Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje, nujna oskrba, diagnoza

Hitri prehod na strani

Tromboembolija pljučne arterije (PE)

Tako lepo ime - Tal - ne pripada dekle, ampak na eno od najhujših in resnih zapletov, katerega polno ime je akutna pljučna embolija. Vsi vemo, da so krvni strdki nevarni strdki v žilah: miokardni infarkti (smrt ali nekroza srčne mišice) se pojavijo kot posledica tromboze, in kapi - nekroza dela možganov, ki se je pojavila zaradi akutne kislinske izgube, ko je lumen žile blokiran.

Vendar se izkaže, da obstaja še en način - TELA. Na svetu je to tretja vrsta hudih nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu, po srčnem napadu in kapi. Torej, le v ZDA, kljub visoko razviti medicini, je treba več kot 300 tisoč ljudi vsako leto hospitalizirati s to patologijo - več, kot so se dogovorili na polju Kulikovo. Ko je PE zelo visoka in umrljivost.

Torej vsak šesti bolnik umre, ali 50 tisoč letno, samo v ZDA. Seveda, če povzamemo svetovne podatke, lahko domnevamo, da je resnična pojavnost večkrat višja. Kakšen je ta pogoj, kako se razvija, kakšne simptome kaže in kako se zdravi?

TELA - kaj je?

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) je akutna bolezen velikih žil v pljučih, ki jim prinaša vensko kri za obogatitev s kisikom. Pomen patologije je, da krvni strdek, ki se pojavi v človeškem venskem sistemu, vstopi v desno polovico srca, nato pa skozi desni prekat vstopi v pljučno arterijo.

Pred vstopom v srce se je krvni strdek spustil le v večje in večje žile in za njega je bilo »enostavno plavati«. In potem, ko ovira prečka desni prekat, so nasprotno najmanjše kapilare potrebne za obogatitev s kisikom, tako da se pljučna arterija začne ponovno raztezati v posode vedno manjšega profila.

Na koncu pljučna arterija igra vlogo filtra, ki na koncu zadrži ta tromb. Seveda je zagozden v posodi, ki ne pusti, da gre še dlje. Posledica tega je, da se v vseh oddelkih okluzijske posode razvije simptomski kompleks, imenovan pljučna embolija.

Vzroki pljučne embolije

Kot smo že povedali, se vse, kar lahko "leti" v desno srce, nanaša na žile in venski del velikega kroženja. Zato so vzroki pljučne trombembolije, ki najpogosteje vodijo do klinično pomembnih manifestacij, naslednji:

1. Tromboza globokih žil na stegnu in v višjih delih, tj. Velikih žilah nog in medenice;
2. Globoka venska tromboza, ki se nahaja na spodnjem delu noge (pri zapletenih krčnih žilah pri tromboflebitisu)

Stopnje tveganja so neprimerljive: 50% vse visoke tromboze je oteženo zaradi PE, pri trombozi ven v nogah pa le 1-5% vseh primerov vodi do pljučne embolije. Če kombinirate kazalnike, se izkaže, da so v 70% bolnikov s pljučno embolijo vir krvnih strdkov venske žile na nogah.

Vendar pa obstaja celoten seznam bolezni, ki vodi do močnega povečanja možnosti za pljučno tromboembolijo. Te vključujejo:

• različni tumorji in maligne novotvorbe;
• huda srčna bolezen: kongestivna odpoved, srčni napad, kap;
• sepsa (gnojni emboli v žilah);
• Erythremia (Vaquezova bolezen) - ko je zelo zgoščena kri;
• nefrotski sindrom;
• sistemski eritematozni lupus;

Poleg tega povečana starost, povečan peroralni estrogen pri ženskah in dolgotrajna nepremičnost (na primer, ko je na intenzivni negi) vodi do povečanega tveganja.

Lahko navedete možnosti za pljučno embolijo, v kateri ni ločevanja in zamašitve krvnega strdka. Te možnosti vključujejo zračno embolijo. Zračni mehurček lahko vstopi v pljučno arterijo tudi z intenzivnim umivanjem sinusov. Tudi med porodom preko uteroplacentalnih sinusov lahko pljučne tekočine vstopijo v pljučne tekočine, pri čemer je stopnja smrtnosti zelo visoka.

Obstajajo različice maščobne, travmatične in septične embolije, ki jih sestavljajo bakterije in gnojno tkivo.

Razvoj pljučne embolije

Pomembno je, da takoj rečemo, da se stopnja smrtnosti zaradi pljučne embolije ni več povečevala. Če se bolnik ne zdravi in ​​ga je ta vaskularna katastrofa prehitela, je smrtnost vedno 30%. V primeru, da bo pravilno, pravočasno in kompetentno začelo zdravljenje, se bo zmanjšalo za trikrat in bo 10%. To je seveda dober, vendar očitno nezadosten kazalnik.

Vzrok smrti je zelo huda pljučna hipertenzija in akutna odpoved desnega prekata: ne more črpati krvi v pljuča, zato, grobo rečeno, smrt prihaja iz zadušitve, v kateri lahko dihate, dihalne poti so odprte, kri pa ne vstopa v pljuča.

Glede na postmortemske študije pljučna embolija - to ne pomeni, da je posamezen tromb zavozil določeno območje: pogosto so trombi večkratni, blokada pa več kot enkrat. Skoraj 2/3 primerov vodi do obojestranske lezije pljučne arterije (to pomeni, da sta prizadeta oba pljuča).

• Če upoštevamo kot razelektritve in kalibre vej pljučnega debla, potem je še vedno večja verjetnost, da bodo prizadeta desna pljuča, v njem pa nižje režnjeve pogosteje prizadenejo zgornje.

Glavni škodljivi mehanizem za tromboembolijo pljučne arterije je pomanjkanje kisika, iztekanje krvi iz ene posode v drugo, mimo začepljenega območja in različne posledice teh stanj.

Torej, ko je velika veja blokirana, se tlak v glavnem trupu pljučne arterije močno dvigne. Za »krvavitev« krvi je pomanjkanje moči desnega prekata, pojavlja pa se pojav »akutnega pljučnega srca« ali akutne odpovedi desnega prekata.

Nekoliko bolj "srečen" za bolnike, ki so imeli pljučne težave pred PE. Imajo hipertrofijo desnega prekata in njene rezerve moči in kontraktilnosti so lahko višje.

Simptomi pljučne embolije, klinični znaki

Znaki pljučne trombembolije so določeni z zapletenimi interakcijami med mnogimi komponentami:

• stopnjo obstrukcije (blokada) pljučne arterije;
• nastali srčni izhod desnega prekata;
• njegova začetna hipertrofija;
• prisotnost patologije pljuč.

Kateri so glavni simptomi pljučne embolije? Opazni so simptomi pljučne trombembolije. Tako so najzgodnejše naslednje manifestacije:

• zasoplost in bolečine v prsih;
• kašelj in hemoptiza;
• občutek panike;
• tahipneja (povečano dihanje nad 20 na minuto);
• videz piskanja v pljučih;
• ko poslušate s fonendoskopom, se nad pljučno arterijo pojavi poudarek dveh tonov (desna prekinja vse svoje moči, da »prebije blokado«);
• visoka temperatura: vročina nad 37,5%.

Seveda obstajajo še drugi znaki, vendar so vsi združeni v več pomembnih sindromov:

• Infarkt pljuč (popolnoma podoben miokardnemu infarktu, se pojavi samo v pljučih): zasoplost, bolečina, hemoptiza.
• Akutno pljučno srce: pojavi se cianoza, omedlevica, močan padec tlaka v levem prekatu.
• Kronična pljučna hipertenzija. Pojavi se, če krvni strdek "preskoči malo" krvi, vendar je dolg. Posledično nabreknejo venske vene, v celotnem velikem krogu se pojavi venska kongestija, jetra se povečajo.

