Pripravki za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Z začetkom nosečnosti se je približno ena tretjina bolnikov izboljšala, ena tretjina se je poslabšala (pogosteje med 24 in 36 tedni), še ena tretjina pa jih je imela resnost simptomov.

Poslabšanje astme med nosečnostjo bistveno poslabša fetalno oksigenacijo. Huda, nenadzorovana astma je povezana s pojavom zapletov pri ženskah (preeklampsija, vaginalna krvavitev, oteženo delo) in pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterina zaostalost v rasti, prezgodnji porod, zmanjšana teža novorojenčka, hipoksija v novorojenčku). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, tveganje za zaplete minimalno. Prvič, pri nosečnicah z astmo je pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečih bolnikov z astmo vključuje:

• spremljanje pljučne funkcije;
• omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
• izobraževanje pacientov;
• izbira individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s persistentno bronhialno astmo je treba spremljati kazalnike, kot je najvišja hitrost izdihavanja - PSV (vsaj 70% največjega), prisilni ekspiracijski volumen (FEV), redno izvajati spirometrijo.

Postopno zdravljenje se izbere ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se minimalna učinkovita doza zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgoraj navedenih ukrepov stalno nadzorovati tudi stanje otroka.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo pri obvladovanju nosečih bolnikov z astmo omejevanje učinkov dejavnikov napadov; S tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. V tabeli 2 so prikazane informacije o njihovi varnosti (razvrstitev varnostnih kategorij po FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Selektivni beta adrenomimetiki so prednostni za lajšanje napadov. Salbutamol, najpogosteje uporabljen za ta namen, spada v kategorijo C po klasifikaciji FDA.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo, hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, kongestija v velikem krogu krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi obtočne motnje v mrežnici in retinopatiji pri novorojenčkih.

Nosečnice z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkotrajne beta-agoniste več kot 2-krat tedensko, se lahko predpišejo dolgoročno osnovno zdravljenje. Podobno se lahko osnovna zdravila predpisujejo nosečnicam z vztrajno astmo, kadar se potreba po kratkodelujočih beta-agonistih pojavi 2 do 4-krat na teden.

Dolgo delujoči beta agonisti

V primeru hude persistentne astme skupina za študij nosečnosti v astmi (delovna skupina za astmo in nosečnost) priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot izbrano zdravilo.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerne trdovratne astme. V tem primeru je salmaterol bolj zaželen od formoterola zaradi njegove daljše izkušnje z njegovo uporabo; To zdravilo je najbolj raziskano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Adrenalin in zdravila, ki vsebujejo alfa adrenomimetik (efedrin, psevdoefedrin) so kontraindicirana (še posebej v prvem trimesečju), čeprav vsi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za gastroshizo pri plodu.

Inhalirani glukokortikoidi

Vdihnjeni glukokortikoidi so izbrana skupina nosečnic z astmo, ki potrebujejo osnovno terapijo. Izkazalo se je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnihkoli prirojenih nepravilnosti pri novorojenčku.

Zdravilo izbire je budezonid - to je edino zdravilo te skupine, ki spada v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA, kar je posledica dejstva, da je bila (v obliki inhalacije in pršila za nos) proučevana v prospektivnih študijah.

Analiza podatkov iz treh registrov, vključno s podatki o 99% nosečnosti na Švedskem med letoma 1995 in 2001, je potrdila, da uporaba budezonida v obliki inhalacije ni bila povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim rojstvom in zmanjšano težo novorojenčkov.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, spadajo v kategorijo C. Vendar pa ni dokazov, da so med nosečnostjo lahko nevarni.

Če je potek bronhialne astme uspešno nadzorovan z vdihavanjem glukokortikoida, ni priporočljivo spreminjati zdravljenja med nosečnostjo.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

Vsi peroralni glukokortikoidi so razvrščeni v kategorijo C v varnostno razvrstitev FDA. Ekipa za nosečnost astmo priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom inhaliranih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo trdovratno astmo.

Če je potrebno, uporaba zdravila v tej skupini pri nosečnicah ne sme biti predpisana s triamcinolonom zaradi visokega tveganja za miopatijo pri plodu. Tudi zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot so deksametazon in betametazon, niso priporočljiva (obe kategoriji C po klasifikaciji FDA). Prednost je treba dati prednizonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi placento zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji je bilo dokazano, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, rahlo poveča tveganje za nastanek palatine pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod, nizko porodno težo.

Pripravki teofilina

V skladu s priporočili študijske skupine za astmo med nosečnostjo je teofilin v priporočenih odmerkih (serumska koncentracija 5-12 µg / ml) alternativa inhalacijskemu glukokortikoidu pri nosečnicah z blago persistentno astmo. Lahko se doda tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne in hude persistentne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je raziskava koncentracije teofilina v krvi optimalna. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi fetusa je primerljiva s koncentracijo matere, njena uporaba v velikih odmerkih tik pred rojstvom novorojenčka, je možna tahikardija in s podaljšano uporabo - razvoj odtegnitvenega sindroma.

Predpostavlja se (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Kromoni

Varnost natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, skupno število bolnikov, ki so prejemali kromone, je bilo 318 od pregledanih 1.917 nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. Nedokromil in kromoglikat spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Kromoni niso izbrani med nosečnimi bolniki zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci receptorjev levkotriena

Informacije o varnosti zdravil v tej skupini med nosečnostjo so omejene. V primeru, ko ženska uspe obvladati astmo z uporabo zafirlukasta ali montelukasta, študijska skupina za nosečnost za astmo ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili, če pride do nosečnosti.

Zafirlukast in montelukast spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Med nosečnostjo ni bilo povečanega števila kongenitalnih anomalij. Pri uporabi zafirluksta so poročali samo o hepatotoksičnih učinkih pri nosečnicah.

Nasprotno, lipooksigenazni inhibitor zileuton v poskusih na živalih (kunci) je povečal tveganje za palatino razpoko za 2,5%, če se uporablja v odmerkih, podobnih maksimalni terapevtski. Zileuton je razvrščen kot varnostna kategorija C po klasifikaciji FDA.

Skupina za astmatične študije nosečnosti omogoča uporabo zaviralcev receptorjev levkotriena (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago persistentno astmo, v primeru zmerne persistentne astme pa - uporaba zdravil te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Za najboljši izid nosečnosti (tako za mater kot za otroka) je potreben ustrezen nadzor astme. Zdravnik mora pacienta obvestiti o možnih tveganjih, povezanih z uporabo zdravil, in o tveganjih, ki jih lahko povzroči odsotnost farmakoterapije.

