Astmatični status: merila, nujnost

Faringitis

Astmatični status je resen zaplet bronhialne astme, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada bolezni, ki ga ni mogoče ustaviti. Hkrati pride do otekanja alveolov, kjer se kopiči velika količina debelega izpljunka, kar vodi do hipoksije in zadušitve.

To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo, nadaljnje zdravljenje pa je treba opraviti v bolnišnici. Stopnja smrtnosti zaradi astmatičnega statusa je po različnih virih 5 do 17%. In mladi sposobni ljudje umirajo.

Merila za določanje astmatičnega statusa

  • Popolna klinična slika (bronhialna obstrukcija, asfiksija, neproduktivni kašelj, zvočni zvok med udarci).
  • Zapleti v obliki hipoksične encefalopatije in pljučnega srca.
  • Uvedba bronhodilatatorjev in simpatomimetikov ne daje učinka ali pa je opaziti nezadostno reakcijo na njih.
  • Funkcija drenaže pljuč ni prisotna (zakasnjeni sputum).
  • Prisotnost hude hipoksije, hiperkapnije in razvoja metabolne in respiratorne acidoze.

Razvrstitev

Razvrstitev astmatičnega statusa je razdeljena glede na patogenezo in stopnje.

Glede na patogenezo je lahko astmatični status:

  1. Presnovno (razvija se počasi).
  2. Anafilaktična (hitro se razvija, pride do sproščanja mediatorjev alergije).
  3. Anafilaktoid (hitro se razvija, toda za razliko od anafilaktične, njegov mehanizem razvoja ni povezan z imunološkimi procesi).

Obstajajo tri stopnje tega patološkega stanja:

  1. Prva je relativna kompenzacija.
  2. Drugi je dekompenzacija ali tako imenovana neumna pljuča (auskultacijski mozaik).
  3. Tretji je hipoksična koma.

Simptomatologija

Znaki astmatičnega statusa so različni za vsako stopnjo.

Za prvo fazo tega stanja je značilna relativna dekompenzacija. Izrazite kršitve prezračevanja niso. Bolnik običajno ima prisilno držo. Postaja nekoliko lažje v sedečem ali stoječem položaju s fiksnim ramenskim pasom. Stopnja dihanja 25-40 na minuto. Izdih težko. Obstaja kratek zadah in dolg izdih. Razmerje med vdihom in iztekanjem v času je približno 1: 2. Zastoj se razvije v pljučih. Flegma se ne kašlja ali loči s težavami.

Obstaja zmerna cianoza (cianoza) kože. Ko je v vseh oddelkih prisotna auskultacija (poslušanje) pljuč, je dihanje prisotno. Sliši se več klopot.

Zavest je jasna, vendar lahko opazimo zmedo, vzburjenost ali strah.

V drugi fazi se razvije dekompenzacija. Bolnik je oslabljen, ne more jesti, piti in spati. Plitko dihanje, njegova frekvenca doseže 45 ali več na minuto. Na daljavo se piskanje dobro sliši. Ko je auskultacija poslušala področja pljuč, kjer ni diha, je tako imenovana neumna pljuča. Flegma ne kašlja.

Obstaja izrazita cianoza (cianoza) kože in sluznice. Vidne so otekle vene vratu. Lahko se pojavi bolečina v prsih, slabost in bruhanje. Opažamo tahikardijo, pri nekaterih bolnikih lahko arterijsko hipertenzijo nadomestimo s hipotenzijo.

Za tretjo stopnjo astmatičnega statusa so značilni: t

  • Napadi, ki jim sledi izguba zavesti.
  • Hladna koža modrikasto siva.
  • Na udih - difuzna cianoza.
  • Široki učenci se ne odzivajo na svetlobo.
  • Dihanje je pogosto, zelo površno, redko.
  • Pri auskultaciji dihalni zvoki niso slišni.
  • Pogosto utripa - nad 140 utripov na minuto. Stanje je zelo resno.

Diagnostika

Izkušena ekipa za nujne primere lahko zlahka diagnosticira astmatični status. Nadaljnja diagnoza se opravi v bolnišnici. Program raziskave vključuje:

  • skupni krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • biokemija krvi (skupne beljakovine in frakcije, kreatinin in sečnina, sialične kisline, seromucoid, natrij in kalij, kloridi, koagulogram);
  • plini v krvi;
  • kislinsko-bazno ravnotežje;
  • EKG

Astmatični status. Klinika

Kako se klinična slika spreminja glede na fazo, je razvidno iz spodnje tabele.

policitemija (visoko število rdečih krvnih celic), znatno povečanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna kisikova napetost v arterijski krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

huda arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izrazita hiperkapnija PaO2 80-90

Prva pomoč

Stanje bolnika z diagnozo "bronhialna astma, astmatični status" je lahko zelo težko. Samopomoč doma ni uspešna. Tisti, ki so blizu, potrebujejo nujno zdravljenje v najkrajšem možnem času. Pred prihodom zdravnikov z diagnozo »astmatičnega statusa« je prva pomoč, ki jo sorodniki lahko zagotovijo pacientu, v tem, da odpravi učinek alergena in zagotovi dostop do svežega zraka. Poleg tega morate pacienta sedeti v udobnem položaju in mu dati inhalator.

Astmatični status. Prva pomoč

Bolnik s podobno diagnozo potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Astmatični status (AS) je precej pogost in nevaren zaplet bronhialne astme. Takšne bolnike zdravimo v enoti za intenzivno nego.

Intenzivna terapija se mora začeti čim prej, kakor hitro je mogoče. Pri diagnozi astmatičnega statusa je nujna medicinska terapija, infuzijska in kisikova terapija (kisikova terapija).

Podaljšan napad bronhialne astme (astmatični status) prve in druge faze se obravnava skoraj enako.

Infuzijsko zdravljenje

Za boljšo reologijo (pretočnost) krvi in ​​normalizacijo razmerja oblikovanih elementov in plazme se vbrizga velika količina tekočine. To so raztopine elektrolitov, glukoza (5%), izotonična raztopina NaCl, Ringerjeva raztopina ali Rheopoliglukin. Količina tekočine, ki se daje intravensko, lahko doseže do dva litra. Vpeljali so tudi zdravila "Heparin", "Eufillin" in "Prednizolon".

Po polnjenju cirkulirajočega volumna krvi je mogoče uporabiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd.

Z diagnozo astmatičnega statusa je uporaba analeptikov dihal in srčnih glikozidov nezaželena.