Diagnoza pljučne embolije - metode

Kljub izjemno značilni klinični sliki pljučne embolije je potrebno opraviti instrumentalno diagnostiko. Navsezadnje so vsi našteti simptomi nespecifični, kar pomeni, da se lahko določijo pri različnih boleznih. Poleg tega so običajno redni testi krvi in ​​urina, vključno z biokemičnimi testi, tudi pri hudih poškodbah.

Zato so potrebni diagnostični ukrepi: pljučna embolija je lahko podobna pljučnici, srčnemu infarktu, bronhialni astmi, pljučnemu raku, hudi zadušitvi, sepsi, zlomljenim rebrom in številnim drugim boleznim.

Za diagnozo pljučne embolije se uporabljajo naslednje metode:

• Določanje plinske sestave arterijske krvi: parcialni tlak kisika je manjši od 90 mm. Hg st;
• Elektrokardiografija. EKG namreč ne pomaga pri srčnem napadu, saj znaki EKG za pljučno embolijo niso specifični: odstopanje električne osi srca na desno se pogosto razvije in blokada desne noge snopa njegovega. Če upoštevamo, da se lahko v ozadju hude pljučne embolije velikih vej razvijejo motnje ritma, lahko EKG zabeleži atrijske in ventrikularne ekstrasistole ter atrijsko fibrilacijo in atrijsko trepetanje;
• Rentgenska slika pljuč in prsnega koša. To je treba storiti za odpravo raka in pljučnice, tuberkuloze in emfizema. Če ni znakov teh bolezni, lahko opazimo množico korenin in osrednjih struktur pljuč, atelektazo, nenaden "lom" vzdolž žile, infiltratne artefakte ali pojav plevralnega izliva, potem to lahko posredno priča "v korist pljučne embolije".

"Zlati standard" za nujno diagnozo pljučne embolije pa šteje za CT - angiografijo pljučnih žil ali angiopulmonografijo.

Za to je dovolj, da vstavite kateter v periferno veno (kot pri normalnem vzorcu krvi) in uvedete kontrast. Potem se izvede CT pregled pljuč, v primeru pozitivne diagnoze pa bo takoj viden »nenaden« prelom veje (tam je bila kontura in izginila) pljučne arterije in lahko vidite celo obrise tromba, ki je zamašil lumen posode.

Kot lahko vidite, skoraj vse metode, razen angiopulmografije, izključujejo druge diagnoze, vendar ne potrjujejo, da se uporabljajo v diferencialni diagnozi. In samo CT - študija vam omogoča, da ugotovite diagnozo. Zato morate vedeti, da je za jemanje bolnikov z rešilnim avtomobilom potrebno le, kjer je nujna računalniška rentgenska tomografija, ki deluje 24 ur na dan. Kako pomagajo tem bolnikom?

Pljučna embolija - nujna nega in zdravljenje

Zdravljenje pljučne embolije se začne v prehospitalnem obdobju, in sicer z ambulantnim zdravnikom. Žal, prva nujna "naredite sami" je neučinkovita. Prva stvar, ki mi pride na misel, je, da aspirin »raztopi« tromb, lahko služi tudi kot storitev, ker bodo zdravniki storili enako, vendar z drugimi sredstvi. Žal, edina stvar, ki jo lahko storijo sorodniki in sorodniki, je, da pacienta spustijo, prezračujejo sobo in pokličejo rešilca.

Nujna pomoč za pljučno embolijo bo sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

• Intravensko injiciranje heparina (to opravi zdravnik rešilca);
• Po sprejemu v bolnišnico zaradi nujnega in rednega določanja PTT (delni tromboplastinski čas) se začne zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti, varfarinom, pod nadzorom INR;
• Trenutno se v tistih centrih, ki imajo priložnost, uporablja trombolitična terapija: alteplaza, urokinaza, streptokinaza. »Priložnost« pomeni celo vrsto sodobnih zahtev in visoko raven centra, ki ima dovoljenje za to najbolj tehnološko in sodobno vrsto pomoči. Ta terapija je namenjena hitremu raztapljanju tromba s posebnimi encimi;
• Kirurške metode za odstranjevanje krvnih strdkov. To so metode z visokim tveganjem, kirurški poseg pa se uporablja v pogojih hipoksije in zmanjšane perfuzije tkiva le z neučinkovitostjo poskusov, da bi jo »raztopili«;
• V času zdravljenja, po odstranitvi ovire za pretok krvi v pljučih, se v spodnjo veno cavo običajno vstavi posebna kava - filter (beseda kava pomeni dobesedni prevod iz latinske besede Hollow), ki je zasnovan za ulov ponovljenih trombov.

Prognoza zdravljenja in preprečevanja tromboembolije

Obstajajo številna stanja, pri katerih se tveganje za tromboembolijo pljučne arterije znatno poveča. Zato je pri njihovem izvajanju potrebno pravočasno opraviti primarno profilakso z uvedbo heparina in varfarina. Tako operacije z visokim tveganjem vključujejo:

• Različne operacije na nogah, vključno z ortopedskimi (npr. Artroplastika ali zamenjava z umetnim sklepom);
• Kirurgija za zlome kolka (tukaj zdrobljene grudice maščobnega tkiva - maščobna embolija) vstopijo v lumen vene. Mimogrede, raztopimo maščobni embolus ne deluje. Treba je delovati;
• Ginekološka kirurgija za odstranitev rakavih tumorjev.

Da ne bi imeli simptomov pljučne embolije in niso potrebovali nujne oskrbe, morate o tako resnem zapletu vnaprej razmisliti. Torej, običajno nošenje kompresijske pletenine lahko razbremeni tega groznega zapleta krčnih žil in tromboflebitisa, v primerih, ko je na primer kontraindicirana uvedba antikoagulantov.

Tel Emergency

Pljučna embolija je akutna kardiovaskularna patologija, ki jo povzroča nenadna blokada pljučne arterije z embolusom tromba. Najpogosteje se krvni strdki, ki zapirajo veje pljučne arterije, oblikujejo v desnem delu srca ali v venskih žilah pljučnega obtoka in povzročajo ostro motnjo v dotoku krvi v pljučno tkivo.

Pljučna embolija ima visoko stopnjo umrljivosti, katere vzroki so v nepravočasni diagnozi in neustreznem zdravljenju. Umrljivost prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu, delež pljučne embolije pa predstavlja 30% tega kazalnika.

Smrt zaradi pljučne embolije se lahko pojavi ne samo pri srčnih boleznih, temveč tudi v pooperativnem obdobju z obsežnimi kirurškimi posegi, med porodom in obsežnimi travmatskimi poškodbami.

Tveganje za pljučno embolijo s starostjo narašča in odvisnost te patologije je odvisna od spola (incidenca pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah).

Pljučna embolija je razvrščena glede na lokalizacijo tromba v pljučni arterijski sistem: masivni (tromb se nahaja v projekciji glavnega trupa), segmentiran (trombotične mase v lumenu segmentnih pljučnih arterij) in embolija majhnih vej pljučnih arterij.