Bronhična astma in nosečnost

Astma je kronična bolezen dihal, za katero so značilni dolgotrajni kašelj in napadi astme. Pogosto je bolezen dedna, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Bronhialna astma in nosečnost sta pogosto ženska hkrati, v tem primeru je potreben večji zdravstveni nadzor.

Bronhična astma: učinek na nosečnost

Nekontrolirana astma med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda. Kljub vsem težavam so astma in nosečnost povsem združljivi koncepti. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalen nadzor zdravnikov.

V času prenašanja otroka je nemogoče vnaprej predvideti potek bolezni. Pogosto se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar gre za blage in zmerne oblike. Pri hudi astmi lahko pride do pogostejših napadov in njihove resnosti. V tem primeru mora biti ženska med celotno nosečnostjo pod nadzorom zdravnika.

Medicinska statistika kaže, da ima bolezen hude poteze le prvih 12 tednov, potem pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja astme se običajno predlaga hospitalizacija.

V nekaterih primerih lahko nosečnost povzroči zapleten potek bolezni pri ženskah:

• povečanje števila napadov;
• hujši napad;
• pristop virusne ali bakterijske okužbe;
• rojstvo pred rokom;
• nevarnost spontanega splava;
• zapleteno obliko.

Bronhična astma med nosečnostjo lahko vpliva na plod. Napad astme povzroči stradanje placente s kisikom, kar vodi do hipoksije ploda in resnih okvar v razvoju otroka:

• majhna teža zarodka;
• razvoj otroka zamuja;
• lahko se razvijejo bolezni srca in ožilja, nevrološke bolezni, razvoj mišičnega tkiva;
• pri prehodu otroka skozi porodni kanal se lahko pojavijo težave in povzročijo telesne poškodbe;
• zaradi pomanjkanja kisika obstajajo primeri zadušitve (zadušitve) ploda.

Z zapleteno nosečnostjo se povečuje tveganje za otroka s srčno boleznijo in nagnjenost k boleznim dihal, takšni otroci pa lahko bistveno zaostajajo za normami v razvoju.

Vse te težave se pojavijo, če se zdravljenje ne izvaja pravilno, in stanje ženske ni nadzorovano. Če je noseča ženska registrirana in ji je predpisana ustrezna terapija, bo rojstvo varno potekalo, otrok pa se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko nagnjenost k alergijskim reakcijam in dedovanje bronhialne astme. Iz tega razloga je novorojencu pokazano dojenje, matere pa prejmejo hipoalergensko dieto.

Načrtovanje nosečnosti za astmo

Stanje ženske - astmatike je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, ampak tudi pri načrtovanju. Nadzor nad boleznijo je treba vzpostaviti pred začetkom nosečnosti in ga je treba ohraniti v prvem trimesečju.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo ter odpraviti dražilne dejavnike, da bi zmanjšali število napadov. Ženska mora prenehati s kajenjem, če pride do te odvisnosti, in se izogniti vdihavanju tobačnega dima, če družinski člani kadijo.

Pred nosečnostjo je treba nosečnico cepiti proti pnevmokokom, gripi, hemofilnim bacilom, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davici. Vsa cepljenja se izvajajo tri mesece pred začetkom nosečnosti pod nadzorom zdravnika.

Kako nosečnost vpliva na potek bolezni

Ženska z začetkom nosečnosti ne spreminja le hormonov, temveč tudi delo dihalnega sistema. Sestava krvi, progesterona in ogljikovega dioksida se spreminja, postane večja, dihanje postaja pogostejše, povečuje se prezračevanje pljuč, ženska lahko doživlja kratko sapo.

V dolgih obdobjih nosečnosti je težko dihanje povezano s spremembo položaja diafragme, narašča maternica. Tlak v pljučni arteriji se spreminja, povečuje se. To povzroča zmanjšanje prostornine pljuč in poslabšanje spirometrije pri astmatikih.

Nosečnost lahko povzroči otekanje nazofarinksa in dihalnega trakta tudi pri zdravi ženski, pri bolniku z bronhialno astmo pa je zadušitev. Vsaka ženska se mora zavedati, da je spontano odpoved nekaterih zdravil nevarna kot samozdravljenje. Steroidov ne morete prenehati jemati, če tega ne odredi zdravnik. Odpoved zdravil lahko povzroči napad, ki bo otroku povzročil veliko več škode kot učinek zdravila.

Če se astma manifestira samo med nosečnostjo, jo v prvih mesecih redko diagnosticiramo, zato se v večini primerov zdravljenje začne v poznem obdobju, kar je slabo za nosečnost in porod.

Kako so porodi pri astmi

Če je nosečnost ves čas nadzorovana, lahko ženska rodi samostojno. Običajno je hospitalizirana vsaj dva tedna pred rokom in je pripravljena na porod. Vsi kazalniki matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov, med porodom pa je treba ženski dati zdravila, ki preprečujejo astmatični napad. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje porodnice.

Če je astma med nosečnostjo prešla v hujšo obliko, astmatični napadi pa so postali pogostejši, se porod opravi z izbirnim carskim rezom pri 38. tednu nosečnosti. Do tega datuma se zarodek šteje za polnoročno, absolutno izvedljiv in oblikovan za neodvisen obstoj. Nekatere ženske so v zvezi z operativnim delom pristranske in ne želijo imeti carskega reza, v tem primeru se ne moremo izogniti zapletom med porodom in ne le poškodovati otroka, ampak ga tudi izgubiti.

Pogosti zapleti med porodom:

• prezgodnje izločanje amnijske tekočine pred začetkom poroda;
• hitra dostava, ki negativno vpliva na otroka;
• nenormalno generično dejavnost.

Če se je porod sam začel sam, vendar se je v procesu pojavil napad dušenja in srčno-pljučna insuficienca, je poleg intenzivne terapije indicirana tudi kirurška intervencija, bolnik takoj opravi carski rez.

Ob porodu se astmatični napad zgodi zelo redko, pod pogojem, da bolnik vzame vsa potrebna zdravila. Kot taka se astma ne šteje za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operacijo, je anestezija bolje uporabiti ne inhalacijski tip, temveč regionalno blokado.

V primeru, da je bila noseča ženska zdravljena s prednizonom v velikem odmerku, so ji med porodom predpisali injekcije hidrokortizona.

Bronhična astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če je ženska že zdravila astmo in je zanosila, je treba zdravljenje in zdravila zamenjati. Nekatere droge so med nosečnostjo preprosto kontraindicirane, druge pa zahtevajo prilagoditev odmerka.

Med celotnim obdobjem nosečnosti morajo zdravniki spremljati plod z ultrazvokom, z eksacerbacijami, terapija s kisikom je zelo pomembna, da bi se izognili kisikovemu stradanju zarodka. Spremljamo tudi stanje nosečnice, posebno pozornost posvečamo stanju krvnih žil in placente.