Zdravljenje s kisikom

Zdravljenje astmatičnega statusa v kateri koli fazi vključuje zdravljenje s kisikom. Bolniki prejmejo vlažen kisik 4-5 l / min. Njegova optimalna koncentracija se tako ohranja v 30-40%. Višja koncentracija kisika lahko povzroči depresijo dihalnega centra.

Zdravljenje z zdravili

Nadaljnje zdravilo za astmatični status je imenovanje stimulansov adrenergičnih receptorjev. Ta zdravila so sposobna sprostiti bronhije in pospešiti njihovo širjenje, kakor tudi zmanjšati viskoznost sputuma, spodbuditi kontraktilnost diafragme in zmanjšati otekanje bronhialne sluznice. Za lažje prilagajanje odmerka predpisujejo zdravila s kratkotrajnim delovanjem. To omogoča pravočasno doseganje določenega učinka za zmanjšanje odmerka.

Zdravljenje z zdravilom se začne z uporabo raztopine za inhalacijo "Salbutamol" preko razpršilnika. Med prvo uro se inhalacija izvaja vsakih 20 minut. To zdravilo začne delovati po 5 minutah. S 40-50 minutami učinek doseže svoj maksimalni učinek, ki traja do pet ur.

Kratkodelujoči stimulansi adrenoreceptorjev se dobro ujemajo z antiholinergiki, npr. Lahko se predpisuje zdravilo Atrovent. To zdravilo izboljša delovanje "salbutamola", dajemo z inhalatorjem z odmerkom ali z razpršilcem.

Od bronhodilatorjev najpogosteje predpisuje zdravilo "Eufilin" intravensko (kapljično). Prispeva k odstranitvi bronhospazma, stimulira miokardno kontraktilnost, ima rahel diuretični učinek in pomaga zmanjšati bronhialni edem.

V hudih primerih so predpisani glukokortikoidi. Prednizon ali kombinacija zdravil (hidrokortizon in deksametazon) je lahko predpisana. Pomagajo zmanjšati bronhialno hiperreaktivnost, imajo anti-edem in protivnetni učinek.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV)

V hudih primerih in brez pozitivne dinamike se pacienti s terapije prenašajo v mehansko prezračevanje. V tem primeru se lahko uporabi kratka fluorotanska anestezija ali intravenski steroid. Zaradi deaktivacije zavesti in odpravljanja čustvenih reakcij imajo bolniki pozitiven bronhodilatacijski učinek, tj. gladke mišice bronhijev sprostijo in izboljša prevodnost dihalnih poti, odstranijo bronhospazem.

Znaki olajšanja astmatičnega statusa

Glavni pokazatelj statusa pokrovčka je pojav produktivnega kašlja. Najprej se loči viskozni izpljunek, nato pa ga nadomesti obilna tekočina. Izguba cianoze kože. Bolnik postane lažji. Med auskultacijo se slišijo mokre hruške.

Nujna pomoč za astmatični status: algoritem delovanja

Bronhična astma je resna bolezen nalezljivo-alergijske narave, v kateri nastopi paroksizmalna kontrakcija spodnjih dihal. To vodi k poslabšanju prepustnosti zraka in povzroča motnje dihanja. Ventilacijske motnje so najbolj izrazite v primeru zapletenega poteka bolezni, zlasti z astmatičnim statusom. Zato zahteva pravočasno nujno oskrbo.

Splošne informacije

Pod astmatičnim statusom se skriva hud napad bronhialne astme, ki je trajal 24 ur ali več. Zanj je značilno hudo obstrukcijo dihalnih poti (zaradi edema, spazma, kopičenje sluzi), povečanje odpovedi dihanja in odpornost na predhodno opravljeno zdravljenje. Glavni vzroki za astmatični status so:

  • Neustrezna terapija.
  • Stalni stik z alergeni.
  • Bolezni dihal.
  • Jemanje določenih zdravil (zaviralcev beta, nesteroidnih protivnetnih, antibiotikov).

Klinična slika je odvisna od resnosti respiratorne odpovedi in se lahko razlikuje od dolgega zadušitvenega napada (z izdihano dispnejo in piskanjem) do komatnega stanja. Zato je astmatični status resnična grožnja za življenje in zahteva nujne ukrepe.

Začetni ukrepi

Algoritem za zagotavljanje pomoči z astmatičnim statusom je sestavljen iz dejavnosti, ki jih izvaja ne le medicinsko osebje, temveč tudi osebe, ki nimajo ustrezne izobrazbe (sorodniki, pešci). Slednji je lahko ob pacientu ob napadu. V tem primeru morate izvesti vrsto dejanj:

  1. Pokličite reševalno brigado (vse ostalo se opravi pred njenim prihodom).
  2. Zagotovite svež zrak (odvijte ovratnik, sprostite kravato, odprite okno).
  3. Dajte pacientu pol sedeč položaj s poudarkom na rokah (tako se uporabljajo pomožne dihalne mišice).
  4. Pomirite bolnika in ga ne pustite pri miru.
  5. Če imate inhalator (Ventolin, Berotek, itd.), Jim pomagajte.
  6. Ne hranite ali zalivajte pacienta.
  7. Pripravite zdravila, ki jih bolnik vzame, in zdravniško dokumentacijo, ki jih boste predložili zdravniku.

Te dejavnosti so preproste, vendar bodo pomagale osebi z astmatičnim statusom na začetni stopnji, pred prihodom usposobljenega strokovnjaka.

Prva pomoč za astmatični status so praviloma ljudje okoli pacienta.

Prehospitalna faza

Ob prihodu na bolnika zdravnik ali zdravstveni delavec oceni njegovo stanje (na podlagi anamneze in fizičnega pregleda). Upoštevati je treba čas, ki je potekel od začetka napada, verjetne dejavnike njegovega razvoja in odziv na predhodno terapijo. Resnost eksacerbacij ocenjujemo klinično in na podlagi funkcionalnih metod (vršna fluometrija).

Namen terapevtskih ukrepov v prehospitalnem obdobju bo zmanjšanje bronhialne obstrukcije in obnova dihalnih poti. Z astmatičnim statusom algoritem nujne oskrbe vključuje:

  • Vdihavanje vlaženega kisika.
  • Vdihavanje salbutamola ali beroduala.
  • Glukokortikoidi znotraj ali intravensko (prednizon, deksametazon).

