovati idejo, da morate prenehati kaditi, ker je ta navada nevarni dejavnik tveganja za pnevmotoraks.

Pri sekundarnem in travmatskem pnevmotoraksu je treba v večini primerov izčrpati plevralno votlino, vendar se pogosto zdravijo ambulantno. Ko iatrogeni pnevmotoraks z živimi simptomi pogosto povzročajo aspiracijo. Huda pnevmotoraks je nujno stanje. Zdravljenje se začne brez dvoma: z uvedbo igel s premerom 14 ali 16 merilnika v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtasto črto, ki se nato poveže s katetrom. Obstaja zvok zraka, ki prihaja pod pritiskom. To potrjuje pravilnost diagnoze. Dekompresija v sili se zaključi z namestitvijo torakostomske cevi, po kateri je treba odstraniti kateter.

Preprečevanje

Relapse opazimo 3 leta po prvem spontanem pnevmotoraksu v približno 50 primerih od 100. Patologija, ki jo obravnavamo, se prepreči z uporabo video-asistiranega prsnega kirurškega posega, pri katerem se opravi šivanje bikov, pleurodeze, parietalne pleurektomije ali vnos talka. V nekaterih bolnišnicah se še danes izvaja torakotomija. Ti postopki so primerni v odsotnosti učinka drenaže plevralne votline s spontanim pnevmotoraksom, s ponavljajočim se pnevmotoraksom ali pri bolnikih s sekundarnim spontanim pnevmotoraksom. Po tem se patologija ponovno pojavi le v 5 primerih od 100. Če je nemogoče izvesti torakoskopijo, lahko s plevralno drenažno cevjo izvedemo kemično pleurodezo. Ta postopek velja za manj invaziven.

72- Pneumotoraks z zaprtimi poškodbami na prsih. Klinični intenzivni ventilski pnevmotoraks. Zdravljenje.

Pri zaprti poškodbi prsne kostnice prsnega koša - kopičenje zraka v plevralni votlini je tudi neposreden znak poškodbe pljučnega tkiva.

-Če v steni prsnega koša ni rane, ki spoji plevralno votlino z atmosfero, se ta pnevmotoraks imenuje zaprt.

Klinično lahko med udarci v prsih, slabljenjem ali pomanjkanjem dihanja pride do zvočnega zvoka.

Na rentgenski sliki prsnega koša v neposredni projekciji je viden zrak okrog pljuč, viden je obris stisnjenih pljuč. Tak pnevmotoraks, ko ni odpovedi dihanja, ne zahteva posebnega zdravljenja. Zrak se lahko raztopi.

Dihalna okvara se ponavadi pojavi pri tako imenovanem "ventilnem" pnevmotoraksu, ko poškodba pljučnega parenhima oblikuje nekakšen ventil, ki omogoča pljučni zrak v plevralni votlini. Z vsakim vdihom se skozi zrak prehaja del zraka v plevralno votlino. Zato se z vsakim dihom pljuča vse bolj stisnejo. Če se plevralna votlina zlepi z adhezijami, pljuča ne smejo izginiti, zrak iz parenhimske rane (iz "ventila") vstopi skozi rano parietalne pleure v tkiva prsne stene - podkožni emfizem se poveča. Akumulirani zrak lahko stisne ventil, ki je prisoten v pljučnem parenhimu, in pretok zraka se ustavi. Vendar se absorbira in ventil ponovno začne delovati. To je intermitentni ventilni pnevmotoraks.

Najhujši zaplet poškodbe prsi je tesen ventil pnevmotoraksa. Njegova morfološka osnova je poškodba pljučnega parenhima z vpletenostjo, seveda, segmentnega bronha, ko z vsakim vdih vstopi zrak v plevralno votlino, ventil pa se zruši le s pomembnim zračnim tlakom (večjim od atmosferskega) v pleuri.

Pri intenzivnem pnevmotoraksu je medijastinum bistveno odmaknjen na zdravo stran, zrak iz plevralne votline gre skozi poškodovano pleuro prsne stene v mehko tkivo in vzdolž intersticijskih razpok sega do vratu, glave, trebuha, presredka, stegen.

. Zato je eden od indikativnih znakov intenzivnega valvularnega pnevmotoraksa hitro širjenje podkožnega emfizema. (Pacient je napolnjen z zrakom. Njegovo stanje postane težko, ko se zrak, ki se nabere v plevralni votlini, bistveno premakne v medijastinum v nasprotni smeri)

Torej so glavni znaki napetostnega pnevmotoraksa ventila:

- resno stanje žrtve, ki pogosto ne ustreza resnosti poškodbe (več reber je zlomljenih in je bolnik zelo težak);

- hitro povečanje podkožnega emfizema.

Znaki, kot so pomanjkanje dihanja med avskultacijo in premik medijastinuma v nasprotni smeri, niso določeni zaradi velikega podkožnega emfizema na celotni prsi. Diagnozo pnevmatoraksa ventilov za stres bi morali imeti možnost, da vsakega zdravnika in vsakega medicinskega asistenta postavijo takoj, ko je treba bolniku pomagati. Zamuda več ur, včasih celo minut, lahko stane življenje bolnika.

Pomoč je sestavljena iz takojšnje punkcije plevralne votline s samo debelo iglo v 2 medrebrnih prostorih vzdolž srednje klavikularne linije. Pogosto je pri težko bolnem bolniku s podkožnim emfizemom, ki je skupen obema polovicama prsnega koša, vratu in trebuha, težko ugotoviti, s katere strani je pnevmotoraks na desni ali na levi. V tem primeru je treba preburalno votlino prebadati na eni strani; če se iz igle ne doseže zračni curek pod povišanim tlakom, potem prebodite plevralno votlino na drugi strani. Nujno je, da se pnevmatorak ventila prevede v odprto.

Razvrstitev, simptomi in načela prve pomoči za pnevmotoraks. Napetostni pnevmotoraks

vzroki, znaki, simptomi in zdravljenje

Pneumotoraks - glavni simptomi:

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralni votlini. To stanje je danes vse pogostejše. Poškodovana oseba mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj lahko pnevmotoraks konča s smrtjo.

Zrak, ki se nabira v plevralni votlini, je vzrok za propad pljuč - poln ali delen. V nekaterih primerih se lahko razvije spontani pnevmotoraks. Tudi bolezen se lahko razvije zaradi bolezni, postopkov zdravljenja ali poškodb, ki so že prisotne v človeškem telesu (travmatski pnevmotoraks).

Zaradi množičnega kopičenja zraka se sposobnost prezračevanja pljuč znatno zmanjša, stisnejo in opazijo hipoksijo. Kot rezultat, bolnik začne dihanje. Zrak v plevralni votlini povzroča tudi premikanje velikih žil, srca, alveolarnega procesa. Posledično je moten krvni obtok v prsnici.