Cilj zdravljenja astme med nosečnostjo je preprečiti napad in varno zdravljenje za plod in mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

• izboljšanje dihalne funkcije;
• preprečevanje astmatičnega napada;
• uničenje stranskih učinkov zaradi izpostavljenosti drogam;
• obvladovanje bolezni in pravočasno odpravljanje napadov.

Za izboljšanje stanja in zmanjšanje tveganja za astmo, pa tudi za druge zaplete, mora ženska strogo upoštevati naslednja priporočila:

1. iz vaše prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
2. nošenje spodnjega perila in oblačil iz tkanin naravnega izvora;
3. za osebno higieno uporabljajte izdelke s hipoalergensko sestavo (krema, gel za prhanje, milo, šampon);
4. izločanje zunanjih alergenov iz vsakdanjega življenja, izogibanje prašnim mestom, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto izvajanje mokrega čiščenja v hiši;
5. Za ohranjanje optimalne vlažnosti v stanovanju je treba uporabljati posebne vlažilce, ionizatorje in čistilce zraka;
6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovimi lasmi;
7. pogosteje obiščite zrak, sprehodite se pred spanjem;
8. Če je noseča ženska strokovno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba takoj prenesti na varno delovno mesto.

V nosečnosti se astma zdravi z bronhodilatatorji in zdravili za izkašljevanje. Poleg tega je priporočljivo dihalne vaje, počitek in izključitev fizičnega in čustvenega stresa.

Glavna zdravila za astmo med nosečnostjo so inhalatorji, ki se uporabljajo za lajšanje (salbutamola) in preprečevanje (Beklametazon) napadov. Kot profilaksa se lahko predpišejo druga zdravila, zdravnik se osredotoča na obseg bolezni.

V kasnejših obdobjih mora biti zdravljenje z zdravili usmerjeno ne le na popravljanje stanja pljuč, temveč tudi na optimizacijo znotrajceličnih procesov, ki se lahko motijo ​​zaradi bolezni. Vzdrževalna terapija vključuje kompleks zdravil:

• Tokoferol;
• kompleksni vitamini;
• Interferon za imunost;
• Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za spremljanje pozitivne dinamike je potrebno spremljati raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica, in kardiovaskularni sistem zarodka.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje ni priporočljivo za zdravljenje kakršnih koli bolezni, še bolj pa z astmo. Noseča ženska mora zdravilo jemati strogo v skladu z zdravniškim receptom in se zaveda, da obstaja več zdravil, ki so predpisana za bolnike z astmo, vendar se med nosečnostjo odpovedujejo:

Seznam kontraindiciranih sredstev:

• Adrenalin dobro razbremeni napad, vendar je prepovedano uporabljati med nosečnostjo. Sprejem tega zdravila lahko povzroči hipoksijo ploda, povzroči žilne spazme maternice.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - predpisan za nosečnice, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V kasnejših obdobjih se običajno ne uporabljajo, lahko zapletejo in odložijo porod, zdravila, ki so podobna tem, se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost spontanega splava.
• Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi placento prodre v krvni obtok ploda in povzroči povečanje srčnega utripa otroka.
• Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ta zdravila negativno vplivajo na mišični sistem zarodka.
• Nosečnice ne uporabljajo antihistaminikov 2 generaciji, neželeni učinki so slabi za mater in otroka.

Bronhična astma med nosečnostjo ni nevarna, če je pravilno izbrano zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil.

Poslabšanje astme med nosečnostjo

Bronhična astma in nosečnost

Pljučne bolezni so zelo pogoste pri nosečnicah: 5–9% bolnikov s kronično astmo, poslabšanje astme in pljučnica daje 10% vseh primerov hospitalizacije zaradi ekstragenitalne patologije, pri 10% maternalne umrljivosti je posledica tromboembolije pljučnih žil.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki se kaže kot hiperreakcija na določene dražljaje. Za bolezen je značilen paroksizmalni tok, ki je povezan z nenadno zožitvijo lumnov bronhijev in se kaže v kašljanju, sopihanju, zmanjšanem izletu dihalnih gibov in povečanju respiratorne hitrosti.

Klinika Napadi bronhialne astme se ponoči začnejo pogosteje, trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Pred zadušitvijo je občutek "praskanja" v grlu, kihanje, vazomotorni rinitis, tesnost prsnega koša. V prvem napadu je značilno trajno suho kašljanje. Očitno je težko dihanje. Bolnik sede navzdol, napne vse mišice prsnega koša, vratu, ramenskega pasu, da izdihne zrak. Dihanje postane glasno, žvižgajoče, hrapave, slišno od daleč. Sprva se hitreje diha, nato pa se zmanjša na 10 na minuto. Obraz postane cianotičen. Koža je pokrita z znojem. Prsni koš je razširjen, pri dihanju skoraj ni premaknjen. Udarec zvoka, srčana zatupljenost ni določena. Sliši se dihanje s podaljšanim izdihom (2 do 3-krat dlje kot pri vdihavanju in normalno, izdih naj bo 3–4 krat krajši od vdihavanja) in veliko suhega hripanja drugačne narave. S prenehanjem napada hripanje hitro izgine. Do konca napada se sputum začne ločevati, postaja vse bolj tekoč in obilen.

• alergeni
• okužbe zgornjih dihal
• zdravila (aspirin, β-blokatorji)
• okoljskih dejavnikov
• strokovni dejavniki - hladen zrak, čustveni stres, vadba,
• genetski dejavnik:
  • geni, ki so morda povezani z vzrokom astme, se nahajajo na kromosomih 5, 6, 11, 12, 14 in 16 in kodirajo afiniteto za receptorje IgE, proizvodnjo citokinov in receptorjev za antigene T-limfocitov,
  • Upošteva se etiološka vloga mutacije gena ADAM-33, ki se nahaja na kratki roki kromosoma 20

Zmogljivost pljuč (VC) - največja količina zraka, ki jo lahko počasi izdihujete po najglobljem dihanju.

Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) - največja količina zraka, ki jo oseba lahko izzove po maksimalnem vdihavanju. Hkrati se dihanje izvaja z največjo možno močjo in hitrostjo.

Funkcionalna preostala zmogljivost pljuč je del zraka, ki se lahko izdihuje po mirnem izdihu, medtem ko so vse dihalne mišice sproščene.

Prisilni prostorninski izdih v 1 s (FEV₁- prostornina zraka, ki se izloča z največjim naporom iz pljuč v prvi sekundi izdiha po globokem vdihu, to je del FVC v prvi sekundi. Običajno je enak 75% FZHEL.