Druga možnost je, da inhalirate zdravila skozi vmesnik ali razpršilnik (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Če to ni mogoče, se aminofenol in prednizon aplicirata intravensko. Vse to se opravi med pregledom in med nujnim prevozom bolnika v bolnišnico.

Bolnišnična faza

V bolnišnici se izvaja nadaljnje zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom. V izjemno resnem stanju je bolnik hospitaliziran v enoti intenzivne nege in premeščen v umetno prezračevanje pljuč. V vsakem primeru se stalno spremljajo vitalni znaki telesa (hitrost pulza in dihanja, sestava plina in elektroliti krvi, najvišja hitrost izdihavanja). Nujna pomoč za astmatični status v tej fazi obsega naslednje dejavnosti: t

  1. Trajna terapija s kisikom (podpora oksigenaciji krvi ni nižja od 92%).
  2. Vdihavanje fenoterola (salbutamola, Berodual) z razpršilcem s kisikom (prvo uro vsakih 20 minut, nato po 60 minutah do 4 ur).
  3. Nadaljnjo uporabo salbutamola (fenoterola) z ipratropijevim bromidom ali Berodualom s kortikosteroidi (metilprednizolon, prednizon, hidrokortizon) intravensko ali peroralno.
  4. Zdravljenje z nebulizatorjem budezonida (Pulmicort) trikrat na dan.

Če po sprejetih ukrepih po 4–6 urah ni nobenega učinka, apliciramo aminifilin z intravensko infuzijo (kapalno). Poleg tega lahko z odpornostjo na bronhodilatatorje dajemo magnezijev sulfat. In v nekaterih zelo težkih primerih (zelo previdno) uporabite adrenalin z injiciranjem s subkutano injekcijo.

Aspirinska astma zahteva uporabo deksametazona ali triamcinolona. Antibakterijska zdravila se uporabljajo samo v primerih, ko je dokazano ustrezno okužbo (prednost imajo makrolidi, fluorokinoloni, cefalosporini zadnjih generacij). Če imate astmatični status, se je treba izogibati naslednjim zdravilom:

  • Sedativ in narkotik.
  • Podaljšani beta adrenomimetiki.
  • Antihistaminiki.
  • Mucolytics.
  • Rastlinski izvor.

Zdravil, ki nimajo pomembne vloge pri lajšanju hudega napada, se ne sme uporabljati, izogibati se polipragmasi (predpisovanju velikega števila zdravil). Če so bili vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, je bolnik povezan z umetno prezračevalno napravo.

Algoritem delovanja pri zagotavljanju oskrbe v bolnišnični fazi vključuje različne možnosti za podporo zdravil ob upoštevanju resnosti patologije.

Merilo za odpust iz bolnišnice je popolno olajšanje astmatičnega statusa in oslabitev resnosti poslabšanja. Če je stopnja prezračevanja nižja od normalne (od 40 do 60%), bolniki potrebujejo nadaljnjo ambulantno terapijo s stalnim zdravniškim nadzorom. Toda v vsakem primeru je pomembno razumeti, da bo le dosledno upoštevanje zdravniških priporočil in dolgotrajna uporaba osnovnih zdravil omogočila nadzor nad bronhialno astmo in preprečila resne eksacerbacije.

Nujna zdravstvena oskrba za astmatični status

Astmatični status je najbolj zapleteno poslabšanje bronhialne astme, dolgotrajnejše narave, ki ga spremlja zožitev lumna dihalnih poti do kritičnih velikosti. S pomočjo konvencionalnih anti-astmatičnih zdravil za zaustavitev napada zadušitve ne bo uspelo. Tveganje za smrt v tako resnem stanju je zelo veliko. Nujna pomoč z astmatičnim statusom bo pomagala rešiti bolnika.

Kaj je astmatični status?

Razvrstitev astmatičnega statusa

Vzroki in stopnja razvoja astmatičnega napada določajo obliko zapleta.

Astmatični status je razdeljen na tri oblike:

  1. Anafilaktični status.
  2. Anafilaktoidni status.
  3. Metabolični status.

Anafilaktično stanje napreduje zelo hitro. V nekaj minutah je stanje bolnika zapleteno, hipoksija se hitro razvija - kisikanje. Visoka nevarnost popolnega zastoja dihanja. Ta vrsta astmatičnega statusa je zelo redko diagnosticirana in je najhujša oblika napada. Bronospazem začne z razvojem po stiku z alergenom ali je reakcija na cepivo ali zdravilo.

Anafilaktoidni status je po jakosti podoben anafilaktičnemu, vendar je vzrok njegovega pojavljanja nekoliko drugačen. Zapleti bronhialne astme se pojavijo pod vplivom mehanskih ali kemičnih poškodb dihalnega trakta. To se lahko zgodi npr. Z vdihavanjem hudega strupenega vonja.

Stanje metabolizma je najpogostejša oblika. Poslabšanje stanja bolnika se pojavi postopoma. Razvoj zapletov lahko traja več dni ali celo tednov. Sluzna tkiva bronhijev začnejo postopoma nabrekati, v dihalnih poteh se nabira viskozni debel sputum, zaradi česar se lumni dihalnih poti začnejo zamašiti in zožiti. Vzrok za poslabšanje astme so infekcijske in vnetne bolezni. Konvencionalna zdravila se ne morejo spopasti s tako hudim napadom zadušitve.

Stopnja astmatičnega statusa

Simptomi zapletov

Astmatični status spremlja suh, neproduktiven, boleč kašelj. Izločanje sputuma je zapleteno, dihanje spremlja hripanje. Patološki proces poteka v treh stopnjah: t

  1. Za prvo fazo je značilen hiter srčni utrip, izdih je težaven, nasolabialni trikotnik pri bolniku postane modren. Bolnik zamrzne v enem položaju, v katerem se počuti lažje. Ponavadi je to polsedežna drža s telesom, ki je rahlo upognjena naprej. Ta faza se imenuje kompenzacijska. To pomeni, da je bolniku na tej stopnji mogoče pomagati, nujno je, da začnemo sprejemati nujno pomoč že v tem trenutku.
  2. V drugi fazi se vsi simptomi začnejo zapletati. Kratka sapa se poveča, utrip je pogost, a šibak, krvni tlak je nizek. Gibanje zraka v pljučih se skoraj ne izvaja, zato se nekateri deli pljuč začnejo izklapljati. Raven kisika v telesu se dramatično zmanjša, količina ogljikovega dioksida se poveča. Dihanje je redko, bolnik je zaskrbljen zaradi krčev, lahko izgubi zavest.
  3. Tretja stopnja je najbolj nevarna, tveganje za smrt se poveča. Bolnik izgubi stik z zunanjim svetom in lahko celo pade v komo. Dihanje je zelo redko. Stanje bolnika zahteva sprejetje nujne medicinske pomoči.