Vrste pnevmotoraksa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti komunikacije z okoljem:

• odprt pnevmotoraks. V primeru njegovega razvoja pride do poškodbe dihal zaradi poškodbe prsnega koša. Skozi luknjo, ki nastane, zrak postopoma pronica v plevralno votlino med dihanjem. Običajno je pritisk v prsih negativen. V primeru razvoja odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi v dejstvo, da pljuča umirijo in ne opravljajo več svojih funkcij. Zamenjava plina v njej se ustavi in ​​kisik ne vstopi v kri;
• zaprt pnevmotoraks. Ta vrsta zdravila je najbolj enostavna. Zaradi napredovanja zaprtega pnevmotoraksa se v plevralni votlini nabira določena količina plina, vendar je njen volumen stabilen, saj se nastala napaka zapre. Zrak lahko zapusti plevralno votlino sam. V tem primeru je pljuča, ki je bila stisnjena zaradi akumulacije, poravnana in respiratorna funkcija normalizirana;
• intenzivni pnevmotoraks. Tudi v medicinskih krogih se imenuje pnevmotoraks. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna in huda. V prsni ventil mehanizem se oblikuje, to vodi do dejstva, da zrak vstopi v plevralni votlini med vdihavanjem, vendar ne pride ven iz njega med izdihom. Tlak v votlini se bo postopoma povečal, kar bo vodilo do premestitve mediastinalnih organov, motnje njihovega delovanja in do pleuropulmonarnega šoka. Z intenzivnim pnevmotoraksom zrak vstopi v plevralno votlino skozi rano.

Razvrstitev glede na prisotnost ali odsotnost zapletov: t

• nekompliciran pnevmotoraks. V tem primeru se zaradi razvoja patologije ne razvijejo nobeni zapleti;
• zapleteno Posledica razvoja odprtega, valvularnega ali zaprtega pnevmotoraksa so naslednji zapleti: plevritis, emfizem, krvavitev (možen je hemotorax ali hidropneumotoraks).

Po vrsti distribucije:

• v eno smer. Govori se o njenem razvoju, če le eno pljučnico umirimo;
• dvosmerno. Žrtvina desna in leva krpica pljuč se umiri. Ta pogoj je izjemno nevaren za življenje posameznika, zato je nujno, da čim prej začne zagotavljati nujno pomoč.

Po prostornini zraka:

• popolno. Pljuča se povsem umiri. Še posebej je nevarno, če ima žrtev polni dvostranski pnevmotoraks, saj obstaja kritična odpoved dihalne funkcije, ki je lahko smrtna;
• parietalno. Ta vrsta je značilna za zaprto obliko bolezni. V tem primeru zrak zapolni le majhen del pleure in pljuča ni povsem razširjena;
• zavit Ta vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje bolnika. V tem primeru se med listi pleure oblikujejo adhezije, ki omejujejo območje pnevmotoraksa.

Še posebej je treba poudariti hydropneumothorax. V tem primeru se v plevralni votlini ne nabira samo zrak, ampak tudi tekočina. To vodi do hitrega propada pljuč. Zato, ko se odkrije takšna patologija, je treba žrtev čim prej prepeljati v zdravstveni dom.

Pneumotoraks je bolezen, ki ne prizadene samo odraslih. Lahko se razvije tudi pri novorojenčkih. Za njih je ta pogoj zelo nevaren in brez pravočasne in ustrezne pomoči vodi v smrt. Pri novorojenčkih se pnevmotoraks pojavi zaradi mnogih razlogov, vendar je taktika njegove izločitve enaka kot pri odraslih.

Razlogi

Vsi vzroki pnevmotoraksa so konvencionalno razdeljeni v tri skupine - spontani, iatrogeni in travmatični.

Spontani pnevmotoraks

O razvoju spontanega pnevmotoraksa govori v primeru, če nenadoma pride do kršitve integritete pleure in jo napolni z zrakom. Zunanje poškodbe, ki niso bile opažene. Spontani pnevmotoraks je lahko primarni in sekundarni.

Vzroki primarnega spontanega pnevmotoraksa:

• visok;
• kajenje;
• pripadnost moškemu spolu;
• genetsko določena plevralna šibkost;
• padci tlaka pri potapljanju, letenje v letalu, potapljanje.

Vzroki sekundarnega spontanega pnevmotoraksa:

• patologija dihalnih poti;
• bolezni pljuč, zaradi katerih se pojavi travma veznega tkiva;
• nalezljive bolezni, ki prizadenejo pljuča;
• pljučni rak;
• revmatoidni artritis;
• Marfanov sindrom;
• sistemska skleroderma.

Jatrogeni pnevmotoraks

Glavni razlog za napredovanje te vrste je izvajanje različnih medicinskih postopkov. Naslednji postopki sprožijo patološki proces:

• prezračevanje pljuč;
• plevralna biopsija;
• namestitev centralnega katetra;
• punkcija plevralne votline;
• kardiopulmonalno oživljanje.

Traumatski pnevmotoraks

Traumatski pnevmotoraks se pojavi kot posledica poškodbe prsnega koša, zaradi česar je bila poškodovana celovitost organa:

• zaprta poškodba. Do tega lahko pride pri padcu z višine, padcu na trden predmet, med bojem in tako dalje;
• rana dojk, ki je kršila celovitost njenih tkiv - strelne rane, rane s pirsing-rezalnimi predmeti.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih ni neobičajen. Lahko se pojavi tudi v procesu poroda zaradi blokade otrokovega dihalnega trakta s sluzjo in amnijsko tekočino.

• pljučno prisilno prezračevanje;
• ruptura pljučnega abscesa;
• povečano jokanje novorojenčka lahko povzroči tudi raztrganje plevralne komisure;
• ruptura prirojene ali pridobljene ciste;
• genetska patologija pljuč.

Simptomatologija

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vrste bolezni, resnosti njenega poteka, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Splošni simptomi bolezni so:

• bolniku je težko dihati, ima pogosto površno dihanje;
• hladno, lepljivo znojenje;
• napad suhega kašlja;
• intugumenti so modrikaste barve;
• palpitacije srca;
• ostra bolečina v prsih;
• strah;
• šibkost;
• znižanje krvnega tlaka;
• subkutani emfizem;
• žrtev se prisilno položi - sedi ali sedi.

Bolniki s spontanim pnevmotoraksom imajo bolečine v prsih, ki so močnejše od razvoja bolezni. Tudi zaznamuje oster videz kratko sapo. Prvič, bolečina je akutna, vendar postopoma postanejo dolgočasni in bolni. V primeru spontanega pnevmotoraksa opazimo hipotenzijo in hipoksemijo. Koža lahko dobi modrikast odtenek. Pri spontanem pnevmotoraksu je treba bolnika nemudoma odpeljati v bolnišnico.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa so zelo izraziti. Bolnik je vznemirjen in se pritožuje zaradi ostre bolečine v prsih. Bolečina bodala ali ubadanje. Lahko se oddaja v trebušno votlino (pojavi se bolečina v črevesju), ramena, lopatica. Hitro naraščajoča šibkost, zasoplost, cianoza kože. Brez nujne oskrbe se bolnik onesvesti.

