Bronhoobstruktivni sindrom. Prva pomoč

Sinusitis

Bronhoobstrukcijski sindrom je oblika obstruktivne akutne respiratorne odpovedi, ki jo povzroča nizka obstrukcija bronhialnega drevesa zaradi bronhospazma, edema sluznice in hipersekrecije.

Glavne klinične oblike bronhialne obstrukcije pri otrocih

  1. Infekcijski obstruktivni bronhitis.
  2. Bronhiolitis.
  3. Bronho-obstruktivni sindrom zaradi tujega telesa bronhijev.
  4. Bronhična astma.

Klinična diagnoza

Bronho-obstruktivni sindrom je značilen paroksizmalno suhi kašelj ali z minimalnim izpljunkom, izdihom v zadregi (ali mešanim) z udeležbo pomožnih mišic. Prsni koš emfizematsko otečen, medrebrni prostori so se razširili, zvok v boksu z boksom. Med auskultacijo - težko dihanje z maso suhih piskajočih piskanja na izdihu, pogosto v kombinaciji z razpršenimi finimi mehurčki.

Resnost bronho-obstruktivnega sindroma ocenjujemo glede na stopnjo respiratorne odpovedi (tabela 1).

Kot posledica akutne hipoksije pri bolnem otroku so opazili vzbujanje ali depresijo centralnega živčnega sistema, bledo kožo ali cianozo različne resnosti, tahikardijo ali bradikardijo.

Klinični simptomi obstruktivnega bronhitisa se pri otrocih razvijejo v ozadju virusnih okužb (respiratorna sincicijska, adenovirusna, parainfluenca) ter okužbe z mikoplazmo in klamidijo.

Obstruktivni bronhitis se začne z zvišanjem telesne temperature, zastrupitve in kataralnih pojavov. Bronho-obstruktivni sindrom se vključi v 3-5 dni bolezni.

Najpogosteje se pojavi pri otrocih prvih treh letih življenja z obremenjenim premorbidnim ozadjem (limfna diateza in eksudativno-kataralna diateza, posledice posthipoksične encefalopatije, imunske pomanjkljivosti in druga stanja).

Tabela 1. Ocena stopnje respiratorne odpovedi.

Opomba: * - ti parametri so določeni v bolnišnici.

Akutni bronhiolitis je bolezen, ki jo povzroča vnetni edem terminalnih bronhijev in bronhiolov, predvsem virusne etiologije in ustreza obstruktivnemu bronhitisu. Otroci prve polovice leta so večinoma bolni. V klinični sliki bronhiolitisa se pojavijo pojavi respiratorne odpovedi II-III stopnje, ki določajo resnost stanja. Sindrom zastrupitve, praviloma, ni izražen. Značilnosti bronho-obstruktivnega sindroma pri bronhiolitisu: v primeru auskultacije pljuč - obilo vlažnega finega mehurja in subkreativnega piskanja med vdihom na vseh področjih z izrazitimi manifestacijami emfizema (otekanje prsnega koša, zvočni zvok med tolkanjem). Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z dvostransko pljučnico. Radiografsko z bronhiolitisom določajo otekanje pljuč, krepitev pljučnega vzorca, razširitev medrebrnih prostorov z vodoravnim položajem reber, opustitev kupole prepone. Značilnosti klinike in nujne oskrbe za tujko bronhijev in napad bronhialne astme so predstavljene v ustreznih poglavjih.

Prva pomoč

Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu pri otrocih:

1. Če je mogoče, izvedite inhalacijo z bronhodilatatorji (berodual, atrovent, berotok N, salbutamol (ventolin):

  • 1-2 dozi za vdihavanje, po možnosti preko vmesnika ali kamero (maska ​​ali 0,5 l skodelice z luknjo na dnu za inhalator), do 3-4 krat na dan;
  • učinkovitejšo dostavo zdravil na bronhialno drevo dosežemo z nebulatorjem.

Bronhodilator z nebulatorjem se poškropi s posebno napravo, ki je opremljena s kompresorjem, vstopi v bronhije pod pritiskom, mimo cev sluzi. Ta metoda je najprimernejša metoda za dajanje bronhodilatorjev v bronhialno drevo, medtem ko je zračenje raztopine manjše, doseže se maksimalen stik s sluznico bronhialnega drevesa, sinhronizacija z inspiracijo ni potrebna, učinek pa se razvije hitreje in traja dlje kot pri običajnih inhalacijah.

Proizvajajo se bronhodilatatorji v raztopini nebulatorja. Enotni odmerki teh zdravil so predstavljeni v tabeli 2.

Preglednica 2. Posamezni odmerki bronhodilatatorjev za zdravljenje z nebulatorjem.

Opomba: * - v 1 ml raztopine vsebuje 20 kapljic.

Danes zdravljenje z nebulatorjem velja za najprimernejšo metodo zagotavljanja nujne oskrbe za otroke vseh starosti. Učinkovitost zdravljenja se oceni s pogostnostjo dihanja 20 minut po vdihavanju z bronhodilatatorji: pogostnost je treba zmanjšati za 10-15 dihalnih gibov na minuto od izvirnika.

2. Z neučinkovitostjo te inhalacijske terapije ali odsotnosti inhaliranih bronhodilatatorjev vnesite 2,4% raztopino aminofilina v enkratnem odmerku 4 mg / kg (0,15 ml / kg) v toku 0,9% raztopine natrijevega klorida, počasi ali kapljice, v raztopino t 3-krat na dan (največji dnevni odmerek je 12-15 mg / kg).

V odsotnosti možnosti intravenske infuzije v predbolnišnični fazi se lahko evfilin uporablja peroralno v istem odmerku ali pri inhalaciji s fiziološko raztopino natrijevega klorida.

3. Izboljšanje drenažne funkcije bronhialnega drevesa: inhalacija lasolvana skozi razpršilnik ali znotraj lasolvan, bromheksin, mukozin ali acetilcistein v starostnih odmerkih v kombinaciji z vibracijsko masažo in posturalno drenažo.

V primeru bronhiolitisa je možna parenteralna uporaba (IM, IV) lasolvana v dnevnem odmerku 1,2-1,6 mg / kg v 2 odmerkih.

4. Pri respiratorni odpovedi II-III stopnje:

  • terapijo s kisikom z navlaženim kisikom prek maske ali nosnega katetra;
  • Prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg na dan (za bronhiolitis - do 5-10 mg / kg) brez upoštevanja dnevnega ritma vsakih 6 ur parenteralno (IV / IV) ali peroralno, odvisno od resnosti; odmerek prednizolona za parenteralno dajanje se poveča za trikrat od priporočenega odmerka;
  • s hudim izločanjem se lahko hidrokortizon predpiše intravensko v odmerku 5 mg / kg;
  • infuzijsko terapijo za zapolnitev prostornine krvnega obtoka, ki prispeva k redčenju sputuma: raztopine glukoze-fiziološke raztopine (10% glukoza in 0,9% raztopina natrijevega klorida) v razmerju 1: 1 v dnevnem volumnu 30-50 ml / kg s hitrostjo injiciranja 10-15 kapljice na minuto; Reopoliglukin se lahko uporabi v odmerku 10-15 ml / kg s koloidno / kristaloidnim razmerjem 1: 2.

5. Prevajanje mehanske ventilacije s simptomi respiratorne odpovedi III.

6. Etiotropno zdravljenje z protivirusnimi zdravili (interferon, Viferon, ribavirin itd.) In / ali protibakterijska zdravila glede na indikacije - za zmerno in hudo stopnjo bronhialne obstrukcije, za mikoplazmo in klamidijsko etiologijo procesa.

Hospitalizacija s simptomi respiratorne odpovedi I-II stopnja v oddelku akutnih respiratornih okužb, s III stopnjo - v enoti intenzivne nege.

JMedic.ru

Obstruktivni bronhitis je patološka bolezen bronhijev, večinoma srednjega in majhnega kalibra, za katero je značilno prisotnost neproduktivnega kašlja, oteženo dihanje in napadi bronhialne obstrukcije (ostro zoženje ali popolna okluzija bronhijev).

Osnovni mehanizmi bronhialne obstrukcije

  1. Vnetje bronhialne stene.
  2. Kršitev bronhialnega izločanja.
  3. Otekanje sluznice bronhialnega drevesa.
  4. Bronhospazem.

Vzroki bronhialne obstrukcije

Napadi obstruktivnega bronhitisa so posledica številnih vzrokov na bronhopulmonalni sistem, med katerimi so najpomembnejši:

  • infekcijske, ki jih sprožijo virusi, bakterije, protozoe ali glive;
  • alergični;
  • obstruktivno, ki ga sproži zaprtje lumnov bronhijev z obilnimi količinami izpljunka, sluzi ali povezane s prirojenimi malformacijami bronhialnega drevesa, ki, če se pojavi bronhitis, poslabša potek
  • hemodinamski, so opaženi pri boleznih srčno-žilnega sistema in so povezani s srčnim popuščanjem, ki prispeva k oslabljeni oskrbi s krvjo v pljučih in vodi do venskega zastoja.

Simptomi bronhialne obstrukcije

  • nenaden začetek občutka pomanjkanja zraka - zadušitve;
    intenzivnega suhega kašlja, ki ne razbremeni;
  • huda izdihana dispneja (nezmožnost izdihovanja zraka po vdihavanju);
  • oddaljene suhe krpe (sopenje, ki se sliši brez uporabe fonendoskopa na daljavo);
  • modri konici prstov in nog, modre ustnice in ustnice;
  • omotica;
  • šibkost;
  • povečan srčni utrip;
  • povečanje števila krvnega tlaka.