Tella povzroča

Med vzroki pljučne embolije je treba opozoriti:

- akutna flebotromboza spodnjih okončin, zapletena s tromboflebitisom (90% primerov);

- Bolezni C.S.C. spremlja povečana tvorba tromba v pljučni arterijski sistem (ishemična bolezen srca, srčne napake revmatskega izvora, vnetne in infekcijske bolezni srca, kardiomiopatija različne geneze);

- atrijska fibrilacija, zaradi katere nastane krvni strdek v desnem atriju;

- krvne bolezni, ki jih spremlja disregulacija hemostaze (trombofilija);

- avtoimunski antifosfolipidni sindrom (povečana sinteza protiteles proti endotelijskim fosfolipidom in trombocitom, ki jo spremlja povečana nagnjenost k trombozi).

- sedeči način življenja;

- sočasne bolezni, ki vključujejo kardiovaskularno insuficienco;

- kombinacija stalnega vnosa diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine;

- jemanje hormonskih zdravil;

- krčne bolezni spodnjih okončin, ki jih spremlja stagnacija venske krvi in ​​je zaznamovana z nastankom pogojev za trombozo;

- bolezni, ki jih spremljajo motnje presnove v telesu (sladkorna bolezen, hiperlipidemija);

- kirurške posege in invazivne intravaskularne manipulacije.

Trombembolizem ne otežuje vsa tromboza in samo plavajoči trombi se lahko odmaknejo od stene žil in vstopijo v pljučni sistem s pretokom krvi. Najpogosteje vir takšnih plavajočih krvnih strdkov so globoke žile spodnjih okončin.

Trenutno obstaja genetska teorija o pojavu flebotromboze, ki je vzrok za pljučno embolijo. Razvoj tromboze v mladosti in potrjene epizode PE pri sorodnikih bolnika pričajo o tej teoriji.

Simptomi telle

Stopnja kliničnih manifestacij pljučne embolije je odvisna od lokacije krvnega strdka in obsega pljučnega krvnega pretoka, ki je zaradi blokade izklopljen.

Pri poškodbah do 25% pljučnih arterij se razvije majhna pljučna embolija, pri kateri se ohrani funkcija desnega prekata in edini klinični simptom je zasoplost.

Če pride do obturacije 30–50% pljučnih žil, se razvije submazivna pljučna embolija, v kateri se pojavijo začetne manifestacije odpovedi desnega prekata.

Živa klinična slika se pojavi, ko je več kot 50% pljučnih arterij izločenih iz krvnega obtoka v obliki oslabljene zavesti, znižanja krvnega tlaka ali razvoja kardiogenega šoka in drugih simptomov akutne odpovedi desnega prekata.

V primeru, ko prostornina prizadetih pljučnih plovil preseže 75%, pride do smrti.

Glede na stopnjo povečanja kliničnih simptomov obstajajo 4 različice poteka pljučne embolije:

- fulminantna (smrt nastopi v nekaj minutah zaradi razvoja akutne respiratorne odpovedi zaradi blokade glavnega trupa pljučne arterije. Klinični simptomi so - akutni začetek proti popolnemu počutju, kardialgija, psiho-čustveno vzburjenost, izrazita dispneja, cianoza kože zgornje polovice telesa in glava, otekanje ven v vratu);

- akutna (za katero so značilni hitro naraščajoči simptomi respiratornega in srčnega popuščanja in se razvije v nekaj urah. V tem obdobju se bolnik pritožuje zaradi hude zadihanosti do napadov zadihanosti, kašlja in hemoptizije, hude bolečine v prsih zaradi pritiska in obsevanja zgornjega uda dokazujejo, da miokardni infarkt );

- subakutni (klinične manifestacije se več tednov povečujejo, med katerimi se oblikujejo številna majhna področja pljučnega infarkta. V tem obdobju se poveča temperatura do subfebrilnih številk, neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, otežijo se gibanje in dihanje. pojav pljučnice v ozadju pljučnega infarkta);

- kronična (značilna so pogoste epizode ponavljajočih se embolij in nastajanje večkratnih srčnih napadov v kombinaciji s plevritisom. Pogosto je pri tej varianti pljučne embolije asimptomatska in klinične manifestacije spremljajočih kardiovaskularnih patologij).

Pljučna embolija nima specifičnih kliničnih simptomov, značilnih samo za to patologijo, toda temeljna razlika med pljučno embolijo in drugimi boleznimi je pojav svetle klinične slike na podlagi popolnega počutja. Vendar pa obstajajo znaki pljučne embolije, ki so prisotni pri vsakem bolniku, vendar je stopnja njihove manifestacije drugačna: povečana srčna frekvenca, bolečine v prsih, tahipnea, kašelj s krvavim izpljunkom, zvišana telesna temperatura, vlažne hripe brez jasne lokalizacije, kolapsa, bledice in cianoze kože.

Klasična varianta razvoja znakov pljučne embolije je sestavljena iz petih glavnih sindromov.

- močan padec krvnega tlaka v kombinaciji s povečanjem srčnega utripa, kot manifestacija akutne žilne insuficience;

- ostra kompresijska bolečina za prsnim košem, ki izhaja v spodnjo čeljust in zgornji del zgornjega dela v kombinaciji z znaki atrijske fibrilacije, kar kaže na razvoj akutne koronarne insuficience;

- tahikardija, pozitivni venski impulz in otekanje žil na vratu so znaki razvoja akutnega pljučnega srca;

- omotica, tinitus, oslabljena zavest, konvulzivni sindrom, neužitno bruhanje ter pozitivni meningealni znaki kažejo na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficience.

- simptomski kompleks akutne respiratorne odpovedi se kaže v pomanjkanju dihanja do zadušitve in izrazitega cianoze kože;

- prisotnost suhega sopenja kaže na razvoj bronhospastičnega sindroma;

- infiltrativne spremembe v pljučih zaradi žarišč pljučnega infarkta se kažejo v obliki povišane telesne temperature, videza kašlja s sputumom, ki ga je težko ločiti, bolečine v prsih na prizadeti strani in kopičenja tekočine v plevralnih votlinah. Ko je auskultacija pljuč določena s prisotnostjo lokalnih vlažnih hribov in hrupa plevralnega trenja.

Hipertermični sindrom se kaže v povišanju telesne temperature do 38 stopinj za 2 do 12 dni in je posledica vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Abdominalni simptom se kaže v prisotnosti akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanja in bruhanja. Njegov razvoj je povezan s črevesno parezo in raztezanjem jetrne kapsule.

Imunološki sindrom se kaže v pojavu izpuščaja, podobnega urtikariji na koži, in povečanja eozinofilcev v krvi.

Pljučna embolija ima številne zaplete v obliki pljučnega infarkta, kronične pljučne hipertenzije in embolije v sistemu velikega kroga krvnega obtoka.

TELA diagnostika

Vsi diagnostični ukrepi pljučne embolije so namenjeni zgodnjemu odkrivanju lokalizacije tromba v sistemu pljučne arterije, diagnozi hemodinamskih motenj in obvezni identifikaciji izvora tvorbe tromba.

Seznam diagnostičnih postopkov za sum na pljučno embolijo je dovolj velik, zato je za diagnozo bolnika priporočljivo hospitalizirati v specializiranem vaskularnem oddelku.