Simptomi pnevmotoraksa pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, so prav tako izraziti. Opaženo:

• tahikardija;
• tesnoba;
• novorojenček je navdušen;
• kratka sapa;
• podkožni krepit na vratu in trupu;
• zabuhlost obraza;
• težave z dihanjem.

Prva pomoč

Valvularni ali odprti pnevmotoraks - najnevarnejša oblika bolezni, katere razvoj mora takoj poklicati rešilca. Nato morate sami nuditi prvo pomoč za pnevmotoraks:

• ustavi postopek sprejema zraka v plevralno votlino;
• ustavite krvavitev.

V ta namen je na prsni koš najprej nanesen nepredušen povoj. Za tesnjenje rane, kolikor je le mogoče, je plastična vrečka nameščena na vrh preliva. Bolnik se premakne na povišan položaj. Da bi preprečili boleč šok, mu dajo analgin ali aspirin. Bolje je, da drog vnesete neposredno v mišico.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa se začne v reševalnem vozilu. Zdravniki vodijo:

• terapija s kisikom;
• lajšanje bolečin;
• odstranite refleks kašlja;
• preživite plevralno punkcijo.

V bolnišnici so glavne točke pri zdravljenju pnevmotoraksa odstranitev zraka, ki se je nabrala v plevralni votlini. V ta namen se izvaja pleuralna punkcija ali drenaža z aktivno ali pasivno zračno aspiracijo. Poleg tega je pomembno, da odprt pnevmotoraks prevedemo v zaprto. V ta namen se rana šiva. Do popolnega okrevanja bo bolnik moral ostati v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Če mislite, da imate Pneumotoraks in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš pulmolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Bolezni s podobnimi simptomi: t

Hemotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino serozne tekočine. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo je pljuča stisnjena, sapnik, timusna žleza, aortni lok pa zamaknjena v drugo smer.

Srčno popuščanje določa tak klinični sindrom, v okviru katerega nastopi kršitev črpalne funkcije, ki je značilna za srce. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko kažejo na različne načine, je značilno tudi dejstvo, da je značilno konstantno napredovanje, v ozadju katerega bolniki postopoma izgubijo ustrezno delovno sposobnost in tudi občutno poslabšajo kakovost življenja.

Srčne napake so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: ventili, pregrade, odprtine med posodami in komorami. Zaradi nepravilnega delovanja je krvni obtok moten, srce pa preneha v celoti izvajati svojo glavno funkcijo - oskrbo vseh organov in tkiv s kisikom.

Eksudativni plevriti (hidrotoraks) je nevarna bolezen dihalnega sistema, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v plevri z naknadnim kopičenjem eksudata (izliva). Bolezen je zvita, ker prizadene ljudi iz različnih starostnih skupin, najpogosteje pa njeni cilji so ljudje v delovni starosti. Hidorax se lahko razvije kot bolezen sama, v večini kliničnih primerov pa so k njeni tvorbi prispevale vnetne ali nalezljive bolezni pljuč in drugih organov.

Hydropericardium - je zbirka tekočine v atrijski srajci. Ta bolezen kaže na pojav resnih težav v človeškem telesu. Ta pojav zahteva zdravniško pomoč in nujno oskrbo. Bolezen prizadene vsako osebo, ne glede na spol in starost. Poleg tega se bolezen lahko diagnosticira tudi v fazi intrauterinskega razvoja ploda.

Kaj je nevmothorax, vzroki, kot je izkupiček, video

Pnevmotoraks je stanje, v katerem se zrak zbira v plevralni votlini med prsnim košem in pljučem.

Prisotnost zraka na tem mestu lahko povzroči rana na prsih, ki povzroči poškodbo pljuč in / ali eno od vej bronhijev. Zaradi poškodbe na prizadeti strani vstopi zrak iz pljuč v plevralno votlino (kolaps pljuč). Stopnja porušitve je odvisna od količine zraka, ki se sprošča iz pljuč.

Razvrstitev

Pneumotoraks je razdeljen na več vrst:

1. Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi nenadoma pri zdravih ljudeh.
2. Sekundarni pnevmotoraks - lahko sproži:

• bolezen pljuč, ki je povzročila rupturo prirojene bulle ali ciste;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• pnevmotoraks, ki se je zgodil enkrat.

3. Traumatski pnevmotoraks je posledica prodirajoče rane v prsni koš (ubodna rana, strelna rana, zlom rebra z odmikom).

4. Iatrogeni pnevmotoraks - se pojavi med vrsto postopkov, kot so: t

• biopsija pljuč;
• perkutana biopsija jeter.

1. Menstrualni pnevmotoraks - pnevmotoraks, ki se je pojavil med menstruacijo. Ponavadi ima menstrualni pnevmotoraks etiologijo endometrioze.

Endometrioza je kronično stanje, za katero je značilna rast endometrija v različnih votlinah, razen maternice, telesa ženske. Ta patološka rast se najpogosteje pojavlja v medenični votlini, vključno v jajčnikih, mehurju, rektosigmoidnem kolonu itd.

Rast endometrija v medenični votlini povzroča ženski bolečine, adhezije in neplodnost. Po mnenju strokovnjakov, 5-10% žensk v rodni dobi trpi zaradi te bolezni.

Pri 6% žensk z endometriozo pride do menstrualnega pnevmotoraksa. Istočasno, v veliki večini, 72 ur po nastopu menstruacije, se v desnem pljuču pojavi »uhajanje zraka«. Ženske, ki so prejele hormonsko zdravljenje in so enkrat imele pnevmotoraks, se lahko pojavijo v enem letu.

Najpogosteje je pnevmotoraks posledica hudega napada astme.

Napetost pnevmotoraksa je izredno nevarna situacija, ki zahteva takojšnje ukrepanje, brez katere žrtev trpi nenadno smrt.

Znak intenzivnega pnevmotoraksa je: - bolečina v prsih, oteženo dihanje, ogrožanje srčne bolezni in, če je pnevmotoraks velik - zastoj srca.