Najvišja stopnja prisilnega ekspiratornega pretoka (PSV) je največja prostorninska hitrost, ki jo lahko bolnik razvije s prisilnim iztekanjem. Kazalec odseva prehodnost dihalnih poti na ravni sapnika in velikih bronhijev, odvisen je od bolnikovega mišičnega napora. Običajno je vrednost 400 (380–550) l / min, pri bronhialni astmi pa 200 l / min.

Povprečna volumska hitrost (maksimalni srednji ekspiracijski tok) je hitrost prisilnega izdihovalnega toka v njeni sredini (25–75% FVC). Kazalec je informativen pri ugotavljanju zgodnjih obstruktivnih motenj, ni odvisen od bolnikovega napora.

Skupna zmogljivost pljuč (OEL) je celotna količina zraka v prsih po maksimalnem vdihavanju.

Preostali volumen pljuč (OL) - prostornina zraka, ki ostane v pljučih ob koncu najdaljšega trajanja.

I. Pri normalni nosečnosti se pojavi povečana dihalna funkcija:

• Minimalno prezračevanje že v prvem trimesečju se poveča za 40-50% od ravni pred nosečnostjo (s 7,5 l / min na 10,5 l / min), kar je predvsem posledica povečanja volumna vsakega dihanja, saj se pogostost dihalnih gibanj ne spremeni..
• Funkcionalna preostala pljučna zmogljivost se zmanjša za 20%.
• Povečanje prezračevanja povzroči padec delne napetosti CO2 v arterijski krvi na 27–32 mm Hg in na povečanje delne napetosti O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Rast karboanhidraze v eritrocitih pod vplivom progesterona olajša prehod CO t₂ in zmanjšuje raso₂ ne glede na stopnjo prezračevanja.
• Posledica respiratorne alkaloze je povečanje izločanja bikarbonata v ledvicah in njegova serumska raven se zmanjša na 4 mU / l.

Ii. Kratka sapa je eden najpogostejših simptomov med nosečnostjo:

• Približno 70% nosečnic ima kratko sapo. Dispneja se najpogosteje opisuje kot "občutek sapo."
• Ta simptom se pojavi na koncu I. - začetka II. Trimesečja nosečnosti. Največje trajanje dispneje pri nezapletenih nosečnostih je 28-31 tednov. Pogosto se diha razvije spontano, med počitkom in ni povezana s telesno aktivnostjo.
• Etiologija simptomov ni povsem razumljiva, čeprav se preučuje učinek progesterona na prezračevanje in se ugotavlja povezava s padcem delnega stresa CO.₂ v arterijski krvi. Ugotovljeno je, da se zasoplost najpogosteje razvije pri ženskah, ki imajo višjo stopnjo delnega stresa.₂ izven nosečnosti.
• Kljub temu, da se do konca nosečnosti diafragma dvigne za 4 cm, to nima pomembnega učinka na dihalno funkcijo, saj se potovanje diafragme ne moti in se celo poveča za 1,5 cm.

Tako so za nezapleteno nosečnost značilne: t

1. pCO v krvi₂
2. povečanje pO krvi₂
3. zmanjšanje krvnega tlaka₃ (do 20 meq / l)
4. respiratorna alkaloza (plazemski pH 7,45)
5. poveča volumen vdiha
6. konsistenca ZHEL.

III. Znaki, ki kažejo patološko dispnejo med nosečnostjo:

• Indikacija bronhialne astme v anamnezi, čeprav je bil zadnji napad pred 5 leti.
• Nasičenost s kisikom med vadbo je manjša od 95%.
• Povišan hemoglobin.
• Tahikardija in tahipneja.
• Prisotnost kašlja, piskanja, obstruktivne pljučne funkcije.
• Patološki podatki o radiografiji pljuč.

Slika 1. Spirogram s prisilnim iztekanjem

Slika 1 prikazuje spirogram prisilnega ekspiracijskega volumna v normalnih pogojih in z različnimi vrstami okvarjene pljučne funkcije.

a. - prisilna vitalna sposobnost pljuč je normalna.
b. - Prisilna vitalna zmogljivost pljuč v primeru bronhialne astme (obstruktivni tip).
c. - prisilna vitalna sposobnost pljuč pri pljučni fibrozi, deformacija prsnega koša (omejevalni tip).

Običajno IWF₁ 75% FVC.

Pri obstruktivnem spirogramu se ta vrednost zmanjša.

Skupna vrednost FVC pri bronhialni astmi je prav tako manjša od normalne.

Pri restriktivnem tipu OVF₁ 75% FVC, vendar je vrednost FVC manjša od normalne.

Iv. Napadi astme med nosečnostjo niso posledica nenehnih gestacijskih sprememb. Nosečnost ne vpliva na prisilno prostornino izdihavanja za 1 sekundo (FEV₁), na prisilni vitalni sposobnosti pljuč (FVC), na PSV, na povprečni volumetrični stopnji.

1. Svetloba s prekinitvami
   • pogostost napadov dva ali manj krat na teden,
   • pojavijo dve noči ali manj na mesec
   • pomanjkanje simptomov med napadi;

Svetloba obstojna

• pogostost napadov več kot dvakrat na teden, vendar manj kot 1-krat na dan,
• deluje več kot dve noči na mesec
• poslabšanje povzroči kršitev telesne dejavnosti,
• PSV je več kot 80% največjega za posameznega bolnika, variabilnost v nekaj dneh znaša 20-30%,
• FEV₁ več kot 80% stopnje zunaj napada;

Zmerna obstojnost

• napadov dnevno,
• simptomi se pojavijo več kot eno noč na teden,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilnost nad 30%,
• potrebo po redni terapiji z zdravili;

Težka je obstojna

• nenehno borijo,
• pogosto napadi ponoči,
• fizična aktivnost je omejena; PSV, FEV₁ - manj kot 60%, variabilnost nad 30%,
• redno uporabo kortikosteroidov.

Bronhična astma otežuje od 5 do 9% vseh nosečnosti. Bolezen je najbolj razširjena med ženskami z nizkim socialnim statusom, med afriškimi Američani. V zadnjih letih se je pogostnost pojava bolezni pri ženskah v rodni dobi povečala za 2-krat. To je eden najpogostejših življenjsko nevarnih stanj med nosečnostjo. Med astmo med nosečnostjo vplivajo številni dejavniki, ki lahko poslabšajo in izboljšajo potek bolezni. V splošnem je nemogoče predvideti potek astme med nosečnostjo: v 1/3 vseh primerov bronhialna astma izboljša potek v nosečnosti, v 1/3 - ne spremeni, v 1/3 bolnikov se bronhialna astma poslabša: v primeru blage bolezni - 13%, zmerno - 26%, s hudo - v 50% primerov.

