Pravilno izbrano zdravilo - ključ do uspešnega zdravljenja mikobakterij. Tuberkulozne droge so razdeljene v dve skupini - 1 in 2 vrstici. V zadnjih letih je farmacevtska industrija ponudila nove izdelke iz kohovih palic, ki pomagajo hitro in brez ponovitve bolezni.
Perchlozone
Novo zdravilo za tuberkulozo Perchlozone je na voljo v obliki tablet. So prevlečeni s filmi, pakirani v pločevinke po 50 in 100 kosov, pakiranja po 5 in 10 pakiranj. Novo zdravilo se prodaja v dveh odmerkih - 200 in 400 mg. Glavna aktivna sestavina zdravila je tioureidoiminometilpiridinijev perklorat. Stroški 100 perchlozonovih tablet proti tuberkulozi v lekarnah v Moskvi so v povprečju 21 tisoč rubljev. za 200 mg, 42 tisoč str. za 400 mg.
Novo zdravilo proti tuberkulozi poteka v dodatnih kliničnih študijah. Opis zdravila:
Starost do 18 let
Glavobol, šibkost, zaspanost, izguba zavesti
Tablete se jemljejo enkrat po obroku.
Izpuščaj, zardevanje kože, srbenje, alergijske reakcije, angioedem
Odrasli do 50 kg - 400-600 mg
Slabost, epigastrična bolečina, bruhanje, povečani testi delovanja jeter
Od 50 do 80 kg - 800-1000 mg
Motnje jeter, ledvic
Toplota, bronhospazem, zvišana telesna temperatura, povečano število belih krvnih celic
Več kot 80 kg - 1200 mg
Individualna nestrpnost do komponent
Hipotenzija, palpitacije srca, tahikardija, povečan srčni utrip
Anti-TB zdravila: seznam najboljših
Tuberkuloza je nevarna in nalezljiva bolezen, ki jo je zelo težko zdraviti v naprednih oblikah. Čim prej se razkrije bolezen, tem bolj ugodna je napoved. S pravilno izbiro zdravila proti tuberkulozi, aktivnim medsebojnim delovanjem bolnika in zdravnika je mogoče v nekaj mesecih doseči popolno okrevanje. V nasprotnem primeru se lahko proces vleče za let, ne da bi dal pozitiven rezultat.
Vrste zdravil 1. vrstica
Izbira zdravila za zdravljenje tuberkuloze se začne po natančni diagnozi in temelji na številnih dejavnikih.
Zdravim osebam, ki so v stiku z bolnikom z odprto obliko, bo ponujena preventivna terapija, ki jo lahko opustimo.
Če je bila bolezen prvič diagnosticirana, se je začela zdraviti s snovmi prve vrste, vključno s sintetičnimi antibakterijskimi zdravili in zdravili naravnega izvora. To so:
- imajo največjo aktivnost proti kohovim palicam;
- imajo minimalen toksični učinek na telo;
- namenjeni za dolgotrajno uporabo.
Po mnenju zdravnikov in bolnikov so najbolj učinkoviti pri zdravljenju:
Običajno se predpišejo kot bistvena zdravila, 2-3 pa se uporabljajo hkrati za povečanje učinkovitosti. To zmanjšuje možnost zasvojenosti.
Pojav različnih stranskih učinkov zdravil proti tuberkulozi je zelo pogost.
Sredstva druge vrstice
Če zdravila iz prve skupine ni mogoče, uporabite dodatne. Spadajo v drugo vrsto. Snovi imajo večjo toksičnost in manj vplivajo na patogen. Dolgotrajna uporaba, ki je preprosto potrebna pri zdravljenju tuberkuloze (povprečno 10 mesecev), lahko negativno vpliva na zdravje jeter in celotnega organizma. Takšna zdravila so predpisana, kadar je to res potrebno.
Pri dolgotrajni uporabi zdravila proti tuberkulozi prve vrste, mikobakterije pridobijo odpornost na snovi, ne delujejo več polno, zato jih nadomestijo drugi.
Zdravila druge vrste vključujejo:
- PAS.
- "Protionamid".
- "Ofloksacin".
- "Kanamicin".
- "Ethionamide".
- Kapreomicin.
- Amikacin.
- "Cikloserin".
- "Ciprofloksacin".
Včasih je treba uporabiti protibuberkulozno zdravilo druge linije, če je bolnik okužen z mikobakterijami, ki so že odporne na glavno zdravljenje, ali so opazili alergijske reakcije na to.
Glede na dokaze se lahko ta zdravila uporabljajo skupaj z ali ločeno od osnovnih sredstev.
Rezerva
Kadar uporaba obeh skupin po indikacijah ni mogoča, se bolnikom predpisujejo snovi, ki imajo izrazito toksičnost in imajo manjši učinek na mikobakterijo kot priljubljeni izoniazid in rifampicin.
Ta skupina vključuje:
Nova zdravila
Napredek ne miruje. Znanstveniki redno izvajajo raziskave in ustvarjajo nova zdravila proti TB.
Najnovejši dosežki vključujejo:
- Perchlozone. V cevastih dispanzerjih se je pojavil od začetka leta 2013. V primerjavi z drugimi sredstvi, ki zavirajo delovanje mikobakterij, ima minimalno toksičnost in visoko stopnjo učinkovitosti. Natančen mehanizem delovanja še ni znan. Uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in dojenjem je vključena v seznam kontraindikacij. Huda ledvična in jetrna odpoved - tudi. Njegova cena se začne od 20.000 rubljev. v moskovskih lekarnah.
- "Sirturo". Bedakvilin iz skupine diarilkinolinov deluje kot učinkovina. Zdravilo je na seznamu zdravil proti tuberkulozi nove generacije. Ustvarjena leta 2014 in od takrat se je izkazala kot del kompleksne terapije bolezni. Pozitivna dinamika je bila opažena po tretjem mesecu uporabe. To je drago, cena embalaže v različnih lekarnah je od 2.000 do 4.000 evrov.
- "Mikobutin". Sintetični antibiotik, ki uničuje vsako obliko tuberkuloze, vključno z neaktivnimi in odpornimi. Informacije o varnosti uporabe med nosečnostjo, dojenjem in otroki niso, ker se študija snovi nadaljuje. Stane okoli 25 000 na pakiranje po 30 kosov. Na dan je predpisana 1 tableta.
Obstaja malo pregledov novih zdravil, večina bolnikov jih ne tvegajo, ker so v razvoju in so zelo dragi. Tisti, ki so še vedno prevzeli tveganje, trdijo, da je bila bolezen poražena v 2-3 mesecih, medtem ko standardna zdravila prve linije v večini primerov začnejo delovati ne prej kot po 6 mesecih.
Dodatne droge in razlike v razvrstitvi
Kombinirana zdravila proti tuberkulozi, vključno s 2-4 snovmi iz prve vrste, so se dobro izkazala. To je:
Zgornja klasifikacija je najbolj priljubljena, vendar pa je v Mednarodni uniji proti tuberkulozi prva skupina le izdelki, ki temeljijo na izoniazidu in na rifampicinu.
Nanašajo se na drugo skupino:
Štejejo se za srednje učinkovite.
V tretji skupini snovi pa je nizka učinkovitost:
Na podlagi takšnih različnih klasifikacij lahko sklepamo, da se načela zdravljenja tuberkuloze bistveno razlikujejo. V Rusiji je bila prva možnost vzeta kot osnova.
"Rifampicin"
To zdravilo ima izrazit učinek na številne gram pozitivne mikroorganizme. Aktivna proti večini mikobakterij, vključno z atipičnimi.