Bolniki v primeru astmatičnega napada z obstruktivnim bronhitisom imajo značilno prisilno držo, ki olajša diagnozo te bolezni:

Običajno pacienti sedijo na robu postelje, širijo noge široko, roke ležijo na hrbtu stola, ki je pritrjen na posteljo, približno pravokotno. Ta drža prispeva k uporabi dodatnih mišic, kar pripomore k izdihu med ekspiracijsko dispnejo. Dodatne mišice vključujejo mišice zgornjega ramenskega pasu, trebušne mišice in medrebrne mišice.

Po nujnem zdravljenju je prvi znak izboljšanja bolnikovega stanja med obstruktivnim bronhitisom pojav neproduktivnega kašlja s postopnim izkašljevanjem izpljunka.

Kaj so nevarni napadi bronhialne obstrukcije, ki se razvijajo z obstruktivnim bronhitisom:

  1. Razvoj akutne respiratorne odpovedi.
  2. Pojav apneje (pomanjkanje dihanja).
  3. Klinična smrt.

Kako odstraniti oviro pri otroku

Ovire pri otrocih

Alergijsko razpoloženje telesa pri nekaterih otrocih je razlog, da se lahko v ozadju običajnih ARVI pojavijo bronhospazmi. Dih postane žvižganje, izdih pa se podaljša. Ta pojav imenujemo "ekspirična dispneja". Obstrukcija pri otrocih, mlajših od treh let, se imenuje obstruktivni bronhitis. Po doseganju te starosti podobne epizode pri večini otrok preidejo. Če težko dihanje nadaljuje, lahko diagnoza razočaranje - bronhialne astme.

Priporočila za odstranitev ovir

Bronhialne obstrukcije pri otrocih ni mogoče takoj ustaviti. Starši morajo razumeti, da se suho piskanje in piskanje z ustreznim zdravljenjem ustavi šele po nekaj dneh. O vseh pojavih obstrukcije pljuč pri otrocih je vsekakor treba razpravljati z zdravnikom.

Ko se prvič pojavi napad, večina staršev ne ve, kako odstraniti oviro pri otroku in ublažiti njegovo stanje. Običajno je, da gredo v bolnišnico, in otrok je takoj hospitaliziran. Vendar pa se v primerih, ko se obstrukcija dihalnih poti pri otrocih ponovno pojavi, je vredno pripraviti na pomoč doma. Najprej morate v eni minuti izračunati pogostost dihanja otroka. To je potrebno, da se po tem, ko se naučimo vedeti za njegovo učinkovitost (glede na pogostost ponovnega dihanja). Komplet za domačo prvo pomoč je treba dopolniti z razpršilcem, bronhodilatacijskimi zdravili (berodual, ventolin).

Obstruktivni bronhitis pri otrocih - učinkovito zdravljenje

Obstajajo aerosolne oblike teh zdravil, vendar bo majhen otrok težko razložil pravila za njihovo uporabo, zato je nebulator bolj učinkovit. Po 10 do 15 minutah inhalacije s temi zdravili je treba narediti inhalacijo z glukokortikoidom (budezonidom, pulmikortom). Ne bojte se dejstva, da so ta zdravila hormonska. Negativni vpliv je minimalen, bronhospazem pa se popolnoma odstrani.

Zdravljenje obstrukcije pri otrocih mora spremljati težko pitje za izboljšanje izkašljevanja. Za isti namen je vredno kupiti Lasolvan, Ambroxol.

Starši za sporočilo

Sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih, mlajših od enega leta, ni priporočljivo zdraviti z zdravili za izkašljevanje. Prav tako bodite previdni pri uporabi zeliščnih pripravkov za zdravljenje otrok z alergijami. Ne pozabite, da bronholitin kljub imenu ne razširi bronhijev, ampak blokira kašelj, ki je nesprejemljiv med obstrukcijo. Enako velja za antihistaminiki (tavegil, difenhidramin, klaritin, suprastin), ki izsušujejo sluznice.

Informacije iz tega člena niso razlog za izključitev otroka, ki ga pregleda pediater!

Nujna nega za bronho-obstruktivni sindrom

Izraz bronho-obstruktivni sindrom opredeljuje akutno patološko stanje, za katerega je značilen slabši pretok zraka v bronhih. Pri otrocih se takšna respiratorna motnja zelo pogosto razvija, kar je povezano s povečano reaktivnostjo sluznice in gladkih mišic bronhijev.

Razvojni mehanizem

Patogenetski mehanizem razvoja bronho-obstruktivnega sindroma vključuje dve glavni komponenti, ki vključujejo:

  • Povečan tonus gladkih mišic v stenah bronhijev, kar vodi do zoženja njihovega lumna (bronhospazma).
  • Povečana proizvodnja sluzi z žleznimi celicami z nastankom viskoznega izpljunka, ki preprečuje normalen prehod zraka.

Pogosto se lahko takšna patološka reakcija struktur dihal razvije pri otrocih z določeno dedno predispozicijo.

Razlogi

Pri otrocih je razvoj bronho-obstruktivnega sindroma posledica več glavnih razlogov, ki vključujejo:

  • Bronhična astma je alergijska patologija, za katero je značilna povečana občutljivost telesa (preobčutljivost) na določene tuje spojine, pogosto beljakovinskega izvora, ki se imenujejo alergeni. Z vsakim stikom notranjega okolja telesa z alergenom se razvije patološki odziv imunskega sistema, ki ga spremlja bronhospazem in pomembna produkcija viskoznega izpljunka.
  • Obstruktivni bronhitis je vnetna reakcija, ki se razvije v bronhialni sluznici.

Bronhialna obstrukcija pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje, znaki

To stanje pogosto povzročajo različne okužbe, nadaljujejo se z bronhospazmom.

  • Akutni bronhiolitis - vnetje, ki prizadene najmanjše bronhije, lahko pogosto pride do alveolov z razvojem pljučnice (pljučnice).

    • Tudi razvoj bronho-obstruktivnega sindroma lahko povzroči vstop tujega telesa v bronhije, medtem ko refleksno poveča ton gladkih mišic z razvojem bronhospazma.

    Klinična slika

    Sumljiv razvoj bronhialnega obstruktivnega sindroma omogoča pojav značilnih znakov respiratorne odpovedi, ki vključujejo:

    • Dispneja, ki ima ekspiracijski značaj (otrok ima težave z dihanjem).
    • Pojav mokrega hripanja med dihanjem, ki ga lahko slišite na daljavo.
    • Vroč kašelj, ki ga sproži produkcija viskoznega sputuma s pomočjo žleznih bronhialnih celic. Hkrati pa sputum praktično ne odstopa.
    • Cianoza kože (cianoza), kar kaže na zmanjšanje oksigenacije (oksigenacije) krvi v pljučih. Prvo cianozo lahko vidimo na konicah prstov in nog, na ustnicah in na koži nasolabialnega trikotnika.
    • Prisilno pol-sedeči položaj telesa otroka, pri katerem so v procesu vdihavanja vključene mišice ramenskega obroča.
    • Vzbujanje živčnega sistema, ki ga lahko s hudo hipoksijo (zmanjšanje oskrbe s kisikom) nadomestimo z depresijo zavesti.

    Pojav takšnih simptomov je osnova za nujno oskrbo, saj lahko povečanje telesne hipoksije povzroči nepopravljive spremembe v strukturah živčnega sistema (zelo so občutljive na kisikovo stradanje).

    Pomoč v prehospitalni fazi

    Če obstajajo znaki razvoja bronhialne obstrukcije pri otroku, morate najprej poklicati rešilca. Pred prihodom medicinskih strokovnjakov je potrebno izpolniti več priporočil, ki omogočajo zmanjšanje resnosti hipoksije:

    • Prepričajte otroka, še posebej v ozadju živčnega razburjenja, in pojasnite, da je treba poskusiti dihati ne pogosto, temveč globoko. Za odraslo osebo, ki nudi pomoč, je pomembno, da se ne paničite sami.
    • Odvijte ovratnik oblačil, ki bo nekoliko olajšal prehod zraka skozi dihalne poti.
    • Zagotovite svež zrak, kar zahteva odprtje okna.
    • Če je mogoče, je treba otroku dati dihanje vlažnega kisika skozi masko.
    • Uporabite odvračilne postopke, ki lahko na ravni refleksov zmanjšajo resnost bronhospazma. Za to se uporabljajo vroče kopel za stopala, na prsih so nameščeni senčni ometi.
    • Daj antihisatminnye zdravila (cetirizin, suprastin, diazolin), ki zmanjšujejo resnost alergijske reakcije.
    • Opravite pregled zgornjih dihal, v prisotnosti tujega predmeta, da bi ga poskušali odstraniti s pomočjo razpoložljivih orodij.
    • V prisotnosti razpršilca ​​s kratkodelujočimi bronhodilatatorji je potrebno izvesti inhalacijo, ki bo zmanjšala resnost bronhospazma.

    Takšne dejavnosti pred prihodom medicinskih strokovnjakov bodo v veliki meri preprečile hudo hipoksijo, pa tudi zaplete in nepovratne spremembe v možganih.

    Ovire pri otrocih

    Alergijsko razpoloženje telesa pri nekaterih otrocih je razlog, da se lahko v ozadju običajnih ARVI pojavijo bronhospazmi. Dih postane žvižganje, izdih pa se podaljša. Ta pojav imenujemo "ekspirična dispneja".

    Obstruktivni bronhitis pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje

    Obstrukcija pri otrocih, mlajših od treh let, se imenuje obstruktivni bronhitis. Po doseganju te starosti podobne epizode pri večini otrok preidejo. Če težko dihanje nadaljuje, lahko diagnoza razočaranje - bronhialne astme.

    Priporočila za odstranitev ovir

    Bronhialne obstrukcije pri otrocih ni mogoče takoj ustaviti. Starši morajo razumeti, da se suho piskanje in piskanje z ustreznim zdravljenjem ustavi šele po nekaj dneh. O vseh pojavih obstrukcije pljuč pri otrocih je vsekakor treba razpravljati z zdravnikom.