Huda astma se med nosečnostjo izboljša. Pri nosečnicah obstaja tveganje za poslabšanje bronhialne astme, čeprav v zadnjih 5 letih niso opazili niti enega samega napada. Najpogosteje se pojavijo poslabšanja astme med 24. in 36. tednom nosečnosti, zelo redko pa se bolezen poslabša v kasnejših obdobjih ali med porodom.

Pojavnost bolezni v pozni nosečnosti je lažja. 75% bolnikov po 3 mesecih po porodu dobi status, ki je bil pred nosečnostjo.

Pomembno je, da se spomnite! Pri nosečnicah s hudo boleznijo so pogostejše okužbe dihalnih poti in sečil (69%) v primerjavi z blago astmo (31%) in s splošno populacijo nosečnic (5%).

• Povečanje ravni prostega kortizola v krvi preprečuje vnetne sprožilce;
• Povečanje koncentracije bronhodilatatorjev (kot je progesteron) lahko izboljša prevodnost dihalnih poti;
• Povečana koncentracija bronhokonstriktorjev (kot je prostaglandin F)_2α) lahko nasprotno prispeva k zoženju bronhijev;
• Sprememba celičnega elementa imunosti moti odziv matere na okužbo.

1. Tveganje za razvoj astme pri novorojenčku je od 6 do 30%, odvisno od prisotnosti bronhialne astme pri očetu ali prisotnosti ali odsotnosti atopije pri materi ali očetu.
2. Tveganje za razvoj astme pri otroku, rojenem v velikem carskem rezu, je večje kot med rojstvom prek rojnega kanala (RR 1,3 oz. 1,0). Razlog za to je večja verjetnost za razvoj atopije v trebušnem načinu poroda:
   • Nastajanje imunskega sistema poteka z udeležbo črevesne mikroflore. Pri carskem rezu je zakasnela kolonizacija črevesa z mikroorganizmi.
   • Novorojencu v kritičnem obdobju življenja odvzamejo imunostimulativne impulze, zamuja pa se pri nastanku imunske črevesne pregrade.
   • Oblikovan th₂ imunski odziv (pro-vnetni) s spremembami v produkciji interlevkina 10 (IL-10) in transformirajočem rastnem faktorju β (TGF-β). Ta vrsta imunskega odziva predisponira za razvoj atopičnih bolezni, vključno z bronhialno astmo.

Pomembno je vedeti, da astma ni kontraindikacija za nosečnost.

Kljub temu, da je zaradi astme prišlo do zmanjšanja delne napetosti kisika v krvi matere, kar vodi do znatnega padca koncentracije kisika v fetalni krvi, ki lahko povzroči trpljenje plodu, večina žensk z astmo nosečnosti ne konča in ne rodi otrok z normalno telesno težo.

Ni prepričljivih podatkov o odnosu astme in patoloških izidov nosečnosti:

• Pri uporabi popolne anti-astmatične terapije ni bilo ugotovljeno povečanje števila primerov prezgodnje nosečnosti.
• Skupna pogostost prezgodnjih porodov pri ženskah z astmo znaša v povprečju 6,3%, pogostnost rojstva otrok, ki tehtajo manj kot 2500 g, pa je 4,9%, kar ne presega enakih vrednosti v splošni populaciji.
• Med astmo in gestacijskim diabetesom, preeklampsijo, horionamnionitisom, mladiči z nizko vodo, majhno porodno težo in otroki s prirojenimi anomalijami razvoja ni vzpostavljene povezave. Vendar pa se pri ženskah z astmo pojavnost kronične arterijske hipertenzije poveča.

Dokazano je, da uporaba zdravil proti astmi - β-agonistov, inhalacijskih kortikosteroidov, teofilina, kromolinanedokromila ne poslabša perinatalnih izidov. Poleg tega je v primerjavi z uporabo inhalacijskih kortikosteroidov pogostnost rojevanja majhnih telesnih cen pri nosečnicah z bronhialno astmo primerljiva s pogostnostjo v splošni populaciji (7,1% v primerjavi z 10%).

Samo s slabo kontrolo bolezni, ko FEV₁ zmanjšana za 20% ali več od izhodiščne vrednosti in tudi v prisotnosti dejavnikov, ki vplivajo na razvoj vazo- in bronhokonstrikcije ter prispevajo k hujšemu toku bolezni (motnje avtonomnega živčnega sistema, anomalija gladkih mišic), verjetnost nastanka prezgodnjih rojstev, rojstvo hipotrofnih plodov in razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje ploda je pokazatelj stanja matere.

Pri 30% žensk z blago astmo na začetku nosečnosti se bolezen poveča do zmernih in hudih stopenj. Zato je bronhialna astma katerekoli resnosti indikacija za skrbno spremljanje dihalne funkcije, da bi pravočasno odkrili in popravili napredovanje bolezni.

Ne smemo pozabiti: Ključ do uspešnega izida nosečnosti je dober nadzor astme.

Uporaba objektivnih kazalnikov za oceno resnosti bolezni.

Kazalniki za oceno resnosti bolezni.

1. Subjektivna ocena delovanja dihal, tako pri bolniku kot pri zdravniku, ni zanesljiv pokazatelj resnosti bolezni.
2. Določanje CBS v krvi ni rutinski dogodek, saj ne vpliva na zdravljenje večine bolnikov.
3. Merjenje FEV₁ je optimalna metoda za oceno dihalne funkcije, vendar zahteva spirometrijo. Kazalec, ki je manjši od 1 litra ali manj kot 20% norme, kaže na hud potek bolezni.
4. PSV približuje natančnost FEV₁, vendar je njena meritev bolj dostopna s prihodom poceni prenosnih merilnikov pretoka in se lahko izvede s strani pacienta. Pri normalni nosečnosti se količina PSV ne spremeni.