Animirana reprodukcija pojava in potek pnevmotoraksa, video

Prva pomoč za intenzivni pnevmotoraks

V prostor med drugim in tretjim rebrom se vstavi igla velikega premera, ki omogoča, da zrak, ki se je nabral v plevralni votlini, odide zunaj. Če se tekočina nabere v plevralni votlini, se v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru na preseku srednjih aksilarnih in skapularnih linij naredi punkcija. Samo to dejanje daje osebi priložnost, da znova diha, zorenje rešilca ​​pa bo izvedlo preostale postopke.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za stresni pnevmotoraks so:

1. Kajenje
2. Prisotnost take patologije kot Marfanov sindrom.
3. Dedna predispozicija je prisotna.

Napetost pnevmotoraksa ni povezana s fizičnim naporom, napad se lahko začne tako, ko delate na vrtu, na primer med ležanjem na kavču.

Simptomi

Znaki intenzivnega pnevmotoraksa so tako živi, ​​da jih ni mogoče zamenjati z nobenim drugim pogojem:

1. Oseba je videti nezadovoljna, močno se znoji, ima kratko sapo in najverjetneje cianozo.
2. Tahikardija je pogost simptom kakršne koli stopnje pnevmotoraksa, če pa ima utrip več kot 135 utripov na minuto, morate prevzeti intenzivno pnevmotoraks.
3. Zelo pogosto intenzivni pnevmotoraks spremlja razvoj hipotenzije in pritiska v vratni veni.

Pri pregledu prsne kletke:

1. Oškodovanec se pri vdihavanju in izdihu komaj premika. Najboljši način, da to preverite, je, da dlane položite na obe strani prsnega koša in takoj, ko žrtev poskuša globoko vdihniti, bo postalo jasno, če je celotno prsni koš vključen v dihanje.
2. Če pritrdite uho na prsni koš, bodo na prizadeti strani odsotni zvočni signali.
3. Redko, vendar obstaja tudi dvostranski pnevmotoraks; To stanje ni samo zelo resno samo po sebi, temveč je tudi nevarno, ker je zaradi pomanjkanja asimetrije v prsih težko razumeti, kaj se dogaja z osebo.

Dimenzije pnevmotoraksa določajo hitrost razvoja napada in so relativni kazalniki za aktivno intervencijo, vendar je za razvoj strategije prve pomoči in zdravljenja potrebna diferencialna diagnoza.

Diferencialna diagnostika

1. Bolečine v prsih in napad zadihanosti lahko povzročijo ne samo med pnevmotoraksom, ampak tudi povzročajo Bornholmovo bolezen.
2. Če se je pojavila hemoptiza z vsemi znaki pnevmotoraksa, je to najverjetneje pljučna embolija.

Zdravljenje

Napetost pnevmotoraksa zahteva takojšnjo pomoč.

Igla aspiracije, vnesena v času, skoraj 100%, bo rešila življenje bolnika. Toda tudi če se osebi po tem postopku olajša, jo je treba dostaviti v najbližjo zdravstveno ustanovo v 24 urah. To je treba storiti nujno, ker boste morda potrebovali pomoč prsnega kirurga.

• Majhen pnevmotoraks (15%), če se ne razširi, se lahko zdravi terapevtsko.
• Jatrogeni pnevmotoraks ne zahteva izsuševanja prsnega koša.
• Če sta prisotna dispneja in cianoza, je treba nemudoma ukrepati.

Dolgotrajno zdravljenje

Včasih je preprosta aspiracija dovolj, da se človek vrne v normalno stanje.

Vendar se zgodi, da bo po uspešni rešitvi oseba imela dolgo hospitalizacijo. Za takšne bolnike se za eno leto postavi drenažna medrebrna cevka in izvede resno celovito zdravljenje.

Dolgotrajno bolniško zdravljenje je potrebno za ljudi z:

• po uvedbi drenažne igle ni prišlo do manifestacije intenzivnega pnevmotoraksa;
• pojavijo se periodični ponovitev pnevmotoraksa;
• 50 let.

Antibiotska profilaksa je priporočljiva za bolnike, ki so bili zaradi prodorne rane na prsnem košu izpostavljeni intenzivnemu pnevmotoraksu. Ostali bolniki, je bolje, da ne predpisujejo antibiotikov.

V zapletenih primerih se zatekajo k pomoči prsnih kirurgov, ki med odprto operacijo prsnega koša določijo in odpravijo vzrok ponavljajočega se pnevmotoraksa.

Po kirurškem zdravljenju je verjetnost, da se bo napet pnevmotoraks ponovil, zelo majhen - le 1%.

Zapleti

1. Bolečina
2. Intrapleuralna okužba.
3. Okužena rana na mestu vstavitve drenažne igle.
4. Blokada medrebrne drenaže.

Najresnejši zaplet pnevmotoraksa se šteje za visceralno poškodbo med prvo pomočjo in uvedbo aspiracijske igle.

Preprečevanje

Preprečevanje prvega pnevmotoraksa in njegova ponovitev je opustitev kajenja.

Poškodba pleure. Pnevmotoraks. Vrste pnevmotoraksa, znaki in načela zdravljenja

Pnevmotoraks se imenuje vdor zraka v prsni koš, kar je posledica poškodbe pleure in njenega kopičenja. Škoda na poprsnici se pojavi pri zaprti poškodbi prsnega koša ali poškodbah, ki prodrejo skozi njega, in lahko spremljajo poškodbe prsnega koša, pljučnega tkiva ali drugih organov, kopičenje zraka (pnevmotoraks), kri (hemotoraks), kri in zrak (hemopneumotoraks), chyle fluid (chyle fluid) chylothorax), kopičenje transudata (hidrotoraks), gnoj (pyothorax), gnoj in zrak (pyopneumothorax).

Pneumotoraks, vzroki pnevmotoraksa

Razvoj pnevmotoraksa z naknadnim kopičenjem krvi ali eksudata v plevralni votlini se lahko pojavi kot posledica poškodbe, pa tudi do preboja emfizematne bulle, abscesa ali pljučne ciste v plevralno votlino, razkroja tumorja ali tuberkulozne žarišča itd. rane ali njihove neskladnosti med gnojevanjem. Končno se lahko umetno ustvari za diagnostične ali terapevtske namene.

Zaradi narave sporočila z zunanjim okoljem je zaprt in odprt pnevmotoraks. Valve in intenzivni pnevmotoraksi se odlikujejo kot posebne oblike.

Z odprtim pnevmotoraksom obstaja svobodna komunikacija plevralne votline z atmosferskim zrakom. Kompresija pljuča zaradi atmosferskega zraka (kolaps pljuč) na strani pnevmotoraksa povzroči razvoj tako imenovanega paradoksalnega dihanja. Ko vdihnete, zrak vstopi v pljuča zdrave strani ne samo iz zunanjega okolja, temveč tudi iz pljuč na strani poškodbe, medtem ko vdihavanje, nekaj zraka iz zdravega pljuča vstopi v pljuča na strani poškodbe, nekoliko napihne. Tako se z odprtim pnevmotoraksom sesuljena pljuča podležejo šibkim dihalnim gibom, ki so na zdravi strani nasproti pljuč. Posledično se močno zmanjša globina dihanja, moti pljučna ventilacija in razvije se anoksična hipoksija.