    Ko se prvič pojavi napad, večina staršev ne ve, kako odstraniti oviro pri otroku in ublažiti njegovo stanje. Običajno je, da gredo v bolnišnico, in otrok je takoj hospitaliziran. Vendar pa se v primerih, ko se obstrukcija dihalnih poti pri otrocih ponovno pojavi, je vredno pripraviti na pomoč doma. Najprej morate v eni minuti izračunati pogostost dihanja otroka. To je potrebno, da se po tem, ko se naučimo vedeti za njegovo učinkovitost (glede na pogostost ponovnega dihanja). Komplet za domačo prvo pomoč je treba dopolniti z razpršilcem, bronhodilatacijskimi zdravili (berodual, ventolin). Obstajajo aerosolne oblike teh zdravil, vendar bo majhen otrok težko razložil pravila za njihovo uporabo, zato je nebulator bolj učinkovit. Po 10 do 15 minutah inhalacije s temi zdravili je treba narediti inhalacijo z glukokortikoidom (budezonidom, pulmikortom). Ne bojte se dejstva, da so ta zdravila hormonska. Negativni vpliv je minimalen, bronhospazem pa se popolnoma odstrani.

    Zdravljenje obstrukcije pri otrocih mora spremljati težko pitje za izboljšanje izkašljevanja. Za isti namen je vredno kupiti Lasolvan, Ambroxol.

    Starši za sporočilo

    Sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih, mlajših od enega leta, ni priporočljivo zdraviti z zdravili za izkašljevanje. Prav tako bodite previdni pri uporabi zeliščnih pripravkov za zdravljenje otrok z alergijami. Ne pozabite, da bronholitin kljub imenu ne razširi bronhijev, ampak blokira kašelj, ki je nesprejemljiv med obstrukcijo. Enako velja za antihistaminiki (tavegil, difenhidramin, klaritin, suprastin), ki izsušujejo sluznice.

    Informacije iz tega člena niso razlog za izključitev otroka, ki ga pregleda pediater!

    Pozdravljeni vsi! Pomagajte nasvet! Otrok je star 5,5 let. Skoraj vsakič, ko smo zboleli, imamo takšno sliko - izlivi smrkelj, kar pomeni večer ali jutri temperatura, kašelj in težko dihanje. Očitno je, da je težko izdihniti. Pri izdihu je celoten sev napet, pogosto hripanje, škripanje. Torej diha 2-3 dni, dokler se temperatura ne izboljša, kašelj postane moker, klokotanje. Nekje v tednu, včasih vse več gre.

    Vedno je bila bolna! Čez pol leta so se prvič razboleli. Videl sem, da je otrok izdihnil z nekakšnim naporom, se mi je zdel nenormalen in s preplahom sem poklical rešilca. Zdravnik je pogledal, poslušal, rekel: ORVI. Rekel sem mu: zakaj toliko diha in kaj: kaj hočeš, temperatura - hitrejše dihanje, vnetje, sluz... Torej do 2 leti in sem mislil, da je takšno dihanje normalno za otroka pri temperaturi, ki sploh ni bila dobra.

    Kasneje so nam diagnosticirali: laringitis, laringotraheitis, bronhitis, traheitis, vendar so te bolezni vedno izgledale enako, z enako težkim izdihom. Naše zdravljenje je obsegalo padanje skoraj sedel, pred odprtim oknom ali neposredno na ulici, celo novembra.

    Simptomi in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

    Hladen zrak takoj povzroči ton in dihanje postane lažje. Skoraj vsi zdravniki so predpisovali antibiotike, toda krvni test je vedno pokazal virusno okužbo, zato niso dali ab, vse je šlo samo od sebe. Zadnjih nekaj krat je diazolin, se zdi, z njim lažje, in langes.

    Omeniti je treba, da nobeden od zdravnikov ni menil, da je takšen potek bolezni nekako nenormalen, mi je pomiril, ampak čas mine, vendar problem ostaja. Pri vsakem mrazu tako dihanje zagotovo ni normalno, tudi če ne greste na vrt.

    Ali je to lahko manifestacija astme? Čeprav ni bilo nobenih težav z dihanjem v zdravem stanju, je otrok aktiven, zloben, tanek) Ni alergičen na alergijske reakcije. Mogoče šibko imuniteto? Čeprav ne razumem, zakaj... od rojstva živimo kot knjiga - sprehode, utrjevanje, vlažilec, klimatska naprava itd. Mogoče potrebujete nekaj testov? zakaj bi lahko bila?

    Ne glede na to, ali ni nič narobe s tem, je prav posebna stvar: kdo ima vneto grlo, ki ima nos, ima bronhije… Ne vem več, kaj naj mislim.

    Diagnoza bronhitisa

    Bronhitis je najpogostejša bolezen dihal. Morfopatološka osnova bronhitisa je vnetje sten bronhijev.

    Razlikujemo različne oblike bronhitisa: akutni bronhitis, kronični bronhitis, bronhiolitis.

    Izraz kronični bronhitis opredeljuje akutno vnetje bronhijev velike in srednje velikosti. Razlikujemo primarni in sekundarni akutni bronhitis. Primarni bronhitis je samostojna bolezen, pri kateri je patološki proces lokaliziran v bronhih in ga ne presega. Najpogostejši vzrok akutnega bronhitisa je virusna, bakterijska ali glivična okužba. Pri sekundarnem bronhitisu je vnetje bronhijev posledica ali zaplet drugih bolezni (pljučnica, odpoved ledvic itd.).

    Izraz kronični bronhitis se trenutno obravnava kot nepopoln in ga vse bolj nadomešča drug, bolj celovit v kliničnem smislu, izraz - kronična obstruktivna bronhopneumopatija (KOPB). Ta izraz opredeljuje celoten kompleks patoloških sprememb v pljučih v primeru kroničnega vnetja bronhijev.

    Izraz bronhiolitis opredeljuje akutno vnetje bronhijev majhnega kalibra in bronhiole. Najpogosteje se bronhiolitis pojavi v otroštvu in senilni starosti, ko se okužba širi od bronhijev do bronhiolov.

    Metode za diagnozo akutnega bronhitisa

    V kliničnem in diagnostičnem smislu je akutni bronhitis najlažja bolezen. Diagnoza akutnega bronhitisa ne zahteva kompleksnih raziskovalnih metod in se lahko izvede na podlagi pritožb bolnika in objektivnih podatkov, pridobljenih med pregledom in kliničnim pregledom bolnika.

    Klinična slika akutnega bronhitisa je sestavljena iz kratkega prodromalnega obdobja pri poslabšanju bolnikovega zdravja, bolečine v grlu, neugodja za prsnico. Sledi pojav bolečega kašlja. V prvih dneh bolezni je kašelj suh. V naslednjih dneh postane kašelj produktiven (označuje sluz in gnojni izpljun). Telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C. Ko je v proces vključen bronh iz malega kalibra, se bolnik pritožuje, da je težko dihati.

    Klinična diagnoza pacienta razkriva hripanje med auskultacijo. Pred akutnim bronhitisom je praviloma hipotermija ali preobremenjenost.

    Dodatne metode za diagnozo akutnega bronhitisa so: Popolna krvna slika, ki pokaže nevtrofilno levkocitozo (10,0–12,0 * 109 / l krvi).

    Spirometrija, ki pokaže obstruktivni sindrom, ki spremlja akutni bronhitis: zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV1) in razmerje FEV proti VC (pljučna zmogljivost).

    Običajno diagnoza nezapletenega akutnega bronhitisa ni težavna. Ob ustreznem zdravljenju se bolezen konča s popolnim okrevanjem (v 2-3 tednih).

    Metode za diagnozo bronhiolitisa

    Akutni bronhiolitis se redko razvije samostojno. Ponavadi nastane zaradi širjenja okužbe z višjih nivojev dihal ali zaradi vdihavanja zelo mrzlega ali strupenih plinov.

    Ko se bronhiolitis pridruži akutnemu bronhitisu, se stanje bolnika močno poslabša: zvišanje telesne temperature na 38,5-39 ° C, povečano dihanje in srčni utrip, bledica in cianoza kože. Lahko se pojavijo tudi znaki pomanjkanja kisika in kopičenja ogljikovega dioksida v krvi: zaspanost, apatija.

    Med auskultacijo pride do oslabitve vezikularnega dihanja, prisotnosti piskanja.

    Podatki spirometrije med diagnostiko določajo bolj izrazite kršitve prezračevanja pljuč kot pri akutnem bronhitisu.

    Rentgenska diagnostika razkriva obogatitev vzorca in zgostitev korenin pljuč. Rentgenski pregled je ključnega pomena za diferenciacijo bronhiolitisa od miliarne tuberkuloze, pljučnice, pljučnega edema.

    Metode za diagnosticiranje kroničnega bronhitisa in kronične obstruktivne bronhopneumopatije

    Izraz kronična obstruktivna bronhopneumopatija (KOPB) opredeljuje klinične in morfološke spremembe v pljučih, ki se pojavljajo pri kroničnem bronhitisu in pljučnem emfizemu. V skladu z opredelitvijo Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) se diagnoza kroničnega bronhitisa ugotovi, če ima bolnik kašelj s sputumom več kot 3 mesece na leto dve leti ali več. Diagnoza emfizema je narejena na podlagi morfoloških podatkov: za emfizem je značilno stalno patološko širjenje pljučnih alveolov. Torej dodajanje simptomov teh dveh bolezni daje klinično sliko KOPB. Razlikujemo dve glavni vrsti kronične obstruktivne bronhopneumopatije: emfizematskega tipa in astmatičnega tipa. V zadnjem času se je pojavnost KOPB hitro povečala.