Pred nastopom nosečnosti je treba bolnika z astmo obvestiti o naslednjem:

1. Treba se je izogibati sprožilcem za razvoj astme (alergeni, okužbe zgornjih dihal, aspirin, β-blokatorji, hladen zrak, čustveni stres, vadba).
2. Bolnika je treba usposobiti za merjenje PSV dvakrat dnevno za zgodnje odkrivanje okvarjene dihalne funkcije. Meritve se priporočajo takoj po prebujanju in po 12 urah.
3. Bolnik mora imeti primeren inhalator. Uporaba razpršilnika (nebulizerja) je priporočljiva za izboljšanje razpršenosti zdravila v pljučih in zmanjšanje lokalnega učinka steroidov na ustno sluznico, zmanjšanje absorpcije skozi njega in zmanjšanje sistemskega učinka.
4. Vse nosečnice morajo imeti pisni načrt upravljanja, v katerem morajo v skladu s HRP navesti zdravila, ki so potrebna za bolnika, in vključiti priporočila za zmanjšanje tega kazalnika:
   • Temelji na maksimalni vrednosti PSV za bolnika. Bolnika je treba obvestiti o "postopnem zdravljenju" s prehodnim zmanjšanjem PSV za 20% te ravni.
   • Nosečnici je treba opozoriti, da je treba s podaljšanim znižanjem PSV za več kot 20% stopiti v stik z zdravnikom.
   • Padec PSV za več kot 50% najvišje ravni za bolnika je indikacija za hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.
5. Bolnikom je treba pojasniti, da se izidi nosečnosti poslabšajo samo s slabim nadzorom bronhialne astme:
   • Bolnik ne sme končati jemanja zdravila, če je ugotovljeno, da je nosečnost.
   • Zdravila in odmerki morajo biti enaki tako zunaj nosečnosti kot tudi med njo.
   • Med nosečnostjo je treba dati prednost inhalacijskim oblikam dajanja zdravila, da bi zmanjšali sistemski učinek in učinke na plod.

Nadzor okoljskih dejavnikov.

• Zmanjšanje učinkov alergenov in dražilnih snovi lahko zmanjša količino zdravil, ki jih jemljemo za obvladovanje astme in preprečijo eksacerbacije.
• Približno 75-85% bolnikov z astmo ima pozitivne kožne teste na alergene: živalsko dlako, pršice, odpadke ščurkov, cvetnega prahu in plesni.
• Potrebno je zmanjšati vpliv alergenov v zaprtih prostorih - hišni prah in živalske dlake: odstranite preprogo iz spalnice, uporabite prevleko za vzmetnice, ki je neprepustna za klopi, uporabite vzglavnik, sperite posteljnino in zavese z vročo vodo, odstranite mesta za zbiranje prahu.
• Če ste alergični na hišni prah, jih morate odstraniti iz hiše. Če to ni mogoče, se živalim ne dovoli vstopiti v spalnico, prav tako je potrebno iz spalnice odstraniti preprogo in v njej postaviti zelo učinkovit sistem zračnega filtra.
• Taki dražljaji kot aktivno in pasivno kajenje so lahko tudi dejavniki, ki poslabšajo potek astme. Da bi se izognili napredovanju bolezni, jih je treba izključiti.
• Upoštevati je treba tudi druge neimunske dejavnike, ki sprožijo napad astme: močan vonj, onesnaženost zraka, fizični napori, aditivi za živila (sulfiti), zdravila (aspirin, β-blokatorji).

A. Tudi če upoštevamo zgornja priporočila, večina bolnikov še vedno potrebuje podporo za zdravila.

• Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri astmi, so razvrščena v kategorijo B ali C po klasifikaciji FDA (ameriška uprava za hrano in zdravila). Na žalost te kategorije ne morejo popolnoma zagotoviti varnosti uporabe drog. V vsakem primeru je treba skrbno oceniti "korist-tveganje" in o tem obvestiti bolnika.
• Študije zdravil za astmo pri ljudeh niso odkrile zdravil, ki bi bistveno povečala tveganje za razvojne nepravilnosti ploda.

B. Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razdeljena na simptomatska zdravila (β-agonisti in ipratropij, ki se uporabljajo na oddelkih za intenzivno nego) in zdravila za vzdrževalno zdravljenje (inhalacijski in sistemski kortikosteroidi, antagonisti levkotrienov, kromolin).

1. Pripravki za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo v nujnih primerih. Lajšajo akutni bronhospazem, vendar ne vplivajo na osnovni vnetni proces.
   1. β₂ kratkodelujoči agonisti [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ta zdravila se štejejo za varna, kadar jih dajemo z vdihavanjem. Med nosečnostjo je najbolj raziskana albuterol. Prednostno je za lajšanje akutnih simptomov bolezni. Zdravilo se uporablja pri mnogih milijonih bolnikov po vsem svetu in pri več tisoč nosečnicah. Podatki o teratogenih učinkih niso bili pridobljeni. Pri uporabi pri vdihavanju je sistemska izpostavljenost albuterolu minimalna. Drugo najbolj preučevano zdravilo v tej skupini med nosečnostjo je metaproterenol.
   2. β₂ podaljšani agonisti (salmeterol). Podatki, pridobljeni pri nosečnicah, niso dovolj za sklepanje o teratogenosti pri ljudeh. Čeprav se to zdravilo šteje za varno, če ga dajemo z vdihavanjem, ga je treba uporabiti le, če sta beklometazon in / ali kromolin neučinkovita. Morda kombinirana uporaba salmeterola z inhalacijskimi kortikosteroidi ali kromolinom pri persistentni astmi, vendar ni dovolj podatkov o koristih takšnega režima zdravljenja.

   Ne pozabite: nedavne študije so pokazale povečanje smrtnosti zaradi astme zaradi uporabe β₂ podaljšanih agonistov. Iz tega sledi, da se ta zdravila ne smejo uporabljati kot monoterapija za astmo, ampak jih je treba kombinirati z ustreznimi odmerki inhaliranih kortikosteroidov.

2. Vdihavanje antiholinolitikov [Ipratropium (Atrovent)]. Nedavna študija je pokazala, da lahko ipratropij poveča bronhodilatatorni učinek β-agonistov pri zdravljenju akutnega napada astme. To vam omogoča aktivno uporabo zdravila na kratkem tečaju v enoti intenzivne nege. Podatki o živalih potrjujejo odsotnost teratogenega učinka ipratropija, vendar podatki o nosečnicah niso dovolj. Pri vdihavanju se zdravilo slabo absorbira v sluznici bronhialnega drevesa in ima zato minimalen učinek na plod.

Pripravki za vzdrževalno zdravljenje. Zdravila za vzdrževalno zdravljenje nadzorujejo hiperreaktivnost dihalnih poti, kar pomeni, da odstranijo vnetni proces, ki je podlaga za to hiperreaktivnost.

1. Inhalacijski kortikosteroidi (IR) zmanjšajo tveganje za epileptične napade, stopnjo hospitalizacije (za 80%) in izboljšajo pljučno funkcijo.
   • Najpomembnejša zdravila v vzdrževalni terapiji astme, tako zunaj kot med nosečnostjo: le 4% nosečnic, ki so prejemale IC iz začetnih obdobij nosečnosti, so razvile akutni napad bolezni, od tistih, ki niso prejemali IC, je prišlo do napada v 17%.
   • Vdihnjeni kortikosteroidi se med trajanjem razlikujejo: kratko delovanje - beklometazon, srednje - triamcinolon, dolg - flutikazon, budezonid, flunisolid.
   • Pri vdihavanju se adsorbira le majhen del zdravil in nimajo teratogenega učinka.
   • V 20% primerov se uporablja več kot 1 zdravilo iz te skupine.

