Sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih

Ta sindrom je neodvisna nosologija. Predvsem aspiracija mekonija je opažena pri otrocih, ki so preživeli post-ali nedonošenčku, ki so bili podvrženi dolgotrajni intrauterini ali akutni intrapartalni hipoksiji. To vodi do krča žil v mezenteriji, povečane črevesne gibljivosti, sprostitve analnega sfinktra in sproščanja mekonija v amnijsko tekočino. To je možno tudi v odsotnosti asfiksije - ko se popkovina zvija okoli vratu, jo stisne, kar spodbuja vagalno reakcijo in sproščanje mekonija. V tem članku bomo govorili o tem, kaj je aspiracija mekonija pri novorojenčkih - sindrom, posledice.

Kaj je aspiracija mekonija?

Pogostost obarvanja amnijske tekočine z mekonijem je od 8 do 20% skupnega števila rojstev. Pri 50% teh otrok se mekonij nahaja v sapniku in bronhih, vendar le 1/3 novorojenčkov razvije mekonijev aspiracijski sindrom.

Hipoksija in druge oblike intrauterinskega stresa v plodu povzročajo povečanje črevesne gibljivosti, sprostitev zunanjega analnega sfinktra in izločanje mekonija.

Prvi dihalni gibi zarodka so že na 11. tednu gestacijskega obdobja. Dihalna obdobja redko trajajo dlje kot 10 minut in se izmenjujejo z apnejo, ki traja do 1-2 ur. Hipoksija vodi v pojav prezgodnjih globokih "vzdihov", med katerimi mekonijska plodna tekočina vstopa v dihalne poti. Gibanje mekonija v dihalni trakt majhnega kalibra poteka hitro, v eni uri po rojstvu.

Patogeneza respiratornih motenj v aspiracijskem sindromu je povezana predvsem z moteno prehodnostjo dihalnih poti in mehanskim oviranjem polnjenja pljuč z zrakom. V tem primeru se lahko v kateremkoli delu dihalnega trakta pojavi popolna ali delna obstrukcija z razvojem ventilnega mehanizma. Z popolno obstrukcijo dihalnih poti zrak ne more prodreti v osnovne delitve, kar povzroči kolaps pljučnih območij z nastankom subsegmentalnih atelektaz. Mehanizem oviranja ventila je, da ko vdihujete zrak, ki teče okoli ovire, vstopi v distalni dihalni trakt, in ko izdihnete, ovira popolnoma blokira lumn bronhusa in preprečuje uhajanje zraka, saj se lumen majhnih dihalnih poti povečuje z vdihom in se zmanjšuje z izdihom.

Zakasnitev in kopičenje zraka pod mestom obstrukcije povzroča prekomerno raztezanje alveol, nastanek "zračnih pasti" in emfizem. Posledično se zmanjša razteznost pljuč, poslabša se prezračevanje-perfuzijsko razmerje in poveča intrapulmonalno premikanje in odpornost dihalnih poti. Zaradi povečanega dihanja in neenakomernega prezračevanja se lahko pojavi alveola, ki vodi do uhajanja zraka iz pljuč.

Poleg mehanske obstrukcije prisotnost mekonija, ki vsebuje žolčne soli in aktivne proteolitične encime, povzroča kemično vnetje bronhialnega in alveolarnega epitela. To ustvarja predpogoje za razvoj bakterijske flore in napredovanje traheobronhitisa in pljučnice.

Neenakomerno prezračevanje, motnje v prezračevanju in perfuzijski odnosi ter povezan pnevmonitis povzročajo hipoksemijo, hiperkapnijo in acidozo.

V primeru hipoksije in acidoze se razvije izrazit pljučni vazospazem, ki vodi do razvoja sekundarne pljučne hipertenzije. Tlak v pljučni arteriji lahko doseže raven sistema in ga celo preseže. Fetalna komunikacija se ne zapre, ampak nasprotno, okrepi se krvni obtok skozi arterijski kanal in ovalno okno. Krvni shunt na desni - na levo lahko doseže 70 - 80%.

Pljučna hipertenzija pa ima negativen učinek na delovanje desnega in nato levega prekata srca. Akutno povečanje naknadne obremenitve desnega prekata spremlja zmanjšanje frakcije izločanja, kar vodi do zmanjšanja prednapenjanja levega prekata in srčnega volumna.

Glede na različne porodniške bolnišnice je prisotnost mekonija v amnijski tekočini zabeležena v 2 do 10% primerov, vendar pa se masivni mekonijev aspiracijski sindrom (MAC) nahaja 5 do 10-krat manj pogosto.

Kaj je nevarna aspiracija mekonija pri novorojenčkih?

Aspirirani mekonij povzroča vnetno reakcijo v sapnici, bronhiju, pljučnem parenhimu zaradi lipidov v njem, proteolitičnih encimov in povečane osmolarnosti. Obstajajo tudi obstrukcije globokih dihalnih poti, "zračne pasti", atelektaza zaradi bronhialne obstrukcije in inaktivacije površinsko aktivne snovi, kar vodi do kolapsa alveolov med izdihom. Poleg kemičnega vnetja in atelektaze se v pljučih pojavijo edemi, perifokalni emfizem z razvojem pljučne hipertenzije, pnevmotoraks in druge oblike "uhajanja zraka".

Rezultati nedavnih študij so pokazali visoko vsebnost krvi pri novorojenčkih z mekonialno aspiracijo imunoreaktivnega endotelina-1, ki ima izrazit vazokonstriktorski učinek, ki prispeva k razvoju pljučne hipertenzije in pljučne hiperreaktivnosti. Smrtnost v hudih oblikah mekonialne aspiracije je bila do nedavnega 50%. Zaradi izboljšanja metod primarne oživitve in uporabe, če je potrebno, VCO IVL, se je stopnja smrtnosti znatno zmanjšala.

Če je mekonij debel, v obliki grudice, je treba očistiti nos in žrelo novorojenčka, še preden prsni koš zapusti rojstni kanal. Takoj po rojstvu, kot pri aspiraciji amnijske tekočine, nastane endotrahealna intubacija in vsebina se izčrpa iz sapnika, dokler ni popolnoma očiščena. Odstranitev zaužitega mekonija iz želodca preprečuje ponovno aspiracijo. Vsi otroci se zdravijo s kisikom, včasih do dolgotrajne mehanske ventilacije (v hujših primerih). Mekonialno aspiracijo novorojenčkov zdravimo z antibiotično terapijo.

Otroci z mekonijevim sesalnim sindromom

Praviloma so novorojenčki rojeni z nizkim Apgarjevim rezultatom. Prekomerno dojenčki imajo pogosto mekonijevo obarvanje na nohtih, koži in popkovini.