Ko se uporablja kot monopreparacija, se hitro zasvoji in zmanjša terapevtski učinek, zato se pri zdravljenju tuberkuloze kombinira z drugimi snovmi iz prve ali druge vrste, ki se včasih uporabljajo v kombinaciji z rezervnimi sredstvi.
Indikacije za uporabo "Rifampicin" - vse oblike tuberkuloze, vključno s porazom mikobakterije možganov.
Ni predpisano za:
- hude poškodbe jeter, ledvic;
- vse vrste hepatitisa;
- različne vrste zlatenice;
- nosečnosti v prvem trimesečju.
Previden sprejem je možen:
- noseče v 2 in 3 trimesečjih;
- majhni otroci;
- bolni z alkoholizmom;
- Okuženih s HIV, ki prejemajo proteazo.
Zdravilo ima lahko številne neželene učinke, med katerimi so tudi kršitve:
- Organi prebavnega trakta (slabost, bruhanje, zgaga, zaprtje, driska, kolitis, poškodba trebušne slinavke).
- Endokrini sistem (dismenoreja).
- Centralni živčni sistem (glavobol, izguba ravnotežja, omotica, neusklajenost).
- Srca in žile (zmanjšanje krvnega tlaka, vnetje venskih sten).
- Ledvice (nekroza ledvičnih tubulov, nefritis, moteno delovanje organa različne jakosti).
- Krvožilni sistem (trombocitopenija, povečani eozinofili, levkopenija, anemija).
- Jetra (hepatitis, povečan bilirubin in transaminaze).
Pri nekaterih bolnikih opazimo individualno nestrpnost, ki se lahko izrazi v prisotnosti: t
- kožni izpuščaji;
- Quinckejev edem;
- moteno delovanje dihal.
V tem primeru je treba "rifampicin" zamenjati.
Med zdravljenjem lahko bolniki opazijo obarvanje vseh bioloških tekočin v rdečkastem odtenku. Zdravniki trdijo, da v tem ni nič strašnega. To ni kri, ampak le stranski učinek sredstva, ki aktivno prodre v slino, urin in sluz.
Hkratni sprejem z:
- glukokortikoidi - njihova učinkovitost se zmanjša;
- isoniazid - poveča toksične učinke na jetra;
- oralnih kontraceptivov - povečuje možnost neželene nosečnosti (kar je nesprejemljivo med zdravljenjem tuberkuloze);
- posredni koagulanti - poslabšanje terapevtskega učinka slednjih;
- pirazinamid - vpliva na koncentracijo rifampicina v serumu.
Ocene zdravil so precej drugačne. Nekateri bolniki imajo izrazit učinek in hitro okrevanje, drugi poročajo o številnih stranskih učinkih, predvsem iz jeter. Mnogi so opazili, da je bil imunski sistem med sprejemom hudo poškodovan, pojavile so se težave z rastjo glivične flore.
Zdravniki menijo, da je antibiotik širokega spektra dokaj učinkovit in da je poslabšanje počutja mogoče opaziti tako v prisotnosti rifampicina kot dodatnih snovi. Najpogosteje se pojavijo neželeni učinki pri posameznikih, ki preskočijo tehnike kapsul.
Indikacije za uporabo rifampicina vključujejo možnost njegove uporabe kot profilaktičnega sredstva.
"Isoniazid"
Vključeno v skupino hidrazidov. Ima bakteriostatski učinek na vse oblike tuberkuloze v aktivni fazi in baktericidno na palici v mirovanju.
Lahko se predpiše kot profilaktično sredstvo za otroke z Mantoux testom s premerom nad 5 mm ali za osebe, ki so prišli v stik z bolniki z odprto obliko bolezni.
Zdravljenje izključno z isoniazidom je zelo zasvojenost, zato njegova uporaba kot monoterapija ni priporočljiva.
V uradnih navodilih za uporabo "isoniazida" je navedeno, da je uporaba prepovedana:
- nekatere motnje CNS, kot so otroška paraliza, epilepsija, akutna psihoza;
- akutna ledvična in jetrna insuficienca;
- prisotnost plasti holesterola na stenah krvnih žil.
Za zdravljenje bolnikov v zgodnjem otroštvu, nosečnicah in doječih ženskah se orodje uporablja previdno. Snov lahko prodre v vse biološke tekočine in povzroči razvojne zamude, nevrološke in druge motnje.
V kombinaciji s "rifampicinom" se poveča toksičnost obeh snovi.
Če ga vzamemo sočasno s Streptomicinom, upočasnimo izločanje skozi ledvice skozi ledvice, zato je potrebno, če so takšne kombinacije potrebne, vzeti z največjim možnim intervalom.
Odmerek se izbere posamično v vsakem primeru in je odvisen od:
- oblike tuberkuloze;
- prisotnost odpornosti;
- splošno stanje bolnika;
- starost, spol, težo in druge stvari.
Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo številni neželeni učinki:
- zlatenica;
- slabost in bruhanje;
- izguba apetita;
- občutek evforije;
- hiperglikemija;
- nevroza;
- psihoza;
- dismenoreja;
- ginekomastija;
- glavobol;
- krči;
- VSD;
- vročina;
- vročina;
- drugo
V uradnem navodilu za uporabo zdravila "Isoniazid" je navedeno, da se morate, če imate pritožbe glede začetka zdravljenja, posvetovati z zdravnikom.
Po mnenju mnogih zdravnikov so bolniki, ki so jemali Isoniazid v kombinaciji z drugimi zdravili prve izbire, okrevali 6–18 mesecev po začetku zdravljenja, vendar je to predmet zgodnje diagnoze. V tem primeru so bili neželeni učinki opaženi le pri 15% bolnikov.
Pacienti sami pravijo, da je zdravljenje precej težko prenašati, vendar je težko oceniti učinek določenega zdravila, ker je le redko predpisan kot mono-sredstvo.
Večina tistih, ki so uporabljali isoniazid za profilaktične namene, ni opazila izrazitega poslabšanja njihovega počutja.
Strogo je prepovedano piti alkohol med zdravljenjem - to poveča obremenitev jeter in vodi k njenemu hitremu porazu.
"Streptomicin"
Spada v 1. generacijo aminoglikozidov. To je precej star antibiotik širokega spektra. Uporablja se že več let za zdravljenje tuberkuloze.
Za razliko od drugih sredstev ima naravni izvor. Dobili smo iz odpadkov nekaterih vrst mikroskopskih gliv.
Snov se uporablja v obliki injekcij zaradi slabe absorpcije iz prebavil. Iz telesa se izloča nespremenjena. Krši sintezo molekul mikobakterijskih proteinov, zavira njihovo razmnoževanje in uničuje okužbo.
Odmerek izberemo individualno. V povprečju je 15 mg na 1 kg teže. Injekcije lahko postavite 1-2 krat dnevno. Ker glavno zdravilo ni primerno, je za uspešno izločanje okužbe kombinirano z drugimi zdravili, kot sta "rifampicin" ali "isoniazid".
Kljub naravnemu procesu pridobivanja zdravila, se lahko po njem pojavijo neželene reakcije različnih telesnih sistemov. To je lahko motnja:
- slušni in vestibularni aparat;
- centralni in periferni živčni sistem;
- prebavni organi;
- genitourinarni sistem.
Včasih obstaja individualna intoleranca za "Streptomicin".
Zdravilo se je začelo aktivno uporabljati za zdravljenje tuberkuloze od leta 1946. V teh dneh je bilo veliko ljudi ozdravljenih, potem pa so bakterije začele pridobivati odpornost, tako da uporaba samega Streptomicina trenutno ne daje želenega učinka.