Astmatični status je lahko zapleten zaradi emfizema, hipoksije in na koncu do smrti. Pravočasna zdravstvena oskrba bo pomagala preprečiti resne posledice.

Prva pomoč

Kaj lahko pomaga bližnjim?

Bolnik z astmatičnim statusom potrebuje kvalificirano medicinsko oskrbo. Ne bo uspel sam oditi iz te države. Zato morajo biti sorodniki žrtve sposobni prepoznati bližajoče se simptome, vedeti, kako se bolezen razvija.

Ob prvem sumu na zaplet bolezni takoj ukrepajte.

  1. Najprej je treba poklicati reševalno brigado. Medtem ko gredo zdravniki, morate začeti z ukrepi za reševanje bolnika.
  2. Astmatik potrebuje dotok svežega zraka, okna v prostoru je treba odpreti. Vsa oblačila, ki omejujejo prsni koš, morajo biti odstranjena ali odtrgana. Bolnik mora imeti udoben položaj telesa, v katerem mu bo lažje dihati. Pri tem mu morajo pomagati bližnji ljudje.
Algoritem prvega medu. lajšanje astme

Kako lahko zdravnik pomaga?

Bolnik z astmatičnim statusom potrebuje nujno oskrbo. Hitreje bo zagotovljena, večja bo možnost za reševanje osebe. Zdravstvena oskrba poteka po posebnem algoritmu:

  1. Bolnik mora imeti udobno držo. Če bolnik leži, je treba dvigniti zgornji del telesa.
  2. Pomanjkanje kisika se dopolni s pomočjo kisikove terapije, skozi masko pacient prejme dodatno količino vlaženega kisika iz jeklenke s kisikom.
  3. Andrenomimetiki se dajejo subkutano ali intravensko, v to skupino spadajo zdravila Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
  4. V nekaterih posebej hudih primerih bo potrebna uporaba prednizona.
  5. Bolnik z astmatičnim statusom je nujno hospitaliziran. Zdravljenje se bo nadaljevalo v enoti za intenzivno nego v bolnišnici.

Nadaljnje zaporedje ukrepov bo usmerjeno v sprejemanje ukrepov, ki bodo prispevali k sprostitvi in ​​širitvi bronhijev. Ta učinek se doseže s pomočjo zdravilne terapije. Bolnik je predpisan:

  • inhalacijo skozi nebulator z uporabo Salbutamola, Atroventa, Beroduala;
  • intravensko kapalno injekcijo eufilina, to zdravilo zmanjšuje pljučni edem, lajša bronhospazme;
  • hudi napadi lajšajo glukokortikoidna zdravila, med njimi prednizon ali kompleks hidrokortizona in deksametazona.

Če s pomočjo zdravil ni bilo mogoče ublažiti stanja bolnika, bo potrebna umetna pljučna ventilacija. Ta ukrep je zelo redko uporabljen, zlasti v hudih primerih.

Znaki olajšave napada

Olajšanje bolnikovega stanja se pojavi, če ima kašelj. To pomeni, da se viskozni sputum začne utekočiniti, pojavi se moker kašelj. Flegma osvobodi dihalne poti. Postopno normalno dihanje.

Bolniki se počasi umikajo iz astmatičnega statusa. Če je bil algoritem zdravljenja izveden pravočasno in v celoti, je napoved za okrevanje ugodna.

Nujna pomoč za astmatični status

Astmatični status je resen zaplet bolezni, kot je bronhialna astma. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada, ki ga ni mogoče odpraviti. Včasih lahko to stanje, tako kot sama bolezen, neposredno ogrozi življenje posameznika. Zato astmatični status zahteva nujno oskrbo.

S tem zapletom nabreknejo alveole in v njih se nabira znatna količina debelega izpljunka, ki se ne odmika ali zapusti le v majhnih količinah. Takšni pojavi vodijo do stradanja in zadušitve v kisiku, zahtevajo nujno hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Po statističnih podatkih SZO stopnja smrtnosti z astmatičnim statusom dosega 17%.

Povzetek članka

Vzroki in stopnje astmatičnega statusa

Astmatični status se lahko razvije le zaradi hudega poteka same bolezni. Če se farmacevtski pripravki uporabljajo dolgo časa in se stanje osebe ne izboljša, negativni simptomi pa se le poslabšajo, zdravniki bolezni pripišejo astmatični status. Poleg tega je jasno razvidna medsebojna povezanost mehanizma njenega izvora z mehanizmi nastanka različnih oblik bronhialne astme.

Glavni vzroki za nastanek astmatičnega statusa so:

  • SARS in vnetni proces pri kronični bronhialni astmi;
  • nepravilno zdravljenje bolezni z osnovnimi zdravili;
  • pojav alergij na zdravila;
  • nenadzorovana uporaba zdravil, ki vsebujejo aspirin, sedativov in tablet za spanje;
  • pretirani fizični napori in čustveni sunki.

Včasih lahko akutna podnebna nihanja postanejo provocator akutnega poslabšanja bronhialne astme. V zvezi s tem se astmatikom priporoča, da se zdravijo v običajnih klimatskih pogojih.

Za sprožilni mehanizem astmatičnega statusa je značilno izrazito zmanjšanje volumna krožeče krvi in ​​kršitev njegove kislinsko-bazične sestave. Ti procesi so primarno povezani z zgostitvijo krvi (do 54%). S povečanjem trajanja poslabšanja bolezni se bronhialna obstrukcija poslabša, v zadnjih fazah astmatičnega statusa pa hiperkaptična koma ni izključena.

Prva faza astmatičnega statusa se kaže:

  • bleda koža;
  • cianoza nosolabialnega trikotnika;
  • stalno povišano območje prsnega koša;
  • hrupno dihanje.

POMEMBNO! Takšne manifestacije v napadu bronhialne astme so precej zaskrbljujoče. Nujno morajo ustaviti simptomatska zdravila.

V drugi fazi astmatičnega statusa je moteno delovanje dihalnega sistema. Potek napada se poslabša in med pregledom zdravnik morda ne zazna dihalne aktivnosti v ločenem predelu pljuč. Poleg tega je dihalni proces skoraj odsoten, bolnik ne more v celoti izdihniti, in barva njegove kože postane zemeljska.