Obstajata dve različici kliničnega poteka mekonialne aspiracije:

1. Mnogi otroci od rojstva imajo znake respiratornih motenj, deloma sekundarne asfiksije, dolgih pljučnih zvokov, povečane togosti prsnega koša in obilice vlažnih hlapov različnih pljuč.
2. Nekateri otroci po rojstvu imajo »lahko« vrzel, po kateri (ko se majhni delci mekonija premikajo proti majhnim bronhijem), se pojavi klinika hude respiratorne odpovedi. V najhujših primerih je mekonialna aspiracija otežena s trdovratnim sindromom pljučne hipertenzije (PLH), pri mehanski ventilaciji pa je pogost pogost zaplet sindrom puščanja zraka. V 24 do 48 urah večina otrok razvije kliniko aspiracijske pljučnice.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma aspiracije mekonija pri novorojenčkih morajo zdravniki opraviti temeljito analizo kliničnih in anamnestičnih podatkov. Po tem je potrebna rentgenska slika pljuč, ki razkriva kombinacijo velikih območij zatemnitve, ki se raztezajo od korenin pljuč z območji emfizemskega otekanja. Značilen je simptom "snežna nevihta", kardiomegalija, manj pogosto - pnevmotoraks. Diafragma je sploščena, predpozorna velikost prsnega koša se poveča. Če v mekonijevih vodah najdemo goste fragmente mekonija, je verjetnost mekonialne aspiracije in pljučnice veliko večja kot takrat, ko amnijsko tekočino preprosto obarvamo z mekonijem.

Zdravljenje

Pred začetkom asistiranega prezračevanja je treba pred začetkom asistiranega prezračevanja zgodaj sesati mekonij iz dihalnega trakta (Dodatek 1 k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372). Po odstranitvi vsebine želodca se sapnik intubira in iz njega izloči mekonij, sapnik izperemo z 1-2 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida in odsesamo. Nato se začne mehansko prezračevanje 1-2 minuti in postopek pranja se ponovi ", dokler se ne dobijo lahke vode" vsakih 30 minut v prvih dveh urah življenja. Intenzivnost in trajanje respiratorne terapije ter značilnosti vzdrževalnega zdravljenja so odvisne od resnosti klinične slike in imajo veliko skupnega z RDS. Zaradi velikega tveganja za pljučnico je vsem otrokom z mekonijevim aspiracijskim sindromom potrebno zgodnje zdravljenje z antibiotiki.

Mehansko prezračevanje

V prvih dveh dneh se običajno izvaja v nadzorovanem načinu s frekvenco 50-70 vdihov na 1 minuto, z maksimalnim vdihavanjem 25-30 cm vode. Čl. in pozitivni končni ekspiracijski tlak + 3-4 cm vode. Čl. Da bi preprečili zadrževanje zraka v pljučih in razvoj emfizematskih območij, razmerje med vdihom in izdihom ne bi smelo biti večje od 1: 2. Ob prisotnosti simptomov pljučne hipertenzije je vzdrževanje zmerne hiperventilacije s koncentracijo PaCO2 33–30 mmHg upravičeno. Čl.

Za sinhronizacijo dihanja otroka z delom respiratorja v tem obdobju so potrebni sedativi, centralni analgetiki in mišični relaksanti (Relanium v ​​odmerku 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0)., 06 mg / kg).

Pomanjkanje krvi v novorojenčkih z mekonialno aspiracijo je najpogosteje povezano z zmanjšanjem volumna plazme. Zato sestavo zdravil za zdravljenje infuzije vključujejo plazme v višini 10-15 ml / kg.

Če kljub zaključku pomanjkanja BCC pri otroku ostane hipotenzija, se dopamin predpisuje v odmerku 7-10 mcg / kg / min.

Glede na visoko verjetnost za razvoj pljučnice so otroci takoj predpisani antibiotiki širokega spektra za zdravljenje. Kasneje se protibakterijsko zdravljenje spremeni v skladu s podatki o bakterijskem pregledu in antibiogramu.

Posledice aspiracije z mekonijem. Pri nepravočasnem odstranjevanju mekonija iz dihalnega trakta in zapletu mekonialne aspiracije, ki je otežena s trdovratnim sindromom pljučne hipertenzije, umrljivost doseže 10%. Z ugodnim potekom, tudi z masivno aspiracijo, se roentgenogram normalizira za 2 tedna, vendar se lahko poveča pnevmatika pljuč in območja fibroze, ki se opazujejo več mesecev.

Zdaj veste, kaj je sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih.

Neonatalni sesalni mekonij

Ni jasnih morfoloških meril za razlikovanje intrauterine pljučnice od tistih, ki so se razvili v zgodnjem neonatalnem obdobju. Makroskopsko je diagnoza pljučnice pri mrtvorojenih in umrlih v prvih dneh življenja novorojenčka pogosto težavna zaradi dejstva, da v prizadetih pljučih ni induracije. M. Sorba (1948) to pojasnjuje z odsotnostjo fibrina v eksudatu.
Da bi pojasnili naravo patološkega procesa, je treba uporabiti razmaze, odtise s površine zareze pljuč.

Pri aspiraciji okužene amnijske vsebine v pljuča so morfološko ugotovljene naslednje spremembe. Če 1 uro ali več poteka od trenutka aspiracije do smrti, se vnetna reakcija ne razvije. V bronhijskem in alveolarnem lumenu, razpadajočih in svežih levkocitih se mikroorganizmi med elementi amnijske tekočine zaznavajo v majhni količini.

Število levkocitov se zmanjša v distalnem dihalnem traktu. V alveolarnega tkiva, stene bronhiole in bronhijev, znaki zospaleniya niso odkriti. Osborn G. (1958) je takšna stanja imenoval "utapljanje v gnoj" in verjel, da lahko aspirna gnojna plodovnica povzroči toksičen učinek na plod. Za razvoj majhne fokalne aspiracijske pljučnice zadostuje 3 do 5 ur in konfluentna pljučnica - 24 ur od trenutka aspiracije [Sorokin AF, 1966].

V začetnih fazah razvoja ima vnetje majhen osrednji značaj z lokalizacijo sprememb v alveolarnem tkivu. V eksudatu prevladujejo nespremenjeni segmentirani levkociti, med katerimi so oblike pasov in mononuklearne celice. Z razširjeno, konfluentno naravo procesa, je opaziti neprekinjeno levkocitno-mononuklearno infiltracijo pljučnega tkiva z brisanjem vzorca alveole in vpletenostjo bronhiolov in bronhijev v proces.

Med eksudatom v določeni količini so zaznani elementi suspenzije amnijske tekočine. Možnost aseptične pljučnice med aspiracijo mekonijeve plodne tekočine ni izključena.

Zgodnja neonatalna pljučnica se ne more histološko razlikovati od intrauterine pljučnice, saj se lahko okužba brez težav pridruži pogojem aspiracije nsinfatsirovannyy amnijske tekočine. Pri nedonošenčkih s sindromom edematozno-hemoragične pljučnice se lahko pojavijo s prevlado alterativne komponente vnetnega odziva.

Verjetno je, da novorojenčki umrejo od intrauterine pljučnice v prvih 2-3 dneh po rojstvu, za intrauterino pljučnico pa je značilno razpršeno širjenje eksudata, primesi gostih amnijskih delcev v eksudat, odsotnost ali rahla infiltracija sten majhnih in velikih bronhijev, odsotnost plevralnega izliva, gnojno taljenje alveolarne tkiva, pomembna zmes nezrelih levkocitov in mononuklearnih celic v eksudatu. Razpadne levkocite s povečanim številom segmentov, piknoza jeder je materna, aspirirana [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfološke spremembe pljuč v pljučnici pri novorojenčkih so odvisne od starosti in imunske reaktivnosti otroka, narave mikrobnega patogena, prisotnosti ali odsotnosti pneumopatije.