Obvezni diagnostični ukrepi za zgodnje odkrivanje znakov pljučne embolije so:

- temeljita objektivna preiskava bolnika z obveznim zbiranjem anamneze bolezni;

- podrobna analiza krvi in ​​urina (za ugotavljanje vnetnih sprememb);

- določanje sestave plina v krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za določanje koagulacije krvi);

- diagnostične metode sevanja (radiografija prsnega koša) omogoča ugotavljanje prisotnosti zapletov pljučne embolije v obliki infarkta-pljučnice ali prisotnosti izliva v plevralni votlini;

- ultrazvok srca za ugotavljanje stanja srčnih komor in prisotnost krvnih strdkov v njihovem lumnu;

- angiopulmonografija (omogoča natančno določanje ne le lokalizacije, temveč tudi velikost tromba. Namesto domnevne lokalizacije tromba je določena napaka valja v obliki zapolnjenosti in s popolno obstrukcijo lumena posode, je opazen simptom "amputacije pljučne arterije"). Upoštevati je treba, da ima ta manipulacija številne neželene učinke: alergijo na vnos kontrasta, perforacijo miokarda, različne oblike aritmije, povečanje pritiska v sistemu pljučne arterije in celo smrt zaradi razvoja akutnega srčnega popuščanja;

- ultrazvok žil spodnjih okončin (poleg ugotavljanja lokalizacije trombotične okluzije je možno določiti obseg in mobilnost tromba);

- kontrastna venografija (omogoča določanje vira tromboembolije);

- računalniška tomografija s kontrastom (tromb je definiran kot napaka polnjenja v lumnu pljučne arterije), t

- perfuzijska scintigrafija (ocenjena stopnja nasičenosti pljučnega tkiva z radionuklidnimi delci, ki se injicirajo intravensko pred študijo. Za območja pljučnega infarkta je značilna popolna odsotnost radionuklidnih delcev);

- določitev ravni kardiospecifičnih označevalcev (troponinov) v krvi. Povišani indeksi troponinov kažejo na poškodbo desnega prekata srca.

Če sumite na pulzno pulzno EKG, EKG zagotavlja pomembno pomoč pri postavitvi diagnoze. Spremembe v elektrokardiografskem vzorcu se pojavijo v prvih urah pljučne embolije in so označene z naslednjimi parametri:

• enosmerni premik segmenta RS-T v III in desnega prsnega koša;

• Istočasna inverzija vala T v III.

• Kombinacija pojava Q vala v III vodi z izrazitim premikom navzgor RS-T v vodilih III, V1, V2;

• postopno povečanje stopnje blokade desne veje svežnja njegovega;

• Znaki akutnega preobremenitve desnega atrija (povečanje vala P v vodih II, III, aVF).

Za pljučno embolijo je značilen hiter povratni razvoj EKG sprememb v 48 do 72 urah.

»Zlati standard« diagnostike, ki omogoča zanesljivo postavitev diagnoze pljučne embolije, je kombinacija rentgenskih preiskovalnih metod: angiopulmonografija in retrogradna ali angiografija.

V nujni kardiologiji je razvit algoritem diagnostičnih ukrepov, namenjen pravočasni diagnozi in določitvi posameznih taktik zdravljenja bolnika. Po tem algoritmu je celoten diagnostični proces razdeljen na tri glavne faze:

1 V fazi pred bolnišničnim pacientom se izvaja 1. faza, ki vključuje skrbno zbiranje podatkov iz anamneze z identifikacijo komorbiditet in objektivno študijo pacienta, med katero morate paziti na videz pacienta, izvajati tolkanje in auskultacijo pljuč in srca. Že na tej stopnji je mogoče ugotoviti pomembne znake pljučne embolije (cianoza kože, povečan tonus II na mestu poslušanja pljučne arterije).

Of 2. faza diagnoze pljučne embolije je sestavljena iz izvajanja neinvazivnih raziskovalnih metod, ki so na voljo v vseh bolnišnicah. Elektrokardiografijo izvajamo tako, da izključimo miokardni infarkt, ki ima podobno klinično sliko s pljučno embolijo. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo so pokazali, da uporabljajo radiografijo organov prsne votline, da bi izvedli diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja akutna respiratorna odpoved (eksudativni plevritis, polisegmentalna atelektaza, pnevmotoraks). V primeru, da so med pregledom odkrili akutne motnje v obliki respiratorne odpovedi in hemodinamskih motenj, se pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnji pregled in zdravljenje.

Involves 3. faza vključuje uporabo bolj kompleksnih raziskovalnih metod (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerjeva vena spodnjih okončin, spiralna računalniška tomografija), da bi pojasnili lokalizacijo krvnega strdka in njegovo morebitno izločanje.

Zdravljenje pljučne embolije

V akutnem obdobju pljučne embolije je temeljno vprašanje pri zdravljenju pacienta ohranjanje bolnikovega življenja, dolgoročno pa je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponavljajočih se primerov pljučne embolije.

Glavne smeri pri zdravljenju pljučne embolije so korekcija hemodinamičnih motenj, odstranitev trombotičnih mas in obnova pljučnega krvnega pretoka, preprečevanje ponovitve tromboembolije.

V situaciji, ko se diagnosticira pljučna embolija segmentnih vej, ki jo spremljajo manjše hemodinamične motnje, zadošča izvajanje antikoagulantne terapije. Pripravki skupine antikoagulantov imajo sposobnost, da ustavijo napredovanje obstoječe tromboze, majhne tromboemboli v lumenu segmentnih arterij pa se samodejno lizirajo.

V bolnišnici se priporoča uporaba heparinov z nizko molekularno maso, ki nimajo hemoragičnih zapletov, imajo visoko biološko uporabnost, ne vplivajo na delovanje trombocitov in se zlahka odmerijo. Dnevni odmerek nizko molekularnih heparinov je razdeljen na dva odmerka, npr. Fraxiparin se uporablja subkutano za 1 mono odmerek do 2-krat na dan. Zdravljenje s heparinom traja 10 dni, po katerem je priporočljivo nadaljevati antikoagulantno terapijo z uporabo posrednih antikoagulantov v obliki tablet za 6 mesecev (varfarin 5 mg enkrat na dan).

Vse bolnike, ki jemljejo antikoagulantno terapijo, je treba pregledati na laboratorijske rezultate:

- analizo okultne krvi fekalij;

- kazalniki strjevanja krvi (APTT dnevno med potekom zdravljenja s heparinom). Pozitiven učinek antikoagulantnega zdravljenja je dvakratno povečanje APTT v primerjavi z izhodiščem;

- podrobna krvna slika z določitvijo števila trombocitov (indikacija za prekinitev zdravljenja s heparinom je zmanjšanje števila trombocitov za več kot 50% od začetne vrednosti).

Absolutne kontraindikacije za uporabo posrednih in neposrednih antikoagulantov za pljučno embolijo so hude kršitve možganske cirkulacije, raka, katerekoli oblike pljučne tuberkuloze, kronične jetrne in ledvične odpovedi v fazi dekompenzacije.

Še ena učinkovita smer zdravljenja pljučne embolije je trombolitična terapija, vendar mora biti za njeno uporabo prepričljiva indikacija:

- masivna pljučna embolija, pri kateri se iz krvnega obtoka ustavi več kot 50% volumna krvi;

- hude kršitve perfuzije pljuč, ki jih spremlja huda pljučna hipertenzija (pritisk v pljučni arteriji je več kot 50 mm Hg);

- zmanjšana kontraktilnost desnega prekata;

- hipoksemija v hudi obliki.

Zdravila za trombolitično zdravljenje so: Streptokinaza, Urokinaza in Alteplaza po razvitih shemah. Shema uporabe Streptokinaze: v prvih 30 minutah se injicira polnilni odmerek, ki je 250000 IU, nato pa se odmerek zmanjša na 100.000 ie na uro v 24 urah. Urokinazo predpisujemo v odmerku 4400 ie / kg telesne mase 24 ur. Zdravilo Alteplaza se uporablja v odmerku 100 mg 2 uri.