V tretji fazi se pri bolniku pojavijo simptomi hiperkapne kislinske kome, delirija in neustrezno dojemanje sveta v okolici. Koža bolnika postane hiperemična. Ta oblika bronhialne astme lahko povzroči smrtni izid, zato zahteva nujno intervencijo bolničarjev.

Diagnosticiranje astmatičnega statusa

Hitra ekipa z izkušenimi zdravniki bo takoj ugotovila, da je astma postala astma. Poznejšo diagnozo in zdravljenje bolnika je treba opraviti v bolnišnici. Glavni diagnostični ukrepi vključujejo:

  • splošni pregled krvi in ​​urina;
  • podroben krvni test;
  • Analiza plinov v krvi;
  • študija kislinsko-bazične bilance;
  • elektrokardiogram.

Pravilno izvedena diagnostika prispeva k jasni razmejitvi znakov bronhialne astme in pomaga določiti proces, ki povzroča hud potek bolezni. Pri izbiri potrebnega zdravljenja se zdravnik zanaša na stopnjo manifestacije simptomov bronhialne astme in indikacije preiskav.

Prva pomoč za astmatični status

Če bolnik z bronhialno astmo razvije simptome astmatičnega statusa, je prvo, kar lahko storite sorodnikom ali ljudem v bližini, da pokličejo reševalno brigado. Konec koncev je nemogoče, da bi sami izboljšali človeško stanje. Pri manifestacijah astmatičnega statusa, pred prihodom v nujno oskrbo, so glavne naloge drugih zagotoviti oskrbo s kisikom in odpravo morebitnega provokatorja.

POMEMBNO! Bolniku je treba dati udoben sedeč položaj in pomagati pri uporabi inhalatorja.

Astmatični status in nujna oskrba

Osebje za nujne primere mora hitro odpraviti napad. Uporaba terapevtskih zdravil bo odvisna od resnosti napada. V primeru blage možganske kapi pri odraslem uporabijo inhalacije z adrenergično imitacijo, beta adreneromimetik se bo uporabljal za otroka, starejšega od treh let, otroci v prvih letih življenja pa bodo inhalirani z aerosolno masko.

Če zgoraj navedene metode ne pomagajo, potem je nujno potrebno narediti injekcijo z enim odstotkom adrenalina. Pri zmernih do hudih napadih se eufilin uporablja z beta-adrenergičnimi mimetiki, za inhalacijo pa se uporablja moker kisik.

Osnovna nujna oskrba za astmatični status

Pri hudem napadu bronhialne astme je zelo pomembno, da takoj zagotovimo nujno pomoč. Reševalna ekipa opravlja naslednje aktivnosti za olajšanje napada:

  1. Pacientu je dodeljen pol-sedeč položaj in mu je dano vlažen kisik skozi masko.
  2. Vdihavanje je potekalo na osnovi zdravila Berotec ali Salbutamola.
  3. Bolnik lahko subkutano ali intravensko injicira Arubendol ali Brikanil.
  4. V težkih pogojih se lahko bolniku intravensko injicira salbutamol.
  5. Za ublažitev tega stanja se še vedno zatekajo k intravenski uporabi Euphyllinuma in Prednizolona.
  6. Z živčnostjo in anksioznostjo pacienta uporabite tudi pomirjevala (Diazepam, Phenobarbital).
  7. Če prva nujna oskrba ne izboljša bolnikovega stanja, uporabite umetno dihanje in opravite nujno hospitalizacijo.

Obvezna nujna oskrba se izvaja tudi z nastankom znatne količine sluzi v bronhih, ki ni popolnoma odpravljena, zaradi tega pa pride do odpovedi dihalnega sistema.

Pri hudem napadu astme je pomembno pravočasno uporabiti vlažen kisik in druge načine utekočinjanja izpljunka. Ob pojavu prvih znakov respiratorne odpovedi se bolnika nemudoma odpelje na intenzivno nego, kjer se opravi intubacija sapnika.

Če govorimo o hipoksični komi, potem bolnik potrebuje intenzivno nego z oživljanjem. S pravočasnim in pravilnim nujnim posegom lahko oseba shrani.

Napačna izbira zdravil in zloraba zdravil za lajšanje simptomov bolezni najpogosteje vodijo do hudih stanj in smrti. Najbolje je zdraviti astmo v začetnih fazah in se izogibati astmatični diagnozi. In ne pozabite, ključ za hitro odpravo napada je jasna usmeritev drugih v nujni oskrbi.

Nujna pomoč za astmatični status

Brončo-astmatični status je ena izmed najhujših variant poteka bronhialne astme, ki se kaže v akutni obstrukciji bronhialnega drevesa zaradi bronhiolospazma, hiperergičnega vnetja in edema sluznice, hipersekrecija žleznega aparata.

1. Vdihavanje kisika.

2. Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi selektivnega β z uporabo tehnike razpršilca.2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamol v odmerku 2,5–5,0 mg ali kompleksni preparat berodual, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ipratropijev bromid. V odsotnosti razpršilca ​​se ta zdravila ne uporabljajo.

3. Eufilin se uporablja v odsotnosti razpršilca ​​ali v posebej hudih primerih z neučinkovitostjo zdravljenja z nebulatorjem. Začetni odmerek je 5–6 mg / kg telesne mase (10–15 ml 2,4-odstotne raztopine intravensko počasi 5–7 minut); vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml raztopine 2,4% raztopine ali kapalne infuzije za izboljšanje bolnikovega kliničnega stanja.

4. Glukokortikoidni hormoni - v obliki metilprednizolona 120-180 mg intravensko.

6. Heparin - 5–10 000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možno uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

7. Prevoz je najprimernejši, če sedite.

1. Kisik terapija.

2. Infuzijska terapija: 2,5 do 3,5 litra tekočine se injicira prvi dan (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida), nato pa se njegova količina zmanjša na 2-2,5 litra na dan. Pri ne-kompenzirani presnovi acidoze se 200-500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata injicira v veno pod nadzorom kislinsko-baznega stanja. Raztopine so heparinizirane (2500 enot heparina na 500 ml tekočine).

3. Zdravljenje z nebulizatorjem s selektivno b2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5 - 1,5 mg ali kompleksno zdravilo - berodual 1-4 ml na inhalacijo.