Stafilokokna pljučnica je praviloma težka. Usoden izid je možen v 1-2 dneh od začetka bolezni. Morfološko najdemo pogoste uničenje pljučnega tkiva. Z daljšim potekom bolezni odkrivamo žariščno-konfluentno naravo pljučnih lezij s pojavom bronhogenih "brezobličnih" abscesov, njihovega prodora v plevralne votline, razvoja plevralnega empijema, intersticijskega emfizema in pnevmotoraksa.

Pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se razvije pri izčrpanih otrocih. Prizadeta področja pljuč so pod vplivom eksotoksinov, ki jih izločajo patogeni. Majhna levkocitna reakcija je določena okoli žarišč nekroze. Pseudomonas aeruginosa zavira proliferacijo levkocitov in tvorbo trombocitov. Zapleti so lahko krvavitve v pljučih, krvavitve, granulocitopenija.

- Vrnite se na vsebino poglavja "Porodništvo".

Sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih

Sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih

• Rusko združenje strokovnjakov za perinatalno medicino (RASPM)

Kazalo vsebine

Ključne besede

sindrom aspiracije mekonija

sindrom aspiracije mekonija

obstojna pljučna hipertenzija

sindrom uhajanja zraka

Okrajšave

IVL - umetna pljučna ventilacija

MAP - srednji tlak v dihalnih poteh

RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja

CAM - mekonijev aspiracijski sindrom

SDR, RDS - sindrom dihalne stiske

CPAP - metoda kontinuiranega pozitivnega dihalnega tlaka / respiratorne terapije - konstanten tlak v dihalnih poteh

Ultrazvok - ultrazvok

HR - srčni utrip

ETT - endotrahealna cev

f - pogostost dihanja strojne opreme na minuto

fO2 - vsebnost kisika v zmesi zraka

Peep - najvišji končni ekspiracijski tlak

Pip - najvišji inspiracijski tlak

SpO2 - nasičenost, nasičenost krvi s kisikom, merjeno s postopkom pulzne oksimetrije

Ti - čas vdihavanja

raCO2 - koncentracija ogljikovega dioksida v krvi

raO2 - koncentracija kisika v krvi

Izrazi in opredelitve

Sindrom aspiracije mekonija je huda motnja dihanja pri novorojenčkih, ki jo povzroča mekonij, ki vstopa v spodnje dihalne poti.

Surfaktant (v prevodu iz angleščine - surfaktant) - mešanica površinsko aktivnih snovi, ki obdajajo alveole od znotraj.

Sindrom puščanja zraka je resno stanje novorojenčka, za katerega je značilno zlom alveol, sproščanje zraka iz njega in njegovo širjenje v pljuča in druge dele telesa.

Dolgotrajna pljučna hipertenzija je stanje, za katero je značilno zmanjšanje pretoka krvi v pljučih pri novorojenčku in pojav krvnega iztoka od desne proti levi, ki je posledica ponovnega zoženja pljučnih arteriolov ali vztrajnosti.

Tahipnea - hitro plitko dihanje.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Mekonijev aspiracijski sindrom (CAM) je huda motnja dihanja pri novorojenčkih, ki jo povzroča mekonij, ki vstopa v spodnje dihalne poti.

Sinonimi za CAM: sindrom mekonialne aspiracije novorojenčka, neonatalna aspiracija.

1.2 Etiologija in patogeneza

CAM se pogosteje pojavlja pri novorojencih po končanem zdravljenju ali dojenčkih, ki so doživeli intrauterino nosečnost in / ali intranatalno hipoksijo in so se rodili v asfiksiji, ki je povzročila krčenje mezenterijskih žil, povečano črevesno gibljivost, sprostitev analnega sfinktra in mekonijevega prehoda - njegovo sproščanje v amnijsko tekočino. Prepletenost popkovine okoli vratu, njeno stiskanje stimulira vagalno reakcijo in prehod mekonija tudi v odsotnosti zadušitve.

Aspirirani mekonij (ki se lahko pojavi intrauterino pred porodom) povzroči vnetno reakcijo v sapniku, bronhih, pljučnem parenhimu (njegov maksimum je opazen po 36-48 urah) - kemični pnevmonitis (zaradi lipidov, proteolitičnih encimov, povečane osmolarnosti) in tudi atelektaza, tako zaradi bronhialne obstrukcije kot inaktivacije površinsko aktivnih snovi, čemur sledi kolaps alveol na izdihu. Poleg vnetja in atelektaze se v pljučih med aspiracijo mekonija pojavi edem, pogosto pnevmotoraks in druge vrste uhajanja zraka (v 10-20% primerov z masivno aspiracijo).

1.3 Epidemiologija

Pogostost sindroma aspiracije z mekonijem je približno 1% vseh novorojenčkov, rojenih skozi porodni kanal, čeprav je pogostnost odkrivanja mekonija v plodovnici različna, po mnenju različnih avtorjev, od 5 do 15%. Mekonij v amnijski tekočini pri nedonošeni nosečnosti je manj pogost - v 2-4% primerov. Menijo, da je približno polovica otrok, če je bila ob rojstvu amnijska tekočina obarvana z mekonijem, prvotni iztrebki prisotni v sapniku (v delu brez ust), vendar le 1/3 od njih, tudi če so sprejeti ustrezni ukrepi (pazljivo odsesavanje mekonija iz takoj po rojstvu), se razvijejo bolezni dihal. Ponavadi so zabeleženi v primeru zaznavanja v delcih amnijske tekočine - kopičenja mekonija (amnijske tekočine v obliki "grahove juhe").

1.4 Kodiranje ICD 10

P24.0 - Neonatalna aspiracija Mekonij

1.5 Razvrstitev

CAM razvrstitev po možnostih pretoka

Prva možnost - od rojstva je huda respiratorna odpoved, napadi sekundarne asfiksije, zasoplost, dolgočasnost pljučnega tona, povečana okorelost prsnega koša, obilno mešano kaliber vlažnih hribov v pljučih.

Druga možnost je, da po rojstvu pride do svetlobnega obdobja, po katerem se razvije klinična klinika tipa II (kratka sapa, emfizem). Ponderiranje stanja v tej različici CAM je razloženo s postopnim premikanjem majhnih delcev mekonija proti perifernim delom dihalnega trakta. Klinični potek CAM v višini lezije pljuč je praviloma huda, z izrazitimi simptomi respiratorne odpovedi, vpletenosti pomožnih mišic pri dihanju in obilnim piskanjem v pljučih. Skoraj vsi otroci razvijejo trdovratno pljučno hipertenzijo, večina jih ima infekcijske lezije pljuč - traheobronhitis, pljučnico, mnogi pa imajo »uhajanje zraka« (npr. Pnevmatsko). CAM je dejavnik tveganja za razvoj SDR odraslih tipov in kroničnih bronhopulmonalnih bolezni.

Razvrstitev CAM po resnosti

Glede na količino, konsistenco sesalne tekočine in čas aspiracije so:

Blaga - označena tahipneja, ki poteka skozi 42-72 ur. Raven pCO2 v arterijski krvi je v normalnih mejah, pH v krvi ni spremenjen. Redko opazimo manjšo hipoksemijo, ki jo popravimo z vdihavanjem kisika.