Zaradi draženja obsežnega receptorskega polja pleure se pojavijo hude refleksne motnje dihanja in srčne aktivnosti ter pogosto pride do flostacije mediastinalnega trakta. Smrt nastane zaradi hipoksije in srčnih nenormalnosti.

Zdravljenje odprtega pnevmotoraksa: prva pomoč se zmanjša na uvedbo okluzivnega povoja, ki hermetično zapira rano, ki vodi v plevralno votlino. Potreben terapevtski ukrep je šivanje rane prsne stene s kasnejšo aspiracijo zraka in eksudata, ki se nabira v plevralni votlini. S hkratno poškodbo pljuč se obseg operacije določi glede na naravo te poškodbe (laminacija rane, resekcija pljuč).

Valvularni pnevmotoraks se pojavi pri tej vrsti rane ali poškodbi pljuč, ko zrak vstopi v plevralno votlino, vendar iz nje ne more pobegniti, ker je kanal rane med izdihom prekrit s tkivi robov rane prsne stene (z zunanjim pnevmotoraksom) ali pljučnim tkivom (z notranjim plućnim tkivom) valvularni pnevmotoraks). Posledično se v plevralni votlini nabira zrak, tlak v njem postopoma narašča, kar vodi v razvoj intenzivnega pnevmotoraksa, ki ga spremlja kompresija pljuč, mediastinalne vene, premestitev mediastinuma na zdravo stran, hude dihalne motnje in hemodinamika (sl. 23, a, b).

Sl. 23. Mehanizem razvoja intenzivnega pnevmotoraksa, ko cista ali pljučni absces vdre v plevralno votlino (diagram). a - faza vdihavanja; b - ekspiracijska faza.

Klinika in diagnoza intenzivnega pnevmotoraksa: intenzivni pnevmotoraks se kaže v hitro rastočih dihalnih in srčnih obolenjih. Cianoza, kratka sapa se poveča, pulz postane pogost, majhno polnjenje. S tolkanjem na strani intenzivnega pnevmotoraksa je določen visok šum timpanov, mediastinalni organi so premaknjeni na zdravo stran.

Zdravljenje: prva pomoč je nujna punkcija plevralne votline, da se zmanjšajo stresi v njej. Nadaljnji ukrepi za zdravljenje so odvisni od narave poškodbe in morajo zagotavljati izločanje ventilskega mehanizma, aspiracijo zraka iz plevralne votline in glajenje pljuč.

Pod spontanim pnevmotoraksom razumejo kopičenje zraka v plevralni votlini, ki se pojavi ne glede na kateri koli generacijski faktor.

Etiologija: navadno spontani pnevmotoraks nastane zaradi pretrganja subpleuralnih cist ali tankostenskih emfizematskih bikov, ki jih opazimo v odsotnosti drugih sprememb v pljučih. Občasno je razvoj spontanega pnevmotoraksa posledica prodora v pleuro tuberkularnih votlin, uničenja stene bronhusa zaradi razpadajočega tumorja in drugih vzrokov. Med napadom kašlja pri kadilcih lahko pride do razpoke ciste ali bulle zaradi povečanega intrapulmonalnega pritiska.

Spontani pnevmotoraks se lahko razvije v vsaki starosti. Opišite primere njegovega razvoja pri novorojenčkih med izvajanjem ukrepov za oživljanje, ki so povezani z močnim povečanjem intrapulmonalnih pritiskov.

Še posebej resne posledice ogrožajo razvoj spontanega pnevmotoraksa pri starejših ob sočasnih boleznih: srčno popuščanje, skupni pljučni emfizem, pnevmiskleroza. Z rupturo pljučnega tkiva ali žil, ki vsebujejo pleuropulmonalne adhezije, pride do krvavitve v plevralno votlino, nastane hemopneumotoraks.

Klinika in diagnoza spontanega pnevmotoraksa: kadar se cista ali bulla vstavi v del plevralne votline, ki jo omejujejo adhezije, bolniki ne opazijo nobenih motenj, če količina zraka, sprejeta v plevralno votlino, ne presega 5-15% njegove prostornine. Z večjo količino zraka pride do propadanja pljuč, motnje izmenjave plina in razvoja hipoksije, ki ji pomagajo naslednji dejavniki.

1. Kolaps (kompresija, kolaps) pljuč vodi do dihalnih motenj, saj dramatično poveča volumen tako imenovanega mrtvega dihalnega prostora.

2. Ko se pljuča zrušijo, se odpirajo nedelujoči arteriovenski shunti, skozi katere se iz pljučnih arterij izteka kri v žile, mimo kapilarnega ležišča, kjer se obogati s kisikom.

V prisotnosti ventilskega mehanizma, ki nastane iz razpokane stene ciste ali bulle, zrak skozi vrzel z vsakim dihom vstopi v plevralno votlino, vendar se ne vrne iz njega. Pritisk v plevralni votlini se poveča. Nastane intenziven pnevmotoraks, za katerega je značilna huda dihalna okvara, premestitev mediastinuma, zmanjšanje venskega vračanja krvi v srce. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, bolnik hitro umre.

Odvisno od stopnje teh motenj se lahko bolnik pritoži, da ima dihanje, palpitacije in včasih bolečine na strani. Objektivni pregled kaže cianozo kože obraza, rok in hudih dihalnih motenj, bledice, hladnega znoja in tahikardije. Kadar tolkanje prsnega koša nad območjem kopičenja zraka opredeljuje timpanitis, dihanje ni izvedeno ali močno oslabljeno.

Rentgenska slika pomaga razjasniti diagnozo. Pri spontanem pnevmotoraksu je viden propad pljuč, medtem ko se pri cistah, ki dosegajo zelo velike velikosti, ohranja zračnost pljučnega tkiva.

Zdravljenje pnevmotoraksa: odvisno od narave in obsega pnevmotoraksa. Pri asimptomatskem majhnem pnevmotoraksu (v 5–20% plevralne votline) posebni terapevtski ukrepi niso potrebni. Zrak se običajno absorbira v nekaj dneh in pljuča sama od sebe. Včasih je potrebno pospešiti evakuacijo zraka z 1-2 pleuralnimi punkcijami.

Če se kljub vbodom, pnevmotoraks obdrži, je potrebno spravno votlino odtekati 2-3 dni. Gumijasto drenažo običajno izvajamo v drugem - tretjem medrebrnem prostoru v srednjeclavikalni liniji s trokarjem. Na koncu je priključen na cev pod ventilom z ventilom. Ventil je mogoče izdelati iz prsta gumijaste rokavice; zagotavlja izpust zraka iz pleure pod vodo. Ventil zagotavlja odsesavanje zraka v nasprotni smeri - v plevralno votlino. Uporabi se lahko tudi vsaka vakuumska naprava, ki zagotavlja negativni tlak 20-30 cm vode. Čl. Uporaba vakuumskih aspiratorjev, ki ustvarjajo visok negativni tlak, s spontanim pnevmotoraksom ne bi smela biti, saj lahko povzroči pljučni edem.