    Kako zdraviti obstruktivni bronhitis? Obstruktivni bronhitis pri otrocih. Zdravljenje, simptomi

    To je predvsem posledica širjenja kajenja. Kajenje je eden glavnih dejavnikov za razvoj KOPB.

    Diagnoza kronične obstruktivne bronhopneumopatije se začne z določitvijo simptomov bolezni in splošnim pregledom bolnika. Simptomi se običajno pojavijo med 50-60 let.

    Značilen videz vztrajnega produktivnega kašlja slabše zjutraj. Flegma, ki jo izloča kašelj, je gnojna. Vzporedno s tem se simptomi respiratorne odpovedi povečajo: zasoplost, cianoza. Dolgoročni razvoj vnetnega procesa v pljučih vodi do širjenja vezivnega tkiva v pljučih - fibroze pljuč. Pljučna fibroza pa povzroči okvaro krvnega obtoka v pljučih ter razvoj pljučne hipertenzije in desničarskega srčnega popuščanja.

    Razvoj KOPB predstavljajo izmenična obdobja poslabšanja in remisije. Poslabšanje bolezni se pojavi v hladnem obdobju. Za to obdobje je značilno povečanje kašlja, zvišana telesna temperatura, poslabšanje bolnikovega splošnega stanja.

    Za razvoj astmatične oblike KOPB je značilen pojav lahkih napadov astme.

    Med kliničnim pregledom bolnika bodite pozorni na stanje kože (cianoza), prste (prsti v obliki bobnastih palic - znak kroničnega pomanjkanja kisika), obliko prsnega koša (sodček v obliki sodu z emfizemom).

    Kršitve pljučnega obtoka se lahko izrazijo s pojavom edemov, povečanjem jeter. Pojav teh znakov kaže na zelo neugoden razvoj bolezni.

    Dodatne raziskovalne metode za kronično obstruktivno bronhopneumopatijo
    Namen dodatnih raziskovalnih metod za diagnozo kronične obstruktivne bronhopneumopatije je pojasniti stopnjo disfunkcije dihalnega in kardiovaskularnega sistema, ki se pojavljajo pri tej bolezni.

    Določanje sestave plina v krvi. V začetnih fazah KOPB je plinska sestava krvi (koncentracija ogljikovega dioksida in kisika) ostala v normalnih mejah. V gradientu alveolo-arterijske difuzije kisika se le zmanjša. V poznejših fazah razvoja bolezni se bistveno spremeni plinska sestava krvi: povečanje koncentracije ogljikovega dioksida (hiperkapnije) in zmanjšanje koncentracije kisika (hipoksemija).

    Spirometrija je kršitev parametrov delovanja dihalnega sistema v poznih fazah razvoja KOPB. Tako se zlasti ugotovi zmanjšanje FEV1 (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi) in razmerje med FEV in vitalnim volumnom pljuč. Prav tako je značilno povečanje skupne pljučne zmogljivosti vzporedno s povečanjem preostalega volumna (volumen zraka, ki ostane v pljučih po prisilnem iztekanju), kar kaže, da je zadrževanje zraka v pljučih značilno za pljučni emfizem.

    Radiološka diagnoza razkriva morfološke spremembe pljučnega tkiva: pljučni emfizem (povečana preglednost pljučnih polj), resnost pljučnega vzorca pri pnevmsklerozi, širjenje korenin pljuč. Ob nastopu pljučne hipertenzije je razširitev pljučne arterije in desnega prekata.

    Elektrokardiogram (EKG) - vam omogoča, da ugotovite značilne spremembe v srcu - aritmije, odstopanje električne osi srca na desno.

    Bronhoskopija je ena izmed najbolj informativnih metod za diagnosticiranje kroničnega bronhitisa in kronične obstruktivne bronhopneumopatije. Bronhoskopija vključuje vnos v bronhije optičnega optičnega sistema, ki omogoča pregled notranje površine bronhijev, zbiranje materialov za mikrobiološko in histološko preiskavo. Ko bronhoskopijo določajo deformacije sten bronhijev, prisotnost znakov kroničnega vnetja, prisotnost v lumnu bronhijev gnojni izcedek, bronhiektazije itd.

    Kronični bronhitis in začetne faze kronične obstruktivne bronhopneumopatije je treba razlikovati od tuberkuloze, pljučnih tumorjev, kronične pljučnice in bronhialne astme.

    • Ivanov, EM Aktualna vprašanja kroničnega bronhitisa, Vladivostok, 2005
    • Kovalenko V.L. Kronični bronhitis: Patogeneza, diagnostika, klinične in anatomske značilnosti, Novosibirsk, 1998
    • Tsvetkova O.A. Akutni in kronični bronhitis, pljučnica, M.: ruski zdravnik, 2002
    Abecedne teme:

    19. maj 2015, 14:45

    Diagnoza bronhitisa

    Obstruktivni bronhitis je vnetni proces, ki se razvija v sluznicah bronhijev in poteka z ostrim zoženjem sten (sindrom bronhialne obstrukcije). Posledično pride do težav pri prehodu zraka skozi dihalne poti in pojavi se kratka sapa. Obstruktivni bronhitis pri otrocih je zelo pogost: predstavlja približno 25% vseh bronhitisov pri majhnih otrocih.

    Vzroki obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

    Najpogostejši vzrok te bolezni je okužba (večinoma virusna) zgornjih in spodnjih dihalnih poti. Takšni povzročitelji obstruktivnega bronhitisa vključujejo rinovirus, adenovirus, virus gripe. Možne so tudi mikoplazmatske poškodbe bronhijev.

    Vendar pa dandanes alergični dražljaj postaja vedno bolj vzrok za obstruktivni bronhitis pri otrocih. Nevarno je, da se alergijski obstruktivni bronhitis pogosto razvije v bronhialno astmo ali kronični obstruktivni bronhitis.

    Vsako leto se poveča število novih alergenov, kar lahko povzroči nastanek obstruktivnega bronhitisa. Med njimi so hrana, zdravilni in vitaminski pripravki, živalski prhljaj, hrana za ribe, hišni prah, cvetni prah rastline in mnoge druge dražeče snovi.

    Nekateri starši ne pripisujejo pomembnosti takšnim alergijskim pojavom pri otrocih, kot so izpuščaj na koži ali sezonski izcedek iz nosu. Toda ti procesi sprožijo verigo reakcij v telesu, ki povečajo občutljivost za določene snovi, v prihodnje pa vnos tega alergena v telo vodi do resnejših težav. Alergijski proces napreduje, število alergenov in resnost manifestacij reakcij narašča. Posledično interakcija s stimulusom vključuje bronhije v patološkem procesu.

    Vzrok obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, ki imajo nagnjenost k alergijam, so pogosto plesni. Pojavijo se v vlažnih prostorih, pogosto v kopalnicah.

    Poleg tega je lahko včasih kot spodbujevalni dejavnik za razvoj te bolezni pasivno kajenje ali vdihavanje takih dražilnih snovi, kot so avtomobilski izpuhi ali industrijski plini.

    Simptomi bolezni pri otrocih

    Praviloma prvič otrok dobi obstruktivni bronhitis pri starosti 2-3 let. Prvi simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih so zelo podobni pojavom akutnih respiratornih virusnih okužb: dojenčki imajo splošno slabo počutje, vneto grlo, rinitis, vročino. Mlajši otroci imajo pogosto drisko, slabost, bruhanje.

    Z napredovanjem bolezni se povečajo manifestacije bronhialne obstrukcije. Sprva je otroku težko izdihovati zrak, potem pa po nekaj dneh pride do težav z vdihavanjem. Trajanje izdihavanja in hitrost dihanja postopoma narašča, pojavijo se žvižganje in hrup, ki se slišita tudi na daljavo.

    Pogosto se otrok pojavi proti splošni bledici kožne modrine okrog ust, krila nosu nabreknejo.

    Še en pogost simptom obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je neproduktiven suhi kašelj z zelo viskoznim, skromnim in težko ločljivim izpljunkom. Še posebej ponoči kašljajo otroci.

    Pri starejših otrocih so simptomi obstruktivnega bronhitisa pogosto povezani z manifestacijami vnetje grla ali limfadenitisa materničnega vratu. V nekaterih primerih ima bolezen dolgotrajno naravo z dodatkom sekundarnih bakterijskih okužb.

    Pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja, zlasti prezgodaj in oslabljeni, se včasih razvije akutni bronhiolitis - zelo huda oblika bronhialne obstrukcije. Za to bolezen je značilen razvoj respiratorne odpovedi, ki lahko povzroči resne zdravstvene težave in celo smrt.

    Dolgotrajni obstruktivni bronhitis pri otrocih se lahko pojavi, če imajo druge bolezni, na primer anemijo, astenijo (psihofiziološko izčrpanost), kronične bolezni ent, rahitis (pomanjkanje kalcija pri otroku).

    Diagnoza in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

    Diagnozo in zdravljenje te bolezni izvaja pediater ali pediatrični pulmolog. V nekaterih primerih je otrok poslal na posvetovanje otolarinologa, otrok-alergologa-imunologa.

    Zdravnik pregleda otroka, predpiše splošne in biokemične krvne preiskave, rentgenske organe v prsih. Če je potrebno, se otrok pripravi na alergijske teste, sputum, nazofaringealne brise.

    Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, starih 2-3 let, poteka v otroški bolnišnici.

    Cilj terapije za to bolezen je odpraviti vzroke, ki so jo povzročili, lajšati bronhialno obstrukcijo, izboljšati delovanje dihalnih organov in simptomatsko zdravljenje glede na manifestacije. Najprej se sprejmejo ukrepi za čiščenje bronhialne sluzi iz sluzi, predpisani pa so bronhodilatatorji in protivnetni ukrepi.