Povprečna stopnja - klinika je podobna blage stopnje, vendar je povečanje respiratorne odpovedi pojavlja hitreje in vrh pade na 24 ur. Hipoksemija je v arterijski krvi označena s stopnjo, do katere se resnost pljučne patologije ne ujema (primerjava z Rg-gramom prsnega koša). To lahko govori o obstojni pljučni hipertenziji s premikanjem krvi z desne na levo, tako na ravni odprtega arterijskega kanala kot na ravni atrija (kar potrjuje ultrazvok srca z Dopplerjevim učinkom).

Huda respiratorna odpoved se pojavi takoj po rojstvu ali v prvih 24 urah življenja. V tem primeru obstaja kombinacija dihalne in metabolne acidoze, ki zahtevata takojšnjo korekcijo.
V hujših primerih pogosto pride do zapletov, kot so intenzivni pnevmotoraks in skoraj vedno razvoj dolgotrajne pljučne hipertenzije. Odpornost pljučne hipertenzije je predvsem povezana z odebelitvijo sten pljučnih arterij zaradi njihove prekomerne hipertrofije in hiperplazije. Prvič so o hipertrofiji poročali Siassi et al. leta 1971. Njihova študija je pokazala, da lahko kronična hipoksija povzroči odebelitev sten majhnih pljučnih arterij zaradi hipertrofije gladkih mišic, kar vodi do trajnega zoženja lumena posode. Poleg zgoraj navedenega je zdaj ugotovljeno, da akutna hipoksemija ploda povzroča nadaljnje zoženje pljučnih arterij, kar v končni fazi vodi do trajne pljučne hipertenzije.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in anamneza

Anamneza je v identifikaciji dejavnikov tveganja, kot so zakasnitev otroka, eklampsija nosečnice, hipertenzija nosečnice, sladkorna bolezen nosečnic.

2.2 Fizični pregled

Priporočljivo je v fazi diagnoze začeti z oceno simptomov odpovedi dihanja pri novorojenčku na lestvici Downs (Dodatek D) [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zaupanja dokazov - 2b)

Opombe: Zgodnji (v 2 urah) se pojavijo simptomi respiratorne odpovedi: tahipnea, otekanje nosnih kril, umikanje skladnih predelov prsnega koša, cianoza. Povečanje anteroposteriorne velikosti prsnega koša.

Priporočljivo v fazi diagnoze za izvajanje tolkal, auskultacija pljuč [5].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zaupanja dokazov - 2b)

Opombe: Tolkala razkrivajo dolgočasno območje, ki se izmenjuje z zvokom v škatli. Poslušali so oslabljeno ali ostro dihanje z velikim številom žice in krem. Dolgi izdih. Tihi srčni zvok lahko slišite sistolični šum. Zaradi kršenja perifernega pretoka krvi postane koža marmorna in lahko se pojavi oteklina.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Priporočljivo je v fazi diagnoze analizirati kislinsko-bazno stanje in krvne pline [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opombe: CAM-i kažejo izrazito hipoksemijo in mešano acidozo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opombe: Ker lahko mekonij poveča rast bakterij in je CAM težko razlikovati od bakterijske pljučnice.

2.4 Instrumentalna diagnostika

Priporočljivo je opraviti rentgenski pregled prsnih organov na stopnji diagnoze, da se potrdi aspiracija [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a)

Opombe: Na rentgenski sliki pljuč je zabeležena kombinacija mest apnematoze (velika, nepravilna oblika temenja), ki sega od korenin pljuč z obliži emfizematskih področij. Pljuča so sprva videti emfizematična, diafragma sploščena, predpozorna velikost prsnega koša je povečana. Za obilico aspiracije so značilni rentgenski simptomi "snežne nevihte" in kardiomegalija, ki se pnevmotoraks razvija prvi dan.

2.5 Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z RDS, vztrajno pljučno hipertenzijo, ki jo povzroča huda asfiksija in sepsa, prirojena pljučnica in v stanju zmerne teže s prehodno tahipnejo novorojenčkov.

Pri diagnozi RDS so značilne značilnosti rentgenske slike: razpršeno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, retikularni vzorec in trakovi razsvetljenja v območju koreninskega pljuča (zračni bronhogram).

Diagnoza prehodne tahipneje novorojenčkov. Bolezen se lahko pojavi pri vsaki nosečnosti novorojenčkov, vendar je pogostejša za celotno obdobje, zlasti po porodu s carskim rezom. Za bolezen so značilni negativni označevalci vnetja in hitra regresija respiratornih motenj. Pogosto je potrebna CPAP za nos - metoda za ustvarjanje stalnega pritiska v dihalnih poteh. Značilno je hitro zmanjšanje potrebe po dodatni oksigenaciji v ozadju CPAP. Redko je potrebna invazivna ventilacija. Ni indikacij za dajanje eksogenih površinsko aktivnih snovi.

Diagnoza zgodnje neonatalne sepse, prirojene pljučnice. Značilni pozitivni vnetni označevalci, določeni v dinamiki v prvih 72 urah življenja. Radiografsko, s homogenim procesom v pljučih, se zgodnja neonatalna sepso / pljučnica ne razlikuje od CAM. Če pa je proces v pljučih fokalni (infiltrativne sence), je to značilno za infekcijski proces in ni značilno za CAM. S CAM-om na rentgenski sliki prsnega koša so infiltrativne sence pomešane z emfizematskimi spremembami, možna je atelektaza (pnevmomedijastinum in pnevmotoraks).

Diagnoza dolgotrajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih. Na rentgenski sliki prsnega koša ni nobenih sprememb, značilnih za CAM. Ehokardiografski pregled razkriva desno-levi izpust in znake pljučne hipertenzije.

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

Terapija površinsko aktivnih snovi

Pri potrditvi CAM se priporoča uporaba terapije s površinsko aktivno snovjo [3].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opombe: Metoda površinsko aktivne terapije zajema izpiranje traheobronhialnega drevesa z razredčenim zdravilom Poraktant alfa **. Če želite to narediti, zdravilo (75 mg viala) razredčite v 2,5 ml slanice, v skladu z navodili proizvajalca. Iz te emulzije vzemite 0,5 ml in dodatno razredčite s fiziološko raztopino na 5,0 ml (nežno mešajte in ne tresite) in opravite izpiranje traheobronhialnega drevesa v dveh ali treh delih. Preostalih 2,0 ml (60 mg) emulzije vbrizgamo izmenično z 1,0 ml v levi in ​​desni bronh skozi bolusni kateter. Drugi viali zdravila je injiciran microjet, tako da je bil celotni odmerek 50 mg / kg. Zdravljenje hudega mekonijevega aspiracijskega sindroma z izvajanjem površinsko aktivne terapije v obliki traheobronhialnega izpiranja, razredčenega s Poraktant alfa **, ki mu sledi majhen odmerek zdravila, lahko bistveno skrajša čas, da se doseže nestrupena koncentracija kisika v dobavljeni mešanici plinov, čas, ki ga otroci porabijo za umetno pljučno prezračevanje in v oddelku. oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov. Znano je, da se mekonij učinkovito veže na pljučno površinsko snov zaradi kemičnih in fizikalnih mehanizmov interakcije in ga inaktivira. V tem primeru je merilo inaktivacije izguba lastnosti površinsko aktivne snovi za učinkovito zmanjšanje površinske napetosti na vmesniku zrak-voda. Mekonij, adsorbiran na eksogenih delcih površinsko aktivnih snovi, se odstrani s izpiranjem in naknadno dajanje terapevtskega odmerka Poraktant alfa 50 mg / kg igra vlogo nadomestnega zdravljenja, kar vodi do povečanja pljučnega skladnosti, izločanja atelektaze in izboljšanja razmerja prezračevanja-perfuzije. Učinek terapije se je pokazal z izboljšanjem auskultacijskega vzorca v pljučih in pozitivno dinamiko na rentgenskih posnetkih prsnega koša.