Da bi preprečili okužbo pleure, se v plevralno votlino vbrizgajo antibiotiki ali antiseptiki. Drenažo ni priporočljivo zadrževati več kot 4 dni, saj po tem obdobju začne služiti kot vhodna vrata za okužbo.

Z neuspehom vakuumske aspiracije je prikazana prisotnost nepopravljivega hemotoraksa, zaznavne radiološko velike spremembe v delovanju pljuč. Sestavljen je iz široke torakotomije, skrbnega šivanja poškodb pljučnega tkiva, resekcije območij, ki so jih prizadeli biki ali ciste. Po temeljitem pregledu aerostaze je priporočljivo odstraniti površinske plasti mezotelija iz visceralne in parietalne pleure s skalpelom ali gaznatimi tamponi, kar prispeva k spajanju pljučne površine s steno prsnega koša in s tem preprečuje ponovitev pnevmotoraksa.

Kirurške bolezni. Kuzin, M.I., Shkrob, OS in drugi, 1986.

Več člankov na to temo:

- Prodorne rane v prsnem košu: rane pljuč in pljuč

- Zdravljenje ranjenih v prsih z odprtim pnevmotoraksom

Zaprti ventil (tesen) pnevmotoraks

Pri pnevmotoraksu z napihnjenim valom (mehurjem) se oblikuje mehanizem za vstop zraka v plevralno votlino, ne da bi ga spravili nazaj. Posledično se poveča tlak v plevralni votlini, kar vodi v nastanek številnih novih patogenetskih mehanizmov. Medastinum je znatno premaknjen v smeri zdravega pljuča, ki ga spremljajo:

Torzija zgornjih in spodnjih votlih ven, ki krši venski vračanje krvi v srce

Znatno zmanjšanje dihalne površine nespremenjenih pljuč

Tako se pri valvularnem pnevmotoraksu poslabša ne samo respiratorna odpoved, temveč tudi kardiovaskularna insuficienca, ki se povečuje z napredovanjem medijastinalnega premika. Valvularni pnevmotoraks brez pomoči nepreklicno vodi v smrt.

Vzrok za nastanek valvularnega mehanizma je najpogosteje patchwork ruptura visceralne pleure s premaknjenim rebrom na njenem lomu. Bronhialne razpoke zaradi padca z višine ali cestnih poškodb so manj pogoste. Hkrati se lahko poleg intenzivnega pnevmotoraksa razvije tudi intenzivni emfizem mediastinuma s kompresijo globokih ven na vratu.

Diagnoza intenzivnega pnevmotoraksa v tipičnih primerih ne povzroča težav. Stanje žrtev je hudo in se postopoma poslabšuje. Pojavi se subkutani in intermuskularni emfizem, ki se hitro širi. Zmanjša dihanje. Poškodovani so prisiljeni v sedečem položaju, da se povežejo z dihanjem pomožnih dihalnih mišic. NPV lahko doseže 40 ali več na minuto. Srčni utrip se povečuje in krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Impulz postane filiform. Zaradi torzije krvnih žil se venski bazeni prelivajo s krvjo. Vrhunski bazen cevne vene, ki ima bistveno manjšo prostornino od spodnjega bazena, se polni hitreje. Cianoza se pojavi na obrazu, vratu, pasu zgornjih okončin, cervikalne vene nabreknejo, pojavi se pozitivni venski impulz (»sindrom super vene cave«). Dih s prizadete strani se ne sliši. Udarec običajno ni zanesljiv podatek zaradi hude zasoplosti in podkožnega in medmišičnega emfizema.

Pomoč v predbolnišnični fazi je odvisna od stopnje in stopnje napredovanja akutne respiratorne in kardiovaskularne insuficience. V stanju zmerne ali dosledno hudega stanja je možno opustiti aktivno delovanje. Vdihavanje kisika in nujno hospitalizacijo lahko omejite v najbližji bolnišnici, kjer boste lahko izvedli drenažo plevralne votline. S hitrim napredovanjem bolezni vitalnih funkcij je nujna dekompresija prizadete plevralne votline z improviziranimi sredstvi - prevod zaprtega pnevmotoraksa v odprto. Drenažo lahko izvajamo tako na tipični točki (drugi medrebrni prostor na sredi klavikalne linije) kot vzdolž lateralne površine prsnega koša (rebra IV-VI na srednji aksilarni liniji). Druga možnost na prehospitalni stopnji je lahko bolj zaželena, saj na tem mestu ni več pomembnih mišičnih nizov, lahko se z lahkoto pojavi medrebrni prostor. V brezupnih situacijah je možno izvesti drenažo brez opazovanja aseptičnih pogojev in anestezije. Ob prisotnosti bolezni je potrebno prilagoditi ventilni mehanizem tipa Bulau ali aspiracijo zraka iz plevralne votline.

Napetostni pnevmotoraks

Patološki pojav, pri katerem je negativni pritisk v plevralni votlini, zunanja sluznica pljuč, se imenuje intenzivni pnevmotoraks. Pojavi se kot posledica notranjih prelomov v organih dihalnega sistema, kršitve celovitosti prsnega koša. To stanje je zelo nevarno za življenje, saj ovira normalen pretok in odtok zraka.

Prva pomoč za intenzivni pnevmotoraks

Glede na to, da je opisana patologija pogosto smrtna in zahteva kvalificirano medicinsko intervencijo, morate takoj poklicati rešilca ​​in poklicati brigado specialistov.

Zaželeno je, da se žrtev imobilizira pred prihodom zdravnikov. Če simptomi (zasoplost, cianoza, povečan srčni utrip pri nizkem pritisku) napredujejo in pacient izgubi zavest, mu lahko rešite življenje z nujno drenažo.

Nujna nega za intenzivni pnevmotoraks:

1. Poiščite široko iglo ali katerokoli drugo napravo, ki je podobna temu - v obliki cevi.
2. Razkužite osebo z antiseptičnim, alkoholom in alkoholom.
3. Dobljeni kateter ostro vstavite v polovico prsnega koša, kjer so poškodovana pljuča. En konec cevi mora biti zunaj približno polovice ali ene tretjine celotne dolžine.
4. Če ni bilo mogoče obnoviti žrtev dihanja in pritiska v plevralni votlini, morate na vrh katetra takoj položiti tanko gumijasto konico, na primer balon, kondom.

Po prihodu reševalne brigade je bolnik takoj hospitaliziran.