4. Eufilin 2,4% raztopine se na začetku vbrizga 10 ml v veno toka, nato se kaplja. Dnevni odmerek ne sme preseči 70–80 ml.

5. Prednizolon 60 mg i.v. v curku in 60 mg i./m. Nato po 30-60 mg / 4 ure. Hidrokortizon v odmerku 1 mg na 1 kg telesne teže na uro v a / m.

Nadaljevanje enakih dejavnosti kot v 1. fazi, vendar z zvišanjem odmerka prednizona na 60–120 mg vsakih 60–90 minut (do 1000–1500 mg prednizolona na dan). Če v naslednjih 30 minutah - 1,5 ure slika »neumnega« pljuča ni izločena, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Intenzivna terapija pacienta določi resuscitator, če je potrebno, ukrepe za oživljanje:

1. Izpiranje bronhialnega drevesa pod bronhoskopijo. Pranje bronhijev z veliko količino tople izotonične raztopine natrijevega klorida s hkratno evakuacijo vode za pranje.

2. Inhalacijska anestezija s ftorotanom (1,5-2% raztopina ftorotane).

3. ALV - s progresivnimi kršitvami pljučne ventilacije z razvojem hiperkaptične kome.

4. Vdihavanje helio (75%) - 02 (25%) mešanice.

5. Podaljšana periduralna anestezija.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Bronhostatični status

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odlok št. 764)

Splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Dejavniki in skupine tveganj

Diagnostika

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Kazalniki učinkovitosti zdravstvene oskrbe: stabilizacija bolnika.

Informacije

Viri in literatura

  1. Protokoli za diagnostiko in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odlok št. 764 z dne 28. decembra 2007)
    1. 1. Zdravilo, ki temelji na dokazih. Letna referenca. Vprašanje 2. 4.1. Medijska sfera 2003 2. Nujna obravnava v pulmologiji. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicine, 2003.-248 str. 3.Racionalna farmakoterapija bolezni dihal. Ed. A.G. Chuchalina. Moskva, 2004 4. Zvezne smernice za uporabo drog (formularni sistem), ki so jih uredili A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Vprašanje VI. Moskva 2005 5. Odlok ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 22. decembra 2004 št. 883 „O odobritvi seznama bistvenih (vitalnih) zdravil“. 6. Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 30. novembra 2005 št. 522 „O spremembah in dopolnitvah odredbe Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854“ O odobritvi Navodila o oblikovanju seznama bistvenih (vitalnih) zdravil ”.

Informacije

Vodja oddelka za nujno in nujno medicinsko pomoč, notranje bolezni št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S.D. Asfendiyarova - doktorica medicinskih znanosti, profesor Turlanov KM

Zaposleni na oddelku za nujno in nujno medicinsko pomoč, notranje bolezni št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S.D. Asfendiyarov: dr. Vodnev V.P.; Dr. B. Dusembaev; Akhmetova GD; Dr. Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A. Madenov N.N.

Rakhimbaev RS, vodja oddelka za urgentno medicino Državnega inštituta za napredne medicinske študije, dr.

Zaposleni na Oddelku za nujno medicino na Državnem inštitutu za visoke medicinske študije v Almatyju: prof. Dr. Silachyov YY; Volkova N.V. Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Astmatični status, nujna pomoč

Bronhična astma je huda kronična oblika pljučne bolezni in je lahko povezana z dolgotrajnim zadušitvijo, ki povzroča hudo zasoplost, sopenje, pljučni emfizem in kašelj. Obstajajo tri stopnje razvoja astme - sindrom, epileptični napadi in astmatični status je resna faza.

Značilnosti astmatičnega sindroma

Najpogosteje se pojavi pri tistih, ki pogosto trpijo zaradi bronhitisa, pri čemer oseba trpi zaradi pomanjkanja kisika, se počuti zadušeno, dihanje se lahko poveča, izdih pa lahko podaljša. Ta simptom je enostavno odstraniti, ni močan, uporabljajo se zdravila, s katerimi lahko razširite bronhije.

Astma sindrom kašelj je suh, sputum ni izločajo, je lahko precej malo. Astmatični sindrom se najpogosteje pojavlja zaradi dejstva, da je poslabšala kronično pljučno bolezen.

Značilnosti napada bronhialne astme

Napadi so v naravi akutni, ponavadi pa moteči. Prvič, lahko je zelo boleče v grlu, potem je močan izcedek iz nosu, srbeča koža. Napad astme v nekaterih traja minuto, v drugih pa nekaj dni. Najprej zaskrbljeni zaradi močnega suhega kašlja. Človek želi počivati ​​na nečem z njim, sedeti, izdihniti, v tem procesu aktivno sodelujejo dihalne mišice - vrat, trebuh, območje med rebri, ramena - pojavijo se suhe klopce s piščali, težko dihanje, zdravnik sliši, kdaj zdravnik sliši človek gre naprej.

Napadi so lahko blagi, zmerni in hudi. Sprva napad ne traja dolgo, preide po zadušitvi. Povprečen napad se lahko pogosto ponovi, lahko ga odstranimo le s pomočjo drog.

Če je napad hud, se ponavlja vsak dan, ne more se ga odstraniti s pomočjo zdravil.

Opis astmatičnega statusa

To je ena najtežjih in hujših oblik, ki se pojavijo zaradi obstruktivnega procesa v bronhih. Najprej se lahko razvije huda respiratorna odpoved, s piskanjem, s težko dihanjem, cianozo. Hrup je mogoče slišati na daljavo, otroci so v udobnem položaju, pljuča lahko nabreknejo, prsni koš ima obliko soda.

Emfizem podkožnega tipa se lahko pojavi zaradi odpovedi dihanja, hipoksije in smrti. Pomembno je pravočasno vzpostaviti diagnozo, ustaviti vse napade, ne pa skrajnosti.

Nujna nega za bronhialni status

Pomembno je pravočasno ustaviti astmatični napad, da se oseba izloči iz tega stanja. Vse bo odvisno od tega, kako težko bo napad potekal. Če je svetloba, bo uporabljena adrenergična inhalacija. Otroci, ki so starejši od 3 let, lahko za inhaliranje uporabljajo beta-adrenomimetik, mlajši otroci pa potrebujejo inhalacijo z aerosolno masko.

V takih primerih, če vse to ne pomaga, se injekcija z adrenalinom nujno injicira - 1%. Če je epileptični napad zmeren ali je v zadnjem stadiju, se lahko evfilinu injicira z ad-homomimetiki beta, potrebna je inhalacija, za katero se uporablja vlažen kisik.