Trombolitično zdravljenje je učinkovito pri liziranju krvnega strdka in obnavljanju pretoka krvi, vendar je uporaba trombolitičnih zdravil nevarna zaradi tveganja krvavitve. Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov so: zgodnje pooperativno in poporodno obdobje, persistentna arterijska hipertenzija.

Da bi ocenili učinkovitost trombolitične terapije, bolniku priporočamo, da ponovi scintigrafijo in angiografijo, ki v tej situaciji pregledata diagnostične metode.

Obstaja tehnika selektivne trombolize, ki vključuje uvedbo trombolize v okludirano pljučno veno z uporabo katetra, vendar je ta manipulacija pogosto spremljana s hemoragičnimi zapleti na mestu vstavitve katetra.

Po koncu trombolize se antikoagulantna terapija vedno izvaja z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

V odsotnosti učinka uporabe medicinskih metod zdravljenja kaže uporabo kirurškega zdravljenja, katerega glavni namen je odstraniti embolije in obnoviti pretok krvi v glavnem trupu pljučne arterije.

Najbolj optimalna metoda embolektomije je izvedba medsebojnega dostopa v pogojih pomožnega venoarčnega krvnega obtoka. Emboliektomijo izvajamo s fragmentacijo tromba z uporabo intravaskularnega katetra, ki se nahaja v lumnu pljučne arterije.

TELA urgentna soba

Pljučna embolija je akutno stanje, zato bolnik potrebuje nujne zdravstvene ukrepe za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe:

Zagotavljanje popolnega počitka pacientu in takojšnje izvajanje celotnega spektra ukrepov za oživljanje, vključno s terapijo s kisikom in mehanskim prezračevanjem (če je navedeno).

Izvajanje antikoagulantne terapije v predbolnišnici (intravensko dajanje nefrakcioniranega heparina v odmerku 10.000 ie skupaj z 20 ml reopoliglucina).

Intravensko dajanje No-shpy v odmerku 1 ml 2% raztopine, Platyfilina 1 ml 0,02% raztopine in Euphyllinum 10 ml 2,4% raztopine. Pred uporabo zdravila Euphyllinum je treba pojasniti številne točke: ali ima bolnik epilepsijo, ni znakov miokardnega infarkta, ni opazne arterijske hipotenzije, v preteklosti ni bilo paroksizmalne tahikardije.

V prisotnosti retrosternalne kompresivne bolečine je indicirana nevroleptična algezija (intravensko dajanje fentanila 1 ml 0,005% raztopine in Droperidol 2 ml 0,25% raztopine).

Z naraščajočimi znaki srčnega popuščanja se priporoča intravensko dajanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine ali Korglikona 1 ml 0,06% raztopine v kombinaciji z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Intravensko dajanje zdravila Novocain 10 ml 0,25% raztopine in 2 ml Cordiamina.

Če se pojavijo znaki dolgotrajnega kolapsa, je treba uporabiti infuzijo s 400 ml zdravila Reopoliglukin z intravensko kapljico in dodatkom 2 ml prednizolona 3% raztopine. Kontraindikacije za uporabo reopoligljukina so: organske poškodbe sečil, ki jih spremlja anurija, izrazite motnje hemostatskega sistema, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.

Sindrom hude bolečine je indikacija za uporabo narkotičnega analgetika Morfin 1 ml 1% raztopine v 20 ml izotonične intravenske raztopine. Pred uporabo morfina je nujno treba razjasniti prisotnost konvulzivnega sindroma pri bolniku v zgodovini.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je nujno potrebno nujno dostaviti kardiokirurško bolnišnico, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarna in sekundarna preventiva pljučne embolije. Primarni preventivni ukrepi pljučne embolije so namenjeni preprečevanju pojava flebotromboze v sistemu globokih ven na spodnjih okončinah: elastična kompresija spodnjih okončin, zmanjšanje trajanja počitka in zgodnje aktivacije bolnikov v postoperativnem obdobju, izvajanje terapevtskih vaj s posteljnimi bolniki. Vse te dejavnosti mora nujno opraviti bolnik, pri čemer mora biti dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici.

Kot kompresijska terapija so široko uporabljene posebne anti-embolične nogavice iz medicinske pletenine, njihovo stalno nošenje pa bistveno zmanjša tveganje za flebotrombozo spodnjih okončin. Absolutna kontraindikacija za uporabo kompresijskih nogavic je aterosklerotična vaskularna bolezen spodnjih okončin z izrazito stopnjo ishemije in v postoperativnem obdobju po operacijah avtodermoplastike.

Pri preprečevanju uporabe drog se priporoča uporaba nizko molekularnih heparinov pri bolnikih s tveganjem za flebotrombozo.

Sekundarni preventivni ukrepi pljučna embolija se uporabljajo, kadar ima bolnik znake flebotromboze. V tej situaciji je prikazana uporaba neposrednih antikoagulantov v terapevtskem odmerku in če je v lumenu venske žile plavajoči krvni strdek, je treba uporabiti kirurške metode korekcije: plicacijo spodnje vene cave, vgradnjo cava filtrov in trombektomijo.

Pomembna vrednota pri preprečevanju pljučne embolije je sprememba načina življenja: odprava možnih dejavnikov tveganja, ki sprožijo proces tromboze, in ohranjanje povezanih kroničnih bolezni v fazi kompenzacije.

Da bi ugotovili verjetnost razvoja pljučne embolije, bolnikom priporočamo, da opravijo test na ženevski lestvici, ki vključuje odgovarjanje na enostavna vprašanja in povzemanje rezultatov:

- srčni utrip nad 95 utripov na minuto - 5 točk;

- srčni utrip 75-94 utripov na minuto - 3 točke;

- prisotnost očitnih kliničnih manifestacij flebotromboze globokih žil spodnjih okončin (otekanje mehkih tkiv, boleča palpacija vene) - 5 točk;

- predpostavka o trombozi ven v spodnjem delu okončine (bolečina vlečne narave v eni ud) - 3 točke;

- prisotnost zanesljivih znakov tromboze v anamnezi - 3 točke;

- izvedba invazivnih kirurških posegov v zadnjem mesecu - 2 točki;

- izcedek krvavega izpljunka - 2 točki;

- prisotnost onkoloških bolezni - 2 točki;

- starost po 65 letih - 1 točka.

Če vsota točk ne presega 3, je verjetnost za pljučno embolijo nizka, če je vsota točk 4-10, je treba govoriti o zmerni verjetnosti, bolniki z več kot 10 točkami pa spadajo v rizično skupino za to patologijo in potrebujejo profilaktično zdravljenje.

Nujna (prva) pomoč pri pljučni tromboemboliji (PE)

Po 45–50 letih se nevarnost pljučne trombembolije dramatično poveča. V nekaj urah po blokiranju velike posode v pljučih lahko oseba umre brez zdravniške pomoči. V nevarnosti so ljudje, ki so doživeli operacijo srca, ženske po carskem rezu in tiste, ki imajo sladkorno bolezen.

Če je postalo jasno, da je vzrok ostrega napada pljučna tromboembolija, je nujna oskrba, preden pride rešilec. V tem času je pomembno ohraniti delovanje dihanja in srčnega utripa. Od pravih nujnih ukrepov je odvisno od človeškega življenja.