Sedacija in sprostitev mišic

Da bi zmanjšali porabo kisika in odpravili dihanje v oddelku za intenzivno nego, priporočamo globoko sedacijo in sprostitev mišic [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zaupanja dokazov - 2a)

Pripombe: trimeperidin ** - doza nasičenosti - 0,5 mg / kg, ki podpira - 20-80 mcg / (kgkh); fentanil ** - odmerek nasičenja 5-8 mg / kg, podporni odmerek - 1-5 mg / (kgkh)); Pipekuronijev bromid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakterijsko zdravljenje

• Priporočljivo je predpisati začetek zdravljenja z antibiotiki pred pridobitvijo rezultatov kulture [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zaupanja dokazov - 2b)

Opombe: Antibiotično zdravljenje je indicirano za aspiracijo mekonija, saj spodbuja rast bakterij. Začnite s cefalosporini in aminoglikozidi. Glede na rezultate setev sapnika preživite premik v antibiotični terapiji.

Zdravljenje dihal pri novorojenčkih s CAM

Pomoč za novorojenčka s CAM v dostavni sobi

• Priporočljivo je, da se vsem novorojenčkom s CAM pomagajo v porodniški sobi [2].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2b)

Opombe: Obsežna uporaba v prejšnjih letih rehabilitacije nosnega in žrela zarodka pred rojstvom obešalnika za preventivne namene ni potrdila njene učinkovitosti, zato ta manipulacija trenutno ni priporočljiva za rutinsko uporabo. Rehabilitacijo nosne in žrela otroka je treba opraviti po premestitvi otroka na mizo za oživljanje. Ob istem času, kljub dejstvu, da amnijska tekočina vsebuje mekonij, če ima otrok dober tonus mišic takoj po rojstvu, aktivno samostojno dihanje ali glasen krik, rehabilitacija sapnika ni indicirana.

Če amnijska tekočina vsebuje mekonij in ima otrok zmanjšan mišični tonus, neučinkovito ali oslabljeno spontano dihanje, je po rojstvu potrebna sapnična intubacija, čemur sledi rehabilitacija skozi endotrahealno cevko. Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da se rehabilitacija izvede tako, da se aspiratorsko cev poveže preko T-oblike ali mekonialnega aspiratorja neposredno z endotrahealno cevjo. Sanitacija poteka pred popolno aspiracijo vsebine sapnika. Če endotrahealno cev blokirate z mekonijem, odstranite to epruveto, ponovno intubutirajte sapnik otroka in nadaljujte sanacijo. Za to ni dovoljena uporaba aspiracijskih katetrov, katerih premer je vedno manjši od premera endotrahealne cevi. Če se glede na rehabilitacijo ugotovi povečanje bradikardije za manj kot 80 y / min, je treba rehabilitacijo ustaviti in začeti umetno dihanje (ALV), dokler se srčni utrip (HR) ne poveča na več kot 100 utripov / min. Vprašanje potrebe po ponovni reorganizaciji sapnika je rešeno po ponovni vzpostavitvi srčne dejavnosti otroka na individualni osnovi.

Uporaba mehanskega prezračevanja v porodnišnici

Priporočljivo je, da se IVL začne takoj po odstranitvi otroka od matere [2].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zaupanja dokazov - 2a)

Opombe: uporaba samoraztezne vrečke pri novorojenčkih: t

Uporabiti je treba samo-raztezno vrečko, ki ne presega 240 ml. Ta velikost je več kot zadostna za prezračevanje pljuč pri novorojenčkih. Po kompresiji se vreča zaradi svojih elastičnih lastnosti neodvisno razširi, ne glede na vir mešanice plinov, zaradi česar je uporaba te naprave priročna in enostavna. Vendar je za izvedbo IVL z mešanico zraka in kisika potrebno vrečo povezati z virom kisika in nastaviti pretok na 8 l / min. Ta hitrost omogoča doseganje koncentracije v dihalni mešanici okoli 40%. Da bi ustvarili višjo koncentracijo kisika (80-90%), je za priključitev samoraztezne vrečke potreben dodaten rezervoar za kisik. Ne smemo pozabiti, da je pri vodenju IVL s pomočjo samoraztezne vrečke težko vzdrževati enako najvišjo vrednost tlaka od navdiha do vdihavanja. Zato je priporočljivo uporabiti merilnik tlaka, ki je povezan z vrečo. Najvišji končni tlak je omejen z nadtlačnim razbremenilnim ventilom, ki se aktivira pri več kot 40 cmH2O. Če želite ustvariti večji pritisk na vdih, s prstom blokirajte razbremenilni ventil. Včasih je to potrebno, če je neučinkovitost prvega prisilnega vdiha v procesu prezračevanja maske pri velikih novorojenčkih. Pri uporabi samoraztezne vrečke ni mogoče ustvariti pozitivnega tlaka na koncu izdiha, ne da bi pri tem dodatno priključili ventil, ki ustvarja pritisk na koncu izdiha. Uporaba samoraztezne vrečke ne dopušča napihovanja pljuč za več kot eno sekundo.

Uporaba ventilatorja s T-priključkom:

V ventilatorjih s T-priključkom mešanica plinov vstopi v masko ali intubacijsko cev preko vezja, ki je priključen na mešalnik za stisnjen zrak in kisik ter na merilnik tlaka. Prezračevanje je zagotovljeno z zaprtjem izhodne cevi T-priključka s prstom, ki se izvaja z določeno periodičnostjo. Naprava omogoča ustvarjanje in reguliranje zahtevanega tlaka, tako pri vdihu kot pri spreminjanju premera odprtine odvodne cevi na izdihu (CPAP, PEEP). Čas vdihavanja se prilagodi s spremembo trajanja okluzije prsta na izhodni cevi T-priključka. Za delovanje naprave je potrebno, da jo povežete z virom mešanice plinov. Pretok je nastavljen na 8 l / min. V primerjavi z vrečkami, ki se samodejno širijo in širijo z navojem, so naprave s T-priključkom najprimernejše za izvajanje mehanske ventilacije pri novorojenčkih v dostavni sobi.

IVL kot metoda dihalnega zdravljenja novorojenčkov s CAM

• Z izrazitimi znaki respiratorne odpovedi, ki so bili potrjeni na rentgenski sliki CAM, je priporočljivo začeti z ventilatorjem [4].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Opombe: Zmerno hipoksemijo je mogoče popraviti z vdihavanjem vlaženega kisika skozi kisikov šotor. Učinek uporabe CPAP pri novorojenčkih s CAM je nepredvidljiv in zato ni priporočljiv za rutinsko uporabo.