    V hudih primerih bolezni uporabljamo kisikovo terapijo z masko, umetno dihanje v enoti intenzivne nege.

    Pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je učinkovita uporaba inhalatorjev-nebulatorjev s posebnimi terapevtskimi rešitvami. Z njihovo pomočjo lahko uspešno oslabite sputum v bronhih, zmanjšate oteklino, izboljšate delovanje dihal. Poleg tega je ta postopek neboleč, enostaven in praviloma otrokom všeč.

    Kaj lahko odstranimo bronhialno obstrukcijo?

    S pomočjo inhalacijskih bronhodilatatorjev se v bronhije prenašajo mukolitiki. Takšen postopek lahko hitro ustavi napad akutnega obstruktivnega bronhitisa.

    Če otrok trpi zaradi bolečega suhega kašlja, mu predpisujejo mukolitična zdravila, kot so Ambrobene, Ambroksol, Lasolvan.

    Kot zdravljenje za širitev bronhijev pri otrocih praviloma uporabljajo kratkodelujoče teofiline (Eufilin), β-2-agoniste (Berodual, Salbutamol), antiholinergike.

    Protivnetno zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih vključuje uporabo zdravil na osnovi fenspirida (Erispal). V hudih primerih lahko zdravnik predpiše glukokortikoide v obliki inhalatorjev ali injekcij.

    Če se bolezen razvije zaradi alergijske reakcije telesa, zdravnik otroku prepove zdravljenje z antihistaminiki. Danes se praviloma uporabljajo zdravila druge generacije, ki imajo bistveno manj stranskih učinkov. Za dojenčke po 6 mesecih se zdravilo Zyrtec po dveh letih običajno predpisuje - Erius ali Claritin, za otroke, starejše od 3-5 let - Telfast.

    Praviloma se antibakterijska zdravila ne uporabljajo pri zdravljenju bronhialne obstrukcije. Njihova uporaba je upravičena v primeru pristopa sekundarne bakterijske okužbe.

    Velik pomen pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih ima posebna hipoalergena varčna dieta. Poleg tega je treba ustvariti ugodne življenjske pogoje za otroka: redno vlažiti zrak in prezračiti prostor.

    Kako skrbeti za lase med nosečnostjo

    Čakalna doba dojenčka je čas novih čustev, občutkov in strahov. Toda kljub svojemu položaju vsaka ženska vedno želi ostati lepa. V običajnem življenju vsi redno spremljamo naše stanje...

    Odličen prvi dan

    V sodobnem dinamičnem svetu so nekateri že pozabili, kako pravilno hoditi na zmenek, in na splošno kakšen idealen datum je. Ali je mogoče sklicati pravi datum sestanka za fanta in dekle v najbližji kavarni...

    Kako zdraviti angino med nosečnostjo

    Med nosečnostjo lahko boleče grlo škoduje ne le ženski, ampak tudi njenemu nerojenemu otroku. Zato je zelo pomembno pravilno zdravljenje in preprečevanje te bolezni. Najpogosteje se bolezen razvije...

    Ali veste dovolj o nujni oskrbi za bronhitis?

    V primeru akutnega neobstruktivnega bronhitisa, ki poteka brez zapletov, je potrebno redno zdravniško delo. Vključuje začetni pregled s strokovnjakom, instrumentalne in laboratorijske preiskave, zdravljenje in nadzor njegove učinkovitosti. Nujna medicinska oskrba se običajno zdravi z akutnim obstruktivnim bronhitisom in poslabšanjem kronične oblike te bolezni s hudo obstrukcijo. V nekaterih primerih se lahko izognete klicanju zdravnika in hospitalizaciji, lajšanju bronhospazma in normalizaciji dihanja s pomočjo hitrih bronhodilatorjev.

    Pri akutni bronhialni obstrukciji z progresivno respiratorno odpovedjo je potrebno posredovanje zdravnikov. Obstajajo priporočila za bolnike in njihove družine ter standard zdravstvene oskrbe za simptome bronhialne obstrukcije. Še posebej nevarno je kršenje dihalnih poti v otroštvu. Z razvojem bronhialne obstrukcije pri otroku je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Načela njegove predelave za odrasle so enaka, vendar širša paleta zdravil, ki jih je mogoče uporabiti, in povečanje odmerka.

    Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih

    Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih je lahko povezan z različnimi vzroki:

    • akutni infekcijski obstruktivni bronhitis;
    • akutni bronhiolitis;
    • udarec tujega telesa v dihala;
    • bronhialna astma.

    Standard zahteva, da najprej ugotovimo vzrok obstrukcije in ocenimo resnost respiratorne odpovedi. Upošteva jasnost zavesti, telesno aktivnost, pogostost dihanja in utrip, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, videz kože. Standard predvideva naslednje zaporedje zdravstvene oskrbe za respiratorno odpoved 1 stopnjo:

    1. Vdihavanje bronhodilatatorjev (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) s pomočjo vmesnika, maske ali nebulizatorja.
    2. V odsotnosti učinka ali nezmožnosti vdihavanja - curek ali kapalno intravensko dajanje Eufillina.
    3. Vdihavanje izkašljevalnih zdravil (Lasolvan, Bromhexin, ACC) za izboljšanje bronhialne drenaže, posturalne drenaže, vibracijske masaže v prsih.

    Če se diagnosticira hujša respiratorna odpoved, bi morala nujna oskrba vključevati tudi takšne ukrepe:

    • terapija s kisikom (dihanje z navlaženim kisikom skozi inhalacijsko masko ali kateter, vstavljen v nosne poti);
    • oralno ali parenteralno dajanje prednizona;
    • s hudo oteklino - kapalko s hidrokortizonom;
    • Infuzija raztopin glukoze-fiziološke raztopine za ohranjanje volumna krvi in ​​tankega izpljunka.


    Pripravki za inhalacijo se odmerijo glede na starost, za intravensko dajanje - po masi. Otroci, mlajši od enega leta, pri katerih se obstrukcija običajno razvije v ozadju akutnega bronhiolitisa, so takoj hospitalizirani. Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu je treba otroke, mlajše od 6 let, nemudoma hospitalizirati. Starejše otroke je treba hospitalizirati, če po dveh stopnjah nujnih ukrepov ni učinka, po 40 minutah simptomi ostanejo. Z razvojem respiratorne odpovedi 3 stopinje, je treba bolnika prenesti iz splošne enote za zdravljenje ali akutne respiratorne okužbe na oživljanje in ventilator.

    Standard določa različne pogoje zdravstvene oskrbe za otroke različnih starosti:

    • prvo leto življenja - 10-15 minut;
    • 2-3 leta - v 30-40 minutah.

    Lajšanje bronhospazma pri odraslih

    Odrasli bolniki lahko prvo pomoč pri obstruktivnem bronhitisu, ki jo spremlja bronhospazem, zagotovijo doma, sami.

    Potrebno je poznati znake bronhospazma:

    • občutek teže v prsih in pomanjkanje zraka;
    • progresivna kratka sapa;
    • piskanje, slišno oddaljeno;
    • bledica, cianoza kože;
    • kašelj;
    • hitro dihanje, tahikardija;
    • opazni premiki pomožnih mišic med dihanjem;
    • prisilno držanje bolnika (sedenje, telo nagnjeno naprej in podpora rok na kolenih).

    Standard, po katerem je treba zagotoviti prvo predmedicinsko pomoč, je:

    • z alergijsko naravo bolezni izločimo precipitacijski faktor;
    • zagotovite pretok zraka, odprite okno v prostoru;
    • dajo bolniku pol sedeč položaj;
    • odvijte utesnjena oblačila, odstranite pripomočke za dihanje.

    Potem morate uporabiti zdravila:

    • inhalacija bronhodilatatorjev (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • pri hudem bronhospazmu - intravensko dajanje adrenalina ali prednizona pod nadzorom zdravnika;
    • 15-20 minut po bronhodilatatorjih - inhalacija s ekspektorantnimi zdravili in mukolitiki (Ambroksol, Fluimucil).

    Po prekinitvi napada bolnik potrebuje veliko toplih napitkov. Pri bronhitisu bronhospazem običajno traja nekaj minut in se ne spremeni v zadušitev, pri bronhialni astmi pa lahko traja več ur ali celo dni, v hudih primerih pa je smrtno nevarna. Standard nujnih ukrepov za blagi napad astme je v bistvu enak kot pri bronhialni obstrukciji ob prisotnosti bronhitisa. V primeru hudega napada se uporabi drugačen algoritem, potrebna je hospitalizacija.

    Nujni pogoji (pediatrija)

    Bronhoobstruktivni sindrom (BOS)

    Sindrom bronhialne obstrukcije je oblika akutne obstruktivne DN zaradi nizke obstrukcije bronhialnega drevesa zaradi bronhospazma, edema sluznice in hipersekrecije.

    Glavne klinične oblike bronhialne obstrukcije pri otrocih:

    1. Infekcijski obstruktivni bronhitis.

    3. BOS zaradi tujega telesa bronhijev.

    4. bronhialna astma.

    Pojav bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih je omogočen z izrazitimi anatomskimi in fiziološkimi lastnostmi dihal: manjši kot pri odraslih, premer bronhijev; ozkost celotnega dihalnega aparata, ki bistveno poveča aerodinamični upor; Kožne prezračevalne poti pri otrocih so majhne in redko najdene. Poleg tega je za to starostno skupino značilen hrustanec bronhopulmonarnega trakta; nezadostna togost kostne strukture prsnega koša, ki se zelo prosto odziva z vlečenjem v skladnih mestih, da se poveča odpornost dihalnih poti

    Značilnosti elementov bronhialne stene pri majhnih otrocih so lahko obremenjene za biofeedback:

    1) veliko število vrčastih celic, ki izločajo sluz,

    2) za bronhialno sekrecijo je značilna povečana viskoznost, ki je povezana z visoko

    vsebnost sialne kisline

    3) velika debelina stene bronhiolov zaradi izrazite osmofilnosti tkiv, v povezavi s tem,

    s katerim se otroci hitreje in lažje pojavijo.