Kako hitro diagnosticirati bolezen

Pomembno je, da hitro ugotovimo, kaj se je zgodilo z osebo in kakšno pomoč potrebuje. Pljučna embolija ali pljučna embolija ni vedno enaka. Simptomi so odvisni od vrste bolezni. Z masivnim embolusom (tromb) oseba skoraj takoj izgubi zavest, ker je kritično premalo zraka. Toda z majhno blokado - ne-masivno obliko bolezni - bo pacient s stetoskopom slišal čudne zvoke samo z auskultacijo (poslušanje); koža modrikaste barve. Lahko pa živi še nekaj let.

Ugotovite, 100% diagnoze lahko le zdravniki ob prihodu na bolnika. Vendar pa bodo nekateri posebni simptomi pomagali pri sprejemanju pravih zaključkov in zagotavljanju vse možne pomoči:

• Človek začne pljuvati kri.
• Pritožuje na hude bolečine v prsih.
• Ne more stati na nogah, doživlja šibkost.
• Tahikardija.
• Cianoza kože.
• V nekaterih hudih primerih pade v komo.
• Druga značilnost je huda kratka sapa.

V več kot 85% primerih se v venah spodnjih okončin oblikuje embolus, skozi spodnjo veno pa vstopi v desni atrij, od tam pa v desni prekat in takoj v pljuča. Tromb, ki blokira eno od glavnih vej pljučnega debla, sproži vrsto avtomatskih reakcij.

Kisik je redka, tkiva stradajo in srčno popuščanje se začne. Zato so krvni strdki, nastali v velikih žilah, bolj nevarni kot tisti v majhnih žilah.

Algoritem delovanja

Statistični podatki kažejo, da je smrtnost zaradi pljučnega infarkta, ki izhaja iz ozadja tromboembolije, izjemno visoka. Pacientu, ki naj bi kmalu ustavil dihanje, je treba nemudoma pomagati.

Najprej morate poklicati rešilca. In potem naredite vse, da bo oseba lažje dihala. Odprite vsa okna, če je kravata, jo vzemite. Poleg tega je potrebno:

1. Odvijte ovratnik oblačil.
2. Bolnika postavite na ravno površino.
3. Ugotovite, če ima kronične težave s srcem ali alergije.
4. Ugotovite, če ima žrtev napade epilepsije.
5. Poiščite pulz in splošno stanje.
6. Ko se pulz ustavi, v takih primerih opravite umetno dihanje in standardno masažo srca.

Skoraj 50% ljudi, ki imajo embolus skozi srce do pljuč, umre, ker pred prihodom zdravnikov ni nikogar, ki bi nudil ustrezno pomoč.

Prva pomoč za pljučno embolijo je priprava pacienta na nujne primere. Zdravniki bodo takoj izvajali anti-šok terapijo in endotrahealno intubacijo. Toda pred to terapijo mu lahko dajemo analgin kot analgetik. V 10-15% primerov, po uradnih podatkih, po velikem embolusu pljučne arterije oseba razvije pljučni infarkt. Nato se kri izlije iz posode neposredno v pljučno tkivo in izzove arterijsko hipoksemijo ali hemoragični plevritis.

Katera zdravila se uporabljajo

Torej, z veliko obliko bolezni, bolniki umrejo pred prihodom rešilca. In z ne-masivno obliko, preživijo, vendar obstaja tveganje ponavljajočega se hujšega tromboemboličnega napada. Nujna pomoč za pljučno embolijo je pravočasna uvedba antikoagulantov v kri, tj. Zdravil, ki spodbujajo resorpcijo krvnih strdkov. Ta zdravila vključujejo natrijev heparin.

Če je oseba blizu izgube zavesti in se pritožuje, da mu je težko dihati, je treba nujno poklicati rešilca ​​in ga ne pustiti pri miru. Ko pridejo zdravniki, se njihova naloga zmanjša na anti-šok terapijo in vzdržuje enakomeren srčni ritem. V vsakem primeru imajo lastne recepte.

Naslednja zdravila se dajejo intravensko: t

• raztopina Euphyllinum (2,5%);
• Heparin, odmerek - 10 000–15 000 ie;
• Anti-shock agenti, kot je potrebno, npr. Injekcija raztopine Noradrenalina - 1 ml;
• proti bolečini naredite intravensko injekcijo analgina.

Če zdravnik pri bolniku hitro sumi na akutno srčno popuščanje, je priporočljivo injicirati Dopamin v kri. Odmerek zdravila je odvisen od telesne teže osebe. Če antikoagulanti niso zadostni, je oseba hospitalizirana za nadaljnjo operacijo za odstranitev krvnega strdka.

HITRA POMOČ. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA

O članku

Za navedbo: VARNOSTNA POMOČ. Tromboembolija pljučne arterije // BC. 1998. №24. Str

* Na podlagi anamneze, fizičnega pregleda, EKG podatkov in rentgenskega pregleda prsnega koša;

Značilnosti diagnoze pljučne embolije:

• ni nobenih simptomov, ki bi omogočili absolutno gotovost za ugotavljanje prisotnosti pljučne embolije;
• odsotnost kakršnih koli neinvazivnih diagnostičnih znakov ne izključuje pljučne embolije; prisotnost mnogih izmed njih je značilna ne le za pljučno embolijo;
• če obstaja klinični sum na prisotnost pljučne embolije, se diagnoza ugotovi na podlagi celovite ocene kombinacije neinvazivnih znakov v kombinaciji z izvajanjem angiografske pljučne arterije pri nekaterih bolnikih.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo:

• kirurški poseg, imobilizacija, travma;
• debelost;
• starejša starost;
• jemanje peroralnih kontracepcijskih zdravil;
• nosečnost, nedavni porod;
• maligne neoplazme in kemoterapijo raka;
• kap, poškodba hrbtenjače;
• trajni kateter v osrednji veni.

Simptomi bolezni:
• najpogosteje so dispneja (zlasti pri bolnikih brez bolezni srca in pljuč), bolečina v prsih (podobno akutni miokardni ishemiji, pa tudi plevritis), kašelj (morda hemoptiza), palpitacije, izguba zavesti v hudih primerih;
• med pregledom so najbolj značilne tahikardija, tahipnea, rožnate piskanje v pljučih (nedoslednost med izrazitimi manifestacijami odpovedi dihanja in slabim poslušanjem v pljučih), IV tonom in akcentom II na pljučni arteriji, kot tudi cianoza, otekanje žil na vratu, hipotenzija in šok;
• upoštevajo prisotnost dejavnikov tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo v anamnezi ter nenaden pojav simptomov;
• aktivno prepoznavanje znakov tromboze ven v spodnjih okončinah (asimetrična oteklina, bolečina);
• obravnavajo primere srčnega popuščanja ali pljučnice, ki jih je težko zdraviti;
• potrebna je diferencialna diagnostika pri akutnem miokardnem infarktu, pljučnici, kongestivnem srčnem popuščanju, primarni pljučni hipertenziji, perikarditisu, bronhialni astmi, pnevmotoraksu, maligni neoplazmi v prsni votlini, zlomljenih rebrih in samo anksioznosti.