Iz tega razloga je malo pregledov o zdravilu, nekdo meni, da je učinkovit, nekdo neuporaben. Zdravniki pogosto vključujejo takšne injekcije v kompleksno terapijo tuberkuloze in pogosto opazijo pozitiven trend.
Včasih je treba uporabo streptomicina opustiti, če imajo bolniki izgubo sluha, kar lahko privede do popolne gluhost.
"Pirazinamid"
Sintetično antibakterijsko sredstvo za zdravljenje tuberkuloze različnih oblik. Proizvaja bakteriostatski in baktericidni učinek.
Zdravilo "Pirazinamid" se proizvaja izključno v obliki tablet, ker je najboljši učinek opazen pri medsebojnem delovanju s kislim medijem. Ko pridejo v telo, prodrejo neposredno v lezije, kjer delujejo na patogene.
Najpogosteje jo phthizijatri predpišejo v primerih, ko je bolnik že razvil odpornost na "rifampicin" in "isoniazid".
Ne uporablja se za:
- protin;
- hiperurikemijo;
- epilepsija;
- povečano živčno razdražljivost;
- zmanjšanje delovanja ščitnice;
- hude motnje jeter in ledvic;
- nosečnosti.
Kot vsako drugo zdravilo proti tuberkulozi bolniki bolnico slabo prenašajo. Po njihovem mnenju so med zdravljenjem opazili naslednje motnje:
- Povečanje in bolečine v jetrih, razvoj različnih patologij na strani organa.
- Poslabšanje razjed.
- Izguba apetita.
- Slabost in bruhanje.
- Okus železa v ustih.
Poleg tega lahko jemanje tablet povzroči motnje v živčnem in hematopoetskem sistemu ter povzroči različne alergijske reakcije - od kože do sistemske.
Najbolj izrazit protibakterijski učinek opazimo pri jemanju:
Po mnenju zdravnikov lahko takšne kombinacije hitro dajo pozitiven trend, pod pogojem, da so vsa predpisana zdravila redno jemana. Pogosti preskoki jemanja tablet lahko povzročijo bolj izrazite stranske učinke in pomanjkanje rezultatov.
"Ethambutol"
Sintetično antibakterijsko sredstvo, ki deluje izključno na aktivno obliko bolezni. Ima bakteriostatski učinek, tj. Zavira razmnoževanje patogena.
Neučinkovita kot preventiva za osebe, ki so prišli v stik z bolnikom, ali za bolnike s sumom na tuberkulozo v neaktivni obliki.
Vključena v večini terapevtskih režimov za odstranjevanje kohovih palic, še posebej, če se je razvila zasvojenost do osnovnih orodij.
Zdravilo "Ethambutol" se ne uporablja, kadar:
- prisotnost odpornosti;
- nevritis optičnega živca;
- retinopatija;
- druge bolezni ocesne narave.
V pediatrični praksi se lahko uporablja od 2 let.
Med najpogostejšimi neželenimi učinki bolniki oddajajo:
- slabost in bruhanje;
- bolečine v trebuhu;
- omotica;
- motnje spanja;
- povečanje količine izpljunka;
- poslabšanje kašlja;
- izpuščaj in druge alergijske reakcije.
PAS. "Cikloserin"
Spadajo v 2. vrsto protituberkuloznih zdravil in imajo manj izrazito aktivnost proti mikobakterijam.
Njihova uporaba se zateka k temu, da se pri navajanju na zdravilo proti tuberkulozi prvič uporabi ali kot del kompleksne terapije. V primerjavi z glavnimi drogami so njihove cene precej višje in niso primerne za dolgoročno zdravljenje za vse.
Kapsule "cikloserin", PAS in druga podobna sredstva, predpisana v primerih, ko uporaba drugih zdravil ni mogoča.
Ni predpisana za zdravljenje nosečnic in majhnih otrok, saj je dokazan njihov negativen vpliv na tvorbo ploda in nadaljnji razvoj otroka.
Huda ledvična in jetrna odpoved je prav tako vključena v seznam kontraindikacij.
Bolniki, ki že dolgo uporabljajo PAS, so opazili pojav:
- golšo, ki jo povzroči zmanjšanje funkcije ščitnice;
- slabost, bruhanje, zgaga;
- odpoved jeter in ledvic;
- zlatenica;
- edem;
- vročina;
- druge pritožbe.
Pri jemanju kapsul "Cycloserine" motnje delovanja ščitnice niso opazili, lahko pa so prisotni tudi drugi neželeni učinki. Tudi zdravilo proti tuberkulozi ima izrazit učinek na živčni sistem, kar povzroča:
- Nespečnost.
- Nočne sanje.
- Agresivnost, razdražljivost.
- Euforija
- Psihoze
- Krči.
Sočasno jemanje alkohola povečuje stranske učinke centralnega živčnega sistema.
"Isoniazid" in "Cycloserine" vodita v zaspanost, letargijo. V kombinaciji s PAS se poveča njegova aktivnost.
Pred mnogimi leti je diagnoza "tuberkuloze" zvenela kot stavek. Danes se je vse spremenilo. Znanstveniki so ustvarili veliko učinkovitih zdravil za zdravljenje okužbe. Medsebojno delovanje anti-TB zdravil vam omogoča, da dobite pozitiven trend v nekaj mesecih po začetku zdravljenja. Kljub njihovi toksičnosti bodo pomagali popolnoma odpraviti bolezen in dati osebi drugo priložnost.
Rusija je ustvarila zdravilo za odporno tuberkulozo
Zlonamerni organizmi se na žalost razvijajo in se prilagajajo drogam. Danes ima veliko bolnikov s tuberkulozo odpornost na več zdravil (MDR) - bakterij ni mogoče premagati s standardnimi, priljubljenimi zdravili. Rusija je razvila zdravilo za takšne primere.
Rusko podjetje Infectex je zaključilo klinično preskušanje novega zdravila proti tuberkulozi z MDR. Začela se je vpis v državni register zdravil, načrtovano pa je, da bo v letu 2018 začela prodati nova snov.
Yana Dedeveri, generalna direktorica Infectex LLC, je izjavila, da zdravilo deluje hkrati na tri različne komponente bakterije.
Zdravilo (delovni naslov - SQ109) je bilo testirano na 140 bolnikih s pljučno tuberkulozo z MDR v sedmih kliničnih centrih v Rusiji. Obstajale sta dve skupini oseb - vsi so bili podvrženi standardnemu zdravljenju tuberkuloze, ena skupina pa je vzela tudi novo zdravilo. Učinkovitost zdravljenja v tej skupini je bila 80%, v kontrolni skupini - 61%.
- V skupini, ki je prejemala zdravilo, je do konca šestega meseca večji delež bolnikov ustavil izločanje bakterij. Prav tako je pomembno, da je zdravilo dokazalo svojo varnost in dobro toleranco, «je povedal Sergey Borisov, namestnik direktorja za raziskovalno in klinično delo v moskovskem znanstvenem in praktičnem centru za nadzor tuberkuloze.
SQ109 je majhna molekula, ki vam omogoča boj proti Mycobacterium tuberculosis, ki je dovzetna za zdravila in odpornost na več zdravil. Poleg tega SQ109 poveča aktivnost proti-TB zdravil isoniazid, rifampicin in bedakilin.
Direktor medicinskega projekta UK Bioprocess Capital Partners LLC (sklad vlaga v biotehnologijo), Daniel Nemenov, je dejal, da se temeljno nova zdravila za tuberkulozo ne pojavljajo že približno 40 let.