Indikacije za mehansko prezračevanje: 1) neodzivna hipoksemija - pa02 0,9; 2) respiratorna acidoza - raS02> 60, pH

Simptomi in zdravljenje aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih

Vnetni procesi v pljučnih tkivih pri otrocih se obravnavajo kot hude in zmerne patologije, ki zahtevajo resne terapevtske učinke. To stanje je še posebej nevarno pri novorojenčkih, ker bakterijska pljučnica in aspiracijska pljučnica pri dojenčkih žal nista redki pri dojenčkih.

Strokovnjaki imenujejo aspiracijsko vnetje pri vnetju dojenčkov v pljučnem tkivu in bronhialnem deblu, ki je posledica penetracije vsebine nazofarinksa in vsebine želodca v dihalne poti. Sam vnetni proces se razvija pod vplivom anaerobnih mikroorganizmov.

Vzroki vnetnega procesa

Po mnenju zdravnikov imunski sistem pri dojenčkih deluje z malo ali nič motenj, zlasti za tiste, ki so dojene. Zato neonatologi in pediatri verjamejo, da so predpogoji za nastanek in napredovanje aspiracijske pljučnice položeni v prenatalnem obdobju, ki se kaže v polni moči po rojstvu otroka.

Predpogoji za nastanek poporodne aspiracije v pljuča in napredovanje v tem ozadju vnetnega procesa so strokovnjaki:

• intrauterina okužba ploda zaradi matere, ki se prenaša z nalezljivimi boleznimi;
• nedonošenost različnih stopenj, na prvem mestu - globoka nezrelost;
• rojstvo v zapletenih porodih.

Skupina tveganja vključuje dojenčke z različnimi prirojenimi boleznimi dihalnega sistema, prebavil in refleksnimi motnjami, vključno s sesalnim refleksom.

Vnetni proces na ozadju bronhijev ali svetlobnega aspirata se lahko pri novorojencu razvije tako takoj po rojstvu kot v nekaj dneh in tednih po rojstvu.

Aspiracija v pljučih

Aspiracijska pljučnica pri dojenčkih in novorojenčkih se pojavi, ko tuji delci ali tuji mikroorganizmi vstopijo v bronho-pljučno tkivo. To se dogaja na več načinov, medtem ko lahko navidezno neškodljivo stanje regurgitacije privede do mogočnega zapleta v pljučih novorojenčka.

1. Najpogosteje se ta patologija razvije pri otrocih zaradi amnijske tekočine ali sluzi v bronhih. To se zgodi med zapletenim postopkom poroda, še posebej prezgodaj, ko otroški dihalni sistem ni pripravljen na samostojno delovanje in je že prišlo do razpoke plodov.
2. Vdor tujih delcev v pljuča novorojenčka se lahko pojavi med dolgotrajnim porodom, ko je otrok že dolgo v rojstnem kanalu in se rodi zadušen.
3. Vomit lahko prodre tudi v pljuča otroka v procesu regurgitacije, če mati nima časa za reagiranje. Razlog za to je lahko tudi napačna tehnika dojenja, ko dojenček z zrakom pogoltne mleko, njegov nos pa je skoraj zaprt. Nepravilno hranjenje steklenic lahko povzroči tudi aspiracijsko pljučnico pri umetno hranjenem otroku.

Tuji delci, ujeti v pljuča otroka, izzovejo pljučno sekretorno kongestijo, ki na podlagi nepopolnega dihalnega sistema deluje kot provokator za napredovanje anaerobnih učinkovin, kar vodi do aspiracijske pljučnice pri novorojenčku.

Simptomi vnetja aspiracije

Simptomi, značilni za aspiracijski vnetni proces, podobno manifestirajo pri novorojenčkih. Bolezen pri otrocih se praviloma pojavlja postopoma in je značilna za povečanje napredovanja simptomov.

Pogosti znaki vnetja aspiracije v pljučih novorojenčka so:

• povečana telesna temperatura otroka;
• kratki zastoj dihanja;
• kratka sapa, tako pri vdihu kot pri izdihu;
• mokro piskanje in kašljanje;
• Modra koža na obrazu, zlasti v perioralni regiji.

Obstajajo specialisti in specifični simptomi, značilni za aspiracijsko vnetje pri novorojenčkih in dojenčkih.

Znaki aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih

Neonatologi razlikujejo tudi številne specifične znake, ki kažejo, da se je aspiracija vnetnega procesa začela v pljučih otrokovega destruktivnega napredovanja. Ker majhna oseba ne more pojasniti svojega stanja in se pritožuje zaradi bolečin v prsih in krčev med vdihavanjem in izdihom, so omenjeni naslednji simptomi o aspiracijskem procesu v pljučnem tkivu:

• zmanjšanje resnosti refleksov, do popolne depresije;
• svetlo siva barva kože;
• pomanjkanje apetita in izrazite težave s hranjenjem in nezmožnost otroka sesati prsi;
• pogosta obilna regurgitacija, ki spominja na bruhanje;
• izgubo telesne teže ali samo brez povečanja telesne mase.

S šibkim izrazom okužbe med aspiracijo se simptomi morda ne pojavijo, zdravnik opozarja le na dejstvo, da otrok ne pridobiva na teži, slabo sesa prsi - to služi kot signal za diagnostični pregled.

Diagnoza aspiracijske pljučnice

Primarno diagnozo možne aspiracije pljuč izvede babica in neonatolog takoj po rojstvu otroka. Zdravnik skrbno pregleda dojenčka, ugotovi, ali je novorojenček med porodom pogoltnil plodovnico. Določite tudi splošno stanje otroka na naslednjih kazalnikih:

• osnovni refleksi;
• barva kože novorojenčka
• stanje dihalnega sistema (glede na moč prvega krika).

V primeru, da vsaj eden od teh indikatorjev dobi ničelno oceno - to je razlog, da otroka postavimo v poseben oddelek za novorojenčke ali v enoto za intenzivno nego.

Ko majhna oseba z materjo zapusti porodnišnico, morajo starši pozorno spremljati njegovo stanje. Vsi značilni znaki aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih so enostavni in dostopni za vizualno določitev.

1. Med hranjenjem je treba skrbno spremljati stanje otroka in neposredno v prvih nekaj minutah po jedi.
2. Potrebno je nadzorovati stopnjo dihanja otroka, da bi ugotovili kršitve dihalne funkcije: pogostost dihalnih gibov ne sme presegati 40-60 krat na minuto.
3. Vsaka sprememba barve kože mora opozoriti starše, saj lahko izrazita cianoza ali samo bleda ali siva barva kože signalizira vnetno aspiracijo v dihalnem sistemu.

Ob prvem sumu na pljučno patologijo se posvetujte s pediatrom, še posebej, ker zdravniki v prvih nekaj tednih življenja skrbno spremljajo razvoj in zdravje dojenčka.

Zdravljenje aspiracijskega vnetja

Če se sumi na aspiracijsko pljučnico, je treba otroka hospitalizirati na oddelek za neonatalno patologijo, kjer bo prejel dodatno zdravstveno oskrbo. Hranjenje priporočamo z izraženim materinim mlekom.