12-vodni EKG;
• znaki preobremenitve desnega prekata (popolna ali nepopolna blokada desnega svežnja His, sindrom SIQIII v odsotnosti QII), prehodno območje prehoda na V5 svinca, inverzija T v vodnikih III, aVF, V1-V4, atrijska fibrilacija);
• diagnostična vrednost se poveča z več simptomi;
• potrebno je tudi za izključitev akutnega miokardnega infarkta.
Rentgenska slika prsnega koša:
• izčrpanost področja pljučnega tkiva, povečanje obrisa veje pljučne arterije, čemur sledi prekinitev možganske kapi (z masivno pljučno embolijo), periferna trikotna senca vnetja pljučnega tkiva nad diafragmo (kasneje v pljučnem infarktu), plevralni izliv;
• potrebni za določitev drugih vzrokov za poslabšanje.
Odkrivanje povišanih ravni D-dimera v krvi:
• naj se izvaja z monoklonskimi protitelesi;
• kaže na aktiven proces nastajanja in uničevanja krvnih strdkov (ni specifičen za pljučno embolijo).
Dopplerjev ultrazvočni pregled ven: t
• omogoča zanesljivo diagnozo proksimalne globoke venske tromboze spodnjih okončin ob prisotnosti njenih simptomov, vendar ima nizko občutljivost pri odkrivanju asimptomatske tromboze;
• normalen rezultat študije ne izključuje prisotnosti pljučne embolije.
Ultrazvočni pregled srca:
• razkriva znake preobremenitve desnega prekata - dilatacijo in asinergijo desnega prekata (hipokineza proste stene z normalnim vrhom najvišje točke, nenormalno gibanje interventrikularnega septuma, tricuspidna regurgitacija, ekspanzija pljučne arterije, pomanjkanje ali zmanjšanje spodnje vene pri inspiraciji;
• podobne spremembe so možne s primarno pljučno hipertenzijo, miokardnim infarktom desnega prekata, kardiomiopatijo, displazijo desnega prekata;
• služi za ugotavljanje resnosti bolezni in njene prognoze.
Prezračevanje in perfuzijska pljučna scintigrafija:
• v odsotnosti perfuzijskih okvar pljučnega tkiva se praktično odpravi pljučna embolija;
• odvisno od resnosti perfuzijskih okvar pljučnega tkiva, visokega 80%), zmerne (20–79%) in nizke (% 19%) verjetnosti za PE.
Angiografija pljučne arterije:
• ima največjo specifičnost pri diagnozi pljučne embolije;
• je del celovite ocene (za diagnostične namene je najbolj indicirana v primerih, kjer se verjetnost pljučne embolije v skladu s kliničnimi podatki bistveno razlikuje od rezultatov neinvazivnega pregleda);
• je potrebna pri zdravljenju številnih bolnikov s pljučno embolijo.

Uporaba heparina:
• je potrebno v vseh primerih pljučne embolije, če ni kontraindikacij za uporabo antikoagulantov (če obstaja resen sum na pljučno embolijo, je treba zdravljenje začeti vzporedno z diagnostičnim pregledom);
• je sredstvo sekundarne preventive (preprečuje ponavljajoče se epizode pljučne embolije);
• pri uporabi nefrakcioniranega heparina je potrebna stalna intravenska uporaba - najprej bolus 80 enot / kg, nato infuzija z začetno hitrostjo 18 enot / kg za 1 uro, nato pa hitrost dajanja, tako da se zagotovi povečanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa 1, 5 - 2 krat od začetnega (ali do 50 - 90 s);
• nadaljujte vsaj 5 do 7 dni.
Uporaba posrednih antikoagulantov:
• je sredstvo sekundarne preventive;
• se začne sočasno z infuzijo heparina;
• potrebno je doseči vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) od 2,0 do 3,0;
• potrebujete 5–7 dni, da dosežete zadosten učinek;
• ko dosežete želene vrednosti INR, lahko infuzijo heparina prekinete;
• potrebna je dolgotrajna uporaba (od 3 do 6 - 12 mesecev, morda do 3 leta in več).
Trombolitična terapija:
• lahko zmanjša hemodinamske učinke pljučne embolije in verjetnost njenega ponovnega pojava;
• uporablja se skupaj z infuzijo heparina;
• obstaja tendenca k uporabi trombolitične terapije v prisotnosti hipokineze desnega prekata, tudi pri normalnem krvnem tlaku, in tudi brez angiografije pljučnih arterij, kadar ni dvoma o pljučni emboliji (klinični sum v povezavi s hudimi kršitvami pljučnega tkiva med ventilacijsko-perfuzijsko scintigrafijo);
• so lahko učinkoviti, če so se simptomi bolezni pojavili v zadnjih 2 tednih (!);
• Najsodobnejši režim, odobren za uporabo v Združenih državah, je infuzija 100 mg tkivnega aktivatorja plazminogena v periferno veno 2 uri.
Simptomatsko zdravljenje:
• lajšanje bolečin;
• zagotoviti dihanje s kisikom ali začasno umetno prezračevanje pljuč s hudo hipoksijo;
• v prisotnosti insuficience desnega prekata in šoka infundirati pressor amine (zdravilo prve izbire - dobutamin);
• nesteroidna protivnetna zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje bolečine v prsih, kadar se pojavi perikarditis;
• vnos tekočine lahko poslabša hemodinamične motnje.
Namestite filter v spodnjo veno cava:
• se nanaša na ukrepe sekundarne preventive;
• indicirano za dokumentirano pljučno embolijo in kontraindikacije za antikoagulante, neustrezna uporaba antikoagulantnega režima (ponovitev pljučne embolije), pri visokorizičnih bolnikih (napredna ali progresivna venska tromboza, huda pljučna hipertenzija ali pljučno srce) se uporablja skupaj z mehanskimi sredstvi za odstranitev tromba iz pljučne arterije;.
Mehanska sredstva za odstranjevanje krvnih strdkov iz pljučne arterije:
• vključujejo metode, ki temeljijo na uvedbi katetrov v pljučno arterijo, in kirurški poseg, če ne uspe;
• lahko zmanjša hemodinamske učinke pljučne embolije;
• indicirano za hipotenzijo ali okvaro desnega prekata, če je bilo trombolitično zdravljenje neučinkovito ali kontraindicirano;
• obstaja tendenca k izvedbi teh posegov v prisotnosti hipokineze desnega prekata, tudi pri normalnem krvnem tlaku;
• Najboljše rezultate lahko dosežete pred razvojem šoka.

Doslej zbrani dokazi o izvedljivosti široke uporabe.

TELA - prva nujna pomoč

Pljučna embolija (pljučna embolija) - nevarna in resna bolezen, ki je odklon v srčno-žilnem sistemu. Ko se pljučna arterija prekriva s krvnim strdkom, se to stanje imenuje pljučna embolija. Pljučna arterija z razvejanostjo majhnih posod je podobna drevesu, v katerem lahko pride do blokade, nato pa je moten krvni obtok, ki se v 50% primerov konča s smrtjo.
Bolezen je nevarna kot visoka smrtnost in težka stanja v primeru preživetja po subakutni bolezni.

Spread

Pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije) najpogosteje prizadene starejše, vendar se lahko razvijejo tudi ljudje z zoženjem krvnih žil, težavami s srčnimi zaklopkami in povečanim strjevanjem krvi. Obstajajo tudi kategorije bolnikov, pri katerih obstaja velika nevarnost obstrukcije pljučnih žil, to so bolniki, ki so bili operirani: t

• V medenici (za bolezni ženskih in moških organov);
• na črevesje in druge organe prebavil itd.

Ta bolezen se po operaciji pojavi kot zaplet, če ima bolnik v preteklosti tromboflebitis, trombozo.

Ženske so približno dvakrat pogosteje izpostavljene tej usodni bolezni, prvi porast pogostosti v tem delu bolnikov pa je statistično starost po 50 letih.

Zanimivo dejstvo: najpogosteje prizadeti bolniki so bolniki druge krvne skupine.