- Zdravljenje bolnikov z MDR je resen problem. Večkratna odpornost na zdravila v nekaterih regijah je opažena pri polovici bolnikov, - je dejal Danil Nemenov. - Standardne metode zdravljenja in obstoječa zdravila hitro razvijejo odpornost pri bolnikih, kar bo očitno pripomoglo k premagovanju novega zdravila. Poleg tega bo dodajanje standardov zdravljenja bistveno zmanjšalo čas zdravljenja.
Zdaj se bolniki z MDR po navodilih Ministrstva za zdravje in priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) zdravijo s “IV kemoterapijo”. To pomeni, da se bolnikom hkrati da pet zdravil - v upanju, da bo eden od njih deloval. Poročilo Ministrstva za zdravje zagotavlja podatke za leto 2011. Od 16 tisoč bolnikov, odpornih proti zdravljenju tuberkuloze, je zdravljenje pomagalo le 37% bolnikov. Medtem ko je 12% umrlo zaradi bolezni.
Po podatkih Rosstata je bilo leta 2015 v Rusiji registriranih 84,5 tisoč bolnikov s tuberkulozo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije jih je po vsem svetu 10,4 milijona, od tega 480 tisoč z MDR. Najbolj neugodne razmere v Indiji, na Kitajskem in v Rusiji. Leta 2015 je zaradi tuberkuloze umrlo 1,8 milijona ljudi, so sporočili iz Svetovne zdravstvene organizacije.
Infectex LLC je rezident družbe Skolkovo, portfeljske družbe fundacije Maxwell Biotech, ustanovljene s sodelovanjem kapitala ruskega podjetja Venture Company (RVC).
Razvili zdravilo za boj proti vsem vrstam tuberkuloze
Raziskovalci Svetovne zveze za razvoj drog za tuberkulozo (TB Alliance) so ustvarili dve zdravili, ki lahko zdravita vse vrste tuberkuloze, vključno z okužbami, odpornimi na antibiotike.
Nova zdravila - BPaMZ in BPaL - so namenjena zdravljenju različnih vrst tuberkuloze. BPaMZ je primerna za zdravljenje konvencionalne tuberkuloze in tuberkulozne okužbe, odporne na antibiotike, piše New Scientist.
V okviru eksperimenta, v katerem je sodelovalo 240 ljudi v 10 afriških državah, so znanstveniki uspeli ozdraviti skoraj vse primere skupne tuberkuloze v 4 mesecih z BPaMZ, večina primerov pa je imela odpornost na antibiotike v 6 mesecih. Hkrati je povzročitelj okužbe, Kochova palica, izginil iz bolnikovega vzorca sline po dveh mesecih.
Drugo zdravilo, BPaL, se uporablja za zdravljenje okužb z izrazito odpornostjo na antibiotike, ki je najhujša vrsta tuberkuloze. Do sedaj je BPaL pomagal 40 od 69 bolnikov s to vrsto okužbe - preostalih 29 ljudi še ni končalo z jemanjem teh zdravil.
Blockchain bo do leta 2020 osvojil finančni svet
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bilo v letu 2015 odkritih približno 10,4 milijona primerov tuberkuloze, približno 1,8 milijona pa je bilo usodnih.
Zdravljenje konvencionalne tuberkuloze je do danes trajalo približno 6 mesecev, okužba, ki je odporna na antibiotike, pa traja približno dve leti. Hkrati so ljudje morali jemati 20 tablet na dan, ne da bi upoštevali injekcije, in tako zdravljenje stalo približno 3000 dolarjev.
Nova zdravila lahko ne samo skrajšajo čas zdravljenja, ampak tudi zmanjšajo njegovo kompleksnost in stroške. Zdravljenje tuberkuloze s BPaMZ ali BPaL stane približno 300 $, število tablet za dnevno uporabo pa ne presega 3-4.
Za izvedbo vseh testov in sprostitev BPaMZ na trg lahko traja vsaj tri leta, je povedal Mel Spiegelman, predsednik združenja TB. Dodal je tudi, da je lahko zdravljenje z okužbami, odpornimi na antibiotike, na voljo malo prej.
Odprti način tiskanja sončnih kolektorjev na kateri koli površini.
Prej so znanstveniki iz Nove Zelandije razvili prvo cepivo proti tuberkulozi v zadnjih sto letih. Raziskovalci so ga uporabili za cepljenje miši in pridobitev dokazov o celični imunosti, ki pomaga telesu, da se zaščiti pred boleznijo.
Fitiološki zvezek - Tuberkuloza
Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi
Za uspešen boj proti tuberkulozi potrebujete nova zdravila
Glavni zdravnik TB na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije Dep. Fitiologija, Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo, Ruska akademija medicinskih znanosti, doktor medicine Irina Vasilyeva
Samo pred tridesetimi leti so strokovnjaki zelo optimistično gledali na problem tuberkuloze. Seveda ni bil premagan, vendar se je zdelo, da se bo to zgodilo kmalu. Optimizem je bil povezan s pomembnim napredkom pri zdravljenju bolezni, ki so se pojavile v tistem času.
Do 40. let 20. stoletja se je tuberkuloza štela za kazen. Zdravljenje v zdravilišču, prehrana, bogata z beljakovinami, podnebne spremembe - to je na splošno vse, kar je bilo v arzenalu zdravnikov. Leta 1944 so odkrili streptomicin in to je bila revolucija - strokovnjaki so imeli priložnost delovati neposredno na povzročitelja bolezni, Kochovo palico.
Malo kasneje so se začele uporabljati druge droge, najpomembnejše pa je bilo odkritje rifampicina leta 1966. Pokazal je največjo aktivnost proti Mycobacterium tuberculosis, deloval na vse njihove sorte. Zdravniki za tuberkulozo so hitro pripravili nov režim zdravljenja tuberkuloze, ki je vključeval rifampicin, streptomicin, pirazinamid in izoniazid. Pokazala je visoko učinkovitost in varnost, je dala minimalen odstotek recidivov. Tuberkuloza se je po vsem svetu začela zmanjševati in se je nadaljevala vse do devetdesetih let, dokler se bolezen ni razglasila za novo silo.
Socialne spremembe so zagotovo igrale pomembno vlogo. Veliko ljudi se okuži z Mycobacterium tuberculosis, vendar v normalnih pogojih le ena oseba od desetih boli po tem. Stres, slaba prehrana, fizične preobremenitve - najmočnejši provokatorji bolezni, ker zmanjšujejo imuniteto. Ljudje so izgubili službo, so bili dezorijentirani - seveda so se začeli izbruhi tuberkuloze. K temu je prispevala in aktiviranje migracijskih procesov. Tako se je v prvi polovici devetdesetih pojavnost trikrat povečala.
Vendar pa vzrok "upora" bolezni ni samo to. V devetdesetih se je tuberkuloza z novo silo razglasila v tistih državah, kjer je bilo vse stabilno. Eden najpomembnejših izbruhov se je pojavil v ZDA, v Harlemu (območje New Yorka), pri bolnikih z okužbo s HIV. Po začetku boja proti tuberkulozi so strokovnjaki ugotovili, da preizkušena standardna shema treh ali štirih zdravil nima učinka. Postalo je jasno, da je Kochova palica mutirala in razvila »imuniteto« na najbolj učinkovite droge. Pravzaprav se je začelo novo obdobje - obdobje tuberkuloze, odporne na več zdravil (MDR-tuberkuloza). Danes je to eden od glavnih problemov ftiologije.