Zdravljenje intenzivnega pnevmotoraksa

V bolnišnici se najprej izvede plevralna punkcija, ki je potrebna za sesanje zraka iz plevralne membrane in njeno odvajanje.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stanja osebe in lahko vključuje:

• jemanje analgetikov, antibiotikov, zdravil za srce;
• kirurške rane za šivanje na prsnici;
• pleurodeza;
• vdihavanje kisika.

vzroki, simptomi, zdravljenje, nujnost

Ena od zelo nevarnih poškodb je intenziven pnevmotoraks, ki je, če ni zagotovljen pravočasno, lahko smrtno. Ker imate vsaj splošne informacije o vzrokih tega problema in kako ga rešiti, je možno rešiti življenje osebe in v večini primerov čakati na zdravnike. V tem članku bo, čeprav je njegova glavna tema pomoč pri intenzivnem pnevmotoraksu, ne le to, ampak tudi druge vrste pnevmotoraksa, ki jih je poudarila medicina. To je storjeno zato, ker je laiku težko razlikovati eno vrsto kršitve od drugega, in življenje žrtve je pogosto odvisno od tega.

Specifičnost patologije

Kaj je torej pnevmotoraks? Mehanizem tega problema je dokaj preprost. Med prsnim košem in pljuči osebe je plevralna votlina, ki opravlja določene funkcije.

Pomembno je, da v normalnem stanju v tej votlini ni kisika. Toda s pnevmotoraksom pride do tega, kar ustvari zelo nevarno situacijo za osebo, še posebej, če prva pomoč ni zagotovljena čim prej.

Moderna klasifikacija opredeljuje številne razloge, zaradi katerih pride do pnevmotoraksa. Od njih bodo odvisne tudi vrste patologije, o katerih bomo razpravljali.

Dejavniki tveganja

Glede na razloge, splošno sprejeta klasifikacija imenuje naslednje: t

1. Zaprte poškodbe v prsih lahko povzročijo zlomljena rebra, ki poškodujejo pljuča. Zaradi tega zrak iz slednjega vstopa v plevralno regijo. Takšen travmatski pnevmotoraks je eden najpogostejših.
2. Razlog za to je lahko kršitev celovitosti odprtega prsnega koša, ki nosi značilnost prodorne poškodbe.
3. Tako imenovana iatrogena travma. Ta izraz se nanaša na travmatični pnevmotoraks, začenši s poškodbo, povzročeno med določenimi medicinskimi postopki, na primer med kirurškim posegom. Najpogosteje se takšni primeri pojavijo pri poskusu kateterizacije subklavijske vene, akupunkture, plevralnega punktiranja in v nekaterih drugih primerih. Prednosti vključujejo dejstvo, da večino teh postopkov izvajajo zdravstveni delavci, ki so sposobni prepoznati problem, ki se je pojavil, tako da nujna pomoč ne bo dolgo čakala. Ta umetni pnevmotoraks je ena od razmeroma pogostih medicinskih napak.
4. Pneumotoraks je lahko spontan.
5. Zdravniki izločajo nespecifični pnevmotoraks, ki se lahko pojavi iz več razlogov. Na primer, zaradi rupture bika s fokalnim buloznim emfizemom, cistami in piopneumotoraksom je mogoče, to je preboj pljučnega abscesa v plevralni regiji.
6. Možni pnevmotoraks pri tuberkulozi v nekaterih primerih, kot je lom votline, in celo preboj iz kazeoznih žarišč. Če imate tuberkulozo, je to razlog za boj proti pnevmotoraksu v prihodnosti.
7. V nekaterih primerih ustvarite tako imenovani umetni pnevmotoraks. Z drugimi besedami, to diagnozo lahko opredelimo kot ustvarjeno z medicinsko misijo. Lahko se na primer zahteva za tuberkulozo in v nekaterih drugih primerih. Če se ta postopek izvaja pod vodstvom izkušenega zdravnika, potem običajno ni nobenih zapletov. V nekaterih primerih je lahko umetni pnevmotoraks zelo potreben in skoraj edini izhod.

Diagnostične metode

Posebej je treba opozoriti, da je diagnoza pnevmotoraksa pogosto težavna. Tudi izkušeni zdravnik ne bo vedno sposoben takoj povedati, če je poškodovan pnevmotoraks ali kak drug razlog.

Zato je zelo pomembno, da čim prej pokličete zdravnika ali rešilca, ker so lahko posledice zelo resne.

Vrste pnevmotoraksa

Obstajajo štiri vrste pnevmotoraksa, vendar lahko vsaka ima svoje podvrste, kot je delni pnevmotoraks, tako da lahko le zdravnik po pregledu dobi diagnozo z natančno diagnozo.

Kakšne so vrste pnevmotoraksa?

Naslednja razvrstitev temelji na takem znaku, kot je narava stanja plevralne votline, njena celovitost.

1. Zaprt pnevmotoraks je morda najlažji tip pri klasifikaciji te poškodbe. To ne pomeni, da ni nevarnosti, vendar je še vedno nižja kot pri drugih vrstah. Bistvo te škode je naslednje: v plevralno regijo vstopi določena količina plina, vendar ni več nobenega dotoka. To pomeni, da je plinska votlina zapečatena. Nizka stopnja nevarnosti je v tem primeru povezana z verjetnostjo, da se bo zrak postopoma raztopil in da bodo pljuča lahko prevzela njegovo običajno obliko. Tak pnevmotoraks ima tipične simptome: bolečine v prsih, težko dihanje. Ena od sort te vrste je parietalni pnevmotoraks, za katerega je značilna majhna količina zraka, ujetih v pljučih. Tak majhen volumen ima relativno nevarnost.
2. Odprt pnevmotoraks je veliko bolj resen. Lahko se imenuje eden izmed dveh najbolj nevarnih, saj je čas za zagotavljanje pomoči zelo omejen in to je znak, da je tveganje za smrt zelo visoko. Tudi pri tej vrsti delnega pnevmotoraksa obstaja veliko tveganje za smrt. Bistvo te vrste škode je naslednje: v prsnem košu, ponavadi kot posledica poškodbe, se pojavi luknja, zaradi katere je plevralno območje neposredno povezano z zunanjim okoljem. Posledično se tlak v njem izenači z atmosferskim. Nevarnost je, da se zaradi tega pljuča začne krčiti, krči se, ker je za normalne dimenzije potrebno, da je tlak v plevralni votlini pod atmosferskim. Zaradi take poškodbe pljuča preneha delovati, kisik ne vstopa v krvni obtok in smrt se lahko pojavi zelo hitro. Kako zagotoviti prvo pomoč, bomo obravnavali spodaj.
3. Napetost pnevmotoraksa, ki je predmet tega dela, je ena najpogostejših bolezni. Pogosto se pojavlja pri otrocih, zato morajo starši vedeti njene simptome. Njegova glavna značilnost je, da se akumulacija plina v votlini ne pojavi takoj, temveč postopoma. To je mogoče storiti na dva načina: iz pljuč ali iz okolja. V tem primeru se pojavi vrsta ventila, ki dovoli plin, vendar ga ne izpusti. Zato je intenzivni pnevmotoraks pogosto razvrščen kot ventil. Takšna neprijetna in strašna stiska kot omejen pnevmotoraks, kljub temu, da se razvija postopoma, je še vedno zelo nevarna. Glede na to, koliko zraka je v votlini, zdravniki sprostijo delno pnevmotoraks in so polni. Obseg padca pljuč je odvisen od tega parametra: z delnim pnevmotoraksom se ne spušča v celoti in je še vedno sposoben opravljati svoje funkcije nekaj časa. Toda popolni pnevmotoraks je veliko bolj prehoden.
4. Eden od najbolj nevarnih je ta vrsta poškodbe, kot je bilateralni pnevmotoraks, ki povzroča kritične motnje pljuč in vodi v smrt v zelo kratkem času. To je njegova glavna značilnost.