Najprej dajemo adrenalin, nato efedrin hidroklorid dajemo intravensko ali intramuskularno. Pogosto lahko uporabite fenoteral, salbutamol

Dobro pomaga aminofilinu, injicira se v veno, pred razredčimo z natrijevim kloridom, najbolje uporabimo kapalke.

Glavne metode nujne oskrbe za astmatični status

1. Pacient mora ležati tako, da mu je glava v povišanem položaju, nato mu damo vlažen kisik, v ta namen uporabimo kateter, masko.

2. Vdihavanje na osnovi Berotec, Salbutamol, aerosolnih inhalatorjev.

3. Injekcije z zdravilom Arubendol, Bricanyl, ki so jim bile injicirane pod kožo, so lahko intravenske.

4. V hudih primerih je lahko potrebna intravenska injekcija salbutamola.

5. Euphyllinum uvedemo intravensko.

6. Za izboljšanje stanja bolnika lahko prednisalon predpiše intravensko.

7. Če je bolnik nemiren, živčen, potrebuje tudi pomirjevala - Diazepam, Fanobarbital.

8. Bolnika je treba nujno prevažati, če zgoraj navedene metode ne pomagajo, boste morda morali uporabiti umetno prezračevanje pljuč.

Potrebno je umetno prezračevanje pljuč, če so dihalni hrupi močno oslabljeni, z generalizirano cianozo, izgubo zavesti, mišično hipotenzijo, če se krvni tlak močno zmanjša.

Nujna je nujna oskrba, če nastanejo velike količine bronhialne sluzi in ne morejo v celoti izstopiti, ker pride do odpovedi dihanja. Napadi lahko izzovejo cistična fibroza, pljučnica, bronhiektazije.

Pri astmatičnem statusu je pomembno pravočasno zagotoviti vlažen kisik, uporabiti vse metode, s katerimi lahko razredčimo izpljunek, za to naj bolnik pije čim več, priporočamo pa tudi uporabo mukolitičnih zdravil.

Če pride do odpovedi dihanja, je potrebna nujna intubacija za sapnik, bolnik je hospitaliziran v bolnišnici in takoj odveden na intenzivno nego.

Ko se pojavi hipoksična koma, so potrebne intenzivne terapije in metode oživljanja. Če je vse narejeno pravočasno, se lahko shrani. V tem primeru se glikozidi uporabljajo za srce, ko je oseba motena zaradi desne želodčne insuficience. Ne morete uporabiti veliko antihistaminikov, so zelo suha bronhialna sluznica. Oseba umre zaradi bronhialne astme, če so droge narobe - zlorabljajo droge, zlasti tiste, ki lajšajo simptome. Tudi, ko zdravnik podceni resno stanje bolnika.

Torej je astma zahrbtna in nevarna bolezen. Najbolje je, da ga zdravimo v začetnih fazah, ne da bi ga pripeljali do astmatičnega statusa, če se je to zgodilo, je nujno, da navigirate v urgentno sobo, takoj se posvetujte z zdravnikom.

Algoritem za nujne primere za astmatični status

Astmatični status (AS) je izjemno hud napad astme, atipičen za tega bolnika, ki nastane zaradi normalnega napada, če ni bil pravočasno aretiran. Za stanje je značilna huda izdihana dispneja, nastanek „neumnega“ pljuča, odpornost na aerosolne bronhodilatatorje. Slednje je posledica ekstremne stopnje bronhialne obstrukcije, pri kateri zdravilo ne pride v lezijo. AU zahteva hospitalizacijo, vendar je na začetku pacientova oskrba na domu. Algoritem za nujno pomoč za astmatični status vključuje intravensko dajanje GCS sistemskega delovanja, bronhodilatatorje, kisikovo terapijo do mehanskega prezračevanja (umetno dihanje).

Algoritem za nujne primere za astmatični status

Aktivnosti za obnovitev bronhialne prehodnosti se začnejo pred prihodom zdravnika. S tem se skrajša čas, potreben za lajšanje simptomov patologije in zmanjša raven hipoksemije. Nadaljnjo pomoč nudijo brigada SMP in osebje specializirane bolnišnice. V nekaterih primerih bolnik potrebuje oživljanje.

Kaj lahko pomaga bližnjim?

Primarni napor pomoči je poklicati brigado SMP. Pred prihodom mora pacient sedeti, zagotoviti svež zrak (odstraniti oblačila, odpreti okna). Praviloma se oseba v tem času prisilno postavi, nagne naprej in se nasloni na roke. Da bi to preprečili in poskusili položiti bolnika ne more. Takšni ukrepi vodijo v poslabšanje resnosti tega stanja.

Poleg zgoraj navedenega mora bolnik prejeti inhalacijo svojega običajnega bronhodilatatorja. Če ni učinka, je treba postopek ponoviti po 15 minutah. Več vdihavanja se ne izvaja, ker očitno ne prinaša uspeha in ustvarja tveganje prevelikega odmerjanja. Drugih načinov samopomoči ni. Izjema so primeri srčnega zastoja, pri katerih je indicirana kardiopulmonalna reanimacija.

Kaj lahko zdravnik pomaga?

Ekipa je prispela na razpis, začne delo z oceno stanja pacienta in zbiranjem anamneze. Če bronhodilatatorjev pred svojim prihodom niso inhalirali, se bolniku vdihne odmerek salbutamola, po katerem počaka 5 minut. Če to ne pomaga, ponovite vdihavanje. Skupno število odmerkov ne sme presegati treh.

V odsotnosti učinka vdihavanja zdravil, ki se pogosto pojavlja pri astmatičnem statusu, se prenašajo na intravensko dajanje zdravil. Pacient prejme:

  • Euphyllinum 2,4% 10 ml na 10 ml fiziološke raztopine soli;
  • Prednizolon 60-90 mg na 15 ml slane raztopine;
  • Digoksin - 0,5 ml na 10 ml NaCL 0,9% (s srčnim utripom nad 90-100 utripov na minuto).

Oxygenoterapija je obvezna. V ta namen uporabite prenosno opremo za dovajanje kisika. Če se stanje pacienta kljub sprejetim ukrepom še poslabšuje, sta indicirana intubacija sapnika in prenos v ventilator. Bolniki z astmatičnim statusom so hospitalizirani.