Tuberkuloza se je po vsem svetu začela zmanjševati in se je nadaljevala vse do devetdesetih let, dokler se bolezen ni razglasila za novo silo. Zdravljenje MDR-tuberkuloze je slabše kot običajno. Ko je postalo jasno, da najmočnejše droge ne delujejo, so ftitizatorji začeli izbirati kombinacije zdravil, ki so bila prej obravnavana kot zdravila drugega reda in so jih redko uporabljali. Njihov učinek je šibkejši, zato morate predpisati ne 3-4, ampak 5-7 zdravil. Potek zdravljenja mora biti tudi daljši - do 2 leti. To pa povzroča številne težave, saj je daljša terapija višja tveganje, da bolnik ne bo okreval.
Eden od razlogov za širjenje odpornosti na več zdravil v Rusiji v devetdesetih letih je bilo ravno dejstvo, da se bolniki niso več zdravili. V mnogih ambulantah za tuberkulozo je prišlo do pomanjkanja zdravil, nadzor bolnikov je bil oslabljen in njihovo upoštevanje zdravljenja se je zmanjšalo.
Pri bolniku, ki ni pod zdravnikom, se tuberkulozni proces aktivira prej ali slej. Če se je prej Kochova palica pri takšnem bolniku dobro odzvala na standardno terapijo, potem po prekinitvi zdravljenja postane odporna na zdravila, ki so bila uporabljena. Če oseba ne pride takoj k zdravniku (kot je običajno), okuži tiste okoli sebe s to odporno mikobakterijo.
Zdaj pa si predstavljamo, da oseba ne ozdravi preproste, ampak MDR-tuberkuloze. Obstaja nekaj zdravil, ki delujejo na takšno okužbo, zdaj pa tudi ne bodo delovala - preprosto ne bo imela ničesar za zdravljenje. Ne večkrat, ampak se razvije vsestranska odpornost na droge in vrnemo se v XIX. Stoletje, ko lahko priporočamo le podnebne spremembe in dobro prehrano.
Bolnika lahko razumemo na človeški način. Režim zdravljenja za tuberkulozo je razdeljen na dve stopnji: najprej se oseba zdravi v bolnišnici in nato izpusti domov, tako da pride na enodnevno bolnišnico eno leto (z normalno tuberkulozo) in prejme zdravila. Nikjer na svetu ni pacientov, ki se zdravijo domov, ker je treba zdravljenje spremljati. Ampak, da pride ali ne, je dobro ime bolnika. In že se dobro počuti (izboljšanje je opaziti v prvih mesecih bivanja v bolnišnici), nima nobenih manifestacij. On misli, zakaj piti tablete, ki negativno vplivajo na jetra, dajo stranske učinke, in ne pride. Seveda ga kličejo. Poskuša se vrniti, vendar je pot še vedno prekinjena.
Pacientova zaveza k zdravljenju je v veliki meri zasluga zdravnika, ki bi moral pojasniti, zakaj naj bi se zdravljenje nadaljevalo, naj bo nekoliko psiholog. Toda pogovori ne delujejo na vsakogar, zato je treba poiskati druge načine za rešitev problema. Na primer, ne tako dolgo nazaj se je začel pilotni projekt v Tomsk, Voronezh, Oryol in Belgorod regijah. Pacienti, ki so redno prihajali po droge skozi ves teden, so dobili socialni paket, vse do seta živil. Izkušnje so pokazale, da je takšna motivacija odlična. Istočasno pa stroškov sklopov ni mogoče primerjati s stroški, ki bi jih država lahko imela, če se pacient ne zdravi. Danes obstaja načrt za razširitev obsega teh programov na druga ozemlja.
Seveda so bili ti programi ustvarjeni, da bi povečali spoštovanje zdravljenja socialno prikrajšanih pacientov. Bogata in, kar je najpomembneje, izobražena oseba bo prišla po zdravila in po preprostem pogovoru z zdravnikom. Toda danes tuberkuloza sploh ni bolezen revnih, kot se običajno domneva. Da, v majhnih mestih, v vaseh, predvsem tistih s slabimi socialnimi razmerami, so bolni, ne le sami. In v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih velikih mestih, kjer je visoka koncentracija prebivalstva in visoka stopnja migracije, se tak vzorec sploh ne izsledi. Vsakdo lahko zboli, ker se tuberkuloza prenaša s kapljicami v zraku. Uspešni in mladi pogosto zbolijo, ker imajo aktivno življenje, visoko stopnjo stresa, veliko delajo, ne spijo, zaradi pomanjkanja časa ne jedo redno.
Na splošno je stereotip o marginalnosti tuberkuloze najresnejša ovira pri obvladovanju bolezni. Zaradi tega ga oseba, ki je izvedela za svojo diagnozo, skrije pred svojimi kolegi - strah je, da bo odpuščen. Ne govori s prijatelji, ker se boji, da z njim ne bodo več komunicirali. Bojim se, da bi celo prišel na kliniko - nenadoma ga nekdo vidi. Posledično ne jemlje zdravil pravočasno, okuži druge, jim odvzame možnost, da pridejo k zdravniku in zgodaj odkrijejo bolezen. Treba ga je spremeniti.
Tuberkuloza je »počasna« okužba, ki se razvija več let. Tisti, ki so začeli proces v devetdesetih letih, so začeli umirati do začetka dveh tisočinke, vrhunec je bil leta 2005. Toda že leta 1999 so se v Rusiji začeli programi za nujni boj proti tuberkulozi. Zdaj dejansko uživamo sadove tega truda. Pomembno vlogo so imeli pregledni fluorografija, zagotavljanje bolnikov z drogami in natančnejše spremljanje zdravljenja. Zmanjšanje pojavnosti se je začelo leta 2010, zdaj pa se nadaljuje. V primerjavi z letom 2005 se je stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze več kot podvojila, pojavnost od 90,7 na 59 na 100 tisoč ljudi.
To je razveseljivo, vendar je to šele začetek, saj je Rusija še vedno uvrščena na seznam 22 držav z najbolj neugodno epidemiološko situacijo na področju tuberkuloze. Poleg tega so se v zadnjih letih pogosteje pojavili primeri multirezistentne tuberkuloze. Res je, da je to v veliki meri posledica izboljšane diagnoze bolezni.
Zlati standard za laboratorijsko diagnozo tuberkuloze je kultura. Uporabljeni so že dolgo časa in so zelo natančni, vendar je treba rezultate analize čakati približno tri mesece. V zadnjih letih so se pojavile metode, ki dajejo veliko hitrejši odgovor. Na primer, molekularno genetske študije omogočajo več ur (največ dva dni), da identificirajo mutacije v genomu mikobakterij, ki so odgovorne za odpornost na najbolj uporabljena zdravila - izoniazid in rifampicin. Tako je mogoče razumeti, ali gre za občutljivo ali odporno na zdravila.
Če morate preveriti odpornost na druga zdravila, rešite še eno metodo, ki vam omogoča, da hitro rastete kulturo mikobakterij v avtomatiziranem sistemu. Potrebno je 2-3 tedne, po katerem lahko kulturo testiramo na vsa zdravila, nato pa na podlagi analize individualno izdelamo režim zdravljenja za določenega bolnika. Seveda bo terapija v tem primeru učinkovitejša, kot če bi jo empirično izbrali. Zdravljenje MDR-tuberkuloze brez teh metod je že v zadnjem stoletju. Zdaj so v skoraj vsakem regionalnem središču. V zadnjih letih je bila večina laboratorijev ponovno opremljena, čeprav se ta proces nadaljuje in mnogi laboratoriji še vedno potrebujejo sodobno opremo.