Izvor

Njen pojav pljučne embolije (pljučne embolije) je posledica strdkov - embolov, ki jih sestavljajo delci krvi, maščobe, neoplazme, bakterije, ki se koagulirajo v tesne grude. Emboli lahko sami nabirajo volumen takšnih delcev velike velikosti, ki lahko blokira lumen arterijske plasti na kateremkoli mestu, tudi najširši.
Pojav prihodnje embolije se lahko pojavi v venah rok, nog, medenice, v prekati srčne mišice, v desnem atriju. Tromboembol je pritrjen na steno ven, vendar se postopoma prekine s krvnim pretokom in se premakne skozi žile telesa.

Razlogi

Vzrok za pljučno embolijo (pljučna embolija) je motnja cirkulacije. Če so stene krvnih žil poškodovane, potem se na tem področju krvni strdek strdi, zgosti, da se "zgladi" zgoščeno mesto. Ista plovila so v takih primerih poškodovana: t

• Pri nameščanju katetrov;
• med operacijo srca;
• z protetičnimi žilami;
• med nameščanjem stentov;
• bypass;
• po flebotrombozi;
• z krčnimi žilami;
• v procesu stiskanja krvnih žil tumorjev, noseča maternica;
• kot posledica poškodb zaradi drobcev fragmentov kosti;
• pri krvnih boleznih, ko se poveča raven fibrinogena in poveča gostota krvi;
• s sedečim načinom življenja;
• z debelostjo;
• po diagnosticiranju onkologije itd.

Kajenje in nenadzorovana uporaba diuretikov poslabšata situacijo, še posebej, če obstaja vsaj eden od zgoraj navedenih dejavnikov.

Simptomi (znaki) pljučne embolije

Simptomi se razlikujejo, odvisno od oblike bolezni.
Major:

• Krvni tlak se zmanjša;
• tahikardija in aritmija se pojavita na ozadju dispneje v mirovanju;
• Cianoza je posledica pomanjkanja dihanja, od bledo modre do sive litine, začenši od obraza, vratu in nohtov do celotne zgornje polovice telesa.

Z najbolj akutnim potekom:

• Zasoplost;
• bolečine v srcu;
• stanje šoka;
• upočasnitev ali ustavitev dihanja, ki jo povzroča - hitro in ostro, blokada krvnih žil v pljučih in ne na perifernih vejah, temveč v glavnem trupu.

Z subakutnim:
Kadar se srednja in velika plovila prekrivajo, bolezen traja mesec dni ali več, ena za drugo pa opazimo naslednje:

• Napadi zaradi pomanjkanja kisika, ki vodijo do ponavljajočih se infarktov pljučnih žil;
• omedlevica je možna;
• tahikardija;
• bolečine v prsih;
• otekanje venskih vrat, tremor v srcu.
• napadov, zlasti pri starejših.

Kronični tečaj:
Kronična oblika pljučne embolije se pojavi po večkratnih blokadah vej arterije, ki potekajo skozi pljuča. Zapostavljena bolezen, ki je prešla v kronično obliko, ima naslednje simptome:

• Stalen občutek pomanjkanja zraka;
• cianoza kože zaradi sistematičnih blokad malih in srednjih pljučnih žil;
• kašelj;
• bolečine v prsih.

Vrste PE

Obstaja več vrst:

• Ne masivni PEH (pljučna embolija) - okuži majhne žile. Simptomi: zasoplost, težko dihanje.
• submassive - vpliva na arterijo pljuč v svojih segmentih, velja za resnost povprečja. Simptomi: zasoplost, srčno popuščanje;
• masivni - ko se trup ali glavne veje arterije, ki hrani pljuča, prekrivajo. To je najtežja možnost. Stanje sedanjega šoka, zasoplost, modra koža, otekanje cervikalnih žil. Hitro teče, resnost stanja se hitro poveča in konča s smrtjo;

Diagnostika

Ni vedno mogoče prepoznati pljučne embolije (tromboembolija pljučne arterije), saj v 30% simptomi niso značilni - včasih se temperatura dvigne, drugi začnejo kašljati s krvjo, bolečine v trebuhu, drisko. Pri pregledu bolnika najprej merijo pritisk, poslušajo srce, opravijo zunanji pregled.
Z masivno obliko - pritisk ne presega 90 mm Hg, lahko se pojavi šok, izguba zavesti, pojavi se kratka sapa. Cianoza lahko doseže polovico kože telesa. Srčno popuščanje je. Vene vratu so otekle. Stanje je resno, smrt je možna zelo hitro.
Submasivna pljučna embolija - desna prekata srca deluje z okvarjenim, poškodovanim miokardom, kar kaže na prekrivanje pljučne arterije.
Ne-masivna oblika - težko jo je diagnosticirati. Opozoriti je treba, da zadihanost ne miruje, je ta simptom in predlaga idejo o krvnem strdku v pljučih. Hrup se sliši, ko poslušate srčne tone v območju arterije pljuč.
Za diagnozo pljučne embolije uporabljamo:

• Računalniška tomografija - omogoča iskanje krvnih strdkov v arterijah pljuč in njihovih vej;
• Ultrazvok žil na nogah - nepogrešljiv diagnostični postopek, ki bo pomagal določiti prisotnost strdkov.
• dopplerografija - bo pokazala hitrost gibanja krvi, če se krvni strdek vsaj delno blokira, bo to vidno z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi;
• Rentgensko - kontrastno sredstvo pomaga natančno videti sliko pljučne embolije in natančno lokacijo strdka. Na prsih je določena radiografija: povečanje tlaka v pljučnih žilah, povečana lokacija najvišje točke trebušne prepone, razširitev desne strani srca, nepopolna risba žil.
• Echo KG - skupaj s širitvijo desnega prekata, razkriva prisotnost strdkov v srcu in druge nenormalnosti;
• Angiografija - je natančna metoda za diagnozo pljučnih žil. Na angiogramu lahko vidite obrise in dimenzije krvnega strdka, kot tudi njegovo lokacijo, po kateri se ne izsledijo veje arterije.
• EKG kaže, da ima bolnik pljučno tromboembolijo, kar kaže na identifikacijo sinusne aritmije, kot tudi na oster vrh P-vala, ki je simptom preobremenjenega dela desnega atrija. Pri 25% bolnikov na EKG se spremljajo simptomi pljučnega srca - električna os se odbije na desno stran, pojavlja se Mac Ginn-White sindrom, desna noga Guissovega snopa je v stanju blokade.

Merila za diagnozo:

Po izvedbi vseh možnih in potrebnih, po mnenju zdravnika, raziskovalnih metod in testov, zdravnik loči vse podatke, korelira s simptomi in vzpostavi natančno diagnozo.

• Kratka sapa, bolečine v prsih, kri na izkašljevanju, otekanje in modrina kože;
• debelost, onkologija, tromboflebitis nog;
• znižanje krvnega tlaka, aritmije ali tahikardije;
• posode pljuč so napolnjene neenakomerno, asimetrično, obstaja prostor za razstrelitev;
• na slikah CT so slike vidne trombe;
• delo desnega prekata je prekinjeno, obstaja njegova širitev.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Zdravljenje pljučne embolije

Bolnišnica in zdravljenje sta namenjena reševanju človekovega življenja in ponovni vzpostavitvi pretoka krvi.
Operativna metoda se uporablja za odstranitev tromba iz posode. Če je operacija kontraindicirana, se zdravljenje izvaja konzervativno, z namenom resorpcije strdka, za katero se dajejo fibrinolitična zdravila. Učinek je lahko opazen po nekaj urah.

Po gripi ali dolgem izcedku iz nosu so možni zapleti. Spoznajte glavne simptome in potek sinusitisa.