1. Zdravnik prilagodi režim zdravljenja, katerega cilj je spodbujanje dihalnega centra in obnavljanje tkiv, ki jih prizadenejo mikrobiološki dejavniki.
2. Dojenčki so pogosto predpisani zdravili, ki pomagajo okrepiti žilne stene za povečanje odpornosti telesa in zmanjšanje tveganja zapletov.
3. Če tri dni ni izrazitega terapevtskega učinka, je otroku predpisana protimikrobna terapija. Zdravnik izbere zdravilo od številnih antibiotikov do novorojenčka, prilagodi tudi odmerek, režim in pogoje uporabe.

Prognoza bolezni je ponavadi pozitivna. Vendar ne smemo pozabiti, da je ta vrsta vnetnega pljučnega procesa nevarna z zapleti in posledicami, zlasti za majhen in krhek organizem. Uspeh popolnega okrevanja otroka se šteje za pravočasno diagnozo in pravočasno zdravljenje.

Podroben opis stopenj razvoja, aspiracijske pljučnice ter učinkovito zdravljenje pri odraslih in otrocih

Proces vnetja v bronhopulmonarnem sistemu, ki nastane zaradi tekočih ali trdnih tujih delcev, ki vstopajo v sistem pljuč in bronhijev, imenujemo aspiracijska pljučnica. Tuje telo lahko vstopi v dihalni sistem z vdihavanjem kemikalij, hrane ali bruhanja.

Dejstvo je, da je izraz "aspiracijska pljučnica" kolektiven, ker so simptomi bolezni zelo raznoliki in odvisni od tega, kaj je prodrlo v pljuča. V zvezi s tem ta bolezen vključuje tako manifestacije kemičnega vnetnega procesa, bakterijske poškodbe kot tudi prevodne motnje zaradi mehanskih motenj.

Opis bolezni

Koda za ICD 10 je J69, 0, P24.9. Kaj je to, prvič, je Hipokrat opisal aspiracijsko pljučnico, do 19. stoletja pa je bila ta bolezen povezana z »torakalnimi boleznimi, ki jih spremlja vročica«. Glede na pojavnost bolezni se je imenovala plevritis, peripneumonija ali pleuropneumonija.

Morgagni je prvič opazil, da je bolezen povezana s patološkimi spremembami v pljučnem sistemu. Vzročnik bolezni smo našli bližje koncu 19. stoletja, hkrati pa je Gramm razvil posebno tehniko za obarvanje bakterijske flore in dokazal, da so lahko vzroki za pljučnico različni patogeni.

Aspiracijska oblika bolezni je razvrščena na naslednji način:

• kronični pneumonitis - se razvije zaradi vdora vsebine v pljučni trakt iz želodčnega trakta;
• bakterijski mikroorganizmi, ki prodrejo v žrelo v pljuča, prispevajo k njegovemu razvoju;
• mehansko - izzvati trdne delce ali tekočino, ki vstopajo v dihalni trakt pri požiranju.

HELP! Od vseh možnih pljučnic je aspiracija 10% primerov.

Pogosto lahko prodor vsebine nazofarinksa opazimo pri ljudeh v sanjah ali z izgubo zavesti, vendar pa vsak tak primer ne postane vzrok za razvoj te bolezni.

Razvoj bolezni je odvisen od naslednjih dejavnikov: t

• količino bakterijske flore, ki je prodrla v bronhiole;
• zmožnost okužbe s to mikrofloro;
• splošno stanje imunskega sistema, od katerega je odvisno, ali se lahko patogena flora množi ali uniči.

Poleg tega lahko aspiracijsko obliko pljučnice sproži:

• neuspeh v lokalni obrambi - zaprtje žrela, kašelj itd.;
• narava substrata, ki povzroča pljučnico, je kislost in tako naprej.

Vzroki aspiracijske pljučnice:

1. Zavest. Bolj kot je motnja zavesti, večja je nevarnost, da se aspiracija poveča. Po statističnih podatkih je v polovici primerov komatoznega ali post-možganskega stanja ta bolezen opažena.
2. Disfagija požiralnika - kršitev procesa požiranja, ki spremlja veliko število bolezni prebavnega trakta.
3. Motnje nevrološkega reda - Parkinsonova bolezen, paraliza, multipla skleroza in druge.
4. Mehanske poškodbe - lahko povzročijo sondiranje, bronhoskopijo ali endoskopijo.
5. Hiperglikemija, obstrukcija izhoda želodčne odprtine, bruhanje, žrela anestezija, laringealna maska.

• starejši ljudje, ki spijo na hrbtu;
• slabi zobje;
• slaba salivacija;
• diabetes mellitus;
• bolezni srca;
• bolezni dihal;
• kršitve v prebavnem traktu.

HELP! Pri novorojenčkih se ta oblika pljučnice lahko razvije, ko plodna voda vstopi v pljučni sistem.

Bolezen povzročajo anaerobni mikroorganizmi, ki ustvarjajo kolonije v zgornjih dihalnih poteh. Praviloma ta flora ne vodi do okužbe telesa.

V zvezi z mehanizmom razvoja patologije je povezan z vdihavanjem velikih delcev ali substrata velikega volumna, kar vodi do mehanskih poškodb traheobronhialnega sistema. Ta pojav povzroča kašelj, kar prispeva k poglabljanju patološkega substrata v pljučnem sistemu. Hkrati se razvije stagnacija bronhopulmonalnih izločkov in posledično se poveča tveganje za okužbo.

Kako se razvija

Pri otrocih in novorojenčkih

Pri novorojenem otroku se lahko razvije aspiracijska oblika pljučnice, če otrok pogoltne plodovnico.

Vendar pa lahko v prvih dneh življenja razlog leži v napačnem hranjenju. Trenutno se to na srečo dogaja zelo redko.

Pri otrocih, ki so bili prezgodaj rojeni. Njihovo pljučno tkivo je nezrelo, zaradi česar je bolj ranljivo. Poleg tega lahko tveganje za razvoj bolezni poveča intrauterino okužbo.

Prvi znaki bolezni pri novorojenčku so zmedenost dihanja, cianoza in apneja. Ti otroci v prihodnosti težko pridobivajo na teži, pogosto se ponavljajo ali prenehajo jemati dojke.

Diagnoza aspiracijske pljučnice je težavna zaradi atipičnih pojavov. Vendar pa je treba zdravljenje začeti čim prej, saj lahko napredovanje procesa povzroči odpoved dihanja pri otroku.

Torej so lahko vzroki bolezni, o kateri razpravljamo pri novorojenčku:

1. Okužba zarodka (še vedno intrauterina) zaradi nalezljivih bolezni pri materi med nošenjem otroka. V tem primeru so povzročitelji klamidija, stafilokoki, mikoplazme, ureoplazme in drugih patogenov.
2. Rojstvo otroka pred časom. Razvoj pljučnega sistema se konča do 39. tedna nosečnosti in do te točke dihalni sistem ne more v celoti opravljati svojih funkcij, kar pomeni, da je bolj ogrožen.
3. Poškodbe ob rojstvu. Če med porodom pride do prezgodnjega izločanja plodovnice, to povzroči hipoksijo ploda in različne bolezni živčevja.
4. Nenormalni razvoj dihalnega ali prebavnega sistema. V tem primeru se lahko moti sesalni refleks, otrok ne prebavi hrane, je pogosto bruhanje, ki lahko pride v pljučni sistem.