V bistvu se za boj proti tuberkulozi uporabljajo sredstva iz regionalnih proračunov. Toda zvezna vlada namenja velike subvencije za diagnostično opremo in reagente. Torej imajo regije možnost, da vse to kupijo v pravem znesku. Veliko je odvisno od tega, ali obstaja soglasje med upravo regije in službo za tuberkulozo. Kjer je, stvari gredo dobro. Če vodstvo ne razume pomena boja proti tuberkulozi, obstajajo težave, pritožbe zaradi pomanjkanja sredstev. Dejansko obstajajo sredstva, ki jih je treba samo racionalno uporabljati.
Ponudba zdravil je bistveni del nadzora nad tuberkulozo. Učinkovitost zdravljenja in verjetnost razvoja odpornosti na več zdravil (MDR) v patogenu so odvisni od tega. Zato je dobro, da vlada subvencionira nakup zdravil druge vrste za zdravljenje MDR-tuberkuloze, katerih stroški so bistveno višji od zdravil za standardne sheme zdravljenja.
Posebnost tuberkulozne terapije je, da vedno vsebuje več zdravil v določenih kombinacijah. Pomembno je, da ni neuravnoteženosti, ko je na primer eno zdravilo za bolnika kupljeno in drugo v nezadostni količini. Zato smo zdaj razvili poseben elektronski program za izračun potreb po drogah. Ne samo, da olajša delo zdravnika, ampak pomaga tudi pri optimizaciji stroškov zdravljenja.
Zdaj vsak želi optimizirati stroške. Storitev tuberkuloze ni izjema, čeprav zdravljenje tuberkuloze v celoti financira država in ni vključeno v sistem DZZ. V prihodnosti bi lahko ena od rešitev bila prenos dela bolnikov na dnevne bolniške postelje takoj po prenehanju okužbe s pacienti. Prihranki bodo ogromni, pacient sam je bolj udoben in stanje mnogih bolnišnic danes še vedno pušča veliko možnosti.
V 70. letih je bilo zgrajenih veliko tuberkuloznih bolnišnic. Takrat je obstajal popolnoma drugačen pristop k sanitarni varnosti in nadzoru okužb, zato številne bolnišnice ne izpolnjujejo sodobnih zahtev. Da bi nadzor bolezni povzročil rezultate, je pomembno zmanjšati tveganje za bolnišnično okužbo. Osebe z občutljivo obliko tuberkuloze morajo biti izolirane od tistih, ki imajo obliko, odporno na zdravila. Ne smejo se sekati v oddelku ali na hodnikih. Vsaka komora mora imeti odzračevanje z negativnim pritiskom.
Potrebna je osebna varovalna oprema: bolniki morajo, ko zapustijo oddelek, biti v medicinskih maskah, medicinsko osebje - v respiratorjih. Žal pa taki pogoji niso povsod. Pri tem je treba delati, ker ne morete prenesti vseh pacientov v dnevno bolnišnico, nekaj časa pa naj bi bili v bolnišnici.
Obstajajo težave z osebjem fthizatrikov. Ampak prej je bilo enako - študenti medicinskih šol nikoli niso šteli za prestižno specializacijo. Čeprav je tuberkuloza zelo zanimiva bolezen v znanstvenem in kliničnem smislu. Vzročno sredstvo je eno, oblike pa so različne - od majhnega ostrenja do popolne lezije, od širjenja do razvoja votlin. Taktike zdravljenja se lahko razlikujejo od terapevtskega do kirurškega, obstaja patogenetsko zdravljenje, obstajajo bronhološke metode.
Poleg tega je pacientka dolgo opazovana, v tem obdobju ima druge bolezni. Zdravnik mora biti kompetenten ne samo za ftiologijo, temveč tudi za druge specialitete. To je patologija prebavil, ledvic, sladkorne bolezni. Fitizarji vodijo vse takšne bolnike, ker nalezljivega bolnika ni mogoče poslati v splošno bolnišnico. Lahko pokličete strokovnjaka za posvetovanje, vendar še vedno spremljate in opazujete terapijo s strani zdravnikov tuberkuloze.
Specialist za tuberkulozo je zanimiva posebnost in želimo, da pridejo mladi. Veliko ljudi misli, da je tveganje okužbe visoko. Pravzaprav ni. Če zdravnik upošteva vse ukrepe za obvladovanje okužb, je tveganje precej nižje kot, recimo, splošni zdravnik, ki sedi na sestanku na kliniki. V prvih minutah komunikacije terapevt ne more vedeti, zakaj pacient, ki je prišel k njemu, kašlja - njegovo akutno respiratorno virusno okužbo ali njegovo odprto obliko tuberkuloze. Zdravnik za tuberkulozo natančno ve, kateri od njegovih bolnikov je nalezljiv in kateri od njih ni.
Svetovna zdravstvena organizacija nam je postavila cilj - odpraviti tuberkulozo na svetu do leta 2050. Ruski strokovnjaki veliko delajo za to. Na primer, v obdobju 2013–2014 so ruske phiziatrične družbe na podlagi mednarodnih priporočil in lastnih podatkov razvile klinične protokole za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo, vključno z multirezistentno tuberkulozo. Ne kopirajo priporočil Svetovne zdravstvene organizacije.
V slednjem se konstrukcija režima zdravljenja izvede na podlagi kategorije, v katero spada pacient: nov je primer tuberkuloze, recidiva, kroničnega poteka. Gradimo režim, ki temelji na podatkih o lastnostih patogena - ali je občutljiv ali odporen na droge. Ti protokoli so prejeli pozitivno oceno Evropskega urada SZO. Rusija je razvila programe za zmanjšanje smrtnosti, vključno z regionalnimi, saj so razmere v regijah včasih zelo različne. Takšni programi vključujejo vse dejavnosti: zdravstvene, socialne in organizacijske.
Delo poteka, vendar je treba, da bi bila nevarnost tuberkuloze izključena do leta 2050, stopnja upadanja pojavnosti od 10 do 20% na leto. To bo mogoče le, če se razvijejo nove protituberkulozne droge. Ne eno, ampak več, in naj se hitro spopadejo z okužbo, ne v dveh letih, kot je zdaj, ampak v približno 3-4 mesecih. Takšen razvoj poteka, vendar je potreben čas. Ko je režim rifampicin-isoniazid-streptomicin-pirazinamid pokazal visoko učinkovitost, se je nastanek novih protituberkuloznih zdravil praktično ustavil - zdelo se je, da ni smiselno.
Novi razvoj se je začel šele sredi devetdesetih let. Od takrat sta se pojavili dve zdravili, odobreni za uporabo s strani Svetovne zdravstvene organizacije, bedakilin in delaminid. Bedakvilin je prvič odobril FDA leta 2012, potem pa ga je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, v naši državi se je pojavila leto pozneje. Čeprav so ga ustvarili tuji znanstveniki, v Rusiji ga proizvaja domače podjetje, pridobil pa je pravice do njega. Delaminid v Ruski federaciji še ni registriran. Druga droga - ruski razvoj. Že je bila registrirana, vendar študije o njeni oceni varnosti niso bile v celoti izvedene.
Preostale droge so v različnih fazah predkliničnih in kliničnih preskušanj, od katerih jih bo le nekaj v praksi. Toda zdravniki in bolniki čakajo na to. Za zdravljenje tuberkuloze je potrebna kombinacija vsaj treh zdravil. Imeti morajo drugačen mehanizem delovanja kot standardni režim, navzkrižne rezistence z drugimi zdravili ne sme biti. V naši državi je že dolgo časa prišlo do razvoja novih zdravil iste skupine. To je tudi dobro. Če pa ima mikobakterija odpornost na zdravilo prve generacije v tej skupini, bo to v naslednjih generacijah. In potrebno je, da katerakoli Kochova palica ni trajnostna. To je ključ do rešitve problema.