Beklometazon je najpogosteje uporabljen IR za bronhialno astmo med nosečnostjo. Uporaba beklometazon in budezonid je bolj zaželena, ker je njihovo delovanje najbolj preučeno med nosečnostjo. Triamcinolona se ne smatra za teratogeni, čeprav je število opažanj o njegovi uporabi med nosečnostjo manjše. Flutikazona med nosečnostjo niso proučevali, vendar pa je njegova uporaba minimalna absorpcija z vdihavanjem in varnost drugih IC-jev upravičena. Stabilizatorji mast celic (STK) - kromolin, nedokromil - bolje je uporabiti za blago astmo, ko je bila sprejeta odločitev, da se IR ne uporabi. Za zdravljenje napadov astme se ne uporabljajo. Podatki o nosečnicah in živalih pričajo o odsotnosti teratogenosti teh zdravil. Ne absorbirajo skozi sluznico in del, ki je padel v želodec, se izloči z blatom. Menijo, da je med nosečnostjo bolje uporabiti kromolin.

Antagonisti leukotriena (AL) so zdaj začeli igrati pomembnejšo vlogo pri nadzoru bolezni, zlasti pri odraslih. Za zdravljenje napadov astme se ne uporabljajo. Zafirlukast, montelukast in zileuton. Uporaba AL v nosečnosti zaradi nezadostnih podatkov o njihovi varnosti za ljudi je omejena na primere, kjer obstajajo dokazi o dobrem nadzoru bolezni s temi zdravili pred nosečnostjo, nadzora pa ni mogoče doseči z drugimi skupinami zdravil.

Stalno sproščene metilksantine. Teofilin je intravenozna oblika aminofilina, ki pri ljudeh ni teratogen. Varnost tega zdravila je bila dokazana pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju. Presnova zdravila poteka med nosečnostjo, zato je treba za izbiro optimalnega odmerka oceniti njegovo koncentracijo v krvi (8-12 μg / ml). Teofilin sodi med 2-3 linije zdravil za zdravljenje astme, njegova uporaba ni učinkovita pri akutnem napadu bolezni.

Pri zdravljenju hude astme so potrebni sistemski kortikosteroidi (peroralni - prednizon; intravenski - metilprednizolon, hidrokortizon).

• Večina študij kaže, da sistemski kortikosteroidi ne predstavljajo teratogenega tveganja za ljudi. Prednizolon in hidrokortizon ne prečkajo placente, kot uničijo njegovi encimi. Tudi pri visokih koncentracijah v krvi je učinek prednizolona ali hidrokortizona na hipotalamično-hipofizno-nadledvično os fetusa minimalen.
• Povečanje incidence razcepitve zgornje ustnice in neba je prikazano pri jemanju sistemskih kortikosteroidov, od 1. trimestra, 2-3 krat. Pri vdihavanju takšno povečanje ni označeno.
• Pri jemanju IC v prvem trimesečju, ko je to upravičeno iz zdravstvenih razlogov, mora biti bolnik obveščen o tveganju za razvoj plodovih ustnic in ustnic.
• Z uvedbo II in III trimesečja SC niso vzrok za razvojne napake v plodu.
• Betametazon in deksametazon prečkajo hematoplacentalno pregrado. Obstajajo dokazi, da je lahko izvedba več kot dveh ciklusov kortikosteroidov za antenatalno preprečevanje sindroma dihalne stiske povezana s povečanim tveganjem za možgansko poškodbo prezgodnjega ploda. To mora bolnika obvestiti, če obstaja potreba po velikih odmerkih kortikosteroidov v poznih fazah nosečnosti.

Posebna imunoterapija z alergeni - postopno uvajanje naraščajočih odmerkov alergena, da bi oslabili reakcijo telesa pri naslednjem stiku z njim. Ta metoda zdravljenja lahko povzroči anafilaktično reakcijo in se med nosečnostjo ne uporablja.

1. Svetloba s prekinitvami
   • Če je potrebno, uporabite β₂-adrenomimetiki
   • Ni potrebe po dnevnih zdravilih.

Svetloba obstojna

• Uporabite po potrebi β₂-adrenomimetiki
• Dnevna recepcija. Po možnosti: nizki odmerki kortikosteroidov za inhaliranje (beklometazon ali budezonid)
• Alternativno: kromolin / nedokromil ali antagonisti receptorjev levkotriena ali podaljšan teofilin (ki podpira serumsko koncentracijo 5-15 μg / ml).

Zmerna obstojnost

• Uporabite po potrebi β₂-adrenomimetiki
• Dnevna recepcija. Prednostno: nizke in srednje doze
• kortikosteroidi v kombinaciji z β₂ podaljšanih agonistov
• Alternativa: povprečne doze inhalacijskih kortikosteroidov; ali nizke in srednje doze inhalacijskih kortikosteroidov in antagonistov levkotrienskega receptorja (ali teofilina za nočne napade).

Težka je obstojna

• Uporabite po potrebi β₂-adrenomimetiki
• Dnevni vnos: visoki odmerki kortikosteroidov za vdihavanje in β₂-podaljšanim agonistom (salmeterol) ali visokimi odmerki IR z zdravili za aminofilin, kot tudi z dnevno ali redko uporabo sistemskih steroidov (prednizolon).

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• Stalno upadanje PSV je manj kot 50-60% največje vrednosti za bolnika;
• Zmanjšanje PO₂ manj kot 70 mm Hg;
• Povečanje pCO₂ več kot 35 mm Hg;
• Srčni utrip nad 120 na minuto;
• Stopnja dihanja je več kot 22 na minuto.

Pomembno je vedeti:

• povečanje pCO₂ pri nosečnicah z napadom astme več kot 40 mm Hg, dokaz o povečani respiratorni odpovedi, saj normalne vrednosti pCO2 med nosečnostjo znašajo od 27 do 32 mm Hg.
• neugodni prognostični znaki pri bronhialni astmi so cirkadiane variacije pljučne funkcije, hude reakcije na bronhodilatatorje, uporaba treh ali več zdravil, pogosta hospitalizacija v enoti intenzivne nege in življenjsko nevarna zgodovina v zgodovini.
• ob odsotnosti učinka tekočega "postopnega zdravljenja" se razvije astmatični status (status asthmaticus) - stanje hude asfiksije (hipoksija in hiperkapnija z dekompenzirano acidozo), ki se ne ustavi s konvencionalnimi sredstvi več ur ali več dni, kar včasih vodi do razvoja hipoksične kome in smrti (0,2% vseh nosečnic z bronhialno astmo).

Podaljšan napad astme je indikacija za hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.