    Za BOS je značilen paroksizmalni suhi kašelj ali z minimalnim ločevanjem izpljunka, ekspirična dispneja (manj pogosto mešana) z udeležbo pomožnih mišic. Prsni koš emfizematsko otečen, medrebrni prostori so se razširili, zvok v boksu z boksom. Med auskultacijo - težko dihanje z maso suhih piskajočih piskanja na izdihu, pogosto v kombinaciji z razpršenimi finimi mehurčki.

    Resnost bronho-obstruktivnega sindroma ocenjujemo glede na stopnjo respiratorne odpovedi (DN).

    Kot posledica akutne hipoksije pri bolnem otroku so opazili vzbujanje ali depresijo centralnega živčnega sistema, bledo kožo ali cianozo različne resnosti, tahikardijo ali bradikardijo.

    Klinični simptomi obstruktivnega bronhitisa se pri otrocih razvijejo v ozadju virusnih okužb (respiratorna sincicijska, adenovirusna, parainfluenca) ter okužbe z mikoplazmo in klamidijo. Obstruktivni bronhitis se začne z zvišanjem telesne temperature, zastrupitve in kataralnih pojavov. BOS se vključi v 3-5 dni bolezni. Najpogosteje se pojavi pri otrocih prvih treh letih življenja z obremenjenim premorbidnim ozadjem (limfna diateza in eksudativno-kataralna diateza, posledice posthipoksične encefalopatije, imunske pomanjkljivosti in drugih pogojev) in ima akutni začetek: zvišanje telesne temperature na subfebrilnost, včasih na vročinske številke, rinitis in rinitis. karakter, kratek suh kašelj s hitrim prehodom na mokro. Otrok je lahko zaspan, njegov apetit se zmanjša. 2.-4. Dan na ozadju kataralnih pojavov se razvije BOS: ekspiracijska dispneja (40-60 na minuto), ustni crepitus, hrupno dihanje s hrupom, oddaljeno hripanje. Udeležba pri dihanju nosnih kril, skladna mesta prsnega koša. Perkutorno čez pljuča - v škatli odtenku tolkalnega zvoka, z auskultacijo - podaljšanim izdihom, suhim bruhajočim piskanjem, mešanimi vlažnimi hruškami.

    V hudih primerih se lahko razvije respiratorna odpoved. Rentgenska slika v pljučih je določena z okrepitvijo bronhialnega vzorca, otekanjem pljuč. BOS traja 3-7-9 dni ali več, odvisno od narave okužbe, in postopoma izgine skupaj z upadom vnetnih sprememb v bronhih.

    Akutni bronhiolitis je bolezen, ki jo povzroča vnetni edem terminalnih bronhijev in bronhiolov, predvsem virusne etiologije in ustreza obstruktivnemu bronhitisu. Otroci prve polovice leta so večinoma bolni. V klinični sliki bronhiolitisa so v ospredju fenomeni DN II-III stopnje, ki so v 19:08

    ugotoviti resnost stanja. Sindrom zastrupitve, praviloma, ni izražen. Značilnosti bronho-obstruktivnega sindroma pri bronhiolitisu: v primeru auskultacije pljuč - obilo vlažnega finega mehurja in subkreativnega piskanja med vdihom na vseh področjih z izrazitimi manifestacijami emfizema (otekanje prsnega koša, zvočni zvok med tolkanjem). Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z dvostransko pljučnico. Radiografsko z bronhiolitisom določajo otekanje pljuč, krepitev pljučnega vzorca, razširitev medrebrnih prostorov z vodoravnim položajem reber, opustitev kupole prepone.

    Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu pri otrocih:

    1. Z namenom utekočinjanja izpljunka: obilno topla pijača, inhalacija z mukolitiki (20% raztopina acetilcisteina, mucaltin, raztopine pankreatina, tripsin), znotraj: 1-2 kapljic na leto življenja - enkratni odmerek, 3% raztopina kalijevega jodida 1 čaj žlička; za odstranitev izpljunka: sesanje, drenažni položaj, stimulacija kašlja, vibracijska masaža itd.

    2. Če je mogoče, izvedite inhalacijo z bronhodilatatorji (berodual, atrovent, berotok, salbutamol (ventolin):

    - 1-2 dozi za vdihavanje, po možnosti preko vmesnika ali kamero (maska ​​ali 0,5 l skodelice z luknjo na dnu za inhalator), do 3-4 krat na dan;

    - učinkovitejša dostava zdravil na bronhialno drevo se doseže z razpršilcem.

    Bronhodilator z nebulatorjem se poškropi s posebno napravo, ki je opremljena s kompresorjem, vstopi v bronhije pod pritiskom, mimo cev sluzi. Ta metoda je najprimernejša metoda za dajanje bronhodilatorjev v bronhialno drevo, medtem ko je zračenje raztopine manjše, doseže se maksimalen stik s sluznico bronhialnega drevesa, sinhronizacija z inspiracijo ni potrebna, učinek pa se razvije hitreje in traja dlje kot pri običajnih inhalacijah. Proizvajajo se bronhodilatatorji v raztopini nebulatorja. Enotni odmerki teh zdravil so predstavljeni v tabeli 1.

    Enkratni odmerki bronhodilatatorjev za zdravljenje z nebulatorjem

    Ime droge in njihove prednosti

    Stimulira p-adrenoreceptorje bronhialnega drevesa in je indiciran z neučinkovitostjo t

    M - holinoblokator, blokira M - holinoceptorje bronhijev, uporablja se predvsem pri majhnih otrocih in z znaki vagotonije

    Kombinirano zdravilo: berotek + atrovent. Zdravilo izbire pri majhnih otrocih, saj so glavni mehanizmi za razvoj bronhialne hiperreaktivnosti v tej starosti visoki M-holinergični receptorji in pomanjkanje β-adrenoreceptorjev

    Opomba: (*) V 1 ml raztopine je 20 kapljic.

    Danes zdravljenje z nebulatorjem velja za najprimernejšo metodo zagotavljanja nujne oskrbe za otroke vseh starosti. Učinkovitost zdravljenja se oceni s pogostnostjo dihanja 20 minut po vdihavanju z bronhodilatatorji: pogostnost je treba zmanjšati za 10-15 dihalnih gibov na minuto od izvirnika.

    Z.Če neučinkovitost te inhalacijske terapije ali odsotnost inhaliranih bronhodilatatorjev injicira 2,4% raztopino aminofilina v enkratnem odmerku 4 mg / kg (0,15 ml / kg) v curku počasi ali kaplja na 0,9% raztopino natrijevega klorida na 3-krat na dan (največji dnevni odmerek je 15 mg / kg). V odsotnosti možnosti intravenske infuzije v predbolnišnični fazi se lahko evfilin uporablja peroralno v istem odmerku ali pri inhalaciji s fiziološko raztopino natrijevega klorida.

    4. Izboljšanje drenažne funkcije bronhialnega drevesa: inhalacija lasolvana skozi razpršilnik ali v notranjost lasolvana, bromheksina, mukozina ali acetilcisteina v starostnih odmerkih v kombinaciji z vibracijsko masažo in posturalno drenažo. V primeru bronhiolitisa je možna parenteralna uporaba (IM, IV) lasolvana v dnevnem odmerku 1,2-1,6.

    mg / kg v 2 odmerkih.

    5. Pri stopnji DNI II-III:

    • terapija s kisikom z navlaženim kisikom skozi masko ali nosni kateter;

    • - skupaj z β-agonistom, intramuskularno injicira eno od kortikosteroidnih zdravil - prednizon (6 mg / kg - s hitrostjo 10-12 mg / kg / dan) ali, prednostno, deksametazon (0,6 mg / kg pri stopnji 1-1, 2 mg / kg / dan).

    • - pri hudem izločanju je mogoče uporabiti hidrokortizon v / v kapljični odmerek v odmerku 5 mg / kg;

    • - infuzijsko zdravljenje za zapolnitev prostornine krvnega obtoka, ki prispeva k redčenju sputuma: raztopine glukoze-fiziološke raztopine (10% glukoza in 0,9% raztopina natrijevega klorida) v razmerju 1: 1 v dnevnem volumnu 30–50 ml / kg s hitrostjo injiciranja 10 -15 kapljic na minuto; Reopolyglukine je mogoče uporabiti v odmerku 10–15 ml / kg z razmerjem koloid / kristaloid 1: 2.

    6. Prehod na mehansko prezračevanje zaradi simptomov DN III. Indikacije za mehansko prezračevanje so:

    • oslabitev dihalnih zvokov med vdihavanjem;

    • ohranjanje cianoze med dihanjem 40% kisika;

    • zmanjšanje odziva na bolečino;

    • PaO2 pade pod 60 mm Hg. v.

    • povečanje PaC O2 nad 55 mm Hg. Čl.

    7. Etiotropno zdravljenje z protivirusnimi zdravili (interferon, Viferon, ribavirin itd.) In / ali protibakterijska zdravila glede na indikacije - z zmerno in hudo stopnjo bronhialne obstrukcije, z mikoplazmo in klamidijsko etiologijo procesa.

    8. Antibiotska terapija ni obvezna, pristop k imenovanju antibiotikov pa je treba individualizirati. Indikacije za predpisovanje antibakterijskih zdravil so lahko: dolgotrajna povišana telesna temperatura, pomanjkanje učinka zdravljenja, prisotnost obstojnih področij hipovenilacije v pljučih in (ali) fizična asimetrija, povečanje toksikoze, pojav gnojnega izpljunka, preiskave krvi - levkocitoza, nevtrofilija, pospešena ESR. V takšnih primerih se je treba vzdržati uporabe penicilina kot antibiotika z visoko stopnjo občutljivosti.