Astmatični status pri otrocih: nujni primeri

Pomoč pri astmatičnem statusu pri pediatričnih bolnikih se ne razlikuje od pomoči pri odraslih. Med terapevtskimi ukrepi je treba upoštevati možne neustrezne reakcije bolnika, ki jih povzroča strah pred medicinsko intervencijo in splošno psiho-čustveno vzburjenost. Iz prostora, v katerem je pacient, je priporočljivo odstraniti starše in druge bližnje sorodnike. V večini primerov namerno ali nenamerno posegajo v delo zdravnikov.

Načela bolnišničnega zdravljenja astmatičnega statusa

V splošnem se bolnišnično pristajanje v bolnišnici ne razlikuje od manipulacij, ki jih opravljajo predstavniki nujne medicinske pomoči. Bolniku so predpisani kratkodelujoči beta-adrenomenemici, glukokortikosteroidi, metilksantini. Na začetku se zdravila dajejo intravensko, po odstranitvi bronhospazma je možna inhalacijska uporaba, ki je običajna za bolnika. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov ter pH krvi, je predpisana infuzijska terapija. Raven oksigenacije se poveča zaradi mešanice kisika in helija ali dobave 40-50% kisika skozi intubacijsko cev.

Opomba: v prisotnosti hude hipoksije (SpO2 manj kot 80%) lahko 100% kisika kratko injiciramo. Uporaba tega načina je dovoljena za 3-5 minut. Po tem je treba koncentracijo O2 v mešanici zmanjšati na 40%, in po normalizaciji stanja - na 25-30%.

Znaki olajšave napada

Glavni znak ustavitve AU je pojav kašlja z majhno količino steklastih izpljunkov. V tem primeru se stanje pacienta izrazito izboljša, cianoza izgine, težko dihanje oslabi. Respiracija se počasi normalizira več ur. V tem obdobju se vnos zdravil ne ponovi, saj lahko njihova prevelika količina povzroči povratno reakcijo.

Zaključek

Astmatični status je življenjsko nevarno stanje, ki v večini primerov zahteva dostavo pacienta na intenzivno zdravljenje. Ni ga mogoče samostojno aretirati doma. Bolniki z bronhialno astmo se morajo tega zavedati in poiskati pomoč takoj, ko je postalo jasno, da inhalacija običajnih sredstev ne deluje. Če se je AU začela ponavljati pogosto, se morate obrniti na svojega zdravnika za korekcijo osnovne terapije.

Astmatični status - protokol o pomoči na stopnji MJS

J46 Astmatični status (status asthmaticus) t

Glavni klinični simptomi

1 razvojna možnost

  • postopno povečevanje simptomov:

Stopnja I (nadomestilo):

  • Klinični simptomi akutnega poslabšanja bronhialne astme, odporni na zdravljenje.

Faza II (dekompenzacija):

  • Kvantitativna motnja zavesti do zmede;
  • Auskultacija: pojav območij "nemih pljuč";
  • Izražena cianoza kože in dispneja izdiha, tahikardija in arterijska hipotenzija.

Faza III (hiperkaptična in hipoksična koma):

  • Kvantitativna motnja zavesti s soporjem in komo;
  • Auskultacija: "neumna pljuča";
  • Izrazita cianoza kože, bradikardija in arterijska hipotenzija.

2 razvojna možnost

  • razvoj strele
  • Nenaden začetek;
  • Hitro progresivne respiratorne motnje in kvantitativne motnje zavesti;
  • V 1-3 urah po pojavu prvih simptomov so možne motnje dihanja in obtoka.

Diagnostični ukrepi

  1. Zgodovinsko jemanje (skupaj z diagnostičnimi in terapevtskimi ukrepi);
  2. Pregled s strani ambulantnega zdravnika (zdravniškega asistenta) ali zdravnika specialista ustrezne terenske ambulantne ekipe;
  3. Pulzno oksimetrija (z opremo);
  4. Pickfluometrija (neinformativna!);
  5. Splošna termometrija;
  6. Registracija, interpretacija, opis in interpretacija elektrokardiografskih podatkov;
  7. Nadzor elektrokardiografskih podatkov;
  8. Nadzor diureze;
  9. Za anesteziologijo in zdravnike za intenzivno nego:
  • Nadzor CVP (ob prisotnosti centralnega venskega dostopa).

Medicinski dogodki

Stopnja astmatičnega stanja I-II

  1. Zagotavljanje zdravstvenega in zaščitnega režima;
  2. Sedeči položaj ali vodoravni položaj s povišanim položajem zgornje polovice telesa;
  1. Vdihavanje vlažnega O2 pri konstantnem pretoku maske (nosni katetri) (hitrost pretoka in koncentracija O2 v zmesi se izbere glede na odčitke SpO2, cilj je ohraniti SpO2 na ravni, ki ni nižja od 92%)
  1. Berodual - 2–2,5 ml (40-50 kapljic) z inhalacijskim nebulatorjem, ponovno brez učinka, po 30 minutah v istem odmerku;

Če nebulatorja ni:

  • Berodual -1-2 doze inhalirajo DAI, sinhroniziramo se z bolnikovo inhalacijo, če ni učinka, po 20 minutah v istem odmerku;
  1. Če se ne uporablja pred:
  • Budesonid (Pulmicort) -1-2 mg inhalacijski nebulator;
  1. Kateterizacija kubitalnih ali drugih perifernih žil ali vgradnja znotrajsezonskega dostopa ali za anesteziološke in intenzivne zdravnike, subklavijska ali kateterizacija in druge osrednje vene (če je navedeno);
  1. Natrijev klorid 0,9% - v / v (intraosoous), kapljično, s hitrostjo 10 ml / kg / uro, pod nadzorom avskultacije pljuč, na mestu in med medicinsko evakuacijo;
  1. Če predhodno niste vnesli:
  • Prednizolon - 2 mg / kg (do 300 mg) v / v (intraosoznem) bolusu;
  • Deksametazon - 0,5 mg / kg IV (intraosozni) bolus;
  1. Če predhodno ni prišlo in če ni arterijske hipotenzije in drugih kontraindikacij:
  • Euphyllinum - do polnitvenega odmerka 5-6 mg / kg i / v (intraosoznega) bolusa;
  • Eufilin - v / v (znotraj), kapljično ali infuzijo, s hitrostjo 0,9 mg / kg / uro, na kraju samem in med medicinsko evakuacijo;
    Z arterijsko hipotenzijo (SBP