Zdravljenje tuberkuloze
Za učinkovito zdravljenje in profilaktične ukrepe se uporabljajo protituberkulozna zdravila - specifična antibakterijska sredstva, namenjena kemoterapiji pri bolnikih s porabo.
Klasifikacija sredstev
Pri različnih oblikah patološkega procesa se uporabljajo zdravila za pljučno tuberkulozo, ki imajo velik vpliv na patogen.
Zdravila proti tuberkulozi so razdeljena v 3 skupine: A, B, C. V mnogih primerih so za zdravljenje predpisane snovi prve izbire (osnovna):
- Rifampicin;
- Pirazinamid;
- Izoniazid;
- Ethambutol;
- Streptomicin.
V primeru pojava odpornih oblik povzročitelja tuberkuloze in pomanjkanja učinka zdravljenja je bolniku predpisana zdravila druge izbire (back-up):
V mnogih primerih se za zdravljenje bolnika priporočajo zdravila iz skupine fluorokinolonov:
Če je bolezen prehitela, je priporočljivo na seznam potrebnih sredstev vključiti bakteriostatike:
5 skupina zdravil vključuje zdravila z nedokazano dejavnostjo:
Pri predpisovanju protituberkuloznih zdravil je treba upoštevati določena pravila - razvrstitev zdravil omogoča izbiro potrebnih zdravil.
Vrste zdravljenja proti tuberkulozi
Po postavitvi diagnoze, ob upoštevanju simptomov bolezni, se bolnik postavi na ambulantni račun. V prvi računovodski skupini se spremljajo in zdravijo bolniki z aktivno tuberkulozo.
Obstaja več podskupin, v katerih so bolniki z destruktivno pljučno tuberkulozo, ki sproščajo bakterije v okolje. Kronični potek bolezni katere koli lokalizacije je podvržen skrbnemu spremljanju in zdravljenju, zlasti v primeru razvoja kavernoznih in cirotičnih procesov. Po kemoterapiji ostanejo preostale spremembe v pljučnem tkivu. Bolniki so pod zdravniškim nadzorom.
Precej pogost pojav je stik osebe z virom okužbe s tuberkulozo. Bolnik mora redno obiskovati zdravnika, da ugotovi primarno okužbo. Otroke in mladostnike s prehodom na tuberkulinski test redno pregleduje specialist za tuberkulozo.
Zdravljenje pljučnih bolezni se izvaja v skladu z osnovnimi načeli:
- zgodnja uporaba učinkovite kemoterapije;
- kompleksna uporaba drog;
- zdravila na recept ob upoštevanju značilnosti patogena;
- redno spremljanje terapijskega procesa.
Bolniku je predpisano posebno, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.
Vitalna zdravila
Tablete za tuberkulozo uničujejo občutljive mikobakterije, zato se uporabljajo v fazi intenzivne terapije, da se ustavi sproščanje patogena v okolje. Bolnikom, pri katerih je bila prvič odkrita tuberkuloza, so v prvih dveh mesecih (vsaj 60 dnevnih odmerkov) predpisali pripravke iz prve serije.
Za zdravljenje predpisanih 4 zdravil:
Pri bolniku, okuženem s HIV, se rifampicin nadomesti z rifabutinom. Za nadaljevanje zdravljenja več mesecev so predpisana glavna zdravila za zdravljenje tuberkuloze - isoniazid in rifampicin. Pogosto se bolniku priporoča, da vzame 3 zdravila prve vrste proti tuberkulozi - isoniazid, pirazinamid in etambutol. Potek terapije traja 5 mesecev.
Način zdravljenja za tuberkulozo je priporočljiv za bolnike, ki so prekinili zdravljenje ali so podvrženi drugemu programu. Če se ugotovi odpornost povzročitelja tuberkuloze, se dnevni odmerek zdravil predpiše v enem odmerku, da se ugotovi njihova visoka koncentracija v serumu.
Zdravilo proti tuberkulozi Pirazinamid se bolniku predpiše v primeru kontraindikacij za uporabo etambutola. Odmerek zdravila se določi ob upoštevanju starosti in teže bolnika; Otrokom in mladostnikom se predpisujejo zdravila iz zdravstvenih razlogov.
Kombinirana sredstva: prednosti in slabosti
Zdravljenje pljučne tuberkuloze pri odraslih se izvaja s pomočjo zdravil, namenjenih nadzoru njihovega sprejema in preprečevanju prevelikega odmerjanja. Kombinirana zdravila proti tuberkulozi vključujejo 3-5 komponent.
V ambulantni praksi z uporabo naslednjih zdravil:
Glavne sestavine kombiniranih sredstev so izoniazid, etambutol, vitamin B6. Zdravilo Lomecomb vsebuje 5 sestavin, ki vplivajo na potek akutnega procesa.
Kombinirana sredstva, predpisana za bolnike s tuberkulozo, prvič ugotovljena, kot tudi z močno odpornostjo na isoniazid in rifampicin.
V ambulanti za tuberkulozo se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil Lomecomb in Prothiacomb, ki povečajo učinkovitost zdravljenja v primeru razvoja progresivne oblike bolezni. Glavna pomanjkljivost kombiniranih snovi je prisotnost stranskih učinkov.
Rezervna zdravila
Če ni bilo mogoče doseči učinka zdravljenja z zdravili prve izbire, je bolniku predpisana rezervna sredstva:
Njihova uporaba daje dober rezultat pri zdravljenju bolezni.
Za zdravljenje odpornih oblik se uporablja levofloksacin iz skupine fluorokinolonov. Dnevni odmerek se za vsakega bolnika določi individualno ob upoštevanju farmakokinetike zdravila. Če bolnik ne prenaša slabo zdravila Levofloxacin, označite zdravilo Avelox, antibiotik z univerzalnim učinkom.
Zdravljenje intenzivne faze pljučne tuberkuloze se izvaja s pomočjo kombiniranih sredstev, ki povzročajo nastanek neželenih učinkov. Levofloksacin se predpisuje sočasno z zdravili, ki odpravljajo neželene učinke na živčni sistem.
PASK negativno vpliva na želodec in črevesje. Bolniku je priporočljivo piti zdravilo z vodo, pomešano s sokom brusnice. Prejemanje PAS se prekliče, če ima bolnik bolečine v sklepih.
Neželeni učinki
Zdravnik spremlja sorodne reakcije med zdravljenjem s kemičnimi snovmi. Pacientu so predpisani testi krvi in urina, določijo ALT in AST v krvi, prisotnost kreatinina, priporočamo zdravniški pregled za zdravljenje z aminoglikozidi.
Neželeni učinki zdravil proti tuberkulozi se kažejo v neprijetnih simptomih. Izoniazid povzroča glavobol, razdražljivost, nespečnost. Bolnik prizadene vidni živec, palpitacije, srčne bolečine, simptome angine. Bolniki bolnico Rifampicin (Ref) resno prenašajo povzroča resne zaplete živčnega sistema:
- motnje vida;
- neenakomeren hod;
- pomanjkanje pravilne orientacije v prostoru.
Pogosto se pri bolniku razvije alergijska reakcija, ki jo spremljajo bolečine v mišicah, šibkost, herpetični izbruhi, vročina.
Zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili negativno vpliva na prebavni sistem. Bolnik se pritožuje na slabost, bruhanje, bolečine v želodcu in jetrih. Kanamicin sulfat povzroča dispeptične motnje, nevritis in pojav krvi v urinu.