    Hospitalizacija v primerih DNI I-II stopnje v oddelku akutnih respiratornih okužb, z III. Stopnjo - v oddelku za intenzivno nego.

    Učinkovitost terapevtskih ukrepov ocenjujemo z zmanjšanjem pogostosti dihanja (za 15 ali več na 1 minuto), zmanjšanjem medrebrne napetosti in intenzivnostjo izdihanega hrupa.

    Stanje vročine pri otrocih

    Vročina je zaščitni in adaptivni odziv telesa, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti patogenim dražljajem in za katero je značilno prestrukturiranje procesov termoregulacije, ki vodijo v zvišanje telesne temperature, kar spodbuja naravno reaktivnost telesa.

    Glede na stopnjo povišanja telesne temperature pri otroku se razlikujejo: nizka telesna temperatura - 37,2 - 38,0 ° C; febrilna - 38,1 - 39,0 ° С; hipertermično - 39 ° C in več.

    Najpogostejši vzroki za zvišano telesno temperaturo pri otrocih so:

    1. Infekcijske toksične države.

    2. Hude presnovne motnje.

    4. Alergijske reakcije.

    5. Stanja po transfuziji.

    6. Uporaba mišičnih relaksantov pri nagnjenih otrocih.

    7. Endokrine motnje.

    Hipertermični sindrom je treba obravnavati kot patološko varianto vročine, v kateri se hitro in neustrezno povečuje telesna temperatura, ki jo spremlja kršitev mikrocirkulacije, presnovne motnje in progresivno povečevanje disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

    Povišana telesna temperatura je pogost klinični simptom, ki ga opazimo pri številnih boleznih in povzročajo naravno skrb za starše.

    Termoregulacija pri otrocih ima več značilnosti:

    1. Za termoregulacijo pri majhnih otrocih je značilna določena

    Novorojenčki, še posebej nedonošenčki, imajo relativno nezadostno proizvodnjo toplote, kar zahteva oblikovanje optimalnega temperaturnega okolja za njih. Pri otrocih prvega leta življenja in prvih 2-3 letih z neželenimi učinki so možne pomembne funkcionalne motnje termogeneze: dolgi subfebrilni pogoji, zelo visoka, nevarna za

    vročica. Funkcionalna nepopolnost termogeneze je razlog, da včasih pri novorojenčkih ali otrocih v prvih mesecih življenja pride do akutne pljučnice ali drugih bolezni z rahlim povišanjem temperature ali normalne temperature. Še bolj nepopolna termoregulacija pri prezgodnjih in nezrelih otrocih, pri katerih je hipotalamus pogosto neobčutljiv na pirogene in mediatorje vročine, celo na nalezljive bolezni, gnojno-vnetni procesi ne smejo spremljati občutno povečanje telesne temperature.

    2. Neustreznost termoregulacije je značilna za otroke z natalno travmo.

    centralni živčni sistem, kot tudi otroci, ki so utrpeli vnetne in

    nevnetne bolezni centralnega živčnega sistema (skupina tveganja za hipertermični sindrom). Imate

    otroci z zgodovino te patologije lahko bolezni spremlja zelo

    visoko povišanje telesne temperature, ostra nihanja z razvojem nevarnih

    za življenjske zaplete.

    3. Posebnost termoregulacije v otroštvu je precejšen zaostanek v razvoju termo-emisij iz proizvodnje toplote. Z dovolj izrazito proizvodnjo toplote iz prvih ur življenja se razvoj prenosa toplote zaključi za 5–7 let; vendar najprej prevladuje žilni prenos toplote in veliko kasneje se pojavi prenos toplote z izhlapevanjem. V zvezi s tem pregrevanje majhnih otrok ni nič manj nevarno kot podhladitev.

    Povečanje telesne temperature v primeru SARS-a in drugih nalezljivih bolezni je v veliki meri zaščitno, saj številni mikroorganizmi ustavijo razmnoževanje ali zmanjšajo hitrost pri povišanih temperaturah. Poleg tega povišana temperatura stimulira imunski sistem, zlasti proizvodnjo interferona, in tudi izboljšuje fagocitno aktivnost levkocitov. Dokazano je, da so rezultati nalezljivih bolezni, ki jih spremlja vročica, boljši od tistih, ki se pojavljajo brez povečanja temperature ali s trajnim farmakološkim zmanjšanjem.

    V terminologiji febrilnih stanj ni popolne enotnosti. V večini nalezljivih bolezni je vročina benigna; ko je koža otroka rožnate ali rdeče barve, so roke in noge tople, koža je vlažna, zmerno se poveča dihanje in srčni utrip. Stanje otroka je prekinjeno, antipiretična zdravila so učinkovita (tako imenovana rožnata vročica). Tudi v primerih, ko je najvišja temperatura nastavljena v območju 39-39,5 stopinj, se ne pojavijo trajne zdravstvene motnje. V zvezi s tem, premorbid zdrave otroke, večina sodobnih avtorjev ne priporočajo uvedbo antipiretiki pri telesni temperaturi pod 38,5-39 stopinj.

    Izjema pri tem pravilu so ogroženi otroci - s kroničnimi boleznimi srca, nevrološko patologijo (glej odstavek 2), anamnezo febrilnih konvulzij. Dodati je treba tudi primere, ko vročino spremljajo nelagodje, mišice in glavoboli, pa tudi otroci v prvih dveh mesecih življenja, ki imajo višjo telesno temperaturo kot starejši. V vseh teh primerih je predpisovanje antipiretik upravičeno, začenši s telesno temperaturo 38 stopinj.

    Z napredovanjem bolezni se lahko "rožnata mrzlica" spremeni v "bledo" in nato z razvojem tako imenovanega "hipertermičnega sindroma" ali sindroma "maligne hipertermije". Ta vročina ni zaščitna in je patološka reakcija organizma. Pri hipertermičnem sindromu telesna temperatura doseže izjemno veliko število (39,5–40 stopinj ali več), otrok je bled in ko je temperatura visoka, so roke in noge hladne. Pojavi se vazokonstrikcija kožnih žil, zmanjša se prenos toplote, moti mikrocirkulacija, razvije se hipoksija tkiva. Še posebej nevarna je hipoksija možganov, ki lahko privede do otekanja možganov pri majhnih otrocih, razvoja napadov. Starejši otroci imajo blodnje, halucinacije, acidozo, kardiovaskularne motnje, znižan krvni tlak, poškodbe ledvic, nadledvične žleze

    neuspeh Ta varianta hipertermije velja za eno od povezav v patogenezi in kliniki akutne infekcijske toksikoze in nevrotoksikoze, ki se razvije pri sepsi, meningitisu, hudi pljučnici, črevesnih okužbah, akutni levkemiji, sistemskem eritematoznem lupusu in drugih boleznih. Pri otrocih s tveganjem za hipertermični sindrom (odstavek 2) se lahko to stanje razvije s sorazmerno zmerno stopnjo povečanja telesne temperature (38-38,5 stopinj in manj).

    Z zvišanjem telesne temperature pri bolnem otroku je treba rešiti vprašanje: ali naj se temperatura zniža? V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba antipiretično zdravljenje prvotno zdravih otrok izvajati pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C. Vendar, če ima otrok vročino, ne glede na resnost hipertermije, se poslabša stanje, mrzlica, mialgija, poslabšanje dobrega počutja, bledica kože in druge manifestacije toksikoze, takoj je treba predpisati antipiretično zdravljenje. Otroci iz »rizične skupine za razvoj zapletov v ozadju vročine« zahtevajo dajanje antipiretičnih zdravil z »rdečo« vročino v prisotnosti temperature nad 38 ° C in z »belo« - celo s subfebrilno temperaturo.

    Skupina tveganja za razvoj zapletov pri febrilnih reakcijah vključuje otroke:

    • prvih treh mesecih življenja;

    • z vročinskimi krči v zgodovini;

    • s patologijo CNS;

    • s kroničnimi boleznimi srca in pljuč;

    • z dednimi boleznimi presnove.

    Vse dejavnosti za nujno zdravljenje vročine se morajo začeti z naslednjimi dejavnostmi: pacient se postavi v posteljo, da se zmanjša proizvodnja toplote; odstranite odvečno obleko; dajte veliko pijače (z "belo" vročino, pijača mora biti topla, otrok se ogreje z rokami in nogami).

    Ko je "rdeča" hipertermija:

    1. Odkrivanje otroka, razkritje, kolikor je mogoče; omogočajo dostop do svežega zraka, da se prepreči prepih.

    2. Določite veliko pijač (0,5-1 litra več kot starostna norma tekočine na dan).

    3. Uporabite metode fizičnega hlajenja:

    • hladno mokro povoje na čelu;

    • hladno (ledeno) na območju velikih plovil;

    • lahko povečate prenos toplote z vodko in ocetnimi raztopinami: vodka (40%), 9% namiznega kisa in voda se pomešajo v enakih količinah (1: 1: 1). Obrišite z mokrim brisom, da se otrok posuši; ponovite 2-3 krat.

    4. Dodelite znotraj (ali rektalno):

    • - paracetamol (acetaminofen, ferveks, panadol, calpol, tilinol, eferalgan ups, itd.) V enkratnem odmerku 10-15 mg / kg peroralno ali pri svečah 15–20 mg / kg ali

    • - ibuprofen v enkratnem odmerku 5-10 mg / kg (za otroke, starejše od 1 leta). Antipiretični učinek se pojavi po 30 minutah, trajanje delovanja - do 4 ure. Pri uporabi paracetamola v svečah se enkratni odmerek poveča za 20-30%. Priporočena je uvedba ponavljajočega odmerka zdravila, potem ko se otrokova telesna temperatura spet približa ravni, določeni za dajanje antipiretičnih zdravil. Dnevni odmerek paracetamola je v povprečju 20-30 mg / kg.