HELP! Najpogostejši vzrok za pljučnico aspiracijskega tipa pri novorojenčkih je zaužitje plodovnice, intrauterine ali rojne okužbe ploda.

Pri odraslih

Pri odraslih je razvoj te oblike pljučnice povezan z akutno kemično pljučnico, kemično obstrukcijo in bakterijsko pljučnico.

Pri kašlju pride tekočina ali tuji predmet v bronhopulmonalni sistem, kar lahko privede do edema. Bolezen napreduje kot posledica mehanske obstrukcije, ki lahko povzroči okužbo pljučnega tkiva.

Aspiracijske vsebine agresivno vplivajo na tkiva organa, kar povzroči pljučno perfuzijo in razvoj hipoksemije. Ko se bakterijska okužba pridruži patološkemu procesu, bolezen začne hitreje napredovati, kar spremljajo izrazitejše klinične manifestacije.

Simptomi

Bolezen, ki napreduje, prestane naslednje faze:

• pnevmonitis;
• anestetična pljučnica;
• absces;
• empiema pleura.

V zvezi s tem začetna faza aspiracijske pljučnice ne sme spremljati svetla klinična slika.

Naslednji simptomi lahko kažejo na prisotnost tujka v pljučnem sistemu pri odraslih in otrocih:

• šibkost;
• kašelj (suh);
• neprijetne in pogosto boleče občutke v prsih;
• dispneja;
• cianoza;
• vročičasto stanje;
• motnje srčnega ritma (tahikardija);
• izkašljevanje izpljunka s peno in krvjo.

Po preteku dveh tednov od trenutka, ko tujek vstopi v pljučni sistem, se razvije absces in empijem, ki ga spremlja povečan kašelj in zeleni sputum z gnusnim vonjem. Če pljučnico povzročijo kemična sredstva, se srčni utrip poveča, telesna temperatura se dvigne, koža postane modrikasta.

Pri novorojenčkih se simptomi razvijejo tudi v fazah. Prvič, otrok lahko opazuje cianozo in zadrževanje dihanja, potem dihanje postane trdo, srčni toni pa se zelo slabo poslušajo. Pri starejših otrocih se aspiracija bronhopulmonarnega sistema najpogosteje razvije zaradi zaužitja majhnih predmetov. V tem primeru ima otrok močan kašelj.

Diagnostika

V zdravniški ordinaciji zdravnik preuči simptome, pri čemer je pozorna na cianozo, prisotnost kratkotrajnosti dihanja in odpoved srčnega ritma.

Nato, rentgenski pregled pljuč. Hkrati se vizualizira prisotnost infiltratov in določi lokalizacija patoloških žarišč. Lahko se zahteva tudi bakteriološki sputum in spiranje.

Za to se lahko uporabi bronhoskopija. Takšne študije so pomembne za ugotavljanje patološke flore in določanje, kateri antibiotik se mora uporabiti pri zdravljenju bolezni. Sestava plinov v krvi je druga študija, ki je potrebna za določitev resnosti hipoksemije.

Kot je za diagnozo bolezni pri otrocih, do 2 let je težko. To je posledica dejstva, da je v tej starosti akutno obdobje bolezni pogosto zamenjano z zatišjem, v katerem je celo z rezultati rentgenskega pregleda težko diagnosticirati bolezen. Praviloma prisotnost tujega telesa v pljučnem sistemu otroka lahko zdravnik ugiba, ko je bil otroku večkrat diagnosticiran pljučnica.

Načela zdravljenja

Pljučna aspiracija zahteva kompleksno zdravljenje.

POMEMBNO! Najprej je potrebno odstraniti aspirat iz pljučnega tkiva ali bronhialnega debla.

Zdravljenje aspiracijske pljučnice temelji na antibiotikih. Zdravnik posamezno izbere antibakterijsko sredstvo, katerega potek naj ne bi presegel dveh tednov. Poleg tega so predpisana tudi krepilna zdravila in vitaminski kompleksi. V febrilnih stanjih se vzamejo antipiretiki.

Z razvojem abscesa se dodeli naslednje:

• drenaža;
• masaža - tolkala ali vibracije;
• aspiracija sapnika;
• bronhoskopija;
• bronhoalveolarno izpiranje.

V nekaterih primerih je predpisana operacija, potrebna je, če:

• velikost abscesa presega 6 cm;
• obstajajo pljučne krvavitve;
• nastajajo fistule.

Z razvojem empiem plevrale uporabite naslednje metode zdravljenja:

• prazna votlina se izsuši;
• sanitarne storitve (pranje);
• fibrinolitiki in antibakterijska sredstva injicirajo v plevralno votlino, t
• torakostomija;
• pleurektomija.

Obdobje obnovitve

Med obdobjem okrevanja se priporočajo naslednje dejavnosti:

1. Podporna terapija z zdravili - uporaba probiotikov (Atsipol, Bifudumbacterin) in prebiotikov (Dufalac, Normase). Ta zdravila so potrebna za obnovitev telesa po uporabi antibakterijskih sredstev. Poleg tega so predpisane imunomodulatorne droge (Imunal, Pantocrin), zdravila, ki normalizirajo srčni ritem (Asparkam, Panangin).
2. Fizioterapija - inhalacija, elektroforeza, fizioterapija, masaža. Uporabni so tudi postopki kaljenja in hodi na svežem zraku.
3. Prehranska hrana - namenjena obnavljanju mineralov in vitaminov.

Preventivni ukrepi

S temi smernicami lahko preprečite ali zmanjšate tveganje za razvoj aspiracijske pljučnice:

• pred kirurškimi posegi ne jejte;
• po operaciji dvignite glavo postelje;
• v prisotnosti želodčne sonde v času prehranjevanja dvignite glavo glave postelje;
• sledi ustni higieni;
• doječe matere morajo poznati vse podrobnosti dojenja;
• če kašelj in bolečine v prsih, se takoj posvetujte z zdravnikom;
• pravočasno zdravljenje nevroloških in gastroenteroloških bolezni.

Poleg tega je priporočljivo paziti na podhladitev, upoštevati režim dela in počitka ter se izogibati množicam ljudi v obdobju poslabšanja virusnih bolezni.

POMEMBNO! Hude posledice aspiracijske pljučnice so lahko absces in empiema, ki jih spremlja gnojni vnetni proces. Če zdravljenje ni zagotovljeno, se lahko širi gnojna okužba, razvije dihalno odpoved, ki je lahko usodna.

Uporaben video

Oglejte si vizualno o lastnostih zdravila Azitromicin in zdravljenju, v spodnjem videoposnetku:

Aspiracijska pljučnica je resna bolezen. Zahteva nujno zdravniško pomoč, saj lahko povzroči hude in v nekaterih primerih smrtne izide. Še posebej je pomembno, da se pravočasno odzovemo na razvoj bolezni pri novorojenčkih in starejših, saj lahko pride do hudih posledic, umrljivost od aspiracijske pljučnice v teh starostnih kategorijah pa je 30%.