Ohranjanje napada astme v enoti intenzivne nege:

1. Zdravljenje astme med nosečnostjo je enako kot v nosečnosti.
2. Dobava kisika do nasičenja (SO₂) najmanj 95%, RAO₂ več kot 60 mm Hg.
3. Ne dovolite povečanja pCO₂ več kot 40 mm Hg.
4. Izogibajte se hipotenziji: nosečnica mora biti na levi strani, potrebna je zadostna hidracija (pitje, in / ali uvedba izotonične raztopine s hitrostjo 125 ml / uro).
5. Uvod β₂-agonisti v inhalirani obliki, da dosežejo učinek ali pojav toksičnosti: albuterol (odmerni nebulator) 3-4 odmerke ali albuterolski nebulator vsakih 10-20 minut.
6. Metilprednizolon 125 mg intravensko hitro, nato 40-60 mg intravensko vsakih 6 ur ali hidrokortizon 60-80 mg intravensko vsakih 6 ur. Po izboljšanju stanja - prehod na tablete prednizolona (običajno 60 mg / dan) s postopnim zmanjševanjem in popolno odpovedjo v 2 tednih.
7. V prvih 24 urah po napadu razmislite o dajanju ipratropija (atrovent) v inhalator z odmerkom (2 odmerka po 18 µg / spray vsakih 6 ur) ali razpršilnika (62,5 ml viala / nebulatorja vsakih 6 ur).
8. Ne uporabljajte adrenalina pri nosečnicah subkutano.
9. Pravočasno rešite vprašanje intubacije sapnika: šibkost, poslabšanje zavesti, cianoza, povečanje pCO₂ in hipoksemija.
10. Spremljanje pljučne funkcije z merjenjem FEV₁ ali PSV, konstantna pulzna oksimetrija in fetalni CTG.

Ne paničarite! Akutni napad astme ni indikacija za indukcijo poroda, čeprav je treba razmisliti o vprašanju indukcije poroda, če obstajajo druga patološka stanja pri materi in plodu.

1. Zagotavljanje optimalne kontrole bolezni med nosečnostjo;
2. Bolj agresiven kot ne-noseča, ki izvaja napade bronhialne astme;
3. Preprečiti zamude pri postavljanju diagnoze in začeti zdravljenje;
4. Pravočasno ocenite potrebo po terapiji z zdravili in njeno učinkovitost;
5. Zagotavljanje nosečnic informacij o njihovi bolezni in spoznavanje načel samopomoči;
6. Ustrezno zdravljenje rinitisa, refluksa želodca in drugih stanj, ki sprožijo napad astme;
7. Spodbujanje opuščanja kajenja;
8. Spirometrija in določitev PSV vsaj 1-krat na mesec;
9. Zavrnitev cepljenja proti gripi pred 12 tedni nosečnosti.

Poslabšanje astme med porodom je zelo redko. To je posledica fiziološkega generičnega stresa, pri katerem se sproščajo endogeni steroidi in epinefrin, ki preprečuje razvoj napada. Zadušitev, ki se je pojavila v tem času, je treba razlikovati od pljučnega edema pri srčnih okvarah, preeklampsiji, masivni tokolizi in septičnem stanju ter pljučni emboliji in aspiracijskem sindromu.

Pomembno je ohraniti ustrezno oksigenacijo in hidracijo, nadzorovati nasičenost s kisikom, dihalno funkcijo in uporabljati zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje astme med nosečnostjo.

Prostaglandin E₁, E₂ in oksitocin so varni pri bolnikih z bronhialno astmo.

Prostaglandin 15-metil F_2α ergonovin in drugi ergot alkaloidi lahko povzročijo bronhospazem in se ne smejo uporabljati pri teh nosečnicah. Bronhospastični učinek skupine ergot alkaloidov je okrepljen s pripravki za splošno anestezijo.

Teoretično lahko bronhialni spazem povzroči morfij in meperidin, ker sproščajo histamin iz granulatov mastocitov, vendar to praktično ni. Veliko število žensk brez težav dobi zdravilo, podobno morfinu. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je ženskam, ki trpijo za bronhialno astmo, bolje, da uporabijo butorfanol ali fentanil, ker so manj ugodne za sproščanje histamina.

Če je potrebna anestezija, je zaželena epiduralna anestezija, saj je splošna anestezija povezana s tveganjem za okužbo prsnega koša in atelektazo. Epiduralna anestezija zmanjša intenzivnost bronhospazma, zmanjša porabo kisika in minutno prezračevanje. Poleg tega je splošna anestezija v obliki intubacijske anestezije izjemno nezaželena, prednostna zdravila so bronhodilatatorski učinek - ketamin in halogenati.

Dnevni odmerki sistemskih steroidov, ki jih je bolnik prejel več tednov, v naslednjem letu zavirajo interakcijo hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza. To slabi fiziološko sproščanje nadledvičnih kortikosteroidov v stresnih situacijah (kirurški poseg, zakon o delu).

Za preprečevanje adrenalne krize pri porodu se ženskam, ki so v zadnjem letu prejemale zdravljenje z IC, ponudi empirično dajanje glukokortikoidov vsaj 2-4 tedne. Številni avtorji menijo, da je treba takšno zdravljenje izvesti, če ta zdravila niso bila preklicana mesec dni pred porodom.

Če profilaktično dajanje glukokortikoidov ni bilo opravljeno ob rojstvu, v poporodnem obdobju je treba spremljati pojav simptomov adrenalne insuficience - anoreksija, slabost, bruhanje, šibkost, hipotenzija, hiponatremija in hiperkalemija.

Priporočen režim uporabe glukokortikoidov ob rojstvu: hidrokortizon 100 mg IV vsakih 8 ur na dan dela in 50 mg IV vsakih 8 ur na dan po rojstvu. Naslednji - prehod na podporna zdravila s postopnim odpovedovanjem.

Ne pozabite! Tveganje za poslabšanje astme po carskem rezu je 18-krat večje v primerjavi z vaginalnim porodom.

• Ni povezana z večjo pogostnostjo poslabšanja bronhialne astme.
• Bolniki morajo uporabljati tista zdravila, ki so potrebna v skladu s PSV, ko jih merimo prvi dan po rojstvu.
• Priporoča se dihalna gimnastika.
• Dojenje ni kontraindicirano pri jemanju kakršnihkoli zdravil proti astmi.
• Dojenje v obdobju 1-6 mesecev po rojstvu zmanjša tveganje za atopijo pri mladostnikih, starih 17 let, za 30–50%.

Tabela 1. Relativno tveganje za prezgodnji porod in rojstvo dojenčkov z nizko porodno težo pri ženskah z bronhialno astmo. (Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo 2006)