    Uporaba acetilsalicilne kisline (aspirina) in metamizola (analgin) v pediatrični praksi mora biti omejena. Acetilsalicilna kislina lahko povzroči razvoj Rayovega sindroma, katerega smrtnost presega 50%, metamizol - anafilaktični šok in agranulocitoza s smrtnim izidom. Zapisnik št. 2 z dne 25.03.1999 s sestanka predsedstva Farmakološkega državnega odbora Ruske federacije je dopolnil navodila za uporabo acetilsalicilne kisline: v delu, v katerem so kontraindikacije akutne virusne okužbe pri otrocih, mlajših od 15 let. Zapisnik št. 12 z dne 10/26/20 zasedanja predsedstva Farmakološkega državnega odbora Ruske federacije: odločili so se za izdajo zdravil, ki vsebujejo metamizol, otrokom, mlajšim od 18 let, le na recept; priporočamo jemanje zdravil, ki vsebujejo metamizol, ne več kot 3 dni.

    5. Če v 30 - 45 minutah. telesna temperatura se ne zmanjša, vnesite antipiretično zmes

    • - 50% raztopina analgina pri otrocih do enega leta - z odmerkom 0,01 ml / kg, starejšim od 1 leta - 0,1 ml / leto življenja;

    • - 2,5% raztopina pipolfena (diprazina) za otroke, mlajše od enega leta - v odmerku 0,01 ml / kg, starejša od 1 leta, 0,1-0,15 ml / leto življenja. Kombinacija zdravil v eni brizgi je dopustna.

    6. Če po 30-60 minutah ni učinka, lahko ponovite dajanje antipiretične mešanice v kombinaciji s spazmolitiki - 2% raztopino papaverina v odmerku 0,1 ml / leto življenja ali brez špija.

    Ko "bela" hipertermija:

    1. Fizične metode hlajenja so kontraindicirane.

    2. Hkrati z antipiretičnimi zdravili (glejte zgoraj) dajte vazodilatatorna zdravila oralno ali intramuskularno:

    • - papaverin ali no-shpa v odmerku 1 mg / kg peroralno;

    • - 2% raztopina papaverina za otroke do 1 leta starosti - 0,1-0,2 ml, starejša od 1 leta - 0,1-0,2 ml / leto življenja ali raztopina brez spit v odmerku 0,1 ml / leto življenja, ali 1% raztopina dibazola v odmerku 0,1 ml / leto življenja;

    Z. Nevroplegična sredstva: v / m ali v aminazinu 2,5% raztopina - 0,1 ml / kg, droperidol 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05–0,25) mg / kg) / m Za bolj izrazit učinek - v sestavi litične mešanice: pipolfen 2% -1 ml + aminazin 2,5% - 1 ml + papaverin 2% - 1 ml + novokain 0,25% - 7 ml. Za vstop / m po stopnji 0,1 - 0,15 ml na 1 kg teže - en odmerek. Ta zdravila je treba uporabljati zelo previdno pri znakih depresije zavesti, dihanja in srčne dejavnosti.

    4. Pri nujnem zdravljenju tega stanja je mogoče uporabiti zdravila, ki razbijejo "začaran krog" na ravni ganglij - ganglioblokatorjev. V ta namen se uporablja v / m ali / v:

    • - pentamin 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - do 1 leta; 0,02 - 0,04 ml / kg - od 1 do 3 let; 0,01 - 0,02 ml / kg - od 5 do 7 let.

    • - benzogeksoniy 2,5% - v enakih odmerkih kot pentamin.

    Pri hipertermičnem sindromu, skupaj z antipiretičnimi zdravili v bolnišnici (enota za intenzivno nego), je potrebno infuzijsko terapijo za zmanjšanje centralizacije krvnega obtoka, izboljšanje periferne mikrocirkulacije (5% raztopina glukoze, reopoliglucin, Ringerjeva raztopina s trentalom). Uporabljajo se sredstva splošne presnovne usmerjenosti (kokarboksilaza, ATP, vitamin C), srčni glikozidi, kisikova terapija. Telesna temperatura se spremlja vsakih 30 - 60 min. Po znižanju telesne temperature na 37,5 ° C se terapijski hipotermični ukrepi zaključijo, ker se lahko kasneje zmanjšajo brez nadaljnjega posega.

    Otroci s hipertermičnim sindromom, kot tudi "belo" vročino po nujni oskrbi, morajo biti hospitalizirani. Izbira bolnišničnega in etiotropskega zdravljenja je odvisna od narave in resnosti osnovnega patološkega procesa, ki je povzročil zvišano telesno temperaturo.

    Konvulzije so nenadni nenamerni napadi tonično-kloničnih kontrakcij skeletnih mišic, ki jih pogosto spremlja izguba zavesti.

    Krče vedno spremlja otekanje možganov.

    To poglavje obravnava značilnosti nujne oskrbe za najpogostejša konvulzivna stanja pri otrocih - febrilne konvulzije.

    Febrilni epileptični napadi - napadi, ki se pojavijo, ko se telesna temperatura med nalezljivo boleznijo dvigne nad 38 ° C (akutne bolezni dihal, gripa, otitis, pljučnica itd.). Opaziti, praviloma, pri otrocih, mlajših od 5 let, vrhunec bolezni se pojavi v prvem letu življenja. Najpogosteje je perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema predisponirana za njihov pojav.

    Značilni znaki vročinskih napadov:

    • ponavadi opazimo konvulzije na višini temperature in ustavimo s padcem, nadaljujemo še dolgo časa - od nekaj sekund do nekaj minut;

    • za katere so značilni generalizirani tonično-klonični napadi, ki jih spremlja izguba zavesti, redko se razvijejo enostranski in delni, ni žariščnih nevroloških motenj;

    • zdravila za anksioznost so redko potrebna, antipiretiki imajo dober učinek.

    Izvajajo se diferencialne diagnoze febrilnih konvulzij pri otrocih, v

    najprej s konvulzivnim sindromom z meningitisom in meningoencefalitisom, za katerega so značilne naslednje klinične manifestacije:

    • meningealni simptomi - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, simptom stojala, otrdel vrat;

    • hiperestezija - preobčutljivost za glasen govor, svetlobo, zlasti za injekcije;

    • zgodnje odkrivanje žariščnih simptomov (pri meningitisu lahko manjkajo) lokalni napadi, pareza, paraliza, senzorične motnje, simptomi poškodbe lobanjskih živcev (povešanje zornega kota, gladkost nazolabialne gubice, strabizem, izguba sluha, vida) itd.;

    • postopen razvoj kome.

    • kadar je meningoencefalitis vrh konvulzivnega napada, praviloma ni povezan s hipertermijo, pogosto so potrebna ponavljajoča se antikonvulzijska zdravila.

    1. Pokličite rešilca ​​na sebe (če ne morete uporabljati te vrste oskrbe, poskrbite za pripravljenost drugega razpoložljivega prevoza).

    2. Položite bolnika na bok, obrnite glavo na eno stran in ga premaknite nazaj, da olajša dihanje, zagotovite svež zrak; za obnovitev dihanja: očistiti ustno votlino in žrelo od sluzi. Čeljusti ne smete silno odpirati zaradi nevarnosti poškodb zob in aspiracije.

    3. Hkrati izvajati antikonvulzivno in antipiretično zdravljenje:

    • - vnesite 0,5% raztopino (5 mg v 1 ml) Seduxena v odmerku 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) v / v ali v / m, v mišice. dno usta v 5-10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; o uvedbi re (največ 0,6 mg / kg za 8 ur ali 4,0 ml na dan) t

    • sulfatni magnezijev oksid 25% - 0,2 ml / kg IM ali IV (vendar ne več kot 5 ml) - enkratni odmerek 5-10 ml; 5% raztopina glukoze ali 0,9% raztopina natrijevega klorida.

    • - v odsotnosti učinka po 20 minutah se vnos seduksena ponovi z odmerkom 2/3 od prvega;

    • - pri ponovnem napadu dodelite 20% raztopino natrijevega hidroksibutirata (GHB) v odmerku 0,25–0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) intramuskularno ali intravensko v 10–20 ml 5–10% raztopina glukoze ali 0,9% raztopina natrijevega klorida;

    • -. V primeru konvulzivnega sindroma se ne uporabljajo: Cordiamin - vzbujanje centralnega živčnega sistema, povečan konvulzivni sindrom; kofein - generalizirana ekscitacija CNS

    Otroci s konvulzivnim sindromom so obvezno hospitalizirani (na oddelku za intenzivno nego somatskega oddelka ali enote za intenzivno nego). Bolnišnica otroka s febrilnimi krči se je razvila na podlagi infekcijske bolezni v oddelku za nalezljive bolezni. Če bo pacient odpeljan v bolnišnico s prevoznim sredstvom pri roki, ga mora spremljati lokalni zdravnik.

    V bolnišnici terapevtske ukrepe dopolnjujejo:

    1. Zagotavljanje venskega dostopa

    2. Z neučinkovitostjo seduxen - v / v počasi uvajamo GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    ponovite po 3-4 urah ali ultrakratke barbiturate (natrijev tiopental)

    10%, heksenal - 0,1 ml / kg i / m vsake 3 ure (0,8 ml / kg na dan)

    3. Uporablja se infuzijsko vzdrževalno zdravljenje - 40 ml / kg, 10% raztopina glukoze, t

    Dodatne Člankov O Laringitis