Kako jemati droge
Za zdravljenje pljučne tuberkuloze je predpisan poseben režim zdravljenja. Zdravilo se jemlje v odmerku, ki ga priporoča zdravnik, ob upoštevanju stopnje bolezni.
Režim zdravljenja vključuje snovi, ki povečujejo delovanje anti-tuberkuloznih zdravil, na primer, dinatrijev glutamil-cisteinil-glicin. Bolniki s terapijo z virusom HIV se izvajajo 9-12 mesecev.
Levofloksacin se predpiše, če je patogen odporen na zdravila iz glavne skupine. Antibiotik jemljemo neprekinjeno 24 mesecev. Ima baktericidni učinek, vendar ni priporočljiv za bolnike z obolelimi ledvicami. Zdravilo ni strupeno, zato ga bolniki dobro prenašajo.
Za zdravljenje odraslih predpisanih aminoglikozidov v kombinaciji s penicilini. Amikacin se daje intramuskularno, intravensko. Zdravnik predpiše odmerek zdravila posamezno. Med zdravljenjem se bolniku da piti veliko tekočine. Amikacina se ne sme mešati z drugimi zdravili.
Bolniki s sladkorno boleznijo morajo med zdravljenjem z rifampicinom in isoniazidom nadzorovati raven glukoze v krvi.
Tablete PASC se jemljejo v skladu z navodili, stisnjene z mlekom ali alkalno mineralno vodo. Frakcijo SDA 2 priporočamo bolnikom s hudo tuberkulozo.
Terapevtski stimulator Dorogova
Če se je razvila odpornost na zdravila 1 in 2 v seriji, nekateri bolniki uporabljajo netradicionalne metode zdravljenja. Pri pljučni tuberkulozi se je zdravilo ASD izkazalo kot antiseptično in stimulativno sredstvo, ki obnavlja celice obolelega organa in imunskega sistema.
Zdravljenje z ASD frakcijo izboljša delovanje pljuč, poveča število encimov in obnovi prepustnost celične membrane. Zaradi delovanja zdravila se metabolizem aktivira v tkivih obolelih organov. Zdravilo ima neprijeten vonj, zato ga zmešamo s sokom ali kefirjem, preden ga vzamemo.
Pljučna tuberkuloza pri odraslih in otrocih se zdravi po posebnem vzorcu. Odmerek zdravila, ki ga je predpisal zdravnik. Trajanje zdravljenja ne presega 3 mesecev. V nekaterih primerih se pri bolniku pojavi alergijska reakcija; bolniki z nestabilno miselnostjo doživljajo nenadzorovano vzburjenje. V tem primeru je zdravilo preklicano.
Sprejem frakcij nosečnicam in doječim materam je kontraindiciran. Sodobna farmakologija obravnava ASD kot naravni kompleks, podoben strukturi snovi, ki sestavljajo človeško telo.
Nova zdravila
Med najboljšimi zdravili je navedeno učinkovito zdravilo SQ109, ki se uporablja za zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo. Po uporabi 6 mesecev je mogoče ustaviti sproščanje patogena v okolje. Zdravilo je varno in ga bolniki dobro prenašajo. SQ 109 je predpisan v kombinirani terapiji z isoniazidom, Bedaquilinom in ampicilinom.
Nova zdravila proti tuberkulozi spadajo v droge druge vrste in imajo antibakterijski učinek. Bolniku so predpisana zdravila:
Nova zdravila proti tuberkulozi pomagajo pri uspešnem boju proti primarni ali sekundarni odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila. Med novimi zdravili za tuberkulozo so učinkovita zdravila BPaMZ in BPaL, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze različnih lokalizacij. Zdravilo BPaL se uporablja za zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo odporne oblike patogena.
Nova zdravila proti tuberkulozi so v kliničnih preskušanjih in bistveno skrajšajo trajanje zdravljenja. Zdravilo Prothiocomb večkrat zmanjša število tablet, potrebnih za sprejem v teku dneva, in njegova učinkovitost ni slabša od delovanja monopreparacij.
Združljivost z alkoholom
Bolniki z alkoholom pogosto razvijejo tuberkulozo. Zdravljenje dolgotrajne pitne osebe spremljajo resni zapleti. Ko je odvisnost od alkohola za bolnika s tuberkulozo predpisana zdravila, kot so:
Če med zdravljenjem bolnik sam sebi dovoli majhen odmerek alkohola, se po zaužitju zdravila pogosto razvije gastritis, obremenitev jeter pa se poveča.
Amikacin v kombinaciji z alkoholom povzroča slabost in bruhanje. Simptomi depresije živčnega sistema se pojavijo po sočasnem dajanju antibakterijskih amikacina in močnih alkoholnih pijač. Škodljiva navada in nepooblaščeno ukinitev zdravljenja pogosto vodita v zmanjšanje obrambe telesa, razvoj kavernozne oblike tuberkuloze.
Kombinacija naslednjih zdravil z alkoholom je zelo nevarna: rifadin, izoniazid, etionamid. Po pitju majhnih odmerkov alkohola bolnik razvije simptome akutnega hepatitisa. Sočasno jemanje protituberkuloznih zdravil in alkohola zmanjšuje delovanje trebušne slinavke, povečuje vnetje dihalnih poti.
Kontraindikacije
Zdravila za tuberkulozo ne koristijo vedno bolniku. Isoniazid ni predpisan bolnikom z jetrno boleznijo, epilepsijo in reaktivno psihozo. PASK povzroča poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika, glomerulonefritis, nefrozo, hipotiroidizem.
V veliki večini primerov se amikacin ne priporoča bolnikom, ki trpijo zaradi patologije organov vida in sluha, odpovedi ledvic.
Včasih se bolniki pritožujejo zaradi alergijske reakcije med zdravljenjem z zdravili proti tuberkulozi.
V tem primeru bolniku priporočamo uporabo antihistaminikov:
Ciprofloksacin ni predpisan starejšim, nosečnicam, v primeru preobčutljivosti na zdravilo. V cevastih dispanzerjih se infuzijska terapija začne s curkom antibiotika.
Postopek ni priporočljiv za bolnike, ki imajo sočasne bolezni:
- tromboflebitis;
- hipertenzija II in III stopnje;
- diabetes;
- hemoragična diateza;
- neuspeh krvnega obtoka II in III.
Med dojenjem je jemanje zdravil Rifampicin in fluorokinolonov kontraindicirano.
Preventivno delovanje
Bolnik jemlje tablete za preprečevanje tuberkuloze. Streptomicin se predpisuje nosečnicam, bolnikom z boleznimi možganov, ledvic in srca. Pri otrocih in odraslih, preprečevanje tuberkuloze s pomočjo zdravila Metazid. Zdravilo ima baktericidni učinek, vendar včasih povzroči pojav neželenih učinkov:
- omotica;
- slabost;
- bruhanje;
- driska;
- alergijske reakcije.
Zdravilo jemljemo sočasno z vitamini B1 in B6. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema.
Preprečevanje tuberkuloze pri odraslih poteka z uporabo širokega spektra antibiotika. Cikloserin predpiše zdravnik. Zdravilo je kontraindicirano za ljudi z duševnimi motnjami, ki zlorabljajo alkohol.
Bolnik, ki pije, ima glavobol, tresenje, orientacijsko motnjo, povečano razdražljivost. Ko jemljete antibiotik, morate biti previdni, ker bolnik lahko doživi krče. V tem primeru je bolniku predpisana zdravila za pomiritev in antikonvulzive.
Uspeh zdravljenja pljučne tuberkuloze je odvisen od natančnega izvajanja priporočil zdravnika in skladnosti z zdravljenjem.