Ta klasifikacija ni edina. Obstajajo tudi drugi, ki delijo umetni pnevmotoraks na lokalizacijskih mestih (desno in levo) ter tudi po starostnih skupinah.

Intenzivni pnevmotoraks ima zaplete, ki se lahko pojavijo tudi pri najbolj ustreznem zdravljenju. Najpogostejši izid je subkutani emfizem. Predstavlja določeno količino zraka, ujetih v podkožnem maščobnem tkivu.

Približno 15-50% tistih, ki so kdaj imeli pnevmotoraks, se pojavi iz različnih razlogov. Tak posttravmatski pnevmotoraks je pogost. Če ima vaša družina osebo s podobnimi težavami, potem morate vedeti, kako se izkaže, da je prva pomoč pripravljena.

Konec koncev ta postopek pogosto opravlja navadna oseba, ne pa usposobljen specialist, pred katerim žrtev preprosto ne more živeti.

Z odprtim pnevmotoraksom je treba zapreti dostop plevralne votline do zunanjega okolja. V ta namen je uporabljena posebna okluzivna povoj, ki ne dopušča, da zrak prehaja. Narejen je iz nekega ne-dihalnega materiala, kot je folija iz oljne krpe ali polietilena, lahko uporabite povoj iz bombažne gaze, vendar mora biti debel.

Če je pri odraslem ali otroku prisoten ventil, to je intenziven pnevmotoraks, je treba čim prej poklicati zdravnika. V tem primeru je potrebno njegovo zdravljenje. Nepreviden poseg ne-strokovnjaka lahko samo škoduje bolniku. Pomembno je, da operaterju rešilca ​​podrobno opišete simptome, da bi ekipa, ki je šla na vaš klic, vedela, s čim se ukvarja.

Poskus neodvisnega sproščanja zraka iz votline je v tem primeru lahko zelo nevaren.

Zožen pnevmotoraks: klasifikacija, respiratorni mehanizem, diagnoza, zagotavljanje prve medicinske in usposobljene zdravstvene oskrbe.

Napetostni pnevmotoraks je rezultat ventila in je v bistvu zaprt.

Od zaprtega pnevmotoraksa se razlikuje po občutno višjem zračnem tlaku v plevralni votlini, ostrem premiku mediastinuma, kolapsu pljuč (popolno na prizadeti in delno na "zdravi" strani), hudem subkutanem emfizemu in izjemno resnem stanju žrtve.

Pnevmotoraks ventila se razlikuje od odprtega

dejstvo, da se med izdihom sporočilo, da se plevralna votlina z zunanjim okoljem zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premika tkiv ("zapiranje ventilov"). Zaradi tega med vdihavanjem več zraka vstopi v plevralno votlino, kot izstopi med izdihom. Tako se pri dihanju pojavi konstantno povečanje količine zraka v plevralni votlini. V primeru nepopolnega zaprtja ventila med izdihom lahko vzdržujemo flotacijo mediastinuma in paradoksno dihanje, kot pri odprtem pnevmotoraksu. Ob tem se z vsakim vdihom poveča kolaps pljuč in premestitev mediastinalnih organov v nasprotno smer. Ta premik doseže takšno velikost, da se stisnjena pljuča zdrave strani zategne.

Povečanje intrapleuralnega tlaka povzroči sproščanje zraka v mehko tkivo z nastankom podkožnega emfizema prsnega koša. Emfizem se širi navzgor in navzdol po vratu, obrazu, mediastinumu. Pojavi se hripavost. Stanje bolnikov se postopoma slabša. Glede na lokacijo zračnega ventila se razlikuje med zunanjim in notranjim pnevmotoraksom ventila. Če plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi bronhialno drevo (tj. Ventil se nahaja v pljučih), potem se ta pnevmotoraks imenuje notranji. Zdravljenje s tem pnevmotoraksom predstavlja velike težave. Če se ventil nahaja v rani prsnega koša, potem se takšen ventil pnevmotoraksa šteje za zunanjega.

Da bi ga odstranili, je dovolj tesno zaprtje rane na prsnem košu. Notranji in zunanji ventili prenehata delovati samostojno, ko med maksimalnim vdihom tlak v plevralni votlini postane enak tlaku zunanjega okolja. Pritisk v plevralni votlini med izdihom je veliko višji od atmosferskega. Tak pnevmotoraks se imenuje napetost.

V fazi prve medicinske oskrbe

Če predhodno uporabljena okluzivna obloga z odprtim pnevmotoraksom ne zapre plevralne votline, tj. ne prevede odprtega pnevmotoraksa v začasno zaprto, se popravi ali premakne.

V primeru poškodbe prsnega koša z razvojem pnevmatike ali hemotoraksa se uresniči načelo: začasni pnevmotorakx je treba začasno prenesti v zaprt, ventil pnevmotoraks pa začasno prenesti na odprto ali bolje na "ventil obratno" drenaža plevralne votline).

Za odstranitev zraka, prebodite plevralno votlino

nastanejo v drugem medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne črte ali (če žrtev ne more vstati) v petem - šestem medrebrnem prostoru v aksilarni liniji, ki leži na "zdravi" strani. Med punkcijo v petem - šestem medrebrnem prostoru se roka drži nad glavo.

V primerih pnevmotoraksa z valvularno ali stresno iglo se igla pusti v plevralni votlini ali nadomesti z drenažno cevjo, na prosti konec katere je pritrjen ventil, ki omogoča izstop zraka iz plevralne votline v fazo izdihavanja. (prst iz gumijaste rokavice, narezan v obliki cvetne liste).

Usposobljena pomoč

Drenaža plevralne votline v drugem medrebrnem prostoru. Odtočna cev je povezana z enosmernim ventilom.